Parkinsoni tõbi - mis see on? Märgid ja sümptomid, ravi, ravimid

Parkinsoni tõbe kogevad kõige sagedamini üle 60-aastased inimesed. Haigus on raske nii patsiendi kui ka tema sugulaste jaoks, kuna arenenud patoloogia viib selle juurde, et patsient on voodipesu, ta vajab pidevat tähelepanu ja hoolt. Kuigi Parkinsoni tõve toimeid ei ole võimalik täielikult kõrvaldada, teavad vähesed inimesed, et patoloogiat võib kahtlustada 5-10 aastat enne selle esimeste nähtude ilmumist.

Õigeaegne diagnoos võimaldab teil peatada degeneratiivse protsessi aju teatud piirkondades ja pikendada patsiendi normaalse kehalise aktiivsuse perioodi.

Kiire üleminek leheküljel

Parkinsoni tõbi - mis see on?

Parkinsoni tõbi on neuroteaduse valdkonna meditsiiniline termin, mis on identne väriseva halvatusega ja idiopaatilise parkinsoni sündroomiga. Mis see on? Parkinsoni tõbi on progresseeruv patoloogia, kus aju ekstrapüramidaalses süsteemis arenevad degeneratiivsed protsessid (peamiselt sisulises nigra aine) põhjustavad neurotransmitteri dopamiini tootmise vähenemist.

Sellisel juhul häiritakse närviimpulsside edastamist ja patsient kaotab järk-järgult võime oma enda liikumiste juhtimiseks. Aju kudede degeneratsiooni arenemise protsess areneb aeglaselt, kuid lõpuks viib see pidevalt patsiendi täieliku kadumiseni, et täita elatustaset iseseisvalt - süüa, riietuda jne.

Dopamiini sünteesi ebaõnnestumise põhjused ei ole veel selged, kuid arstid toovad esile järgmised asjaolud, mis mõjutavad Parkinsoni tõve esinemist:

• Vanusfaktor - patoloogia diagnoositakse igal sajandil üle 60-aastasel inimesel. Kuid mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad.
• Pärilikkus - parkinsonismi sugulaste olemasolu suurendab Parkinsoni tõve riski 20%.
• Aju teatud osade degeneratsioon põhjustab muutusi geenitasemel. See asjaolu põhjustab parkinsonismi sümptomite ilmnemist noortel.
• Suitsetamine ja suure hulga kohvi joomine kolm korda suurendab Parkinsoni tõve riski. Inimesed, kellel on piisavalt toitu, on haigustele vastuvõtlikumad.
• Parkinsoni tõbi on rohkem vastuvõtlik vaimse aktiivsusega inimestele kui ka tugevale isiksuse tunnusele - soov kontrollida kõike.

Kraniocerebraalsed vigastused, entsefaliit, ateroskleroos ja muud vaskulaarsed patoloogiad, keha krooniline mürgistus võib tekitada kesknärvisüsteemi degeneratiivseid protsesse, nagu väljastpoolt saadud mürk (süsinikmonooksiid, mangaani tootmine) ja paljude ravimite võtmine (neuroleptikumid, narkootilised ained) või raske neerude ja maksa kahjustustega.

Parkinsoni tõve sümptomid

üks esimesi märke on patoloogiline liikuvus une ajal

Parkinsoni tõve esimesed sümptomid ilmnevad pärast 10-15 aastat aju ekstrapüramidaalse süsteemi degeneratsiooni algusest. Veelgi enam, mida tavalisemad on degeneratiivsed muutused ja vähem dopamiini, seda suurem on parkinsonismi iseloomulik ilming. Kuid Parkinsoni tõbi võib iseloomulike sümptomite puudumisel kahtlustada järgmistel põhjustel:

• Näo näoaktiivsuse vähenemine ja jäsemete ja keha liikumise aeglus on sageli tingitud vanadusest. Kuid need märgid võivad viidata aju ja lihaskiudude närviimpulsside rikkumisele.
• Lõhna kadumine - värske, küüslaugu ja muude iseloomulike lõhnade lõhna vähenemine või täielik suutmatus eristada hiljutiste uuringute kohaselt selgelt Alzheimeri tõve ja Parkinsoni tõve arenguga.
• Patoloogiline liikuvus „kiire une” ajal, kui inimesel on unistused, - musta aine degeneratsiooni alguses, inimene, kes unistab oma käsi ja jalgu, sageli karjub, sageli kukkumisest voodist.
• Käigu muutus on jalgade ühe jala viivitus, rõhk jalgade välisserval on küljelt märgatav, kuid sageli jäetakse see tähelepanuta.

Eakatel esineb sageli sagedast kõhukinnisust, öösel urineerimise tungimist, lihasvalu, depressiooni ja liigset nõrkust, kuid koos eespool nimetatud sümptomitega on Parkinsoni tõve suur tõenäosus.

Haiguse ilmnemisel ilmneb patsiendil iseloomulikud liikumishäired, autonoomsed häired ja psüühikahäired.

Parkinsoni tõve sümptomaatiline pilt:

Värisemine toimub esialgu ühe käe randmel, sagedusega 4-6 tahtmatut liikumist sekundis. ja seejärel levib teistesse jäsemetesse (nii ülemine kui ka alumine). Sõrme värisemine meenutab müntide loendamist, ei lõpe isegi rahulikult, suureneb emotsionaalse põnevusega ja vastupidi, väheneb koos liikumisega.

Just see konkreetne treemor eristab Parkinsoni tõve ajuhaigustest. Haiguse kujunemisega levib värisemine pea peale (kontrollimatud liikumised nagu “jah-jah” / “ei-ei”), alumine lõualuu ja keel, mis on esmase kahjustuse küljel rohkem väljendunud.

Parkonismiga patsiendi nägu on motiivne, sest imiteeriv aktiivsus väheneb. Iseloomulikud on emotsioonide (näiteks nutt) ja sama hilinenud väljasuremise aeglane kujunemine. Patsiendil on sageli külmunud välimus, silmad vilguvad harva. Taimsed haigused ilmnevad rohke süljeeritusega, liigse higistamisega ja näo rasvase läikega.

• Kõne kahjustus ja käekirja muutmine

Patsiendi kõne kaotab ekspressiivsuse: kõike hääldatakse monotoonselt, vestluse lõpuks muutub kõne peaaegu kuulmatuks. Väike kaliibriga sõrme treemor kutsub esile kirjalike tähtede (mikrograafika) ja vahelduva käekirja vähenemise.

Keha üldist jäikust väljendab kontrollitud aktiivsuse vähenemine, patsient võib ühe tunni jooksul külmutada mitu tundi. Sellest riigist välja viimine võib olla ainult väline stiimul - katse liikuda või kõva kõne. Kõik liikumised, mida patsient toodab, esinevad mõnevõrra hilinemisega ja aeglustuvad (bradükineesia).

