Avatud pea trauma diagnoosimine ja ravi

Traumaatilist ajukahjustust nimetatakse pea, luude ja aju struktuuri kahjustuseks. See patoloogiate rühm esineb erinevas vanuses inimestel. Avatud kolju- ja ajukahjustused on eriti ohtlikud, kuna neil on mitmeid tõsiseid tüsistusi, mis omakorda võivad olla surmavad.

Klassifikatsioon OCMT

OCMT tüübid (N. N. Petrovi koostatud liigitus):

1. Pea pehmete kudede kahjustamine. Sel juhul kaalutakse nahakahjustuste, lihaskihi ja aponeuroosi vigastusi.
2. Mitte läbitungivad avatud peaga vigastused. See rühm hõlmab vigastusi, mis on kahjustatud kolju lihaskihi ja luudega, kuid aju struktuur peab jääma täielikuks.
3. Traumaatiline ajukahjustus. Kahju iseloomustab aju struktuursete vormide terviklikkuse rikkumine.

Patoloogilise protsessi ajal on viis perioodi:

1. Algne või akuutne periood on aeg vigastuse hetkest kuni kolme päevani. Seda iseloomustab verejooks, põletiku teke ja nekroos kahjustatud kudedes.
2. Varase komplikatsiooni periood kestab umbes 30 päeva. Haavast on seroosne ja mädane, ajukoe struktuursed muutused. On sageli juhtumeid, kus meninges on raske põletik.
3. Varase tüsistuste kõrvaldamine, nakkuse tekke piiramine. Etapp kestab umbes 4 kuud. Nakkuslik fookus on piiratud ja kõrvaldatud, toimub koe regenereerimine ja paranemine.
4. Hilinenud tüsistused on pikk staadium, see võib võtta umbes kolm aastat. Haav on lõplikult paranenud, võimalik on hilinenud toime.
5. Pikaajalised tagajärjed. Need tekivad 24 kuni 36 kuud pärast vigastust.

Raskuse järgi on kõik peavigastused järgmised:

1. Kerged - väiksemad avatud vigastused kolju ja aju terviklikkuse säilitamisega.
2. Keskmine - kolju pehmete kudede ja luude terviklikkuse rikkumine minimaalsete tüsistustega.
3. Tõsine vigastus - leitakse aju struktuurse terviklikkuse rikkumine raskete ja / või mitme tüsistusega. Selline kahju ohustab patsiendi elu.

Põhjused

1. Õnnetusjuhtum on nii kolju avatud kui ka suletud vigastuste põhjuseks.
2. Laskehaavad.
3. Teravate esemetega haavad (nuga, teritamine, awl jne).
4. Spordivigastus.

Ülaltoodud kahju võib saada mingil juhul vägivalla ajal või töö tegemisel.

Patoloogia sümptomid

Kliiniline pilt sõltub kahjustuse liigist. Avatud pea traumal võivad olla ajukahjustuse, kontusiooni ja kompressiooni sümptomid. Selle patoloogia tunnused on selgelt nähtavad ja kohe pärast vigastust nähtavad:

1. Äge valu vigastuse ajal.
2. Teadvus. See on masendunud või puudub täielikult. Teadvuse kaotus võib olla lühiajaline, rasketel juhtudel (koos ulatuslike meningide kahjustustega) tekib kooma.
3. Hingamine muutub sagedaseks (tahhüpnea).
4. Hüpertensioon (vererõhu muutus suurel viisil), mis ei kesta kaua.
5. Võib tekkida üksik oksendamine ja iiveldus ei ole alati nii.
6. On üldine nõrkus.
7. Soojuse tunne ja vere kiirus pea peale. Nägu väheneb.
8. Nahal toimib külm ja kleepuv higi.
9. Pearinglus.
10. Valu pea.
11. Võib esineda meningeaalseid sümptomeid (jäigad lihased, patoloogilised neuroloogilised sümptomid).
12. Kui patsiendil on krambid, näitab see hematoomide ja / või aju kontusiooni esinemist.
13. Sisemise verejooksu korral areneb järk-järgult kooma.

Avatud kopsuvigastusi iseloomustab väline verejooks ja avatud vigastus. Järgnevate patoloogiliste sümptomite esinemine iseloomustab läbitungivaid vigastusi:

• kõne kahjustus;
• mootori aktiivsuse piiramine;
• emotsionaalne labiilsus;
• aju sümptomid.

Post-traumaatiline sündroom sisaldab järgmisi sümptomeid:

• peavalu, võivad nad olla püsivad või perioodilised;
• ärrituvus;
• pisarikkus;
• meteosensitiivsus;
• puudega.

Selline kahju on sageli seotud koomaga. See on märk koljusisese verejooksu arengust. Avatud vigastuste puhul raskendab see olukord diagnoosi.

• Kuulutatud kooma. Patsiendi teadvus puudub, kuid reaktsioon valu stiimulitele jääb alles.
• Sügav kooma. Seda iseloomustab teadvuse puudumine ja reaktsioon valulikele stiimulitele. Hingamine ja südame aktiivsus on halvenenud, lihaste toon muutub.
• Terminaali kooma. Pupillaarne laienemine määratakse kindlaks, lihaste toon on järsult vähenenud. Refleksi reaktsioonid on rõhutud või puuduvad. Südame ja hingamisteede funktsioonid vähenevad järsult. Inimese elulist aktiivsust säilitatakse kunstliku kopsu ventilatsiooni ja südame stimulatsiooni abil.

OSHM-i tüsistused

Avatud craniocerebral vigastused on palju komplikatsioone, ja need võivad olla nii vara ja hilja. Negatiivsed tagajärjed tuleb kõrvaldada, sest need võivad põhjustada patsiendi puude või surma.

1. Mitte-nakkuslik (varane). Nad on otseselt seotud endise vigastusega:

• Verejooks ja verejooks. See on kõige varasem komplikatsioon, mis tekib vahetult pärast vigastust. Verejooks võib olla rikkalik. Verejooksu juures on neuroloogiliste sümptomite suurenemine ja elutähtsate tunnuste järsk langus.
• Shock See komplikatsioon ei ole avatud peaga vigastuste puhul tavaline. See esineb siis, kui patsiendil on mitu vigastust või massiline verekaotus.
• Liquorrhea - vedeliku väljavool. See seisund võib viia meningiidi tekkeni.
• Aju prolaps. Reeglina areneb see patoloogiline seisund esimese 30 päeva jooksul alates vigastuse hetkest. Väljaulatuv osa võib olla erineva kuju ja suurusega.

2. Nakkuslik (hilja). Need on põhjustatud haavale siseneva nakkuse tagajärgedest:

• Meningiit ja miningoentsefaliit. Kui haavat ravitakse halvasti, tekib selle piirkonnas pehmete kudede infektsioon. Siis siseneb nakkus haavakanalisse ja levib meningidele. Patogeensete mikrofloorade sügava tungimisega liitub entsefaliit meningiitiga vastavate sümptomitega.
• Haavakanali nakkuslik kahjustus. See võib põhjustada tserebrospinaalse vedeliku voogude ja fistulite teket ning osteomüeliiti (kolju luude infektsiooni korral).
• Aju abstsess on tussiga täidetud õõnsuse peamine organ. See moodustub hematoomide kohas, inertsete prahtide ja võõrkehade ümbruses, mis on haavatud kanali kaudu ajukoes.
• Adhesioonid ja kallaste ja armide moodustumine.
• Konvulsiivne sündroom. Krambid võivad olla ühekordsed ja järjestikused ning omada ka epileptilist seisundit.

Esmaabi

Hädaabi antakse otse sündmuskohal. Seda teevad meditsiinitöötajad. Ohvrile esmaabi andmise algoritm:

• Hemostaas ja aseptiline haava sidumine.
• Südamehaiguste ja hingamisteede häirete korral teostatakse kunstlik kopsu ventilatsioon ja kaudne südamemassaaž. Mõnel juhul adrenaliini süstimine.
• Patsienti tuleb haiglasse viia võimalikult kiiresti. Selle transport toimub alles pärast immobiliseerimist (pea peab olema kindlalt kinnitatud).
• Ohvri seisundi jälgimine transpordi ajal.

