Peas pea: sümptomid

Ülemiste hingamisteede haigused on terapeutide, lastearstide ja otolarünoloogide praktikas laialt levinud, nii paljud ei kaldu neid tõsise patoloogiaks lugema. Kuid töötlemata sinusiit ja keskkõrvapõletik on kroonilise protsessi levikuga koljuõõnde, mis kahjustab membraane ja aju.

Sinusiit ja otiit

Sinusiidi (sinusiit, eesmine sinusiit, etmoidiit) korral mõjutab vastavat paranasaalset siinust ning keskkõrvapõletikus osaleb patoloogiline protsess kesk- või sisekõrva. Nende anatoomiliste struktuuride iseärasus on nende lähedus koljuõõnde, mistõttu võib pihustamine põhjustada aju ja selle membraanide kahjustamist.

Patsiendid küsivad tihti arstilt: "Pöörake pea - milline on haiguse nimi?" On mitmeid patoloogiaid, mille peamine protsess koljuõõnes on mädane põletik. Enamik neist tekib ENT elundite haiguste ebapiisava ravi või enesehoolduse tõttu.

Sinusiidi ja keskkõrvapõletiku levinumad tüsistused on:

• Meningiit
• Entsefaliit
• Subperiosteaalne abstsess.
• Abstsessid (aju ja väikeaju).

Meningiit

Dura mater on takistus abstsessi läbimurdele. Kuid haiguse raske vorm või immuunsuse vähenemine on seotud ka patoloogilise protsessiga. Sageli mõjutab see samal ajal pehmeid ja arahnoidseid membraane. Sellisel juhul nimetatakse haigust akuutseks lööblikuks leptomeningiitiks.

Otogeenne meningiit ei arene nii kiiresti kui tavaliselt. Patsiendil on järgmised haiguse ilmingud:

• Raske peavalu.
• Iiveldus ja oksendamine. See põhjustab rõhu suurenemist kolju sees.
• Kõrge palavik 39–40 °.
• Kiire impulss.

Haiguse iseloomulik märk on patsiendi sunnitud asend - küljel või taga, pea taga ja jalad näidatud. Arstid nimetavad seda ametikohta koeratõveks. Väikseim liikumine, puudutus suurendab peavalu. Teadvust võib häirida, rasketel juhtudel on olemas deliirium. Fotofoobia on iseloomulik.

Diagnoosi kinnitamiseks määravad arstid meningeaalseid märke:

• Tugev kael.
• Sümptom Kernig.
• Sümptomid Brudzinsky - ülemine, keskmine ja madalam.

Lõpuks tuvastatakse diagnoos pärast torkimist ja tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) uurimist. Lastel võib välkkiirusega areneda otogeense meningiidi (koos keskkõrvapõletikuga).

See tüsistus on äärmiselt raske ja nõuab massiivset antibiootikumravi. Ravi edasilükkamisel tekib surm. Lastel tekib sageli kombineeritud kahjustus - mädane meningoentsefaliit.

Entsefaliit

Aju kude tekib siis, kui meningeaalmembraani võimetus patoloogilise protsessi levikut edasi lükata. Sellele aitab kaasa hüpertensiooni-likööri sündroom. Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Hüpertermia.
• Raske peavalu, hirm valguse ees.
• Teadvuse depressioon, rasketel juhtudel - isegi kooma.
• Krambid.

Arstide objektiivne uurimine määrab iseloomulikud neuroloogilised sümptomid.

Nende identifitseerimine näitab ajukoorele (selle autokeskustele) tekitavat kahjustavat kahju. Kui patsiendil on tõsine mädane entsefaliit, on patoloogilisse protsessi kaasatud ka kraniaalnärvid. Tavaliselt tuvastatakse kõigepealt düsfunktsionaalse närvi düsfunktsiooni sümptomid (konvergentne kramp, topeltnägemine). Oftalmoloogilise uuringu käigus diagnoosib arst muutusi fondis - 30% patsientidest.

Purulentse entsefaliidi ja meningoentsefaliidi prognoos on ebasoodne - raskes vormis, vaatamata ravile, võib surm tekkida. Samuti on sageli pärast taastumist täheldatud pikaajalisi toimeid - krambid, laste psühhomotoorse arengu nõrgenemine, püsivad peavalud, hüpertensioon-vedeliku sündroom.

Subperiosteaalne abstsess

Seda komplikatsiooni nimetatakse sageli kui "pea peas". Keskkõrva ägeda põletiku korral tungib mulle labürindi ja mastoidprotsessi. Protsessi edenedes hävitatakse õhuke ajutine luu. Mastoidprotsessist levib periosteumi alla levik, mis viib subperiosteaalse abstsessi moodustumiseni. Rasketel juhtudel võib see isegi tungida kaela lihaste alla mediastinumisse.

Kliiniliselt näib see tüsistus väljakujunenud paistetusena, nahk muutub hüpermaatiliseks, läikivaks ja pingeliseks. Määratakse kohalik temperatuuritõus. Patsiendi uurimisel on mastoidne asümmeetria selgelt nähtav. Tihti liigub mädanik kogunemine kõrva üles ja alla, kõrvakanal on kitsenenud.

Subperiosteaalne abstsess võib levida kaela- ja ajaliste luudeni, saavutades märkimisväärse suuruse.

Aju abstsess

Aju ja väikeaju abstsessidel on sageli otogeensed põhjused ja need tekivad kõrvas põletikuliste suppuratiivsete protsesside tulemusena. Ajutine piirkond ja väikeaju mõjutavad peamiselt seda, kui nad piiravad patoloogilist fookust.

Abstsess võib olla ümbritsetud kapsliga, sel juhul on prognoos soodne, kuid sagedamini esineb fookuse ümber pehmendatud aju. Ajasõela abstsessi kuju on tavaliselt ümmargune ja väikeala pilu poolest.

Selle tekkimisel läbib abstsess mitu etappi:

Kokku võib kogu protsess kuluda mitu kuud. Mõnikord on abstsessi märgid kerged ja inimene ei tohi pikka aega pöörduda arsti poole. Kuid mida hiljem diagnoositakse, seda halvem on patsiendi prognoos.

Esialgset etappi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Kerge peavalu.
• Nõrkus, letargia.
• Madal hüpertermia.
• Iiveldus, mõnikord oksendamine.

Nende ilmingute kestus ei ületa tavaliselt 2 nädalat, tavaliselt 7-10 päeva.

Järgmise 1–1,5 kuu jooksul häiritakse patsiendi üldist seisundit, kuid see ei halvene. Ta heidab apaatiat, pidevat väsimust, nõrkust, emotsionaalset ebastabiilsust.

Selgesõnalises etapis (2 nädalat) ilmnevad konkreetsed sümptomid:

• Okcipitaalsete lihaste pinged.
• Positiivsed meningeaalsed märgid.
• Keskse oksendamise kõrval ei kaasne iiveldus.
• Bradükardia (südame löögisageduse vähenemine).
• Liikumisvõime halvenemine - hemiparees ja halvatus.

