kooma, millel on raske traumaatiline ajukahjustus

Kategooria: Hooldamine elustamises / Comatose'i riikides

Seni, hoolimata kaasaegse intensiivravi saavutustest, on enam kui 40% ohvritest surnud aju koomas ja üleelanud, paljud jäävad sügavalt puudega.

Ajukahjustuse raskus sõltub vigastuse iseärasusest (löök, löökhaav, kukkumine kõrgusest, äkiline pidurdamine auto juhtimisel). Sõltuvalt insultide ja muude tegurite suunast on aju erinevad osad kahjustatud suuremal või vähemal määral. Kahjustuse raskusastet määrab ka üldised keha reaktsioonid traumale (šokk, hingamispuudulikkus, infektsioon).

Kui aju on kahjustatud oma pagasiruumi piirkonnas, kus asuvad hingamiskeskused ja vereringe, siis sureb kannatanu tavaliselt katastroofi kohas. Kui kahjustused on isegi väga suured aju ja teiste osakondade alad, siis on võimalik saavutada taastumine, kui väldite teiseste tegurite kahjulikku mõju. Aju kuded reageerivad vigastustele vereringe halvenemise, turse all. See toob kaasa selle osade ebaühtlase suurenemise ja nn kiilumise. Hingamisteede puudulikkuse korral halveneb vereringe tõttu hingamishäirete vereringe ja kõrvaltoimed suurenevad mitu korda, põhjustades pöördumatuid muutusi ajus ja surma.

Traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada ärritust, kontusiooni ja verejooksu koljuõõnde ja otse ajukoe. Need vigastused koos aju turse määravad kliiniku (suurem või väiksem teadvuse kaotus, halvatus, fokaalsed sümptomid).

Raske traumaatilise ajukahjustuse korral mõjutab elutähtsaid funktsioone alati.: hingamine, vereringe, hemostaas, kaitsemehhanismid; troofilised häired kasvavad kiiresti.

Hingamisteede talitlushäire TBI ajal esineb aju turse ja aju varre dislokatsiooni tõttu, ülemiste hingamisteede obstruktsioon kaitsva reflekside allasurumise tõttu teadvuse halvenemise taustal. Hingamisteede kaitsvad refleksid hõlmavad neelu, kõri ja köha, kus aspiratsiooni tõenäosus (sülg, veri, seedetrakti sisu) on kõrge, millele järgneb aspiratsiooni pneumoonia või äge respiratoorse distressi sündroom.

TBI-ga patsientidel tekib hüpoventilatsiooni või ebanormaalsete hingamisteede (bradüpilised, tahhilised, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hüpoksia ja hüper- või hüpokapnia tõttu ventilatsioonihäired. Hüpoksia põhjustab aju hemodünaamika halvenemist ja suurenenud koljusisene rõhk.

Sellisel juhul uuritakse patsiendi nahka (eriti nägu), oksendamist, tahtmatut urineerimist ja roojamist, bradükardiat. Haiguse mõnedes variantides (epiduraalne traumaatiline ja subduraalne hematoom) täheldatakse patsiendi teadvuse taastamisel niinimetatud valguse vahe. Siis halveneb tema seisund järsult, täheldatakse anisokooriat, suureneb hemiparees, võib tekkida krambid. Kahjuks võib umbes pooltel juhtudel traumaatiliste ajukahjustuste pildi samaaegse alkoholimürgistuse abil kustutada. Sellisel juhul võib traumaatilist kahtlustada kaasnevate kahjustuste põhjal: haavapinnad, hematoomid, verevalumid orbitaalses piirkonnas on täheldatavad - "prillide sümptom", verejooks ja ajukahjustus kõrvadest, nina, suu. Kõige raskemad on avatud peavigastused.

Diagnoosimisel aitab silma aluse uurimine (stagnatiivne nägemisnärvi ketas, kolju radiograafia kahes projektsioonis, elektroenkefalograafia ja kajakefalograafia).

Stseeni peamine ülesanne on parandada hingamist ja vereringet, et vältida sekundaarset ajukahjustust.

See nõuab:

• vabastada hingamisteed võõrkehadest;
• tagada nende vaba liikumine haiglasse transportimise ajal. Ülemiste hingamisteede avatuse tagamine on vältida keele kukkumist: ohvri asend küljel, alumise lõualuu eemaldamine, ülemiste hingamisteede vabastamine lima, verest, oksendamisest ja õhukanali paigaldamisest. Eemaldatavad hambaproteesid tuleb eemaldada;
• ventilatsioonihäirete korral teostatakse kunstlik kopsu ventilatsioon käsitsi või automaatide abil, eelistatavalt hapniku lisamisega;
• kui šokk areneb, süstitakse plasma asendavaid lahuseid, kuid samal ajal jälgitakse seda nii, et ei esine liigset rõhu suurenemist, sest aju TBI ajal on väga kõrge vererõhu suhtes tundlik, mis võib suurendada turset.

Peame püüdma ohvri toimetada haiglasse, kus on CT-skanner, angiograafia-seadmed ja neurokirurgiaosakond. Haiglas tuleb jätkuvalt tagada piisav gaasivahetus ja säilitada vajalik vereringe. Patsient läbib hingetoru intubatsiooni atropiini ja lihasrelaksantide kasutamisega.

Peavigastuse ohvrite üks peamisi ravimeetodeid on mehaaniline ventilatsioon, mis võimaldab normaliseerida gaasivahetust, KOS verd. Raske TBI korral on vajadus pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni järele, mis on usaldusväärne viis aju turse vältimiseks ja raviks.

1. Õendusabi käsiraamat / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky ja teised; Ed. NR Paleeva.- M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Meditsiinikolledžite taaselustamise ja anestesioloogia alused (2. trükk) / Seeria "Keskharidus".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Haavad, luumurrud, sprains

Raske traumaatiline ajukahjustus 10–20% juhtudest kaasneb kooma arenguga. Selles artiklis saate teada, kuidas kooma ilmub pärast ajukahjustust, samuti seda, kuidas lapsi ravitakse peavigastusega.

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused

Lastel on kolju ja aju tõsiste kahjustuste kõige sagedasem põhjus transpordivigastused, samuti kukkumine kõrgusest ja puhub peaga kõvade esemetega.

Seitsmekordne Formula 1 maailmameister ja tohutu hulga kirjete omanik on Michael Schumacheri kogu aeg parimaks Vormel 1 võidusõitjaks, meistrite seas meistriks. Tunnistaja ütleb, et ta kaotas teadvuse umbes minuti jooksul, kuid pärast kümne minuti möödumist avarii-helikopteri saabumisel oli ta teadlik ja valvas. Järgmise kahe tunni jooksul aga halvenes Schumacheri seisund ja alates sellest päevast tegi ta peaüksuses kaks operatsiooni ja jäi meditsiinilise kooma tõttu intensiivravi alla.

Aju ja kolju vahel on mitmeid kaitsekihte; need on membraanid, mis kapseldavad aju ja seljaaju, mis kõik ujuvad seljaajuvedelikus. Epiduraalne hematoom on verejooks jäiga välismembraani, nimega dura mater, ja kolju vahel. Tehniliselt ei ole selline verejooks ise ajus, kuid see kahju mõjutab tõsiselt aju ühe olulise teguri - rõhu tõttu.

Sageli ilmneb teadvuse rikkumine pärast "eredat" perioodi, mille jooksul võib tekkida uimastamine, uimasus või psühhomotoorne agitatsioon. "Kerge" vahe näitab aju progresseeruvat kokkusurumist intrakraniaalse hematoomiga või seostub aju suureneva tursumisega. Varre-basaalsete vaheseinte rasketes vigastustes võib komajaotus kesta kuni mitu nädalat.

Kuna kolju on peaaegu täielikult suletud, võib verejooks, mis muutub liiga suureks, lõpuks suruda mitte ainult kolju sisemusse, vaid ka ajusse, surudes seda pidevalt vähenevale mahule. Surve all on aju füüsiline jalutuskäik ainult seljaajule suunatud, kuid kui see juhtub, võivad aju baasil olevad ained olla kokkusurutud.

Meditsiiniline abi Kraniaalse ajukahjustuse korral

Arstid teatasid, et nagu hematoomidel, oli Schumacheril purunemisi ja turseid. Ajuhaigus on sisuliselt verevalum, nagu te võiksite eeldada ka teistes kehaosades: pisikesed veresooned veritsevad, kui nad kannatasid tõsise löökiga - antud juhul kas kivist või Schumacheri „tagasilöögi“ tüüpi kolju teiselt poolt. Verevalumite tagajärjel võib tekkida turse või turse, näiteks kui kulunud on sinised põlveliigesed ja neid tuleb uuesti piirata, et vältida ohtliku rõhu suurenemist kolju sees.

Kooma sümptomid traumaatilise ajukahjustusega

Kraniaalse ajukahjustuse tunnused

Kui kooma tekkis pärast traumaatilist ajukahjustust lastel, domineerivad neis järgmised aju märgid ja sümptomid:

Oksendamine - tõsise vigastuse kohustuslik sümptom. See tekib kohe või pärast 1-2 tundi pärast vigastust. Määratakse mioz või müdriaas, mis fotoreaktsiooni puudumisel toimib ebasoodsa prognoosimärgina. Patsiendid näitavad ptoosi, kükitamist, ujuvaid liikumisi ja silmade ebatasasust. Sarvkesta refleksid puuduvad, spontaanne horisontaalne nüstagm. Kahepoolne suurenemine jäsemete lihaste toonis. Pareesil ja paralüüsil võib olla tetra ja monohemipareesi iseloom. Ilmuvad Babinski, Oppenheimi, suulise automaatika, Kernigi, Brudzinsky, jäigade lihaste patoloogilised refleksid.

