Optochiasmal arachnoiditis

Optochiasmal arachnoiditis on sisuliselt mis tahes nakkuse intrakraniaalne tüsistus, mis tungib optilise chiasmi ümbritsevatesse basaalsetesse meningesse. Optika-chiasmatic arachnoidiidi kõige tavalisem põhjus on aeglane praegune põletikuline protsess sphenoid sinuses.

Tegemist on nende siinuste ja visuaalsete kanalite suhte anomaaliadega. Optiline-chiasmatic arachnoiditis, A.S. Kiselevi et al. (1994) on aju aluse araknoidiidi kõige levinum vorm, mille kliiniline pilt on nägemishäirete valdav. Optilise chiasmatilise arahnoidiidi korral on aju basaalmembraanides ja aju aine kõrvuti asetsevates piirkondades hajutatud produktiivne protsess, mille peamised kahjustused on aju basaaltsisternid, optiliste närvide membraanid ja optiline chiasm. Seega ühendab optika-chiasmatic arachnoiditis kontseptsiooni kaks ninaoloogilist vormi - retrobulbaarne neuriit ja optiliste närvide neuriit nende ristumiskohas ning selles teostuses on aratsnoidiit peamine patoloogiline protsess ja optiliste närvide neuriit on peamine patoloogiline protsess.

Mis põhjustab optilise faasilise araknoidiidi?

Paljude autorite sõnul viitab optika-chiasmatic arachnoiditis polüetoloogilistele haigustele, mille hulgas on näiteks tavalised infektsioonid, paranasaalse siinuse haigused, TBI, perekondlik tundlikkus jne. O.Sokolova et al. (1990), 58% -lt 78% -le kõigist optilise faasilise araknoidiidi juhtudest on tingitud nakkus-allergilistest protsessidest, mis on valdavalt seotud paranasaalsete siinustega.

Optika-chiasmatic arachnoidiidi polüetoloogiline olemus põhjustab mitmesuguseid patoloogilisi vorme, mille kaudu see haigus avaldub, samuti selle aluseks olevad patoloogilised protsessid. Selles suhtes on väga oluline allergia, autoimmuunprotsess, TBI, fokaalse infektsiooni olemasolu ühel või teisel põhjusel, millel on juurdepääs kolju meningidele. Nende tegurite tulemus on põletikuliste proliferatiivsete produktsiooniliste protsesside teke aju membraanides ja aju seljaaju vedelikus, mis on nii aju söötmeks kui ka kaitserajaks. Ainevahetuse muutus nendes söötmetes aitab kaasa tekkivate kataboliitide (autoantigeenide) suhtes sensibiliseerumisele, mis rikuvad rakusisest ainevahetust ja põhjustavad närvirakkude lagunemist. Aine lagunemissaadused ja aju membraanid sulgevad nõiaringi, tõhustades üldist patoloogilist protsessi, mis mõnikord viib selle pöördumatusse. Kuna peamised allergilised protsessid arenevad arahnoidmembraanis, võib seda pidada peamiseks substraadiks, millel optilise-chiasmatic arachnoidiidi patogeneetilised mehhanismid tekivad ja arenevad.

Aju arahnoidiidi tekkimine on tihedalt seotud keha immuunsüsteemi olekuga. Nii, N.S. Blagoveshchenskaya et al. (1988) leidis, et rinogeense aju arahnoidiidi korral esineb olulisi muutusi raku- ja humoraalse immuunsuse immunoloogilistes parameetrites, millele on lisatud sekundaarne immuun depressioon või immuunpuudulikkuse seisund. Selles mängib olulist rolli viirusnakkus. Seega leiti, et närvisüsteemi kahjustused võivad ilmneda mitte ainult ägeda gripi haiguse korral, vaid ka selle subkliiniliste vormide tagajärjel, mis avaldub viiruse pikaajalises viibimises tserebrospinaalvedelikus. V.S. Lobzin (1983) sõnul on viimane asjaolu nn fibroosse arakhnoidiidi põhjus, mis võib mängida otsustavat rolli "ebaselge etioloogia" optilise-chiasmatic arachnoidiidi esinemisel.

