Isheemiline ajuinsult ja selle põhjused

Umbes kaheksakümmend protsenti kõikidest insultidest esineb arterite ummistumise tõttu, mis annavad verd aju.

Selliseid lööke nimetatakse isheemiliseks.

Isheemiline insult, selle esinemist provotseerivad põhjused põhjustavad sageli patsiendi tõsist puude ja mõnel juhul põhjustavad nad surma.

Isheemilise insuldi tüübid

Isheemiline insult on tingitud aju tromboosist või ajuembooliast, mis blokeerib aju verevoolu:

• Trombootilised insultid on põhjustatud aju verejooksudest (trombist) ajusse sisenemisel. Verehüübed moodustatakse tavaliselt naastu kahjustatud arterites. Need trombid blokeerivad verevoolu aju osa, põhjustades selle kahjustamist;
• Embolilised löögid on põhjustatud eksitava trombiga (embolus), mis on moodustunud mujal organismi vereringesüsteemis (tavaliselt südame või kaela arterites). Trombid kannavad vereringet ja blokeerivad veresooni, mis toidab aju, kahjustades aju rakke.

Põhjused

Isheemilise insulti põhjused, mis seisnevad verehüüvete tekkimises veresoontes:

Ateroskleroos

Ateroskleroos on termin, mida kasutatakse kehas olevate suurte vere arterite kõvenemise ja paksenemise kirjeldamiseks. Noorel aegadel on need arterid laiad ja paindlikud, kuid kui nad küpsevad, muutuvad arterite seinad paksemaks ja vähem paindlikeks. Ateroskleroosiks kutsutud seisund võib järk-järgult areneda.

Ateroskleroos võib põhjustada arterite siseseintele, nn "ateroomile" kahjulikku rasvhoiuste kogunemist. Need säästud arenevad ja võivad muutuda üha enam segamini. Aja jooksul muutuvad arterites olevad valgustid kitsamaks, mis vähendab verevoolu, muutes veresoonte ummistumise veelgi tõenäolisemaks.

Nii nagu arterid muutuvad üha kitsamaks, võib ateroskleroos põhjustada arteriseina sisepinna suurenenud haavatavust. Selle tulemusena võivad arterid kahjustada. See omakorda põhjustab vere hüübimise.

Pärast hüübimist moodustunud verehüüve võib põhjustada arterite ummistumist. Samuti võib vere hüübimine arteri seinast eralduda ja vereringest liikuda, põhjustades laeva blokeerimise mujal.

Südamemboolia

Verehüübe moodustumine südames ja selle liikumine aju põhjustab umbes 20% isheemilistest insultidest.

Kodade virvendus on selle seisundi kõige tavalisem põhjus.

Kui süda lööb liiga kiiresti või ebakorrapäraselt, suurendab see selliste trombide tõenäosust. Need trombid on sageli üsna suured ja põhjustavad seega suuremat kahju.

Väikeste laevade haigused

See on seisund, kus aju väikesed veresooned võivad insuldi täielikult blokeerida ja vallandada. Umbes 25% isheemilistest insultidest on tingitud sellest seisundist, mida nimetatakse lakoonse isheemilise insultiks.

Muud põhjused

Umbes 5% isheemilistest insultidest on põhjustatud harvematest põhjustest:

1. Arteriaalne dissektsioon. Mõnikord võib arterites tekkida rebend. See esineb tavaliselt emakakaela arteris mis tahes vigastuse tõttu. Katkestus võib ilmneda ka nähtava põhjuseta. Arter võib kooruda ja veri hakkab langema arterite seinte kihtide vahel, mis võib viia vere moodustumiseni, põhjustades anuma ummistumise. Kõige sagedamini esineb see olukord noortel;
2. Avatud ovaalne aken (PFD). See haigus mõjutab südant ja avaldub südamest parema ja vasaku külje vahel. See auk peaks kohe pärast sündi sulguma, kuid umbes üks neljast inimesest jääb avatuks. See ei põhjusta tavaliselt probleeme, kuid võib põhjustada verehüüvete teket, mis hakkavad liikuma vereringesüsteemi kaudu. See on noorte jaoks insultide levinud põhjus.

Sümptomid

Selleks, et ära tunda eelseisvat insulti ajas, on vaja teada selle märke ja sümptomeid.

Areneva isheemilise insuldi korral võivad sümptomid olla järgmised:

• äkiline raske peavalu teadaoleva põhjuseta;
• äkilised nägemishäired, mis on täheldatud ühes või mõlemas silmis;
• äkiline segadus, kõnehäired või arusaamine sellest, mida nad räägivad;
• näo, käe või jala äkiline tuimus või nõrkus, eriti keha ühel küljel;
• äkilised kõndimisraskused, pearinglus, tasakaalu kaotamine või liikumiste koordineerimine.

On lihtne meetod, kuidas meeles pidada, kuidas insult on tuvastatud:

1. näolihased langesid (tavaliselt näo ühel küljel).
2. nõrkus käes.
3. kõnehäired.

Järeldus

Kui leiate need märgid, peate viivitamatult helistama arstidele.

Soovitatav on teavitada neid telefoni teel ilmnenud sümptomitest, et nad ette valmistuksid vajalike toimingute tegemiseks.

Kiire abi patsiendile eelseisva insuldi korral vähendab sümptomite tõsidust ja patsiendi puude või surma tõenäosust.

Isheemilise insultiga häiritakse aju verevarustust ja mõned rakud surevad hapniku puuduse tõttu. Ravi hõlmab ravimite võtmist, mille ülevaade on siin.

Taastusravi pärast insulti kodus on üsna raske ja pikk protsess keha põhifunktsioonide taastamiseks. See on ainus viis normaalse elu taastamiseks.

Seotud videod

Isheemilisest insultist, selle esinemise põhjustest ja prognoosist Elena Malysheva telesaadetes „Elus terve“:

Mitu elab pärast insulti ja võimalikke tagajärgi

Stroke - kohutav patoloogia, mis ei jälgi jälgi. Rohkem kui 80% inimestest, kes on kannatanud insuldi all, on püsivalt keelatud. Löögiefektid ja haiguse põhjused. Kuidas kaitsta ennast ja oma lähedasi surma ja puude eest. Kui teil on vaja arstile helistada ja milliseid meetmeid võtta, et rünnak ei põhjustaks kehale tõsist kahju.

Patoloogia kirjeldus

Mis on insult? Paljud meist on seda nime rohkem kui üks kord kuulnud, kuid iga inimene on kindel, et see haigus sellest mööda läheb. Keegi arvab, et ta on liiga noor, teised on kindlad, et see on palju krooniliselt haigeid, ja teised usuvad, et see haigus võib tekkida ainult nendel, kellel on geneetiline eelsoodumus.

Tänapäeval ütlevad arstid, et patoloogia mõjutab kõige sagedamini eakat ja ka pärilikkus mängib rolli ning kroonilised haigused võivad põhjustada ka insultit. Kuid eksperdid väidavad ka, et keegi ei ole selle ohtliku haiguse suhtes immuunne. Stroke ületab üha rohkem noori ja näiliselt terveid inimesi. Mis on insultide põhjus ja oht?

Aju insuldi põhjuseks on erinevad vaskulaarsed haigused. See on veresooned, mis toidavad aju hapnikuga. Nende võrgustik on levinud kogu kehas ja need peavad olema tugevad, vastupidavad ja puhtad. Kui laeva valendik väheneb, algab mitmel põhjusel surve seinale ja see ei pruugi taluda ega lõhkeda. See on aju verejooks. Selle mõju on sageli raske ja rikub olulisi keha funktsioone.

Teine insultitüüp on aju rakkude nekroos, kui aju veresoonte oklusioon suletakse hapniku näljast.

Kõige ohtlikum insult koos verejooksuga. Kui verejooks moodustab hematoomi ja see on inimeste surma ja puude põhjuseks. Hematoom kasvab ja surub ajus kontsentreeritud närvilõpmed. Aju ei tööta normaalselt. Isik võib kaotada kõne, füüsilise aktiivsuse, iseseisva hingamise võime. Samad tagajärjed võivad tekkida siis, kui aju rakkude nekroos, aga isheemiline insult (kus laev ei murdu, vaid ainult ummistused) on patsiendi prognoosimise ja rehabilitatsiooni seisukohast kõige soodsam.

