Peavigastus: esmaabi

Õnnetuste arv kasvab pidevalt igal aastal - selline kurb makse tsivilisatsiooni õnnistuste eest. Peavigastused on rahuajal üks juhtivaid kohti teiste vigastuste hulgas. Igal aastal sureb keskmiselt 700 inimest ja see arv ei ole veel piir. Olukorra tragöödia seisneb selles, et väga varane elu lahkub kõige paremini: need on lapsed (nende hulgas on kraniocerebraalsete vigastuste (TBI) esinemissagedus palju suurem kui täiskasvanutel) ja noored, nn rahvuse värv.

Traumaatiline ajukahjustus on kolju ja selle mehaanilise sisu kahjustus, mida väljendavad teatud neuroloogilised sümptomid. Peavigastuste korral on äärmiselt oluline anda esmaabi ajal ja pädevalt, et mitte kaotada väärtuslikku aega, mistõttu on oluline, et iga inimene tunneks selle põhialuseid.

Peavigastuste põhjused

Mis põhjustab peavigastusi:

• liiklusõnnetused;
• langeb kõrgusest;
• tööõnnetused;
• koduvigastused;
• spordivigastused.

Traumaatiliste ajukahjustuste klassifikatsioon

Kahju iseloomu järgi eristatakse järgmisi vigastusi:

• suletud (vigastused, mille puhul aponeuroos ei ole kahjustatud, kuid pea pehmete kudede verevalumid ja vigastused on võimalikud);
• avatud (vigastused, mille puhul lisaks nahale aponeuroos on tingimata kahjustatud)
• läbitungimine (vigastused, mille puhul kahjustatakse dura mater terviklikkust).

Head vigastuskliinik

Aju põrumine. See kõige tavalisem peavigastus esineb 80% juhtudest. Macrostrukturaalset patoloogiat ei avastata ja kahjustust täheldatakse ainult rakutasandil, seoses selle aju ärritusega on funktsionaalselt pöörduv vorm. Patsient on mõne sekundi või minuti jooksul teadvusetu amneesia esinemisega ning sellele on iseloomulik ka iiveldus ja oksendamine. Pärast patsiendi teadvuse taastumist kaebab ta pearinglust, hajusat peavalu, kahekordset nägemist, higistamist. Elulisi funktsioone ei kahjustata. Väikesed neuroloogilised häired avalduvad kõõluste reflekside asümmeetria vormis, mis on nädala jooksul kadumas. Patsientide seisund esimese nädala jooksul on märkimisväärselt paranenud ning CT ja MRI ajal ei tuvastatud patoloogiat.

Aju kontusioon. Selles patoloogias esineb vastupidi ärritusele ajude makrostruktuuriline kahjustus verejooksu ja hävitamise vormis. Subarahnoidaalne verejooks on sellise kahju „satelliit”. Ka kolju luud on nende jaoks erandiks ning patsiendi seisundi raskus sõltub otseselt nende ilmingute tõsidusest. Üks peamisi sümptomeid on aju aine turse-turse. Eristatakse järgmisi kahjustuste liike:

• kerge raskusaste. Patsiendid võivad olla teadvuseta umbes 20 minutit. Peavigastustele iseloomulikud kaebused - iiveldus, oksendamine, pearinglus, difuusne peavalu. Täheldatakse retro- ja anterograde amneesiat. Elulisi funktsioone ei kahjustata oluliselt, südame-veresoonkonna süsteemi osas ilmnevad muutused bradükardia ja hüpertensiooni vormis. Neuroloogilised sümptomid väljenduvad püramiidi puudulikkusena, kerge anisokoria, klooniline nüstagm.
• mõõdukas raskusaste. Patsient on mitu tundi teadvuseta. Pärast patsiendi teadvuse taastumist ilmuvad mitu oksendamist, raske amneesia ja vaimse häire. Elutähtsate funktsioonide häired avalduvad püsiva bradükardia, hüpertensiooni, tahhüpnoe kujul, ilma hingamisteid häirimata. Neuroloogilises seisundis on nüstagm, lihastoonuse ja kõõluste reflekside asümmeetria, meningeaalsed sümptomid ja patoloogilised tunnused. Fokaalsed sümptomid on esitatud õpilaste ja okulomotoorsete häirete, jäsemete pareessiooni, kõnehäirete kujul.
• tõsine raskusaste. Patsient on koma pikka aega (kui seda ei tapeta) - paar nädalat. Olulised funktsioonid on tõsiselt kahjustatud ja kujutavad endast olulist ohtu elule. Võimalikud on varre sümptomid silmamunade ujuva liikumise, rütmi- ja hingamissageduse häirete, kahepoolse müdriaasi või mioosi, vertikaalselt või horisontaalselt paiknevate silmamunade, hormotoonia, patoloogiliste peatumismärkide, jäsemete pareessiooni, krambihoogude korral. Sellised patsiendid on sügavas koomas ja elu prognoos on väga sageli ebasoodne. Selliste aju kontusioonidega täheldatakse kolju luude murdusid ja massiivseid subarahnoidaalseid verejookse.

Intrakraniaalsete hematoomide kokkusurumine. Hematoomid tekivad dura materiumi kohal või allpool surnud kolju luumurdude tagajärjel. Kliiniliselt ilmnevad need aju segunemisena, kuid neil on oma omadused. Pärast seda, kui patsient taastab teadvuse, on nn „valgusava” võimalik, kui mõnda aega muutub see lihtsamaks, kuid kui aju turse edeneb ja selle dislokatsioon edeneb, langeb patsient uuesti kooma.

Esimene abi traumaatilisele ajukahjustusele

Mitte ainult taastumine, vaid ka elu sõltub suuresti esmaabi kvaliteedist ja ohvri kiirest kohaletoimetamisest haiglasse. Sellega seoses on iga abistav isik, esimene asi, mida teha, kutsuda kiirabi.

Esmaabi algoritm:

• määrama teadvuse olemasolu ohvris (proovige ärgata, hinnata valuvaigistustele reageerimist);
• vigastuse tüübi kontroll (avatud või suletud; verejooksu olemasolu, CSF või tserebrospinaalvedeliku leke);
• määrata hingamise ja südamelöögi olemus (tahhüpnea või bradüpnea, aspiratsiooni olemasolu, bradükardia või tahhükardia; pulsi esinemine kesk- ja perifeersetes arterites);
• kui uurimine näitas avatud peavigastust, siis on vaja kehtestada aseptiline side. Kui haavast välja tõmbub luudujääk või on nähtav ajukude, siis tuleb sidet kanda ringi kujul ringi;
• kui patsient on teadvuseta, tuleb kontrollida hingamisteid (võõrkehad eemaldada ninaneelust - verehüübed, hammaste fragmendid; hingamise puudumisel tuleb alustada kunstlikku hingamist suust suhu);
• kui peamistel arteritel pole pulssi, jätkake kaudse südamemassaažiga;
• CSF-i juuresolekul tampoonitakse nina läbipääsud ja välimine kuulmislihas marli turunditega;
• kui ohver on teadvuseta, siis pannakse ta kõrvale, et vältida aspiratsiooni ja lämbumist. Kui on kahtlus selgroo murdumisest ja patsient on teadvusel, siis asetatakse ta seljale, kinnitades emakakaela lülisamba;
• kandke vigastuskohale külma;
• oodata kiirabibrigaadi saabumist. Kui sellist patsienti tuleb transportida läbisõiduga, siis nii, nagu nad kontrollivad hingamist ja pulssi iga 10 minuti järel, hoidke hingamisteede avatust.

Kategooriliselt ei saa te järgmisi toiminguid teha:

• patsient ei tohiks olla istuvas asendis, isegi kui ta nõuab, et kõik on korras. Šoki seisundis olevad patsiendid ei ole nende seisundi suhtes kriitilised, olukorda ei hinnata piisavalt, võivad olla ebakorrektsed;
• ilma vajaduseta muuta ohvri asukohta, sest selline käik võib olukorda oluliselt halvendada;
• Kui haavast eemale tõmbuvad luude fragmendid või võõrkehad, ärge püüdke neid eemaldada, sest see võib põhjustada massilist verejooksu. On vaja hoolikalt rakendada aseptilist sidet rõnga kujul;
• mitte jätta patsienti järelevalveta, sest tema seisund võib halvemaks muutuda;
• Ärge iseseisvalt manustage narkootilisi valuvaigisteid valu leevendamiseks.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et absoluutne tegevusetus ja esmase esmaabi andmine ei ole 70% juhtudest surmav! Esmaabi aluste teadmata jätmine ja tegevusetuse puudumine vahejuhtumi korral ei vabasta vastutust, vaid see on kuritegu (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 124, 125).