Mida tegid arstid Michael Schumacheri seisundi raviks? Esiteks, kirurg, professor Stefan Chabardes, tegi teadaolevalt kaks operatsiooni verehüüvete eemaldamiseks hematoomist, samuti kraniektoomiat - kolju eemaldamist -, et vähendada koljusisene rõhk ja vältida koonust.

Michael Schumacheri teine ​​peamine ravistrateegia oli hoida teda kunstliku või meditsiinilise indutseeritud kooma all. See hõlmab rahustamist tugeva anesteetikuga. Aeglustumine on tingitud aju stimuleeriva aktiivsuse vähenemisest. Seega peatab ravimi kooma mitte ainult patsiendi teadvuse, vaid selle kaudu, mis on kahtlemata valulik kogemus, kuid piirab ka sellega seotud verevoolu hulka, põhjustab turset ja takistab nn eksitotoksilisust.

Patoloogilised hingamisvormid, nagu Cheyne-Stokes, Biota, terminal, millel on eraldi hingamine ja sellele järgnev apnoe.

Vere või mao sisu aspiratsiooniga - hingamine on sagedane, lärmakas, norskamine, lisalihaste osalusel.

Vererõhk võib olla kas kõrgendatud või langetatud. Südame löögisagedus muutub. Kõige levinum on tahhükardia, kuid ka bradükardia on võimalik. Hüpertermia - esimestel tundidel, mõnikord 1-2 päeva pärast vigastust.

Seda mõistet kasutatakse, et kirjeldada, mis juhtub, kui aju rakud heidavad energiat või on ülekoormatud stimuleerivate sisenditega. Selles seisundis muutuvad rakud agiteerituks ja surevad kas kohe või pärast viivitust.

Kui ta on ikka veel kommertsravis või anesteetikast järk-järgult eemaldatakse, võib Schumacher läbida jäsemete ja liigeste liigutamiseks füüsilise ravi, et vältida lihaste kadu või kontraktsiooni, mis on lihaste pöördumatu kokkutõmbumine.

Raske traumaatilise ajukahjustuse korral on haiguse kulgu kõige olulisem tegur aju kompressiooni sündroom, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist. Kompressioonisündroom ilmneb kooma süvenemisest, meningeaalsete sümptomite suurenemisest, konvulsiivsete krampide ilmumisest, mono- ja hemipareesist. Kõige sagedasem kompressiooni sündroomi põhjus on epi- ja subduraalne hematoom.

Kui tema seisund paraneb ja ta saab liikuda, tuleb tema jäsemeid uuesti tugevdada. Mõned vastuolulised aruanded näitavad, et Michael Schumacherit ravinud arstid võisid teda koomast eemaldada. Kui nad seda teevad, siis ei ole nende patsiendi täielikud rehabilitatsioonivajadused juba mõnda aega selgeks saanud. Ehkki ma loodan, et sõidu legend annab täieliku ja kiire taastumise, on ebatõenäoline, et tema aju taastaks kõik oma varasemad funktsioonid.

Aju on niisugune õrn organ ja Schagacheri traagiline juhtum rõhutab ainult selle nõrkust. Schumacheri verevalumid tekitavad ka arutelu juhiste üle, kuidas ravida peavigastusi spordis. Näiteks, pärast Schumacheri kukkumist teatatud Lucine'i intervallid võivad olla petlikud, ja spordi mängijad peavad alati pärast teadvuse kaotamist koheselt pöörduma arsti poole. See ei ole uudis, et teadvusekaotuse kumulatiivset mõju ajusse - nagu paljud poksijad regulaarselt teevad - tuleks igal juhul vältida.

Kui intraventrikulaarsed hematoomid on autonoomsed häired. Aju kokkusurumine areneb koos varreosade nihkumise ja kokkusurumisega. Elutähtsate funktsioonide häire toimub kiiresti.

Kolju ümbruse luumurdudele on iseloomulik silmade ümbritsev verejooks ("prillid"). Samuti on täheldatud verejooksu ja vedeliku nina, välise kuulmiskanali ja kraniaalnärvide kahjustusi.

Kuigi me hoiame sõrme Michael Schumacheri edukaks taastamiseks, peame mõtlema ka teistele tuhandetele inimestele ja nende perekondadele, kes tegelevad tõsiste ajukahjustuste pikaajaliste tagajärgedega kogu maailmas. Esimese paari nädala jooksul pärast ajukahjustust, turse, verejooksu või aju keemia muutused mõjutavad sageli tervete ajukude funktsiooni. Vigastatud isiku silmad võivad jääda suletuks ja inimene ei pruugi olla teadlik. Kuna turse väheneb ja verevool suureneb ning aju keemiline seisund parandab tavaliselt aju funktsiooni.

Kooma diagnoos pärast traumaatilist ajukahjustust

Kuidas kooma uuritakse pärast traumaatilist ajukahjustust lastel?

Nimmepunktuuri teostatakse madalas koomaalses seisundis patsientidel. Sügava kooga pärast traumaatilist ajukahjustust ja intrakraniaalse hematoomi kahtlustamist on nimmepunktsioon vastunäidustatud.

Lapsel võib olla kas vedeliku rõhu suurenemine või selle vähenemine. Tserebrospinaalse vedeliku koostis patsientidel, kellel ei ole subarahnoidaalset hemorraagiat, on normaalseks esimestel päevadel pärast vigastust, kuid mõni tsütoos ja valgusisalduse suurenemine märgitakse hiljem.

Aja jooksul võivad inimese silmad avaneda, alustada ärkveloleku tsüklit ja ohver võib käske järgida, vastata pereliikmetele ja rääkida. Mõned terminid, mida saab kasutada taastamise varases staadiumis.

Kooma: inimene on teadvuseta, ei reageeri visuaalsele stimulatsioonile ega helidele ning ei saa suhelda ega näidata emotsionaalseid reaktsioone. Vegetatiivne seisund: inimesel on une- ja ärkveloleku tsüklid, samuti hirmutatakse või lühidalt keskendutakse visuaalsele stimulatsioonile ja helidele. Minimaalselt teadlik olek: inimene on osaliselt teadlik, teab, kust helid ja visuaalne stimulatsioon tulevad, esineb objekte, reageerivad aeg-ajalt käskudele, võivad mõnikord häälestada ja näidata emotsioone. Võib ilmneda inimese võime pöörata tähelepanu ja õppida, samuti võib tekkida ärevus, närvilisus, ärevus või pettumus.

Subarahnoidaalse verejooksu korral avastatakse veri.

ECHO-EG - on väärtuslik uuring, mis aitab luua või suure tõenäosusega tagasi lükata koljusisene verejooks. Lastel, kellel on pärast traumaatilist ajukahjustust kooma, võib kaja pulsatsioon kaduda või järsult nõrgeneda. EEG-il on täheldatud regulaarset rütmihäiret ja hemisfääri asümmeetriat verevalumites või hematoomides.

Magamismustrid võivad olla rikutud. Isik võib stimuleerimise suhtes ülereageerida ja muutuda füüsiliselt agressiivseks. See etapp võib perekonda häirida, sest inimene käitub nii iseloomulikult. Samuti on tavaline ebajärjekindel käitumine. Mõni päev parem kui teised. Näiteks võib inimene hakata meeskonda jälgima ja siis ei tee seda mõneks ajaks uuesti. See taastumisfaas võib mõnedel päevadel või isegi nädalatel kesta mitu päeva. Selles taastumise etapis ärge muretsege ebakindlate edusammude pärast.

Väga informatiivne traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks lastel on radioisotoop, ultraheliuuringute meetodid, kompuutertomograafia ja aju tuuma magnetresonants.

Meditsiiniline abi Kraniaalse ajukahjustuse korral

Traumaatilise ajukahjustusega laste ravi peaks algama elujõuliste funktsioonide korrigeerimisega. See on eelkõige hingamise taastamine ja hemodünaamika säilitamine. Hoidke hingamisteed, vajadusel läbige hapniku ravi - kunstlik hingamine.

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused

Taastumise hilisemad staadiumid võivad põhjustada aju ja füüsilise funktsiooni suurenemist. Isiku reageerimisvõime võib järk-järgult paraneda. Kõige kiiremini paranemine toimub umbes esimese kuue kuu jooksul pärast vigastust. Selle aja jooksul näitab ohver tõenäoliselt palju parandusi ja võib tunduda pidevalt paranevat. Isik jätkab paranemist kuuelt kuult kahele aastale pärast vigastust, kuid see sõltub erinevatest inimestest ja ei pruugi juhtuda nii kiiresti kui esimesel kuuel kuul.

