Aju abstsess - sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Aju abstsess erineb teistest mädanevatest haigustest, kuna sellel on alati teisejärguline iseloom, see tähendab, et see on ajukahjustuse komplikatsioon või see on tingitud mädastest põletikulistest protsessidest, mis paiknevad teistes elundites.

Pürogeensete mikroorganismide allaneelamise tõttu algavad pruunsed põletikud, nende fookus võib olla lihastes, luudes, nahaaluskoes, siseorganites ja õõnsustes. Pürogeensed ained võivad esmasest fookusest koos vere ja lümfiga üle viia ajukoes, kus tekib sekundaarne mädane protsess.

Aju abstsessi ravis on oluline koht selle õigeaegne diagnoosimine, mis hõlmab haiguse tüübi määramist. Neuroloogia kasutab haiguse ulatuslikku klassifikatsiooni. Sõltuvalt mädaniku kogunemise kohast ajus on aju abstsess, ajutine piirkond, eesmine piirkond, okulaarse lebi ja parietaalse lebe isoleerimine. Sõltuvalt aju limaskesta kuhjumisest, eristatakse sellist tüüpi abstseseid, nagu intratserebraalne, subduraalne, epiduraalne ja periventrikulaarne.

Põhjused

Peamised aju abstsesside põhjused on erinevad vigastused või põletikulised protsessid. Tuleb märkida, et aju ja selle membraanid on väga tundlikud mitmesuguste mädaste infektsioonide suhtes. Aju abstsesside puhul on nakkusetekitajad peamiselt streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, meningokokid või segatud infektsioon.

Aju abstsesside üheks kõige sagedasemaks põhjuseks on mitmesugused kahjustused, eriti tulirelvad ("posttraumaatilised abstsessid"). Kui haavade aju abstsessid paiknevad kõige sagedamini haavakanali lähedal, siis harvem - iseenesest ja isegi harvem - kanalist kaugel. Traumajärgsed aju abstsessid võivad olla varased või ägedad ja hilja või kroonilised. Varajase aju abstsesside hulka kuuluvad need, mis arenevad kuni kolju haava paranemiseni, st tavaliselt 1-3 kuu jooksul pärast endist haava. Aju hilinenud abstsesside hulka kuuluvad abstsessid, mis tekivad pärast koljuhaava täielikku või peaaegu täielikku paranemist, st tavaliselt pärast 3-4 kuud või rohkem pärast vigastust. Mõnel juhul tekivad hilised abstsessid isegi mitu aastat pärast endist haavat ("seisvate nakkuste"). Hilise aju abstsessidele on iseloomulik hästi määratletud sidekoe kapsel, mille paksus on mitu millimeetrit.

Teine aju abstsesside põhjus (eriti sagedane rahuajal) on kõrva põletik akuutse ja eriti kroonilise kõrvapõletiku (otogeensete abstsesside) kujul, ninaõõnes ja selle lisatsoonides, näiteks eesmise ninaosades (ninasõõrmed), luudes. kolju (osteomüeliit), samuti kehaosad muudes kehapiirkondades, nagu abstsess või kopsupõletik (metastaatilised abstsessid) ja mõnedel nakkushaigustel (sepsis, kõhu ja tüüfus, gripp). Tuleb märkida, et otogeensed aju abscessid paiknevad kõige sagedamini oma ajalises lõunas, rinogeenses - esiplaanis jne.

Klassifikatsioon

Vastavalt mädaste sisu kogunemise kohale seoses aju membraanidega on abstsess:

• intratserebraalne (pus on lokaliseeritud aju aines).
• subduraalne (pussi fookus asub aju kõva kestaga).
• epiduraalne (mädanik paikneb aju dura mater kohal).
• pententrikulaarne abstsess.

Abstsess-fookuse paiknemise koha järgi ajus on olemas:

• aju ajapiirkonna abstsess.
• aju eesmise piirkonna abstsess.
• aju abstsess.
• aju okcipitaalse lõhe abstsess.
• aju parietaalse lõhe abstsess.

Aju mädase põletiku arengu kohaselt on abstsessidel neli etappi:

1. Esialgne etapp.
2. Varjatud etapp.
3. Selgesõnaline etapp.
4. Terminal

20% aju abstsessidest ei ole aju kudede baktereemia allikat ja põhjust.

Patogenees ja etioloogia

Aju abstsess moodustatakse neljas etapis:

Hematogeense aju abstsessi põhjuslikud ained on kõige sagedamini streptokokid, mõnikord ka bakteriidiidide lisamisega (Bacteroides spp.).

Sümptomid

Aju abstsess avaldub üldiste nakkuslike, aju- ja lokaalsete (fokaalsete) sümptomite all. Viimane iseloomustab abstsessi lokaliseerimist.

1. Üldiselt nakkushaigused: palavik (mõnikord vahelduvalt), külmavärinad, vere leukotsütoos, suurenenud ESR, kroonilise infektsiooni sümptomid (halb, nõrkus, kehakaalu langus).
2. Aju sümptomid ilmnevad abstsessist tingitud koljusisese rõhu suurenemise tõttu. Kõige püsivam sümptom on peavalu, sageli oksendamisega. Südamekindlates ketastes või nägemisnärvis. Bradükardiat määratakse perioodiliselt kuni 40-50 kontraktsioonini minutis, vaimsed häired. Tähelepanu juhitakse patsiendi letargiale ja apaatiale, tema mõtlemise aeglusele. Aeg-ajalt tekib unisus; rasketel juhtudel ilma ravita - kooma. Intrakraniaalse hüpertensiooni tagajärjel võib esineda üldisi epilepsiahooge.
3. Fokaalsed sümptomid sõltuvad abstsessi lokaliseerimisest frontaalses, ajalises lobes, väikeajus. Põletikud, mis asuvad väljaspool pooleliolevate poolkera sügavuses, võivad toimuda ilma juhtivate sümptomiteta. Otogeensed abstsessid moodustuvad mõnikord mitte otiitist, vaid vastupidi, andes sobiva kliiniku. Koos fokaalsete sümptomitega võib täheldada sümptomeid, mis on seotud aju kudede turse ja kokkusurumisega. Kui abstsess on peavõrkude ümbriste ja abstsesside lähedal, avastatakse meningeaalsed sümptomid.

Tserebrospinaalvedelikus ilmnes pleotsütoos (25-300 rakku), mis koosnes lümfotsüütidest ja polünukleaarsetest, suurenenud valgu tasemest (0,75-3 g / l) ja suurenenud rõhust. Kuid vedelik on sageli normaalne.

Diagnostika

Kuna aju abstsessile iseloomulikud sümptomid ei ole teatud spetsiifilisusega ja sarnased teiste ajukahjustustega, on aju abstsessi diferentsiaaldiagnoos oluline. Tavaliselt koosneb see kontrastse tomograafia - MRI või CT - teostamisest.

• Varajastes etappides on MRI optimaalne, kuna CT ei suuda teadvustada koe põletikku. Kapseldamise staadiumis muutub arvutitomograafia informatiivseks. Reeglina on pildi fookuse perifeeria ümmargune kuju, kuna kontrastainet koguneb piki kapsli kontuuri. MRI-kujutiste varases staadiumis hinnatakse entsefalitilise fookuse signaali intensiivsust.
• Keerulistel juhtudel on näidatud, et abstsess punktsioonid (stereotaktiline biopsia) identifitseerivad patogeeni. See on vajalik mitte ainult diagnoosi kinnitamiseks, vaid ka istutamise läbiviimiseks, et määrata patogeenid ja nende tundlikkus ravimite suhtes. Selle abiga on olemas „sihitud” uimastiravi.

Tserebrospinaalvedeliku tarbimine ei ole reeglina soovituslik. Lisaks võib raske haiguse korral nimmepunkti korral surmaohuga patsiendi seisund halveneda järsult.

Kuidas on ravi?

