Vaskulaarne väärareng: liigid, põhjused, diagnoosimine ja ravi

Sellest artiklist saate teada: mis on vaskulaarne väärareng, miks on olemas patoloogia, selle peamised liigid. Kuidas haigus avaldub, kaasaegsed selle diagnoosimise ja ravi võimalused.

Artikli autor: Alina Yachnaya, onkoloogi kirurg, kõrgharidus üldharidusega.

Ebakorrapärasus on organismi emakasisene arengu rikkumine, mille patoloogia on selle struktuur ja funktsioon. See artikkel annab teavet vaskulaarse väärarengu kohta.

Embrüo moodustumise ajal tekivad arterite ja veenide patoloogilised muutused ning võivad mõjutada ükskõik millist kehaosa. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse terminit "arteriovenoosne angiodüsplaasia või AVD", mis on vaskulaarse väärarengu sünonüüm.

Patoloogilised muutused hõlmavad täiendavate sidumisanumate moodustumist verevarustussüsteemi arteriaalsete, venoosse ja lümfikomponentide vahel erinevates kombinatsioonides, mis viib verekaotuse ja alatoitluse tekkimisele kahjustuse all olevas piirkonnas (“madalam” - see tähendab, kui vedelik liigub). Patoloogia kliinilised ilmingud sõltuvad peamiste vaskulaarsete tüvede suurusest, neid ühendava võrgu arengust.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Haigusele on iseloomulik pikaajaline asümptomaatiline periood, kui südame-veresoonkonna süsteem kompenseerib tekkinud puuduse.

Aju ja seljaaju väärarengud on kõige sagedamini esinevad. Kliinilised ilmingud esinevad 20 kuni 40 aasta vanustel naistel, naised on haiged kaks korda sagedamini.

Jäsemete kahjustused moodustavad 5-20% kõigist angiodüsplasiatest ja lokaliseerumine pea ja kaela piirkonnas - 5–14%.

Enamik vaskulaarse päritoluga defekte - venoossed või lümfivormid - on domineerivad mittespetsiifiliste (suurte sidumisanumatega) väikese veresoonte võrgustikuga.

Haiguse ilming ja kahjustatud piirkonnaga seotud kursuse tõsidus. Laevade ulatuslikud väärarengud, mis kahjustavad kesknärvisüsteemi (aju, seljaaju) ja siseorganeid (sooled), on ohtlikud. Haiguse raske tüsistus - verejooks, mõnel juhul surmaga lõppenud.

Lapsepõlves esmase ilminguga vaskulaarseid väärarenguid iseloomustab halb prognoos ravi ja patoloogia täieliku kompenseerimise osas. Haigusel, mis esmakordselt diagnoositi 40–50 aasta pärast, on kõige soodsam prognoos täielikuks taastumiseks.

Vaskulaarsete väärarengute esmaseks diagnoosiks võib olla ükskõik milline arst, kuid kaasaegsed raviviisid nõuavad mitmete arstide osalemist: vaskulaarsed ja endovaskulaarsed kirurgid, plast- ja neurokirurgia valdkonna spetsialistid.

Patoloogia tekib sünnieelse arengu käigus, kuid kõige sagedamini avaldub see täiskasvanueas.

Patoloogia arengu põhjused ja mehhanism

Vaatamata haruldusele võivad vaskulaarsed väärarengud olla väga rasked, häirivad oluliselt elukvaliteeti, mistõttu on käimas sündmuste põhjuste väljaselgitamine.

Peamised põhjuslikud tegurid:

1. Geneetiline. Seoses paljude geenide patoloogiliste muutuste ilmumisega on sageli pärilik. Kõige tuntum neist väärarengutest on Osleri sündroom (naha ja limaskestade mitmed "ämblik veenid").
2. Juhuslik. Vaskulaarsed väärarengud, mis ei kuulu teadaolevatesse sündroomidesse, on sagedamini ühe iseloomuga.

Sõltumata põhjusest on väärarengute kujunemise mehhanism sama: verevarustussüsteemi emakasisese moodustumise ajal arenevad täiendavad ühendused veresoonte vahel patoloogilise vere väljavoolu tsoonide moodustamisega (“keskvöönd”). Sõltuvalt patoloogia väljanägemise ajastusest võib suhtlemine olla olemuselt lahtine (mitte-stemming), kui defekt esines esimestel nädalatel pärast rasestumist või vars - see on defekti kujunemine esimese lõpus - teise trimestri alguses.

Angiodüsplaasiate võime suureneda või korduda pärast ravi lõppu seostub rakkude rakkudega seotud patoloogilise anuma säilitamisega rakkude poolt.

Vaskulaarse väärarengu klassifikatsioon ja tüübid

Päriliku angiodüsplaasia klassifikatsioonid on mitmed, kliinilises praktikas kasutavad nad kõike üksteist täiendavaks ja võimaldavad individuaalse raviplaani väljatöötamist.

Arteriovenoossete väärarengute angiograafiline klassifikatsioon.
Tüüp 1 (arteriovenoosne fistul): ümbersõit (pildil olev täht W) on tavaliselt kolm eraldi arterit (pildil olev täht A) ja ainus äravoolutee (pildi B-täht).
2. tüüp (arteriovenoosne fistul): mitme arteriooli (A) ja drenaaži veeni (B) ümbersõit (III).
3. tüüp (arteriool-venoosne fistul): arterioolide (A) ja venulite (B) vahelised mitmekordsed shuntsid (W).

Hamburgi klassifikatsioon

Hinnab veresoonte häirete juhtivat tüüpi:

1. Arteriaalne
2. Venoosne.
3. Arteriovenoosne manööverdamine.
4. Lümfisüsteem.
5. Microvascular (kapillaar).
6. Kombineeritud.

See hõlmab alamklassifikatsiooni, mis põhineb ühendavate laevade tüübil ja asukoha sügavusel:

• varre- ja mitte-tüvevormid (ühekordsed või lahtised vaskulaarsed ühendused);
• piiritletud ja hajutatud vormid (vastavalt koekahjustuse tüübile);
• sügavad ja pealiskaudsed vormid.

Rahvusvahelise vaskulaarsete anomaaliala uuringute ühenduse (ISSVA) klassifikatsioon

Hindab verevoolu kiirust patoloogilistes vormides ja tõstab esile healoomulisi vaskulaarseid kasvajaid (hemangioomi):

Arteriovenoosne fistul (fistul)

Schobingeri klassifikatsioon

Näitab optimaalse ravi valimiseks lavastatud patoloogilist arengut.

Veresoonte ultraheliuuring on vere väljavool arterist venoosse voodisse.

Vaskulaarne väärareng näib olevat healoomuline vaskulaarne kasvaja

Laevad suurenesid läbimõõduga

Veenid on laienenud, piinlikud

Määratakse arterite suurenenud pulsatsiooniga

Haavandite ja veritsusega kudede alatoitumine

Luu struktuuride hävitamine (luude lokalisatsiooniga)

Kardiovaskulaarne puudulikkus koos vasaku vatsakese suurenemisega

Iseloomulikud sümptomid

Sümptomite kompleks angiodüsplaasias on mitmekesine, sõltub patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest, sisaldab:

• naha muutused - punetusest ja paksenemisest kuni haavandumiseni;
• valu sündroom;
• tundlikkuse rikkumine;
• nakkushaigused patoloogia valdkonnas;
• verejooks;
• kesknärvisüsteemi häired (parees, halvatus, häiritud koordinatsioon, kõne);
• kardiovaskulaarse puudulikkuse tunnused (dekompensatsioonietapp).

Harvadel juhtudel on verejooksu tõttu keeruline aju veresoonte väärareng surmaga.

Vastsündinutel võib angiodüsplaasia ilmneda “punase kohana”, mis teeb diagnoosi raskeks. Patoloogilise protsessi tüübi kindlaksmääramiseks on vajalik täiendav uuring (ultraheli, mõnikord koe-biopsia).

