Aju hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult - akuutse tserebrovaskulaarse õnnetuse kliiniline vorm (ONMK). 85% juhtudest arendab see vorm intrakraniaalsete veresoonte terviklikkust (rebenemist). 15% hemorraagilistest insultidest on seotud veresoonte seina suurenenud läbilaskvusega.

Arstide sõnul on hemorraagiline insult kõige ohtlikum, raskem insuldi tüüp, sest sellele on iseloomulik aju veresoonte otsene rebend ja sellele järgnev hemorraagia ajukoes. Loomulikult on sellise seisundi tagajärjed ka kõige ohtlikumad ja taastumise prognoos võib olla pettumus.

See prognoos on seotud asjaoluga, et pärast hemorraagilist insulti tekib ajukoe turse, kokkusurumine ja surm uskumatult kiiresti ning see tähendab, et arstidel on minimaalne aeg erakorralise abi osutamiseks ja elu võimalus on lihtsalt kadunud.

Klassifikatsioon

Hemorraagiliste insultide liigitamine vastavalt ICD 10-le põhineb verejooksu lokaliseerimisel. Olenevalt sellest on nelja tüüpi haigusi:

• intratserebraalne, kui hematoom paikneb närvikoe parenhüümis;
• subarahnoidaalne, mis esineb arahnoidi veresoonte kahjustumise korral;
• ventrikulaarne, kus verd leitakse ühes neljast aju vatsakestest või selle akveduktist;
• segatüüpi räägitakse esimese kolme kombinatsiooniga.

Haiguse erinevates piirkondades võivad tekkida spetsiifilised sümptomid, mis võimaldavad isegi pärast patsiendi uurimist oletada hematoomi asukohta.

Hemorraagiline insult - mis see on?

See on ajukahjustus, mis tekib vaskulaarse seina kahjustumise tagajärjel ja selle tagajärjel tekib verejooks koes või aju membraanide vahelises ruumis. Viimasel juhul võtab hemorraagiline insult ravi väga operatiivseks. Eriti, kui esines suurte koguste verd.

Haigus esineb sagedamini äkki, pärastlõunal, kõrge vererõhu ajal (hüpertensiivne kriis), millel on tugev füüsiline koormus või emotsionaalne ülekoormus.

Aju varre löög on väga ohtlik seisund, kuna selles osas paiknevad elutähtsad närvikeskused, samuti kraniaalnärvide tuum. Peale kahepoolse paralüüsi väljakujunemise, nõrgestatud tundlikkuse ja neelamiseni kehasse verejooksu korral on võimalik järsk teadvuse vähenemine koos kooma kiire arenguga, hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide düsfunktsioon hingamisteede ja vasomotoorse keskuste kahjustamisega. Sellistel rasketel juhtudel on surma tõenäosus 80-90%.

Patogenees

Parenhüümse verejooksu vallandamismehhanism on aju sisestruktuuride läbilaskvuse ja / või terviklikkuse rikkumine. Selle tulemusena voolab veri või läbib veri veresoonte seina. Neuronite töö on nende kiire surmaga lõppenud. Pealegi kannatab ajukude nii vererõhkamine kui ka selle vabanemine "kokkuvarisenud" veresoone kaudu palju rohkem kui hemorraagilise insultiga aju membraanides. Seetõttu võib isegi väike kogus verd põhjustada suurt kahju.

Subarahnoidaalsete verejooksude korral avaldab veresoonte rebendi korral vererõhk ajurakkudele vähem. Aga see levib väga kiiresti, mis suurendab "lüüasaamist". Kõigi hemorraagiliste insultide puhul, mida iseloomustab aju turse kiire areng.

Põhjused

Miks tekib hemorraagiline insult ja mis see on? Aju insult võib tekkida kaasasündinud ja omandatud patoloogiate tõttu, mille tulemuseks on järgmised protsessid:

• anatoomilised muutused, arterite hüpertensiooni arterite hävitamine;
• intrakraniaalsete aneurüsmide, arteriovenoossete väärarengute, duraalsete fistulite ja unearteri-cavernous fistulite moodustumine ja rebenemine;
• vere vabanemine mikroangioomidest, amüloidplaatidest (amüloidi angiopaatiaga);
• intrakraniaalse veeni tromboos;
• arterite septiline põletik.

Hemorraagilise insuldi kõige levinum põhjus on püsiv vererõhu tõus. Hüpertensiivne kriis põhjustab ajuarterite ja arterioolide spasmi ja paralüüsi. Selle tulemusena on ajukoes ebapiisav verevarustus. Teisisõnu areneb isheemia, mille tagajärjel häiritakse metaboolseid protsesse, mis suurendab veresoonte läbilaskvust plasmas ja moodustunud elementides.

Sümptomid

Hemorraagilise insuldi korral ilmnevad sümptomid ägedalt, need on järgmised:

1. Kiiresti kasvavad peavalud - eriti väga rasked, millega kaasneb iiveldus koos oksendamisega, punetus ja peapõletamine, silmade valgusvalgustuse vaatamine või õpilaste pöörlemine, punaste ringide ilmumine silmade ette,
2. Hingamisprotsessi rikkumised, südamepekslemine.
3. Erineva raskusastmega teadvus - stupor, uimastamine või kooma.

Võib-olla haiguse järsk algus epilepsiahoogude tekkega. Täieliku tervise taustal rannas, tugeva emotsiooni ajal tööl, haavab inimene, kellel on nutev langus, viskab oma pea tagasi, lööb krampides, hingab karmilt, vaht väljub suust (võib-olla verega, mis tekib keele hammustamise tõttu).

Reeglina on hemorraagiline insult ühepoolne, see tähendab, et see mõjutab paremat või vasakut külge. Täiendavad komplikatsioonid sõltuvad aju mõjutatud poolest.

Teiste inimeste rünnaku diagnoosimiseks:

1. Palu naeratada, kui naeratus on asümmeetriline, siis on insultide tõenäosus suur.
2. Tõstke inimese käed ja paluge neil hoida teie ees, kui üks käsi langeb, siis on ka oht, et arestimine on juhtunud.
3. Küsi kõige lihtsam küsimus - kui kõne on muutunud, siis on see ka märk insultist.

Rabanduse esimestel ilmingutel on vaja kohest meditsiinilist abi - te peaksite helistama kiirabi ja saatma patsiendi haiglasse.

Diagnostika

"Hemorraagilise insult" diagnoosimine raviasutuses põhineb järgmistel uurimismeetoditel:

• aju kompuutertomograafia (CT);
• aju magnetresonantstomograafia (MRI);
• elektrokardiograafia;
• aju angiograafia;
• nimmepunkti (nimmepunkti).

Kõikide uuringuandmete põhjal määratakse patsiendile ravi - erakorraliste meetmete kogum, mis stabiliseerivad patsiendi seisundi ja kõrvaldavad seejärel insultide mõjud.