Kui tuvastatakse aju abstsess, tuleb ravi alustada võimalikult varakult. Ideaalis peaks see langema esimesele patogeneetilisele etapile. Kui aju abstsess on keeruline ravi, mis hõlmab järgmiste valdkondade kasutamist:

• antibakteriaalne ravi;
• põletikuvastane;
• toonik;
• palavikuvastane;
• võõrutus (aga peate olema ettevaatlik, et mitte areneda aju turse);
• kahjustatud eluliste funktsioonide korrigeerimine (südame aktiivsus, hingamisfunktsioon jne);
• esmane fookus jne.

Samuti on purulentse kirurgia põhimõte endiselt segamini mõistetav: "Kus mäda on, on sisselõige." See tähendab, et pärast patsiendi üldseisundi stabiliseerumist on soovitatav läbi viia suukaudse fookuse ja selle äravoolu lahkamine. Röstitud õõnsust on võimalik niisutada steriilse antibiootilise lahusega, millel on lokaalne toime.

Ravi on pikk. Algfaasis toimub intensiivravi osakond ja seejärel kantakse patsient neuroloogilisse osakonda. Pärast haiglast väljaviimist algab pikaajaline rehabilitatsiooniperiood.

Operatsiooni omadused

Kõige sagedamini kasutatav kirurgiline meetod. Sel juhul kasutatakse Ottochnoe drenaaži, kus abstsessile paigaldatakse kateeter, seejärel manustatakse antibiootikume. Rasketel juhtudel paigaldatakse teine ​​kateeter - selle kaudu viiakse läbi infusiooni, õõnsust pestakse naatriumkloriidi lahusega. Mitme abstsessi korral tühjendatakse kahjustus. Oluline on olla äärmiselt ettevaatlik, vastasel juhul võib munn läbi murda, siis patsient ei ole tõenäoliselt päästetud.

Niisiis, mida varem tuvastatakse, seda soodsam on prognoos. Haiguse tulemus sõltub ravi efektiivsusest. Sageli põhjustab haigus surma, puude, epileptilise sündroomi. Profülaktilised meetodid hõlmavad kõigi mädaste protsesside, haavade kõrgekvaliteedilise ravi ja traumateroloogi vigastuse korral ravi. On oluline mõista, et aju abstsess on üks haiguse ohtlikest tüüpidest.

Aju abstsessi prognoos

Haiguse tulemus sõltub sellest, kas arst oli võimeline tuvastama külvamisest tingitud abstsessi põhjustaja. Selleks on äärmiselt oluline, sest siis on võimalik määrata bakterite tundlikkus antibiootikumidele ja valida kõige sobivam ravirežiim. Aju abstsessiga patsiendi tervise prognoos sõltub ka mädaste klastrite arvust, patsiendi tervislikust seisundist ja korrektsest ravistrateegiast.

Aju abstsessi erinevate komplikatsioonide risk on väga suur. Nimelt lõpeb umbes 10% kõigist haiguse juhtudest surmast ja 50% puudest. Lisaks võib enamikel patsientidel pärast ravi lõppu ilmneda epileptiline sündroom - seisund, mida iseloomustab epilepsiahoogude algus. Arstid annavad vähem soodsad prognoosid patsientidele, kellele avastati subduraalne empyema. Sellisel juhul ei ole patsiendil nakkusetekitaja kõrge aktiivsuse või sellele mittevastava keha resistentsuse tõttu selge mädase fookuse piir. Surmaga lõppenud subduraalse empyema juhtumid ulatuvad 50% -ni.

Aju abstsessi kõige ohtlikum vorm on seenemükeem, millega kaasneb immuunpuudulikkus. Seda haigust praktiliselt ei ravita ja sellega surmade arv on umbes 95%. Epiduraalsed emümeemid omavad omakorda soodsamat prognoosi ja nendega ei kaasne peaaegu kunagi komplikatsioone.

Ennetamine

Ennetamine sellisel juhul seisneb ENT organite, kopsupõletiku ja organismis esinevate nakkuste igasuguste fookuste esmaste purulentsete protsesside õigeaegses ja täielikus ravis.

Pärast traumaatiliste ajukahjustuste saamist on vajalik täielik haavade ravi, mis võib oluliselt vähendada abstsessi riski. Täielik ja tasakaalustatud toitumine mängib ennetamisel väga olulist rolli. On vaja süüa liha, köögivilju ja puuvilju ning rühmade A, E, C, B vitamiine.

Aju abstsess on tõsine patoloogia, mis tekib kehas esinevate haiguste taustal. Haiguse viivitamatuks avastamiseks ja kohe ravi alustamiseks on vaja teada esimesi kliinilisi sümptomeid ja rakendada täiendavaid uurimismeetodeid.

Varane ja adekvaatne ravi võib vähendada eluohtlike tüsistuste riski ja muuta kehale negatiivsed tagajärjed minimaalseks.

9. peatükk.

Aju abstsess on aju piiratud keha kogunemine. Kõige sagedamini on abstsessid intratserebraalsed, harvemini epi-subduraalsed. Aju abstsessi põhjuseks on streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, meningokokid, E. coli jne. kontakt abstsessidega (seostatakse tihedalt paikneva mädase fookusega) - koleduste luudes esinevad mädased protsessid, ninaõõnsused, silmaümbrised, kõrvaklapid, mädane kõrvapõletik. Metastaatiline abstsessid kõige sagedamini seostatakse kopsuhaigustega - kopsupõletik, abstsess jne. Nad on sügavad ja mitmekordsed. Traumaatiline abstsessid võlgneb oma päritolust kolju avatud vigastuste eest.

CLINIC. Sümptomid on:

üldised infektsioonid - palavik, külmavärinad, vere leukotsütoos, suurenenud ESR, kroonilise nakkushaiguse tunnused (halb, nõrkus, kaalulangus);

aju, mis ilmneb suurenenud koljusisese rõhu tõttu: peavalu, oksendamine, nägemisnärvide kongestiivsed kettaid, bradükardia, vaimsed häired. Tähelepanu tuleb pöörata patsiendi letargiale, aeglasele mõtlemisele. Aeg-ajalt võib tekkida uimasus, uimasus ja kooma. Võib olla epipripadok;

fookuskaugus, sõltuvalt abstsessi lokaliseerimisest frontaalses, ajalises lobes, väikeajus.

Sisse likööri lümfotsüütiline pleotsütoos, proteiini ja rõhu suurenemine. Kui kahtlustatakse aju abstsess, kuvatakse arvuti, magnetresonantstomograafia või radioisotoopide stsintigraafia. Abstsesside moodustumise varases staadiumis näitab arvutitomograafia väikese tihedusega homogeenset tsooni, mida ümbritseb seejärel kontrastsuse suurendamise ring ja selle perifeerias on madala tihedusega tsoon, mis vastab perifokaalsele turse. ECHO-EG abil on võimalik tuvastada keskstruktuuride nihkumist, kuid selle andmed ei ole alati usaldusväärsed. Luua esmane tähelepanu rinna röntgenile, ehhokardiograafiale, kõhuorganite ultrahelile. Kolju ja kompuutertomograafia roengenograafia aitab tuvastada kolju luude, sinusiidi, keskkõrvapõletiku, mastoidiidi osteomüeliiti.

PROGNOOS. Suremust hoitakse kõrgel tasemel (40–60%). Halvim prognoos mitme metastaatilise abstsessiga patsientidel.

TÖÖTLEMINE toimub kohe. Varases faasis, kui kapsel ei ole veel moodustunud, väikeste abstsessidega, mis on kirurgiliseks sekkumiseks mitmekordsed või kättesaamatud, on võimalik konservatiivne ravi (arvutitomograafia kontrolli all). Kasutage antibakteriaalsete ainete kombinatsiooni (metronidasool, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, oksatsilliin). Esmane fookus on vaja desinfitseerida. Kui esineb intrakraniaalse hüpertensiooni märke, määratakse osmootsed diureetikumid ja kortikosteroidid.

Peatükk 10. Aju parasiithaigused.

10.1. Aju tsüstitseroos.

Esineb sigade paelusside munade inimese seedetraktis. Cysticercus'i sagedane paiknemine - aju, silmad, lihased. Parasiidi eluiga ajus on 5 kuni 30 aastat.