Diagnostika

Patsiendi seisundi uurimine ja hindamine toimub neurokirurgia osakonna hädaabiruumis. Seda tehakse vigastuse ja ravi taktika kindlaksmääramiseks.

• Kirurgiline uuring. Kahju hindamine, kombineeritud patoloogiate tuvastamine.
• Neuroloogiline uurimine viiakse läbi meningeaalse, fokaalse ja aju sümptomite määramiseks.
• Röntgenuuring. Kolju on vaja teha vähemalt kahes projektsioonis. See meetod võimaldab määrata kahjustuse laadi ja sügavust.
• ECHO-EG viiakse läbi, et tuvastada hematoomid, aju turse, verejooks.
• Arvutatud ja magnetresonantstomograafia - kõige kallim ja täpsem meetod traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks.

Ravi

Haava nakatumise vältimiseks on vaja läbi viia esmane kirurgiline ravi (PHO). See on ette nähtud kihtidena: kõigepealt töödeldakse nahka haava ümber, siis läheb see sügavale haavasse. Raskete ja ulatuslike vigastuste korral viiakse PHO läbi üldistel või kohalikel tuimestustel. Kasutatakse antiseptilisi lahuseid, antibakteriaalseid ravimeid, vesinikperoksiidi (veritsuse peatamiseks). Kui suured anumad on kahjustatud, on need õmmeldud.

Paljudel juhtudel on vaja avatud peavigastuste korral kirurgilist ravi haavaõõne läbivaatamisega, võõrkehade eemaldamist ja luu fragmentide eemaldamist. Pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda.

Ravi ja intensiivravi põhimõtted:

1. Igasuguse keerukusega vigastustega patsiente näidatakse rangelt voodipesu.
2. Elutähtsate tunnuste (hingamisteede liikumise sagedus, pulss, vererõhu tase) tundide jälgimine.
3. Kui inimene on hingamisteede depressioonis, siis teostas ta kunstliku kopsu ventilatsiooni.
4. Valu leevendamiseks on näidustatud valuvaigistite kasutamine.
5. Rõhutaseme muutmisel kasutatakse vastavaid ravimeid. Hüpotensiooni ja massilise verekaotuse korral on vajalik infusiooniravi ("Polyglukin", "Reopolyglukin", soolalahus). Hüpertensiooni tekkimisel on näidustatud “Magnesia” intravenoosne manustamine: see on diureetilise toimega ja vähendab rõhu taset. Samuti on patsiendile määratud "furosemiid" ja see annab sunnitud positsiooni kõrgendatud otsaga.
6. Nootropics on ette nähtud aju kudede metaboolsete protsesside normaliseerimiseks.
7. Hormonaalsete ravimite ("deksametasoon") kasutamine kortikosteroidide rühmast.
8. Kuna patsientidel tekib liigne närviline põnevus, määratakse neile sedatiivsed ravimid.
9. Antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel. Nad aitavad kaasa juba arenenud infektsiooni kõrvaldamisele ja välistavad sekundaarse infektsiooni ilmnemise.
10. On vaja tagada toitainete säilitamine keha säilitamiseks. Patsiendid vajavad infusiooni toitumist või seeduvat toitu vedelas või poolvedelas vormis.
11. Seotud haiguste ja vigastuste ravi.
12. Kui esineb konvulsiivset sündroomi, viiakse läbi ravi krambivastaste ravimitega.
13. Tüsistuste tekke vältimine.

BFMT tagajärjed

Avatud pea vigastuste mõju on erinev. Need sõltuvad mitmest tegurist:

• ohvri vanus;
• vigastuse raskus;
• keha üldseisund OCMT vastuvõtmise ajal.

On täheldatud täielikku taastumist ja erineva raskusastmega tagajärgi. Surmaga lõppev tulemus, mis sageli põhjustab tõsiseid vigastusi, on sagedamini öeldud vanematel (55-aastastel) inimestel kui noorel mehel. Siiski on võimalik valguse TBI korral esineda pikaajalisi mõjusid:

• ülemise või alumise jäseme tundlikkuse rikkumine;
• silmahaigused;
• kroonilised peavalud;
• emotsionaalsed häired;
• mälukaotus;
• töövõime halvenemine või täielik kaotamine;
• depressiooni ja epilepsia teke;
• puude

PÕHJA KAHJU

Kliinik Seal on suletud ja avatud traumaatiline ajukahjustus. Suletud skull-no-brain-vigastusega ei ole rikutud pea tervikuna terviklikkust või on pehmete kudede haavad ilma aponeuroosi kahjustamata või kolju luu lõhed ilma aponeuroosi ja pehmete kudede kahjustamata.

Kahjustused, millega kaasnevad pea pehmete kudede vigastused ja aponeuroos, koljualuse luumurrud, millega kaasneb vedeliku verejooks või verejooks (kõrvast, ninast), kuuluvad avatud peavigastuseni. Avatud craniocerebraalset vigastust, mis ei kahjusta dura mater, peetakse läbitungimatuks ja selle terviklikkuse rikkumise korral läbitungivaks.

Raskuse tõttu jaguneb traumaatiline ajukahjustus kolmeks kraadiks: kerge - aju ärritus, kerge ajuhaigus; mõõdukas - mõõdukas ajuhaigus; tõsine - raske ajuhaigus ja aju kokkusurumine.

Traumaatilisest ajukahjustusest on kuus kliinilist vormi: aju ärritus, kerge ajuhaigus, aju mõõdukas kontusioon, raske ajuhaigus (aju surve selle kontusiooni vastu, aju kokkusurumine ilma samaaegse kontusioonita).

Aju ärritus - mehaanilise energia löögiefekt aju kokkutõmbumise ajal hõlmab aju tervikuna, aju liikumine anatoomiliste omaduste tõttu on kõige haavatavam hüpotalamuse piirkond. Siit on mitmesuguseid vegetatiivseid sümptomeid aju ärritamisel. Seda iseloomustab teadvuse lühiajaline deaktiveerimine, mis kestab mõnest sekundist mitme minutini. Vigastamisele eelnenud sündmuste puhul on tagasipööratud amneesia, oksendamine. Pärast patsiendi teadvuse taastumist on üldised nõrkused, peavalu, pearinglus, tinnitus, punetus, higistamine ja teised vegetatiivsed märgid. Silmade liikumise ajal võib esineda valu kaebusi, lugemishäireid, unehäireid, ebastabiilset kõndimist jne. Objektiivse neuroloogilise uuringu abil on võimalik kindlaks teha kõõluste ja naha reflekside kerge asümmeetria, väikese tekkega nüstagm, meninoosi nähtus. kaob esimese nädala lõpuks. Vedeliku ja selle kompositsiooni muutuseta, kolju luude terviklikkus ei ole purunenud.

Aju kontusiooni iseloomustab ajukoe füüsikalis-keemiliste omaduste muutumine, neuronaalsete membraanide funktsionaalne seisund ja sünapsi turse, mille tulemuseks on üksikute neuronirühmade vahelise side lagunemine. Vaskulaarse tooni muutumise tõttu tungib plasm rakkudesse. See toob kaasa aju turse-turse ja erütrotsüütide (erythrodiapedes) tungimise korral - ekstravasatsiooni. Paljud väiksemad verejooksud on sageli aju kontusiooni ainus morfoloogiline märk.

Kerge ajufusiooni iseloomustab teadvuse sulgemine mitme minuti kuni 1 tunni jooksul, teadvuse taastamisel on tüüpilised peavalu, iivelduse, pearingluse jms kaebused, täheldatakse korduvat oksendamist, retrograde amneesia ja mõnikord bradükardiat või tahhükardiat, arteriaalset hüpertensiooni. -zia Kehatemperatuur ja hingamine ei muutu. Stagmus, kerge aniso-koria, anisoreflexia, meningeaalsed sümptomid, mis kaovad 2-3 nädala lõpuks pärast vigastust. Tserebrospinaalvedeliku rõhku ja selle koostist saab muuta. Vulli ja koljubaasi luumurrud on võimalikud.