Haiguse ilming ja kulg sõltuvad kahjustuse tsoonist või organist. Protsessi esimeses etapis esineb ainult kohalik temperatuuritõus, kui angiodüsplaasia kasvab ja ümbritsevad struktuurid muutuvad, tekib turse, veresoonte pikkuse ja läbimõõdu suurenemine ning sekundaarne suurenenud koe kasv väärarengu ümber.

Sageli on verejooks kesknärvisüsteemi või siseorganite angiodüsplaasiat iseloomustavate latentsete patoloogiliste vormide esimene kliiniline sümptom.

Naha muutused ulatuvad peentest "tähedest" kuni suurte, sinakasvärviliste võrgustruktuurideni, millel on kahvatu keskpunkt. Käte ja jalgade väärarengute hilisemas staadiumis paiknemise korral täheldatakse pehmete ja luukoe ülekasvu, mis ilmneb kliiniliselt erinevalt jäsemete pikkusest, kõnnaku rikkumisest. Ulatuslikud veresoonkonna patoloogiad põhjustavad tõsist lümfoidse puudulikkuse, valu sündroomi, sundides neid ravima kurnavaid amputatsioone.

Harva on elukvaliteedi rikkumine, mille tagajärjeks on hilisem puue laeva väärarengute ajal. Kesknärvisüsteemist väljapoole jäävatel ühekordsetel kahjustustel on hea ravi prognoos, mis tagab õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi. Siseorganite ja aju ulatuslike kahjustustega pärilike vormide puhul on prognoos halb (Merritt siider).

Diagnostika

Patsiendi (või tema vanemate) täielik küsitlemine ja põhjalik uurimine võimaldavad kahtlustada arteriovenoosset angiodüsplaasiat selle pindmise asukoha või aktiivse kasvufaasi üleminekul.

Aju laeva kahtlustatav patoloogiline väärareng põhjustab kaebusi:

• suurenev valu sündroom;
• korduv kõndimine, nägemine või kuulmispuudulikkus;
• pearingluse, krampide või teadvuse kaotuse episoode.

Kui teil on kahtlusi, määrab arst kompleksi uuringuid patoloogia põhjuste selgitamiseks. Angiodysplasias on välja töötatud diagnostikakultuuri standard:

Kindlasti määrab väärarengu verevoolu liik (kiire, aeglane või puuduv)

Nõuab kõrgetasemelist erialast koolitust

Uuring on mitteametlik, keskne närvisüsteemi organid on luude patoloogia või paiknemise sügav asukoht.

Peamised ajuõõnde ja siseorganite väärarengute uurimise meetod

Kiirguskiirgus ei võimalda lastel ohutut kasutamist

Võib asendada diagnostilise radiopaque angiograafia

Uuringu miinus on suur kiirgusdoos, mistõttu on laialdases praktikas raske seda kasutada

Kogu keha stsintigraafia koos märgistatud punaste verelibledega on meetod, mida kasutatakse jäsemete ravitud angiodüsplaasiaga patsientide jälgimiseks.

Kiirgusega kokkupuute vähendamiseks on näidatud kõrge selektiivsusega uuringud (proovianumate kontroll).

Ravimeetodid

Arteriovenoosse angiodüsplasia ravi peamine eesmärk on kõigi siduvate anumate täielik eemaldamine või sulgemine (“keskne fookus”). Laagerite või üksikute vaskulaarsete šuntide ligeerimine viib haiguse progresseerumiseni ja on praegu raviprotokollide raske rikkumine.

Kirurgilised meetodid

1. Tervenemise "kuldstandardiks" on avatud või kõhuoperatsioonid kogu kahjustuse mahu, sealhulgas ümbritsevate kudede väljalõikamisel. Tavapärased protsessid või patoloogia lokaliseerimine (nägu, kael) ei võimalda alati radikaalset (täieliku ekstsisiooniga) operatsiooni. Sellistel juhtudel võimaldab kombinatsioon endovaskulaarse (intravaskulaarse) meetodiga suurendada patoloogiliste kudede täieliku eemaldamise protsenti.

Sageli vajavad nad mitmete spetsialistide osalemist: vaskulaarset ja plastilist profiili, traumatoloogi ja neurokirurgi.

Röntgenkiirte endovaskulaarsed meetodid hõlmavad siduvate anumate emboliseerimist ja kõvenemist (spetsiaalsete lahuste, geelide või pulbrite sissetoomine, mis viib laeva "sulgemiseni"). Tehke mitu protseduuri - üksik kokkupuude ei ole piisav. Pärast ravi on alati angiodüsplaasia kordumine, mistõttu seda saab kasutada ainult ainsa ravitüübina, kui kirurgilise ekstsisiooni lõpetamine on tehniliselt võimatu.

Laserteraapia - võib olla laste ravimeetod väikeste pindmiste angiodüsplasiate korral, mille eesmärk on kosmeetiline toime või väikeste fookuste eemaldamine limaskestadele (Osleri sündroom).

Radiokirurgiline meetod või "gamma nuga" - aju valiku väärarengu valikuvõimalus. Protseduur hõlmab lokaalset kiiritamist, mis viib veresoonte hävitamiseni. Nõuab mitu seanssi.

Meditsiinilised meetodid

On näidatud, et kasutamine veresoonte inhibeeriva kasvuga ravimite (doksitsükliin, Avastin, rapamütsiin) ravis on efektiivne valu ja turse vähendamisel ilma esmase patoloogilise fookuse vastuseta. Selles valdkonnas on uuringud käimas.

Prognoos

Prognoos sõltub diagnoosi ajast, ravi täielikkusest. Haiguse ilmnemise ja progresseerumise korral lastel on veresoonte väärarengute kulg agressiivne, liikudes kiiresti täieliku ekstsisiooni võimatusastmele. Sellistel juhtudel on ravi täiendava iseloomuga, mille eesmärk on vältida sekundaarsete kudede muutusi (haavandid, verejooks).

Haiguse asümptomaatiline kulg kuni 40-50 aastat iseloomustab head prognoosi täieliku ravimise ja elukvaliteedi säilitamise osas.

Püsiva kõvenemise kohta on võimalik rääkida üksikute mittetäielike kahjustuste korral, kui fookuse täielik kirurgiline eemaldamine on võimalik. Kui operatsioon on täiesti tehniliselt võimatu, on alati haigus tagasi.

Aju arteriovenoosne väärareng

Arteriovenoosne väärareng on haigus, mille käigus tekivad arterite ja veenide vahelised patoloogilised seosed. Esineb peamiselt närvisüsteemis, kuid on ka teisi, keerukamaid variatsioone, näiteks aordi ja kopsukere vahelisi väärarenguid.

Haigus mõjutab 12 inimest 100 000 elanikkonnast, enamasti meessoost. Kõige sagedamini ilmneb haigus 20 kuni 40 eluaastat.

Aju arteriovenoosne väärareng põhjustab närvikoes vereringe halvenemist, põhjustades isheemiat. See omakorda toob kaasa vaimse funktsiooni, neuroloogiliste sümptomite ja raske peavalu lagunemise.

Patoloogilise ühiku veresoonte seinad on õhukesed, seetõttu esineb läbimurdeid: 3-4% aastas. Tõenäosus tõuseb 17–18% ni, kui patsiendi ajaloos on juba näha hemorraagilise insuldi tunnuseid. Surm hemorraagilises insultis väärarengu taustal esineb 10%. Kõigist patsientidest on üldjuhul 50% puue.

Vaskulaarne väärareng põhjustab komplikatsioone:

Vaskulaarse süsteemi defekti patoloogiline mehhanism on see, et väärarengu kohas ei ole kapillaare. See tähendab, et veenide ja arterite vahel puudub „filter”, nii saab venoosne veri arteriaalset verd otse. See suurendab vererõhku ja laiendab neid.

