Traumaatilised ajukahjustused on kõigist vigastustest (40%) kõige sagedamini ja kõige sagedamini esinevad vanuses 15–45 aastat. Meeste suremus on 3 korda kõrgem kui naiste hulgas. Suurtes linnades kannatab igal aastal tuhandest inimesest seitse kolju- ja ajukahjustust ning 10% sureb enne haiglasse jõudmist. Kerge vigastuse korral on 10% inimestest endiselt puudega, mõõduka vigastuse korral - 60%, raske - 100%.
Traumaatilise ajukahjustuse põhjused ja liigid
Aju vigastuste kompleks, selle membraanid, kolju luud, näo ja pea pehmed koed - see on traumaatiline ajukahjustus.
Kõige sagedamini kannatavad õnnetuses osalejad peavigastuste all: autojuhid, ühistranspordi reisijad, mootorsõidukite poolt jalakäijad. Teiseks on esinemissageduse osas leibkonna vigastused: juhuslikud kukkumised, streigid. Järgmisena tulevad vigastused, mis on saadud tööl ja sportimisel.
Noored on suve vigastustele kõige vastuvõtlikumad - need on nn kriminaalkahjustused. Vanemad inimesed saavad talvel sageli peavigastusi ja peamine põhjus on langus kõrgusest.
Üks esimesi peavigastusi klassifitseerides tegi ettepaneku 18. sajandi prantsuse kirurg ja anatoomik Jean-Louis Petit. Tänapäeval on vigastuste klassifikatsioonid mitmed.
- raskusastme järgi: kerge (ajukahjustus, kerge verevalum), mõõdukas (tugev verevalum), raske (raske ajuhaigus, ägeda aju kokkusurumine). Glasgow Coma Scale'i kasutatakse raskuse määramiseks. Ohvri seisund on hinnanguliselt 3 kuni 15 punkti, sõltuvalt segaduse tasemest, silmade avanemisvõimest, kõne- ja motoorsetest reaktsioonidest;
- tüübi järgi: avatud (pea peal on haavu) ja suletud (pea nahka ei ole rikutud);
- kahjustuste liigi järgi: isoleeritud (kahjustab ainult kolju), kombineeritud (kahjustatud kolju ja muud organid ja süsteemid), kombineeritud (vigastus ei olnud mitte ainult mehaaniliselt, vaid ka kehal kiirgus, keemiline energia jne);
- kahju laadi järgi:
- ärritus (vähene vigastus koos pöörduva toimega, mida iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus - kuni 15 minutit, enamik ohvreid hospitaliseeritakse, pärast uurimist võib arst määrata CT-skaneerimise või MRI);
- kontusioon (ajukoe rikkumine, mis on tingitud aju mõjust kolju seintele, millega kaasneb sageli verejooks);
- hajutatud ajuhaigused ajus (aksonid on kahjustatud - närvirakkuprotsessid, juhtivad impulsid, aju vars kannatab, aju korpuskutses on täheldatud mikroskoopilisi verejookse; see kahju esineb sagedamini õnnetuse ajal - ootamatu inhibeerimise või kiirendamise ajal);
- kokkusurumine (kraniaalõõnes moodustuvad hematoomid, väheneb koljusisene ruum, täheldatakse purunemise fookuseid; inimelude päästmiseks on vaja erakorralist kirurgilist sekkumist).
Klassifikatsioon põhineb diagnostikapõhimõttel, mille põhjal koostatakse üksikasjalik diagnoos, mille kohaselt on ravi ette nähtud.
TBI sümptomid
Traumaatilise ajukahjustuse ilmingud sõltuvad vigastuse iseloomust.
Aju ärrituse diagnoos tehakse anamneesi põhjal. Tavaliselt teatab ohver, et esines peavalu, millega kaasnes lühike teadvuse kaotus ja ühekordne oksendamine. Kokkupõrke raskusastet määrab teadvuse kadumise kestus - 1 minutist 20 minutini. Kontrollimise ajal on patsient selge seisund, võib kaevata peavalu. Tavaliselt ei tuvastata muid kõrvalekaldeid peale kahvatu naha. Harvadel juhtudel ei saa kannatanu mäletada vigastusi eelnevaid sündmusi. Kui teadvuse kaotust ei toimunud, tehakse diagnoos kahtluse alla. Kahe nädala jooksul pärast ärritust võivad tekkida nõrkus, suurenenud väsimus, higistamine, ärrituvus ja unehäired. Kui need sümptomid ei kao kaua, siis on diagnoosi kaalumine väärt.
Kerge ajukahjustuse korral võib kannatanu ühe tunni jooksul kaotada teadvuse ja seejärel kurdavad peavalu, iiveldust, oksendamist. Külgvaates vaadeldakse silmade tõmblemist, reflekside asümmeetriat. Röntgenkiired võivad näidata kraniaalse võlviku luude lõhet, vedelikku - vere lisandit.
Mõõduka raskusastmega ajuhaigusega kaasneb teadvuse kadumine mitu tundi, patsient ei mäleta vigastustele eelnevaid sündmusi, vigastusi ja seda pärast seda, kaebab peavalu ja korduvat oksendamist. Võib esineda: vererõhu ja pulsi häired, palavik, külmavärinad, lihas- ja liigesevalu, krambid, nägemishäired, ebaühtlane õpilaste suurus, kõnehäired. Instrumentaalsed uuringud näitavad fornixi või koljubaasi murdusid, subarahnoidaalset verejooksu.
Raske ajukahjustuse korral võib kannatanu 1-2 nädalat kaotada teadvuse. Samal ajal näitas ta tõsiseid elutähtsate funktsioonide rikkumisi (impulsi kiirus, rõhu tase, hingamissagedus ja rütm, temperatuur). Silmade liikumine on koordineerimata, lihaste toon on muutunud, neelamisprotsess on häiritud, käte ja jalgade nõrkus võib jõuda krampidesse või halvatuseni. Reeglina on see tingimus kolju ja intrakraniaalse hemorraagia fornixi ja aluse murdude tagajärg.
Aju difundeeritud aksonaalse kahjustusega kaasneb pikaajaline mõõdukas kuni sügav kooma. Selle kestus on 3 kuni 13 päeva. Enamikul ohvritest on hingamisteede rütmihäire, õpilaste erinev asukoht horisontaalselt, õpilaste tahtmatud liikumised, käed rippuvate kätega, küünarnukid.
Aju vajutamisel võib täheldada kahte kliinilist pilti. Esimesel juhul on olemas „valgusperiood”, mille jooksul kannatanu taastab teadvuse ja seejärel siseneb aeglaselt stuporisse, mis on üldiselt sarnane uimastamise ja torporiga. Teisel juhul satub patsient kohe kooma. Iga seisundi puhul, mida iseloomustab kontrollimatu silmade liikumine, strabismus ja ristlõike paralüüs.
Pea pika tihendamisega kaasneb pehmete kudede turse, saavutades maksimaalse 2-3 päeva pärast selle vabanemist. Ohver on psühho-emotsionaalses stressis, mõnikord hüsteeria või amneesia seisundis. Silmade paistetus, nõrk nägemine või pimedus, näo asümmeetriline turse, tundlikkuse puudumine kaelas ja kaelas. Kompuutertomograafia näitab paistetust, hematoomi, kolju luude murde, aju kontusiooni ja purunemiskahjustusi.
Peavigastuse tagajärjed ja tüsistused
Pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist muutuvad paljud vaimse häire, liikumise, kõne, mälu, traumajärgse epilepsia ja muude põhjuste tõttu puudeks.
TBI isegi kerge aste mõjutab kognitiivseid funktsioone - ohver kogeb segadust ja vaimset langust. Raskemate vigastustega saab diagnoosida amneesia, nägemise ja kuulmiskao, kõne- ja neelamisoskusi. Rasketel juhtudel muutub kõne osaks või isegi täielikult kaduma.