Cysticercus on läbipaistva vedelikuga täidetud mull, mis ulatub hernestest pähkel. Nad paiknevad pia materis aju põhjal, ajukoorme pindmistes osades, vatsakeste õõnsuses, kus nad saavad vabalt ujuda. Tapmine, parasiit on kaltsineeritud, kuid jääb ajusse, toetab kroonilist põletikulist protsessi.

CLINIC. Ägedaid sümptomeid täheldatakse peamiselt ja prolapsi tunnused puuduvad või on väga nõrgad. Ärrituse sümptomeid väljendavad krambid, mis esinevad kohalike Jacksoni ja üldiste konvulsiivsete epilepsiahoogude puhul. Rasketel juhtudel võib tekkida epilepsia seisund.

Tsüstitseroosi puhul on tüüpilised erinevad vaimsed muutused. Neid ekspresseeritakse neurootilises sündroomis, samuti raskemates tingimustes: agitatsioon, depressioon, hallutsinatoorsed-delusiaalsed nähtused, Korsakovi sündroom.

Intrakraniaalne hüpertensioon ja aju turse põhjustavad paroksüsmaalset, tugevat peavalu, pearinglust, oksendamist, optiliste närvide kongestiivseid kettaid.

DIAGNOSTIKA. Tserebrospinaalvedeliku uuringus leiti lümfotsüütilist ja eosinofiilset tsütoosi, mõnikord suurenenud valgu taset, mõnel juhul scolexit ja tsüsticercus kapsli jääke. Eosinofiiliat täheldatakse sageli veres. Diagnostiline väärtus on vere ja eriti tserebrospinaalvedeliku RAC, kasutades tsüstitserroosi antigeeni. Kolju radiograafias leidis mõnikord laiali väikesed kooslused tiheda kontuuriga - kaltsineeritud tsüstitser, mis võib olla ka jäsemete, kaela, rindkere lihastes. Mõnikord avastatakse fondis cysticercus. Aluspinnas täheldati optiliste närvide stagnatiivseid plaate.

HOOLDUS. Näidustused tsüstitserite eemaldamiseks tekivad siis, kui nad paiknevad aju vatsakestes ja võivad põhjustada tserebrospinaalvedeliku akuutset ummistumist. Kui lokaliseerub aju muudes osades, esinevad operatsiooni ja põletikuliste muutuste raskusastme tõttu operatsiooni näidustused harvemini.

VÄLTIMINE. Vaja on isiklikku hügieeni ja toidu, köögiviljade ja puuviljade nõuetekohast käitlemist. Searümpade tapamajade sanitaarjärelevalve.

PROGNOOS. Mitmekordse tsüstitseroosi ja IY vatsakese tsüsterkoosi korral on prognoos alati tõsine.

Aju abstsessi põhjused, ravi ja prognoos

1. Etioloogia 2. Haiguse kulg 3. Diagnoos 4. Terapeutilised meetmed 5. Haiguse prognoos

Kesknärvisüsteemi ja sellest kaugemal asuvad nakkuslikud keskused võivad põhjustada aju kudedes piiratud abstsessi tekke, membraanide all, nende vahel või kõva koe pinnal.

Aju- abstsess on piiratud munniku kogunemine, mis on kõige sagedamini põhjustatud streptokokkidest, stafülokokkidest, harvemini - seentest, soolestikust. Sümptomid on reeglina samasugused nagu ajukasvajatel, meningiidil, entsefaliidil ja neil on teatud omadused, mis on seotud fokaalsete sümptomite ilmnemisega ja üldiste nakkushaiguste ilmnemisega.

Aju abstsess on arenenud riikides üsna haruldane haigus. Kolmandas maailmas, kus HIV on laialt levinud ja arstiabi on madal, on see nähtus levinum sõjaliste operatsioonide kohtades.

Aju erinevad haavandid erinevad nende lokaliseerimise poolest. Seal on 3 tüüpi:

• intratserebraalne (kudedes tekib põletik);
• subduraalne (arahnoid- ja kõvakesta vahel);
• epiduraalne (kõva kest).

Etioloogia

Peamised nakkuse viisid on:

• hematogeenne (verevooluga);
• traumaatiline (traumaatilise ajukahjustuse tõttu);
• postoperatiivne või iatrogeenne (pärast sekkumist ajus);
• otogeensed ja rinogeensed (ENT haiguste tõttu).

Hematogeensed reeglina sisenevad kopsudest kopsudesse koos verehüübe nakatunud fragmendiga. Samamoodi võivad seedetraktist pärit mikrofloora ja süda siseneda aju veresoontesse. Abstsesside moodustumise põhjuseks võib olla ka septiline seisund.

Purulentsete sinusiitide, keskkõrvapõletiku, eustahiidi (kuulmiskatte põletik), labürindi (sisemine otiit) korral, kui otogeensed abstsessid moodustuvad, sisenevad mikroobid dura mater ja aju veenide siinusesse või läbi dura mater otse membraanide ja aju kudedesse.

Vigastuse tõttu tabab nakkus otseselt aju. TBIst tulenevad hematoomid muutuvad bakterite kasvupinnaks.

Sageli, kui antiseptiline ravi toimus hilja või halvasti, moodustub võõrkeha ümber abstsess avatud haavas (tükid, juuksed, kuulid, peakatted jne).

Pärast neurokirurgilist sekkumist on infektsiooni areng võimalik nõrgestatud patsientidel.

Haiguse kulg

Haiguse sümptomid on sarnased teiste ajukahjustustega. Nende välimus sõltub nakkuse tõsidusest, selle lokaliseerimisest, abstsessi arengu staadiumist.

Nakkuslike fookuste teke toimub tavaliselt 2–3 nädala jooksul.

1. Esimesel kolmel päeval areneb aju kudede põletik (entsefaliit) teatud kohas, kui abstsess on sees. Kui selles etapis toimub patsiendi antimikroobne ravi, võib protsess muutuda pöörduvaks. Mõnikord juhtub see spontaanselt.
2. Järgmisel nädalal ilmneb põletiku keskel süvend, mis täidab mädanikku ja suureneb.
3. 2–4 päeva pärast on õõnsus kapseldatud sidekoe abil, mis takistab nakkuse tungimist ümbritsevatesse piirkondadesse.
4. Kolmandal nädalal on kapsel tihendatud.

Mõnikord on võimalik purulentide moodustumine ja kapsli kadumine võimalik, kuid kõige sagedamini areneb abstsess.

Sümptomid võivad olla aju ja fookus:

• tugev peavalu;
• iiveldus ja oksendamine;
• koordineerimise puudumine;
• minestamine;
• raske higistamine;
• temperatuuri tõus;
• ülitundlikkus valguse suhtes;
• kõnehäired;
• okulomotoorsed häired (nüstagm - sagedased tahtmatud silmaliigutused, strabismus);
• täielik või osaline halvatus;
• krambid;
• lihaste hüpotoonia;
• jäsemete värin;
• nõrkus, apaatia, isutus;
• arütmia, aeglane pulss.

Mõnel juhul ilmnevad meningeaalsed sümptomid, millest peamine on jäik kael (võimetus tuua pea rinnale, see on väljaheide). Püüdes painutada selja peal asuva patsiendi pea, ei saa ta oma rinnaga oma lõugaga puudutada. Tunneta kaela lihaste pinget ja vastupanu.

Diagnoosi tegemine

Kuna sümptomitel, millega abstsess on iseloomulik, ei ole teatud spetsiifilisust ja need sarnanevad teiste ajukahjustustega, on oluline diferentsiaaldiagnoos. Tavaliselt koosneb see kontrastse tomograafia - MRI või CT - teostamisest.

Varajastes etappides on MRI optimaalne, kuna CT ei suuda teadvustada koe põletikku. Kapseldamise staadiumis muutub arvutitomograafia informatiivseks. Reeglina on pildi fookuse perifeeria ümmargune kuju, kuna kontrastainet koguneb piki kapsli kontuuri. MRI-kujutiste varases staadiumis hinnatakse entsefalitilise fookuse signaali intensiivsust.

