Hematoom on koaguleeritud ja vedeliku vere kogum suletud ruumis. Hematoom peas pärast kokkupõrke teket, mis on tingitud veresoonte purunemisest, mille veri vabastatakse koe sisemusse. Sõltuvalt suurusest võib hematoom ümbritsevaid kudesid pigistada, mis viib selle funktsioonide katkemiseni.
Hematoom peas on ohtlik, kuna see pigistab aju. See võib põhjustada ohvri surma. Vere kogunemist peaga ravitakse sageli kirurgiliselt kui konservatiivse ravi korral.
Haiguste klassifikatsioon
Hematoomid ajus on jagatud mitmeks alamliigiks:
Subduraalne hematoom
Seda tüüpi verejooks tekib traumaatilise ajukahjustuse tõttu. Vere akumuleerub dura ja arachnoid mater vahelises ruumis. See suurendab intrakraniaalset rõhku, põhjustades aju mittespetsiifilisi sümptomeid. Subduraalne hematoom on eluohtlik.
Subduraalset traumaatilist hematoomit raskendab tavaliselt aju dislokatsiooni sündroom - seisund, kus suurte poolkera ja subkortikaalsete vaheseinte struktuurid on ümber paigutatud ja kahjustatud.
Subduraalne hematoom on äge, subakuutne ja krooniline. Akuutne vere kogunemine toob tavaliselt kaasa varase surma isegi kirurgilise ravi korral. Äge kurss ilmneb pärast aju kontusiooni.
Krooniline subduraalne hematoom moodustub mitmest päevast 2-3 nädalani. Põhjust on raske kindlaks teha: alates vigastuse hetkest möödub palju aega ja patsiendid unustavad mõju hetkest. Kroonilist varianti on arstide poolt raske tuvastada ja see diagnoositakse hilisemates etappides, sest patoloogia areneb aeglaselt ja ei anna kliinilist pilti.
Subturaalne hematoom on sageli kaasatud lapse ärrituse sündroomi struktuuris pärast insulti. Sündroom ilmneb tavaliselt esimesel eluaastal, kuna lapse pea on tihti lõhenenud ja aju raputatakse.
Pea sisemine hematoom
Vere akumuleerub aju valkjas. Hematoomid võivad sellisel juhul olla erinevates kohtades, näiteks eesmise lõuna, subkortikaalsetes tuumades või väikeajus. See areneb järk-järgult
paar nädalat. Kuid esimestel päevadel areneb aju turse, mis võib põhjustada dislokatsiooni ja surma.
Epiduraalne hematoom
Seda varianti iseloomustab vere kogunemine kolju luude ja dura mater vahel. Oht tekib aju struktuuride kokkusurumisel ja aju hajutamisel. Põhjustab tserebraalseid ja fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid.
Sümptomid
Erinevate hematoomide kliiniline pilt erineb üksteisest vähe (erinevused on toodud allpool).
Subduraalne hematoom areneb aeglasemalt kui epiduraalne. Esimesed sümptomid võivad ilmneda vahetult pärast vigastust või 10-14 päeva hiljem.
Sümptomikompleksi määravad mitmed juhtivad sündroomid:
- Suurenenud koljusisene rõhk.
- Verejooksud
Suurenenud koljusisene rõhk kaasneb peavalu, unehäirete, iivelduse ja oksendamisega. Neid sümptomeid raskendab köha, soole liikumine või urineerimine kõhuõõnesisese rõhu järsu tõusu tõttu. Samuti väheneb visuaalne halvenemine: väljad on kitsendatud, teravus ja täpsus vähenevad. Suure rõhu suurenemisega kolju sees laguneb teadvus ja ilmnevad konvulsiivsed krambid.
Sage on ka koljusisene hüpertensiooni sündroomi sümptomid:
- söögiisu vähenemine;
- unisus;
- tähelepanu koondumise vähenemine, mälu halvenemine ja mõtlemise hilinemine.
Teine juhtiv sündroom on fokaalsete sümptomite olemasolu, mis on määratud hematoomi lokaliseerimisega.
Kui veri on eesmises nõgus:
- kõndimine on häiritud;
- suurendab lihastoonust;
- halvatud käed ja jalad;
- ilmnevad toonilised ja kloonilised krambid.
Kui hematoom on parietaalse lebe ajukoores:
- taktiilne taju on häiritud;
- teie keha skeemi taju on häiritud
- kaotas võime lugeda ja kirjutada;
- geograafiline agnosia - ohver ei leia tuttavat kohta;
- häirib tuttavate objektide tunnustamist ja tajumist.
Kui hematoom ajalises ajukoores:
- kuulmine halveneb;
- esinevad kuuldud hallutsinatsioonid ja tinnitus;
- osaline amneesia;
- tundmatu muusika äratundmise võime kaotamine;
- ajaline epilepsia koos eelneva auraga kuulmisaluste ja hallutsinatsioonide kujul.
Kui hematoom on pea taga:
- nägemine on kadunud, selle täpsus väheneb, külgväljad langevad välja;
- tuttavate esemete või inimeste tunnustamine on halvenenud;
- ilmuvad visuaalsed illusioonid ja hallutsinatsioonid.
Kui subduraalne hematoom häirib koore tüüpi. See tähendab, et sümptomite kompleks sisaldab teadvuse kvalitatiivseid häireid. Enamasti on see:
- Oneroid. Patsient on fantastilise iseloomuga hallutsinatsioonide maailmas, kus ta ei osale, vaid jälgib ainult seda, mis toimub, vaadates "telerit".
- Amentia. Teadvuse häire raske vorm, mida iseloomustab mõtlemise, desorientatsiooni, segaduse, kõnetehingute ja ebakindlate liikumiste lagunemine. Patsiendid kaotasid enese mõiste. On hallutsinatsioone ja segadusi.
Epiduraalse hematoomi kliinilise pildi ilming algab tüvirakkude teadvuse häire. Patsiendid aeglustuvad, muutuvad uniseks. Sageli arendab uimastamist. Seejärel suurenevad peaaju sümptomid: peavalu, pearinglus, korduv oksendamine. Mälu on pettunud: patsiendid unustavad kliinilise pildi algusele eelnenud sündmused.
Intratserebraalne hematoom algab aju sümptomitega: peavalu, väsimus, tähelepanelik tähelepanu ja mõtlemine, iiveldus ja oksendamine. Ilmuvad teadvuse sündroomid (uimastamine, kooma). Pärast seda ilmuvad subduraalse hematoomi sarnased fokaalsed sümptomid.
Hematoomid vastsündinul
Hematoom vastsündinutel (tsefalosiin) viitab sünnitraumale. Seejärel koguneb vere kolju luude ja periosteumi vahele.
Tsefalohematoom piirdub ühe piirkonna luudega, näiteks verejooks ainult pea või templite tagaosas. Patoloogia diagnoositakse tavaliselt vahetult pärast sünnitust.
Võimalikud tüsistused
Hematoomil on sellised võimalikud tüsistused ja tagajärjed:
- Aju turse.
- Dislokatsiooni sündroom.
- Neuroloogiliste funktsioonide elukestev kaotamine.
- Kognitiivsete võimete vähenemine.
- Surmav.
- Posttraumaatilised krambid.