• Petitsiooni kõndimine ja petitsiooni asend

Parkinsonismile on iseloomulik “nuku” kõndimine: jalgade asetamine üksteisega paralleelselt, patsient liigub väikeste sammudega. Ebavõrdne lihasjäikus väljendub patsiendi asendis: liigeste suhtes painutatud käed ja jalad, tagasilöök, pea langetatud rinnale.

Patsient ei saa sõbralikke liikumisi teha: kui tavapärasest lainetava käe asemel käivad kõndides keha poole, ei vaata vaata ülespoole otsmiku kortsumist.

Sageli vähenevad või täielikult kaovad kõik motoorilised häired väljendunud emotsionaalse reaktsiooniga või pärast hommikust ärkamist, mis võimaldab patsiendil iseseisvalt liikuda. Kuid paar tundi hiljem ilmnevad Parkinsoni tõve tunnused.

• Plastist vahatamise paindlikkus ja "hammasratta" sümptom

Suurenenud lihastoonus toob kaasa asjaolu, et kõik patsiendi liikumised on oma olemuselt sarnased automaatsetele liikumisele: jäsemete painutamisel / lõdvendamisel tundub selgelt teatud lihaste astmeline pinge ja patsient jääb sellesse asendisse pikka aega (Westphali nähtus - paindunud jalg säilitab oma positsiooni).

cog sümptom foto

• Posturaalne stabiilsus

Parkinsoni tõve hilises staadiumis on patsiendil raske inertsust ületada: liikumise algus nõuab märkimisväärseid pingutusi ja pärssimine on raske. Jalutades liigub keha liikumise suunas jalgade ette, nii et patsient kaotab sageli stabiilsuse ja sügisel on palju vigastusi ja tõsiseid vigastusi.

Metaboolsete protsesside häired võivad ilmneda kahheksiaga (keha üldine vähenemine), kuid sagedamini tekib rasvumine Parkinsoni tõve korral. Samuti väheneb patsiendi erektsiooni funktsioon ja sageli areneb impotentsus.

Isegi koos dopamiini kerge langusega tekib depressioon, unetus ja patoloogiline väsimus. Parkinsonismiga patsiendid on letargilised, obsessiivsed (nad esitavad samu küsimusi mitu korda). Tulevikus võimenduvad mitmesugused hirmud, sealhulgas hallutsinatsioonid ja paranoilised seisundid.

Kannatage, kuigi vähemal määral kui dementsuse ja vaimse võime puhul: mälu väheneb, suureneb puudumine. Dementsust diagnoositakse ainult mõnedel patsientidel haiguse hilisemas staadiumis, mis areneb ka parkinsonismivastaste ravimite võtmise tulemusena.

See on oluline! Diagnostilisest vaatepunktist on suurte täpsusega uuringute (MRI, CT, PET, elektroencefalograafia) abil tuvastatud aju ekstrapüramidaalses süsteemis makromajanduslikud ja mikroskoopilised muutused olulised: suure hulga Levi kehade olemasolu ja materia nigra degeneratsiooni suured alad. Need Parkinsoni tõve tunnused (normaalsetes piirides) moodustuvad ka organismi füsioloogilise vananemise protsessis.

Parkinsoni tõve etapid + sellega seotud sümptomid

Sõltuvalt patoloogiliste sümptomite raskusest kaalutakse Parkinsoni tõbe järk-järgult:

1. Algstaadiumis on haiguse iseloomulike sümptomite puudumine.
2. I etapp - ühepoolne treemor, kõigepealt käel ja seejärel jalal.
3. II etapp - kahepoolsed sümptomid, mille võime ületada inerts.
4. III etapp - posturaalse ebastabiilsuse kinnitamine, iseteeninduse säilitamine.
5. IV etapp - kuigi patsient suudab iseseisvalt liikuda, vajab ta pidevat järelevalvet.
6. V etapp - immobiliseerimine ja tõsine puue, mis nõuab pidevat patsiendihooldust.

Parkinsoni tõve ravi - efektiivsed meetodid ja ravimid

Parkinsoni tõve ravimeetmete eesmärk on degeneratiivse protsessi peatamine, kuid meetodeid ei ole veel kadunud ajufunktsioonide täielikuks taastamiseks välja töötatud. Samal ajal viivitavad neuroloogid parkinsonismivastaste ravimite määramist nii kaua kui võimalik (neil on palju kõrvaltoimeid), mistõttu nad keskenduvad minimaalsetele musta aine degeneratsiooni märgetele veemenetlustele, võimlemisele, massaažile ja füsioteraapiale.

Teatud tablettide kasutamine Parkinsoni tõve ravis on tingitud selle staadiumist:

• 1. etapp - ravimid, mis stimuleerivad dopamiini tootmist ja suurendavad sellele närviretseptorite tundlikkust; - Selegelin, amantadiin (hea taluvus, minimaalsed kõrvaltoimed kehale);
• 2. etapp - ravimid, mis matkivad dopamiini efekti - kabergoliin, bromokriptiin (ravi algab minimaalse annusega, mis annab ravitoime);
• 3 ja hilisemad etapid - Levodopa kombinatsioonis (vajadusel) ülalmainitud ravimitega ja vahenditega, mis parandavad selle seedimist (Carbidopa, Benserazide).

Parkinsoni tõve raviks määratakse individuaalselt, alustades madalaimatest annustest. Levodopa võtmise maksimaalne viivitus on tingitud asjaolust, et ravimi efektiivsus väheneb pärast 5-aastast manustamist märkimisväärselt ja tõhusamaid ravimeid ei ole.

Kirurgilise ravi meetodid

Kaasaegne meditsiin pakub uuenduslikku tõhusat viisi Parkinsoni tõve sümptomite vähendamiseks - aju sügav elektriline stimulatsioon. Kirurgiline meetod hõlmab elektroodide siirdamist ajusse, mis toodavad kõrgsageduslikke impulsse, mis takistavad degeneratiivse protsessi levikut.

Aju sügav elektriline stimulatsioon näitab suurepäraseid tulemusi võitluses kontrollimatu treemori vastu, peatades haiguse progresseerumise pikka aega.

Samuti on Parkinsoni tõve ravis efektiivsete tehnoloogiatena tunnustatud ka kriotalamotoomia (kahjustatud ajuosade külmutamine vedela lämmastikuga), pallidotoomia (kahvatu näärme osaline hävimine) ja stereotaktiline kirurgia (punktide mõju patoloogilistele fookustele suure annuse kiirgusega).

Nende toimingute keerukus eeldab siiski kõrgtehnoloogilise neurokirurgilise varustuse olemasolu ja operatsioonikirurgi kogemust. Lisaks on Parkinsoni tõve varases staadiumis soovitatav operatsioon.

• Raske puude ja patsiendi immobiliseerimise korral vähendatakse terapeutilisi meetmeid kvaliteetseks hoolduseks.

Prognoos

Mõnel patsiendil esineb etappide muutus iga 5-10 aasta järel, kuid neuronite kiire surm ei ole välistatud. Samuti sõltub haiguse kestus ravi õigeaegsusest. Parkinsoni tõbi, mis on välja kujunenud 6-16-aastaselt (juveniilne vorm), ei mõjuta patsiendi eluiga. Vanematel patsientidel areneb kiiremini patoloogia.