Lisateave insultide tüüpide kohta

Täna tuvastavad arstid kolme peamist insultide tüüpi. See sõltub elu tüübist pärast insulti ja võimalusest maksimaalsele taastumisele pärast rünnakut. Insultitüübid sõltuvad otseselt veresoonte ja aju rakkude kahjustumise iseloomust, nimelt:

Subarahnoidaalne insult. Selle patoloogia vormi põhjuseks on traumaatilised ajukahjustused või aneurüsmide purunemine. Sellisel juhul on verejooks lokaliseeritud aju pehmete ja ämblikukeste vahel. Selle patoloogia vormi suremus on üsna kõrge ja jõuab 50% ni. Selline patoloogia on aga üsna haruldane. Tüsistused pärast halvimat. See areneb koheselt või mõne tunni jooksul pärast vigastust.

Hemorraagiline insult. Selle insuldi vormi põhjused on laeva rebend ja aju verejooks. Selliste rünnakute suremus ulatub 33% -ni. Siiski on puude aste väga kõrge. Sel juhul on verejooks ja sellele järgnev hematoom paiknenud vatsakestes ja aju membraanide all.

Selline rünnak areneb kiiresti ja patsient võib mõne minuti jooksul pärast enesetunde tundmist sattuda kooma.

Isheemiline insult. Rünnak tekib laeva kokkutõmbumisest või ummistumisest. Vasokonstriktsiooni põhjused varieeruvad ateroskleroosist kuni närvisüsteemi pingeni. See on insuldi kõige levinum vorm. Selle suremus ulatub 15% -ni. Patsientide õigeaegne hospitaliseerimine on kõige sagedamini taastumise prognoos positiivne. Rünnak võib tekkida mitu päeva.

Lisaks eristavad arstid akuutset patoloogiat, mikrostraktorit, ulatuslikku või seljaaju insulti. Kõik need vormid erinevad kahjustuse ja lokaliseerimise astme poolest. Iga juhtumi prognoosid on puhtalt individuaalsed.

Riskitegurid

Hoolimata asjaolust, et tänapäeval võib insuliin areneda igal patsiendil ja isegi noortel, on selle diagnoosiga patsientidel kõige sagedamini esinevaid riskitegureid.

• Vanus pärast 50 aastat.
• Sooline mees.
• Südamehaigus.
• Arteriaalne hüpertensioon.
• Pidev närvipinge.
• Halbade harjumuste olemasolu.
• Ülekaalu olemasolu.
• Diabeedi olemasolu.
• Geneetiline eelsoodumus.

Väärib märkimist, et ajurabanduse mõju sõltub otseselt patsiendi haiglaravi kiirusest. Kahjuks on meie riigis erakorraline haiglaravi täheldatud ainult 30% selle diagnoosiga patsientide koguarvust. Arstid helistavad juba siis, kui selgub, et olukord on kriitiline ja patsient teeb väga halvasti. Näiteks võib isheemiline insult areneda kuni 3 päeva ja kui patsient viiakse haiglasse esimesel päeval, on tema ennustused soodsamad. Enamasti, ilma meditsiinilise abita, jäävad üksi elavad inimesed.

Paljud patsiendi sugulased küsivad, mitu aastat nad elavad pärast insulti. Sellele küsimusele ei ole kindlat vastust. Õigeaegse abi ja kõigi arsti soovituste rakendamisega saab patsient elada veel mitu aastat, kuid see sõltub ka patsiendi vanusest ja üldisest tervisest.

Rünnaku tagajärjed

Aju insult põhjustab alati negatiivseid tagajärgi. Põhimõtteliselt ei ole vahet insuldi tagajärgede vahel naistel ja meestel. Insuldi tagajärgi meestel võib täheldada sagedamini ainult põhjusel, et meessoost sugu tekib see patoloogia sagedamini. Insuldi kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks loetakse teist rünnakut.

Umbes 40% patsientidest sureb sellest 30 esimese päeva jooksul.

Rünnaku tagajärjed hakkavad ilmnema streigi esimestest minutitest. Patsiendil tekivad järgmised sümptomid, mis näitavad selgelt ajuinfarkti arengut:

• Suurenenud rõhk.
• Suurenenud kehatemperatuur.
• Reaktsiooni inhibeerimine.
• Krambid.
• Terav peavalu.
• Tunne kaotus keha ühel poolel.
• Suunamise kaotus.
• Mälu kaotus
• Kõne kahjustus.
• Kooma.

Pärast rünnaku lõpetamist võib patsiendil esineda järgmised kõrvalekalded:

Paralüüs Insuldi kõige sagedasem tagajärg on keha ühe külje halvatus. Paralüüs areneb patoloogia saidi vastaspoolel. Selle rikkumise korral ei saa patsient enam ilma välise abita teha. Ta vajab tõsist rehabilitatsiooni, mis võib kesta mitu aastat. Peamised mootori funktsioonid tuleb ühe aasta jooksul taastada, peenmootori oskused taastuvad palju kauem.

Sensatsiooni kadu Seda kõrvalekallet iseloomustab keha lihaste tundlikkuse vähenemine. Sissenõudmisega peab kaasnema füüsilise tegevuse tagastamise harjutused.

Sellisel juhul kasutatakse insult aktiivselt treeningteraapiat ja muid rehabilitatsioonimeetodeid.

Kõnehäired. Kõneoskuste taastamine sõltub konkreetsest rikkumisest. Kõneprobleemid tekivad umbes kolmandikus insuldi patsientidest. Isik võib esineda järgmistes kõneprobleemides:

• Kõne mõistmise nõrgenemine.
• Oma kõne rikkumine.
• Sõna valimise raskused.
• Rikkumine, kõne mõistmine ja taasesitamine.
• Täielik tajumise ja kõne reprodutseerimise rikkumine.

Kõnefunktsioonide taastamine peaks algama võimalikult varakult. Selleks soovitatakse patsiendil logopeediga eriklasse. Taastumisaeg on üsna pikk. Tavaliselt taastatakse kõne mõne aasta pärast.

Lisaks nendele tagajärgedele võib patsiendil esineda selliseid komplikatsioone nagu:

• Hüpotonuslihas.
• Keskvalu sündroom.
• Trofiline patoloogia.
• Vaate patoloogia.
• Raske neelamine.
• Närvisüsteemi häired.
• Koordineerimise häire.
• Epilepsia.

Kõik need häired nõuavad pikaajalist ravi. Sageli langeb patsientide hooldus sugulaste õlgadele ja nad peavad jälgima arsti kõigi soovituste rakendamist. Kui palju inimesi elab pärast insulti, sõltub suuresti sugulaste hooldamisest. Sugulaste ja arstide peamine ülesanne on ennetada patsiendi rünnakut ja taastusravi, mis peaks algama võimalikult kiiresti.

Taastamise ennustused

Pärast lööki on elu prognoosid puhtalt individuaalsed. Paljud sugulased tahavad samuti teada, millal on võimalik täielik taastumine. Arstid ütlevad, et rehabilitatsiooni mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas patsiendi soov. Kõige soodsamad taastumise prognoosid on prognoositud järgmiste tegurite puhul:

• Noor vanus
• Varane haiglaravi.
• Insult mõõdukas ja kerge.
• Löögi lokalisatsioon lülisamba arterites.
• Täielik hooldus.
• Nõuetekohaselt organiseeritud rehabilitatsioon.

Elu prognoosid

Elulemuse prognoosid on peamised asjad, mida sugulased ootavad arstidelt, kui nende armastatud on insultiga haiglas. Kui palju rabandus elab pärast rünnakut ja mis see prognoos sõltub? Kõige sagedamini ei anna arstid konkreetseid prognoose. Peamiseks, mida nad ütlevad, on takistada teist rünnakut 30 päeva jooksul. Seejärel peab inimene elama aasta ja alles pärast seda väheneb surmaoht järk-järgult.

Patsientide surma peamine põhjus on insuldi kordumine.

Rünnaku arengut mõjutavad järgmised tegurid:

• Patsiendi vanus.
• Hiline ravi haiglas.
• Krooniliste haiguste olemasolu enne rünnakut.
• Kehva hoolduse kvaliteet.
• Ärge järgige arstide soovitusi.
• Stress ja närvipinge.

Arstid väidavad, et kui negatiivsed tegurid kõrvaldatakse nii palju kui võimalik ja patsiendi ravi patsiendiga on õigesti ennustatud, võivad elu prognoosid olla soodsad. Mõned patsiendid elavad ikka veel pikka eluiga, taastuvad järk-järgult ja õpivad taas elama. Loomulikult on nooremas eas rohkem võimalusi ellu jääda, kuid vananenud inimestel on mõnikord elamise soov, mis on isegi arstidele üllatav.