Kui aju on verevalumite keskmisest tasemest, on teadvuse sulgemise kestus pärast vigastust varieeruv mitme kümne minuti ja 4-6 tunni vahel, tüüpiline on raske peavalu, retrograde ja anterograde amneesia ja korduv oksendamine. On bradükardiat (40-50 MI-NUTU-s), tahhükardiat (kuni 120 minuti kohta), arteriaalset hüpertensiooni (kuni 180 mmHg), tahhüpnoet, subfebrilist temperatuuri. Nüstagm, menin-geal sümptomid, pupill, okulomotoorsed häired, jäsemete parees, tundlikkuse, kõne jne häired. Fokaalsed neuroloogilised sümptomid võivad kesta 3-5 nädalat või kauem. Rõhk, vedelik tõusis 250-300 mm veeni. Art. Avastatakse võlviku luude ja kolju aluse lõhed, subarahnoidaalne verejooks.

Tugev ajuhaigus - teadvusetuse kestus pärast vigastust mitu tundi kuni mitu nädalat, toimub motoorne erutus. Oluliste funktsioonide rasked häired: bradükardia (kuni 40 lööki minutis), tahhükardia (üle 120 minuti), arütmia, arteriaalne hüpertensioon (üle 180 mmHg), tahhüpnea, bradüpnea, hüpertermia. Focal neuro-loogiline sümptomid: parees pilku ujuva liikumise silm, mitu spontaanne-mine nüstagm, düsfaagia-tatud, kahepoolse mioos või pupillide laienemine, exotropia muutus me-antiplaque toon, decerebrate Nye jäikus, arefleksia, ebanormaalne stopnye refleksid, sümptomid suukaudne automaatika, jäsemete parees (paralüüs), krambid. Sümptomid-märgid taanduvad väga aeglaselt, hiljem on mootorisüsteemist ja vaimsest sfäärist jääkjääkid. Vedeliku rõhk on järsult suurenenud (kuni 400 mm vett. Art.). Iseloomulikud on luu ja luu lõhed ning kolju alused, massiivsed subarahnoidaalsed hemorraagiad.

Aju purunemist täheldatakse, kui esineb intrakraniaalne hematoom (epiduraalne, subduraalne, intratserebraalne), märgatav turse ja aju paistetus, selle pehmendamise, kolju luude luumurdude keskpunktid, subduraalne hüdromürk, pneumocephalus. Kujutlusliku heaolu periood on iseloomulik aju kasvavale kokkusurumisele. Pärast sellistel juhtudel vigastamist on mõni aeg, arvutatud minutites ja sagedamini tundides, patsiendi üldine seisund rahuldav. Siis on peavalu, suureneb selle intensiivsus, oksendamine, võib-olla psühhomotoorne agitatsioon. On patoloogiline uimasus, suurenev bradükardia. Tendoni ja perioosi refleksid muutuvad ebaühtlaseks või vähenevad. Võimalik hemipaasi suurenemine, anisokooria ilmumine, fokaalsed epileptilised krambid. Suurenenud kompressiooniga areneb aju keerukaks ja raskematel juhtudel kooma. Bradükardia asendatakse ta-chicardiaga, vererõhk tõuseb. Hingamine muutub karmiks, stertorouseks või Cheyia-Stokes'iks, nägu on lilla-sinine ja südame aktiivsus pärast lühiajalist suurenemist peatub.

Sarnane kliiniline pilt areneb supratentoraalsete hematoomidega, mida komplitseerivad aju turse-turse, mis viib aju varre suuõõne osade, hipokampuse ja nende obstruktsiooni kokkukleepumiseni ajuharu avamisel ja seejärel suurel limaskesta luuüdi. See on haigete otsene surma põhjus.

Kõige ohtlikumad epiduraalsed ja subduraalsed hematoomid, harvem - subarahnoidaalne hemorraagia. Epiduraalne hematoom on vereproov dura mater ja kolju luude vahel. Tavaliselt ilmneb, kui arterid on kahjustatud, harvemini, kui veenid on kahjustatud, dura mater välispind, samuti nendele kulgevad siinused või veenid. Kõige sagedamini esineb epiduraalne hematoom keskmise ümbriku arteri või selle harude terviklikkust rikkudes. Arteri kahjustused on sageli kombineeritud luumurdu, ajalise või parietaalse luu murdumisega. Selliseid pragusid ei tuvastata kraniogrammidel sageli. Reeglina esineb epiduraalne hematoom kolju kahjustamise kohas, harvemini vastassuunas asuvas piirkonnas (vasturünnaku tõttu).

Verejooks kahjustatud arterist kestab mitu tundi ja viib epiduraalse hematoomi tekkeni, mis võtab arvesse ajalisi, parietaalseid ja eeslikke piirkondi. Põletamine luust välja, see vähendab järk-järgult aju.

Esimesed aju kokkusurumise tunnused ilmnevad mitu tundi hiljem (3-24) pärast vigastust. Seda iseloomustab valgusava esinemine, mille tagajärjel tekib patoloogiline uimasus, stupor või kooma ja fokaalse ajukahjustuse sümptomid (hemiparees, laienenud õpilane hematoomi küljel).

Tavaliselt ilmneb kompressiooni kliiniline pilt aju ärrituse või kontusiooni taustal, mis sageli raskendab õigeaegset äratundmist.

Subduraalne hematoom - vere kogunemine dura mater all subduraalsesse ruumi. Kõige sagedamini paikneb see aju poolkera kumeral pinnal, mõnikord hõivates suurt ala. Tema sümptomid arenevad suhteliselt kiiresti: raske peavalu, psühhomotoorne agitatsioon, patoloogiline uimasus, stupor, kooma. Näo ja nähtavate limaskestade nahk on hüpermaatiline, pulss aeglustub või kiireneb. Hingamine muutub. Temperatuur tõuseb. Intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid, aju piirkondade dislokatsioon, sekundaarse tüve sündroom, mis avaldub elutähtsate funktsioonide häirena, ilmuvad suhteliselt kiiresti. Fokaalsete ajukahjustuste sümptomid on kerged või puuduvad.

Määrata võib ka sümptomid. Veri vedelikus.

Subarahnoidaalne verejooks - vere kogunemine aju subarahnoidaalsesse ruumi. Seda iseloomustab tõsine peavalu, märgistatud koore sümptomite esinemine, suur veri tserebrospinaalvedelikus, palavik. Fokaalsed sümptomid puuduvad või on kerged. Võib-olla psühhomotoorne agitatsioon. Teadvust saab päästa. Kuid massiivsete verejooksude korral suureneb intrakraniaalne hüpertheism koos dislokatsiooni sündroomi edasise arenguga.

Traumaatilise ajukahjustuse ägeda perioodi raskuse objektiivseks hindamiseks on vaja arvestada teadvuse seisundit, elutähtsaid funktsioone ja fokaalse neuroloogilise sümptomaatika raskust.

Traumaatilise ajukahjustusega patsientidel on viis taset: rahuldav, mõõdukas, raske, äärmiselt tõsine terminaalne.

Rahuldav seisund: selge teadvus, elutähtsate funktsioonide rikkumise puudumine, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumine või madal raskusaste.

Mõõduka raskusastmega seisund: selge teadvus, mõõdukas uimastamine, elutähtsate funktsioonide kahjustamata jätmine (võib-olla bradükardia), fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemine (individuaalsete kraniaalnärvide, sensoorsete või motoorse afaasia, spontaanne nüstagmi, mono- ja hemipareesi kahjustus jne). Kaalutud ja peavalu raskus.

Raske seisund: sügav uimastamine, stupor; elutähtsate funktsioonide rikkumine, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemine (anisocoria, õpilaste aeglane reaktsioon valgusele, pilguheitmine, hemiparees, hemiplegia, epileptilised krambid, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon keha teljel jne).

Äärmiselt tõsine seisund: mõõdukas või sügav kooma, elutähtsate funktsioonide tõsine halvenemine, jämedad fokaalsed neuroloogilised sümptomid (pilguheit ülespoole, jämedad anisokooriad, lahknevad rabedused piki vertikaalset ja horisontaalset telge, tooniline spontaanne nüstagm, õpilaste reaktsioonide järsk nõrgenemine, derebraalne jäikus, hemipresis, hemipresis, hemiprasis, glutebra, hemipresis, hemiprasis, glutebra,. halvatus jne).