Ukraina tervishoiuministeerium, õppevideo teemal "Hädaabiabi traumaatilise ajukahjustuse eest":

Peavigastus - sümptomid, esmaabi, tagajärjed

Uue aasta pühade eelõhtul räägime täna peavigastustest, mida on võimalik saada isegi lihtsalt jääl libisedes. Ja juba aktiivse talvepuhkusega ja veelgi enam. Me räägime avatud ja suletud peavigastuste sümptomitest, esmaabist, diagnoosist, nendel juhtudel pakutavast ravist.

Traumaatilise ajukahjustuse kannatanud isikule õigeaegselt osutatav arstiabi võib säästa ohvri elu ja suurendada oluliselt tema kiiret taastumist. Seda tüüpi kahju on tavaliselt õnnetuse tagajärjel saanud.

Mis on traumaatiline ajukahjustus, kuidas saada

Traumaatilise ajukahjustuse kontseptsiooni kohaselt langevad kõik juhtumid, mille tagajärjel diagnoositakse:

• kõik kolju luude kahjustused;
• ajukude;
• intrakraniaalsed veresooned;
• kraniaalnärve.

Kõige sagedamini tekib selline kahju, mida inimene saab liiklusõnnetuste tagajärjel, sügisel suurest kõrgusest saadud löök. Samuti on olemas spordivigastused, kodused, kurjategijad.

Traumaatiline ajukahjustus võib olla avatud või suletud. Mõlemad kahjustused on võrdselt ohtlikud ja võivad lõppeda surmaga.

TBI tüübid

Suletud peavigastus - suletud craniocerebraalse vigastuse sümptomid

Järgmised välised märgid näitavad, et ohvril on suletud kolju kahjustamise vorm:

1. hõõrdumised ja lacerations pea ja näo;
2. verejooks nina või tserebrospinaalvedelikust, mõnikord kõrvadest, suust;
3. teadvuse kadu;
4. kolju luude murd;
5. pingeline kael.

Teadvuse kadumise kestus sõltub kahjustuse tõsidusest. Järgmised sümptomid on iseloomulikud suletud pea vigastusele:

• tugev peavalu;
• iiveldus;
• oksendamine;
• unisus;
• teadvuse kadu;
• mälukaotus;
• teadvuse hägusus;
• kõrvades heliseb;
• üldine nõrkus.

Mälu kadu (amneesia), mis tekib vigastuse tõttu, kestab iga patsiendi jaoks erineva aja jooksul ja sõltub ajukahjustuse tõsidusest.

Suletud peaga vigastuste hulka kuuluvad ka:

1. ärritus;
2. aju kontusioon;
3. sisemised hemorraagiad ja hematoomid.

Avatud craniocerebraalne kahjustus - OSHT sümptomid

Avatud kutsus sellist kolju trauma, kui koos välise lihaskoe ja peaga on kahjustatud kolju luud. Kui koos nendega on mõjutatud ajuümbris, loetakse vigastus läbitungivaks. Haava avatud nakatumise ohu tõttu loetakse avatuks kahjustuste vorm ohtlikumaks kui suletud.

Sageli on avatud kahjustuste vormid suletud vigastustega. Samal ajal võib inimene õnnetuse tagajärjel saada ajuhaiguse ja mitmed kolju luude luumurrud, millest üks või mitu diagnoositakse avatud.

TBI avatud vormi puhul on iseloomulik pikaajaline teadvusekaotus. Rasketel juhtudel võib patsient sattuda kooma.

Avastatud kopsukahjustusega ohvrit võib täheldada:

• krambid;
• karm ja vahelduv hingamine;
• liikumiste koordineerimise puudumine.

Traumaatiline ajukahjustus - esmaabi

Vahetult pärast õnnetuse toimumist peate helistama kiirabile. Kindlasti märkige operaatorile vestluse ajal tekkinud vigastuste põhjus ja laad.

Kolju vigastatud isik ei saa:

1. kandma kuni kiirabi saabumiseni;
2. jätta järelevalveta;
3. püüdke püsti tõusta või maanduda.

Enne kiirabi saabumist tuleb ohvrile panna tema selja. Selleks, et vältida nakatumist avatud haavas, tuleb see vooderdada puuvillase marli padjaga ja seejärel sulgeda sidemega.

Kogu aeg enne kiirabi saabumist tuleb jälgida nii, et oksendamise tagajärjel kannatanu ei lämmataks oksendamist.

Tõepoolest, kõik esmane abi, mida inimesed, kellel puudub eriarstiõpe, võivad anda mõjutatud isikule neid lihtsaid meetmeid.

Nii juhtub, et mingil põhjusel tuleb patsienti meditsiiniasutusse vedada iseseisvalt, ilma arstide saabumist ootamata. Sel juhul antakse talle horisontaalne asend ja fikseeritakse keha ülemine osa, et tagada emakakaela lülisamba liikumatus.

TBI - diagnoos

Ohvri diagnoos on asutatud meditsiiniasutuses pärast uuringut. Kõigepealt uurib patsienti neuropatoloog ja kirurg, seejärel suunatakse ta röntgeni.

X-ray foto võib paljastada:

• suletud luumurrud;
• pragud koljus;
• hematoomid.

Veresoonte rebenemise tagajärjel tekkinud hematoomid viivad mediaanstruktuuride nihkeni. Kaja e aitab neid muutusi avastada. Seda uurimismeetodit kasutatakse enamasti selle kättesaadavuse tõttu.

Kõige väärtuslikumal diagnoosil on sellised kaasaegsed uurimismeetodid nagu:

1. magnetresonantstomograafia (MRI);
2. kompuutertomograafia;
3. oftalmoskoopia.

Nende abiga tuvastatakse igasugused vigastused, mida on võimalik saada TBI ajal. MRI ainus puudus on see, et see meetod on üsna kallis.

Kuid mõnel juhul, kui diagnoos on mingil põhjusel keeruline, on aju tomograafia ainus viis usaldusväärse diagnoosi loomiseks.

Traumaatiline ajukahjustus - ravi

Igasuguse traumaatilise ajukahjustusega patsientide ravi viiakse läbi haiglas. Avatud luumurdude ja epiduraalsete vormide (hematoomide) korral on sageli vaja kirurgilist sekkumist.

Patsient, kes on saanud peavigastuse, peab vastama voodipesu. Väikesed hematoomid ja verevalumid ravitakse ravimitega.

Traumaatiliste ajukahjustuste raviks määrake:

• ravimid, mis stimuleerivad ainevahetust ajukoes, taastades aju mikrotsirkulatsiooni (Cavinton, Eufillin);
• valu ravimid;
• rahustid;
• vitamiinikompleksid, mis võimaldavad kehal taastusravi ajal kiiresti taastuda.

Kombineeritud ravi võimaldab lühikese aja jooksul taastada inimeste tervise pärast vigastusi. Üldiselt sõltub ravikuuri kestus inimkeha individuaalsest võimest kiiresti regenereerida ja saadud kahju keerukusest.

Kerge ärritusega patsiente võib ravida kodus. Peaasi on voodikohtade järgimine ja stressirohkete olukordade vältimine. Kõrge muusika, tugeva emotsionaalse põnevusega filmide vaatamine ja hirmu tunne ravi käigus on vastuvõetamatud.

TBI - tagajärjed

Kolju ja ajukoorme kahjustamine on selle tagajärgedega ohtlik. Rasketel juhtudel võib inimene pärast vigastust sattuda kooma.

Kahe nädala pärast selles seisundis kaotab ohver normaalseks toimimiseks palju olulisi funktsioone. Selle tulemusena võivad ajukahjustused olla kahjustatud:

Kui kahju oli väike, taastatakse keha elutähtsad funktsioonid järk-järgult. Pika kooma kannatanud isik peab õppima elementaarseid asju uuesti.

Sageli tuleb taastusravi käigus selliseid patsiente õpetada kõndima, ise sööma.

