Miks aju abstsess tekib?

Neuraloogias on aju abstsess haigus, mille puhul koljuõõnde on leitud vähene mädanenud masside kogunemine. Aju abstsess võib olla intratserebraalne, subduraalne ja epiduraalne. Selle haiguse kliiniline pilt sõltub klastri asukohast ja selle suurusest. Märgid ei ole spetsiifilised ja võivad viidata igasugusele mahukoolitusele, mistõttu on oluline roll diagnoosimisel.

Diagnoos tehakse arvuti ja magnetresonantstomograafia põhjal. Kui mädane ummikud on väikesed, võitlevad arstid konservatiivsete meetoditega. Suureid koosseisusid, samuti neid, mis on peaaju vatsakeste lähedal ja suurendab suurel määral koljusisese rõhku, saab ravida ainult kirurgiliselt. Kui operatsioon ei ole võimalik, viiakse läbi stereotaktiline punktsioon.

Miks tekib aju abstsess

Aju abstsessi põhjused võivad olla erinevad. Kõige tavalisem on nakatumise sattumine teiste organite koljuõõnde, näiteks kopsupõletiku (amebiline abstsess) korral. See võib tungida aju sellisel viisil:

• hematogeenne;
• läbi avatud tungiva traumaatilise ajukahjustuse;
• põletikust tingitud põletiku tõttu;
• kõrva põletik (otogeenne abstsess);
• haava nakatamisel pea pärast operatsiooni ja otse aju.

Hematogeensed abstsessid esinevad kõige sagedamini kopsude kudede põletiku tõttu bronhiektaasi, empüema, kroonilise kopsupõletiku, kopsutõve all. Sel juhul siseneb nakatunud tromb üldse vereringesse ja jõuab aju veresoontesse, kinnitades end väikestele laevadele. Mõnikord on abstsessi põhjused seedetrakti nakkushaigused, sepsis ja bakteriaalne endokardiit, mis on ägedad või kroonilised.

Kui tekib kolju läbitungiv avatud vigastus, siseneb nakkusetekitaja otse koljuõõnde. Sellised patoloogiad esinevad viisteist või kakskümmend protsenti patsientidest. Sinusiidi ja mädase keskkõrvapõletiku korral võib infektsioon siseneda ajusse tagasimineku teel - läbi aju veenide või dura mater sinuste. Samuti võib ajus tekkida põletikuline fookus ja seejärel levida naaberpiirkondadesse.

Mis on haiguse patogeneetilised etapid?

Kõige sagedamini mõjutab aju streptokokkide nakatumist. Kui inimesel on avatud peavigastus, on stafülokokkide haigus tavalisem. Immuunpuudulikkusega haigusseisundid - HIV, kiiritusjärgne periood, kemoteraapia või elundite siirdamine on abstsessile vastuvõtlikumad. Kakskümmend viis protsenti juhtudest on mädase fookuse sisu steriilne, sest arstid ei suuda kindlaks teha, milline bakter on muutunud nakkusetekitajaks.

Haiguse ilmnemisel läbib see mitmeid etappe:

1. Esimesel kolmel päeval on haigus alles arenemas, kuid kvalifitseeritud arstid võivad juba diagnoosida. Kui ravi alustatakse selles etapis, on enamikul juhtudel võimalik vältida patoloogilise protsessi edasist arengut.
2. Neljandast kuni üheksanda päevani tekib põletiku suurenemine ja ajus hakkab tekkima õõnsus, kus koguneb mädane eksudaat.
3. Alates kümnendast kuni kolmeteistkümnenda päevani moodustub mäda kogunemise ümber tihe kapsel, mis takistab põletikulise protsessi edasist levikut.
4. Pärast kahte nädalat kestnud haigust tekib kapsli järkjärguline konsolideerimine ja selle ümber moodustub glioosi tsoon. Kui selles etapis ravi ei alustata, tekib uus mädane fookus.

See on oluline! Varajane diagnoosimine ja ravi alustamine annavad hea võimaluse kiireks raviks ja takistada tüsistuste tekkimist.

Enamikul juhtudel algab haigus ägedalt, hääldatakse hüpertensiivseid ja fookusmärke. Kui haigus ei käivitu nii tugevalt, võivad need sümptomid sarnaneda tavalisele infektsioonile või meningiitile. Mõnikord võib haiguse algus olla väike hüpertermia ja minimaalne kliiniline esitus. Kumulatsioon (kapsli ümbruses esinemine) võib alata mis tahes kivist viie päeva kuni kuu jooksul alates haiguse algusest. Selles etapis sümptomid vähenevad või kaovad täielikult. Summeerimise etapp võib kesta mitu päeva või mitu päeva.

Teatud tegurite mõjul või ilma nendeta algab peaaju ja fokaalsete sümptomite kiire progresseerumine, mis võib viia väga tõsiste tüsistusteni - purulentse moodustumise kapsli läbimurre ventrikulaarses süsteemis või subarahnoidaalses ruumis. Selline tüsistus võib tekkida patoloogia arengu mis tahes etapis ja peaaegu alati muutub surma põhjuseks.

Millised on abstsessi sümptomid?

Aju abstsessi sümptomid on obfuscatsioon, aju, fookuskaugus, mis võib määrata mädase protsessi lokaliseerumise. Üldiste nakkushaiguste korral tekib hüpertermia, raputatakse inimest, leukotsüütide tase veres suureneb, inimene muutub kahvatuks, nõrgaks ja kaotab kaalu. Samuti on suurenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR).

Aju sümptomid on järgmised:

• peavalu esinemine;
• oksendamine;
• optiline neuriit;
• aluse ummik;
• südame löögisageduse vähendamine neljakümne löögini minutis;
• psühho-emotsionaalsed häired;
• letargia;
• apaatia ja depressioon;
• mõtlemise pärssimine;
• järk-järgult arenev rumalus;
• unisus

Need sümptomid tekivad intrakraniaalse rõhu püsiva suurenemise tõttu, mis põhjustab ka epilepsiahooge. Kui mitte meditsiinilist tegevust alustada, võib patsient sattuda kooma.

Kohalikud sümptomid sõltuvad mädanenud protsessi asukohast, mis võib toimuda väikeajus, templi piirkonnas või frontaalses sääres. Kui abstsess tekib poolkerades sügavalt ja ei mõjuta mootori piirkonda, siis ei pruugi juhtmärgid esineda. Kui põletik algas keskkõrvapõletiku tõttu, ilmneb haigus kõrva kõrva vastaspoolel. Kui on tegemist aju abstsessiga või ajuümbriste lähedal on tekkinud mädane moodustumine, siis ilmneb meningiidi kliiniline pilt.

On väga oluline, et haiguse esimeste ilmingute ilmnemisel konsulteerige arstiga, sest ravi puudumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi.

Aju abstsess on haigus, mille puhul on oluline kõrvaldada koljusisene rõhk ja eemaldada mädane protsess ajus, ilma et see põhjustaks nakkuse levikut ja uute mädaste fookuste ilmumist.

