Prognoos elu astrotsütoomidega

Vähktõbi elab igal aastal sadu tuhandeid inimesi ja neid peetakse kõigi olemasolevate haiguste kõige tõsisemaks. Kui patsiendil on aju astrotsütoom, peaks ta teadma, mis see on ja milline on patoloogia oht.

Astrotsütoom on reeglina pahaloomulise libe kasvaja, mis on moodustatud astrotsüütidest ja mis on võimeline lööma igas vanuses inimesele. Selline tuumori kasv sõltub erakorralisest eemaldamisest. Ravi edukus sõltub haiguse staadiumist ja sellest, millist liiki ta kuulub.

Mis see on?

Astrotsüüdid on neurogliaalsed rakud, mis näevad välja nagu väikesed tähed. Nad reguleerivad kudede vedeliku mahtu, kaitsevad neuroneid kahjulike mõjude eest, pakuvad aju rakkudes metaboolseid protsesse, kontrollivad närvisüsteemi peamise organi vereringet ja deaktiveerivad jäätmete neuronid. Kui kehas tekib talitlushäire, siis need muutuvad ja ei täida enam oma loomulikke funktsioone.

Mutageeruvad, astrotsüüdid paljunevad kontrollimatult, moodustades kasvaja moodustumise, mis võib ilmneda ükskõik millises ajuosas. Eelkõige:

• Aju.
• Nägemisnärv.
• Valge aine.
• Aju vars.

Mõned kasvajad moodustavad sõlmed, millel on selgelt määratletud patoloogilise fookuse piirid. Selline moodustumine kipub pigistama tervet, lähedast kude, metastaseerima ja deformeerima aju struktuurid. On ka selliseid kasvajaid, mis asendavad terve koe, suurendavad teatud aju osa. Kui kasv tekitab metastaase, levisid nad kiiresti mööda aju vedeliku voolu.

Põhjused

Täpsed andmed kasvaja degeneratsiooni mõjutavate tegurite kohta ei ole veel kättesaadavad. Arvatavasti on patoloogia arengu hoog:

• Radioaktiivne kokkupuude.
• Kemikaalide negatiivne mõju.
• Onkogeensed patoloogiad.
• Depressiivne immuunsus.
• Traumaatiline ajukahjustus.

Eksperdid ei välista asjaolu, et astrotsütoomi põhjused võivad varjata halva pärilikkuse tõttu, kuna patsiendid on identifitseerinud geneetilised kõrvalekalded geenis TP53. Mitmete provotseerivate tegurite samaaegne mõju suurendab astrotsütoomide tekkimise võimalust ajus.

Astrotsütoomide tüübid

Sõltuvalt tuumorite moodustumisega seotud rakkude struktuurist võib astrotsütoom olla normaalne või eriline. Tavalised on fibrillaarsed, protoplasmaatilised ja hemüstotsüütilised astrotsütoomid. Teise rühma hulka kuuluvad pilotsüütilised või pilloidsed, subependümaalsed (glomerulaarsed) ja mikrotsüstilised aju-astrotsütoomid.

Vastavalt pahaloomulise kasvaja määrale jaguneb see nendeks tüüpideks:

• Pilotsüütiline hästi diferentseeritud astrotsütoom, I klass pahaloomuliste kasvajate puhul. Kuulub mitmetesse healoomulistesse kasvajatesse. Sellel on erinevad piirid, kasvab aeglaselt ja ei muutu lähedalasuvatesse kudedesse. Seda täheldatakse sageli lastel ja see on hästi ravitav. Teised sellist pahaloomulise kasvaja astme kasvajad on subependymal hiiglasrakkude astrotsütoomid. Neid esineb tuberoosse skleroosi all kannatavatel inimestel. Neid eristavad suured ebanormaalsed rakud, millel on suured tuumad. Sarnaselt tuberkuloosidega ja lokaliseeritud lateraalsete vatsakeste piirkonnas.
• Aju astrotsütoom (fibrillaarne, pleomorfne, pilomiksoid), II pahaloomulise kasvaja aste. See mõjutab olulisi aju piirkondi. Seda leitakse patsientidel vanuses 20-30 aastat. Sellel ei ole selgelt nähtavaid jooni, kasvab aeglaselt. Operatiivne sekkumine on keeruline.
• Anaplastiline (atüüpiline) kasvaja, III astme pahaloomuline kasvaja. Sellel ei ole selgeid piire, kasvab kiiresti, annab aju struktuuridele metastaase. Sageli mõjutab see keskealisi ja vanemaid mehi. Siin annavad arstid ravitsemise edukuse prognoose vähem rahulikult.
• Glioblastoomi IV klassi pahaloomuline kasvaja. See kuulub eriti agressiivsetesse, kiiresti kasvavatesse pahaloomulistesse kasvajatesse, mis idanevad ajukoes. Enam levinud meestel 40 aasta pärast. Seda peetakse kasutamatuks ja praktiliselt ei jäta patsientidele võimalust ellu jääda.

Sõltuvalt astrotsütoomi asukohast on:

1. Substentorial. Nende hulka kuuluvad väikeaju mõjutamine ja paiknemine aju alumises osas.
2. Supratentorial. Asub aju ülaosas.

Rohkem pahaloomulisi ja äärmiselt ohtlikke kasvajaid on tavalisemad healoomulised. Need moodustavad 60% kõigist ajuhaigustest.

Patoloogia sümptomid

Nagu kõikidel neoplasmidel, on astrotsütoomidel iseloomulikud sümptomid, mis on jagatud üldiseks ja kohalikuks.

Astrotsütoomi sagedased sümptomid:

• Letargia, pidev väsimus.
• Valu pea. Samal ajal võivad nii terve pea kui ka selle üksikud osad vigastada.
• Krambid. Need on esimesed murettekitavad kellad patoloogiliste protsesside esinemisest ajus.
• Mälu ja kõne häired, vaimsed häired. Esineb pooltel juhtudel. Isik pikka aega enne haiguse väljendunud sümptomite algust muutub ärritavaks, kiireks või vastupidi aeglaseks, puudulikuks ja apaatiliseks.
• Äkiline iiveldus, oksendamine, sageli kaasas peavalu. Häire algab kasvaja poolt oksendamiskeskuse pigistamisega, kui see asub neljandas vatsakeses või väikeajus.
• Püsivus, kõndimise raskus, pearinglus, minestamine.
• Kaotus või vastupidi, kaalutõus.

Kõik astrotsütoomiga patsiendid haiguse teatud staadiumis suurendavad koljusisene rõhku. See nähtus on seotud kasvaja kasvuga või hüdrokefaali esinemisega. Healoomuliste kasvajate kasvu korral arenevad kahtlased sümptomid aeglaselt ja pahaloomuliste patsientidega kaob lühikese aja jooksul.

Astrotsütoomi kohalikud nähud hõlmavad muutusi, mis esinevad sõltuvalt patoloogilise fookuse asukohast:

• Esiküljel: järsk muutus iseloomus, meeleolumuutused, näolihaste parees, lõhna halvenemine, ebakindlus, kõndimiskindlus.
• Ajalises lõugas: peksmine, mälu ja mõtlemise probleemid.
• Parietaalses lõunas: liikuvusprobleemid, ülemise või alumise jäseme tunne kadu.
• Ajus: stabiilsuse kaotus.
• Kõhupiirkonnas: nägemisteravuse halvenemine, hormonaalsed häired, hääle karmistamine, hallutsinatsioonid.