Sageli pärast traumaatilise ajukahjustuse kannatamist patsientidel:

1. jäsemete tuimus;
2. tundlikkuse osaline kaotus;
3. vaimsed häired;
4. mootori funktsioonide rikkumine,
5. nägemise kadu;
6. kuulmisvõime kadumine;
7. unehäired;
8. mälu osaline kaotus (nn mälu kaotab);
9. täielik amneesia;
10. nakkushaigused (meningiit on seljaaju ja / või aju membraanide põletikuline haigus).

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed võivad avalduda aja jooksul. Isegi kerge ärrituse vorm võib aja jooksul põhjustada ebameeldivaid tagajärgi. Rasketel juhtudel võib TBI olla surmav.

Taastusravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Patsiendile pärast trauma täielikku taastumist soovitavad arstid meetmete kogumit, mille eesmärk on keha taastamine:

• treeningteraapia;
• värske õhu käimine;
• vitamiinikompleksid;
• ravimeid.

Taastusperioodi kestus sõltub täielikult ajukahjustuse raskusest. Mida kergem on tekitatud kahju, seda lihtsam ja kiirem keha taastub. Tõsised vigastused põhjustavad ajukahjustusi, mille järel võib taastusravi aastaid edasi liikuda.

Esimene abi traumaatilise ajukahjustuse korral: mida sa pead teadma?

1. Klassifikatsioon 2. TBI sümptomid 3. Hädaabi 4. Olulised vead hädaabi osutamisel

Tõenäoliselt sai iga inimene vähemalt kord oma elus erineva keerukusega peavigastuse (võib-olla isegi ilma seda märkamata) või sarnase juhtumi nägemisega. Mõned üritasid isegi haiglaravil anda hädaabi. Esmaabi traumaatilise ajukahjustuse ja selle ajastamise jaoks on esmaabi struktuuris juhtiv roll. Väga sageli on peavigastuse negatiivsed tagajärjed ja tüsistused mitte ainult vigastuse mahu tagajärg, vaid ka ebakorrektsest ja hilisest arstiabist.

Peavigastusega kahjustatakse kolju ja pehmete kudede luud - aju, selle mantel, veresooned. Traumal on mitmeid kliinilisi sümptomeid ja isegi kogenud traumatoloogid saavad selle raskust piisavalt hinnata.

Peavigastuse korral ei taotleta alati meditsiinilist abi. Enamasti juhtub see siis, kui patsient kaotab teadvuse. Kui TBI-l on kerge raskusaste ja patoloogilise protsessi tunnuseid praktiliselt ei esine, siis kannatanu ei pööra peavigastust piisavalt. See on viga, sest isegi madala kvaliteediklassi TBI-l ilma nõuetekohase uurimise ja ravita võib tulevikus olla negatiivsed tagajärjed.

Mõnedel trauma põhjustatud haigustel on prodromaalne või kerge periood. Pärast vigastust muutub patsient mõne aja pärast paremaks, kõik sümptomid kaovad, patsient tunneb end täiesti tervena. Kuid see on kujuteldav heaolu pärast mõne tunni või päeva möödumist sümptomite taastumine ja ohvri seisund halveneb. See kliinik on iseloomulik subduraalsele hematoomile.

Hädaabiteenuste nõuetekohaseks osutamiseks ja samal ajal ei kahjusta patsienti, peame teadma peavigastuse klassifikatsiooni, suutma õigesti ja õigeaegselt kindlaks teha peavigastuse olemasolu ning omada üldisi oskusi haiglasse viimise etapis.

Klassifikatsioon

Peavigastused liigitatakse sissetungiva haava olemasolul:

1. Avatud kranoocerebraalne kahjustus (OCBT).
2. Suletud peavigastus (suletud kolju- ja ajukahjustus).

Haiguse raskusaste tekitab:

Samuti iseloomustab peavigastusi kahju tüüp:

1. Aju põrumine on pöörduv protsess, mida iseloomustab halli aine lokaliseeritud kahjustus.
2. Ajukahjustus - selline vigastus tekitab fokaalset ajukahjustust, patoloogilised muutused võivad olla pöörduvad või mitte. Samuti jagatakse see raskusastme järgi kolme kategooriasse;
3. Hematoomide tekke tõttu aju purustamine - kliinilised sümptomid ja kursuse tõsidus sõltuvad hematoomi tüübist, suurusest ja asukohast, mõnikord areneb protsess krooniliseks;
4. Peakompressioon, nagu nimigi ütleb, tuleneb pea survestamisest väliste jõudude poolt, sest reeglina tekib kahju koos teiste vigastustega;
5. Axonide difuusne kahjustus on eriline patoloogiline protsess, kus aju aine kannatab või pigem selle juhtiv süsteem.

Need tunnused mängivad juhtivat rolli haigla ja haigla etappide hädaabi algoritmis.

Kaasaegses maailmas on praktiliselt kõigis akrediteerimisastmetega haridusasutustes kasutusele võetud õppetunnid, mille eesmärk on arendada praktilisi oskusi hädaabiteenuste osutamiseks haiglas, sealhulgas TBI-s. See võimaldab mitte ainult parandada teoreetiliste teadmiste taset, vaid ka omandada praktilisi oskusi SMP-s.

TBI sümptomid

Avatud pea vigastuste diagnoos ei põhjusta erilisi raskusi. Isegi kui tungiv vigastus on väike ja on scalped, klassifitseerib avatud haava olemasolu automaatselt selle BSCMT-ks. Suletud pea vigastuse diagnoosimine on palju raskem.

Suletud pea trauma peamised tunnused on teadvuse kaotus 3-4 kuni 15-20 minuti jooksul, pearinglus, tugev peavalu, millega võib kaasneda iiveldus või isegi oksendamine, teadvuse halvenemine stupori, stupori kujul. Mõnikord on ohvril mälu vähenemine. See läbib kahte tüüpi:

TBI-ga patsient on aeglane, passiivne, kipub magama. Tõsiste peavigastuste korral võib patsiendil olla kõnehäire: ta reageerib tahtmatult, segab sõnu, kõne on aeglane. Patsient ise üldjuhul ei tea neid märke. Äärmiselt rasketel juhtudel on hädavajalikud elutähtsad funktsioonid, mis võivad kaasa tuua ohvri surma ilma haiglaravi ajal õigeaegse hädaabita.

Esmaabi

Olenemata patsiendi üldisest seisundist ja sümptomite tõsidusest sisaldab traumaatilise ajukahjustuse esmaabi järgmisi tegevusi:

1. Ohver peaks olema asetatud seljale, soovitavalt tasasele, kõvale pinnale, ei ole padjad ja rullid.
2. Kui patsient on teadvuseta, on tema pea küljele pööramine oksendamise aspiratsiooni ennetamine haiglas. Samuti ei luba see keel keelata hapniku juurdepääsu kopsudele.

Kui kannatanu on vigastuse hetkel fikseerinud midagi, näiteks liiklusõnnetuses, surus ta ukse välja, ärge püüdke teda ise vabastada, sest see võib tekitada lisakahjustusi.

1. Kui pea peal on avatud haav, on vaja rakendada sidet. Haava servad on võimaluse korral kaetud sidemetega, mis on niisutatud soolalahuses ja seejärel kanda. See peab olema piisavalt pingeline, verejooksu peatamiseks, kuid samal ajal kahjustab see juba kahjustatud koe minimaalselt, teine ​​ülesanne on vältida nakkuse haavale sattumist.
2. Teine võimalus verejooksu peatamiseks on sõrme surve. Kui verejooks on peatunud või oluliselt vähenenud, kantakse pea külge surveriba rulli abil.
3. Käsi oli esmaabikomplekt, ohvri pea saab kinnitada spetsiaalse kraega, kuid seda tuleb teha äärmiselt ettevaatlikult.

TBI ohvrid, kes ei ole nende seisundi suhtes kriitilised, vajavad haiglas järelevalvet.

Helista kiirabi meeskonnale. Kirjeldage neile ohvri staatust, võib-olla edastab saatja eelhaigla etapis toimingute algoritmi.

Ohvri haiglaravi näidustused:

• õmblust vajava haava olemasolu;
• tõsine välimine verejooks, samuti nina ja kõrvade verejooks;
• teadvuse kadu;
• tugev peavalu, iiveldus, korduv oksendamine;
• teadvuse häired;
• krambid või jäsemete tugev nõrkus;
• kõnehäired;
• spontaanne hingamine ja südamepekslemine.

Peamised vead hädaabi osutamisel

TBI hädaabiteenuse osutamisel haigla staadiumis võib kogenematu isik segadusse ajada ja teha mõningaid vigu. Sa ei saa:

• ohvri asetamine;
• tõmmake kannatanu järsult jalgadele;
• jätta järelevalveta.

