Aju abstsess: sümptomid ja ravi

Lokaalset nakkus-põletikulist ajukahjustust, millele järgneb süvendi teke, nimetatakse abstsessiks. See on sekundaarne patoloogia, mis raskendab haiguse kulgu. Sellisel abstsessil on ICD-10 järgi kood G06.0 ja G07. Probleem on diagnoositud HIV-i patsientidel pärast keemiaravi, kiirgushaigust.

Arengumehhanism ja nakkusviisid

Haiguse põhjustavad patogeensed mikroorganismid - streptokokk, stafülokokk, E. coli, anaeroobsed bakterid. Infektsiooni esmane fookus paikneb väljaspool kesknärvisüsteemi. Mikroobid sisenevad ajusse mitmel viisil:

• Kontakt - rakendatakse kolmel viisil: otogeensed, odontogeensed ja rinogeensed.
• Otsene - on iseloomulik kolju ja aju avatud vigastustele.
• Hematogeensed - viivad metastaatilise mehhanismini abstsesside tekke pärast infektsioonide tungimist süsteemses vereringes.
• Autoinfektiivne - patogeen on oma patogeenne mikrofloora. See rada on tüüpiline suletud peaga trauma puhul.

Patoloogia tüübid

Abstsesside liigitamine põhineb teatavatel märgetel. Nende hulka kuuluvad:

Mäda kogunemise kohas

Haiguse soodne tulemus, mida iseloomustab kapsli olemasolu

Intratserebraalne - aju sisus

Ei ole kapslit, neil on ebasoodne prognoos.

Subduraalne - kõva ja pehme membraani vaheline vajumine

Infektsioon toimub verega.

Periveventrikulaarne - aju vatsakeste lähedal

Sinusiidi tüsistused, mädane nohu

Epiduraalsed kahjustatud väliskehad

Avatud või suletud ajukahjustus

Krooniline kurguvalu, kopsu abscess

Otogeenne aju abstsess

Mastoidprotsessi põletiku tüsistused, labürindi ja sigmoid-sinuse keskmist kõrva

Brain Abscess sümptomid

Abstsess avaldub üldiste mürgistuse sümptomite all. Nende hulka kuuluvad:

• hüperhüdroos (suurenenud higistamine);
• isu puudumine;
• nõrkus;
• letargia;
• külmavärinad;
• leukotsütoos;
• suukuivus;
• nahapaksus;
• suurenenud ESR vereproovides.

Abstsessi teke toimub etappides. Peamised etapid:

1. Varajane (entsefaliit). Etapi kestus on umbes 72 tundi. Pärast seda on pärast antibiootikumide võtmist kas taastumine või haigus areneb.
2. Patoloogia progresseerumine. 4. – 9. Päeval moodustub õõnsus purulentse sisuga, mis avaldab joobeseisundi märke.
3. Eelviimases etapis (10–13 päeva). See on varase kapseldamise periood. Nakkuskoha ümber moodustub sidekoe kapsel. See piirab põletikulist protsessi ja selle edasist levikut.
4. Lõplik etapp (2 nädalat või rohkem). Kapsli tihendus, intrakraniaalne hüpertensioon ja aju turse esinevad. Neuroloogilised ja peaaju sümptomid muutuvad iseloomulikuks tunnuseks.

Aju

See sümptomite rühm ilmneb selgelt haiguse esimestest päevadest. Aju sümptomite tunnused on:

• püsiv temperatuuri tõus;
• jäik kael;
• oksendamine;
• piinav, lõhkev peavalu;
• hüpertensioon;
• teadvuse häired;
• müra ja fotofoobia;
• aeglane südamelöök;
• nägemisnärvide turse.

Neuroloogilised

Neuroloogilise iseloomuga fokaalsed sümptomid avalduvad sõltuvalt mädaniku kogunemise asukohast. On:

Jäsemete või kogu keha spasmid, nägemishäired, kõne düsfunktsioon. Eufooria või depressioon

Keha vasaku poole paralüüs või pareessioon

Meeleolumuutused, ülemäärane jutukus, intellektuaalsete võimete vähenemine

Lihaste nõrkus, düsmotiilsus, koordineerimatus (närviline kõnnak), "hõredad silmad"

Kõrvade läheduses

Aju turse ja insuldi sümptomid - suurenenud lihastoonus kaelas, puutetundlikkus

Aju baas

Jäsemete halvatus, strabismuse teke, krambid, nägemise kaotus

Diagnostilised meetodid

Esialgne diagnoos määratakse kindlaks teatavate kriteeriumide alusel. Nende hulka kuuluvad:

• ajaloo võtmine;
• haiguse tavaliste sümptomite määramine;
• patsiendi visuaalne kontroll;
• patsientide kaebuste analüüs;
• aju- ja neuroloogiliste sümptomite olemasolu;
• nakkuste fookuste loomine kehas;
• haiguse äge algus.

Eelotsuse kinnitamiseks kasutatakse täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Need on:

• Täielik vereanalüüs - leukotsüütide arvu, valgusisalduse suurenemine vererakkudes.
• Magnetresonantstomograafia - tuvastab varases staadiumis abstsessi, määrates täpselt nakkuse allika lokaliseerimise.
• Kompuutertomograafia on informatiivne, kasutades kiirgusainet.
• Abscess - määrab põletiku allika koha, suuruse ja kuju.
• Kraniograafia, kajakefaloskoopia, kajakeelekujutus teostatakse siis, kui on võimatu teha MRI ja CT. Meetodid määravad intrakraniaalse hüpertensiooni olemasolu.
• BAC-külvik - aitab valida antibakteriaalseid ravimeid haiguse raviks.