Diagnostilised meetodid

Täpse diagnoosi loomiseks, samuti kasvaja moodustumise arengu ja arengutaseme kindlaksmääramiseks aitab instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika. Patsiendi alustamiseks uurib arst neuroloog, silmaarst ja otolarünoloog. Määratakse nägemisteravus, uuritakse vestibulaarset aparaati, kontrollitakse patsiendi vaimset seisundit ja elutähtsaid reflekse.

• Echoencephalography. Hindab ebanormaalsete mahtude protsesse ajus.
• Arvutatud või magnetresonantstomograafia. Need mitteinvasiivsed diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada patoloogilist fookust, määrata kindlaks kasvaja suuruse, kuju ja asukoha.
• Kontrastiga angiograafia. Võimaldab spetsialistil leida ajuõõnsuste kõrvalekaldeid.
• Biopsia ultraheli kontrolli all. See pisikeste osakeste väljavõtmine, mis on võetud "kahtlastest" ajukoes, laboriuuringute ja kasvajarakkude uurimiseks pahaloomuliste kasvajate jaoks.

Kui diagnoos kinnitatakse, teavitatakse patsienti või tema sugulasi sellest, mis on astrotsütoom ja kuidas tulevikus käituda.

Haiguse ravi

Milline on astrotsütoomi ravi ajus, eksperdid otsustavad pärast ajaloo võtmist ja uuringu tulemuste saamist. Kursuse määramisel arvestavad arstid, kas tegemist on kirurgilise ravi, kiirguse või kemoteraapiaga:

• Patsiendi vanus.
• Puhangu lokaliseerimine ja mõõtmed.
• Pahaloomulisus.
• Patoloogia neuroloogiliste tunnuste raskusaste.

Ükskõik millist tüüpi ajukasvaja kuulub (glioblastoom on see või teine, vähem ohtlik astrotsütoom), teostab ravi onkoloog ja neurokirurg.

Praegu on välja töötatud mitmeid ravimeetodeid, mida kasutatakse kas koos või eraldi:

• Kirurgiline, kus ajuõpe on osaliselt või täielikult välja lõigatud (kõik sõltub astrotsütoomi pahaloomulisuse astmest ja sellest, kui suur on kasvanud). Kui fookus on väga suur, siis pärast kasvaja eemaldamist on vaja kemoteraapiat ja kiirgust. Andekate teadlaste viimastest arengutest märgitakse, et konkreetne aine, mida patsient enne operatsiooni jookseb, jookseb. Manipulatsioonide ajal valgustavad haiguse poolt kahjustatud alad ultraviolettkiirgusega, mille all muutub vähktõbi roosaks. See lihtsustab oluliselt menetlust ja suurendab selle tõhusust. Komplikatsioonide ohu vähendamiseks aitab spetsiaalvarustus - arvuti või magnetresonantstomograaf.
• Kiiritusravi. Eesmärk on tuumorite eemaldamine kiiritamise teel. Samal ajal ei mõjuta terved rakud ja kuded, mis kiirendab aju taastumist.
• Kemoteraapia. Tagab vähirakke inhibeerivate mürkide ja toksiinide vastuvõtmise. See ravimeetod põhjustab kehale vähem kahju kui kiirgus, nii et seda kasutatakse sageli laste ravis. Euroopas on välja töötatud ravimid, mis on suunatud kahjustusele, mitte kogu kehale.
• Radiokirurgia Seda kasutatakse suhteliselt hiljuti ja seda peetakse suurusjärgus ohutumaks ja efektiivsemaks kui kiiritusravi ja keemiaravi. Tänu täpsetele arvutiarvutustele saadetakse tala otse vähivööndisse, mis võimaldab minimaalset kiiritamist lähedal asuvatesse kudedesse, mida kahju ei mõjuta, ja ohvri eluiga oluliselt pikendada.

Katkestused ja võimalikud tagajärjed

Pärast tuumori eemaldamist peab patsient jälgima tema seisundit, võtma teste, uurima ja konsulteerima arstiga esimeste hoiatusmärkide juures. Aju sekkumine on üks kõige ohtlikumaid raviviise, mis igal juhul jätab oma märgi närvisüsteemi.

Astrotsütoomi eemaldamise tagajärjed võivad ilmneda sellistes rikkumistes nagu:

• Jäsemete parees ja paralüüs.
• Liikumise koordineerimise halvenemine.
• Nägemise kaotus
• Konvulsiivse sündroomi teke.
• Vaimsed kõrvalekalded.

Mõned patsiendid kaotavad võime lugeda, suhelda, kirjutada, neil on raskusi elementaartoimingute tegemisega. Komplikatsioonide raskusaste sõltub otseselt aju osakaalust, milles operatsioon toimus, ja sellest, kui palju koe eemaldati. Tähtis on ka operatsiooni teostanud neurokirurgi kvalifikatsioon.

Vaatamata kaasaegsetele ravimeetoditele annavad arstid astrotsütoomiga patsientidele pettumust. Riskitegurid esinevad kõigis tingimustes. Näiteks võib aju healoomuline anaplastiline astrotsütoom äkki muutuda pahaloomulisemaks ja suurendada mahtu.

Isegi patoloogilise kasvu headusest hoolimata elavad sellised patsiendid umbes 3-5 aastat.

Lisaks ei ole välistatud metastaaside oht, kus vähirakud migreeruvad läbi keha, nakatavad teisi elundeid ja põhjustavad neis kasvajate protsesse. Astrotsütoomiga patsiendid elavad viimases etapis mitte rohkem kui aasta. Isegi kirurgiline ravi ei taga, et kahjustus ei hakka uuesti kasvama. Lisaks on sel juhul vältimatu retsidiiv.

Ennetamine

Seda tüüpi kasvajate ja teiste onkoloogiliste haiguste vastu on võimatu kindlustada. Tõsiste patoloogiate ohtu võite vähendada, järgides mõningaid soovitusi:

• Söö õigus. Prügi, mis sisaldab värvaineid ja lisaaineid. Lisage värskete köögiviljade, puuviljade, teraviljade toitumisse. Toit ei tohiks olla liiga rasvane, soolane ega vürtsikas. Soovitav on neid aurutada või keeta.
• Sõltuvusest keeldumine.
• Spordiga tegelemiseks tuleb sagedamini vabas õhus.
• Vältige stressi, ärevust ja tundeid.
• Jooge multivitamiine sügis-kevadel.
• Vältige peavigastusi.
• Töökohta vahetada, kui see on seotud kemikaali või kiirgusega.
• Ärge loobuge profülaktilistest uuringutest.

Haiguse esimeste nähtude ilmnemisel on vaja pöörduda arsti poole. Mida kiiremini diagnoositakse, seda suuremad on võimalused patsiendi taastumiseks. Kui inimene leiab astrotsütoomi, ei tohiks te meeleheidet. Oluline on järgida arstide juhiseid ja häälestada positiivne tulemus. Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad ravida selliseid ajuhaigusi varajases staadiumis ja maksimeerida patsiendi elu.

Artikli autor: Shmelev Andrey Sergeevich

Neuroloog, refleksoloog, funktsionaalne diagnostik

Aju-difuusne astrotsütoom

Gavrilov Anton Grigorievich

Neurokirurgia uurimiskeskus. ac N. N. Burdenko RAMS

Gavrilov AG difuusse astrotsütoomi ravi eelised

Olen neurokirurg, kellel on 20-aastane kogemus operatsiooniruumis. Neuro-onkoloogiliste haigustega patsientide kirurgiline ravi on üks minu peamisi erialasid. Kirurgilise ravi tõhusus sõltub elukvaliteedi säilitamisest ja kasvaja radikaalsest resektsioonist. Peaaegu 100% juhtudest on mul õnnestunud saavutada kirurgiliste sekkumiste kõrge efektiivsus aju hajutatud astrotsütoomide eemaldamiseks.

