Traumaatiline ajukahjustus: omadused, tagajärjed, ravi ja taastusravi

Traumaatilised ajukahjustused on kõigist vigastustest (40%) kõige sagedamini ja kõige sagedamini esinevad vanuses 15–45 aastat. Meeste suremus on 3 korda kõrgem kui naiste hulgas. Suurtes linnades kannatab igal aastal tuhandest inimesest seitse kolju- ja ajukahjustust ning 10% sureb enne haiglasse jõudmist. Kerge vigastuse korral on 10% inimestest endiselt puudega, mõõduka vigastuse korral - 60%, raske - 100%.

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused ja liigid

Aju vigastuste kompleks, selle membraanid, kolju luud, näo ja pea pehmed koed - see on traumaatiline ajukahjustus.

Kõige sagedamini kannatavad õnnetuses osalejad peavigastuste all: autojuhid, ühistranspordi reisijad, mootorsõidukite poolt jalakäijad. Teiseks on esinemissageduse osas leibkonna vigastused: juhuslikud kukkumised, streigid. Järgmisena tulevad vigastused, mis on saadud tööl ja sportimisel.

Noored on suve vigastustele kõige vastuvõtlikumad - need on nn kriminaalkahjustused. Vanemad inimesed saavad talvel sageli peavigastusi ja peamine põhjus on langus kõrgusest.

Üks esimesi peavigastusi klassifitseerides tegi ettepaneku 18. sajandi prantsuse kirurg ja anatoomik Jean-Louis Petit. Tänapäeval on vigastuste klassifikatsioonid mitmed.

  • raskusastme järgi: kerge (ajukahjustus, kerge verevalum), mõõdukas (tugev verevalum), raske (raske ajuhaigus, ägeda aju kokkusurumine). Glasgow Coma Scale'i kasutatakse raskuse määramiseks. Ohvri seisund on hinnanguliselt 3 kuni 15 punkti, sõltuvalt segaduse tasemest, silmade avanemisvõimest, kõne- ja motoorsetest reaktsioonidest;
  • tüübi järgi: avatud (pea peal on haavu) ja suletud (pea nahka ei ole rikutud);
  • kahjustuste liigi järgi: isoleeritud (kahjustab ainult kolju), kombineeritud (kahjustatud kolju ja muud organid ja süsteemid), kombineeritud (vigastus ei olnud mitte ainult mehaaniliselt, vaid ka kehal kiirgus, keemiline energia jne);
  • kahju laadi järgi:
    • ärritus (vähene vigastus koos pöörduva toimega, mida iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus - kuni 15 minutit, enamik ohvreid hospitaliseeritakse, pärast uurimist võib arst määrata CT-skaneerimise või MRI);
    • kontusioon (ajukoe rikkumine, mis on tingitud aju mõjust kolju seintele, millega kaasneb sageli verejooks);
    • hajutatud ajuhaigused ajus (aksonid on kahjustatud - närvirakkuprotsessid, juhtivad impulsid, aju vars kannatab, aju korpuskutses on täheldatud mikroskoopilisi verejookse; see kahju esineb sagedamini õnnetuse ajal - ootamatu inhibeerimise või kiirendamise ajal);
    • kokkusurumine (kraniaalõõnes moodustuvad hematoomid, väheneb koljusisene ruum, täheldatakse purunemise fookuseid; inimelude päästmiseks on vaja erakorralist kirurgilist sekkumist).

Klassifikatsioon põhineb diagnostikapõhimõttel, mille põhjal koostatakse üksikasjalik diagnoos, mille kohaselt on ravi ette nähtud.

TBI sümptomid

Traumaatilise ajukahjustuse ilmingud sõltuvad vigastuse iseloomust.

Aju ärrituse diagnoos tehakse anamneesi põhjal. Tavaliselt teatab ohver, et esines peavalu, millega kaasnes lühike teadvuse kaotus ja ühekordne oksendamine. Kokkupõrke raskusastet määrab teadvuse kadumise kestus - 1 minutist 20 minutini. Kontrollimise ajal on patsient selge seisund, võib kaevata peavalu. Tavaliselt ei tuvastata muid kõrvalekaldeid peale kahvatu naha. Harvadel juhtudel ei saa kannatanu mäletada vigastusi eelnevaid sündmusi. Kui teadvuse kaotust ei toimunud, tehakse diagnoos kahtluse alla. Kahe nädala jooksul pärast ärritust võivad tekkida nõrkus, suurenenud väsimus, higistamine, ärrituvus ja unehäired. Kui need sümptomid ei kao kaua, siis on diagnoosi kaalumine väärt.

Kerge ajukahjustuse korral võib kannatanu ühe tunni jooksul kaotada teadvuse ja seejärel kurdavad peavalu, iiveldust, oksendamist. Külgvaates vaadeldakse silmade tõmblemist, reflekside asümmeetriat. Röntgenkiired võivad näidata kraniaalse võlviku luude lõhet, vedelikku - vere lisandit.

Mõõduka raskusastmega ajuhaigusega kaasneb teadvuse kadumine mitu tundi, patsient ei mäleta vigastustele eelnevaid sündmusi, vigastusi ja seda pärast seda, kaebab peavalu ja korduvat oksendamist. Võib esineda: vererõhu ja pulsi häired, palavik, külmavärinad, lihas- ja liigesevalu, krambid, nägemishäired, ebaühtlane õpilaste suurus, kõnehäired. Instrumentaalsed uuringud näitavad fornixi või koljubaasi murdusid, subarahnoidaalset verejooksu.

Raske ajukahjustuse korral võib kannatanu 1-2 nädalat kaotada teadvuse. Samal ajal näitas ta tõsiseid elutähtsate funktsioonide rikkumisi (impulsi kiirus, rõhu tase, hingamissagedus ja rütm, temperatuur). Silmade liikumine on koordineerimata, lihaste toon on muutunud, neelamisprotsess on häiritud, käte ja jalgade nõrkus võib jõuda krampidesse või halvatuseni. Reeglina on see tingimus kolju ja intrakraniaalse hemorraagia fornixi ja aluse murdude tagajärg.

Aju difundeeritud aksonaalse kahjustusega kaasneb pikaajaline mõõdukas kuni sügav kooma. Selle kestus on 3 kuni 13 päeva. Enamikul ohvritest on hingamisteede rütmihäire, õpilaste erinev asukoht horisontaalselt, õpilaste tahtmatud liikumised, käed rippuvate kätega, küünarnukid.

Aju vajutamisel võib täheldada kahte kliinilist pilti. Esimesel juhul on olemas „valgusperiood”, mille jooksul kannatanu taastab teadvuse ja seejärel siseneb aeglaselt stuporisse, mis on üldiselt sarnane uimastamise ja torporiga. Teisel juhul satub patsient kohe kooma. Iga seisundi puhul, mida iseloomustab kontrollimatu silmade liikumine, strabismus ja ristlõike paralüüs.

Pea pika tihendamisega kaasneb pehmete kudede turse, saavutades maksimaalse 2-3 päeva pärast selle vabanemist. Ohver on psühho-emotsionaalses stressis, mõnikord hüsteeria või amneesia seisundis. Silmade paistetus, nõrk nägemine või pimedus, näo asümmeetriline turse, tundlikkuse puudumine kaelas ja kaelas. Kompuutertomograafia näitab paistetust, hematoomi, kolju luude murde, aju kontusiooni ja purunemiskahjustusi.

Peavigastuse tagajärjed ja tüsistused

Pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist muutuvad paljud vaimse häire, liikumise, kõne, mälu, traumajärgse epilepsia ja muude põhjuste tõttu puudeks.

