Hüpofüüsi adenoom: põhjused, märgid, eemaldamine kui ohtlik

Hüpofüüsi adenoomi peetakse selle organi kõige tavalisemaks healoomuliseks kasvajaks ning kõigi aju neoplasmide hulgas moodustab see erinevate allikate järgi kuni 20% juhtudest. Selline kõrge patoloogia levimus on tingitud sagedasest asümptomaatilisest kursist, kui adenoomide avastamine muutub juhuslikuks.

Adenoom on healoomuline ja aeglaselt kasvav kasvaja, kuid selle võime sünteesida hormone, suruda ümbritsevaid struktuure ja põhjustada tõsiseid neuroloogilisi häireid muudab haiguse mõnikord patsiendile eluohtlikuks. Isegi väiksemad hormoonide taseme kõikumised võivad vallandada mitmesuguseid ainevahetushäireid, millel on väljendunud sümptomid.

Hüpofüüsi all on väike nääre, mis asub kolju aluse sphenoidi luu Türgi saduli piirkonnas. Eelnäärme nimetatakse adenohüpofüüsiks, mille rakud toodavad erinevaid hormoone: prolaktiini, somatotropiini, phyla stimuleerivat ja luteiniseerivat hormooni, mis reguleerib munasarjade aktiivsust naistel ja adrenokortikotroopset hormooni, mis kontrollib neerupealisi. Ühe või teise hormooni produktsiooni suurenemine toimub adenoomide, healoomulise kasvaja moodustumisel teatud adenohüpofüüsi rakkudest.

Kasvades hormooni koguse, mida kasvaja toodab, on teiste tasemete vähenemine kasvaja poolt ülejäänud nääre kokkusurumise tõttu vähenenud.

Sõltuvalt sekretoorsest aktiivsusest on adenoomid hormoonid ja mitteaktiivsed. Kui esimene rühm põhjustab kogu teatud hormoonile iseloomuliku sisesekretsioonihäirete spektri, mille kontsentratsioon suureneb, on teine ​​rühm (inaktiivsed adenoomid) pikka aega asümptomaatiline ja nende ilmingud on võimalikud ainult oluliste adenoomi suurustega. Need koosnevad aju struktuuride ja hüpopituitarismi kompressiooni sümptomitest, mis on tingitud ülejäänud hüpofüüsi vähenemisest kasvaja surve all ja nende hormoonide tootmise vähenemisest.

hüpofüüsi struktuur ja selle tekitatud hormoonid, mis määravad kasvaja olemuse

Hormoonit tootvate adenoomide hulgas esineb peaaegu pooltel juhtudest prolaktoomides, somatotroopsed adenoomid moodustavad kuni 25% kasvajatest ja muud tüüpi kasvajad on üsna haruldased.

Hüpofüüsi adenoomiga kannatavad inimesed on enamasti 30-50-aastased. Nii mehed kui naised on võrdselt mõjutatud. Kõigil kliiniliselt oluliste adenoomide korral vajab patsient endokrinoloogi abi ja asümptomaatiliste neoplaasiate avastamisel on vajalik dünaamiline vaatlus.

Hüpofüüsi adenoomide tüübid

Kasvaja asukoha ja toimimise tunnused on selle erinevate sortide jaotus.

Sõltuvalt sekretoorsest tegevusest on:

1. Hormoonitootvad adenoomid:
   1. prolaktinoom;
   2. kasvuhormoon;
   3. türeotropinoom;
   4. kortikotropiin;
   5. gonadotroopne kasvaja;
2. Mitteaktiivsed adenoomid, mis ei vabasta veres hormone.

Kasvaja suurus jaguneb:

• Microadenomas - kuni 10 mm.
• Macroadenomas (üle 10 mm).
• Hiiglaslikud adenoomid, mille läbimõõt on 40-50 mm ja rohkem.

Suur tähtsus on kasvaja asukoha omadustele Türgi sadulaga võrreldes:

1. Endosellar - kasvaja asub peamise luu Türgi sadulas.
2. Suprasellar - adenoom kasvab üles.
3. Infrasellar (alla).
4. Retrosellarno (kzad).

Kui kasvaja eritab hormoneid, kuid õige diagnoos ei ole mingil põhjusel kindlaks tehtud, siis on haiguse järgmiseks etapiks visuaalsed häired ja neuroloogilised häired ning adenoomide kasvusuund määrab mitte ainult sümptomite olemuse, vaid ka ravimeetodi valiku.

Hüpofüüsi adenoomi põhjused

Hüpofüüsi adenoomide ilmnemise põhjuseid uuritakse jätkuvalt ja provotseerivad tegurid on järgmised:

• Perifeersete näärmete vähenenud funktsioon, mille tulemuseks on hüpofüüsi suurenenud töö, selle hüperplaasia arenemine ja adenoomivormid;
• Traumaatiline ajukahjustus;
• Aju nakkus-põletikulised protsessid (entsefaliit, meningiit, tuberkuloos);
• Kõrvaltoimete mõju raseduse ajal;
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.

Hüpofüüsi adenoomi ja päriliku eelsoodumuse suhet ei ole tõestatud, kuid kasvaja diagnoositakse sagedamini teiste pärilike endokriinsete patoloogiliste vormidega isikutel.

Hüpofüüsi adenoomi ilmingud ja diagnoos

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid on erinevad ja seostuvad erituvate kasvajate poolt toodetud hormoonide olemusega, samuti ümbritsevate struktuuride ja närvide kokkusurumisega.

Adenohüpofüüsi kasvaja kliinikus eristatakse silma-neuroloogilisi, endokriinseid vahetusündroomi ja neoplaasia radioloogiliste sümptomite kompleksi.

Oftalmoloogiline-neuroloogiline sündroom on tingitud neoplasma mahu suurenemisest, mis surub ümbritsevaid kudesid ja struktuure, mille tagajärjel:

1. Peavalu;
2. Nägemishäired - kahekordne nägemine, nägemisteravuse vähenemine kuni selle täieliku kadumiseni.

Peavalu on sageli igav, paiknenud ees- või ajapiirkonnas, valuvaigistid toovad harva abi. Valu järsk tõus võib olla tingitud neoplaasia kudede verejooksust või selle kasvu kiirenemisest.

Nägemishäired on iseloomulikud suurtele kasvajatele, mis suruvad kokku nägemisnärvi ja nende ristid. Kui saavutatakse 1-2 cm suurune atroofia optiliste närvide tekkeks kuni pimeduseni.

Endokriinvahetussündroom on seotud hüpofüüsi hormooni tootva funktsiooni suurenemisega või vastupidi, ja kuna sellel organil on stimuleeriv toime teistele perifeersetele näärmetele, on need sümptomid tavaliselt seotud nende aktiivsuse suurenemisega.

Prolaktinoom

Prolaktinoom on kõige tavalisem hüpofüüsi adenoom, mille puhul naistel on:

• Menstruaaltsükli katkemine kuni amenorröa (menstruatsiooni puudumine);
• Galactorea (piima näärmete piima spontaanne väljavool);
• Viljatus;
• Kaalutõus;
• Seborröa;
• Meeste juuste kasv;
• Vähenenud libiido ja seksuaalne aktiivsus.