Spetsiifilised neuroloogilised sümptomid sõltuvad abstsessi asukohast ja võimaldavad suure tõenäosusega selle lokaliseerimist.

Ilmne etapp on palavik iseloomulik, perioodiline hüpertermia võib tekkida. Üldiselt näitab vereanalüüs mõõdukat leukotsütoosi, mis on ESRi suurenemine.

Kui abstsess kasvab, suurenevad aju või aju kompressiooni sümptomid, patsiendi seisund halveneb järk-järgult. Kui abstsess puhkeb, tekib sekundaarne meningoentsefaliit, patsiendi prognoos sellises olukorras on ebasoodne.

Ülemiste hingamisteede haiguste purulentsed tüsistused on äärmiselt ohtlikud. Nende struktuuride anatoomiliste omaduste tõttu levib patoloogiline protsess kiiresti kolju õõnsusse, põhjustades tõsiseid tagajärgi. Meningiit ja entsefaliit, erineva lokaliseerituse abstsessid ei ole mitte ainult tervisele ohtlikud, vaid ohustavad sageli ka patsiendi elu. Kõrvapõletiku ja sinusiidi õigeaegne diagnoosimine ja adekvaatne ravi on parimatest ajukahjustustest kõige parem ennetamine.

Aju abstsess

Aju abstsess on kraniõõnes piiratud pussi kogunemine. Abstsessid on kolme tüüpi: intratserebraalne, subduraalne ja epiduraalne. Aju abstsessi sümptomid sõltuvad tema asukohast ja suurusest. Nad ei ole spetsiifilised ja võivad moodustada igasuguse mahuka hariduse kliiniku. Aju abstsess diagnoositakse aju CT või MRI järgi. Kui väike abstsess on konservatiivne. Abstsiendid, mis asuvad aju vatsakeste lähedal, põhjustavad nii intrakraniaalse rõhu järsku tõusu, vajavad kirurgilist sekkumist, kui on võimatu teostada abstsessi stereotaktilist punktsiooni.

Aju abstsess

Aju abstsess on kraniõõnes piiratud pussi kogunemine. Abstsessid on kolme tüüpi: intratserebraalne (mädaniku kogunemine aju aines); subduraalne (asub dura mater all); epiduraalne (lokaliseerunud dura mater kohal). Peamised nakkuse viisid koljuõõnes on: hematogeensed; avatud tungiv traumaatiline ajukahjustus; põletikulised protsessid nina-, kesk- ja sisekõrvas; haavainfektsioon pärast neurokirurgilist sekkumist.

Aju hematogeensete abstsesside tekke põhjuseks on kõige sagedamini kopsudes põletikulised protsessid (bronhectasis, empyema, krooniline kopsupõletik, kopsu abscess). Sellistel juhtudel muutub nakatunud trombi fragment (põletikulise fookuse perifeersest veresoontest) bakteriaalseks embooliks, mis siseneb süsteemsesse vereringesse ja kannab verd ajusse, kus see on kinnitatud väikestes anumates (eelapillary, kapillaar või arteriool). Krooniline (või äge) bakteriaalne endokardiit, seedetrakti infektsioonid ja sepsis võivad abstsesside patogeneesis mängida väikest rolli.

Avatud läbistava traumaatilise ajukahjustuse korral areneb aju abstsess otsese nakkuse tagajärjel koljuõõnes. Rahuajal on selliste abstsesside osakaal 15-20%. Sõjategevuse kontekstis suureneb see märkimisväärselt (kaevandamisohtlikud haavad, haavade haavad).

Põletikulistes protsessides paranasaalsete siinuste (sinusiit), kesk- ja sisekõrva puhul on kaks võimalust nakkuse levitamiseks: tagasipöördumine - piki dura mater-i ja aju veeni; ja nakkuse otsene läbitungimine dura mater kaudu. Teisel juhul moodustub põletiku piiritletud fookus esialgu meninges ja seejärel aju külgnevas osas.

Aju abstsessid, mis tekivad intrakraniaalse infektsioosse tüsistuse taustal pärast neurokirurgilist sekkumist (ventrikuliit, meningiit), esinevad reeglina rasketel ja nõrgestatud patsientidel.

Etioloogia ja patogenees

Aju hematogeensete abstsesside isoleeritud patogeenide seas domineerivad streptokokid, mis sageli on seotud bakteriotiididega (Bacteroides spp.). Enterobakterid (sh Proteus vulgaris) on iseloomulikud hematogeensetele ja otogeensetele abstsessidele. Avatud läbistava traumaatilise ajukahjustusega domineerivad aju abstsesside patogeneesid stafülokokid (St. aureus), harvemini Enterobacteriaceae'st. Erinevatel immuunpuudulikkuse seisunditel (immunosupressiivne ravi pärast elundite ja kudede siirdamist, HIV-infektsioon) isoleeritakse Aspergillus fumigatus aju abstsessi sisu külvamisest. Siiski ei ole sageli võimalik nakkuse põhjustaja tuvastamist aju abscessis, kuna 25-30% juhtudest on abstsesside külv steriilne.

Aju abstsessi teke toimub mitmes etapis.

• 1-3 päeva. Areneb aju kudede piiratud põletik - entsefaliit (varajane cerebritis). Selles etapis on põletikuline protsess pöörduv. Võib-olla spontaanne resolutsioon ja antibiootikumravi mõju all.
• 4-9 päeva. Ebapiisavate kaitsemehhanismide tulemusena või ebaõige ravi korral edeneb põletikuline protsess, selle keskel on süvend, mis on täis mäda, mis on võimeline suurenema.
• 10-13 päeva. Selles staadiumis moodustub mädane fookus ümber sidekoe kaitsekapsli, mis takistab mädase protsessi levikut.
• Kolmas nädal. Lõppkokkuvõttes tihendatakse kapsel, selle ümber moodustub glioosi tsoon. Olukorra edasine areng sõltub taimestiku virulentsusest, organismi reaktiivsusest ja terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete adekvaatsusest. Võib-olla on aju abstsessi vastupidine areng, kuid sagedamini selle sisemise mahu suurenemine või uute põletikukeskuste teke kapsli perifeerias.

Kliiniline pilt

Praeguseks ei ole tuvastatud aju patognoomseid abstsessisümptomeid. Kliiniline pilt aju abstsessidega sarnaneb massihariduse kliinilisele pildile, kui kliinilised sümptomid võivad ulatuda peavaludest kuni tõsise aju sümptomini, mis on seotud teadvuse depressiooniga ja raskeid ajukahjustuse sümptomeid. Mõnel juhul muutub haiguse esimene ilming epilepsiahooguks. Võib täheldada meningeaalseid sümptomeid (subduraalsete protsessidega, emüemaga). Epiduraalsed aju abstsessid on sageli seotud kolju luude osteomüeliidiga. Sümptomid suurenevad järk-järgult.