TBI isegi kerge aste mõjutab kognitiivseid funktsioone - ohver kogeb segadust ja vaimset langust. Raskemate vigastustega saab diagnoosida amneesia, nägemise ja kuulmiskao, kõne- ja neelamisoskusi. Rasketel juhtudel muutub kõne osaks või isegi täielikult kaduma.

Lihas-skeleti süsteemi liikumisvõime ja funktsiooni halvenemine väljendub jäsemete pareeses või paralüüsis, keha tundlikkuse kaotuses, koordineerimise puudumises. Raskete ja mõõdukate vigastuste korral on kõri ebapiisav sulgemine, mille tulemusena koguneb toitu neelisse ja siseneb hingamisteedesse.

Mõned inimesed, kellel on esinenud TBI, kannatavad ägeda või kroonilise valu all. Äge valu sündroom püsib kuu aega pärast vigastust ning sellega kaasneb pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Krooniline peavalu kaasneb inimesega kogu elu jooksul pärast TBI saamist. Valu võib olla terav või tuhm, tuikav või pressiv, lokaliseeritud või kiirgav näiteks silmadele. Valuhaigused võivad kesta mitu tundi kuni mitu päeva, intensiivistuvad emotsionaalse või füüsilise pingutuse hetkedel.

Patsientidel on keha funktsioonide halvenemine ja kadumine, osaline või täielik efektiivsuse kaotamine ning seetõttu kannatavad apaatia, ärrituvus, depressioon.

TBI ravi

Isik, kellel on peavigastus, vajab meditsiinilist abi. Enne kiirabi saabumist tuleb patsient asetada tema seljale või küljele (kui ta on teadvuseta), haavadele tuleb kanda sidemeid. Kui haav on avatud, siduda haava servad ja seejärel sidemed.

Kiirabi meeskond võtab ohvri traumatoloogia või intensiivravi osakonda. Seal uuritakse patsienti, vajadusel tehakse kolju, kaela, rindkere ja nimmepiirkonna, rindkere, vaagna ja jäsemete röntgenikiirgus, teostatakse rindkere ja kõhu ultraheli ning analüüsitakse verd ja uriini. Samuti võib olla planeeritud EKG. Vastunäidustuste puudumisel (šoki seisund) tehke aju CT. Seejärel uuritakse patsienti traumatoloogi, kirurgi ja neurokirurgi poolt ning diagnoositakse.

Neuroloog uurib patsienti iga 4 tunni järel ja hindab tema seisundit Glasgow skaalal. Teadvuse häirimise korral on patsiendile näidustatud hingetoru intubatsioon. Stupori või kooma seisundis on ette nähtud kunstlik hingamine. Hematoomiga ja ajuödeemiga patsiendid mõõdavad regulaarselt koljusisene rõhku.

Ohvritele määratakse antiseptiline, antibakteriaalne ravi. Vajadusel - krambivastased ravimid, valuvaigistid, magneesium, glükokortikoidid, sedatatsioonid.

Hematoomiga patsiendid vajavad kirurgilist sekkumist. Toimingu hilinemine esimese nelja tunni jooksul suurendab surmaohtu 90% -ni.

Raske traumaatilise ajukahjustuse taastumise prognoos

Kokkupõrke korral on prognoos soodne, tingimusel et järgitakse raviarsti soovitusi. Täielikku rehabilitatsiooni täheldati 90% kerge TBI-ga patsientidest. 10% juures on kognitiivsed häired, meeleolu järsk muutus. Kuid need sümptomid kaovad tavaliselt 6–12 kuu jooksul.

Mõõduka ja raske TBI prognoos põhineb Glasgow skaala skooril. Punktide kasv näitab positiivset suundumust ja kahju positiivset tulemust.

Mõõduka peavigastusega ohvrid võivad saavutada ka keha funktsioonide täieliku taastumise. Kuid tihti esineb peavalu, vesipea, vegetatiivne düsfunktsioon, koordinatsiooni halvenemine ja muud neuroloogilised häired.

Raske TBI korral suureneb surmaoht 30–40% -ni. Toitjakaotuses on peaaegu sada protsenti puude. Selle põhjused on väljendunud vaimsed ja kõnehäired, epilepsia, meningiit, entsefaliit, aju abstsessid jne.

Patsiendi aktiivsele elule tagasipöördumisel on väga oluline rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis on tema suhtes pärast akuutse faasi leevendamist tehtud.

Sihtkohad taastusravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Maailma statistika näitab, et tänapäeval taastab taastusravi $ 1, et säästa homme ohvri eluasemetoetust $ 17. Taastamist pärast TBI teeb neuroloog, rehabilitatsiooniterapeut, füsioterapeut, tööterapeut, massaaži terapeut, psühholoog, neuropsühholoog, logopeed ja teised spetsialistid. Nende tegevuse eesmärgiks on reeglina patsiendi sotsiaalse aktiivsuse taastamine. Patsiendi keha taastamise töö sõltub suuresti vigastuse raskusest. Raske vigastuse korral on arstide jõupingutused suunatud hingamis- ja neelamisfunktsioonide taastamisele, vaagnaelundite töö parandamisele. Samuti püüavad eksperdid taastada kõrgemad vaimsed funktsioonid (taju, kujutlusvõime, mälu, mõtlemine, kõne), mis võivad kaduda.

Füsioteraapia:

  • Bobat-ravi hõlmab patsiendi liikumise stimuleerimist, muutes oma keha positsiooni: lühikesed lihased on venitatud, nõrgad on tugevdatud. Liikumispiirangutega inimestel on võimalus omandada uusi liikumisi ja õppida õppima.
  • Vojta-ravi aitab ühendada aju aktiivsust ja refleksiliike. Füsioterapeut ärritab patsiendi keha erinevaid osi, julgustades teda tegema teatud liikumisi.
  • Mulligan-ravi aitab leevendada lihaspingeid ja valu leevendavaid liigutusi.
  • Paigaldamine „Ekzarta” - vedrustussüsteemid, mille abil saab eemaldada valu sündroomi ja tööle tagasi atrofeeritud lihaseid.
  • Klassid simulaatoritel. Näitab liigituste koordineerimise koolitusi südame-veresoonkonna masinatele, biofeedbackiga simulaatoritele ja staboplatformile.

Ergoteraapia on rehabilitatsiooni suund, mis aitab inimesel kohaneda keskkonna tingimustega. Eroterapeut õpetab patsiendile igapäevaelus teenima, parandades seeläbi tema elukvaliteeti, võimaldades tal mitte ainult ühiskonnaelule naasta, vaid isegi töötada.

Kinesiotiping - spetsiaalsete kleeplintide paigaldamine kahjustatud lihastele ja liigestele. Kineeteraapia aitab vähendada valu ja leevendada turset, kuid ei piira liikumist.

Psühhoteraapia on lahutamatu osa kvaliteedi taastamisest pärast TBI. Psühhoterapeut tegeleb neuropsühholoogilise korrigeerimisega, aitab toime tulla traumaatilise perioodi patsientide apaatia ja ärrituvusega.

Füsioteraapia:

  • Ravimi elektroforees ühendab uimastite ohvri sissetoomise kehasse alalisvoolu mõjuga. See meetod võimaldab normaliseerida närvisüsteemi seisundit, parandada kudede verevarustust, leevendada põletikku.
  • Laserteraapia võitleb tõhusalt valu, kudede turse, põletikuvastase ja reparatiivse toimega.
  • Nõelravi võib vähendada valu. See meetod on hõlmatud ravimeetodite kompleksiga pareseesi ravis ja sellel on üldine psühhostimuleeriv toime.