Diagnoosimine ja ravi
Hematoom diagnoositakse järgmistel põhjustel:
- Patsientide kaebused: kui see on valus, kui te oma peaga tabate.
- Objektiivne uurimine: patsiendi teadvus, oksendamise, krampide või tundlikkuse häired.
- Kliinilised uuringud: veri ja uriini üldanalüüs, vere biokeemiline analüüs.
- Täiendavad instrumentaalsed meetodid: arvutatud ja magnetresonantstomograafia, aju veresoonte angiograafia.
Hematoomikirurgia on kirurgiline. Harva - konservatiivne, mis koosneb sellistest objektidest:
- Toetage südamelöögi ja hingamise olulisi funktsioone.
- Toeta piisavat hapnikku veres.
- Vaimse erutusest vabastamine.
- Kopsude kunstlik ventilatsioon.
- Antikoagulantravi verehüüvete vältimiseks.
- Ajukoe parem mikrotsirkulatsioon.
Aju subduraalne hematoom: ravi ja tagajärjed
Subduraalse hematoomi all mõeldakse verejooksu või verise vedeliku väljavoolamist aju tahkete ja subarahnoidaalsete ümbriste vahelisse ruumi.
Subduraalne osa moodustab umbes 40% kõigist intrakraniaalsetest verejooksudest. Haiguse etioloogias domineerib traumaatiline aspekt ja selle sagedus sõltub otseselt ohvri poolt saadud traumaatilise ajukahjustuse raskusest ja raskete TBI korral 9 kuni 11%.
Patsientide seas domineerivad üle 40-aastased mehed, see patoloogia esineb ka vastsündinutel ja eakatel.
Iseloomulikud tunnused
Sarnaselt teiste intrakraniaalsete verejooksudega, subduraalse hematoomiga (SG), on ülima tähtsusega aju üldise ja lokaalse kokkusurumise tunnused. Kliiniliselt on see sarnane epiduraaliga (EG), kuid see on tavalisem ja viimastel on palju olulisi erinevusi:
- Subduraalses vormis levib veri subarahnoidaalse ja kõva kestade vahel. Epiduraalne hematoom paikneb luumenis dura mater ja kolju luude vahel.
- Subduraalne verejooks esineb tavaliselt pura traumaatilise purunemise tagajärjel dura mater sinuste juures. EG verejooksu allikaks on arteriaalsed veresooned (tavaliselt keskmised meningealised arterid ja selle oksad), harvemini sügelused (sigmoid, parem sagitaalne).
- SG-le iseloomulike sümptomite järkjärguline suurenemine on tingitud venoosse verejooksu tüübist ja piisavast piirkonnast vere eemaldamiseks. Epideruraalne ruum on omakorda piiratud. Kliiniliselt iseloomustab seda tüüpi hemorraagiat kerge vahe ja reeglina kiirem kulg.
- EG ühekordne lokaliseerimine on omane, subduraalseks on see sageli kahepoolne nii kokkupõrke kohas kui ka vastupidi.
- CT-pilt on teistsugune: verejooks kolju luude ja dura mater vahel on kaksikkumerast läätsest, arahnoidi ja tahke poolkuu vahel.
Hariduse klassifikatsioon
Sõltuvalt voolanud vere kogusest jagunevad hematoomid järgmiselt:
- väike - kuni 30 ml;
- sööde - 30 kuni 90 ml;
- suur - üle 90 ml.
Aju lobade suhtes:
Kliiniliselt tingitud subduraalsete hematoomide jaotusest, sõltuvalt esinemise ajast ja sümptomite suurenemise kiirusest.
Äge hemorraagia
Aju subduraalse hematoomi tüüp, mille kliinilised tunnused ilmnevad esimese kolme päeva jooksul pärast provotseeriva faktoriga kokkupuudet.
Voolu võimalikud valikud:
- Klassikaline - haruldane, tavaliselt kaasneb mõõduka kahjustusega, mida iseloomustab järkjärguline: teadvuse kadumine vigastuse ajal; valgusperiood, mille kestus on varieeruv (minutitest kuni mitme päevani), selle aja jooksul on kaebused väikesed ja fokaalsed sümptomid tavaliselt puuduvad; teadvuse taas välja lülitamisel koos eelmise kliiniku avanemisega.
- Nõrgalt väljendunud suhtelise heaolu perioodiga kaasneb see raske peavigastusega. Esialgu on tõsine kooma, arenenud aju- ja fokaalsed sümptomid tingitud vigastuse tagajärjel aju aine kahjustumisest. Pärast teadvuse osalist taastumist, millega kaasneb selge kliinik, tekib tema teine kadu.
- Valgusava puudumisel on see tüüp kõige tavalisem. Raske vigastuse taustal esinev esialgne kooma ei muutu enne patsiendi operatsiooni või surma.
Subakuutne hematoom
Kliinik toimub ajavahemikus 4 kuni 14 päeva pärast vigastust.
Esialgsed sümptomid suurenevad aeglaselt, sageli meenutades alkoholi mürgitust, meningiiti, subarahnoidaalset verejooksu. Selles suhtes on diagnoos raske.
Voolu tüüpe on kolm:
- Klassikalist - iseloomustab ka kolmefaasiline (teadvuse kadu, suhtelise heaolu periood, teadvuse rikkumine), kuid erinevalt ägedast hematoomist ei tõuse sümptomid nii kiiresti ja valgusperiood on rohkem väljendunud.
- Ilma esialgse teadvuse kaotamiseta.
- Suhtelise heaolu perioodiga.
Krooniline voolu vorm
Krooniline subduraalne hematoom tuvastatakse kahe nädala möödumisel vigastuse hetkest. Selle peamiseks tunnuseks on lisaks kliiniliste ilmingute nõrkale raskusele võrreldes ägeda ja subakuutse hematoomiga kapsli moodustumine voolava verega.
Enim prognostiliselt soodne verejooksu tüüp.
Hematoomide põhjustest
Haiguse etioloogias domineerivad peavigastused, mis on saadud õnnetuses, sügisel või suundades. Võimalikud on harvemad traumaatilised põhjused:
- Lapse värisemise sündroom on patoloogiline seisund, mis tekib väikese lapse viskamisel ja pea raputamisel. Sildahtide katkemine selles sündroomis on seotud nende märkimisväärse pikkusega, kuna lastel on suurem subduraalse ruumi laius.
- Taotlus laste tangide ekstraheerimiseks mõeldud seadmete, sünnide vigastuste kohaletoimetamisel.
- Venoosse veresoonte purunemise tõenäosus suureneb nii alkoholismi kui ka eakate inimeste puhul. Neis toimub subarahnoidaalse ja dura mater vahelise ruumi laienemine aju atroofia tagajärjel.
- Vanuse tõttu suureneb arteriaalse hüpertensiooni, aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste ja nende suurenenud haavatavuse taustal subduraalne hemorraagia.
- Tserebrospinaalvedeliku rõhu vähendamine (näiteks seljaaju punksiooni ajal) võib harvadel juhtudel kaasa tuua subduraalse ruumi laienemise ja sildaveenide purunemise.
- Aju subarahnoidaalse membraani tsüstide olemasolu.
