DPPG sümptomid ja haiguse ravi

Umbes 75% inimestest, kes kannatavad pearingluse all, kogevad seda tegelikult seoses kõrva ja vestibulaarse aparaadi haigusega. DPPG-d või healoomulist paroksüsmaalset (sageli korduvat) asendit (algab teatud kehaasendis) peapööritust iseloomustab peapööritus, mis on tingitud pea asendist või keha asendist.

Statistika kohaselt on selle häire all umbes 40% üle 50-aastastest inimestest. Samuti kaebavad naised selle ilmingute suhtes palju tõenäolisemalt. Põhimõtteliselt avaldub haigus füüsilise tegevuse ajal, hommikul tõuseb jne.

Vertigo mehhanism

Vertigo on oma keha liikumise tunne ümbritsevas ruumis. Vestibulaarsest aparaadist ajusse järgnevad impulsid, mis viitavad keha positsiooni muutumisele ruumis.

Kui vestibulaarsete aparaatide osas esineb häireid, siis aju dipipeerib valesti ja impulsside tunne on olemas.

Sageli tekib koos pearinglusega:

• iiveldus;
• vilgub silmades;
• õhu puudumine.

Pearinglus võib olla kahte tüüpi:

Kui tegemist on vestibulaarse pearinglusega, on põhjuseks vestibulaarse aparaadi (peavigastus, ajuinfarkt jne) rikkumine.

Mitte-vestibulaarse peapöörituse põhjuseks on teiste süsteemide ja organite kahjustus ja talitlushäired (psühhogeenne pearinglus, visuaalne, kardiovaskulaarne jne). DPPG on klassikaline vestibulaarne pearinglus.

Vestibulaarseadme mehhanism

DPPG ja selle sortide põhjuste mõistmiseks peate aru saama, kuidas kuulmisanalüsaator töötab.

Meie keha kuulmisanalüsaatoril on kolm osa:

Need on rakud, mis asuvad sisekõrgus ja saavad kehaasendi (otoliidide) ümber impulsse. Otoliidid asuvad ovaalses kuninganna lahtris, millest kolm poolringikujulist kanalit laienevad.

Igal kanalil on kaks alust, millest igaüks on laiendatud ja seda nimetatakse ampulliks. Ampullis ja spetsiifilised rakud kaetakse kupelliga.

Küsige arstilt oma olukorda

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, kus asuvad otoliidid, on DPPG erinevaid vorme:

1. Kui rakud on kinnitatud ühe kanali kupoli külge, siis on see kupli litiaas.
2. Kui rakud ujuvad kanali õõnsuses vabalt, siis on see kanalisool.

Samuti on jagunemine otolüüsi raskusastmeks ja probleemide lokaliseerimiseks (eesmine, tagumine või väline poolringikujuline kanal).

Sümptomaatika

• Esiteks iseloomustab DPPG intensiivset ja ootamatut pearinglust, mis esineb teatud olukordades ja keha teatud asendis;
• Sageli esineb peapööritust hommikul, kohe pärast magamist. Mõnikord isegi magamise ajal, kui magamiskoht asub teisel poolel;
• Iseloomulik on see, et algasendisse naasmisel möödub pearinglus;
• Sõltuvalt kahjustatud kanalist (välimine, eesmine või tagumine), tekib peapöörituse ajal teatud peapööritus. Näiteks tekib peapööritus, kui pea on kallutatud tahapoole või alla;
• Päeva jooksul väheneb arv ja intensiivne pearinglus. Enamik neist ilmuvad hommikul;
• Nüstagmi olemasolu - silma rütmiline tõmblemine;
• Pearinglus kestab 30 sekundist kuni 2 minutini;
• Iiveldus ja isegi oksendamine on levinud koos peapööritusega;
• Patsient võib tavaliselt nimetada vestibulaarseadme mõjutatud külge pearinglus avaldub teatud suunas pöördumisel.

DPPG diagnoosimine

See diagnoos on tehtud ülaltoodud sümptomite juuresolekul ning järgmiste sümptomite esinemisel:

• Rünnakud kestavad kuni 20-24 tundi;
• Lisaks pearinglusele esineb selliseid sümptomeid nagu: kahvatu nahk, palavik, suurenenud higistamine;
• DPPG läbib alati ilma peavalu, tinnituse ja silmade väljalangemist;
• Häire on alati krambid (paroksüsmaalne). Rünnakud tulevad äkki ja ei kesta kaua;
• Väljaspool rünnakut tunneb patsient suurt;
• Kõige sagedamini esineb DPPG 50-60-aastaste vanuste vahel ja noorte seas harva.

Spetsialist peab tegema diferentseeritud diagnoosi selliste haigustega nagu:

• emakakaela osteokondroos;
• vertebro-vestibulaarne puudulikkus;
• ortostaatiline hüpotensioon.

Põhjused

Sellised tegurid nagu:

1. aju trauma (kokkutõmbed, kontusioonid, kontusioonid);
2. kirurgiline ravi, mis kahjustas keha;
3. sisekõrva mittepõletikulised haigused;
4. labürindiit - sisekõrva kanalite põletik;
5. antibiootikumide kahjulik mõju;
6. kroonilised migreenid;
7. neurootilise ringi häired (depressioon, neuroos, foobiad jne);
8. herpesviirus;
9. kaheksanda kraniaalnärvi paari kasvajad (preochochlearne närv);
10. mitmesugused keskkõrva patoloogiad (keskkõrvapõletik, kõhulahtisus);
11. väliskõrva kahjustused (kasvanud väävli toru jne);
12. barotrauma põhjustatud sisekõrva trauma (rõhulangus).

Diagnostika

DPPG kahtluse korral kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid.

• audiomeetria;
• vere glükoosianalüüs;
• EKG ja südame ultraheli;
• emakakaela lülisamba röntgen;
• kolju aluse röntgenikiirgus;
• selgroolülituste dopplograafia;
• Aju kui ka seljaaju MRI (Magnitorezoni sonograafia).

Samuti on olemas mitte-instrumentaalne diagnostikameetod - Dix-Hallpayka test: patsient istub selja taga sirgelt, arst pöörab patsiendi pea 45 kraadi ja seejärel asetab selle kiiresti tagasi.