Aju abstsessi diagnoos

Aju abstsessi diagnoosimiseks on väga oluline põhjalik anamneesis (mädase infektsiooni fookuste olemasolu, äge nakkushaigus). Neuroloogiliste sümptomite väljanägemisega ja süvenemisega seotud põletikulise protsessi olemasolu on täiendava neuropiltimise uuringu aluseks.

Aju abstsessi diagnoosimise täpsus aju CT-skaneerimisega sõltub abstsesside moodustumise staadiumist. Haiguse varases staadiumis on diagnoos raske. Varajase entsefaliidi staadiumis (1-3 päeva) määrab CT kindlaks ebaregulaarse kujuga vähendatud tihedusega tsooni. Sisse toodud kontrastaine koguneb ebaühtlaselt, peamiselt fookuse äärealadel, keskel harvemini. Enkefaliidi hilisemates etappides tekivad kahjustuse piirjooned isegi ümarad kontuurid. Kontrastsus jaotub ühtlaselt kogu fookuse äärealadel; fookuse keskvööndi tihedus ei muutu. Kuid korduv CT-skaneerimine (pärast 30-40 minutit) määrab kontrastsuse difusiooni kapsli keskele, samuti selle esinemist perifeerses tsoonis, mis ei ole tüüpiline pahaloomulistele kasvajatele.

CT-skaneerimisel on kapseldatud aju abstsess ümmarguse kehamassiga, millel on selge ühtlase kontuuriga tihedus (kiuline kapsel). Kapsli keskel on väike tihedus (mäda), perifeerias on nähtav turse tsoon. Süstitud kontrastainet koguneb rõnga kujul (piki kiulise kapsli kontuuri) väikese külgneva glioosiala. Korduval CT-l (30-40 minuti pärast) ei tuvastata kontrastainet. Arvutitomograafia tulemusi uurides tuleb märkida, et põletikuvastastel ravimitel (glükokortikosteroididel, salitsülaatidel) on oluline mõju kontrastsuse kuhjumisele entsefaliitses fookuses.

Aju MRI on aju abstsessi diagnoosimiseks täpsem meetod. MRI teostamisel aju abstsesside moodustumise varases staadiumis (1-9 päeva) näeb enkefalüütiline fookus välja: T1-kaalutud piltidel - hüpo-intensiivne, T2-kaalutud piltidel - hüperintensiivne. MRI aju abstsessi hilise (kapseldatud) staadiumis: T1-kaalutud piltidel on abstsess keskel ja perifeerias (ödeemi tsoonis) vähendatud signaali tsoon ning kapsli kontuuril on signaal hüperintense. T2-kaalutud kujutiste puhul on abstsessi keskus perifeerses piirkonnas (ödeemi tsoonis) iso- või hüpektiivne. Kapsli kontuur on selgelt piiritletud.

Diferentsiaalne diagnostika

Aju abstsessi diferentsiaalne diagnoosimine peaks toimuma aju poolkera primaarsete glial- ja metastaatiliste kasvajatega. Kahtluse korral tuleb diagnoosida MOH spektroskoopia. Sellisel juhul põhineb diferentseerumine aminohapete ja laktaadi erinevatel tasemetel tuumorites ja aju abstsessides.

Teised aju abstsessi diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnoosi meetodid ei ole informatiivsed. Suurenenud ESR, kõrgenenud C-reaktiivne valk veres, leukotsütoos, palavik - peaaegu kõigi põletikuliste protsesside, sealhulgas intrakraniaalsete sümptomite kompleks. Vere bakterite abstsessid aju abstsessides on steriilsed 80-90%.

Brain Abscess ravi

Abstsessi entsefaliitses staadiumis (kuni 2 nädalat), samuti väikese aju abstsessis (kuni 3 cm läbimõõduga) on soovitatav konservatiivne ravi, mis peaks põhinema empiirilisel antibiootikumiravil. Mõnel juhul on võimalik läbi viia stereotaksiline biopsia, et lõpuks diagnoosida ja patogeeni isoleerida.

Abstsessid, mis põhjustavad aju dislokatsiooni ja suurenenud koljusisene rõhk, samuti paiknevad ventrikulaarses piirkonnas (müra tungimine vatsakese süsteemis viib sageli surmani) - kirurgilise sekkumise absoluutsed näitajad. Võõrkeha piirkonnas asuvad traumaatilised aju abstsessid on samuti kirurgilise ravi all, kuna see põletikuline protsess ei ole konservatiivseks raviks sobiv. Hoolimata ebasoodsast prognoosist on seenhaiguste abstsessid ka operatsiooni absoluutne näitaja.

Kirurgilise ravi vastunäidustused on aju abstsessid, mis asuvad elutähtsates ja sügavates struktuurides (optiline tuberkuloos, ajurünnak, subkortikaalsed tuumad). Sellistel juhtudel on võimalik teostada stereotaktilist ravimeetodit: aju abstsess ja selle tühjendamine, millele järgneb õõnsuse pesemine ja antibakteriaalsete ravimite sissetoomine. Õõnsuse pesemine on võimalik nii ühe- kui ka mitmekordse (mitme päeva jooksul paigaldatud kateetri kaudu) pesemiseks.

Rasked somaatilised haigused ei ole kirurgilise ravi absoluutne vastunäidustus, sest stereotaktilist operatsiooni saab teha kohaliku tuimestuse all. Absoluutne vastunäidustus operatsioonile võib olla ainult patsiendi väga tõsine seisund (terminaalne kooma), kuna sellistel juhtudel on igasugune operatsioon vastunäidustatud.

Narkomaania ravi

Empiirilise (seemnete puudumisel või kui patogeeni isoleerimine on võimatu) eesmärk on katta võimalikult palju patogeenide spektrit. Aju abstsess ilma traumaatilise ajukahjustuseta või neurokirurgilise sekkumise korral on ajaloos näidatud järgmine ravialgoritm: vankomütsiin; III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefiksiim); metronidasool. Traumajärgse aju abstsessi korral asendatakse metronidasool rifampitsiiniga.

Aju abstsessi põhjustaja immuunpuudulikkusega patsientidel (va HIV) on kõige sagedamini Cryptococcus neoformans, harvem Candida spp või Aspergillius spp. Seetõttu on nendel juhtudel ette nähtud amphoreticiin B või liposomaalne amforetsiin B. Abstsessi kadumise korral (vastavalt neurovualiseerimise uuringutele) manustatakse flukonasooli 10 nädala jooksul, seejärel vähendatakse annust poole võrra ja jäetakse toetavaks. HIV-ga patsientidel on aju abstsessivastane aine kõige sagedamini Toxoplasma gondii, nii et selliste patsientide empiiriline ravi peaks hõlmama sulfadiasiini pürimetamiiniga.