Põhjused

Aju AVM moodustub kesknärvisüsteemi vereringesüsteemi tekkimise ajal emakasisene defekti tagajärjel. Selle põhjuseks on:

1. Teratogeensed tegurid: suurenenud kiirguse taust, vanemad, kes elavad linna tööstuspiirkonnas.
2. Intrauteriinsed infektsioonid.
3. Ema haigused: diabeet, hingamisteede põletikulised haigused, eritumine, seedimine.
4. Ema kahjulikud harjumused ja sõltuvus: suitsetamine, alkoholism, narkomaania.
5. Farmakoloogiliste ravimite pikaajaline kasutamine.

Sümptomid

Arteriaalsel venoossel väärarengul on kaks tüüpi voolu:

Hemorraagiline

Seda leitakse 60% kõigist väärarengutest. Seda tüüpi voolu valitsevad väikese suurusega šundid, kus on veevoolud. Samuti leitakse aju okcipitaalsetes piirkondades. Domineeriv sündroom on arteriaalne hüpertensioon, mille kalduvus on hemorraagiline insult. Varjatud rajal on haigus asümptomaatiline.

Hemorraagilise kursi ägenemist iseloomustab peavalu kiire suurenemine, teadvuse häired ja desorientatsioon. Järsku muutub kehaosa tuimaks, sagedamini - näo, jala või käe ühele küljele. Afaasia tüüpi kõne on pettunud, lause grammatiline komponent on rikutud. Mõnikord häiritakse kõne ja kirjutamise mõistmist. Hemorraagilise kursi tagajärjed - insult ja neuroloogiliste funktsioonide pikaajaline taastumine.

Vaatevälja langeb, selle täpsus väheneb. Mõnikord on diplomaatia - kahekordne nägemine. Harvem - nägemine kaob ühel või mõlemal silmal samal ajal. Koordineerimine on häiritud: kuvatakse ebakindel kõndimine, liikumised kaotavad täpsuse.

Torpid

Torpid - voolu teine ​​versioon.

Sellist tüüpi venoossetel väärarengutel on iseloomulik omadus - klastri kefalgia. Seda iseloomustab äge, raskesti kandev ja tugev peavalu. Mõnikord jõuab valu sündroom nii kõrgele, et enesetapud on enesetapud. Kefalgia on peavalu perioodilised episoodid (klastrid) ja see ei ole peaaegu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime.

Tugeva valu ärrituse tõttu tekib järgmine sümptomite kompleks - väikesed epileptilised krambid. Neid esineb 20-25% patsientidest. Rünnakule on iseloomulik silma lihaste kokkutõmbumine ja skeletilihaste krambid. Mõnel juhul tekib suur epilepsiahoog, millel on tüüpiline kliiniline pilt (aura, prekursorid, toonilised krambid, kloonilised krambid ja väljapääs riigist).

Arteriovenoosne väärareng võib paljuneda aju kasvaja. Sel juhul täheldatakse fokaalset neuroloogilist puudulikkust. Näiteks, kui väärareng on eesmise konvoluuti korral, registreeritakse motoorse kera häire, nagu näiteks parees või paralüüs. Kui parietaalis - tundlikkus on jäsemetes häiritud.

Haiguste klassifikatsioon

Sellist tüüpi väärarenguid on:

1. Galeni veeni arteriovenoosne väärareng. See on kaasasündinud defekt, mis tekib, kui arterite ja veenide vahel tekivad kapillaarid. Seda iseloomustab veeniseina lihas- ja elastse kihi moodustumise rikkumine. Seetõttu laienevad veenid ja rõhk tõuseb. Patoloogiat iseloomustab pidev progresseerumine.
   AVM veen Galen ilmus esmakordselt kooliealises lapses. Juhtiv sündroom on hüpertensiivne-hüdroftaalne. Seda iseloomustab tavaline aju sümptomid: peavalu, pearinglus, iiveldus, higistamine, väikesed krambid. Ka AVM Vein Galeni kliinikus täheldatakse (harva) hemorraagilisi insulte, südamepuudulikkust, vaimse alaarengut ja puudulikke neuroloogilisi sümptomeid.
2. Arnold Chiari väärareng. Selle patoloogia kliinilises pildis on sellised juhtivad sündroomid: hüpertensiivne ja cerebrobulbar. Esimene on iseloomulik kefalgia, kaela- ja seljavalu, mida süvendab urineerimine ja köha. Sageli esineb oksendamist ja kaela skeletilihaste suurenemist.
   Ajuhaiguse sündroom ilmneb nägemise täpsuse, kahekordse nägemise, neelamisraskuste, kuulmispuudulikkuse, pearingluse ja nägemishäirete vähenemisena. Keerulise ravikuuriga lisatakse kliinilisele pildile öine uneapnoe (äkiline hingamisteede seiskumine une ajal) ja lühiajalised sünkoopilised seisundid (teadvuse kadu).
3. Cavernous väärareng või koobas hemangioma. Esimesed sümptomid ilmnevad pärast 50 aastat. Patoloogia määrab defekti lokaliseerimine. Näiteks avaldub aju tüve cavernoma või kasvaja sarnane väärareng, mis ilmneb hemorraagiate ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kliinilisest pildist. Aju vars on keskused, mis toetavad hingamise ja südamelöögi olulisi funktsioone. Oma lüüasaamisega on südame rütmi ja apnoe tüüpi hingamise patoloogiad.

Diagnoosimine ja ravi

Patsient, kellel on kahtlus väärarengu kohta, viiakse läbi mitmete instrumentaalsete meetoditega, mis on diagnoosi koostamisel otsustava tähtsusega:

Malformatsiooni ravitakse kirurgiliselt. Ägenemise perioodil on ette nähtud operatsioon veresoonte eemaldamiseks. Hüpertensiivse sündroomi puhul viiakse läbi koljusisese rõhu vähendamiseks aju vatsakeste äravool. Kolju läbimine toimub klassikalisel viisil: trepanatsioon. Kõigepealt õmmeldakse väärarengut ümbritsevad laevad, siis defekt ise isoleeritakse ja sidestatakse, siis eemaldatakse väärareng.

Aju varre väärarengud põhjustavad kirurgilise ravi probleeme oluliste funktsionaalsete keskuste läheduse tõttu. Sellisel juhul on ette nähtud radiosurgiline ekstsisioon.

Vaskulaarse väärarengu oht: kuidas diagnoosida ja ennetada ohtlikku patoloogiat

Kui kaasasündinud etioloogia tsirkulatsioonisüsteemi arengus esinevad kõrvalekalded, mida nimetatakse aju veresoonte väärarenguks, on veenid, arterid ja väikesed anumad valesti ühendatud. Haigusel on mitmeid sümptomeid, mis hakkavad ilmuma valdavalt kümme kuni kolmkümmend aastat. Kuid see haigus ei pruugi end tunda kuni patsiendi küpsuseni ja see leitakse pärast viiskümmend aastat.

Sel juhul on suurim tõenäosus täieliku taastumise tekkeks. See haigus kannab teatud ohte, võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Pooltel juhtudel põhjustab see hemorraagilise insulti, 30% -l juhtudest kannatavad patsiendid lihtsa või keeruka epilepsiahoogude osaliselt. Ulatuslik verejooks võib lõppeda surmaga.

Mis on aju arteriovenoosne väärareng

Embrüos emakas võib areneda veresoonkonna väärareng, mida tuntakse ka arteriovenoosse angiodüsplaasiana (AVD), mõjutades nii aju kui ka seljaaju. Aju vereringesüsteemis arterite ja veenide vahel tekib ebanormaalne veresoonte võrgustik - glomerulaarsed kudumid.