Peamine küsimus - kui palju patsiente elab Parkinsoni tõve viimases etapis - ei ole selget vastust. Sellised patsiendid võivad elada 10 või enam aastat, kõik sõltub haiguse alguse ajast, ravimeetmete tasemest ja hoolduse kvaliteedist. Seega on haiguse alguses kuni 40 aastat patsiendi keskmine eluiga 39 aastat.

Need, kes on haiged vanuses 40-65 aastat, võivad elada veel 21 aastat, tingimusel et neid hooldatakse ja ravitakse nõuetekohaselt. Vanemate patsientide surm põhjustab kõige sagedamini südameataki, insulti, kopsupõletikku kurnatuse vastu.

Parkinsoni tõbi - mis see on, selle sümptomid, ravi ja põhjused

Parkinsoni tõbi on krooniliste sümptomitega neuroloogiline haigus. See edeneb aeglaselt ja mõjutab vanemaid inimesi. Diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja kliiniliste sümptomite olemasolu ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmeid. Haiguse progresseerumise ja seisundi halvenemise aeglustamiseks peavad Parkinsoni tõvega patsiendid pidevalt võtma ravimeid.

Täpsemalt, milliseid haigusi see on, millised tegurid on selle väljanägemise, samuti Parkinsoni tõve esimeste tunnuste ja sümptomite hoogu, vaatame lähemalt.

Parkinsoni tõbi: mis see on?

Parkinsoni tõbi on kesknärvisüsteemi degeneratiivne haigus, mille peamine ilming on motoorse funktsiooni märkimisväärne halvenemine. See haigus on vanematele inimestele iseloomulik ja seda nimetatakse muidu “värisevaks halvatuseks”, mis näitab selle haiguse peamisi sümptomeid: pidev värisemine ja suurenenud lihasjäikus, samuti suundade liikumise raskus.

19. sajandi alguses kirjeldas Parkinsoni tõve sümptomeid esmakordselt arst James Parkinson ese teemal "Räbilöögi paralüüs", mille tõttu nimetati see teadlane teadlaseks.

Parkinsoni sündroom tekib vastavate närvirakkude, mis vastutavad teostatud liikumiste juhtimise eest, surmamise tõttu ajus.

Hävitatud neuronid kaotavad võime oma ülesandeid täita, mistõttu väheneb dopamiini (dopamiini) süntees ja haiguse sümptomid:

• Suurenenud lihastoonus (jäikus);
• Motoorse aktiivsuse vähenemine (hüpokineesia);
• Raskused kõndimisel ja tasakaalu säilitamisel;
• Värisemine (treemor);
• Taimsed ja vaimsed häired.

Parkinsoni tõve esimesed etapid jäävad tavaliselt tähelepanuta. Harvadel juhtudel pööravad ümbritsevad inimesed tähelepanu liikumise blokeerimisele ja mimikri vähem ekspressiivsusele.

Patoloogia edenedes märkab patsient ise Parkinsoni järgmises etapis, et tal on raske teha mõningaid peeneid liigutusi. Käsitsikiri muutub järk-järgult - kuni tõsiste raskusteni. Tavapäraste hügieeniprotseduuride (hammaste harjamine, raseerimine) teostamine on keeruline. Aja jooksul on näoilmed nii vaesed, et nägu muutub maski kuju. Lisaks häiritakse kõnet märgatavalt.

Põhjused

Teadlased ei ole siiani suutnud tuvastada Parkinsoni tõve täpseid põhjuseid, kuid on olemas teatud rühm tegureid, mis võivad selle haiguse tekke vallandada.

Statistika järgi diagnoositakse Parkinsoni tõbi 1% -l alla 60-aastastest ja 5% vanematest inimestest. Meeste seas on esinemissagedus mõnevõrra kõrgem.

Parkinsoni tõve põhjuseid võib tuvastada järgmiselt:

• keha vananemine, kus neuronite arv loomulikult väheneb, mis viib dopamiini tootmise vähenemiseni;
• pärilik eelsoodumus;
• alaline elukoht kiirteede, tööstusettevõtete või raudteede läheduses;
• D-vitamiini puudumine, mis tekib kehas ultraviolettkiirgusega kokkupuutes, ja kaitseb aju rakkude moodustumist vabade radikaalide ja erinevate toksiinide hävitavatest mõjudest;
• mürgistus mõne keemilise ühendiga;
• mutatsioonist tingitud defektsete mitokondrite ilmumine, mis viib sageli neuronite degeneratsioonini;
• neuroinfektsioon (puukentsefaliit);
• tuumoriprotsessid, mis esinevad ajus või selle vigastustes.

Parkinsoni tõbi võib mõnede väidete kohaselt areneda ka narkootikumide mürgistuse taustal, mis on seotud fenotiasiinirühma esindavate pikaajaliste haigete ravimitega, samuti teatud narkootiliste ravimitega.

Teadlased jõuavad järeldusele, et mitmete loetletud põhjuste kombinatsioon viib kõige sagedamini haiguse tekkeni.

Haiguse põhjused sõltuvad ka tüübist:

• Primaarne parkinsonism - 80% geneetilise eelsoodumuse põhjustatud juhtudest.
• Teisene parkinsonism - esineb erinevate patoloogiate ja olemasolevate haiguste taustal.

Riskirühmadeks on 60–65-aastased inimesed, enamasti mehed. Seda leidub ka noortes. Sellisel juhul kulgeb see aeglasemalt kui vanema vanuserühmas.

Väärib märkimist, et Parkinsoni tõve tunnused naistel ja meestel ei ole ilmselged erinevused, kuna rakkude kahjustus tekib sõltumata inimese soost.

Parkinsoni vormid ja etapid

Meditsiinil on 3 Parkinsoni tõve vormi:

• Jäik-bradükineetiline. Seda iseloomustab peamiselt lihaste toonuse suurenemine (eriti paindurid) vastavalt plastikust tüübile. Aktiivsed liikumised aeglustuvad liikumatuseni. Seda vormi iseloomustab klassikaline „küüritud” kehahoiak.
• Räpane jäik. See avaldub distaalsete jäsemete treemorina, millega aja jooksul liikumise piiramine ühineb.
• Värisemine. Ilmselt jäsemete pidev värisemine, alumine lõualuu, keel. Ostsillatiivsete liikumiste amplituud võib olla suur, kuid vabatahtlike liikumiste kiirus on alati säilinud. Lihaste toon on tavaliselt kõrgendatud.

