Mis on hemorraagiline insult ja milline on selle oht?

Hea päev, meie blogi külastajad ja lugejad neurorehabilitatsiooni kohta. Täna käsitletakse meie arutelu aju vaskulaarsete haiguste ühe kõige tõsisema tüsistusega - hemorraagiline insult. Vastake järgmistele küsimustele:

• Hemorraagiline insult - mis see on, kuidas läheb?
• Mis on aju hematoom?
• Kuidas ära tunda hemorraagiline insult?
• Mis juhtub seisundi tõsiduse tõttu?
• Ravi ja taastusravi.

Selle komplikatsiooni suremus on endiselt üks suurimaid.

Hemorraagiline insult - mis see on?

Hemorraagiline insult on aju vereringe akuutne rikkumine, mis on põhjustatud hemorraagiast ainesse ja mitte-traumaatilise aju ruumi.

Verejooksu tagajärjel lakkab see aju, mis toidab seda anumat, enam piisavat verevoolu ja selle tsooni närvikoe sureb. Kahjustatud veresoonest väljavoolav veri surub ajukoe, mis põhjustab aju paistetust ja nihkumist. Aju kudede turse ja kompressioon hematoomiga on üks peamisi tserebraalse vereringe rikkumise komplikatsioone ning selle komplikatsiooniga on seotud kõrge puude ja suremuse tase.

Verejooks ise võib toimuda erinevalt. Fakt on see, et valatud vere maht sõltub laeva läbimõõdust ja selle asukohast.

Suurte veresoonte verejooksud tekivad väga kiiresti ja intratserebraalse hematoomi mahud on üsna suured, selline hemorraagiline ajurabandus on inimestele sageli surmav ja võib põhjustada surma esimestel tundidel pärast verejooksu. Need on muutused, mis toimuvad inimkehas, loeme edasi, millised tagajärjed on aju põhjustatud hemorraagilisest insultist.

Selline riik esineb sageli äkitselt ja inimene võib väga kiiresti koomasse sattuda ja inimese seisund on hetkel raske, mõnikord eluohtlik. Sellisel juhul on kooma põhjus sageli aju paistetus.

Nagu näitab praktika, on selline hemorraagiline insult enamasti tingitud inimeste juba olemasolevatest taustahaigustest, mis soodustavad vereringehäire tekkimist aju hematoomi tekkega.

Kõige tavalisem selline haigus on hüpertensioon. Hüpertensiooni ja eriti hüpertensiivse kriisi korral on verejooksu oht väga suur. Isegi minimaalsed muutused veresoonte seinas ateroskleroosi vormis koos hüpertensiivse kriisiga põhjustavad arteriaalse laeva rebendit. See lõhe esineb tavaliselt hüpertensiooni kulgu halvenedes. See on nii, kui vererõhk muutub kontrollimatuks - esinevad kõikumised kõrgete episoodidega suurte arvudeni. Ühe neist tõusudest võib sageli tekkida intratserebraalne verejooks.

See on väga oluline, kui see laev asub, sõltub see sellest, kus lekkinud veri "kiirustab" ja sellest tulenevalt on see aju hematoom piiratud. Kui see aju kudede hemorraagia on üks asi, kui ajuõõnde ja tserebrospinaalvedelikku on teine. Olukorrad on erinevad ja põhjustavad erinevaid tagajärgi, samuti hemorraagiline insult, ravi ja tagajärjed sõltuvad ka verejooksu olemusest ja olemusest. Mis on vedelikud ja tserebrospinaalsed vedelikud? - lugege seda üksikasjalikumalt artiklikriisist - mis see on?

Vigastatud veresoonest välja valanud veri võib koguneda aju kudedesse või “valada” ümbritsevasse ruumi, mida nimetatakse subarahnoidiks, samuti läbimurdega vatsakeste süsteemis - aju sisemised õõnsused. Selline riik on sageli eluohtlik.

Hemorraagilise insuldi sümptomid.

Hemorraagilise insultiga kaasneb tormiline pilt sümptomitest, mis hõlmavad:

• ootamatu (talumatu) äkiline peavalu
• oksendamine, iiveldus
• äkiline teadvusekaotus
• jäsemete nõrkuse kasv
• häire või tunnetuse kadumine
• pearinglus ja koordineerimatus
• nägemishäired, majutuse häired, kahekordne nägemine
• psühho-emotsionaalne erutus

Milline hemorraagiline insult on kõige raskem?

Eriti oht elule suureneb järgmistel juhtudel:

1. Tekkimine ajuinsulsi hematoomi tagajärjel aju kompressiooniga ja selle mediaanstruktuuride nihkega.
2. Aju samaaegne turse.
3. Verejooksu läbimurre aju seljaaju vedelikus, täites aju vatsakeste vere (tamponade)
4. Intratserebraalse hematoomi lokaliseerimine aju oluliste närvikeskuste lähedal.

Raskeimat intratserebraalset verejooksu peetakse selliseks, et sellega kaasneb hematoomide ja verejooksude läbimurre vatsakeste edastamise süsteemi, täites need verega - nn ventrikulaarse tamponadi. Miks kõige raskem... - sest sel juhul võib välja voolanud vere maht olla väga suur, sest praktiliselt ei ole midagi, mis piiraks.

Verejooks ajus ümbritsevas ruumis on subarahnoidaalne verejooks, loe seda tüüpi verejooksust lähemalt artiklis "SAH". Ja isoleeritud intratserebraalne verejooks on hematoomi moodustumise korral ajukoes, ilma läbimurdeta sise- ja väliruumi.

Hemorraagiline insult (aju hematoom): diagnoos.

Haiglas diagnoositakse intratserebraalne verejooks - neuroloogid ja neurokirurgid, et diagnoosida või kahtlustada aju hemorraagilist insulti, nad võimaldavad pildi haiguse algusest ja täiendavatest uuringumeetoditest. Kuidas see aju vereringe rikkumine algab, kirjeldatakse üksikasjalikumalt artiklis, kuidas algab insult.

Hemorraagilise insuldi tuvastamise täpsusega saab täna kasutada üsna informatiivseid diagnostilisi meetodeid: arvutitomograafia: spiraal (MTS) või multispiraalne (MSCT). Selle olemus peitub aju kihilistes röntgenkiirtes, kus verejooks on üsna selgelt nähtav, vt joonist.

CT verejooks

Teine meetod aju hemorraagilise insuldi diagnoosimiseks suure täpsusega on magnetresonantstomograafia või MRI. See diagnostikameetod on arvutitomograafiaga võrreldes täpsem.

MRI-l on CT-ga võrreldes märkimisväärseid puudusi: uuring võtab rohkem aega - umbes 30 minutit, CT-d - kuni 5 minutit (seekord ei hõlma see uuringu jaoks seadme kaasamist ja ettevalmistamist), mis omakorda on olulise aja suur puudumine, MRI rohkem KT-l on haruldasel haiglas kallis uurimus, kus on MRI, KT - on siiski levinum. MRI diagnostikat reeglina viivad läbi kaubanduskeskused, kus selle uuringu rakendamine on kättesaadav oma raha või VHI poliitika, täiendava ravikindlustuse arvelt ja kaugel kõigist.

Hemorraagilise insuldi diagnoosiga patsientide ravi on vajadusel neuroloogia, taaselustamise ja neurokirurgia osakondade eelisõigus. Kui on tõendeid, on neurokirurgil võimalik teostada kirurgilist ravi, kuid see ei ole alati võimalik ühel või teisel põhjusel ja see ei ole alati põhjendatud. Kirurgiline sekkumine on ka aju "löök" ja otsus selle tegemise kohta tuleb kindlaks määrata, võttes arvesse kõiki plusse ja miinuseid, mida hindab neurokirurgi arst, neuroloog ja resusitaator.

Niisiis, lühidalt hemorraagilise insuldi kohta, mis see on ja mille tagajärjel see tekib, saime teada. Nüüd läheme kaugemale.