Pärast patogeeni eraldamist külvist tuleb ravi antibiootikumi arvesse võttes muuta. Steriilse külvamise korral tuleb jätkata empiirilist antibiootikumravi. Intensiivse antibiootikumravi kestus on vähemalt 6 nädalat, pärast seda on soovitatav antibiootikumid muuta suukaudseks ja jätkata ravi veel 6 nädalat.

Glükokortikoidide määramine on õigustatud ainult piisava antibiootikumravi korral, sest ainult positiivse prognoosi korral võib glükokortikoid põhjustada aju abstsessikapsli raskusastme ja pöördprobleemi. Muudel juhtudel võib nende kasutamine põhjustada põletikulise protsessi levikut väljaspool esmast tähelepanu.

Kirurgiline ravi

Intratserebraalsete abstsesside kirurgilise ravi peamised meetodid on lihtsad või sissevoolu ja äravoolu äravool. Nende olemus seisneb kateetri paigaldamises abstsessõõnsusse, mille kaudu evakueeritakse mädanik, millele järgneb antibakteriaalsete ravimite sissetoomine. On võimalik paigaldada teine ​​kateeter väiksema läbimõõduga (mitu päeva), mille kaudu infundeeritakse pesulahus (kõige sagedamini 0,9% naatriumkloriidi lahus). Abstsessi äravoolu peab kaasnema antibakteriaalne ravi (esimene empiiriline, seejärel - võttes arvesse valitud patogeeni tundlikkust antibiootikumide suhtes).

Abstsisstuaalse kirurgilise ravi alternatiivne meetod on abstsessisisalduse stereotaktiline aspiratsioon ilma drenaažita. Selle peamiseks eeliseks on leebed nõuded meditsiinitöötajate kvalifikatsioonile (sissevoolusüsteemi toimimise kontrollimiseks, vaja on erilist tähelepanu ja eriteadmisi) ning väiksema sekundaarse nakatumise oht. Kuid 70% selle meetodi kasutamisest tekib vajadus korduvate püüdluste järele.

Mitme aju abstsesside puhul on vaja kõigepealt tühjendada kahjustus, mis on komplikatsioonide seisukohast kõige ohtlikum (läbimurde ventrikulaarsesse süsteemi, aju dislokatsioon) ja ka kõige olulisem kliinilises pildis. Aju empüema või subduraalse abstsessi puhul kasutatakse drenaaži ilma sissevoolu väljavoolu süsteemi kasutamata.

Aju abstsessi prognoos

Aju abstsesside ennustamisel on väga oluline võime isoleerida patogeen külvamisest ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide vastu, ainult sel juhul on võimalik läbi viia piisav patogeneetiline ravi. Lisaks sõltub haiguse tulemus abstsesside arvust, organismi reaktiivsusest, ravimeetmete adekvaatsusest ja õigeaegsusest. Aju abstsesside surmajuhtumite osakaal - 10%, puue - 50%. Ligi kolmandikul ellujäänud patsientidest muutub epileptiline sündroom haiguse tagajärjeks.

Subduraalsete emümeemide puhul on prognoosid vähem soodsad, kuna puuduvad pihustava fookuse piirid, sest see näitab patogeeni kõrget virulentsust või minimaalset patsiendi resistentsust. Suremus sellistel juhtudel - kuni 50%. Enamikel juhtudel (kuni 95%) koosnevad immuunpuudulikkuse seisundiga seentestide emüteem surmaga. Epiduraalsed emümeemid ja aju abstsessidel on tavaliselt soodne prognoos. Infektsiooni tungimine terve Dura kaudu on praktiliselt välistatud. Osteomüeliidi fookuse kõrvaldamine kõrvaldab epiduraalse emüemaadi. Esmaste purulentsete protsesside õigeaegne ja adekvaatne ravi, samuti haavade täielik esmane ravi TBI ajal vähendab oluliselt aju abstsessi võimalust.

Aju abstsess: põhjused, vormid, ilmingud, diagnoos, ravi

Aju abstsess on ajukoe kohalik põletikuline kahjustus, mille järgnev sulamine ja õõnsusega sisestatud õõnsuse moodustumine. Sellel haigusel pole konkreetseid märke. See väljendub joobeseisundi sündroomis, aju sümptomites ja aju aine fokaalses kahjustuses.

Aju abstsess on sekundaarne patoloogia, mis raskendab haiguse kulgu. Infektsiooni peamine fookus on tavaliselt väljaspool kesknärvisüsteemi. Patogeensed mikroorganismid tungivad ajusse erinevatel viisidel: kontakt, hematogeenne, otsene. Haigus on sageli traumaatilise või orgaanilise ajukahjustuse tagajärg.

Aju abstsess on tõsine haigus, mida praegu harva registreeritakse. Tavaliselt on vaesed pered, HIV-nakkusega inimesed ning pikaajalist kiirgust või keemiaravi saavad patsiendid haiged. Aju abstsess esineb peamiselt meestel vanuses 30–45 aastat.

Klassifikatsioon

Etioloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi aju abstsessiliike:

• Rinogeenne - mädane riniit või sinusiit,
• Otogeenne - kesk- ja sisekõrva mädane põletik, tümpaniline toru, mastoidprotsess,
• Odontogeensed - periodontiidi, stomatiidi, gingiviitide komplikatsioon,
• Traumaatiline - avatud või suletud pea vigastuse tagajärg;
• Iatrogeenne - operatsiooni tulemus,
• Hematogeenne - mikroobide tungimine ajus verevooluga, t
• Metastaatiline - siseorganite, näiteks kopsude, endokardi põletiku komplikatsioon.

Aju abstsess on subduraalne, epiduraalne ja intratserebraalne. See klassifikatsioon põhineb kolju abstsessi asukohal dura mater suhtes.

Struktuuri järgi on kahte tüüpi abstsess:

1. Interstitsiaalne - mida iseloomustab kapsli olemasolu, mis eraldab mädase põletiku tervetest ajukoes. Need abstsessid tekivad kõrge resistentsusega inimestel, reageerivad hästi ravile ja neil on soodne prognoos.
2. Parenhüüm - ei oma kapsleid, on prognoosi suhtes ebasoodsad, moodustuvad immuunsüsteemi kaitsmise järsu langusega. Selliseid abstsesse peetakse patsientide eluea jooksul eriti ohtlikuks. See on tingitud mädase sisu vaba esinemisest aju aines ja koostoimes tervete kudedega. Parenhümaalsete abstsesside korral ei ole võimalik teostada tõhusat kirurgilist sekkumist.

Etioloogia ja patogenees

Aju abstsessi peamine põhjus on bakteriaalne infektsioon:

• Streptokokk,
• Stafülokokk,
• Escherichiosis,
• Protean,
• Pneumokokk,
• Meningokokk,
• Seened
• Toksoplasmoos,
• Segatud infektsioon.