Lihas-skeleti süsteemi liikumisvõime ja funktsiooni halvenemine väljendub jäsemete pareeses või paralüüsis, keha tundlikkuse kaotuses, koordineerimise puudumises. Raskete ja mõõdukate vigastuste korral on kõri ebapiisav sulgemine, mille tulemusena koguneb toitu neelisse ja siseneb hingamisteedesse.
Mõned inimesed, kellel on esinenud TBI, kannatavad ägeda või kroonilise valu all. Äge valu sündroom püsib kuu aega pärast vigastust ning sellega kaasneb pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Krooniline peavalu kaasneb inimesega kogu elu jooksul pärast TBI saamist. Valu võib olla terav või tuhm, tuikav või pressiv, lokaliseeritud või kiirgav näiteks silmadele. Valuhaigused võivad kesta mitu tundi kuni mitu päeva, intensiivistuvad emotsionaalse või füüsilise pingutuse hetkedel.
Patsientidel on keha funktsioonide halvenemine ja kadumine, osaline või täielik efektiivsuse kaotamine ning seetõttu kannatavad apaatia, ärrituvus, depressioon.
TBI ravi
Isik, kellel on peavigastus, vajab meditsiinilist abi. Enne kiirabi saabumist tuleb patsient asetada tema seljale või küljele (kui ta on teadvuseta), haavadele tuleb kanda sidemeid. Kui haav on avatud, siduda haava servad ja seejärel sidemed.
Kiirabi meeskond võtab ohvri traumatoloogia või intensiivravi osakonda. Seal uuritakse patsienti, vajadusel tehakse kolju, kaela, rindkere ja nimmepiirkonna, rindkere, vaagna ja jäsemete röntgenikiirgus, teostatakse rindkere ja kõhu ultraheli ning analüüsitakse verd ja uriini. Samuti võib olla planeeritud EKG. Vastunäidustuste puudumisel (šoki seisund) tehke aju CT. Seejärel uuritakse patsienti traumatoloogi, kirurgi ja neurokirurgi poolt ning diagnoositakse.
Neuroloog uurib patsienti iga 4 tunni järel ja hindab tema seisundit Glasgow skaalal. Teadvuse häirimise korral on patsiendile näidustatud hingetoru intubatsioon. Stupori või kooma seisundis on ette nähtud kunstlik hingamine. Hematoomiga ja ajuödeemiga patsiendid mõõdavad regulaarselt koljusisene rõhku.
Ohvritele määratakse antiseptiline, antibakteriaalne ravi. Vajadusel - krambivastased ravimid, valuvaigistid, magneesium, glükokortikoidid, sedatatsioonid.
Hematoomiga patsiendid vajavad kirurgilist sekkumist. Toimingu hilinemine esimese nelja tunni jooksul suurendab surmaohtu 90% -ni.
Raske traumaatilise ajukahjustuse taastumise prognoos
Kokkupõrke korral on prognoos soodne, tingimusel et järgitakse raviarsti soovitusi. Täielikku rehabilitatsiooni täheldati 90% kerge TBI-ga patsientidest. 10% juures on kognitiivsed häired, meeleolu järsk muutus. Kuid need sümptomid kaovad tavaliselt 6–12 kuu jooksul.
Mõõduka ja raske TBI prognoos põhineb Glasgow skaala skooril. Punktide kasv näitab positiivset suundumust ja kahju positiivset tulemust.
Mõõduka peavigastusega ohvrid võivad saavutada ka keha funktsioonide täieliku taastumise. Kuid tihti esineb peavalu, vesipea, vegetatiivne düsfunktsioon, koordinatsiooni halvenemine ja muud neuroloogilised häired.
Raske TBI korral suureneb surmaoht 30–40% -ni. Toitjakaotuses on peaaegu sada protsenti puude. Selle põhjused on väljendunud vaimsed ja kõnehäired, epilepsia, meningiit, entsefaliit, aju abstsessid jne.
Patsiendi aktiivsele elule tagasipöördumisel on väga oluline rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis on tema suhtes pärast akuutse faasi leevendamist tehtud.
Sihtkohad taastusravi pärast traumaatilist ajukahjustust
Maailma statistika näitab, et tänapäeval taastab taastusravi $ 1, et säästa homme ohvri eluasemetoetust $ 17. Taastamist pärast TBI teeb neuroloog, rehabilitatsiooniterapeut, füsioterapeut, tööterapeut, massaaži terapeut, psühholoog, neuropsühholoog, logopeed ja teised spetsialistid. Nende tegevuse eesmärgiks on reeglina patsiendi sotsiaalse aktiivsuse taastamine. Patsiendi keha taastamise töö sõltub suuresti vigastuse raskusest. Raske vigastuse korral on arstide jõupingutused suunatud hingamis- ja neelamisfunktsioonide taastamisele, vaagnaelundite töö parandamisele. Samuti püüavad eksperdid taastada kõrgemad vaimsed funktsioonid (taju, kujutlusvõime, mälu, mõtlemine, kõne), mis võivad kaduda.
Füsioteraapia:
- Bobat-ravi hõlmab patsiendi liikumise stimuleerimist, muutes oma keha positsiooni: lühikesed lihased on venitatud, nõrgad on tugevdatud. Liikumispiirangutega inimestel on võimalus omandada uusi liikumisi ja õppida õppima.
- Vojta-ravi aitab ühendada aju aktiivsust ja refleksiliike. Füsioterapeut ärritab patsiendi keha erinevaid osi, julgustades teda tegema teatud liikumisi.
- Mulligan-ravi aitab leevendada lihaspingeid ja valu leevendavaid liigutusi.
- Paigaldamine „Ekzarta” - vedrustussüsteemid, mille abil saab eemaldada valu sündroomi ja tööle tagasi atrofeeritud lihaseid.
- Klassid simulaatoritel. Näitab liigituste koordineerimise koolitusi südame-veresoonkonna masinatele, biofeedbackiga simulaatoritele ja staboplatformile.
Ergoteraapia on rehabilitatsiooni suund, mis aitab inimesel kohaneda keskkonna tingimustega. Eroterapeut õpetab patsiendile igapäevaelus teenima, parandades seeläbi tema elukvaliteeti, võimaldades tal mitte ainult ühiskonnaelule naasta, vaid isegi töötada.
Kinesiotiping - spetsiaalsete kleeplintide paigaldamine kahjustatud lihastele ja liigestele. Kineeteraapia aitab vähendada valu ja leevendada turset, kuid ei piira liikumist.
Psühhoteraapia on lahutamatu osa kvaliteedi taastamisest pärast TBI. Psühhoterapeut tegeleb neuropsühholoogilise korrigeerimisega, aitab toime tulla traumaatilise perioodi patsientide apaatia ja ärrituvusega.
Füsioteraapia:
- Ravimi elektroforees ühendab uimastite ohvri sissetoomise kehasse alalisvoolu mõjuga. See meetod võimaldab normaliseerida närvisüsteemi seisundit, parandada kudede verevarustust, leevendada põletikku.
- Laserteraapia võitleb tõhusalt valu, kudede turse, põletikuvastase ja reparatiivse toimega.
- Nõelravi võib vähendada valu. See meetod on hõlmatud ravimeetodite kompleksiga pareseesi ravis ja sellel on üldine psühhostimuleeriv toime.
Narkomaaniaravi eesmärk on aju hüpoksia ennetamine, metaboolsete protsesside parandamine, jõulise vaimse aktiivsuse taastamine ja inimese emotsionaalse tausta normaliseerimine.
Pärast mõõdukate ja raskete vigastuste traumaatilisi ja ajukahjustusi on raske tavalisele eluviisile tagasi pöörduda või sunniviisiliste muutustega kokku leppida. Tõsiste tüsistuste riski vähendamiseks pärast peavigastust on vaja järgida lihtsaid reegleid: mitte keelduda haiglaravi tegemisest, isegi kui tundub, et tervis on korras, ja mitte unustada erinevaid rehabilitatsiooniliike, mis integreeritud lähenemisviisiga võivad näidata olulist tulemust.