Hemorraagiline insult: ravi ja rehabilitatsioon.

Kinnitatud diagnoosi korral võib haiglaravi kestada üldine kursus nädalast kuni kuuni, pärast mida on sageli vaja taastusravi. Aju hemorraagiline insult on kõige ohtlikum ja eluohtlikum insuldi tüüp, mis toob kaasa pärast seda püsinud inimeste kõrge puude, mis on tingitud keha funktsioonide püsivatest rikkumistest, mille kohta lähemalt vaadake artiklit, mis käsitleb insultide tagajärgi.

Samuti on see ohtlik ja tõsised tüsistused, nagu kongestiivne-hüpoteesiline kopsupõletik, sageli põhjustatud haiglaravi infektsioonist. Selline nosokomiaalne kopsupõletik ei ole antud juhul kasutatavate peamiste antibakteriaalsete ravimite suhtes tundlik, mistõttu on selle suund sageli raskem ja ravi on pikk ja rutiinne. Veel üks ohtlik komplikatsioon on võimaliku survetõbi esinemine patsientidel, kes on pikka aega lamamas, et saada rohkem teavet selliste tüsistuste põhjuste ja ennetamise kohta, vt artikleid rõhuhaiguste kohta.

Seega, intratserebraalne verejooks, mille töötlemine lõpeb mitte ainult hematoomi kasvu, aju ödeemi ilmnemise, vaid ka komplikatsioonide (nosokomiaalne kopsupõletik, kuseteede infektsioonid ja kõhulahtisus) tekke ärahoidmiseks.

Kliiniline kursus.

Haiguse areng on kiire ja järsk. Rabanduse esimesel nädalal täheldatakse tüsistuste suurt riski ja surmaohtu. Mõne aja pärast väheneb, kuid jääb siiski ühe kuu jooksul kõrgeks.

Selle insuldi kiire algus on tingitud hemorraagia ootamatust episoodist. Kõik juhtub kiiresti. Reeglina toimetatakse hemorraagilise haigusseisundiga patsiendid kiirabiga, millel on juba teadvusetus, mõnikord ruumis ilma suulise kontaktita. Sellise insuldi suurenenud riskiga isikute kategooriad on järgmised:

• kellel esineb arteriaalse hüpertensiooniga hüpertensioon (suurenenud vererõhk) 3 kraadi - üle 180/100 mm Hg.
• samaaegse aju-veresoonte ateroskleroosiga, samuti nendega, kellel on lähisugulaste seas intratserebraalsed verejooksud
• vere hüübimisprotsesside (koagulopaatia), sealhulgas antikoagulantide (varfariini, hepariini) põhjustatud rikkumine
• tserebraalsete veresoonte struktuuris kõrvalekalded (vaskulaarsed väärarengud)
• alkoholismi ja / või narkomaania all kannatavad isikud - pikaajaline mürgiste ainete tarbimine avaldab negatiivset mõju ka laeva seinale, selle läbilaskvusele ja vaskulaarsete toonide muutumise reguleerimise iseärasustele
• isikud, kellel on diagnoositud kesknärvisüsteemi vähk

Tüüpiline potentsiaalne patsient, kellel on hemorraagiline insult, on...

1. juht, kes veedab suurema osa oma ajast istuva, istuva elustiiliga kontoris.
2. ülekaaluline
3. korrapäraselt võtavad pillid tablettide jaoks, kui pea hakkab halvasti haiget ja ta ise hakkab vererõhu tõusu tundma, ei kontrolli ta regulaarselt vererõhku
4. suitsetab ja tarbib regulaarselt alkoholi ärikohtumiste ajal, vähemalt kord iga 1-2 nädala järel
5. vanuses vähemalt 50 aastat
6. perekonnas olid lähedased sugulased episoodid pärast insulti (mitte diferentseerunud) või põhjus, miks aju hemorraagia on teada

Mitte kõige levinum tüüp, kuid seda esineb üsna sageli. Nagu eespool mainitud, toimetatakse sellised inimesed haiglasse juba teadvusega, nende seisund on raske või äärmiselt tõsine. Sellised patsiendid lähevad sageli intensiivraviüksusele, et saada intensiivravi. Neid peab teavitama neurokirurg, telefonikonsultatsioon on lubatud arsti arsti neuroloogi või resusitaatori poolt läbi viidud üksikasjaliku ajalooaruande, uuringu tulemuste ja neuropiltimise andmetega (CT-skaneerimine, aju MRI). Sellistel juhtudel ravitakse neid neurokirurgilise - hematoomi eemaldamisega, kui see on kättesaadav ja kliiniliselt põhjendatud. Mõnikord teostatakse operatsioon äärmise meetmena inimese elu päästmiseks.

Haigusseisundi tõsidus võib olla tingitud selliste tüsistuste sagenemisest:

• aju turse, nihkumise ja aju varre tungimise oht
• uuesti intratserebraalne verejooks
• hingamisteede ja kuseteede sekundaarsed nakkuslikud tüsistused
• trombemboolilised tüsistused (kopsuarteri ja selle harude trombemboolia, müokardiinfarkt, isheemiline insult)

Pikaajaline viibimine teadvuseta seisundis (kooma) suurendab ravi ja rehabilitatsiooni kestust.

Hemorraagiline insult ja kooma.

Koma on sügav teadvusekaotus. Koomal on erinevad põhjused ja insult on üks suurimaid muutunud raskusega teadvuse põhjuseid.

Mis põhjustab kooma hemorraagilise insultiga? Hematoomide suuruse ja aju turse määra tõttu. Hüpoksia (hingamishäired aju rakkudes), mis on nende protsesside tagajärg, katkestab kogu aju. Lõpptulemusena ärevuse ja selguse eest vastutavad ajukoore rakud lõpetavad lõpuks oma funktsiooni. Nende seos teiste aju struktuuridega, mis vastutavad selge teadvuse säilitamise eest (retikulaarne moodustumine, limbiline süsteem) on kadunud.

Patsiendi üldseisundi stabiliseerimine ja paranemine on otseselt seotud teadvuse tasemega. Koma on näitaja ajukahjustuse astmest. Mida sügavam on kooma, kus inimene on pärast intratserebraalset verejooksu, seda raskem see väljub ja mida pikem on intensiivravi.

Kooma seisundis vajab inimene hingamisteede tuge - aitab hingamisel. See funktsioon on määratud ventilaatorile (mehaaniline ventilatsioon). Kui kaua isik vajab ventilaatori hingamisel abi, sõltub ajast, mil te olete teadvuseta.

Pärast teadvuse tagasipöördumist naaseb reeglina iseseisvalt ka hingamisvõime. Erandiks on hingamiskeskuse tõsised kahjustused ja juhtivate närvilõpmete juhtumid, mis vastutavad närviimpulsside edastamise eest sissehingamisel ja väljahingamisel.

Teadvuse halvenemine võib mõnel juhul ligi kuude ja isegi aastate jooksul edasi liikuda. Sellistel juhtudel võib isik enne teadvuse taastamist üle kanda pikaajalist hooldust, taaskasutamata.

Taastusravi.

Taastusravi pärast aju hemorraagilist insulti ei erine palju muudest insultidest. Tagajärjed, mis vajavad taastumist pärast intratserebraalset verejooksu, on raskemad kui teiste insultide puhul. Selle põhjuseks on seda tüüpi insuldi raskem kulg.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed, mis vajavad taastusravi:

• Vähenenud lihasjõud pool organismis - hemiparees.
• Kõnehäired.
• Vähenenud tundlikkus.
• Vestibulaarsed häired ja liikumiste koordineerimine.
• Kognitiivne puudujääk - raskused kõrgemate vaimsete funktsioonide täitmisel (mõtlemine, mälu, tähelepanu jne)
• Neelamishäired - düsfaagia.
• Rabandusjärgne epilepsia - krambid (üldised - kogu kehas ja osalised) teatud kehaosades.
• Pärast insuldi depressiooni.