Keerulistel juhtudel on näidatud, et abstsess punktsioonid (stereotaktiline biopsia) identifitseerivad patogeeni. See on vajalik mitte ainult diagnoosi kinnitamiseks, vaid ka istutamise läbiviimiseks, et määrata patogeenid ja nende tundlikkus ravimite suhtes. Selle abiga on olemas „sihitud” uimastiravi.

Tserebrospinaalvedeliku tarbimine ei ole reeglina soovituslik. Lisaks on nimmepunkti korral haiguse raske kulgemise korral võimalik patsiendi seisundi järsk halvenemise oht, mis on tingitud intrakraniaalse rõhu järsust vähenemisest. See põhjustab aju paistetust ja väikeaju ja ajurakkude mandlite sisestamist suuresse foramenisse, mis on surma põhjus.

Terapeutiline tegevus

Ravi, mis mõjutab abstsessi, toimub sõltuvalt haiguse staadiumist, selle asukohast ja suurusest.

Konservatiivset antibiootikumravi kasutatakse entsefaliidi staadiumis, samuti juhtudel, kui kapsel on väike ja on olemas võimalus, et see lahendub.

Kirurgiline ravi on vajalik juhtudel, kui abstsess põhjustab aju sümptomeid, nihutab ajukoe, põhjustab koljusisene rõhu suurenemist. Ventrikulaarses tsoonis asuvad fookused on kohustuslik eemaldada, sest läbimurre selles piirkonnas viib surmani. Kirurgiline ravi tuleb samuti näidata vigastuse tagajärjel tekkinud haridusele - põletikuline protsess ei ole antud juhul tavapäraste meditsiiniliste mõjude tõttu kohane. Tuleb eemaldada seenhaiguse tagajärjel tekkinud abstsess, kuigi prognoos on sel juhul ebasoodne.

Moodustunud kapsel aitab kaasa kirurgilise sekkumise edukusele.

Kirurgiline ravi craniotomy'ga ei ole näidustatud juhtudel, kui optiline tuberkuloos, aju tüvi ja subkortikaalsed tuumad moodustavad mädane fookus - see tähendab, kus asuvad elutähtsad keskused. Nendel juhtudel tehakse torkimine abstsessi (äravoolu) sisu eemaldamisega, millele järgneb pesemine ja antibiootikumide sissetoomine. Selline minimaalselt invasiivne töötlemine viiakse läbi kateetri kaudu üks või mitu korda. Seda näidatakse ka paljudes haavandites.

Antibiootikumravi tuleb läbi viia vähemalt kolm kuud.

Kortikosteroidid, mida muudel ajukahjustuse juhtudel kasutatakse turse leevendamiseks, abstsessi korral ohustavad nakkuse levikut ja on võimalikud ainult antibiootikumide piisava manustamise korral.

Haiguse prognoos

See sõltub otseselt põletikku põhjustanud patogeeni määratlusest ja nakkusliku fookuse lokaliseerimisest. Kõige soodsamaid tulemusi tuleks oodata epiduraalsetest abstsessidest. Muudes vormides on surma protsent umbes 10%, kuid seenhaigused on peaaegu alati surmavad (95%) - isegi juhul, kui ravi antakse (seda tüüpi abstsessi mõjutavad tavaliselt HIV-i kandjad ja AIDS-i patsiendid).

30–35% -l taastunud patsientidest areneb episindrom. Rohkem kui pooled põletiku ellujäänutest kannatavad entsefalopaatia, peavalu, halvatus, vesipea ja silma liikumise häirete tõttu.

Aju abstsess on sekundaarne haigus, mille põhjused on nakkuse ülekandmine teise organi allikast või selle otsene sisenemine. Varajane diagnoosimine aitab õigesti alustada ravi, kuid seda raskendab asjaolu, et mädase põletiku sümptomeid võib segi ajada teiste ajukahjustuste tunnustega. Mõnel juhul on haigus surmav või viib neuroloogiliste tüsistuste tekkeni.

Aju abstsess - haiguse põhjused ja sümptomid, diagnoos, ravimeetodid

Lokaalset nakkus-põletikulist ajukahjustust, millele järgneb süvendi teke, nimetatakse abstsessiks. See on sekundaarne patoloogia, mis raskendab haiguse kulgu. Sellisel abstsessil on ICD-10 järgi kood G06.0 ja G07. Probleem on diagnoositud HIV-i patsientidel pärast keemiaravi, kiirgushaigust.

Arengumehhanism ja nakkusviisid

Haiguse põhjustavad patogeensed mikroorganismid - streptokokk, stafülokokk, E. coli, anaeroobsed bakterid. Infektsiooni esmane fookus paikneb väljaspool kesknärvisüsteemi. Mikroobid sisenevad ajusse mitmel viisil:

• Kontakt - rakendatakse kolmel viisil: otogeensed, odontogeensed ja rinogeensed.
• Otsene - on iseloomulik kolju ja aju avatud vigastustele.
• Hematogeensed - viivad metastaatilise mehhanismini abstsesside tekke pärast infektsioonide tungimist süsteemses vereringes.
• Autoinfektiivne - patogeen on oma patogeenne mikrofloora. See rada on tüüpiline suletud peaga trauma puhul.

Patoloogia tüübid

Abstsesside liigitamine põhineb teatavatel märgetel. Nende hulka kuuluvad:

Mäda kogunemise kohas

Haiguse soodne tulemus, mida iseloomustab kapsli olemasolu

Intratserebraalne - aju sisus

Ei ole kapslit, neil on ebasoodne prognoos.

Subduraalne - kõva ja pehme membraani vaheline vajumine

Infektsioon toimub verega.

Periveventrikulaarne - aju vatsakeste lähedal

Sinusiidi tüsistused, mädane nohu

Epiduraalsed kahjustatud väliskehad

Avatud või suletud ajukahjustus

Krooniline kurguvalu, kopsu abscess

Otogeenne aju abstsess

Mastoidprotsessi põletiku tüsistused, labürindi ja sigmoid-sinuse keskmist kõrva

Brain Abscess sümptomid

Abstsess avaldub üldiste mürgistuse sümptomite all. Nende hulka kuuluvad:

• hüperhüdroos (suurenenud higistamine);
• isu puudumine;
• nõrkus;
• letargia;
• külmavärinad;
• leukotsütoos;
• suukuivus;
• nahapaksus;
• suurenenud ESR vereproovides.

Abstsessi teke toimub etappides. Peamised etapid:

1. Varajane (entsefaliit). Etapi kestus on umbes 72 tundi. Pärast seda on pärast antibiootikumide võtmist kas taastumine või haigus areneb.
2. Patoloogia progresseerumine. 4. – 9. Päeval moodustub õõnsus purulentse sisuga, mis avaldab joobeseisundi märke.
3. Eelviimases etapis (10–13 päeva). See on varase kapseldamise periood. Nakkuskoha ümber moodustub sidekoe kapsel. See piirab põletikulist protsessi ja selle edasist levikut.
4. Lõplik etapp (2 nädalat või rohkem). Kapsli tihendus, intrakraniaalne hüpertensioon ja aju turse esinevad. Neuroloogilised ja peaaju sümptomid muutuvad iseloomulikuks tunnuseks.

Aju

See sümptomite rühm ilmneb selgelt haiguse esimestest päevadest. Aju sümptomite tunnused on:

• püsiv temperatuuri tõus;
• jäik kael;
• oksendamine;
• piinav, lõhkev peavalu;
• hüpertensioon;
• teadvuse häired;
• müra ja fotofoobia;
• aeglane südamelöök;
• nägemisnärvide turse.