Millise rehabilitatsioonikeskusega saab ühendust võtta pärast TBI-d?
„Kahjuks puudub ühtne rehabilitatsiooniprogramm kraniocerebraalsete vigastuste jaoks, mis võimaldaks absoluutse garantiiga patsiendile tagasi oma varasema seisundi,” ütleb Kolme Õde rehabilitatsioonikeskuse spetsialist. - Kõige olulisem on meeles pidada, et TBI puhul sõltub palju sellest, kui kiiresti rehabilitatsioonimeetmed algavad. Näiteks saavad kolm õde ohvreid kohe pärast haiglat, me abistame isegi stoomide, imetajate ja väikseimate patsientidega töötavaid patsiente. Me võtame patsiendid vastu 24 tundi ööpäevas, seitse päeva nädalas, mitte ainult Moskvast, vaid ka piirkondadest. Me kulutame taastusravi 6 tundi päevas ja jälgime pidevalt taastumise dünaamikat. Meie keskuses töötavad neuroloogid, kardioloogid, neuro-uroloogid, füsioterapeudid, tööterapeutid, neuropsühholoogid, psühholoogid, logopeedid - kõik on rehabilitatsiooni eksperdid. Meie ülesanne on parandada mitte ainult ohvri füüsilist seisundit, vaid ka psühholoogilist. Aitame inimesel veenduda, et isegi pärast tõsist vigastust saab ta olla aktiivne ja õnnelik. ”
Meditsiini tegevusluba LO-50-01-009095, 12. oktoober 2017, välja antud Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi poolt
Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi meditsiiniline rehabilitatsioon võib aidata kiirendada taastumist ja vältida võimalikke tüsistusi.
Taastusravikeskused võivad pakkuda traumajärgse ajukahjustusega patsientidele meditsiinilist taastusravi, mille eesmärk on:
- liikumishäired;
- kõnehäired;
- kognitiivsed häired jne.
Mõned rehabilitatsioonikeskused pakuvad majutuse ja meditsiiniteenuste püsikulusid.
Nõuandeid, lisateavet rehabilitatsioonikeskuse kohta ja ravi aja broneerimist, saate kasutada võrguteenust.
Soovitatav on taastusravi pärast craniocerebral vigastusi spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskused, kellel on suur kogemus neuroloogiliste patoloogiate ravis.
Mõned rehabilitatsioonikeskused veedavad ööpäevaringselt haiglaravi ning saavad magada patsiente, patsiente ägeda seisundi korral ja vähe teadvust.
Juhul, kui kahtlustatakse peavigastust, ei tohi te mingil juhul proovida ohvrit maandada või teda tõsta. Te ei saa jätta teda järelevalveta ja keelduda arstiabist.
Peavigastus (traumaatiline ajukahjustus, TBI)
Noorte ja keskealiste surmajuhtumite seas on esimene vigastus. Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on üks levinumaid vigastusi ja moodustab kuni 50% kõigist vigastustest. Ajukahjustuste statistika puhul moodustab 25–30% kõigist vigastustest enam kui pooled surmajuhtumitest. Traumaatilise ajukahjustuse suremus on 1% kogu suremusest.
Traumaatiline ajukahjustus on kolju- või pehmete kudede, näiteks ajukoe, veresoonte, närvide ja meningeedide luude kahjustus. Kraniocerebraalsete vigastuste grupid on kaks - avatud ja suletud.
TBI klassifikatsioon
Avatud kahju
Avatud peaga vigastuse korral on nahk kahjustatud, aponeuroos ja haava põhi on luu või sügavam kude. Läbilaskvust peetakse vigastuseks, mille korral dura mater on kahjustatud. Spetsiifiline trauma - otolikorreya juhtum, mis on tingitud koljubaasi luudest.
Suletud kahjustused
Suletud peaga vigastuse korral on aponeuroos terve, kuigi nahk võib olla kahjustatud.
Kõik peavigastused jagunevad:
- Aju põrumine - vigastus, milles ajus pole püsivaid rikkumisi. Kõik sümptomid, mis tekivad pärast ärritust, kaovad tavaliselt aja jooksul (mõne päeva jooksul). Sümptomite püsiv säilitamine on märk tõsistest ajukahjustustest. Põrutuse raskusastme peamised kriteeriumid on kestus (mõnest sekundist kuni tunnini) ja sellele järgnev teadvuse kadumise sügavus ning amneesia seisund. Mittespetsiifilised sümptomid - iiveldus, oksendamine, kahvatu nahk, südame kõrvalekalded.
- Aju purunemine (hematoom, võõrkeha, õhk, vigastuskoht).
- Aju kontusioon: kerge, mõõdukas ja raske.
- Difuusne aksonaalne kahjustus.
- Subarahnoidaalne verejooks.
Samal ajal võib esineda mitmesuguseid traumaatilise ajukahjustuse tüüpe: kontusiooni ja hematoomi kokkusurumist, kontusiooni ja subarahnoidaalset verejooksu, hajutatud aksonaalset kahjustust ja kontusiooni, aju kontusiooni hematoomide kokkusurumise ja subarahnoidaalsete verejooksudega.
TBI sümptomid
teadvuse halvenemise sümptomid - uimastamine, stupor, kooma. Näidake traumaatilise ajukahjustuse esinemist ja selle raskust.
Kraniaalnärvide kahjustuste sümptomid näitavad aju kompressiooni ja kontusiooni.
fokaalsete ajukahjustuste sümptomid räägivad teatavast aju piirkonnast, mõnikord kontusioonist, aju kompressioonist.
tüve sümptomid - on märk aju kokkusurumisest ja segunemisest.
korpuse sümptomid (meningeaalne) - nende esinemine näitab aju kontusiooni või subarahnoidaalse verejooksu olemasolu ja mõni päev pärast vigastust võib olla meningiidi sümptom.
Aju ärritusravi
Kõik ärritusohvrid, isegi kui vigastus tundub olevat algusest peale kerge, tuleb transportida töökohas asuvasse haiglasse, kus näidatakse, et kolju luude diagnoos selgitab diagnoosi, täpsemat diagnoosi, kui CT on olemas.
Ägeda perioodi vigastusi tuleb ravida neurokirurgias. Põrutust põdevatel patsientidel on ette nähtud voodi puhkus 5 päeva, mis seejärel, võttes arvesse kliinilise kursuse omadusi, järk-järgult laieneb. Tüsistuste puudumisel on haiglasse pääsemine ambulatoorseks raviks 7-10 päeva kuni 2 nädalat.
Aju kokkutõmbumise raviks on mõeldud aju funktsionaalse seisundi normaliseerimine, peavalu, pearingluse, ärevuse, unetuse kaotamine.
Tavaliselt on tarbimiseks ettenähtud ravimite valik analgeetikumid, rahustid ja uinuvad ravimid:
Valuvaigistid (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan jne) valivad selles patsiendis kõige tõhusama ravimi.
Pearingluse korral valige üks võimalikest ravimitest (cerrucal)
Sedatiivid. Kasutatakse taimeekstrakte (palderjan, emaluu), fenobarbitaali sisaldavaid preparaate (Corvalol, Valocordin) ja rahustavaid aineid (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel jne).
Koos aju ärrituse sümptomaatilise raviga on soovitatav läbi viia veresoonkonna ja ainevahetuse ravi, et kiiremini ja täielikult taastada ajufunktsiooni häired ja vältida mitmesuguseid postkommunaalseid sümptomeid. Vasotroopse ja tserebrotroopse ravi määramine on võimalik ainult 5-7 päeva pärast vigastust. Eelistatult on vasotroopse (cavinton, stugeron, theonikol jne) ja nootroopse (nootropiili, aminolooni, pikamilooni jne) ravimite kombinatsioon. Kolmekordne igapäevane cavintoni kasutamine, 1 kaart. (5 mg) ja nootropil 1 korgid. (0,4) 1 kuu jooksul.