Pakun patsientidele:

• ravi üks parimaid kliinilisi aluseid Venemaal - Neurokirurgia Instituut. N.N. Burdenko. See on üks juhtivaid institutsioone riigis, liider kirurgilise tegevuse ja teostatud tegevuste liigi osas;
• individuaalne raviplaan, mis on välja töötatud laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjaliku analüüsi põhjal;
• ulatuslik kogemus neurokirurgiliste sekkumiste alal, sealhulgas operatsioonid aju hajutatud astrotsütoomide eemaldamiseks.

Positiivsetest prognoosidest on raske rääkida ühe või teise vähitüübi ravimisel ning eriti kui me räägime aju patoloogiatest, mida nende nime saanud kliiniku neurokirurgid on edukalt ja pikka aega tegelenud nende uurimisega ja ravimisega. Nikolai Burdenko. Olen üks neist, Gavrilov Anton Grigorievich. 20-aastase töökogemusega võin öelda kindlalt, et aju difuusne astrotsütoom, nagu ka teised patoloogiad, on parem ravitav, kui see diagnoositi algstaadiumis.

Kirjeldus ja sümptomid

See ei ole juhus, et täna olen seda tüüpi vähki puudutanud, kuna see kuulub tõsiste patoloogiate rühma, mis moodustavad glioomid. Nagu ka selle rühma teiste haiguste puhul, on kasvaja pärit astrotsüütidest - aju rakkudest, mis on mõeldud neuronite kaitsmiseks ja õige verevoolu reguleerimiseks. Astrotsütoome võib jagada nelja pahaloomulisuse astmeks, nii et difuussed astrotsütoomid kuuluvad teise astme hulka, kuigi te ei peaks olukorda ideaaliks looma. On suur tõenäosus, et see muundub lõpuks anaplastiliseks vormiks (klass 3) ja veelgi hullemaks glioblastoomas, mis omistatakse 4. klassi pahaloomulise kasvajaga.

Eespool öeldut silmas pidades usun, et haiguse varases staadiumis tuvastamiseks on vaja suurendada positiivse kursuse tõenäosust ja ellujäämise tõenäosust pärast operatsiooni. Raskus seisneb siiski selles, et kasvajal ei ole selgeid piire ja sageli on selle täpseid mõõtmeid raske kindlaks määrata. Diffuse kasvu tüüp muudab protsessi keeruliseks, kuid õigeaegne diagnoosimine võib lisada 5-10 eluaastat. Saate aidata ka varajases diagnoosimises, avastades haiguse esimesed sümptomid.

Lisaks peavalule võib esineda tõendeid paljude aju patoloogiate, krampide ja oksendamise äkiliste hoogude kohta. Mõningad vaimsed häired, nagu meeleolumuutused, depressioon ja teised, võivad samuti põhjustada muret. Õnnetuse leidmine on kiiremas korras võtnud ühendust instituudi spetsialistidega. Burdenko või mõnele muule meditsiiniasutusele. Registreeruge minuga eelnevalt konsulteerimiseks, samal ajal kui teil peaks olema MRI ja kompuutertomograafia tulemused, väljavõte haiguse ajaloost ja teiste uuringute tulemused.

Difuusse astrotsütoomi diagnoos ei ole kerge ülesanne, kuid ulatuslik kogemus võimaldab seda teha väga täpselt. Isikliku konsulteerimise käigus ja instituudi eksperdid võivad seda läbi viia mis tahes meditsiiniasutuses, hooldava arsti nõusoleku saamisel tehakse täpne diagnoos ja töötatakse välja tõhus ravirežiim. MRI ja CT aitavad täpselt määrata kasvaja suurust ja asukohta ning PET-i uurimine määrab kindlaks selle pahaloomulisuse astme.

Diagnoosimine ja ravi

Mitme kliiniku praktiseerib Moskva aju difundeeritud astrotsütoomide ravi, kuid suur hulk kommentaare viitab positiivsele suurele protsendile, tuginedes kontakteerumisele Burdenko uurimisinstituudiga. Kõige tõhusam meede on operatsioon, mille eesmärk on tuumori maksimaalne eemaldamine, samas kui te ei saa tervetele rakkudele haiget teha, mis võib põhjustada neuroloogilisi häireid.

Aju hajutatud astrotsütoomi kirurgiline ravi vähendab intrakraniaalset survet. Kui patsiendil oli enne operatsiooni neuroloogilisi häireid, siis need kaovad. See juhtub täielikult või osaliselt. Parim tulemus on väikese suurusega kasvaja täielik eemaldamine, kuid see kehtib ainult noorte organismide kohta, positiivne mõju väheneb koos vanusega. Kõige sagedamini on kasvaja täielik eemaldamine võimatu ja kombineerituna operatsiooniga nähakse ette kiiritusravi kursus. Kemoteraapiat, arvestades selle ebaefektiivsust selle patoloogia ravis, ei ole ette nähtud.

Vähene pahaloomulise kasvajaga difuusne astrotsütoom

Difuusne astrotsütoom, mida nimetatakse ka madala kvaliteediga difuusse astrotsütoomiks, on II klassi pahaloomuliste kasvajate esmane ajukasvaja vastavalt WHO. Selles kontekstis tähendab termin "difuusne" seda, et muutumatu ajukoe ja kasvaja vaheline piir on eristamatu, isegi kui kasvajal on pildistamisel selge piir.

Kesknärvisüsteemi kasvajate klassifitseerimisel, mida vaadati läbi 2016. aastal, on difuusne astrotsütoom sünonüüm varasema üksuse, fibrillaarse astrotsütoomiga. Hemotsütootiline astrotsütoom jääb eraldi eristatavaks alatüübiks, samas kui protoplasmaatilist astrotsütoomi ei eraldata enam eraldi üksusele [13].

IDH mutatsiooni staatus on kriitiline ja astrotsütoomid jagatakse selle alamtüübiga mutant- ja metsiktüüpi (mutant / IDH metsiktüüp) [13].

TODO vajab illustratsiooni, koostab allikate nimekirja

Terminoloogia

Terminit difuusne astrotsütoom ei tohiks kasutada kollektiivse terminina mitteinfiltratiivsetele astrotsüütilistele kasvajatele: pleomorfne ksantotsütoom, subependymal giant cell astrocytoma ja pilotsüütiline astrotsütoom, kuna kõik need kasvajad on erinevad üksused, millel on erinevad prognoosid, ravimeetodid ja omadused ja omadused ning ravi mustrid ja omadused ning omadused, erinevad ravimustrid ja -funktsioonid ning omadused ja omadused ning ravistruktuurid ja -funktsioonid ning omadused ja omadused ning ravistruktuurid ja -funktsioonid.

Difuusne astrotsütoom jaguneb IDH seisundi järgi kahte molekulaarsesse rühma:

1. IDH mutandi tüüp
2. IDH metsiktüüp

Kui IDH staatus ei ole kättesaadav, siis seda iseloomustab difuusne astrotsütoom NOS (inglise keeles. Ei ole teisiti täpsustatud).

Oluline on meeles pidada, et IDH markeril peab olema mutatsioon, mistõttu tuleb määrata 1p19q staatus, mis ei tohiks olla koos deletsiooniga, 1p19q-deletsiooniga kasvajad on nüüd liigitatud oligodendroglioomideks.

