Aju surm

Aju surma all mõeldakse tema elutegevuse täielikku ja tagasivõtmatut vahistamist, kui süda jätkab tööd ja hingamine toimub kopsude kunstliku ventilatsiooni kaudu (ALV).

Kahjuks on patsientide arv, kellel on ajus olnud pöördumatuid sündmusi, suur. Neid ravivad elustamis spetsialistid, kes säilitavad peamised elukindlustussüsteemid - hingamine ja vereringe. Meditsiinilisest ja eetilisest vaatenurgast on alati raske kindlaks teha, et aju surm on pöördumatu, sest see tähendab inimese surnuks tunnistamist, kuigi tema süda langeb jätkuvalt.

Aju elab pärast inimese surma umbes viis minutit, st pärast südame seiskumist suudab ta endiselt mõnda aega oma tegevust säilitada. Selle aja jooksul on väga oluline, et oleks aeg elustada taaselustamist, siis on täielik elu võimalused. Vastasel juhul on neuronite pöördumatu surm surmav.

Sugulaste ja sõprade puhul on raske haige sugulase aju surma tõttu elujõuliseks tunnistamise küsimus väga raske: paljud usuvad, et ime juhtub, teised usuvad, et arstid ei tee patsiendi elustamiseks piisavalt jõupingutusi.

Kohtuvaidlusi ja vaidlusi esineb sageli, kui sugulased pidasid ventilatsiooniseadme enneaegseks või ekslikuks. Kõik need asjaolud muudavad vajalikuks need sümptomid, neuroloogilised ja muud tüüpi uuringud, et viga kõrvaldada, ning ventilaatori väljalülitanud arst ei tegutse vangina.

Venemaal ja enamikus teistes riikides tuvastatakse aju surm kogu organismi surmaga, kui teiste elundite elutähtsaid funktsioone säilitatakse meditsiinilise ja riistvarahoolduse abil, on ebapraktiline, mis eristab aju surma vegetatiivsest seisundist ja koomas.

Nagu juba mainitud, toimub normaalsetes tingimustes aju surm 5 minutit pärast hingamise ja südamelöögi lõpetamist, kuid madalatel temperatuuridel ja mitmesugustel haigustel võib see periood pikeneda või lühendada. Lisaks võib elustamine ja ravi taastada südame aktiivsust ja pakkuda ventilatsiooni, kuid aju ei saa alati taastada algsesse seisundisse - kooma, vegetatiivse seisundi või närvikoe pöördumatu surma, mis nõuavad spetsialistide erinevaid lähenemisviise.

Aju surm, mis on kehtestatud selgete kriteeriumide alusel, on ainus põhjus, miks arstil on õigus kõik elukeskkonna abivahendid välja lülitada ilma, et oleks oht, et ta on õiguslikult vastutav. On selge, et sellise küsimuse avaldus nõuab kõigi selle riigi diagnostiliste algoritmide järgimist ja viga on vastuvõetamatu.

Aju surma diagnoosimise etapid

Selleks, et täpselt kindlaks teha, kas aju on elus või pöördumatu ja ei ole kooskõlas elu muutustega, on juba välja töötatud selged soovitused, mida peaksid järgima kõik patsiendid, kes seisavad silmitsi tõsise seisundiga.

Aju surma diagnoosimine hõlmab mitmeid etappe:

• Patoloogia põhjuse täpne määramine.
• Teiste aju muutuste välistamine, mis on tema surmaga sarnased, kuid teatud tingimustel võivad olla pöörduvad.
• Kogu aju tegevuse lõpetamise fakti kindlaksmääramine ja mitte ainult selle individuaalsed struktuurid.
• Aju kahjustuste täpne määramine pöördumatus.

Kliinilistele andmetele tuginedes on arstil õigus teha aju surma diagnoosimine ilma täiendavate instrumentaalsete diagnoosimeetodite kasutamiseta, kuna välja töötatud kriteeriumid võimaldavad määrata patoloogia absoluutse täpsusega. Kuid tänapäeval, kui järeldus haiguse kohta põhineb objektiivsete tulemuste kogumil, osalevad diagnostikaprotsessis instrumentaalsed ja laboratoorsed testid.

aju perfusioon MRI juures on normaalne (vasakul), aju surm (keskel), vegetatiivse olekuga (paremal)

Täiendavaid uuringuid ei välistata aju surma diagnostilistest algoritmidest, kuid need ei ole rangelt kohustuslikud. Nende eesmärk on kiirendada aju surma fakti kindlakstegemist, eriti kliiniliselt rasketel juhtudel, kuigi ilma nendeta on täiesti võimalik. Venemaal on ajuhäirete pöördumatusnähtude kindlakstegemisel lubatud ainsana usaldusväärsetena ainult unearteri ja selgroolüli elektroenefalograafia ja angiograafia.

Aju surma kindlakstegemise tunnused ja kriteeriumid

Meditsiinis kohaldatakse kliinilise ja bioloogilise surma mõisteid kogu organismi suhtes, mis tähendab tulevaste muutuste pöörduvust või pöördumatust. Selle parameetri rakendamisel närvikoele võib öelda, et esimese 5 minuti jooksul pärast hingamist on lõppenud kliiniline aju surm, kuigi kortikaalsete neuronite surm algab kolmandal minutil. Bioloogiline surm iseloomustab aju aktiivsuse täielikku häireid, mida ei saa elavdada ega ravida.

Aju surma põhjuste hindamine

Arstil on õigus jätkata bioloogilise aju surma diagnoosimist ainult siis, kui on teada närvikoe muutuste põhjuslikud tegurid ja mehhanismid. Pöördumatute ajukahjustuste põhjused võivad olla esmased, mis on tingitud otsestest organite kahjustustest ja sekundaarsetest.

Esmane ajukahjustus, mis põhjustas tema surma, tekitab:

1. Raske traumaatiline ajukahjustus;
2. Verejooksud, nii traumaatilised kui ka spontaansed;
3. Igasugused ajuinfarktid (ateroskleroos, trombemboolia);
4. Onkoloogilised haigused;
5. Äge vesipea, turse;
6. Kannatanud operatsioon kolju sees.

Teiste organite ja süsteemide patoloogia korral tekivad sekundaarsed pöördumatud kahjustused - südame seiskumine, šokid, tõsine hüpoksia süsteemsete vereringehäirete taustal, rasked nakkuslikud protsessid jne.

Oluline diagnostiline etapp on kõigi teiste patoloogiliste seisundite väljajätmine, mis võivad ilmneda aju surmaga sarnanevate sümptomite ilmnemisel, kuid mis võivad siiski olla nõuetekohase ravi korral pöörduvad. Seega ei tohiks aju surma diagnoosi isegi eeldada enne, kui spetsialist on veendunud, et selliseid mõjusid ei ole:

• Mürgistus, ravimimürgitus;
• Hüpotermia;
• Hüpovoleemiline šokk verekaotuses, dehüdratsioon;
• Igast päritolust pärit koomad;
• Lihasrelaksantide, anesteetikumide toime.

Teisisõnu on aju surma diagnoosimisel hädavajalikuks tingimuseks tõendite leidmine selle kohta, et sümptomeid ei põhjusta närvikoe depressandid, mürgistused, ainevahetushäired, infektsioonid. Mürgistuse korral viiakse läbi asjakohane ravi, kuid kuni selle sümptomite kõrvaldamiseni ei arvestata aju surma kohta. Kui kõik aju toimimise puudumise põhjused on välistatud, tõstetakse tema surma küsimus.

Patsientide jälgimisel, kelle ajukahjustused võivad olla seotud muude põhjustega, määratakse rektaalne temperatuur, mis ei tohi olla väiksem kui 32 ° C, süstoolne vererõhk on vähemalt 90 mm Hg. Art. Ja kui see on madalam, manustatakse vasopressoreid hemodünaamika säilitamiseks intravenoosselt.

Kliiniliste andmete analüüs

Järgmine samm aju surma diagnoosimisel, mis algab pärast põhjuste kindlakstegemist ja välistades teise patoloogia, on kliiniliste andmete hindamine - kooma, tüvireekide puudumine, spontaanse hingamise võimatus (apnoe).