Sagedaste asteeniliste nähtuste ületamiseks pärast ärritust tekivad multivitamiinid, nagu Complivit, Centrum, Vitrum jne. päevas.
Alates toonikpreparaatidest kasutage ženšenni juurt, Eleutherococcus'i ekstrakti, sidrunirohu vilju.
Aju ärritust ei kaasne kunagi orgaaniliste kahjustustega. Kui avastatakse CT-skaneerimise või MRI-ga seotud traumajärgsed muutused, tuleb rääkida tõsisemast vigastusest - aju segunemisest.
Ajukahjustus TBI-s
Ajukahjustus on mullu terviklikkuse rikkumine piiratud alal. Tavaliselt juhtub see traumaatilise jõu rakenduskohas, kuid seda võib täheldada ka vigastuse vastaspoolel (vasturünnaku tekitatud kahju). Kui see juhtub, veresoonte ajukoe hävitamine, rakkude histoloogilised seosed järgneva traumaatilise turse arenguga. Selliste rikkumiste pindala on erinev ja selle määrab kahju suurus.
Ajus on verevalumeid kerge, mõõdukas ja raske.
Kerge ajuhaigus
Kerget ajuhaigust iseloomustab teadvuse katkestamine pärast vigastust, mis kestab mõnest kuni kümne minutini.
- Pärast teadvuse taastumist on tüüpilised peavalu, pearingluse, iivelduse jms kaebused.
- Reeglina täheldatakse retro-, conc-, anterograde amneesia. Amneesia (kreeka amneesia unustamatus, mälukaotus) - mälu rikkumine, kuna kaotatakse võime säilitada ja omandada varem omandatud teadmisi.
- Oksendamine, mõnikord korduv. Bradükardia võib olla mõõdukas bradükardia - südame löögisageduse langus täiskasvanu 1 minuti jooksul 60 või vähem.
- tahhükardia - südame löögisageduse suurenemine täiskasvanutele üle 90 löögi 1 minuti jooksul.
- mõnikord - süsteemne arteriaalne hüpertensioon, hüpertensioon - hüdrostaatiline rõhk veresoontes, õõnsates organites või kehaõõnsustes.
- Hingamine ja kehatemperatuur ilma oluliste kõrvalekalleteta.
- Neuroloogilised sümptomid on tavaliselt kerged (kloonilised nüstagm - silmamunade tahtmatud rütmilised bifaasilised liigutused, uimasus, nõrkus)
- kerge anisokoria, püramiidi puudulikkuse sümptomid, meningeaalsed sümptomid jne, mis tihti taanduvad 2-3 nädalat. pärast vigastust.
Peaaegu võimatu on eristada aju kokkutõmbumist ja kerge astmega aju kontusiooni kooma ja traumajärgse amneesia kestuse ning kliinilise ilmingu vahel.
Venemaal vastu võetud klassifikatsioon tunnistab kraniaalse võlviku lineaarsete murdude esinemist, millel on kerge ajuhaigus.
Väikese kodumaise klassifikatsiooni astme ajukahjustuse analoog on Ameerika autorite vähene peavigastus, mis tähendab tingimust, mis vastab järgmistele kriteeriumidele:
1) rohkem kui 12 punkti Glasgow kooma skaalal (kui seda täheldatakse kliinikus);
2) teadvuse kaotus ja / või traumajärgne amneesia, mis ei ületa 20 minutit;
3) haiglaravi vähem kui 48 tunni jooksul;
4) pagasiruumi või ajukoorme kliiniliste tunnuste puudumine.
Enamik ameerika kirjanikke jätavad patsiendid, kellel on selle patsiendirühma kraniaalse võlviku lineaarsed murdud, välja, rõhutades seega asjaolu, et kolju luumurd on põhiliselt tõsisem seisund.
Vastupidiselt ärritusele tekib aju struktuuri tekkimisel aju struktuuri häire. Niisiis, kerge verevalumite korral määratakse aju aine mittekarke kahjustus mikroskoopiliselt lokaalse turse, punktkoorse hemorraagia vormis, võib-olla kombineeritult piiratud alarahnoidaalsete verejooksudega, mis on tingitud pial-anumate purunemisest.
Subarahnoidaalsete verejooksude ajal siseneb veri arachnoidi ja levib basaaltsisternide, soonte ja aju lõhede kaudu. Verejooks võib olla kohalik või täita kogu subarahnoidaalne ruum trombide moodustumisega. See areneb ägedalt: patsiendil tekib äkitselt pea, "on tugev peavalu, oksendamine, fotofoobia. Võib esineda ühekordseid generaliseerunud krampe. Paralüüsi tavaliselt ei täheldata, kuid meningeaalsed sümptomid on väljendunud - jäik kael (kui pea on kallutatud, ei ole võimalik puudutada rinnakut patsiendi lõugaga) ja Kernigi sümptom (puusa- ja põlveliigesed painutatud jalg ei ole painutatud põlveliigese külge). Meningeaalsed sümptomid viitavad aju verejooksu ärritusele verejooksuga.
Keskmine ajukahjustus
Mõõduka raskusega ajuhaigust iseloomustab teadvuse katkestamine pärast vigastust, mis kestab mitu kümnet minutit kuni mitu tundi. Amneesia väljendatakse (retro-, conc-, anterograde). Peavalu on sageli raske. Võib esineda korduvat oksendamist. Mõnikord täheldatakse vaimseid häireid. Võimalikud elutähtsate funktsioonide mööduvad häired: bradükardia või tahhükardia, suurenenud vererõhk, tahhüpnea - kiire pind (mitte sügav) hingamine ilma hingamise ja hingamisteede rütmi häirimata, subfebriil - kehatemperatuuri tõus 37-37,9 ° C juures.
Sageli avastatakse korpuse ja tüve sümptomid, lihastoonide ja kõõluste reflekside dissotsiatsioon keha teljel, kahepoolsed patoloogilised tunnused jne., Ilmnevad selgelt fokaalsed sümptomid, mille olemus on tingitud aju kontusiooni lokaliseerumisest; õpilaste ja okulomotoorsete häirete, jäsemete pareseesi, tundlikkuse häired, kõne jne. Need sümptomid järk-järgult (3-5 nädala jooksul) on silutud, kuid need võivad püsida kaua. Kui ajukahjustus on mõõdukas, on sageli täheldatud kolju fornixi ja aluse luude luumurdusid, samuti olulist subarahnoidaalset verejooksu.
Arvutitomograafias paljastavad enamik tähelepanekuid fokaalsetest muutustest suure tihedusega väikeste kandjate kujul, mis ei asu väikese tihedusega piirkonnas tihedalt või mõõdukalt homogeenselt suurenenud tihedusega (mis vastab väikestele verejooksudele vigastuse piirkonnas või mõõduka hemorraagilise ajukoe leotamisega ilma raske hävinguta). Mõõduka kontusiooni kliinilise pildi vaatluste osana tuvastatakse CT-skaneerimisel ainult madala tihedusega alasid (lokaalne turse) või ajukahjustuse märke üldse ei visualiseerita.
Raske ajukahjustus
Raske ajuhaigus, intratserebraalsed hematoomid (vere piiratud kogunemine suletud ja avatud vigastustega elundite ja kudedega veresoonte rebenemise (vigastuse) tõttu, mis tekitab vedeliku või koaguleeritud verd sisaldava õõnsuse) mõlema eesmise luu.