Pärast intratserebraalset verejooksu on tugevam lihaste toonuse suurenemine (spastilisus), mis sageli eemaldatakse ainult botuliinteraapia abil, on sageli vaja taastusravi. Hemorraagiline insult on neuroloogiliste funktsioonide püsivate muutuste väga levinud põhjus.

Väga oluline on viia läbi ulatuslik rehabilitatsioon, mis peaks algama statsionaarse ravi esimestel nädalatel, lugema seda, mis see on taastusravis. Taastusravi koos ravijuhiga vahetult pärast insultide algust mängib äärmiselt olulist rolli ja mis kõige tähtsam, mitte aega kaotada.

Taastumine on kõige tõhusam periood, tavaliselt piirdub see esimesel aastal neuroloogilise funktsiooni häirete ilmnemise päevast, samas kui kõige viljakam rehabilitatsiooniperiood on esimesed 6 kuud insultide algusest.

Seda aega tuleks rehabilitatsiooniks kasutada võimalikult palju ja seda tuleb sageli alustada inimese voodis. Esimesed liikumised, esimesed füüsilise teraapia harjutused, samuti füsioteraapia ja kõneterapeutide klassid (kõnehäirete korral kõik see toimub pärast esimest nädalat haiguse hetkest).

Lisateavet aju hemorraagia taastamise meetmete kohta ning muid olulisi ja olulisi küsimusi, nagu hemorraagiline insultide taastamine, taastamismeetodid ja peamised probleemid, millega silmitsi seisavad aju hemorraagilise insultiga isiku sugulased ja sugulased, vt post-insult rehabilitatsiooni lehest.

Hematoom pärast insulti

Intrakraniaalne hematoom

Intrakraniaalne hematoom (haemat + oma-vere tuumor) on vere või hematoomi kogum koljuõõnes. Hematoomide tagajärjel langeb koljusisene ruum ja aju kompressioon. Vere kogunemine on tingitud aju veresoonte traumaatilisest kahjustusest, aneurüsmi purunemisest, insultide ja nakkusliku päritolu tagajärjel kasvaja verejooksudest.

Intrakraniaalse hematoomi eripäraks on valgusava, s.t. kliinilised ilmingud ilmuvad mõne aja pärast. Selles osas jagunevad hematoomid järgmiselt:

Äge, subakuutne ja krooniline - sümptomid on kuni 3 päeva, kuni 21 päeva ja rohkem kui 21 päeva pärast teket.

Väikeste (kuni 50 ml), keskmise koguse (50-100 ml) ja suure (> 100 ml) suuruse järgi.

Seal on hematoomid: epiduraalsed - koos dura mater ja subduraalse lokaliseerumisega dura mater ja aju aine vahel; intratserebraalne (sh intraventrikulaarne) - paikneb aju aines; aju varre hematoomid, diapeedilised hematoomid (ilma veresoonte terviklikkust kahjustamata, mille tulemuseks on hemorraagiline leotamine).

Hematoomide oht on see, et ajus tekib surve, mille tulemuseks on aju paistetus, mis mõjutab ajukoe ja hävitab selle.

Intrakraniaalse hematoomi põhjuseks on vigastused või haigused.

Subduraalse hemorraagia allikaks on tavaliselt veenide ühendamine, mis ühendavad aju veenisüsteemi ja dura materuse nina. Saadud hematoom surub ajukoe. Kuna veri koguneb veenist aeglasemalt, võivad sümptomid ilmneda mõne nädala jooksul.

Epiduraalne hematoom (ekstraduraalne) areneb siis, kui anuma (tavaliselt arteri) puruneb dura mater väliskülje ja kolju vahel. Kuna vererõhk arterites on suurem kui veenides, voolab veri kiiremini. Hematoomide suurus suureneb - rõhk ajukoes suureneb. Sümptomid kasvavad kiiresti, mõnikord mõne tunni jooksul.

Intratserebraalne või intraparenhümaalne hematoom areneb, kui veri siseneb aju. Kui verejooks tekkis vigastuse ajal, mõjutab see valget ainet sagedamini, neuriidid murduvad, mis ei saa enam impulsse keha erinevatesse osadesse edastada. Hemorraagilise insultiga, mis esineb kõrge vererõhu taustal, tekib verejooks ebaühtlaselt lahjendatud arteriseinast (ateroskleroosi korral). Kõrge rõhu all olev veri surub ajukoe ja täidab õõnsuse. Hematoom võib tekkida kõikjal ajus. Samuti võib ükskõik millises ajuosas koguneda veri aneurüsmi rebendi tagajärjel.

Veresoonte hõrenemise ja rebenemise põhjused võivad olla infektsioonid, kasvajad, aterosklerootilised kahjustused, angioneurootilised häired jne.

Mõnikord tekib suurenenud veresoonte läbilaskvuse (kudede hüpoksia, vere hüübimisomaduste jms) tagajärjel diapeedilised hemorraagiad. Samal ajal moodustavad kahjustatud laevad ümber erineva suurusega veresooned, kalduvad ühinema ja moodustuvad eri suurusega intrakraniaalsed hematoomid.

Kraniocerebraalsete vigastuste puhul on iseloomulik teadvuse kolmefaasiline muutus: primaarne lühiajaline kadu, erksaväljak, sekundaarne kadu. Hematoomist tingitud ajukompressiooni sümptomeid iseloomustab kerge periood, mille sümptomid on teatud aja möödudes sümptomid.

Kliiniline pilt sõltub hematoomi asukohast, suurusest. Kuna kõige sagedamini esinevad intrakraniaalsed hematoomid pärast traumat, sõltuvad traumaatilise ajukahjustuse tüübist ja vigastuste iseloomust kliinikus vastavad ajukahjustuse sümptomid. Sama reaktsioon hematoomile sõltub suuresti vanuse omadustest.

Epideruraalse hematoomiga sümptomid suurenevad kiiresti. On tugev peavalu, segasus, uimasus. Sellise hematoomiga patsiendid võivad jääda teadlikeks, kuid on enamasti koomulaadsed. Üle 150 ml hematoomi mahud ei sobi eluiga. Kahjustuse küljel on õpilase laienemine, progresseeruv, 3 - 4 korda suurem kui vastaspoolel. Järgnevad epileptilised krambid või progresseeruv parees ja paralüüs. Lastel on täheldatud mitmeid kliinilisi tunnuseid: esmase teadvuse kadumise puudumine, akuutne kurss, millel puudub kiire lõhe reaktiivse aju ödeemi kiire arengu tõttu, mis põhjustab sekundaarse teadvusekaotuse isegi enne hematoomiga kokkupuudet. Vajalik on kohene kirurgiline sekkumine.

Subduraalsetes hematoomides tunduvad algsed kahjustused väiksena. Sümptomid ilmnevad mõne nädala jooksul. Väikestel lastel võib pea suureneda. Eakatel on täheldatud subakuutset suunda valguse lõhe ja fokaalsete sümptomite ülekaaluga aju suhtes. Noortel on peamine teadvusekaotus pärast kasvavat peavalu. Seejärel tekivad iiveldus, oksendamine, krambid ja krambid. Õpilase laiendused lüüasaamise poolel on, kuid mitte alati. Eakad kliinilises pildis mängivad mitte ainult hematoomide mõju, vaid ka vanuse muutunud aju, südame ja kopsude reaktsiooni.

Väikesed hematoomid võivad lahustuda, suur tuleb tühjendada.

Kui intratserebraalne hematoom, hemorraagiline insult - kliiniline pilt määrab kahjustuse. Kõige sagedamini esineb üha kasvavat peavalu (tavaliselt ühelt poolt), kaotab patsient teadvuse, hingates hirmu. Korduv oksendamine, krambid, halvatus. Kui ajurünnak on mõjutatud - surm.