Koma on teadvuse täielik puudumine. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt kaasneb sellega alati lihasüsteemi täielik atoonia. Koomas ei reageeri patsient välistele stiimulitele, ei tunne valu, ümbritsevate esemete temperatuuri muutusi, puudutab.

Kõiki patsiente määravad tüve refleksid eranditult tõenäolise aju surma korral ning diagnoosi kinnitamiseks võetakse alati arvesse järgmisi märke:

1. Puudub vastus piisavalt intensiivsele valulikule mõjule trigeminaalse närvi harude väljumise või muude reflekside puudumisel, mille kaared on selgroo kaelaosa kohal.
2. Silmad ei liigu, õpilased ei reageeri valguse stiimulile (kui on tõestatud, et nende laiendavate ravimite mõju puudub);
3. Sarvkesta, okulovestibulaarseid, hingetoru, neelu- ja okulaarseid reflekse ei avastata.

Okulokefaalsete reflekside puudumine määratakse, tõstes patsiendi pea kõrgendatud silmalaugudega külgedele: kui silmad jäävad paigale, siis ei ole reflekse. Seda sümptomit ei hinnata emakakaela selgroo vigastuste suhtes.

silmade ja reflekside uurimine

okulokefaalsete ja okulo-vestibulaarsete reflekside ühendamine aju varre elujõulisusega

Okulovestibulaarsete reflekside määramiseks tõstetakse patsiendi pea ja õhukese kateetri abil juhitakse kõrvakanalitesse külm vesi. Kui aju vars on aktiivne, siis silmad kalduvad kõrvale. See sümptom ei tähenda kõrvaklappide vigastust, rikkudes nende terviklikkust. Näärme- ja hingetoru reflekse kontrollitakse endotrahheaalse tuubi nihutamisega või bronhide aspiratsioonkateetri sisestamisega.

Üks peamisi aju surma diagnoosimise kriteeriume on spontaanne hingamine (apnoe). See näitaja on ajufunktsioonide kliinilise hindamise viimane etapp ja selle saab määratleda alles pärast kõigi eespool nimetatud parameetrite kontrollimist.

Et teha kindlaks, kas patsient on võimeline ise hingama või mitte, on lubamatu, et see lihtsalt ventilaatori seadmest lahti ühendada, kuna raskel hüpoksiale on kahjulik mõju juba kannataval ajus ja müokardis. Seadmest lahtiühendamine toimub apneatilise hapnikutesti põhjal.

Aneetiline test hõlmab veregaasi koostise (selles sisalduva hapniku ja süsinikdioksiidi kontsentratsiooni) jälgimist, mille jaoks perifeersetesse arteritesse sisestatakse kateeter. Enne ventilaatori lahtiühendamist ventileeritakse kopsud veerand tundi normaalse CO2 ja kõrgendatud hapniku rõhu tingimustes. Pärast nende kahe reegli järgimist lülitatakse ventilaator välja ja niiske 100% hapnikku juhitakse trahheasse endotrahheaalse toru kaudu.

Kui spontaanne hingamine on võimalik, põhjustab veres sisalduva süsinikdioksiidi taseme tõus tüve närvikeskuste aktiveerumise ja spontaansete hingamisteede liikumise ilmnemise. Isegi minimaalse hingamise olemasolu on põhjuseks aju surma välistamisele ja hingamisteede kunstliku ventilatsiooni taastamisele. Positiivne testitulemus, st hingamise puudumine, räägib aju varre struktuuride pöördumatust surmast.

Patoloogia jälgimatus ja pöördumatus

Hingamise puudumisel võib rääkida kogu aju elutähtsa tegevuse kadumisest, ainus asi, mis arstile on jäänud, on selle protsessi täielik pöördumatus. Ajuhäirete pöördumatust saab hinnata pärast teatud vaatlusaega, sõltuvalt närvikoe surma põhjustanud patoloogia põhjusest.

Primaarse ajukahjustuse tekkimisel peaks aju surma kindlakstegemiseks olema jälgimise kestus vähemalt 6 tundi alates hetkest, kui patoloogia sümptomid registreeriti ainult. Pärast seda perioodi viiakse läbi korduv neuroloogiline uurimine ja enam ei ole vaja apneetilist testi.

Varem soovitati patsienti vähemalt 12 tundi jälgida, kuid nüüd on enamikus maailma riikides aega vähendada 6 tunnini, kuna seda ajavahemikku peetakse aju surma diagnoosimiseks piisavaks. Lisaks on vaatlusaja vähendamisel oluline roll elundi siirdamise planeerimisel surnud aju patsiendilt.

Esitatud diagnostiliste kriteeriumide alusel registreeritakse patsiendi jälgimise ajal kahtlemata aju surma märke - refleksi, tüve aktiivsuse ja positiivse apnoetilise testi puudumine. Neid parameetreid peetakse absoluutselt soovituslikeks ja usaldusväärseteks, mis ei nõua täiendavat uurimist, mistõttu neid kasutavad arstid üle kogu maailma.

Täiendavad uuringud

Täiendavatest uuringutest, mis võivad mõjutada diagnoosi, on lubatud elektroenkefalograafia (EEG) ja angiograafia. EEG on näidustatud neile patsientidele, kelle jaoks on raske määrata reflekse - vigastuste ja emakakaela selgroo kahtluse korral, kõrvaklapi rebendid. EEG viiakse läbi pärast kõiki teste, sealhulgas apnoeetilisi. Kui aju sureb, näitab see närvikoes elektrilise aktiivsuse puudumist. Küsitlevate näitajatega võib uuringut korrata või ärritavate ainete (valgus, valu) abil.

angiograafia lahendamata aju veresooned on normaalsed

Kui EEG on näidustatud kliiniliselt rasketel juhtudel ja ei mõjuta üldise vaatluse kestust, siis on unearteri ja selgroo panangiograafia eesmärk lühendada seda aega nii palju kui võimalik. See viiakse läbi lõplikus diagnostilises staadiumis ja kinnitab aju elutähtsa tegevuse peatamise pöördumatust.

Näiteks, kui patsient on joobeseisundis, tuleb seda jälgida vähemalt kolm päeva, kuid varajase aju surma saab kindlaks määrata, kui tema funktsioonide kadumise tunnustega viivitamatult kaks korda uurida aju peamisi artereid vähemalt pool tundi kestva intervalliga. Arteriaalse kontrastsuse puudumisel on võimalik rääkida aju verevoolu täielikust ja pöördumatust arreteerimisest ning edasine vaatlus muutub sobimatuks.

Video: näide EEG-st, et kinnitada aju surma

Bioloogilise ajukahjustuse kliiniline diagnoos on töömahukas, nõuab pidevat jälgimist ja elutähtsate funktsioonide hooldamist, mistõttu oleme paljude aastate jooksul otsinud teist meetodit, mis võimaldaks meil luua usaldusväärse diagnoosi, millel on vähemalt kliinik. Siiski, ükskõik kui raske on eksperdid, ei ole ükski pakutud meetoditest täpselt ja usaldusväärselt võrreldav aju seisundi kliinilise hindamisega. Veelgi enam, muud tehnikad on keerulisemad, vähem kättesaadavad, invasiivsed või ei ole piisavalt spetsiifilised ning tulemust mõjutab suuresti arsti kogemus ja teadmised.

Soov kiirendada aju surma kindlakstegemise protsessi on suuresti tingitud uue meditsiinivaldkonna - siirdamise - kiirest arengust. Võttes arvesse aju surma diagnoosi sellest positsioonist, võib öelda, et aju surma kohta tehtud järelduse hind ei pruugi olla üks, vaid mitu elu - nii potentsiaalne doonor kui ka teised organi siirdamist vajavad inimesed, kes seetõttu vaatavad algoritmi või ei järgi seda, on vastuvõetamatud.