Ravi

Aju abstsessi ravi toimub statsionaarsetes tingimustes. Sõltuvalt abstsessi suurusest, lokaliseerimisest ja haiguse staadiumist jagatakse ravi:

• Ravimid. See viiakse läbi haiguse algstaadiumis, kui mädane õõnsus ei ületa 3 cm, sel juhul on tulemus 90% juhtudest soodne korrektse ja õigeaegse raviga.
• Kirurgiline See on näidustatud seenhaiguse, hüpertensiivse sündroomi, ventrikulaarse tsooni lokaliseerumise kohta pärast ajukahjustust. Kirurgilise ravi prognoos sõltub patsiendi üldisest seisundist, kaasnevate haiguste esinemisest. Võimalikud jääkmõjud epileptiliste krampide, krampide, invaliidsuse tekkimise vormis.

Meditsiiniline

Konservatiivne ravi toimub teatud rühmade ravimite abil. Nende hulka kuuluvad:

• Antibiootikumid (flukonasool, tseftriaksoon, vankomütsiin) - pärsivad tuvastatud patogeeni. Valitud mikrobi tundlikkuse analüüs on vajalik läbi viia konkreetse antibiootikumi suhtes.
• Kesknärvisüsteemi ravimid (Piracetam, Vinpocetine) - suurendavad aju vereringet.
• Krambivastased ravimid (Seduxen, Finlepsin) - keha või jäsemete võimalike krampide vältimine.
• Glükokortikoidid (deksametasoon, prednisoon) - leevendavad põletikku, takistavad kapsli kasvu mädanikuga.
• Diureetikumid (furosemiid, Lasix) - leevendab turset.
• Põletikuvastane (Ibuprofeen, paratsetomool) - vähendab põletikulise protsessi ajal temperatuuri.
• Antihüpoksandid, vitamiinid, adaptogeenid (Eleutherococcus, Fezam) - keha üldiseks tugevdamiseks.

Aju abstsess: põhjused, vormid, ilmingud, diagnoos, ravi

Aju abstsess on ajukoe kohalik põletikuline kahjustus, mille järgnev sulamine ja õõnsusega sisestatud õõnsuse moodustumine. Sellel haigusel pole konkreetseid märke. See väljendub joobeseisundi sündroomis, aju sümptomites ja aju aine fokaalses kahjustuses.

Aju abstsess on sekundaarne patoloogia, mis raskendab haiguse kulgu. Infektsiooni peamine fookus on tavaliselt väljaspool kesknärvisüsteemi. Patogeensed mikroorganismid tungivad ajusse erinevatel viisidel: kontakt, hematogeenne, otsene. Haigus on sageli traumaatilise või orgaanilise ajukahjustuse tagajärg.

Aju abstsess on tõsine haigus, mida praegu harva registreeritakse. Tavaliselt on vaesed pered, HIV-nakkusega inimesed ning pikaajalist kiirgust või keemiaravi saavad patsiendid haiged. Aju abstsess esineb peamiselt meestel vanuses 30–45 aastat.

Klassifikatsioon

Etioloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi aju abstsessiliike:

• Rinogeenne - mädane riniit või sinusiit,
• Otogeenne - kesk- ja sisekõrva mädane põletik, tümpaniline toru, mastoidprotsess,
• Odontogeensed - periodontiidi, stomatiidi, gingiviitide komplikatsioon,
• Traumaatiline - avatud või suletud pea vigastuse tagajärg;
• Iatrogeenne - operatsiooni tulemus,
• Hematogeenne - mikroobide tungimine ajus verevooluga, t
• Metastaatiline - siseorganite, näiteks kopsude, endokardi põletiku komplikatsioon.

Aju abstsess on subduraalne, epiduraalne ja intratserebraalne. See klassifikatsioon põhineb kolju abstsessi asukohal dura mater suhtes.

Struktuuri järgi on kahte tüüpi abstsess:

1. Interstitsiaalne - mida iseloomustab kapsli olemasolu, mis eraldab mädase põletiku tervetest ajukoes. Need abstsessid tekivad kõrge resistentsusega inimestel, reageerivad hästi ravile ja neil on soodne prognoos.
2. Parenhüüm - ei oma kapsleid, on prognoosi suhtes ebasoodsad, moodustuvad immuunsüsteemi kaitsmise järsu langusega. Selliseid abstsesse peetakse patsientide eluea jooksul eriti ohtlikuks. See on tingitud mädase sisu vaba esinemisest aju aines ja koostoimes tervete kudedega. Parenhümaalsete abstsesside korral ei ole võimalik teostada tõhusat kirurgilist sekkumist.

Etioloogia ja patogenees

Aju abstsessi peamine põhjus on bakteriaalne infektsioon:

• Streptokokk,
• Stafülokokk,
• Escherichiosis,
• Protean,
• Pneumokokk,
• Meningokokk,
• Seened
• Toksoplasmoos,
• Segatud infektsioon.

Kuna aju abstsess on sekundaarne haigus, saavutatakse nakkuse tungimine esmasest fookusest erinevate mehhanismide ja radadega.

• Metastaatiline mehhanism rakendatakse hematogeense meetodiga. See tekib siis, kui patsiendil on seedetrakti kopsudes, endokardis ja organites mädane-põletikuline protsess. Kroonilise kopsupõletiku või kopsutõve korral siseneb süsteemne vereringe bakteriaalne embool. Ta satub verega veresoontesse ja kutsub esile haiguse arengut.
• Kontaktmehhanismi rakendavad otogeensed, rinogeensed ja odontogeensed radad. Otogeenne rada viib abstsesside tekkeni kesk- või sisekõrva mädase põletikuga patsientidel ning ka mastoidprotsessis. Aju aine rinogeenne nakkus tekib kroonilise riniidi või sinusiidi all kannatavate isikute puhul. Samal ajal esineb esmakordselt piiratud meningiit ja seejärel mädane entsefaliit. Odontogeenne rada on iseloomulik suu põletikuliste muutustega inimestele: kaaries, pulpiit, gingiviit, stomatiit.
• Ajutise infektsiooni otsene tee tekib avatud pea vigastuse ajal. See infektsiooni viis on kõige olulisem sõjaajal: pärast plahvatusohtlikke ja löökhaavu.
• Autoinfektsioon toimub suletud CCT puhul. Haiguse põhjustaja on antud juhul inimkeha enda mikrofloor, mis omandab patogeensed omadused.