Kui prolaktinoomid meestel reeglina avalduvad silma-neuroloogilise sümptomi kompleks, millele lisatakse impotentsus, galaktorröa ja piimanäärmete suurenemine. Kuna need sümptomid arenevad üsna aeglaselt ja ülekaalus seksuaalse funktsiooni muutused, ei pruugi selline hüpofüüsi kasvaja meestel alati kahtlustada, mistõttu seda avastatakse sageli üsna suurtes suurustes, samas kui naistel on ilmne kliiniline pilt võimalikest adenohüpofüüsi kahjustustest. mikrotuenomi staadiumis.

Kortikotropiin

Kortikotropinoom toodab märkimisväärsel hulgal adrenokortikotroopset hormooni, millel on stimuleeriv toime neerupealiste koore jaoks, nii et kliinikul on selged hüperkortitsismi tunnused ja see koosneb:

1. Rasvumine;
2. Naha pigmentatsioon;
3. Punase-lilla venitusarmide ilmumine kõhu ja reite nahale;
4. Meeste juuksekasv naistel ja suuremad keha karvad meestel;
5. Vaimsed häired on sellist tüüpi kasvaja puhul tavalised.

millised organid ja mis hüpofüüsi hormoonid mõjutavad

Kortikotropiini häire kompleksi nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks. Kortikotropinoomid on kalduvamad pahaloomulistele kasvajatele ja metastaasidele kui muud tüüpi adenoomid.

Somatotroopne adenoom

Somatotroopne hüpofüüsi adenoom eritab hormooni, mis põhjustab gigantismi, kui kasvaja ilmneb lastel ja täiskasvanutel.

Gigantismiga kaasneb kogu keha intensiivne kasv, sellistel patsientidel on väga suur kasv, pikad jäsemed ja funktsionaalsed häired, mis on seotud kogu organismi kiire kontrollimatu kasvuga, on siseorganites võimalik.

Akromegaalia avaldub keha üksikute osade suuruse suurendamisel - käed ja jalad, näo struktuurid, samas kui patsiendi kasv jääb muutumatuks. Sageli kaasneb somatotropinoomiga rasvumine, suhkurtõbi ja kilpnäärme patoloogia.

Thyrotropinomy

Thyrotropin on seotud adenohüpofüüsi neoplasmade haruldaste sortidega. See toodab hormooni, mis suurendab kilpnäärme aktiivsust, mille tulemuseks on türeotoksikoos: kehakaalu langus, treemor, higistamine ja kuumuse talumatus, emotsionaalne labiilsus, pisarikkus, tahhükardia jne.

Gonadotropinoom

Gonadotropinoomia sünteesib hormoonid, millel on stimuleeriv toime suguelunditele, kuid selliste muutuste kliinikut sageli ei väljendata ja see võib koosneda seksuaalse funktsiooni, viljatuse, impotentsuse vähenemisest. Oftalmoloogilised neuroloogilised sümptomid esineb tuumori nähtude hulgas.

Suurte adenoomide korral pigistab kasvajakoe mitte ainult närvisüsteemi, vaid ka endise näärme endise parenhüümi, kus hormoonide süntees on häiritud. Adenohüpofüüsihormoonide tootmise vähenemist nimetatakse hüpopituitarismiks, mis avaldub nõrkuse, väsimuse, halvenenud lõhna, vähenenud seksuaalse funktsiooni ja viljatuse, hüpotüreoidismi jms ilminguna.

Diagnostika

Kasvaja kahtlustamiseks peab arst läbi viima mitmeid uuringuid, isegi kui kliiniline pilt on väljendunud ja üsna iseloomulik. Lisaks hüpofüüsi hormoonide taseme kindlaksmääramisele viiakse läbi ka Türgi sadulapiirkonna röntgeniuuring, kus on võimalik tuvastada tuumori iseloomulikke märke: Türgi sadula põhja ümbersõit, peamise luu koe hävimine (osteoporoos). CT ja MRI annavad üksikasjalikumat teavet, kuid kui kasvaja on väga väike, siis on võimatu seda avastada isegi kõige kaasaegsemate ja täpsemate meetoditega.

Oftalmoloogilise neuroloogilise sündroomi korral võib iseloomulike kaebustega patsient kohtuda silmaarstiga, kes teeb asjakohase uuringu, nägemisteravuse mõõtmise ja aluse uurimise. Tõsised neuroloogilised sümptomid põhjustavad patsiendi pöördumist neuroloogi poole, kes pärast patsiendiga tutvumist ja nendega rääkimist võib kahtlustada hüpofüüsi kahjustamist. Endokrinoloog peab jälgima kõiki patsiente, olenemata haiguse kliinilisest ekspressioonist.

suur hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoomide tagajärgi määrab kasvaja suurus selle avastamise ajal. Reeglina taastuvad patsiendid õigeaegselt taastusperioodi lõpus normaalsele elule, kuid kui kasvaja on suur, mis nõuab kiiret eemaldamist, võivad tagajärjed olla aju närvikoe kahjustamine, aju vereringe vähenemine, CSF leke nina kaudu, nakkuslikud tüsistused. Nägemishäireid saab taastada mikrotuenoomide juuresolekul, mis ei põhjusta optiliste närvide olulist kokkusurumist ega nende atroofiat.

Kui nägemine kaob ja endokriinseid ainevahetushäireid ei ole pärast operatsiooni kõrvaldatud või hormoonravi määramisel kaotatud, kaotab patsient oma töövõime ja talle määratakse puue.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravi määrab neoplasma olemus, suurus, kliinilised sümptomid ja tundlikkus ühe või teise kokkupuuteviisi suhtes. Selle efektiivsus sõltub haiguse staadiumist ja endokriinsete häirete raskusest.

Praegu kasutatakse:

• Ravimiteraapia;
• Asendusravi hormonaalsete ravimitega;
• Kasvaja kirurgiline eemaldamine;
• Kiiritusravi.

Konservatiivne ravi

Ravimeid määratakse tavaliselt väikeste kasvajate suurusega ja alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Kui kasvaja on ilma retseptoriteta, siis konservatiivne ravi ei anna tulemusi ja ainus väljapääs on kasvaja või kiirguse kirurgiline eemaldamine.

Narkomaaniaravi on õigustatud ainult siis, kui neoplaasia väike suurus ja nägemishäirete tunnused puuduvad. Kui kasvaja on suur, tehakse see enne operatsiooni, et parandada patsiendi seisundit enne või pärast operatsiooni asendusravina.

Kõige efektiivsemaks raviks loetakse prolaktiini, mis toodab suurtes kogustes prolaktiini. Ravimite määramisel dopaminomimeetikumide rühmast (parlodel, kabergoliin) on hea ravitoime ja see võimaldab isegi ilma operatsioonita. Kabergoliini peetakse uue põlvkonna ravimiks, see ei vähenda ainult prolaktiini ületootmist ja kasvaja suurust, vaid taastab ka seksuaalse funktsiooni ja spermogrammi näitajad meestel, kellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Konservatiivne ravi on võimalik progresseeruva nägemispuudulikkuse puudumisel ja kui seda teeb noor naine, kes planeerib rasedust, siis ei ole ravimite võtmine takistuseks.