Kui patsient pannakse seljale tagasi, visatakse pea 120 kraadi võrra keha poole. Kohe pärast seda jälgib arst patsiendi silmade asendit - DPPG puhul täheldatakse nüstagmi. Mõjutatud pool määrab külg, kuhu silmad nüstagmi ajal pöörati.

DPPG ravi

Selle häire raviks on kaks peamist vektorit:

1. ravimid;
2. mittefarmakoloogiline (füsioteraapia).

Uimastiravi on suunatud peamiselt keha üldisele tugevdamisele. See aitab vabaneda sellistest sümptomitest nagu iiveldus, emotsionaalne stress, oksendamine jne. Kasutati ka ravimeid, mis parandavad vereringet aju veresoontes. Näiteks kasutatakse järgmisi ravimeid: Vestibo, Drahmina, Tsirukal jne.

Füsioteraapia (mitte-uimastiteraapia) hõlmab erilist võimlemist ja nn füsioteraapiat:

• Võimlemine Brandt-Daroff:

1. kui inimene ärkab, peab ta istuma toolil või voodil;
2. pöörake vasakule või paremale küljele (sõltuvalt rikkumistest), püsige selles asendis vähemalt 20-30 sekundit;
3. istuma istudes;
4. seejärel pöörake teisele küljele ja keerake pea 45 kraadi;
5. jääda sellesse asendisse 20-30 sekundit.
6. naaseb lähtepositsiooni.
7. korrata vähemalt 5 korda.

• Võimlemine Epley-Simon:

1. peate täpselt istuma;
2. keerake pea kahjustatud kõrva suunas ja jäta sellesse asendisse 20-30 sekundit;
3. lamada voodil ja viska oma pea 45 kraadi võrra tagasi ja jäta ka sellesse asendisse vähemalt 20-30 sekundit;
4. pööra oma pead eemal kahjustatud kõrvast ja lase 30 sekundit;
5. asetage küljele, kahjustatud kõrva alla vähemalt 20-30 sekundit;

• Lemperi manööver: see protseduur peaks toimuma arsti poolt.

1. Patsiendi algne asend - diivanil istudes. Kogu seansi ajal on patsiendi pea fikseeritud. Istungi ajal pööratakse patsiendi pea 45 kraadi kahjustuse küljele.
2. Siis jääb patsient maha ja tema pea pööratakse kahjustusest vastupidises suunas.
3. Siis pannakse patsient tervele külgale kõrva alla ja keerake oma pea juba selles suunas.
4. Siis mao-nina allapoole ja jälle pööratakse pea samas suunas.
5. Siis järgmisel küljel ja jälle pöörab pea.
6. Seejärel istub patsient läbi terve külje ja kordub korduvalt.
7. Protseduuri lõpus on patsient paari esimese paari päeva jooksul piiratud paindumiste arvuga ning esimesel päeval peab patsient magama padjal 45-60 kraadi nurga all.

Rasketel juhtudel kasutatakse mõnikord kirurgilist sekkumist. Ühe poolringikujuliste kanalite täitmine on võimalik, siis vabadel kaltsiumisooladel ei ole lihtsalt asupaika.

Kasutatakse ka sisekõrva ühe kanali täielikku või osalist eemaldamist (labürindektoomia). Sageli tehakse seda laserteraapia abil. Rasketel juhtudel kasutatakse vestibulaarsete kiudude või kogu vestibulaarseadme selektiivset või täielikku eemaldamist.

Selle haiguse prognoos on tavaliselt soodne. Õige ja õigeaegse ravi korral kaovad kõik sümptomid ühe kuu jooksul. Operatsioonijärgne taastumisperiood on umbes nädal.

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus on vestibulaarse aparaadi haigus, mida iseloomustab pearingluse äkiline kordumine. Pealkirja neli sõna kannavad selle probleemi peamist olemust: “healoomuline” ei tähenda mingeid tagajärgi ja eneseharjutamise võimalus, “paroksüsmaalne” näitab paroksüsmaalset haigust, “positsiooniline” näitab sõltuvust keha positsioonist ruumis ja peamine sümptom “pearinglus”. Kuid ilmselge lihtsus peidab palju nüansse. Kõigest, mis on seotud healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapööritusega, selle haiguse põhiteabe ja keerukusega, saate seda artiklit lugedes lugeda.

Üldiselt on pearinglus väga mittespetsiifiline sümptom. Väljas võib nimetada rohkem kui 100 haigust, mis võivad ilmneda pearinglusena. Kuid healoomulisel paroksüsmaalsel positsioonil esinev pearinglus on mõned kliinilised tunnused, mis võimaldavad määrata õige diagnoosi arsti esmase uurimise ajal.

Healoomulise paroksüsmaalse positsiooniga vertigo (DPPG) on suhteliselt levinud haigus. Lääne-Euroopa riigid esitavad järgmise statistika: kuni 8% nende elanikkonnast kannatab selle haiguse all. SRÜ riikidel ei ole kahjuks selle probleemi kohta usaldusväärset statistikat, kuid need ei erinenud oluliselt Euroopa omadest. BPPH-ga võib kaasneda kuni 35% kõikidest vestibulaarse pearingluse juhtudest. Numbrid on muljetavaldavad, kas pole?

Esimest korda kirjeldas DPPG Austria otolarüngoloog Robert Barani 1921. aastal noore naise jaoks. Ja sellest ajast alates on DPPG sümptomid eraldatud eraldi haigusena.

DPPG põhjused ja arengu mehhanism

Et mõista, miks ja kuidas see haigus areneb, tuleb vestibulaarse aparatuuri struktuuris mõnevõrra süveneda.

Peamised vestibulaarseadmete osad on kolm poolringikujulist kanalit ja kaks kotti. Poolringikujulised kanalid asuvad üksteise suhtes peaaegu täisnurga all, mis võimaldab isiku liikumist kõikides lennukites registreerida. Kanalid on täidetud vedelikuga ja neil on pikendus - ampull. Ampullis on želatiinilaadne aine, mis on tihedalt seotud retseptoritega. Kupula liikumine koos vedeliku vooluga poolringikujulistes kanalites tekitab inimestele ruumi positsiooni tunnet. Kupli pealmine kiht võib sisaldada kaltsiumvesinikkarbonaadi kristalle - otoliite. Normaalne kogu elu otoliidid moodustuvad ja hävitavad organismi loomulik vananemine. Hävitamise saadusi kasutavad spetsiaalsed rakud. Selline olukord on normaalne.