Aju surma kindlakstegemise otsustamisel peab arst meeles pidama probleemi eetilist külge ja asjaolu, et iga inimese elu on hindamatu, mistõttu on vaja tema tegevuse ranget vastavust kehtestatud reeglitele ja juhistele. Võimalik viga suurendab juba suurt vastutust, sundides korduvalt edasikindlustama ja kahtlema, kontrollima ja kaaluma iga etappi.

Aju surma diagnoosi teeb ühiselt resusitaator ja neuroloog, igaühel neist peab olema vähemalt viis aastat töökogemust. Kui on vaja täiendavaid uuringuid, on kaasatud teiste profiilide spetsialistid. Transplantoloogid ja teised elundite kogumisel ja siirdamisel osalevad isikud ei saa ega tohiks osaleda või mõjutada aju surma diagnoosimise protsessi.

Pärast diagnoosi seadistamist...

Pärast seda, kui kõik kliinilised andmed kinnitavad aju surma, on arstidel kolm võimalust. Esimesel juhul võivad nad kutsuda transplantolooge otsustada elundite koristamise küsimuses siirdamiseks (seda mehhanismi reguleerivad konkreetse riigi õigusaktid). Teises, rääkida sugulastega, selgitage aju kahjustuste patoloogia ja pöördumatuse olemust ning seejärel peatage kunstlik hingamine. Kolmas võimalus - majanduslikult kõige ebasoodsam ja ebapraktiline - jätkata südame ja kopsude töö säilitamist seni, kuni nende dekompenseerimine ja patsiendi surm.

Puuduliku südametegevusega aju surma probleem ei ole ainult meditsiiniline. Sellel on oluline moraalne, eetiline ja õiguslik aspekt. Ühiskond tervikuna teab, et aju surm on identne patsiendi surmaga, kuid arstid peavad sugulastega rääkides tegema tõsiseid jõupingutusi, taktitunnet ja kannatlikkust, otsustama siirdamise küsimuste üle ja määrama oma diagnoosi kehtestamise järel oma tegevuse lõpliku versiooni.

Kahjuks esineb endiselt laialt levinud ebakindluse juhtumeid arstide suhtes, põhjendamatuid kahtlusi soovimatuse suhtes ravi jätkata, süüdistusi hooletu suhtumise kohta oma ülesannetesse. Paljud inimesed arvavad endiselt, et patsiendi seisundi pealiskaudse hindamise korral lülitab arst lihtsalt ventilaatori välja, ilma et oleks veendunud patoloogia pöördumatuses. Samal ajal on diagnoosialgoritmidesse tunginud võimalik ette kujutada, kui pikk ja raske on lõpliku diagnoosi tee.

Aju surm

Aju surm on aju täielik surm, kus elustamine võib kunstlikult toetada hingamisteid, vereringet ja südamefunktsiooni, mis loob elu välimuse. Aju surma ja kogu organismi surma mõisted on identsed. Tänapäeval kasutatakse terminit „aju surm”, kui tegemist on aju kudede täieliku nekroosiga ja esimese emakakaela seljaaju segmentidega seotud patoloogilise seisundiga, säilitades samas gaasivahetuse ja südame aktiivsuse, mida tagavad kopsude pidev kunstlik ventilatsioon.

Aju surma põhjused on paljud, nende hulgas võib olla aju turse, joobeseisund, traumaatiline ajukahjustus ja teised.

Emakakaela segmentide nekroosi põhjustab tavaliselt vertebraalsete arterite vereringe lõpetamine.

Tegelik mõiste "väljaspool koomat" on aju surma sünonüüm, mille ravi on praegu mõttetu. Patsient, kellel on diagnoositud see haigusseisund, on sisuliselt „elav keha”.

Venemaa tervise ministeerium omistab aju surmale järgmised tunnused:

• Kõigi lihaste normaalne toon, st atoonia puudumine
• Pidev ja täielik teadvuse puudumine (kooma)
• Sarvkesta, okulokefaalse, okulovestibulaarse, hingetoru ja neelu refleksi puudumine
• Õpilaste reaktsioon ereda valguse vastu ei ole, silmad on ikka veel
• Võimetus iseseisvalt hingata
• Ei reageeri valu, isegi tugev

Aju surma seisundi kinnitamiseks võib kasutada uuringuid, mis seda seisundit kliiniliselt kinnitavad. Üks selline uuring on aju angiograafia. Tänaseks ei ole selle kasutamine väga tavaline tänu kõrgele maksumusele, vajadusele rentida röntgeniosakonnale, aja raiskamine, kõrgelt kvalifitseeritud töötajate kaasamine protsessi, võimalike siirdamiseks mõeldud siseorganite kahjustamise oht. Selle meetodi olemus on visualiseerida aju vereringe puudumist, mis ei sobi aju eluiga. Samal ajal on see meetod väga täpne.

Kliinilise uuringu puhul võib teostada ka EEG EEG. Selle meetodi eeliseks on see, et EEG-i saab teha otse patsiendi voodis, negatiivne punkt on see, et tõlk vajab osalemist, kes peab olema kvalifitseeritud spetsialist, samuti võimetus määrata keha aktiivsus. Elektromozgovaya vaikus, mida patsiendil võib täheldada, ei välista pöörduva kooma esinemise võimalust. Kui see seisund registreeriti, tuleb järgmise kuue tunni jooksul jätkata patsiendi jälgimist. Elektroentsefalogrammi saab kasutada ka aju surma selgitamiseks patsientidel, kes on usaldusväärselt välistanud järgmised seisundid: šokk, hüpotermia, ravimimürgitus.

Aju radioisotoobi angiograafiat võib läbi viia ka otse patsiendi voodis stsintillatsioonikambriga. See meetod võib olla ebaefektiivne, kui esineb minimaalne verevool, eriti ajurünnakus, mistõttu eksperdid soovitavad tungivalt jälgida patsienti 6 tundi, kui puuduvad tõendid tõsise ajukahjustuse (verejooks või vigastus) või muude tüsistuste kohta. Küsitluseks on vaja kogenud tõlki. Aju radioisotoopide angiograafiat võib kasutada järgmistel juhtudel:

• Diagnoosimist raskendavate seisundite juuresolekul: ainevahetushäired, ravimimürgitus, hüpotermia;
• Näo vigastuse korral, kui oftalmoloogilise uuringu kasutamine on kahtlane või raske;
• Raske obstruktiivse kopsuhaigusega, kroonilise südamepuudulikkusega;
• Kui on küsimus elundite säilitamiseks siirdamiseks, võib see meetod aidata säästa aega.

Iga uuring näitab aju surma juhul, kui unearterites on kolju põhjas nähtav verevarustus, täites eesmise ja keskmise ajuarteri basseini.

Usulised organisatsioonid arutasid korraga aktiivselt aju surma kui inimese surmaga seotud tingimusi. Praeguseks ei ole mõned religioonid selles küsimuses konsensusele jõudnud ja mõned seisukohad langevad kokku meditsiini seisukohaga.

Näiteks on judaismis selles küsimuses palju seisukohti. Peamiste seas võib välja tuua järgmised seisukohad: arvamus, et kuni aju on lagunenud, jääb tõenäosus, et inimene on veel elus, sest elu on ajus; seisukoht, et inimese elu on südames, seega ei ole aju surm mõiste, mis on identne inimese surmaga; ja seisukoht, et aju varre surm on võrdne aju ja inimese surmaga. Seda seisukohta toetas rabbinaat, ja täna valmistatakse ette seaduse eelnõu, mis käsitleb vajadust aju surma kindlakstegemiseks komisjoni poolt, mis koosneb elundisiirdamistest sõltumatutest arstidest ja juristidest.

Islami riigid aktsepteerisid asjaolu, et aju surm võrdub organismi surmaga ja tal lubati lõpetada intensiivne ravi. Samuti võimaldab see religioon elundite eemaldamist pärast surma.

Katoliku kirik võrdub ajukoorme surmaga organismi surmaga ja õigeusu kirik ei ole veel oma arvamust andnud, kas aju surm näitab inimese surma. Seega peetakse hetkel kunstlikuks eluks antavat toetust sobivaks, kui on lootust organismi kui terviku toimimisele ja selle elu jätkumisele.