Somatotroopsete kasvajate puhul kasutatakse somatostatiini analooge, türeotoksikoosile määratakse türeostaatikumid ja Itsenko-Cushingi tõbi, mille on põhjustanud hüpofüüsi adenoom, on aminoglutetimiidi derivaadid efektiivsed. Väärib märkimist, et kahel viimasel juhul ei saa ravimiteraapia olla püsiv, vaid toimib ainult ettevalmistava etapis järgneval operatsioonil.

Ravimite võtmise kõrvaltoimed võivad olla:

1. Iiveldus, oksendamine, düspeptilised häired;
2. Neuroloogilised häired (pearinglus, hallutsinatsioonid, segasus, krambid, peavalu ja polüneuritis);
3. Muutused vereanalüüsis - leukopeenia, agranulotsütoos, trombotsütopeenia.

Kirurgiline ravi

Konservatiivse ravi ebatõhususe või võimatuse tõttu kasutavad arstid hüpofüüsi adenoomide kirurgilist ravi. Nende eemaldamise keerukus on seotud aju struktuuri lähedal asuva asukoha iseärasustega ja raskustega tuumorile kiire juurdepääsuga. Kirurgilise ravi ja selle spetsiifilise valiku küsimuse teeb neurokirurg pärast patsiendi seisundi ja kasvaja omaduste üksikasjalikku hindamist.

Kaasaegsel meditsiinil on minimaalselt invasiivsed ja mitteinvasiivsed hüpofüüsi adenoomide ravimeetodid, mis võimaldavad paljudel juhtudel vältida väga traumaatilisi ja ohtlikke riske kraniotomia komplikatsioonide tekkimisel. Niisiis kasutatakse endoskoopilisi operatsioone, radiokirurgiat ja kaugkasvaja eemaldamist kübernuga.

endoskoopiline sekkumine hüpofüüsi adenoomile

Hüpofüüsi adenoomide endoskoopiline eemaldamine viiakse läbi transnasaalse ligipääsuga, kui kirurg sisestab sondi ja instrumendid nina läbimise ja peamise siinuse (transsphenoidal adenomectomy) kaudu ja jälgitakse adenomektoomia kulgu monitoril. Operatsioon on minimaalselt invasiivne, ei nõua sisselõikeid ja eriti kraniaalõõne avamist. Endoskoopilise ravi efektiivsus ulatub 90% -ni väikeste kasvajate korral ja väheneb kasvaja suuruse tõttu. Loomulikult ei saa sellisel viisil suuri kasvajaid eemaldada, seega kasutatakse seda tavaliselt mitte rohkem kui 3 cm läbimõõduga adenoomide puhul.

Endoskoopilise adenomektoomia tulemus peaks olema:

• Kasvaja eemaldamine;
• Hormoonide taseme normaliseerimine;
• Nägemishäirete kõrvaldamine.

Tüsistused on üsna harva esinevad, nende hulgas on võimalik verejooks, tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemine, ajukoe kahjustus ja sellele järgnenud meningiit. Arst hoiatab patsienti alati operatsiooni võimalike tagajärgede kohta, kuid nende minimaalne tõenäosus ei ole ravist keeldumise põhjus, ilma milleta on haigusel väga tõsine prognoos.

Postoperatiivne periood pärast adenoomide transnasaalset eemaldamist toimub sageli soodsalt ja juba 1-3 päeva pärast operatsiooni saab patsiendi haiglasse viia elukoha endokrinoloogi järelevalve all. Võimalike endokriinsete häirete korrigeerimiseks operatsioonijärgsel perioodil võib läbi viia hormoonasendusravi.

Traditsioonilist transkraniaalset ligipääsu kasutatakse vähem ja vähem, andes võimaluse minimaalselt invasiivsetele operatsioonidele. Adenoomi eemaldamine kolju trepeerimise teel on väga traumaatiline ja tal on suur operatsioonijärgsete tüsistuste oht. Sellegipoolest ei saa ilma selleta teha, kui kasvaja on suur ja suur osa sellest asub Türgi sadula kohal, samuti suurte asümmeetriliste kasvajatega.

Viimastel aastatel on üha enam kasutatud nn radiokirurgiat (küberkurjat, gamma-nuga), mis on pigem kiiritusravi meetod kui kirurgiline operatsioon. Selle kahtlemata eeliseks peetakse absoluutset mitteinvasiivsust ja võimet mõjutada isegi väikeste suuruste sügavaid asukohti.

Radiokirurgilise ravi läbiviimisel keskendutakse madala intensiivsusega radioaktiivsele kiirgusele kasvajakoele, samas kui kokkupuute täpsus on 0,5 mm, mistõttu ümbritsevate kudede kahjustamise oht on minimaalne. Kasvaja eemaldatakse pideva jälgimise abil CT-skaneerimise või MRI-ga. Kuna meetod on konjugeeritud, kuigi väikese, kuid siiski kiiritusega, kasutatakse seda tavaliselt tuumori kordumise korral, aga ka vähirakke väikeste jääkide eemaldamiseks pärast kirurgilist ravi. Radiokirurgia esmane kasutamine võib olla patsiendi keeldumine operatsioonist või selle võimatus tõsise seisundi ja vastunäidustuste olemasolu tõttu.

Radiokirurgilise ravi eesmärgid on tuumori suuruse vähendamine ja endokrinoloogiliste parameetrite normaliseerimine. Meetodi eelised on järgmised:

1. Mitteinvasiivne ja puudub vajadus valu leevendamiseks;
2. Võib läbi viia ilma haiglaravita;
3. Patsient naaseb tavalisele elule juba järgmisel päeval;
4. Tüsistuste ja nullsuremuse puudumine.

Kiiritusravi mõju ei toimu kohe, sest kasvaja ei ole meile mehaaniliselt tuttav ja võib tuumorirakkude suremus kiirituspiirkonnas kuluda mitu nädalat. Lisaks on meetodil suurte kasvajate puhul piiratud kasutamine, kuid seejärel kombineeritakse see operatsiooniga.

Ravi meetodite kombinatsioon määratakse adenoomi tüübi järgi:

• Prolaktinoomide puhul on ette nähtud esimene ravimiteraapia, mille ebaefektiivsus on kasutatav kirurgilise eemaldamisega. Suurte kasvajate puhul täiendatakse operatsiooni kiiritusraviga.
• Somatotroopsete adenoomide korral on eelistatud mikrokirurgiline eemaldamine või kiiritusravi, ja kui kasvaja on suur, idanevad aju ümbritsevad struktuurid ja orbitaalkoe, seejärel täiendatakse neid gammakiirguse ja raviga.
• Kortikotropiinravi puhul valitakse esmase meetodina tavaliselt kiirgusdoos. Raske haiguse korral on hüperkortitsismi mõju vähendamiseks ette nähtud kemoteraapia ja isegi neerupealise eemaldamine ning järgmine samm on kiiritada hüpofüüsi.
• Türeotropiinoomide ja gonadotropinoomide puhul algab ravi hormoonasendusraviga, täiendades seda vajadusel operatsiooni või kiirgusega.

Mida tõhusam on mis tahes tüüpi hüpofüüsi adenoomide ravi, seda kiiremini saab patsient arsti juurde, mistõttu haiguse esimeste ilmingute ilmnemisel peaksid spetsialistid võimalikult kiiresti otsima endokrinoloogiliste või nägemishäirete häirivaid sümptomeid. Esimene asi on konsulteerida endokrinoloogiga, kes suunab teid uuringu läbiviimiseks ja määratleb plaani edasiseks raviks, mis vajaduse korral hõlmab neurokirurgi ja kiirravi.