Hemorraagiline insuldi ravi

Diagnoositud hemorraagilise insuldi korral koosneb ravi erakorralistest meetmetest ja sellele järgnevast pikaajalisest taastumisperioodist (rehabilitatsioon), mis viiakse läbi järk-järgult. Patsientide ravi tuleb alustada esimese 2-4 tunni jooksul pärast sümptomite algust haigla neuroloogilises või neurokirurgias. Kui insult on ulatuslik, võib patsient sattuda kooma, mis nõuab intensiivravi osakonnas haiglaravi.

Arstide peamine ülesanne on säilitada elundite ja süsteemide, eriti elutähtsate süsteemide normaalne toimimine. Selleks võetakse kasutusele ravimid, mis toetavad südame tööd. Hingamisteede puudulikkuse korral viiakse läbi hingetoru intubatsioon ja patsient on ühendatud ventilaatoriga. Hemorraagilise insuldi korral on vaja vererõhku alandada nii kiiresti kui võimalik, et kõrvaldada edasine verejooks. Süstoolset vererõhku on soovitatav hoida temperatuuril 130 mm Hg. On vaja võidelda aju ödeemi, siseneda diureetikumidesse.

Samuti kasutatakse sageli kirurgilisi ravimeetodeid. Seda käsitletakse juhtudel, kui väikeajus on aneurüsm põhjustatud ulatuslik verejooks (40 ml või rohkem verd), mille tagajärjeks on deformeerunud ajurünnak, obstruktiivne vesipea ja ulatuslik subkortikaalne hematoom (läbimõõt 3 cm).

Operatsiooni ajal peab kirurg täielikult eemaldama verehüübed aju pinnalt, kahjustades minimaalselt oma kudesid, vähendades seeläbi neurotoksiliste ainete kogust tekkinud verejooksust ja vähendades koljusisene rõhku.

Tagajärjed

Hemorraagilise insuldi tüsistused võivad tekkida nii ägedas kui ka pikka aega pärast verejooksu algust.

Kõige levinumad on:

1. Mootori funktsioonide halvenemine, parees ja paralüüs.
2. Kõne häirimine, kirjutamise, lugemise ja lugemise raskused.
3. Muutused tajumises.
4. Rikkumised mõtlemise, mäluhäirete, õppimisvõime kaotuse valdkonnas.
5. Käitumise muutus, mis avaldub agressiooni, hilinenud reaktsiooni, hirmusena jne.
6. Muutused emotsionaalsetes ja sensuaalsetes piirkondades (depressioon, meeleolumuutused, ärevus, madal enesehinnang).
7. Urineerimise ja roojamise protsessi rikkumine.
8. Valu, mis ei peatu valuvaigistitega.
9. Epileptilised häired.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed jäävad reeglina ülejäänud elu. Mootori ja sensoorsete funktsioonide häired, kõne, neelamine nõuavad pidevat tähelepanu haigete eest hoolitsevatelt sugulastelt. Liikumise ja kõndimise võimatuse korral on vaja tagada survetõrje ennetamine.

Taastusravi

Taastumine on pikk protsess ja see nõuab nii patsienti kui ka tema lähisugulasi, kannatlikkust, vastupidavust, sihikindlust ja usku. Mootori funktsiooni taastamiseks kasutatakse mõningaid meetmeid, sealhulgas:

• füsioteraapia
• massaaž
• klassid spetsiaalsetes simulaatorites.

Kõne taastamiseks on vaja klassiruume logopeedi ja psühholoogiga. Taastusravi periood sõltub ajukahjustuse raskusest. Reeglina võtab ulatuslik insult rehabilitatsioon mitu aastat. Sageli säilitavad patsiendid motoorse häire kuni elu lõpuni. Statistika kohaselt naaseb normaalsesse elu vaid 15-20% patsientidest.

Taastumise prognoos

Hemorraagilise insuldi prognoos on üldiselt ebasoodne. Pärast intratserebraalsete hematoomide eemaldamist ulatub suremus 60-70% -ni - umbes 50%. Vaatamata intensiivsele ravile sureb esimese viie päeva jooksul umbes 90% patsientidest stupori või kooma seisundis.

1. Nii operatsiooniga kui ka mittetöötavate patsientide peamised surmapõhjused on aju suurenev turse ja dislokatsioon (30-40%).
2. Teine kõige sagedasem põhjus on verejooksu kordumine (10-20%).

Ligikaudu 2/3 insuldi patsientidest on endiselt keelatud. Haiguse lõpptulemust määravad peamised tegurid, kaaluda hematoomi mahtu, samaaegset verevoolu vatsakestesse, hematoomi lokaliseerimist ajurünnakus, enne antikoagulantide võtmist, eelmist südamehaigust, vanadust.

Hemorraagiline insult - põhjused, ravi ja prognoos, tagajärjed

On teada, et tromboosist ja emboliast põhjustatud isheemiline insult esineb enamikul juhtudel - 85%. Ülejäänud 15% patsientidest kannatavad hemorraagilise insuldi all, mis on prognostiliselt ebasoodsam.

Kui diagnoos on “hemorraagiline insult”, tähendab see seda, et haiguse pikem kulg on võimalik, patsient võib vajada operatsiooni, puude pärast seda insuldi vormi on olulisem ja eluiga on lühem. Korduvate hemorraagiliste insultide korral arenevad sündmused veelgi dramaatilisemalt.

Kas ma pean need kaks vormi eristama? Jah, see on vajalik, sest ka isheemia ja hemorraagia ravi erinevad üksteisest oluliselt ja ainult teadmata inimesed arvavad, et kõiki lööke ravitakse võrdselt.

Kiire üleminek leheküljel

Hemorraagiline insult - mis see on?

"Verejooks" - tähendab "verejooks".

Hemorraagilise insuldi - insult või ägeda isheemilise insuldi põhjuseks intratserebraalsed (intratserebraalsed), hemorraagia, vere tungimine parenhüümi (Aine) aju vatsakeste süsteemi või rebenemine arterilaiend ja esinemise hemorraagia subarahoidaalruumi (CAA või subarahnoidset hemorraagia ).

Hemorraagilise insultiga, nagu isheemilised, fokaalsed ja (või) aju sümptomid, mis püsivad üle 24 tunni, ilmuvad ootamatult või põhjustavad patsiendi surma lühema aja jooksul.

On oluline, et GI (hemorraagiline insult) oleks spontaanne (mitte-traumaatiline päritolu). Juhul, kui see esineb raske ajukahjustuse tagajärjel, võib esineda väga terveid veresooni, GI-le omaseid riskitegureid ja muid põhjuseid.

Nagu alati, on mõningane sorteerimine ja tautoloogia: lisaks “insultide” diagnoosile krediteeritakse neid mõnikord ka „aju”. Selle tulemusena sisaldab termin „aju hemorraagiline insult” protsessi lokaliseerimise topeltmärget, kuna mõiste „insult” tähendab aju vereringe ägedaid rikkumisi.