Paljude autorite arvates võib pärilik eelsoodumus sellele haigusele või selle spetsiifilisele vormile Leberi sündroomi vormis - nägemisteravuse kahepoolne vähendamine, tsentraalne scotoma, nägemisnärvi turse ja sellele järgnev optiliste närvide täielik atroofia.

Opio-chiasmatic arachnoidiidi sümptomid

Optika-chiasmatic arachnoidiidi peamine sümptom on terav, sageli kiiresti esinev nägemishäire mõlemas silmis, mis on tingitud bitemporaalsest hemianoopiast, mis on iseloomulik optilise chiasmi keskosa kahjustustele. Koos nägemisteravuse vähenemisega ja muutustega oma väljadel kannatab värvi tajumine nägemis-chiasmatic arachnoiditis, eriti punases ja rohelises. Kui optiline-chiasmatic arachnoiditis peaaegu alati esineb teatavaid põletiku märke.

Optilise chiasmatic arachnoiditis'ega väljendatakse sageli neuroloogilisi ja sisesekretsioonisümptomeid. Perioodiliselt esineb nõrk või mõõdukas peavalu, mõned dienkefaalsed, hüpotalamuse ja hüpofüüsi sümptomid, nagu suurenenud janu, higistamine, madala kvaliteediga palavik, süsivesikute ainevahetuse rikkumine, unehäire ja ärkveloleku rütm jne. Peavalude tugevdamine näitab põletikulise produktiivse proliferatsiooniprotsessi edasist levikut aju membraanidel, moodustades neis vedelikud ja tsüstid, mis rikuvad likorodünaamikat. Samal ajal võib tekkida ka koljusisene rõhk.

Optika-chiasmatic arachnoidiidi diagnoos

Diagnostika reeglina on optika-chiasmatic arachnoidiidi algstaadiumis raske. Siiski peaks kahtlus, et araknoidiit esineb optika-chiasmatic'i poolt, tingitud patsiendi kaebusest, kes põeb mingeid põletikuid paranasaalsete ninaosade puhul, et vähendada nägemise teravust ja "mahtu". Selline patsient peaks kohe läbima põhjaliku põhjaliku otinolarüngoloogilise, oftalmoloogilise ja neuroloogilise uuringu, röntgenkiirguse korral on võimalik tuvastada intrakraniaalse rõhu suurenemise märke ning röntgen-, CT-, paranasaalsete siinuste MRI-d - nende patoloogiliste muutuste olemasolu, mis on olulised optilise-kilpnäärme diagnoosi määramiseks. isegi väike parietaalne ödeem sphenoid sinuse limaskestal või etmoid labüriini tagarakkude kerge loor. seda Kõige väärtuslikumaks diagnostiliseks meetodiks on pneumaatiline paak, mis suudab tuvastada tsüstilise liimimise protsessi aju basaalsete tsisternite piirkonnas, sealhulgas optilise chiasmi süvendis, mille lüüasaamine ei ole täielikult õhuga täidetud või liiga lai. CT-meetod võimaldab tuvastada subarahnoidaalse ruumi erinevate osade deformatsioone, mis tulenevad tsüstide ja adhesioonide moodustumisest läbilaskekambris, samuti hüdrokefaali ja MRI-struktuurse muutuse esinemisest ajukoes.