Mõningatel tingimustel ei ole kasutatud ja vananenud otoliidid hävitatud ja poolringikujuliste kanalite vedelikus kristallidena. Täiendavate objektide ilmumine poolringikujulistes kanalites ei ole muidugi märkamata. Kristallid ärritavad retseptori seadmeid (lisaks normaalsetele stiimulitele), mille tagajärjel tekib pearinglus. Kui kristallid ladestatakse ükskõik millisesse raskusjõudu mõjutavasse tsooni (tavaliselt see on kottide tsoon), kaob pearinglus. Kirjeldatud muudatused on DPPG esinemise peamine mehhanism.

Millistel tingimustel ei ole otoliidid kokkuvarisemist, vaid minna "tasuta ujumisse"? Pooltel juhtudel jääb põhjus selgitamata, teine ​​pool siis, kui:

• traumaatiline ajukahjustus (otoliidide traumaatilise eraldumise tõttu);
• vestibulaarse aparatuuri (viiruse labürindi) viiruslik põletik;
• Meniere tõbi;
• kirurgilised manipulatsioonid sisekõrval;
• gentamütsiini ototoksiliste antibiootikumide võtmine, alkoholi mürgistus;
• labürindi arteri spasm, mis kannab vestibulaarse aparaadi verevarustust (näiteks migreeni ajal).

Sümptomid

DPPG, mida iseloomustavad spetsiifilised kliinilised tunnused, mis on selle haiguse diagnoosimise aluseks. Seega iseloomustab DPPG:

• äkilised rasked pearinglused, mis tekivad ainult keha positsiooni muutmisel, st pearinglus ei ole kunagi üksi. Kõige sagedamini ründab rünnak horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse pärast magamist, lülitub voodisse unes. Siinkohal on juhtpositsioon pea, mitte keha asendis;
• peapööritust võib tunda kui oma keha liikumist ruumis ükskõik millises tasapinnas, nagu esemete pööramine ümber, kui tunne, et ta kukub läbi või tõuseb, lainetel libisedes;
• peapöörituse kestus ei ületa 60 sekundit;
• mõnikord võib pearinglusega kaasneda iiveldus, oksendamine, aeglane südame löögisagedus, difuusne higistamine;
• peapöörituse algusega kaasneb nüstagm - silmamunade võnkumine. Nüstagm võib olla horisontaalne või horisontaalne. Niipea, kui pearinglus peatub, kaob nüstagm kohe;
• peapööritused on alati samad, ei muuda nende „kliinilist värvi”, ei kaasne teiste neuroloogiliste sümptomite ilmumisega;
• krambid on rohkem väljendunud hommikul ja hommikul. Tõenäoliselt on see tingitud kristallide hajutamisest poolringikujuliste kanalite vedelikus, millel on pidevad pealiigutused. Kristallid lagunevad esimesel poolaastal väiksemateks osakesteks (füüsiline aktiivsus on ärkveloleku ajal palju kõrgem kui une ajal), nii et teisel poolel ei esine sümptomeid peaaegu. Une ajal "kristallid" uuesti kokku, mis põhjustab hommikul suurenenud sümptomeid;
• uurimisel ja põhjalikul uurimisel ei leitud muid neuroloogilisi probleeme. Kõrvades ei ole müra, kuulmiskaotus, peavalu puudub - täiendavaid kaebusi ei ole;
• võimaliku spontaanse paranemise ja pearingluse kadumise. See on tõenäoliselt tingitud kaltsiumvesinikkarbonaadi eraldunud kristallide eraldumisest.

DPPG - see on tihti palju inimesi, kes on vanemad kui 50 aastat. Võib-olla aeglustuvad kaltsiumvesinikkarbonaadi resorptsiooni looduslikud protsessid, mis on selle haiguse sagedasema esinemise põhjuseks selles vanuses. Statistika kohaselt kannatab naiste sugu DPPG-ga kaks korda sagedamini kui meessoost.

Diagnostika

DPPG kliinilised tunnusjooned võimaldavad õige diagnoosi lähedast lähenemist juba patsiendi küsitlemise staadiumis. Pearingluse, provotseerivate tegurite, rünnakute kestuse, täiendavate kaebuste puudumise aja täpsustamine - see kõik viitab DPPG ideele. Siiski on vaja saada usaldusväärsem kinnitus. Selleks viiakse läbi spetsiaalsed testid, millest kõige levinum ja lihtsaim on Dix-Hallpike test. Proov viiakse läbi järgmiselt.

Patsient istub diivanil. Siis nad pööravad (ei kalluta!) Pea ühes suunas (arvatavasti kahjustatud kõrva suunas) 45 ° võrra. Arst kinnitab pea sellesse asendisse ja asetab patsiendi kiiresti seljale, hoides pea pööramisnurka. Sellisel juhul tuleb patsiendi keha asetada nii, et pea on veidi riputatud diivanil (st pea peab olema veidi kallutatud). Arst jälgib patsiendi silmi (ootab nüstagmi) ja küsib samal ajal pearingluse tunnet. Tegelikult on see proov DPPG tüüpilise rünnaku provokatiivne test, kuna see põhjustab kristallide nihkumist poolringikujulistes kanalites. DPPG juuresolekul umbes 1–5 sekundi jooksul tekivad patsiendi maha laskmisel nüstagm ja tüüpiline peapööritus. Siis tagastatakse patsient istumisasendisse. Sageli pöördub patsient istumisasendisse naasmisel tagasi pearingluse ja nüstagmi tunne, mille intensiivsus on väiksem ja vastupidine. Seda testi peetakse positiivseks ja kinnitatakse DPPG diagnoosi. Kui proov on negatiivne, siis viige läbi uuring, pöörates pea teisele poole.

Nüstagmuse täheldamiseks katse ajal on soovitatav kasutada spetsiaalseid Frenzel (või õnnistus) klaase. Need on suure suurendusega klaasid, mis võimaldavad välistada silmade vabatahtliku fikseerimise mõju patsientidele. Sama eesmärgiga saab kasutada ka videonystagmografi või silma liikumise infrapuna salvestamist.