Tuleb öelda, et see diagnoos (mitteametlikus suhtluses) kõlab neurokirurgide seas vähem imelikult, nimelt “verejooks”. See kokkusobivus tuntud ja ebameeldiva haigusega ei ole juhuslik: kui vähemalt kümme lööki toimetatakse tööle ja hädaolukorras CT (seda tuleb teha kõigi patsientide jaoks isheemia eristamiseks verejooksust), selgub, et kõik need on isheemilised - neuroloogid ja neuro-reanimatsiooni osakond on varjatud.

Aga kui selgub, et vähemalt üks hemorraagilise insult on juhtunud, siis tähendab see, et neurokirurgi on vaja hädaolukorras konsulteerida, sest operatsioon on võimalik.

Epidemioloogia ja probleemi olukord

Me oleme juba rääkinud Venemaal üldiselt insultide probleemi sotsiaalmajanduslikust tähtsusest ning me ei korrata siin. Võime ainult öelda, et hemorraagiliste insultide osakaal moodustab vaid 15% mahust, kuid samal ajal hõlmavad need 15% patsientidest inimesi, kellel on suurim elukvaliteedi halvenemine ja esimene puuetega inimeste rühm.

Statistika kohaselt on Venemaal iga 90 sekundi järel üks juhtum üldiselt (peamiselt isheemia tõttu) ja iga 10 minuti järel on ajus verejooks.

Üldine suremus kõigist hemorraagilise insuldi vormidest ületab 40%, mis on sarnasel indikaatoril palju suurem kui isheemia. Aasta möödudes saab vaid veerand üleelanud patsientidest naasta oma varasema töö ja elustiili juurde.

Hemorraagilise insuldi põhjused, riskifaktorid

Arteriaalne hüpertensioon on GI kõige tavalisem põhjus - see esineb 50% kõigist hemorraagilise insuldi juhtudest. Teiseks on ebanormaalsete amüloidvalkude (CAA või aju amüloidi angiopaatia) akumulatsiooni tõttu aju veresoonte degeneratsioon. See moodustab 12% juhtudest.

Antikoagulantide (varfariini) üleannustamise korral võib verejooks olla komplikatsioon. Neid ravimeid on ette nähtud kodade virvendamiseks nii, et veresuhkru ja verevarustuse tõttu ei teki südame kambrites ja veres vedelikku. Seetõttu on see kolmas põhjus, mis annab 10% juhtudest.

Kui ajukasvaja idaneb veresoone ja hävitab selle, siis areneb intratserebraalne verejooks - see on veel 8% juhtudest. Ülejäänud põhjused moodustavad 20% koguarvust.

Insuldi riskifaktorid

Hemorraagilise insuldi riskitegurid, mida võib muuta, langevad mõnel juhul kokku isheemilise insultiga seotud riskifaktoritega. Kuid enamikul neist on spetsiifiline, "vaskulaarne - koagulatiivne" orientatsioon.

Need on järgmised haigused ja seisundid:

• arteriaalne hüpertensioon (hüpertensiivne haigus);
• sagedased hüpertensiivsed kriisid;
• feokromotsütoom (hormonaalselt aktiivne kasvaja, mis suurendab vererõhku);
• vaskulaarse seina defektid;
• hemostaasi häired;
• ajuarteri spasmid;
• spontaanne aneurüsmi rebend;
• kokaiini, amfetamiinide, heroiini (sh intranasaalne) kuritarvitamine;
• alkoholism;
• immunosupressiivne ravi;
• leukeemia ja hemofiilia.

Mõnel juhul tekib isheemilise insultiga sekundaarne hemorraagiline transformatsioon, see tähendab “vere higistamine”. Selle tulemusena leotatakse isheemia keskus verega.

Aneurüsmi rebendiks on peamised põhjused hüpertensioon ja selle kriis, suitsetamine ja alkoholism.

Oluline on mõista, et isheemilises insultis tekib terve biokemika ja hemodünaamika muutuste kaskaad, mis on tingitud verevoolu halvenemisest. See on protsess. Isheemia tulemus on märgatav alles pärast lõplikku rakusurma ja nekroosi piirkonna määramist.

Hemorraagiline insult on igal juhul juba tekkinud verejooksu tagajärg. See on tulemus. Kõik voolanud verd kahjustavad mõjud arenevad väga kiiresti ja seetõttu tuleb hemorraagilise insultiga ravida kõiki ravitoimeid, et mitte vähendada nekroosi piirkonda (see juba eksisteerib), vaid tagada, et see ei laiene. See hõlmab tuge vererõhule, hemostaatilisele ravile, ajuödeemi ennetamisele.

Hemorraagiline insult - patogenees ja lokaliseerumine

Hemorraagiline insultfoto

Hemorraagiline insult liigitatakse kõige sobivamalt lokaliseerimise ja sellest tulenevalt vastavate veresoonte kahjustamise järgi, kuna kliinilisest pildist on raske aru saada, millist tüüpi insult on tekkinud. GI on:

1. Primaarne intratserebraalne verejooks. Vere valab aju aine;
2. Parenhüüm-subarahnoidaalne verejooks. Veri paikneb nii subarahnoidaalses ruumis kui ka aju paksuses;
3. Parenhüümne ventrikulaarne. Aju aine veri puruneb vatsakestesse;
4. Primaarne vatsakese. Vere täidab kohe vatsakese süsteemi;
5. Subarahnoidaalne (SAC). Sel juhul ei ole vatsakeste õõnsustes ega aju sisus verd. See asub aju pinnal.

SAH esineb kõige sagedamini sakulaarse aneurüsmi purunemise tõttu, mille suurus varieerub 2 kuni 10 mm. Kõige tavalisem põhjus on laeva seina kaasasündinud defekt, mis tavaliselt toimub selle jagunemise kohas väiksemateks harudeks. Aneurüsmid kipuvad kasvama järk-järgult.
Etioloogilisel alusel on mõnel juhul võimalik teha järeldusi hemorraagia esmaste tunnuste kohta.

Hüpertensiivne verejooks

Kui arteriaalse hüpertensiooni ja kriisi tõttu tekib hemorraagiline insult, mõjutavad perforeerivate arterite kogumid ja kahjustuste lokaliseerimine on järgmine:

• Kahjustatud on 50% - põhilised tuumad;
• 30% - poolkera talaalsed fookused ja valge aine;
• 20% sildast ja väikeajast.

GI antikoagulantravi ja tromboosivastase ravi tõttu

Välja töötatud patsientidel, kes reeglina ei maksa ravimite annustamist nõuetekohaselt.