Abstsessi moodustamiseks tuleb täita kaks tingimust: patogeensete mikroobide olemasolu ja inimkeha üldise resistentsuse vähenemine.

Abstsessi moodustamine on pikk protsess, mis koosneb üksteisele järgnevatest etappidest.

Haiguse arengu etapid:

haiguse arengut

Varajane cerebritis on ajukoe nakkuslik põletik, mis laheneb spontaanselt või antibiootikumide mõjul. See etapp kestab kolm päeva ja sellele on iseloomulik tervete ajukude ja kannatanute vahelise piiri puudumine, perivaskulaarsete infiltraatide ja neuronite toksiline kahjustus.

Kliiniline pilt

Haigus algab ägedalt ja avaldub joobeseisundi sümptomite, fokaalsete ja aju sümptomite tunnuseid.

Patsiendid, kellel on suurenenud kehatemperatuur, peavalu, külmavärinad, hüperhüdroos, naha nõrkus, nõrkus, isutus, suukuivus, veres leukotsütoos, suurenenud ESR. Need on tõsise mürgistuse tunnused.

Aju hulka kuuluvad järgmised sümptomid:

• talumatu peavalu
• iiveldus ja oksendamine, mitte leevendamine,
• bradükardia,
• lakrimatsioon ja fotofoobia
• okulaarse lihaste pinge ja spasm,
• psühhoos
• letargia ja apaatia,
• unisus
• pearinglus
• teadvuse kaotus
• põhjuslikud meeleolumuutused,
• epiprikadki,
• kooma.

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid võimaldavad diagnoosida patoloogiat selle kliiniliste tunnuste põhjal.

Aju abstsess kliinikus määratakse selle asukoha järgi:

1. Haiguse lokaliseerimine parempoolses poolkeras avaldub keha vasaku poole pareesist ja halvatusest.
2. Aju ajalise lõhe abstsessi sümptomid on nägemishäired, düsfoonia või afoonia, kogu keha krambid ja jäsemed. Sensoorne afaasia esineb patsientidel, kõne muutub mõttetuks, ta ei saa lugeda ja kirjutada, ei mõista, mida teised ütlevad. Vaimsed häired väljenduvad eufoorias või depressioonis, kriitika vähenemises.
3. Frontaalhülgade abstsess - rumal ja kõrge vaim, eufooria, kõnepõlve, suurenenud jutlusvõime, vähendatud intelligentsus, pettused, meeleolumuutused rõõmust kurbuseni.
4. Ajujõu kadu avaldub nüstagmuses, liikumiste diskrimineerimises, ataksias, hüpertensiivses sündroomis, lihaste hüpotoonias. Patsientide liikumised muutuvad laiapõhjalisteks ja ebakindlateks, nende kõndimine on kukkumistega, nende silmad "jooksevad" küljelt küljele.
5. Aju baasi abstsess - okulomotoorse süsteemi düsfunktsioon, strabismuse teke, nägemise kaotus, krambid, jäsemete halvatus.

Aju insuldi ja turse võib olla seotud kliiniliste tunnustega. Abstsessi lähedus meningidele ilmneb meningeaalsete sümptomite ja märkidega - jäik kael, relva koera kehahoiak, ülitundlikkus puudutamisel.

Aju abstsessi tüsistused on: abstsessi sisestamine, selle läbimurre aju vatsakestesse, ägenemised, operatsioonijärgse haava sekundaarne infektsioon, kolju luude põletik - osteomüeliit, korduvate epilepsiahoogude esinemine. Kliiniliselt näitavad need protsessid paralüüsi ja pareessiooni, nägemise ja kuulmise kadu, mälu halvenemist, vähendatud luure ja teisi kesknärvisüsteemi häireid.

Diagnostika

Aju abstsessi diagnoos algab patsiendi kaebuste läbivaatamisest ja kuulmisest. Haiguse ajaloo ja teatud sümptomite põhjal võivad spetsialistid teha esialgse diagnoosi. Olulised on fokaalsed neuroloogilised ja aju sümptomid, akuutne patoloogia algus, koljusisene hüpertensioon, kroonilise infektsiooni fookuste esinemine organismis.

Täiendavad diagnostikameetodid väidetava diagnoosi kinnitamiseks või keelamiseks:

aju abstsess pildil

Brain CT scan on taskukohane ja väga tundlik meetod. Vastupidiselt määratleb see ainult madala tihedusega tsooni. Patoloogilise fookuse struktuur selgub ainult kiirguskindla aine mõju all.

Ravi

Aju abstsessi ravi on suunatud nakkusetekitajate ja põletiku tunnuste hävitamisele, mikrokirkulatsiooni parandamisele kahjustatud piirkonnas, peamiste kliiniliste tunnuste kõrvaldamiseks ja keha kui terviku tugevdamiseks. Ravi viiakse läbi neurokirurgias.

Sõltuvalt haiguse staadiumist teostatakse abstsessi lokaliseerimine ja suurus, konservatiivne või kirurgiline ravi.

Narkomaania ravi

Konservatiivne ravi toimub patoloogia algstaadiumis, samuti siis, kui abstsessi suurus ei ületa kolme sentimeetrit läbimõõduga.