Väärib märkimist, et varsti kaob varsti „difuusse astrotsütoomi IDH metsiktüüpi” olemus, kuna need astrotsüütilise seeriaga seotud kasvajad sisaldavad paljusid teisi eristatavaid geneetilisi profiile [13].

Epidemioloogia

Väikese pahaloomulise kasvajaga aju poolkera difusiooni glioomid diagnoositakse tavaliselt 20-45-aastastel inimestel, kelle mediaan on 35 aastat. Tegelikult eksisteerib bifaasiline jaotus, kusjuures esimene tipp lapsepõlves (6–12 aastat vana) ja teine ​​tipp täiskasvanud (26–46-aastased) [1]. Laste glioomid on sagedamini lokaliseeritud ja kuuluvad pagasiruumi hajutatud glioomidesse ja neid arutatakse eraldi. Meestel on teatav eelsoodumus (M / F 1,5) [1].

Kliiniline pilt

Kõige sagedamini esinevad krambid (in. T

40% juhtudest). Sageli on peavalu. Sõltuvalt tuumori suurusest ja asukohast võib hüpokoopia tekkida koos kohaliku neuroloogilise defitsiidi ja isiksusehäiretega.

Patoloogia

Madala kvaliteediga difuusse astrotsütoome esindab valdavalt mikrotsüstiline maatriks, milles fibrillaarsed kasvaja astrotsüütilised rakud paiknevad keskmise kasvutaseme ja madala rakutihedusega tuumadega. Mikrotsüstilised ruumid sisaldavad sageli limaskesta vedelikku, mis on tüüpiline fibrillaarsete astrotsütoomide omadus, kuid mis on rohkem väljendunud protoplasmaatilistes astrotsütoomides.

Hemistyotsüütid, mida on harva leitud difuusse astrotsütoomi korral, ei ole piisav tegur hemisüotsüütilise astrotsütoomi diagnoosimiseks. Hemüstotsüütilistele astrotsütoomidele on üldiselt iseloomulik kiirem progresseerumine anaplastilisele astrotsütoomile või sekundaarsele glioblastoomile kui fibrillaarsed astrotsütoomid, hoolimata asjaolust, et nad kõik kuuluvad WHO II kohaselt pahaloomuliste kasvajate II klassi.

Mitoosid, mikrovaskulaarne proliferatsioon ja nekroos puudub (kui need on olemas, võimaldavad nad kahtlustada kõrge pahaloomulise kasvaja kasvajat). Nagu kõik astrotsüütidest pärinevad kasvajad, fibrillaarsed astrotsütoomid määravad positiivselt gliaalfibrillaarse happe valgu (gFAP) [2-3].

Diagnostika

MRI on valikuvõimalus.

Kompuutertomograafia

Madala kvaliteediga infiltreeriv astrotsütoom avaldub intensiivse joodi intensiivse või hüposensiivse massina, ilma kontrastsuse suurenemiseta (kontrastsuse suurendamine võimaldab kahtlustada kõrgema pahaloomulise kasvaja esinemist), kuigi hemüstotsüütide astrotsütoomidel võib olla kerge võimendus.

Kalksifikatsioonid on haruldased (10–20% juhtudest) [1] ja võivad olla seotud oligodendrogliaalse komponendiga (nt oligoastrotsütoom).

Vedelikutiheduse tsüstid või inklusioonid on leitud peamiselt hemisüotsüütilises variandis.

Difuusne astrotsütoom

Difuusne astrotsütoom on aeglaselt kasvav infiltratiivne gliatuumor, mis areneb astrotsüütidest. Kõige sagedamini esineb neid noores eas (25–40 aastat). See viitab madala kvaliteediga gliaalkasvajatele (GRADEIIWHO). Kõige levinumad hajusad astrotsütoomid asuvad aju ajutistes, aegsetes osades. Difuusse astrotsütoomi histoloogiliste alatüüpide seas eristatakse fibrillaarset astrotsütoomi, hemistotsüütilist astrotsütoomi ja protoplasmaatilist astrotsütoomi. Kõige agressiivsemad histoloogilised liigid on hemüstotsüütne astrotsütoom (see areneb hemotsütotsüütidest). Järk-järgult progresseerub> anaplastiline astrotsütoom.

Haiguse sümptomid sõltuvad kasvaja suurusest.
Kõige tavalisem sümptom on epileptilised krambid. Võib esineda ka sümptomeid, mis on seotud kokkupuutega funktsionaalselt oluliste aladega - mootor, kõnehäired jne.

Difuusse astrotsütoomide diagnoosimine: kuldstandard on kontrastiga T1, T2, T1 režiimide MRI, FLAIR, DWI. Olulist rolli diagnoosimisel ja edasises ravis mängib positronemissioontomograafia (PET) metioniiniga.

Difuusne astrotsütoomiga töötlemine: kirurgiline ravi võimalikult suure eemaldamisega. Kui ei ole võimalik tuumorit radikaalselt eemaldada funktsionaalselt oluliste piirkondade leviku ja püsiva neuroloogilise defitsiidi tekkimise ohu tõttu, siis kiiritusravi rõhuasetusega kasvaja jääkidele. Üle 40-aastaselt on kiiritusravi äärmiselt soovitav, isegi kui astrotsütoomid on üsna radikaalselt eemaldatud.
Radiokirurgia (gamma-nuga, küber-nuga jne) ei ole hajutatud astrotsütoomi ravis otsustav roll.

Prognoos: diferentsiaalse astrotsütoomi kõige soodsamad prognostilised tegurid on noorus, kasvaja väike suurus, epiliptiliste krampidega haiguse kujunemine ja kasvaja kõige radikaalsem eemaldamine.

Astrotsütoom - kõige tavalisem ajukasvaja

Astrotsütoom on kõige tavalisem esmane ajukasvaja. Allikaks on astrotsüütide rakud, mis on tähistatud tähtedega, millest see pärineb. See on glioom-neoplasm, mis pärineb gliast (ajukude toetav skelett).

Astrotsütoomi esinemine ajus on umbes 5 inimest 100 tuhande elaniku kohta.

Arengu põhjused

Enamik selle haiguse juhtudest on juhuslikud, mitte geneetiliste tegurite tõttu ja nende esinemise etioloogia ei ole täpselt määratletud.

Ainus rohkem või vähem tõestatud onkogeenne tegur on radioaktiivne kiirgus. Seda kinnitab kõrge ajukasvajate protsent lastel, kes on läbinud leukeemia kiiritusravi.

5% juhtudest on astrotsütoomid geneetiliselt määratud. Neid esineb pärilike sündroomidega isikutel, nagu neurofibromatoos, türgi taud ja Li-Fraumen'i sündroom.

Ülejäänud põhjused ei ole piisavalt tõestatud. Seni on väidetavalt avaldanud arvamust ebasoodsate keskkonnategurite, suitsetamise, elektromagnetilise kiirguse jne mõju kohta.

Klassifikatsioon

Erinevalt onkoloogias kasutatavate etappide astmestikust jagunevad aju neoplasmid pahaloomulise kasvaja (WHO Grade) ja kasvukiiruse järgi 4 rühma. I-II on seotud healoomuliste ja III-IV-ga pahaloomuliste ajukasvajatega.

Astrotsütoomide lihtsustatud histoloogiline klassifikatsioon on järgmine:

• Pilotsüütiline (I st).
• Subependymal hiigelrakk (I st).
• Difuusne (II sajand).
• Anaplastiline (IIIst).
• Glioblastoom (IVst).