• Kõige sagedamini esineb insuldi esimesel raviaastal;
• Vaskulaarne katastroof esineb siis, kui INR-i suurendatakse 5-ni (see on parameeter, mis näitab verenihke taset kiirusega 2-3);
• Hemorraagiline insult areneb trombolüüsi komplikatsioonina müokardiinfarkti ja isheemilise insuldi korral 1% juhtudest.

GI kui kasvajate tüsistus

5% kõigist intratserebraalsetest verejooksudest on seotud verejooksuga ajukasvaja. Nad paiknevad ebatüüpilistes kohtades. Kontrollimiseks on vaja anamneesi, märkides fokaalsed sümptomid enne hemorraagilist insulti. Iseloomulik märk on nägemisnärvi ketaste paistetus esimestel päevadel pärast insulti.

Sellistes kasvajates on insultid, nagu:

• glioblastoomid;
• hüpofüüsi adenoom;
• medulloblastoom;
• metastaatilised kasvajad.

GI koos aneurüsmiga

Kõige sagedamini on hemorraagilise rabanduse fookus paiknenud basaalsetes tuumades või aju poolkera valguses.

• Eesmise sidekarteri aneurüsmid moodustavad eesmise piirkonna hematoomi;
• Tagumiste arterite (30%) aneurüsmid - hematoom esineb ajalise lõhe keskosas;
• Aneurüsmi lokaliseerimine suurimas, keskmises ajuarteris (20-25%) põhjustab kõige sagedamini hematoomide ilmumist külgsuunas.

Hemorraagilise insuldi tunnused ja sümptomid

Oluline on teada, et ükski märk või sümptom ei viita sellele, et inimesel on hemorraagiline insult. Seda saab õppida ainult arvutitomograafia andmetest, mis juba haiguse esimestel tundidel näevad valatud verd.

Te saate anda kõige iseloomulikumaid sümptomeid hemorraagilisele insultile ja nende grupeerimisele, sest arstid on seda juba ammu täheldanud ja andmed on korrelatsioonis või isegi funktsionaalses seoses patomorfoloogilise diagnoosiga.

Mis on hemorraagiale iseloomulik

Hemorraagilise "klassikalise" insuldi puhul on järgmine pilt väga iseloomulik:

• Selgub, et patsient on pikka aega kannatanud "surve" all, mõnikord kriisidega;
• Löök juhtus närvilise või füüsilise pingutuse ajal, stressi ajal;
• Rabanduse esimeste tunnuste puhul määrati kõrge vererõhu arv;
• Patsiendi vanus on mõnevõrra „noorem” (vähem kui 65 aastat) kui isheemilise insuldi korral;
• Sümptomid arenevad ja kasvavad kiiresti. Teadvus on kiiresti depressioonis, aju kooma areneb mõne minuti pärast;
• Iseloomulik välimus: purpurne nägu, mõnikord sinakas varjund, lärmakas hingamine, näo närvi pareesist tingitud “paisuv” põsk, eriti täiskehaga;
• Iiveldus või oksendamine ja korrata isegi teadvuseta seisundis;
• Tüüpilised kaebused peaaju sümptomite kohta (peavalu kumerus).

Selle tulemusena saame näiteks koorega hemorraagilise rabanduse, parema külje täieliku kihi, mille tagajärjed võivad olla surmavad.

Nüüd võrdleme seda pilti sellega, mis tekib sama "klassikalise", kuid ainult ajuisheemiaga.

Mis on isheemilisele insultile iseloomulik

Isheemiline insult ja selle kliinikus on samuti eriline originaalsus, nagu märkis kogenud arst:

• Enne insuldi tekkimist tekkisid häired, mööduvad isheemilised rünnakud, mis seejärel vabastasid patsiendi;
• Patsiendil on diabeet, jalgade stenokardia või veresoonte kahjustus (verehüübed), kodade virvendus, südameatakk või isegi kunstlikud südameklapid;
• Insult esineb öösel, hommikul, pärast väsimust või kuuma vanni või rütmihäire / müokardi isheemia ajal;
• Neuroloogilised sümptomid suurenevad aeglaselt, tihti "jooksvad" lained ja jälle taanduvad;
• Vanemad, üle 65-aastased;
• Aju sümptomid (peavalud, uimastamine, oksendamine, teadvusekaotus) on kas puuduvad või kergesti väljendatavad. Patsiendid on teadlikud ja teevad sageli konkreetseid kaebusi.

Lihtsalt, loetledes mõned sümptomid, ilma neuroloogiasse minemata, näete, kuidas verevool, aju kudede hävitamine, nagu murtud tammi õnnetus, erineb aeglasest isheemiast, mis sarnaneb kevadel aeglase lekkega.

Subarahnoidaalsete hemorraagia tunnuste kohta

Subarahnoidaalne verejooks ja selle sümptomid on mõnevõrra "lahus", kui ainult seetõttu, et veri ei lähe otse ajusse, vaid levib "oma pinnale". SAC on väga sarnane, kui:

• Patsient noores eas;
• See haigus algab terava aktiivsuse (jõusaalis) täieliku tervise ajal akuutselt, ilma anamneesita;
• Algust hinnatakse äärmiselt julmaks peavaluks, mis sarnaneb peaga tekitatud "löök", millega kaasneb võimalik teadvuse vähenemine;
• Pärast seda võib temperatuur tõusta, psühhomotoorne agitatsioon võib tekkida, rõhk võib tõusta;
• Membraanidesse valatud veri põhjustab meningeaalset sündroomi: esinevad püsiva spasmiga (jäikus) silmapõie lihaseid, hüperesteesiat, fotofoobiat ja reflekside taastumist;
• Kui tehakse nimmepunkt, ilmub veri.

Hemorraagilise insuldi diagnoos

Hemorraagilise insuldi diagnoosimise aluseks on arvutuslik röntgentomograafia, mis võib juba võimalikult varakult kindlaks määrata vere olemasolu ja eristada hemorraagiat isheemiast.

Lisaks võivad paljud patsiendid vajada:

• Südame ultraheli;
• peamiste ja peaaju arterite doppleri sonograafia;
• transkraniaalne doplerograafia vasospasmi määramisel SAH-s;
• aju arteriograafia (kasvaja kahtluse korral väärarengute otsimine);
• EEG (koos jätkusuutliku episindroomi arenguga).

Olulised jäägid ja tuntud uurimismeetodid - oftalmoskoopia ja laboratoorsed testid.

Hemorraagilise insuldi ravi põhimõtted

Raske hemorraagilise insultiga patsiendi ravi on väga raske ja “verine”. Kuna see artikkel ei ole mõeldud spetsialistidele, ei nime me ühtegi ravimit. Piisab ainult ravi ja hoolduse aluspõhimõtete loetlemisest, et saada ülevaade patsiendi ravimisest.

Sellepärast jõudis kogu maailm järelduseni - insultide ravi tuleks läbi viia eri-, insuldi- ja intensiivraviüksustes.