• Antibakteriaalne ravi - laia spektriga antibiootikumide kasutamine tsefalosporiinide, makroliidide, fluorokinoloonide, kaitstud penitsilliinide, seenevastaste ravimite hulgast. Patsientidele määratakse tseftriaksoon, metronidasool, vankomütsiin, levomütsiin, amfoteritsiin, flukonasool. Pärast valitud mikrobi antibiootikumide tundlikkuse analüüsi tulemuste saamist tuleb ravi korrigeerida.
• Glükokortikoidid määratakse juhul, kui antibiootikumiravi ei anna positiivseid tulemusi. Glükokortikosteroidid vähendavad põletiku raskust ja muudavad abstsessikapsli arengut. Tavaliselt määratakse prednisoloon, deksametasoon.
• Aju vereringet parandavad ravimid - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Krampide ärahoidvad ravimid - “Difenin”, “Alepsin”, “Sodanton”.
• Diureetikumid ja dekongestandid - mannitool, furosemiid, Lysix.
• Põletikuvastased ja palavikuvastased ravimid - "Paratsetamool", "Ibuprofeen".
• Taastav ravi - B-vitamiinid, adaptogeenid, antihüpoksandid.

Kirurgiline ravi

Pärast patsiendi üldseisundi stabiliseerimist avatakse ja tühjendatakse abstsess. Purulent õõnsus, mida on niisutatud antibakteriaalse lahusega. Pärast operatsiooni on patsient mõnda aega intensiivraviüksuses ja seejärel viiakse ta neuroloogilises voodis palatisse. Pärast sellist operatsiooni on vajalik pikk rehabilitatsiooniperiood.

Näidustused operatsiooni kohta:

1. Abstsessi lokaliseerimine aju vatsakese piirkonnas,
2. Hüpertensiivse sündroomi põhjustanud abstsess,
3. Põgenik, mis on tingitud traumaatilisest ajukahjustusest,
4. Seente päritolu ületamine.

• Patoloogia algusjärgus on entsefaliit,
• Abstsessi asukoht elutähtsate keskuste vahetus läheduses;
• Aju mitmed kasutamatud abstsessid,
• Patsientide Comatose seisund.

Haiguse prognoos on väga tõsine, kuid enamikul juhtudel on see siiski soodne. Aju abstsessi suremus on kuni 30% ja puue kuni 50%. Isegi pärast taastumist on peaaegu pooltel patsientidest neuroloogilised sümptomid - krambid. Mõnedel on keha erinevad funktsioonid.

Meetmed aju abstsessi tekke vältimiseks:

1. Haava desinfektsioon TBI ajal,
2. Kroonilise nakkuse fookuste õigeaegne avastamine ja taastamine, t
3. Immuunsuse stimuleerimine ja organismi vastupanuvõime infektsioonidele,
4. Tasakaalustatud ja õige toitumine,
5. Multivitamiinide ja mineraalide komplekside vastuvõtt.

Aju abstsess on tõsine patoloogia, mis tekib kehas esinevate haiguste taustal. Haiguse viivitamatuks avastamiseks ja kohe ravi alustamiseks on vaja teada esimesi kliinilisi sümptomeid ja rakendada täiendavaid uurimismeetodeid. Varane ja adekvaatne ravi võib vähendada eluohtlike tüsistuste riski ja muuta kehale negatiivsed tagajärjed minimaalseks.

Aju abstsess

Aju abstsess on kraniõõnes piiratud pussi kogunemine. Abstsessid on kolme tüüpi: intratserebraalne, subduraalne ja epiduraalne. Aju abstsessi sümptomid sõltuvad tema asukohast ja suurusest. Nad ei ole spetsiifilised ja võivad moodustada igasuguse mahuka hariduse kliiniku. Aju abstsess diagnoositakse aju CT või MRI järgi. Kui väike abstsess on konservatiivne. Abstsiendid, mis asuvad aju vatsakeste lähedal, põhjustavad nii intrakraniaalse rõhu järsku tõusu, vajavad kirurgilist sekkumist, kui on võimatu teostada abstsessi stereotaktilist punktsiooni.

Aju abstsess

Aju abstsess on kraniõõnes piiratud pussi kogunemine. Abstsessid on kolme tüüpi: intratserebraalne (mädaniku kogunemine aju aines); subduraalne (asub dura mater all); epiduraalne (lokaliseerunud dura mater kohal). Peamised nakkuse viisid koljuõõnes on: hematogeensed; avatud tungiv traumaatiline ajukahjustus; põletikulised protsessid nina-, kesk- ja sisekõrvas; haavainfektsioon pärast neurokirurgilist sekkumist.

Aju hematogeensete abstsesside tekke põhjuseks on kõige sagedamini kopsudes põletikulised protsessid (bronhectasis, empyema, krooniline kopsupõletik, kopsu abscess). Sellistel juhtudel muutub nakatunud trombi fragment (põletikulise fookuse perifeersest veresoontest) bakteriaalseks embooliks, mis siseneb süsteemsesse vereringesse ja kannab verd ajusse, kus see on kinnitatud väikestes anumates (eelapillary, kapillaar või arteriool). Krooniline (või äge) bakteriaalne endokardiit, seedetrakti infektsioonid ja sepsis võivad abstsesside patogeneesis mängida väikest rolli.

Avatud läbistava traumaatilise ajukahjustuse korral areneb aju abstsess otsese nakkuse tagajärjel koljuõõnes. Rahuajal on selliste abstsesside osakaal 15-20%. Sõjategevuse kontekstis suureneb see märkimisväärselt (kaevandamisohtlikud haavad, haavade haavad).

Põletikulistes protsessides paranasaalsete siinuste (sinusiit), kesk- ja sisekõrva puhul on kaks võimalust nakkuse levitamiseks: tagasipöördumine - piki dura mater-i ja aju veeni; ja nakkuse otsene läbitungimine dura mater kaudu. Teisel juhul moodustub põletiku piiritletud fookus esialgu meninges ja seejärel aju külgnevas osas.