Tuleb meeles pidada, et kui te kordate Dix-Hallpayka testi, on pearingluse ja nüstagmuse raskusaste väiksem, st sümptomid näivad olevat ammendunud.

Ravi

Praegused lähenemisviisid DPPG ravile on peamiselt mitte-ravimid. Vaid 20 aastat tagasi oli see erinev: peamine ravimeetod oli ravimid, mis vähendavad pearinglust. Kui haiguse arengumehhanism teadlastele teada sai, muutus lähenemine ravile. Ravimiga vabalt ujuvaid kristalle ei saa lahustada ega immobiliseerida. Seetõttu kuulub tänapäeva juhtroll mitte-uimastite meetoditele. Mis need on?

Need on nn positsioonimõjud, see tähendab järjestikuseid muutusi pea ja torso asendis, mille abil nad püüavad kristalle juhtida vestibulaarse aparatuuri tsooni, kust nad ei saa enam liikuda (koti tsoon), mis tähendab, et nad ei põhjusta pearinglust. Selliste manöövrite käigus on võimalik DPPG rünnakuid. Mõningaid manöövreid saab teostada iseseisvalt, teisi saab teostada ainult arsti järelevalve all.

Järgmisi positsioonimehhanisme peetakse praegu kõige levinumaks ja efektiivsemaks:

• Brandt-Daroffi manööver. Seda saab teha ilma meditsiinipersonali järelvalveta. Hommikul, kohe pärast magamist, peab inimene istuma voodil, jalad riputades. Siis tuleb kiiresti ühel küljel horisontaalselt asetseda, kergelt painutatud jalad. Pea tuleb pöörata 45 ° ülespoole ja asuda selles asendis 30 sekundit. Pärast - istuge uuesti maha. Kui on olemas DPPG tüüpiline rünnak, siis on selles asendis vaja oodata pearingluse lõppemist ja seejärel istuda. Samasugused toimingud tehakse seejärel teisel poolel. Siis tuleb kõike korrata 5 korda, see tähendab 5 korda ühel küljel ja 5 korda teisel. Kui manöövri ajal ei esinenud pearinglust, siis järgmine kord manööverdatakse järgmisel hommikul. Kui juhtub ikka veel peapööritus, tuleb manöövrit korrata pärastlõunal ja õhtul;
• Semont manööver. See nõuab meditsiinitöötajate järelevalvet, kuna võib esineda väljendunud vegetatiivseid reaktsioone iivelduse, oksendamise ja mööduvate südamerütmihäirete vormis. Manöövrit teostatakse järgmiselt: patsient istub diivanil, jalad rippuvad. Pea pöörab tervele küljele 45 °. Arst kinnitab pea sellel positsioonil käega ja patsient asetatakse tema küljel olevale diivanile valusale küljele (pea on seega veidi ülespoole). Selles asendis peaks ta jääma 1-2 minutiks. Seejärel, hoides sama peapinda, naaseb patsient kiiresti oma algsesse istumisasendisse ja sobib kohe teisele küljele. Kuna pea ei muutnud oma asendit, siis teisele küljele asetamisel nägu langeb. Selles asendis peate jääma veel 1-2 minutit. Ja siis naaseb patsient algasendisse. Sellised järskud liikumised põhjustavad patsiendil tavaliselt tugevat pearinglust ja autonoomseid reaktsioone, nii et arstidel on selle meetodi suhtes kahekordne suhtumine: mõned leiavad, et see on liiga agressiivne ja eelistab seda vahetada leebemate manöövritega. DPPT juhtumid);
• Epley manööver. See manööver on soovitav ka arsti järelevalve all. Patsient istub diivanil ja pöörab pea 45 ° nurga all valuliku poole. Arst kinnitab pea oma käedega sellesse asendisse ja paneb patsiendi seljale koos peaga samaaegse kahanemisega (nagu Dix-Halli proovis). Nad ootavad 30-60 sekundit, seejärel pööravad oma pead tervele kõrvale vastupidisele küljele ja seejärel keerake torso küljele. Pea on kõrva alla. Ja oodake uuesti 30-60 sekundit. Pärast seda saab patsient stardipositsiooni istuda;
• Lemperi manööver. See on tehnika tasemel sarnane Epley manöövriga. Samal ajal, pärast patsiendi torso külge pööramist ja pea tervet kõrva, pöörleb torso jätkuvalt. See tähendab, et siis võtab patsient oma nina lamades oma nina alla ja seejärel - patsiendi küljele valus kõrva maha. Ja manöövri lõpus istub patsient uuesti algasendisse. Kõigi nende liikumiste tulemusena näib, et mees pöörleb telje ümber. Pärast Lempert'i manöövrit on vajalik piirata keha keha elutegevuse protsessis ja magada esimesel päeval, kui peakatet tõstetakse 45 ° -60 °.

Lisaks põhilistele manöövritele on mitmeid muudatusi. Üldiselt on positsioonivõimlemisega kaasneva mõjuga mõju alles paari seansi järel, see tähendab, et vaja on vaid paar päeva sellist ravi ja DPPH taandub.

DPPG uimastiravi on täna kasutamiseks:

• vestibulolitichesky ravimid (Betahistin, Vestibo, Betaserk jt);
• antihistamiinid (draiin, liikumishäired);
• vasodilaatorid (tsinnarisiin);
• taimset nootroopiat (Ginkgo biloba ekstrakt, Bilobil, Tanakan);
• antiemeetilised ravimid (Metoclopramide, Zeercal).

Kõiki neid ravimeid on soovitatav kasutada ägeda DPPG rünnakute perioodil (millega kaasneb tõsine pearinglus koos oksendamisega). Siis on soovitatav kasutada positsioonilisi manöövreid. Mõned arstid, vastupidi, räägivad ravimite põhjendamatust kasutamisest CPPG-le, väites, et rõhutades oma mehhanisme vestibulaarsete häirete kompenseerimiseks ja vähendades ka asendusmehhanismide mõju ravimite taustale. Tõenditel põhinev meditsiin ei anna veel usaldusväärseid andmeid ravimite kasutamise kohta DPPG-le.

Fikseeriva teraapiana kasutatakse nii vestibulaarsete harjutuste komplekti. Nende olemus seisneb mitmete liikumiste teostamises silmade, pea ja kehaga nendes positsioonides, kus esineb pearinglust. See viib vestibulaarse aparatuuri stabiliseerumiseni, selle vastupidavuse suurenemiseni ja tasakaalu paranemiseni. Pikemas perspektiivis põhjustab see haiguse taastumise ajal DPPG sümptomite intensiivsuse vähenemist.