Haridus: Lõpetanud Vitebski Riikliku Meditsiiniülikooli. Ülikoolis juhtis ta üliõpilaste teadusühiskonna nõukogu. Täiustatud koolitus 2010. aastal - eriala "Onkoloogia" ja 2011. aastal - eriala "Mammoloogia, onkoloogia visuaalsed vormid".

Kogemus: Töötage üldises tervishoiu võrgustikus 3 aastat kirurgina (Vitebski hädaolukorras, Liozno keskringhaiglas) ja osalise tööajaga piirkond onkoloog ja traumatoloog. Põllumajandusettevõte töötab kogu aasta jooksul ettevõttes "Rubicon".

Esitati 3 ratsionaliseerimisettepanekut teemal "Antibiootikumravi optimeerimine sõltuvalt mikrofloora liigist", 2 tööd võitsid auhindu üliõpilaste teadustööde (kategooriad 1 ja 3) vabariikliku konkurentsiülevaates.

Tere Nõustuge täielikult teiega, sest mu abikaasa suri ei ole selge, sest mida. Ta sattus 17. veebruaril 2014 õnnetusse, kandis ajukahjustusi, eemaldas oma põrna ja esitas oma maksa, oli šokis, kuid tema süda on tugev ja töötab hästi ja hingab ise. Järgmisel päeval ütlesid nad, et tal on aju ödeem, kuid muidu on kõik korras. See tähendab, et testid on head, kuid ei saa aru, miks paistetus. Kolmandal päeval ütlesid nad, et ta suri, kuid aega ja põhjust ei räägita. Ma ei usu, et selliste näitajatega võiks ta surra. Ma küsin, et te ei usalda arste! Ja eriti Krasnodaris!

See artikkel on tõde vile kohta meditsiinis. Nn "Kliinilise surma" arstide diagnoos tapab, tapab, inimene, kes on langenud šoki, hüpobioosi ja talveunese seisundisse. Seda tehakse ainult selleks, et takistada inimesel pärast hüobioosi perioodi tagasi naasmist normaalsesse seisundisse, biosse. Välistada asjaolu, et inimene on hävitanud SOULI. Diagnoos "aju surm" = inimese surm on 20-21 sajandi arstide hüper-leiutis. Eesmärk on ikka sama - "noa alla!", "Ahju!", - "NO SOULS!". Rohkem kui 50 aastat on olnud ainus teaduslik meetod inimese surma kindlakstegemiseks - „biokeemiluminestsentsi meetod”. Lihtne, objektiivne viis tõelise, tegeliku bioloogilise bioloogilise surma kindlakstegemiseks. Inimene on kukkunud koomasse - pani ta seljale, jahedasse ruumi, lase oma sugulastel pöörduda selle inimese hinge poole ja kui hing näeb, et on mõttekas, et inimene elab edasi - ta naaseb kehasse uuesti ja inimene naaseb taas kehasse ja inimene saab elule! Kristluses vastab see kolmepäevale määramisperioodile - mida hing otsustab. Ja preester määratles alati selle riigi - hing polnud kolme päeva jooksul kehasse tagasi pöördunud, "magama" sugulased ei palunud oma hingelt tagasi kehasse naasmist - siis ütles preester, et mees "suri kõvasti", see tähendab lõpuks. - See tähendab, et hing ei taha kehasse tagasi tulla! Me oleme arstide jaoks - nende heaolu allikaks. Ja unistused, mida nad ei taha pikka aega segadusse panna. Ütle mulle, miks peaks arst ootama, et inimene pärast šokit saaksid oma meeltesse, kui sa saad koheselt teda anabioosi seisundisse, so HEARTSi, noa ja krematooriumi all? Väga armas!

Kas on võimalik ajusurma ellu jääda?

1. Võimalikud põhjused 2. Sümptomid 3. Diagnostika 4. Sugulaste ettevalmistamine elukvaliteedi seadmetest lahtiühendamiseks 5. Tagajärjed

Isiku surm on meede. Kuid suremine ise on pikk ja süsteemne protsess, mis hõlmab kõigi keha elundite ja kudede ebaõnnestumist ning võimetust taastada nende elutegevus.

Hetkel on meditsiinis mitmeid erinevaid ja ebavõrdseid kontseptsioone. Arstid üle maailma eristavad kliinilist, bioloogilist ja aju surma:

Võimalikud põhjused

Aju surm võib tekkida erinevatel põhjustel, kuid patofüsioloogilised protsessid on umbes samad. Aju surm tuleneb püsivast vereringe halvenemisest, hapniku näljast, metaboolsete toodete stagnatsioonist. Haigusi, mis viisid elundi surmani, võib muuta: vigastused, põletikulised haigused, südamehaigused, mitmete elundite puudulikkus ja paljud teised.

Pärast südame lõpetamist ei sure aju kohe. See sõltub paljudest kriteeriumidest: patsiendi üldseisund, haigestumine, patsiendi vanus, haigus, mis põhjustas haiguse, ümbritseva keskkonna temperatuur. Pöördumatu kudede nekroos algab 3 minuti pärast, kuid noortel tervetel inimestel aeglustub see protsess. Madalatel temperatuuridel sureb aju aeglasemalt. Kui 3 või enama minuti pärast reageerib patsient taaselustamisele ja elule, ei suuda keegi ennustada tagajärgi, võib-olla mõned neuronid on surnud ja see mõjutab oluliselt patsiendi elu tulevikus.

Märgid

Aju surma kriteeriumid:

1. Püsiv teadvuse puudumine;
2. Vastuse puudumine patsiendi ravile, puutetundlikkus, paelumine, naha kihelus;
3. Silmade liikumise puudumine;
4. Südame seiskumine, sirge joon EKG juures;

Aju surma ei diagnoosita kohe. Kui kõik loetletud sümptomid esinevad, jälgitakse patsienti haiglas keskmiselt kuni 12 tundi, kui selle aja jooksul ei reageeri patsient välistele stiimulitele ja tal ei ole aju tüvirakkude reflekse, riigi bioloogiline surm. Kui haiguse põhjus on mürgistus, jälgitakse patsienti päeva jooksul. Kui surma põhjustas kraniocerebraalne kahjustus, võib patsienti täheldada vähem, vaid 6 tundi, selle otsuse teeb neurokirurg, kes on osutanud abi haiguse algusest.

Lisaks subjektiivsele (määratud arsti poolt, oma äranägemisel vastavalt protokollidele ja isiklikule kogemusele) on olemas ka objektiivsed kriteeriumid aju surma kohta.

Kui patsient on pikka aega haige ja sugulased mõistavad, et varem või hiljem sureb ta - see on üks asi, aga kuidas selgitada ja tõestada, et inimene on surnud ja see tuleb olulise aparaadiga lahti ühendada, kui pöördumatu juhtus ootamatult juhtus?

Diagnostika

Aju surma diagnoosimiseks haiglas, kasutades mõningaid instrumentaalseid uuringumeetodeid.

1. Aju veresoonte kontrastuuring;
2. Elektroentsefalogramm;
3. Apneetiline hapnikutesti;
4. Test koos kõrvaklapi ärritusega jääveega läbi välise kuulmiskäigu.

Inimese aju neuronid on hapniku puudumise suhtes väga tundlikud ja selle puudumisel sureb mõne minuti jooksul. Sellise inimese elektroenkefalogrammil määratakse ainult nn nulljoon, kuna puudub aju aktiivsus.

Elektroenkefalograafia on närvisüsteemi, eriti aju, aktiivsuse instrumentaalne uurimine, mis registreerib aju biovoolu ja kordab neid paberil spetsiifiliste kõverate kujul.

Tserebraalsete veresoonte kontrastauuring on ka aju surma märk ja see on kaasatud diagnostilise uuringu protokolli. Kuid selle finantskomponendi ja erivahendite vajaduse tõttu seda alati ei teostata. Inimene süstitakse kontrastainega ja kasutatakse mitmeid röntgenkiirte, tema levikut täheldatakse verevoolu kaudu aju veres. Kui aju sureb, ei ole vereringet, mis näitab neuronite nekroosi.