Aju abstsessid, mis tekivad intrakraniaalse infektsioosse tüsistuse taustal pärast neurokirurgilist sekkumist (ventrikuliit, meningiit), esinevad reeglina rasketel ja nõrgestatud patsientidel.

Etioloogia ja patogenees

Aju hematogeensete abstsesside isoleeritud patogeenide seas domineerivad streptokokid, mis sageli on seotud bakteriotiididega (Bacteroides spp.). Enterobakterid (sh Proteus vulgaris) on iseloomulikud hematogeensetele ja otogeensetele abstsessidele. Avatud läbistava traumaatilise ajukahjustusega domineerivad aju abstsesside patogeneesid stafülokokid (St. aureus), harvemini Enterobacteriaceae'st. Erinevatel immuunpuudulikkuse seisunditel (immunosupressiivne ravi pärast elundite ja kudede siirdamist, HIV-infektsioon) isoleeritakse Aspergillus fumigatus aju abstsessi sisu külvamisest. Siiski ei ole sageli võimalik nakkuse põhjustaja tuvastamist aju abscessis, kuna 25-30% juhtudest on abstsesside külv steriilne.

Aju abstsessi teke toimub mitmes etapis.

• 1-3 päeva. Areneb aju kudede piiratud põletik - entsefaliit (varajane cerebritis). Selles etapis on põletikuline protsess pöörduv. Võib-olla spontaanne resolutsioon ja antibiootikumravi mõju all.
• 4-9 päeva. Ebapiisavate kaitsemehhanismide tulemusena või ebaõige ravi korral edeneb põletikuline protsess, selle keskel on süvend, mis on täis mäda, mis on võimeline suurenema.
• 10-13 päeva. Selles staadiumis moodustub mädane fookus ümber sidekoe kaitsekapsli, mis takistab mädase protsessi levikut.
• Kolmas nädal. Lõppkokkuvõttes tihendatakse kapsel, selle ümber moodustub glioosi tsoon. Olukorra edasine areng sõltub taimestiku virulentsusest, organismi reaktiivsusest ja terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete adekvaatsusest. Võib-olla on aju abstsessi vastupidine areng, kuid sagedamini selle sisemise mahu suurenemine või uute põletikukeskuste teke kapsli perifeerias.

Kliiniline pilt

Praeguseks ei ole tuvastatud aju patognoomseid abstsessisümptomeid. Kliiniline pilt aju abstsessidega sarnaneb massihariduse kliinilisele pildile, kui kliinilised sümptomid võivad ulatuda peavaludest kuni tõsise aju sümptomini, mis on seotud teadvuse depressiooniga ja raskeid ajukahjustuse sümptomeid. Mõnel juhul muutub haiguse esimene ilming epilepsiahooguks. Võib täheldada meningeaalseid sümptomeid (subduraalsete protsessidega, emüemaga). Epiduraalsed aju abstsessid on sageli seotud kolju luude osteomüeliidiga. Sümptomid suurenevad järk-järgult.

Aju abstsessi diagnoos

Aju abstsessi diagnoosimiseks on väga oluline põhjalik anamneesis (mädase infektsiooni fookuste olemasolu, äge nakkushaigus). Neuroloogiliste sümptomite väljanägemisega ja süvenemisega seotud põletikulise protsessi olemasolu on täiendava neuropiltimise uuringu aluseks.

Aju abstsessi diagnoosimise täpsus aju CT-skaneerimisega sõltub abstsesside moodustumise staadiumist. Haiguse varases staadiumis on diagnoos raske. Varajase entsefaliidi staadiumis (1-3 päeva) määrab CT kindlaks ebaregulaarse kujuga vähendatud tihedusega tsooni. Sisse toodud kontrastaine koguneb ebaühtlaselt, peamiselt fookuse äärealadel, keskel harvemini. Enkefaliidi hilisemates etappides tekivad kahjustuse piirjooned isegi ümarad kontuurid. Kontrastsus jaotub ühtlaselt kogu fookuse äärealadel; fookuse keskvööndi tihedus ei muutu. Kuid korduv CT-skaneerimine (pärast 30-40 minutit) määrab kontrastsuse difusiooni kapsli keskele, samuti selle esinemist perifeerses tsoonis, mis ei ole tüüpiline pahaloomulistele kasvajatele.

CT-skaneerimisel on kapseldatud aju abstsess ümmarguse kehamassiga, millel on selge ühtlase kontuuriga tihedus (kiuline kapsel). Kapsli keskel on väike tihedus (mäda), perifeerias on nähtav turse tsoon. Süstitud kontrastainet koguneb rõnga kujul (piki kiulise kapsli kontuuri) väikese külgneva glioosiala. Korduval CT-l (30-40 minuti pärast) ei tuvastata kontrastainet. Arvutitomograafia tulemusi uurides tuleb märkida, et põletikuvastastel ravimitel (glükokortikosteroididel, salitsülaatidel) on oluline mõju kontrastsuse kuhjumisele entsefaliitses fookuses.

Aju MRI on aju abstsessi diagnoosimiseks täpsem meetod. MRI teostamisel aju abstsesside moodustumise varases staadiumis (1-9 päeva) näeb enkefalüütiline fookus välja: T1-kaalutud piltidel - hüpo-intensiivne, T2-kaalutud piltidel - hüperintensiivne. MRI aju abstsessi hilise (kapseldatud) staadiumis: T1-kaalutud piltidel on abstsess keskel ja perifeerias (ödeemi tsoonis) vähendatud signaali tsoon ning kapsli kontuuril on signaal hüperintense. T2-kaalutud kujutiste puhul on abstsessi keskus perifeerses piirkonnas (ödeemi tsoonis) iso- või hüpektiivne. Kapsli kontuur on selgelt piiritletud.