Narkomaaniaravi eesmärk on aju hüpoksia ennetamine, metaboolsete protsesside parandamine, jõulise vaimse aktiivsuse taastamine ja inimese emotsionaalse tausta normaliseerimine.

Pärast mõõdukate ja raskete vigastuste traumaatilisi ja ajukahjustusi on raske tavalisele eluviisile tagasi pöörduda või sunniviisiliste muutustega kokku leppida. Tõsiste tüsistuste riski vähendamiseks pärast peavigastust on vaja järgida lihtsaid reegleid: mitte keelduda haiglaravi tegemisest, isegi kui tundub, et tervis on korras, ja mitte unustada erinevaid rehabilitatsiooniliike, mis integreeritud lähenemisviisiga võivad näidata olulist tulemust.

Millise rehabilitatsioonikeskusega saab ühendust võtta pärast TBI-d?

„Kahjuks puudub ühtne rehabilitatsiooniprogramm kraniocerebraalsete vigastuste jaoks, mis võimaldaks absoluutse garantiiga patsiendile tagasi oma varasema seisundi,” ütleb Kolme Õde rehabilitatsioonikeskuse spetsialist. - Kõige olulisem on meeles pidada, et TBI puhul sõltub palju sellest, kui kiiresti rehabilitatsioonimeetmed algavad. Näiteks saavad kolm õde ohvreid kohe pärast haiglat, me abistame isegi stoomide, imetajate ja väikseimate patsientidega töötavaid patsiente. Me võtame patsiendid vastu 24 tundi ööpäevas, seitse päeva nädalas, mitte ainult Moskvast, vaid ka piirkondadest. Me kulutame taastusravi 6 tundi päevas ja jälgime pidevalt taastumise dünaamikat. Meie keskuses töötavad neuroloogid, kardioloogid, neuro-uroloogid, füsioterapeudid, tööterapeutid, neuropsühholoogid, psühholoogid, logopeedid - kõik on rehabilitatsiooni eksperdid. Meie ülesanne on parandada mitte ainult ohvri füüsilist seisundit, vaid ka psühholoogilist. Aitame inimesel veenduda, et isegi pärast tõsist vigastust saab ta olla aktiivne ja õnnelik. ”

Meditsiini tegevusluba LO-50-01-009095, 12. oktoober 2017, välja antud Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi poolt

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi meditsiiniline rehabilitatsioon võib aidata kiirendada taastumist ja vältida võimalikke tüsistusi.

Taastusravikeskused võivad pakkuda traumajärgse ajukahjustusega patsientidele meditsiinilist taastusravi, mille eesmärk on:

  • liikumishäired;
  • kõnehäired;
  • kognitiivsed häired jne.
Lisateavet teenuste kohta.

Mõned rehabilitatsioonikeskused pakuvad majutuse ja meditsiiniteenuste püsikulusid.

Nõuandeid, lisateavet rehabilitatsioonikeskuse kohta ja ravi aja broneerimist, saate kasutada võrguteenust.

Soovitatav on taastusravi pärast craniocerebral vigastusi spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskused, kellel on suur kogemus neuroloogiliste patoloogiate ravis.

Mõned rehabilitatsioonikeskused veedavad ööpäevaringselt haiglaravi ning saavad magada patsiente, patsiente ägeda seisundi korral ja vähe teadvust.

Juhul, kui kahtlustatakse peavigastust, ei tohi te mingil juhul proovida ohvrit maandada või teda tõsta. Te ei saa jätta teda järelevalveta ja keelduda arstiabist.

Traumaatiline ajukahjustus: sümptomid, klassifikatsioon, esmaabi

Aju on väliste (mehaaniliste) tegurite mõju eest kaitstud paremini kui ükski teine ​​organ. Lisaks kolju luudele kaitseb see aju kahjustuste eest. Aju pesev vedelik toimib ka amortisaatorina. Siiski on traumaatiline ajukahjustus (TBI) üks kõige sagedasemaid põhjusi meditsiinilise abi otsimiseks. Vigastuste üldstruktuuris moodustab TBI üle 50% juhtudest ja viimastel aastatel on kalduvus nende arvu suurenemisele, samuti vigastuste kaalumisele. Lisaks sellele on see tingitud elu kiiruse kasvust (eriti linnades) ja sõidukite arvu suurenemisest teedel. Traumaatilise ajukahjustuse ravi on traumatoloogide ja neurokirurgide ülesanne. Mõnel juhul vajavad patsiendid neuroloogide ja isegi psühhiaatrite abi.

Traumaatilise ajukahjustuse mõju

Peavigastusega ohver võib esineda:

  • ajukoe terviklikkuse mehaaniline kahjustus;
  • likööri dünaamika rikkumine;
  • hemodünaamilised häired;
  • neurodünaamilised häired;
  • armistumine ja liimid.

Kui värinad tekivad sünapsi, neuronite ja rakkude tasemel reaktiivseid ja kompenseerivaid muutusi.

Verevalumeid iseloomustab nähtavate kahjustuste ja hematoomide esinemine.

Kui kraniocerebraalse vigastuse korral on tüvirakke või hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kahjustusi, tekib neurotransmitteri ainevahetuse katkemise tõttu spetsiifiline stressivastus.

Aju vereringe süsteem on eriti tundlik traumaatiliste vigastuste suhtes. TBI-s toimub piirkondlike veresoonte spasm või laienemine ja nende seinte läbilaskvus suureneb. Vedeliku häirete otsene tagajärg on vedeliku dünaamika.

TBI taustal arenevad düsmetaboolsed häired ja hüpoksia. Tõsised vigastused võivad põhjustada hingamis- ja hemodünaamilisi häireid.

Nn traumaatiline haigus hõlmab kolme perioodi:

Sõltuvalt traumaatilise ajukahjustuse raskusest ja tüübist on esimese perioodi kestus 2 nädalast 2,5 kuuni. Äge faas määratakse kahjuliku teguri ja kaitse reaktsioonide kombinatsiooniga. See on ajavahemik traumaatilise teguri mõju algusest keha funktsioonide taastamiseni või surma.

Sisse vaheperiood Lüüsimise ja parandamise protsessid kahjustatud piirkondades toimuvad aktiivselt. Selles etapis on kaasatud kompensatsiooni- ja adaptiivmehhanismid, et hõlbustada häiritud funktsioonide tagastamist normaalväärtustele (või stabiilse kompensatsiooni). Teise perioodi kestus võib olla 6 kuud kuni 1 aasta.

Lõplik (kaug) periood mida iseloomustab degeneratsiooni ja taastumise lõpetamine. Mõnel juhul eksisteerivad nad jätkuvalt. Faasi kestus kliinilise taastumise taustal on 2-3 aastat ja protsessi edasiarendamisel on see väga ebakindel.

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon

Pange tähele: selle kategooria vigastused on jagatud suletud, avatud ja läbitungivaks.

Suletud CCT - Need on peavigastused, millega kaasnevad kliiniliste sümptomite teke, kuid ilma tõsise nahakahjustuseta.

Ava - need on vigastused, mis on kahjustatud nahakihid ja kolju aponeuroos.

Vigastused mida iseloomustab kõva koori terviklikkuse rikkumine.

Riigi hinnang

Meditsiiniasutuses patsiendi esmase läbivaatamise ja läbivaatamise käigus võetakse arvesse järgmisi tegureid:

  • peanaha seisund (jaotustükid, purustused ja verevalumid);
  • luumurdude olemasolu ja paiknemine;
  • meningide all olevate ruumide seisund (hinnatakse tserebrospinaalvedeliku survet ja tuvastatakse subarahnoidaalsed hematoomid);
  • mitmesuguste asukohtadega seotud vigastused;
  • narkootikumide või alkoholi mürgistuse tõttu (selle taustal võivad sümptomid olla hägused).