Ennustus pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist on kõige soodsam, operatsioonijärgne periood minimaalselt invasiivsete sekkumistega hõlbustab ja võimalikke endokriinsüsteemi häireid saab reguleerida hormonaalsete ravimite väljakirjutamisega. Mida väiksem on kasvaja, seda lihtsam talub patsient ravi ja seda väiksem on võimalike tüsistuste tõenäosus.

Mis on aju hüpofüüsi adenoom

Aju funktsioonid inimkehas on kõige tähtsamad ning aju hüpofüüsi adenoomi diagnoosi korral viib see patsiendi paanikasse. Loomulikult põhjustab selline kasvaja, isegi healoomuline plaan, mitmeid tagajärgi, mis kahjustavad inimeste tervist. Aga kas kõik on nii ohtlik ja hirmutav, eriti tagajärjed, mida arstid kirjeldavad? Mõistagem, mis see haigus on, kui oluline on selle õigeaegne tuvastamine selle ületamiseks.

Mis provotseerib arengut

Hoolimata meditsiinitööstuse kõrgest arengutasemest maailmas, ei saa arstid veel kindlalt öelda, mis aktiveerib sellise kasvaja patogeneesi, kuid mitmed põhjused, mis provotseerivad seda, on täpselt kindlaks määratud:

1. Kesknärvisüsteemi ebaõnnestumine, mida sageli põhjustab infektsioon.
2. Lapse lüüasaamine toksiinide, narkootikumide, ioonkiirguse tiinuse ajal.
3. Aju rakkude mehaaniline kahjustus.
4. Aju verejooks.
5. Pikaajaline põletikuline või autoimmuunne haigus, mille puhul kilpnääre ei toimi normaalselt.
6. Rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine ilma meditsiinilise järelevalveta.
7. Probleemid munandite või munasarjade moodustamisel, mis viisid nende vähearengutamiseni.
8. Suguelundid mõjutavad kiirgus või autoimmuunprotsess kehas.
9. Haiguse edastamine geneetilisel tasandil.

Viimane punkt põhjustab arstide vahel kuumad arutelud, sest paljud ei ole sellega nõus. Isegi mitmed erasektori laborite algatatud uuringud ei veennud neid. Kuid isegi need arstid, kes väidavad vastupidist, nõustuvad, et aju adenoomi ravi ja avastamine peab olema edukas, vastasel juhul võivad haiguse tagajärjed olla pöördumatud.

Sümptomid ja sordid

Sümptomid, mida adenohüpofüüs annab, on mitmeti mõistetavad, kuna palju sõltub hormooni liigsest, mis on uue kasvu katalüsaatoriks. Tähtis on ka adenoomide suurus ja kui kiiresti see kasvab. Haigusnähtude sümptomid sõltuvad kasvaja tüübist:

Mikrofenoomil ei ole sageli selgeid sümptomeid, diagnoositud 2 tüüpi: aktiivsete hormoonide ja passiivsete. Ja kui esimene on organismis endokriinsete häirete sümptomid, siis ei pruugi passiivne mikrotuuma tüüp ilmneda pikka aega, kuni see on kogemata arstliku läbivaatuse käigus tuvastatud.

Kõige sagedamini diagnoositakse prolaktiini õiglases soos, meestel vähendab see tugevust, sperma muutub aeglaseks ja rind kasvab. See kuulub harvaesinevatesse haigustesse ja samal ajal on see kliiniline pilt:

• menstruaaltsükli ebaõnnestumine kuni selle täieliku lõpetamiseni;
• lapse kujutamine on peaaegu võimatu;
• ternespiim vabaneb rinnast, kuigi rinnaga toitmine puudub.

Gonadotropiini diagnoositakse ka harva, tema hüpofüüsi muutused on menstruaaltsükli ja lapse võimetuse rikkumine.

Thyrotropinomy ei ole harvem, nende sümptomid on otseselt seotud neoplasma vormiga ja selle tüübiga:

• Esimesel tüübil kaotab inimene kaalu järsult, kuigi ta sööb söögiisu tõttu palju, tal on kogu kehas ärevus ja treemor, samuti liigne higistamine, tahhükardia ja hüpertensioon;
• teisel juhul täheldatakse näo paistetust ja koorimist, kõne pärsitakse ja hääl on räpane, patsienti piinab kõhukinnisus, bradükardia ja pidev depressiivne seisund.

Somatotropinoomide diagnoosimisel tuvastatakse alati suurenenud kasvuhormooni kogus ja sümptomid on sellega otseselt seotud:

• täiskasvanutel ei kasva kogu keha korraga, vaid mõned kehaosad või elundid. Näo muutused, mis muutuvad jämedamaks ja kogu kehas täheldatakse ebatavalist juuste kasvu;
• lapsed kannatavad kõigi gigantismi tunnuste all, seega on oluline jälgida lapse kaalu ja kõrgust. Esimesed muutused ilmnevad sageli puberteedi alguses ja võivad lõppeda ainult 25 aasta pärast. Seega on lapse kõrguse ja kaalu standardnäitajate ülemäärane põhjus arsti külastamiseks.

Kortikotropiini diagnoositakse mitte rohkem kui 10% juhtudest. Ja mitte ainult täiskasvanud patsiendid, vaid ka väikesed. Kuid kõik sümptomid on samad:

• ülekaalulisus, milles rasvhulk langeb keha ülemisele osale, alumine osa kaotab kiiresti kehakaalu ja võib tekkida isegi lihaste atroofia;
• keha nahk kannab koorimist, venitusmärke, pigmentatsiooni, kuivust;
• tõuseb vererõhu tase;
• isasele on iseloomulik tugevuse kadumine;
• naiste puhul esineb menstruaaltsükli ebaõnnestumine ja juuste kiire kasv näol ja kehal.

See on oluline! On võimatu diagnoosida ainult ülaltoodud märke, täiendavaid uuringuid on vaja.

Diagnostilised meetmed

Täpse diagnoosi tegemiseks peab arst eritama aju hüpofüüsi adenoomide sümptomid teistest haigustest, mis võivad kliinilises pildis olla sarnased. Kõige sagedamini on sellised haigused järgmised:

• Ratke tasku tsüst;
• teiste kasvajate metastaas;
• meningioom ja hüpofüüs.

Seepärast viiakse patsient läbi täieliku diagnostilise tegevuse, mis hõlmab:

• sümptomite uurimine, patsiendi uurimine neuroloogi, oftalmoloogi ja gastroenteroloogi poolt;
• neoplasmi visuaalne kontroll, mis on võimalik röntgenkiirte, MRI või CT abil;
• visuaalsed väliuuringud;
• vere- ja uriinianalüüsid, et määrata hormoonide tase ja nende liig;
• neoplasmade uurimine immunotsütokeemiliste meetoditega.

Kõik need meetmed võimaldavad mitte ainult määrata adenoomide suurust, selle tüüpi, kiirust, vaid ka lokaliseerimiskohta.