Intrakraniaalse hematoomi korral ulatusliku trauma tagajärjel on kahjustuse sümptomid sarnased ja kahjustuse paiknemine on operatsiooni ajal täpselt kindlaks määratud.

Subarahnoidaalse hematoomi kliinikus on aneurüsm-rebenemise tagajärjel peamiseks sümptomiks peapea löömine - „dagger streik”. Järgnevalt - raske peavalu, krambid, uimasus, letargia. Patsient kummardab valu, iiveldust, oksendamist. Erinevalt insultist ei ole paralüüs.

Hematoomiravi nõuab sageli operatsiooni. Operatsiooni tüüp sõltub hematoomi omadustest.

Pärast operatsiooni võib arst määrata antikonvulsiivseid ravimeid, et kontrollida või ennetada traumajärgseid krampe. Krambid võivad alata isegi 24 kuud pärast vigastust. Amneesia, halvenenud tähelepanu, ärevus ja peavalu võivad ilmuda ja jätkuda mõnda aega.

Intrakraniaalsest hematoomist taastumine võib olla pikk ja puudulik. Täiskasvanutel on taastumine kuus kuud pärast vigastust. Lapsed taastuvad tavaliselt kiiremini ja täiuslikumalt kui täiskasvanud.

Intrakraniaalne hematoom

Verejooksud jaotatakse väikesteks (kuni 50 ml), söötmeks (kuni 100 ml) ja suureks (üle 100 ml).

Lokaliseerimine eristab epiduraale (kõva koore ja kolju vahel), subduraalset (aju tahke ja subarahnoidaalse membraani vahel), intraventrikulaarset ja intratserebraalset (aju valgus ja selle vatsakestes), aju varre hematoomi ja diapedesesi (moodustub hemorraagilise vere leotamise teel, kui puudub). laeva terviklikkus).

Sõltuvalt kahjustusest või insultist:

• äge (sümptomid on näidatud esimese kolme päeva jooksul);
• subakuut (kliinikus kasvab kolme nädala jooksul);
• krooniline (on võimalik diagnoosida ohvri ilminguid kolm nädalat alates vigastuse hetkest).

Põhjused

Selline verejooks võib tekkida insultide, kolju vigastuste (avatud või suletud luumurd) või nakkuse tüsistusena. See seisund on väga tõsine patoloogia, mis ähvardab tervist ja nõuab kohest arstiabi.

Intrakraniaalse verejooksu tekke etioloogia:

• Epiduraalid esinevad tavaliselt arteriaalse pagasiruumi läbimurde tõttu, mis asub kolju ja kõva koori vahel. Sellist tüüpi verekaotus põhjustab olulist survet valgele ja hallile ainele.
• Subduraalsed vormid aju veenide purustamisega. Verehüüve akumuleerub aeglaselt, mistõttu sümptomid ei ilmne kohe.
• Intratserebraalsed haigused tekivad siis, kui vere elemendid ja plasma vabanevad otse aju valkjaosse. See võib tekkida vigastuse või hemorraagilise insulti tõttu.
• Diapedes võib esineda verejooksu või arterite ja veenide hõrenemise korral.

Lisaks võib riskiteguriks olla arteriaalne hüpertensioon ajaloos, neuroloogilised haigused, kasvajate moodustumine kudedes, antikoagulantide pikaajaline kasutamine, maksa patoloogia, arteriaalne aneurüsm, mitmed autoimmuunhaigused, hemolüütilised haigused (leukeemia, hemofiilia).

Sümptomid

Epideruraalse verejooksu korral iseloomustab teadvuse kadu, mis asendatakse heleda "lünkaga". Seejärel ilmneb seisundi järsk halvenemine, mida avaldab tugev valu selles piirkonnas, kus kahjustatud veresoonte purunemine, uimasus, teadvuse halvenemine, õpilane järk-järgult laieneb küljest, kus verevalum on moodustunud, paralüüs ja parees.

Subduraalse hematoomi kliinilised tunnused võivad ilmneda alles mõne nädala jooksul pärast selle moodustumist, nagu peavalu, iiveldus ja oksendamine, krambid ja epilepsiahoogud.

Kõige ohtlikum on subarahnoidaalne hematoom, sest verejooksude aneurüsmast saadud veri siseneb aju vatsakestesse. Selle tulemusena väheneb inimese elujõulisus isegi piisava ravi korral.

Kui tserebrumi nõelale tekib verevarustus, domineerivad kliinikus valu eesmise, okcipitaalsete või parietaalsete osade puhul, ahenev hingamine, teadvuse kadu, jäsemete sensoorne ja motoorne tundlikkus, krambid ja oksendamine.

Sarnased sümptomid ilmnevad intrakraniaalse hematoomiga, mis tuleneb traumast. On võimalik määrata kahjustuse täpne paiknemine CT, MRI või kirurgilise sekkumise tulemuste põhjal.

Diagnostika

Mõnel juhul võib uuring olla väga raske. Arvutatakse parimad meetodid hematoomi määramiseks ja luu struktuuride terviklikkuse hindamiseks võib teha magnetresonantsuuringu ja pea röntgenkiirte.

Ravi

Kui intrakraniaalne hematoom on lokaliseeritud, teevad neurokirurgid operatsiooni. Toimingute variandid võivad olla kolju perforatsioon ja vedeliku või trepanningi osa pumpamine patoloogilise protsessi kõrvaldamiseks. Ravi on raske ja pikaajaline, kuid positiivsed ennustused on olemas, kõik sõltub kahjustustest.

Pärast operatsiooni määratakse patsientidele krambivastased ravimid. Operatsioonijärgne taastumine võib olla üsna pikk. Täiskasvanute puhul kestab taastusperiood keskmiselt umbes kuus kuud.

Ennetamine

Re-ekstravasatsiooni ärahoidmiseks, eriti pärast kirurgilist ravi, on soovitatav võtta antikonvulsante, et viia tervislikku eluviisi, et vältida füüsilist ja vaimset ülekoormust. Väga oluline on lõõgastuda, sportida, jälgida vererõhku, minimeerida alkoholi tarvitamist ja vältida peavigastusi.

Hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult on aju vereringe äge rikkumine, mille teket põhjustab spontaanne (mitte traumaatiline) vere väljavool otse ajukoes või meninges, mis avaldub neuroloogiliste sümptomite all.

Hemorraagilise insultide õigeaegse diagnoosimise, ravi ja ennetamise probleemid muutuvad maailmas üha olulisemaks tänu haiguse märkimisväärselt suurenenud esinemissagedusele, puude ja suremuse suurele osakaalule. Kõigi kaasaegse meditsiini saavutuste tõttu sureb 40% patsientidest esimesel kuul pärast insulti ja 5-10% järgmisel aastal.

Hematoomide moodustumine aju vatsakeste piirkonnas põhjustab likorodünaamika häireid, mille tagajärjel progresseerub peaaju turse, mis omakorda võib esimesel hemorraagia ajal surmaga lõppeda.

Põhjused ja riskitegurid

Hemorraagilise insuldi tekke põhjuseks on aju veresoonte rebenemine, mis kõige sagedamini esineb vererõhu märkimisväärse ja järsu tõusu taustal. Need lüngad ennustavad:

• vaskulaarsed anomaaliad (kaasasündinud aneurüsmid, miliary aneurüsmid);
• selles esineva põletikulise protsessi (vaskuliit) põhjustatud veresoonte seina hävitamine.

Palju harvem on hemorraagilise insulti tekke põhjuseks diapeedia, see tähendab, et see ilmneb veresoonte läbilaskvuse suurenemise tagajärjel, mitte selle terviklikkuse, verejooksu (10-15% juhtudest) rikkumisest. Selle verejooksu vormi patoloogilise mehhanismi aluseks on vasomotoorse reaktsiooni rikkumine, mis viib kõigepealt veresoone pikenenud spasmile, millele järgneb selle tugev lahenemine, st laienemine. Selle protsessiga kaasneb veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine, mille tagajärjel hakkavad vere ja plasma moodustunud elemendid higistama.