Samal ajal häiritakse aju naaberpiirkondade verevarustust. On teada, et sellised rikkumised, sõltuvalt suurusest ja hargnemisest, põhjustavad erinevaid haigusi. Patoloogiat diagnoositakse igal aastal üheksateistkümnest sajast tuhandest lapsest, meessugu on sellele haavatavam.

Vaskulaarsete väärarengute klassifikatsioon

Enamikul juhtudel esineb aju väärarenguid aju poolkeraosade tagumistes piirkondades, kuigi arterite ja veenide struktuursed ja funktsionaalsed kõrvalekalded võivad tekkida ka teistes aju piirkondades. Sügav lokaliseerimine, suured kahjustused põhjustavad haiguse neuroloogilisemaid ilminguid. Patoloogia klassifitseerimiseks on mitmeid põhimõtteid.

Veenide sobimatu sulandamisega nimetatakse väärarenguid venoosiks. Kui arterites täheldatakse muutusi ja nende veri infundeeritakse otse venoosse veresoontesse, räägime sellest haigusest kui arteriovenoossest väärarengust. See on viimane tüüpi patoloogia, mis on patsientidel kõige levinum. Arterite laienemise tõttu muutuvad anumate seinad õhemaks, veri hakkab voolama läbi voolavate veenide, suurendades verevoolu.

Veenide läbimõõdu suurenemine, ülerõhk ja pulseerimine. Patoloogilise piirkonna suurenenud verevarustuse tõttu ei saa aju rakud piisavalt hapnikku ja toitaineid ning nende toimimine on halvenenud.

Morfoloogia tüübi järgi

Morfoloogilisest vaatepunktist võib arterite ja veenide väärareng olla ratseemiline, fistuloosne, õõnsus. Angiograafilises klassifikatsioonis tuvastatakse kolm tüüpi väärarenguid:

• arteriovenoosne fistul: täiendavad teed ühendavad kolm eraldi arterit ja ühte äravoolu;
• arteriovenoosne fistul: kanalisatsiooni veeniga on ühendatud mitu arteriooli;
• mitu šunti, mis esindavad suurt hulka seoseid arterioolide ja venulite vahel.

Hamburgi klassifikatsiooni abil on võimalik selgitada, millised anomaaliad on laevadel. Need võivad olla:

• arteriaalne;
• venoosne;
• manööverdamine arteriovenoosne;
• lümfisüsteemi;
• kapillaar;
• kombineeritud.

Samuti eristage haiguse vormi, mis põhineb laevadel, milline on nende asukoht. Varre vormis on täiendav side ühekordne, mitte-varrukate puhul on valesti moodustunud sidemete lahtine iseloom. Kahjustused võivad olla piiratud või hajusad. Nad võivad paikneda ajukoes või pinnale lähemal.

Vastavalt ISSVA meetodile

Kasutades rahvusvahelist veresoonte anomaaliatuuringute ühingut (ISSVA) järgitavat klassifikatsiooni, on võimalik kirjeldada erinevate angiodüsplaasia verevoolu kiirust, et teada saada, kas need on healoomulised.

Kui vereringe on kiirenenud, näitab see, et esineb arteriaalne, arteriovenoosne väärareng või arteriovenoosne fistul. Verevoolu aeglustumise korral on tegemist kapillaar-, veeni-, lümfi- või kombineeritud väärarengutega. Vaskulaarseid kasvajaid esindavad erinevad hemangioomid.

Schobingeri klassifikatsioon kirjeldab haiguse etappe selle arengus. Sellel on oluline diagnostiline väärtus, see aitab õigesti navigeerida ravi valimisel. Eralda:

• esimene etapp (puhkus), kus hüpereemiat ja hüpertermiat täheldatakse kahjustatud piirkonnas, näitab ultraheli verevarustust otse veresoontesse, fookus sarnaneb healoomulise vaskulaarse kasvajaga;
• teine ​​etapp (progresseerumine), milles ülalkirjeldatud ilmingud on ühendatud veresoonte läbimõõduga, veenide laienemise ja kõveruse suurenemisega, suurenenud arteriaalse pulseerimisega;
• kolmas etapp (hävitamine), mille käigus täiendab rikkumiste loetelu kudede verevarustuse halvenemist, erosioone, verejookse;
• viimane etapp (dekompensatsioon) koos südame-veresoonkonna puudulikkuse ilmingute ilmnemisega, südame vasaku vatsakese suurenemine.

Patoloogia põhjused

Arteriovenoosne väärareng ei ole üldiselt väga tavaline kaasasündinud haigus. Selle põhjused on endiselt seletamatud. Eksperdid usuvad, et emade vigastused raseduse ajal ja väärarengute esinemine embrüos võivad mõjutada veresoonte moodustumist. Haiguse esinemise tõenäosus suureneb meestel ja geneetilise eelsoodumuse korral.

Muide, mõnedel sellega seotud patoloogiatel võib olla samad põhjused, näiteks aju tühja Türgi sadula sündroomi puhul.

Mõned väärarengute tüübid on päritud, näiteks hemorraagiline angiomatoos. Kuid on ka üksikud juhuslikud rikkumised. Ebastabiilsuse tendents kasvule ja retsidiivile pärast ravi on tingitud asjaolust, et kahjustus koosneb rakkudest, mis ei ole kaotanud võimet kasvada.

Sümptomid

Aju vaskulaarsed väärarengud võivad tekkida hemorraagilist tüüpi. Seda tüüpi haiguse progresseerumist diagnoositakse seitsekümmend protsenti patsientidest. Sellisel juhul kannatab väikese suurusega põimunud anumate takerdumine patsiendi kõrge vererõhu all. Kui patoloogiline ala ei suru ajukoe, ei pruugi inimene olla haiguse olemasolust teadlik.

Ilmutuse tugevdamine on võimeline vere vereringega veresoonte rebenema. Väiksete verejooksude korral ei ole sümptomid peaaegu väljendunud. Kui see on ulatuslik, mõjutab aju kriitiliste piirkondade kudesid, tekib insult.

Nägemisnärvi, talamuse, basaalsete tuumade, hipokampuse, väikeaju, kõne, visuaalse, kuulmisfunktsiooni, mälu, liikumise koordineerimise võib täheldada inimesel, võib tekkida täielik või osaline halvatus või pareessioon. Äärmuslikel juhtudel lõpeb see kõik surmaga.

Kui haigus ilmneb piinses tüübis, on ajukoore kudedes paiknev oluline vaskulaarne plexus, mida võib segi ajada kasvajaga. Keskmine ajuarteri harud söövad seda verega.

Patsient on valus ja pearinglus, iiveldus. Kefalgia võib olla nii mõõdukas kui ka väga raske ning märkimisväärselt ei ole kahjustatud piirkonna asukoht ja peavalu koht. Patsient kannab krampe, nii osaliselt kui ka kokku.

Samal ajal on teadvuse häireid. Neuroloogilised fokaalsed ilmingud suurenevad aja jooksul. Ja nad võivad olla individuaalsed iga inimese jaoks, sõltuvalt paljudest tingimustest. Kuid need tunnused ei ole piisavad, et arst kahtlustaks väärarenguid.

Üldjuhul tuvastatakse arteriovenoosne väärareng ootamatult arvutatud või magnetresonantstomograafia käigus, mis viiakse läbi teise haiguse otsimiseks ja diagnoosimiseks.

Väga iseloomulik on olukord, kus aju vaskulaarsel väärarengul pole veresoonte purunemisele ja verejooksule ilmnevaid ilminguid. Statistika näitab sellise stsenaariumi kolme protsendi riski ja esmase verejooksu korral on tõenäosus, et retsidiiv, mis esineb kuuel protsendil juhtudest, on aastate jooksul üha tõenäolisem.

Väikesed fookused purunevad sagedamini kui suured. Kuid üldiselt ei ole võimalik täpselt ennustada, kas laev puruneb. Mõnikord on ebanormaalsete laevade järsk kasv ja mõnikord kahanevad nad täielikult.