Parkinsoni sündroom on sümptomite tõsiduse põhimõtte kohaselt jagatud etappideks, millest igaühel on oma raviviiside iseärasused. Parkinsoni tõve etappe, puuete rühmi kirjeldatakse täpsemalt Hen-Yari skaalal:

1. Esimeses etapis on haiguse tunnused märgitud ühele osale (üleminekuga pagasiruumi);
2. Teises etapis on posturaalse ebastabiilsuse ilming juba mõlemal poolel;
3. Kolmandas etapis edeneb posturaalne ebastabiilsus, kuid patsiendil, kuigi raskustes, ületab ta liikumise inertsuse, kui ta on surutud, ja on võimeline ise teenima;
4. Kuigi patsient saab veel seista või kõndida, hakkab ta abi vajama;
5. Täielik liikumatus Puudega Püsiv hooldus.

Vastavalt haiguse arengu kiirusele eristatakse üleminekut ühest etapist järgmisele:

Parkinsoni tõve terminaalses staadiumis on peamised raskused seotud kahheksiaga, võimetus seista, kõndida ja ise hooldada. Praegusel ajal on vaja läbi viia terve rea rehabilitatsioonimeetmeid, mille eesmärk on optimaalsete tingimuste loomine patsiendi igapäevaseks majapidamistegevuseks.

Parkinsoni tõbi: sümptomid ja märgid

Te ei saa ennustada haiguse ilmnemist, sest see ei ole geneetiline, kuid te võite selle arengu varases staadiumis peatada. Parkinsoni tõve sümptomid alguses, kui tumeda aine rakud hakkavad lagunema, on raske kindlaks teha. Kui haigus omandab uusi etappe, ilmuvad uued närvisüsteemi häire sümptomid. Parkinsoni sündroom muudab inimese kiiresti.

Parkinsoni tõve sümptomid:

1. Tremor (pidev tahtmatu värisemine). Kesknärvisüsteemi liigne stimuleeriv toime lihastele põhjustab jäsemete, pea, silmalaugude, mandli jne püsiva värisemise.
2. Jäikus (jäikus ja lihases liikuvuse vähenemine). Dopamiini inhibeeriva toime puudumine põhjustab lihastoonide liigset suurenemist, mis põhjustab nende jäikuse, liikumatus ja elastsuse kaotamise.
3. Piiratud ja aeglased liikumised (nagu defineeritud bradükineesiana), eriti see sümptom ilmneb pikaajalises puhkeolekus, millele järgneb patsiendi liikumise algus. Samasugune tingimus võib tekkida ka siis, kui üritate voodis ümber pöörata või teisele poole istuda pärast tooli istumist jne.
4. Liikumiste koordineerimise rikkumine. Selle sümptomi oht on see, et inimene kaotab stabiilsuse ja võib igal hetkel langeda. Samuti on selle haigusega inimestel sageli libisemine ja nad kalduvad langetama oma õlgadele ja kallutama oma pead.

Oluline on märkida, et Parkinsoni tõbi on progresseeruv haigus ja üsna sageli algstaadiumis on haigus varjatud.

Hoolimata asjaolust, et treemor on üks peamisi Parkinsoni tõve sümptomeid, ei ole selle olemasolu siiski ainuüksi asjaolu, et see haigus on inimestel. Tremor, mida põhjustavad muud valulikud seisundid, erinevalt Parkinsoni tõve treemorist, on vähem väljendunud jäsemete liikumatusega ja vastupidi, see on liikumise ajal märgatavam.

Teised Parkinsoni tõve tunnused

Lisaks eespool nimetatud peamistele Parkinsoni tõve ilmingutele kaasneb Parkinsoni tõvega ka teisi sümptomeid, mis mõnel juhul võivad olla kliinilise pildi esirinnas. Veelgi enam, patsiendi desadaptatsiooni tase sellistel juhtudel ei ole väiksem. Me loetame vaid mõned neist:

• drooling
• düsartria ja / või düsfaagia,
• kõhukinnisus
• dementsus
• depressioon
• unehäired
• düsuurilised häired,
• rahutute jalgade sündroom ja teised.

Koos parkinsonismi ja vaimsete häiretega:

• Muutused afektiivses sfääris (meeleolu vähenemine depressiivse tüübi või depressioonide vaheldumise korral kõrgendatud meeleolu perioodidega).
• Dementsus. Puuduse tüüpi kognitiivse sfääri rikkumine. Patsiendid vähendasid intelligentsust järsult, nad ei suuda igapäevast tööd lahendada.

Psühhoosi esimesi ilminguid (hirm, unetus, segasus, hallutsinatsioonid, paranoiline seisund desorientatsiooniga) täheldatakse 20% parkinsonismiga inimestest. Intellektuaalse funktsiooni vähenemine on vähem väljendunud kui seniilse dementsuse korral.

40% -l parkinsonismi all kannatavatest inimestest on 47% -l depressiivsetes riikides unistuste häired ja liigne väsimus. Patsiendid on initsiatiivsed, apaatilised, pealetükkivad. Nad kalduvad esitama samu küsimusi.

Inimese tagajärjed

Parkinsoni tõve korral muutub voodist väljapääs ja toolil probleem, riigipöörded voodis, raskusi hammaste harimisel ja lihtsaid majapidamistöid. Mõnikord asendatakse aeglane jalutuskäik kiirega, mida patsient ei suuda toime tulla enne, kui ta kokku puutub takistuse või langusega. Patsiendi kõne muutub monotoonseks, ilma moduleerimiseta.

Parkinsoni tõve toime on:

• intellektuaalse sfääri rikkumine;
• vaimsed häired;
• vähenemine, kuni täieliku kadumiseni;
• täielik immobiliseerimine, kõnefunktsiooni kadumine.

Diagnostika

Parkinsoni tõve diagnoos koosneb kolmest etapist:

1. etapp

Parkinsonismi põhjustavate sümptomite tuvastamine. See etapp hõlmab patsiendi füüsilist läbivaatust arsti juurde mineku ajal. See võimaldab teil tuvastada Parkinsoni tõve peamised tunnused: pidev lihasevärinad, lihasjäikus, tasakaalu säilitamise raskused või suundade liikumine.

2. etapp

Arstile on oluline välistada kõik võimalikud sarnaste sümptomitega haigused. Nendeks võivad olla silmakriisid, korduvad insultid, sekundaarsed peavigastused, ajukasvajad, mürgistus jne.

3. etapp - Parkinsoni tõve olemasolu kinnitamine

Diagnoosi viimane etapp põhineb vähemalt kolmel märal. See on:

• haiguse kestus üle 10 aasta
• haiguse progresseerumist
• sümptomite asümmeetria, mille esinemine on ülekaalus keha poolel, kus haigus esines, ülejäänud puhkeoleku olemasolu, haiguse ühepoolsed ilmingud selle arengu algstaadiumis.

Lisaks nendele kolmele neuroloogilise uuringu diagnostilisele etapile võib inimesele viidata aju EEG, CT või MRI skannimisele. Kasutati ka reoenkefalograafiat.

Ravi

Patsient, kellele leitakse Parkinsoni tõve esialgsed sümptomid, nõuab hoolikat ravi individuaalse kursusega, see on tingitud asjaolust, et ravimata jätmine põhjustab tõsiseid tagajärgi.