Kuidas diagnoositakse abstsess

Diagnoosi tegemiseks peab arst võtma anamneesi, et teada saada, millised infektsioonid on patsiendil olnud haige või kellel on olnud traumaatilisi ajukahjustusi või neurokirurgilisi operatsioone. See aitab teada patoloogia põhjust ja valida parima ravivõimaluse, mille eesmärk on eelkõige provotseeriva teguri kõrvaldamine.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetmed on vajalikud:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
• elektrofüsioloogilised uuringud;
• kolju radiograafia;
• echoencephaloscopic uuring;
• kranograafia;
• mädane eksudaat bakterioloogiliseks külvamiseks.

See on oluline! Mida kiiremini diagnoositakse, seda tõhusam on ravi ja mida väiksem on tüsistuste risk.

Kuidas ravida aju abstsess

Aju abstsessi ravi võib toimuda kahel viisil - konservatiivne või kirurgiline. Terapeutiliste sekkumiste valik sõltub sellest, kui tugevalt haigus on arenenud, kui kaua see kestab, samuti sellest, milline on kliiniline pilt. Arst arvestab ka seda, kas abstsess andis komplikatsioone ja millises aju piirkonnas on mädane fookus. Kui haigus kestab kuni kaks nädalat ja abstsessi suurus ei ületa kolme sentimeetrit, võib ravi läbi viia konservatiivselt. Progressiivse patoloogia korral on vajalik kirurgiline sekkumine.

Kuidas on abstsess raviga ravitud?

Konservatiivse ravi aluseks on antibakteriaalsete ravimite võtmine, mida arst määrab, võttes arvesse bakterioloogilist külvamist, et määrata patogeen ja selle tundlikkus ravimite suhtes. Kui patogeeni ei ole võimalik kindlaks teha või see ei õnnestu (steriilse eksudaadiga), on vaja läbi viia empiiriline antibiootikumravi, millega saab tappa suure hulga baktereid.

Antibiootikumiravi kestab vähemalt kaks ja pool kuud, seejärel määratakse suukaudsed antibakteriaalsed ravimid ja ravi kestab sama palju aega. Kui see ravi on positiivne, määrab arst kortikosteroidid, mis vähendavad sümptomite tõsidust ja aitavad kaasa kapsli ümbritseva kapsli regressioonile. Kortikosteroidide kasutamine, tingimusel et antibiootikumid ei toimi, põhjustab põletiku levikut teistes aju piirkondades.

Kuidas on abstsess operatsiooniga ravitud?

Operatsioon viiakse läbi, kui haigus areneb kiiresti, koljusisene rõhk tõuseb järsult või on oht, et aju valatakse vatsakese süsteemi. Kirurgiline meetod võib hõlmata kolme tüüpi sekkumist. Arst võib läbi viia:

1. stereotaktiline aspiratsioon, mis tekitab mädase eksudaadi - punktsiooni koos põletiku nidusu tühjendamisega, pestes seda antiseptikumidega, millele järgneb antibiootikumide sisseviimine saadud õõnsusse;
2. patoloogilise fookuse äravool;
3. sissevoolu-väljavoolu äravoolu mädane fookus.

See on oluline! Toimingut ei teostata, kui patsient ei talu tuimastust, patsient on koomates või kui aju varre või visuaalsete piiskide lähedal on tekkinud abstsess.

Pärast kirurgilist ravi on vaja uuesti hoolikalt jälgida haava steriilsust, et vältida uuesti nakkuse teket.

Millised on abstsessi ja selle prognooside tüsistused?

Kui neid ei ravita, võivad tekkida tüsistused ja aju abstsessi mõju. Kõige sagedasemad neist on vesipea (vedeliku kogunemine ajus), epilepsia ja põletik kolju luu struktuurides. Kõige efektiivsemat ravitulemust on võimalik saavutada patoloogilise protsessi põhjustaja tuvastamisega. Ravi tulemus sõltub ka sellest, kui palju ahnades on tekkinud mädased fookused, kuidas organism reageerib antibiootikumiravile, kuidas õigeaegselt ravi alustati.

Pooltel juhtudel lõppeb haigus puudega ja 10% juhtudest - patsiendi surma korral. Kolmkümmend kolm patsienti sajast pärast ravi lõppu esineb epilepsia. Kui aju pehmetes membraanides tekib abstsess, siis haiguse prognoos on veelgi ebasoodsam, kuna sel juhul ei ole patoloogilise fookuse piire. Selle suppuratiivse fookuse lokaliseerimisega on suremus 50%.

Haiguse seenhaiguse korral ja patoloogia ise jätkub immuunpuudulikkuse seisundi taustal, siis üheksakümne viie juhtumi korral sureb patsient. Abstsiisi lokaliseerimisega aju tahkes membraanis on prognoos soodsam, sest nakkus ei saa tungida aju struktuuridesse.

Kuidas vältida aju abstsessi

Selle patoloogia arengu vältimiseks on vaja vähendada selle esinemise ohtu, vältides provotseerivaid tegureid. Nakkushaiguste (otiit, sinusiit, kopsupõletik jne) õigeaegne ravi takistab nakkuse levikut kogu kehas ja selle tungimist aju erinevatesse osadesse. Juhul, kui esines peavigastus või neurokirurgiline operatsioon, tuleb haava paranemist eriti hoolikalt jälgida.

Ajuõõnes arenev abstsess on väga ohtlik. Isegi kui ravi alustati õigel ajal, ei ole see alati tõhus. Seetõttu on haiguse ennetamisel oluline roll.

Aju abstsessi põhjused, ravi ja prognoos

1. Etioloogia 2. Haiguse kulg 3. Diagnoos 4. Terapeutilised meetmed 5. Haiguse prognoos

Kesknärvisüsteemi ja sellest kaugemal asuvad nakkuslikud keskused võivad põhjustada aju kudedes piiratud abstsessi tekke, membraanide all, nende vahel või kõva koe pinnal.

Aju- abstsess on piiratud munniku kogunemine, mis on kõige sagedamini põhjustatud streptokokkidest, stafülokokkidest, harvemini - seentest, soolestikust. Sümptomid on reeglina samasugused nagu ajukasvajatel, meningiidil, entsefaliidil ja neil on teatud omadused, mis on seotud fokaalsete sümptomite ilmnemisega ja üldiste nakkushaiguste ilmnemisega.

Aju abstsess on arenenud riikides üsna haruldane haigus. Kolmandas maailmas, kus HIV on laialt levinud ja arstiabi on madal, on see nähtus levinum sõjaliste operatsioonide kohtades.

Aju erinevad haavandid erinevad nende lokaliseerimise poolest. Seal on 3 tüüpi:

• intratserebraalne (kudedes tekib põletik);
• subduraalne (arahnoid- ja kõvakesta vahel);
• epiduraalne (kõva kest).

Etioloogia

Peamised nakkuse viisid on:

• hematogeenne (verevooluga);
• traumaatiline (traumaatilise ajukahjustuse tõttu);
• postoperatiivne või iatrogeenne (pärast sekkumist ajus);
• otogeensed ja rinogeensed (ENT haiguste tõttu).

Hematogeensed reeglina sisenevad kopsudest kopsudesse koos verehüübe nakatunud fragmendiga. Samamoodi võivad seedetraktist pärit mikrofloora ja süda siseneda aju veresoontesse. Abstsesside moodustumise põhjuseks võib olla ka septiline seisund.

Purulentsete sinusiitide, keskkõrvapõletiku, eustahiidi (kuulmiskatte põletik), labürindi (sisemine otiit) korral, kui otogeensed abstsessid moodustuvad, sisenevad mikroobid dura mater ja aju veenide siinusesse või läbi dura mater otse membraanide ja aju kudedesse.