Seega võib väita, et ennustused sõltuvad sellest, kui palju aju on kannatanud, patsiendi vanusest, tema eest hoolitsemisest ja tema soovist elada. Viimase lõiguga tekivad sageli probleemid. Vanemad inimesed ei taha võidelda, nad ei taha saada oma sugulastele koormaks. Sellisel juhul on psühholoogide nõustamine ja lähedaste toetamine. Kas me saame loota tema kiirele taastumisele ainult siis, kui soovime elus olla tervena.

Stroke - sümptomid, ravi, põhjused.

Insult on seisund, kus aju rakud surevad hapniku puudumise tõttu äkki. See võib olla tingitud vereringe tõkestamisest või arterite purunemisest, mis toidab teatud aju piirkonda. Patsient võib äkki kaotada võime rääkida, võib esineda mäluprobleeme või keha üks pool võib olla halvatud.

On kaks peamist tüüpi häireid: isheemiline insult ja hemorraagiline insult.

Isheemiline insult moodustab umbes kolm neljandikku kõikidest insuldi juhtudest ja see juhtub siis, kui verehüüve või verehüüve blokeerib verevoolu mõnda aju. Kui verehüüv moodustub kehas väljaspool aju ja laguneb, siis see ringleb läbi veresoonte, seda nimetatakse embooliaks. See tupe trombus võib ummistada anuma, mis toob verd ajusse, kus see võib põhjustada isheemilist insulti.

Hemorraagiline insult esineb siis, kui aju pinnal asuv veresoon puruneb ja täidab aju ja kolju vahelise ruumi (subarahnoidaalne verejooks) või kui aju defektne arter puruneb ja täidab ümbritseva koe verega (aju hemorraagia).

Mõlemad insultitüübid põhjustavad verevoolu puudumist ajus ja vere kogunemist, mis põhjustab rakkude liigset survet aju ja hapniku nälga. Tulemus pärast insulti sõltub sellest, milline insult see on, milline osa ajust kannatab ja millise aja jooksul on alustatud eriabi. Mõned löögid võivad põhjustada väiksemaid probleeme, nagu käe või jala nõrkus. Olulisem „insuldi“ võib põhjustada halvatust või surma. Paljudel patsientidel pärast insulti on nõrkus keha ühel poolel, kõne halvenemine, urineerimise halvenemine jne.

Kes on ohus?

Igaüks võib seda haigust kannatada. Kuigi paljud riskitegurid ei ole meie kontrolli all, võib mõnda neist kontrollida hea toitumise ja arstiabi abil.

Rabanduse riskitegurid on järgmised:

• Vanus üle 55 aasta.
• Mees sugu.
• Pärilik eelsoodumus
• Kõrge vererõhk.
• Suurenenud kolesteroolitase.
• Suitsetamine
• Diabeet.
• Rasvumine ja ülekaalulisus.
• Südame-veresoonkonna haigus.
• Insuldi või mööduv isheemiline rünnak (TIA).
• Homotsüsteiini kõrgenenud tase (aminohape veres).
• Rasestumisvastaste vahendite ja muu hormoonravi kasutamine.
• Narkomaania.
• Liigne alkoholi tarvitamine.
• Depressioonil - kliinilise depressiooniga keskealistel naistel on suurem risk insuldi tekkeks, Austraalia Queenslandi ülikooli teadlased kogusid andmeid 10 477 naise kohta vanuses 47 kuni 52 aastat. Leiti, et depressiooniga naistel on insuldi risk 2,4 korda väiksem kui depressioonita naistel.

Millised on insultide sümptomid?

Mõni minut pärast insuldi teket hakkavad ajurakud surema. Oluline on tuvastada insultide sümptomeid, kuna õigeaegne ravi on elutähtsate funktsioonide taastamisel otsustava tähtsusega.

Üldised sümptomid on järgmised:

• Pearinglus, jalgsi kadumine, tasakaalu kaotamine ja liikumiste koordineerimine.
• Kõne kahjustus.
• Keha ühe külje nõrkus, nõrkus või halvatus.
• Topelt silmad, pildi hägustamiseks.
• Äkiline tugev peavalu.

Siiski ei pruugi olla sümptomeid, kuid ajurakkude surmaoht - nendel juhtudel on öeldud, et tegemist on mööduva isheemilise rünnakuga (TIA) või mikrostraktoriga - ajutiseks verevoolu häireks aju piirkonnas. TIA sümptomid sarnanevad insultiga, kuid läbivad lühema aja ja ei jäta märgatavaid püsivaid kahjustusi.

Mis põhjustab insulti?

Isheemilised löögid on lõppkokkuvõttes põhjustatud trombist või embolist, mis blokeerib verevoolu ajusse. Trombi moodustumine toimub tavaliselt arterite piirkonnas, mis on ateroskleroosi poolt kahjustatud. Verehüüvete emboliat põhjustab sageli kodade virvendus.

Kõrge vererõhk on kõige tavalisem aju verejooksu põhjus, sest see põhjustab väikeste arterite rebendit, see võtab ajurakke verest ja hapniku tagajärjel ning suurendab ka ajukoe survet.

Aneurüsm - patoloogilised, verega täidetud kotid, mis on arteri seina nõrkadest punktidest väljaulatuvad osad, on subarahnoidaalse hemorraagia kõige tavalisem põhjus. Kui aneurüsm puruneb, valatakse vere aju ja kolju ja aju spasmi veresoonte vahelisse ruumi. Aneurüsme põhjustab sageli kõrge vererõhk.

Mis on insuldi diagnoos?

Insult on äge haigus, mis nõuab kiirabi ja kõik kahtlustatava insultiga patsiendid tuleb kiiresti haiglasse viia. Insuldi riski tuvastamiseks ja aktiivse insuldi diagnoosimiseks on olemas mitmeid vahendeid. Nende hulka kuuluvad:

• Füüsiline hindamine - vererõhk, vereanalüüsid ja testid, et näha kolesterooli taset, veresuhkru taset jne.
• Arterite ultraheliuuring.
• Arteriograafia - Kateeter sisestatakse arterisse ja süstitakse värv, mida saab tuvastada röntgenkiirte abil.
• Kompuutertomograafia (CT) on skaneerimisseade, mis loob 3-D kujutise, mis võib näidata aju aneurüsme, verejookse või veresoonte anomaaliaid.
• Magnetresonantstomograafia (MRI).
• CT ja MRI angiograafiaga.
• Echokardiograafia ja EKG.

Mis on insuldi ravi?

Isheemilise insuldi ravis on peamiseks ülesandeks aju verevoolu taastamine. Selleks kasutage selliseid ravimeid nagu aspiriin, hepariin või plasminogeeni aktivaatorid, mis tuleb sisestada kolme tunni jooksul pärast insulti. Lisaks võib teha kirurgilisi protseduure, mis eemaldavad verevoolu takistused ja laiendavad artereid. Nende hulka kuuluvad unearteri endarterektoomia (verehüüvete eemaldamine ja unearteri laienemine) ja angioplastika (laeva valendiku laiendamiseks spetsiaalse võrgustikuga).

Uuringud on näidanud, et kolesterooli alandavad ravimid võivad takistada korduvat insulti.

Hemorraagilist insulti ravitakse erinevalt kui isheemiline. Kirurgilised meetodid, mida kasutatakse seda tüüpi insultide raviks, on: aneurüsmi lõikamine, emboliseerimine ja arteriovenoossete väärarengute eemaldamine.

Aneurüsmi lõikamine hõlmab väikese klambri (klambri) asetamist, mis asetatakse aneurüsmi alusele, mis eraldab selle ja hoiab selle aneurüsm-rebenemise või rebleerimise eest.

Aneurüsm emboliseerimine - kasutage kateetrit, millega pannakse aneurüsmi õõnsusse väike spiraal, mis täidab selle õõnsuse, põhjustades aneurüsmi hüübimise ja arteritest eraldumise.

Kuidas takistada insulti?

Üks võimalus insuldi ärahoidmiseks on mööduva isheemilise rünnaku (TIA) - või mikrokiiruse - varajane avastamine, millel on insultile sarnased sümptomid. Teades sümptomeid, võite tulla varem ravile ja paraneda. Stroke'i ennetamist on siin üksikasjalikumalt kirjeldatud.

Märgid insuldi kohta, mida igaüks peaks teadma.