Apneetilise hapnikuga varustamise ajal katkestatakse patsient ventilaatorist ja täheldatakse iseenesest sõltumatuid hingamisteede liikumisi. Monitor jälgib süsinikdioksiidi kasvu veres. On teada, mis täpselt kasvab₂ stimuleerib seega hingamist, kui süsinikdioksiidi osaline rõhk veres suureneb 20 mm võrra. Hg Art. originaali kohal, kuid sõltumatu hingamine ei taastu 8–10 minuti jooksul, võib usaldusväärselt öelda, et aju surm on toimunud.

Siiski, kui kiirabibrigaat avastab vigastatud isiku, ei saa meditsiinitöötaja täielikult öelda, et patsient suri juba ammu ja ta ei pea abi osutama. Sageli diagnoositakse selliseid ohvreid kliinilise surmaga ning korralikult ja kiiresti läbi viidud elustamisega (kunstlik kopsuventilatsioon, suletud südamemassaaž), neid saab taaselustada ilma oluliste tagajärgedeta tervisele.

Elustamist ei teostata ainult siis, kui ohvri avastamise ajal on nahal selgelt nähtavad nekroosi - surnud kohad.

Sugulaste ettevalmistamine elukandvatest seadmetest lahutamiseks

Kui kõik diagnostilised testid on lõpule viidud ja aju surm on tõestatud, otsustab patsiendi perekond teda elutugevusseadmetest lahti ühendada, neid tuleb hoiatada Lazaruse sümptomi võimaliku esinemise kohta. Pärast ventilaatorist lahtiühendamist võib inimene kogeda lihasekontraktsioone, samal ajal kui ta võib oma pea pöörata, jäsemeid painutada, voodis kaarestuda. Lähed peaksid olema selleks valmis.

Tagajärjed

Pärast diagnoositud aju surma on võimalik ellu jääda, kuid ajukoe nekroosi tagajärjed on kohutavad. Isik ei saa kunagi täieõiguslikule elule tagasi pöörduda, reeglina elab ainult ravimite ja meditsiiniseadmete toetamise arvelt. Kirjanduses esineb juhtumeid, kui inimene elab tagasi ja muutub isegi ühiskondlikult aktiivseks ühiskonnaliikmeks, kuid sellistel juhtudel eksitatakse kliiniline surm aju surmaga, mille tagajärjed on vähem kurvad.

Kliinilise surma tagajärjed on pöörduvad. Nõuetekohase kardiopulmonaalse elustamisega ei ole organismis esinevaid nekrootilisi muutusi aega, et elundite funktsioone saaks täielikult taastada.

Sellepärast on väga oluline, et iga inimene tunneks ja elustamismeetodeid valdaks. Kardiopulmonaalse elustuse õigeaegne juhtimine (kopsude kunstlik ventilatsioon suu-suhu või suu-nina-meetodiga ja suletud südamemassaaž) võib päästa teie ümbritsevate inimeste elu ja tervist. Hädaolukorra korral jagab keha vereringet ümber, mille tulemusena elutähtsad elundid saavad maksimaalselt hapniku ja toitainete sisaldusega verd; ja nekroos.

Aju surm

Mozg-surm - haigusseisund, mille käigus toimub kogu aju surm, samas kui elustamismeetmete abil säilitatakse kunstlikult südamefunktsiooni, vereringet ja hingamisteede aktiivsust, mis tekitavad elu väljanägemise. Aju surm on identne kogu organismi surmaga. Praegu on aju surm patoloogiline seisund, mis on seotud aju täieliku nekroosiga, samuti seljaaju esimesed emakakaela segmendid, säilitades samal ajal südame aktiivsuse ja gaasivahetuse, mida tagab kopsude pidev kunstlik ventilatsioon.

Aju surma võib põhjustada mitmesugused põhjused, sealhulgas ajukahjustus, mürgistus, aju turse muudel põhjustel.

Esimeste emakakaela segmentide nekroos, mis on tingitud vereringe katkestamisest vertebraalsete arterite süsteemi kaudu.

Aju surma tegelik sünonüüm on mõiste "väljaspool koomat", mille töötlemine on mõttetu. Patsient, kelle aju surm on kindlaks tehtud, on tegelikult elav surnukeha. Patoloogide praktikas kasutatakse mõisteid „hingamisteede aju” mõnikord. Seisund tuleb eristada kroonilisest vegetatiivsest seisundist.

Sisu

Aju surma kriteeriumid

Venemaa

Vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldusele [1] näitavad järgmised aju surma tunnused:

• Täielik ja püsiv teadvuse puudumine (kooma).
• Kõigi lihaste atoonia.
• Reageeringu puudumine tugevale valu stimuleerimisele treminaalsete punktide ja muude reflekside valdkonnas, sulgedes emakakaela seljaaju.
• Õpilaste reaktsiooni puudumine otsese ereda valguse vastu. Samal ajal tuleks teada, et õpilaste laiendamiseks ettevalmistusi ei kasutatud. Silmad on ikka veel.
• Sarvkesta reflekside puudumine.
• Silma-reflekside puudumine.
• Okulovestibulaarsete reflekside puudumine.
• Neelu ja hingetoru reflekside puudumine.
• Spontaanse hingamise puudumine.

Ameerika Ühendriigid

Vastavalt komisjoni soovitustele Ameerika Ühendriikide presidendi all [2] näitavad järgmised aju surma tunnused:

Oftalmoloogiline uuring

• "Fikseeritud õpilased": õpilaste vastuse puudumine valgusele.
• Sarvkesta reflekside puudumine.
• Okulokefaalse refleksi puudumine („nuku silmad”).
• Okulovestibulaarse refleksi puudumine (kalorite test jääveega). 60-100 ml jäävett loputatakse ühe kõrva välise kõrvakanaliga (seda ei tehta, kui kõrvaklapp on kahjustatud), kui pea tõstetakse 30 ° voodi horisontaaltasapinnast kõrgemale. Aju surm on välistatud, kui vastusena jääkülma veega pesemisele pööratakse silmamunad pestava kõrva poole. Protseduuri korratakse teisel poolel pärast vähemalt 5 minutit pärast eelmist uuringut.
• Apnoe test: spontaansete hingamisteede liikumise puudumine patsiendi lahtiühendamisel kunstlikust kopsu ventilatsiooniseadmest (medulla oblongata funktsiooni kindlaksmääramiseks. CO osalise rõhu suurendamine₂ arteriaalses veres toob see kaasa koljusisene rõhu suurenemise, mis omakorda võib põhjustada aju idanemist ja vasomotoorse ebastabiilsuse, mistõttu see test tuleb läbi viia viimasena, kui aju surma põhjused on ilmsed.
• PaCO2 peaks olema üle 60 mmHg ja hingamise puudumine kinnitab aju surma diagnoosi. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega ja kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel ei ole test tõenduspõhine.

Hüpoksiemia katse ajal tuleb välja jätta (südame rütmihäirete ja müokardiinfarkti ohu tõttu). Selleks:

• Enne protseduuri ventileeritakse kopse 100% hapnikuga 15 minutit.
• Enne testi viiakse patsiendil kopsude kunstlik ventilatsioon, mis toetab PaCO 2> 40 mmHg (see lühendab katseaega ja võimaldab teil suurema kindlusega vältida hüpoksiemiat).
• Katse ajal tuleb passiivset hapniku sissehingamist läbi kettaetri kaudu trahvidaatomi torust imemiseks läbi kateetri kiirusega 6 l / min.
• See algab normokapniaga, keskmine aeg PaCO 2 taseme saavutamiseks = 60 mmHg on 6 minutit (mis vastab klassikalise hüperkapnia -3,7 +/- 2,3 kasvukiirusele), mõnikord on vaja oodata kuni 12 minutit. Katse tuleks katkestada, kui:
  • patsient hingab (ei vasta surma mõistele).
  • tekkinud raske hüpotensioon.
  • Hapniku küllastumine langeb alla 80%.
  • Arenenud raske südame arütmia.