Vigastuse tõttu tabab nakkus otseselt aju. TBIst tulenevad hematoomid muutuvad bakterite kasvupinnaks.

Sageli, kui antiseptiline ravi toimus hilja või halvasti, moodustub võõrkeha ümber abstsess avatud haavas (tükid, juuksed, kuulid, peakatted jne).

Pärast neurokirurgilist sekkumist on infektsiooni areng võimalik nõrgestatud patsientidel.

Haiguse kulg

Haiguse sümptomid on sarnased teiste ajukahjustustega. Nende välimus sõltub nakkuse tõsidusest, selle lokaliseerimisest, abstsessi arengu staadiumist.

Nakkuslike fookuste teke toimub tavaliselt 2–3 nädala jooksul.

1. Esimesel kolmel päeval areneb aju kudede põletik (entsefaliit) teatud kohas, kui abstsess on sees. Kui selles etapis toimub patsiendi antimikroobne ravi, võib protsess muutuda pöörduvaks. Mõnikord juhtub see spontaanselt.
2. Järgmisel nädalal ilmneb põletiku keskel süvend, mis täidab mädanikku ja suureneb.
3. 2–4 päeva pärast on õõnsus kapseldatud sidekoe abil, mis takistab nakkuse tungimist ümbritsevatesse piirkondadesse.
4. Kolmandal nädalal on kapsel tihendatud.

Mõnikord on võimalik purulentide moodustumine ja kapsli kadumine võimalik, kuid kõige sagedamini areneb abstsess.

Sümptomid võivad olla aju ja fookus:

• tugev peavalu;
• iiveldus ja oksendamine;
• koordineerimise puudumine;
• minestamine;
• raske higistamine;
• temperatuuri tõus;
• ülitundlikkus valguse suhtes;
• kõnehäired;
• okulomotoorsed häired (nüstagm - sagedased tahtmatud silmaliigutused, strabismus);
• täielik või osaline halvatus;
• krambid;
• lihaste hüpotoonia;
• jäsemete värin;
• nõrkus, apaatia, isutus;
• arütmia, aeglane pulss.

Mõnel juhul ilmnevad meningeaalsed sümptomid, millest peamine on jäik kael (võimetus tuua pea rinnale, see on väljaheide). Püüdes painutada selja peal asuva patsiendi pea, ei saa ta oma rinnaga oma lõugaga puudutada. Tunneta kaela lihaste pinget ja vastupanu.

Diagnoosi tegemine

Kuna sümptomitel, millega abstsess on iseloomulik, ei ole teatud spetsiifilisust ja need sarnanevad teiste ajukahjustustega, on oluline diferentsiaaldiagnoos. Tavaliselt koosneb see kontrastse tomograafia - MRI või CT - teostamisest.

Varajastes etappides on MRI optimaalne, kuna CT ei suuda teadvustada koe põletikku. Kapseldamise staadiumis muutub arvutitomograafia informatiivseks. Reeglina on pildi fookuse perifeeria ümmargune kuju, kuna kontrastainet koguneb piki kapsli kontuuri. MRI-kujutiste varases staadiumis hinnatakse entsefalitilise fookuse signaali intensiivsust.

Keerulistel juhtudel on näidatud, et abstsess punktsioonid (stereotaktiline biopsia) identifitseerivad patogeeni. See on vajalik mitte ainult diagnoosi kinnitamiseks, vaid ka istutamise läbiviimiseks, et määrata patogeenid ja nende tundlikkus ravimite suhtes. Selle abiga on olemas „sihitud” uimastiravi.

Tserebrospinaalvedeliku tarbimine ei ole reeglina soovituslik. Lisaks on nimmepunkti korral haiguse raske kulgemise korral võimalik patsiendi seisundi järsk halvenemise oht, mis on tingitud intrakraniaalse rõhu järsust vähenemisest. See põhjustab aju paistetust ja väikeaju ja ajurakkude mandlite sisestamist suuresse foramenisse, mis on surma põhjus.

Terapeutiline tegevus

Ravi, mis mõjutab abstsessi, toimub sõltuvalt haiguse staadiumist, selle asukohast ja suurusest.

Konservatiivset antibiootikumravi kasutatakse entsefaliidi staadiumis, samuti juhtudel, kui kapsel on väike ja on olemas võimalus, et see lahendub.

Kirurgiline ravi on vajalik juhtudel, kui abstsess põhjustab aju sümptomeid, nihutab ajukoe, põhjustab koljusisene rõhu suurenemist. Ventrikulaarses tsoonis asuvad fookused on kohustuslik eemaldada, sest läbimurre selles piirkonnas viib surmani. Kirurgiline ravi tuleb samuti näidata vigastuse tagajärjel tekkinud haridusele - põletikuline protsess ei ole antud juhul tavapäraste meditsiiniliste mõjude tõttu kohane. Tuleb eemaldada seenhaiguse tagajärjel tekkinud abstsess, kuigi prognoos on sel juhul ebasoodne.

Moodustunud kapsel aitab kaasa kirurgilise sekkumise edukusele.

Kirurgiline ravi craniotomy'ga ei ole näidustatud juhtudel, kui optiline tuberkuloos, aju tüvi ja subkortikaalsed tuumad moodustavad mädane fookus - see tähendab, kus asuvad elutähtsad keskused. Nendel juhtudel tehakse torkimine abstsessi (äravoolu) sisu eemaldamisega, millele järgneb pesemine ja antibiootikumide sissetoomine. Selline minimaalselt invasiivne töötlemine viiakse läbi kateetri kaudu üks või mitu korda. Seda näidatakse ka paljudes haavandites.

Antibiootikumravi tuleb läbi viia vähemalt kolm kuud.

Kortikosteroidid, mida muudel ajukahjustuse juhtudel kasutatakse turse leevendamiseks, abstsessi korral ohustavad nakkuse levikut ja on võimalikud ainult antibiootikumide piisava manustamise korral.

Haiguse prognoos

See sõltub otseselt põletikku põhjustanud patogeeni määratlusest ja nakkusliku fookuse lokaliseerimisest. Kõige soodsamaid tulemusi tuleks oodata epiduraalsetest abstsessidest. Muudes vormides on surma protsent umbes 10%, kuid seenhaigused on peaaegu alati surmavad (95%) - isegi juhul, kui ravi antakse (seda tüüpi abstsessi mõjutavad tavaliselt HIV-i kandjad ja AIDS-i patsiendid).

30–35% -l taastunud patsientidest areneb episindrom. Rohkem kui pooled põletiku ellujäänutest kannatavad entsefalopaatia, peavalu, halvatus, vesipea ja silma liikumise häirete tõttu.

Aju abstsess on sekundaarne haigus, mille põhjused on nakkuse ülekandmine teise organi allikast või selle otsene sisenemine. Varajane diagnoosimine aitab õigesti alustada ravi, kuid seda raskendab asjaolu, et mädase põletiku sümptomeid võib segi ajada teiste ajukahjustuste tunnustega. Mõnel juhul on haigus surmav või viib neuroloogiliste tüsistuste tekkeni.