Pilotsüütiline astrotsütoom - on tavalisem lastel ja noortel inimestel, kes asuvad peamiselt tagumises kraniaalfossa (aju tüve), hüpotalamuses, optilises traktis. Seda iseloomustab aeglane progresseerumine, tervete kudede piiritlemine, kasvu iseenesest stabiliseerumine, harva pahaloomuline. 80% juhtudest on pärast kirurgilist ravi täielik taastumine.

Subependymal giant cell astrocytoma on healoomuline, aeglane kasvav, sageli asümptomaatiline. See on tavalisem meestel, kes asuvad tavaliselt aju neljandas või lateraalses kambris.

Difuusne astrotsütoom avastatakse peamiselt noortel (30-35 aastat). Areneb esi-, ajaliste ja saarekeste tsoonides. Kõige sagedamini avaldub epiphriscups. 70% juhtudest on difuusne astrotsütoom võimeline halvenema pahaloomuliseks vormiks. Histoloogilised variandid: fibrillar, hemistotsüütiline, protoplasmiline (väga haruldased liigid).

Anaplastiline astrotsütoom on tavalisem 40-50-aastaselt. See on pahaloomuline, infiltraalselt kasvav kasvaja, millel on ebasoodne prognoos. Asub peamiselt suurtes poolkerades.

Glioblastoom on kõige levinum ja pahaloomulisem ajukasvaja (WHO IV klass). Sellele on iseloomulik agressiivne infiltratiivne kasv, ümbritsevate kudede piiramatus, peaaegu 100% kordumine isegi ravi ajal. Glioblastoom esineb peamiselt pärast 50 aastat (primaarne, muutumatul ajukoes). Sekundaarne GB, mis tuleneb vähem pahaloomuliste kasvajate astrotsütoomidest, võib esineda ka nooremas eas. Glioblastoomid jagunevad: hiiglaseks rakuks ja gliosarkoomiks.

Molekulaarbioloogia kiire arengu tõttu on ajukasvajarakkude geneetilistele mutatsioonidele kogunenud palju uuringuid. Leiti, et teatud muutuste esinemine mõjutab oluliselt samade histoloogiliste astrotsütoomiliikide kulgu ja prognoosi.

2016. aastal võeti vastu uus kesknärvisüsteemi kasvajate klassifikatsioon. Näiteks on difuussed, anaplastilised astrotsütoomid ja glioblastoom esindatud alatüüpidega, millel on mutatsioon IDH geenis ja ilma selleta. Geneetilise patoloogia olemasolu IDH geenis on prognostiline positiivne marker, mis tähendab, et kasvaja reageerib kemoteraapiale efektiivsemalt.

Kliiniline pilt

Kõikidel ajukasvajatel on sarnased sümptomid, olgu see siis healoomuline või pahaloomuline. Erinevus seisneb ainult kasvaja asukohas ja suuruses.

Sündroom suurenes koljusisene rõhk. See avaldub plahvatava peavaluga, mida süvendab ettepoole painutamine ja horisontaalne asend, millega kaasneb sageli iiveldus, mõnikord oksendamine. Tavalised valuvaigistid on ebaefektiivsed.

Epipristou. Välja töötatud motoorsete neuronite stimuleerimisega. Võib esineda suured krambid, millega kaasneb teadvuse kaotus või fokaalne (teatud lihasgrupi konvulsiivne tõmblemine).

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid. See sõltub hariduse lokaliseerimisest ja selle mõjust aju keskustele.

• Jäsemete parees või paralüüs ühel küljel.
• Afaasia - kõnehäired.
• Agnosia on taju patoloogiline muutus.
• Närvilisus või tunne kaotus poole kehas.
• Diplopia - kahekordne nägemine.
• Visuaalsete väljade vähenemine või kaotus.
• Aksaksia - koordineerimise ja tasakaalu rikkumine.
• Gagging neelamisel.

Kognitiivsed muutused. Mälu vähenemine, tähelepanu, loogilise mõtlemise võimatus. Pöördega eesmise lõhe - vaimse häireid tüüpi "eesmise psüühika".

Diagnostika

• Meditsiiniline ajalugu ja neuroloogiline uuring.
• Oftalmoloogiline uuring.
• Aju MRI on kasvajate diagnoosimise kuldstandard. Teostatud kolmes projektsioonis ilma kontrastsuse suurendamiseta ja ilma. See võimaldab teil täpselt määrata hariduse lokaliseerimise, analüüsida kahjustuse suhet ümbritsevate struktuuridega, teha kirurgilise ravi planeerimist.
• CT-skaneerimine MRI võimatuse või vastunäidustamise korral.
• Ühised ja biokeemilised analüüsid, koagulogramm, nakkuslike markerite uuring, EKG.

• Funktsionaalne MRI.
• MRI spektroskoopia.
• Angiograafia.
• PET-aju metioniiniga, türosiin.
• Elektroenkefalograafia.

Ravi - üldised lähenemisviisid

Peamised meetodid on kirurgiline meetod, kiirgus ja keemiaravi. Neoplasma eemaldamine on esimene neurokirurgide ülesanne. Ilma kirurgilise sekkumiseta ja biopsiata ei ole võimalik lõplikku diagnoosi teha ja edasist ravi taktikat arendada.

Kirurgilise näidustuse määrab kindlaks konsultatsioon, mis sõltub kasvaja asukohast, patsiendi üldisest funktsionaalsest seisundist (vastavalt Karnofski skaalal) ja vanusele.

• Kasvaja kude on võimalik eemaldada nii palju kui võimalik ilma ümbritsevaid struktuure kahjustamata.
• Vähendage koljusisene hüpertensioon.
• Saage materjal histoloogiliseks uurimiseks.

Kui kasvaja eemaldamine on võimatu, viiakse läbi stereotaktiline biopsia (aju läbitorkumine spetsiaalse nõelaga MRI või CT kontrolli all).

Saadud materjali uurivad vähemalt kolm spetsialisti, mille järel tehakse lõplik histoloogiline diagnoos ja pahaloomulise kasvaja aste (WHO klass).

Edasise ravi taktika planeerimiseks on tungivalt soovitatav molekulaarne geneetiline uuring.

Adjuvantravi (postoperatiivne) on määratud, võttes arvesse kasvaja histoloogilist tüüpi, geneetiliste mutatsioonide olemasolu IDH-ga, patsiendi üldseisundit.

Erinevate pahaloomuliste kasvajatega astrotsütoomide ravi üldpõhimõtted

Pilotsüütiline (piloid) astrotsütoom (I aste)

Peamine meetod on operatsioon. Pärast operatsiooni viiakse läbi kontroll MRI. Kasvaja radikaalse eemaldamisega ei ole tavaliselt vaja täiendavat ravi.

Kui pärast tuumori eemaldamist on kahtlusi, viiakse läbi dünaamiline vaatlus. Kiiritusravi või kordusoperatsioon on ette nähtud ainult siis, kui avastatakse retsidiiv ja sümptomid ilmnevad.

Stereotaktiline kirurgia (Cyber ​​Knife) muutub üha alternatiiviks kasvaja kiireks eemaldamiseks väikeste piloidide astrotsüütide puhul. Meetod põhineb kasvajakoe suurte kiirgusdooside üheastmelisel maksimaalsel täpsel fokuseerimisel muutumatute struktuuride kahjustamise minimaalse riskiga.

Difuusne astrotsütoom (II aste)

Kirurgiline meetod on põhiline. Pärast operatsiooni viiakse läbi kontroll MRI. Kui teostatakse radikaalne resektsioon ja puuduvad ebasoodsad prognoositegurid, on võimalik jälgida MRI perioodilisust 1 kord 3-6 kuu jooksul.