Diferentsiaalne diagnostika

Aju abstsessi diferentsiaalne diagnoosimine peaks toimuma aju poolkera primaarsete glial- ja metastaatiliste kasvajatega. Kahtluse korral tuleb diagnoosida MOH spektroskoopia. Sellisel juhul põhineb diferentseerumine aminohapete ja laktaadi erinevatel tasemetel tuumorites ja aju abstsessides.

Teised aju abstsessi diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnoosi meetodid ei ole informatiivsed. Suurenenud ESR, kõrgenenud C-reaktiivne valk veres, leukotsütoos, palavik - peaaegu kõigi põletikuliste protsesside, sealhulgas intrakraniaalsete sümptomite kompleks. Vere bakterite abstsessid aju abstsessides on steriilsed 80-90%.

Brain Abscess ravi

Abstsessi entsefaliitses staadiumis (kuni 2 nädalat), samuti väikese aju abstsessis (kuni 3 cm läbimõõduga) on soovitatav konservatiivne ravi, mis peaks põhinema empiirilisel antibiootikumiravil. Mõnel juhul on võimalik läbi viia stereotaksiline biopsia, et lõpuks diagnoosida ja patogeeni isoleerida.

Abstsessid, mis põhjustavad aju dislokatsiooni ja suurenenud koljusisene rõhk, samuti paiknevad ventrikulaarses piirkonnas (müra tungimine vatsakese süsteemis viib sageli surmani) - kirurgilise sekkumise absoluutsed näitajad. Võõrkeha piirkonnas asuvad traumaatilised aju abstsessid on samuti kirurgilise ravi all, kuna see põletikuline protsess ei ole konservatiivseks raviks sobiv. Hoolimata ebasoodsast prognoosist on seenhaiguste abstsessid ka operatsiooni absoluutne näitaja.

Kirurgilise ravi vastunäidustused on aju abstsessid, mis asuvad elutähtsates ja sügavates struktuurides (optiline tuberkuloos, ajurünnak, subkortikaalsed tuumad). Sellistel juhtudel on võimalik teostada stereotaktilist ravimeetodit: aju abstsess ja selle tühjendamine, millele järgneb õõnsuse pesemine ja antibakteriaalsete ravimite sissetoomine. Õõnsuse pesemine on võimalik nii ühe- kui ka mitmekordse (mitme päeva jooksul paigaldatud kateetri kaudu) pesemiseks.

Rasked somaatilised haigused ei ole kirurgilise ravi absoluutne vastunäidustus, sest stereotaktilist operatsiooni saab teha kohaliku tuimestuse all. Absoluutne vastunäidustus operatsioonile võib olla ainult patsiendi väga tõsine seisund (terminaalne kooma), kuna sellistel juhtudel on igasugune operatsioon vastunäidustatud.

Narkomaania ravi

Empiirilise (seemnete puudumisel või kui patogeeni isoleerimine on võimatu) eesmärk on katta võimalikult palju patogeenide spektrit. Aju abstsess ilma traumaatilise ajukahjustuseta või neurokirurgilise sekkumise korral on ajaloos näidatud järgmine ravialgoritm: vankomütsiin; III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefiksiim); metronidasool. Traumajärgse aju abstsessi korral asendatakse metronidasool rifampitsiiniga.

Aju abstsessi põhjustaja immuunpuudulikkusega patsientidel (va HIV) on kõige sagedamini Cryptococcus neoformans, harvem Candida spp või Aspergillius spp. Seetõttu on nendel juhtudel ette nähtud amphoreticiin B või liposomaalne amforetsiin B. Abstsessi kadumise korral (vastavalt neurovualiseerimise uuringutele) manustatakse flukonasooli 10 nädala jooksul, seejärel vähendatakse annust poole võrra ja jäetakse toetavaks. HIV-ga patsientidel on aju abstsessivastane aine kõige sagedamini Toxoplasma gondii, nii et selliste patsientide empiiriline ravi peaks hõlmama sulfadiasiini pürimetamiiniga.

Pärast patogeeni eraldamist külvist tuleb ravi antibiootikumi arvesse võttes muuta. Steriilse külvamise korral tuleb jätkata empiirilist antibiootikumravi. Intensiivse antibiootikumravi kestus on vähemalt 6 nädalat, pärast seda on soovitatav antibiootikumid muuta suukaudseks ja jätkata ravi veel 6 nädalat.

Glükokortikoidide määramine on õigustatud ainult piisava antibiootikumravi korral, sest ainult positiivse prognoosi korral võib glükokortikoid põhjustada aju abstsessikapsli raskusastme ja pöördprobleemi. Muudel juhtudel võib nende kasutamine põhjustada põletikulise protsessi levikut väljaspool esmast tähelepanu.

Kirurgiline ravi

Intratserebraalsete abstsesside kirurgilise ravi peamised meetodid on lihtsad või sissevoolu ja äravoolu äravool. Nende olemus seisneb kateetri paigaldamises abstsessõõnsusse, mille kaudu evakueeritakse mädanik, millele järgneb antibakteriaalsete ravimite sissetoomine. On võimalik paigaldada teine ​​kateeter väiksema läbimõõduga (mitu päeva), mille kaudu infundeeritakse pesulahus (kõige sagedamini 0,9% naatriumkloriidi lahus). Abstsessi äravoolu peab kaasnema antibakteriaalne ravi (esimene empiiriline, seejärel - võttes arvesse valitud patogeeni tundlikkust antibiootikumide suhtes).

Abstsisstuaalse kirurgilise ravi alternatiivne meetod on abstsessisisalduse stereotaktiline aspiratsioon ilma drenaažita. Selle peamiseks eeliseks on leebed nõuded meditsiinitöötajate kvalifikatsioonile (sissevoolusüsteemi toimimise kontrollimiseks, vaja on erilist tähelepanu ja eriteadmisi) ning väiksema sekundaarse nakatumise oht. Kuid 70% selle meetodi kasutamisest tekib vajadus korduvate püüdluste järele.