Samuti ei soovitata patsiendil anda mingeid valuvaigisteid ega muid ravimeid, mis võib hägustada kliinilist pilti ja raskendada haiguse diagnoosi.

Traumaatiline ajukahjustus: sümptomid, klassifikatsioon, esmaabi

Aju on väliste (mehaaniliste) tegurite mõju eest kaitstud paremini kui ükski teine ​​organ. Lisaks kolju luudele kaitseb see aju kahjustuste eest. Aju pesev vedelik toimib ka amortisaatorina. Siiski on traumaatiline ajukahjustus (TBI) üks kõige sagedasemaid põhjusi meditsiinilise abi otsimiseks. Vigastuste üldstruktuuris moodustab TBI üle 50% juhtudest ja viimastel aastatel on kalduvus nende arvu suurenemisele, samuti vigastuste kaalumisele. Lisaks sellele on see tingitud elu kiiruse kasvust (eriti linnades) ja sõidukite arvu suurenemisest teedel. Traumaatilise ajukahjustuse ravi on traumatoloogide ja neurokirurgide ülesanne. Mõnel juhul vajavad patsiendid neuroloogide ja isegi psühhiaatrite abi.

Traumaatilise ajukahjustuse mõju

Peavigastusega ohver võib esineda:

• ajukoe terviklikkuse mehaaniline kahjustus;
• likööri dünaamika rikkumine;
• hemodünaamilised häired;
• neurodünaamilised häired;
• armistumine ja liimid.

Kui värinad tekivad sünapsi, neuronite ja rakkude tasemel reaktiivseid ja kompenseerivaid muutusi.

Verevalumeid iseloomustab nähtavate kahjustuste ja hematoomide esinemine.

Kui kraniocerebraalse vigastuse korral on tüvirakke või hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kahjustusi, tekib neurotransmitteri ainevahetuse katkemise tõttu spetsiifiline stressivastus.

Aju vereringe süsteem on eriti tundlik traumaatiliste vigastuste suhtes. TBI-s toimub piirkondlike veresoonte spasm või laienemine ja nende seinte läbilaskvus suureneb. Vedeliku häirete otsene tagajärg on vedeliku dünaamika.

TBI taustal arenevad düsmetaboolsed häired ja hüpoksia. Tõsised vigastused võivad põhjustada hingamis- ja hemodünaamilisi häireid.

Nn traumaatiline haigus hõlmab kolme perioodi:

Sõltuvalt traumaatilise ajukahjustuse raskusest ja tüübist on esimese perioodi kestus 2 nädalast 2,5 kuuni. Äge faas määratakse kahjuliku teguri ja kaitse reaktsioonide kombinatsiooniga. See on ajavahemik traumaatilise teguri mõju algusest keha funktsioonide taastamiseni või surma.

Sisse vaheperiood Lüüsimise ja parandamise protsessid kahjustatud piirkondades toimuvad aktiivselt. Selles etapis on kaasatud kompensatsiooni- ja adaptiivmehhanismid, et hõlbustada häiritud funktsioonide tagastamist normaalväärtustele (või stabiilse kompensatsiooni). Teise perioodi kestus võib olla 6 kuud kuni 1 aasta.

Lõplik (kaug) periood mida iseloomustab degeneratsiooni ja taastumise lõpetamine. Mõnel juhul eksisteerivad nad jätkuvalt. Faasi kestus kliinilise taastumise taustal on 2-3 aastat ja protsessi edasiarendamisel on see väga ebakindel.

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon

Pange tähele: selle kategooria vigastused on jagatud suletud, avatud ja läbitungivaks.

Suletud CCT - Need on peavigastused, millega kaasnevad kliiniliste sümptomite teke, kuid ilma tõsise nahakahjustuseta.

Ava - need on vigastused, mis on kahjustatud nahakihid ja kolju aponeuroos.

Vigastused mida iseloomustab kõva koori terviklikkuse rikkumine.

Riigi hinnang

Meditsiiniasutuses patsiendi esmase läbivaatamise ja läbivaatamise käigus võetakse arvesse järgmisi tegureid:

• peanaha seisund (jaotustükid, purustused ja verevalumid);
• luumurdude olemasolu ja paiknemine;
• meningide all olevate ruumide seisund (hinnatakse tserebrospinaalvedeliku survet ja tuvastatakse subarahnoidaalsed hematoomid);
• mitmesuguste asukohtadega seotud vigastused;
• narkootikumide või alkoholi mürgistuse tõttu (selle taustal võivad sümptomid olla hägused).

Traumaatilise ajukahjustuse raskust hinnatakse kolme teguri järgi:

• teadvuse seisund;
• elutähtsad funktsioonid;
• neuroloogilised sümptomid.

TBI tõsidus

1. Rahuldav Patsiendi seisundit arvestatakse, kui tal on selge teadvus, kõige olulisemate funktsioonide rikkumisi ei ole, esmaseid ja sekundaarseid neuroloogilisi kliinilisi tunnuseid ei ole. Elu õigeaegselt ja nõuetekohaselt läbi viidud ravitoimingutega ei ähvarda midagi ning töötamisvõime on täielikult taastatud.
2. Mõõduka vigastuse korral mõistus on selge või on mõni uimastamine. Elutähtsad funktsioonid ei kannata, kuid südamekontraktsioonide arvu vähenemine on võimalik. On võimalik diagnoosida individuaalseid fokaalmärke. Ohtu elule praktiliselt puuduvad kvalifitseeritud abi õigeaegne osutamine. Prognoosid täielikuks taastumiseks pärast sellist ajukahjustust on üsna soodsad.
3. Raske seisund patsient on uimastatud või areneb podor - teadvuse depressioon, milles on kaotatud vabatahtlik tegevus ja peegeldub refleks. Salvestatakse hingamise ja vereringe häired ning esinevad neuroloogilised sümptomid. Võimalik on parees, paralüüs ja krambid. Eluoht on üsna ilmne ja ohtu määrab akuutse faasi kestus. Täieliku taastumise väljavaated pärast rasket peavigastust on üsna kaheldavad.
4. Märgiste järgi väga tõsine seisund on kooma, mitmete oluliste funktsioonide pärssimine ja väljendunud neuroloogilised sümptomid (nii esmane kui ka sekundaarne). Oht elule on väga tõsine ja vigastuste täielikku taastumist tavaliselt ei esine.
5. Kõige ohtlikum seisund onterminal. Seda iseloomustab kooma, elutähtsate funktsioonide kriitiline halvenemine, samuti sügavad tüvi- ja ajuhäired. Kahjuks on ohvri päästmine sellises olukorras äärmiselt haruldane.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid

Kliinilised sümptomid viivad esialgsete järeldusteni traumaatilise ajukahjustuse olemuse kohta.

Aju ärritus

Põrumist kaasnevad pöörduvad ajuhäired.

Tüüpilised sümptomid:

• lühike tumenemine või teadvuse kadumine (kuni mitu minutit);
• kerge stupor;
• teatavad raskused orienteerumisega kosmoses;
• ajakahjum pärast mälust põhjustatud vigastusi;
• mootori segamine (harva);
• pearinglus;
• peavalud (tsefalgia);
• iiveldus;
• oksendamine (mitte alati);
• vähenenud lihastoonus;
• nüstagm (silmade tahtmatud võnkumised).

Neuroloogilise uurimise ajal võib täheldada ebastabiilsust Rombergi positsiooni juures. Sümptomid kipuvad kiiresti regresseeruma. Orgaanilised sümptomid kaovad järgneva 3 päeva jooksul ilma jälgedeta, kuid vegetatiivsed häired püsivad palju kauem. Patsient võib esitada kaebusi vaskulaarsete sümptomite kohta - vähendada või suurendada vererõhku, tahhükardiat, jahutamist ja siniseid sõrmi ning hüperhüdroosi.

Verevalumid (UGM)

Kliiniliselt eristada 3 kraadi UGM - kerge, mõõdukas ja raske.

Kerge ajukahjustuse tunnused:

Kerge neuroloogilised sümptomid taanduvad 2-3 nädala jooksul pärast sellist traumaatilist ajukahjustust.

Pange tähele: Põhiline erinevus kontusiooni ja ärrituse vahel on võlviluu murdumise võimalus ja subarahnoidaalsete hematoomide esinemine.