Kuna aju abstsess on sekundaarne haigus, saavutatakse nakkuse tungimine esmasest fookusest erinevate mehhanismide ja radadega.

• Metastaatiline mehhanism rakendatakse hematogeense meetodiga. See tekib siis, kui patsiendil on seedetrakti kopsudes, endokardis ja organites mädane-põletikuline protsess. Kroonilise kopsupõletiku või kopsutõve korral siseneb süsteemne vereringe bakteriaalne embool. Ta satub verega veresoontesse ja kutsub esile haiguse arengut.
• Kontaktmehhanismi rakendavad otogeensed, rinogeensed ja odontogeensed radad. Otogeenne rada viib abstsesside tekkeni kesk- või sisekõrva mädase põletikuga patsientidel ning ka mastoidprotsessis. Aju aine rinogeenne nakkus tekib kroonilise riniidi või sinusiidi all kannatavate isikute puhul. Samal ajal esineb esmakordselt piiratud meningiit ja seejärel mädane entsefaliit. Odontogeenne rada on iseloomulik suu põletikuliste muutustega inimestele: kaaries, pulpiit, gingiviit, stomatiit.
• Ajutise infektsiooni otsene tee tekib avatud pea vigastuse ajal. See infektsiooni viis on kõige olulisem sõjaajal: pärast plahvatusohtlikke ja löökhaavu.
• Autoinfektsioon toimub suletud CCT puhul. Haiguse põhjustaja on antud juhul inimkeha enda mikrofloor, mis omandab patogeensed omadused.

Abstsessi moodustamiseks tuleb täita kaks tingimust: patogeensete mikroobide olemasolu ja inimkeha üldise resistentsuse vähenemine.

Abstsessi moodustamine on pikk protsess, mis koosneb üksteisele järgnevatest etappidest.

Haiguse arengu etapid:

haiguse arengut

Varajane cerebritis on ajukoe nakkuslik põletik, mis laheneb spontaanselt või antibiootikumide mõjul. See etapp kestab kolm päeva ja sellele on iseloomulik tervete ajukude ja kannatanute vahelise piiri puudumine, perivaskulaarsete infiltraatide ja neuronite toksiline kahjustus.

Patoloogia progresseerumine toimub organismi kaitsevõime vähenemise või ebaõige ravi tagajärjel. Aju kududes on täidetud tühimik. Tekib abstsess, mis ilmneb kliiniliselt väljendunud mürgistuse sündroomiga.

Kolmas etapp on sidekoe kapsli kahjustuse teke, piirava põletiku piiramine ja nakkuse edasise leviku ärahoidmine. See on nn varane kapseldamine, millel on varjatud kurss ilma kliiniliste sümptomideta. Harvadel juhtudel ilmuvad asteenia tunnused. Kehas aktiveeritakse adaptiivsed ja kompenseerivad mehhanismid.

Aju abstsessi viimast etappi iseloomustab kapsli lõplik tihendamine, aju turse ja koljusisene hüpertensioon. Kliinilised sümptomid muutuvad teravamaks ja mitmekesiseks. Peamised on aju- ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid ning mürgistuse tunnused lähevad taustale. Haiguse võimalikud tagajärjed: protsessi tagasipööramine või kahjustuse suurenemine ajukoe põletikuga kapsli ääre ümber.

Kliiniline pilt

Haigus algab ägedalt ja avaldub joobeseisundi sümptomite, fokaalsete ja aju sümptomite tunnuseid.

Patsiendid, kellel on suurenenud kehatemperatuur, peavalu, külmavärinad, hüperhüdroos, naha nõrkus, nõrkus, isutus, suukuivus, veres leukotsütoos, suurenenud ESR. Need on tõsise mürgistuse tunnused.

Aju hulka kuuluvad järgmised sümptomid:

• talumatu peavalu
• iiveldus ja oksendamine, mitte leevendamine,
• bradükardia,
• lakrimatsioon ja fotofoobia
• okulaarse lihaste pinge ja spasm,
• psühhoos
• letargia ja apaatia,
• unisus
• pearinglus
• teadvuse kaotus
• põhjuslikud meeleolumuutused,
• epiprikadki,
• kooma.

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid võimaldavad diagnoosida patoloogiat selle kliiniliste tunnuste põhjal.

Aju abstsess kliinikus määratakse selle asukoha järgi:

1. Haiguse lokaliseerimine parempoolses poolkeras avaldub keha vasaku poole pareesist ja halvatusest.
2. Aju ajalise lõhe abstsessi sümptomid on nägemishäired, düsfoonia või afoonia, kogu keha krambid ja jäsemed. Sensoorne afaasia esineb patsientidel, kõne muutub mõttetuks, ta ei saa lugeda ja kirjutada, ei mõista, mida teised ütlevad. Vaimsed häired väljenduvad eufoorias või depressioonis, kriitika vähenemises.
3. Frontaalhülgade abstsess - rumal ja kõrge vaim, eufooria, kõnepõlve, suurenenud jutlusvõime, vähendatud intelligentsus, pettused, meeleolumuutused rõõmust kurbuseni.
4. Ajujõu kadu avaldub nüstagmuses, liikumiste diskrimineerimises, ataksias, hüpertensiivses sündroomis, lihaste hüpotoonias. Patsientide liikumised muutuvad laiapõhjalisteks ja ebakindlateks, nende kõndimine on kukkumistega, nende silmad "jooksevad" küljelt küljele.
5. Aju baasi abstsess - okulomotoorse süsteemi düsfunktsioon, strabismuse teke, nägemise kaotus, krambid, jäsemete halvatus.

Aju insuldi ja turse võib olla seotud kliiniliste tunnustega. Abstsessi lähedus meningidele ilmneb meningeaalsete sümptomite ja märkidega - jäik kael, relva koera kehahoiak, ülitundlikkus puudutamisel.

Aju abstsessi tüsistused on: abstsessi sisestamine, selle läbimurre aju vatsakestesse, ägenemised, operatsioonijärgse haava sekundaarne infektsioon, kolju luude põletik - osteomüeliit, korduvate epilepsiahoogude esinemine. Kliiniliselt näitavad need protsessid paralüüsi ja pareessiooni, nägemise ja kuulmise kadu, mälu halvenemist, vähendatud luure ja teisi kesknärvisüsteemi häireid.

Diagnostika

Aju abstsessi diagnoos algab patsiendi kaebuste läbivaatamisest ja kuulmisest. Haiguse ajaloo ja teatud sümptomite põhjal võivad spetsialistid teha esialgse diagnoosi. Olulised on fokaalsed neuroloogilised ja aju sümptomid, akuutne patoloogia algus, koljusisene hüpertensioon, kroonilise infektsiooni fookuste esinemine organismis.