Traumaatilise ajukahjustuse raskust hinnatakse kolme teguri järgi:

  • teadvuse seisund;
  • elutähtsad funktsioonid;
  • neuroloogilised sümptomid.

TBI tõsidus

  1. Rahuldav Patsiendi seisundit arvestatakse, kui tal on selge teadvus, kõige olulisemate funktsioonide rikkumisi ei ole, esmaseid ja sekundaarseid neuroloogilisi kliinilisi tunnuseid ei ole. Elu õigeaegselt ja nõuetekohaselt läbi viidud ravitoimingutega ei ähvarda midagi ning töötamisvõime on täielikult taastatud.
  2. Mõõduka vigastuse korral mõistus on selge või on mõni uimastamine. Elutähtsad funktsioonid ei kannata, kuid südamekontraktsioonide arvu vähenemine on võimalik. On võimalik diagnoosida individuaalseid fokaalmärke. Ohtu elule praktiliselt puuduvad kvalifitseeritud abi õigeaegne osutamine. Prognoosid täielikuks taastumiseks pärast sellist ajukahjustust on üsna soodsad.
  3. Raske seisund patsient on uimastatud või areneb podor - teadvuse depressioon, milles on kaotatud vabatahtlik tegevus ja peegeldub refleks. Salvestatakse hingamise ja vereringe häired ning esinevad neuroloogilised sümptomid. Võimalik on parees, paralüüs ja krambid. Eluoht on üsna ilmne ja ohtu määrab akuutse faasi kestus. Täieliku taastumise väljavaated pärast rasket peavigastust on üsna kaheldavad.
  4. Märgiste järgi väga tõsine seisund on kooma, mitmete oluliste funktsioonide pärssimine ja väljendunud neuroloogilised sümptomid (nii esmane kui ka sekundaarne). Oht elule on väga tõsine ja vigastuste täielikku taastumist tavaliselt ei esine.
  5. Kõige ohtlikum seisund onterminal. Seda iseloomustab kooma, elutähtsate funktsioonide kriitiline halvenemine, samuti sügavad tüvi- ja ajuhäired. Kahjuks on ohvri päästmine sellises olukorras äärmiselt haruldane.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid

Kliinilised sümptomid viivad esialgsete järeldusteni traumaatilise ajukahjustuse olemuse kohta.

Aju ärritus

Põrumist kaasnevad pöörduvad ajuhäired.

Tüüpilised sümptomid:

  • lühike tumenemine või teadvuse kadumine (kuni mitu minutit);
  • kerge stupor;
  • teatavad raskused orienteerumisega kosmoses;
  • ajakahjum pärast mälust põhjustatud vigastusi;
  • mootori segamine (harva);
  • pearinglus;
  • peavalud (tsefalgia);
  • iiveldus;
  • oksendamine (mitte alati);
  • vähenenud lihastoonus;
  • nüstagm (silmade tahtmatud võnkumised).

Neuroloogilise uurimise ajal võib täheldada ebastabiilsust Rombergi positsiooni juures. Sümptomid kipuvad kiiresti regresseeruma. Orgaanilised sümptomid kaovad järgneva 3 päeva jooksul ilma jälgedeta, kuid vegetatiivsed häired püsivad palju kauem. Patsient võib esitada kaebusi vaskulaarsete sümptomite kohta - vähendada või suurendada vererõhku, tahhükardiat, jahutamist ja siniseid sõrmi ning hüperhüdroosi.

Verevalumid (UGM)

Kliiniliselt eristada 3 kraadi UGM - kerge, mõõdukas ja raske.

Kerge ajukahjustuse tunnused:

Kerge neuroloogilised sümptomid taanduvad 2-3 nädala jooksul pärast sellist traumaatilist ajukahjustust.

Pange tähele: Põhiline erinevus kontusiooni ja ärrituse vahel on võlviluu murdumise võimalus ja subarahnoidaalsete hematoomide esinemine.

UGM-i märgid:

  • teadvus puudub mitu tundi;
  • amneesia tekib;
  • tsefalgia (mida iseloomustab kõrge intensiivsus);
  • korduv oksendamine;
  • suurenenud või aeglasem pulsisagedus;
  • hingamisteede liikumise sageduse suurendamine rütmi säilitamisel;
  • hüpertermia (kuni subfebrilaalsete väärtusteni).

Neuroloogiline uuring näitab meningeaalseid ja tüvirakke sümptomeid. Peamised orgaanilised ilmingud kaovad 2-5 nädala jooksul, kuid mõned traumaatilise ajukahjustuse kliinilised tunnused tunnevad end juba pikka aega.

Raske ugm:

  • teadvus puudub mitu nädalat;
  • on oluliste funktsioonide eluohtlikud rikkumised;
  • mootori segamine;
  • halvatus;
  • hüpo- või hüpertoonilised lihased;
  • krambid.

Sümptomite vastupidine areng on aeglane, sageli esinevad jääkhaigused, sealhulgas psüühikast.

Oluline: 100% tõenäosusega märk, mis näitab koljubaasi murdu, on aju või nina tserebrospinaalvedeliku väljalaskmine.

Sümmeetriliste hematoomide ilmumine silmade ümber ("prillid") annab alust arvata, et luumurd on eesmise kraniaalse fossa piirkonnas.

Tihendamine

Tihendamine kaasneb sageli verevalumitega. Kõige sagedasemad põhjused on mitmesuguse lokaliseerumise ja luu luude hematoomid nende mulje tõttu. Harvem on kahju põhjustatud ajukoe ja pneumocephaluse turse.

Kokkupressimise sümptomid võivad kohe pärast traumaatilist ajukahjustust või teatud ("kerge") ajavahemiku järel järsult suureneda.

Tihendamise tunnused:

  • progresseeruv teadvuse kahjustus;
  • ajuhäired;
  • fookuse ja varre tähised.

TBI tõenäolised tüsistused

Ägeda faasi suurimaks ohuks on hingamisteede häired (hingamisteede depressioon ja gaasivahetushäired), samuti kesk- ja piirkondliku (aju) vereringe probleemid.

Hemorraagilised tüsistused on ajuinfarktid ja koljusisene verejooks.

Raskete peavigastuste korral on võimalik ajupiirkondade nihkumine (nihkumine).

TBI taustal on tüsistuste tõenäosus kõhklev-põletikuline. Need on jagatud intra- ja ekstrakraniaalseks. Esimesse rühma kuuluvad abstsessid, meningiit ja entsefaliit ning teine, näiteks kopsupõletik.

Pange tähele: Potentsiaalsed tüsistused hõlmavad traumajärgset neuroosi ja epilepsiat.

Esimene abi traumaatilisele ajukahjustusele

Oluline: esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral on ohvri täielik puhkamine. Ta peab tõstetud peaga andma horisontaalse asendi. Kui patsient on teadvuseta, ei saa seda liigutada, kuna seljaaju vigastuse tõenäosust ei saa välistada. Soovitatav on peas külma veepudel või jääpakend. Kui te lõpetate hingamise või südame aktiivsuse enne "hädaolukorra" saabumist, peate te elustama - kaudne südamemassaaž ja kunstlik hingamine.

Patsientide esmatasandi hooldamine toimub lähimas meditsiiniasutuses. Esmatasandi arstiabi maht sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ja meditsiinitöötaja võimekusest. Arstide esmane ülesanne on säilitada hingamise ja ringluse funktsioonid. Väga oluline on hingamisteede avatuse taastamine (see on sageli vere, eritiste või oksendamise aspiratsiooni tõttu halvenenud).