Ravi peamine ülesanne on:

• säilitada patsiendi liikuvus nii kaua kui võimalik;
• spetsiaalse treeningprogrammi väljatöötamine;
• ravimiteraapia.

Narkomaania ravi

Haiguse tuvastamise ja selle etapi arst määrab Parkinsoni tõve ravimid, mis vastavad sündroomi arengule:

• Algselt efektiivsed tabletid amantadiin, mis stimuleerib dopamiini tootmist.
• Esimeses etapis on efektiivsed ka dopamiini retseptori agonistid (mirapex, pramipeksool).
• Ravim levodopa kombinatsioonis teiste ravimitega, mis on ette nähtud sündroomi hilisemate etappide raviks.

Põhiline ravim, mis võib pärssida Parkinsoni sündroomi, on Levodopa. Tuleb märkida, et ravimil on mitmeid kõrvaltoimeid. Enne ravimi kasutamist selle tööriista kliinilises praktikas oli ainus oluline ravimeetod basaalsete tuumade hävitamine.

1. Hallutsinatsioonid, psühhoos - psühhoanaleptikud (Ekselon, Reminil), neuroleptikumid (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponeks)
2. Taimsed häired - kõhukinnisuse lahtistid, GI liikuvust stimuleerivad ained (Motilium), spasmolüümid (Detruzitol), antidepressandid (Amitriptyliin)
3. Unehäired, valu, depressioon, ärevus - antidepressandid (cipramil, ixel, amitriptüliin, paxil) zolpideem, rahustid
4. Vähenenud kontsentratsioon, mälu vähenemine - Ekselon, Memantin-akatinol, Reminil

Ravimeetodi valik sõltub haiguse tõsidusest ja tervislikust seisundist ning seda teostab ainult arst pärast Parkinsoni tõve täieliku diagnoosimist.

Harjutusravi on üks parimaid viise Parkinsoni tõve sümptomite kõrvaldamiseks. Lihtseid harjutusi saab teha korteris ja tänaval. Harjutus aitab hoida lihaseid kuju. Selleks, et mõju oleks parem, tuleb harjutusi teha iga päev. Kui patsient ei saa neid iseseisvalt teha, on vaja teda aidata.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgiline sekkumine toimub ainult siis, kui ravimid ei ole aidanud. Kaasaegne meditsiin saavutab häid tulemusi isegi osalise operatsiooni korral - see on pallidotoomia. Operatsioon vähendab hüpokinesiat peaaegu 100 protsendi võrra.

Minimaalselt invasiivne kirurgia - neurostimulatsioon - on samuti laialt levinud. See on elektrivoolu punkt-suunatud mõju aju teatud osadele.

Soovitused Parkinsoni tõvega inimestele

Selle diagnoosiga normaalse elu aluseks on reeglite loend:

• Järgige raviarsti soovitusi;
• Arvutage oma tugevus nii, et see ei põhjusta terviseprobleemide süvenemist;
• Süstemaatiliselt tegeleda kehalise treeninguga ja järgida nõuetekohast toitumist;
• Vajaduse korral küsige nõu kvalifitseeritud psühholoogilt, kes ütleb teile, kuidas sellise diagnoosiga isiku jaoks raskusi ületada.
• Ärge kasutage eneseravimeid. Ignoreerige teavet, mis puudutab näiteid ja nõuandeid inimestele, kes võtsid haiguse või parandasid oma tervist kõrvaliste vahendite abil.

Prognoos

Parkinsoni tõve eeldatav eluiga on vähenenud, kuna sümptomite progresseerumine edeneb, elukvaliteet pöördumatult halveneb, töövõime kaob.

Kaasaegne meditsiin võimaldab Parkinsoni tõvega inimesel elada vähemalt 15-aastase aktiivse elu, ainult siis hakkab inimene vajama hooldust. Ja surm on tavaliselt tingitud muudest põhjustest - südamehaigustest, kopsupõletikust jne. Kui järgitakse kõiki arsti soovitusi, ei saa inimene mitte ainult olla igapäevaelus sõltumatu, vaid ka professionaalselt nõutav.

Ravimata jätmine võib kahjuks 10-12 aasta jooksul olla voodipesu. Ja on võimatu järele jõuda, muutused on pöördumatud.

Ennetamine

Parkinsoni tõve ennetamise erimeetmeid ei ole. Siiski võib inimese tugevus oluliselt vähendada haigestumise ohtu. Selleks:

• Jätkata füüsilist aktiivsust piisaval tasemel. Hüpodünaamika suurendab parkinsonismi ohtu.
• Regulaarselt treenige aju. Lahenda probleemid, lahendage ristsõnu, mängige malet. See on universaalne ennetav meede Parkinsoni ja Alzheimeri tõve vastu.
• Olge antipsühhootikumidega ettevaatlik. Selliseid ravimeid tuleb võtta ainult arsti järelevalve all.
• Regulaarselt läbi viia neuroloogiga ennetavaid uuringuid.

Parkinsoni tõbi on üsna ohtlik haigus, mis avaldab tõsist mõju inimtegevusele. Seetõttu on oluline teada, millised sümptomid on selle patoloogia suhtes iseloomulikud. Märgiste õigeaegne avastamine ja kohene ligipääs arstile võimaldab inimesel elada pikka aega täiselu.

Parkinsoni tõbi. Haiguse põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Korduma kippuvad küsimused

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Parkinsoni tõbi on kesknärvisüsteemi degeneratiivne haigus, mille peamine ilming on motoorse funktsiooni tugev langus. See haigus on vanematele inimestele iseloomulik ja seda nimetatakse muidu “värisevaks halvatuseks”, mis näitab selle haiguse peamisi sümptomeid: pidev värisemine ja suurenenud lihasjäikus, samuti suundade liikumise raskus.

Parkinsoni tõbi on kesknärvisüsteemi väga levinud haigus koos Alzheimeri tõve ja epilepsiaga. Statistika kohaselt kannatavad nad iga 500 elaniku kohta planeedil. Riskirühma kuuluvad peamiselt inimesed vanuses 40 aastat. Kõige rohkem juhtumeid on täheldatud 80-aastaselt ja on 5-10%. 40–80-aastaste inimeste hulgas on umbes 5% patsientidest. Lapsepõlves on Parkinsoni tõbi väga harv.

Huvitavad faktid:

• Haigus on nimetatud Londoni kirurgi James Parkinsoni nime järgi, kes on esimene isik, kes kirjeldas seda 1817. aastal oma iseseisva haiguse essee kohta, mis on seotud värisemise paralüüsiga;
• 2000. aastal sai Rootsi farmakoloog Arvid Carlson meditsiinis Nobeli preemia selle haiguse tekkimisega seotud keemiliste ühendite uurimise eest;
• Maailma Tervishoiuorganisatsiooni algatusel 11. aprillil (James Parkinsoni sünnipäev) peetakse Maailma Parkinsoni tõve vastu võitlemise päevaks, sellel päeval korraldatakse kõikides riikides erinevaid tegevusi ja üritusi, mis teavitavad elanikkonda selle haiguse põhjustest, sümptomitest, diagnoosimisest ja ravist;
• Pole selgeid põhjusi, et mehed kannatavad Parkinsoni tõve all sagedamini kui naised ja eurooplased sagedamini kui idanikud;
• Suitsetajate ja kohviarstide puhul väheneb haiguse tekkimise oht mitu korda;
• Haiguse ülemaailmne sümbol on punane tulp, mille erilist sordi tõi välja selle haiguse all kannatav Hollandi aednik, kes kutsus uut sorti „James Parkinson's tulip”.