Kraniocerebraalse vigastuse ravi

1. Hemodünaamiliste häirete korrigeerimine seisneb peamiselt tsirkuleeriva vere mahu täiendamises kardiotooniliste ravimite - dopamiini, dobutrexi - juuresolekul.
2. Intensiivravi oluline komponent on dehüdratsioon. Selleks kasutatakse lasixi manustamist annuses 4-5 mg / kg kehakaalu kohta päevas ja / või mannitooli intravenoosselt annuses 1 g / kg kehakaalu kohta.
3. Raske aju ödeemi korral määratakse deksametasoon 0,5-1 mg / kg kehakaalu kohta päevas. Lisatakse lüütilised segud, mis sisaldavad antihistamiini, neuroplegilisi ja ganglioblokiruyuschie ravimeid: suprastiin, glükoosi-novokaiini segu (0,25% novokaiini lahust koos võrdse koguse 5% glükoosiga).
4. Hüpertermia leevendamiseks kasutage 25-50% dipürooni lahust, füüsikalisi jahutusmeetodeid. Aju hemodünaamika parandamiseks on vaja aminofülliini, trentaali, piikide ravi.
5. Kasutatakse hemostaatilisi preparaate - vikasooli, kaltsiumkloriidi, ditsinooni, proteaasi inhibiitoreid - kontikal, gordoks. Kirjeldatakse laia spektriga antibiootikume. Krambiline sündroom peatatakse bensodiasepiinide sisseviimisega. Esimese 2 päeva jooksul manustatakse ainult parenteraalset toitumist. Allaneelamisel taastatakse sondi enteraalne söötmine.

Seni, hoolimata kaasaegse intensiivravi saavutustest, on enam kui 40% ohvritest surnud aju koomas ja üleelanud, paljud jäävad sügavalt puudega.

Parandused aeglustuvad märkimisväärselt kahe aasta pärast, kuid võivad jätkuda aastaid pärast vigastust. Enamikul inimestel on endiselt probleeme, kuigi nad ei pruugi vigastuse järel olla nii halvad kui varased. Paranemise määr on inimeselt erinev.

Pereliikmetele on väga palju küsimusi traumaatilise ajukahjustuse pikaajalise mõju kohta ohvri võimele tulevikus toimida. Kahjuks on pikaajaliste mõjude määramine mitmel põhjusel raske. Esiteks on traumaatiline ajukahjustus suhteliselt uus ravi ja uuringute valdkond. Oleme äsja hakanud mõistma patsientide pikaajalist mõju üks, viis ja kümme aastat pärast vigastust. Aju skaneerimine ja muud testid ei suuda alati vigastuse ulatust näidata, mistõttu on mõnikord raske mõista, kui tõsine on vigastus. Traumaatilise ajukahjustuse tüüp ja sekundaarsete probleemide aste, näiteks ajukasvaja, on inimeselt väga erinevad. Vanuse ja vigastuse võime mõjutab ka isiku heaolu. Me teame, et mida raskem on kahju, seda vähem tõenäoline on, et inimene taastub täielikult.

Ajukahjustuse raskus sõltub vigastuse iseärasusest (löök, löökhaav, kukkumine kõrgusest, äkiline pidurdamine auto juhtimisel). Sõltuvalt insultide ja muude tegurite suunast on aju erinevad osad kahjustatud suuremal või vähemal määral. Kahjustuse raskusastet määrab ka üldised keha reaktsioonid traumale (šokk, hingamispuudulikkus, infektsioon).

Isiku kooma kestus ja mälukaotuse kestus pärast kooma on kasulik, et ennustada, kui hästi inimene taastub. Los Amigos rantšo kognitiivse funktsiooni tasemed on üks parimaid ja levinumaid viise, kuidas kirjeldada traumaatilise ajukahjustuse taastumist.

Los Amigos rantide kognitiivse toimimise tasemed

Tase 1 - Vastus: inimene näib olevat sügavas unes. 2. tase - üldine vastus: inimene reageerib ebajärjekindlalt ja mitte otseselt stiimulitele reageerimisel. 3. tase - lokaliseeritud vastus: inimene reageerib stiimulitele ebajärjekindlalt ja otse.

Kui aju on kahjustatud oma pagasiruumi piirkonnas, kus asuvad hingamiskeskused ja vereringe, siis sureb kannatanu tavaliselt katastroofi kohas. Kui kahjustused on isegi väga suured aju ja teiste osakondade alad, siis on võimalik saavutada taastumine, kui väldite teiseste tegurite kahjulikku mõju. Aju kuded reageerivad vigastustele vereringe halvenemise, turse all. See toob kaasa selle osade ebaühtlase suurenemise ja nn kiilumise. Hingamisteede puudulikkuse korral halveneb vereringe tõttu hingamishäirete vereringe ja kõrvaltoimed suurenevad mitu korda, põhjustades pöördumatuid muutusi ajus ja surma.

7. tase - sobib automaatselt: inimene võib läbi viia igapäevast rutiini minimaalse segadusega. 8. tase - sihikindel - asjakohane: inimesel on töömälu ning ta on teadlik ja reageerib keskkonnale. 9. tase - sihikindel - asjakohane: inimene võib läbida igapäevast rutiini, mõistes vajadust kohapealse toetuse järele.

Taastumine kaks aastat pärast ajukahjustust

See teave ei ole mõeldud meditsiinitöötaja soovituste asendamiseks. Konsulteerige arstiga konkreetsete meditsiiniliste probleemide või ravi kohta. Sander, Ph.D., Baylori meditsiinikolledž.

Kunstlik kooma kolju-ajukahjustus Schumacheris

Traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada ärritust, kontusiooni ja verejooksu koljuõõnde ja otse ajukoe. Need vigastused koos aju turse määravad kliiniku (suurem või väiksem teadvuse kaotus, halvatus, fokaalsed sümptomid).

Raske traumaatilise ajukahjustuse korral mõjutab elutähtsaid funktsioone alati. : hingamine, vereringe, hemostaas, kaitsemehhanismid; troofilised häired kasvavad kiiresti.

Hingamisteede talitlushäire TBI ajal esineb aju turse ja aju varre dislokatsiooni tõttu, ülemiste hingamisteede obstruktsioon kaitsva reflekside allasurumise tõttu teadvuse halvenemise taustal. Hingamisteede kaitsvad refleksid hõlmavad neelu, kõri ja köha, kus aspiratsiooni tõenäosus (sülg, veri, seedetrakti sisu) on kõrge, millele järgneb aspiratsiooni pneumoonia või äge respiratoorse distressi sündroom.

TBI-ga patsientidel tekib hüpoventilatsiooni või ebanormaalsete hingamisteede (bradüpilised, tahhilised, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hüpoksia ja hüper- või hüpokapnia tõttu ventilatsioonihäired. Hüpoksia põhjustab aju hemodünaamika halvenemist ja suurenenud koljusisene rõhk.

Sellisel juhul uuritakse patsiendi nahka (eriti nägu), oksendamist, tahtmatut urineerimist ja roojamist, bradükardiat. Haiguse mõnedes variantides (epiduraalne traumaatiline ja subduraalne hematoom) täheldatakse patsiendi teadvuse taastamisel niinimetatud valguse vahe. Siis halveneb tema seisund järsult, täheldatakse anisokooriat, suureneb hemiparees, võib tekkida krambid. Kahjuks võib umbes pooltel juhtudel traumaatiliste ajukahjustuste pildi samaaegse alkoholimürgistuse abil kustutada. Sellisel juhul võib traumaatilist kahtlustada kaasnevate kahjustuste põhjal: haavapinnad, hematoomid, verevalumid orbitaalses piirkonnas on täheldatavad - "prillide sümptom", verejooks ja ajukahjustus kõrvadest, nina, suu. Kõige raskemad on avatud peavigastused.

Diagnoosimisel aitab silma aluse uurimine (stagnatiivne nägemisnärvi ketas, kolju radiograafia kahes projektsioonis, elektroenkefalograafia ja kajakefalograafia).

Hädaolukord ja ravi

Stseeni peamine ülesanne on parandada hingamist ja vereringet, et vältida sekundaarset ajukahjustust.

See nõuab :

• vabastada hingamisteed võõrkehadest;
• tagada nende vaba liikumine haiglasse transportimise ajal. Ülemiste hingamisteede avatuse tagamine on vältida keele kukkumist: ohvri asend küljel, alumise lõualuu eemaldamine, ülemiste hingamisteede vabastamine lima, verest, oksendamisest ja õhukanali paigaldamisest. Eemaldatavad hambaproteesid tuleb eemaldada;
• ventilatsioonihäirete korral teostatakse kunstlik kopsu ventilatsioon käsitsi või automaatide abil, eelistatavalt hapniku lisamisega;
• kui šokk areneb, süstitakse plasma asendavaid lahuseid, kuid samal ajal jälgitakse seda nii, et ei esine liigset rõhu suurenemist, sest aju TBI ajal on väga kõrge vererõhu suhtes tundlik, mis võib suurendada turset.

Peame püüdma ohvri toimetada haiglasse, kus on CT-skanner, angiograafia-seadmed ja neurokirurgiaosakond. Haiglas tuleb jätkuvalt tagada piisav gaasivahetus ja säilitada vajalik vereringe. Patsient läbib hingetoru intubatsiooni atropiini ja lihasrelaksantide kasutamisega.

Peavigastuse ohvrite üks peamisi ravimeetodeid on mehaaniline ventilatsioon, mis võimaldab normaliseerida gaasivahetust, KOS verd. Raske TBI korral on vajadus pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni järele, mis on usaldusväärne viis aju turse vältimiseks ja raviks.