- Mitmete ravimite võtmine, mis vähendavad vere hüübimist (antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained), K-vitamiini puudulikkusega seotud haigused.
Rikkumise patomehhanism
Subduraalne hematoom võib tekkida erineva raskusega vigastuste taustal. Märkimisväärse kahjustusega, millega kaasneb kolju luude luumurd, tekib akuutse hematoomi pilt, subakuutne ja krooniline kulg on võimalik vähem raskete vigastustega.
Põhimõtteliselt on põhjusliku teguri mõjul lõhe dura mater sillava veeni dura mater. Laeva õudne luumen muutub verepunktiks. Kogunemine tekitab aju aine pigistamist ja paistetust, selle struktuuride hajutamist.
Ühepoolse (homolateraalse) traumaatilise hematoomiga on jõu rakendusala väike ja pea on vigastamise ajal liikumatu. See selgitab veresoonte piiratud kahjustusi ja kohalikku aju kontusiooni.
Aju struktuuride kontralateraalne kahjustus on seotud tõsisema vigastusega, mis on tekkinud liikuva pea kokkupõrkel tahkele objektile (näiteks kõrgusest kukkumisel). Aju nihkumine ja kontusioon, samuti veresoonte rebenemine vastasküljel on võimalik ka suurtel aladel, kus jõudu rakendatakse statsionaarsele peale (näiteks löök kukkumist puud).
Lisaks võib silla veenide purunemise ja hematoomi tekke põhjuseks olla kaudne mõju, nagu järsu suuna või kiiruse muutuse korral.
Harvem rikkumismehhanism on otsene kahjustus nina ja sekundaarse hemorraagia tekkeks düstroofia, nekroosi või angioödeemi juuresolekul.
Kliiniline pilt
Haiguse sümptomitel on igal juhul oma tunnused ja see sõltub suuresti hematoomi asukohast, mahust ja kasvukiirusest. Märkimisväärselt mõjutada samaaegse kontusiooni ja ajukahjustuse, patsiendi vanuse kliiniliste ilmingute olemust.
Kliinikus domineeris:
- Täielik teadvuse kaotus kuni kooma - raske ägeda hematoomi korral. Teadvuse hindamine toimub punktides (0 kuni 15) Glasgow skaala alusel.
- Aju varre sisestamise sümptomid (Cushingi triad) - bradükardia, hüpertensioon ja teadvuse kadu.
- Tüve sümptomid - vererõhu kõikumised, hingamishäired, hüpertermia, halvenenud toon ja refleksid.
- Teadvuse kvalitatiivsed häired, vaimsed häired - viletsad ja ühtsed, mälukaotus, eesmine käitumine, eufooria, oma riigi kriitika puudumine.
- Psühhomotoorne agitatsioon, üldiste klooniliste-tooniliste krampide teke.
- Peavalu - on tavaliselt looduses kaardus, kiirgab silma, pea pea taga, võib kaasneda korduv oksendamine, fotofoobia, nägemise vähenemine.
- Meningeaalsed märgid (jäigad kaelalihased, Kernigi, Brudzinsky positiivsed sümptomid).
- õpilase (müdriaasi) laienemine verejooksu poolel valgusreaktsiooni vähenemisega, millega kaasneb sageli ptoos (silmalaugu langemine) ja silmamuna liikuvuse vähenemine;
- jäsemete liikumishäired hemorraagia vastaspoolel (parees, plegia);
- fokaalsed krambid;
- patoloogilised refleksid (Babinskii, automatismi refleksid);
- sõltuvalt ajukahjustuse piirkonnast - tundlikkuse, kõne (motoorne, sensoorne afaasia), lõhna (hüpoanosmia), visuaalsete põldude kaotuse jms.
Diagnostilised meetodid
Haiguse diagnoos põhineb ajaloo põhjalikul uurimisel (vigastuse laad ja kestus), patsientide kaebustest (esinemise aeg, sümptomite progresseerumine). Ohvri teadvusetuse korral viiakse läbi tunnistaja uuring.
Vajalik on üldine uurimine, mis näitab kopsude vigastuste jälgi (kulumised, verevalumid, luuvead), otolikoreyu.
Neuroloogiline uurimine võimaldab teil diagnoosida neuroloogilise seisundi kõrvalekaldeid, patoloogiliste reflekside tekkimist, klassikalisi fokaalseid sümptomeid (müdriaas, hemiplegia jne), veretustatud CSF-i seljaaju punksiooni ajal. Tuvastamine haigusnähtude kontrollimise ajal ja aju struktuuride läbitungimine muutub protseduuri vastunäidustuseks.
Nägemisorganist võib silma põhjas olla stagnatsioon, nägemisnärvi pea turse, selle atroofia (sõltuvalt vigastuse tõsidusest ja piiramisest).
Verejooksu diagnoosimisel on olulised uurimismeetodid:
- Aju ägeda aja jooksul on aju CT-skaneerimine kõige usaldusväärsem meetod, mis võimaldab varajastes etappides aju projektsioonil paljastada poolkuu kuju hügieenilist osa. Kroonilise hematoomi korral on võimalik diagnoosida suurenenud koljusisese rõhu tunnuseid ja aju struktuuri nihkumist.
- MRI - variante kontrastsuse kasutamisel kasutatakse kahtlastes olukordades ja tsüstide ja hügroomide diagnoosimisel.
- EEG - näitab aju struktuuride keskmist nihet.
- Kolju röntgenograafia viiakse läbi, et avastada kolju aluse ja võlviku murde.
Mida pakub ravim?
Patsientide juhtimise taktika sõltub peamiselt hematoomi mahust ja selle kasvust aja jooksul.
Konservatiivne ravi on võimalik väikese (kuni 25 ml) verejooksu korral, tingimusel et patsient on stabiilses seisundis ja dünaamilise kontrolli võimalikkus (neuropiltimine CT, MRI abil). Seda tehakse ka enne operatsiooni ettevalmistava elemendina. Antud juhul on peamine eesmärk vähendada intrakraniaalset hüpertensiooni, vältida sisselõiget.
Põhimeetodid ja -meetodid:
- tõstetud peaotsaga patsiendi õige asend 30-45º piires, hõlbustades venoosse vere väljavoolu koljuõõnest;
- ödeemivastane ravi - osmootne (mannitool) ja silmuse diureetikumid (furosemiid), metaboolsed ravimid;
- hapniku ravi;
- kopsude kunstlik ventilatsioon hingamispuudulikkuse ja teadvuse vähenemise tõttu (Glasgow skaalal vähem kui 9 punkti);
- kardiovaskulaarse süsteemi säilitamine (süstoolne rõhk vahemikus 110-120 mm Hg).
Kirurgiline sekkumine on näidatud järgmistes olukordades:
- subduraalse hematoomi rebimine (mahuga üle 25 ml), mis kutsub esile aju struktuuride nihke;
- väiksem verejooks patsiendi progresseeruva halvenemise korral;
- Olulise mahuga subakuutne või krooniline hematoom, mis põhjustab kliinilisi sümptomeid.
Operatsiooni olemus seisneb trefineerimisseadmete aukude kehtestamises, voolava veresoone äravoolus tekkinud luupuuduse kaudu ning põhjalik hemostaas. Välise hematoomide tühjenemise tõttu tekib aju dekompressioon ja koljusisene hüpertensioon.