Igasuguse traumaatilise ajukahjustuse ravi toimub haiglas. Sõltuvalt kahju laadist ja raskusest kasutavad nad konservatiivset taktikat või viivad läbi neurokirurgilist sekkumist.

Kui psühhomotoorne agitatsioon või krambid sisse / sisse sisenevad lõdvestajatesse (näiteks - diasepaam). Tihendamise sümptomid on diureetikumide väljakirjutamise hea põhjus. Turse tekkeohu korral kasutatakse osmoduretikume ja ohver transporditakse kohe neurokirurgiasse.

Vereringe stabiliseerimiseks viiakse sisse vasoaktiivsed farmakoloogilised toimeained ja subarahnoidaalses ruumis verejooksu tõenäosusega on näidatud hemostaatilised ained.

Neuroprotektorid, neurometabolilised stimulandid, vitamiinipreparaadid ja glutamiinhape kasutatakse laialdaselt traumaatilise ajukahjustuse ravis. Vedeliku dünaamiliste häirete vastu võitlemiseks on vaja dehüdratsioonivahendeid.

Ravi kestus sõltub TBI tüübist ja raskusest ning taastumisprotsessi dünaamikast. Isegi kerge värisemise korral jääb patsient poolteist nädalat voodipuhkusele.

Vladimir Plisov, arstlik retsensent

7 938 kokku vaadatud, 12 vaatamist täna

Traumaatiline ajukahjustus, peavigastused: põhjused, liigid, märgid, abi, ravi

Traumaatiline ajukahjustus, muu hulgas keha erinevate osade vigastuste tõttu, võtab kuni 50% kõigist traumaatilistest vigastustest. Sageli kombineeritakse TBI-d teiste vigastustega: rindkere, kõht, õlarihma luud, vaagnad ja alumine ots. Enamikel juhtudel vigastatakse noori (sageli mehi) peaga, kes on teatavas alkoholimürgistuse staadiumis, mis muudab seisundi märgatavalt raskemaks ja soovimatud lapsed, kes tunnevad halba ohtu ja ei suuda mõnes mängus oma jõudu arvutada. Suur osa peavigastustest põhjustas liiklusõnnetusi, mille arv suureneb ainult igal aastal, sest paljud (eriti noored) saavad ratta taga, kellel puudub piisav sõidukogemus ja sisemine distsipliin.

Oht võib iga osakonda ohustada.

Traumaatiline ajukahjustus võib mõjutada kesknärvisüsteemi (CNS) mis tahes struktuuri (või mitu korraga):

  • Kesknärvisüsteemi peamine komponent, mis on kõige haavatavam ja vigastatavam, on ajukoorme hallained, mis on kontsentreeritud mitte ainult ajukoores, vaid ka paljudes teistes aju piirkondades (GM);
  • Valge aine, mis asub peamiselt aju sügavuses;
  • Kolju luudesse tungivad närvid (kraniaalne või kraniaalne) on tundlikud, edastades meeltest impulsse keskmesse, mootorisse, mis vastutab normaalse lihasaktiivsuse eest ja segavad, kandes kahekordset funktsiooni;
  • Iga nende veresooned toidavad aju;
  • Vatsakeste seinad GM;
  • Võimalused vedeliku liikumise tagamiseks.

Kesknärvisüsteemi erinevate piirkondade ühekordne vigastus raskendab oluliselt olukorda. Raske traumaatiline ajukahjustus, kesknärvisüsteemi range struktuuri muutmine, loob tingimused GM turse ja paistetuse tekkeks, mis viib aju funktsionaalsete võimete rikkumiseni kõigil tasanditel. Sellised muutused, mis põhjustavad oluliste ajufunktsioonide tõsiseid häireid, mõjutavad teiste organite ja süsteemide tööd, mis tagavad keha normaalse toimimise, näiteks sellised süsteemid nagu hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemid. Sellises olukorras tekib esimesel minutil ja tundidel pärast kahjustuste saamist alati tüsistuste oht, samuti tõsiste tagajärgede tekkimine, mis on kaugel ajas.

TBI puhul tuleb alati meeles pidada, et GM saab vigastada mitte ainult selle mõju asemel. Mitte vähem ohtlik mõju protivoudar, mis võib põhjustada veelgi rohkem kahju kui jõudu mõju. Lisaks võib kesknärvisüsteem kannatada hüdrodünaamiliste võnkumiste (CSF) ja negatiivsete mõjude tõttu dura mater protsessidele.

Avatud ja suletud TBI - kõige populaarsem klassifikatsioon

Ilmselt oleme kõik korduvalt kuulnud, et ajukahjustuste puhul järgib see sageli selgitust: see on avatud või suletud. Mis on nende erinevus?

Silmale nähtamatu

Suletud peavigastus (koos sellega, nahk ja selle all olevad kuded jäävad puutumata) hõlmavad:

  1. Kõige soodsam variant on ärritus;
  2. Keerulisem variant kui lihtsalt ärritus - aju kontusioon;
  3. TBI väga tõsine vorm on intrakraniaalse hematoomi tekkimise tulemusena tekkiv kokkusurumine: epiduraalne, kui veri täidab luu ja kõige kättesaadavama välise (tahke) aju membraani vahelise ala, subduraalse (vere kogunemine dura mater all), intratserebraalne, intraventrikulaarne.

Kui kraniaalse võlviku luumurd või selle aluse luumurd ei kaasne nahale ja kudedele kahjustavate haavandite ja hõõrdumiste korral, liigitatakse sellised TBI-d ka suletud peavigastusteks, kuigi tingimuslikult.

Mis on sees, kui see on juba hirmutav?

Kaalutakse avatud kranootserebraalset vigastust, mille peamisteks märkideks on pea pehmete kudede terviklikkuse rikkumine, kolju ja dura mater luud.

  • Kolju vari ja aluse murdumine pehmete kudede kahjustusega;
  • Kolju aluse murdumine lokaalsete veresoonte kahjustamisega, mis toob kaasa verevoolu ninasõõrmetest või aurust.

Avatud peavigastusi võib jagada tulirelvadeks ja mitte-tulirelvadeks ning lisaks sellele:

  1. Pehme kudede mitteläbilaskvad kahjustused (mis tähendab lihaseid, periosteumi, aponeuroosi), jättes välise (kõva) ajukesta terveks;
  2. Läbistavad haavad, mis rikuvad dura mater terviklikkust.

Video: suletud pea TBI tagajärgede kohta - programm “Live on suurepärane”

Eraldamine põhineb muudel parameetritel.

Lisaks ajukahjustuste jagamisele avatud ja suletud, läbistavate ja läbistamatutega klassifitseeritakse need ka teiste märkide järgi, näiteks eristatakse TBI raskusastme järgi:

  • GM-i kokkutõmmetest ja verevalumitest on teatatud kergest ajukahjustusest;
  • Keskmist kahjustuste astet diagnoositakse selliste ajuhaigustega, mis, arvestades kõiki rikkumisi, ei ole enam tingitud kergest kraadist ning nad ei jõua endiselt tõsise traumaatilise ajukahjustuseni;
  • Erakordselt tingitud ärritus koos hajutatud aksonaalsete vigastustega ja aju kokkusurumine, millega kaasnevad sügavad neuroloogilised häired ja arvukad häired teiste oluliste süsteemide toimimisel.

Või vastavalt kesknärvisüsteemi struktuuride kahjustuste eripärale, mis võimaldab meil eristada 3 tüüpi:

  1. Fokaalsed vigastused, mis esinevad peamiselt ärrituse (šokk-šokk) taustal;
  2. Difuusne (trauma kiirendus-aeglustus);
  3. Kombineeritud kahjustused (ajukahjustused, veresooned, vedelikujuhtivus jne).