Adjuvandi kiiritusravi on ette nähtud puuduliku eemaldamise korral, samuti rohkem kui ühe riskiteguri olemasolu korral:

• vanus üle 40 aasta;
• kasvaja suurus on üle 6 cm;
• väljendunud neuroloogiline puudujääk;
• kasvajate levik keskjoonel;
• intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid.

Kiirguskiirguse standard - kaug-radioteraapia üldannuses 50-54 Gy. Keemiaravi II astme pahaloomulise kasvajaga reeglina ei toimu.

Pahaloomulised astrotsütoomid (anaplastiline astrotsütoom ja glioblastoom, III ja IV)

Võimalusel tehakse maksimaalse tuumori mahu kirurgiline eemaldamine.

Lühikese aja jooksul pärast operatsiooni on ette nähtud kemoradiatsiooniravi. Kursus koosneb 2 Gy ööpäevastest annustest 60 Gy (30 tsüklit).

Soovitatavad kemoteraapia režiimid: anaplastilise astrotsütoomi korral rakendatakse pärast kiirguskäiku PCV raviskeemi (Lomustine, Procarbazine, Vincristine). Glioblastoomi puhul on sama standardiks samaaegne kemoradiatsiooniravi (temosolomiid enne iga kiiritusseansi), millele järgneb temosolomiidi säilitusannus (temodal).

MRI-uuringud viiakse läbi 2-4 nädalat pärast RT-ga ja seejärel iga 3 kuu järel.

Taktika mittetöötavale astrotsütoomile

Sageli juhtub anatoomiliselt, et esmane fookus paikneb nii, et seda ei saa eemaldada. Vastunäidustustega patsiente ei kasutata (vanus üle 75 aasta, raske somaatiline seisund, Karnofsky indeks alla 50).

Nendel juhtudel on soovitav läbi viia stereotaktiline biopsia materjali saamiseks morfoloogiliseks analüüsiks.

Kui see manipuleerimine on seotud ka suure riskiga patsiendi elule, võetakse ravi taktika vastu konsultatsiooni lõpetamise põhjal. Tuginedes neuropildi (MRI või CT) andmetele, koostavad arstid esialgse diagnoosi (iga kasvaja tüübil on oma iseloomulikud jooned).

Ravimi sümptomaatiline ravi

Sümptomite ilmnemisel nähakse ette kaasnev ravi:

• Glükokortikosteroidid (hormoonid) on võimelised vähendama intrakraniaalset hüpertensiooni. Deksametasooni kasutatakse peamiselt individuaalselt valitud doosides. Pärast operatsiooni vähendatakse või tühistatakse annus täielikult.
• Epilepsiavastased ravimid krampide raviks ja ennetamiseks.
• Valuvaigistid

Relapse taktika

Gliaalkasvajad kipuvad korduma (uuesti kasv), eriti sageli - pahaloomulised astrotsütoomid. Peamised ravimeetodid kordumise korral: kirurgia, kiiritusravi ja kemoteraapia. Väikeste puhangute korral võib kasutada stereotaktilisi radiokirurgiaid.

Sellisel juhul on lähenemine individuaalne sõltub patsiendi seisundist, eelmisest ravist möödunud ajast, aju funktsionaalsest seisundist. Keemiaravi ajal rakendatakse erinevaid raviskeeme, millele järgneb nende efektiivsuse hindamine; glioblastoomidega võib ette kirjutada sihtravim Avastin (bevatsisumab).

Patsiendi raske üldseisundi korral on näidatud sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on haiguse sümptomite leevendamine.

Prognoos

Sõltub kasvaja pahaloomulisuse astmest, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist.

Keskmine ellujäämise tähtaeg:

• Piloid astrotsütoom - 80% patsientidest elab rohkem kui 20 aastat pärast ravi.
• Difuusne astrotsütoom - 6–8 aastat, muudetakse enamasti pahaloomulisemaks vormiks.
• Anaplastiline astrotsütoom ja glioblastoom: ebasoodne prognoos, viie aasta elulemus on praktiliselt saavutamata. Ravi võib eluiga pikendada 1-1,5 aasta võrra.

Difuusne astrotsütoom

Astrotsütoomid on aju gliaalsed kasvajad. Astrotsütoomid on mitut tüüpi, mis sõltuvad teatud tüüpi astrotsüütidest, mis on kasvajate struktuurielemendid ja määravad nende pahaloomulise kasvaja astme.

Difuusne astrotsütoom: patoloogia kirjeldus

Aju astrotsütoomid on leitud 40-45% kõigist kesknärvisüsteemi onkoloogilistest haigustest, millest 10-15% juhtub difuusne astrotsütoom.

Difuusne astrotsütoom on gliajuuma kasvaja, mis areneb stellate rakkudest (astrotsüütidest). See võib paikneda kesknärvisüsteemi mis tahes osas, kuid enamikul juhtudel paikneb see eesmise ja ajalise lõhe piirkonnas. Difuusne astrotsütoom jaguneb mitmeks histoloogiliseks tüübiks:

• Fibrillaarne astrotsütoom: koosneb fibrillaarsetest astrotsüütidest, millel on tuuma atüüpia, nekroos ja mitoosid on ebatüüpilised, rakkude tihedus on madal või keskmine.
• Protoplasmaatiline astrotsütoom: väikese keha ja õhukeste protsessidega astrotsüütide kasvaja, rakkude tihedus on madal, iseloomulikud tunnused on mikrotsüüdid ja limaskestade degeneratsioon (kollageenikiudude hävimine ja turse teke).
• Hemotsütoomi astrotsütoom: see on fibrillaarne kasvaja, mis sisaldab 20% või rohkem hemotsütotsüüte (suured inetu vormi astrotsüüdid). Kõige agressiivsemad liigid, mis võivad muutuda anaplastiliseks astrotsütoomiks.

Difuusse astrotsütoomi omadused: see kasvab aeglaselt, on hägused ähmased piirid, ei mõjuta meningesi ega anna retsidiivi.

Difuusse astrotsütoomi sümptomid

Difuusse astrotsütoomi kliinilised tunnused sõltuvad paljudest teguritest: lokaliseerumine, vanus, suurus, kaasnevus, arengujärk ja teised. Difuusne astrotsütoom põhjustab kohalike fokaalsete sümptomite ilmnemise, samuti üldised neuroloogilised häired ja sekundaarsed sümptomid.

Difuusse astrotsütoomi lokaliseerimisega eesmise lõhe piirkonnas ei pruugi sümptomid pikka aega ilmneda. Haiguse esimene sümptom on krambid. Siis saate liituda kõnehäiretega, pareesiga ja halvatusega, vaimsete häiretega. Kasvaja suuruse suurenemine ja selle progresseerumine põhjustavad järk-järgult tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemist ja koljusisene hüpertensioon, aju turse.

Ajalise lõhe lüüasaamisega kaasnevad erinevad hallutsinatsioonid (kuulmis-, maitse-, visuaalne), homonüümne hemianoopia (visuaalsete põldude kadumine) ja epileptilised krambid. Ajalise lõhe diferentsiaalne astrotsütoom viib kiiresti aju turse ja selle dislokatsiooni, põhjustades üldise seisundi järsu halvenemise ja neuroloogiliste häirete suurenemise.

Difuusse astrotsütoomi diagnoosimine ja ravi

Difuusse astrotsütoomide peamiseks diagnostiliseks meetodiks on kontrastne MRI. Positiivronemissiooni tomograafia ja biopsia mängivad haiguse tuvastamisel olulist rolli. Väärib märkimist, et radiograafiliste tunnuste põhjal ei saa teha lõplikku diagnoosi, kasvaja kuju saab selgitada alles pärast selle histoloogilist uurimist mikroskoobi all.