Huvitav Hüpofüüsi adenoomi diagnoositakse 15% aju neoplasmaga patsientidest. 10% kõigist patsientidest langeb laste vanusele, ülejäänud - hüpofüüsi muutused moodustavad 25-45 aastat.

Kas haigus on ohtlik?

Kõige sagedamini vähendavad patsiendid ise hüpofüüsi adenoomide võimalikke mõjusid ja see on tingitud asjaolust, et see on enamasti healoomuline kasvaja. Ja kuigi peaaegu kõiki adenoomide vorme iseloomustab aeglane kasv ja väike vorm, tuleb neid ravida ja regulaarselt kontrollida CT või MRI suhtes. Ja kui on suurenenud adenoomide aktiivsus, peab patsient olema arstide pideva järelevalve all.

Ärge unustage, et mõnikord võib adenoom naaberkudedesse idaneda, mis toob paratamatult kaasa nende kokkusurumise ja see toob kaasa neuralgilise tüübi häired:

• nägemisfunktsiooni vähenemine ja harvadel juhtudel nägemisnärvi täielik atroofia ja täielik nägemise kaotus;
• migreeni mitmel viisil;
• käe või jala või kehaosa tundlikkuse vähenemine;
• näo naha tuimus ja kihelus.

Hüpofüüsi adenoomide suurenenud kasvuga diagnoositakse kõrge hormoonide tase, mis viib paratamatult:

• neerupealiste häired;
• kilpnäärme probleemid;
• soo näärmete funktsionaalsuse kadu nii meestel kui naistel.

Haruldased tagajärjed on akromegaalia, kus mõni kehaosa on oluliselt suurenenud. Kohe paksenenud luukoe. Gigantism lastel ei ole mitte ainult organismi ebanormaalne areng, mis võib kaasa tuua kõige erinevamad negatiivsed tagajärjed, vaid ka võimatu kohaneda tavaliselt ühiskonnaga.

Mõnikord siseneb hüpofüüsi adenoom tsüstietappi. Sellise muutuse tuvastamine on võimalik ainult MRI abil. Selle tagajärjed on kurvad:

• tõsised peavalud;
• seksuaalne düsfunktsioon, mis põhjustab tõsiseid psühholoogilisi häireid;
• visuaalse funktsiooni vähenemine;
• hüpertensioon;
• jäsemete tunne kaotus.

Kõiki ülalnimetatud sümptomeid, isegi kui need on eraldiseisvates ilmingutes, peaksid olema põhjuseks, miks arst kiiresti külastada. Lõppude lõpuks, seda kiiremini määratakse haigus, seda kiiremini alustatakse ravi, mis suurendab patsiendi võimalusi soodsaks prognoosiks kohati.

Halvim on olukord kontseptsiooniga, sest hüpofüüsi adenoom provotseerib kehas prolaktiini, mis vähendab naise reproduktiivset funktsiooni nullini. Esimesed häire nähud on menstruatsioonihäired, mis mõnikord peatuvad. Rinnapiima toodab keha isegi otsese vajaduse puudumisel. Sellises olukorras ei mune munad, mis muudab raseduse võimatuks. Harvadel juhtudel võib haigus alustada rasedal naisel, mis toob kaasa pideva jälgimise mitte ainult günekoloogi, vaid ka endokrinoloogi poolt.

Ravi

Selle haiguse raviks ei ole ühte meetodit, see on alati individuaalne ja põhineb kasvaja tüübil, selle asukohal, suurusel ja kasvutegevusel. Kuid kõige sagedamini on iga ravikuur tandem:

• kiiritusravi;
• ravimid;
• kirurgiline sekkumine.

Esmane ravi põhineb kõige sagedamini teatud ravimite valikul, mis on dopamiini antagonistid. Nende õige sissevõtmine ja eriannus toovad kaasa asjaolu, et neoplasm kaotab oma tiheduse ja kahanemise, mis takistab selle täielikku arenemist ja kasvamist, tekitades negatiivseid sümptomeid ja täiendavaid komplikatsioone. Igal raviperioodil on kaasas laboratoorsed testid, mis näitavad, kui efektiivne on valitud ravi.

Kui diagnoositakse madala kasvuaktiivsusega mikrovõimast, võib see ravimite võtmise ajal kokku puutuda kiirgusega. Jälgi kord nädalas MRI-ravi. Kiiritusravi teostatakse gamma-teraapia või stereotaktilise radiokirurgia abil, mida teeb cyberknife.

Kirurgilist sekkumist teostatakse kolju trepeerimise teel või nina kaudu. Esimesel juhul nimetatakse protseduuri transkraniaalseks raviks ja teiseks - transenoidset tehnikat. Mikro- ja makrotüüpide adenoomid, mis ei avalda survet külgnevatele kudedele, eemaldatakse peamiselt nina kaudu. Kõige sagedamini näidatakse seda kohtumist patsientidele, kelle adenoom asub Türgi sadulas või väga lähedal. Kraniotomiat teostatakse keerulisemate patoloogiatega, kuid see meetod on äärmiselt ohtlik, nii et nad püüavad seda maksimaalselt vältida.

See on oluline! Protseduuri ei alustata enne, kui patsienti uuritakse MRI-skaneerimiseks ja tehakse vajalikud laboratoorsed testid.

Prognoos

Mida varem haigust avastatakse, seda suurem on tõenäosus, et see ületatakse minimaalse terviseriskiga. Peaaegu 95% positiivsetest prognoosidest langeb adenoomide ravile kirurgilise eemaldamisega. Sellele ahvatlevale prognoosile vaatamata võib see tehnika põhjustada järgmisi probleeme:

• seksuaalne düsfunktsioon;
• kilpnäärme ja neerupealiste häired;
• visuaalse funktsiooni vähendamine;
• pöördumatud probleemid kõne, mälu, tähelepanu, koordineerimisega.

Kõik need probleemid kõrvaldatakse ravimiraviga, mis on patsiendile pärast operatsiooni kohustuslik aju adenoomi eemaldamiseks. Kõik see tähendab, et retsidiivi esineb peaaegu 15% -l operatsioonijärgsetest patsientidest. Haigusest on raske surra isegi siis, kui tüsistused lähevad äärmuslikku staadiumisse, kuid patsient ei saa ilma ravita loota patsiendi täielikku elu. Kõige sagedamini muutuvad sellised inimesed puudega.

Huvitav Operatiivse ja meditsiinilise ravi tandemiga kaovad sümptomid 90% patsientidest. Sellisel juhul annavad arstid prognoosi relapsi puudumise kohta 12 kuu jooksul, 80% patsientidest ja 5 aastat - 70%.

Nägemise vähenemine peatub ja see naaseb isegi eelmisele olukorrale, kui adenoom oli väike, ja see avastati mitte hiljem kui 12 kuud pärast selle tekkimist. Kui see periood või kasvaja suurus on suurem, siis on nägemise ja organismi hormonaalse tasakaalu taastamise võimalused isegi pärast adenoomide täielikku eemaldamist väikesed. Kõik see toob kaasa asjaolu, et patsient saab püsiva puude tüüpi. Seetõttu on oluline, et haiguse tuvastamiseks algstaadiumis, kui selle mõju ei ole pöördumatu, tuleb regulaarselt läbi viia tervisekontroll.