Hemorraagilise insultide tekkimise põhjused on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon;
• aju aneurüsm;
• aju arteriovenoosne väärareng;
• vaskuliit;
• amüloidi angiopaatia;
• hemorraagiline diatees;
• süsteemsed sidekoe haigused;
• antikoagulant ja / või fibrinolüütiline ravi;
• primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvuprotsessis kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades nende kahjustusi);
• unearteri-cavernous fistul (patoloogiline seos õõnsuse ja sisemise unearteri vahel);
• entsefaliit;
• hemorraagia hüpofüüsis;
• idiopaatilised subarahnoidaalsed verejooksud (s.t need hemorraagiad aju subarahnoidaalsesse ruumi, mille põhjus ei ole kindlaks määratud).

Eelnimetatud põhjustel võib kahjustada järgmisi tegureid:

• ülekaaluline;
• pikk suitsetamiskogemus;
• alkoholi kuritarvitamine;
• sõltuvus (eriti kokaiin ja amfetamiinid);
• lipiidide profiili häired;
• krooniline mürgistus;
• raske füüsiline töö;
• pikaajaline närvitüve.

Verejooksu fookus 85% juhtudest on lokaliseerunud suurte poolkera piirkondades, palju harvemini aju varre piirkonnas. Sellist ebatüüpilist lokaliseerimist iseloomustab siiski äärmiselt ebasoodne prognoos, kuna selles piirkonnas paiknevad nii hingamisteede kui ka vasomotoorse keskused, samuti termoregulatsioonikeskus.

Juhtudel, kui hemorraagia ajal tekkinud hematoom paikneb ajukoe paksuses, rikub see tserebrospinaalvedelikku ja veenide väljavoolu. Selle tulemusena suureneb aju paistetus, mis suurendab intrakraniaalset rõhku, ajude struktuuri nihkumist ja elutähtsa düsfunktsiooni teket.

Voolu voolab basaalsete tsisternide piirkonda, veri seguneb tserebrospinaalvedelikuga, mis omakorda põhjustab neuronite, hüdrofaatia ja veresoonte spasmi surma.

Haiguse vormid

Sõltuvalt verejooksu asukohast eristatakse järgmisi hemorraagilisi lööke:

• subarahnoidaalne - verejooks pärineb arahnoidi veresoontest, veri valatakse subarahnoidaalsesse ruumi (s.t ruumi arahnoidsete ja pehmete kestade vahel);
• intratserebraalne - hematoom paikneb aju aine koe paksuses;
• ventrikulaarne vere siseneb aju või vatsakeste veevarustusse;
• segatud - ühendab kahe või enama tüübi omadused.

Hematoomide paiknemine teatavas aju anatoomilises piirkonnas kaasneb spetsiifiliste sümptomite ilmnemisega, mis mõnel juhul võimaldab patsiendi esialgset uurimist selle asukoha määramiseks.

85% juhtudest on verejooksu allikas lokaliseeritud suurte poolkera piirkondades, palju harvemini aju varre piirkonnas.

Hemorraagilise etioloogia kohaselt jagunevad insultid kahte tüüpi:

• esmane - verejooks tekib mikroangiopaatia tagajärjel (veresoonte seinte hõrenemine). Hüpertensiivse kriisi ajal, kui vererõhk äkki ja märkimisväärselt suureneb, ei arteri arenenud ala püsti ja puruneb;
• sekundaarne verejooks tuleneb ajuveresoonte omandatud või kaasasündinud väärarengu purunemisest.

Sõltuvalt hematoomi asukohast:

• lobar - hematoomi piirid ei ulatu kaugemale kui üks aju poolkera;
• külg - verejooks esineb subkortikaalses tuumas;
• mediaalne - verejooks katab talamuse;
• hematoomid tagumises fossa;
• segatud

Haiguse staadium

Sõltuvalt patoloogilise protsessi kestusest eristatakse järgmisi hemorraagilise insuldi etappe:

1. Kõige teravam. Esimesed 24 tundi verejooksu hetkest. Selle aja jooksul on kriitiline, et kvalifitseeritud meditsiiniabi osutatakse.
2. Vürtsikas See algab päev pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
3. Subakuut. See algab haiguse 22. päevast ja kestab kuni 3 kuud.
4. Varane taastumine. Kolm kuud kuni kuus kuud.
5. Hilinenud taastumine. Kuus kuud kuni aasta.
6. Kaugete tagajärgede staadium. See algab üks aasta pärast insulti ja kestab seni, kuni selle tagajärjed kaovad, mõnel juhul ka eluks.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Hemorraagilise insuldi kliiniline pilt areneb tavaliselt märkimisväärselt suurenenud vererõhu, tugeva emotsionaalse puhangu ja füüsilise ülekoormuse taustal.

Mõnel juhul eelneb insultile peavalu, nägemus ümbritsevatest esemetest punasel kujul, vereproov näole. Kuid kõige sagedamini areneb haigus ägedalt (seega tema iidsed nimed - insult, apopleksia).

Hemorraagilise insuldi esimesed kliinilised tunnused on järgmised:

• raske peavalu, mida patsiendid kirjeldavad talumatutena, kõige tugevamana nende elus;
• näo punetus;
• südamerütmihäired;
• lärmakas, karm ja ebaregulaarne hingamine;
• neelamisfunktsiooni rikkumine;
• laienenud õpilased;
• kaela veresoonte nähtav pulsatsioon;
• iiveldus, korduv oksendamine;
• mõnede lihasrühmade halvatus;
• kõrge vererõhk;
• urineerimise häired;
• erineva raskusastmega teadvuse kahjustus (kerge aeglustumisest kuni kooma).

Hemorraagilise insuldi sümptomid kasvavad väga kiiresti. Sügavad ja ulatuslikud verejooksud põhjustavad aju dislokatsiooni, mis väljendub krampide, teadvuse kadumise, kooma esinemises.

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite raskusastet hemorraagilises insultis määrab hematoomi asukoht.

Aju basaalsete tuumade piirkonnas on ulatuslik verejooks kaasas teadvuse, hemipareesi ja hemianesteesia kahjustumine (st keha parema või vasaku poole tundlikkus ja osaline halvatus), silmade keeramine kahjustuse suunas.

Kui kahtlustatakse hemorraagilist insulti, viiakse läbi aju magnetresonants või kompuutertomograafia. See võimaldab täpselt määrata intrakraniaalse hematoomi lokaliseerimist, selle suurust, turse ja aju dislokatsiooni.

Talamuse piirkonna hematoom põhjustab teadvuse kadu, tagatise hemianesteesiat ja hemipareesi, piirab silmamunade liikumist vertikaalselt, parino sündroomi tekkimist (mioos, mille puhul õpilaste reaktsioon valgusele väheneb).

Kui intratserebellaarne hematoom areneb dünaamilisel ja staatilisel ataksial, siis teadvuse häired, kraniaalnärvide funktsioonid kaovad, tekib pareessioon ja häiritakse silmamunade liikumist.

Verejooksu sümptomid on:

• ühtlane strabismus;
• õpilaste kitsenemine suuruse täpseks määramiseks, säilitades samal ajal nende vastuse valgusele;
• quadriplegia (tetrapleegia, parees või kõigi nelja jäseme paralüüs) koos derebraalse jäikusega (kõigi lihasgruppide tooni suurendamine, mille ülekaal on ekstensorlihastoon);
• kooma.

Hemorraagilise insuldi sümptomid võivad olla kõne, tundlikkuse, kriitika, käitumise, mälu rikkumine.

Kõige raskemad on haiguse esimesed 2-3 nädalat, sest selle aja jooksul areneb ja areneb aju turse. Siinkohal võib somaatiliste komplikatsioonide (kopsupõletik, krooniline süda, maksa või neeruhaigus) ägenemise sümptomite järgimine põhjustada surmaga lõppevat tulemust.