Neuroloogilised

Neuroloogilise iseloomuga fokaalsed sümptomid avalduvad sõltuvalt mädaniku kogunemise asukohast. On:

Jäsemete või kogu keha spasmid, nägemishäired, kõne düsfunktsioon. Eufooria või depressioon

Keha vasaku poole paralüüs või pareessioon

Meeleolumuutused, ülemäärane jutukus, intellektuaalsete võimete vähenemine

Lihaste nõrkus, düsmotiilsus, koordineerimatus (närviline kõnnak), "hõredad silmad"

Kõrvade läheduses

Aju turse ja insuldi sümptomid - suurenenud lihastoonus kaelas, puutetundlikkus

Aju baas

Jäsemete halvatus, strabismuse teke, krambid, nägemise kaotus

Diagnostilised meetodid

Esialgne diagnoos määratakse kindlaks teatavate kriteeriumide alusel. Nende hulka kuuluvad:

• ajaloo võtmine;
• haiguse tavaliste sümptomite määramine;
• patsiendi visuaalne kontroll;
• patsientide kaebuste analüüs;
• aju- ja neuroloogiliste sümptomite olemasolu;
• nakkuste fookuste loomine kehas;
• haiguse äge algus.

Eelotsuse kinnitamiseks kasutatakse täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Need on:

• Täielik vereanalüüs - leukotsüütide arvu, valgusisalduse suurenemine vererakkudes.
• Magnetresonantstomograafia - tuvastab varases staadiumis abstsessi, määrates täpselt nakkuse allika lokaliseerimise.
• Kompuutertomograafia on informatiivne, kasutades kiirgusainet.
• Abscess - määrab põletiku allika koha, suuruse ja kuju.
• Kraniograafia, kajakefaloskoopia, kajakeelekujutus teostatakse siis, kui on võimatu teha MRI ja CT. Meetodid määravad intrakraniaalse hüpertensiooni olemasolu.
• BAC-külvik - aitab valida antibakteriaalseid ravimeid haiguse raviks.

Ravi

Aju abstsessi ravi toimub statsionaarsetes tingimustes. Sõltuvalt abstsessi suurusest, lokaliseerimisest ja haiguse staadiumist jagatakse ravi:

• Ravimid. See viiakse läbi haiguse algstaadiumis, kui mädane õõnsus ei ületa 3 cm, sel juhul on tulemus 90% juhtudest soodne korrektse ja õigeaegse raviga.
• Kirurgiline See on näidustatud seenhaiguse, hüpertensiivse sündroomi, ventrikulaarse tsooni lokaliseerumise kohta pärast ajukahjustust. Kirurgilise ravi prognoos sõltub patsiendi üldisest seisundist, kaasnevate haiguste esinemisest. Võimalikud jääkmõjud epileptiliste krampide, krampide, invaliidsuse tekkimise vormis.

Meditsiiniline

Konservatiivne ravi toimub teatud rühmade ravimite abil. Nende hulka kuuluvad:

• Antibiootikumid (flukonasool, tseftriaksoon, vankomütsiin) - pärsivad tuvastatud patogeeni. Valitud mikrobi tundlikkuse analüüs on vajalik läbi viia konkreetse antibiootikumi suhtes.
• Kesknärvisüsteemi ravimid (Piracetam, Vinpocetine) - suurendavad aju vereringet.
• Krambivastased ravimid (Seduxen, Finlepsin) - keha või jäsemete võimalike krampide vältimine.
• Glükokortikoidid (deksametasoon, prednisoon) - leevendavad põletikku, takistavad kapsli kasvu mädanikuga.
• Diureetikumid (furosemiid, Lasix) - leevendab turset.
• Põletikuvastane (Ibuprofeen, paratsetomool) - vähendab põletikulise protsessi ajal temperatuuri.
• Antihüpoksandid, vitamiinid, adaptogeenid (Eleutherococcus, Fezam) - keha üldiseks tugevdamiseks.

Aju abstsess

Aju abstsess on kraniõõnes piiratud pussi kogunemine. Abstsessid on kolme tüüpi: intratserebraalne, subduraalne ja epiduraalne. Aju abstsessi sümptomid sõltuvad tema asukohast ja suurusest. Nad ei ole spetsiifilised ja võivad moodustada igasuguse mahuka hariduse kliiniku. Aju abstsess diagnoositakse aju CT või MRI järgi. Kui väike abstsess on konservatiivne. Abstsiendid, mis asuvad aju vatsakeste lähedal, põhjustavad nii intrakraniaalse rõhu järsku tõusu, vajavad kirurgilist sekkumist, kui on võimatu teostada abstsessi stereotaktilist punktsiooni.

Aju abstsess

Aju abstsess on kraniõõnes piiratud pussi kogunemine. Abstsessid on kolme tüüpi: intratserebraalne (mädaniku kogunemine aju aines); subduraalne (asub dura mater all); epiduraalne (lokaliseerunud dura mater kohal). Peamised nakkuse viisid koljuõõnes on: hematogeensed; avatud tungiv traumaatiline ajukahjustus; põletikulised protsessid nina-, kesk- ja sisekõrvas; haavainfektsioon pärast neurokirurgilist sekkumist.

Aju hematogeensete abstsesside tekke põhjuseks on kõige sagedamini kopsudes põletikulised protsessid (bronhectasis, empyema, krooniline kopsupõletik, kopsu abscess). Sellistel juhtudel muutub nakatunud trombi fragment (põletikulise fookuse perifeersest veresoontest) bakteriaalseks embooliks, mis siseneb süsteemsesse vereringesse ja kannab verd ajusse, kus see on kinnitatud väikestes anumates (eelapillary, kapillaar või arteriool). Krooniline (või äge) bakteriaalne endokardiit, seedetrakti infektsioonid ja sepsis võivad abstsesside patogeneesis mängida väikest rolli.

Avatud läbistava traumaatilise ajukahjustuse korral areneb aju abstsess otsese nakkuse tagajärjel koljuõõnes. Rahuajal on selliste abstsesside osakaal 15-20%. Sõjategevuse kontekstis suureneb see märkimisväärselt (kaevandamisohtlikud haavad, haavade haavad).

Põletikulistes protsessides paranasaalsete siinuste (sinusiit), kesk- ja sisekõrva puhul on kaks võimalust nakkuse levitamiseks: tagasipöördumine - piki dura mater-i ja aju veeni; ja nakkuse otsene läbitungimine dura mater kaudu. Teisel juhul moodustub põletiku piiritletud fookus esialgu meninges ja seejärel aju külgnevas osas.

Aju abstsessid, mis tekivad intrakraniaalse infektsioosse tüsistuse taustal pärast neurokirurgilist sekkumist (ventrikuliit, meningiit), esinevad reeglina rasketel ja nõrgestatud patsientidel.

Etioloogia ja patogenees

Aju hematogeensete abstsesside isoleeritud patogeenide seas domineerivad streptokokid, mis sageli on seotud bakteriotiididega (Bacteroides spp.). Enterobakterid (sh Proteus vulgaris) on iseloomulikud hematogeensetele ja otogeensetele abstsessidele. Avatud läbistava traumaatilise ajukahjustusega domineerivad aju abstsesside patogeneesid stafülokokid (St. aureus), harvemini Enterobacteriaceae'st. Erinevatel immuunpuudulikkuse seisunditel (immunosupressiivne ravi pärast elundite ja kudede siirdamist, HIV-infektsioon) isoleeritakse Aspergillus fumigatus aju abstsessi sisu külvamisest. Siiski ei ole sageli võimalik nakkuse põhjustaja tuvastamist aju abscessis, kuna 25-30% juhtudest on abstsesside külv steriilne.

Aju abstsessi teke toimub mitmes etapis.

• 1-3 päeva. Areneb aju kudede piiratud põletik - entsefaliit (varajane cerebritis). Selles etapis on põletikuline protsess pöörduv. Võib-olla spontaanne resolutsioon ja antibiootikumravi mõju all.
• 4-9 päeva. Ebapiisavate kaitsemehhanismide tulemusena või ebaõige ravi korral edeneb põletikuline protsess, selle keskel on süvend, mis on täis mäda, mis on võimeline suurenema.
• 10-13 päeva. Selles staadiumis moodustub mädane fookus ümber sidekoe kaitsekapsli, mis takistab mädase protsessi levikut.
• Kolmas nädal. Lõppkokkuvõttes tihendatakse kapsel, selle ümber moodustub glioosi tsoon. Olukorra edasine areng sõltub taimestiku virulentsusest, organismi reaktiivsusest ja terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete adekvaatsusest. Võib-olla on aju abstsessi vastupidine areng, kuid sagedamini selle sisemise mahu suurenemine või uute põletikukeskuste teke kapsli perifeerias.