Hemorraagilise rabanduse ravi põhimõtted on:

• Asfüüsi ja hingamisteede häirete ennetamine (keele tagasitõmbamine, oksendamine);
• Paigaldamine tõstatatud peaga voodile (ajuödeemi ennetamine);
• Funktsionaalse löögi ja dekubiitri madratsite kasutamine;
• Neuromonitoring, vererõhu jälgimine;
• Kusepõie katetreerimine;
• Kui verejooks peatub, tuleb alustada tromboosi (kompressiooni aluspesu);
• Temperatuurikontroll (hüpertermia ja krampide esinemine võib olla märk vere läbilöögist aju vatsakeste süsteemis);
• Sondi toitmine;
• Rõhuhaiguste ärahoidmine (kogu kehale hõõrduv käsn, niisked salvrätikud voodipesu jaoks, kehaasendi muutmine 6 korda päevas ja 4 korda öösel);
• Patsiendi õige asend voodis, nii et kontraktsioonid ja spastilisus ei areneks, keeld lameda selili rohkem kui 1 tund;
• Hoidke hooldusruumis mugav temperatuur 22-23 kraadi.

Ravimiteraapia

Hemorraagilise insultiga patsiendi toetamine sisaldab:

• Vererõhu korrigeerimine, võttes arvesse kardioloogiga konsulteerimist;
• Vee - elektrolüütide metabolismi normaliseerimine (ioonide kadumine oksendamisega);
• Võitlus aju turse ja suurenenud koljusisene rõhk;
• Võimalike krampide leevendamine;
• Neurometaboolsed ja tserebroprotektiivsed ravimid;
• Nootroopsed ravimid;
• Spastilisuse vastu võitlemine - lihasrelaksandid;
• Keskvalu vastu võitlemine;
• Antiemeetikumide määramine.

Õendusabi kohta

Insultiravi nurgakiviks on hooldus, sealhulgas kodune ravi. See tähendab, et pärast intensiivravi lõpetamist vajab patsient ööpäevaringset patroonimist ja järgmisi tegevusi:

• Abi iseteeninduses looduslike vajaduste pesemisel, toitmisel ja väljastamisel;
• Ruumid voodikohas või toa toas, tualettruum;
• Ortooside, käijate, ratastoolide soetamine;
• Nahahügieenilise tualettruumi läbiviimine, sealhulgas erivahendite kasutamine;
• Kõhukinnisuse ennetamine;
• Mähkmete ja mähkmete kasutamine;
• Anti-postpostiline kopsupõletik;
• Passiivne ja aktiivne võimlemine kahjustatud jäsemetes;
• Massaažiseansi läbiviimine, terapeutiline võimlemine;
• Kandke kompressiooni tunnistuse all;
• Õige toitumise korraldamisel, võttes arvesse neelamisraskust ja aspiratsiooni, toidu peenestamise ja kuumutamise võimalust, kontrollides suuõõne pärast söömist.

Loomulikult sisaldab see nimekiri ainult kõige põhilisemaid hooldus- ja raviliike. Niisiis vajame spetsialiste tööteraapias, ergoteraapias, biofeediga seadmetes. Seetõttu on raske vastata küsimusele: "Millised on hemorraagilise insulti tagajärjed vasakul pool?" Hoolduse ja ravi tavapärase korraldamisega ei saa üldse puudust leida ja teistel juhtudel võib haiglasse sattuda surma eelhaiguse faasis.

Mõnel juhul on vaja logopeedi ja aphasioloogi klasse, vajatakse psühholoogilist nõustamist ja võitlust rabandusejärgse depressiooni vastu ning lõpuks on kirurgiline ravi vajalik.

Hemorraagilise insultide operatsioon

Hemorraagilise insuldi operatsioon toimub rangete näidustuste kohaselt. Kõige sagedasemad tüübid on:

1. Ventrikulaarne äravool;
2. Hematoomide eemaldamine kergesti ligipääsetavate ja soodsate tulemuste statistiliste andmetega (tagantpoolne kolju ja aju tüve kokkusurumine kiireloomulistel põhjustel);
3. Minimaalselt invasiivne kraniopunktsioon (kaitseb aju turse eest).

Kõik terminid ja näidustused määrab neuroloog, neurokirurg ja resusitaator. Praegu jääb töömeetodite osas palju ebaselgeks. Seega on tõestatud, et avatud kirurgiline drenaaž trefineerimisega on ohtlik, kuid stereotaktiline, minimaalselt invasiivne aspiratsioon on paljutõotavam. Kuid sügavad intratserebraalsed verejooksud ei ole veel selget vastust andnud, milline on selle toime / riski suhe.

Taastusravi pärast hemorraagilist insulti

Eespool on loetletud patsiendi hoolduse põhireeglid. Paljud neist on taastusravi algus, näiteks õppides lusikat uuesti hoidma või lipsuma kingaelasid.

Nagu eelmisel korral, loetleme ainult post-insult-patsientide rehabilitatsiooni peamised viisid. Siis võite olla kindel, et see või selline taastusravi, mida varem ei pööratud tähelepanu, ei pääse lugeja vaateväljast.

Kui kasutatakse hemorraagilise insultiga rehabilitatsiooni:

• Kinesitabapia ja majapidamiste taastusravi, rikkudes vabatahtlikke liikumisi;
• Võitlus spastilisuse vastu, sealhulgas treeningravi ja massaaži, osokeriidi, parafiini, vannide abil;
• Jalgsi õppimine;
• Elektriline lihaste stimulatsioon;
• Massaaž, sealhulgas nõelravi, akupressioon;
• Füsioteraapia (DDT, elektroforees);
• Ortopeedilised seadmed kontraktsioonide ja jäsemete lühendamiseks;
• Klassid koos logopeediga;
• Võitlus keskvaluga (antidepressandid, krambivastased ained);
• Psühhoteraapia;
• Klassid mälu, tähelepanu, intelligentsuse treenimiseks.

Hemorraagilise insuldi ennetamine

Nagu näitab praktika, ei ole vältimise ajal vaja löögi tüüpe eraldada. Kuidas te kujutate ette arsti, kes katkestab patsiendi ja ütleb: „see on isheemia riskifaktor, mitte verejooks, tervist kahjustav patt”.

Seetõttu esitame siin tõestatud meetodid ja meetodid, mis aitavad vältida lööki:

• Vererõhu reguleerimine, naatriumi piiramine (lauasool) ja suurenenud kaaliumi tarbimine;
• Dieet, kus kasvab köögiviljade, puuviljade, mereannide, kiudainete, kääritatud piimatooteid sisaldavate toodete kogus ja väheneb tulekindlate rasvade tarbimine;
• Suurenenud füüsiline aktiivsus, vähemalt 150 minutit nädalas;
• Kehakaalu langus normaalseks;
• Suitsetamisest loobumine. Suitsetamise ja igasuguste insultide suurenenud riski vahel on selge seos;
• Visake alkoholi täielikult ära või vähendage oluliselt.