Aju äge subduraalne hematoom on loomulikult eluohtlik seisund, mida iseloomustab surmaga lõppeva suure tõenäosus, sealhulgas pärast kiiret kirurgilist ravi.
Prognoosi raskendavad sellised komplikatsioonid nagu aju nihkumine, sekundaarne isheemia ja turse. Ennetamine seisneb vigastuste ennetamises nii kodu- kui ka töökohal.
Subduraalne hematoom
Subduraalne hematoom - piiratud intrakraniaalne vere akumulatsioon, mis paikneb tahkete ja arahnoidsete meningide vahel. Enamikul juhtudel on see vigastuse tagajärg. Teadvuse ja psüühika häirete vorm ja kestus, peavalu, oksendamine, fokaalne neuroloogiline defitsiit (müdriaas, hemiparees, ekstrapüramidaalsed häired). Diagnoosi olulisel kohal on andmete CT või MRI. Kergetel juhtudel on piisav konservatiivne ravi (antifibrinolüütiline, ödeem, sümptomaatiline), kuid hematoomi kirurgiline eemaldamine on sagedamini vajalik.
Subduraalne hematoom
Subduraalne hematoom on paikne vere kogunemine, mis paikneb tugeva ja arahnoidse (aarhnoidse) aju membraani vahel. See on umbes 40% kõigist intrakraniaalsetest hemorraagiatest, mis hõlmavad ka epiduraalseid ja intratserebraalseid hematoome, ventrikulaarseid ja subarahnoide hemorraagiaid. Enamikul juhtudel on subduraalne hematoom traumaatilise ajukahjustuse tagajärg, selle esinemissagedus raske traumaatilise ajukahjustusega on 22%. Subduraalsed hematoomid võivad esineda igas vanuses, kuid on sagedasemad üle 40-aastastel inimestel. Patsientide hulgas on meeste ja naiste suhe 3: 1.
Subduraalsed hematoomid liigitatakse akuutseteks (avalduvad TBI esimestel 3 päeval), subakuut (avaldub ajavahemikus 3 päeva kuni 2 nädalat vigastuse hetkest) ja krooniline (avaldub hiljem kui 2 nädalat). Vastavalt ICD-10-le isoleeritakse mitte-traumaatiline ja traumaatiline subduraalne verejooks kolju siseneva haava olemasolu / puudumisega. Kliinilises praktikas on subduraalne hematoom uuritud traumatoloogia, neurokirurgia ja neuroloogia spetsialistidele.
Etioloogia ja patogenees
Subduraalne hematoom moodustub peamiselt intrakraniaalse veeni purunemise tõttu, mis tuleneb subduraalses ruumis läbivast TBI-st. Palju harvemini esineb see vaskulaarse aju patoloogia (artero-venoossed väärarengud ja aju aneurüsmid, hüpertensioon, süsteemne vaskuliit) ja vere hüübimishäirete (koagulopaatia, antikoagulantravi) tõttu. Erinevus epiduraalsest hematoomist on subduraalse hematoomi kahepoolse moodustumise võimalus.
Subduraalne hematoom kahjustava aine (homolateraalne hematoom) toimel on moodustatud istuva peaga ja väikese kokkupuutepiirkonnaga traumaatilise subjektiga. Hematoomide moodustumine on võimalik ilma kolju otsese kokkupuuteta traumaatilise teguriga. See võib toimuda järsu peatamise või suuna muutmise korral. Näiteks veo ajal sõites, tuharale või jalgadele langedes. Sellisel juhul tekkinud pea järsk loksutamine põhjustab ajupoolkera nihkumise kolju sees, põhjustades intrakraniaalsete veenide purunemist.
Kahjustuse küljele vastupidist subduraalset hematoomi nimetatakse kontralateraalseks. See tekib siis, kui kolju lööb massiivse mitteaktiivse objekti või kui fikseeritud peale rakendatakse suure kontaktiga ala traumaatilist objekti. Kontralateraalne subduraalne hematoom on sageli seotud purustatud veeniga, mis langeb sagitaalse venoosse siinuseni. Palju harvem on subduraalse ruumi hematoomid tingitud ajukoorme veenide ja arterite otsestest kahjustustest, mis tekivad siis, kui tahke aju membraan on katki. Praktikas on sageli täheldatud kahepoolseid subduraalseid hematoome, mis on seotud mitme vigastusmehhanismi samaaegse rakendamisega.
Äge subduraalne hematoom moodustub peamiselt raske TBI, subakuutse või kroonilise - TBI leebemates vormides. Krooniline subduraalne hematoom on suletud kapslisse, mis moodustub nädal pärast vigastust aju dura mater fibroblastide aktiveerimise tõttu. Selle kliinilised ilmingud on tingitud suurenevast mahust.
Sümptomid
Aju ilmingute hulgas on märgatavad teadvushäired, vaimsed häired, tsefalgia (peavalu) ja oksendamine. Klassikalises versioonis on iseloomulik teadvuse kolmefaasiline häirimine: teadvuse kadumine pärast peavigastust, hilisem taastumine mõneks ajaks, mida nimetatakse valguse perioodiks, seejärel korduv teadvusekaotus. Klassikaline kliinik on aga üsna haruldane. Kui subduraalne verejooks on kombineeritud aju kontusiooniga, ei ole üldse helge vahe. Muudel juhtudel on see hägune.
Valgusperioodi kestus on väga varieeruv: akuutse hematoomiga - paar minutit või tundi, subakuut - kuni mitu päeva, krooniline - paar nädalat või kuud ja mõnikord mitu aastat. Kroonilise hematoomi pikaajalise heleda perioodi korral võib selle lõpetada vererõhu langus, korduv trauma ja muud tegurid.
Teadvushäirete seas valitsevad lagunemise ilmingud: hämariku seisund, deliirium, amentia, oneiroid. Võimalikud mäluhäired, Korsakovski sündroom, "eesmine" psüühika (eufooria, kriitika puudumine, naeruväärne käitumine). Sageli on täheldatud psühhomotoorne agitatsioon. Mõnel juhul on täheldatud üldistatud epipripe.
Patsiendid, kui see on võimalik, kurdavad peavalu, ebamugavustunnet silmade liigutamisel, peapööritust, pea ja silmade seljavalgust, ülitundlikkust valguse suhtes. Paljudel juhtudel on patsientidel pärast oksendamist suurenenud tsefalgia. Retrograadne amneesia täheldatakse. Krooniliste hematoomide korral on nägemise kadu võimalik. Ägeda subduraalse hematoomiga, mis põhjustab aju kompressiooni ja massiefekti (dislokatsiooni sündroomi), kaasnevad aju varre kahjustumise tunnused: arteriaalne hüpotensioon või hüpertensioon, hingamishäired, üldised lihastoonuse häired ja refleksid.
Kõige olulisem sümptom on müdriaas (laienenud õpilane). 60% juhtudest iseloomustab äge subduraalne hematoom selle lokaliseerumise poolel müdriaasiga. Vastasõpilase müdriaas tekib siis, kui hematoom on kombineeritud fokaalse kahjustusega teisel poolkeral. Müdriaas, millele on lisatud valgusreaktsiooni puudumine või vähenemine, on tüüpiline ägedate hematoomide puhul, kusjuures subakuutne ja krooniline vastus valgusele säilib. Müdriaasi võib kombineerida ptoosi ja okulomotoorsete häiretega.