Kui patsient ei hingata, saadetakse arteriaalne veri, et määrata regulaarselt kindlaks vere gaasid, hoolimata põhjustest, mis viisid katse lõpetamiseni. Kui PaCO 2> 60 mmHg ja patsient ei hingata, loetakse test positiivseks. Kui patsiendi seisund on stabiilne, võtab veregaaside määramine paar minutit ja RaCO 2 2 mikrovolti järgmistel tingimustel:

• Peanaha ja neutraalsete (referents) elektroodidega salvestuselektroodid peaksid asuma rohkem kui 10 cm kaugusel
• Salvestus viidi läbi 8 elektroodiga peanahal ja üks kõrva ääres.
• Elektroodiresistentsus on väiksem kui 10 000 oomi (või impedantsi alla 6000 oomi), kuid üle 100 oomi
• Tundlikkus (2 volti / mm)
• Salvestusosade ajakonstandid 0,3-0,4 sek (salvestuse osa konstantid)
• Stimulite vastuse puudumine (valu, müra, valgus)
• Registreerige rohkem kui 30 minutit
• Korduv uurimine kahtlastel juhtudel
• Kvalifitseeritud tehnik ja elektroencefalograaf, kellel on kogemusi intensiivravi üksustes
• EEG edastamine telefoni teel ei kehti.

Aju radioisotoopide angiograafia-aju radionuklid Angiogramm-CRAG

Seda saab valmistada voodis, kasutades tavapärast stsintillatsioonikambrit koos madala energiatarbega kollimaatoriga. See ei pruugi olla efektiivne minimaalse aju verevarustuse, eriti aju tüve juuresolekul, seetõttu on soovitatav jätkata seiret 6 tunni jooksul, kui puudub selge teave ajukahjustuse (trauma, verejooks) ja teiste tüsistuste kohta. Uuringu viib läbi kogenud tõlk.

Seda saab kasutada aju surma diagnoosimiseks järgmistel tingimustel:

• Haigusseisundite diagnoosimise raskendamise korral - hüpotermia, ravimimürgitus (barbituurilisest koomast eemaldatud patsiendid), ainevahetushäired.
• Massiivse näo traumaga patsientidel, kui oftalmoloogiline uuring on raske või kaheldav.
• Raske kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) või kroonilise südamepuudulikkusega (CHF) patsientidel, kui apnoe testi ei saa pidada usaldusväärseks.
• Vaatlusperioodi lühendamine, eriti seoses elundite siirdamisega.

• Stsintillatsioonikamber asetatakse pea ja kaela kohal esipaneelil
• Perifeersesse või tsentraalsesse veeni viiakse 20–30 mCi 99m Tc märgistatud albumiini või pertehnetaati mahus 0,5–1,5 ml, millele järgneb 30 ml soolalahuse manustamine.
• Dünaamiliste piltide seeria võetakse 2-sekundiliste intervallidega 60 sekundiks.
• Seejärel tehakse anteroposterioris ja seejärel külgsuunas välja 400 000 loenduse kujutiste statistiline analüüs.
• Kui uurimist tuleb korrata kaheldavate tulemuste või aju surma diagnoosimise tõttu, on see võimalik 12-tunnise intervalliga, mis on vajalik, et eemaldada tsirkuleerivast verest isotoop.

Uuring kinnitab aju surma, kui see näitab, et kolju põhjas asuvates unearterites ei esine verevoolu, kesk- ja eesmise ajuarteri basseinide täitmata jätmine (aju surma korral võib täheldada dura mater nina hilisemat ja tegelikku visualiseerimist). "Kandellabra efekti" puudumine näitab aju vereringe puudumist aju baasist.

Aju surm ja religioon

Aju surm kristluses

Katoliku kirik kaalub ajukoorme tegevuse lõpetamist inimese surma määramise kriteeriumina [3].

Õigeusu kirikus ei ole üheselt mõistetavat arvamust selle kohta, kas aju surm, kui teised kehasüsteemid toimivad, on põhjuseks inim surma fakti kindlakstegemiseks. Pühakirjal põhineva surma õigeusu mõistmisel mõistetakse hinge eraldumist kehast (Ps. 145: 4; Lk. 12: 20). Seega kirjutab teoloog V.Venkovski, et „keha hävitamine võtab hingelt oma elu aluse (puudub aju, närvisüsteem, mille kaudu hing saab materjali eluks)” [4]. Seetõttu peetakse organismi elulise aktiivsuse kunstlikku säilitamist otstarbekaks ainult siis, kui on lootust organismi kui terviku elu ja toimimise jätkamiseks [5]. Sel põhjusel on aju surma ajal lubatud kunstlik hingamine peatada [6].

Aju surm islamis

Paljudes islamiriikides toimib aju surma mõiste organismi surma fakti määramise kriteeriumina ja pärast seda, kui on lubatud intensiivravi lõpetada [6]. See otsus tugineb islami juristide kolmanda rahvusvahelise konverentsi (1986) ja Islami Akadeemia nõukogu neljanda istungi (1988) tulemustele, mis võimaldasid elundite eemaldamist inimeselt pärast aju surma [allikas ei ole määratud 474 päeva].

Aju surm judaismis

Selles küsimuses puudub üksmeel. On mitmeid seisukohti, millest kolm peamist on järgmised [7] [8] [9]:

1. Arvamus, et kogu asi on südame tegevuses. Sellest vaatenurgast võib südame siirdamine olla nii doonori kui ka retsipiendi mõrv, kuna peksmine süda eemaldatakse nendest. Praegu on lubatud doonororganeid vastu võtta [10] [11].
2. Arvamus, et kogu elu on ajus, mistõttu pole veel selge, et kogu aju on lagunenud, jääb võimalus, et inimene on elus.
3. Aju surma surm tunnistatakse aju surma korral, mis on samaväärne otsese surmaga Talmudi intsidendiga [12]. Iisraeli rabinaat toetas seda seisukohta ja valmistatakse ette arve, et aju surm tuvastatakse arstide, juristide ja rabinaadi spetsiaalselt koolitatud esindajate poolt rabiiniliseks järelevalveks sõltumata siirdamisest [allikas ei ole määratud 474 päeva].

Aju surm - millised on põhjused ja kriteeriumid, kas on võimalik ajusurma taastuda?

Aju surm on ajukahjustuse äärmuslik staadium, mida iseloomustab selle toimimise täielik lõpetamine.

Selle tulemusena ei näita see iseseisvat tegevust (isegi kui süda töötab) ja ei vasta enam keha elutähtsatele funktsioonidele (hingamisteede funktsioon, vererõhu säilitamine, mille tõttu veri voolab läbi anumate).

Siiski võivad esineda kõõluste refleksid, tallade ja jäsemete paindumine.

Seda diagnoosi täheldatakse paljudel patsientidel, kelle aju pöördumatud protsessid on edasi arenenud.

Identne nimetus on bioloogiline surm ja erineb kliinilisest surmast, kuna viimane põhjustab keha toimimise ajutist ja pöörduvat vahistamist (hingamise lõpetamine, südame kokkutõmbumine).

Mõnikord on aju surma diagnoos raske, kuna kunstlikku hingamist ja vereringet pakkuvates seadmetes võib säilitada hingamise ja südame kontraktsioone, samas kui aju on juba surnud.

Mis on aju surm?

Pärast seda, kui inimene peatab südame lihaste töö, peatades vereringe, võivad aju töötada veel viis minutit, mille jooksul saab patsienti veel elustada.

Just selle aja jooksul on vaja aega, et teha elustamismeetmeid, mis annavad inimesele võimaluse ellu jääda või mitte. Kui kannatanud isikut õigeaegselt ei ravita, surevad pöördumatud neuronid välja, põhjustades aju surma.

Aju surma algus normaalses elupaigas toimub viis minutit pärast südamelihase toimimise lõpetamist ja hingamisteede lõpetamist.

Nende viie minuti jooksul elab aju ilma hapnikuta. Madalate ümbritsevate temperatuuride või kaasnevate haiguste esinemise tingimustes võib surma kindlakstegemise aeg pikeneda või lüheneda.