Lugupeetud lugeja, kui artikkel on teile kasulik, jagage seda sotsiaalsetes võrgustikes. Samuti pakume Teile meie uudiste VKontakte tellimist.

Stroke - mis see on, esimesed sümptomid täiskasvanutel, põhjused, tagajärjed, ravi ja ennetamine

Mis see on? Insult on ägeda aju vereringe rikkumine, mis viib püsiva fokaalse ajukahjustuse tekkeni. Võib olla isheemiline või hemorraagiline. Patoloogiaga kaasneb aju vereringe, veresoonte kahjustuse ja kesknärvisüsteemi äge rikkumine. Kui normaalne verevool on katkenud, halveneb aju närvirakkude toitumine ja see on väga ohtlik, sest elund toimib hapniku ja glükoosi pideva varustamise tõttu.

Vaatame, millised märgid on insultile iseloomulikud, miks on oluline aidata inimestel sümptomite ilmnemise esimestel minutitel, samuti selle seisundi võimalikke tagajärgi.

Mis on insult?

Insult on ägeda vereringe kahjustus ajus, mis põhjustab närvirakkude kahjustusi ja surma.

"Terapeutilise akna" ajal (tingimuslikult nn esimesed 3-6 tundi pärast insulti) võib isheemia ja rakusurma pöördumatuid toimeid takistada terapeutiliste manipulatsioonidega.

Lööki leidub üksikisikutel vanuses: 20–25 aastat vanad kuni väga vanadeni.

• Aju veresoonte kitsenemine või ummistumine - isheemiline insult;
• Verejooks ajus või selle koorikus - hemorraagiline insult.

Sagedus on üsna kõrge, vanus suureneb märkimisväärselt. Mürgisus (suremus) insultist on endiselt väga suur. Ravi eesmärgiks on neuronite funktsionaalse aktiivsuse taastamine, põhjuslike tegurite mõju vähendamine ja vaskulaarse katastroofi kordumise vältimine organismis. Pärast insulti on väga oluline inimese taastusravi.

Haiguse tunnused peavad olema kõigile teada, et reageerida aju katastroofile õigeaegselt ja kutsuda kiirabi meeskonda enda või oma lähedaste jaoks. Peamiste sümptomite tundmine võib päästa kellegi elu.

On kaks peamist insulti tüüpi: isheemiline ja hemorraagiline. Neil on põhimõtteliselt erinev arengumehhanism ja nad vajavad radikaalselt erinevaid lähenemisviise. Isheemiline ja hemorraagiline insult moodustavad 80% ja 20% kogu elanikkonnast.

Isheemiline insult

Isheemiline ajukahjustus tekib kaheksal juhul kümnest. Enamasti kannatavad seda vanad inimesed 60 aasta pärast, sagedamini - mehed. Peamine põhjus on laevade ummistumine või nende pikaajaline spasm, mis viib verevarustuse ja hapniku nälgimise lõpetamiseni. See viib aju rakkude surmani.

Seda tüüpi haigused võivad areneda sagedamini öösel või hommikul. Samuti on seos eelneva suurenenud emotsionaalse (stressiteguri) või füüsilise koormusega, alkoholi kasutamisega, verekaotusega või nakkusliku protsessi või somaatilise haiguse progresseerumisega.

Hemorraagiline insult

Mis see on? Hemorraagiline insult on vereringe tagajärg aju ainesse pärast laeva seinte kahjustamist. Funktsionaalse aktiivsuse katkestamine ja neurotsüütide surm tekib sel juhul peamiselt nende kompressiooni tõttu hematoomiga.

Hemorraagilise insuldi esinemine on peamiselt tingitud hajutatud või isoleeritud aju veresoonkonna haigusest, mille tõttu kaotab veresoonte seina elastsus ja muutub õhemaks.

Enamasti kaasneb teadvuse kadumisega, insuldi sümptomite kiirema arenguga, alati oluliste neuroloogiliste häiretega. See on tingitud asjaolust, et sel juhul häiritakse aju vereringet veresoonte rebenemise tõttu verd väljavoolu ja hematoomi moodustumise või närvikoe verega leotamise tagajärjel.

5% insuldi juhtudest ei ole võimalik välja selgitada arengu tüüpi ja mehhanismi. Sõltumata insuldi tüübist on selle tagajärjed alati samad - terav ja kiiresti arenev ajupiirkonna düsfunktsioon, mis on tingitud osa selle neurotsüütide rakkude surmast.

Täiskasvanu insuldi esimesed tunnused

Insultide tunnused peaksid olema kõigile inimestele teada, olenemata meditsiinilise hariduse kättesaadavusest. Need sümptomid on peamiselt seotud pea ja keha lihaste inervatsiooni rikkumisega, nii et kui te kahtlustate insultit, paluge isikul teha kolm lihtsat toimingut: naerata, tõsta käed, öelda ükskõik milline sõna või lause.

Inimesel, kes äkki tundis "iiveldust", võib järgmiste märkide puhul esile tuua veresoonte probleeme:

• Kehapiirkondade (näo, jäsemete) nõrkus;
• Peavalu;
• Kontrolli kaotamine keskkonna üle;
• Kahekordne nägemine ja muud nägemishäired;
• Iiveldus, oksendamine, pearinglus;
• Motiveerivad ja tundlikud häired.

See juhtub, et insult esineb äkki, kuid sagedamini esineb neid lähteainete taustal. Näiteks pooltel juhtudel eelneb isheemiline insult mööduvatele isheemilistele rünnakutele (TIA).

Kui viimase kolme kuu jooksul kord nädalas või sagedamini korduvad vähemalt kaks järgmistest sümptomitest, siis on kohene arstiabi:

• Peavalu, millel ei ole kindlat asukohta ja mis on tingitud väsimusest või ilmastikust põhjustatud katastroofidest.
• Vertigo, mis tundub puhkusel ja liikumise raskendamisel.
• Tinnituse olemasolu, nii püsiv kui ka mööduv.
• Mälu "tõrked" praeguse ajavahemiku sündmuste kohta
• Tulemuste ja unehäirete intensiivsuse muutused.

Neid sümptomeid tuleb pidada insuldi tekkimise lähteaineteks.

Kuidas tuvastada insult?

Selle haiguse äratundmiseks pöörake tähelepanu järgmistele punktidele:

1. Vaata, küsige, kas isik vajab abi. Isik võib keelduda, sest ta ise ei mõistnud, mis temaga juhtus. Rabandusega inimese kõne on raske.
2. Palu naeratada, kui huulte nurgad asuvad teistsugusel joonel ja naeratus näeb imelikult - see on insultide sümptom.
3. Loksutage isikuga, kui on tekkinud insult, siis käepigistus on nõrk. Samuti võite paluda oma käsi üles tõsta. Üks käsi langeb spontaanselt.

Inimese insultide tunnuste tuvastamisel helistage kohe kiirabi. Mida kiiremini antakse kvalifitseeritud abi, seda suurem on võimalus haiguse tagajärgede kõrvaldamiseks.

Põhjused

Arstid määravad kaks peamist insultide põhjust. See on verehüüvete esinemine vereringesüsteemis ja kolesterooliplaatide olemasolu, mis võivad veresooned blokeerida. Rünnak võib toimuda terves inimeses, kuid see tõenäosus on äärmiselt väike.

Patoloogia areneb südameveresoonkonna haiguse komplikatsioonina, samuti kõrvaltoimete mõjul:

• aju veresoonte ateroskleroos;
• trombemboolia;
• hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon);
• reumaatiline südamehaigus;
• müokardiinfarkt;
• südamekirurgia;
• pidev stress;
• vaskulaarsed kasvajad;
• teatud ravimite võtmine;
• alkoholism;
• suitsetamine;
• ajuarteri aneurüsm.

Komplikatsiooni kujunemine on võimalik ka üldise heaolu taustal, kuid sageli tekib kompenseerimismehhanismide lagunemine juhtudel, kui laevadel olev koormus ületab teatud kriitilise taseme. Sellised olukorrad võivad olla seotud igapäevaeluga, erinevate haigustega, väliste asjaoludega:

• terav üleminek alalisest asendist alalisse asendisse (mõnikord piisab istumispaigani liikumisest);
• tihe toit;
• kuum vann;
• kuum hooaeg;
• suurenenud füüsiline ja vaimne stress;
• südame rütmihäired;
• järsk vererõhu langus (kõige sagedamini narkootikumide toimel).