Närvisüsteemi anatoomia ja füsioloogia

Kõiki inimeste liikumisi kontrollib kesknärvisüsteem, mis hõlmab aju ja seljaaju. See on väga keeruline organiseeritud süsteem, mis vastutab peaaegu kogu kehas toimuva eest. Kõrgema närviaktiivsuse roll kuulub ajukooresse. Kui inimene mõtleb ainult tahtlikule liikumisele, hoiatab koorik juba kõiki selle liikumise eest vastutavaid süsteeme. Üks nendest süsteemidest on nn basaalganglionid.

Basaalsed ganglionid on lisamootori süsteem. Nad ei tööta iseseisvalt, vaid ainult tihedas seoses ajukoorega. Basaalsed ganglionid on seotud keeruliste liikumiste kogumitega, nagu kirjutamine, joonistamine, kõndimine, palli haamimine eesmärgini, kingaelade sidumine jne. Nad vastutavad liikumise kiiruse, samuti nende liikumiste täpsuse ja kvaliteedi eest. Sellised liikumised on meelevaldsed, st algselt esinevad ajukoores. Siit liigub teave nende liikumiste kohta basaalganglionidesse, mis määravad, millised lihased nendes osalevad ja kui palju iga lihas tuleb pingutada, et liikumised oleksid võimalikult täpsed ja sihipärased.

Basaalganglionid edastavad oma impulsse spetsiaalsete keemiliste ühendite abil neurotransmitterid. Toimeaine kogus ja toimemehhanism (stimuleeriv või pärssiv) sõltub lihaste toimimisest. Peamine neurotransmitter on dopamiin, mis pärsib liigseid impulsse ja kontrollib seega liikumise täpsust ja lihaste kokkutõmbumise astet.

Kui Parkinsoni tõbi mõjutab basaalganglioni teatud piirkondi. Nad tähistasid närvirakkude arvu vähenemist ja närvikiudude hävitamist, mille kaudu edastatakse impulsse. Samuti on selle haiguse iseloomulik tunnus dopamiini koguse vähenemine. Aju-koore püsivate ergastavate signaalide aeglustamiseks ei piisa. Need signaalid võivad läbida lihased ja stimuleerida nende kokkutõmbumist. See selgitab Parkinsoni tõve peamisi sümptomeid: pidev lihaskontraktsioon (treemor, värinad), lihasjäikus ülemäära suurenenud toonist (jäikus), keha vabatahtlik liikumine.

Parkinsoni tõve põhjused

Teadlased ei ole siiani suutnud tuvastada Parkinsoni tõve täpseid põhjuseid, kuid on olemas teatud rühm tegureid, mis võivad selle haiguse tekke vallandada.

• Vananemine - närvirakkude arv väheneb koos vanusega ning see viib dopamiini koguse vähenemiseni basaalganglionides, mis võivad vallandada Parkinsoni tõbe;
• Pärilikkus - hoolimata asjaolust, et Parkinsoni tõve geeni ei ole veel tuvastatud, on paljud patsiendid leidnud selle haiguse esinemise sugupuus, eriti haiguse pediaatrilist vormi selgitab täpselt geneetilised tegurid;
• Keskkonnategurid - erinevad toksiinid, pestitsiidid, raskemetallid, mürgised ained, vabad radikaalid võivad põhjustada närvirakkude surma ja viia Parkinsoni tõbe;
• Ravimid - mõned neuroleptilised ravimid (näiteks antidepressandid) mõjutavad dopamiini metabolismi kesknärvisüsteemis ja põhjustavad Parkinsoni tõvega sarnaseid kõrvaltoimeid;
• Ajukahjustused ja haigused - verevalumid, ärritused ja viirus- või bakteriaalne entsefaliit võivad kahjustada basaalganglioni struktuure ja põhjustada haigusi;
• Vale elustiil - riskitegurid, nagu unehäired, pidev stress, ebatervislik toitumine, vitamiinipuudus jne;
• Muud haigused - ateroskleroos, pahaloomulised kasvajad, endokriinsete näärmete haigused võivad põhjustada selliseid komplikatsioone nagu Parkinsoni tõbi.

Parkinsoni tõbi

Parkinsoni tõbi on kesknärvisüsteemi aeglaselt progresseeruv degeneratiivne haigus, mille peamised ilmingud on sellised motoorsed häired nagu hüpokineesia, lihasjäikus, puhkev treemor, posturaalsed häired. Lisaks arenevad Parkinsoni tõvega vegetatiivsed, afektiivsed ja muud haigused. On olemas tõeline parkinsonismi (Parkinsoni tõbi) ja parkinsonismi sündroom, mis võib kaasneda paljude neuroloogiliste haigustega (TBI, ajukasvajad, insultid, entsefaliit jne). Kui te kahtlustate Parkinsoni tõbe, peab patsient läbima elektroenkefalograafia, reheenkefalograafia, aju MRI.

Parkinsoni tõbi

Parkinsoni tõbi on kesknärvisüsteemi aeglaselt progresseeruv degeneratiivne haigus, mille peamised ilmingud on sellised motoorsed häired nagu hüpokineesia, lihasjäikus, puhkev treemor, posturaalsed häired. Lisaks arenevad Parkinsoni tõvega vegetatiivsed, afektiivsed ja muud haigused.

Parkinsoni tõve klassifikatsioon

Parkinsoni tõve klassifikatsioon põhineb alguse vanusel:

Tuntud on ka parkinsonismi sündroomi erinevad klassifikatsioonid:

• värisemine
• värisev-jäik
• jäik tõmblev
• akinetiline jäik
• segatud

Parkinsoni tõve ja Parkinsoni sündroomi klassifitseerimise andmeid ei peeta siiski täiuslikuks. Seetõttu ei ole tänapäeval selles küsimuses üldtunnustatud lähenemisviisi.

Parkinsoni tõve etioloogia ja patogenees

Kaasaegne meditsiin on teinud mõningaid edusamme Parkinsoni tõve molekulaarsete ja biokeemiliste mehhanismide mõistmisel. Sellest hoolimata on selle haiguse juhuslike vormide tegelik etioloogia teadmata. Väga oluline on geneetiline eelsoodumus ja keskkonnategurid. Nende kahe teguri kombinatsioon ja koostoime algatavad degeneratsiooni protsessi pigmenti sisaldavates ja seejärel ka muudes aju tüvi neuronites. Selline protsess, kui see on tekkinud, muutub pöördumatuks ja algab ekspansiivne levik kogu ajus. Enamus kui teised närvisüsteemi valguained alfa-sünukleiin hävib kõige rohkem. Rakutasandil ilmneb selle protsessi mehhanism mitokondrite hingamisfunktsioonide puudulikkusena ning oksüdatiivse stressi - neuronite apoptoosi peamise põhjusena. Kuid Parkinsoni tõve patogeneesis osalevad ka teised tegurid, mille funktsioone ei ole siiani avalikustatud.