Aju perfusioon MRI juures on normaalne (vasakul), aju surm (keskel), vegetatiivse olekuga (paremal)

Süda ja kopsude tervise taastamiseks võib läbi viia spetsiaalseid elustamismeetmeid, mis aitavad toetada inimese elutegevust erivarustuse abil.

Kuid aju puhul ei ole patsiendi seisund alati võimeline taastuma. Kui aju aktiivsus on peatunud ja katsed taastada elutegevus, on võimalik kooma seisundid, vegetatiivne seisund või ajukoore närvikudede pöördumatu surm.

Elustamisolukordade korral on vaja kasutada erinevaid meetodeid elukvaliteedi taastamiseks kvalifitseeritud resusitaatorist.

Nad lülitavad välja elu toetavad seadmed, mis toetavad südame-kopsu ja kopsu ventilatsiooni alles pärast seda, kui kõik aju surma tunnused on registreeritud. Vea vältimiseks on väga oluline järgida diagnoosi algoritmi.

Kui lülitate elutähtsa aparatuuri välja enne aju surma kindlakstegemist, võib arst olla vastutav kriminaalvastutusele.

Kraniaalõõne verevarustuse täielik lõpetamine toimub 30 minuti jooksul, mis viib neuronite pöördumatule surmale ja neid ei ole võimalik taastada.

Närvirakkude surm tekib siis, kui kolju sees on järsk rõhk süstoolse rõhu indeksite suhtes, või kui südame lihaste seiskumine ja südame seiskumise ajal, kuid siiski toimivad aju, toimib ebaregulaarne kaudne südamemassaaž.

Mis käivitab aju surma?

Diagnoosi esinemine on seotud kraniocerebraalsete vigastustega, enamikul juhtudel tänu aju teravale liikumisele kolju sees vastupidises suunas, kui kudedele tekivad mehaanilised kahjustused ja aju piirkondade deformatsioon.

Mitte-traumaatilistes ajukahjustustes täheldatakse enamikul juhtudel intrakraniaalset verejooksu kas aju vooderdamisel või ajuaines.

Ajukahjustuse raskete vormide korral, millega kaasneb suurenenud vere maht koljus, on ajukahjustuse mehhanismid identsed traumaatilise ajukahjustusega.

Kriitiline ajukahjustus, mille tõttu diagnoositakse tema surma, hõlmab ka hapniku ebapiisavat tarnimist ajusse südame toimimise ajutise pausi ajal.

Aju surma kriitilise seisundi progresseerumine toimub aju äärmuslikes tingimustes. Eriti siis, kui see puutub kokku oma pagasiruumiga, mis vastutab normaalse hingamisfunktsiooni eest ja tagab tervisliku ringluse.

Enamikul juhtudel toimub aju surm järgmistes olukordades:

• Mõjud keha mürgistuse tagajärjel tekkinud toksiinide kehale;
• Tõsised pea peavigastused;
• Äge puffiness lokaliseeritud ajus;
• Vere väljaheide koljuõõnde;
• Ajutised lokaliseeruvad erinevate sümbolitega tuumorikoostised;
• Tugev vereringe rikkumine, mis tekib siis, kui aju verevarustus on ebapiisav või intrakraniaalne vereringe halvenenud. Sellised tingimused on seotud mitmesuguste vaskulaarsete kahjustustega (aterosklerootilised ladestused, veresoonte seinte deformatsioon jne), samuti homöostaasi süsteemi häired (vedel või paks veri), mis põhjustavad aju hapniku ebapiisavat küllastumist.

Kasvaja koosseisud

Ülaltoodud haigused võivad ajurünnaku kahjustada nii peaasjalikult kolju peavormi deformatsiooniga kui ka pagasirea deformatsiooniga, ja teiseks (koos aju turse progresseerumisega ja paisuva koe väljaulatumisega läbi suure silmakaela).

See seisund surub tugevalt pagasiruumi, mis viib selle kudede surmani.

Samuti on oluline samm aju surma diagnoosimisel teiste patoloogiliste seisundite diferentsiaaldiagnoos, mille sümptomid on sarnased aju surmaga.

Arst võib diagnoosida - aju surma, kõrvaldades ainult järgmised patoloogilised seisundid:

• Ravimi toksiinide mõju kehale või üleannustamine;
• Hüpotermia, mida iseloomustab seisund, kus kehal on temperatuur alla 35 ° C;
• Hüpovoleemiline šokk - tsirkuleeriva vere mahu kiire vähenemine, suurte kadude või dehüdratsiooniga (oksendamine, kõhulahtisus, nakkushaiguste tüsistused);
• Igasugune kooma;
• Mõju ravimite kehale ja lihasrelaksantidele (ravimid, mis vähendavad luustiku lihaste tooni).

Ülaltoodud nimekirja põhjal võib mõista, et aju surma diagnoos ei ole piisavalt lihtne protsess.

Ainult kõigi eespool nimetatud olukordade väljajätmine annab arstidele võimaluse öelda aju surma, mille järel on võimalik kunstlikud elatusvahendid välja lülitada.

Aju surma kindlakstegemise kord

Kuna aju lõpliku surma diagnoos on üsna raske ja tõsine järeldus, peab arst enne diagnoosi tegemist täitma kõik järgmised punktid.

• Tihedat inimest ja sugulasi teavitatakse patsiendi seisundist või võetakse meetmeid nende teavitamiseks;
• Kooma põhjus on kindlaks määratud ja on ohtlik inimelule;
• Lihaste lõõgastajate, lõõgastavate skeletilihaste ja kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite, kehatemperatuuri aju surma korral toime langeb alla 32 kraadi ja süstoolne vererõhk alla 55 mm Hg;
• Patsiendi jäsemete võimalik liikumine on tingitud seljaaju aktiivsusest;
• Köha ja neelamise suhtes puudub refleks;
• Valguse stiimulile mõjutatud õpilaste reaktsioon puudub;
• Okulo-vestibulaarsete reflekside reaktsioon puudub;
• 8 minuti pikkune apneetilise hapnikuga kokkupuute test ei määra hingamisteede liikumist;

Vähemalt üks järgmistest kriteeriumidest on täidetud:

1. Ülaltoodud märke kinnitatakse uuringute ajal vähemalt kuue tunni järel;
2. Ülaltoodud tunnused kinnitati ja EEG-l puudub ajukoores elektriline aktiivsus. Kinnitav uuring viidi läbi vähemalt kahe tunni jooksul ja annab positiivse tulemuse;
3. Eespool nimetatud sümptomid on kindlaks määratud ja arteriograafia ei jälgi vereringet ajus. Korduv uuring, vähemalt kaks tundi hiljem, kinnitas esmast diagnoosi.

Arst saab aju surma diagnoosida ainult ülalnimetatud uuringute läbiviimise ja negatiivse tulemuse saamise teel.

Aju surma kliinilised kriteeriumid

Sellise diagnoosi, nagu aju surm, otsustamiseks peavad arstid selgitama selle tingimuse põhjustanud põhjuse, olgu tegemist orgaaniliste või ainevahetusprotsesside rikkumisega, ning välistama ka teatud ravimite iseseisva kasutamise.

Dünaamilised uuringud viiakse läbi kuus tundi kuni päevani.

Teostatakse diferentsiaaldiagnostika, mille käigus hinnatakse sümptomeid - kooma seisund, tüvireekide puudumine, apnoe (hingamisteede seiskumine).

Teadvuse täielikku puudumist nimetatakse koomaks. Ta on alati kaasas muutus lihastoonus. Sellises olekus viibides ei tunne patsient tundeid, valu, ärritavaid aineid (valgus, heli) ja temperatuuri.

Varre reflekside määratlus tehakse kõigile kooma patsientidele.

Diagnoosi määramisel võetakse arvesse järgmisi sümptomeid:

• Patsient ei reageeri tugevatele valuefektidele kolmnurknärvi väljumispiirkonnas või puuduvad muud refleksid, mille närvilõpmed ületavad emakakaela seljaaju;
• Valguse käes (välja arvatud ravimite mõju) ei ole silmade liikumist;
• Silma, sarvkesta, hingetoru, neelu, silma ja vestibulaarseid reflekse ei ole.