Kolmanda nädala lõpuks stabiliseerub patsiendi seisund ja seejärel hakkab paranema. Hemorraagilise insuldi aju ilmingute järkjärguline taandumine, fokaalsed sümptomid, mis määravad patsiendi seisundi tõsiduse ja võimalused kahjustatud funktsioonide taastamiseks, on esile tõstetud.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse hemorraagilist insulti, viiakse läbi aju magnetresonants või kompuutertomograafia. See võimaldab täpselt määrata intrakraniaalse hematoomi lokaliseerimist, selle suurust, turse ja aju dislokatsiooni. Inversiooni kontrollimiseks korratakse teatud ravietappides hematoomi, MRI või CT skaneerimist.

Lisaks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• vere hüübimise uuring;
• veres sisalduvate ravimite sisalduse määramine;
• angiograafia (teostatakse normaalse vererõhuga patsientidel ja kui hematoom paikneb ebatüüpilises piirkonnas);
• nimmepunkt (teostatakse kompuutertomograafia võimatuse korral).

Patsiendi seisundi raskus pärast hemorraagilist insulti, puude ja elulemuse arengu tase sõltub suuresti intrakraniaalse hematoomi asukohast.

Diferentsiaalne diagnostika

Hemorraagiline insult erineb peamiselt isheemilisest. Isheemilise insuldi puhul, mida iseloomustab järkjärguline algus, fokaalsete sümptomite suurenemine ja teadvuse ohutus. Hemorraagiline insult algab ägedalt aju sümptomite tekkega. Siiski on haiglaravi etapis võimatu diferentsiaaldiagnoos, mis tugineb ainult haiguse kliinilistele tunnustele. Seetõttu on haiglas esialgselt diagnoositud „insult” diagnoosiga patsient, kus viiakse läbi vajalikud uuringud (MRI, aju CT-skaneerimine, nimmepunkt), mis teeb õige lõpliku diagnoosi.

Palju harvemini põhjustavad aju väsimised ja purunemised, samuti traumaatilise päritoluga intrakraniaalsed hematoomid aju vereringehäireid. Viimasel juhul eelneb hemipareesi arengule kerge periood (aeg vigastuse hetkest kuni hemipareesi hetkeni). Lisaks sellele võib öelda, et aju vereringehäirete traumaatiline etioloogia võimaldab sel juhul anamneesi - traumaatilise ajukahjustuse näidustust.

Hemorraagiline insult tuleb eristada hemorraagiast ajukasvaja, eriti multiformse spongioblastoomiga. Haiguse kasvaja iseloomu kahtlus võib tekkida, kui esineb viiteid pikaajalisele peavalule, patsiendi isiksuse muutumisele, mis eelnes hemipareesi tekkele.

Suhteliselt harvadel juhtudel on vaja hemorraagilise insulti ja seisundi diferentsiaaldiagnoosi pärast osalisi (Jackson) epilepsiahooge.

Hemorraagiline insuldi ravi

Hemorraagilise insultiga patsiendid on haiglaravi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi. Ravi algab toimingutest, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide säilitamine ja komplikatsioonide tekke ärahoidmine. Nende hulka kuuluvad:

• piisav hapnikuga varustamine (niisutatud hapniku varustamine maski või nina-kateetrite kaudu, vajadusel kopsude kunstlikule ventilatsioonile üleviimine);
• vererõhu stabiliseerimine (nii vererõhu märkimisväärne suurenemine kui ka järsk langus ei ole vastuvõetav);
• meetmed, mille eesmärk on vähendada aju turset ja vähendada koljusisene rõhk;
• nakkuslike tüsistuste ennetamine ja ravi;
• patsiendi pidev meditsiiniline järelevalve, kuna tema seisundi järsk ja kiire halvenemine on võimalik.

Hemorraagilise insuldi raviks valib neuroloog ja resusitaator.

Et peatada täiendav verejooks ajukoes, määratakse patsiendile ravimid, mis vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust ja hemostaatilisi aineid.

Intrakraniaalse rõhu, osmootsete diureetikumide ja saluretikumide vähendamiseks on näidatud kolloidseid lahuseid. Diureetiline ravi vajab regulaarselt elektrolüütide kontsentratsiooni jälgimist veres ja vajaduse korral vee ja elektrolüütide tasakaalu õigeaegset korrigeerimist.

Selleks, et kaitsta aju hüpoksiast ja vabade radikaalide kahjustustest, kasutage ravimeid, millel on väljendunud antioksüdant, näiteks Mexidol.

Hemorraagilise insuldi kirurgiline ravi on näidustatud, kui intrakraniaalse hematoomi läbimõõt on üle 3 cm.

Sügava intrakraniaalse hematoomiga ei ole varajane sekkumine õigustatud, kuna sellega kaasneb neuroloogilise defitsiidi süvenemine ja kõrge operatsioonijärgne suremus.

Külg- ja lobarhematoomid eemaldatakse otsese transkraniaalse meetodiga. Hemorraagilise insuldi mediaalse vormi korral on võimalik hematoomi eemaldada õrnema stereotaktilise meetodiga. Stereotaksilise meetodi puuduseks on põhjaliku hemostaasi teostamise võimatus, mistõttu on pärast selliseid operatsioone verejooksu oht.

Mõnel juhul on lisaks hematoomi eemaldamisele ka aju vatsakeste väljavool. Täiustatud operatsiooni näidustused on aju hematoom, millega kaasneb aju oklusiaalne dropsia ja massilised vatsakeste hemorraagiad.

Kõigi kaasaegse meditsiini saavutuste tõttu sureb 40% patsientidest esimesel kuul pärast insulti ja 5-10% järgmisel aastal.

Hemorraagilise insuldi ja tüsistuste võimalikud mõjud

Patsiendi seisundi raskus pärast hemorraagilist insulti, puude ja elulemuse arengu tase sõltub suuresti intrakraniaalse hematoomi asukohast.

Hematoomide moodustumine aju vatsakeste piirkonnas põhjustab likorodünaamika häireid, mille tagajärjel progresseerub peaaju turse, mis omakorda võib esimesel hemorraagia ajal surmaga lõppeda.

Haiguse kõige levinum variant on verejooks aju parenhüümi. Vere infundeerib närvikude ja põhjustab massiivset neuronaalset surma. Sellisel juhul määravad hemorraagilise insulti tagajärjed mitte ainult patoloogilise fookuse lokaliseerimine, vaid ka selle suurus.

Pärast pikaajalist hemorraagiat täheldatakse järgmisi komplikatsioone:

• jäsemete liikumise rikkumised, nende puudumine;
• tundlikkuse puudumine keha kahjustatud piirkondades;
• neelamishäired;
• vaagna elundite düsfunktsioon;
• raskused teabe tajumise, töötlemise ja meelde jätmise protsessis, üldise võime kadumine või vähenemine, loogiline mõtlemine;
• kõnehäired, arved, kirjad;
• mitmesugused vaimsed häired ja käitumisreaktsioonid (orientatsiooni desorientatsioon ruumis, ärevus, eraldumine, kahtlus, agressiivsus).

Tervislik eluviis vähendab oluliselt ateroskleroosi ja hüpertensiooni riski, mille tulemuseks on vähenenud intrakraniaalse verejooksu oht.

Hemorraagilise insuldi prognoos

Üldiselt on hemorraagilise insuldi prognoos ebasoodne. Erinevate autorite sõnul on suremus 50–70%. Surmaga lõppevad surmaga lõppenud ödeem ja aju dislokatsioon. Üle 65% ellujäänud patsientidest omandab puudega inimesi. Tegurid, mis muudavad haiguse prognoosi halvemaks, on:

• vanus;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• aju verejooks;
• hematoomi lokaliseerumine aju varras.