Täiendavad diagnostikameetodid väidetava diagnoosi kinnitamiseks või keelamiseks:

aju abstsess pildil

Brain CT scan on taskukohane ja väga tundlik meetod. Vastupidiselt määratleb see ainult madala tihedusega tsooni. Patoloogilise fookuse struktuur selgub ainult kiirguskindla aine mõju all.

Aju MRI on täpsem meetod, mis avastab abstsess oma varases staadiumis, määrates suppuratiivse fookuse täpse lokaliseerimise ja nakkuse leviku subarahnoidaalsesse ruumi ja vatsakestesse. MRI-skaneerimine on piisav, et teha õige diagnoos ja eristada abstsess teistest patoloogilistest struktuuridest.

Echoencephaloscopy, echoencephalography ja kraniograafia viiakse läbi juhtudel, kui CT-skaneerimist või MRI-d ei ole võimalik teha. Need meetodid näitavad aju ajutiste struktuuride nihkumist ja määravad intrakraniaalse hüpertensiooni nähud.

Abstsess viiakse läbi õhu või kontrastaine abil, et määrata abstsessi lokaliseerimine, kuju ja suurus.

Stereotaktiline biopsia võimaldab teil lõpuks diagnoosida ja tuvastada patogeeni.

Laboratoorsete diagnostikate abil tserebrospinaalvedelikus ilmnevad need põletikulised muutused - lümfotsüütide, leukotsüütide ja polünukleaaside pleotsütoos, mis suurendab valgusisaldust.

Purulentse abstsessi mikrobioloogiline uurimine võib näidata protsessi etioloogiat. Pärast isoleeritud patogeeni identifitseerimist perekonnale ja liigile määratakse selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Antibakteri andmete abil valivad eksperdid igale patsiendile antibakteriaalse ravi skeemi.

PCR võimaldab teil diagnoosida haiguse viiruslikku laadi.

Ravi

Aju abstsessi ravi on suunatud nakkusetekitajate ja põletiku tunnuste hävitamisele, mikrokirkulatsiooni parandamisele kahjustatud piirkonnas, peamiste kliiniliste tunnuste kõrvaldamiseks ja keha kui terviku tugevdamiseks. Ravi viiakse läbi neurokirurgias.

Sõltuvalt haiguse staadiumist teostatakse abstsessi lokaliseerimine ja suurus, konservatiivne või kirurgiline ravi.

Narkomaania ravi

Konservatiivne ravi toimub patoloogia algstaadiumis, samuti siis, kui abstsessi suurus ei ületa kolme sentimeetrit läbimõõduga.

• Antibakteriaalne ravi - laia spektriga antibiootikumide kasutamine tsefalosporiinide, makroliidide, fluorokinoloonide, kaitstud penitsilliinide, seenevastaste ravimite hulgast. Patsientidele määratakse tseftriaksoon, metronidasool, vankomütsiin, levomütsiin, amfoteritsiin, flukonasool. Pärast valitud mikrobi antibiootikumide tundlikkuse analüüsi tulemuste saamist tuleb ravi korrigeerida.
• Glükokortikoidid määratakse juhul, kui antibiootikumiravi ei anna positiivseid tulemusi. Glükokortikosteroidid vähendavad põletiku raskust ja muudavad abstsessikapsli arengut. Tavaliselt määratakse prednisoloon, deksametasoon.
• Aju vereringet parandavad ravimid - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Krampide ärahoidvad ravimid - “Difenin”, “Alepsin”, “Sodanton”.
• Diureetikumid ja dekongestandid - mannitool, furosemiid, Lysix.
• Põletikuvastased ja palavikuvastased ravimid - "Paratsetamool", "Ibuprofeen".
• Taastav ravi - B-vitamiinid, adaptogeenid, antihüpoksandid.

Kirurgiline ravi

Pärast patsiendi üldseisundi stabiliseerimist avatakse ja tühjendatakse abstsess. Purulent õõnsus, mida on niisutatud antibakteriaalse lahusega. Pärast operatsiooni on patsient mõnda aega intensiivraviüksuses ja seejärel viiakse ta neuroloogilises voodis palatisse. Pärast sellist operatsiooni on vajalik pikk rehabilitatsiooniperiood.

Näidustused operatsiooni kohta:

1. Abstsessi lokaliseerimine aju vatsakese piirkonnas,
2. Hüpertensiivse sündroomi põhjustanud abstsess,
3. Põgenik, mis on tingitud traumaatilisest ajukahjustusest,
4. Seente päritolu ületamine.

• Patoloogia algusjärgus on entsefaliit,
• Abstsessi asukoht elutähtsate keskuste vahetus läheduses;
• Aju mitmed kasutamatud abstsessid,
• Patsientide Comatose seisund.

Haiguse prognoos on väga tõsine, kuid enamikul juhtudel on see siiski soodne. Aju abstsessi suremus on kuni 30% ja puue kuni 50%. Isegi pärast taastumist on peaaegu pooltel patsientidest neuroloogilised sümptomid - krambid. Mõnedel on keha erinevad funktsioonid.

Meetmed aju abstsessi tekke vältimiseks:

1. Haava desinfektsioon TBI ajal,
2. Kroonilise nakkuse fookuste õigeaegne avastamine ja taastamine, t
3. Immuunsuse stimuleerimine ja organismi vastupanuvõime infektsioonidele,
4. Tasakaalustatud ja õige toitumine,
5. Multivitamiinide ja mineraalide komplekside vastuvõtt.

Aju abstsess on tõsine patoloogia, mis tekib kehas esinevate haiguste taustal. Haiguse viivitamatuks avastamiseks ja kohe ravi alustamiseks on vaja teada esimesi kliinilisi sümptomeid ja rakendada täiendavaid uurimismeetodeid. Varane ja adekvaatne ravi võib vähendada eluohtlike tüsistuste riski ja muuta kehale negatiivsed tagajärjed minimaalseks.

Aju abstsess

Brain Abscess sümptomid

Aju sümptomid:

• peavalu: võib olla kas pea teatud piirkonnas (näiteks esipinnal, kroonipiirkonnas) või kogu peaga (difuusne peavalu);
• iiveldus ja oksendamine, mitte leevendamine (oksendamine ei ole seotud toidu tarbimisega, tekib siis, kui peavalu saavutab maksimaalse intensiivsuse);
• letargia, vähenenud töövõime;
• fotofoobia (silmade valulik tundlikkus valguse suhtes, kus silmades on ebameeldiv tunne, pisaravool, silmalaugude tahtmatu sulgemine valgusega kokkupuutel);
• okcipitaalsete lihaste pinged (inimene võib asuda kergelt ülespööratud peaga, katse painutada kaela edasi) tekitab raskusi - see on meningide ärrituse tagajärg;
• teadvuse häire (teadvuse kaotus).
  