Aju hüpofüüsi adenoomide sümptomid, ravi ja mõju

Hüpofüüsi adenoom - kasvaja healoomuline kasvaja, mis pärineb hüpofüüsi eesmise näärme koest. Patoloogia sümptomeid iseloomustab oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom (migreen, nägemishäired, kahekordistamine jne) ja endokriin-metaboolne sündroom, mida iseloomustab adenoomiliik, gigantism ja akromegaalia, galaktorröa, seksuaalse funktsiooni häired ja paljud teised haigused.

Hüpofüüsi anatoomia ja funktsioon

Hüpofüüsi või hüpofüüsi on kogu inimese endokriinsüsteemi väga oluline komponent, mida mõnikord nimetatakse ka madalamaks aju lisandiks. Hüpofüüsi on endokriinsüsteemi “dirigent”. See on väike ümmargune nääre, mille läbimõõt on umbes 13 mm ja mis paikneb kraniaalse Türgi sadula fossa, ning see ühendab õhukese kaljuga aju väikse ala (vahepealne), mida nimetatakse hüpotalamuseks, mis omakorda kontrollib kogu endokriinsete näärmete süsteemi.

Hüpofüüsis on 2 haaratsit: eesmine, tagumine ja nende vahel on keskosa, millest igaüks toodab organismi jaoks hädavajalikke hormoone. Kitsas vahefraktsioon toodab melanotsüütide stimuleerivat hormooni (MSH), see on vajalik, et nahk saada tan. Adenohüpofüüs või selle eesmine lõng toodab 6 peamist hormooni:

1. AKTH (adrenokortikotroopne hormoon). See mõjutab neerupealiseid, sundides neid tootma stressi ja füüsilise koormuse korral organismi jaoks vajalikku kortisooli.
2. FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon). Need mõjutavad seksuaalseks arenguks vajalikke inimese sugunäärmeid.
3. TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon). See on tihedalt seotud kilpnäärme tööga, mis oma mõju all hakkab tootma oma hormooni, türoksiini, mis määrab selle energia vahetuse.
4. Kasvuhormoon (GH) või kasvuhormoon (somatotroopne hormoon). Ta kontrollib lapse kasvukiirust.
5. Prolaktiin (laktogeenne, luteotroopne hormoon - LTG). See hormoon põhjustab imetaja piimanäärmeid piima tootmiseks.

Hüpofüüsi tagaosa (neurohüpofüüs) tekitab 2 hormooni:

1. Oksütotsiin. Põhjustab emaka kokkutõmbeid töö ajal.
2. ADH (antidiureetiline hormoon - adiuretiin, vasopressiin). See kontrollib neerude tööd neerutorude vee imendumisel, vähendab uriini mahtu.

Hüpofüüsi kontrollib hüpotalamus, mis on mingi konsool kogu sisesekretsioonisüsteemi jaoks, see on ainult 5% aju massist, kuid kontrollib kogu organismi tööd. Hüpofüüsi osas lubab ta teda hormoonide tootmiseks või keelamiseks. Hüpofüüsi-hüpotalamuse süsteem moodustab ühe neuroendokriinsüsteemi, mis määrab kogu keha homöostaasi.

Hüpofüüsis on oma haigused: kaasasündinud anomaaliad, jalgade kahjustused, prolaktinoomid, erinevad adenoomid, tsüstid, kasvajad, germinoomid, meningioomid. Aju hüpofüüsi adenoomide kõigi patoloogiate sagedus, mis alati esineb hüperplastilise piirkonna juuresolekul.

Adenoma klassifikatsioon

Hüpofüüsi adenoom (AH) areneb hüpofüüsi koest, mida nimetatakse näärmeliseks, nagu mis tahes näärmes, viidates adenoomile, eeldab hüpofüüsi eesmist patoloogiat, s.t. adenohüpofüüs. See on healoomuline, harva taastub pahaloomuliseks, sõltuvalt selle tüübist. Kõigi ajukasvajate hulgas oli kümnendik. Nii mehed kui naised alluvad patoloogiale võrdselt, s.t. seksuaalne gradatsioon ei ole siin, kuid mõnede teadlaste sõnul on teatud tüüpi adenoomid naistele rohkem iseloomulikud.

Patsientide vanus on tavaliselt 30 kuni 50 aastat. Teismelised ja lapsed on selles astmes vaid 2%. Selle väljanägemise täpseid põhjuseid ei ole veel täielikult selgitatud, kuid arvatakse, et on olemas mitmeid tegureid, mis mõjutavad adenoomide ilmnemist:

1. Erinevad kesknärvisüsteemiga seotud nakkused, nn neuroinfektsioonid (süüfilis, poliomüeliit, brutselloos, tuberkuloos, mitmesugused aju membraanide põletikulised haigused ja selle struktuuride rikkumine: meningiit, entsefaliit, aju abstsessid, aju kontusioon).
2. Traumaatiline ajukahjustus.
3. Erinevad aju hemorraagiad.
4. Pärilikku haigust ei peeta, kuid märgitakse, et mitme adenomatoosi korral suureneb adenoomide esinemissagedus järgnevatel põlvkondadel.
5. Erinevad autoimmuunprotsessid kehas, eriti türeoidiit.
6. Suguelundite kaasasündinud vähene areng.
7. Loote infektsioon ema raseduse ajal.
8. Kiirgus.
9. Emade raseduse ajal narkootikumide võtmine, eriti kui ema võttis pikka aega OK (OK, nad pärsivad ovulatsiooni pikka aega, mille tulemusena peab hüpofüüsi tekitama LH ja FSH suurenenud kogustes, mis põhjustab rakkude kasvu (hüpofüüsi funktsionaalne ülekoormus).
10. Hüpofüüsi ülekoormus toimub abordi, sagedase sünnituse, imetamise ajal puberteedi ajal.

Adenoomide suurus jaguneb mikro (mitte üle 1 cm) ja makroadenoomideks (läbimõõduga üle 2 cm). Macroadenomat nimetatakse sageli lihtsalt AH-ks, harvemini salvestatakse hiiglaslikke adenoome, mille läbimõõt ulatub üle 8-10 cm. Sõltuvalt tootlikkusest, mille hormoonid kõige rohkem kannatavad, esineb adenoom hormonaalselt aktiivsete ja hormonaalselt mitteaktiivsete funktsioonide korral.

Hormooniga mitteaktiivsed adenoomid on need, kelle rakud koosnevad rakkudest, mis ei tekita hormone (insidentoma), nad omavad 40% adenoomide juhtudest, ei ilmne kliiniliselt. Hormonaalselt aktiivsed on leitud 60% juhtudest kõikidest adenoomidest: prolaktiinoomid (prolaktiini tootmine), kortikotropinoomid (toodab ACTH), somatotropinoomid (STH), türeotropinoomid (väga harva), gonadotropinoomid (toodavad LH ja / või FSH) ja nende kahjustused. suuremates kogustes on nende hormoonid loetletud eespool. 15% juhtudest on segatud adenoomid, kui eritub mitu hormooni. See määrab haiguse sümptomid. Lokaliseerimine seoses Türgi saduladenoomiga võib olla järgmist tüüpi:

• Intratsellulaarne - ei ulatu kaugemale Türgi sadulast;
• endosuprasellar - kasvab Türgi sadula tippu;
• endoinfrasellar - kasvab Türgi saduli põhja;
• endolaterosellar - kasvab külgsuunas Türgi sadulast.