Rasket ajuhaigust iseloomustab teadvuse kaotus pärast vigastust, mis kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Sageli väljendatakse mootori ergutust. Elulisi funktsioone on tõsiselt rikutud: arteriaalne hüpertensioon (mõnikord hüpotensioon), bradükardia või tahhükardia, sageduse ja hingamisteede rütmihäired, millega võib kaasneda ülemiste hingamisteede hägusus. Väljendatud hüpertermia. Sageli domineeriv primaarse neuroloogiliste sümptomitega varre (ujuv liikumine silm, jõllitus halvatus, nüstagm toonust, neelamisraskused või kahepoolsel müdriaas ptoz- longus ülemise silmalau, silma lahknevusele vertikaalsed või horisontaalsed telje, muutes lihastoonust, decerebrate jäikust, summutamise või parandamine kõõluse refleksid, limaskestade ja naha refleksid, kahepoolsed patoloogilised jalajäljed jne), mis esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust varjavad fokaalsed poolkera sümptomid. Võib tuvastada jäsemete pareessiooni (kuni halvatuseni), lihaste toonuse subkortikaalseid häireid, suukaudse automaatika reflekse jne. Mõnikord esineb üldiseid või fokaalseid krampe. Fokaalsed sümptomid taanduvad aeglaselt; jämedad jäägid on sagedased, peamiselt mootorsõidukite ja vaimse sfääriga. Raske ajukahjustusega kaasneb sageli kolju kroonide ja aluse luumurd, samuti massiivne subarahnoidaalne verejooks.
Kui kompuutertomograafia 1/3 vaatlustest näitas fokaalset ajukahjustust heterogeensete tiheduste suurenemise vormis. Määratakse kindlaks piirkondade suurenemine (värskete verehüüvete tihedus) ja väike tihedus (paistetud ja / või purustatud ajukoe tihedus). Kõige raskematel juhtudel levib aju aine hävitamine sügavamale, jõudes subkortikaalsete tuumade ja vatsakeste süsteemi. Dünaamika vaatlus näitab tihenduspiirkondade mahu järkjärgulist vähenemist, nende liitumist ja muundumist homogeensemaks massiks juba 8–10 päeva pärast. Patoloogilise substraadi mahu mõju väheneb aeglasemalt, mis näitab, et lahendamata lõhenenud koe ja verehüüvete segunemine on fookuses, mis selle aja jooksul muutus ühtlaselt tihedaks aju ümbritseva edemaatilise aine suhtes. Helitugevuse kadumine 30-40 päevani. pärast vigastust näitab patoloogilise substraadi resorptsioon ja moodustumine atroofiatsoonide piirkonnas (elundi või koe massi ja mahu vähendamine koos nende funktsiooni nõrgenemise või katkestamisega) või tsüstilise õõnsusega.
Ligikaudu pooled tõsise ajuühenduse andmetest kompuutertomograafiaga näitasid, et fuzzy piiridega suureneb intensiivse homogeensuse tihedus, mis näitab märkimisväärset kogust vedelat verd aju ja selle trombide traumaatilise ajukahjustuse piirkonnas. Dünaamikas täheldatakse järkjärgulist ja samaaegset langust 4-5 nädala jooksul. hävitamise koha suurus, selle tihedus ja sellest tulenev mahuefekt.
Tagumise kraniaalse fossi (OCF) struktuuride kahjustamine on üks kõige raskemaid traumaatilise ajukahjustuse tüüpe. Nende tunnuseks on väga raske kliiniline diagnoos ja kõrge suremus. Enne kompuutertomograafia tekkimist oli SCF-i vigastuste suremus ligikaudu 100%.
PCF-i struktuuride kahjustuse kliinilist pilti iseloomustab tõsine seisund, mis tekib vahetult pärast vigastust: teadvuse depressioon, aju tüve kiire kompressiooni ja vedeliku ringluse häirete tõttu üldise aju-, meningeaalne, väikeaju, tüvirümptomaatika kombinatsioon. Kui suure aju ainele tekib märkimisväärne kahju, ühinevad poolkerakujulised sümptomid.
CSF-i struktuuride kahjustuste asukoha lähedus vedelikku juhtivatele radadele põhjustab nende kokkusurumise ja vedeliku ringluse väikese mahu rikkumise. Akuutne oklusioonhüdrofaatia - üks oklusaalse haiguse struktuuri kahjustamise kõige tõsisemaid tüsistusi - avastatakse 40%.
Aju kontusiooni ravi
Kohustuslik haiglaravi. Voodi puhkus
Kerge verevalumiga voodipesu kestus on 7-10 päeva, mõõduka verevalumiga kuni 2 nädalat. sõltuvalt kliiniliste uuringute tulemustest ja instrumentaalsete uuringute tulemustest.
Raske traumaatilise ajukahjustuse korral (purunemise fookus, difuusne aksonaalne kahjustus) on vajalik elustamine, mis algab haiglaravil ja jätkub haiglas. Hingamise normaliseerimiseks on ülemised hingamisteed vabad (vabanevad verest, limaskestast, oksendamisest, õhukanali sisestamisest, hingetoru intubatsioonist, trahheostoomia trahheostoomist (trahhea eesmise seina lõikamine, sellele järgneb kanüüli sisestamine luumenisse või püsiva ava avamine - stoom) kasutage hapniku-õhu segu sissehingamist ja vajadusel tehke kopsude kunstlik ventilatsioon.
Kirurgiline ravi on näidustatud aju kokkutõmbumiseks selle koe purustamisega (kõige sagedamini esineb eesmise ja ajalise lobuse pooluste piirkonnas). Operatsiooni olemus: osteoplastiline trepanatsioon (kirurgiline operatsioon, mis seisneb luu avamises, et tungida selle süvendisse) ja ajujääkide väljapesemine 0,9% NaCl lahusega, peatades verejooksu.
Kerge TBI (ärritus, kerge aju kontusioon) prognoos on tavaliselt soodne (sõltuvalt patsiendi soovitatud ravist ja ravist).
Mõõduka traumaga (mõõdukas ajuhaigus) on sageli võimalik saavutada ohvrite töö- ja sotsiaalse aktiivsuse täielik taastumine. Mitmetel patsientidel tekib leptomeningiit ja hüdrofaatia, mis põhjustavad asteeniat, peavalu, veresoonte düsfunktsiooni, staatika häireid, koordineerimist ja muid neuroloogilisi sümptomeid.
Raskekujulise vigastuse korral (raske ajukahjustus, hajutatud aksonaalne kahjustus, aju kokkusurumine) suremus on 30-50%. Ülalpidamisel olnud isikute hulgas on oluline puue, mille peamisteks põhjusteks on vaimsed häired, krambid, suured motoorsed ja kõnehäired. Avatud HMS-iga võivad tekkida põletikulised tüsistused (meningiit, entsefaliit, vatsakese põletik, aju abstsessid) ja likööri - tserebrospinaalvedeliku (CSF) väljavool looduslikust või moodustunud kolju või selgroo luude erinevatest põhjustest, mis tulenevad terviklikkuse rikkumisest.
Pooled traumaatilise ajukahjustuse surmadest on põhjustatud liiklusõnnetustest. Traumaatiline ajukahjustus on üks peamisi elanikkonna puude põhjuseid.
Mis on traumaatiline ajukahjustus?
Traumaatiline ajukahjustus hõlmab kõiki peavigastusi, sealhulgas väiksemaid verevalumeid ja kolju lõikamist. Tõsist vigastust traumaatilise ajukahjustuse korral on:
ärritus, kontusioon. Põrumine ilmneb lühikese pöörduva teadvuse kadumisega;
vere kogunemine aju duraalse membraani kohal või alla (duraalne membraan on üks aju ümbritsevaid kaitsekile), vastavalt epiduraalne ja subduraalne hematoom;
intratserebraalne ja intraventrikulaarne verejooks (verejooks ajusse või ruumi aju ümber).
Peaaegu iga inimene on vähemalt kord elus kogenud kerget peavigastust - verevalum või pea lõigatud, mis vajas minimaalset või ei vaja üldse ravi.
Millised on traumaatilise ajukahjustuse põhjused?
Traumaatilise ajukahjustuse põhjused võivad olla:
kolju luumurd kudede nihkumise ja seljaaju ja aju ümber kaitsva membraani rebenemise tõttu;
ajukoe verevalumid ja pisarad põrkumise ja šoki ajal kinnises ruumis tahke kolju sees;
verejooks kahjustatud veresoontest ajusse või selle ümbrusesse (sealhulgas veritsus aneurüsmi rebendist).