UGM-i märgid:

• teadvus puudub mitu tundi;
• amneesia tekib;
• tsefalgia (mida iseloomustab kõrge intensiivsus);
• korduv oksendamine;
• suurenenud või aeglasem pulsisagedus;
• hingamisteede liikumise sageduse suurendamine rütmi säilitamisel;
• hüpertermia (kuni subfebrilaalsete väärtusteni).

Neuroloogiline uuring näitab meningeaalseid ja tüvirakke sümptomeid. Peamised orgaanilised ilmingud kaovad 2-5 nädala jooksul, kuid mõned traumaatilise ajukahjustuse kliinilised tunnused tunnevad end juba pikka aega.

Raske ugm:

• teadvus puudub mitu nädalat;
• on oluliste funktsioonide eluohtlikud rikkumised;
• mootori segamine;
• halvatus;
• hüpo- või hüpertoonilised lihased;
• krambid.

Sümptomite vastupidine areng on aeglane, sageli esinevad jääkhaigused, sealhulgas psüühikast.

Oluline: 100% tõenäosusega märk, mis näitab koljubaasi murdu, on aju või nina tserebrospinaalvedeliku väljalaskmine.

Sümmeetriliste hematoomide ilmumine silmade ümber ("prillid") annab alust arvata, et luumurd on eesmise kraniaalse fossa piirkonnas.

Tihendamine

Tihendamine kaasneb sageli verevalumitega. Kõige sagedasemad põhjused on mitmesuguse lokaliseerumise ja luu luude hematoomid nende mulje tõttu. Harvem on kahju põhjustatud ajukoe ja pneumocephaluse turse.

Kokkupressimise sümptomid võivad kohe pärast traumaatilist ajukahjustust või teatud ("kerge") ajavahemiku järel järsult suureneda.

Tihendamise tunnused:

• progresseeruv teadvuse kahjustus;
• ajuhäired;
• fookuse ja varre tähised.

TBI tõenäolised tüsistused

Ägeda faasi suurimaks ohuks on hingamisteede häired (hingamisteede depressioon ja gaasivahetushäired), samuti kesk- ja piirkondliku (aju) vereringe probleemid.

Hemorraagilised tüsistused on ajuinfarktid ja koljusisene verejooks.

Raskete peavigastuste korral on võimalik ajupiirkondade nihkumine (nihkumine).

TBI taustal on tüsistuste tõenäosus kõhklev-põletikuline. Need on jagatud intra- ja ekstrakraniaalseks. Esimesse rühma kuuluvad abstsessid, meningiit ja entsefaliit ning teine, näiteks kopsupõletik.

Pange tähele: Potentsiaalsed tüsistused hõlmavad traumajärgset neuroosi ja epilepsiat.

Esimene abi traumaatilisele ajukahjustusele

Oluline: esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral on ohvri täielik puhkamine. Ta peab tõstetud peaga andma horisontaalse asendi. Kui patsient on teadvuseta, ei saa seda liigutada, kuna seljaaju vigastuse tõenäosust ei saa välistada. Soovitatav on peas külma veepudel või jääpakend. Kui te lõpetate hingamise või südame aktiivsuse enne "hädaolukorra" saabumist, peate te elustama - kaudne südamemassaaž ja kunstlik hingamine.

Patsientide esmatasandi hooldamine toimub lähimas meditsiiniasutuses. Esmatasandi arstiabi maht sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ja meditsiinitöötaja võimekusest. Arstide esmane ülesanne on säilitada hingamise ja ringluse funktsioonid. Väga oluline on hingamisteede avatuse taastamine (see on sageli vere, eritiste või oksendamise aspiratsiooni tõttu halvenenud).

Igasuguse traumaatilise ajukahjustuse ravi toimub haiglas. Sõltuvalt kahju laadist ja raskusest kasutavad nad konservatiivset taktikat või viivad läbi neurokirurgilist sekkumist.

Kui psühhomotoorne agitatsioon või krambid sisse / sisse sisenevad lõdvestajatesse (näiteks - diasepaam). Tihendamise sümptomid on diureetikumide väljakirjutamise hea põhjus. Turse tekkeohu korral kasutatakse osmoduretikume ja ohver transporditakse kohe neurokirurgiasse.

Vereringe stabiliseerimiseks viiakse sisse vasoaktiivsed farmakoloogilised toimeained ja subarahnoidaalses ruumis verejooksu tõenäosusega on näidatud hemostaatilised ained.

Neuroprotektorid, neurometabolilised stimulandid, vitamiinipreparaadid ja glutamiinhape kasutatakse laialdaselt traumaatilise ajukahjustuse ravis. Vedeliku dünaamiliste häirete vastu võitlemiseks on vaja dehüdratsioonivahendeid.

Ravi kestus sõltub TBI tüübist ja raskusest ning taastumisprotsessi dünaamikast. Isegi kerge värisemise korral jääb patsient poolteist nädalat voodipuhkusele.

Vladimir Plisov, arstlik retsensent

7 952 kokku vaated, 5 vaatamist täna

Suletud peavigastused: tüübid, märgid ja esmaabi

Igasuguse traumaatilise ajukahjustuse vormis, olenemata kahjustuse tõsidusest, tuleb ohvrile anda pädev esmaabi. TBI läbinud isiku tagajärgede ulatus ja taastumise kiirus võib sõltuda korraldatud sündmuste tõhususest ja koordineerimisest. Selliste vigastuste tagajärjed võivad olla traumajärgsed rünnakud ja vaimse stabiilsuse halvenemine.

Traumaatiliste ajukahjustuste klassifitseerimine tekitab aju ärritust, kontusiooni ja kokkusurumist.

Peamised traumaatilise ajukahjustuse peamised sümptomid on: peavalu, iiveldus, oksendamine, teadvusekaotus, tagasiulatuv amneesia.

Suletud craniocerebraalne ärritus

Aju põrumine on aju aine suletud-kraniaalne trauma, milles on märgatavad funktsionaalsed muutused. Raskete ärrituste korral võivad esineda punktiverejooksud, ajukoorme turse ja ümbrised, keerulised häired tekivad neuronite vahel, subkortikaalsete struktuuride düsfunktsioonid ja ajukoor.

Kliiniliste ilmingute raskusaste eristab kerget, mõõdukat ja rasket ärritust.

Kerge suletud peaga vigastuse korral on teadvuse kaotus lühiajaline, peavalu, nõrkus, iiveldus. Mõõduka kaotuse korral kestab mitu tundi, üldine nõrkus, oksendamine, reflekside nõrgenemine, amneesia. Taastunud teadvuse pärast kurdavad ohvrid peavalu, peapööritust, pea raskust, tinnitust, silmamunade valu ja otsaesist, mida süvendab hele valgus ja silmade liikumine (Mann-Gurevichi sümptom).

Raske suletud ajukahjustuse korral on patsiendil kooma, pikaajaline mälukaotus. Õpilased on laienenud, ei reageeri valgusele, pulss on nõrk, hingamine on madal, ei ole reflekse, uriinipidamatus, surm võib esineda hingamispuudulikkuse sümptomitega.

Pärast pikka aega kannatanud patsientide peapööritust, pearinglust, üldist nõrkust, tasakaalustamatust, ärrituvust.

Sellise suletud peaga vigastuse käsitlemine kui ärritus algab esmaabiga kannatanule.

Ohvri on vaja asetada tasasele pinnale, et tema pea oleks veidi tõstetud. Kui patsient on teadvuseta, tuleb kutsuda kiirabi.

Enne arstide saabumist tuleb suletud peavigastuse abistamiseks ohver viia ohutule kohale - paremal küljel, kui pea on tagasi lükatud, ja tema vasaku käe nurga all. Kui peaga esineb verejookse, on vaja neid ravida spetsiaalsete ravimite abil ja rakendada sidemega.

Suletud peaga vigastused ajus

Aju kontusioon on suletud peavigastus, kus esineb hävimise ja närvi- ja vaimse süsteemi kahjustuse fookus.

Aju pindala on kahjustatud otsese vigastuse või vastaspoole mõjul, see on raske aju kudede vorm purustamise, pehmenemise ja verejooksu vormis. Löögikohas tekib verejooks, mis põhjustab vatsakeste deformatsiooni ja vähendab tserebrospinaalvedeliku ringlust. Aju kokkutõmbumisega kaasneb tavaliselt kokkutõmbumine, seega võib esineda fokaalsete neuroloogiliste nähtuste - pareessi, paralüüsi - ilminguid.