Kuid kõige sagedasem insultide põhjus on kõrge vererõhk, 7 patsienti 10-st, kes on kannatanud verejooksu all, on hüpertensiooniga inimesed (rõhk on suurem kui 140 kuni 90), mis on südame rikkumine. Isegi kahjutu kodade virvendus põhjustab verehüübeid, mis põhjustavad verevoolu halvenemist.

Stroke sümptomid

Rabanduse kliinilised ilmingud sõltuvad selle tüübist, asukohast ja kahjustuse suurusest.

Täiskasvanute insultide sümptomid:

• Läheneva insuldi sümptomid algavad peavaluga ja peapööritusega, mida ei põhjusta muud põhjused. Võimalik teadvusekaotus.
• Üheks iseloomulikuks sümptomiks on kaotada võime väljendada oma mõtteid selgelt sõnadega. Isik ei saa öelda midagi kindlat või isegi korduvat fraasi.
• Patsient võib alustada nii oksendamist kui ka ärritust.
• Müra peas.
• Ilmub unustamine, inimene ei tea või ei mäleta, kuhu ta läheb, miks ta vajab tema käes hoitavaid objekte. Väliselt väljendub see segaduses ja segaduses.
• Visuaalselt on aju vereringehäirete sümptomid nähtavad inimese näol. Patsient ei saa naeratada, nägu moonutatud, võib-olla ei saa silmalaugu sulgeda.

Enne insulti on olemas seitse peamist sümptomit, mis näitavad täpselt haigust:

• Wry nägu (asümmeetriline naeratus, kumer silm).
• Vastuoluline kõne
• Unisus (apaatia).
• Fokaalne äge valu pea ja näo puhul.
• Ähmane nägemine
• Jäsemete halvatus.
• Koordineerimise häire.

Läheneva insuldi tunnused võivad olla väga erinevad, mistõttu peaksite olema äärmiselt tähelepanelik selle suhtes, millised sümptomid tekivad enne insuldi teket inimestel.

• äkiline teadvusekaotus
• üldised krambid
• hingamishäired, millel on fokaalsed sümptomid ja neuroloogilised häired tulevikus (kõne halvenemine, tundlikkus, liikumise koordineerimine, epileptilised krambid).

Lisaks võib inimeste isheemilise rünnaku ajal neelamise ja kõne refleks halveneda. Seetõttu võib patsient hakata pöörama, mitte selgelt rääkima, sest seljaaju (selgroo) veeru lüüasaamise tõttu võib patsiendil tekkida puudulik koordineerimine, nii et ta ei saa kõndida ega isegi ise istuda.

• Teadvuse kaotus vererõhu hüppamise ajal (kriisi taustal, koormus - emotsionaalne või füüsiline);
• Taimsed sümptomid (higistamine, palavik, näo punetus, harvem - kahvatu nahk);
• Hingamisraskused ja südame löögisagedus;
• Võib-olla kooma areng.

Tasub arvestada, et insultide ilmingute korral on pöördumatud muutused ajus juba alanud oma loendust. Need 3-6 tundi, mis viivad läbi kahjustatud vereringe taastamise ja vaeva kahjustatud piirkonna vähendamise, vähenevad minutiga.

Kui insuldi sümptomid kaovad kuni 24 tunni jooksul pärast kliiniliste ilmingute algust, siis see ei ole insult, vaid mööduv aju vereringe rikkumine (mööduv isheemiline rünnak või hüpertensiivne aju kriis).

Esmaabi

Ajuinfarkti ajal peab aju verejooks viivitamatult reageerima selle tekkimisele, seega pärast esimeste sümptomite ilmnemist tuleb teha järgmised toimingud:

1. Asetage patsient nii, et tema pea tõstetakse umbes 30 ° võrra.
2. Kui patsient on teadvuseta ja on põrandal, liigutage teda mugavamaks.
3. Kui patsiendil on oksendamise eeltingimused, pöörake tema pea küljel nii, et oksendamine ei satu hingamisteedesse.
4. On vaja mõista, kuidas pulss ja vererõhk haigestuvad. Võimaluse korral peate neid näitajaid kontrollima ja neid mäletama.
5. Kui kiirabi meeskond saabub, peavad arstid näitama, kuidas probleemid algasid, kui halvasti ta hakkas tundma ja nägema haige ning milliseid tablette ta võttis.

Koos soovitustega esmaabi saamiseks insultis peaksite meeles pidama, mida sa absoluutselt ei saa teha:

• liikuda inimene või viia ta voodisse (parem on jätta see, kus rünnak toimus);
• kasutage ammoniaaki, et viia patsient teadvusse;
• jõu hoidma jäsemeid krampide korral;
• anda patsiendile ravimeid pillides või kapslites, mis võivad hingamisteedesse kinni jääda (eriti kui tal on neelamishäired).

Tagajärjed

Kõige iseloomulikumad probleemid, mis tekivad pärast insulti, on järgmised:

• Jäsemete nõrgenemine või halvatus. Kõige sagedamini avaldub pool keha halvatus. Immobiliseerimine võib olla täielik või osaline.
• Spastilisuse lihased. Jäsemeid hoitakse ühes asendis, liigesed võivad järk-järgult atrofeeruda.
• Kõneseadme probleemid: kõne ebajärjekindlus ja ebajärjekindlus.
• Düsfaagia - neelamisfunktsioonide rikkumine.
• Nägemishäired: nägemise osaline kaotus, bifurkatsioon, katvuse ala vähendamine.
• Vähenenud soole ja põie funktsioon: kusepidamatus või vastupidi, võimetus seda eritada.
• Vaimsed patoloogiad: depressioon, hirm, liigne emotsionaalsus.
• Epilepsia.

• kõnehäired;
• ülesande loogilise lahenduse võimatus;
• suutmatus olukorda analüüsida;
• võime vähendada oma paremat kätt ja / või jalga;
• tundlikkuse muutus samal küljel (paremal) - tuimus, paresteesiad;
• masendunud meeleolu ja muud vaimsed muutused.

• halb mälu, samas kui üldjuhul jääb kõne normaalseks;
• parees ja paralüüs keha vasakul küljel;
• emotsionaalne vaesus;
• patoloogiliste fantaasiate ilmumine jne.

Kooma tunnused

Kooma pärast insuldi rünnakut areneb üsna kiiresti, ägedalt ja sellel on järgmised sümptomid:

• Mees äkki minestas
• Tema nägu pöördus lilla punaselt.
• Hingamine muutus tugevaks vilistavaks
• Pulss muutus pingeliseks, BP suurenes
• Prillid on eksinud
• Õpilased kitsendasid või muutusid ebaühtlaseks
• Õpilaste reaktsioon valgusele muutus uniseks
• Vähenenud lihastoonus
• Esineb vaagna elundite häired (kusepidamatus)

Kui mitu aastat elab pärast insulti?

Sellel küsimusel ei ole kindlat vastust. Surm võib tekkida vahetult pärast insulti. Siiski on võimalik ja pikk, suhteliselt täielik elu aastakümneid.

Vahepeal on kindlaks tehtud, et suremus pärast lööki on:

• Esimese kuu jooksul - 35%;
• Esimese aasta jooksul - umbes 50%.

Insultide tulemuse prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:

• Patsiendi vanus;
• Tervislik seisund enne insulti;
• Elukvaliteet enne ja pärast insulti;
• Rehabilitatsiooniperioodi järgimine;
• Insultide põhjuste täielikkus;
• Kaasnevate krooniliste haiguste esinemine;
• Stressitegurite olemasolu.

Diagnostika

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

• Kontroll. SPD testimine. Ta ilmutab kolme esimest tegevust, mida patsient peab täitma: naeratama, rääkima ja püüdma oma kätt tõsta.
• Patsiendi üldseisundi hindamine arsti poolt.
• Määratakse patsiendi täpne ja operatiivne uurimine, aitab magnetresonantsravi või kompuutertomograafia.
• Nimmepunktsioon eristab aju verejooksu teistest aju patoloogiatest.
• Arvutatud ja magnetresonantstomograafiat kasutatakse insuldi fakti tuvastamiseks, selle olemuse selgitamiseks (isheemiline või hemorraagiline), kahjustatud piirkonnale, samuti teiste sarnaste sümptomitega haiguste välistamiseks.

Ravi ja taastusravi pärast insulti

Kliiniliste ilmingute debüüdi esimese kolme tunni jooksul loetakse haiglaravi optimaalsed tingimused ja ravi alustamine. Akuutse perioodi ravi toimub spetsialiseeritud neuroloogiliste osakondade intensiivravi osakondades, seejärel kantakse patsient varajase rehabilitatsiooni üksusesse. Enne insultitüübi kindlaksmääramist teostatakse diferentseerimata ravi pärast täpset diagnoosi - eriravi ja seejärel pikaajalist rehabilitatsiooni.