Ajukahjustus võib tekkida ka järgmistel põhjustel:
otsene vigastus aju poolt koljuõõne läbivate objektidega (näiteks luu fragmendid, kuul);
suurenenud rõhk kolju sees aju turse tõttu;
bakteriaalne või viiruslik infektsioon, mis tungib selle luumurdude piirkonnas kolju.
Kõige sagedasemad ajukahjustuse põhjused on liiklusõnnetused, spordivigastused, rünnakud ja füüsiline väärkohtlemine.
Traumaatiline ajukahjustus võib areneda ükskõik millises vanuses igas vanuses, sest see on trauma tagajärg. Sünnituse ajal võib tekkida ajukahjustus.
Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon.
Eristatakse järgmisi peamisi traumaatilise ajukahjustuse kliinilisi vorme: aju ärritus, kerge, keskmine ja raske ajuhaigus, aju kokkusurumine.
Aju ja selle membraanide nakatumise ohu tõttu jaguneb traumaatiline ajukahjustus suletud ja avatud.
Suletud peaga vigastuse korral ei purune pea pehmete kudede terviklikkus või on peanaha pealiskaudsed haavad ilma aponeuroosi kahjustamata.
Avatud traumaatilise ajukahjustuse korral täheldatakse kolju luu või luu luumurdude esinemist naabruses asuvate kudede vigastamisega, verejooksuga, aju- või kõrva seljaaju vedeliku lekkimisega, samuti pea pehmete katete haavade aponeuroosiga.
Kui dura mater on puutumata, nimetatakse avatud craniocerebraalset vigastust mittetungivaks ja kui see on purunenud, klassifitseeritakse see läbitungivaks. Ekstrakraniaalsete kahjustuste puudumisel eraldatakse traumaatiline ajukahjustus. Samaaegselt esinevad ekstrakraniaalsed vigastused (näiteks jäsemete, ribide jne murdumine) nad räägivad kombineeritud kraniocerebralisest vigastusest ja kokkupuutest erinevat tüüpi energiaga (mehaaniline või keemiline, kiirgus või termiline) - umbes kombineeritud.
Raskuse korral jaguneb traumaatiline ajukahjustus kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Kerge traumaatiline ajukahjustus hõlmab kerget aju ärritust, mõõdukalt rasket ajukahjustust - mõõdukat ajuhaigust ja aju suurt hajumist raskete vigastuste ja aju kompressiooniga ägeda aja jooksul.
Kahju ajal esineb mitmeid omavahel seotud patoloogilisi protsesse ja mõni aeg pärast seda:
1) aju otsene kahjustamine vigastuse ajal;
2) aju vereringe rikkumine;
3) liköördünaamika rikkumine;
4) neurodünaamiliste protsesside rikkumised;
5) armi kleepuvate protsesside moodustumine;
6) autoneurosensiseerimise protsessid.
Isoleeritud ajukahjustuse patoanatoomilise pildi aluseks on primaarne traumaatiline düstroofia ja nekroos; vereringehäired ja koe defekti korraldus.
Aju lööke iseloomustab omavahel seotud destruktiivsete, reaktiivsete ja kompenseerivate adaptiivsete protsesside kompleks, mis esinevad ultrastruktuursel tasandil sünaptilises aparaadis, neuronites, rakkudes.
Aju kontusioon on kahjustus, mida iseloomustab aju ja selle membraanide aine makroskoopiliselt nähtavate hävitamiste ja verejooksude esinemine, mis mõnel juhul kahjustab võlviku luud, kolju põhi.
Otsene kahjustus hüpotalamuse-hüpofüüsi, tüvirakkude ja neurotransmitterite süsteemide kraniocerebraalses traumas põhjustab stressireaktsiooni iseärasuse. Neurotransmitterite metabolismi katkestamine on TBI patogeneesi kõige olulisem tunnus. Väga tundlik mehaanilise koormuse suhtes on aju vereringe. Peamised muutused, mis tekivad veresoonte süsteemis, väljenduvad veresoonte spasmi või laienemisega, samuti veresoonte läbilaskvuse suurenemisega. Teine patogeenne mehhanism TBI, vedeliku dünaamika rikkumise, tekitamisel on otseselt seotud vaskulaarse faktoriga. Muudatused tserebrospinaalvedeliku tootmisel ja selle resorptsioon TBI tulemusena on seotud vatsakeste koroidsete plexuside endoteeli kahjustusega, aju mikrovaskulaarsuse sekundaarsete häiretega, meningide fibroosiga, mõningatel juhtudel likööri puhul. Need häired põhjustavad tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni, harvemini hüpotensiooni tekkimist.
Kui morfoloogiliste häirete, hüpoksiliste ja düsmetaboolsete häirete patogeneesis on TBI-l oluline roll koos otseste närvielementide kahjustustega. Eriti raske TBI põhjustab hingamisteede ja vereringe häireid, mis süvendavad olemasolevaid düscirkulatoorset ajuhäireid ja põhjustavad kombineeritumalt aju hüpoksia.
Praegu on traumaatilise ajuhaiguse ajal kolm põhiperioodi: äge, vahepealne, kauge.
Ägeda perioodi määrab traumaatilise substraadi koostoime, kahjustusreaktsioonid ja kaitsereaktsioonid ning see on ajavahemik mehaanilise energia kahjuliku mõju hetkest kuni häiritud aju- ja üldorganismi funktsioonide stabiliseerumiseni või ohvri surmani teatud tasemel. Selle pikkus on 2 kuni 10 nädalat, sõltuvalt TBI kliinilisest vormist.
Vaheperioodi iseloomustab kahjustatud piirkondade resorptsioon ja korraldus ning kompenseerivate adaptiivsete protsesside kasutuselevõtt kuni häiritud funktsioonide täieliku või osalise taastamiseni või stabiilse kompenseerimiseni. Vaheaja pikkus kerge TBI-ga - kuni 6 kuud, raske - kuni aasta.
Pikaajaline periood on degeneratiivsete ja reparatiivsete protsesside lõpuleviimine või kooseksisteerimine. Kliinilise taastumisaja pikkus - kuni 2-3 aastat koos progressiivse kursusega - ei ole piiratud.
Igat tüüpi peavigastusi võib jagada suletud ajukahjustusteks (ZTM), mis on avatud ja läbitungiv. Suletud TBI on kolju ja aju mehaaniline kahjustus, mille tulemuseks on mitmeid patoloogilisi protsesse, mis määravad kindlaks vigastuse kliiniliste ilmingute tõsiduse. K avatud CCT peaks hõlmama kolju ja aju kahjustusi, kus on kolju katete haavad (kahjustab kõiki nahakihte); läbitungiv kahju hõlmab rikkumiste rikkumist.
Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon vastavalt Gaidarile:
aju ärritus;
aju kontusioon: kerge, mõõdukas, raske;
aju kokkusurumine kontusiooni taustal ja ilma segunemiseta: hematoom - äge, subakuutne, krooniline (epiduraalne, subduraalne, intratserebraalne, intraventrikulaarne); hüdromeaar; luu fragmendid; turse-turse; pneumocephalus.
On väga oluline kindlaks määrata:
intratekaalsete ruumide seisund: subarahnoidaalne hemorraagia; vedeliku rõhk - hüpotensioon, hüpotensioon, hüpertensioon; põletikulised muutused;
kolju seisund: luud kahjustamata; luumurru vaade ja asukoht;
kolju tervikliku elemendi seisukord: abrasiivid; verevalumid;
seotud vigastused ja haigused: joobeseisund (alkohol, narkootikumid jne).
Samuti on vaja klassifitseerida TBI vastavalt ohvri seisundi tõsidusele, mille hindamine hõlmab vähemalt kolme komponendi uuringut:
elutähtsate funktsioonide seisund;
fokaalsete neuroloogiliste funktsioonide seisund.
TBI-ga patsientidel on viis astet.