Optilise chiasmatic arachnoidiidi diferentsiaaldiagnostika teostatakse hüpofüüsi ja kiasmal-keldri kasvajatega, kus kõige sagedasem sümptom, samuti optiline-chiasmal arachnoidiit, on bitemporaalne hemianoopia. Kasvaja iseloomulike hemopopiate puhul on erinevalt optilisest chiasmatilisest arahnoidiitist iseloomulik nende kontuuride selgus ja keskse skoomi esinemine ei ole iseloomulik. Optiline-chiasmatic arachnoiditis eristub ka suurte aju arteriaalse ringi veresoonte aneurüsmidest, mis paiknevad spenoidi siinuse kohal, kus võib täheldada paratsentraalset hemianopsilist prolapsit. Neid muutusi visuaalsetes väljades võib olla raske eristada paratsentrilisest karjast, mis on optika-chiasmatic arachnoiditis'es 80-87% juhtudest. Ägeda staadiumi korral tuleks optika-chiasmatic arachnoiditis samuti eristada õõnsate siinuste trombembooliast ja teistest mahuprotsessidest optilise chiasmi ja kolju aluse piirkonnas.

Mida tuleks uurida?

Opio-chiasmatic arachnoidiidi ravi

Optika-chiasmatic arachnoidiitiga patsientide ravimeetodid määravad selle etioloogia, nakkuse esmane fookuse lokaliseerimine, haiguse staadium, patoloogiliste muutuste sügavus nii optiliste närvide struktuuris kui ka ümbritsevates optilistes chiasses, keha üldseisundis, selle spetsiifilises (immuunsus) ja mittespetsiifilises resistentsuses. Üldjuhul kasutatakse haiguse debüüdi etapis mittekirurgilist ravi; efekti puudumisel või kui esmane infektsiooni asukoht on kindlaks määratud, kombineeritakse kirurgiline ravi kirurgiaga, näiteks kroonilise etmoidiidi või sphenoidiidi korral - nende siinuste avamine ja patoloogilise sisu kõrvaldamine.

Mitteoperatiivne ravi ägedas staadiumis: antibiootikumid, sulfonamiidid, desensibiliseerivad ravimid, immunokorrektorid ja immunomodulaatorid, dehüdratsioonimeetodid, angioprotektorid, ginoxantid, B-vitamiinid, neurotroopsed ravimid. Biostimulantide, steroidpreparaatide ja proteolüütikumide kasutamine ägedas staadiumis ei ole soovitatav protsessi üldistamise riski tõttu. Neid vahendeid kasutatakse kroonilises staadiumis või operatsioonijärgsel perioodil, kui luuakse efektiivne väljavool sinusest. Nende eesmärk on takistada kirurgilise ala kudede intensiivset armistumist. Suurema efekti saavutamiseks soovitavad mõned autorid sobivate antibiootikumide intrakarotiidi manustamist.

Positiivse dünaamika saavutamisel koos keeruka põletikuvastase ravi jätkamisega on soovitatav määrata neuroprotektorid ja ravimid, mis parandavad närvi juhtivust. Positiivsed tulemused saadi optiliste närvide perkutaanse elektrilise stimulatsiooni meetodi rakendamisel. Paljutõotavad meetodid opio-chiasmatic arachnoiditis'e mitteoperatiivseks raviks on HBO ja ekstrakorporaalse teraapia meetodid, eriti plasmaferees, ultraviolettkiiritus, autohemoteraapia.

Kroonilise optika-chiasmatic arakhnoidiidi puhul, mis on seotud adhesioonide resorptsiooniga optika-chiasmatic piirkonnas, on soovitatav kasutada kompleksse toimega proteolüütilisi ensüüme. Nende hulka kuuluvad lekozym, mis koosneb aktiivsetest proteolüütilistest ainetest papaia, chymopapain, lüsosüüm ja proteaaside komplekt.