Fokaalsete sümptomite hulgas võib täheldada keskset hemipareesi ja VII paari ebaõnnestumist (näo närv). Kõnehäired tekivad reeglina siis, kui subduraalne hematoom asub domineeriva poolkera membraanides. Sensoorseid häireid täheldatakse harvemini kui püramiidi häireid, mis mõjutavad nii pindlikke kui ka sügavaid tundlikkuse tüüpe. Mõnel juhul on olemas ekapramiidne sümptomikompleks plastilise lihastoonuse, suukaudse automaatika ja haarava refleksi kujul.
Diagnostika
Kliinilise pildi varieeruvus raskendab subduraalsete hemorraagiate äratundmist. Neuroloogi diagnoosimisel võetakse arvesse vigastuse olemust, kahjustatud teadvuse dünaamikat, valgusava esinemist, "eesmise" psüühika ilminguid ja neuroloogilise seisundi andmeid. Kõik patsiendid peavad läbima kolju radiograafia. Muude meetodite puudumisel võib Echo EG kaasa aidata hematoomi äratundmisele. Krooniliste hematoomide abiks kasutatav diagnostiline meetod on oftalmoskoopia. Silmaarstis määrab silmaarst sageli nägemisnärvi seisvaid plaate oma osalise atroofiaga. Kui teostatakse aju veresoonte angiograafia, ilmneb iseloomulik „velje sümptom“ - avaskularisatsiooni sirpravöönd.
Subduraalse hematoomi diagnoosimisel on otsustavad meetodid aju CT ja MRI. Ägeda hematoomi diagnoosimisel eelistatakse aju CT-d, mis sellistel juhtudel toob esile homogeense suurenenud tihedusega ala, millel on poolkuu kujuline. Aja möödudes nõrgeneb hematoom ja verepigmendid lagunevad ja seega pärast 1-6 nädalat. see ei erine tihedusest ümbritsevatest kudedest. Sellises olukorras põhineb diagnoos aju külgmiste osade nihkumine mediaalse suuna ja külgmise vatsakese kokkusurumise märke. MRI ajal võib ägeda hematoomi tsooni kontrastsus väheneda; kroonilistel subduraalsetel hematoomidel on reeglina iseloomulik T2-režiimis hüpertihedus. Raskel juhul aitab MRI kontrast. Kontrastsuse intensiivne kogunemine hematoomikapsliga võimaldab seda eristada arahnoidse tsüstist või subduraalsest hügroomist.
Ravi
Konservatiivset ravi viiakse läbi patsientidel, kellel ei ole teadvushäireid ja mille hematoom on mitte üle 1 cm paksune, millega kaasneb aju struktuuride nihe kuni 3 mm. Konservatiivne ravi ja jälgimine MRI või CT kontrolliga on näidustatud ka kooma või stuporiga patsientidele, kelle hematoomi maht on kuni 40 ml ja intrakraniaalne rõhk alla 25 mm Hg. Art. Ravirežiim hõlmab: antifibrinolüütilisi ravimeid (aminokaprooshape, vikasool, aprotiniin), nifedipiini või nimodipiini vasospasmi, mannitooli vältimiseks, et vältida aju turset, sümptomaatilisi aineid (krambivastased ained, analgeetikumid, rahustid, antiemeetikumid).
Akuutne ja subakuutne subduraalne hematoom, millel on aju kokkusurumise ja dislokatsiooni nähud, fokaalsete sümptomite olemasolu või raske intrakraniaalne hüpertensioon on viide kiirele kirurgilisele ravile. Dislokatsiooni sündroomi kiire suurenemisega viiakse läbi hematoomi kiiret endoskoopilist eemaldamist läbi veski augu. Kui neurokirurgid stabiliseerivad patsiendi seisundi, viiakse subduraalse hematoomi ja murenemispunktide eemaldamisega läbi lai kraniotoomia. Krooniline hematoom nõuab kirurgilist ravi, suurendades selle mahtu ja kongestiivsete ketaste ilmumist oftalmoskoopia ajal. Sellistel juhtudel on see välise äravoolu all.
Prognoos ja ennetamine
Surmajuhtumite arv on 50–90% ja see on suurim eakatel patsientidel. Tuleb märkida, et letaalsus ei põhjusta mitte niivõrd subduraalset hematoomi kui ajukoe traumaatilist kahjustust. Surma põhjuseks on ka aju struktuurid, sekundaarne ajuisheemia, aju turse. Surmaoht jääb ka pärast kirurgilist ravi, sest operatsioonijärgsel perioodil on võimalik aju turse kasv. Kõige soodsamaid tulemusi täheldatakse operatsiooni ajal esimese 6 tunni jooksul alates TBI-st. Kergetel juhtudel, kui konservatiivne ravi on edukas, laheneb subduraalne hematoom ühe kuu jooksul. Selle muutumine krooniliseks hematoomiks on võimalik.
Subduraalse verejooksu ennetamine on tihedalt seotud vigastuste ennetamisega üldiselt ja eelkõige peavigastustega. Turvameetmed hõlmavad: kiivrite kandmist mootorrattaga sõitmisel, jalgratta, rulluisuga, rula; kandes kiivreid ehitusplatsil, ronides mägedes, kanuusõit ja muud äärmuslikud spordialad.
Mis on subduraalne hematoom ja kuidas seda ravida
Subduraalne hematoom on ohtlik nähtus, mille puhul veri koguneb kolju sisse. Patoloogiaga kaasnevad ebameeldivad sümptomid, millest vabanemiseks peate konsulteerima arstiga ja läbima ravi.
Etioloogia ja patogenees
Kui te saate erineva raskusega peavigastusi, tekib subduraalne hemorraagia. Raske traumaatiline ajukahjustus põhjustab akuutse patoloogia vormi ja väiksemad traumad põhjustavad kroonilise subduraalse hematoomi tekkimist. See võib paikneda mitte ainult traumaatilise objektiga kokkupõrke kohas, vaid ka teisel poolel.
Verejooksu arengu mehhanism on erinev. Homolateraalne kahjustus tekib siis, kui väike, traumaatiline objekt rakendub mitteaktiivsele või statsionaarsele objektile. Ajuhaigus põhjustab kahjustatud piirkonnas veresoonte rebenemist.
Kontralateraalne kahjustus, mida inimene saab kõrgusest kukkumisel, transpordi kokkupõrkel ja kiirel toimel, mille tagajärjel aju nihkub suurest objektist löömisele. Kui see juhtub, siis tühimiku silla veenid.
Verejooks tekib ilma traumaatiliste subjektide mõjuta. Kui liikumine või kiirus on järsult muutunud, on suur risk, et aju poolkerad nihkuvad ja veenide purunemine. Nende moodustumine vastaspoolel võib olla põhjustatud traumaatilise eseme, millel on lai pindala fikseeritud peaga, mõju tõttu:
- langevad palgid;
- löök auto küljele;
- lume ja muude nähtuste blokeerimine.