Rahuldav seisund. Kriteeriumid:
1) selge teadvus;
2) elutähtsate funktsioonide rikkumiste puudumine;
3) sekundaarse (dislokatsiooni) neuroloogiliste sümptomite puudumine; primaarsete fokaalsete sümptomite puudumine või kerge raskusaste.
Ei ole ohtu elule (piisava raviga); Taastusravi prognoos on tavaliselt hea.
Mõõduka raskusega seisund. Kriteeriumid:
1) teadvuse seisund - selge või mõõdukas uimastamine;
2) elulisi funktsioone ei kahjustata (ainult bradükardia on võimalik);
3) fokaalsed sümptomid - neid või teisi poolkerakujulisi ja kraniobaalseid sümptomeid, mis on sagedamini selektiivsed, saab väljendada.
Eluoht (piisava ravi korral) on tühine. Taastusravi prognoos on sageli soodne.
Raske seisund. Kriteeriumid:
1) teadvuse seisund - sügav uimastamine või stupor;
2) hädavajalikud on olulised funktsioonid, enamasti mõõdukalt 1-2 indikaatoriga;
3) fokaalsed sümptomid:
a) vars - mõõdukalt väljendunud (anisocoria, õpilaste reaktsioonide vähendamine, pilgu piiramine ülespoole, homolateraalne püramiidi puudulikkus, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon keha teljel jne);
b) poolkerakujuline ja craniobasal - on selgelt väljendatud nii ärritusnähtude (epilepsiahoogude) kui ka kadumise vormis (liikumishäired võivad jõuda plegia astmeni).
Oht elule on oluline, sõltub suuresti tõsise seisundi kestusest. Taastusravi prognoos on mõnikord ebasoodne.
Äärmiselt tõsine seisund. Kriteeriumid:
1) teadvuse seisund - kooma;
2) elutähtsad funktsioonid - rängad rikkumised mitmel viisil;
3) fokaalsed sümptomid:
a) vars - väljendatud rutely (plegia pilk ülespoole, jäme anisocoria, silmade lahknevus piki vertikaalset või horisontaalset telge, õpilaste reaktsioon valgusele, kahepoolsed patoloogilised tunnused, hormetoonium jne);
b) poolkerakujuline ja craniobasal - väljendatud järsult.
Maksimaalne eluoht; sõltub suuresti äärmiselt tõsise seisundi kestusest. Taastusravi prognoos on sageli halb.
Terminali olek Kriteeriumid:
1) teadvuse seisund - terminaalne kooma;
2) elutähtsad funktsioonid - kriitilised häired;
3) fokaalsed sümptomid:
a) vars - kahepoolne fikseeritud müdriaas, õpilaste ja sarvkesta refleksi puudumine;
b) poolkerakujuline ja craniobasal - peaaju ja tüvi häirete poolt blokeeritud.
Ellujäämine on tavaliselt võimatu.
Traumaatilise ajukahjustuse erinevate vormide kliinik
Äge traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt (sümptomid)
Aju põrumine.
Aju põrkumine on iseloomulik lühiajalisele teadvuse kadumisele vigastuse, oksendamise (tavaliselt ühe), peavalu, pearingluse, nõrkuse, silma liigutuste valulikkuse jms korral. Neuroloogilises seisundis puuduvad fokaalsed sümptomid. Aju ajal tekkivaid makrostruktuurilisi muutusi ärrituse ajal ei avastata.
Kliiniliselt kujutab see endast ühte funktsionaalselt pöörduvat vormi (ilma eraldamiseta kraadideni). Aju ärrituse ilmnemisel esineb mitmeid ajuhäireid: teadvuse kaotus või kergetel juhtudel lühike katkestus mõne sekundi kuni mitme minuti jooksul. Järgnevalt säilib uimastatud olek ebapiisava orientatsiooniga aja, koha ja asjaolude juures, varjatud keskkonna tajumise ja kitsendatud meele. Retrograadne amneesia on sageli leitud - mälu kaotamine vigastusi eelnevatel sündmustel, harvem anterograalne amneesia - mälu kadumine vigastuse järgsetel sündmustel. Vähem levinud kõne ja motoorne stimulatsioon. Patsiendid kurdavad peavalu, pearinglust, iiveldust. Objektiivne märk on oksendamine.
Neuroloogiline uuring näitab tavaliselt väikseid, hajusaid sümptomeid:
suukaudse automaatika sümptomid (sümptomid, nasolabial, palmari ja lõug);
ebaühtlane kõõluste ja naha reflekside esinemine (tavaliselt on täheldatud kõhu reflekside vähenemist, nende kiire ammendumine);
mõõdukad või pidevad püramiidsed patoloogilised tunnused (Rossolimo, Zhukovsky sümptomid, vähem Babinski).
Ajutised sümptomid ilmnevad sageli selgelt: nüstagm, lihashüpotoonia, tahtlik värisemine, ebastabiilsus Rombergi asendis. Aju ärrituse iseloomulik tunnus on sümptomite kiire taandumine, enamikul juhtudel läbivad kõik orgaanilised märgid 3 päeva jooksul.
Erinevad vegetatiivsed ja eelkõige vaskulaarsed häired on püsivamad kerge ärrituse ja kerge kraadiga. Nende hulka kuuluvad vererõhu kõikumised, tahhükardia, jäsemete akrotsüanoos, difuusne püsiv dermographism, käte, jalgade ja kaenla hüperhüdroos.
Brain Contusion (UGM)
Aju kontusiooni iseloomustavad mitmesuguste astmete (hemorraagia, hävimine), samuti subarahnoidaalsete verejooksude, kolju luude luumurrude ja subarahnoidaalsete hemorraagiate fokaalne makrostrukturaalne kahjustus.
Kerge astme ajuhaigust iseloomustab teadvuse väljalülitamine kuni 1 tund pärast vigastust, peavalu, iivelduse, oksendamise kaebused. Neuroloogilises seisundis on külgsuunas vaadates rütmiline silmade tõmblemine, meningeaalsed nähud, refleksi asümmeetria. Radiograafidel on võimalik tuvastada kolju luu lõhesid. Tserebrospinaalvedelikus - veresegu (subarahnoidaalne verejooks). Kerge raskusega ajukahjustust iseloomustab kliiniliselt lühike teadvuse deaktiveerimine pärast vigastust kuni kümnete minutite jooksul. Taastumise korral on tüüpilised peavalu, pearingluse, iivelduse jms kaebused, tavaliselt tähistatakse retro-, con-anterograde amneesia, oksendamist ja mõnikord korduvaid. Elutähtsad funktsioonid tavaliselt ilma selgelt väljendunud väärtuse languseta. Võib esineda kerget tahhükardiat, mõnikord arteriaalset hüpertensiooni. Neuroloogilised sümptomid on tavaliselt kerged (nüstagm, kerge anisokoria, püramiidi puudulikkuse sümptomid, meningeaalsed sümptomid jne), mis enamasti taanduvad 2-3 nädalal pärast TBI. Kerge UGM-iga, erinevalt värinast, on võimalik kraniaalse võlviku luude luumurrud ja subarahnoidaalne verejooks.