Kui teil on selliseid haigusi nagu diabeet või hüpertensioon, peate kasutama trombotsüütide vastaseid aineid, varfariini soovitatakse kodade virvenduse ja kodade virvenduse korral ning statiinid on soovitatavad kõikidele “riskirühmadele”.

Loomulikult on soovitusi ainult hemorraagiliste löögide ärahoidmiseks. Seega, et mitte areneda uuesti intratserebraalset verejooksu, on vaja ravida arteriaalset hüpertensiooni, lõpetada suitsetamine, juua alkoholi ja lõpetada narkootikumide nuusutamine.

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et insult on väga ulatuslik meditsiini haru, neuroloogia, elustamine, neurokirurgia, kardioloogia, rehabilitatsiooni, hemostaasioloogia ristumiskohas. Kuid koos uute ravimite otsimise ja kasutuselevõtuga, operatsioonide liikidega ja rehabilitatsioonivahenditega peame me ise tegema kõik, et vältida veresoonkonna katastroofi.

Hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult on aju vereringe äge rikkumine, mille teket põhjustab spontaanne (mitte traumaatiline) vere väljavool otse ajukoes või meninges, mis avaldub neuroloogiliste sümptomite all.

Hemorraagilise insultide õigeaegse diagnoosimise, ravi ja ennetamise probleemid muutuvad maailmas üha olulisemaks tänu haiguse märkimisväärselt suurenenud esinemissagedusele, puude ja suremuse suurele osakaalule. Kõigi kaasaegse meditsiini saavutuste tõttu sureb 40% patsientidest esimesel kuul pärast insulti ja 5-10% järgmisel aastal.

Hematoomide moodustumine aju vatsakeste piirkonnas põhjustab likorodünaamika häireid, mille tagajärjel progresseerub peaaju turse, mis omakorda võib esimesel hemorraagia ajal surmaga lõppeda.

Põhjused ja riskitegurid

Hemorraagilise insuldi tekke põhjuseks on aju veresoonte rebenemine, mis kõige sagedamini esineb vererõhu märkimisväärse ja järsu tõusu taustal. Need lüngad ennustavad:

• vaskulaarsed anomaaliad (kaasasündinud aneurüsmid, miliary aneurüsmid);
• selles esineva põletikulise protsessi (vaskuliit) põhjustatud veresoonte seina hävitamine.

Palju harvem on hemorraagilise insulti tekke põhjuseks diapeedia, see tähendab, et see ilmneb veresoonte läbilaskvuse suurenemise tagajärjel, mitte selle terviklikkuse, verejooksu (10-15% juhtudest) rikkumisest. Selle verejooksu vormi patoloogilise mehhanismi aluseks on vasomotoorse reaktsiooni rikkumine, mis viib kõigepealt veresoone pikenenud spasmile, millele järgneb selle tugev lahenemine, st laienemine. Selle protsessiga kaasneb veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine, mille tagajärjel hakkavad vere ja plasma moodustunud elemendid higistama.

Hemorraagilise insultide tekkimise põhjused on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon;
• aju aneurüsm;
• aju arteriovenoosne väärareng;
• vaskuliit;
• amüloidi angiopaatia;
• hemorraagiline diatees;
• süsteemsed sidekoe haigused;
• antikoagulant ja / või fibrinolüütiline ravi;
• primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvuprotsessis kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades nende kahjustusi);
• unearteri-cavernous fistul (patoloogiline seos õõnsuse ja sisemise unearteri vahel);
• entsefaliit;
• hemorraagia hüpofüüsis;
• idiopaatilised subarahnoidaalsed verejooksud (s.t need hemorraagiad aju subarahnoidaalsesse ruumi, mille põhjus ei ole kindlaks määratud).

Eelnimetatud põhjustel võib kahjustada järgmisi tegureid:

• ülekaaluline;
• pikk suitsetamiskogemus;
• alkoholi kuritarvitamine;
• sõltuvus (eriti kokaiin ja amfetamiinid);
• lipiidide profiili häired;
• krooniline mürgistus;
• raske füüsiline töö;
• pikaajaline närvitüve.

Verejooksu fookus 85% juhtudest on lokaliseerunud suurte poolkera piirkondades, palju harvemini aju varre piirkonnas. Sellist ebatüüpilist lokaliseerimist iseloomustab siiski äärmiselt ebasoodne prognoos, kuna selles piirkonnas paiknevad nii hingamisteede kui ka vasomotoorse keskused, samuti termoregulatsioonikeskus.

Juhtudel, kui hemorraagia ajal tekkinud hematoom paikneb ajukoe paksuses, rikub see tserebrospinaalvedelikku ja veenide väljavoolu. Selle tulemusena suureneb aju paistetus, mis suurendab intrakraniaalset rõhku, ajude struktuuri nihkumist ja elutähtsa düsfunktsiooni teket.

Voolu voolab basaalsete tsisternide piirkonda, veri seguneb tserebrospinaalvedelikuga, mis omakorda põhjustab neuronite, hüdrofaatia ja veresoonte spasmi surma.

Haiguse vormid

Sõltuvalt verejooksu asukohast eristatakse järgmisi hemorraagilisi lööke:

• subarahnoidaalne - verejooks pärineb arahnoidi veresoontest, veri valatakse subarahnoidaalsesse ruumi (s.t ruumi arahnoidsete ja pehmete kestade vahel);
• intratserebraalne - hematoom paikneb aju aine koe paksuses;
• ventrikulaarne vere siseneb aju või vatsakeste veevarustusse;
• segatud - ühendab kahe või enama tüübi omadused.

Hematoomide paiknemine teatavas aju anatoomilises piirkonnas kaasneb spetsiifiliste sümptomite ilmnemisega, mis mõnel juhul võimaldab patsiendi esialgset uurimist selle asukoha määramiseks.

85% juhtudest on verejooksu allikas lokaliseeritud suurte poolkera piirkondades, palju harvemini aju varre piirkonnas.

Hemorraagilise etioloogia kohaselt jagunevad insultid kahte tüüpi:

• esmane - verejooks tekib mikroangiopaatia tagajärjel (veresoonte seinte hõrenemine). Hüpertensiivse kriisi ajal, kui vererõhk äkki ja märkimisväärselt suureneb, ei arteri arenenud ala püsti ja puruneb;
• sekundaarne verejooks tuleneb ajuveresoonte omandatud või kaasasündinud väärarengu purunemisest.