Vaata kooma

1. Õendusabi käsiraamat / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky ja teised; Ed. NR Paleeva.- M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Meditsiinikolledžite taaselustamise ja anestesioloogia alused (2. trükk) / Seeria "Teise taseme kutseharidus".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Aju kooma ja selle tagajärjed

Vana-kreeka päritolu kooma tähendab sügavat une, unisust. Seda iseloomustab teadvuse, motoorse aktiivsuse ja reflekside puudumine, elutähtsate hingamisprotsesside ja südamelöögi pärssimine. Koomateisundis oleval patsiendil puudub piisav vastus välistele stiimulitele, näiteks puudutusele või häälele, valu.

Miks on teadvuse rikkumine

Kesknärvisüsteemi (CNS) normaalne toimimine on tagatud erutuse ja pärssimise tasakaalustamisega. Teadvuseta seisundi puhul domineerib aju individuaalsete struktuuride inhibeeriv mõju ajukoorele. Koma esineb alati ajukoe ulatusliku kahjustamise tagajärjel.

Põhjused

Teadvuse põhjused on üsna erinevad. Aju kooma võib tekkida siis, kui:

• närvisüsteemi infektsioonid, viiruslik ja bakteriaalne meningiit;
• peavigastused ja aju;
• isheemilise iseloomuga insultid või aju verejooksu tagajärjel;
• närvisüsteemi mürgine kahju, mis on põhjustatud narkootikumide, alkoholi, ka narkootikumide ja mürgiste ainetega kokkupuutest;
• Kesknärvisüsteemi kasvajad;
• metabolismi kahjustus (diabeetiline kooma kõrge, madala veresuhkru taseme, neerupealiste düsfunktsiooni koos hormonaalse tasakaalustamatusega, metaboolsete jäätmete kogunemine depressiooniga maksa- ja neerufunktsiooniga).

Sümptomid

Kooma arengus ilmnevad alati teadvushäired.

Sõltuvalt patsiendi tõsidusest on kooma kolm peamist tüüpi:

Pealiskaudse vormiga sarnaneb patsient sügavalt magava inimesega. Verbaalne kaebus talle kaasneb tema silmade avamine, mõnikord võime vastata küsimustele. Kõnehäired ilmnevad inhibeeritud ja ebajärjekindlates kõnetes. Minimaalsed liikumised jäsemetes on säilinud.

Olles tavalise kooma olekus, võib inimene helistada, äkki avada oma silmad ja sattuda motoorsesse põnevusse. Arstid peavad mõnikord isegi selliseid patsiente erivahenditega kinnitama, et nad ise ei tekitaks füüsilist kahju.

Sügaval koomale on iseloomulik täielik liikumise puudumine ja refleksid. Selles seisundis ei allu patsient sülge alla, ei hingata. Valu-vastus puudub täielikult ja õpilased valgust reageerivad halvasti.

Kunstlik kooma

Eraldi kõikidest liikidest eraldavad kunstlikku koomat. Tegemist on anesteesiaga, mille arstid on meditsiiniliselt välja töötanud. Patsiendi sügavale magamisele jäämine tähendab ka tema hingamisfunktsioonide asendamist kunstliku ventilatsiooniseadmega ja verevoolu säilitamist veresoontes ravimite abil. Selline ajukoore kaitsev inhibeerimine tagab selle kiire taastumise. Kontrollitud kooma kasutatakse sageli epilepsiavastaste püsivate krampide korral, kus on ulatuslikud verejooksud ja mürgised mürgised ained. Seevastu võib mitte-ravimi kunstlik peatamine igal ajal peatada.

Diagnostika

Lihtsaim tehnika tehnilises mõttes on tserebrospinaalvedeliku võtmine spetsiaalse õhukese nõela abil - nimmepunkti. See meetod on lihtne, ei vaja spetsiaalset varustust ja võimaldab mõnel juhul tuvastada kooma põhjust.

Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia abil saate määrata hematoomi või kasvaja asukoha, mis pigistab aju piirkondi, mis vastutavad hingamise ja südame funktsiooni eest.

Elektroentsefalograafiline uuring aitab hinnata aktiivsete rakkude elektrofüsioloogilist aktiivsust, mille põhjal tehakse järeldused kesknärvisüsteemi funktsioonide säilitamise kohta.

Ravi

Koomate seisundite ravimise peamine tingimus on hapnikuga rikastatud verevool ajusse. Lisaks kopsude kunstlikule ventilatsioonile süstivad arstid jõuliselt vererõhku stabiliseerivaid ravimeid, samuti aineid, mis parandavad neerude ja maksa toimimist.

Juhul, kui patsiendi hingamine peatub, sisestatakse hingetorusse spetsiaalne polümeertoru, mille kaudu hingatakse hingamisaparaadiga kopsudesse hapnikuga küllastunud õhku. Maos sisalduvad toitained manustatakse kunstlikult sondi abil.

Kopsude ja kuseteede infektsiooni lisamise vältimine aitab määrata tugevaid antibakteriaalseid ravimeid.

Teadvuseta patsiendid vajavad erilist regulaarset hooldust. Pikaajaline lamamisasend aitab kaasa troofilistele nahahaigustele - kõhulahtisusele. Nende ennetamiseks määrake massaaži- ja füsioteraapia meetodid.

Prognoos ja tagajärjed

Kooma periood võib kesta umbes nädal. Mõnel juhul viib teadvuseta seisund mitu kuud, väga harva mitu aastat. Eksperdid tuvastavad kooma mitmeid tulemusi. Kõige soodsamatest neist iseloomustab ajukahjustuste halvenemine järk-järgult. Patsiendid hakkavad oma silmad lühikest aega avama, liigutama oma sõrmeotste ja helid.

Eeldada, et pikaajaline kooma ei ole täielikult taastunud. Mälestus, tähelepanu ja mõtlemisprotsesside rikkumine tulevikus ennast tunda. Mõnedel patsientidel on halvatus ja kõnehäired.

Kooma kuulunud patsientide sugulased, täheldasid sagedasi meeleolumuutusi, agressiooni ja nende lähedaste depressiivseid seisundeid.

Aju surm on kooma äärmuslik ilming. Kõikide stiimulite, kõigi reflekside ja motoorse aktiivsuse täielik puudumine näitab närvisüsteemi pöördumatuid häireid.

Hukkunud aju patsientide hingamine ja südame aktiivsus on säilinud ainult intensiivravi seisundi tingimustes. Väga sageli toimub aju surm ulatuslike verejooksude või hemorraagiliste löögidega.

„Vegetatiivse seisundi“ mõiste on vahepealne kooma äärmuslike tulemuste vahel. Pikaajaline viibimine tõsiste traumaatiliste ajukahjustustega koomas toob kaasa asjaolu, et patsiendi olemasolu toetatakse ainult spetsiaalsete seadmete abil. Sageli surevad patsiendid kaasnevate haiguste või komplikatsioonide tõttu, nagu kopsupõletik, korduv tromboos või infektsiooni lisamine.

Kunstliku kooma puhul on sellist seisundit omavatel patsientidel sagedased hallutsinatsioonid ja õudusunenäod. Mõnel juhul esinesid nakkuslikud tüsistused tsüstiidi, kopsude põletiku, nahaaluskoe ja veresoonte vormis, mille kaudu manustati anesteetilisi aineid pikka aega.

Taastusravi

Pikaajaline teadvuseta patsientide rehabilitatsioonil osaleb kogu spetsialistide meeskond. Regulaarselt füüsiliste harjutuste tegemisel, jäljendavate lihaste töö taastamisel õpib ohver ennast ise kõndima ja hooldama. Kõnefunktsioonide taastamisega tegelevad logopeedid lisaks füsioterapeutidele, massaaži terapeutidele ja neuroloogidele. Psühholoogid ja psühhiaatrid normaliseerivad patsiendi emotsionaalse ja vaimse seisundi, aidates kaasa inimese edasisele kohanemisele ühiskonnas.

Kuidas säästa toidulisandeid ja vitamiine: probiootikume, neuroloogilistele haigustele mõeldud vitamiine jne, ja me tellime iHerb'ist (link 5 $ allahindlus). Tarnimine Moskvasse on vaid 1-2 nädalat. Palju odavam mitu korda kui venekeelses kaupluses, ja põhimõtteliselt ei ole mõned tooted Venemaal leitud.

Traumaatiline ajukahjustus (kooma, akuutne periood)

Madala diferentseerunud (tüvirakkudega) rakud siirdatakse subarahnoidaalsesse ruumi läbi seljaaju punktsiooni.

Töötlemine toimub intensiivravi osakonnas.

Siirdatud rakud ärkavad patsiendi meelt ja aitavad kaasa sellele järgneva neuroloogilise rehabilitatsioonini.

Rakkude siirdamine läbib kolmeastmelise testimise, mis hõlmab kahte ensüümi immuunanalüüsi ja ühte PCR testimist.

Haiguse ägeda perioodi jooksul minimeeritakse võimalike tüsistuste risk sobiva ravimiga. Eraldatud perioodi tüsistusi ei registreerita.

Rakuline tehnoloogia raske traumaatilise ajukahjustusega patsientide elustamissüsteemis

Traumaatilised ajukahjustused on arenenud riikide noorte surma ja puude peamine põhjus. Ajurünnaku tagajärjed on isiklikud kannatused, perekonna probleemid ja ühiskonna märkimisväärne sotsiaalne koormus. Traumaatilise ajukahjustuse patogeneesi fundamentaalsed uuringud aitasid kaasa mitmete neuroprotektiivsete ravimite loomisele. Kahjuks ei ole nende ravimite kliiniline toime sageli veenev.