Sageli on kasvaja, eriti varases staadiumis, asümptomaatiline, seega on selle tuvastatavus 100 tuhande elaniku kohta vaid 2 inimest. Siis on protsess juba käimas ja ravi on võimalik ainult operatsioonil. Kui adenoom on sekundaarne, siis arvatakse, et ülemine korrus haigestub, kus asub hüpotalamus ja seejärel relee möödub hüpofüüsi kaudu hüpotalamuse hormoonide kaudu, nn vabastavate hormoonide kaudu. Nad stimuleerivad hüpofüüsi enda näärmete rakkude kasvu.

On hüpofüüsi adenoomide oht. Mikrofenoom on määratletud selle tagajärgedega, mis tulenevad ohust, et see võib muutuda makrotenoomideks, võib areneda onkoloogiasse ning kasvaja kasv võib pigistada tervete kudede külgnevaid piirkondi, samuti naaberorganite kudesid ja närve.

Sümptomaatilised ilmingud

Hüpofüüsi adenoomi ja selle sümptomite märke määrab tüüp ja suurus, kuid 12% juhtudest on see asümptomaatiline. Hormonaalselt aktiivne mikrofenoom ilmneb mitmesuguste hormoonhaigustega, mitteaktiivne on asümptomaatiline, võib olla mitu aastat, seda avastatakse juhuslikult mingil põhjusel uuringute ajal või kuni see jõuab märgatava kasvuni. Macroadenoma ilmneb endokriinsete ja neuroloogiliste häiretega, mis tekivad kudede ja närvide kokkusurumisel.

Prolaktinoom - võtab peaaegu poole kõigist hüpofüüsi adenoomidest, kuni 40%, sagedamini mitte rohkem kui 3 mm, rohkem naisi. Sümptomid on järgmised:

1. Menstruatsioonitsükkel pikeneb kuni 40 päevani või enam, sageli amenorröa, ovulatsiooni puudumise tõttu.
2. Galactorrhea - sagedane sümptom, samas kui nn ternespiim pärineb piimanäärmetest, võib perioodiliselt või püsivalt.
3. Viljatus ovulatsiooni puudumise tõttu.
4. Meestel on põhjustatud rinna kasv, kaalutõus, erektsiooni vähenemine, viljatus, kuna spermatotsoidide tootmine on häiritud ja tugevus väheneb.

Igal kolmandal naisel on seborröa, akne, juuste kasv, meestel silma-neuroloogilised sümptomid, naistel väljenduvad need sümptomid 25% juhtudest, libiido vähenemine mõlemas soo puhul.

Somatotropinoom - kõikidest adenoomidest leidub see igas neljandas selle sümptomis: kasvuhormooni kasvu kiirenemine, kiire kasv kuni gigantismini, üle 2 meetri, hakkab haigus ilmnema prepubertaalses vanuses, lõpeb luude kasvuga 25 aastat. Kui kasvaja on juba täiskasvanueas arenenud, areneb akromegaalia - jäsemete suurenemine, kõik näo osad: huuled, nina, keel, kõrvad, näoomadused muutuvad karmiks, kohmakad, naiste juuste kasv suureneb ja menstruatsioonihäired arenevad. Selle tagajärjed on sellised, et diabeet, rasvumine on sageli seotud selle taustaga, kilpnäärme laienemine struuma, kuid selle funktsioon ei ole häiritud, näo naha rasvasisalduse suurenemine, millele ilmuvad papilloomid ja plekid. Vähendatud toodanguga ilmub STH, nanism või dwarfism.

Kortikotropinoom - 8-10% AH-st sündroomi või Itsenko-Cushingi haiguse (BIC) tekkimise ajal on seotud glükokortikosteroidide suurenenud tootmisega. Haiguse sümptomid: rasvumine - rasv ladestatakse keha ülemises ja keskmises osas, kõht, nägu on kuuekujuline ja jalad kaalust alla võtavad - rasvumine, mis on sarnane. Reied, kõht ja nn venitusarmid, mis sarnanevad sünnitusjärgse, lilla ja roosa venitusega, muutuvad nahaks, põlvedeks, põlvedeks ja kaenlaalusteks tumedaks, nagu päevitamisel, tumenemisel, nägu muutub kuivaks ja kihiliseks, vererõhk tõuseb, naised arenevad hüpertrikoosina, on purunenud menstruatsiooni tsükkel, vähendab libiido ja tugevust meestel. Seda tüüpi hüpertensiooni iseärasus on selle tendents taassünniks.

Gonadotropinoom - statistika kohaselt toimub see ainult 2% juhtudest, sagedamini on amenorröa, suguelundid võivad olla arenenud või puuduvad.

Tireotropinoom - võtab ka ainult 2-3% juhtudest, kui see on esmane, siis hüpertüreoidismi sümptomid: kaalulangus, käte ja keha treemor, unetus, exophthalmos, buliimia, kõrge vererõhk, hüperhüdroos, suurenenud südame löögisagedus. Kui protsess on sekundaarne, siis esineb hüpotüreoidismi sümptomeid: aeglasem kõne, pastosnost, rasvumine, kõhukinnisus, hääl muutub madalaks, ebaviisakas, südame löögisagedus aeglustub, ilmub kuiv nahk.

Kui makroadenoomne neuroloogilised sümptomid - oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom. Kui täheldatakse diplomaatiat (kummitusnägemist), vähendatakse nägemisteravust, on selle väljad kitsenenud. Pikaajalise kokkupuute korral võib tekkida nägemisnärvi atroofia. On erilisi peavalusid ilma oksendamiseta ja iiveldust, ravimeid ei eemaldata, ei muutu asendi muutumisega; AH idanemise ajal läbi Türgi sadula põhja ilmub ninakinnisuse sümptom, limaskesta väljub ninast, kuid see ei ole nohu, vaid liköör - CSF.

Kui hüpofüüsi tervislik ümbritsev kude on kokkusurutud, sümptomid arenevad: kilpnäärme ja neerupealise funktsiooni vähenemine (täheldatakse liigesevalu, müalgia, vererõhu langus, tulemuslikkuse halvenemine, hüpoglükeemia, teadvuse kaotuse korral krambid, patsiendid on sageli rahul, kergesti ärritunud), väheneb lapsepõlves olevate steroidide kogus võib peatuda, kasvuhormooni kogus väheneb ning areneb nanism või kääbus. Kui adenoom kasvab külgsuunas, on 3, 4, 5, 6 kraniaalnärvi funktsioon vähenenud. Samal ajal võib väheneda silma lihaste (ophthalmoplegia), diplopia (kahekordne nägemine), nägemisteravuse halvenemine. Kasvades adenoom kuni Türgi sadul, hüpotalamuse võib kahjustada, on sageli teadvuse kadu.