Mitme aju abstsesside puhul on vaja kõigepealt tühjendada kahjustus, mis on komplikatsioonide seisukohast kõige ohtlikum (läbimurde ventrikulaarsesse süsteemi, aju dislokatsioon) ja ka kõige olulisem kliinilises pildis. Aju empüema või subduraalse abstsessi puhul kasutatakse drenaaži ilma sissevoolu väljavoolu süsteemi kasutamata.

Aju abstsessi prognoos

Aju abstsesside ennustamisel on väga oluline võime isoleerida patogeen külvamisest ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide vastu, ainult sel juhul on võimalik läbi viia piisav patogeneetiline ravi. Lisaks sõltub haiguse tulemus abstsesside arvust, organismi reaktiivsusest, ravimeetmete adekvaatsusest ja õigeaegsusest. Aju abstsesside surmajuhtumite osakaal - 10%, puue - 50%. Ligi kolmandikul ellujäänud patsientidest muutub epileptiline sündroom haiguse tagajärjeks.

Subduraalsete emümeemide puhul on prognoosid vähem soodsad, kuna puuduvad pihustava fookuse piirid, sest see näitab patogeeni kõrget virulentsust või minimaalset patsiendi resistentsust. Suremus sellistel juhtudel - kuni 50%. Enamikel juhtudel (kuni 95%) koosnevad immuunpuudulikkuse seisundiga seentestide emüteem surmaga. Epiduraalsed emümeemid ja aju abstsessidel on tavaliselt soodne prognoos. Infektsiooni tungimine terve Dura kaudu on praktiliselt välistatud. Osteomüeliidi fookuse kõrvaldamine kõrvaldab epiduraalse emüemaadi. Esmaste purulentsete protsesside õigeaegne ja adekvaatne ravi, samuti haavade täielik esmane ravi TBI ajal vähendab oluliselt aju abstsessi võimalust.

Aju abstsess: sümptomid, ravi, taastumise prognoos

Aju abstsess on haigus, mille korral pook akumuleerub kitsas piirkonnas koljuõõnde. See patoloogia areneb sageli olemasolevate nakkuslike ja põletikuliste haiguste taustal. Varane diagnoosimine ja piisav ravi aitavad ennetada või vähendada eluohtlike tüsistuste riski.

Aju abstsess

Aju abstsess on mulla piiratud põletik ja akumuleerumine mädane eritus. See haigus vajab kohest ravi, sest see on eluohtlik. Sümptomid sõltuvad abstsessi suurusest ja asukohast.

Kolju sees paikneva särava fookuse asukoha järgi on 3 tüüpi abstsess:

1. Intratserebraalne. Põletiku fookus areneb otseselt aju aines.
2. Epiduraalne. Abstsess asub aju kõva kestade ja kolju vahel.
3. Subduraalne. Kõrge koe ja aju vahel moodustub abstsess.

Struktuuriliste omaduste järgi jagatakse abstsess interstitsiaalseks ja parenhümaalseks. Esimesel juhul piirdub mädane sisu kapsliga, mis takistab nakkusprotsessi levikut. Parenhümaalses vormis puudub selline piiraja, mis muudab haiguse kulgu ebasoodsaks. See on tingitud asjaolust, et mädanik on vabas olekus ja suhtleb tervete ajukudega, nakatades seda.

Etapid

Abstsessi teket põhjustavad kaks seisundit: patogeensete mikroobide tungimine ja inimkeha resistentsuse vähenemine.

See protsess toimub järk-järgult ja sisaldab järgmisi etappe:

1. Varajane cerebritis. Ajukoe põletik on piiratud ja võib olla antibakteriaalse ravi mõjul pöörduv. Tervete ja haigete kudede vahel ei ole piire. Kestus - 3 päeva.
2. Haiguse progresseerumine keha kaitsejõu vähenemise või ebapiisava ravi tõttu. Moodustas süvendi, mis oli täis mädanikku, kasvades pidevalt. Abstsessi teke avaldub tõsise joobeseisundis. Selle etapi kestus on 4 kuni 9 päeva alates haiguse algusest.
3. Varajane kapseldamine. Kapsli moodustumine, mis piirab mädastumist ja takistab selle edasist levikut. See etapp on varjatud, kliinilised sümptomid praktiliselt puuduvad. Ajavahemik on 10-13 päeva haigust.
4. Lõplik etapp, 3-nädalane haiguse kulg. Abstsessi kapsel on lõpuks kokkusurutud, areneb aju turse ja intrakraniaalne hüpertensioon.

Sümptomaatika

Kuna abstsess on päritolu nakkusliku iseloomuga, iseloomustab seda sümptomite kolmnurk:

1. külmavärinad;
2. liigne higistamine;
3. kõrge kehatemperatuur.

Lisaks on neuroloogias tavapärane tuua välja aju abstsessi üldised ja kohalikud sümptomid.

Esimene on tingitud kahjustatud elundi halvenenud toimimisest. Need ilmingud hõlmavad järgmist:

• peavalu, lekkinud või mis tahes piirkonnas;
• iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seotud seedetrakti düsfunktsiooniga, esineb peavalu tipus;
• letargia ja nõrkus;
• fotofoobia ja valus silmade valu;
• kaela lihaskrambid;
• teadvuse häired.

Kohalikud ilmingud sõltuvad sellest, milline kolju osa on abstsess ja milline on selle suurus. Niisiis, eesmise lõhe kahjustusega on täheldatud: vaimsete võimete vähenemist, ebatavaliste käitumisomaduste ilmnemist inimesele, kõnepuudulikkust, ebastabiilset kõndimist.

Kui abstsess asub väikeajus, märgitakse järgmised ilmingud:

• fuzzy liikumised ja koordineerimatus;
• hämmastav kõndimine;
• pendli silmad;
• lihaste hüpotensioon.