Ravi pärast insulti hõlmab:

• veresoonte ravi läbiviimine,
• aju ainevahetust parandavate ravimite kasutamine, t
• hapniku ravi
• taastusravi või rehabilitatsioon (füsioteraapia, füsioteraapia, massaaž).

Löögi korral helistage kohe kiirabi! Kui te ei paku kohest abi, toob see kaasa patsiendi surma!

Tüsistuste vältimiseks viiakse ravi läbi järgmiste ravimitega:

• tserebroprotektorid taastavad kahjustatud aju rakkude struktuuri;
• vere vedeldajad (näidatud ainult isheemilise insuldi puhul);
• hemostaatikumid või hemostaatilised ained (kasutatakse selgelt määratletud hemorraagilise päritoluga insultiga);
• antioksüdandid, vitamiinipreparaadid ja ravimid, mis parandavad ainevahetust ja vereringet kudedes.

Taastusravi:

• neid tehakse alates insuldi algusest ja jätkatakse neuroloogilise puudujäägiga kogu elu jooksul, kaasates patsienti, tervishoiutöötajate ja sugulaste meeskonda;
• patsiendi kehahooldus, eriseadmete kasutamine;
• hingamisharjutused (kopsupõletiku ennetamiseks);
• võimalikult varakult patsiendi motoorse režiimi aktiveerimine, alates lühikesest istumisest voodis kuni täieõiguslikuni füsioteraapiani;
• erinevate füsioterapeutiliste ja muude meetodite kasutamine: elektrilised protseduurid, massaaž, nõelravi, harjutused logopeediga.

Folk õiguskaitsevahendid keha taastamiseks pärast insulti

Enne folk õiguskaitsevahendite kasutamist pidage nõu oma arstiga, sest võimalikud vastunäidustused.

1. Kaneelirihm. Taime vilju ja juure kasutatakse selleks, et valmistada keetmine, mis viiakse üldisse vanni paralüüsi ja pareseesi raviks. Kursus teeb 25 protseduuri, puljong valatakse vette, mille temperatuur on 37-38 ° C.
2. Vanni salve pärast kannatust. 3 tassi salvei herb vala 2 liitrit keevat vett. Laske seista 1 tund, tüvi ja vala sooja veega vannituppa. Võtke need vannid igal teisel päeval.
3. Selline keetmine on väga kasulik: teelusikatäis purustatud kuiva pojengi juure tuleks täita klaasiga keeva veega. Pärast seda nõudke tund ja tüve. Kasutage supilusikatäit 5 korda päevas.
4. Laheõli. Selle tööriista ettevalmistamine: 30 g loorberileht tuleb valada klaasi taimeõli. Nõudke 2 kuud, purgi iga päev, mida pead raputama. Õli tuleb tühjendada ja seejärel keeta. Segu soovitatakse hõõruda halvatud kohtadesse.

Ennetamine

Insult on üks neist haigustest, mida on lihtsam ennetada kui ravida. Löögiennetus koosneb järgmisest:

1. Seda on võimalik ennetada töö- ja puhkerežiimide ratsionaalse korralduse, õige toitumise, unehäirete, normaalse psühholoogilise kliimaga, naatriumisoola piiramisega dieedis, südame-veresoonkonna haiguste õigeaegse ravi korral: südame isheemiatõbi, hüpertensioon.
2. Parim viis insuldi vältimiseks on ateroskleroosi ja teiste kardiovaskulaarsete haiguste ennetamine. On oluline kontrollida vererõhku ja kontrollida diabeeti.
3. Vajadusel võtke ravimeid, mis parandavad aju veresoonte mikrotsirkulatsiooni, ja samuti on võimalik võtta ravimeid, mis takistavad aju hapniku puudumist (hüpoksia) arsti poolt määratud viisil.

Stroke

Stroke - aju vereringe äge rikkumine, mis viib püsiva fokaalse ajukahjustuse tekkeni. Võib olla isheemiline või hemorraagiline. Kõige tavalisem insult ilmneb jäsemete äkilise nõrkuse tõttu, mis on tingitud hemitoosist, näo asümmeetriast, teadvuse halvenemisest, kõne ja nägemise halvenemisest, pearinglusest, ataksiast. Stroke on võimalik diagnoosida kliiniliste, laboratoorsete, tomograafiliste ja veresoonte uuringute andmete põhjal. Ravi seisneb keha eluliste funktsioonide säilitamises, südame-, hingamis- ja ainevahetushäirete parandamises, aju turse vastu võitlemises, spetsiifilises patogeneetilises, neuroprotektiivses ja sümptomaatilises ravis, tüsistuste vältimises.

Stroke

Stroke - äge vaskulaarne katastroof, mis on tingitud veresoonte haigustest või aju veresoonte kõrvalekalletest. Venemaal on esinemissagedus 3 juhtu tuhande elaniku kohta. Löögid moodustavad 23,5% Venemaa elanikkonna suremusest ja peaaegu 40% suremusest vereringehaigustest. Kuni 80% insuldi patsientidest on püsivad neuroloogilised häired, mis põhjustavad puude. Ligikaudu veerand nendest juhtudest on enesehooldusruumide kadumisega sügav puue. Sellega seoses on tervishoiusüsteemi, kliinilise neuroloogia ja neurokirurgia tähtsaimad ülesanded õigeaegne piisava meditsiinilise abi osutamine insultiks ja täielikuks rehabilitatsiooniks.

On kaks peamist insulti tüüpi: isheemiline ja hemorraagiline. Neil on põhimõtteliselt erinev arengumehhanism ja nad vajavad radikaalselt erinevaid lähenemisviise. Isheemiline ja hemorraagiline insult moodustavad 80% ja 20% kogu löögisagedusest. Isheemiline insult (ajuinfarkt) on tingitud ajuarteri häiretest, mille tagajärjeks on pikaajaline isheemia ja pöördumatud muutused aju kudedes kahjustatud arteri verevarustuse tsoonis. Hemorraagiline insult on tingitud aju veresoontest tingitud aju veresoonte patoloogilisest (atraumatilisest) rebendist. Isheemiline insult on sagedasem inimestel, kes on vanemad kui 55-60 aastat, ja hemorraagiline on iseloomulik nooremale elanikkonnarühmale (tavaliselt 45-55 aastat).

Insultide põhjused

Kõige olulisemad insuldi esinemise tegurid on arteriaalne hüpertensioon, koronaararterite haigus ja ateroskleroos. Aidata kaasa mõlemat tüüpi insultide, alatoitluse, düslipideemia, nikotiinisõltuvuse, alkoholismi, ägeda stressi, adynamia, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite väljatöötamisele. Samal ajal ei ole alatoitumus, düslipideemia, arteriaalne hüpertensioon ja adynamia soolisi erinevusi. Riskifaktor, mis esineb peamiselt naistel, on rasvumine, meestel - alkoholism. Suurenenud insuldi oht nendel isikutel, kelle sugulased olid minevikus vaskulaarse katastroofi all.

Isheemiline insult areneb vere läbipääsu rikkumise tõttu ühe aju varustava veresoone kaudu. Ja me räägime mitte ainult intrakraniaalsetest, vaid ka ekstrakraniaalsetest laevadest. Näiteks põhjustab unearterite oklusioon umbes 30% isheemilise insulti juhtudest. Vaskulaarne spasm või trombemboolia võivad olla aju verevarustuse järsu halvenemise põhjuseks. Trombemboolia teke toimub südamehaiguste korral: pärast müokardiinfarkti, kodade virvendus, südamehaiguste südamehaigus (näiteks reuma). Verehüübed, mis on moodustunud südameõõnes, liiguvad vere vooluga aju veresoontesse, põhjustades nende blokeerumise. Embolus võib olla aterosklerootilise naastu osa, mis eraldub veresoonte seintest, mis väiksema aju veresoonesse sisenemisel põhjustab selle täieliku oklusiooni.