Aju abstsess - haiguse põhjused ja sümptomid, diagnoos, ravimeetodid

Lokaalset nakkus-põletikulist ajukahjustust, millele järgneb süvendi teke, nimetatakse abstsessiks. See on sekundaarne patoloogia, mis raskendab haiguse kulgu. Sellisel abstsessil on ICD-10 järgi kood G06.0 ja G07. Probleem on diagnoositud HIV-i patsientidel pärast keemiaravi, kiirgushaigust.

Arengumehhanism ja nakkusviisid

Haiguse põhjustavad patogeensed mikroorganismid - streptokokk, stafülokokk, E. coli, anaeroobsed bakterid. Infektsiooni esmane fookus paikneb väljaspool kesknärvisüsteemi. Mikroobid sisenevad ajusse mitmel viisil:

• Kontakt - rakendatakse kolmel viisil: otogeensed, odontogeensed ja rinogeensed.
• Otsene - on iseloomulik kolju ja aju avatud vigastustele.
• Hematogeensed - viivad metastaatilise mehhanismini abstsesside tekke pärast infektsioonide tungimist süsteemses vereringes.
• Autoinfektiivne - patogeen on oma patogeenne mikrofloora. See rada on tüüpiline suletud peaga trauma puhul.

Patoloogia tüübid

Abstsesside liigitamine põhineb teatavatel märgetel. Nende hulka kuuluvad:

Mäda kogunemise kohas

Haiguse soodne tulemus, mida iseloomustab kapsli olemasolu

Intratserebraalne - aju sisus

Ei ole kapslit, neil on ebasoodne prognoos.

Subduraalne - kõva ja pehme membraani vaheline vajumine

Infektsioon toimub verega.

Periveventrikulaarne - aju vatsakeste lähedal

Sinusiidi tüsistused, mädane nohu

Epiduraalsed kahjustatud väliskehad

Avatud või suletud ajukahjustus

Krooniline kurguvalu, kopsu abscess

Otogeenne aju abstsess

Mastoidprotsessi põletiku tüsistused, labürindi ja sigmoid-sinuse keskmist kõrva

Brain Abscess sümptomid

Abstsess avaldub üldiste mürgistuse sümptomite all. Nende hulka kuuluvad:

• hüperhüdroos (suurenenud higistamine);
• isu puudumine;
• nõrkus;
• letargia;
• külmavärinad;
• leukotsütoos;
• suukuivus;
• nahapaksus;
• suurenenud ESR vereproovides.

Abstsessi teke toimub etappides. Peamised etapid:

1. Varajane (entsefaliit). Etapi kestus on umbes 72 tundi. Pärast seda on pärast antibiootikumide võtmist kas taastumine või haigus areneb.
2. Patoloogia progresseerumine. 4. – 9. Päeval moodustub õõnsus purulentse sisuga, mis avaldab joobeseisundi märke.
3. Eelviimases etapis (10–13 päeva). See on varase kapseldamise periood. Nakkuskoha ümber moodustub sidekoe kapsel. See piirab põletikulist protsessi ja selle edasist levikut.
4. Lõplik etapp (2 nädalat või rohkem). Kapsli tihendus, intrakraniaalne hüpertensioon ja aju turse esinevad. Neuroloogilised ja peaaju sümptomid muutuvad iseloomulikuks tunnuseks.

Aju

See sümptomite rühm ilmneb selgelt haiguse esimestest päevadest. Aju sümptomite tunnused on:

• püsiv temperatuuri tõus;
• jäik kael;
• oksendamine;
• piinav, lõhkev peavalu;
• hüpertensioon;
• teadvuse häired;
• müra ja fotofoobia;
• aeglane südamelöök;
• nägemisnärvide turse.

Neuroloogilised

Neuroloogilise iseloomuga fokaalsed sümptomid avalduvad sõltuvalt mädaniku kogunemise asukohast. On:

Jäsemete või kogu keha spasmid, nägemishäired, kõne düsfunktsioon. Eufooria või depressioon

Keha vasaku poole paralüüs või pareessioon

Meeleolumuutused, ülemäärane jutukus, intellektuaalsete võimete vähenemine

Lihaste nõrkus, düsmotiilsus, koordineerimatus (närviline kõnnak), "hõredad silmad"

Kõrvade läheduses

Aju turse ja insuldi sümptomid - suurenenud lihastoonus kaelas, puutetundlikkus

Aju baas

Jäsemete halvatus, strabismuse teke, krambid, nägemise kaotus

Diagnostilised meetodid

Esialgne diagnoos määratakse kindlaks teatavate kriteeriumide alusel. Nende hulka kuuluvad:

• ajaloo võtmine;
• haiguse tavaliste sümptomite määramine;
• patsiendi visuaalne kontroll;
• patsientide kaebuste analüüs;
• aju- ja neuroloogiliste sümptomite olemasolu;
• nakkuste fookuste loomine kehas;
• haiguse äge algus.

Eelotsuse kinnitamiseks kasutatakse täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Need on:

• Täielik vereanalüüs - leukotsüütide arvu, valgusisalduse suurenemine vererakkudes.
• Magnetresonantstomograafia - tuvastab varases staadiumis abstsessi, määrates täpselt nakkuse allika lokaliseerimise.
• Kompuutertomograafia on informatiivne, kasutades kiirgusainet.
• Abscess - määrab põletiku allika koha, suuruse ja kuju.
• Kraniograafia, kajakefaloskoopia, kajakeelekujutus teostatakse siis, kui on võimatu teha MRI ja CT. Meetodid määravad intrakraniaalse hüpertensiooni olemasolu.
• BAC-külvik - aitab valida antibakteriaalseid ravimeid haiguse raviks.

Ravi

Aju abstsessi ravi toimub statsionaarsetes tingimustes. Sõltuvalt abstsessi suurusest, lokaliseerimisest ja haiguse staadiumist jagatakse ravi:

• Ravimid. See viiakse läbi haiguse algstaadiumis, kui mädane õõnsus ei ületa 3 cm, sel juhul on tulemus 90% juhtudest soodne korrektse ja õigeaegse raviga.
• Kirurgiline See on näidustatud seenhaiguse, hüpertensiivse sündroomi, ventrikulaarse tsooni lokaliseerumise kohta pärast ajukahjustust. Kirurgilise ravi prognoos sõltub patsiendi üldisest seisundist, kaasnevate haiguste esinemisest. Võimalikud jääkmõjud epileptiliste krampide, krampide, invaliidsuse tekkimise vormis.

Meditsiiniline

Konservatiivne ravi toimub teatud rühmade ravimite abil. Nende hulka kuuluvad:

• Antibiootikumid (flukonasool, tseftriaksoon, vankomütsiin) - pärsivad tuvastatud patogeeni. Valitud mikrobi tundlikkuse analüüs on vajalik läbi viia konkreetse antibiootikumi suhtes.
• Kesknärvisüsteemi ravimid (Piracetam, Vinpocetine) - suurendavad aju vereringet.
• Krambivastased ravimid (Seduxen, Finlepsin) - keha või jäsemete võimalike krampide vältimine.
• Glükokortikoidid (deksametasoon, prednisoon) - leevendavad põletikku, takistavad kapsli kasvu mädanikuga.
• Diureetikumid (furosemiid, Lasix) - leevendab turset.
• Põletikuvastane (Ibuprofeen, paratsetomool) - vähendab põletikulise protsessi ajal temperatuuri.
• Antihüpoksandid, vitamiinid, adaptogeenid (Eleutherococcus, Fezam) - keha üldiseks tugevdamiseks.