Võttes arvesse põhjuslikke seoseid peavigastusega, annab peavigastus järgmise kirjelduse:

  • Kesknärvisüsteemi täieliku tervise taustal esinevaid traumaatilisi ajukahjustusi, st ajuinfarkti ei eelne aju patoloogia, nimetatakse primaarseks;
  • Sekundaarne TBI on umbes siis, kui need muutuvad teiste ajukahjustuste tagajärjel (näiteks langes patsient epilepsiahoogude ajal ja tabas peaga).

Lisaks rõhutavad eksperdid ajukahjustuse kirjeldamisel selliseid hetki nagu näiteks:

  1. See mõjutas ainult kesknärvisüsteemi, nimelt aju: siis kutsutakse vigastust isoleerituks;
  2. TBI-d peetakse kombineerituks, kui koos GM kahjustusega on kannatanud ka teised kehaosad (siseorganid, luu luud);
  3. Kombineeritud variandi põhjuseks on mitmesuguste ebasoodsate tegurite samaaegse kahjuliku mõju tõttu põhjustatud vigastused: mehaaniline stress, kõrged temperatuurid, kemikaalid jne.

Ja lõpuks: midagi on alati esimest korda. Nii on TBI - see võib olla esimene ja viimane ning see võib peaaegu tuttavaks saada, kui sellele järgneb teine, kolmas, neljas ja nii edasi. Kas tasub mainida, et pea ei meeldi löögile, ja isegi väikese ärrituse korral võib eeldada, et peavigastusel on ajas keerulised tüsistused ja tagajärjed, rääkimata tõsisest traumaatilisest ajukahjustusest?

Soodsamad võimalused

Peavigastuse lihtsaimaks võimaluseks peetakse ärritust, mille sümptomeid võib isegi mitte-meditsiinis tuvastada:

  • Reeglina kaotab patsient oma peaga (või on saanud väljastpoolt löögi) kaotamas teadvuse;
  • Sagedamini esineb stupori seisundis teadvuse kadu, harvemini võib täheldada psühhomotoorset agitatsiooni;
  • Peavalu, iiveldus ja oksendamine tajutakse tavaliselt GM raputamise iseloomulike sümptomitena;
  • Pärast vigastust ei saa eirata selliseid halva tervise märke nagu kahvatu nahk, südamerütmihäired (tahh või bradükardia);
  • Muudel juhtudel on mälu halvenemine tagasipööratud amneesia tüübi suhtes - inimene ei suuda mäletada vigastusi eelnevaid asjaolusid.

Raskemat TBI-d peetakse geneetiliselt muundatud vigastuseks või, nagu arstid ütlevad, ärritust. Kombineeritud ajuhäirete (korduv oksendamine, tugev peavalu, teadvuse halvenemine) ja lokaalsete kahjustuste (parees) tekitamisel. Kliiniku väljendamise ulatus, millised ilmingud omavad juhtivat positsiooni - kõik see sõltub piirkonnast, kus kahjustused paiknevad, ja kahju suurusest.

Nagu tõendab kõrva verevarustus...

Ka koljualuse murdude märgid ilmuvad sõltuvalt piirkonnast, kus kolju luude terviklikkus on purunenud:

  1. Kõrvadest ja ninast voolav veri näitab eesmise kraniaalse fossa (PC) murdu;
  2. Kui mitte ainult eesmine, vaid ka keskmine haavand on kahjustatud, voolab tserebrospinaalvedelik ninasõõrmetest ja kõrvast välja, inimene ei reageeri lõhnadele, peatab kuulmise;
  3. Verejooks peri-orbitaalses regioonis annab sellise särava ilmingu, mis ei põhjusta diagnoosimisel kahtlusi, nagu "prillide sümptom".

Seoses hematoomide moodustumisega tekivad nad arterite, veenide või siinuste vigastuste tõttu ja põhjustavad GM-i kokkusurumist. Need on alati raskekujulised kopsuvigastused, mis nõuavad erakorralist neurokirurgilist operatsiooni, vastasel juhul ei tohi ohvri kiire halvenemine jätta talle võimaluse elada.

Epiduraalne hematoom moodustub ühe keskmist ümbritseva arteri haru (või mitme) kahjustuse tagajärjel, mis toidab dura mater. Seejärel koguneb vere mass kolju luu ja dura mater vahel.

Epiduraalse hematoomi tekke sümptomid arenevad üsna kiiresti ja avalduvad:

  • Peamine valu peas;
  • Püsiv iiveldus ja korduv oksendamine.
  • Patsiendi pärssimine, mõnikord muutudes agitatsiooniks ja seejärel koomasse.

Seda patoloogiat iseloomustab ka meningeaalsete sümptomite ja fokaalsete häirete tunnuste ilmnemine (parees - mono- ja hemi-, tundlikkuse vähenemine ühel keha poolel, homonüümse hemianopsia tüübi osaline pimedus koos visuaalsete väljade teatud poolte kadumisega).

Venoosse veresoonte haava taustal tekib subduraalne hematoom ja selle areng on oluliselt pikem kui epiduraalne hematoom: alguses sarnaneb see kliinilises ärritusega ja kestab kuni 72 tundi, siis näib, et patsiendi seisund näib paranevat ja umbes 2,5 nädala jooksul usub on paremal. Pärast seda perioodi üldise (kujuteldava) heaolu taustal halveneb patsiendi seisund järsult ja ilmnevad selged aju- ja lokaalsete häirete sümptomid.

Intratserebraalne hematoom on üsna haruldane nähtus, mis esineb peamiselt eakatel patsientidel, nende lokaliseerimise lemmikkoht on keskmise tserebraalse arteri bassein. Sümptomid näitavad kalduvust progresseerumiseni (esmased ajuhäired, seejärel kohalikud häired).

Traumaatiline subarahnoidaalne verejooks on raske traumaatilise ajukahjustuse tõsine komplikatsioon. Seda võib tunnustada intensiivse peavalu kaebustega (kuni teadvus on isikust lahkunud), teadvuse kiirest kõrvalekaldumisest ja kooma tekkimisest, kui kannatanu ei ole enam kaebusi esitanud. Need sümptomid liiduvad kiiresti ka aju tüve ja südame-veresoonkonna patoloogia dislokatsiooni (struktuuride nihkumine) märke. Kui sel hetkel on vaja teha nimmepunkti, siis tserebrospinaalvedelikus näete suurt hulka värskeid punaseid vereliblesid - punaseid vereliblesid. Muide, seda saab avastada ja visuaalselt - tserebrospinaalvedelik sisaldab vere lisandeid ja seeläbi omandab ta punakas värvi.

Kuidas aidata esimesel minutil

Esmaabi annab sageli inimesed, kes juhuslikult on ohvri lähedal. Ja nad ei ole alati tervishoiutöötajad. TBI-s tuleb vahepeal mõista, et teadvuse kaotus võib kesta väga lühikese aja jooksul ja seetõttu ei ole seda võimalik kindlaks määrata. Kuid igal juhul tuleb alati meeles pidada aju kokkutõmbumist, mis on mis tahes (isegi näiliselt kerge) peavigastuse komplikatsioon, ning seda silmas pidades abistama patsienti.

Kui inimene, kes on saanud peavigastuse, ei jõua pikaks ajaks oma meeltesse, peaks ta oma kõhule ümber pöörama ja pea pea olema kallutatud. Seda tuleb teha selleks, et vältida oksendamist või vere sattumist (suuõõne vigastustega) hingamisteedesse, mis on sageli teadvuseta (köha ja neelamis reflekside puudumine).