Mõnikord on DPPG sümptomite võimalik spontaanne kadumine. Tõenäoliselt on need juhtumid seotud kristallide sõltumatu löömisega "loll" vestibulaarses tsoonis normaalsete pealiikumiste ajal või nende resorptsiooniga.

0,5-2% BPTP juhtudest ei ole positsioonivõimlemine mingit mõju. Sellistel juhtudel on probleemi kirurgiline eemaldamine võimalik. Kirurgiline ravi võib toimuda mitmel viisil:

• vestibulaarsete närvikiudude selektiivne transektsioon;
• poolringikujulise kanali tihendamine (siis kristallidel pole lihtsalt "ujuda");
• vestibulaarse seadme hävitamine laseriga või selle täielik eemaldamine kahjustatud küljest.

Paljud arstid ravivad kirurgilisi ravimeetodeid kahel viisil. Lõppude lõpuks on need pöördumatud tagajärjed. Pärast hävitamist ja lisaks eemaldamist on lihtsalt võimatu taastada närvikiudusid või kogu vestibulaarset aparaati.

Nagu näete, on DPPG sisekõrva ettearvamatu haigus, mille krambid võtavad tavaliselt inimese üllatusega. Ägeda ja tugeva pearingluse tõttu, millega kaasneb mõnikord iiveldus ja oksendamine, kardab haige isik oma seisundi võimalikke põhjuseid. Seega, kui need sümptomid ilmnevad, tuleb võimalikult kiiresti konsulteerida arstiga, et mitte enam ohtlikke haigusi ära jätta. Arst hajutab kõik kahtlused tekkinud sümptomite kohta ja selgitab, kuidas haigust ületada. DPPG on ohutu haigus, kui te võite seda öelda, sest see ei ole täis mingeid tüsistusi ja kindlasti mitte eluohtlikke. Taastumise prognoos on peaaegu alati soodne ja enamikel juhtudel on vaja kõik positsionaalsed manöövrid, et kõrvaldada kõik ebameeldivad sümptomid.

K.M.N. A. L. Guseva loeb aruannet „Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus: diagnoosi ja ravi omadused”:

Professor Kinzersky kliinik, informatiivne video healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse kohta:

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse põhjused ja ravi

DPPG on üsna tavaline patoloogiline seisund, mida esineb enamikus arstiabi taotlevatest patsientidest. Seda pearinglust põhjustab enamik vestibulaarse aparaadi kahjustustest.

DPPG ilmingu tunnused

Patoloogiline seisund esineb kõige sagedamini liikumise ajal, positsiooni muutmisel. Healoomuline peapööritus kestab suhteliselt lühikese aja. Isegi lihtne harjutus võib põhjustada sümptomeid.

Lisateabe saamiseks haiguse kohta vaadake videot:

Sagedamini esineb seda tüüpi pearingluse märke vanematel inimestel, kes on üle 50-aastased. Lisaks diagnoositakse naistel mitu korda sagedamini kui meestel. See erineb teistest vertigo DPPG tüüpidest, sest sellega saate ise sellega toime tulla. Veelgi enam, healoomulise paroksüsmaalse positsioonirünnaku ravi on peaaegu alati efektiivne.

DPPG-l on mõned iseloomulikud sümptomid, mis võimaldavad teil teha õige diagnoosi arsti esimesel uurimisel.

Kuidas areneb patoloogia?

Vestibulaarne aparaat asub poolringikujuliste kanalite sisekõrvas, mis laieneb otstes ja lõpeb väikese ampulliga, mis sisaldab membraani labürindi kanaleid. See sisaldab spetsiifilist vedeliku viskoosset konsistentsi, mis on seotud retseptoritega.

Paroksüsmaalsed healoomulised positsioonilised peapööritused tulenevad kaltsiumisoolade (otolüütide) sadestamisest selles kapslis. Lisaks aitavad nad kaasa retseptori ärritusele, mille tõttu ilmneb patoloogiline seisund.

DPPG põhjused

Alati ei ole võimalik täpselt määrata, mis põhjustas sellist pearinglust. Siiski on mõned sümptomeid põhjustavad põhjused:

1. Kolju trauma, kus otoliidid lahutatakse alalise lokaliseerimise kohast.
2. Vestimulaarse aparaadi põletik viirusinfektsiooni allaneelamise tõttu.
3. Patoloogia Meniere.
4. Operatsioon sisekõrval.

1. Alkoholimürgitus.
2. Teatud tüüpi ravimite ravi.
3. Labürindi arteri spasm, mille tagajärjel häiritakse vestibulaarse aparaadi normaalset vereringet.
4. Migreen

DPPG sümptomid

Paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus on peaaegu sama. Sümptomitel on sellised omadused:

• Inimestel esineb teravaid rünnakuid teatud liikumiste ajal või teatud kehaasendis: kummardunud peaga, kaelaga painutatud.
• Sageli ei kesta positsiooniline peapööritus rohkem kui pool minutit.
• Sellise kahjustusega inimene on võimeline iseseisvalt valut kõrva määrama, sest tema poolt on rünnak märgistatud.
• Iiveldus esineb sageli paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse ajal.

• Põhimõtteliselt on patoloogiline seisund üksik, kuigi perioodilisi rünnakuid (kuni mitu korda päevas) ei välistata.
• Kui patsient ei täida pearinglust tekitavaid toiminguid, siis see ei ilmu.
• Rünnakud on alati samad, kliiniline pilt ei muutu.
• Kõige sagedamini areneb healoomuline pearinglus hommikul ja enne lõunat.
• See patoloogia ei põhjusta muid neuroloogilisi probleeme.
• Rünnak on võimeline ootamatult läbima.

BPHP-le ei ole iseloomulik peavalu, tinnitus või kuulmiskaotus.

Kuidas haigust diagnoositakse?

Healoomuline paroksüsmaalne pearinglus määratakse kiiresti ja lihtsalt. Arst kuulab piisavalt tähelepanelikult patsiendi kaebusi ja esitab mõned küsimused. Kuid selleks, et diagnoos oleks võimalikult täpne, võib arst teha spetsiaalse Dix-Hall'i testi.