Aju abstsess: põhjused, vormid, ilmingud, diagnoos, ravi

Aju abstsess on ajukoe kohalik põletikuline kahjustus, mille järgnev sulamine ja õõnsusega sisestatud õõnsuse moodustumine. Sellel haigusel pole konkreetseid märke. See väljendub joobeseisundi sündroomis, aju sümptomites ja aju aine fokaalses kahjustuses.

Aju abstsess on sekundaarne patoloogia, mis raskendab haiguse kulgu. Infektsiooni peamine fookus on tavaliselt väljaspool kesknärvisüsteemi. Patogeensed mikroorganismid tungivad ajusse erinevatel viisidel: kontakt, hematogeenne, otsene. Haigus on sageli traumaatilise või orgaanilise ajukahjustuse tagajärg.

Aju abstsess on tõsine haigus, mida praegu harva registreeritakse. Tavaliselt on vaesed pered, HIV-nakkusega inimesed ning pikaajalist kiirgust või keemiaravi saavad patsiendid haiged. Aju abstsess esineb peamiselt meestel vanuses 30–45 aastat.

Klassifikatsioon

Etioloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi aju abstsessiliike:

• Rinogeenne - mädane riniit või sinusiit,
• Otogeenne - kesk- ja sisekõrva mädane põletik, tümpaniline toru, mastoidprotsess,
• Odontogeensed - periodontiidi, stomatiidi, gingiviitide komplikatsioon,
• Traumaatiline - avatud või suletud pea vigastuse tagajärg;
• Iatrogeenne - operatsiooni tulemus,
• Hematogeenne - mikroobide tungimine ajus verevooluga, t
• Metastaatiline - siseorganite, näiteks kopsude, endokardi põletiku komplikatsioon.

Aju abstsess on subduraalne, epiduraalne ja intratserebraalne. See klassifikatsioon põhineb kolju abstsessi asukohal dura mater suhtes.

Struktuuri järgi on kahte tüüpi abstsess:

1. Interstitsiaalne - mida iseloomustab kapsli olemasolu, mis eraldab mädase põletiku tervetest ajukoes. Need abstsessid tekivad kõrge resistentsusega inimestel, reageerivad hästi ravile ja neil on soodne prognoos.
2. Parenhüüm - ei oma kapsleid, on prognoosi suhtes ebasoodsad, moodustuvad immuunsüsteemi kaitsmise järsu langusega. Selliseid abstsesse peetakse patsientide eluea jooksul eriti ohtlikuks. See on tingitud mädase sisu vaba esinemisest aju aines ja koostoimes tervete kudedega. Parenhümaalsete abstsesside korral ei ole võimalik teostada tõhusat kirurgilist sekkumist.

Etioloogia ja patogenees

Aju abstsessi peamine põhjus on bakteriaalne infektsioon:

• Streptokokk,
• Stafülokokk,
• Escherichiosis,
• Protean,
• Pneumokokk,
• Meningokokk,
• Seened
• Toksoplasmoos,
• Segatud infektsioon.

Kuna aju abstsess on sekundaarne haigus, saavutatakse nakkuse tungimine esmasest fookusest erinevate mehhanismide ja radadega.

• Metastaatiline mehhanism rakendatakse hematogeense meetodiga. See tekib siis, kui patsiendil on seedetrakti kopsudes, endokardis ja organites mädane-põletikuline protsess. Kroonilise kopsupõletiku või kopsutõve korral siseneb süsteemne vereringe bakteriaalne embool. Ta satub verega veresoontesse ja kutsub esile haiguse arengut.
• Kontaktmehhanismi rakendavad otogeensed, rinogeensed ja odontogeensed radad. Otogeenne rada viib abstsesside tekkeni kesk- või sisekõrva mädase põletikuga patsientidel ning ka mastoidprotsessis. Aju aine rinogeenne nakkus tekib kroonilise riniidi või sinusiidi all kannatavate isikute puhul. Samal ajal esineb esmakordselt piiratud meningiit ja seejärel mädane entsefaliit. Odontogeenne rada on iseloomulik suu põletikuliste muutustega inimestele: kaaries, pulpiit, gingiviit, stomatiit.
• Ajutise infektsiooni otsene tee tekib avatud pea vigastuse ajal. See infektsiooni viis on kõige olulisem sõjaajal: pärast plahvatusohtlikke ja löökhaavu.
• Autoinfektsioon toimub suletud CCT puhul. Haiguse põhjustaja on antud juhul inimkeha enda mikrofloor, mis omandab patogeensed omadused.

Abstsessi moodustamiseks tuleb täita kaks tingimust: patogeensete mikroobide olemasolu ja inimkeha üldise resistentsuse vähenemine.

Abstsessi moodustamine on pikk protsess, mis koosneb üksteisele järgnevatest etappidest.

Haiguse arengu etapid:

haiguse arengut

Varajane cerebritis on ajukoe nakkuslik põletik, mis laheneb spontaanselt või antibiootikumide mõjul. See etapp kestab kolm päeva ja sellele on iseloomulik tervete ajukude ja kannatanute vahelise piiri puudumine, perivaskulaarsete infiltraatide ja neuronite toksiline kahjustus.

Kliiniline pilt

Haigus algab ägedalt ja avaldub joobeseisundi sümptomite, fokaalsete ja aju sümptomite tunnuseid.

Patsiendid, kellel on suurenenud kehatemperatuur, peavalu, külmavärinad, hüperhüdroos, naha nõrkus, nõrkus, isutus, suukuivus, veres leukotsütoos, suurenenud ESR. Need on tõsise mürgistuse tunnused.

Aju hulka kuuluvad järgmised sümptomid:

• talumatu peavalu
• iiveldus ja oksendamine, mitte leevendamine,
• bradükardia,
• lakrimatsioon ja fotofoobia
• okulaarse lihaste pinge ja spasm,
• psühhoos
• letargia ja apaatia,
• unisus
• pearinglus
• teadvuse kaotus
• põhjuslikud meeleolumuutused,
• epiprikadki,
• kooma.

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid võimaldavad diagnoosida patoloogiat selle kliiniliste tunnuste põhjal.

Aju abstsess kliinikus määratakse selle asukoha järgi:

1. Haiguse lokaliseerimine parempoolses poolkeras avaldub keha vasaku poole pareesist ja halvatusest.
2. Aju ajalise lõhe abstsessi sümptomid on nägemishäired, düsfoonia või afoonia, kogu keha krambid ja jäsemed. Sensoorne afaasia esineb patsientidel, kõne muutub mõttetuks, ta ei saa lugeda ja kirjutada, ei mõista, mida teised ütlevad. Vaimsed häired väljenduvad eufoorias või depressioonis, kriitika vähenemises.
3. Frontaalhülgade abstsess - rumal ja kõrge vaim, eufooria, kõnepõlve, suurenenud jutlusvõime, vähendatud intelligentsus, pettused, meeleolumuutused rõõmust kurbuseni.
4. Ajujõu kadu avaldub nüstagmuses, liikumiste diskrimineerimises, ataksias, hüpertensiivses sündroomis, lihaste hüpotoonias. Patsientide liikumised muutuvad laiapõhjalisteks ja ebakindlateks, nende kõndimine on kukkumistega, nende silmad "jooksevad" küljelt küljele.
5. Aju baasi abstsess - okulomotoorse süsteemi düsfunktsioon, strabismuse teke, nägemise kaotus, krambid, jäsemete halvatus.