Kui patsiendil esineb hingamisfunktsiooni häirete tunnuseid (hingamine puudub), tuleb võtta meetmeid hingamisteede taastamiseks ja enne kiirabi andmist anda kopsudele lihtne kunstlik ventilatsioon (“suu-suhu”, “suu-nina”).

Kui ohvril on verejooks, peatatakse ta elastse sidemega (pehme vooder haavas ja tihedas sidemetes) ning kui kannatanu viiakse haiglasse, haavab kirurg haava. Sama kohutav, kui kahtlustatakse intrakraniaalset verejooksu, sest verejooks ja hematoom on tõenäoliselt tema komplikatsiooni tüsistus ja see on kirurgiline ravi.

Arvestades asjaolu, et traumaatiline ajukahjustus võib toimuda igas kohas, mis ei pruugi osutuda haiglast kaugel jalutuskäigu kaugusele, tahaksin lugejat tutvustada teiste esmase diagnoosimise ja esmaabi meetoditega. Lisaks võib patsiendi abistavate tunnistajate hulgas olla inimesi, kellel on teatud teadmised meditsiinis (õde, parameedik, ämmaemand). Ja seda peaksid nad tegema:

  1. Esimeseks sammuks on teadvuse taseme hindamine, et määrata kindlaks patsiendi edasine seisund (paranemine või halvenemine) ja samal ajal psühhomotoorne seisund, peavalu raskusaste (välja arvatud teised kehaosad), kõne- ja neelamishäired;
  2. Kui veri või tserebrospinaalvedelik lekib ninasõõrmetest või kõrvaklappidest, oletage, et kolju põhi on murdunud;
  3. On väga oluline pöörata tähelepanu ohvri õpilastele (nad on laiendatud, erineva suurusega? Kuidas nad valgust reageerivad? Strabismus?) Ja teatada oma tähelepanekute tulemused arstile saabunud kiirabi meeskonnale;
  4. Tavapäraseid meetmeid, nagu naha värvi määramine, impulsi mõõtmine, hingamissagedus, kehatemperatuur ja vererõhk (kui võimalik), ei tohiks ignoreerida.

TBI puhul võib mõni aju piirkond kannatada ja ühe või teise neuroloogilise sümptomi raskus sõltub kahjustuse asukohast, näiteks:

  • Aju poolkera koore kahjustatud ala muudab igasuguse liikumise võimatuks;
  • Tundliku koore lüüasaamisega kaotatakse tundlikkus (kõik liigid);
  • Esikooriku kahjustused põhjustavad kõrgema vaimse aktiivsuse häireid;
  • Kõhukarpid ei kontrolli enam nägemist, kui nende ajukoor on kahjustatud;
  • Parietaalhülgede ajukoore vigastused tekitavad probleeme kõne, kuulmise ja mäluga.

Lisaks ei tohiks me unustada, et kraniaalnärvid võivad samuti vigastada ja põhjustada sümptomeid sõltuvalt sellest, millises piirkonnas see on. Samuti tuleb meeles pidada, et alumise lõualuu luumurrud ja nihked, mis teadvuse puudumisel suruvad keelt kurgu tagaküljele, tekitades tõkke hingetoru ja seejärel kopsude õhku. Õhu läbipääsu taastamiseks on vaja alumist lõuala ette lükata, asetades sõrmede nurkade taga. Lisaks võib vigastusi kombineerida, see tähendab, et samal ajal võivad kannatada ka teised elundid, mistõttu tuleb isikut, kes on saanud peavigastuse ja on teadvuseta, ravida äärmiselt ettevaatlikult ja ettevaatlikult.

Ja veel üks oluline punkt esmaabi andmisel: peate meeles pidama peavigastuse tüsistusi, isegi kui esmapilgul tundus see lihtne. Verejooks koljuõõnde või aju suurenev turse suurendab intrakraniaalset survet ning võib viia GM-i kokkusurumiseni (teadvuse kadumine, tahhükardia, palavik) ja ajuärritusega (teadvuse kadumine, psühhomotoorne agitatsioon, sobimatu käitumine, ebakorrektne keel). Loodame siiski, et selleks ajaks jõuab kiirabi sündmuskohale ja toimetab ohvri kiiresti haiglasse, kus ta saab nõuetekohast ravi.

Video: esmaabi TBI-s

Ravi - ainult haiglas!

Igasuguse raskusastmega TBI ravi viiakse läbi ainult haiglas, sest teadvuse kaotus kohe pärast TBI saamist, kuigi see saavutab teatud sügavuse, ei näita patsiendi tegelikku olekut. Patsient suudab tõestada, et ta tunneb end hästi ja seda saab kodus ravida, kuid komplikatsioonide ohu tõttu on tal kindel voodipesu (ühest nädalast kuuni). Tuleb märkida, et isegi GM-i kokkutõmbumine, millel on soodne prognoos aju suuremahuliste kahjustuste korral, võib neuroloogilisi sümptomeid elustada ja piirata elukutse valikut ning patsiendi edasist töövõimet.

TBI ravi on üldiselt konservatiivne, välja arvatud juhul, kui on ette nähtud muud meetmed (operatsioon aju ja hematoomi moodustumise tunnuste ilmnemisel) ja sümptomaatiline:

  1. Gag refleks ja psühhomotoorne agitatsioon pärsivad haloperidooli;
  2. Aju turse eemaldatakse dehüdraativate ravimitega (mannitool, furosemiid, magneesium, kontsentreeritud glükoosilahus jne);
  3. Dehüdratsioonivastaste ravimite pikaajaline kasutamine eeldab kaaliumipreparaatide (panangiin, kaaliumkloriid, kaalium orotaat) lisamist retseptide loetellu;
  4. Tugeva valu mõjuga on näidatud valuvaigistid, rahustid ja rahustid (patsient peaks rohkem puhkama);
  5. Antihistamiinid, veresoonte seinu tugevdavad ravimid (kaltsiumi preparaadid, askorutiin, C-vitamiin), parandavad vere reoloogilisi omadusi, tagavad vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu;
  6. Vajadusel antakse patsiendile ravimeid, mis aitavad normaliseerida südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsust;
  7. Vitamiinravi on ette nähtud, kui äge periood on maha jäänud - see on rohkem nähtav taastumisfaasis pärast vigastust.

Raske tee - ajukahjustused vastsündinutel

See ei ole nii haruldane, et vastsündinuid vigastatakse sünnikanali läbimisel või sünnitusvahendite ja mõningate sünnitusmeetodite kasutamisel. Kahjuks ei maksa sellised vigastused alati lapsele "vähe verd" ja vanemate "hirmutavat", mõnikord jätavad nad tagajärjed, mis muutuvad suureks probleemiks kogu ülejäänud elu jooksul.

Lapse esimesel uurimisel pöörab arst tähelepanu sellistele asjadele, mis võivad aidata kindlaks määrata vastsündinu üldseisundit:

  • Kas laps suudab imeda ja neelata;
  • Kas tema toon ja kõõluste refleksid on vähenenud?
  • Kas pea pehme kude on kahjustatud;
  • Millises seisukorras on suur kevad.

Vastsündinutel, kes on vigastatud sünnikanali (või mitmesuguste sünnituskahjustuste) läbimise ajal, võime eeldada, et sellised komplikatsioonid on:

  1. Verejooksud (GM-s, selle vatsakestes, aju vooderdusel ja seetõttu eritavad subarahnoidaalset, subduraalset, epiduraalset verejooksu);
  2. Hematomas;
  3. Aju aine hemorraagiline leotamine;
  4. KNS-i kahjustused, mis on põhjustatud segunemisest.