Diagnostilised meetmed

Patsiente peab uurima silmaarst, endokrinoloog ja neuroloog. Kolju röntgenkiirgus on vajalik (osteoporoos tuvastatakse Türgi sadulte roentgeenil, Türgi sadula tagaosa hävitamine, topeltkontuur, kuid kui kasvaja ei ulatu üle sadula ja ei põhjusta osteoporoosi, siis röntgen ei tuvasta seda ja on informatiivne), MRI (võib määrata adenoomi vähem kui 5) mm läbimõõduga, kuid 25-40% -l juhtudest ei ole seda võimalik tuvastada, seejärel teostatakse CT-skaneerimine, Türgi sadula CT-skaneerimine, aju angiograafia, hormonaalne seisund ja selle määramine, kõigi hüpofüüsihormoonide määramine radioloogilise meetodiga Om koos nendega määravad perifeersete endokriinsete näärmete hormoonid - T3, T4, kortisool, prolaktiin, testosteroon; oftalmoloogiline uurimine nägemishäirete (nägemisteravuse, visuaalsete väljade) uurimiseks, pneumocistering, mis määrab chiasmatiliste tsisternite nihke nende normaalsest asendist, hüpertensioonirakkude immunotsütokeemiline uuring.

Ravi vajadus

Aju hüpofüüsi adenoomi ravi on vajalik, kui see aktiivselt kasvab, külgnevad kuded ja närvid kokku suruvad või on aktiivsed hormoonide tootmisel. Seetõttu on adenoomide ravi tavaliselt kombineeritud, see hõlmab hormoonide stabiliseerivate ravimite, adenoomide eemaldamise kirurgilise meetodi, kiirgusega kokkupuute, kasvaja radiokirurgia kasutamist. Narkomaaniaravi annab hea toime prolaktiinoomidele, määras Cabergoline, Parlodel, Lizurid, bromokriptiin, võtavad neid 2 aastat 56% juhtudest, 31% juhtudest on täheldatud hormonaalse tausta stabiliseerumist, selle aja jooksul võib AG täielikult kaduda, liigne prolaktiini süntees ka see juhtum lõpetatakse.

Kui prolaktiini tase on üle 500 ng / ml, viiakse läbi konservatiivne ravi. Somatostatiin, oktreotiid, Sandostatin, Lanreotiid, türeostaatikumid on ette nähtud. Kui konservatiivne ravi oli ebaefektiivne, oli prolaktiin vähem kui 500 ng / ml või üle 500 ng / ml, kuid ei ole ravimitega ravitav, seejärel kasutage kirurgilist meetodit. Sel juhul eemaldatakse kasvaja endoskoopilise meetodi abil (transnasaalne endoskoop nina kaudu, avatud kraniotomiat ei ole vaja). See meetod ei anna tavaliselt komplikatsioone, patsient on haiglas kuni 3 päeva.

Mõnikord kasutatakse transkraniaalset eemaldamist. Seda meetodit kasutatakse hiiglaslike adenoomide puhul, mis on suuremad kui 10 cm. Kirurgid püüavad seda meetodit suure haigestumuse ja suure osa tüsistuste tõttu mitte kasutada. Radiokirurgiline meetod võimaldab operatsiooni üldse mitte läbi viia, kasutades raadio nuga (küberkurss, gamma nuga, ebaõnnestub) - kiirguskiir, mis suunab adenoomile, täpsus, mida kontrollitakse MRI või CT abil. Pärast sellist kiiritamist väheneb kasvaja järk-järgult. Kiirgusefektid toimuvad gammakiirguse, prootonite, kaug-kiiritusravi abil, nad võivad rakendada stereotaktilisi radiokirurgiaid - radioaktiivse aine sissetoomine kasvaja koesse, anesteesiat ei ole vaja. Somaatotropinoomide korral teostatakse kortikotropinoomid (85% patsientidest täielikult ravimise ajal), gonadotropinoomid ja hormonaalselt inaktiivsed makroadenoomid. Kui somatotropinoom on asümptomaatiline, ravige konservatiivselt. Kortikotropinoomide korral aitab Cyproheptadine hästi.

Millised on ennustused

Prognoos on tavaliselt hea. Toimingud on minimaalselt invasiivsed, järgmisel päeval saavad patsiendid oma elurütmi, kuid arst peab neid regulaarselt jälgima. Parimad prognoosid kortikotropinoomide raviks on 85% ravimise määrast, somatotropinoomide ja prolaktiinoomide korral on ravi määr 25%, pärast kirurgilist ravi 67% -ni. Relapsi esineb 12% juhtudest. Makroadenoom, mis on enam kui 2 cm, ei ole tavaliselt täielikult eemaldatud, retsidiivid on võimalikud 5 aasta jooksul pärast operatsiooni. Kui kasvaja kasvab ja patsient keeldub operatsioonist, võib tulemuseks olla järkjärguline nägemiskaotus.

Aju hüpofüüsi adenoomide tulemusena võib hüpofüüsi koes või selle apoploksias esineda verejooks, siis nägemise kaotus on järsku järsk. Koos sellega põhjustab ravimata hüpertensioon selliseid toimeid nagu naiste ja meeste viljatus.

Pärast operatsiooni on ravi määr 95%, kui me räägime mikronenoomist ja see kestis vähem kui aasta.

Kui pärast tühjendamist püsib nägemise kaotus, trofilised ja metaboolsed häired, kantakse patsient ajutiselt üle kolmanda või teise rühma puude, sõltuvalt sümptomite tõsidusest. Haigla väljastatakse vähemalt 2-3 kuud pärast haiglast väljaviimist. Postoperatiivsed tüsistused on haruldased, kuid võivad olla aasta jooksul pärast operatsiooni: kilpnäärme aktiivsuse vähenemine, neerupealiste töö, hüpofüüsi aktiivsuse vähenemine, põletik, põletik, 12% juhtudest on retsidiiv.

Hormonaalselt mitteaktiivne haigus

Ilmselgelt värvide tajumise muutus: patsient näeb kõiki objekte tuimana, ekspressioonina; nägemisteravus kaob; objektid näevad hägused, ilma selge piirideta; külgvaade kaob; ümbritsevate kudede kokkusurumise ajal võivad tekkida krambid, peavalud, kaalutõus, visuaalsete väljade kitsenemine.

AH raseduse ajal

AH esineb tavaliselt noorel reproduktiivses eas, kui rasedust ei välistata, mistõttu on vaja teada nende kombinatsiooni. Võib rasestuda, kui kasvaja on hormonaalselt inaktiivne, selline kasvaja võib kaduda iseseisvalt. Rasedus mikronenoomidega ei ole vastunäidustatud, kuid endokrinoloog peab pidevalt jälgima naist, jälgima tema hormonaalset taset, läbima tuumori suuruse selgitamiseks MRT. Arstide hea tähelepanu ja raseduse ajalise hüpertensiooni piisava ravi olemasolu ei mõjuta. Aga te peaksite teadma, et rasedus soodustab hüpertensiooni, nii et kui on tõendeid, on parem sellest lahti saada. Pärast sünnitust määratakse naistele kohe laktatsiooni vähendavaid ravimeid, seda tuleb arvesse võtta.

Ennetamine ei ole sel juhul eriline, peate jälgima oma hormonaalset seisundit, välistama provokatiivseid tegureid, mis võivad põhjustada adenoomide ilmnemist: neuroinfektsioonide, rasedate naiste ravi sünnist väljumiseks ja lootele avalduvad negatiivsed mõjud annavad kehale aega taastumiseks, mitte paljastada hüpofüüsi liigne pingutus. Endokriinsete patoloogiate vähimatki sümptomite korral pöörduge endokrinoloogi poole.