Aju insuldi ja turse võib olla seotud kliiniliste tunnustega. Abstsessi lähedus meningidele ilmneb meningeaalsete sümptomite ja märkidega - jäik kael, relva koera kehahoiak, ülitundlikkus puudutamisel.

Aju abstsessi tüsistused on: abstsessi sisestamine, selle läbimurre aju vatsakestesse, ägenemised, operatsioonijärgse haava sekundaarne infektsioon, kolju luude põletik - osteomüeliit, korduvate epilepsiahoogude esinemine. Kliiniliselt näitavad need protsessid paralüüsi ja pareessiooni, nägemise ja kuulmise kadu, mälu halvenemist, vähendatud luure ja teisi kesknärvisüsteemi häireid.

Diagnostika

Aju abstsessi diagnoos algab patsiendi kaebuste läbivaatamisest ja kuulmisest. Haiguse ajaloo ja teatud sümptomite põhjal võivad spetsialistid teha esialgse diagnoosi. Olulised on fokaalsed neuroloogilised ja aju sümptomid, akuutne patoloogia algus, koljusisene hüpertensioon, kroonilise infektsiooni fookuste esinemine organismis.

Täiendavad diagnostikameetodid väidetava diagnoosi kinnitamiseks või keelamiseks:

aju abstsess pildil

Brain CT scan on taskukohane ja väga tundlik meetod. Vastupidiselt määratleb see ainult madala tihedusega tsooni. Patoloogilise fookuse struktuur selgub ainult kiirguskindla aine mõju all.

Ravi

Aju abstsessi ravi on suunatud nakkusetekitajate ja põletiku tunnuste hävitamisele, mikrokirkulatsiooni parandamisele kahjustatud piirkonnas, peamiste kliiniliste tunnuste kõrvaldamiseks ja keha kui terviku tugevdamiseks. Ravi viiakse läbi neurokirurgias.

Sõltuvalt haiguse staadiumist teostatakse abstsessi lokaliseerimine ja suurus, konservatiivne või kirurgiline ravi.

Narkomaania ravi

Konservatiivne ravi toimub patoloogia algstaadiumis, samuti siis, kui abstsessi suurus ei ületa kolme sentimeetrit läbimõõduga.

• Antibakteriaalne ravi - laia spektriga antibiootikumide kasutamine tsefalosporiinide, makroliidide, fluorokinoloonide, kaitstud penitsilliinide, seenevastaste ravimite hulgast. Patsientidele määratakse tseftriaksoon, metronidasool, vankomütsiin, levomütsiin, amfoteritsiin, flukonasool. Pärast valitud mikrobi antibiootikumide tundlikkuse analüüsi tulemuste saamist tuleb ravi korrigeerida.
• Glükokortikoidid määratakse juhul, kui antibiootikumiravi ei anna positiivseid tulemusi. Glükokortikosteroidid vähendavad põletiku raskust ja muudavad abstsessikapsli arengut. Tavaliselt määratakse prednisoloon, deksametasoon.
• Aju vereringet parandavad ravimid - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Krampide ärahoidvad ravimid - “Difenin”, “Alepsin”, “Sodanton”.
• Diureetikumid ja dekongestandid - mannitool, furosemiid, Lysix.
• Põletikuvastased ja palavikuvastased ravimid - "Paratsetamool", "Ibuprofeen".
• Taastav ravi - B-vitamiinid, adaptogeenid, antihüpoksandid.

Kirurgiline ravi

Pärast patsiendi üldseisundi stabiliseerimist avatakse ja tühjendatakse abstsess. Purulent õõnsus, mida on niisutatud antibakteriaalse lahusega. Pärast operatsiooni on patsient mõnda aega intensiivraviüksuses ja seejärel viiakse ta neuroloogilises voodis palatisse. Pärast sellist operatsiooni on vajalik pikk rehabilitatsiooniperiood.

Näidustused operatsiooni kohta:

1. Abstsessi lokaliseerimine aju vatsakese piirkonnas,
2. Hüpertensiivse sündroomi põhjustanud abstsess,
3. Põgenik, mis on tingitud traumaatilisest ajukahjustusest,
4. Seente päritolu ületamine.

• Patoloogia algusjärgus on entsefaliit,
• Abstsessi asukoht elutähtsate keskuste vahetus läheduses;
• Aju mitmed kasutamatud abstsessid,
• Patsientide Comatose seisund.

Haiguse prognoos on väga tõsine, kuid enamikul juhtudel on see siiski soodne. Aju abstsessi suremus on kuni 30% ja puue kuni 50%. Isegi pärast taastumist on peaaegu pooltel patsientidest neuroloogilised sümptomid - krambid. Mõnedel on keha erinevad funktsioonid.

Meetmed aju abstsessi tekke vältimiseks:

1. Haava desinfektsioon TBI ajal,
2. Kroonilise nakkuse fookuste õigeaegne avastamine ja taastamine, t
3. Immuunsuse stimuleerimine ja organismi vastupanuvõime infektsioonidele,
4. Tasakaalustatud ja õige toitumine,
5. Multivitamiinide ja mineraalide komplekside vastuvõtt.

Aju abstsess on tõsine patoloogia, mis tekib kehas esinevate haiguste taustal. Haiguse viivitamatuks avastamiseks ja kohe ravi alustamiseks on vaja teada esimesi kliinilisi sümptomeid ja rakendada täiendavaid uurimismeetodeid. Varane ja adekvaatne ravi võib vähendada eluohtlike tüsistuste riski ja muuta kehale negatiivsed tagajärjed minimaalseks.

Aju abstsess

Aju abstsess on kraniõõnes piiratud pussi kogunemine. Abstsessid on kolme tüüpi: intratserebraalne, subduraalne ja epiduraalne. Aju abstsessi sümptomid sõltuvad tema asukohast ja suurusest. Nad ei ole spetsiifilised ja võivad moodustada igasuguse mahuka hariduse kliiniku. Aju abstsess diagnoositakse aju CT või MRI järgi. Kui väike abstsess on konservatiivne. Abstsiendid, mis asuvad aju vatsakeste lähedal, põhjustavad nii intrakraniaalse rõhu järsku tõusu, vajavad kirurgilist sekkumist, kui on võimatu teostada abstsessi stereotaktilist punktsiooni.

Aju abstsess

Aju abstsess on kraniõõnes piiratud pussi kogunemine. Abstsessid on kolme tüüpi: intratserebraalne (mädaniku kogunemine aju aines); subduraalne (asub dura mater all); epiduraalne (lokaliseerunud dura mater kohal). Peamised nakkuse viisid koljuõõnes on: hematogeensed; avatud tungiv traumaatiline ajukahjustus; põletikulised protsessid nina-, kesk- ja sisekõrvas; haavainfektsioon pärast neurokirurgilist sekkumist.