Üldised nakkushaigused:

• suurenenud kehatemperatuur;
• külmavärinad;
• suurenenud higistamine.
  

Peale selle võivad sõltuvalt abstsessi suurusest ja asukohast koljuõõnes esineda neuroloogilisi sümptomeid, mis on seotud aju teatud piirkonna häiritud funktsiooniga (nn fokaalsed sümptomid).

• Põgeniku lokaliseerimisega esipaneelil võib täheldada:
  • vähendatud luure;
  • rumaluse välimus (käitumine, mida iseloomustavad lollad naljad, jutluslikkus);
  • kõnehäired - patsiendi inartitsuleeritud kõne (nagu "putru suus"). Seda nimetatakse mootori afaasiaks;
  • huulte venitamine tubuliga (nagu imemiseks) - spontaanselt või kui objekt puudutab huuli;
  • kõndimise ebastabiilsus - sageli on patsiendil kõndides kalduvus langeda seljale.

• Kui aju abstsessile iseloomulikud sümptomid võivad olla:
  • liikumiste koordineerimatus (pühkimine, fuzzy liikumine);
  • kõnnaku ebastabiilsus: patsient kaldub kõrvale kõndides, võib isegi kukkuda;
  • ulatuslik horisontaalne nüstagm (pendli silmade liigutused, „silmad sõidavad” küljelt küljele);
  • lihaste toonuse vähenemine (lihaste hüpotoonia).
    
• Kui abstsess paikneb aju ajalises peeglis, on järgmised sümptomid:
  • kõnehäired - patsient ei mõista talle adresseeritud kõnet, kuigi ta seda kuuleb (tema emakeel kõlab talle võõrkeelena). Seda nimetatakse sensoorse afaasiaks;
  • visuaalsete põldude kadumine (nägemuse puudumine visuaalse välja igas osas);
  • krambid, mis esinevad jäsemetes või kogu kehas.

• Aju põhjas paiknevas abstsessis (põhjas) võivad sümptomid olla:
  • silmamunade liikumise rikkumine (patsient ei saa oma silmad mingis suunas pöörata);
  • strabismus (üks või mõlemad silmad kalduvad kõrvale);
  • nägemishäired (eraldi visuaalsete põldude kadumisest kuni täieliku pimeduseni ühe / mõlema silma puhul);
  • paralüüs (tugevuse vähenemine või jäsemete liikumise täielik võimatus), mis tekib aju piirkondade mõjutamisel, kui liikumiste eest vastutavad liikumisteed jäsemetes liiguvad

Vormid

Põhjused

Neuroloog aitab haigust ravida.

Diagnostika

Brain Abscess ravi

• Antibakteriaalne ravi.
• Absessi torkimine: mädaniku eemaldamine abstsessist nõelaga, abstsessõõne pesemine antibakteriaalsete lahendustega.
• Abstsessi eemaldamine avatud meetodiga: avaneb koljuõõne (teostatakse trepanatsioon - eemaldatakse osa kolju luudest), eemaldatakse abstsess koos sidekoe kapsliga, kraniaalõõs on suletud.

Tüsistused ja tagajärjed

• Kolju luude osteomüeliit - kolju luude põletik.
• Pussi läbimurre aju ventrikulaarses süsteemis (interstitsiaalsed õõnsused ajus): kaasneb hüdrokefaali areng (koloonia õõnsuses oleva CSF-i koguse suurenemine - vedelik, mis tagab aju toitumise ja metabolismi).
• Epilepsia, säilitades aju abstsessi (abstsess on volumetriline moodustumine, mille esinemine põhjustab aju pidevat ärritust, mis võib põhjustada krambihooge).

Aju abstsessi ennetamine

• Hea toitumine (värskete köögiviljade ja puuviljade söömine, lihatooted, vitamiinide A, E, C ja B-grupi vitamiinide kasutamine).
• Piisav kogus kirurgilist abi haavade desinfitseerimiseks traumaatilistes ajukahjustustes.
• Õrnade protsesside õigeaegne ravi nina, sisemise ja keskmise kõrva ninaosades.
• Keha nakkuste fookuste õigeaegne ravi: keeb (juuksefolliikulite peenine põletik), kopsupõletik (kopsukoe põletik).

Mida teha aju abstsessiga?

• Valige õige arsti neuroloog
• Läbikatsetused
• Pöörduge arsti poole
• Järgige kõiki soovitusi

Aju abstsessi põhjused, ravi ja prognoos

1. Etioloogia 2. Haiguse kulg 3. Diagnoos 4. Terapeutilised meetmed 5. Haiguse prognoos

Kesknärvisüsteemi ja sellest kaugemal asuvad nakkuslikud keskused võivad põhjustada aju kudedes piiratud abstsessi tekke, membraanide all, nende vahel või kõva koe pinnal.

Aju- abstsess on piiratud munniku kogunemine, mis on kõige sagedamini põhjustatud streptokokkidest, stafülokokkidest, harvemini - seentest, soolestikust. Sümptomid on reeglina samasugused nagu ajukasvajatel, meningiidil, entsefaliidil ja neil on teatud omadused, mis on seotud fokaalsete sümptomite ilmnemisega ja üldiste nakkushaiguste ilmnemisega.

Aju abstsess on arenenud riikides üsna haruldane haigus. Kolmandas maailmas, kus HIV on laialt levinud ja arstiabi on madal, on see nähtus levinum sõjaliste operatsioonide kohtades.

Aju erinevad haavandid erinevad nende lokaliseerimise poolest. Seal on 3 tüüpi:

• intratserebraalne (kudedes tekib põletik);
• subduraalne (arahnoid- ja kõvakesta vahel);
• epiduraalne (kõva kest).

Etioloogia

Peamised nakkuse viisid on:

• hematogeenne (verevooluga);
• traumaatiline (traumaatilise ajukahjustuse tõttu);
• postoperatiivne või iatrogeenne (pärast sekkumist ajus);
• otogeensed ja rinogeensed (ENT haiguste tõttu).

Hematogeensed reeglina sisenevad kopsudest kopsudesse koos verehüübe nakatunud fragmendiga. Samamoodi võivad seedetraktist pärit mikrofloora ja süda siseneda aju veresoontesse. Abstsesside moodustumise põhjuseks võib olla ka septiline seisund.

Purulentsete sinusiitide, keskkõrvapõletiku, eustahiidi (kuulmiskatte põletik), labürindi (sisemine otiit) korral, kui otogeensed abstsessid moodustuvad, sisenevad mikroobid dura mater ja aju veenide siinusesse või läbi dura mater otse membraanide ja aju kudedesse.

Vigastuse tõttu tabab nakkus otseselt aju. TBIst tulenevad hematoomid muutuvad bakterite kasvupinnaks.