Närvikoe regeneratiivseid võimeid parandavad siirdamisrakkude tehnoloogiad avavad uusi võimalusi neuroloogiliste häirete raviks. Meie kliinikus läbi viidud kontrollitud uuringus viidi rakuteraapia läbi 38 raske traumaatilise ajukahjustusega patsiendil, kes olid II-III kooma seisundis. Sellise ravi näidustused olid teadvuse puudumine 4-8 nädalat, suur tõenäosus pika vegetatiivse seisundi ja surma tekkeks. Kontrollrühm koosnes 38 patsiendist ja oli kliiniliselt võrreldav uuringurühmaga. Nagu on näidatud tabelis 1, oli selle rühma suremus 5% (2 juhtumit), samas kui kontrollrühmas oli see 45% (17 juhtumit). Haiguse hea tulemus (puude puudumine) täheldati Glasgow skaala järgi 18 (47%) patsiendil, kes said rakuteraapiat, ja ükski kontrollrühmas.

Tabel 1. TBI patsientide haiguse tagajärjed.

Andmete statistiline analüüs näitas, et rakuteraapia parandas oluliselt (2,5 korda) raske TBI ravi efektiivsust (vt joonis 1).

Joonis 1. Ravi efektiivsus TBI patsientidel. Surmav, ebarahuldav, rahuldav ja hea ravitulemus vastas vastavalt 0, 1, 2 ja 3 punktile.

Tõsiseid rakuteraapia komplikatsioone pole teatatud.

Saadud andmed näitavad, et raske teraapiaga patsientidel on raske teraapiaga raku teraapia kasutamine teostatav. Selline ravi on ilmselt võimeline vältima / pärssima sekundaarsete patoloogiliste protsesside arengut, mis halvendavad patsiendi seisundit ja võivad olla surmavad.

Rakkude siirdamise kasutamise näited traumaatilise ajukahjustuse ägeda perioodi kohta on toodud allpool.

Näide 1. Patsient D., 18 aastat pärast liiklusõnnetust, lubati haiglasse II astme koomas. Sissepääs: HR 120-128 võidab. minutis, vererõhk = 100/60, CG = 4 punkti, psühhomotoorne agitatsioon, suur solivatsioon, hüperhüdroos, hüpertermia kuni 40ºС. Ebatõhusa hingamise tõttu viidi patsient üle ventilaatorisse. Uuring näitas paremat ajalist luu luumurdu, magnetresonantsi tomogrammil (MRI) avastati vasak subduraalne hematoom, aju tsisternid ja vatsakesi ei visualiseeritud. Hematoom eemaldati operatsiooniga. Intensiivravi võimaldas normaliseerida elutähtsaid funktsioone, kuid teadvuse halvenemine jäi samale tasemele. Pärast 15 päeva möödumist MRT-tomogrammist, mis on seotud frontaalse luugi atroofia nähtusega, on kokkupuutepunktid ajalistes piirkondades, rohkem vasakule. Arvestades teadvuse taastamise ebaõnnestumist, viidi rakkude siirdamine läbi 37. ja 48. päeval. 4 päeva pärast esimest siirdamist ilmusid teadvuse elemendid ja 7 päeva pärast teist, taastus teadvus kerge uimastamise tasemele. Kolme kuu möödumisel täheldati kontrolliuuringus vaimse aktiivsuse täielikku taastumist. 1,5 aastat pärast vigastust kandis patsient kõrgkooli. Praegu on tema kolmandal aastal abielus A-õpilane, kes elab ühiselamus.

Näide 2. Patsient B. 24 aastat pärast liiklusõnnetust sisenes haiglasse kooma II astme seisundis. Sissepääs: südame löögisagedus 110 lööki 1 minuti kohta, BH 28 1 minuti jooksul, hingamine on madal, arütmiline, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 punkti, psühhomotoorne agitatsioon, perioodilised hormetoonilised krambid. Patsient viiakse ventilaatorisse. MRI diagnoositi intrakraniaalse hematoomiga õigel ajal-parietaalsel piirkonnas. Kiirelt viidi läbi osteoplastiline trepanatsioon ja eemaldati epiduraalne hematoom mahuga umbes 120 ml. Intensiivravi võimaldas stabiliseerida hemodünaamikat, 5 päeva pärast taastati piisav sõltumatu hingamine. Korduv MRI näitas III tüüpi kontusiooni kahjustusi eesmise-ajalise basaalpiirkonna parempoolsemalt. Aju kokkusurumise märke ei ole tähistatud. Patsiendi teadvus ei taastunud vaatamata aktiivsele rehabilitatsiooniravile 27 päeva jooksul. 28. ja 40. päeval tehti patsiendile kaks raku siirdamist. 6 päeva pärast uuesti siirdamist täheldati, et patsient taastab teadvuse kerge uimastamise tasemele. Veel 5 päeva pärast taastas patsient täielikult oma orientatsiooni kosmoses ja tema positsiooni tunnet. Orientatsiooni täieliku taastamise protsess võttis aega kauem. Patsient vabastati kodust 52 päeva pärast TBI. Kolme aasta pärast astus ta ülikooli õigusteaduskonda. Väsimus tekib ainult suure treeningkoormusega.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed

Inimese kehaosade võimalike vigastuste hulgas on kraniocerebraalsed vigastused juhtpositsioonil ja moodustavad peaaegu 50% teatatud juhtudest. Venemaal registreeritakse igal aastal 1000 inimese kohta peaaegu 4 sellist vigastust. Sageli kombineeritakse TBI-d teiste organite traumeerimisega, aga ka osakondadega: rindkere, kõhu, ülemise ja alumise jäsemega. Selline kombineeritud kahju on palju ohtlikum ja võib põhjustada tõsiseid komplikatsioone. Milline on peavigastuse oht, mille tagajärjed sõltuvad erinevatest asjaoludest?

Millist kahju sa saad pärast peavigastust?

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärgi mõjutavad suures osas sellest tulenevad kahjustused ja nende raskusaste. TBI aste on:

Erinevate avatud ja suletud vigastuste tüübi järgi. Esimesel juhul on aponeuroos ja nahk vigastatud ning haavast võib näha sügavamaid luud või kudesid. Haava läbimisel kannatab dura mater. Suletud CCT korral on võimalik nahka osaliselt kahjustada (valikuline), kuid aponeureos säilitatakse tervena.

Ajukahjustused liigitatakse võimalike tagajärgede järgi:

• aju kokkusurumine;
• peamustrid;
• aksonaalne kahjustus;
• aju ärritus;
• intratserebraalne ja intrakraniaalne verejooks.

Squeeze

See patoloogiline seisund on tingitud õhu või tserebrospinaalvedeliku, vedeliku või koaguleeritud hemorraagia mahu kogunemisest membraanide all. Selle tulemusena on aju keskstruktuuride kokkusurumine, aju vatsakeste deformatsioon, tüvi rikkumine. Probleemi äratundmine võib olla ilmne letargia, kuid salvestatud orientatsiooni ja teadvusega. Kompressiooni suurenemine toob kaasa teadvuse kadumise. Selline riik ähvardab mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu, seega on vaja kohest abi ja ravi.

Põrumine

Üks peamistest vigastustest on peapööritus, millele järgneb sümptomite kolmiku väljatöötamine:

• iiveldus ja oksendamine;
• teadvuse kadu;
• mälukaotus.

Tõsine ärrituse aste võib põhjustada pikaajalist teadvusekaotust. Piisav ravi ja keeruliste tegurite puudumine lõpeb absoluutse taastumisega ja töövõime taastamisega. Paljudel patsientidel võib pärast ägedat perioodi mõnda aega põhjustada tähelepanuhäireid, mälu kontsentratsiooni, pearinglust, ärrituvust, suurenenud valgust ja heli tundlikkust jne.

Aju kontusioon

Täheldatakse makro-struktuurset kahjustust mullis. Sõltuvalt kraniocerebraalse vigastuse raskusastmest liigitatakse ajuhaigused järgmistesse tüüpidesse:

1. Kerge kraad Teadvuse kadumine võib võtta mitu minutit kuni 1 tund. Isik, kes on teadvuse taastanud, kaebab tõsiste peavalude, samuti oksendamise või iivelduse pärast. Võib olla lühike teadvuse katkestamine, mis kestab kuni mitu minutit. Elule olulised funktsioonid salvestatakse või muudatusi ei avaldata. Võib esineda mõõdukat tahhükardiat või hüpertensiooni. Neuroloogilised sümptomid esinevad kuni 2-3 nädalat.
2. Keskmine aste. Patsient jääb mitu korda (võib-olla mitu minutit) lahtiühendatud olekusse. Amneesia seoses vigastuse hetkega ja sündmustega, mis eelnesid või on juba toimunud pärast vigastust. Patsient kurdab peavalu, korduvat oksendamist. Uurimisel ilmnesid hingamisteede, südame löögisageduse ja rõhu häired. Õpilased on ebaühtlaselt laienenud, jäsemed tunnevad end nõrkana, kõnega on probleeme. Menigiaalsed sümptomid on sageli jälgitavad, tõenäoliselt vaimne häire. Elutähtsate organite ajutine katkestamine võib toimuda. Orgaaniliste sümptomite silumine toimub 2 kuni 5 nädala pärast, siis pikka aega ilmuvad mõned märgid.
3. Raske kraad. Sel juhul võib teadvuse katkestamine ulatuda mitu nädalat. Leitakse elu jaoks oluliste elundite tööjõu suured puudused. Neuroloogilist seisundit täiendab ajukahjustuse kliiniline raskus. Raske verevalumite korral areneb jäsemete nõrkus halvatuks. On olemas lihastoon, epilepsiahoogude halvenemine. Samuti täiendatakse sellist kahjustust sageli suurte subarahnoidaalsete verejooksudega, mis on tingitud kolju hüljeste või aluse murdumisest.