Hemorraagilise insuldi esinemine on peamiselt tingitud hajutatud või isoleeritud aju veresoonkonna haigusest, mille tõttu kaotab veresoonte seina elastsus ja muutub õhemaks. Sellised vaskulaarsed haigused on: tserebraalne vaskulaarne ateroskleroos, süsteemne vaskuliit ja kollagenoos (Wegeneri granulomatoos, SLE, periarteriit nodosa, hemorraagiline vaskuliit), veresoonte amüloidoos, angiiit koos kokaiini sõltuvusega ja muud tüüpi sõltuvus. Verejooks võib olla tingitud ebanormaalsest arengust aju arteriovenoosse väärarengu juuresolekul. Muutused vaskulaarse seina piirkonnas elastsuse kaotamisega toovad sageli kaasa arteri seina aneurüsmi tekke. Aneurüsmi piirkonnas on anuma sein väga õhuke ja kergesti purunev. Rush aitab kaasa vererõhu tõusule. Harvadel juhtudel on hemorraagiline insult seotud hematoloogiliste haiguste (hemofiilia, trombotsütopeenia) või antikoagulantide ja fibrinolüütiliste ravimite ebapiisava vere hüübimisega.

Löögiklass

Lööki jagatakse kaheks suureks rühmaks: isheemiline ja hemorraagiline. Sõltuvalt etioloogiast võivad esimesed olla kardioemboolsed (oklusioon on põhjustatud südame verehüübest), aterotrombootiline (aterosklerootiliste naastude põhjustatud oklusioon) ja hemodünaamiline (põhjustatud veresoonte spasmist). Lisaks on isoleeritud aju lakooniline infarkt, mis on põhjustatud väikese aju arteri ja väikese insuldi blokeerimisest kuni neuroloogiliste sümptomite täieliku taandumisega kuni 21 päeva jooksul alates veresoonkonna katastroofist.

Hemorraagiline insult liigitatakse parenhümaalseks verejooksuks (ajuverejooks), emakakaela verejooks (verejooks tserebraalsete membraanide subarahnoidaalsesse ruumi), verejooks aju vatsakestesse ja segatud (segatuna parenhümaalse tsiprostoomiga, stressi), Icephrocytes ja hemorraagiline hemorraagia. Hemorraagiline insult läbimurdega vere kambrisse on kõige raskem.

Insuldi ajal on mitmeid etappe: kõige akuutsem periood (esimesed 3-5 päeva), äge periood (esimene kuu), taastumisperiood: varajane - kuni 6 kuud. ja hilja - 6 kuni 24 kuud. Neuroloogilised sümptomid, mis ei ole 24 kuu jooksul vähenenud. insuldi algusest on jäänud (püsivalt säilinud). Kui insuldi sümptomid kaovad kuni 24 tunni jooksul pärast kliiniliste ilmingute algust, siis see ei ole insult, vaid mööduv aju vereringe rikkumine (mööduv isheemiline rünnak või hüpertensiivne aju kriis).

Stroke sümptomid

Rabanduse kliinikusse kuuluvad tserebraalsed, meningeaalsed ja fokaalsed sümptomid. Näha on akuutne ilming ja kliiniku kiire progresseerumine. Tavaliselt on isheemiline insuldi aeglasem areng kui hemorraagiline. Alates haiguse algusest on esinenud fokaalsed ilmingud, peaaju sümptomid on tavaliselt kerged või mõõdukad, meningeaalsed sümptomid sageli puuduvad. Hemorraagiline insult areneb kiiremini, debüütub aju ilmingute taustal, mille taustal fokaalsed sümptomid ilmnevad ja suurenevad järk-järgult. Subarahnoidaalse hemorraagia korral on meningeaalne sündroom tüüpiline.

Aju sümptomiteks on peavalu, oksendamine ja iiveldus, teadvushäire (stupor, spoor, kooma). Ligikaudu 1 10-st hemorraagilise insuldihaigetest täheldati epipristupi. Aju turse suurenemine või verejooksu ajal välja valatud vere hulk põhjustab terava intrakraniaalse hüpertensiooni, massiefekti ja ähvardab dislokatsiooni sündroomi tekkimist aju tüve kokkusurumisel.

Fokaalsed ilmingud sõltuvad insuldi asukohast. Arterite vereringes on tekkinud tsentraalne hemiparees / hemiplegia - jäsemete lihasjõu vähenemine / täielik kadumine keha ühel küljel, millega kaasneb lihaste toonuse suurenemine ja patoloogiliste jalajälgede ilmumine. Poole näo ipsilateraalses otsas areneb näolihaste pareessioon, mis avaldub viltuse näol, suu nurgast väljajätmisel, nasolabiaalse klapi silendamisel, logophthalmos; kulmude naeratamise või tõstmise korral jääb näo mõjutatud pool tervest maha või jääb täiesti liikumatuks. Need muutused tekivad jäsemetes ja pool kontralateraalse külghaiguse nägu. Samades jäsemetes väheneb tundlikkus. Võimalik homonüümne hemianopsia - nii nagu pool mõlema silma visuaalsetest väljadest. Mõningatel juhtudel on täheldatud fotopeediat ja visuaalset hallutsinatsiooni. Sageli on afaasia, apraxia, vähendatud kriitika, visuaalne-ruumiline agnosia.

Vertebrobasilar basseini insultiga täheldatakse peapööritust, vestibulaarset ataksiat, diplomaatiat, visuaalsete põldude defekte, düsartriaid, väikeaju ataksiat, kuulmishäireid, okulomotoorseid häireid, düsfaagiat. Vahelduvad sündroomid esinevad üsna sageli - kraniaalnärvide perifeerse pareessiooni ipsilateraalse insulti ja kontrateriaalse keskse hemipareesi kombinatsioon. Lakunaarse insuldi korral võib isoleerida hemipareesi või hemihüpesteesiat.

Stroke diagnoos

Insuldi diagnoosimine

Diagnoosi esmane ülesanne on insultide eristamine teistest haigustest, millel võib olla sarnased sümptomid. Suletud pea vigastuse kõrvaldamine võimaldab traumaatilise ajaloo ja väliste kahjustuste puudumist. Müokardi infarkt teadvuse kadumisega esineb nii äkki kui insult, kuid fokaalset ja aju sümptomeid ei ole ning arteriaalne hüpotensioon on iseloomulik. Insult, mis avaldab teadvuse kaotust ja epi-Crypt, võib segi ajada epilepsiaga. Neuroloogilise puudujäägi olemasolu, mis suureneb pärast paroksüsmi, epifristia anamneesi, toetab insulti.

Esmapilgul on toksiline entsefalopaatia ägeda mürgistusega (süsinikmonooksiidi mürgistus, maksapuudulikkus, hüper- ja hüpoglükeemiline kooma, uremia) sarnane insultiga. Nende eripära on fokaalsete sümptomite puudumine või nõrk ilming, sageli polüneuropaatia olemasolu, muutus mürgistuse olemusele vastavas veres biokeemilises koostises. Stroke-sarnaseid ilminguid võib iseloomustada verejooks ajukasvaja. Onkoloogilise ajaloo puudumisel ei ole kliiniliselt võimalik seda eristada hemorraagilisest insultist. Intensiivne peavalu, meningeaalsed sümptomid, iiveldus ja meningiidiga oksendamine võivad sarnaneda subarahnoidaalse hemorraagia pildiga. Viimase kasuks võib osutuda raske hüpertermia puudumine. Subarahnoidaalsele verejooksule sarnaneval pildil võib olla migreeni paroksüsm, kuid see jätkub ilma kesta sümptomideta.

Isheemilise ja hemorraagilise insuldi difdiagnoos

Diferentsiaaldiagnoosi järgmine etapp pärast diagnoosi kindlaksmääramist on insuldi tüübi määramine, mis on diferentseeritud teraapia jaoks ülimalt tähtis. Klassikalises versioonis iseloomustab isheemiline insult järkjärgulist progresseerumist ilma häirete avamiseta ja hemorraagilist - apoplatsiooni vormis, mis on varajane teadvuse häire algus. Mõnel juhul võib isheemiline insult olla ebatüüpiline. Seetõttu peaks diagnostika käigus tuginema erinevatele märkidele, mis tõendavad teatud tüüpi insultide kasuks.

Niisiis on hemorraagilise insulti puhul tüüpilisem hüpertensiooni anamneesis hüpertensiivsete kriisidega ja isheemiliste arütmiate, klapikahjustuse, müokardiinfarkti korral. Samuti on oluline patsiendi vanus. Kliiniku ilmumine une või puhkuse ajal räägib isheemilise insuldi kasuks, hemorraagil on algus aktiivse tegevuse ajal. Isheemiline insult esineb enamasti normaalse vererõhu taustal, esiplaanil esineb fokaalne neuroloogiline defitsiit, sageli täheldatakse arütmiat ja täheldatakse südame toonide kurtust. Hemorraagiline insult debüteerib reeglina aju sümptomitest kõrgenenud vererõhuga, sageli väljendatakse sageli obstruktiivset sündroomi ja autonoomseid ilminguid, millele järgneb tüviraku sümptomite lisamine.