Sellise suletud craniocerebraalse vigastuse sümptomid, millel on kerge ajukahjustus, on lühike teadvusekaotus, mõõdukalt väljendunud närvisüsteemi fokaalsed kahjustused, mis ei kao esimese nädala jooksul pärast vigastust.

Mõõduka raskusega ajukahjustuse korral - katkestatakse pikem teadvusekaotus, närvisüsteemi väljendunud kahjustused, elutähtsate organite töö ja ägeda perioodi tõsine kulg.

Aju tõsine segunemine - see on pikaajaline koomateed kuni mitu päeva, korduv oksendamine, rasked hingamisteede ja südame kõrvalekalded, parees, halvatus, neelamisraskused, kõne, nägemine, kuulmine, patoloogilised silma refleksid, kus ei ole ereohu, eluohtlik haiguse kulgu.

Sellise suletud peavigastuse hädaabiteenuse osutamiseks on vaja kiireloomulist haiglaravi igasuguse ärrituse ja ajuhaiguse tekkeks haiglas, kus on elustamisüksus.

Aju kokkusurumine: suletud pea vigastuse sümptomid

Aju purunemine toimub siis, kui intrakraniaalsed hematoomid, depressioonid ja aju turse. Hematoomil on aju mehaaniline kokkusurumine ja see häirib tserebrospinaalvedeliku ringlust.

Kompressioonisündroomi võib kombineerida kokkutõmbumise, aju segunemisega või kolju luude murdumisega, kuid erinevalt viimasest ilmneb see pärast teatud aja möödumist vigastuse hetkest mitme minuti, tunni või mitme päeva jooksul, sõltuvalt kahjustatud laeva kaliibrist ja iseloomust, järk-järgult kasvades.

Sümptomid: murettekitavad peavalud, oksendamine, mis ei ole seotud söömisega, aeglane pulss, vaheldumine tahhükardiaga, südame rütmihäired. Kõige olulisem märk on korduv teadvusekaotus pärast heleda perioodi möödumist, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva. On suurenenud aju- ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid.

Peavalud kasvavad, võtavad lõhkemist. Patsient on rahutu, kiirustades, vaigistades, sageli asub see hematoomi küljel. Korduv oksendamine toimub. Patsiendi hingamine suureneb järk-järgult 50-60 hingamisteede liikumisele ja suureneb minutis, vererõhk tõuseb. Epideruraalsete hematoomide korral on valgusava tavaliselt lühike, subduraalsetes paranemistes on pikk ja fokaalsed sümptomid aeglaselt suurenevad. Varsti tekib üldine letargia, nõrkus, uimasus. Bradükardia ja arteriaalne hüpertensioon annavad võimaluse kokkuvarisemiseks.

Hematoomide ravi on ainult kirurgiline.

Neuroloogia Traumaatiline ajukahjustus

Registreeru tasuta kohtumiseks *

Jätsite telefoninumbri:

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on üks levinumaid vigastusi ja moodustab kuni 50% kõigist vigastustest ja viimastel aastakümnetel on seda iseloomustanud nii ajukahjustuste osakaalu kasv kui ka nende kaal. Seega muutub TBI üha enam multidistsiplinaarseks probleemiks, mille tähtsus suureneb neurokirurgide, neuroloogide, psühhiaatrite, traumatoloogide, radioloogide jne puhul. Samal ajal näitavad hiljutised vaatlused kvaliteedi puudumist, konservatiivse ravi järjepidevuse mittetäitmist.

On mitmeid omavahel seotud patoloogilisi protsesse:

1) aju otsene kahjustamine vigastuse ajal;

2) aju vereringe rikkumine;

3) liköördünaamika rikkumine;

4) neurodünaamiliste protsesside rikkumised;

5) armi kleepuvate protsesside moodustumine;

6) autoneurosensiseerimise protsessid.

Isoleeritud ajukahjustuse patoanatoomilise pildi aluseks on primaarne traumaatiline düstroofia ja nekroos; vereringehäired ja koe defekti korraldus. Aju kokkutõmbeid iseloomustab omavahel seotud destruktiivsete, reaktiivsete ja kompenseerivate adaptiivsete protsesside kompleks, mis esinevad sünaptilises seadmes, neuronites, rakkudes ultrastruktuursel tasandil.

Aju kontusioon on kahjustus, mida iseloomustab aju ja selle membraanide aine makroskoopiliselt nähtavate hävitamiste ja verejooksude esinemine, mis mõnel juhul kahjustab võlviku luud, kolju põhi. Otsene kahjustus hüpotalamuse-hüpofüüsi, tüvirakkude ja neurotransmitterite süsteemide kraniocerebraalses traumas põhjustab stressireaktsiooni iseärasuse. Neurotransmitterite metabolismi katkestamine on TBI patogeneesi kõige olulisem tunnus. Väga tundlik mehaanilise koormuse suhtes on aju vereringe.

Peamised muutused, mis tekivad veresoonte süsteemis, väljenduvad veresoonte spasmi või laienemisega, samuti veresoonte läbilaskvuse suurenemisega. Veel üks patoloogiline mehhanism TBI mõju, vedeliku dünaamika rikkumise, moodustamiseks on samuti otseselt seotud vaskulaarse faktoriga. Muutused tserebrospinaalvedeliku tootmisel ja selle resorptsioon TBI tagajärjel on seotud koroidse ventrikulaarse plexuse endoteeli kahjustusega, aju mikrovaskulaarsuse sekundaarsete häiretega, meningide fibroosiga ja mõnel juhul likööriga. Need häired põhjustavad tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni, harvemini hüpotensiooni tekkimist.

Kui morfoloogiliste häirete, hüpoksiliste ja düsmetaboolsete häirete patogeneesis on TBI-l oluline roll koos otseste närvielementide kahjustustega. Eriti raske TBI põhjustab hingamisteede ja vereringe häireid, mis süvendavad olemasolevaid düscirkulatoorset ajuhäireid ja põhjustavad kombineeritumalt aju hüpoksia.

Praegu (Likhterman LB, 1990) on traumaatilise ajuhaiguse ajal kolm põhiperioodi: äge, vahepealne, kauge.

Ägeda perioodi määrab traumaatilise substraadi koostoime, kahjustusreaktsioonid ja kaitsereaktsioonid ning see on ajavahemik mehaanilise energia kahjuliku mõju hetkest kuni häiritud aju- ja kehafunktsioonide stabiliseerumiseni või vigastatud inimeste surmale teatud tasemel. Selle pikkus on 2 kuni 10 nädalat, sõltuvalt TBI kliinilisest vormist.

Vahepealset perioodi iseloomustab imendumine ja kahjustuspiirkondade korraldamine ning kompenseerivate adaptiivsete protsesside kasutuselevõtt kuni häiritud funktsioonide täieliku või osalise taastamiseni või püsivale kompenseerimisele. Vaheaja pikkus, mis ei ole raske peavigastusega - kuni 6 kuud, raskega - kuni aasta.

Pikaajaline periood on degeneratiivsete ja reparatiivsete protsesside lõpuleviimine või kooseksisteerimine. Perioodi pikkus kliinilise taastumise korral on kuni 2–3 aastat, progressiivne kursus ei ole piiratud.

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon

Igat tüüpi peavigastusi võib jagada suletud ajukahjustusteks (ZTM), mis on avatud ja läbitungiv. Suletud TBI on kolju ja aju mehaaniline kahjustus, mille tulemuseks on mitmeid patoloogilisi protsesse, mis määravad kindlaks vigastuse kliiniliste ilmingute tõsiduse. Peavigastuse avamiseks tuleb tingida kolju ja aju kahjustused, kus on kolju katete haavad (kahjustab kõiki nahakihte); läbitungiv kahju hõlmab rikkumiste rikkumist.

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon (Gaidar B.V. et al., 1996):

• aju ärritus;
• aju kontusioon: kerge, mõõdukas ja tõsine raskusaste;
• aju kokkusurumine kontusiooni taustal ja ilma segunemiseta: hematoom - äge, subakuutne, krooniline (epiduraalne, subduraalne, intratserebraalne, intraventrikulaarne); hüdromeaar; luu fragmendid; turse-turse; pneumocephalus.