Okulovestibulaarsete reflekside määratlemine toimub siis, kui patsiendi pea on üles tõstetud ja külma vett sisestatakse kõrvaõõnsustesse (kasutades kateetrit).

Kui on olemas aju aju aktiivsus, siis erinevad silmade õunad erinevates suundades. Selle sümptomi määratlus ei ole efektiivne kuulari vigastuste korral nende deformatsiooniga.

Okulokefaalse refleksi määramiseks on võimalik, et pea pööratakse avatud silmadega külgedele.

Kui silmad ei liigu, siis ei ole refleks jälgitav. Selle sümptomi määratlus ei ole efektiivne selgroo ja kaela puhul.

Trahheaal- ja neelu reflekside määratlemine toimub bronhide kateetri sisseviimisega või endotrahheaalse toru väljatõrjumisega.

Apnoe kinnitamine (võimetus ise hingata) on üks peamisi aju surma diagnostilisi parameetreid. See täiendab aju toimimise kliinilist pilti ja selle määratlust saab alustada pärast seda, kui kõik ülaltoodud parameetrid on hinnatud.

Selleks viiakse läbi apnoeetilise hapniku test, mis seisneb gaasi määramises patsiendi veres (hapnikuga varustamine ja süsinikdioksiidi küllastumine). Katse viiakse läbi kateetri paigaldamisega perifeersetesse arteritesse.

Kopsud ventileeritakse 15 minuti jooksul normaalse sisaldusega ja suurenenud hapnikusurvega. Seejärel eemaldatakse kunstlik kopsu ventilatsiooniseade ja niiske 100% hapnikku juhitakse hingetorusse läbi intubatsioonitoru.

Kui te ei järgi ventilaatori väljalülitamise reegleid, võivad aneemilised tagajärjed areneda, mis ainult raskendab seisundit ja võib põhjustada kohest surma.

Kui patsient avaldab võimet iseseisvalt hingata, suureneb vere süsinikdioksiidi indikaator ja ajukannas paiknevate närvikeskuste aktiveerimine, mis viib spontaansete hingamisteede liikumiseni.

Okulocephalic ja okuloviestibulyarnyh reflekside ühendamine aju varre elujõulisusega

Mis võib olla täiendav eksam?

Eespool nimetatud aju surma tunnuste ebakindluse või patoloogilise seisundi lõpliku kinnitamise korral võib kasutada teatud tüüpi organismi riist-uuringuid. Nad määravad täpsemalt, kas aju on mõjutatud ja kas see toimib üldse.

Kõige tavalisemad uuringumeetodid on:

• Aju veresoonte ultraheliuuring (ultraheli). Uuring, millega saab visuaalselt näha laevade olekut, määrata nende läbipääsu laius ja diagnoosida laevade võimalik kokkusurumine;
• Aju ja seljaaju angiograafia. Kontrastainet süstitakse anumatesse, millele järgneb kolju röntgenikiirgus;
• Doppleri sonograafia. Kas ultrahelile on täiendav uuring, millega määratakse veresoonte kiirus veres;
• Pea ja emakakaela kahepoolne skaneerimine. Doppleri ja ultraheli kasutamine samaaegselt, mis annab uuringu kõige täpsemad tulemused;
• Echoencephaloscopy (Echo) on meetod koljusiseste patoloogiate uurimiseks, mis põhineb aju struktuuride echolokatsioonil;
• Elektroentsefalograafia (EEG) - teatud rütmiga iseloomustatud elektrilainete salvestamine;
• Aju ja seljaaju MRI. Annab täieliku informatsiooni keha seisundi kohta ja kirjeldab üksikasjalikult aju ja seljaaju seisundit. See on siiski väga kallis analüüs.

Kõik testid määratakse individuaalselt, sõltuvalt arsti kahtlusest ja kliiniku võimekusest.

Kas taastumine on võimalik?

Pärast täpset diferentsiaaldiagnoosi ei registreeritud taastumise juhtumeid. Isegi kopsude kunstliku ventilatsiooni säilitamisega peatub mõne päeva pärast südame aktiivsus. Pärast ventilaatori väljalülitamist tekib terminaalne arütmia.

Terminaalse hingamispuudulikkuse hetkedel saan ma edasi liikuda spontaansete mootori reflekside puhul. Selleks, et sugulased, kes võivad olla ventilaatori lahtiühendamisel, ei karda, tuleb neid nende reflekside kohta eelnevalt hoiatada.

Ennetav tegevus

Erilised ennetavad meetmed ajude surma vältimiseks, nr.

Peate järgima järgmisi ennetusmeetmeid:

• Järgige professionaalseid ohutusmeetmeid (kandke kiivrit, töötage kindlustusega jne);
• Vältige koduvigastusi;
• Kõrvaldada risk (hüpata ilma kindlustuseta, ratsutamine mootorratastele, jalgratastele, rulluisutamisele ilma kiivriteta jne);
• Toimetada kannatanu kiiresti haiglasse traumaatilistes olukordades;
• Järgige kõiki arsti poolt soovitatud meetmeid traumaatilise ajukahjustuse taastumiseks.

Et vältida intrakraniaalse verejooksu teket või tekitada aju patoloogilistes seisundites ajus, tuleb järgida üldisi soovitusi haiguste ennetamiseks:

• Vastavus päeva režiimile. Jagage ratsionaalselt tööpäeva. Võtke aega puhata ja magada hästi, see aitab keha tugevdada ja säilitada normaalsel kujul;
• Säilitage veetasakaalu. Joo vähemalt 1,5 liitrit puhta joogivee päevas. See ei võimalda verd pakseneda ja aitab kaasa vereringe ja ainevahetuse paranemisele;
• Söö õigus. Keha peaks saama piisava koguse vitamiine ja toitaineid. Mitmekesistada oma dieeti keha täielikuks küllastumiseks. Soovitatav on vähendada tarbimist või kõrvaldada dieedist praetud, soolane, vürtsikas toit, kiirtoit, gaseeritud magusat jooki. Suurema hulga värskete puu- ja köögiviljade, teravilja, piimatoodete ja muude kasulike toiduainete tarbimine, mis on küllastunud rohkete vitamiinide ja mineraalidega, on kehale väga kasulik. Oluline on kasutada kõike mõõdukalt, et allergilisi reaktsioone ei tekitaks;
• Tervislik elustiil. Harjutus, kõnnib aega, kõvenemine, kõike keha arendamiseks ja tugevdamiseks;
• Eemaldage halvad harjumused. Te peate oma elust välja jätma suure hulga alkohoolseid jooke, sigarette ja uimastitarbimist. Kõik need mõjutavad negatiivselt keha seisundit ja võivad tekitada teatud patoloogiaid, mis mõjutavad keha toksiinidega;
• Vältige stressi. Närvipinged, emotsionaalne ebastabiilsus, pidev stressiolukord ja kõik, mis ärritavad närvisüsteemi, põhjustavad keha kiiret psühholoogilist kadumist;
• Regulaarselt läbige rutiinne kontroll. Kord aastas, läbige täielik kontroll, võtke testid ja uurige keha. See aitab tuvastada võimalikke varjatud patoloogilisi seisundeid arengu varases staadiumis, mis hõlbustab ravikuuri ja takistab koormuse tekkimist.

Video: aju surma kinnitamine EEG abil

Prognoosi spetsialistid

Aju surma kliinilised tagajärjed ei ole erinevad, aju surma diagnoosi ennustamine on pettumus - see on patsiendi surm.

Kui inimesed on vigastatud, on soovitatav mõelda, kui palju aju sureb pärast südame seiskumist, ja hõlbustada intensiivravi osakonnas kõige kiiremini haigestumist.

Isegi kui inimesel on südame löögisagedus, kuid ta on koomaalses olekus - ta on elu ja surma äärel, helistab kohe kiirabi.

Ärge ise ravige ja ole terve!