Difuusse astrotsütoomi ravi on operatsiooni läbiviimine. Tuleb märkida, et patoloogilise fookuse eemaldamine on üsna raske, kuna selle piirid on hägused. Kui ei ole võimalik teha radikaalset kirurgilist sekkumist, määratakse ka kiiritusravi. Kui patsiendi vanus ületab 40 aastat, teostatakse operatsioonijärgse perioodi kiirgus, kui kasvaja on täielikult eemaldatud.

Difuusse astrotsütoomi prognoos

Difuusne astrotsütoom viitab madala astme kasvajatele, seega on elu prognoos üsna soodne. Pärast operatsiooni elavad patsiendid keskmiselt rohkem kui 6-8 aastat, kuid kõik sõltub paljudest teguritest: protsessi olemusest (kasvaja pahaloomulise kasvaja võimalusest), asukohast, suurusest, vanusest. Soodsad prognoosimärgid: neoplasma väike suurus, noorus, kasvaja radikaalne eemaldamine, epilepsiahoogudega patoloogia tekkimine.

Aju-difuusne astrotsütoom

Erinevate andmete kohaselt moodustavad astrotsütoomid 50–70% kõigist neuroektodermilistest ajukasvajatest. Neil on palju histoloogilisi variatsioone, mille hulgas on hajus astrotsütoomid (JAH), moodustades 10-15%. Millised on selle kasvaja tüübi omadused?

Mis on aju hajutatud astrotsütoom?

Aju hajutatud astrotsütoomi sümptomid

Aju astrotsütoom (või glioom) saab oma nime rakkudest, millest see pärineb - astrotsüüdid. Nad asuvad neuronite vahelises ruumis ja osalevad närviimpulsside edastamises.

Astrotsütoomid võivad ilmneda ükskõik millises ajuosas. Kõige sagedamini leidub neid suurte poolkeraosade eesmise ja ajalise lobes. Need glioomid erinevad oma suhteliselt rahuliku iseloomuga võrreldes teiste ajuvähiga. 1. klassi pahaloomulise kasvajaga pilotsüütilise astrotsütoomi korral elab enamik patsiente rohkem kui 10 aastat.

Difuusne astrotsütoomid kuuluvad 2. astme pahaloomuliste kasvajate hulka, mida peetakse piiriks. Need kasvajad kipuvad kasvama pikka aega ja ei põhjusta tõsiseid neuroloogilisi häireid, vaid igal ajal, mil nad võivad muutuda.

50 kuni 80% hajutatud astrotsütoomidest on pahaloomulised anaplastilise vormi suhtes. See onkoloogiline haigus viitab 3. astme pahaloomulisusele, mis tähendab, et tema prognoos on palju halvem. Lisaks muundub anaplastiline astrotsütoom lõpuks glioblastoomiks, mis on kõige ohtlikum, 4. aste.

Nimi - difuusne astrotsütoom on seotud nende kasvu difuusse infiltratiivse olemusega. Sellistel kasvajatel, erinevalt pilotsüütilistest kasvajatest, mis kasvavad piiritletud sõlme kujul, ei ole selgeid piire. Nad jagunevad medulla vahel, nende rakud võivad esineda aju kudedes pika vahemaa tagant, mis teeb astrotsütoomide täpse suuruse määramise keeruliseks.

Pahaloomulisuse ja difuusse kasvu tüübi kalduvus muudab nende kasvajate prognoosi ebasoodsaks, kuigi kui neoplasm avastati noorel patsiendil, raviti seda kiiresti ja adekvaatselt, st 5-10 aastat elamise tõenäosust.

Difuusse astrotsütoomi tüübid

Aju hajutatud astrotsütoomid jagunevad järgmisteks histoloogilisteks tüüpideks:

• Fibrillaarne astrotsütoom (koosneb fibrillaarsetest astrotsüütidest ja mikrotsüstrist). See esineb sagedamini kui teised liigid. Patsientide hulgas on 30–45-aastased inimesed;
• Hemystotsüütiline astrotsütoom (koosneb hemistotsüütidest). Kõige agressiivsemad liigid, mis tulenevad nende kalduvusest anaplastilise astrotsütoomi kiirele pahaloomulisusele.
• Rakkudes on protoplasmaatiline astrotsütoom (koosneb astrotsüütidest, millel on väike keha ja protsessid, limaskestade degeneratsioon ja mikrotsüüdid). Seda tüüpi ajukasv on väga haruldane. Protoplasmiline vorm on 1% kõikidest hajutatud astrotsütoomidest.

Aju hajutatud astrotsütoomi põhjused

Difuusse astrotsütoomi põhjuseid ei mõisteta täielikult.

Teadlased esitavad ainult teooriaid, mille kohaselt aju onkoloogia võib tuleneda:

• füüsikaliste ja keemiliste teguritega. Näiteks võivad erinevad kiirgused ja kemikaalid, nagu elavhõbe, arseen ja plii, põhjustada aju rakkudes onkotransformatsiooni. Samuti kahjustab see tubakasuitsu ja alkoholi keha;
• teatud kasvajavastase kaitse süsteemiga seotud DNA elementide kahjustamine. See võib esineda haruldaste geneetiliste mutatsioonide tõttu (näiteks haigus, mida nimetatakse neurofibromatoosiks ja Li-Fraumeni sündroomiks). Samuti võib pärida geneetilist tundlikkust difuusse astrotsütoomide esinemise suhtes;
• hormonaalsed häired;
• peavigastused;
• ebaõiglane areng sünnieelsel perioodil.

Aju difuusne astrotsütoom: sümptomid

Seda tüüpi glioomile on iseloomulik sümptomite hiline algus. Alguses ilmub:

• krambid. See võib olla aju ainulaadse astrotsütoomi ainuke sümptom pikka aega, seetõttu teevad arstid sageli vale diagnoosi;
• hajutatud või lokaliseeritud peavalu. Selle esinemine on seotud närvilõpmete ärritusega, millel kasvaja on vajutamas. Enamasti piinab ta inimesi öösel ja sutras. Samuti kurdavad patsiendid pearinglust ja iiveldust;
• äkilised oksendamine (mõnikord tekivad nad peavalu ajal);
• erinevad vaimsed häired (sagedased muutused meeleolus, agressiivsus ja ärrituvus, eufooria tunne, liigne ärrituvus).

Need difuusse astrotsütoomi tunnused on tavaliselt aju struktuurile avalduva surve tulemus, mis kasvaja kasvades suureneb. Aja jooksul nad intensiivistuvad ja muutuvad hääldatuks, kuid see võib võtta palju aastaid.

Seejärel liitu neuroloogiliste häiretega. Aju kahjustuse korral on need väga erinevad, sõltuvalt sellest, milline osakond on mõjutatud. Näiteks, kui kasvaja asub eesmise lõuna juures, siis on iseloomulikud vaimsed häired, liikumishäirete koordineerimine, vähenenud lõhnatunne, epilepsia, agraafia ja anosmia. Ajalise lõhe lüüasaamisega on ka teisi sümptomeid: maitse, kuulmis- ja visuaalsed hallutsinatsioonid, nägemisteravuse vähenemine või visuaalsete põldude kadumine (homonüümne hemianopsia), sensoorne afaasia, lõhnade tajumise muutus, lugemis-, kirjutamis- ja loendusmõju.