Ajalise lõhe abstsessiga kaasneb kõnehäire, muutus visuaalsetes väljades, krambid. Kui abstsess asub aju baasil, strabismus, ähmane nägemine, silmade liikumatus, täheldatakse halvatust.

Põhjused

Sageli on aju abstsesside tekke põhjuseks teiste organite põletikulised nakkushaigused. Nende hulka kuuluvad: kopsupõletik, pleura põletik, abstsessid, paiknevad teiste organite kudedes, sageli kopsud. Infektsioon siseneb vereringesse läbi hematogeense tee. Nakatunud verehüüve siseneb aju veresoonte kaudu.

Samuti on otsene infektsiooni tee - avatud peavigastuse korral tungivad patogeensed bakterid haavasse ja sealt aju kudedesse.

Nakkushaiguste ENT haigused muutuvad samuti tõukeks abstsessi väljaarendamiseks. Nende hulka kuuluvad: mädane otiit, sinusiit, eesmine sinusiit, sinusiit. Sellisel juhul tungivad patogeensed bakterid aju kudede tagasiulatuvalt: läbi membraanide ja aju veenide. Ja ka nende haiguste korral ei ole välistatud otsene levik. Patogeensed mikroorganismid ületavad aju kõva kooriku ja moodustavad seal abstsessi.

Harvadel juhtudel on vaadeldav patoloogia neurokirurgiliste operatsioonide tulemus. Sellised tüsistused tekivad nõrgenenud keha ja raske haiguse korral.

Põhjustavad ained

Enamikus abstsessides peetakse streptokokkideks põhjustajaid. Kui nakkus on ajusse tunginud kõrvade põletiku kaudu, tekitab see haiguse enterobakterite poolt. Staphylococcus on abstsesside tekke põhjusena avatud tüüpi traumaatiline ajukahjustus.

Kui aju seeninfektsiooni tõttu tekib abstsess, on haiguse kulg äärmiselt raske ja prognoos on ebasoodne.

Diagnostika

Aju abstsessi diagnoos põhineb põhjalikul ajaloolisel ja instrumentaalsel uurimise meetodil. On vaja teada, kas patsiendil esines mädane infektsioon või haigused, mida iseloomustab äge algus. Põletikuline protsess, millega kaasneb neuroloogiliste sümptomite ilmnemine, nõuab täiendavat neuropiltimise uuringut.

Purulentse põletiku täpseks avastamiseks teostatakse aju arvutatud või magnetresonantstomograafia. Haiguse varajases staadiumis on raske CT diagnoosida. Suppuratiivse fookuse visualiseerimine määratakse entsefaliidi hilisemas staadiumis. Magnetresonantstomograafiat peetakse vaatlusaluse patoloogia määramise täpsemaks meetodiks.

Tomograafia võimalikkuse puudumisel määratakse patsiendile kajakefaloskoopia. Tema haiguse abil tuvastatakse aju ajutiste struktuuride nihkumise tõttu. Lisaks tuvastatakse selle meetodiga intrakraniaalse hüpertensiooni tunnused. Purulentse fookuse kuju, suuruse ja asukoha kindlakstegemiseks viiakse läbi kontrastaine.

Oluline on teha diferentsiaaldiagnoos lahtiste intrakraniaalsete kasvajatega. Kahtluse korral teostatakse täiendavalt spektroskoopia. See meetod võimaldab teil tuvastada ajukoe biokeemilisi muutusi.

Tüsistused

Kuna aju abstsessi tüsistused võivad olla:

• Kesknärvisüsteemi häired;
• osaline või täielik paralüüs;
• kuulmiskaotus;
• kolju - osteomüeliidi luude põletik;
• nägemise kaotus;
• intellektuaalsete võimete vähenemine.

Surmava tulemuse tõenäosus ei ole välistatud. Haiguse kulg ja tulemus sõltub ravi alguse staadiumist. Patsiendi vanus ja tema tervislik seisund. Kui arstiabi taotlemine oli õigeaegne, siis on haiguse prognoos 90% -l soodne.

Ennetavad meetmed

Abstsesside tekke vältimiseks võib, järgides mitmeid reegleid. Eriti soovitatakse haavade desinfitseerimine traumaatilise ajukahjustuse korral, nii et patogeensed bakterid ei tungiks pea sisse. On oluline õigeaegselt ravida krooniliste infektsioonide fookuseid. Tasakaalustatud toitumine ja vitamiinide tarbimine aitavad stimuleerida immuunsüsteemi, mis aitab kaasa organismi resistentsusele erinevate infektsioonide suhtes.

Brain Abscess ravi

Ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega, sõltuvalt haiguse staadiumist, mädase fookuse suurusest ja asukohast. Selle eesmärk on kõrvaldada patogeenid ja põletiku tunnused ning tugevdada keha. Ravi edukus sõltub esmaabi kvaliteedist ja kiirusest.

Narkomaania ravi

Kui abstsess on läbimõõduga alla 2 cm, toimub meditsiiniline ravi antibakteriaalse ravi abil. Kasutatakse laia toimespektriga antimikroobseid aineid. Eelistatud on makroliidid, penitsilliin, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid.

Positiivse mõju puudumisel määratakse glükokortikosteroidid. Need aitavad vähendada põletikulise protsessi tõsidust ja viivad abstsessikapsli vastupidisele arengule.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi hõlmab abstsessi äravoolu läbitungimise või täieliku eemaldamise kaudu.

Esimest meetodit kasutatakse haiguse algstaadiumis ja kombineeritakse antibakteriaalse raviga. Punkti eemaldamine läbi torke toimub spetsiaalse õhukese nõelaga. Seejärel pestakse mäda sisaldavat õõnsust antibakteriaalse lahusega.

Täielik eemaldamine toimub avatud viisil. Kraan avatakse ja põletikukeskus kõrvaldatakse koos kapsliga. Taastusravi pärast sellist sekkumist on pikk.