Terminaalne seisund: ülemäärane kooma, elutähtsate funktsioonide kriitiline halvenemine, üldised aju ja tüve sümptomid domineerivad poolkerakujulise ja kraniobaalse üle.

Abi. Kõigepealt tuleb küsimus lahendada: kas ohvril on vaja kiireloomulist neurokirurgilist ravi või kas see võib piirduda konservatiivse raviga.

Hädaabiteenuse vajadus tekib siis, kui on suurenenud intrakraniaalne hematoom ja kolju langenud luumurd, mis pigistab aju ja ähvardab dislokatsiooni nähtuste arengut. Kui ei ole hädaolukorras kirurgilist ravi näidustatud, viiakse läbi konservatiivne ravi. Aju ärrituse korral peaksid ravimeetmed olema suunatud asjaomaste struktuuride funktsionaalse aktiivsuse taastamisele. Nende hulka kuuluvad: ranged voodikohad mitu päeva (kuni nädal), antihistamiinid (difenhüdramiin, pipolfeen, fenarool, suprastiin), rahustid (palderjanne tinktuur, pojeng, emapuu, bromiidid), rahustid (diatsepaam, oksasepaam, rudotel, sibazon jne.), kolinergiavastased ravimid (bellaterinaalne, belloid, platüfülliin, antispasmoodiline jne) tavalistes annustes.

Selgesõnaliste neurovegetatiivsete reaktsioonide korral manustatakse mikrotsirkulatsiooni parandamiseks intravenoosselt eufülliini.

Seoses mõõduka intrakraniaalse hüpertensiooni tekkega aju ärritusega, on näidatud dehüdrateerivad ained, peamiselt salureetikumid (diakarb, furosemiid, diklotiasiid, etakrünhape), mida võetakse hommikul 4-5 päeva jooksul, jälgides kaaliumi sisaldust veres - vajadusel neid ette nähakse. kaaliumoraat, panangiin.

Unehäirete korral nähakse ette hüpnootikume (metakvoon, nitrasepam, Noxiron), asteenia puhul - kesknärvisüsteemi stimuleerivad ained (kofeiin 2 ml 10% lahust intramuskulaarselt 2-3 korda päevas, acephene 0,1 g, sydnocarb 0,005 g suukaudselt 2 korda päevas) - hommikul ja õhtul). Tulevikus määravad traumaatilise ajuhaiguse ennetamiseks nootroopsed ravimid (piratsetaam, püriditool, Aminalon jne).

Haiglas peaks patsient olema 7-10 päeva. Aju kontusiooni korral peaksid ravimeetmed olema suunatud peamiselt aju mikrotsirkulatsiooni taastamisele, mis saavutatakse vere reoloogiliste omaduste parandamise teel (moodustunud elementide agregeerumisvõime vähendamine, vereringe suurenemine jne). Sel eesmärgil süstitakse veenisiseselt reopolyglutsiini, cavintoni, ksantiinooli nikotinaati. tratsiaalne, 5% albumiinilahus hematokriti kontrolli all.

Aju energiavarustuse parandamiseks kasutage glükoosi glükoosi-kaaliumi-insuliini segu koostises (süstitud glükoosi kogus ei tohi ületada 0,5 g / kg), insuliini-10 U iga 200 ml 20% glükoosilahuse kohta koos hapnik-rapia. Puriini derivaadid (teofülliin, eu-filiin, ksantiinool-nikotinaat jne), isokinoliin (papaveriin, nikoshpan) aitavad kaasa vere-aju barjääri funktsiooni taastumisele. Suurenenud veresoonte läbilaskvus 1–2 nädalaks süstitakse veenisiseselt 10 ml 5% askorbiinhappe lahust.

Näidatud on profülaktiline desensibiliseeriv ravi (difenhüdramiin, pipolfeen, suprastiin jne). Dehüdratsioonravi kasutatakse vereplasma osmolaarsuse kontrolli all (norm on 285–310 mosm / l). Selleks on osmootsed diureetikumid ja salureetikumid. Raskekujulise arteriaalse hüpertensiooni ja kardiovaskulaarse puudulikkuse korral on esimese rakendamine piiratud - võimalik on tagasilöögi nähtus (intrakraniaalse rõhu sekundaarne suurenemine pärast selle vähenemist).

Salureetikumid vähendavad tsirkuleerivat plasma mahtu. Osmootilisest

Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on kollektiivne kontseptsioon, mis hõlmab nii kolju enda kui ka koljusiseste vormide mehaaniliste kahjustuste erinevaid tüüpe ja raskusastmeid: meninges, aju kudedes, aju veresoones, kraniaalses närvis.

Klassifikatsioon

Vastavalt traumaatilise mõju tüübile eristatakse järgmisi peajälgi:

1. isoleeritud
2. kombineeritud (kahjulik mõju laieneb teistele süsteemidele ja organitele)
3. kombineeritud (mehaanilise energia mõju koos termilise, kiirguse, keemilise jne mõjuga)

Traumaatiliste ajukahjustuste olemus on jagatud:

1. suletud (ajukahjustus ilma peaga nahata või kahjustamata, kuid ilma aponeuroosi kahjustamata kolju luude purunemiseta või ilma), kuid kohustusliku tingimusega, et koljusisene ruum ei ole väliskeskkonnaga seotud
2. avatud (väliskeskkonna aponeuroosi või kraniaalõõsaga suhtlemise kahjustus, samas kui läbitungivaks peetakse avatud haava, mis kahjustab dura mater)

Vaatamisi:

• ajukahjustused (kerge, keskmine, raske)
• aju kokkusurumine (hematoomid, depressiivsed hematoomid jne)
• hajutatud aksonaalne ajukahjustus)
• pea pigistada.

Raskusastmed:

1. kerge (ärritus, kerged verevalumid)
2. sööde (mõõdukalt raske ajuhaigus)
3. raske (tõsised verevalumid, äge kompressioon, hajutatud aksonaalne kahjustus ja pea kompressioon).

Suletud pea vigastused

Vigastused, millega ei kaasne peasüdamiku terviklikkuse rikkumine. See tüüp hõlmab ka pea pehmete kudede haavadega kaasnevaid vigastusi ilma aponeuroosi kahjustamata ja kolju luude luumurrudega kahjustamata, kuid ilma külgnevate pehmete kudede ja aponeuroosi kahjustamata. Intrakraniaalset õõnsust hoitakse suletud olekus. Reeglina jäävad sellised vigastused aseptiliseks.

Avatud craniocerebraalne vigastus

Vigastused, mida iseloomustavad samaaegselt pea ja kraniaal luude pehme sisemuse kahjustamine. Kui need on peaaegu vältimatud mikroobide saastumine. Membraanide (meningiit) ja aju (entsefaliit, abstsessid) nakkuslike tüsistuste tõenäosus on väga suur.

Aju ärritus (kokkutõmbumine) esineb kõige sagedamini raske ja laia eseme vigastuse tagajärjel, mis mõjutab kogu aju jagatud sekundis. Aju kudede terviklikkus ei ole kahjustatud, kuid mõnikord kaovad vaheseinad vaheseinte ja ajurakkude vahel. Tavaliselt iseloomustab seda liiki teadvuse vähenemine erineva sügavuse ja kestusega. Pärast teadvuse taastumist täheldatakse oksendamist, peavalu, iiveldust, higistamist, nõrkust, peapööritust jne. Lühikese aja jooksul on võimalik kontingentne / antero- / retrospektne amneesia. Tavaliselt kaovad kõik sümptomid 1-2 nädala pärast.