Axonaalsed vigastused ja verejooks

Selline vigastus toob kaasa aksonaalsed pisarad koos hemorraagiliste väikeste fokaalsete hemorraagiatega. Samal ajal langevad aju poolkeraaside korpuskuts, aju varras, paraventikulaarsed tsoonid ja valge aine “vaatevälja”. Kliiniline pilt muutub kiiresti, näiteks muutub kooma transistoriks ja vegetatiivseks olekuks.

Kliiniline pilt: kuidas peavigastuse mõju klassifitseeritakse

Kõiki TBI toimeid võib klassifitseerida varakult (ägeda) ja kaugjuhtimisega. Varasemad on need, mis tekivad kohe pärast kahju saamist, kauged ilmuvad mõnda aega hiljem, võib-olla isegi pärast aastaid. Peakahjustuse absoluutsed tunnused on iiveldus, valu ja pea ringlemine ning teadvuse kadumine. See tekib vahetult pärast vigastust ja võib kesta mõnda aega. Ka varased sümptomid on järgmised:

• näo punetus;
• hematoomid;
• krambihoog;
• nähtavad luu- ja koekahjustused;
• likvideerimine kõrvadest ja ninast jne.

Sõltuvalt sellest, kui palju aega on möödas traumeerimise hetkest, vigastuste raskusastmest ja nende lokaliseerumisest, on traumaatilise ajukahjustuse pikaajalised mõjud erinevad.

Traumaatiline ajukahjustus, ärritus ja kooma

Peavigastused, mis põhjustavad ajukahjustust, on tööstusriikide üks peamisi surma ja puude põhjuseid. Ameerika Ühendriikides sureb igal aastal traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel üle 50 000 inimese. Lisaks on hinnanguliselt traumaatiline ajukahjustus tekkinud iga seitsme sekundi järel ja umbes 1 miljon inimest jõuab hädaolukordade osakondadesse igal aastal ajukahjustusega. Praegu elab umbes 5,3 miljonit ameeriklast - veidi üle 2 protsendi USA elanikkonnast - sellise vigastuse tõttu puuetega.

Traumaatilised ajukahjustused võivad tekkida igas vanuses, kuid maksimaalne esinemissagedus on 15–24-aastaste inimeste seas. Mehed kannatavad kolm kuni neli korda sagedamini kui naised. Peamine põhjus on liiklusõnnetused, mis moodustavad umbes 50% kõigist juhtudest. Falls põhjustab enamuse ajukahjustustest üle 60-aastaste ja alla 5-aastaste inimeste puhul. Hinnati, et pärast esimest ajukahjustust on teise vigastuse risk kolm korda suurem ja pärast teist kahju on kolmanda riski oht juba kaheksa korda suurem.

Traumaatilisest ajukahjustusest on palju märke, mis suurenevad proportsionaalselt selle raskusastmega. Väikesed vigastused põhjustavad kergeid sümptomeid või nende täielikku puudumist, samas kui rasked vigastused põhjustavad tõsiseid häireid keha funktsioonides. Aju vigastuse kõige levinum sümptom pärast traumaatilist ajukahjustust on teadvuse halvenemine: mõned inimesed on teadlikud, samas kui teised on segaduses, disorienteeritud või teadvuseta. Sellega võivad kaasneda peavalu, iiveldus, oksendamine ja muud sümptomid.

Need, kes on kannatanud peavigastuse all, peaks arst kontrollima. Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid võivad olla algselt nähtamatud või näiliselt mitte peaga seotud ja ei ilmne kohe. Isikut, kellel on tõsised peavigastused, ei tohiks manipuleerida ega liigutada, kui inimesed, kes seda teevad, ei ole selleks koolitatud, sest see võib vigastada.

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoos

Esimene asi, mida arstid traumaatilise ajukahjustuse hindamisel teevad, on hinnata, kas isik on otseses surmaohus. Pärast inimese elulise tegevuse stabiliseerumist uurivad arstid teda neuroloogiliste häirete suhtes:

• teadvuse tase
• kraniaalnärvi funktsioon (õpilaste reaktsioon valgusele, silmade liikumine, näolihased ja näo sümmeetria)
• motoorsed funktsioonid (pinge, asümmeetria ja liikumiste mis tahes ebanormaalsus)
• hingamiskiirus ja selle iseloom (seotud aju tüve funktsioonidega)
• kõõluste refleksid, nagu põlveliiges
• sensoorsed funktsioonid, näiteks reaktsioon süstimisele
• pea ja kaela vigastuste, luumurdude, deformatsioonide ja verevalumite välised tunnused.

Selle uuringu iga osa annab arstile vihjeid traumaatilise ajukahjustuse raskuse ja asukoha kohta.

Arstid peaksid olema teadlikud ka inimeste käitumisest enne vigastust, selle ajal ja pärast seda. Kõik need punktid annavad vihjeid selle kohta, mis võiks tõesti juhtuda ja kuidas isikut kõige paremini kohelda. Perekonnaliikmed või õnnetuse tunnistajad on reeglina kasulikku teavet. Need võivad aidata tervishoiuteenuse osutajatel paremini hoolitseda, võttes arvesse mõningaid sümptomeid:

• ebatavaline unisus või ärkamisraskused
• segadust
• krambid
• jätkub või suureneb oksendamine
• rahutus või ärevus, mis jätkub või süveneb
• jäik kael
• ebavõrdsed õpilaste suurused või erilised silmaliigutused
• võimetus liigutada kätt ja jalga keha ühele küljele
• selge või verine tühjenemine kõrvadest või ninast
• verevalumid silmade ümber või kõrvade taga
• hingamisraskused.

See on mittetäielik nimekiri.

Arstid võivad kasutada mitmesuguseid radioloogilisi teste, et hinnata peavigastusega isiku seisundit. Enamik hädaolukordade osakondi saab nüüd teha arvutitomograafiat (CT). CT annab rohkem teavet ja sobib suurepäraselt kolju luumurdude, verejooksu või teiste ajukahjustuste diagnoosimiseks. CT aitab ka arstidel jälgida, kuidas peavigastused inimesed taastuvad. Magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse praegu patsiendi hädaolukorra diagnoosimisel ja ravis vähe, kuid niipea, kui patsiendi seisund stabiliseerub, võib MRI anda kasulikku teavet, mida CT ei suuda näiteks tõendada valge aine kahjustumise kohta.

Erinevad vigastused nõuavad erinevat ravi. Operatsioon on vajalik vere või võõrkehade eemaldamiseks või kolju osade rekonstrueerimiseks. Väga sageli põhjustab traumaatiline ajukahjustus koe paistetust seoses paindumatu luuga. Nendel juhtudel võib neurokirurg vähendada kolju siserõhku, viies läbi vatsakese, mis eemaldab tserebrospinaalvedeliku. Kui turse on ulatuslik, võib neurokirurg eemaldada osa kolju nii, et aju saaks laieneda, kirurg hoiab ja reimplanteerib luu pärast turse eemaldamist ja aju suurus on normaliseerunud või selle lähedusse. Sageli asetab kirurg nende protseduuride ajal kolju sisse väikese rõhuanduri, et mõõta rõhku pidevalt.

Suurem osa ajukahjustusega seotud kirurgilistest meetmetest on tihe jälgimine, sageli intensiivravi osakonnas, et vältida edasist kahjustamist ja halvenemist. Arstid viivad läbi täiendavad neuroloogilised testid, et hinnata patsiendi seisundit, selle paranemist või halvenemist. Arstidel ei ole närvikahjustuste ärahoidmiseks või imendumise parandamiseks vahetult pärast vigastust "imetõrje", kuid nad võivad kasutada ravimeid, mis muudavad inimese vererõhku, optimeerivad hapniku transportimist ajukoes ja takistavad edasist ajuedastust.

Spetsiifilised kahjustused traumaatilises ajukahjustuses

Peamine trauma võib põhjustada palju probleeme, sest erinevad olulised alad võivad kahjustuda. Aju kude on ümbritsetud nii kolju kui ka jäiga membraaniga, mida nimetatakse dura mater, mis asub aju lähedal. Aju ümbritsevate kudede sees ja pinnal ja aju ise on arvukad arterid, veenid ja närvid. Seega võib peavigastus kahjustada kolju, veresooni, närve, ajukoe või kõiki ülalnimetatud. Sõltuvalt vigastuste iseloomust ja tõsidusest võib inimestel leida väga erinevaid probleeme: alates probleemide absoluutsest puudumisest kooma.

Kolju trauma

Kolju luumurrud võib jagada lineaarseteks murdudeks, depressiivseteks murdudeks ja keerulisteks murdudeks. Lineaarsed luumurrud on lihtsalt kolju koorikud. Enamik neist ei vaja ravi. Nende murdude põhjuseks on asjaolu, et kolju katkestamiseks piisavalt suur jõud võib olla kahjustanud peamisi aju ja veresooni. See kehtib eriti kolju alumise osa või "aluse" murdude kohta.