Selle teostamine on lihtne. Selleks palutakse patsiendil istuda diivanil ja arst pöörab pea 45 kraadi võrra vasakule või paremale. Nii et pea on fikseeritud ja patsient sobitub kiiresti seljale. Pööramisnurka ei tohi rikkuda. Ja pea tuleb siiski veidi tagasi visata, see tähendab veidi diivanilt rippuvat. Lisaks peab arst jälgima silmade liikumist, küsima patsiendilt oma tundeid.

Kui test on positiivne, võib arst diagnoosida. Nüstagmuse (silma liikumise) spetsialisti märkamiseks on vaja spetsiaalseid klaase. Kasutatakse ka infrapuna liikumise tuvastamist.

Üks üksikasjalik lugu diagnoosist, vaadake meditsiiniteaduste kandidaadi videot, Vene Riikliku Uurimismeditsiini Ülikooli abielundi osakonna assistenti. N. Pirogov Alexandra Leonidovny Guseva:

Diagnoos peab olema tingimata erinev, et välistada ajukasvajate olemasolu. Sel juhul rakendage täiendavaid instrumentaalseid uurimismeetodeid: MRI või CT. Raske ajukahjustuse puhul on neuroloogilised nähud, mis on paroksüsmaalses pearingluses täielikult puuduvad.

Patsientidel peaks olema ka insult, sclerosis multiplex'i sümptomid, vertebrobasilaarne verevarustuse puudulikkus. Neile on iseloomulik täiendavad sümptomid, mis ei ilmne paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse korral.

Patoloogia klassifikatsioon

Seega sõltub DPPG (healoomuline positsiooniline paroksüsmaalne pearinglus) vorm kaltsiumvesinikkarbonaatsoolade osakeste asukohast:

1. Kupulolitiasis. Sellisel juhul paiknevad osakesed vestibulaarsete retseptorite kanalis.
2. Canapolithiasis. Osakeste asukoht on kanali õõnsuses.

Haiguse ravi tunnused

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline pearinglus kõrvaldatakse ravimite, samuti eriharjutuste, treeningteraapia abil. Loomulikult peaks enne ravi määramist täpselt kindlaks määrama patoloogia arengu põhjused.

Ravimiteraapia osas võib patsiendile määrata selliseid ravimeid:

• Halbuse ja oksendamise raviks healoomulise paroksüsmaalse pearinglusega: "Zerukal", "Metoclopramide".
• Emotsionaalse stressi leevendamiseks.

• Aju veresoonte normaliseerumise toetamine: "Cinnarizine", "Bilobil", "Tanakan".
• Antihistamiinid: "Dramina" (aitab kõrvaldada iiveldust, kuna see on ette nähtud paroxysmal healoomulise pearingluse raviks).
• Vestibulolüütilised ained: Vesto, Betahistin, Betaserk.

Paroksüsmaalse pearingluse kõrge intensiivsusega ravimine toimub vastavalt voodikohta. Eriti rasketel juhtudel võib olla vajalik operatsioon. Ägeda ja raske rünnaku perioodil kasutatakse healoomulise positsioonilise peapöörituse ravimeid.

Pärast narkootikumide kasutamist jätkub ravi positsioneerimis manöövrite abil, mis aitavad kaasa vestibulaarse aparatuuri funktsionaalsuse stabiliseerumisele, suurendavad selle vastupidavust ja parandavad inimese tasakaalu. Ja harjutus võib vähendada pearingluse intensiivsust ning vähendada nende esinemissagedust.

Neuroloog, manuaalterapeut Anton Kinzersky räägib ravi ja diagnoosimise etappidest:

Kirurgilise ravi puhul toodetakse seda ainult 2% juhtudest, kui manöövrid on ebaefektiivsed. Raviks võib kasutada järgmisi toiminguid:

1. Mõnede valitud närvikiudude lõikamine vestibulaarses seadmes.
2. Ravi poolringikujulise kanali tihenditega, kus kristallid ei pääse.
3. Vestibulaarseadme laser hävitamine või selle täielik eemaldamine kahjustuse küljest.

Healoomuline paroksüsmaalne paikne pearinglus kirurgilise sekkumise abil kõrvaldatakse kiiresti. Selline ravi võib siiski põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Näiteks need närvikiudud, mida lõigati, taastada, ei tööta. Pärast hävitamist ei ole ka vestibulaarsed seadmed tõenäoliselt regenereeruvad.

Harjutus pearingluse vastu

Paroksüsmaalne pearinglus aitab kõrvaldada tavalist võimlemist, aidates kaasa kaltsiumisoolade kiiremale lahustumisele. Sellisel juhul võib ravi teha ilma ravimeid kasutamata. See on kasulik, kui ravimite kasutamise vastunäidustus on lapse vanus.

Järgmisi harjutusi peetakse tõhusaks:

• Brandt-Daroffi meetod. Selle harjutuse tegemiseks ei vaja inimene välist abi. Ta peab istuma voodi keskele ja panema jalad põrandale. Nüüd peaksite asuma vasakul või paremal küljel ja keerake pea 45 kraadi üles. Selles asendis peate seisma pool minutit. Seejärel peab patsient 30 sekundit võtma algse asukoha. Pärast seda korratakse tegevust teisel poolel. Patsient peaks tegema 5 kordust. Kui rünnakud peatusid ja paroksüsmaalset pearinglust enam 3 päeva jooksul ei täheldata, ei saa seda teha enam. Selline võimlemine on üsna tõhus ja isegi laps saab seda teha. Siiski on tõhusamaid harjutusi, mida tuleks teostada arsti järelevalve all.

• Epley manööver. CPPG raviks sellisel juhul tehakse sellised liigutused: patsient istub mööda diivanit ja tema pea pöörab 45 kraadi poole, kus täheldatakse pearinglust. Spetsialist kinnitab sellel positsioonil isiku. Edasi peab ta patsiendi selja taha panema ja lisaks oma pea tagasi 45 kraadi tagasi, seejärel pöörab ta teise poole. Nüüd tuleb patsiendil asetada oma külg, pöörates oma pea tervele osale. Pärast seda peaks inimene istuma ja toetuma suunas, kus on DPPG. Lisaks saab ta tagasi normaalsesse asendisse. Rünnaku kõrvaldamiseks tuleks harjutust korrata 2-4 korda.