Aju hematogeensete abstsesside tekke põhjuseks on kõige sagedamini kopsudes põletikulised protsessid (bronhectasis, empyema, krooniline kopsupõletik, kopsu abscess). Sellistel juhtudel muutub nakatunud trombi fragment (põletikulise fookuse perifeersest veresoontest) bakteriaalseks embooliks, mis siseneb süsteemsesse vereringesse ja kannab verd ajusse, kus see on kinnitatud väikestes anumates (eelapillary, kapillaar või arteriool). Krooniline (või äge) bakteriaalne endokardiit, seedetrakti infektsioonid ja sepsis võivad abstsesside patogeneesis mängida väikest rolli.

Avatud läbistava traumaatilise ajukahjustuse korral areneb aju abstsess otsese nakkuse tagajärjel koljuõõnes. Rahuajal on selliste abstsesside osakaal 15-20%. Sõjategevuse kontekstis suureneb see märkimisväärselt (kaevandamisohtlikud haavad, haavade haavad).

Põletikulistes protsessides paranasaalsete siinuste (sinusiit), kesk- ja sisekõrva puhul on kaks võimalust nakkuse levitamiseks: tagasipöördumine - piki dura mater-i ja aju veeni; ja nakkuse otsene läbitungimine dura mater kaudu. Teisel juhul moodustub põletiku piiritletud fookus esialgu meninges ja seejärel aju külgnevas osas.

Aju abstsessid, mis tekivad intrakraniaalse infektsioosse tüsistuse taustal pärast neurokirurgilist sekkumist (ventrikuliit, meningiit), esinevad reeglina rasketel ja nõrgestatud patsientidel.

Etioloogia ja patogenees

Aju hematogeensete abstsesside isoleeritud patogeenide seas domineerivad streptokokid, mis sageli on seotud bakteriotiididega (Bacteroides spp.). Enterobakterid (sh Proteus vulgaris) on iseloomulikud hematogeensetele ja otogeensetele abstsessidele. Avatud läbistava traumaatilise ajukahjustusega domineerivad aju abstsesside patogeneesid stafülokokid (St. aureus), harvemini Enterobacteriaceae'st. Erinevatel immuunpuudulikkuse seisunditel (immunosupressiivne ravi pärast elundite ja kudede siirdamist, HIV-infektsioon) isoleeritakse Aspergillus fumigatus aju abstsessi sisu külvamisest. Siiski ei ole sageli võimalik nakkuse põhjustaja tuvastamist aju abscessis, kuna 25-30% juhtudest on abstsesside külv steriilne.

Aju abstsessi teke toimub mitmes etapis.

• 1-3 päeva. Areneb aju kudede piiratud põletik - entsefaliit (varajane cerebritis). Selles etapis on põletikuline protsess pöörduv. Võib-olla spontaanne resolutsioon ja antibiootikumravi mõju all.
• 4-9 päeva. Ebapiisavate kaitsemehhanismide tulemusena või ebaõige ravi korral edeneb põletikuline protsess, selle keskel on süvend, mis on täis mäda, mis on võimeline suurenema.
• 10-13 päeva. Selles staadiumis moodustub mädane fookus ümber sidekoe kaitsekapsli, mis takistab mädase protsessi levikut.
• Kolmas nädal. Lõppkokkuvõttes tihendatakse kapsel, selle ümber moodustub glioosi tsoon. Olukorra edasine areng sõltub taimestiku virulentsusest, organismi reaktiivsusest ja terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete adekvaatsusest. Võib-olla on aju abstsessi vastupidine areng, kuid sagedamini selle sisemise mahu suurenemine või uute põletikukeskuste teke kapsli perifeerias.

Kliiniline pilt

Praeguseks ei ole tuvastatud aju patognoomseid abstsessisümptomeid. Kliiniline pilt aju abstsessidega sarnaneb massihariduse kliinilisele pildile, kui kliinilised sümptomid võivad ulatuda peavaludest kuni tõsise aju sümptomini, mis on seotud teadvuse depressiooniga ja raskeid ajukahjustuse sümptomeid. Mõnel juhul muutub haiguse esimene ilming epilepsiahooguks. Võib täheldada meningeaalseid sümptomeid (subduraalsete protsessidega, emüemaga). Epiduraalsed aju abstsessid on sageli seotud kolju luude osteomüeliidiga. Sümptomid suurenevad järk-järgult.

Aju abstsessi diagnoos

Aju abstsessi diagnoosimiseks on väga oluline põhjalik anamneesis (mädase infektsiooni fookuste olemasolu, äge nakkushaigus). Neuroloogiliste sümptomite väljanägemisega ja süvenemisega seotud põletikulise protsessi olemasolu on täiendava neuropiltimise uuringu aluseks.

Aju abstsessi diagnoosimise täpsus aju CT-skaneerimisega sõltub abstsesside moodustumise staadiumist. Haiguse varases staadiumis on diagnoos raske. Varajase entsefaliidi staadiumis (1-3 päeva) määrab CT kindlaks ebaregulaarse kujuga vähendatud tihedusega tsooni. Sisse toodud kontrastaine koguneb ebaühtlaselt, peamiselt fookuse äärealadel, keskel harvemini. Enkefaliidi hilisemates etappides tekivad kahjustuse piirjooned isegi ümarad kontuurid. Kontrastsus jaotub ühtlaselt kogu fookuse äärealadel; fookuse keskvööndi tihedus ei muutu. Kuid korduv CT-skaneerimine (pärast 30-40 minutit) määrab kontrastsuse difusiooni kapsli keskele, samuti selle esinemist perifeerses tsoonis, mis ei ole tüüpiline pahaloomulistele kasvajatele.

CT-skaneerimisel on kapseldatud aju abstsess ümmarguse kehamassiga, millel on selge ühtlase kontuuriga tihedus (kiuline kapsel). Kapsli keskel on väike tihedus (mäda), perifeerias on nähtav turse tsoon. Süstitud kontrastainet koguneb rõnga kujul (piki kiulise kapsli kontuuri) väikese külgneva glioosiala. Korduval CT-l (30-40 minuti pärast) ei tuvastata kontrastainet. Arvutitomograafia tulemusi uurides tuleb märkida, et põletikuvastastel ravimitel (glükokortikosteroididel, salitsülaatidel) on oluline mõju kontrastsuse kuhjumisele entsefaliitses fookuses.

Aju MRI on aju abstsessi diagnoosimiseks täpsem meetod. MRI teostamisel aju abstsesside moodustumise varases staadiumis (1-9 päeva) näeb enkefalüütiline fookus välja: T1-kaalutud piltidel - hüpo-intensiivne, T2-kaalutud piltidel - hüperintensiivne. MRI aju abstsessi hilise (kapseldatud) staadiumis: T1-kaalutud piltidel on abstsess keskel ja perifeerias (ödeemi tsoonis) vähendatud signaali tsoon ning kapsli kontuuril on signaal hüperintense. T2-kaalutud kujutiste puhul on abstsessi keskus perifeerses piirkonnas (ödeemi tsoonis) iso- või hüpektiivne. Kapsli kontuur on selgelt piiritletud.

Diferentsiaalne diagnostika

Aju abstsessi diferentsiaalne diagnoosimine peaks toimuma aju poolkera primaarsete glial- ja metastaatiliste kasvajatega. Kahtluse korral tuleb diagnoosida MOH spektroskoopia. Sellisel juhul põhineb diferentseerumine aminohapete ja laktaadi erinevatel tasemetel tuumorites ja aju abstsessides.