Mõõduka raskusega ajuhaigust iseloomustab teadvuse katkestamine pärast vigastust, mis kestab kuni mitu kümmet minutit või isegi tundi. Ajuhaigus on mõõdukas. Teadvus lülitub mitu tundi välja. Väljendas mälu kadu (amneesia) vigastust, traumat ennast ja sündmusi, mis järgnevad. Peavalu kaebused, korduv oksendamine. Avastatakse lühiajalised hingamishäired, südame löögisagedus, vererõhk. Võib esineda vaimseid häireid. Märgitud meningealised märgid. Fokaalsed sümptomid ilmnevad õpilase ebaühtlasena, kõnehäired, jäsemete nõrkus jne. Kui kraniograafia leidis tihti kolju kaare ja aluse luumurde. Kui nimmepunkt - oluline subarahnoidaalne verejooks. See on väljendatud kon-, retro-, anterograde amneesia. Peavalu, sageli tõsine. Võib esineda korduvat oksendamist. On vaimseid häireid. Elutähtsate funktsioonide võimalikud mööduvad häired: bradükardia või tahhükardia, suurenenud vererõhk; tahhüpnoe ilma hingamisteede rütmihäirete ja trahheobronhiaalse puude avatuseta; subfebriilne seisund. Sageli väljenduvad meningeaalsed sümptomid. Ka on kantud tüvirakud: nüstagm, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon, lihaste toon ja kõõluse refleksid keha teljel, kahepoolsed patoloogilised tunnused jne. Fokaalsed sümptomid on selgelt määratletud, sõltuvalt aju kontusiooni lokaliseerimisest: pupill- ja okulomotoorsed häired, jäsemete parees, tundlikkuse häired jne.. Orgaanilised sümptomid kaovad järk-järgult 2-5 nädala jooksul, kuid üksikuid sümptomeid võib täheldada pikka aega. Sageli esineb kolju luu ja luu lõhesid, samuti olulist subarahnoidaalset verejooksu.
Ajuhaigus on raske. Raske tõsiduse ajukahjustus on kliiniliselt iseloomustatud teadvuse katkestamisega pärast vigastust, mis kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Seda iseloomustab teadvuse pikaajaline deaktiveerimine (kestab kuni 1-2 nädalat). Elutähtsate funktsioonide rängad rikkumised (impulsi kiiruse, rõhutaseme, hingamissageduse ja rütmi, temperatuuri muutused). Neuroloogilises seisundis on märke aju varre kahjustamisest - silmamunade ujuvad liikumised, neelamishäired, muutused lihastoonuses jne. Käte ja jalgade nõrkus kuni halvatuseni, samuti krambid, on tuvastatud. Tõsise vigastusega kaasneb tavaliselt kolju ja koljusisese verejooksu kroonide ja aluse luumurd. Sageli väljendub motoorne erutus, on tõsiseid ähvardavaid oluliste funktsioonide rikkumisi. Raske UGMi kliinilises pildis domineerivad tüve neuroloogilised sümptomid, mis esimestel tundidel või päevadel pärast TBI kattumist fokaalsete poolkerakujuliste sümptomitega. Võib tuvastada jäsemete pareessiooni (kuni halvatuseni), lihaste toonuse subkortikaalseid häireid, suukaudse automaatika reflekse jne. On üldised või fokaalsed epileptilised krambid. Fokaalsed sümptomid taanduvad aeglaselt; jämedad jäägid on sagedased, peamiselt motoorsetest ja vaimsetest sfääridest. UGM-ga kaasneb sageli ka kolju kaare ja aluse luumurd, samuti massiivne subarahnoidaalne verejooks.
Koljubaasi luumurdude vaieldamatu märk on nina või kõrva likorröa. „Spot-sümptom“ marli salvril on positiivne: verine tserebrospinaalvedeliku tilk moodustab keskel punase täpiku, mille ümber on perifeerselt kollakas halo.
Eelneva kraniaalse fossa esinemise kahtlus esineb siis, kui periorbitaalse hematoomide (klaaside sümptom) ilmnemine viibib. Ajalise luu püramiidi pöördumisel täheldatakse sageli lahingu sümptomit (hematoom mastoidprotsessi piirkonnas).
Aju kokkusurumine
Aju purunemine on koljuõõne kokkusurutav patoloogiline protsess, mis on tingitud vigastustest ja põhjustab keha dislokatsiooni ja halvenemist eluohtliku seisundi tekkega. TBI korral leitakse aju kokkusurumine 3-5% juhtudest nii UGM kui ka ilma. Kompresseerimise põhjuste hulgas on esmalt intrahepaatilised hematoomid - epideemia, subduraalne, intratserebraalne ja intraventrikulaarne; järgnevad on kolju luude masendunud luumurrud, aju lagunemise fookused, subduraalne hügroom, pneumocephalus. Aju rõhk. Aju traumaatilise ajukahjustuse peamine põhjus on vere kogunemine suletud koljusisesse ruumi. Sõltuvalt suhetest aju membraanidele ja ainele, on epiduraalne (mis asub kõrgemal dura materst), subduraalne (dura mater ja arachnoidmembraani vahel), intratserebraalne (aju valges ja intraventrikulaarses (aju vatsakese õõnsuses)) võib eristada hematoomi. samuti on kraniaalse võlviku luude sisselõike murdud, eriti luumurdude tungimine sügavusele üle 1 cm.
Aju kokkusurumise kliiniline pilt väljendub eluohtliku suurenemisena pärast teatud aja möödumist (nn valgusintervall) pärast vigastust või vahetult pärast aju sümptomeid, järk-järgult kahjustades teadvust; fokaalsed ilmingud, tüvi sümptomid.
Enamikul juhtudel on vigastuse ajal teadvuse kadu. Järgmises teadvuses saab taastada. Teadvuse taastamise perioodi nimetatakse valgusintervalliks. Mitme tunni või päevade järel võib patsient taas langeda teadvuseta olekusse, millega kaasneb reeglina neuroloogiliste häirete suurenemine jäsemete pareseesi ilmnemise või süvenemise, epileptiliste krampide, õpilaste laienemise, pulsisageduse vähenemise (sagedus alla 60 minuti kohta) ja t.d Arengu tempo järgi eristatakse akuutseid intrakraniaalseid hematoome, mis ilmnevad esimese 3 päeva jooksul alates vigastuse hetkest, subakuutidest - kliiniliselt avalduvad kahel esimesel nädalal pärast vigastust ja kroonilised, mida diagnoositakse 2 nädala möödumisel vigastuse hetkest.
Kuidas traumaatiline ajukahjustus on?
Ajukahjustuse sümptomid:
tugev peavalu;
suurenev uimasus ja letargia
oksendamine;
selge vedeliku vool ninast (tserebrospinaalvedelik või tserebrospinaalvedelik), eriti kui pea on näoga kallutatud allapoole.
Helistage viivitamatult peavigastusega isikule, olenemata sellest, kui kerge on vigastus.
Kui arvate, et olete kannatanud peavigastust, pöörduge arsti poole või paluge kedagi teid aidata.
Suure haavaga pea, tungides kolju õõnsusse, on ajukahjustuse tõenäosus suur. Kuid 20% juhtudest tekib traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel surm ilma kolju murdudeta. Seetõttu peab ülalmainitud sümptomitega ajukahjustusega isik olema haiglaravil.
Traumaatilise ajukahjustuse diagnoos.
Kui patsient on teadlik, on vaja tingimusi ja vigastuste mehhanismi hoolikalt kindlaks teha, sest insult või epilepsiahoog võib põhjustada kukkumist ja peavigastusi. Sageli ei saa patsient enne traumat (anterograde amneesia), nagu ka vigastuse hetke (koradiaalne amneesia), kohe meenutada eelnevaid trauma sündmusi (retrograde amneesia). On vaja hoolikalt uurida pead, et otsida vigastuste jälgi. Mastoidprotsessi ajal esinevad verejooksud viitavad sageli luu püramiidi murdumisele. Kahepoolsed hemorraagiad orbiidi kiududes (nn "prillide sümptom") võivad viidata kolju aluse murdumisele. Seda näitab ka välise kuulmiskanali ja nina verejooks ja tserebrospinaalvedelik. Kraniaalse võlviku luumurdidel löökpillide ajal kuuleb iseloomulik rabutav heli - "krakitud poti sümptom".
Traumaatilise ajukahjustuse kahjustatud teadvuse objektiseerimiseks on välja töötatud spetsiaalne skaala õendustöötajatele - Glasgow kooma skaalal. See põhineb 3 näitaja üldisel skooril: silmade avamine heli ja valu, verbaalse ja motoorse vastuse suhtes välistele stiimulitele. Tulemus on vahemikus 3 kuni 15.
Raske traumaatiline ajukahjustus vastab 3-7 traumaatilisele ajukahjustusele, mõõdukas - 8-12 punkti, valgus - 13-15.