Parkinsoni tõve kliiniline pilt

Parkinsoni tõve motoorsed sümptomid on tetradad: treemor, jäikus, hüpokineesia, posturaalse reguleerimise häired. Tremor on kõige ilmsem ja kergemini tuvastatav sümptom. Ülejäänud treemor on parkinsonismi jaoks kõige tüüpilisem, kuid muud tüüpi treemor on võimalik, näiteks: posturaalne treemor või tahtlik treemor. Lihase jäikus võib olla algstaadiumis vaevu märgatav, sagedamini Parkinsoni tõve väriseva vormiga, kuid ilmneb raske Parkinsoni sündroomi korral. Eriti oluline on eelnevalt tuvastada jäsemete toonide minimaalne asümmeetria, kuna sümptomite asümmeetria on Parkinsoni tõve kõigi etappide tunnusjoon.

Hüpokineesia on mis tahes etioloogia parkinsonismi kohustuslik sümptom. Parkinsoni tõve algstaadiumis võib hüpokineesia avastamine olla raske, mistõttu nad kasutavad demonstreerivaid meetodeid (näiteks kiiresti rusku pigistamiseks ja avamiseks). Hüpokineesia varajasi ilminguid võib täheldada isehooldusele suunatud elementaarsetes tegevustes (raseerimine, hammaste puhastamine, väikeste nuppude kinnitamine jne). Hüpokineesia on bradükineesia (aeglane liikumine), oligokineesia (liikumiste arvu vähenemine), samuti liikumiste amplituudi vähenemine ja nende kiiruse vähenemine. Parkinsoni tõve hüpokineesia tõttu häiritakse individuaalset “kehakeelt”, sealhulgas žeste, näoilmeid, kõnet ja liikuvuse plastilisust.

Parkinsoni tõve posturaalsed häired ilmuvad üsna varakult (näiteks väljatõmmatud relvade asümmeetria). Enamasti tõmbavad nad aga arstide tähelepanu juba nende kõrvalejätmise staadiumis (III etapp). Selle selgituseks on asjaolu, et posturaalsed kahjustused on tema jaoks vähem spetsiifilised võrreldes teiste Parkinsoni tõve sümptomitega.

Lisaks eespool nimetatud peamistele Parkinsoni tõve ilmingutele kaasneb Parkinsoni tõvega ka teisi sümptomeid, mis mõnel juhul võivad olla kliinilise pildi esirinnas. Veelgi enam, patsiendi desadaptatsiooni tase sellistel juhtudel ei ole väiksem. Me loetleme vaid mõnda neist: drooling, düsartria ja / või düsfaagia, kõhukinnisus, dementsus, depressioon, unehäired, düsuurilised häired, rahutute jalgade sündroom ja teised.

Parkinsoni tõvega on viis etappi, millest igaüks peegeldab haiguse tõsidust. Kõige levinum liigitus, mille 1967. aastal pakkusid Hen ja Yar:

• 0. etapp - motoorilised ilmingud puuduvad
• I etapp - haiguse ühepoolsed ilmingud
• II etapp - kahepoolsed sümptomid ilma posturaalsete häireteta
• III etapp - mõõdukas posturaalne tasakaalustamatus, kuid patsient ei vaja abi
• IV etapp - füüsilise aktiivsuse märkimisväärne kaotus, kuid patsient suudab seista ja liikuda ilma toetuseta
• V etapp - välise abi puudumisel aheldatakse patsient tooli või voodi külge

Parkinsoni tõve diagnoos

Parkinsoni tõve kliiniline diagnoos toimub kolmes etapis.

Esimene etapp on parkinsonismi sündroomi ja selle sündroomi eristamine neuroloogilistest ja psühhopatoloogilistest sündroomidest, mis on sarnane tõelisele parkinsonismile. Tõeline parkinsonism on hüpokineesia ja üks järgmistest sümptomitest: puhkev värisemine (4-6 Hz), lihasjäikus, posturaalne ebastabiilsus, mis ei ole seotud esmaste vestibulaarsete, visuaalsete ja ajuhäiretega.

2. etapp - teiste haiguste, mis võivad avaldada parkinsonismi sündroomi, väljajätmine. Parkinsoni tõve jaoks on mitmeid kõrvaldamiskriteeriume:

• silma kriisid
• neuroleptiline ravi enne haiguse algust
• korduvad löögid, millel on järk-järgult Parkinsoni sümptomite progresseerumine, märkimisväärne entsefaliit või korduv TBI
• pikaajaline remissioon
• ainult ühepoolsed ilmingud rohkem kui 3 aastat
• aju sümptomid
• supranukleaarset pilku
• dementsuse varem ilmne ilming
• vegetatiivse puudulikkuse varasem selgus
• Babiinide sümptom
• ajukasvaja või avatud vesipea
• levodopa suurte annuste ebatõhusus
• ixpx mürgistus

3. etapp - Parkinsoni tõbe kinnitavate sümptomite tuvastamine. Selleks peab teil olema vähemalt kolm järgmistest kriteeriumidest:

• ühepoolsed ilmingud haiguse debüütis
• puhkava treemori olemasolu
• sümptomite asümmeetria (suurem raskusaste keha küljel, millega haigus algas)
• 70–100% vastus levodopa-ravile
• haiguse progresseeruv kulg
• levodopa efektiivsust 5 või enam aastat
• haiguse kestus 10 aastat või rohkem

Kahtlustatava Parkinsoni tõvega patsientide uurimiseks kasutatakse reoenkefalograafiat, EEG-d, neuropiltimismeetodeid: aju ja MRI CT-skaneerimine.

Diferentsiaalne diagnoos

Parkinsoni tõbi tuleb eristada kõigist haigustest, millega kaasneb parkinsonismi sündroom: sekundaarne parkinsonism, pseudoparkinsonism, "parkinsonism pluss". Parkinsoni tõve korral esineb umbes 80% Parkinsoni sündroomi juhtudest.

Tuleb meeles pidada parkinsonismi teatud kliinilisi tunnuseid, mis peaksid tekitama kahtlusi Parkinsoni tõve diagnoosimisel, näiteks: levodopa ebaefektiivsus, treemori puudumine, motoorsete häirete sümmeetria, perifeerse autonoomse ebaõnnestumise tunnuste varased ilmingud.

Parkinsoni tõve ravi

Parkinsoni tõve ravimise viisid varieeruvad haiguse varases ja hilisemas staadiumis märkimisväärselt, mistõttu neid tuleb käsitleda eraldi.

Parkinsoni tõve ravi varases staadiumis.