Kõige enam, sümptomid ilmnevad noortel ja keskealistel inimestel, kuigi see on vabatahtlik tingimus. Vigastused, mis avastati juhuslikult vanema inimese ajus, tõenäoliselt ei edene ja häirivad teda veelgi. Naistel võib haiguse ägenemist põhjustada rasedus. See on tingitud vere mahu suurenemisest ja verevoolu intensiivistumisest.

Haiguse diagnoos

Iseloomulike tunnustega võib neuropatoloog diagnoosida aju vaskulaarse väärarengu. Selleks kasutab ta uurimislaevade erinevaid meetodeid, mis võimaldavad määrata anomaalse mähise asukoha, selle parameetrid ja omadused:

• MRI kitsendab otsingut;
• CT-skaneerimine või CT-angiograafia näitab kahjustust;
• kontrastaine angiograafia näitab vaskulaarseid ühendusi;
• dupleks-skaneerimine mõõdab verevoolu kiirust.

Samuti kinnitatakse arteriovenoosset väärarengut üldiste vere- ja uriinianalüüside, biokeemilise vereanalüüsi, koagulogrammi abil. Patsient uurib lisaks oftalmoloogi.

Ravi

Aju vaskulaarsetest väärarengutest vabanemine on võimalik mitmel viisil. Ravistrateegia valimisel võetakse arvesse anomaalia tüüpi, selle asukohta ja AVMi suurust. Samuti võetakse arvesse seda, kas varem on esinenud vaskulaarse rebenemise ja verejooksu juhtumeid. Hinnatakse patsiendi keha individuaalseid omadusi ja sümptomeid, arvestatakse häire mõju elule ja tervisele.

Mõnel juhul jälgitakse pidevalt vaskulaarseid väärarenguid, teostades konservatiivset ravi, vaadates perioodiliselt patsiendi keha. Kuid sagedamini tuleb pöörduda kirurgilise ravimeetodi poole. Operatsiooni ajal tuleb kõik täiendavad laevad võrgult eemaldada või lahti ühendada. Tänapäeval peetakse lahti arterite või üksikute vaskulaarsete šuntside sidemeks. See süvendab ainult patoloogiat ja halvendab patsiendi seisundit.

Operatsioon toimub kolmel peamisel viisil. Igal neist on oma näidustused ja vastunäidustused, nii et ainult kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist saab valida õige. AVM-i ajurakke saab eemaldada avatud operatsiooniga.

Seda tehakse madalates ja väikestes kõrvalekalletes ning seda peetakse üsna tõhusaks. Täielik ekstsisioon on mõnikord sellisel moel võimatu (hajutatud fookus või asetsev aju kudedes). Sellisel juhul kombineeritakse see intravaskulaarse kirurgiaga. Samal ajal on vaja selliste kitsaste spetsialistide, nagu veresoonte kirurg, traumakirurg, neurokirurg, koordineeritud tööd.

Minimaalselt invasiivset meetodit loetakse röntgenikontrolliga täielikuks endovaskulaarseks emboliseerimiseks. Selle meetodi olemus on, et pehme kateeter paigutatakse ebanormaalsetesse anumatesse ja suletakse, “suletakse” nende eripreparaatidega, välistades anumad üldisest verevoolust.

Mitmed sellised manipulatsioonid on alati vajalikud, sest angiodüsplaasia kipub tagasi pöörduma. Seda tüüpi ravi kasutatakse põhiliselt ainult siis, kui puuduvad täieliku resektsiooni tingimused.

Laserteraapiat kasutatakse väikeste väikeste kahjustuste korral lastel (vähem kui kolm sentimeetrit). Gamma nuga kasutav radiokirurgia on glomerulaarsete glomerulooside kohalik täpne kiirgusdoos nende hävitamisega.

Terved tsoonid ümber ei mõjuta, kuna kiirgused on suunatud kahjustatud piirkonnale. Ravi viiakse läbi mitmel etapil, efektiivsus suureneb iga korduva kasutamise korral. See meetod on asjakohane, kui sümptomid ei ole väga väljendunud, puudub selge oht, et laevad lõhkuvad.

Stereotaktilise kiiritusravi abil saab üheksakümmend viis protsenti juhtudest täielikult eemaldada patoloogiat, kuid see on pikk protsess, mis mõnikord ulatub üle kuude. See on mitteinvasiivne, sellele ei ole vastunäidustusi, anesteesiat ei ole vaja. Kuid ravikuuri kestuse tõttu on oht, et ninna ümbritsevas koes tekib verejooks.

Narkomaaniaravi hõlmab ravimeid, mis inhibeerivad veresoonte kasvu, vähendavad valu ja turset, ilma et see mõjutaks patoloogia fookust. Uurijad uurivad aktiivselt seda ravimiklassi.

Paralleelselt sellega soovitatakse patsiendil muuta oma režiimi ja menüüd, et vabaneda tervisele kahjulikest harjumustest. On väga oluline suitsetamisest loobuda, eemaldada dieetist kõik rasvased, soolased, suitsutatud.

Soovitatav on mitte kaalust alla võtta. Võite süüa kala, köögiviljatoite, rohkem puuvilju, marju. Loomsete rasvade asemel on parem kasutada taimeõlisid, et oluliselt vähendada soola tarbimist. Alkohol on lubatud ainult väikestes annustes. Kuid see on absoluutselt keelatud, kui patsiendil on närvi- ja vaimsed häired.

Alternatiivset meditsiini saab käsitleda ainult lisaks peamisele ravile, et leevendada sümptomeid ja säilitada keha üldine seisund. Folk õiguskaitsevahendid normaliseerivad edukalt vererõhku, veresoonte tooni. Hirudoteraapia on efektiivne, kui veresoontes on aterosklerootilisi häireid.

Võimalikud komplikatsioonid ja prognoos

Sageli alahinnavad patsiendid ohtu nende elule, mis on veresoonte väärareng. Kirurgilise sekkumise keeldumine võib viia aju verejooksuni, kognitiivsete ja muude oluliste ajufunktsioonide kadumiseni ja surmale. Sümptomite ebakindlus ja haiguse ägenemise ettearvamatus raskendab olukorda. Veresoonte püsiva suurenemise tõttu suurenevad patoloogilised ilmingud, on olemas verejooksu oht.

Tingimus võib halveneda stressi, trauma, raseduse mõjul. Patoloogias suureneb ebanormaalsete veresoonte rebenemise võimalus nende laienemise tõttu arteriovenoosse liitumise piirkonnas. Imikute puhul on aneurüsmid üsna haruldased.

Kui haiguse ilmingud puuduvad, kasutage ravimeid. Ägedatel juhtudel vajab patsient kiiret operatsiooni, sest intratserebraalse verejooksu tõttu on surma võimalus kaheksakümmend protsenti.

Samuti on oht, et hemorraagiline, isheemiline insult, aju luumenite vähenemine, nägemise kaotuse tõenäosus, kuulmine, igapäevases elus võime kaotada, paralüüs, seedehäired vähenevad aju düsfunktsioonid. Kõik see toob kaasa puude. Kõige raskematel juhtudel on surm võimalik.

Tulemuse ennustamisel arvestage haiguse diagnoosimisel, kuidas õigesti ja täielikult ravitud. Lapsepõlves võib anomaalia kiiresti kasvada ja seda on raske resekteerida.

Sellisel juhul on ravi eesmärk vältida korduvaid kahjustusi verejooksu vormis. Kui patoloogia kulges ilma viiekümnendat aastapäeva ilmutamata ilmsete ilminguteta, on kogu keha funktsioonide säilitamisega võimalik täielik tervenemine. Haigus ei kordu, kui on võimalik haigestunud laevad täielikult aktsiisida. Kui mingil põhjusel on see raske, haigus taastub.