On väga oluline kindlaks määrata:

• intratekaalsete ruumide seisund: subarahnoidaalne hemorraagia; vedeliku rõhk - normotensioon, hüpotensioon, hüpertensioon; põletikulised muutused;
• kolju seisund: luud kahjustamata; luumurru vaade ja asukoht;
• kolju tervikliku elemendi seisukord: abrasiivid; verevalumid;
• seotud vigastused ja haigused: joobeseisund (alkohol, narkootikumid jne).

Samuti on vaja klassifitseerida TBI vastavalt ohvri seisundi tõsidusele, mille hindamine hõlmab vähemalt kolme komponendi uuringut:

1) teadvuse seisund;

2) elutähtsate funktsioonide seisund;

3) fokaalsete neuroloogiliste funktsioonide seisund.

TBI-ga patsientidel on viis astet

Rahuldav seisund. Kriteeriumid:

1) selge teadvus;

2) elutähtsate funktsioonide rikkumiste puudumine;

3) sekundaarse (dislokatsiooni) neuroloogiliste sümptomite puudumine; primaarsete fokaalsete sümptomite puudumine või kerge raskusaste.

Ei ole ohtu elule (piisava raviga); Taastusravi prognoos on tavaliselt hea.

Mõõduka raskusega seisund. Kriteeriumid:

1) teadvuse seisund - selge või mõõdukas uimastamine;

2) elulisi funktsioone ei kahjustata (ainult bradükardia on võimalik);

3) fokaalsed sümptomid - neid või teisi poolkerakujulisi ja kraniobaalseid sümptomeid, mis on sagedamini selektiivsed, saab väljendada.

Eluoht (piisava ravi korral) on tühine. Taastusravi prognoos on sageli soodne.

Raske seisund. Kriteeriumid:

1) teadvuse seisund - sügav uimastamine või stupor;

2) hädavajalikud on olulised funktsioonid, enamasti mõõdukalt 1-2 indikaatoriga;

3) fokaalsed sümptomid:

a) vars - mõõdukalt väljendunud (anisocoria, õpilaste reaktsioonide vähendamine, pilgu piiramine ülespoole, homolateraalne püramiidi puudulikkus, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon keha teljel jne);

b) poolkerakujuline ja craniobasal - on selgelt väljendatud nii ärritusnähtude (epilepsiahoogude) kui ka kadumise vormis (liikumishäired võivad jõuda plegia astmeni).

Oht elule on oluline, sõltub suuresti tõsise seisundi kestusest. Taastusravi prognoos on mõnikord ebasoodne.

Äärmiselt tõsine seisund. Kriteeriumid:

1) teadvuse seisund - kooma;

2) elutähtsad funktsioonid - rängad rikkumised mitmel viisil;

3) fokaalsed sümptomid:

a) vars - väljendatud rutely (plegia pilk ülespoole, jäme anisocoria, silmade lahknevus piki vertikaalset või horisontaalset telge, õpilaste reaktsioon valgusele, kahepoolsed patoloogilised tunnused, hormetoonium jne);

b) poolkerakujuline ja craniobasal - väljendatud järsult.

Maksimaalne eluoht sõltub suuresti äärmiselt tõsise seisundi kestusest. Taastusravi prognoos on sageli halb.

Terminali olek Kriteeriumid:

1) teadvuse seisund - terminaalne kooma;

2) elutähtsad funktsioonid - kriitilised häired;

3) fokaalsed sümptomid:

a) vars - kahepoolne fikseeritud müdriaas, õpilaste ja sarvkesta refleksi puudumine;

b) poolkerakujuline ja craniobasal - peaaju ja tüvi häirete poolt blokeeritud.

Ellujäämine on tavaliselt võimatu.

Äge traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt

Aju põrumine. Kliiniliselt kujutab see endast ühte funktsionaalselt pöörduvat vormi (ilma eraldamiseta kraadideni). Aju ärrituse ilmnemisel esineb mitmeid ajuhäireid: teadvuse kaotus või kergetel juhtudel lühike katkestus mõne sekundi kuni mitme minuti jooksul. Järgnevalt säilib uimastatud olek ebapiisava orientatsiooniga aja, koha ja asjaolude juures, ümbritseva ümbruse segane taju ja kitsendatud teadvus. Retrograadne amneesia on sageli leitud - mälu kaotamine vigastusi eelnevatel sündmustel, harvem anterograalne amneesia - mälu kadumine vigastuse järgsetel sündmustel. Vähem levinud kõne ja motoorne stimulatsioon.

Patsiendid kurdavad peavalu, pearinglust, iiveldust. Objektiivne märk on oksendamine. Neuroloogiline uuring näitab tavaliselt väikseid hajutatud sümptomeid: suukaudse automaatika sümptomid (sümptomid, nasolabiaalne, palmari ja vaimne); ebaühtlane kõõluste ja naha reflekside esinemine (tavaliselt on täheldatud kõhu reflekside vähenemist, nende kiire ammendumine); mõõdukad või pidevad püramiidsed patoloogilised tunnused (Rossolimo, Zhukovsky sümptomid, harvem - Babinsky).

Ajutised sümptomid ilmnevad sageli selgelt: nüstagm, lihashüpotoonia, tahtlik värisemine, ebastabiilsus Rombergi asendis. Aju ärrituse iseloomulik tunnus on sümptomite kiire taandumine, enamikul juhtudel läbivad kõik orgaanilised märgid 3 päeva jooksul. Erinevad vegetatiivsed ja eelkõige vaskulaarsed häired on valguskriiside ja kergete vigastuste korral püsivamad. Nende hulka kuuluvad vererõhu kõikumised, tahhükardia, jäsemete akrotsüanoos, difuusne püsiv dermographism, käte, jalgade ja kaenla hüperhüdroos.

Aju kontusiooni (UGM) iseloomustavad fokaalsed makrostrukturaalsed kahjustused, mis kahjustavad aju ainet erineval määral (verejooks, hävimine), aga ka subarahnoidaalsed verejooksud, võlvi- ja koljualuse murrud.

Kerge raskusega ajukahjustust iseloomustab kliiniliselt lühiajaline teadvus pärast vigastust kuni kümnete minutite jooksul. Taastumise korral on tüüpilised peavalu, pearingluse, iivelduse jms kaebused, tavaliselt tähistatakse retro-, con-anterograde amneesia, oksendamist ja mõnikord korduvaid. Elutähtsad funktsioonid tavaliselt ilma selgelt väljendunud väärtuse languseta. Võib esineda kerget tahhükardiat, mõnikord arteriaalset hüpertensiooni. Neuroloogilised sümptomid on tavaliselt kerged (nüstagm, kerge anisocoria, püramiidi puudulikkuse sümptomid, meningeaalsed sümptomid jne), enamasti 2-ndal nädalal pärast TBI-d. Kerge UGM-ga on vastupidine põrutusele võimalik kraniaalse võlviku luumurrud ja subarahnoidaalne verejooks.

Mõõduka raskusega ajuhaigust iseloomustab teadvuse katkestamine pärast vigastust, mis kestab kuni mitu kümmet minutit või isegi tundi. Väljendatud, retro-, anterograde amneesia. Peavalu, sageli tõsine. Võib esineda korduvat oksendamist. On vaimseid häireid. Elutähtsate funktsioonide võimalikud mööduvad häired: bradükardia või tahhükardia, suurenenud vererõhk; tahhüpnoe ilma hingamisteede rütmihäirete ja trahheobronhiaalse puude avatuseta; subfebriilne seisund. Sageli väljenduvad meningeaalsed sümptomid. Ka tüvirakud on haaratud: nüstagm, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon, lihastoonus ja kõõluste refleksid keha teljel, kahepoolsed patoloogilised tunnused jne. Orgaanilised sümptomid kaovad järk-järgult 2-5 nädala jooksul, kuid individuaalsed sümptomid võivad tekkida pikka aega. Sageli esineb kolju luu ja luu lõhesid, samuti olulist subarahnoidaalset verejooksu. Sellisel juhul on kaelal sageli valu.