Subduraalse hematoomi moodustumisse võib kaasata mitmeid mehhanisme, mistõttu on sageli leitud kahepoolse kokkuleppega patoloogia. Harva tekib kahju, kui venoosse sinuse, kortikaalsete arterite ja aju dura mater otsene vigastus kaasneb selle veenide purunemisega. Sekundaarne verejooks tekib angionekrootiliste, düstroofiliste ja angioneurootiliste tegurite mõjul.
Sümptomid ja diagnoos
Subduraalne verejooks on kaasas peavalu. Samal ajal täheldatakse oksendamist. Rikkumist näitab:
- psühhomotoorne agitatsioon;
- generaliseeritud konvulsiivsed paroksüsmid;
- epileptilised krambid.
Sümptomid võivad olla täielikult puuduvad. Seda nähtust nimetatakse heledaks ajavahemikuks, mis on ajavahemik vigastuse hetkest. Selle kestus on erinev ja see on mitu minutit või mitu päeva ning HSG-ga pikeneb periood kuude või aastate kaupa. Subduraalsete hematoomidega, millel on seotud verevalumid, ei kaasne sageli kerget perioodi. Patsient võib kannatada teadvuse järkjärgulise muutuse all või minna kooma.
Verejooks on ohtlik seisund, mida tuleb diagnoosida juba varases arengufaasis. Arst küsib patsiendilt vigastusi. Üksikasjalik teave aju seisundi kohta saadakse pärast arvuti ja magnetresonantstomograafiat. Selle oleku nimmepunkt on keelatud, kuna aju struktuurid on ümber paigutatud.
Ravi
Kui patsiendil on subduraalne hematoom, alustatakse ravi kohe. Selleks kasutage operatsiooni või ravimiravi. Meetodi valikut mõjutavad inimese kehaomadused, kahjustuste ulatus ja vigastuse liik. Kui uuring näitas aju struktuuride nihkumist või kokkusurumist, viiakse operatsioon läbi kiiresti. Kirurgilised manipulatsioonid on ette nähtud:
- subakuutne hematoom, millega kaasneb intrakraniaalne hüpertensioon ja suurenenud verejooks;
- patoloogia äge staadium.
Muudel juhtudel võib verejooksu ajus ravida ravimitega. Patsient peab võtma antifibrinolüütilisi aineid, kaasa arvatud aminokoophape, aprotiniin ja vikasool, samuti sümptomaatilisi ravimeid krampide, valu ja oksendamise vastu. Vasospasmi ärahoidmiseks nifedipiini või nimodipiini kasutamisel.
Olukordades, kus kasutatakse konservatiivset ravi, on kooma või stupori seisund, millel on stabiilne neuroloogiline staatus ja pagasiruumi kokkusurumise puudumine. Kui hemorraagia äge ja subakuutne vorm muutub krooniliseks, teostatakse suletud välimine drenaaž.
Prognoos ja tagajärjed
Kui alustate ravi õigeaegselt, on prognoos positiivne. Aju subduraalsed hematoomid võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, isegi surma. Infektsiooni tungimine põhjustab põletiku arengut. Hematoomide surve ajus põhjustab selle kudede purunemist, neuroloogilisi häireid ja elutähtsate elundite kahjustamist.
Krooniline subduraalne hematoom põhjustab sageli kroonilist väsimust ja suurenenud tundlikkust ilmastikutingimuste muutustele. Kahjustused mõjutavad patsiendi käitumist. Ta muutub ärrituvaks, närviliseks, kurvaks ja kannatab ka dementsuse ja psühhoosi all.
Subduraalne hematoomiravi
Subduraalne hematoom on üks sisemise verejooksu tüüpe ja viitab ohtlikele patoloogiatele. See on tingitud asjaolust, et kolju kannatanud on, et kannatanu ei pruugi kahtlustada probleemi, mis ilmnes kuni kliiniliste tunnuste ilmumiseni. Seetõttu ei osutata arstiabi õigeaegselt, mis tähendab, et ajukahjustuse ja surma oht on suur.
Subduraalne hematoom on peavigastuste tagajärg, juhul kui kahjustused tekivad otseselt kolju luude all. Selles patoloogias hakkab veri kogunema tahke aine ja arahnoidi vahel või kui seda nimetatakse, arahnoidmembraanid.
See ruum on täis verd, suurendades seeläbi aju survet, tekitades mitmeid märke. Kui rõhk ei suurene, võib hematoom põhjustada terviseprobleeme, eluohtlikke olukordi. Subduraalse aju hematoomi halvim juhtum on kooma või surm.
Patoloogia ilmnemise tegurid
Võib esineda erinevate tegurite tõttu tekkiv subduraalne hemorraagia. Vaatleme mitmeid subduraalse hematoomi peamisi põhjuseid:
- Õnnetus, eriti kui ootamatu pidurdamise ajal tabas juht või reisija esipaneeli, sõitis auto sõidu ajal teise sõidukiga ja turvavööd puudusid.
- Suurest kõrgusest kukkumise või raske eseme langemise tagajärjel.
- Tootmiskahjustuse korral, kui töötajad ei täida ohutusmeetmeid, siis kaitsekiiva puudumine ehitustööde ajal.
- Kui kukub oma kõrguse kõrgusest, või kui ta lööb peaga risti.
- Sportides võib tekkida kahju, mis põhjustab selle hematoomi - kergejõustiku, suusatamise või uisutamise võistluste, mägi- või matkaturismi, mägironimise ajal.
- Kroonilistes protsessides veresoontes nagu hüpertensioon, ateroskleroos või aneurüsm.
Selliste hematoomide üheks tunnuseks on nende aeglane areng, kuna voolava verevaru maht suureneb järk-järgult. Kui suur anum on kahjustatud, ilmneb kliiniliste sümptomite suurenemine kiiremini. Selliste tunnustega seoses on spetsialistid tuvastanud haiguse arengus kolm etappi.
Hematoomide raskusaste määrab kindlaks valgusperioodi või aja, mis on möödunud vigastusest ning kuni esineb esimesi ajukoe kahjustuste ilminguid.
Klassifikatsioon
Haiguse klassifikatsiooni määrab, kui kaua valguse periood kestab ja kliiniline pilt on olemas.
Aju subduraalne hematoom on jagatud kolme liiki:
- Äge staadium - selle areng toimub kolme päeva jooksul pärast vigastust. Patoloogia tekib siis, kui aju on olnud tõsiste ja tõsiste tagajärgedega.
- Subakuutne vorm - see anomaalne protsess moodustub nelja päeva kuni kahe nädala jooksul. Sellises olukorras oli väikese traumaatilise mõju tõttu väike laev kahjustatud ja seetõttu on aju ja kolju vahele jääva veresuhe väike ja maht suureneb aeglaselt.
- Krooniline subduraalne hematoom. See patoloogia avaldub mõne nädala ja isegi kuu pärast. CSH erineb akuutsetest ja subakuutsetest hematoomidest olemasolevas piiravas kapslis, mis määrab kõik järgnevad patogeneesi ja sanogeneesi, kliinilise kursuse ja ravi taktika tunnused. Kroonilise subduraalse hematoomi kapslit saab reeglina eristada ja see hakkab toimima kahe nädala jooksul pärast TBI. Seetõttu on see termin meditsiinilises praktikas aktsepteeritav krooniliste hemorraagiate eristamiseks akuutsest ja subakuutist. Samal ajal on kroonilise subduraalse hematoomi kapsli väljatöötamine ja moodustumine protsess, mis kestab mitu kuud ja aastaid. Kahju roll on käesoleval juhul teisejärguline. Enamasti esinevad kroonilised vormid aju veresoonte haigustes.