Teised aju abstsessi diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnoosi meetodid ei ole informatiivsed. Suurenenud ESR, kõrgenenud C-reaktiivne valk veres, leukotsütoos, palavik - peaaegu kõigi põletikuliste protsesside, sealhulgas intrakraniaalsete sümptomite kompleks. Vere bakterite abstsessid aju abstsessides on steriilsed 80-90%.

Brain Abscess ravi

Abstsessi entsefaliitses staadiumis (kuni 2 nädalat), samuti väikese aju abstsessis (kuni 3 cm läbimõõduga) on soovitatav konservatiivne ravi, mis peaks põhinema empiirilisel antibiootikumiravil. Mõnel juhul on võimalik läbi viia stereotaksiline biopsia, et lõpuks diagnoosida ja patogeeni isoleerida.

Abstsessid, mis põhjustavad aju dislokatsiooni ja suurenenud koljusisene rõhk, samuti paiknevad ventrikulaarses piirkonnas (müra tungimine vatsakese süsteemis viib sageli surmani) - kirurgilise sekkumise absoluutsed näitajad. Võõrkeha piirkonnas asuvad traumaatilised aju abstsessid on samuti kirurgilise ravi all, kuna see põletikuline protsess ei ole konservatiivseks raviks sobiv. Hoolimata ebasoodsast prognoosist on seenhaiguste abstsessid ka operatsiooni absoluutne näitaja.

Kirurgilise ravi vastunäidustused on aju abstsessid, mis asuvad elutähtsates ja sügavates struktuurides (optiline tuberkuloos, ajurünnak, subkortikaalsed tuumad). Sellistel juhtudel on võimalik teostada stereotaktilist ravimeetodit: aju abstsess ja selle tühjendamine, millele järgneb õõnsuse pesemine ja antibakteriaalsete ravimite sissetoomine. Õõnsuse pesemine on võimalik nii ühe- kui ka mitmekordse (mitme päeva jooksul paigaldatud kateetri kaudu) pesemiseks.

Rasked somaatilised haigused ei ole kirurgilise ravi absoluutne vastunäidustus, sest stereotaktilist operatsiooni saab teha kohaliku tuimestuse all. Absoluutne vastunäidustus operatsioonile võib olla ainult patsiendi väga tõsine seisund (terminaalne kooma), kuna sellistel juhtudel on igasugune operatsioon vastunäidustatud.

Narkomaania ravi

Empiirilise (seemnete puudumisel või kui patogeeni isoleerimine on võimatu) eesmärk on katta võimalikult palju patogeenide spektrit. Aju abstsess ilma traumaatilise ajukahjustuseta või neurokirurgilise sekkumise korral on ajaloos näidatud järgmine ravialgoritm: vankomütsiin; III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefiksiim); metronidasool. Traumajärgse aju abstsessi korral asendatakse metronidasool rifampitsiiniga.

Aju abstsessi põhjustaja immuunpuudulikkusega patsientidel (va HIV) on kõige sagedamini Cryptococcus neoformans, harvem Candida spp või Aspergillius spp. Seetõttu on nendel juhtudel ette nähtud amphoreticiin B või liposomaalne amforetsiin B. Abstsessi kadumise korral (vastavalt neurovualiseerimise uuringutele) manustatakse flukonasooli 10 nädala jooksul, seejärel vähendatakse annust poole võrra ja jäetakse toetavaks. HIV-ga patsientidel on aju abstsessivastane aine kõige sagedamini Toxoplasma gondii, nii et selliste patsientide empiiriline ravi peaks hõlmama sulfadiasiini pürimetamiiniga.

Pärast patogeeni eraldamist külvist tuleb ravi antibiootikumi arvesse võttes muuta. Steriilse külvamise korral tuleb jätkata empiirilist antibiootikumravi. Intensiivse antibiootikumravi kestus on vähemalt 6 nädalat, pärast seda on soovitatav antibiootikumid muuta suukaudseks ja jätkata ravi veel 6 nädalat.

Glükokortikoidide määramine on õigustatud ainult piisava antibiootikumravi korral, sest ainult positiivse prognoosi korral võib glükokortikoid põhjustada aju abstsessikapsli raskusastme ja pöördprobleemi. Muudel juhtudel võib nende kasutamine põhjustada põletikulise protsessi levikut väljaspool esmast tähelepanu.

Kirurgiline ravi

Intratserebraalsete abstsesside kirurgilise ravi peamised meetodid on lihtsad või sissevoolu ja äravoolu äravool. Nende olemus seisneb kateetri paigaldamises abstsessõõnsusse, mille kaudu evakueeritakse mädanik, millele järgneb antibakteriaalsete ravimite sissetoomine. On võimalik paigaldada teine ​​kateeter väiksema läbimõõduga (mitu päeva), mille kaudu infundeeritakse pesulahus (kõige sagedamini 0,9% naatriumkloriidi lahus). Abstsessi äravoolu peab kaasnema antibakteriaalne ravi (esimene empiiriline, seejärel - võttes arvesse valitud patogeeni tundlikkust antibiootikumide suhtes).

Abstsisstuaalse kirurgilise ravi alternatiivne meetod on abstsessisisalduse stereotaktiline aspiratsioon ilma drenaažita. Selle peamiseks eeliseks on leebed nõuded meditsiinitöötajate kvalifikatsioonile (sissevoolusüsteemi toimimise kontrollimiseks, vaja on erilist tähelepanu ja eriteadmisi) ning väiksema sekundaarse nakatumise oht. Kuid 70% selle meetodi kasutamisest tekib vajadus korduvate püüdluste järele.

Mitme aju abstsesside puhul on vaja kõigepealt tühjendada kahjustus, mis on komplikatsioonide seisukohast kõige ohtlikum (läbimurde ventrikulaarsesse süsteemi, aju dislokatsioon) ja ka kõige olulisem kliinilises pildis. Aju empüema või subduraalse abstsessi puhul kasutatakse drenaaži ilma sissevoolu väljavoolu süsteemi kasutamata.

Aju abstsessi prognoos

Aju abstsesside ennustamisel on väga oluline võime isoleerida patogeen külvamisest ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide vastu, ainult sel juhul on võimalik läbi viia piisav patogeneetiline ravi. Lisaks sõltub haiguse tulemus abstsesside arvust, organismi reaktiivsusest, ravimeetmete adekvaatsusest ja õigeaegsusest. Aju abstsesside surmajuhtumite osakaal - 10%, puue - 50%. Ligi kolmandikul ellujäänud patsientidest muutub epileptiline sündroom haiguse tagajärjeks.

Subduraalsete emümeemide puhul on prognoosid vähem soodsad, kuna puuduvad pihustava fookuse piirid, sest see näitab patogeeni kõrget virulentsust või minimaalset patsiendi resistentsust. Suremus sellistel juhtudel - kuni 50%. Enamikel juhtudel (kuni 95%) koosnevad immuunpuudulikkuse seisundiga seentestide emüteem surmaga. Epiduraalsed emümeemid ja aju abstsessidel on tavaliselt soodne prognoos. Infektsiooni tungimine terve Dura kaudu on praktiliselt välistatud. Osteomüeliidi fookuse kõrvaldamine kõrvaldab epiduraalse emüemaadi. Esmaste purulentsete protsesside õigeaegne ja adekvaatne ravi, samuti haavade täielik esmane ravi TBI ajal vähendab oluliselt aju abstsessi võimalust.