Komplikatsioonide ennetamine

Arteriovenoosne väärareng on üsna tõsine haigus. AVM-i purunemise ja verejooksu riski vähendamiseks soovitab arst patsientidel järgida neid eeskirju:

• ärge tõstke kaalu, ärge üle pingutage füüsiliselt;
• õppida ületama stressi, ärge muretsege, lõõgastuge;
• hoida vererõhku normaalsel tasemel. Hüpertensiooni esimeste sümptomite korral võtke arsti poolt valitud rõhu alandavad ained: tsefalgia, letargia, sõrmede tuimus, naha punetus näol, hüpertermia;
• kohandage menüüd, lisades rohkem taimeõli, juustu, pähkleid, hapukapsast, mereande;
• loobuda sigarettidest ja alkoholist.

Mis on aju vaskulaarne väärareng?

Termin "väärareng" viitab mis tahes arenguhäiretele, mis põhjustasid füüsilisi muutusi elundi ja selle kudede struktuuris või funktsioonis. Häire võib olla kas kaasasündinud või omandatud. Aju veresoonte väärareng ilmneb sageli 10 kuni 30-aastaste noorte patsientidel. Haigus seisneb aju veenide, arterite ja väikeste kapillaaride vales ühenduses. Selle häire peamisteks sümptomiteks on peavalud, mis põhjustavad mõnikord krampe.

Põhjused

Aju veresoonkonna väärarengud on haruldased. 100 tuhat inimest on 19 patoloogiat. Selle väljanägemise põhjus pole veel teada. Eeldatakse, et loote vigastused ja loote defektid mõjutavad negatiivselt veresoonte struktuuri.

Eksperdid tuvastavad kaks peamist riskirühma:

1. Mees sugu (kõige sagedamini esineb see meestel).
2. Geneetilised mutatsioonid.

Seda probleemi ei ole veel lõpuni uuritud, mistõttu ilmnevad mitmed hüpoteesid selle esinemise olemuse kohta. Mõned eksperdid räägivad negatiivsetest teguritest, mida oodatav ema oli raseduse ajal kokku puutunud (alkohol, narkootikumid, suitsetamine, ebaseaduslike narkootikumide võtmine, kroonilised haigused). See hüpotees põhineb asjaolul, et loote aju veresoonte struktuur moodustub lõpuks 20. rasedusnädalal ja kuni selle ajani on see haavatav, kuid negatiivsete tegurite ilmnemisel on see tõenäoline.

Vigastuste kujunemise tüübid ja mehhanism

Reeglina tekib aju vaskulaarne väärareng, kui on mõjutatud arterid ja veenid poolkera tagaosas, kuid patoloogia tekkimine mõnes muus selle osas on võimalik. Mida suurem on patoloogiline sõlme ja mida sügavam on see, seda rohkem väljenduvad neuroloogilised sümptomid.

Patoloogia jaguneb vastavalt sellele, millised laevad mõjutavad:

• Veenide ebanormaalse ühendamisega tekib aju veresoonte venoosne väärareng.
• Kui probleem seisneb arterites, mis vahetult veeniks muunduvad, on see aju arteriovenoosne väärareng (AVM), mida kõige sagedamini leitakse.

AVM-i patoloogia puhul väänavad voodid arteritega väändavad õhukesed laevad üksteisesse, moodustades veresoonte põimimise. Selles plexuses puudub kapillaaridest koosnev kaitsev sein, mistõttu vereringe patoloogilises piirkonnas on märgatavalt kiirenenud. Selle tulemusena arteriaalsete seinte hüpertroofia ja laienemine ning arteriaalne veri siseneb veenidesse. Samas suureneb südametoodang oluliselt, andes veenidele märkimisväärse koormuse. Veenid muutuvad suureks, pidevalt pulseerivaks ja pingeliseks.

Weaves võtab verd ja toitained ise, röövides neuroneid. Sunnitud näljahäda tagajärjel häiritakse ajurakkude funktsioone ja ainevahetusprotsesse. Saadud väärarengud on üsna haavatavad, kuna nende laevad on pidevas pinges, mis on ohtlik nende järsku purunemise ja verejooksu esinemise tõttu.

Arteriovenoossed muutused on:

Kuidas haigus avaldub

Väärarengu suurus võib olla väga erinev: väike, keskmine, suur. Suurimad fookused on võimelised põhjustama massiivseid verejookse ja epilepsiahooge. Kui kahjustatud piirkond on väike, siis sellistel juhtudel haigus ei tunne ennast pikka aega ja avastatakse juhuslikult teiste haiguste diagnoosimisel. Patoloogilised ilmingud ilmnevad sageli pärast peavigastusi, stressi raseduse ajal.

Kliinilise pildi kohaselt on:

• Voolu läbipaistev olemus, millega kaasnevad peavalud, peavalu, iiveldus. Sarnased sümptomid on omane paljudele haigustele, mistõttu ei ole nende kohta patoloogia kahtlustatav. Ümberpõlemise fookus asub tavaliselt aju koore kihtides ja simuleerib onkoloogiat märkide abil.
• Hemorraagiline iseloom. See esineb 70% ohvritest. Kui verejooks on väike, ei ole väljendatud sümptomid märgatavad. Ulatusliku verejooksu korral mõjutavad olulised aju keskused. Arterite düstroofiliste muutustega ja nende järgneva rebendiga seondub insult. Selle tulemusena võib ohvril olla: kõne, nägemise, kuulmise, koordineerimisega seotud probleeme. Halvimal juhul on patsient surmaga lõppenud.
• Neuroloogiline iseloom koos seljaaju vigastustega. Seletatakse selja- ja alaselja valulikkuse tõttu, et laevad laiendamise ajal pigistavad närvijuure, pärast mida liibuvad valu sündroomiga jäsemete tuimus ja naha tundlikkuse halvenemine.

Vaskulaarsete väärarengute sümptomitel on oma tunnused ja need ilmnevad:

• Peavalu rünnakud.
• Krambid koos teadvusega.
• Lihaste nõrkus.
• Jäsemete parees.
• Jätkusuutlikkuse rikkumine.
• Nägemise kaotus (tavaliselt koos rindkere plexuse kasvuga eesmises lõunas).
• Kõne probleemid.

Kui eakatel inimestel esineb väärarenguid, siis tihti see enam ei edene.

Haiguse diagnoos

Kui kahtlustate vaskulaarset haigust ajus või seljaajus, suunab neuroloog patsiendi diagnoosi, mis määrab fookuse asukoha, suuruse ja iseloomulikud muutused veresoontes. Üldised diagnostikameetodid on järgmised:

• Magnetresonantstomograafia. Näitab täpselt, kus muudatused toimusid.
• Kompuutertomograafia. Võimaldab arstidel tuvastada haiguse fookust.
• Kontrastiga veresoonte angiograafia. Aitab kindlaks teha põimunud laevu.
• Kahepoolne skaneerimine. Registreerib verevoolu kiiruse veresoontes ja aitab kiiresti leida patoloogilise piirkonna.

Patsiendid peavad olema suunatud:

• Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
• Vere biokeemia.
• Koagulogramm.
• Echoencephalogram.

Silmaarsti nõustamine on samuti vajalik.

Haiguse ravi

Terapeutiliste meetmete valiku meetod sõltub täielikult sümptomite asukohast, raskusastmest, patoloogide tüübist, patsiendi individuaalsetest omadustest. Kui inimene on peavalu pärast väga mures, määrake sümptomaatilised ravimid (valuvaigistid). Konvulsiivsete krampide puhul valitakse krambivastane ravi, et vältida aju turset ja närvirakkude surma.

On juhtumeid, kus on piisav, et arst jälgib pidevalt patsiente ja võtaks ettenähtud ravimeid, mis vähendavad kooroidi plexuse purunemise ohtu. Kuid seda ravimeetodit kasutatakse ainult patsiendi väljendunud sümptomite ja kaebuste puudumisel.