Aju kontusioon (kontusioon) on kerge, mõõdukas ja raske. See on igasugune kohalik ajukahjustus: väikestest verejooksudest ja ödeemidest pisarate vastu ning ajukoe purustamine. Verevalumid on võimalikud kraniaalsete luumurdude kahjustamisega. Kliiniline pilt ilmub kohe. Need on pikenenud (mitu tundi, päeva, nädalat) teadvuse kaotus, asteenia, amneesia, lokaalsed neuroloogilised sümptomid. Kergemates vormides kaob häire tavaliselt 2-3 nädala pärast. Raskete vigastuste korral jäävad püsivad tagajärjed: epileptilised krambid, halvatus, kõnehäired jne. Väga tõsistel juhtudel võib tekkida kooma.

Lastel tekkinud põrutusest põhjustatud materjali võib leida antud linkist.
Üksikasjalik materjal isheemilise löögi kohta siin: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Aju purunemine võib toimuda aju turse, koljusisene verejooks, luu depressioon kolju purunemise ajal. Sümptomid on: suurenenud peavalu, ärevus või uimasus, suurenevate fokaalsete häirete ilmnemine. Siis - teadvuse kaotus, südame aktiivsuse halvenemine ja hingamine, mis on eluohtlikud.

Aju liigne aksonaalne kahjustus. Seda seisundit iseloomustab pikaajaline kooma - 2-3 nädalat, rütmi- ja hingamissageduse häirimine jne. Püsivale vegetatiivsele olekule üleminek on iseloomulik.

Ajukahjustuse sümptomid:

• vigastuse tõttu teadvuse kaotus
• peavalu
• iiveldus koos oksendamisega
• pearinglus
• tinnitus
• teadvuse hägusus
• amneesia
• hallutsinatsioonid ja pettused
• verejooks ninast, kõrvadest

Ravi

Ravi on jagatud kaheks etapiks. See hõlmab esmaabi ja kvalifitseeritud haiglaravi.

Kokkupõrke, verevalumite ja aju kokkusurumise puhul on esmaabi eesmärk hoida range voodipesu, kontrollida hingamist, vältida oksendamist hingamisteedesse (põhjustades vigastatud vigastuse). Samuti on vaja helistada kiirabi brigaadile.

Kui patsiendil on vaja transportida, antakse õige asend - selja taga on fikseeritud kaelaosa. Vajadusel ravige haava ja kasutage aseptilist sidet. Peame püüdma keelele langeda.

Kolju luude terviklikkuse diagnostika, sisemiste hematoomide olemasolu ja muu ajukahjustus, kasutades röntgen- või arvutitomograafiat. Pärast kahju tüübi kindlaksmääramist tehakse otsus ravi taktika kohta. Peamine eesmärk on vältida ajude koekahjustusi, hüpoksia ja säilitada normaalne koljusisene rõhk. Intrakraniaalse verejooksu puudumisel kasutatakse konservatiivset ravi. Ägeda peavigastuse korral on vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine.

Tagajärjed ja prognoos

TBI mõjud võivad olla varased ja kauged. Need on erinevad nakkuslikud protsessid, hemorraagiad, kooma, unehäired, mäluhäired, puue, vaimsed häired, üleminek vegetatiivsele olekule. Kõik sõltub kahju suurusest ja tõsidusest, ohvri vanusest, võetud meetmete tõhususest.

Taastumine ja taastusravi seisnevad ravimite (krambivastane, nootroopne, vaskulaarne), vitamiiniteraapia, füsioteraapia, füsioteraapia võtmine.

Haiguse prognoos sõltub otseselt vigastuse raskusest ja selle laadist. Kerge vigastus on soodne prognoos, mõnel juhul ei ole meditsiiniline abi isegi täielikuks taastumiseks vajalik. Mida raskem on kahju, seda halvem on prognoos, sealhulgas surmaga lõppenud juhtumid.

Kuidas säästa toidulisandeid ja vitamiine: probiootikume, neuroloogilistele haigustele mõeldud vitamiine jne, ja me tellime iHerb'ist (link 5 $ allahindlus). Tarnimine Moskvasse on vaid 1-2 nädalat. Palju odavam mitu korda kui venekeelses kaupluses, ja põhimõtteliselt ei ole mõned tooted Venemaal leitud.

Avatud ajukahjustus

Avatud ajukahjustus hõlmab ajukahjustusi, mille korral on pea pehmete katete haavad, mis rikuvad aponeuroosi terviklikkust või keha luude luumurrud kõrvalolevate pehmete kudede vigastustega, või kolju aluse murrud vedeliku, verejooksu või ninavähi, nina, kõrva äravooluga. Avatud traumaatilise ajukahjustuse korral on koljusisese infektsiooni oht kõrge, mis põhjustab selle muutumise eraldi rühmaks ja määrab spetsiifilise ravi taktika. Avatud peavigastust rahuajal täheldatakse 30% TBI-ga patsientidest.
Avatud kahjustused võivad olla tulirelvad ja tulirelvad.

Mitte-tulekahjuhaavad
Kui peavigastus tekib ohvri kukkumise, külma relvade või mitmesuguste objektide tagajärjel, täheldatakse mittepüstolisi avatud haavu. Kui neid täheldatakse erinevat tüüpi haavu: haiget, rebenenud, hammustatud, tükeldatud, tükeldatud, tükeldatud, skalpeeritud. Haavale on iseloomulik naha või limaskestade terviklikkus või defekt. Avaav haav näitab aponeuroosi kahjustamise võimalust haavas, mis ei olnud kirurgiline ja on peamiselt nakatunud.

Võitluskahju analüüsides on neurokirurgide tähelepanu traditsiooniliselt neetud haavade haavadesse. Relvastuse parandamine, vägede tehniline tugi, vaenutegevuse olemuse muutumine tõi kaasa ohvrite struktuuri muutumise lahingutingimustes. Praeguses staadiumis täiendavad tulirelvad sageli võitlusvigastusi ja plahvatusohtlikke vigastusi.
Tulekahjuhaiguste hulka kuuluvad pragunevate seadmete primaarsete (kuulide, šrapnellide) või sekundaarsete mürskude põhjustatud avatud vigastused. Kolju ja ajukahjustuste vigastused ei ole seotud plahvatusohtlike seadmete otseste traumaatiliste tagajärgedega. Plahvatusohtliku kahjustuse all mõista plahvatusohtliku seadme keerulist multifunktsionaalset toimet - lööklaine, mürskusid kahjustavaid mürske, termilisi toimeid (B. V. Gaidar et al., 1997).

Avatud pea vigastuse sümptomid

Avatud traumaatilist ajukahjustust iseloomustab peanaha terviklikkuse ja / või kolju läbitungimatus. Nende hulka kuuluvad kraniaalhoones paiknevad luumurrud, kudede pisarad, krani aluse luumurrud, mida komplitseerivad verejooks, vedelus ja pehmete kudede vigastused aponeuroosiga. Aju dura mater katkestuste puudumisel loetakse vigastust mitteläbivaks, vastasel juhul tungib see läbi.

Avatud craniocerebraalse vigastuse sümptomid ilmuvad kohe pärast manustamist, näiteks ohvri teadvuse depressioon (kestab kuni mitu minutit, võib üldse puududa), suurenenud hingamine, pearinglus ja äge valu. Trauma võib kaasneda iiveldus ja ühekordselt kasutatav oksendamine. Kiire hingamine ja kõrge vererõhk on lühikesed. On teadvuse kadumise võimalus. Pärast teadvusesse naasmist kaebab patsient nõrkuse, näo ja pea verevarustuse ja külma higi. Peavalu ja pearinglus võivad püsida pikka aega. Seejärel võib ilmneda väike horisontaalne nüstagm, ilmnevad kerged meningeaalsed sümptomid, mis kaovad esimese nädala jooksul pärast vigastust. Kokkupõrke korral paraneb patsiendi seisund keskmiselt 10-14 päeva. Pärast seda on võimalik asteeniliste nähtuste pikaajaline olemasolu.

Konvulsiivsete krampide esinemine patsiendil võib viidata aju kontusiooni või hematoomi tekkele. Avatud TBI-ga ei kaasne alati teadvuse kadu. Samal ajal näitab järk-järgult tekkiv kooma verejooksu olemasolu.