Kliiniline pilt

Praeguseks ei ole tuvastatud aju patognoomseid abstsessisümptomeid. Kliiniline pilt aju abstsessidega sarnaneb massihariduse kliinilisele pildile, kui kliinilised sümptomid võivad ulatuda peavaludest kuni tõsise aju sümptomini, mis on seotud teadvuse depressiooniga ja raskeid ajukahjustuse sümptomeid. Mõnel juhul muutub haiguse esimene ilming epilepsiahooguks. Võib täheldada meningeaalseid sümptomeid (subduraalsete protsessidega, emüemaga). Epiduraalsed aju abstsessid on sageli seotud kolju luude osteomüeliidiga. Sümptomid suurenevad järk-järgult.

Aju abstsessi diagnoos

Aju abstsessi diagnoosimiseks on väga oluline põhjalik anamneesis (mädase infektsiooni fookuste olemasolu, äge nakkushaigus). Neuroloogiliste sümptomite väljanägemisega ja süvenemisega seotud põletikulise protsessi olemasolu on täiendava neuropiltimise uuringu aluseks.

Aju abstsessi diagnoosimise täpsus aju CT-skaneerimisega sõltub abstsesside moodustumise staadiumist. Haiguse varases staadiumis on diagnoos raske. Varajase entsefaliidi staadiumis (1-3 päeva) määrab CT kindlaks ebaregulaarse kujuga vähendatud tihedusega tsooni. Sisse toodud kontrastaine koguneb ebaühtlaselt, peamiselt fookuse äärealadel, keskel harvemini. Enkefaliidi hilisemates etappides tekivad kahjustuse piirjooned isegi ümarad kontuurid. Kontrastsus jaotub ühtlaselt kogu fookuse äärealadel; fookuse keskvööndi tihedus ei muutu. Kuid korduv CT-skaneerimine (pärast 30-40 minutit) määrab kontrastsuse difusiooni kapsli keskele, samuti selle esinemist perifeerses tsoonis, mis ei ole tüüpiline pahaloomulistele kasvajatele.

CT-skaneerimisel on kapseldatud aju abstsess ümmarguse kehamassiga, millel on selge ühtlase kontuuriga tihedus (kiuline kapsel). Kapsli keskel on väike tihedus (mäda), perifeerias on nähtav turse tsoon. Süstitud kontrastainet koguneb rõnga kujul (piki kiulise kapsli kontuuri) väikese külgneva glioosiala. Korduval CT-l (30-40 minuti pärast) ei tuvastata kontrastainet. Arvutitomograafia tulemusi uurides tuleb märkida, et põletikuvastastel ravimitel (glükokortikosteroididel, salitsülaatidel) on oluline mõju kontrastsuse kuhjumisele entsefaliitses fookuses.

Aju MRI on aju abstsessi diagnoosimiseks täpsem meetod. MRI teostamisel aju abstsesside moodustumise varases staadiumis (1-9 päeva) näeb enkefalüütiline fookus välja: T1-kaalutud piltidel - hüpo-intensiivne, T2-kaalutud piltidel - hüperintensiivne. MRI aju abstsessi hilise (kapseldatud) staadiumis: T1-kaalutud piltidel on abstsess keskel ja perifeerias (ödeemi tsoonis) vähendatud signaali tsoon ning kapsli kontuuril on signaal hüperintense. T2-kaalutud kujutiste puhul on abstsessi keskus perifeerses piirkonnas (ödeemi tsoonis) iso- või hüpektiivne. Kapsli kontuur on selgelt piiritletud.

Diferentsiaalne diagnostika

Aju abstsessi diferentsiaalne diagnoosimine peaks toimuma aju poolkera primaarsete glial- ja metastaatiliste kasvajatega. Kahtluse korral tuleb diagnoosida MOH spektroskoopia. Sellisel juhul põhineb diferentseerumine aminohapete ja laktaadi erinevatel tasemetel tuumorites ja aju abstsessides.

Teised aju abstsessi diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnoosi meetodid ei ole informatiivsed. Suurenenud ESR, kõrgenenud C-reaktiivne valk veres, leukotsütoos, palavik - peaaegu kõigi põletikuliste protsesside, sealhulgas intrakraniaalsete sümptomite kompleks. Vere bakterite abstsessid aju abstsessides on steriilsed 80-90%.

Brain Abscess ravi

Abstsessi entsefaliitses staadiumis (kuni 2 nädalat), samuti väikese aju abstsessis (kuni 3 cm läbimõõduga) on soovitatav konservatiivne ravi, mis peaks põhinema empiirilisel antibiootikumiravil. Mõnel juhul on võimalik läbi viia stereotaksiline biopsia, et lõpuks diagnoosida ja patogeeni isoleerida.

Abstsessid, mis põhjustavad aju dislokatsiooni ja suurenenud koljusisene rõhk, samuti paiknevad ventrikulaarses piirkonnas (müra tungimine vatsakese süsteemis viib sageli surmani) - kirurgilise sekkumise absoluutsed näitajad. Võõrkeha piirkonnas asuvad traumaatilised aju abstsessid on samuti kirurgilise ravi all, kuna see põletikuline protsess ei ole konservatiivseks raviks sobiv. Hoolimata ebasoodsast prognoosist on seenhaiguste abstsessid ka operatsiooni absoluutne näitaja.

Kirurgilise ravi vastunäidustused on aju abstsessid, mis asuvad elutähtsates ja sügavates struktuurides (optiline tuberkuloos, ajurünnak, subkortikaalsed tuumad). Sellistel juhtudel on võimalik teostada stereotaktilist ravimeetodit: aju abstsess ja selle tühjendamine, millele järgneb õõnsuse pesemine ja antibakteriaalsete ravimite sissetoomine. Õõnsuse pesemine on võimalik nii ühe- kui ka mitmekordse (mitme päeva jooksul paigaldatud kateetri kaudu) pesemiseks.

Rasked somaatilised haigused ei ole kirurgilise ravi absoluutne vastunäidustus, sest stereotaktilist operatsiooni saab teha kohaliku tuimestuse all. Absoluutne vastunäidustus operatsioonile võib olla ainult patsiendi väga tõsine seisund (terminaalne kooma), kuna sellistel juhtudel on igasugune operatsioon vastunäidustatud.

Narkomaania ravi

Empiirilise (seemnete puudumisel või kui patogeeni isoleerimine on võimatu) eesmärk on katta võimalikult palju patogeenide spektrit. Aju abstsess ilma traumaatilise ajukahjustuseta või neurokirurgilise sekkumise korral on ajaloos näidatud järgmine ravialgoritm: vankomütsiin; III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefiksiim); metronidasool. Traumajärgse aju abstsessi korral asendatakse metronidasool rifampitsiiniga.

Aju abstsessi põhjustaja immuunpuudulikkusega patsientidel (va HIV) on kõige sagedamini Cryptococcus neoformans, harvem Candida spp või Aspergillius spp. Seetõttu on nendel juhtudel ette nähtud amphoreticiin B või liposomaalne amforetsiin B. Abstsessi kadumise korral (vastavalt neurovualiseerimise uuringutele) manustatakse flukonasooli 10 nädala jooksul, seejärel vähendatakse annust poole võrra ja jäetakse toetavaks. HIV-ga patsientidel on aju abstsessivastane aine kõige sagedamini Toxoplasma gondii, nii et selliste patsientide empiiriline ravi peaks hõlmama sulfadiasiini pürimetamiiniga.

Pärast patogeeni eraldamist külvist tuleb ravi antibiootikumi arvesse võttes muuta. Steriilse külvamise korral tuleb jätkata empiirilist antibiootikumravi. Intensiivse antibiootikumravi kestus on vähemalt 6 nädalat, pärast seda on soovitatav antibiootikumid muuta suukaudseks ja jätkata ravi veel 6 nädalat.