Lugupeetud lugejad, suurema selguse huvides soovitame vaadata Dr. Christopher Changi imelist videot (lülita sisse vene subtiitrid, originaal inglise keeles):

• Semont Exercise. Isik peaks istuma voodil ja laskma jalgu. Samal ajal pöörab pea 45 kraadi suunas, kus positsioonilist peapööritust ei järgita, ja see on kinnitatud käte poolt. Lie mõjutatud poolel. Peate olema selles asendis, kuni rünnak täielikult peatub. Pärast seda peab patsient olema teisel pool ja pea asend ei muutu. Nii et ta peab valetama, kuni rünnak peatub. Vajadusel saab manöövrit korrata.

• Lemperi harjutus. Niisiis, sellisel juhul koheldakse CPPG-d järgmiselt: patsient peab istuma mööda diivanit ja pöörama oma pea kannatanud poole 45 kraadi võrra. Selle treeningu ajal peab arst patsienti alati hoidma. Lisaks asetatakse patsient seljale ja pea pöörab vastupidises suunas. Pärast seda tehakse pöördumine terve kõrva poole. Nüüd tuleb patsiendil kõht sisse lülitada ja pea - nina alla. Lisaks pöördub patsient teise poole ja see mõjutab pea.

Selguse huvides pakume videot vaadata:

Kui CPP-ravi alustati õigeaegselt, ei kujuta see endast eluohtu. Seetõttu on parem konsulteerida arstiga, kui esimesed märgid ilmuvad. Spetsialist peab kindlaks määrama, millised ravimid on patsiendile vajalikud ning milline harjutus on tema jaoks kõige tõhusam. Eriti oluline on pöörduda kiiresti spetsialistide poole, kui laps on haige.

Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib selliste harjutuste teostamine põhjustada liiga palju positsioonilist peapööritust, millega kaasneb oksendamine ja iiveldus. Sellise efekti esinemisel määratakse patsiendile "betahistiin". Võta see enne võimlemist.

Patoloogia ravi tuleb teha vajalikuks, et patsiendi seisund ei aja jooksul halveneks. Rünnakutele ei ole enam üllatunud mees, ta peab konsulteerima arstiga ja läbima sobiva ravi. Enamikul juhtudel on prognoos positiivne.

• Millised on teie võimalused pärast insuldi kiiret taastumist - testi läbimiseks;
• Kas peavalu võib põhjustada insult - läbida test;
• Kas teil on migreen? - läbima testi.

Video

Kuidas leevendada peavalu - 10 kiiret meetodit, et vabaneda migreenist, pearinglusest ja lumbagost

Healoomulise paroksüsmaalse peapöörituse põhjused

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (DPPG) on kõrvalekalle vestibulaarse aparaadi toimimisest, mille tagajärjel pea võib keerata. Põhimõtteliselt ilmneb see haigus pearingluse kujul, mis sageli tekib keha positsiooni muutumisel ruumis. Rünnakud võivad olla ohtlikud elule ja tervisele, kuna need ilmuvad ootamatult, andes ennast eelnevalt teadmata.

Üldiselt on pearingluse põhjused erinevad, sealhulgas mitmed haigused, kuid lääneriikides kogutud statistilised andmed näitavad, et 37% peapööritusest võib olla seotud DPPT-ga. See healoomuline peapööritus erineb teistest tüüpidest, kus patsient saab selle ületada.

Kuidas mõista, et inimesel on DPPG

Seda tüüpi pearinglus esineb tõenäolisemalt 50-aastastel või vanematel inimestel. Samas leitakse see haigus meessoost esindajates 2-3 korda harvem kui naissoost.

Nende haiguste loetelu, millega kaasneb pearinglus, on tohutu. Kuid sellele haigusele on iseloomulikud põhilised kliinilised tunnused, mille kohaselt võib arst teha õige diagnoosi isegi esialgse uuringu ajal.

Vaatame selle raske haiguse sümptomeid:

• kui inimene muudab keha asendit, võib ta äkki pearinglust tunda. Ja kõige sagedamini tundub see pea pööramisel. Väga tihti toimub rünnak, kui inimesed pärast magamaminekut järsku voodis istuvad. Healoomuline pearinglus võib vallandada pea liikumise une ajal. Sümptom ei saa ilmneda täieliku lõõgastumise ja puhkeolekus;
• Teravad, ootamatud rünnakud võivad olla põhjustatud lihtsate ja näiliselt ohutute harjutuste tegemisest, näiteks pea ja squatside tõstmine ja langetamine;
• tavaliselt kestab rünnak umbes ühe minuti. Kuigi on juhtumeid, kus pearinglus kestab palju kauem, kuni mitu tundi;
• peapööritust võib sageli tunda kehana, mis liigub null-gravitatsiooniga, nagu tõstmise ja kukkumise tunne, sarnane olekule, kui sõidetakse kiik;
• nüstagm - reguleerimata silmaliigutused. See on DPPG-s sageli esinev sümptom. Nüstagm kaob kohe pärast pea katkestamist;
• sageli on paroksüsmaalsel positsioonil esinev pearinglus kaasas palaviku, halbuse, higistamise, iivelduse ja oksendamise tunne, südame löögisageduse muutus (eriti selle aeglustumine);
  reeglina ei ole healoomulise paroksüsmaalse pearingluse korral teisi neuroloogilisi sümptomeid täheldatud, krambid on üksteisega sarnased;
• DPPG võistlused esinevad kõige sagedamini hommikul ja hommikul;
  healoomulise peapöörituse korral ei esine selliseid sümptomeid nagu kurtus ja tinnitus, peavalu;
• rünnakud võivad spontaanselt kaduda, mis viib patsiendi seisundi järsu paranemiseni, mille järel ta tunneb end täiesti tervena.

Arstil ei ole raske tuvastada paroksüsmaalset positsioonilist peapööritust ja eristada seda teistest vertigo tüüpidest.

Kuidas diagnoositakse?

Seega, et diagnoosida haigust õigeaegselt ja õigesti, kogub arst teavet temalt tundete kohta pearingluse rünnakute, rünnakute aja ja sageduse, selle valuliku seisundiga kaasnevate sümptomite kohta. Kui peale ülalkirjeldatud on lisaks muudele kaebustele, palutakse patsiendil üldjuhul läbida Dix-Hallpayki test, sest see on kõige lihtsam DPPG tuvastamine.