Depressiooniga kolju luumurrud on luumurrud, milles osa kolju luust surutakse ajusse. Kahjustuse aste sõltub sellest, milline aju osa on kannatanud kolju osa sisselõike all, samuti mis tahes muude kudede kahjustuste olemusest.

Keeruliste murdude korral on vigastus piisavalt tõsine, et murda nahk, luud ja meninges ning hävitada ajukoe. Sellised luumurrud on tavaliselt seotud raske ajukahjustusega.

Kolju luumurdude ravi sõltub luu all olevate struktuuride kahjustuse astmest. Enamik lineaarseid luumurde ei kahjusta teisi struktuure, välja arvatud juhul, kui luumurd murdub ja survestab aju. Sel juhul võib luu normaalsesse asendisse viimiseks olla vajalik operatsioon. Depressiooniga kolju luumurrud on reeglina ka kirurgilise ravi all, et taastada normaalne anatoomia ja vältida luukoe fragmentide kahjustusi.

Luumurrud on erijuhtum, sest määratluse kohaselt on kokkupuude ajukoe ja välisõhuga. Seetõttu põhjustavad luumurrud nakkuse tekkimise keskkonnast. Sel põhjusel tuleb enne taaskasutustoiminguid põhjalikult puhastada ja desinfitseerida kolju murde. Lisaks on need luumurrud tavaliselt seotud raskeid ajukahjustusi, veresooni ja närve ning nende struktuuride taastumine võib olla vajalik.

Veresoonte vigastused

Kolju veresoonte vigastused võivad põhjustada vere kogunemist ebanormaalsetes kohtades. Vere kogunemist väljaspool veresooni nimetatakse hematoomiks. Kõigi allpool loetletud hematoomide puhul on inimestel oht, et väljaspool veres kogunenud veri avaldab survet aju ja muid olulisi struktuure kolju sees. (Selles suhtes võivad peavigastused sarnaneda hemorraagilise insultiga). Nendel juhtudel võib hematoom aju kokku suruda ja viia selle normaalsest olekust välja. Liiga palju aju nihkumist võib kahjustada aju varre. Verejooks võib suurendada ka kolju survet sellises ulatuses, et aju verevarustus peatub (nagu ka isheemiline insult). Need seisundid võivad olla väga tõsised ja vajavad kiiret operatsiooni.

Kolju ja dura mater vahel esineb epideraalne hematoom. Hematoom põhjustab tavaliselt vigastuse otsene mõju, mis põhjustab kolju tugevat deformatsiooni. Kaheksakümmend protsenti epiduraalsetest hematoomidest on seotud kolju luumurdudega, mis kahjustab arteri, mida nimetatakse keskmiseks meningealiks. Kuna arteriaalne verejooks on kiire, võib seda tüüpi vigastus põhjustada kraniaalõõnde olulist verejooksu ja nõuab kiiret operatsiooni. Kuigi mõnikord (mis mõjutab ainult 0,5 protsenti traumaatilise ajukahjustusega inimestest), ähvardab epiduraalne hematoom inimese elu ja inimesed, kellel on seda tüüpi kahju, tuleb kohe kasutada.

Suburaalne hematoom ilmneb dura mater ja aju pinna vahel. Sellised hematoomid esinevad sagedamini kui epiduraalid ja neid täheldatakse 30% raskete peavigastustega inimestest. Need saadakse väikeste veenide purustamisega, nii et verejooks tekib palju aeglasemalt kui epiduraalse hematoomiga. Subduraalse hematoomiga isikul ei pruugi olla kohe sümptomeid. Kuna veri koguneb kolju sisse aeglaselt, pigistab see aju ja suurendab koljusisene rõhk.

Subduraalseid hematoome on kolme tüüpi: äge, subakuutne ja krooniline. Äge subduraalne hematoom võib mõne tunni jooksul põhjustada unisust ja koomoseid ning nõuab kiiret ravi. Subduraalne subakuutne hematoom tuleb eemaldada ühe kuni kahe nädala jooksul. Kõige salakavalam on krooniline subduraalne hematoom. Ei ole ebatavaline, et selline kahju ei diagnoosita mitu nädalat, sest inimesed või nende pereliikmed ei märka mingeid väiksemaid märke. Isik võib end hästi tunda, kuid siiski on tal suur subduraalne hematoom. Seetõttu on kõigi peavigastustega inimeste tervise seisukohalt oluline taotleda professionaalset hindamist. Sõltuvalt subduraalse hematoomi sümptomitest ja suurusest võib ravi hõlmata vere hoolikat jälgimist või kirurgilist eemaldamist.

Skaneerimine peaks toimuma kellelgi, kellel on peavalu või pikaajaline peavalu.

Intratserebraalsed hematoomid. Väikeste veresoonte vigastused ajus võivad põhjustada ajukoe verejooksu, mida nimetatakse intratserebraalseks hematoomiks. Sellise hematoomi sümptomid sõltuvad sellest, kui palju verd kogutakse ja kus ja kas verejooks jätkub. Arstid võivad konservatiivselt reageerida, ei leia ravi vajalikkust või ravivad probleemi hädaolukorras. Rohkem kui pooltel inimestel, kellel on intratserebraalne hematoom, on trauma ajal nõrk. Seega võib sellist tüüpi hematoomiga kaasneda verevalumid.

Subarahnoidaalne verejooks. Verejooks võib tekkida õhuke kiht otse aju ümber (subarahnoidaalne ruum). Traumaatilise ajukahjustuse korral on mõningane subarahnoidaalne hemorraagia üsna tavaline, sõltuvalt peavigastuse raskusest. Tegelikult on subarahnoidaalne hemorraagia kõige sagedamini diagnoositud patoloogia pärast peavigastust. CT-skaneerimine tuvastab selle 44% -l raskete peavigastustega juhtudest. Õnneks on subarahnoidaalsete verejooksuga inimestel, kuid ilma teiste sellega seotud vigastusteta, tavaliselt väga soodsad prognoosid. Kuid nad võivad areneda hüpofüüsi, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokeerimisest.

Ajukoe kahjustused

Meie aju on meie kolju sees mõnevõrra mobiilne, mis võib põhjustada muid vigastusi. Kolju sees on mõned läbistavad piirjooned, kuid normaalsetes tingimustes ümbritseb aju tserebrospinaalvedeliku barjäär ja isoleerib selle otsese kontakti kõva luuga. Siiski, kui inimese pea on kahjustatud, saab aju ajutiselt nihutada ja kahjustada kolju sees. Sellistel juhtudel võib ajukoe olla katki, venitada, kitseneda ja esineda ka hematoomi. Verejooks, turse, verejooks ajus on tavaliselt üksteisega kaasas. Sellistel juhtudel on inimesed tavaliselt ohus.

Ajukahjustused liigitatakse vastavalt nende tekitatud kudede kahjustuse astmele. Oluline on meeles pidada, et eri liiki ajukahjustused on osa spektrist. Igal juhul ei saa selget vahet teha ja üks inimene võib kannatada erinevat tüüpi kahjustuste korral.

Põrumine. Põrumine on ajutine ja täielikult pöörduv ajufunktsiooni kaotus otsese ajukahjustuse tõttu. See on kerge traumaatilise ajukahjustuse vorm, mis tuleneb tavaliselt väikestest peavigastustest. Kokkupõrke korral ei tuvastata reeglina ajukoe struktuurseid kahjustusi. Inimesed, kes on põrutunud, on tavaliselt nõrgad, kuid ainult lühikese aja jooksul on nende pikaajaline prognoos väga soodne.

Contusion Verevalumid on ajukoes paiknevate verevalumite lokaalsed piirkonnad. Need koosnevad aju turse ja verest, mis on lekkinud väikestest arteritest, veenidest või kapillaaridest. Verevalumid tekivad sageli kolju löögi mõjul. Need võivad esineda ka insuldi vastasküljel, sest aju võib võnkuda ja lööb kolju sisse (vasturünnaku kahjustused). Mõnikord puruneb kolju vigastuse kohas, kuid mitte alati. Sõltumata põhjusest on muljutised tõenäoliselt kõige karmimad eesmise ja ajalise lobuse servades, pärast vigastusi on nende vastas asuvad aju piirkonnad kokkupuutes kolju sees olevate luukooretega.

Põletatud haavad. Tornhaavad on ajukoe tegelikud purunemised. Neid võivad põhjustada aju läbinud kraniaalluu fragmendid või kolju ja aju läbiv objekt (näiteks kuuli). Kahjustuse aste sõltub purunemiste sügavusest ja asukohast, samuti sellest, kui tugev on kahjustus veresoonte ja kraniaalnärvide suhtes.

Difuusne aksonaalne kahjustus. Diffuusne aksonaalne kahjustus (DAP) on tingitud düsfunktsioonist ja aksonite võimalikust kadumisest (närvirakkude pikad protsessid, mis võimaldavad närve vahetada informatsiooni). See on tingitud kiirendamisest, pidurdamisest ja pea keeramisest vigastuse ajal ning autoõnnetus on sellise vigastuse kõige tavalisem põhjus. Vigastuse ajal, välise jõu mõjul, venivad ja liiguvad aksonid. DAP on mikroskoopiline vigastus, mida CT ei kuvata. Seega sõltub WCT diagnoos arstide jälgimisest. Sellise vigastusega inimesed on enam kui kuueks tunniks tavaliselt teadvuseta ning sõltuvalt aksoni vigastuse ulatusest ja asukohast võivad nad jääda sellesse olekusse mitu päeva või nädalat. WCT-d võivad olla kerged ja pöörduvad ning ulatuslike vigastuste korral võivad need põhjustada tõsiseid ajukahjustusi või surma. See on kõige tavalisem vigastus, mis tekib autoõnnetuste ajal suurel kiirusel ja selle eest ei ole ravi.