Kahjustust väljendatakse iseloomulike märkidena, mis vastavad aju või selle membraanide kahjustustele, võivad kaasneda subjektiivsed häired, emotsionaalne labiilsus, piiratud liikumine ja kõne jne. Järgnevate diagnostiliste protseduuride korral nähakse hematoomist tingitud aju kompressiooni. Väliselt avaldavad nad fookuse, aju või tüve sümptomeid.

Post-traumaatilist sündroomi iseloomustab korduvate või püsivate peavalude säilitamine, ajutine puue ja psühho-vegetatiivsed häired.

Vigastatud haigusseisundi diagnoosimiseks kasutavad spetsialistid sageli teadvuse kaotuse kestust ja sügavust ning elutähtsaid märke, mida mõõdetakse kaks korda tunnis. Kõik see võib rääkida vigastuse tõsidusest. Uuritakse kaelalihaste jäikust. Hinnatakse ka naha ja pehmete kudede väliseid kahjustusi.

Kooma TBI-s

Sageli tekib või muutub järk-järgult kooma suureks raskuseks TBI. Selle esinemine võib tähendada intrakraniaalset verejooksu, kuid enne eemaldamist ja ravi alustamist määravad eksperdid rikkumise liigi. Sügava koomaga kaasneb täielik reaktsioon valu puudumisele, muutused normaalses lihastoonis, häiritud hingamine ja südame-veresoonkonna süsteem. Terminaalne kooma põhjustab õpilaste sümmeetrilist laienemist, järsult esinevat lihaste toonuse vähenemist, silma liikumatust, reflekside osalist või täielikku puudumist. Sageli on sellega kaasnevad häired elutähtsate funktsioonide valdkonnas.

Avatud peavigastuse tõttu kooma patsiendis on verejooksu ja hematoomi diagnoos keeruline, mis vähendab oluliselt positiivse tulemuse ja täieliku taastumise võimalusi.

Avatud ajukahjustuse tüübid

Laskekahjustuste klassifitseerimine kolju ja aju aluseks on kõigi N. N. Petrovi poolt 1917. aastal välja pakutud haavade haavade jaotumine pehmete kudede vigastusteks, mitte läbitungivaks ja läbitungivaks ajukahjustuseks.

Pehme koe kahjustusi täheldatakse umbes 50% peavigastustest. Traumaatilist ajukahjustust, millel on suured kahjustused pea pehmetele kaanetele (vigastatud kõik pehmete kudede kihid, kahjustades periosteosi aponeuroosi) nimetatakse kui kolju avatud kahjustust. Samal ajal on tõeline infektsiooni leviku võimalus veenide kaudu nakkusohtlike intrakraniaalsete tüsistuste (meningiit, entsefaliit jne) edasiarendamisel.

Avatud TBI ilma dura mater kahjustuseta viitab TBI mittetungivale. Seda iseloomustab kolju pehmete kudede ja luude kahjustamine, säilitades samas dura mater terviklikkuse ja seda leitakse 20% juhtudest. Samal ajal on sageli moodustunud segunemine, aju purunemise fookused ja intrakraniaalsed hematoomid, mis vajavad kiiret kirurgilist sekkumist.

Vigastuste tekkimist iseloomustab dura mater terviklikkuse rikkumine ja subshell-ruumide ja ajuainete otsene nakatumine. Läbistavate vigastuste sagedus ulatub 30% -ni kõigist tulekahjustustest (B.V. Gaidar et al., 1997).

Vigastusi põhjustava mürsku tüübi järgi esineb palli, killustumist ja haavu eriliste lendkehadega (sfäärilised, noolega kujutatud elemendid jne).
Vastavalt haavakanali tüübile eristatakse pimedat, läbi, puutu ja rikošetti.
Pimedad vigastused jagunevad neljaks alamliigiks:

1. Lihtsad vigastused - haavakanal, sageli mürsk, valus, on ühes ajuosas.
2. Segmenteeritakse - vastavalt kahes kõrvuti asetsevas lobis - haavakanali projektsioon on kolju ümbermõõdu suhtes segment.
3. Radiaalne mürsk, mis valutab, jõuab sirpriprotsessi.
4. Diametral - mürsk, mis valutab, tungib läbi kolju kolju vastasküljele.

Haavad võivad olla segmentaalsed ja läbimõõdulised. Tangentsiaalseid (tangentsiaalseid) vigastusi iseloomustab haavakanali pealiskaudne läbivool vihmaveerennina.
Rikošeti vigastuste puhul on sisselaskeava sama, mis originaal.

Kolju kahjustuse laadi ja väga olulise neurokirurgilise taktika väljakujundamiseks on tegemist kolju murdu ilmumisega. N. S. Kosinskaja (1950) klassifikatsiooni järgi eristatakse löögimurdude hulgas: mittetäielik ja täielik, mis on omakorda jagatud lineaarseks, detriitiliseks, sisestatud, murdunud ja perforeeritud. Mitmed neurokirurgid (A.L. Polenov, I.S. Babchin, 1954; B.A. Samotokin, 1968; K.S. Ormantaev, 1982 ja teised.) Kliinilisi ja radioloogilisi andmeid arvestades on võlviku murdude kolm peamist tüüpi: kolju: lineaarne (luumurd), praht ja depressioon.

[Joon. 1] Avatud peavigastus

Avatud ajukahjustuse ravi

Kuna traumaatilisest ajukahjustusest tulenevad esmased vigastused ei ole enamasti ravitavad, on meditsiiniliste meetmete eesmärk komplikatsioonide ja sekundaarsete vigastuste kõrvaldamine. Eelkõige püüavad spetsialistid esmalt kõrvaldada hüpoksia ja hüpotensiooni. Ülemiste hingamisteede obstruktsiooni korral kaitsva reflekside kadumisega või ilma selleta on näidatud hingetoru intubatsioon, mis vähendab surma võimalust. Haigla tingimustes jätkub hingamisteede ja teiste eluliste funktsioonide säilitamine, täielik diagnoosimine ja vajadusel kiire kirurgiline dekompressioon koos pikaajalise teadvuse kahjustusega, hemiparees ja anisocoria või muud näitajad.

Suurenenud risk, et aju väljaulatuv osa on aju piirkondade kujul, on vajalik neurokirurgilise ravi pakkumine, mis on suunatud ülemäärase surve kõrvaldamisele kraniaalkarbis. Lisaks hõlmab avatud traumaatilise ajukahjustuse ravi naha terviklikkuse taastamist ja koekahjustuste parandamist, kontusiooni ja / või ärrituse teket, kui need esinevad, samuti kõrvaldatakse pärast vigastust ja sellega seotud vigastusi ilmnenud sümptomid.

Tõsine avatud peavigastus

Hädaabi hooldus avatud peaga vigastuste eest

Hädaabiteenused patsientidele, kellel on avatud peavigastus, näevad ette järgmised tegevused:

• Patsiendi elu otseselt ohustavate nähtuste kõrvaldamine (verejooksu peatamine, hingamisteede ja südame funktsioonide taastamine);
• Ohutu evakueerimise korraldamine ja läbiviimine (hoolikas immobiliseerimine ja ohvri õige asend transportimise ajal);
• Komplikatsioonide ennetamine.

Esimene ja kvalifitseeritud meditsiiniline abi õnnetusjuhtumi toimumise ajal ja ohvri transpordi ajal on seotud kiirabiautode meditsiinirühmadega.
Elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine ja säilitamine sobival tasemel jätkub patsiendi transpordi ajal multidistsiplinaarse haigla spetsialiseeritud osakonda. Haigla vastuvõtuosakonnas hinnatakse patsiendi raskusastet kirurgiliste, neuroloogiliste, radioloogiliste ja muude täiendavate uuringumeetodite alusel. Akuutse perioodi avatud peaga trauma patsientide raskusastme hindamisel on peamised kriteeriumid teadvuse halvenemine, hingamis- ja hemodünaamilised tingimused. Kirurgiline uuring võimaldab selgitada kolju ja aju kahjustuste olemust, tuvastada kombineeritud või mitmekordse vigastuse olemasolu, mis võimaldab määrata kirurgilise ravi järjestust ja ulatust.