Hemorraagilise insuldi kõige ebasoodsam prognoos psüühilise, sensoorse ja motoorse funktsiooni taastumise osas on täheldatud ulatuslike hematoomide, sügavate aju struktuuride (limbilise süsteemi, subkortikaalsete tuumade), väikeaju kudede kahjustuste puhul. Aju tüve verejooks (vasomotoorse ja respiratoorsete keskuste pindala) isegi kiirelt algatatud intensiivravi korral viib patsientide kiire surmamiseni.

Enamik insuldi ellujäänutest jäävad immobiliseerituks, kaotades enesehoolduse võime. Selle tulemusena tekivad sageli stagnatiivsed patoloogiad - rõhuhaavandid, alumiste jäsemete veenitromboos, mis omakorda viib trombembooliliste tüsistuste tekkeni, mille hulgas on kõige ohtlikum kopsuemboolia (kopsuarteri trombemboolia). Lisaks tekivad sageli kuseteede infektsioonid, kongestiivne kopsupõletik, sepsis ja krooniline südamepuudulikkus. See halvendab veelgi patsientide elukvaliteeti ja muutub ka surma põhjuseks varases ja hilises kaugemas perioodis.

Ennetamine

Hemorraagilise insuldi vältimise peamine meede on hüpertensiooni ja teiste haiguste adekvaatne ja õigeaegne ravi, millega kaasneb vererõhu tõus:

Sama oluline on tervisliku eluviisi juhtimine, mis tähendab:

• suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
• regulaarne, kuid mitte liigne kehaline aktiivsus;
• iga päev kõnnib värskes õhus;
• õige toitumine;
• kehakaalu normaliseerimine.

Tervislik eluviis vähendab oluliselt ateroskleroosi ja hüpertensiooni riski, mistõttu väheneb ka koljusisene verejooksu oht.

"NEIRODOC - Neurosurgeon Tikushini blogi"

"NEIRODOC on meditsiiniline teave, mis on kõige sobivam õppimiseks ilma erihariduseta ja põhineb praktiseeriva arsti kogemusel."

Hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult või äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ONMK) hemorraagilise tüübi puhul - see on hemorraagia aju aine või selle ümbrise või vatsakeste sees. Praktikas peetakse hemorraagilise insulti ajal ajuverejooksu ajus tavaliselt hüpertensiooni või veresoonte ateroskleroosi taustal, nn hüpertensiivsete hematoomide tekkega.

Hemorraagiline insult on tõenäolisem meestel. Ja patsientide keskmine vanus on 60–65 aastat. Hemorraagilise insuldi risk suureneb oluliselt pärast 55 aastat ja kahekordistub iga järgneva kümnendiga. Hemorraagilise rabanduse suremus ulatub 40-50% -ni ja puue areneb 70-75% -st ellujäänutest.

Hemorraagiline insult võib ilmneda ka noores eas, kuid tavaliselt varasema patoloogia taustal: arteriaalsed aneurüsmid, ajukasvajad, vaskulaarsed väärarengud nagu arteriovenoossed väärarengud, cavernoomid, venoossed angioomid. Venoossed angioomid põhjustavad ajutiselt verejooksu.

ICD-10 kodeerib hemorraagilist insulti: I61.0 (intratserebraalne verejooks subkortikaalses verejooksus), I61.1 (intratserebraalne hemorraagia poolkeral on koore), I61.2 (intratserebraalne hemorraagia poolkeral on täpsustamata), I61.3 (aju hemorraagias), I61.2 (aju hemorraagias), I61.2 (aju poolkerikul), I61.2 (aju poolkerikul) I61.4 (intratserebraalne verejooks väikeajus), I61,5 (intratserebraalne verejooks intraventrikulaarne), I61,6 (mitmekordse lokaliseerumise intratserebraalne verejooks), I61,8 (teine ​​intratserebraalne verejooks), I61,9 (intratserebraalne verejooks täpsustamata), Icene) 0 (subduraalne Mitte-traumaatiline verejooks), I62.1 (mitte-traumaatiline ekstraduraalne verejooks), I62.9 (intrakraniaalne verejooks, mis ei ole traumaatiline, määratlemata).

Hemorraagilise insuldi põhjused.

Hemorraagilise insuldi riskifaktorid:

• kõrge vererõhk;
• alkoholi kuritarvitamine;
• sigarettide suitsetamine ei ole intratserebraalse verejooksu riskifaktor, kuid see ei tähenda, et on vaja suitsetada, sest suitsetamine on isheemilise insuldi riskitegur;
• varasema insult (mis tahes tüüp) ajalugu;
• maksafunktsiooni häired, millega kaasneb vereliistakute taseme ja vere hüübimisfaktorite vähenemine;
• aju veresoonte patoloogia (angiopaatia, arteriit);
• antikoagulantide, näiteks varfariini halvasti kontrollitud manustamine (INOM-iga, suurendamiseks kliki pildil) Hemorraagilise insuldi põhjused. Pildiallikas: (c) Kas Stock Photo / PATTER

Nagu ma eespool kirjutasin, võivad intratserebraalsed verejooksud olla varasema patoloogia taustal: arteriaalsed aneurüsmid, ajukasvajad, vaskulaarsed väärarengud.

Lisaks võib hemorraagiline insult olla isheemilise insuldi trombolüütilise ravi komplikatsioon või aju operatsioon.

Eraldi on vaja eraldada füüsilisi tegureid: pärast rasket füüsilist pingutust, hüpotermiat, ülekuumenemist.

Kirjeldatakse intratserebraalsete verejooksude tekke võimalust kesknärvisüsteemi nakkushaiguste tüsistusena, duraalsete siinuste ja eklampsia tromboosi.

Harvadel juhtudel võib migreenihoog põhjustada sisemises kapslis hemorraagiat, mida käsitletakse allpool.

Hemorraagilise insuldi klassifikatsioon.

Hemorraagiline insult on esmane ja sekundaarne. Arteriaalse hüpertensiooni taustal esinev verejooks on esmane ja esineb kõige sagedamini. Sekundaarne verejooks tekib verepatoloogia (trombotsütopeenia, koagulopaatia), ajukasvajate, arteriaalsete aneurüsmide ja veresoonte väärarengute, aju veresoonte patoloogiate (angiopaatia, arteriit) taustal.

Arengumehhanismi kohaselt tekivad intratserebraalsed hemorraagiad vastavalt hematoomi tüübile ja aju aine immutamise tüübile, nn diapedeetilisele immutamisele. Vastavalt hematoomi tüübile on verejooksud tavalisemad ja tingitud asjaolust, et pärast vaskulaarse seina purunemist liigub lekkinud veri aju ainet nii, nagu see oli, nihutades oma üksikuid sektsioone, mille vahele moodustuvad verehüübed. Verejooksud diapeziaga immutamise tüübi järgi on vähem levinud ja seostuvad veresoonte seina isheemiaga ja selle vere läbilaskvuse suurenemisega, see tähendab, et aju aine leotatakse järk-järgult verega.

Suurendamiseks kliki pildil. Sellisel viisil tekib verejooks sisemise kapsli ja talamuse piirkonnas. Pildiallikas: (c) Kas Stock Photo / rob3000

Asukoha järgi on intratserebraalsed hematoomid putamenalid või lateraalsed, mis paiknevad sisemises kapslis või sellest väljapoole. Putamen (putamen) või sisemine kapsel on aju anatoomiline osa, milles kõik teed, mis ühendavad ajukoore aju varre ja seljaajuga. Kõige sagedamini on putameeni hematoomid (umbes 55% kõigist intratserebraalsetest verejooksudest). Hematoomid, mis paiknevad mediaalselt sisemisest kapslist või talamuse piirkonnast, on nn. Neid esineb umbes 10% juhtudest. Hematoomid, mis samaaegselt hõlmavad talamusi ja sisemist kapslit, nimetatakse segatuks. Mediaalse ja segatüüpi hematoomide korral on aju vatsakestes läbimurre nn parenhümaalse ventrikulaarse verejooksu tekkega. On subkortikaalne või lobar hematoom - need on hematoomid, mis asuvad aju koore lähedal ühe nõela sees. Neid esineb umbes 15% juhtudest. Eraldatakse aju varre ja väikeaju hematoomid. Varre hematoomid paiknevad sageli silla piirkonnas (10% juhtudest). Hematoomid väikeajus leiduvad ka umbes 10% juhtudest.