Ravimeetodid valitakse sõltuvalt haiguse vormist.
Sümptomaatika
Subduraalse hematoomi tekkimine toimub mitmel etapil, mis vaheldub selgelt:
- Esimene etapp - see toimub vahetult pärast vigastust. Ohver kaotab teadvuse. Nii reageerib keha tugevale valu ja stressile. Sünkoop viitab keha kaitsele. Pärast seda, kui patsient oli oma meeltesse toonud, arendab ta nõrkust ja rumalust, kerget peavalu. Seda kõike peetakse selle probleemi jaoks normiks. Selles etapis võib retrograde amneesia tekkimine tekkida siis, kui patsient ei mäleta vigastustele eelnevaid sündmusi. Selle probleemi salakaval tunnuseks on see, et pärast vigastuse saamist ei tunnista kannatanu mingeid sümptomeid, mis viitavad tema tervise halvenemisele. Seda ravimit nimetatakse valguse intervalliks.
- Teine etapp - just sel etapil pöörduvad patsiendid kõige sagedamini spetsialistide poole. See on tingitud nende tervise tähelepanuta jätmisest, seega võivad järgnevad tagajärjed olla ohtlikud. Eriti kui patsient jätkab normaalse elu juhtimist, osalege sellises tegevuses, mis nõuab suuremat tähelepanu. Näiteks - auto juhtimiseks.
- Kolmas faas kuulub kõige ohtlikumasse ja sellega kaasnevad aju-, fokaalsed ja meningeaalsed tunnused.
Aju on need märgid, mis arenevad tugeva ajukahjustusega. Patsient alustab peavalu ja teadvuse halvenemist. Ta muutub apaatilisemaks ja muutub ükskõikseks kõike.
Kosmoses navigeerimise võime on rikutud, inimene ei saa vaevalt kindlaks määrata, milline kellaaeg aknast väljas või millisel nädalapäeval on.
Mõnel juhul on ajufunktsioonid allasurutud ja patsiendi seisund progresseerub
nimetatakse soporiks - talle ei ole mingit vastust, ta saab reageerida ainult tugevale valu ärritusele.
Peavalu tekib vigastuse ajal ja kergelt nõrgenenud. Valu kolmandas faasis on kasvav ja võib olla väga tugev, põhjustades ohvri järjekindlalt kurnatuse.
Harvadel juhtudel võivad subduraalsed hematoomid põhjustada paroksüsmaalseid krampe. Kui lapsel tekib vigastus, tekivad krambid teatud kehaosas, samas kui täiskasvanutel on krampide sündroom üldine.
Spetsiifiliste sümptomite ilmnemisel kahtlustab spetsialist, et on esinenud meningide kahjustusi. Neid sümptomeid nimetatakse meningeaalseks ja põhjustavad inimesel pidevalt suurenevat peavalu, mis ei ole seotud söömisega ja mitte oksendamise leevendamisega. Samuti peaks arst kontrollima positiivsete meningeaalsete sümptomite korral patsiendi kahjustusi.
Selline kliiniline pilt võib esineda araknoidmembraani põletikuliste protsesside või traumaatiliste vigastuste ajal ja sel juhul diagnoositakse subarahnoidaalne hematoom. See avaldub mõõdukate aju sümptomite või täieliku puudumise all.
Mitte ainult subduraalsed verejooksud, vaid ka nende tagajärjed põhjustavad ohtu. Need tekivad juhul, kui kasvanud hematoomi tõttu surutakse aju keskus välja. Sellisel juhul tekib häire patsiendi motoorse aktiivsuse juures, tema tundlikkus jäsemetes või kogu kehas halveneb, kuulmis- ja visuaalne funktsioon on häiritud ning ilmnevad mälu ja liikumise koordineerimise probleemid.
Kui selle patoloogiaga inimene aja jooksul abi ei paku ja verevool pressitud aladel ei taastu, hakkavad rakud surema.
Diagnostika
Ägeda subduraalse hematoomi diagnoosimine on oluline õigeaegselt ja ravi tuleb alustada kohe. Kiiresti algatatud ravi aitab vähendada surma või pikaajalise toime ohtu.
Arstid nimetavad kroonilist subduraalset hematoomi “suureks kameeleoniks”, mis võib imiteerida paljusid neuroloogilisi haigusi, mis tähendab, et enne neurokirurgi saabumist võetakse nad neuroloogidele, psühhiaatritele ja terapeudidele, lükates seeläbi edasi vajaliku ravi.
Kliinilise pildi varieeruvus raskendab subduraalsete hemorraagiate tuvastamist. Neuroloogi diagnoosimisel võetakse arvesse järgmisi väärtusi: vigastuse olemus, teadvuse halvenemise dünaamika, valgusava esinemine või puudumine, "eesmine" psüühika ja neuroloogilise seisundi näitajad.
Ilma läbikukkumiseta läbivad kõik patsiendid kolju röntgenkiirte. Teiste viiside tuvastamiseks hematoomi ära tunda saab kasutada Echo-EG.
Oftalmoskoopia viitab abimeetodile krooniliste subduraalsete hematoomide diagnoosimiseks. Selle abiga võib silmaarsti silmaarst osaliselt atroofiaga avastada nägemisnärvide stagnatiivseid plaate.
Aju veresoonte angiograafia näitab iseloomulikku "velje sümptomit" - sirpikujulist avaskulaarset tsooni erinevate laiustega ribadena.
Selle haiguse diagnoosimisel on otsustavad meetodid aju CT ja MRI näitajad. Ägeda hematoomi diagnoosimisel on ette nähtud aju arvutitomograafia, mis sel juhul võib avaldada homogeenset suurenenud tihedusega tsooni, sirpikujulist vormi.
Teatud aja möödudes muutuvad hematoomid lahti ja verepigmendid lagunevad. Sellega seoses on poolteist kuud hiljem muutunud hematoom tiheduselt ümbritsevatest kudedest. Sellises olukorras diagnoositakse aju külgmiste osade nihkumine mediaalse suuna ja külgmise vatsakese kokkusurumise sümptomite suhtes.
MRI ajal võib ilmneda ägeda hematoomi tsooni vähenenud kontrast ja kroonilised subduraalsed hemorraagiad on kõige sagedamini iseloomulikud hüpertensiivsuse suhtes patoloogilises kujutises või T2 režiimis.
Keerulistel juhtudel teostatakse MRI kontrastiga. Kapsli kontrastse hematoomi intensiivse kogunemise abil saab seda eristada tsüstist või hügroomist.
Selle diagnoosi ja kroonilise subduraalse hematoomi jaoks on nimmepunktsioon rangelt keelatud, kuna see võib raskendada aju struktuuride nihkumist.
Ravi
Aju subduraalse hematoomi ravi inimestel toimub kahe meetodiga - konservatiivne või kirurgiline. Ravi sõltub verejooksu tüübist, hematoomi mahust ja patsiendi individuaalsetest omadustest.