Neuroloogiline uuring võimaldab selgitada ajukahjustuse aju- ja fokaalsümptomeid haiglaravi ajal ja patsiendi ravimise protsessis. Sel juhul pööratakse erilist tähelepanu meningeaalse sündroomi tuvastamisele, selle arengu dünaamikale patsiendi ravis. Avatud pea trauma röntgendiagnostika täiendab kirurgilist ja neuroloogilist uurimist. Kolju kohustuslik röntgenograafia (kraniograafia) viiakse läbi kahes projektsioonis, vajadusel näidatakse sihipärast kranograafiat, kasutades spetsiaalseid patsiendi skeeme.
Echo EG võimaldab teil tuvastada aju keskmise struktuuri moodustumise ja dislokatsiooni massi.

Võõrkehade olemasolu ja asukoha suurim informatiivsus, muutused ajukoes annavad kompuutertomograafia (CT). Vigastatud mittemetalsete objektide tuvastamisel on väärtuslik magnetresonantstomograafia (MRI).

Seega toimetatakse kõik avatud TBI-ga patsiendid neurokirurgiasse, mis on varustatud kaasaegsete diagnoosimeetoditega, omab nüüdisaegset anesteetikumi ja intensiivravi osakonda ning kõike, mis on vajalik selle patsiendirühma abistamiseks. Avatud kroonilise aju trauma patsientide hädaabi on piisava gaasivahetuse tagamine, hemodünaamiliste häirete kõrvaldamine, suureneva turse vältimine - aju turse, nakkuslikud ja põletikulised tüsistused. Intensiivravi üldpõhimõtted tulirelva traumaatilise ajukahjustuse puhul peegelduvad informatsiooniplokis (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).

Esmane kirurgiline ravi (PHO) on üks tähtsamaid terapeutilisi meetmeid, mis pakuvad soodsat kraniocerebraalse haava kulgu, selle paranemist, haavainfektsiooni ja tüsistuste ennetamist ning patsiendi taastumist.

PHO haavad, olenevalt selle rakendamise ajast, on jagatud varakult, hilinemiseks ja hilinemiseks.

• Varajane PCO viiakse läbi rahuajal esimese 3-6 tunni jooksul pärast vigastust, antibiootikumide kasutamise korral - kuni 24 tundi pärast vigastust. Sõjaajal, vastavalt Suure Isamaasõja, esimese 3 päeva jooksul pärast vigastust (enne reaktiivse põletiku algust ja nakkuse teket haavas).
• Viivitatud PCO rahuajal - esimesel päeval pärast vigastust sõjaajal - ajavahemikul 3 kuni 6 päeva pärast vigastust.
• Hiline neurokirurgiline ravi toimub hilisemal ajal pärast vigastust Suure Isamaasõja ajal - 6 päeva pärast vigastust.

[Joon. 2] Skull baasi murd

Nii rahuajal kui ka sõjaajal on vaja püüda teha kirurgilist ravi nii kiiresti kui võimalik pärast vigastust, mis tagab optimaalse ravitulemuse.

Avatud peaga vigastusega kirurgiline ravi viiakse läbi kihtidena: pea pehmete kudede haavad, luuvigastused, dura mater kahjustus ja ajukahjustus. Pärast kirurgilise välja ettevalmistamist algab esmane kirurgiline ravi pea pehmete kudede haavaga. Sõltuvalt patsiendi seisundist ja peavigastuse raskusest rakendatakse kohalikku tuimestust või üldanesteesiat. Haava servad tükeldatakse majanduslikult, eemaldatakse haava servast 0,3-0,5 cm, saastatud õõnsuste avamine ja puhastamine, haava pesemine aseptilise lahusega, soolalahus, antibiootikumid ja vesinikperoksiidi peatamine.

Pinnakujuliste veresoonte verejooksu peatamisel on koagulatsioon ebasoovitav, sest naha fokaalne nekroos on võimalik.

Igal haavatüübil on oma esmase kirurgilise ravi teostamiseks vajalikud omadused. Pärast pea pehmete tervikainete haava kirurgilist ravi alustatakse haava teise taseme (kihi) töötlemist - luuvigastuste ravimist. Lineaarse kraniaalmurdu esinemine ei ole kraniotomia näidustus.

Depressiivse luumurdu eemaldamine nõuab operatsiooni. Operatsioon algab kolju puutumatule osale jahvatusava "naabruses" sisseviimisega, millele järgneb depressiooni all oleva luu äärel asuv rozkushuvannyam. Sel juhul saab prügi tulevikus ühe plokina tõsta või eemaldada, et sulgeda kolju defekt selle plokiga, pöörates seda väljapoole.

Intensiivravi üldpõhimõtted avatud peatraktis

1. Piisava gaasivahetuse (hingamine) pakkumine.
   Vajadusel - intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon. 7 punkti GCS-ga ja limaskestade aspiratsioonioht, ohvrite oksendamine - võimalik kopsude kunstlik ventilatsioon.
2. Optimaalse süsteemse ja aju-perfusioonirõhu säilitamine (vähemalt 60 mmHg).
3. Aju resistentsuse suurendamiseks gaasivahetuse ja vereringe võimalike häirete suhtes süstitakse veenisiseselt 5 mg verapamiili, millele järgneb füsioloogilises lahuses aeglane infusioon 2 mg / h või 5% glükoosilahus, magneesiumi väävelhape - 10 mg / kg, lidokaiin - 4-5 mg / kg. kg, naatriumtiopental, GHB, diatsepiinipreparaadid (Relanium, Sibazon, Seduxen jne), antioksüdandid (vitamiin E - 5 ml intramuskulaarselt 2-3 korda päevas).
4. Vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine, vältides hüpoosmolaarsust (300 mosm / l), kuna see põhjustab aju turset ja hüperosmolaarsust (320 mosm / l), mis viib hüpovoleemiale, hemokontsentratsioonile, perfusiooni vähendamisele, eelkõige kahjustatud struktuuridele. Hematokrit säilitatakse vähemalt 30-35% tasemel.
5. Suurenenud koljusisene rõhk - pea ja ülakeha kõrgenenud asend 30 °, hüperventilatsioon, mannitool 20% - 0,5-1,0 g / kg kehakaalu kohta 10 minutit. Osmodiureetilise toime suurendamiseks süstitakse furosemiidi täiendavalt - 0,5-1,0 mg / kg.
6. Kortikosteroidid: metipred - 20 mg / kg või deksametasoon - 1 mg / kg, seejärel intramuskulaarselt iga 6 tunni järel 0,2 mg / kg kohta.
7. Happe-aluse oleku stabiliseerimine.
8. Ainevahetuse parandamine (nootropics, Essentiale jne).
9. Proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid (trasilol, kontikal, gordoks).
10. Piisav analgeesia ja sedatiivne ravi.
11. Krampide, naatriumtiopentaali, difeniini, seduxeni jne puhul.
12. Hüpertermia - lüütilised segud ja füüsilised jahutusmeetodid.
13. Nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste ennetamine - antibiootikumid, haavade esmane kirurgiline ravi.
14. Piisava toitumise tagamine - umbes 30 kcal / kg kehakaalu kohta päevas.
15. Seotud vigastuste, tüsistuste ravi.

Detriitmurdu korral eemaldatakse väikesed fragmendid ja suured fragmendid, mis on seotud periosteumiga, püüavad tõsta kraniaalhüppe taset, fikseerides need õmblustega. Verejooks spongy luust peatatakse vaha pastaga.

Pärast kolju kahjustatud luude kirurgilist ravi jätkatakse haava kolmanda taseme viimist - kahjustatud dura mater ravi. Purustatud servade, elujõuliste alade tükeldamine, verejooksu peatamine toimub koagulatsiooni, klambrite ülekattega või anumate ligeerimisega. Massiivset verejooksu kesktõkke arteri pagasiruumist saab peatada, keerates spinous auk.

Pachyon granulatsioonist või ninasõõrmest tingitud verejooksu peatamiseks kasutage lihaste, aponeuroosi või hemostaatilise käsna tükki. NN Burdenko soovitas sulgeda sinuse seina defektid jagatud dura mater välise voldikuga. Massiivse verejooksu korral võib sagitaalse sinuse ligeerimine selle eesmistes osades (Rolandi korgi ees).