Muudel juhtudel eemaldatakse patoloogilised fookused ja ebanormaalselt akretiseerunud veresoonte veresooned joodetakse, et mitte häirida üldist verevoolu ja normaliseerida aju vereringet. Millised kirurgilised meetodid on kasutatavad, otsustavad arstid. Rakendatud:

• Kirurgiline resektsioon, on üks efektiivseid väärarengute ravimeetodeid. See on keeruline neurokirurgiline protseduur, mis nõuab erilist koolitust. Kui koroidi plexus ei ole sügav ja selle suurus on väike, on see meetod parim. Kui patoloogia on aju sügavates osades, siis on soovitatav kasutada teisi meetodeid.
• Emboliseerimine See on näidatud ebanormaalsete veresoonte sügava paigutusega ja kasvaja suurusega. Väärismetallide ravi selle meetodiga seisneb selles, et sisestatakse anumasse eriline aine, mis blokeerib verevoolu ja soodustab kahjustatud arterite ja veenide seinte adhesiooni. Sageli teostatakse emboliseerimine enne operatsiooni.
• Radiosurgiline protoonide kiiritamine. Hävitab kahjustatud veresooned ja aitab kaasa väärarengute täielikule kõrvaldamisele. See operatsioon viiakse läbi ilma kirurgilise nuga, mis võimaldab teil vältida patsiendi tüsistusi ja infektsioone. Seda tüüpi operatsiooni näidatakse väikeste väärarengutega ja selle sügava asukohaga. Kiirgusdoosiga laevad sureb järk-järgult maha ja nende vool vereringest peatub.

Mis on ohtlikud väärarengud

Haiguse tõenäoliste tüsistuste hulgas on:

• Arteriaalse venoosse väärarengu purunemise võimalus, millele järgneb vaskulaarsete seinte hõrenemisest tingitud verejooks. Vähenenud vereringe suurendab nõrgenenud seinte koormust. Rõhu suurenemise tõttu tekib hemorraagiline insult. Sellist patsienti tuleb kiiresti haiglasse viia, kus talle antakse kvalifitseeritud abi.
• Hapniku puudumine aju kudedes vereringe halvenemise tõttu põhjustab nende järkjärgulise surma ja hiljem ajuinfarkti. Patoloogilise protsessi kohutavad sümptomid on mälukaotus, ähmane nägemine, kõneprobleemid.
• Paralüüs See võib esineda seljaaju suure koroidi plexuse kokkusurumisel.

Komplikatsioonide tekke vältimiseks ei ole võimalik ravi edasi lükata. Patsiendid peaksid kasutama kõiki arteriaalse veenide väärarengu ravimeetodeid, mida pakuvad eksperdid. Ei tohi unustada, et aju verejooks põhjustab patsiendi puude või surma.

Komplikatsioonide ennetamine

Eksperdid soovitavad oma patsientidel mitte jätta tähelepanuta ennetavaid meetmeid, mis on suunatud võimalike tüsistuste ennetamisele. Kas peaks:

• Välista rasked füüsilised koormused, mis nõuavad kaalu tõstmist.
• Vältige stressirohkeid olukordi, vaimset ületamist, tugevaid rahutusi.
• Jälgige pidevalt survet ja vältige selle järsku suurenemist. Kui inimene tunneb, et rõhk tõuseb (tekib peavalu, tekib uimasus, sõrmed muutuvad tuimuseks, nägu muutub punane, temperatuur tõuseb), peate võtma arsti määratud antihüpertensiivse ravimi.
• Lisage toidus toidud, mis sisaldavad suurtes kogustes naatriumi (või, kõvad ja pehmed juustud, pähklid, hapukapsas, mereannid).
• Hülga sõltuvused ja alkoholi joomine.

Õige pädeva ravi vaskulaarse spiraali resektsiooniga annab patsiendile võimaluse täielikuks taastumiseks. Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad avastada haiguse varases staadiumis ja anda patsiendile kvalifitseeritud abi.

Artikli autor: Shmelev Andrey Sergeevich

Neuroloog, refleksoloog, funktsionaalne diagnostik

Arteriovenoosne väärareng

Arteriovenoosne väärareng on aju veresoonte anomaalia arengus. Seda iseloomustab vaskulaarse spiraali moodustumine mõnes aju või seljaaju piirkonnas, mis koosneb arteritest ja veenidest, mis ühenduvad otse üksteisega, st ilma kapillaarvõrgustiku osalemiseta.

Haigus esineb sagedusega 2 juhtu 100 000 elaniku kohta, mehed on sellele vastuvõtlikumad. Sagedamini ilmneb see kliiniliselt 20–40-aastaste vanuserühmas, kuid mõnikord debüüsib see 50 aasta pärast.

Arteriovenoossete väärarengute peamiseks ohuks on koljusisene verejooksu oht, mis võib põhjustada surma või põhjustada püsiva puude.

Põhjused ja riskitegurid

Arteriovenoosne väärareng on kaasasündinud patoloogia, mis ei ole pärilik. Selle peamine põhjus on negatiivsed tegurid, mis mõjutavad veresoonte võrgustiku paigaldamist ja arengut (raseduse esimesel trimestril):

• emakasisene infektsioon;
• mõned levinud haigused (bronhiaalastma, krooniline glomerulonefriit, suhkurtõbi);
• teratogeensete ravimite kasutamine;
• suitsetamine, alkoholism, narkomaania;
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• mürgistus raskmetallide sooladega.

Arteriovenoossed väärarengud võivad paikneda aju või seljaaju mis tahes osas. Kuna sellistes vaskulaarsetes vormides ei ole kapillaarset võrku, siis veri suunatakse arteritest otse veenidesse. See toob kaasa asjaolu, et veenisurve suureneb ja nende luumen laieneb. Selle patoloogia arteritel on vähearenenud lihaskiht ja lahjendatud seinad. Kokkuvõttes suurendab see arteriovenoosse väärarengu purunemise ohtu eluohtliku verejooksu tekkega.

Arteriovenoosse väärarengu rebendiga seotud intrakraniaalse hemorraagia korral sureb iga kümnes patsient.

Kapillaaridest möödahiilimine arteritest verejooksudesse põhjustab otsese verevarustuse hingamisteede ja ainevahetushäirete tekkimise patoloogilise vaskulaarse moodustumise lokaliseerimisel, mis põhjustab kroonilist lokaalset hüpoksia.

Haiguse vormid

Arteriovenoossed väärarengud liigitatakse suuruse, asukoha, hemodünaamilise aktiivsuse järgi.

1. Pind. Patoloogiline protsess toimub ajukoores või otseselt selle all asuvas valges kihis.
2. Sügav. Vaskulaarne konglomeraat asub ajukoore ja (või) vatsakeste konvolutsioonide piirkonnas subkortikaalsetes ganglionides.

Vastavalt mähise läbimõõdule:

• vähene (alla 1 cm);
• väike (1 kuni 2 cm);
• sööde (2 kuni 4 cm);
• suur (4-6 cm);
• hiiglane (üle 6 cm).

Sõltuvalt hemodünaamika omadustest on arteriovenoossed väärarengud aktiivsed ja mitteaktiivsed.

Aktiivsed vaskulaarsed moodustised on angiograafia abil kergesti tuvastatavad. Need on omakorda jagatud fistulaks ja segatud.

Mitteaktiivsed väärarengud hõlmavad järgmist:

• teatud tüüpi koobas;
• kapillaaride väärarengud;
• venoossed väärarengud.

Sümptomid

Arteriovenoosne väärareng on sageli asümptomaatiline ja on juhuslikult uurimise ajal teisel põhjusel leitud.

Märkimisväärse patoloogilise veresoonte moodustumise tõttu avaldab see survet ajukoe, mis viib aju sümptomite tekkeni:

• lõhkev peavalu;
• iiveldus, oksendamine;
• üldine nõrkus, puue.