Ägeda staadiumis on vaja eemaldada subduraalne hematoom. Aju kudede nihkumise ja kokkusurumise tuvastamisel tuleb operatsioon teha nii kiiresti kui võimalik alates vigastuse või laeva purunemise hetkest.
Kirurgilise ravi absoluutsed näidustused on järgmised.
- Äge subduraalne hematoom, mis põhjustab aju kokkusurumise ja nihkumise. Toiming tuleb läbi viia võimalikult kiiresti pärast vigastust. Mida varem eemaldatakse subduraalne hematoom, seda parem on tulemus.
- Subakuutne subduraalne hematoom koos suurenevate fokaalsete sümptomitega ja / või ahva koljusisene hüpertensioon.
Kõigil muudel juhtudel tehakse kirurgilise sekkumise otsus kliiniliste ja radioloogiliste näitajate kompleksi põhjal.
Ägeda subduraalse hematoomi ja usaldusväärse hemostaasi täielikuks eemaldamiseks viiakse läbi lai kraniotoomia. Osteoplastilise trepanatsiooni asukoht ja suurus sõltuvad subduraalse hematoomi suurusest ja selle asukohast ning samaaegsetest parenhümaalsetest vigastustest.
Hematoomide ekstsisioon võimaldab verejooksu peatada, kui see jätkub purustatud aju keskelt. Kiiresti suureneva aju nihke korral peab kraniotoomia algama millimeetri aukuga, mille kaudu saab osa subduraalsest hematoomist kiiresti imeda ja seega vähendada aju kokkusurumise astet. Pärast seda tuleks ülejäänud menetlus lõpetada võimalikult kiiresti.
See on oluline! Surma võrdluses ei täheldatud olulist erinevust patsientidel, kus kasutati subduraalse hematoomi kiiret eemaldamist trefineerimisava kaudu, ja patsientidel, kus osteoplastiline trepanatsioon viidi läbi kohe, ei avastatud.
Kui toimub trepeerimine, siis avaneb sellesse avasse sinakas, pingeline, kergelt pulseeriv või mitte-pulseeriv aju membraan. Kui koos subduraalse verejooksuga on kaasas hematoomipoolse eesmise ja ajalise lobuse kaasneva polaar-basaaltõkke olemasolu, tuleks kõvakesta avamine teostada kaare, aluse baasjoone kujul, kuna selle kahjustusega on verejooksu allikas kõige sagedamini ajukoor..
Kui hematoom paikneb kumer-parasagitaalses tsoonis, siis võib aju dura mater dissektsiooni läbi viia alusega ülemise sagitaalse sinuse suhtes.
Kui esinevad pikendamise fookused ja esinevad intrakraniaalsed hematoomid, eemaldatakse verd ja aju detriidi konvolatsioonid niisutamise ja säästva aspiratsiooni teel. Hemostaas viiakse läbi bipolaarse koagulatsiooni, hemostaatilise käsnaga või fibriin-trombiini liimikompositsiooniga.
Pärast aju või plastikust õmblemist tuleb luu tükeldamine paigutada ja kinnitada õmblustega, juhul kui aju aine ulatub trepanatsiooniaknasse, eemaldatakse ja säilitatakse luukoe, see tähendab, et operatsioon viiakse lõpule kolju trepanatsiooni resektsiooniga.
Kõik subduraalse hematoomiga ohvrid ei vaja kirurgilist sekkumist. Kui need on selged ja nende verejooksu paksus ei ületa 10 mm ja mediaanstruktuuride nihkumine on 3 mm piires ning basaaltsisternite kokkusurumine puudub, siis tavaliselt ei vaja need patsiendid operatsiooni.
Kui patsient on stuporis või koomas ja tema neuroloogiline seisund on stabiilne, ei ületa koljusisene rõhk 25 mm Hg. Art. Ja hematoomi maht ei ületa 40 ml, siis antakse talle konservatiivset ravi dünaamilise kliinilise, samuti CT ja MRI kontrolliga.
- Antiematoossed ravimid - imupret, indometatsiin, diakarb, Veloplat.
- Ravimid vaskulaarse aju vereringe parandamiseks - nifedipiin, cavinton, verapamiil, lahjendusaine, felodipiin.
- Preparaadid aju aju metabolismi parandamiseks - tsütoflaviin, teraviljad, tiotsetam.
- Desinfektsioonivahendid - meloxam, pentalgin, rapten, mosquin.
- Ravimid.
- Vitamiinid A, C.
Tasapinna subduraalse hematoomi resorptsioon toimub ühe kuu jooksul. Mõnel juhul moodustub verejooksu ümber kapsel ja hematoom taastub krooniliseks vigastuse vormiks. Kui dünaamilise kontrolli all põhjustab subduraalse hematoomi muutumine krooniliseks vormiks patsiendi seisundi halvenemist või peavalu suurenemist, ülekoormust põhjas, siis on vaja kiiret kirurgilist sekkumist, kasutades suletud välise drenaaži meetodit.
Vasturavi ravi peab läbi viima pidev kontrollitav pediaatriline patsient.
Tagajärjed
Aju subduraalne hematoom võib põhjustada erinevaid negatiivseid tagajärgi. Ägedad juhtumid lõpevad kõige ebasoodsamate tulemustega. See on tingitud peamisest raskest ajukahjustusest, mis provotseerib selle hematoomi ja viib aju kiire nihkumiseni ja selle tüvistruktuuride rikkumiseni.
Seega, isegi patoloogia raviks ja kaasaegsete tehnikate rakendamiseks, jõuavad akuutsed subduraalsed hematoomid sageli suhteliselt suure suremuse protsendiga ja ellujäänud enamikul juhtudel saavad puuet.
Prognoos sõltub suuresti sellest, kui kiiresti diagnoositi ja kui hästi hematoom eemaldati.
Patsientidel, kellel oli esimese kuue tunni jooksul pärast vigastust lõigatud hematoom, on ellujäämise võimalused palju suuremad kui need, keda hiljem kasutati.
Negatiivsel tulemusel on ohvri vanusel ja verejooksu suurusel oluline roll.
Sellises hematoomis on ebasoodne tulemus võimalik intrakraniaalse hüpertensiooni ja ajuisheemia tekkimise tõttu.
Kõrvaltoimete tegurid on tursed, mis tekivad pärast ägeda hematoomi eemaldamist.
Kaasaegne meditsiin ei seisa, ja hiljutiste uuringute kohaselt on selge, et kui te peate ajutiselt survet aju kudedes peatama, saab isheemilist patoloogiat tühistada.
Kui subduraalset hematoomi ei ravitud õigeaegselt, ei saa tõsiseid tagajärgi vältida. Tasapisi vereneb ja suureneb surve aju struktuurile. Kui survet hoitakse pikka aega, hakkavad kahjustatud alad surema ja atroofia. Kadunud funktsioone ei saa taastada.
See on oluline! Isegi pärast subduraalse hematoomi ravi võib patsient surra või tal on raske ajukahjustus. Võite suurendada soodsa tulemuse võimalusi tingimusel, et patsient täidab kõik oma arsti ettekirjutused ja soovitused.
Ärge tõmmake haiguse diagnoosi ja ravi läbi!