Kõigepealt pannakse patsient diivanile, paludes tal vaadata arsti otsa keskpunkti. Pärast seda hakkab tema pea kõigepealt paremale, siis teisele poole. Pööramisnurk peaks olema umbes 45 kraadi. Pärast pöörete tegemist asub inimene seljal. Pea peaks olema kallutatud tagasi, veidi kaugemale diivanil.

Selles asendis on see fikseeritud. Seejärel alustab arst patsiendi silmade liikumise hoolikat uurimist. Kui nüstagmust ei järgita, siis kulub umbes 25-35 sekundit ja veidi rohkem, kui see tundub.

Pärast seda pannakse patsient uuesti, pöörates oma pea ühele küljele ja sama vaatlus viiakse läbi. Seejärel tehakse samad toimingud, kui pea pööratakse teises suunas. See külg, millel nystagmus avaldub, on mõjutatud pool. Selles protseduuris kasutab arst nüstagmi määramiseks spetsiaalseid klaase.

Aju kõrvalekallete ja tuumorite esinemise välistamiseks määratakse patsiendile MR ja CT. Tuleb märkida, et paroksüsmaalse pearinglusega kaasneb neuroloogiliste tunnuste täielik puudumine.

DPPG tekkimise ja arengu põhjused

Selleks, et mõista, mis selle probleemi põhjustas, peab teil olema idee vestibulaarsete seadmete kohta. Ta on sisemise kõrva sees. Selle ülesanne on tagada inimese orientatsioon kosmoses.

Inimese sisekõrgus asuvad otoliidid on seotud retseptoritega, mis tuvastavad keha liikumist ruumis ja edastavad selle teabe aju. Pöördumine algab otoliidide positsiooni muutmisel.

See juhtub siis, kui sisekõrva läbisõit on väga madal, sellepärast satuvad need kanalid maha, kui nad kukuvad, ja nad ei suuda sealt välja tulla, sõltumata sellest, millises positsioonis inimene võtab. See põhjustab peapööritust.

On veel üks põhjus. Poolringikujulistes kanalites on kapsel, mis on vestibulaarse seadme lõpp. See on täidetud viskoosse vedelikuga, mis mõjutab retseptoreid. Kui kaltsiumisoolad kogunevad sellesse kapslisse, on retseptorid põnevil, mis aitab kaasa BPH tekkele.
DPPG-d võivad põhjustada ka:

1. Tugev ajukahjustus.
2. Infektsioon sisekõrvas.
3. Meniere tõbi.
4. Kirurgiline sekkumine sisekõrva haiguste korral.
5. Mõne antibakteriaalse ravimi toime.
6. Vajutades poolringikujulistes kanalites asuvat arterit.

DPPG ravi

Selle haigusseisundi õige äratundmisega annab ravi hea tulemuse, võttes aega umbes kuu aega. Kõige sagedamini naaseb patsient normaalseks. DPPG ravi toimub tavaliselt ilma ravimeid kasutamata. Ravim on ainult täiendav abielement.

Neid soovitatakse kasutada DPPG rünnakute korral, neil peaks olema antiemeetiline ja sedatiivne toime. Mõnikord antakse patsiendile vereringet parandavaid ravimeid. Pärast raskete rünnakute eemaldamist on soovitatav teha süstemaatilisi eriharjutusi. Kuid intensiivse pearingluse kordumise korral on patsiendile ette nähtud voodi puhkus.

DPPG raviks kasutati vestibulaarsete harjutuste kompleksi. Nende olemus seisneb keha ja pea asendi muutmises. Paljud harjutused, proovivõtumeetod on vajalikud, et valida kõige sobivam igaühele.

Sageli saab patsient ennast ise aidata. Kuid tihti peate pöörduma arsti või lähedaste inimeste poole.

Harjutus

Siin on üks selline harjutus, mis põhineb patsiendi pea pöörlemisel kahjustatud kõrva suunas: inimene asetatakse tema küljele, tema pea pööratakse 45 kraadi. Pärast seda on inimene täielikult vangistatud ja tema pea pööratakse teisele poole. Patsiendi seisundi paranemist on oodata nii paar minutit kui ka päeva jooksul.

Järgmine harjutus (Brandt-Daroff) ei vaja erilist abi, patsient saab ise seda ise täita. Kohe pärast ärkamist peate istuma voodi äärel, samal ajal langetades jalad otse alla. Pärast seda peate asetsema ühel küljel, tõmmates kergelt painutatud jalad talle. Pea tuleb pöörata 45 kraadi võrra üles. Siis istuge uuesti.

Harjutus toimub mitte rohkem kui pool minutit, 7 läheneb igale. Sama liikumine peaks toimuma, istudes ja lamades teisel pool, ka 7 korda. Kui selle harjutuse läbiviimise käigus ei hakanud pea alustama, siis tuleb seda korrata järgmisel hommikul. Kui tekib pearinglus, kasutage lõunasöögi ajal ja õhtul.

Need harjutused on mõeldud kristallide liigutamiseks vestibulaarseadme osa, kus nad enam ei liigu. Kui see on võimalik, ei ole enam pearinglust.

Kui võimlemine toimub korrektselt, on mõne seansi järel märgatav positiivne tulemus. See tõestab, et mõni päev sellisest ravist leevendab haigust oluliselt.

Kas harjutused alati aitavad

Kahjuks ei ole positsioonivõimlemal alati positiivne mõju ja see toob kaasa taastumise. Mõningaid juhtumeid ei ole veel operatsioonita paranenud, kuid need on vähe - 1–2% kõigist DPPG-ga patsientidest.

Üldiselt võib öelda, et DPPG haigust ei peeta tõsiseks, sest see ei kujuta endast ohtu elule. Ja õigeaegselt ja õigesti diagnoositud on selle haiguse ravimise märkimisväärsed võimalused. Tõsi, see nõuab pidevat intensiivset tööd iseendaga, aga ka harjutuste täitmise eeskirjade ranget järgimist. Rohkem kui 73% selle seisundiga inimestest saavutavad soovitud tulemuse - nad taastuvad. Nii et kõik on teie kätes!