Kui kahtlustate ajuvähki, peate pöörduma neuroloogi poole. See aitab tuvastada kõiki neuroloogilisi häireid ja öelda, milliseid protseduure diagnoosi määramiseks peate läbima.

Aju hajutatud astrotsütoomi diagnoos

Pärast neuroloogilist uurimist tuleb kõigepealt saada aju pilt, et teha kindlaks, millised kõrvalekalded selles on. Aju difundeeritud astrotsütoomide diagnoosimiseks kasutatakse selliseid visualiseerimismeetodeid: arvuti, magnetresonantsi ja positronemissiooni tomograafia. Need meetodid on väga täpsed, ei vaja sekkumist ega erikoolitust. Pärast tomograafiat saab arst viimistlusest või 3D-st selge aju kujutise, suudab hinnata elundi kõigi struktuuride seisundit ja avastada, kas patsiendil on vähk.

Difuusse kasvaja puhul on diagnostikastandardiks MRI, kuna seda saab kasutada neoplasmi piiride määramiseks, mis infiltreeruvad kogu ajus. See teave ei ole CT-s saadaval. Samuti ei ole kompuutertomograafia nii tundlik, see ei tunnista väikese suurusega astrotsütoomi sõlme. Positiivne emissioonimeetod on samuti väga täpne, lisaks võimaldab see hinnata mitte ainult aju struktuuri, vaid ka selle funktsionaalset aktiivsust. Kuid PET on kallim ja mitte kõigile kättesaadav. Ka selle rakendamiseks, kasutades arvutitomograafiat, mis põhineb röntgenikiirgusel, kahjustab meie keha. Antud juhul on MRI ohutu.

Tomograafia tulemuste põhjal järeldatakse kasvaja levikut, selle asukohta ja kasvu iseloomu. Aju vereringesüsteemi visualiseerimiseks teostatakse MRI angiograafia. Lisaks nendele andmetele on ravi jaoks oluline tegur ka histoloogiline haridus. Selle kindlakstegemiseks teostatakse stereotaktiline biopsia (kogutakse astrotsütoomid, mida seejärel uuritakse mikroskoobi all). Mõnikord on see ette nähtud kirurgiliseks raviks. See on üsna ohtlik protseduur, nii et kui kasvaja asub raskesti ligipääsetavates ja elutähtsates piirkondades, on biopsia vastunäidustatud.

Aju hajutatud astrotsütoomi ravi

Parim tulemuseks hajutatud astrotsütoomides on põhjalik ravi. See hõlmab tuumori kirurgilist eemaldamist, millele järgneb kiiritusravi ja kemoteraapia.

Operatsiooni eesmärk on eemaldada kasvajakuded nii palju kui võimalik, ilma et see mõjutaks aju tervet osa, kuna see võib põhjustada neuroloogilisi häireid. Kasvaja juurde pääsemiseks viiakse läbi osteoplastiline kraniotoomia. Operatsiooni ajal kasutatakse mikrokirurgilisi seadmeid ja mikroskoobid, samuti neuronavigatsiooniseadmeid, mis võimaldavad määrata ekstsisioonipiirid täpselt. Vesipea kohalolekul on vajalik vedeliku äravooluks manööverdamine. Aju hajutatud astrotsütoomi kirurgiline ravi vähendab intrakraniaalset rõhku ja sellega seotud sümptomeid. Kui patsiendil esineb neuroloogilisi häireid, taastatakse need pärast operatsiooni täielikult või osaliselt.

Operatsiooni võimalus põhineb sellistel teguritel: astrotsütoomi asukoht, selle suurus, vanus ja patsiendi seisund, neuroloogilise defitsiidi aste. Kui kasvaja on väike ja paikneb suurtel poolkeradel, on patsiendi vanus alla 40 aasta, see tähendab võimaluse täielikuks eemaldamiseks. Selline operatsioon annab parima tulemuse.

Paljudel juhtudel on difuusse astrotsütoomiga tuumori täielik eemaldamine võimatu, seega viiakse läbi osaline resektsioon, millele järgneb kasvaja voodi kiiritamine koos ümbritseva koe +2 cm püüdmisega. See taktika on samuti tõhus, parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Aju difuusse astrotsütoomi kiiritusravi võib kasutada kohe pärast operatsiooni tuumori jäänuste hävitamiseks või muidugi, mida saab alustada 2 nädalat pärast eemaldamist. Kursus sisaldab 25-30 fraktsiooni, mille fookuskaugus on 50-55 Gy. See annus jaguneb fraktsioonide arvuks, seega on võimalik vähendada keha kiirgust.

Kiiritusravi üht meetodit nimetatakse stereotaktiliseks radiokirurgiaks (gamma nuga). See võimaldab teil kasutada kogu kiirgusdoosi 1 kord, mis suurendab oluliselt ravi efektiivsust. Samas jääb terve koe koormus minimaalseks tänu arvutipõhisele süsteemile, mis suunab kiirguse voolu rangelt vajalikule punktile. Gamma nuga tehnika on ohutu, see ei nõua mingeid kärpeid ja seda kasutatakse isegi mittetöötavatel patsientidel.

Aju hajutatud astrotsütoomi kemoteraapiat kasutatakse harvemini. Soovitav on see määrata lastele, sest radioaktiivne kiirgus on noorele organismile ohtlikum. Mürgiste ja toksiinide baasil valmistatud keemiaravi tuleb võtta mitme nädala jooksul. Neil on kasvajarakkudele kahjulik mõju, mis aeglustab nende kasvu. Kemoteraapia ravimid mõjutavad ka negatiivselt terveid rakke (kuigi vähemal määral), seega kannatab inimene kõrvaltoimeid, nagu peavalu, pearinglus, oksendamine ja seedehäired.

Kiiritus- ja kemoteraapiat võib kasutada peamise ravimeetodina, mille eesmärgiks on tuumori pahaloomulise transformatsiooni edasilükkamine. Pärast anaplastiliseks astrotsütoomiks muundamist viiakse läbi operatsioon ja jällegi kemoradiooni ravi.

Kui astrotsütoomide aeglane kasvukiirus on funktsionaalselt olulistes piirkondades (näiteks aju varras), võib arst soovitada dünaamilist vaatlust. Selline lähenemine on eriti põhjendatud üle 50-aastaste patsientide või tõsiste kaasnevate haigustega, sest kiirgus ja keemiaravi on tervisele ohtlikud. Mittetöötavate ajukasvajate puhul manustatakse patsientidele sümptomaatilist ravi: neile manustatakse vajadusel krambivastaseid ravimeid, valuvaigisteid, dekongestante ja teisi.

Difuusne astrotsütoom: prognoos

Difuusse astrotsütoomiga patsientide keskmine eeldatav eluiga on läbinud 6-8 aastat. Paljud inimesed aga elavad täis elu. Isegi ilma operatsioonita võib kasvaja paljude aastate jooksul areneda, ilma et see põhjustaks intrakraniaalset hüpertensiooni, mistõttu nende glioomide prognoos on üldiselt soodne.

Hea tegur patsientide jaoks on noorus, hea tervis, kasvaja väike suurus. Samuti mõjutab ellujäämist täielik resektsioon.

Prognoos halvendab dramaatiliselt, kui difuusne astrotsütoom transformeerub anaplastiliseks. Sellisel juhul ei pikenda isegi keeruline ravi patsiendi eluiga kauem kui 2-3 aastat.

Kui kasulik oli teie jaoks artikkel?

Kui leiate vea, tõstke see lihtsalt esile ja vajutage Shift + Enter või klõpsake siin. Suur tänu!

Täname teid sõnumi eest. Me parandame vea peagi