Sõltuvalt hematoomi asukohast:

• lobar - hematoomi piirid ei ulatu kaugemale kui üks aju poolkera;
• külg - verejooks esineb subkortikaalses tuumas;
• mediaalne - verejooks katab talamuse;
• hematoomid tagumises fossa;
• segatud

Haiguse staadium

Sõltuvalt patoloogilise protsessi kestusest eristatakse järgmisi hemorraagilise insuldi etappe:

1. Kõige teravam. Esimesed 24 tundi verejooksu hetkest. Selle aja jooksul on kriitiline, et kvalifitseeritud meditsiiniabi osutatakse.
2. Vürtsikas See algab päev pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
3. Subakuut. See algab haiguse 22. päevast ja kestab kuni 3 kuud.
4. Varane taastumine. Kolm kuud kuni kuus kuud.
5. Hilinenud taastumine. Kuus kuud kuni aasta.
6. Kaugete tagajärgede staadium. See algab üks aasta pärast insulti ja kestab seni, kuni selle tagajärjed kaovad, mõnel juhul ka eluks.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Hemorraagilise insuldi kliiniline pilt areneb tavaliselt märkimisväärselt suurenenud vererõhu, tugeva emotsionaalse puhangu ja füüsilise ülekoormuse taustal.

Mõnel juhul eelneb insultile peavalu, nägemus ümbritsevatest esemetest punasel kujul, vereproov näole. Kuid kõige sagedamini areneb haigus ägedalt (seega tema iidsed nimed - insult, apopleksia).

Hemorraagilise insuldi esimesed kliinilised tunnused on järgmised:

• raske peavalu, mida patsiendid kirjeldavad talumatutena, kõige tugevamana nende elus;
• näo punetus;
• südamerütmihäired;
• lärmakas, karm ja ebaregulaarne hingamine;
• neelamisfunktsiooni rikkumine;
• laienenud õpilased;
• kaela veresoonte nähtav pulsatsioon;
• iiveldus, korduv oksendamine;
• mõnede lihasrühmade halvatus;
• kõrge vererõhk;
• urineerimise häired;
• erineva raskusastmega teadvuse kahjustus (kerge aeglustumisest kuni kooma).

Hemorraagilise insuldi sümptomid kasvavad väga kiiresti. Sügavad ja ulatuslikud verejooksud põhjustavad aju dislokatsiooni, mis väljendub krampide, teadvuse kadumise, kooma esinemises.

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite raskusastet hemorraagilises insultis määrab hematoomi asukoht.

Aju basaalsete tuumade piirkonnas on ulatuslik verejooks kaasas teadvuse, hemipareesi ja hemianesteesia kahjustumine (st keha parema või vasaku poole tundlikkus ja osaline halvatus), silmade keeramine kahjustuse suunas.

Kui kahtlustatakse hemorraagilist insulti, viiakse läbi aju magnetresonants või kompuutertomograafia. See võimaldab täpselt määrata intrakraniaalse hematoomi lokaliseerimist, selle suurust, turse ja aju dislokatsiooni.

Talamuse piirkonna hematoom põhjustab teadvuse kadu, tagatise hemianesteesiat ja hemipareesi, piirab silmamunade liikumist vertikaalselt, parino sündroomi tekkimist (mioos, mille puhul õpilaste reaktsioon valgusele väheneb).

Kui intratserebellaarne hematoom areneb dünaamilisel ja staatilisel ataksial, siis teadvuse häired, kraniaalnärvide funktsioonid kaovad, tekib pareessioon ja häiritakse silmamunade liikumist.

Verejooksu sümptomid on:

• ühtlane strabismus;
• õpilaste kitsenemine suuruse täpseks määramiseks, säilitades samal ajal nende vastuse valgusele;
• quadriplegia (tetrapleegia, parees või kõigi nelja jäseme paralüüs) koos derebraalse jäikusega (kõigi lihasgruppide tooni suurendamine, mille ülekaal on ekstensorlihastoon);
• kooma.

Hemorraagilise insuldi sümptomid võivad olla kõne, tundlikkuse, kriitika, käitumise, mälu rikkumine.

Kõige raskemad on haiguse esimesed 2-3 nädalat, sest selle aja jooksul areneb ja areneb aju turse. Siinkohal võib somaatiliste komplikatsioonide (kopsupõletik, krooniline süda, maksa või neeruhaigus) ägenemise sümptomite järgimine põhjustada surmaga lõppevat tulemust.

Kolmanda nädala lõpuks stabiliseerub patsiendi seisund ja seejärel hakkab paranema. Hemorraagilise insuldi aju ilmingute järkjärguline taandumine, fokaalsed sümptomid, mis määravad patsiendi seisundi tõsiduse ja võimalused kahjustatud funktsioonide taastamiseks, on esile tõstetud.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse hemorraagilist insulti, viiakse läbi aju magnetresonants või kompuutertomograafia. See võimaldab täpselt määrata intrakraniaalse hematoomi lokaliseerimist, selle suurust, turse ja aju dislokatsiooni. Inversiooni kontrollimiseks korratakse teatud ravietappides hematoomi, MRI või CT skaneerimist.

Lisaks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• vere hüübimise uuring;
• veres sisalduvate ravimite sisalduse määramine;
• angiograafia (teostatakse normaalse vererõhuga patsientidel ja kui hematoom paikneb ebatüüpilises piirkonnas);
• nimmepunkt (teostatakse kompuutertomograafia võimatuse korral).

Patsiendi seisundi raskus pärast hemorraagilist insulti, puude ja elulemuse arengu tase sõltub suuresti intrakraniaalse hematoomi asukohast.

Diferentsiaalne diagnostika

Hemorraagiline insult erineb peamiselt isheemilisest. Isheemilise insuldi puhul, mida iseloomustab järkjärguline algus, fokaalsete sümptomite suurenemine ja teadvuse ohutus. Hemorraagiline insult algab ägedalt aju sümptomite tekkega. Siiski on haiglaravi etapis võimatu diferentsiaaldiagnoos, mis tugineb ainult haiguse kliinilistele tunnustele. Seetõttu on haiglas esialgselt diagnoositud „insult” diagnoosiga patsient, kus viiakse läbi vajalikud uuringud (MRI, aju CT-skaneerimine, nimmepunkt), mis teeb õige lõpliku diagnoosi.

Palju harvemini põhjustavad aju väsimised ja purunemised, samuti traumaatilise päritoluga intrakraniaalsed hematoomid aju vereringehäireid. Viimasel juhul eelneb hemipareesi arengule kerge periood (aeg vigastuse hetkest kuni hemipareesi hetkeni). Lisaks sellele võib öelda, et aju vereringehäirete traumaatiline etioloogia võimaldab sel juhul anamneesi - traumaatilise ajukahjustuse näidustust.

Hemorraagiline insult tuleb eristada hemorraagiast ajukasvaja, eriti multiformse spongioblastoomiga. Haiguse kasvaja iseloomu kahtlus võib tekkida, kui esineb viiteid pikaajalisele peavalule, patsiendi isiksuse muutumisele, mis eelnes hemipareesi tekkele.