Glükokortikoidide määramine on õigustatud ainult piisava antibiootikumravi korral, sest ainult positiivse prognoosi korral võib glükokortikoid põhjustada aju abstsessikapsli raskusastme ja pöördprobleemi. Muudel juhtudel võib nende kasutamine põhjustada põletikulise protsessi levikut väljaspool esmast tähelepanu.

Kirurgiline ravi

Intratserebraalsete abstsesside kirurgilise ravi peamised meetodid on lihtsad või sissevoolu ja äravoolu äravool. Nende olemus seisneb kateetri paigaldamises abstsessõõnsusse, mille kaudu evakueeritakse mädanik, millele järgneb antibakteriaalsete ravimite sissetoomine. On võimalik paigaldada teine ​​kateeter väiksema läbimõõduga (mitu päeva), mille kaudu infundeeritakse pesulahus (kõige sagedamini 0,9% naatriumkloriidi lahus). Abstsessi äravoolu peab kaasnema antibakteriaalne ravi (esimene empiiriline, seejärel - võttes arvesse valitud patogeeni tundlikkust antibiootikumide suhtes).

Abstsisstuaalse kirurgilise ravi alternatiivne meetod on abstsessisisalduse stereotaktiline aspiratsioon ilma drenaažita. Selle peamiseks eeliseks on leebed nõuded meditsiinitöötajate kvalifikatsioonile (sissevoolusüsteemi toimimise kontrollimiseks, vaja on erilist tähelepanu ja eriteadmisi) ning väiksema sekundaarse nakatumise oht. Kuid 70% selle meetodi kasutamisest tekib vajadus korduvate püüdluste järele.

Mitme aju abstsesside puhul on vaja kõigepealt tühjendada kahjustus, mis on komplikatsioonide seisukohast kõige ohtlikum (läbimurde ventrikulaarsesse süsteemi, aju dislokatsioon) ja ka kõige olulisem kliinilises pildis. Aju empüema või subduraalse abstsessi puhul kasutatakse drenaaži ilma sissevoolu väljavoolu süsteemi kasutamata.

Aju abstsessi prognoos

Aju abstsesside ennustamisel on väga oluline võime isoleerida patogeen külvamisest ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide vastu, ainult sel juhul on võimalik läbi viia piisav patogeneetiline ravi. Lisaks sõltub haiguse tulemus abstsesside arvust, organismi reaktiivsusest, ravimeetmete adekvaatsusest ja õigeaegsusest. Aju abstsesside surmajuhtumite osakaal - 10%, puue - 50%. Ligi kolmandikul ellujäänud patsientidest muutub epileptiline sündroom haiguse tagajärjeks.

Subduraalsete emümeemide puhul on prognoosid vähem soodsad, kuna puuduvad pihustava fookuse piirid, sest see näitab patogeeni kõrget virulentsust või minimaalset patsiendi resistentsust. Suremus sellistel juhtudel - kuni 50%. Enamikel juhtudel (kuni 95%) koosnevad immuunpuudulikkuse seisundiga seentestide emüteem surmaga. Epiduraalsed emümeemid ja aju abstsessidel on tavaliselt soodne prognoos. Infektsiooni tungimine terve Dura kaudu on praktiliselt välistatud. Osteomüeliidi fookuse kõrvaldamine kõrvaldab epiduraalse emüemaadi. Esmaste purulentsete protsesside õigeaegne ja adekvaatne ravi, samuti haavade täielik esmane ravi TBI ajal vähendab oluliselt aju abstsessi võimalust.

Miks aju abstsess tekib?

Neuraloogias on aju abstsess haigus, mille puhul koljuõõnde on leitud vähene mädanenud masside kogunemine. Aju abstsess võib olla intratserebraalne, subduraalne ja epiduraalne. Selle haiguse kliiniline pilt sõltub klastri asukohast ja selle suurusest. Märgid ei ole spetsiifilised ja võivad viidata igasugusele mahukoolitusele, mistõttu on oluline roll diagnoosimisel.

Diagnoos tehakse arvuti ja magnetresonantstomograafia põhjal. Kui mädane ummikud on väikesed, võitlevad arstid konservatiivsete meetoditega. Suureid koosseisusid, samuti neid, mis on peaaju vatsakeste lähedal ja suurendab suurel määral koljusisese rõhku, saab ravida ainult kirurgiliselt. Kui operatsioon ei ole võimalik, viiakse läbi stereotaktiline punktsioon.

Miks tekib aju abstsess

Aju abstsessi põhjused võivad olla erinevad. Kõige tavalisem on nakatumise sattumine teiste organite koljuõõnde, näiteks kopsupõletiku (amebiline abstsess) korral. See võib tungida aju sellisel viisil:

• hematogeenne;
• läbi avatud tungiva traumaatilise ajukahjustuse;
• põletikust tingitud põletiku tõttu;
• kõrva põletik (otogeenne abstsess);
• haava nakatamisel pea pärast operatsiooni ja otse aju.

Hematogeensed abstsessid esinevad kõige sagedamini kopsude kudede põletiku tõttu bronhiektaasi, empüema, kroonilise kopsupõletiku, kopsutõve all. Sel juhul siseneb nakatunud tromb üldse vereringesse ja jõuab aju veresoontesse, kinnitades end väikestele laevadele. Mõnikord on abstsessi põhjused seedetrakti nakkushaigused, sepsis ja bakteriaalne endokardiit, mis on ägedad või kroonilised.

Kui tekib kolju läbitungiv avatud vigastus, siseneb nakkusetekitaja otse koljuõõnde. Sellised patoloogiad esinevad viisteist või kakskümmend protsenti patsientidest. Sinusiidi ja mädase keskkõrvapõletiku korral võib infektsioon siseneda ajusse tagasimineku teel - läbi aju veenide või dura mater sinuste. Samuti võib ajus tekkida põletikuline fookus ja seejärel levida naaberpiirkondadesse.

Mis on haiguse patogeneetilised etapid?

Kõige sagedamini mõjutab aju streptokokkide nakatumist. Kui inimesel on avatud peavigastus, on stafülokokkide haigus tavalisem. Immuunpuudulikkusega haigusseisundid - HIV, kiiritusjärgne periood, kemoteraapia või elundite siirdamine on abstsessile vastuvõtlikumad. Kakskümmend viis protsenti juhtudest on mädase fookuse sisu steriilne, sest arstid ei suuda kindlaks teha, milline bakter on muutunud nakkusetekitajaks.

Haiguse ilmnemisel läbib see mitmeid etappe:

1. Esimesel kolmel päeval on haigus alles arenemas, kuid kvalifitseeritud arstid võivad juba diagnoosida. Kui ravi alustatakse selles etapis, on enamikul juhtudel võimalik vältida patoloogilise protsessi edasist arengut.
2. Neljandast kuni üheksanda päevani tekib põletiku suurenemine ja ajus hakkab tekkima õõnsus, kus koguneb mädane eksudaat.
3. Alates kümnendast kuni kolmeteistkümnenda päevani moodustub mäda kogunemise ümber tihe kapsel, mis takistab põletikulise protsessi edasist levikut.
4. Pärast kahte nädalat kestnud haigust tekib kapsli järkjärguline konsolideerimine ja selle ümber moodustub glioosi tsoon. Kui selles etapis ravi ei alustata, tekib uus mädane fookus.

See on oluline! Varajane diagnoosimine ja ravi alustamine annavad hea võimaluse kiireks raviks ja takistada tüsistuste tekkimist.

Enamikul juhtudel algab haigus ägedalt, hääldatakse hüpertensiivseid ja fookusmärke. Kui haigus ei käivitu nii tugevalt, võivad need sümptomid sarnaneda tavalisele infektsioonile või meningiitile. Mõnikord võib haiguse algus olla väike hüpertermia ja minimaalne kliiniline esitus. Kumulatsioon (kapsli ümbruses esinemine) võib alata mis tahes kivist viie päeva kuni kuu jooksul alates haiguse algusest. Selles etapis sümptomid vähenevad või kaovad täielikult. Summeerimise etapp võib kesta mitu päeva või mitu päeva.