Aju turse ja isheemia. Sageli pärast peavigastust on inimese seisund stabiilne. Kuid reeglina esineb täiendavaid sekundaarseid ajukahjustusi, mis tekivad hiljem, mõne tunni või päeva pärast. Aju kudede, veresoonte ja närvide kahjustused põhjustavad aju kasvamist. Kui turse on raske, võib aju verevool (isheemia) blokeerida, mis võib põhjustada koe surma. Lisaks, kuna aju on ümbritsetud kõva kolju, võib ödeem isegi luude pigistada. Sellise ala nagu aju varre liigne kokkusurumine, mis vastutab hingamise ja teadvuse reguleerimise eest (teiste elutähtsate funktsioonide hulgas), võib viia raske puudega ja surmaga.

Pikaajalised prognoosid

Võib-olla kõige sagedamini kasutatav süsteem traumaatilise ajukahjustuse prognoosimiseks on Glasgow kooma skaala (GCG). Inimest hinnatakse iga kolme parameetri kohta ja nende kolme osa summa annab kokku skoori.

Kerge traumaatilise ajukahjustusega inimesed on reeglina määratletud kui 13-15 punkti, see on küllaltki hea tulemus. Kõige sagedamini on need inimesed, kes on kannatanud ärrituse või väikese aju turse või kontusiooni tõttu. Vaatamata peavalule, pearinglusele, ärrituvusele või sarnastele sümptomitele, mis võivad mõnikord neid häirida, ei teki enamikul juhtudel jääktoimeid. Lihtsate ärrituste korral on suremus null. Inimestest, kellel on väike aju turse, sureb alla 2%.

Mõõduka peavigastusega inimestel (GCG 9-12) on vähem soodsad prognoosid. Umbes 60 protsenti patsientidest ootab piisavat taastumist ja veel 25 protsendil on mõõdukas puude aste. Surm või püsiv vegetatiivne seisund (PVA) on tulemuseks 7-10 protsenti. Ülejäänud jäävad reeglina raskeks puudeks.

Raske peavigastusega inimestel (SCG kuni 8) on halvem prognoos. Umbes 25–30 protsendil nendest inimestest on head pikaajalised prognoosid, 17 protsendil on mõõdukad või rasked puuded ja 30 protsenti surnud. Väike protsent jääb PVA-sse.

Põletavate peavigastustega, nagu näiteks täppe tõttu, on statistika mõnevõrra erinev. Enam kui pooled kõikidest peast haavandiga haavatavatest inimestest, kes on haiglasse sisenemise ajal elus, hiljem surevad, sest nende esialgsed vigastused on nii tõsised. Aga teine ​​pool, kergemate vigastustega, kipub taastuma üsna hästi.

Kooma tagajärjed pärast ajukahjustust sõltuvad osaliselt nende vanusest. Alla 20-aastased on kolmekordselt tõenäolisemad kui üle 60-aastased. Üks uuring näitas, et inimesed, kes ei leidnud motoorset reaktsiooni valulike stiimulite ja õpilaste valguses (reeglina saavad meie õpilased väiksemaks, kui valgus neid tabab) 24 tundi pärast ajukahjustuse surma. Kuid mõlema liigi reaktsioonide olemasolu võimaldab meil teha positiivseid järeldusi, eriti noortes.

Taastusravi pärast ajukahjustust

Inimesed, kes on kannatanud peavigastuse tagajärjel ja selle tagajärjel ajukahjustus, kannavad sageli haiglaravil viibimise või haiglasse sattumise järel paranemist teatud tüüpi teraapias. Kui neil ei ole ägedas staadiumis haigust, võivad taastusprogrammi klassid edasist taastumist kiirendada. Taastusravikeskused õpetavad tavaliselt patsiendi strateegiaid, et saavutada nende kahjustuste tõttu lubatud maksimaalne toimimise tase. Mõnikord peavad inimesed õppima oma igapäevases tegevuses vajalikke oskusi. Nende keskuste teine ​​oluline eesmärk on töötada koos peredega, et teavitada neid tuleviku realistlikest ootustest ja sellest, kuidas nad saavad kõige paremini kannatada mõjutatud pereliiget.

Pärast ajukahjustust võib inimestel olla püsivaid emotsionaalseid häireid või õpiraskusi, mis hõlmavad:

• lühiajaline mälukaotus
• pikaajaline mälukaotus
• aeglane info töötlemise võime
• kontsentratsiooniprobleemid
• raskused rääkimises, vestluskeele kadumine
• sõnaotsingu probleemid
• ruumiline desorientatsioon
• organisatsioonilised probleemid ja otsuste langetamise oskused
• võimetus korraga teha rohkem kui üks asi

Füüsilised mõjud võivad hõlmata järgmist:

• sobib
• lihasnõrkus või lihaste spastilisus
• kahekordne nägemine või ähmane nägemine
• lõhna ja maitse kaotus
• kõnehäired nagu aeglane või ebakindel kõne
• peavalu või migreen
• väsimus, suurenenud une vajadus
• tasakaalu probleemid.

Pikaajaline taastumine traumaatilisest ajukahjustusest sõltub paljudest teguritest, sealhulgas vigastuse raskusest, kaasnevatest vigastustest ja inimese vanusest. Erinevalt filmist taastavad inimesed pärast rasket peavigastust harva enne vigastuse toimumist. Selle asemel, et keskenduda täielikule taastumisele, on ravi suunatud funktsioonide parandamisele, edasiste kahjustuste ennetamisele ning üksikisikute ja nende perede taastamisele füüsiliselt ja emotsionaalselt.

Kooma ja pidev vegetatiivne seisund

Sõna tähendab lihtsalt teadvuse kaotamist. Meditsiinilisest seisukohast on kooma une seisund, millest isikut ei saa tagasi võtta, isegi kui kooma isikut aktiivselt stimuleeritakse. See võib esineda mitmel põhjusel, sealhulgas nakkuse, toksiinide, ravimite, krampide ja vigastuste tagajärjel tekkivate ajukahjustuste tõttu.

Ajukahjustuse korral võib inimene kaotada teadvuse vaid mõne sekundi jooksul või olla teadvuseta mõne tunni või isegi päeva jooksul. Sellise kooma kestus on tavaliselt seotud ajukahjustuse tõsidusega. Mõned teadlased määrasid ise kella kuus. Vähem kui kuue tunni teadvusekaotus tähendab tavaliselt seda, et kahjustus piirdub põrutusega ja nende isikute pikaajaline prognoos on tavaliselt suurepärane. Kui kooma kestab kauem kui kuus tundi, võib ajukoes olla märkimisväärne kahju.

Inimesed, kes ellu jäävad ajukahjustuse ja on koomas, võivad mõnevõrra taastuda. Kuid täieliku taastumise ja surma vahel on laia teadvuse spektrit.

Koma kõige halvem vorm on pidev vegetatiivne seisund (PVA). Ameerika Ühendriikides on STE-s 10 000 kuni 25 000 täiskasvanut ja 4000 kuni 10 000 last. Samal ajal kui inimesed koomas magavad ja ei tunne oma ümbrust, ei saa PVA inimesed magada, kuid ei mõista, mis toimub. Nad saavad oma silmad avada ja ringi vaadata. Nad võivad ärkvel, närida, alla neelata ja (harvadel juhtudel) tekitada närimiskummi. Kõik need tegevused võivad olla pereliikmete jaoks väga murettekitavad, kuna nende armastatud näib olevat avastanud "normaalseid" funktsioone. Kuid kõik need refleksid on vahendatud aju tüve tasandil, mitte ajukoores, kus asuvad meie mõtlemiskeskused, põhjendused, kõne- ja kõnetöötlus. Inimene diagnoositakse PVA-s pärast traumaatilise ajukahjustuse tekkimist ja pärast seda, kui ta ei tuvastanud ühe kuu jooksul keskkonnateadlikkust.

PVA üksikisikute füüsiline seisund näitab harva paranemist ja keegi ei ole taastanud täiesti normaalseid funktsioone. Osaline taastumine kuni punktini, kus inimene saab suhelda ja aru saada, toimub väidetavalt ainult 3% -l inimestest pärast seda, kui nad veetsid viis aastat PVA-s, ja taastumine kuni punktini, kus inimene saab teha igapäevast tegevust, on isegi harvem.

Kooma inimeste hooldamine on peamiselt toetav ja selle eesmärk on vältida edasisi tüsistusi. Neid inimesi tuleb hoolikalt jälgida ja reeglina jääda intensiivravi osakonda 24-tunnise järelevalve all. Kuna koomas elaval inimesel on tõsised ajukahjustused, peavad meditsiinitöötajad ja meditsiiniseadmed hoolitsema paljude aju normaalsete funktsioonide eest. Arstid võivad määrata ravimeid krampide, infektsioonide, aju turse ja vererõhu muutuste tõrjeks ja raviks. Meditsiiniõed ja teised tervishoiutöötajad jälgivad elutähtsaid tunnuseid (vererõhku, pulssi, hingamist, temperatuuri) ning toitumist ja optimeerivad vedeliku tarbimist. Hingamist reguleeritakse tavaliselt respiraatori abil.