Aju sünni trauma sümptomid tulenevad peamiselt GM funktsionaalsest ebaküpsusest ja närvisüsteemi refleksiaktiivsusest, kus teadvust peetakse rikkumiste kindlakstegemiseks väga oluliseks kriteeriumiks. Siiski tuleb meeles pidada, et täiskasvanutel ja väikelastel, kes on just näinud valgust, on teadvuse muutuse vahel märkimisväärsed erinevused, mistõttu sarnase eesmärgiga vastsündinutel on tavaline uurida lastele iseloomulikke käitumistingimusi esimestel tundidel ja elupäevadel. Kuidas saab neonatoloog sellise väikese lapse aju probleemidest teada? Vastsündinute teadvuse halvenemise patoloogilised tunnused on järgmised:

  • Pidev uni (letargia), kui imikut suudab ärgata ainult talle põhjustatud tugev valu;
  • Stupori seisund - laps ei ärkaks valu, kuid reageerib näoilme muutmisega:
  • Stupor, mida iseloomustab lapse minimaalne reaktsioon stiimulitele;
  • Koomine olek, kus puuduvad kõik reaktsioonid valulikule mõjule.

Tuleb märkida, et sünnil vigastatud vastsündinu seisundi kindlakstegemiseks on olemas nimekiri erinevatest sündroomidest, mida arst juhib:

  1. Suurenenud erutatavuse sündroom (laps on ärkvel, pidevalt väändumas, gruntimine ja karjumine);
  2. Krampide sündroom (krambid või muud sellised sündroomid, mis võivad vastata sellele sündroomi - apnoe rünnakutele);
  3. Meningeaalsündroom (ülitundlikkus stiimulite suhtes, reaktsioon pea löökidele);
  4. Hüdroftaalne sündroom (ärevus, suur pea, suurenenud venoosne muster, kumer kevad, pidev regurgitatsioon).

Loomulikult on sünnitraumast tingitud aju patoloogiliste seisundite diagnoosimine üsna keeruline, mis on seletatav laste aju struktuuride ebaküpsusega esimestel elu- ja päevadel.

Mitte kõik ei saa ravimit...

Aju sünnivigastuste ja vastsündinute eest hoolitsemine nõuab maksimaalset tähelepanu ja vastutust. Raske traumaatiline ajukahjustus lapsel, mille ta sai sünnituse ajal, näeb ette, et laps viibib spetsialiseeritud kliinikus või osakonnas (lastega inkubaatoris).

Kahjuks ei põhjusta aju sünnivigastused alati komplikatsioone ja tagajärgi. Muudel juhtudel on intensiivsed meetmed päästnud lapse elu, kuid ei suuda tagada tema täielikku tervist. Sellised vigastused jätavad pöördumatuteks muutusteks märgi, mis on suures osas võimeline negatiivselt mõjutama aju ja kogu närvisüsteemi kui terviku tööd, tekitades ohu mitte ainult lapse tervisele, vaid ka tema elule. Geneetilise sündi trauma kõige raskemate tagajärgede hulgas on:

  • Hydrocephalus või, kui arstid seda nimetavad, vesipea;
  • Aju Palsy (CP);
  • Vaimne ja füüsiline aeglustumine;
  • Hüperaktiivsus (ärrituvus, halvenenud tähelepanu, rahutus, närvilisus);
  • Krampide sündroom;
  • Kõne kahjustus;
  • Siseorganite haigused, allergilised haigused.

Loomulikult võib tagajärgede nimekirja jätkata. Kuid kas aju sünnivigastuse ravi konservatiivsete meetmetega läheb maksma või on vajalik neurokirurgilise operatsiooni kasutamine, sõltub vigastuse iseloomust ja sellele järgnenud häirete sügavusest.

Video: peavigastused erinevas vanuses lastel, dr Komarovsky

TBI tüsistused ja tagajärjed

Kuigi erinevates osades on juba mainitud komplikatsioone, on veel vaja seda teemat uuesti käsitleda (TBI loodud olukorra tõsiduse realiseerimiseks).

Seega võivad patsiendi ägeda perioodi jooksul oodata järgmisi probleeme:

  1. Väline ja sisemine verejooks, mis loob tingimused hematoomide moodustumiseks;
  2. Tserebrospinaalne vedeliku leke (liköör) - välis- ja sisemine, mis ohustab nakkus-põletikulise protsessi arengut;
  3. Õhu tungimine ja kogunemine kraniaalkarpi (pneumocephalus);
  4. Hüpertensioon (hüdrofaatiline) sündroom või koljusisene hüpertensioon - suurenenud koljusisene rõhk, mille tulemuseks on vegetatiivsete vaskulaarsete häirete, teadvuse halvenemise, krampide sündroomi jne teke;
  5. Vigastuste paiknemine, mädaste fistulite moodustumine;
  6. Osteomüeliit;
  7. Meningiit ja meningoentsefaliit;
  8. GM abstsessid;
  9. Põgenemine (prolapse, prolapse) GM.

Patsiendi surma peamine põhjus haiguse esimesel nädalal on aju paistetus ja aju struktuuride nihkumine.

Pika trauma ei lase pikka aega nii arstidel kui patsiendil rahuneda, sest isegi hilisemates etappides võib see anda "üllatuseks":

  • Armide, adhesioonide ja tsüstide moodustumine, GM ja arakhnoidiidi dropsia teke;
  • Konvulsiivne sündroom, millele järgneb transformatsioon epilepsiasse, samuti asteen-neurootiline või psühhoorganiline sündroom.

Patsiendi peamine surma põhjus hilisemas perioodis on mädane infektsioon (kopsupõletik, meningoentsefaliit jne).

TBI mõju poolest, mis on üsna erinevad ja arvukad, tahaksin märkida järgmist:

  1. Liikumishäired (halvatus) ja püsiv sensoorne kahjustus;
  2. Tasakaalustamatus, liikumiste koordineerimine, käigu muutus;
  3. Epilepsia;
  4. Ülemiste hingamisteede patoloogia (sinusiit, sinusiit).

Taastamine ja taastamine

Kui inimene, kes on enamikul juhtudel saanud kerge ärrituse, on haiglast ohutult vabastatud ja varsti mäletab tema vigastust ainult siis, kui seda küsiti, siis on inimestel, kes on kogenud tõsist peavigastust, pikk ja raske rehabiliteerimise tee, et taastada kaotatud elementaarsed oskused.. Mõnikord peab isik uuesti õppima kõndima, rääkima, suhelda teiste inimestega, ise teenima. Siin on head vahendid: füsioteraapia ja massaaž, ning igasugused füsioteraapia protseduurid ja manuaalteraapia ning klassid koos logopeediga.

Kognitiivsete võimete taastamiseks pärast peavigastust on psühhoterapeutide klassid väga kasulikud, mis aitavad teil kõike mäletada või kõike õppida, õpetada tundma, meelde jätma ja reprodutseerima, kohandama patsienti igapäevaelule ja ühiskonnale. Kahjuks ei ole mõnikord kadunud oskused kunagi tagasi tulnud... Siis jääb maksimaalseks (nii palju kui intellektuaalsed, motoorilised ja tundlikud võimed lubavad) õpetada inimest teenima ennast ja suhtlema lähedaste inimestega. Loomulikult saavad sellised patsiendid puuetega inimeste rühma ja vajavad abi.

Lisaks rehabilitatsiooniperioodi loetletud tegevustele on sarnase ajalooga inimesed määratud ravimeid. Reeglina on tegemist vaskulaarsete preparaatidega, nootroopidega, vitamiinidega.

Teile Meeldib Epilepsia