Uimastiravi ebatõhususe tõttu soovitavad mõned autorid kasutada radioteraapiat, mis keskendub optilisele chiasmatilisele piirkonnale, õhu sissetoomisele subarahnoidaalsesse piirkonda. Üldiselt, optilise-chiasmatic arachnoiditis'ega patsientide mittekirurgilise ravi korral esineb nägemuse paranemine 45% juhtudest, teised patsiendid seisavad silmitsi kirurgilise ravi küsimusega, vastasel juhul langetatakse nad nägemisteravuse, sealhulgas pimeduse järkjärguliseks vähenemiseks. Erinevate autorite sõnul on optilise-chiasmatic arachnoidiidi erinevate vormide kirurgilise ravi tulemusena paranenud nägemus keskmiselt 25% nägemispuudega patsientidest, kellest 50% on osalise tööjõu taastamisega. Optimaalne periood kirurgiliseks raviks on esimesed 3-6 kuud pärast nägemisteravuse vähenemise algust, kuna nendel tingimustel selgub, kas mittetoimiv ravi on efektiivne või mitte. Patsientidel, kelle nägemisteravus on alla 0,1, kohaldatakse tavaliselt neurokirurgilist ravi. Operatsiooni eesmärk on vabastada optilised närvid ja optiline chiasm arahnoidsete adhesioonide ja tsüstide poolt.

Opio-chiasmatic arachnoidiidi kirurgiline ravi. Optika-chiasmatic arachnoidiidi põdevate patsientide keerulises ravis on oluline krooniliste nakkuste keskuste taastamine. Seoses paranasaalsete siinuste taastamisega on kaks seisukohta. Esimesel juhul on kõik paranasaalsed siinused, kus kahtlustatakse ainult minimaalset patoloogilise protsessi näidustust, autopsia all. Sellistel juhtudel, LS Kiselev et al. (1994) soovitavad polüsinusotoomiat etmoid-labürindi endonasaalse dissekteerimisega, ülakõrva sinuse kaudu nina keskmisest läbipääsust ja sphenoid-sinus transseptaalsest. Teise vaatepunktist lähtudes dissekteeritakse ainult need paranasaalsed siinused, mis näitavad mädase põletiku märke. Viimaste aastate kogemused näitavad, et eelistada tuleb kõigi paranasaalsete siinuste ennetavat avanemist isegi siis, kui puuduvad mingid põletiku vormid. Selle meetodi kasulikkust tõendab asjaolu, et isegi lahkamine tahtlikult normaalsel spenoidseussil ja muudel paranasaalsetel siinustel toob kaasa nägemise paranemise. See on tõenäoliselt tingitud mitte ainult juhuslikust nakatumise fookuste „tabamisest”, vaid ka humoraalsest mahalaadimisest, mis on tingitud vältimatust veritsusest operatsiooni ajal, infektsiooni ringluse hematogeensete ja lümfogeensete radade katkemisest, stagnatsiooni põhjustavate tõkete hävimisest optilises süsteemis. chiasmatic ala.

Postoperatiivsel perioodil määratakse patsientidele antibakteriaalne, dehüdratsioon ja desensibiliseeriv ravi, nad kasutavad proteolüütilisi ensüüme ja keerulist antineuritilist ravi. Pärast põhjalikku hemostaasi tampoonitakse nina lõdvalt tampoonidega, mis on leotatud sobiva antibiootikumi ja sulfanilamiidi suspensioonis steriilses vaseliiniõlis. Järgmisel päeval eemaldatakse mõned kõige kergemini eemaldatavad tampoonid, ülejäänud eemaldatakse 2 päeva pärast. Seejärel pestakse sinusi mitmesuguste antiseptikumidega, millele järgneb erinevate vahendite sisseviimine, mis kiirendab sinuse epiteeli ja minimeerib selle sisepinna armistumist. Silmaarstide poolt läbi viidud opio-chiasmatic arachnoiditis'e peamine mittekirurgiline ravi algab 3-4 nädalat pärast operatsiooni paranasaalsete siinuste korral. Kuid meie arvates peaks see algama 2-3 päeva pärast viimaste tampoonide eemaldamist käideldavatest siinustest.

Teile Meeldib Epilepsia