Kirurgiliselt ravitava haava viimane tase on ajukahjustus. Kirurgiline ravi peaks selles etapis olema eriti ettevaatlik ja ökonoomne, et mitte põhjustada täiendavat ajukahjustust. Hävitatud ajukude, luude väikesed fragmendid ja võõrkehad (juuksed, riietükid jne) pestakse hoolikalt soolalahusega. Suured luude fragmendid, võõrkehad saab eemaldada pintsettidega, klambriga. Haavakanal pestakse aseptilise lahusega. Ratsionaalne puhastusmeetod on intrakraniaalse rõhu lühiajaline suurenemine kaelalõike veenide kokkusurumisel. Metallist võõrkehad eemaldatakse pintsettidega, mõnikord kasutatakse selleks magneteid. Omamaise neurokirurgia kogemus näitab, et haavakanali efektiivne töötlemine võõrkehade, luumurdude, verehüüvete eemaldamisega on võimalik sügavusega 6-8 cm.

Viimastel aastatel usub enamik neurokirurgidest, et täielik esmase kirurgilise haava ravi avatud CCT-ga ei hõlma mitte ainult kudede õmblemist, vaid ka dura mater ja kolju luude esmaseid plastmasse (G. A. Pedachenko, 1995).

Tüsistused avatud ajukahjustusega

Avatud peavigastusega tüsistused jagunevad varakult mitte-nakkuslikuks, mis on tingitud enda vigastusest ja hiljem ka tavaliselt nakkushaigustest, mille areng on seotud nakkuse mõjuga ja ajuümbrise moodustumisega.
Mitteinfektsioonilised tüsistused tekivad 8,5% avatud TBI-ga patsientidest.

Laevade erosioon haavas, veresoonte verehüüvete lüüsimine võib põhjustada verejooksu pea või sisemise veresoonte pehmetest kudedest, moodustades intrakraniaalseid hematoomi. Massiline verekaotus võib põhjustada hüpokroomse aneemia, neuroloogiliste sümptomite suurenemist. Aju kokkusurumise ja dislokatsiooni ilmingute ilmnemine viitab intrakraniaalse hematoomi tekkele ja kui seda kinnitavad täiendavad uuringumeetodid, tekib vajadus kirurgilise ravi järele. Väline verejooks peatab ligatsioone, koagulatsiooni. Intrakraniaalsed hematoomid eemaldatakse pärast hoolikat hemostaasi, rakendatakse loodete loputussüsteemi.

Avatud pea traumaga komplikatsioonide loetelu

• Mitte nakkav (varane)
  • Verejooks
  • Intrakraniaalsed hematoomid
  • Shock
  • Liquorrhea
  • Cerebroray, aju prolaps
• Nakkuslik (hilja)
  • Meningiit
  • Meningoentsefaliit
  • Vedel fistul, vedelik
  • Osteomüeliit
  • Aju abstsessid
  • Ventriculitis
  • Hiline aju prolaps
  • Adhesioonid, armid

Osmoosi ja salureetikumide, kortikosteroidide soolalahuste, antioksüdantide jms kasutuselevõtuga hoiatatakse vatsakeste verejooks ja turse - aju turse, mida iseloomustab seisundi halvenemine, neuroloogiliste sümptomite suurenemine, õnnitlushäired.

Avatud peavigastusega šokk on harva täheldatud, kuid mitu peavigastust, tohutu verekaotus võib põhjustada selle arengut. Avatud peavigastusega šoki kliinilised tunnused on suurenev teadvuse kahjustus, suhteline tahhükardia, vererõhk võib olla normaalne, mida iseloomustab pulsisurve, oliguuria vähenemine, vereringe vähenemine veres ja tsentraalne venoosne rõhk (CVP). Patsiendi eemaldamine šokkist toimub dekongestantide ja dehüdraativate ainete sissetoomise, verekaotuse taastamise ja BCC-ga.

Vedeliku ravi seisneb kolju ja aju vigastuste radikaalses esmane kirurgilises ravis, dehüdratsiooni määramisel, vedeliku tootmist vähendavatel ravimitel (lasix, diakarb, pipolfeen), kohaliku nimmepunkti või nimmepiirangu kasutamisega. Korraldas intensiivset põletikuvastast ravi, valgu ja vee-soola metabolismi korrigeerimist. Kui vedelikku esineb alati meningiidi, ventrikuliidi oht.

Aju varajane väljaulatumine (prolaps, prolapse) esineb ühe kuu jooksul alates vigastuse hetkest. Sellel on ovaalne või seene kuju, selle suurus sõltub trepanatsiooniakna suurusest ja koljusisene rõhu suurenemisest. Aju proliferatsiooni ravi on reeglina konservatiivne: põletikuvastane, dehüdratsioonravi, “sõõrik”, et vähendada tagasilööki.
Stabiilsus, samuti hukkunud aju osa suurenemine hilisemal kuupäeval - hiljem prolaps, näitab nakkuse lisamist. Samal ajal muutub “healoomuline” eend „pahaloomuliseks” (N. N. Burdenko, 1936).

Avatud TBI on peamiselt nakatunud. Haava esinemisel soodustatakse haavainfektsiooni teket mitte radikaalselt esmase kirurgilise ravi abil. Haava imendumist peetakse haavaprotsessi komplikatsiooniks. Infektsioossed tüsistused iga kolmanda patsiendi puhul, kellel on löögipea.
Nakkuse levik ajukihi haavakanali pinnalt viib meningiidi tekkeni. Eraldatakse leptomeningiit, mille puhul mõjutatakse peamiselt pehmeid membraane (veebi ja pehme) ja pachymeningiiti (purulentse protsessi stroma puhul ulatub see tugevale aju ringile). Meningoentsefaliidi korral täheldatakse aju membraanide lähedal naha kahjustust. Meningiidi ja meningoentsefaliidi ravi koosneb intensiivsest põletikuvastasest ravist.

Haava kanalis infektsiooni teke võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku fistuleid, tserebrospinaalvedelikku ja kolju - osteomüeliidi luude lüüasaamist.

Aju abstsessid võivad esineda nakkavate fookuste, verejooksu, aju aine luu fragmentide piirkonnas võõrkehade ümber. Aju abstsessiga mõistame aju ainevahetuses olevat mädast õõnsust, mida ümbritseb kapsel. Aju abstsessid läbivad järgmisi arengufaase:

1. mädane-nekrootiline entsefaliit;
2. püogeensete kapslite moodustumise etapp ja aju abstsess (ilmne sümptomite staadium);
3. terminaalne staadium, kus on väljendunud keha üldine mürgistus, aju kokkusurumine ja dislokatsioon. Selles staadiumis võib mädanik läbida aju vatsakestesse.

Neuroloogiliste sümptomite suurenemine, vere liigutamine vasakule, suurenenud ESR, leukotsütoos, keha üldine mürgistus Need diagnoosimismeetodid võimaldavad diagnoosi selgitada, aju abstsesside ravi on kompleksne - eemaldamist koos kapsliga, drenaažiga või abstsessi punkteerimisega täiendab intensiivne põletikuvastane ravi.

Hilisemate tüsistuste hulgas, mis on tingitud liimimisprotsesside arengust, armistumisest, meninge aju armi moodustumisest, on võimalik krampe (konvulsiivsed krambid). Nad võivad olla üksikud - päeva jooksul, seeria- ja mitu krambihoogu mitu tundi ja epileptilise seisundi vormis, kui krambid on üksteise järel kiiresti rütmiga täheldatud ja patsiendi seisund järk-järgult halveneb kuni kooma tekkimiseni.
Samaaegselt konvulsiivsete krampide põhjuste selgitamisega tuleb võtta hulk kiireloomulisi meetmeid, et kõrvaldada krambid ja ravida haigust. Määrake seduksen, relanium, antikonvulsandid, tiopentnaatrium. Pidevate krampide korral kasutatakse anesteesiat, mõnikord lõõgastavaid aineid, mehaanilist ventilatsiooni ja intensiivset dehüdratsiooniravi.