Insuldi instrumentaalne diagnoos

Kliiniline diagnoos võimaldab neuroloogil määrata veresoonte katastroofi kogumi, tuvastada ajuinfarkti keskpunkti, et määrata selle iseloom (isheemiline / hemorraagiline). Siiski on 15-20% juhtudest insuldi tüübi kliiniline diferentseerimine ekslik. Täpsema diagnoosi loomiseks lubage instrumentaalseid eksameid. Parim on aju kiireloomuline MRI- või CT-skaneerimine. Tomograafia võimaldab teil täpselt määrata insuldi tüüpi, selgitada hematoomi või isheemilise fookuse asukohta ja suurust, hinnata aju turse ja selle struktuuride nihkumist, tuvastada subarahnoidaalset verejooksu või läbimurdevere vatsakestesse, diagnoosida ajuõõne stenoosi, oklusiooni ja aneurüsmi.

Kuna neuroimingut ei ole alati võimalik kiiresti teha, kasutavad nad nimmepunkti. Echo EG-i eelnevalt hoidke mediaanstruktuuride nihke määramiseks / kõrvaldamiseks. Kalduvuse esinemine on nimmepunkti vastunäidustus, mis sellistel juhtudel ähvardab dislokatsiooni sündroomi teket. Kui kliinilised andmed näitavad subarahnoidaalset verejooksu, võib nõuda punkteerimist, ja tomograafilised meetodid ei tuvasta veresoont subarahnoidaalses ruumis. Isheemilise insuldi korral on tserebrospinaalvedeliku rõhk normaalne või veidi kõrgenenud, tserebrospinaalvedeliku uuring ei näita märkimisväärseid muutusi, võib mõningatel juhtudel määrata väikese koguse verd valku ja lümfotsütoosi. Hemorraagilise insuldi korral tõuseb vedeliku rõhk, tserebrospinaalvedeliku verine värvus, proteiini kontsentratsiooni märkimisväärne suurenemine; esialgsel perioodil määratakse muutmata erütrotsüüdid, hiljem - ksantokroom.

Ekstrakraniaalsete veresoonte ja transkraniaalse USDG USDG annab võimaluse diagnoosida angiospasmi ja oklusiooni, määrata stenoosi taset ja hinnata tagatise ringlust. Aju erakorraline angiograafia on vajalik nii trombolüütilise ravi teostatavuse kui ka aneurüsmide diagnoosimiseks. Eelistatud on aju veresoonte MRI angiograafia või CT. Selleks, et tuvastada insultide põhjuseid, viiakse läbi EKG, echoCG, trombotsüütide arvu kliiniline vereanalüüs, koagulogramm, biokeemiline vereanalüüs (sh veresuhkur), uriini analüüs ja veregaasi analüüs.

Stroke ravi

Haiglaravi ja ravi alustamise optimaalsed tingimused on esimesed 3 tundi kliiniliste ilmingute algusest. Akuutse perioodi ravi toimub spetsialiseeritud neuroloogiliste osakondade intensiivravi osakondades, seejärel kantakse patsient varajase rehabilitatsiooni üksusesse. Enne insultitüübi kindlaksmääramist teostatakse diferentseerimata ravi pärast täpset diagnoosi - eriravi ja seejärel pikaajalist rehabilitatsiooni.

Insuldi diferentseerimata ravi hõlmab hingamisfunktsiooni korrigeerimist pulssi oksimeetrilise jälgimisega, vererõhu normaliseerimist ja südame aktiivsust koos EKG ja vererõhu igapäevase jälgimisega (koos kardioloogiga), homeostaatiliste indikaatorite reguleerimist (elektrolüütide ja vere pH, glükoosi tase), aju ödeemi (osmoduretikumid, kortikosteriit) vastu võitlemine hüperventilatsioon, barbituraadi kooma, aju hüpotermia, dekompressiivne kraniotoomia, välimine vatsakeste äravool).

Samaaegselt viiakse läbi sümptomaatiline ravi, mis võib koosneda hüpotermilistest ravimitest (paratsetamool, naprokseen, diklofenak), krambivastastest ainetest (diasepaam, lorasepaam, valproaat, naatriumtiopental, heksenaal), antiemeetilistest ravimitest (metoklopramiid, perfenasiin). Kui psühhomotoorne agitatsioon näitab magneesiumsulfaati, haloperidooli, barbituraate. Base insuldi ravis ka närvirakke ravi (thiotriazoline piratsetaam, koliinalfoskeraati, glütsiini) ja komplikatsioonide vältimisel aspiratsioonipneumooniat, respiratoorse distressi sündroom, lamatised, uroinfektsii (põiepõletik, püelonefriit), kopsuemboolia, tromboflebiit, stress haavandi.

Insultide erinev kohtlemine vastab selle patogeneetilistele mehhanismidele. Isheemilises insultis on peamine vereringe kiire taastamine isheemilises tsoonis. Selleks kasutatakse kudede plasminogeeni aktivaatori (rt-PA) abil ravimit ja intraarteriaalset trombolüüsi, mehaanilist trombolüütilist ravi (verehüübe ultraheli hävitamine, verehüübe aspiratsioon tomograafilise kontrolli all). Tõestatud kardioemboolse insultiga tehakse antikoagulantravi hepariiniga või nadropariiniga. Kui trombolüüs ei ole näidustatud või seda ei ole võimalik teostada, määratakse trombotsüütide vastased ravimid (atsetüülsalitsüülravi). Paralleelselt kasutatakse vasoaktiivseid aineid (vinpotsetiin, nikergoliin).

Hemorraagilise rabanduse ravi prioriteet on verejooksu peatamine. Hemostaatilist ravi võib läbi viia kaltsiumpreparaatide, Vicasoli, aminokaprooni ja ühe, etamülaadi, aprotiniini abil. Koos neurokirurgiga tehakse otsus kirurgilise ravi teostatavuse kohta. Kirurgilise taktika valik sõltub hematoomi asukohast ja suurusest ning patsiendi seisundist. Võimalik on hematoomide stereotaktiline aspiratsioon või selle eemaldamine kolju trepeerimise teel.

Taastusravi viiakse läbi korrapäraste nootroopravi kursuste abil (nikergoliin, püritinool, piratsetaam, ginkgo biloba jne), treeningteraapia ja mehaanoteraapia, refleksteraapia, elektromüostimulatsioon, massaaž, füsioteraapia. Sageli peavad patsiendid motoorsed oskused üles ehitama ja ise hoolitsema. Vajadusel teostavad psühhiaatria spetsialistid ja psühholoogid psühhokorrektsiooni. Kõnehäirete korrigeerimist teostab logopeed.

Rabanduse prognoos ja ennetamine

Surmav tulemus esimesel kuul isheemilise insultiga varieerub 15% -lt 25% -le, hemorraagilise insultiga - 40% -lt 60% -ni. Selle peamised põhjused on aju turse ja dislokatsioon, tüsistuste teke (PATE, äge südamepuudulikkus, kopsupõletik). Neuroloogilise puudujäägi suurim regressioon esineb kolme esimese kuu jooksul. insult Sageli on käes liikumine halvem kui jalg. Kaotatud funktsioonide taastumine sõltub insultide liigist ja raskusest, meditsiinilise abi, vanuse ja kaasnevate haiguste õigeaegsusest ja adekvaatsusest. Pärast aasta möödumist insultist on edasise taastumise tõenäosus minimaalne, pärast seda pikka perioodi saab tavaliselt taastada ainult afaasia.

Rabanduse esmane ennetamine on tervislik toitumine minimaalse koguse loomsete rasvade ja soolaga, liikuv elustiil, tasakaalustatud ja rahulik olemus, ägedate stressirohkete olukordade vältimine ja halbade harjumuste puudumine. Nii primaarsete kui ka korduvate insultide ennetamist soodustab südame-veresoonkonna patoloogia efektiivne ravi (vererõhu korrigeerimine, südame isheemiateraapia jne), düslipideemia (statiinide võtmine) ja ülekaalulisuse vähendamine. Mõnel juhul on insultide ennetamine kirurgiline - unearteri endarterektoomia, lülisamba arteri rekonstrueerimine, intrakraniaalse anastomoosi teke, AVM kirurgiline ravi.