Teatud tegurite mõjul või ilma nendeta algab peaaju ja fokaalsete sümptomite kiire progresseerumine, mis võib viia väga tõsiste tüsistusteni - purulentse moodustumise kapsli läbimurre ventrikulaarses süsteemis või subarahnoidaalses ruumis. Selline tüsistus võib tekkida patoloogia arengu mis tahes etapis ja peaaegu alati muutub surma põhjuseks.

Millised on abstsessi sümptomid?

Aju abstsessi sümptomid on obfuscatsioon, aju, fookuskaugus, mis võib määrata mädase protsessi lokaliseerumise. Üldiste nakkushaiguste korral tekib hüpertermia, raputatakse inimest, leukotsüütide tase veres suureneb, inimene muutub kahvatuks, nõrgaks ja kaotab kaalu. Samuti on suurenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR).

Aju sümptomid on järgmised:

• peavalu esinemine;
• oksendamine;
• optiline neuriit;
• aluse ummik;
• südame löögisageduse vähendamine neljakümne löögini minutis;
• psühho-emotsionaalsed häired;
• letargia;
• apaatia ja depressioon;
• mõtlemise pärssimine;
• järk-järgult arenev rumalus;
• unisus

Need sümptomid tekivad intrakraniaalse rõhu püsiva suurenemise tõttu, mis põhjustab ka epilepsiahooge. Kui mitte meditsiinilist tegevust alustada, võib patsient sattuda kooma.

Kohalikud sümptomid sõltuvad mädanenud protsessi asukohast, mis võib toimuda väikeajus, templi piirkonnas või frontaalses sääres. Kui abstsess tekib poolkerades sügavalt ja ei mõjuta mootori piirkonda, siis ei pruugi juhtmärgid esineda. Kui põletik algas keskkõrvapõletiku tõttu, ilmneb haigus kõrva kõrva vastaspoolel. Kui on tegemist aju abstsessiga või ajuümbriste lähedal on tekkinud mädane moodustumine, siis ilmneb meningiidi kliiniline pilt.

On väga oluline, et haiguse esimeste ilmingute ilmnemisel konsulteerige arstiga, sest ravi puudumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi.

Aju abstsess on haigus, mille puhul on oluline kõrvaldada koljusisene rõhk ja eemaldada mädane protsess ajus, ilma et see põhjustaks nakkuse levikut ja uute mädaste fookuste ilmumist.

Kuidas diagnoositakse abstsess

Diagnoosi tegemiseks peab arst võtma anamneesi, et teada saada, millised infektsioonid on patsiendil olnud haige või kellel on olnud traumaatilisi ajukahjustusi või neurokirurgilisi operatsioone. See aitab teada patoloogia põhjust ja valida parima ravivõimaluse, mille eesmärk on eelkõige provotseeriva teguri kõrvaldamine.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetmed on vajalikud:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
• elektrofüsioloogilised uuringud;
• kolju radiograafia;
• echoencephaloscopic uuring;
• kranograafia;
• mädane eksudaat bakterioloogiliseks külvamiseks.

See on oluline! Mida kiiremini diagnoositakse, seda tõhusam on ravi ja mida väiksem on tüsistuste risk.

Kuidas ravida aju abstsess

Aju abstsessi ravi võib toimuda kahel viisil - konservatiivne või kirurgiline. Terapeutiliste sekkumiste valik sõltub sellest, kui tugevalt haigus on arenenud, kui kaua see kestab, samuti sellest, milline on kliiniline pilt. Arst arvestab ka seda, kas abstsess andis komplikatsioone ja millises aju piirkonnas on mädane fookus. Kui haigus kestab kuni kaks nädalat ja abstsessi suurus ei ületa kolme sentimeetrit, võib ravi läbi viia konservatiivselt. Progressiivse patoloogia korral on vajalik kirurgiline sekkumine.

Kuidas on abstsess raviga ravitud?

Konservatiivse ravi aluseks on antibakteriaalsete ravimite võtmine, mida arst määrab, võttes arvesse bakterioloogilist külvamist, et määrata patogeen ja selle tundlikkus ravimite suhtes. Kui patogeeni ei ole võimalik kindlaks teha või see ei õnnestu (steriilse eksudaadiga), on vaja läbi viia empiiriline antibiootikumravi, millega saab tappa suure hulga baktereid.

Antibiootikumiravi kestab vähemalt kaks ja pool kuud, seejärel määratakse suukaudsed antibakteriaalsed ravimid ja ravi kestab sama palju aega. Kui see ravi on positiivne, määrab arst kortikosteroidid, mis vähendavad sümptomite tõsidust ja aitavad kaasa kapsli ümbritseva kapsli regressioonile. Kortikosteroidide kasutamine, tingimusel et antibiootikumid ei toimi, põhjustab põletiku levikut teistes aju piirkondades.

Kuidas on abstsess operatsiooniga ravitud?

Operatsioon viiakse läbi, kui haigus areneb kiiresti, koljusisene rõhk tõuseb järsult või on oht, et aju valatakse vatsakese süsteemi. Kirurgiline meetod võib hõlmata kolme tüüpi sekkumist. Arst võib läbi viia:

1. stereotaktiline aspiratsioon, mis tekitab mädase eksudaadi - punktsiooni koos põletiku nidusu tühjendamisega, pestes seda antiseptikumidega, millele järgneb antibiootikumide sisseviimine saadud õõnsusse;
2. patoloogilise fookuse äravool;
3. sissevoolu-väljavoolu äravoolu mädane fookus.

See on oluline! Toimingut ei teostata, kui patsient ei talu tuimastust, patsient on koomates või kui aju varre või visuaalsete piiskide lähedal on tekkinud abstsess.

Pärast kirurgilist ravi on vaja uuesti hoolikalt jälgida haava steriilsust, et vältida uuesti nakkuse teket.

Millised on abstsessi ja selle prognooside tüsistused?

Kui neid ei ravita, võivad tekkida tüsistused ja aju abstsessi mõju. Kõige sagedasemad neist on vesipea (vedeliku kogunemine ajus), epilepsia ja põletik kolju luu struktuurides. Kõige efektiivsemat ravitulemust on võimalik saavutada patoloogilise protsessi põhjustaja tuvastamisega. Ravi tulemus sõltub ka sellest, kui palju ahnades on tekkinud mädased fookused, kuidas organism reageerib antibiootikumiravile, kuidas õigeaegselt ravi alustati.

Pooltel juhtudel lõppeb haigus puudega ja 10% juhtudest - patsiendi surma korral. Kolmkümmend kolm patsienti sajast pärast ravi lõppu esineb epilepsia. Kui aju pehmetes membraanides tekib abstsess, siis haiguse prognoos on veelgi ebasoodsam, kuna sel juhul ei ole patoloogilise fookuse piire. Selle suppuratiivse fookuse lokaliseerimisega on suremus 50%.

Haiguse seenhaiguse korral ja patoloogia ise jätkub immuunpuudulikkuse seisundi taustal, siis üheksakümne viie juhtumi korral sureb patsient. Abstsiisi lokaliseerimisega aju tahkes membraanis on prognoos soodsam, sest nakkus ei saa tungida aju struktuuridesse.

Kuidas vältida aju abstsessi

Selle patoloogia arengu vältimiseks on vaja vähendada selle esinemise ohtu, vältides provotseerivaid tegureid. Nakkushaiguste (otiit, sinusiit, kopsupõletik jne) õigeaegne ravi takistab nakkuse levikut kogu kehas ja selle tungimist aju erinevatesse osadesse. Juhul, kui esines peavigastus või neurokirurgiline operatsioon, tuleb haava paranemist eriti hoolikalt jälgida.

Ajuõõnes arenev abstsess on väga ohtlik. Isegi kui ravi alustati õigel ajal, ei ole see alati tõhus. Seetõttu on haiguse ennetamisel oluline roll.