Suhteliselt harvadel juhtudel on vaja hemorraagilise insulti ja seisundi diferentsiaaldiagnoosi pärast osalisi (Jackson) epilepsiahooge.

Hemorraagiline insuldi ravi

Hemorraagilise insultiga patsiendid on haiglaravi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi. Ravi algab toimingutest, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide säilitamine ja komplikatsioonide tekke ärahoidmine. Nende hulka kuuluvad:

• piisav hapnikuga varustamine (niisutatud hapniku varustamine maski või nina-kateetrite kaudu, vajadusel kopsude kunstlikule ventilatsioonile üleviimine);
• vererõhu stabiliseerimine (nii vererõhu märkimisväärne suurenemine kui ka järsk langus ei ole vastuvõetav);
• meetmed, mille eesmärk on vähendada aju turset ja vähendada koljusisene rõhk;
• nakkuslike tüsistuste ennetamine ja ravi;
• patsiendi pidev meditsiiniline järelevalve, kuna tema seisundi järsk ja kiire halvenemine on võimalik.

Hemorraagilise insuldi raviks valib neuroloog ja resusitaator.

Et peatada täiendav verejooks ajukoes, määratakse patsiendile ravimid, mis vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust ja hemostaatilisi aineid.

Intrakraniaalse rõhu, osmootsete diureetikumide ja saluretikumide vähendamiseks on näidatud kolloidseid lahuseid. Diureetiline ravi vajab regulaarselt elektrolüütide kontsentratsiooni jälgimist veres ja vajaduse korral vee ja elektrolüütide tasakaalu õigeaegset korrigeerimist.

Selleks, et kaitsta aju hüpoksiast ja vabade radikaalide kahjustustest, kasutage ravimeid, millel on väljendunud antioksüdant, näiteks Mexidol.

Hemorraagilise insuldi kirurgiline ravi on näidustatud, kui intrakraniaalse hematoomi läbimõõt on üle 3 cm.

Sügava intrakraniaalse hematoomiga ei ole varajane sekkumine õigustatud, kuna sellega kaasneb neuroloogilise defitsiidi süvenemine ja kõrge operatsioonijärgne suremus.

Külg- ja lobarhematoomid eemaldatakse otsese transkraniaalse meetodiga. Hemorraagilise insuldi mediaalse vormi korral on võimalik hematoomi eemaldada õrnema stereotaktilise meetodiga. Stereotaksilise meetodi puuduseks on põhjaliku hemostaasi teostamise võimatus, mistõttu on pärast selliseid operatsioone verejooksu oht.

Mõnel juhul on lisaks hematoomi eemaldamisele ka aju vatsakeste väljavool. Täiustatud operatsiooni näidustused on aju hematoom, millega kaasneb aju oklusiaalne dropsia ja massilised vatsakeste hemorraagiad.

Kõigi kaasaegse meditsiini saavutuste tõttu sureb 40% patsientidest esimesel kuul pärast insulti ja 5-10% järgmisel aastal.

Hemorraagilise insuldi ja tüsistuste võimalikud mõjud

Patsiendi seisundi raskus pärast hemorraagilist insulti, puude ja elulemuse arengu tase sõltub suuresti intrakraniaalse hematoomi asukohast.

Hematoomide moodustumine aju vatsakeste piirkonnas põhjustab likorodünaamika häireid, mille tagajärjel progresseerub peaaju turse, mis omakorda võib esimesel hemorraagia ajal surmaga lõppeda.

Haiguse kõige levinum variant on verejooks aju parenhüümi. Vere infundeerib närvikude ja põhjustab massiivset neuronaalset surma. Sellisel juhul määravad hemorraagilise insulti tagajärjed mitte ainult patoloogilise fookuse lokaliseerimine, vaid ka selle suurus.

Pärast pikaajalist hemorraagiat täheldatakse järgmisi komplikatsioone:

• jäsemete liikumise rikkumised, nende puudumine;
• tundlikkuse puudumine keha kahjustatud piirkondades;
• neelamishäired;
• vaagna elundite düsfunktsioon;
• raskused teabe tajumise, töötlemise ja meelde jätmise protsessis, üldise võime kadumine või vähenemine, loogiline mõtlemine;
• kõnehäired, arved, kirjad;
• mitmesugused vaimsed häired ja käitumisreaktsioonid (orientatsiooni desorientatsioon ruumis, ärevus, eraldumine, kahtlus, agressiivsus).

Tervislik eluviis vähendab oluliselt ateroskleroosi ja hüpertensiooni riski, mille tulemuseks on vähenenud intrakraniaalse verejooksu oht.

Hemorraagilise insuldi prognoos

Üldiselt on hemorraagilise insuldi prognoos ebasoodne. Erinevate autorite sõnul on suremus 50–70%. Surmaga lõppevad surmaga lõppenud ödeem ja aju dislokatsioon. Üle 65% ellujäänud patsientidest omandab puudega inimesi. Tegurid, mis muudavad haiguse prognoosi halvemaks, on:

• vanus;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• aju verejooks;
• hematoomi lokaliseerumine aju varras.

Hemorraagilise insuldi kõige ebasoodsam prognoos psüühilise, sensoorse ja motoorse funktsiooni taastumise osas on täheldatud ulatuslike hematoomide, sügavate aju struktuuride (limbilise süsteemi, subkortikaalsete tuumade), väikeaju kudede kahjustuste puhul. Aju tüve verejooks (vasomotoorse ja respiratoorsete keskuste pindala) isegi kiirelt algatatud intensiivravi korral viib patsientide kiire surmamiseni.

Enamik insuldi ellujäänutest jäävad immobiliseerituks, kaotades enesehoolduse võime. Selle tulemusena tekivad sageli stagnatiivsed patoloogiad - rõhuhaavandid, alumiste jäsemete veenitromboos, mis omakorda viib trombembooliliste tüsistuste tekkeni, mille hulgas on kõige ohtlikum kopsuemboolia (kopsuarteri trombemboolia). Lisaks tekivad sageli kuseteede infektsioonid, kongestiivne kopsupõletik, sepsis ja krooniline südamepuudulikkus. See halvendab veelgi patsientide elukvaliteeti ja muutub ka surma põhjuseks varases ja hilises kaugemas perioodis.

Ennetamine

Hemorraagilise insuldi vältimise peamine meede on hüpertensiooni ja teiste haiguste adekvaatne ja õigeaegne ravi, millega kaasneb vererõhu tõus:

Sama oluline on tervisliku eluviisi juhtimine, mis tähendab:

• suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
• regulaarne, kuid mitte liigne kehaline aktiivsus;
• iga päev kõnnib värskes õhus;
• õige toitumine;
• kehakaalu normaliseerimine.

Tervislik eluviis vähendab oluliselt ateroskleroosi ja hüpertensiooni riski, mistõttu väheneb ka koljusisene verejooksu oht.