Mõningatel juhtudel võib arteriovenoosse väärarengu kliinilises pildis esineda fokaalsed sümptomid, mis on seotud teatud vererõhu langusega.

Kui väärarengu asukoht patsiendi esiküljel on iseloomulik:

• mootori afaasia;
• vähendatud luure;
• probossi refleks;
• ebakindel kõndimine;
• krambid.

Ajutise lokaliseerimise korral:

• lihaste hüpotoonia;
• ulatuslik horisontaalne nüstagm;
• hämmastav kõndimine;
• liikumiste koordineerimise puudumine.

Ajaline lokaliseerimine:

• konvulsiivsed krambid;
• visuaalsete põldude kitsenemine kuni täieliku kadumiseni;
• sensoorne afaasia.

Asukohaga aju aluses:

• halvatus;
• nägemishäired kuni täieliku pimeduseni ühes või mõlemas silmis;
• strabismus;
• silmade liigutamine.

Arteriovenoosne väärareng seljaajus avaldub jäsemete pareesiks või halvatuseks, mis on kõikide jäsemete tundlikkuse rikkumine.

Kui väärareng on rebenenud, tekib seljaaju või aju kudedes verejooks, mis viib nende surmani.

Arteriovenoosse väärarengu risk on 2–5%. Kui verejooks on juba esinenud, suureneb kordumise oht 3-4 korda.

Aju väärarengute ja verejooksude rebenduse tunnused:

• äkiline kõrge intensiivsusega peavalu;
• fotofoobia, nägemishäired;
• kõnefunktsiooni häired;
• iiveldus, korduv, ebausaldusväärne oksendamine;
• halvatus;
• teadvuse kadu;
• krambid.

Arteriovenoosse väärarengu purunemine seljaajus põhjustab jäsemete järsku halvatuseks.

Diagnostika

Neuroloogiline uuring näitab seljaaju- või ajukahjustusele iseloomulikke sümptomeid, millele järgneb patsientidele angiograafia ja arvutuslik või magnetresonantsuuring.

Ravi

Ainuke meetod arteriovenoosse väärarengu kõrvaldamiseks ja seeläbi komplikatsioonide tekke vältimiseks on operatsioon.

Kui väärareng on väljaspool funktsionaalselt olulist tsooni ja selle maht ei ületa 100 ml, eemaldatakse see klassikalise avatud meetodi abil. Pärast kolju trepeerimist ligeerib kirurg veresoonte veresoont ja seejärel eemaldab selle ning eemaldab selle.

Kui arteriovenoossed väärarengud paiknevad aju sügavates struktuuris või funktsionaalselt olulistes piirkondades, võib olla raske seda transkraniaalselt eemaldada. Sellistel juhtudel eelistatakse radiokirurgilist meetodit. Selle peamised puudused on:

• pika ajavahemiku, mis on vajalik väärarengu anumate kustutamiseks;
• vähene efektiivsus vaskulaarsete plusside eemaldamisel, mille läbimõõt on üle 3 cm;
• vajadus teha korduvaid kokkupuutetunde.

Teine võimalus arteriovenoosse väärarengu eemaldamiseks on söödaarteri röntgen-endovaskulaarne emboliseerimine. Seda meetodit saab rakendada ainult siis, kui katetreerimiseks on olemas veresoon. Selle puuduseks on vajadus järk-järgulise ravi ja madala efektiivsuse järele. Nagu näitab statistika, võimaldab endovaskulaarne emboliseerimine väärarengu anumate täielikku emboliseerumist ainult 30–50% juhtudest.

Praegu eelistab enamik neurokirurge arteriovenoossete väärarengute kombineeritud eemaldamist. Näiteks, kui nende suurus on märkimisväärne, kasutatakse esmalt röntgen-endovaskulaarset emboliseerimist ja pärast vaskulaarse konglomeraadi suuruse vähendamist viiakse läbi transkraniaalne eemaldamine.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Arteriovenoosse aju väärarengute kõige ohtlikumad komplikatsioonid:

• seljaaju või aju verejooks;
• püsivate neuroloogiliste häirete tekkimine (kaasa arvatud paralüüs);
• surmaga lõppenud.

Ainuke meetod arteriovenoosse väärarengu kõrvaldamiseks ja seeläbi komplikatsioonide tekke vältimiseks on operatsioon.

Prognoos

Arteriovenoosse väärarengu risk on 2–5%. Kui verejooks on juba esinenud, suureneb kordumise oht 3-4 korda.

Arteriovenoosse väärarengu rebendiga seotud intrakraniaalse hemorraagia korral sureb iga kümnes patsient.

Ennetamine

Arteriovenoossed väärarengud on emakasisene veresoonte arengu anomaalia, seega puuduvad ennetavad meetmed, mis võimaldavad teil selle arengut sihipäraselt ära hoida.

Artikliga seotud YouTube'i videod:

Haridus: lõpetas 1991. aastal Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi meditsiini erialal. Korduvalt õppis kursusi.

Töökogemus: linna emaduskompleksi anestesioloog-taaselustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teave on üldistatud ja seda antakse ainult teavitamise eesmärgil. Esimesel haiguse tunnusel pöörduge arsti poole. Enesehooldus on tervisele ohtlik!

Esimene vibraator leiutati 19. sajandil. Ta töötas auru mootoriga ja oli mõeldud naiste hüsteeria raviks.

Kõige haruldasem haigus on Kourou tõbi. Ainult New Guinea karusnahkade esindajad on haiged. Patsient sureb naerust. Arvatakse, et haiguse põhjus on inimese aju söömine.

Inimesed, kes on harjunud regulaarselt hommikusööki nautima, on palju vähem rasvunud.

Selleks, et öelda isegi kõige lühemaid ja lihtsaid sõnu, kasutame 72 lihast.

Miljonid bakterid on sündinud, elavad ja surevad meie soolestikus. Neid saab näha ainult tugeva kasvuga, kuid kui nad kokku tulevad, sobiksid nad tavalisse kohvikuppi.

Varem oli see, et haukumine rikastab keha hapnikuga. Siiski on see arvamus ümber lükatud. Teadlased on tõestanud, et ärkamise korral jahutab inimene aju ja parandab selle jõudlust.

Inimese kõht saab hästi toime võõrkehadega ja ilma meditsiinilise sekkumiseta. On teada, et maomahl võib münte isegi lahustada.

Ühendkuningriigis on olemas seadus, mille kohaselt kirurg võib keelduda patsiendil operatsiooni läbiviimisest, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peab loobuma halbadest harjumustest ja võib-olla ei vaja ta operatsiooni.

Kui teie maks ei tööta, oleks surm toimunud 24 tunni jooksul.

Paljud narkootikumidena algselt turustatavad ravimid. Heroiini turustati algselt beebi köha parandamiseks. Arstid soovitasid kokaiini anesteesia ja vastupidavuse suurendamise vahendina.

On väga uudishimulik meditsiiniline sündroom, näiteks objektide obsessiivne allaneelamine. Ühe selle maania all kannatava patsiendi maos leiti 2500 võõrkeha.

Ainuüksi USA allergia ravimid kulutavad aastas üle 500 miljoni dollari. Kas sa ikka arvad, et leitakse viis, kuidas lõpuks allergiat lüüa?

Aevastamise ajal lõpetab meie keha täielikult töötamise. Isegi süda peatub.

Haritud inimene on vähem haigestunud ajuhaigustele. Intellektuaalne tegevus aitab kaasa täiendava koe moodustumisele, kompenseerides haigestunud.

Statistika järgi esmaspäeviti suureneb seljaga vigastamise oht 25% ja südameatakkide risk 33%. Olge ettevaatlik.

Lühinägelikkus (müoopia) on murdumise anomaalia, keskendudes võrkkesta ees olevate objektide pildile, mille tagajärjel inimene näeb hästi, kuid halvasti.