Parkinsoni tõve varajane diagnoosimine ei tähenda alati ravimiravi kohest alustamist. Uimastiravi alustamise aja määramiseks on vaja võtta arvesse haiguse tõsidust, haiguse kestust, selle progresseerumise kiirust, mis tahes seotud haigusi, samuti „isiklikke tegureid“ (patsiendi ametialane, sotsiaalne ja perekonnaseis, vaimne seisund, isiksuseomadused jne). Selle ravi eesmärk on taastada (piisav regressioon) häiritud funktsioonid madalaimate võimalike annuste abil.

Ravimiteraapia Parkinsoni tõve varases staadiumis hõlmab selliste ravimite kasutamist, mis suurendavad dopamiini sünteesi ajus, stimuleerivad selle vabanemist ja blokeerivad selle pöördumise imendumist, pärsivad dopamiini lagunemist, stimuleerivad dopamiini retseptoreid ja takistavad neuronite surma. Selliste ravimite hulka kuuluvad amantadiin, selektiivsed MAO-B inhibiitorid (selegiliin jne), dopamiini retseptori agonistid (piribediil, pramipeksool jne). Lubati ülalnimetatud ravimite kasutamist monoteraapiana (sagedamini) ja mitmesugustes kombinatsioonides.

Ülaltoodud ravimid on levodopa ravimite efektiivsuse suhtes oluliselt madalamad, kuid Parkinsoni tõve raviks on need varases staadiumis üsna sobivad. Teoreetiliselt on Parkinsoni tõve varases staadiumis dopamiini retseptori agonistid võimelised levodopa manustamist edasi lükkama ja hilisemates etappides annuse vähendamiseks. Kuid suur hulk kõrvaltoimeid (maohaavand, ortostaatiline hüpotensioon, vaimsed häired, erütromelalgia, retroperitoneaalne fibroos jne) ja võime vähendada postsünaptiliste dopamiini retseptorite tundlikkust ei räägi nende kasuks.

Selged kriteeriumid, mis määravad levodopaga ravi alustamise optimaalse aja, ei ole kättesaadavad. Sellegipoolest tuleb kaaluda patsiendi vanust (kui võimalik pärast 60-70 aastat), levodopa varajast kasutamist tuleb vältida ja annuse valimisel keskenduda patsiendi ravivastusele, tema erialase ja sotsiaalse tegevuse parandamisele.

Parkinsoni tõve ravi hilises staadiumis.

Hoolimata Parkinsoni tõve kulgemisest, ilmneb tingimata haiguse kliinilise pildi järkjärguline muutumine. Aja jooksul arenevad juba esinevad häired edasi ja ilmuvad uued, millest enamik on raske ravida, avaldades patsiendile tugevat pinget. Lisaks muutub levodopa tavaline toime - ravimi efektiivsus väheneb, suureneb ravimite düskineesia (dopamiiniretseptorite ülitundlikkuse tõttu).

Ravi efektiivsuse vähenemine avaldub iga levodopa viinapuu terapeutilise toime kestuse vähenemises. Esile kerkib „on-off“ nähtus, ainus viis selle vastu võitlemiseks, mis on levodopa annuse järkjärguline suurendamine, mis omakorda põhjustab nõiaringi, mis tekitab uusi probleeme, millega võitlemine on muutunud raskemaks. Sellisel juhul võib tõelist abi anda kahel viisil: määrates täiendava annuse levodopat, et vähendada annuste vahelisi intervalle; COMT inhibiitori lisamine ravirežiimi ja patsiendi üleviimine kombineeritud ravimi levodopa ja entakapooniga.

Levodopa ravi kõrvaltoimed. Teatud kõrvaltoimete suhtes tundlikkuse künnise vähendamise üheks ilminguks on suukaudse (või muu) hüperkineesi ilmnemise tendents koos hüperkineesia sümptomitega. Seega Parkinsoni tõve kliinilises pildis kombineeritakse paradoksaalselt dopamiini (suukaudse hüperkineesi) ja selle puudulikkuse (hüpokineesia) sümptomeid. Levodopa annuse vähendamine sellises olukorras annab hüperkineesi ajutise kõrvaldamise pärast mõne aja möödumist. Ortostaatiline hüpotensioon Parkinsoni tõve korral ilmneb tavaliselt vererõhu suhteliselt järsu languse tõttu kiiresti pärast levodopa võtmist. Nii levodopa kui dopamiini retseptori agonistidel on selline kõrvaltoime, nii et pärast kõrvaltoime põhjuse määramist on vaja vähendada vastava ravimi annust.

Parkinsoni tõve vaimsed häired võivad ilmneda depressiooni, ärevuse, apaatia, visuaalsete hallutsinatsioonide, ärevuse all. Lisaks on meeldejäävate, erksate unenägude ilmumine tüüpiline. Aja jooksul edenevad kõik ülalnimetatud rikkumised ja varem või hiljem ilmuvad ärkamisolekus. Selliste vaimsete häirete ravi tuleks läbi viia koos psühhiaatriga. Mõnikord on piisav, et vabaneda patsiendist ärevusest ja hirmust, sest just need tekitavad raskemaid vaimseid häireid. Enamik narkootikumide düskineesiat ilmnevad ravimi toimumise tipus. Kõige usaldusväärsem viis nende kõrvaldamiseks on levodopa ühe annuse vähendamine, säilitades samal ajal ravimi päevaannuse. Seetõttu on levodopa väikeste annuste fraktsionaalne manustamine parim viis seda tüüpi düskineesia vältimiseks.

Parkinsoni tõve terminaalses staadiumis on peamised raskused seotud kahheksiaga, võimetus seista, kõndida ja ise hooldada. Praegusel ajal on vaja läbi viia terve rea rehabilitatsioonimeetmeid, mille eesmärk on optimaalsete tingimuste loomine patsiendi igapäevaseks majapidamistegevuseks. Tuleb meeles pidada, et hilisemates etappides muutub Parkinsoni tõbi raskeks koormaks mitte ainult patsiendile, vaid ka tema perekonnale, kelle liikmed võivad nõuda mitte ainult terapeutilist, vaid mõnikord ka spetsialiseeritud abi.

Parkinsoni tõve kirurgiline ravi seisneb talamuse ja subtalamilise tuuma ventrolateraalse tuuma stereotaktilises hävimises, samuti sügavas aju stimulatsioonis. Selgesõnalise akinetilise jäikuse sündroomi korral soovitatakse palidotoomiat, aga ka kahvatu palli ja subtalamilise tuuma sügavat elektrilist stimuleerimist.

Parkinsoni tõve prognoos

Parkinsoni tõve puhul on iseloomulik tõsiste sümptomite pidev suurenemine. 25% juhtudest on haigus või surm haiguse esimese viie aasta jooksul. 89% patsientidest, kes elasid üle 15 aasta Parkinsoni tõve käigus, esineb paratamatult raske puude või surma aste. Parkinsoni tõvega patsientide suremuse vähenemine levodopa kasutamise alguse tõttu ning oodatava eluea pikenemine.