Raske tõsiduse ajukahjustus on kliiniliselt iseloomustatud teadvuse katkestamisega pärast vigastust, mis kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Sageli väljendatakse mootori ergastamist, on tõsiseid ähvardavaid oluliste funktsioonide rikkumisi. Raske UGM kliinilist pilti domineerivad tüve neuroloogilised sümptomid, mis esimestel tundidel või päevadel pärast TBI kattumist fokaalsete poolkerakujuliste sümptomitega. Võib tuvastada jäsemete pareessiooni (kuni halvatuseni), lihasetoonide subkortikaalseid häireid, suukaudse automaatika reflekse jne, täheldatud on üldised või fokaalsed epileptilised krambid. Fokaalsed sümptomid taanduvad aeglaselt; jämedad jäägid on sagedased, peamiselt motoorsetest ja vaimsetest sfääridest. UGM-ga kaasneb sageli kolju kaare ja aluse luumurd, samuti massiivne subarahnoidaalne verejooks.

Koljubaasi luumurdude vaieldamatu märk on nina või kõrva likorröa. Positiivne sümptom on plekk marli riidel: tilk verine tserebrospinaalvedelik moodustab keskel punase koha, millel on perifeerias kollakas halo.

Eelneva kraniaalse fossa esinemise kahtlus esineb siis, kui periorbitaalse hematoomide (klaaside sümptom) ilmnemine viibib. Ajalise luu püramiidi pöördumisel täheldatakse sageli lahingu sümptomit (hematoom mastoidprotsessi piirkonnas).

Aju kokkusurumine on progressiivne patoloogiline protsess koljuõõnes, mis on tingitud vigastustest ja põhjustab keha dislokatsiooni ja halvenemist eluohtliku seisundi tekkega. TBI korral esineb aju kokkusurumine 3-5% juhtudest, mis on UGM taustaga või ilma. Kompresseerimise põhjuste hulgas on esmalt intrakraniaalsed hematoomid - epiduraalne, subduraalne, intratserebraalne ja intraventrikulaarne; järgnevad on kolju luude masendunud luumurrud, aju purunemiskohad, subduraalsed hügromoomid, pneumocephalus.

Aju kokkusurumise kliinilist pilti väljendab eluohtlik tõus pärast teatud aja möödumist (nn valgusintervall) pärast vigastust või vahetult pärast aju sümptomeid, kahjustatud teadvuse progresseerumist; fokaalsed ilmingud, tüvi sümptomid.

Traumaatilise ajukahjustuse tüsistused

Elutähtsate funktsioonide rikkumine - elu põhitoimingute häire (väline hingamine ja gaasivahetus, süsteemne ja piirkondlik vereringe). Äge traumaatilise ajukahjustuse perioodil, ägeda hingamispuudulikkuse (ARF) põhjuste seas, valitsevad kopsuventilatsioonihäired, mis on seotud hingamisteede häirete vähenemisega, mis on tingitud eritiste kogunemisest ja nina-näärmeõõne oksendamisest koos nende järgneva aspiratsiooniga hingetoru ja bronhidesse.

Dislokatsiooniprotsess: ajaline-tentoriaalne kaasamine, mis kujutab ajalise lõhe (hippokampuse) keskpõhiste jagunemiste väljatõrjumist väikeala istanduse pilusse ja väikeaju mandlite sisseviimist suuresse okulaarse avasse, mida iseloomustab pagasiruumi osade kokkusurumine.

Purulent-põletikulised tüsistused jagunevad intrakraniaalseks (meningiit, entsefaliit ja aju abstsess) ja ekstrakraniaalseks (pneumooniaks). Hemorraagilised - intrakraniaalsed hematoomid, ajuinfarktid.

Traumaatilise ajukahjustusega vigastatud uurimise skeem

• Vigastuste ajaloo kindlaksmääramine: aeg, asjaolud, mehhanism, vigastuse kliinilised ilmingud ja arstiabi hulk enne vastuvõtmist.
• Ohvri seisundi tõsiduse kliiniline hindamine, mis on väga oluline vigastatud ajutise hoolduse diagnoosimise, sorteerimise ja osutamise seisukohast. Teadvuse seisund: selge, uimastamine, spoor, kooma; täheldatakse teadvuse kadumise kestust ja väljumisjärjestust; mälu halvenemine antero- ja retrograde amneesia korral.
• Elutähtsate funktsioonide seisund: südame-veresoonkonna aktiivsus - pulss, vererõhk (TBI sagedane tunnus - vererõhu erinevus vasakus ja paremas jäsemetes), hingamine - normaalne, halvenenud, asfüksia.
• Naha seisund - värvus, niiskus, verevalumid, pehmete kudede kahjustus: lokaliseerimine, tüüp, suurus, verejooks, liköör, võõrkehad.
• Siseorganite, luusüsteemi, kaasnevate haiguste uurimine.
• Neuroloogiline uurimine: koljuiseseisundi seisund, refleksi-motoorne sfäär, sensoorsete ja koordineerivate häirete olemasolu, vegetatiivse närvisüsteemi seisund.
• Shelli sümptomid: jäik kael, Kernig, Brudzinskiy sümptomid.
• Echoencephaloscopy.
• Kolju radiograafia kahel eendil, tagumise kraniaalse fokaali kahtluse korral - tagumine pooltelje kujutis.
• Kolju ja aju arvutuslik või magnetresonantstomograafia.
• Silma aluse silmade uurimine: ödeem, nägemisnärvi pea ummistus, verejooks, funduslaevade seisund.
• Nimmepunktsioon - ägeda perioodi jooksul on peaaegu kõikidel TBI ohvritel (välja arvatud aju kokkusurumise tunnustega patsiendid) näidatud CSF-i rõhu mõõtmine ja mitte rohkem kui 2–3 ml CSF-i eliminatsioon järgneva laboriuuringuga.
• Diagnoos kajastab aju kahjustuse olemust ja tüüpi, subarahnoidaalsete verejooksude esinemist, aju kompressiooni (põhjus), vedeliku hüpo- või hüpertensiooni; kolju pehmete katete seisukord; kolju luude luumurrud; kaasnevate kahjustuste, tüsistuste, mürgistuse olemasolu.

Ägeda peavigastusega ohvrite konservatiivse ravi korraldamine ja taktika

Üldjuhul tuleks ägeda peavigastuse ohvrid suunata lähimasse traumakeskusesse või meditsiiniasutusse, kus osutatakse esmast arstlikku läbivaatust ja kiirabi. Vigastuse fakt, selle tõsidus ja ohvri seisund tuleb kinnitada asjakohase meditsiinilise dokumentatsiooniga.

Patsientide ravi tuleb hoolimata TBI tõsidusest läbi viia haiglas neurokirurgias, neuroloogias või traumaosas.

Esmatasandi hooldust pakutakse kiireloomulistel põhjustel. Nende maht, intensiivsus määratakse TBI raskusastme ja tüübi, aju sündroomi tõsiduse ning kvalifitseeritud ja spetsialiseeritud abi andmise võimaluste põhjal. Esiteks võetakse meetmeid hingamisteede obstruktsiooni ja südame aktiivsuse kõrvaldamiseks. Konvulsiivsete krampide, psühhomotoorse agitatsiooni korral süstitakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 2–4 ml diasepaami lahust. Kui kasutatakse aju kokkusurumise märke, kasutatakse diureetilisi ravimeid, kusjuures aju turse ähvardab kombineerituna silmahaigusi ja osmodiuretiki; hädaolukorras evakueerimine lähimasse neurokirurgiasse.

Aju- ja süsteemse vereringe normaliseerimiseks traumaatilise haiguse kõikidel perioodidel kasutatakse vasoaktiivseid ravimeid, subarahnoidaalsete verejooksude korral kasutatakse hemostaatilisi ja antiensüüme. Neurometaboolsed stimulandid mängivad juhtivat rolli TBI patsientide ravis: piratsetaam, mis stimuleerib närvirakkude ainevahetust, parandab kortikoskulaarseid ühendusi ja omab otsest aktiveerivat mõju aju integreerivatele funktsioonidele. Lisaks kasutatakse laialdaselt neuroprotektiivseid ravimeid.

Aju energiapotentsiaali suurendamiseks on näidatud glutamiinhappe, etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaadi, vitamiinide B ja C kasutamist. Aju membraanide kleepumisprotsesside ennetamiseks ja inhibeerimiseks ning posttraumaatilise leptomeningiidi ja koreo-sõltuvuse raviks kasutatakse nn „lahutamise“ vahendeid.

Ravi kestus sõltub patoloogiliste sümptomite regressiooni dünaamikast, kuid eeldab ranget voodikohta esimese 7–10 päeva jooksul alates vigastuse hetkest. Haigla viibimise pikkus aju ärrituse korral peaks olema vähemalt 10–14 päeva ja kerged verevalumid - 2–4 nädalat.