Sageli, kui antiseptiline ravi toimus hilja või halvasti, moodustub võõrkeha ümber abstsess avatud haavas (tükid, juuksed, kuulid, peakatted jne).

Pärast neurokirurgilist sekkumist on infektsiooni areng võimalik nõrgestatud patsientidel.

Haiguse kulg

Haiguse sümptomid on sarnased teiste ajukahjustustega. Nende välimus sõltub nakkuse tõsidusest, selle lokaliseerimisest, abstsessi arengu staadiumist.

Nakkuslike fookuste teke toimub tavaliselt 2–3 nädala jooksul.

1. Esimesel kolmel päeval areneb aju kudede põletik (entsefaliit) teatud kohas, kui abstsess on sees. Kui selles etapis toimub patsiendi antimikroobne ravi, võib protsess muutuda pöörduvaks. Mõnikord juhtub see spontaanselt.
2. Järgmisel nädalal ilmneb põletiku keskel süvend, mis täidab mädanikku ja suureneb.
3. 2–4 päeva pärast on õõnsus kapseldatud sidekoe abil, mis takistab nakkuse tungimist ümbritsevatesse piirkondadesse.
4. Kolmandal nädalal on kapsel tihendatud.

Mõnikord on võimalik purulentide moodustumine ja kapsli kadumine võimalik, kuid kõige sagedamini areneb abstsess.

Sümptomid võivad olla aju ja fookus:

• tugev peavalu;
• iiveldus ja oksendamine;
• koordineerimise puudumine;
• minestamine;
• raske higistamine;
• temperatuuri tõus;
• ülitundlikkus valguse suhtes;
• kõnehäired;
• okulomotoorsed häired (nüstagm - sagedased tahtmatud silmaliigutused, strabismus);
• täielik või osaline halvatus;
• krambid;
• lihaste hüpotoonia;
• jäsemete värin;
• nõrkus, apaatia, isutus;
• arütmia, aeglane pulss.

Mõnel juhul ilmnevad meningeaalsed sümptomid, millest peamine on jäik kael (võimetus tuua pea rinnale, see on väljaheide). Püüdes painutada selja peal asuva patsiendi pea, ei saa ta oma rinnaga oma lõugaga puudutada. Tunneta kaela lihaste pinget ja vastupanu.

Diagnoosi tegemine

Kuna sümptomitel, millega abstsess on iseloomulik, ei ole teatud spetsiifilisust ja need sarnanevad teiste ajukahjustustega, on oluline diferentsiaaldiagnoos. Tavaliselt koosneb see kontrastse tomograafia - MRI või CT - teostamisest.

Varajastes etappides on MRI optimaalne, kuna CT ei suuda teadvustada koe põletikku. Kapseldamise staadiumis muutub arvutitomograafia informatiivseks. Reeglina on pildi fookuse perifeeria ümmargune kuju, kuna kontrastainet koguneb piki kapsli kontuuri. MRI-kujutiste varases staadiumis hinnatakse entsefalitilise fookuse signaali intensiivsust.

Keerulistel juhtudel on näidatud, et abstsess punktsioonid (stereotaktiline biopsia) identifitseerivad patogeeni. See on vajalik mitte ainult diagnoosi kinnitamiseks, vaid ka istutamise läbiviimiseks, et määrata patogeenid ja nende tundlikkus ravimite suhtes. Selle abiga on olemas „sihitud” uimastiravi.

Tserebrospinaalvedeliku tarbimine ei ole reeglina soovituslik. Lisaks on nimmepunkti korral haiguse raske kulgemise korral võimalik patsiendi seisundi järsk halvenemise oht, mis on tingitud intrakraniaalse rõhu järsust vähenemisest. See põhjustab aju paistetust ja väikeaju ja ajurakkude mandlite sisestamist suuresse foramenisse, mis on surma põhjus.

Terapeutiline tegevus

Ravi, mis mõjutab abstsessi, toimub sõltuvalt haiguse staadiumist, selle asukohast ja suurusest.

Konservatiivset antibiootikumravi kasutatakse entsefaliidi staadiumis, samuti juhtudel, kui kapsel on väike ja on olemas võimalus, et see lahendub.

Kirurgiline ravi on vajalik juhtudel, kui abstsess põhjustab aju sümptomeid, nihutab ajukoe, põhjustab koljusisene rõhu suurenemist. Ventrikulaarses tsoonis asuvad fookused on kohustuslik eemaldada, sest läbimurre selles piirkonnas viib surmani. Kirurgiline ravi tuleb samuti näidata vigastuse tagajärjel tekkinud haridusele - põletikuline protsess ei ole antud juhul tavapäraste meditsiiniliste mõjude tõttu kohane. Tuleb eemaldada seenhaiguse tagajärjel tekkinud abstsess, kuigi prognoos on sel juhul ebasoodne.

Moodustunud kapsel aitab kaasa kirurgilise sekkumise edukusele.

Kirurgiline ravi craniotomy'ga ei ole näidustatud juhtudel, kui optiline tuberkuloos, aju tüvi ja subkortikaalsed tuumad moodustavad mädane fookus - see tähendab, kus asuvad elutähtsad keskused. Nendel juhtudel tehakse torkimine abstsessi (äravoolu) sisu eemaldamisega, millele järgneb pesemine ja antibiootikumide sissetoomine. Selline minimaalselt invasiivne töötlemine viiakse läbi kateetri kaudu üks või mitu korda. Seda näidatakse ka paljudes haavandites.

Antibiootikumravi tuleb läbi viia vähemalt kolm kuud.

Kortikosteroidid, mida muudel ajukahjustuse juhtudel kasutatakse turse leevendamiseks, abstsessi korral ohustavad nakkuse levikut ja on võimalikud ainult antibiootikumide piisava manustamise korral.

Haiguse prognoos

See sõltub otseselt põletikku põhjustanud patogeeni määratlusest ja nakkusliku fookuse lokaliseerimisest. Kõige soodsamaid tulemusi tuleks oodata epiduraalsetest abstsessidest. Muudes vormides on surma protsent umbes 10%, kuid seenhaigused on peaaegu alati surmavad (95%) - isegi juhul, kui ravi antakse (seda tüüpi abstsessi mõjutavad tavaliselt HIV-i kandjad ja AIDS-i patsiendid).

30–35% -l taastunud patsientidest areneb episindrom. Rohkem kui pooled põletiku ellujäänutest kannatavad entsefalopaatia, peavalu, halvatus, vesipea ja silma liikumise häirete tõttu.

Aju abstsess on sekundaarne haigus, mille põhjused on nakkuse ülekandmine teise organi allikast või selle otsene sisenemine. Varajane diagnoosimine aitab õigesti alustada ravi, kuid seda raskendab asjaolu, et mädase põletiku sümptomeid võib segi ajada teiste ajukahjustuste tunnustega. Mõnel juhul on haigus surmav või viib neuroloogiliste tüsistuste tekkeni.