Teine eraldi tüüpi hemorraagiline insult on spontaansed subduraalsed hematoomid, mis moodustuvad nuraalteraalse verejooksu ajal dura mater (TMO) all koos verehüüvete moodustumisega subduraalses ruumis. Selliste hematoomide kõige tavalisem põhjus on koagulopaatia, trombotsüütide taseme langus ja vere hüübimisfaktorid ning halvasti kontrollitud antikoagulantide tarbimine, näiteks varfariin (INR-iga, suurema segatud hematoomiga CT-i suurendamiseks aju vatsakestes, klikkige pildil, et suurendada putamenal-hematoomi CT-d) tserebraalne verejooks klõpsa pildil, et suurendada isheemilise insuldi CT-skaneerimist hemorraagiaga klõpsa pildil suurendamiseks CT-skaneerimisel eemaldatakse verejooks voodis konstantse kasvaja

Uuringu täiendava meetodina võib aju magnetresonantstomograafia (MRI) läbi viia subakuutse hematoomi diagnoosimiseks (3 kuni 14 päeva), mida ei saa näha CT-skaneerimisel ja kasvajate ja verejooksude vaskulaarsete väärarengute diagnoosimisel.

Teine täiendav meetod on selektiivne aju-angiograafia, mis on vajalik arterite aneurüsmide ja vaskulaarsete väärarengute põhjalikumaks ja usaldusväärsemaks diagnoosimiseks, mis on sageli väga oluline kirurgilise ravi taktika määramiseks.

Mis puudutab vajadust teha nimmepunkti, kui spetsiaalne nõel torkab selja keskosa keskel asuv seljaosa tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) vahel analüüsi jaoks, ei ole absoluutselt mingit vajadust selle manipuleerimise järele, kui teostatakse aju kompuutertomograafia. Nimmepunkti on soovitatav teha ainult postoperatiivse meningiidi välistamiseks, kui sellised kahtlused on olemas. Kuid samal ajal on vaja hinnata värsket pilti arvuti tomogrammist (aju paistetus, hematoomi lokaliseerimine ja suurus, aju keskjooneliste struktuuride nihkumine, basaalsed tsisternid), vastasel juhul võib aju varras tungida kolju suuresse peajooksusse ja varjata väikeaju.

Hemorraagilise insuldi sümptomid.

Hemorraagilise insuldi kliinik on äge. Hemorraagilise insuldi sümptomeid võib jagada aju sümptomiteks ja fokaalseteks sümptomiteks.

Aju sümptomid.

Hemorraagilise insuldi esimene märk võib olla äge peavalu. Sageli iiveldus ja oksendamine. Sageli on teadvuse depressioon kuni kooma. Tüüpiline on neuroloogiliste sümptomite järkjärguline areng, erinevalt isheemilisest insultist.

Fokaalsed sümptomid.

Kui putamenal (lateraalsed) hematoomid arenevad, tekib hemiparees (käte ja jalgade nõrkus ühel küljel) hematoomile vastupidisel küljel. Hemiparees võib muutuda hemiplegiaks (käe ja jalgade täielik liikumine ühel küljel). Hemihüpesteesia (vähene tundlikkus käe ja jala ühel küljel). Domineeriva poolkeraga (parempoolne vasakpoolne) toimub mootori ja (või) sensoorse afaasia tekkimine. Motor afaasia - rikkumise võime hääldada sõnu ja fraase. Sensoorne afaasia - võime mõista kõnet, millele adresseeritakse.

Talaamilistes (mediaalse) hematoomides tekivad vastupidised küljed väljendunud meeleoluhäired ja hemiparees. Tavaliselt on talaamilised hematoomid väikese mahuga, kuid verejooks aju vatsakestesse on võimalik, kui oklusiivne hüdrofaatia ja teadvuse depressioon kuni kooma.

Subkortikaalsed (lobar) hemorraagiad võivad ilmneda erinevalt, sõltuvalt asukohast. Nii areneb hematoomid eesmise peopesa hemipareesil (käe ja jalgade nõrkus ühel küljel) teisel pool, mis on tugevam käes, kõnehäired motoorse afaasia kujul on võimalikud domineeriva poolkera kahjustusega. Hematoomides parietaalse lõhe puhul võivad sensoorsed häired olla teisest küljest teravamad kui hemipareesid. Hematoomide korral ajalises piirkonnas on hemiparees võimalik teiselt poolt, kuid kui see mõjutab domineerivat poolkera, on kõnehäired tundlikumad kui sensoorsed (patsient ei mõista adresseeritud kõnet) või sensorimootori afaasia (patsient ei mõista teisendatud kõnet ja ei kaota rääkimissuutlikkust).. Kui hematoom okulaarpiirkonnas arendab nägemishäireid kontralateraalse homonüümse hemianapsia vormis (visuaalsete põldude kadumine). Suurtes kogustes võivad subkortikaalsed hematoomid põhjustada ka teadvuse depressiooni, hingamis- ja hemodünaamika vähenemist ning sellest tulenevalt surma.

Kui verejooks väikeajus areneb raskeks peavaluks, rohkem okulaarpiirkonnas, on liikumise ja kõndimise koordineerimine halvenenud. Kuna aju on aju varre lähedal, on aju varre pigistamine võimalik, teadvuse depressioon kuni kooma ja hingamisfunktsiooni halvenemiseni.

Aju tüve hemorraagiaga kaasneb tavaliselt teadvuse järsk depressioon koomale, kellel on hemodünaamika ja hingamisteede funktsioon. Väikeste verejooksude korral ei pruugi olla väljendunud teadvuse depressioon, kuid rasked fokaalsed sümptomid ilmnevad tetrapareesi (käte ja jalgade nõrkus) või hemipareesi vormis (ainult ühe külje käe ja jala nõrkus), tundlikud häired ja erinevate kraniaalnärvide funktsiooni kadumine.

Intraventrikulaarsed verejooksud arenevad ägedalt ja sõltuvalt nende massilisusest võivad kaasneda tõsised teadvuse kahjustused, isegi kooma, mida iseloomustab tõsine kulg, mis võib viia hüdrokefaali kiire suurenemiseni ja lõppeda kiire surmaga.

Subduraalne hematoom ilmneb sageli hemipareesist või monopareesist teisest küljest ja kui see on domineerivas poolkeras lokaliseeritud, võib esineda ülalkirjeldatud kõnehäireid. Võib esineda krambid. Hematoomimahtude suurenemine ja ajurünnaku kokkusurumine, teadvuse langus langeb kooma juurde, ilmub anisocoria (õpilaste laienemine hematoomi poolel), kahjustatud hingamisfunktsioon ja hemodünaamika, mis võib olla surmav.

Hilinenud halvenemine:

1. Korduv verejooks: sagedamini verejooksudega basaalganglionis, kui lobar hemorraagiaga, on võimalik uuesti veritsus isegi pärast piisava intraoperatiivse hemostaasiga hematoomi kirurgilist eemaldamist (verejooksu peatamine);
2. Patsiendi seisundi hilinenud halvenemise ja neuroloogiliste sümptomite suurenemise põhjuseks on peaaju turse ja hemorraagia ümbritsev isheemiline nekroos;
3. Krampsed krambid.

Hemorraagilise insuldi ravi.

Praegu puudub üksmeel peaaegu kõikide intratserebraalsete verejooksude ravi aspektide suhtes, alustades optimaalsest vererõhust ja lõpetades operatsiooni näidustustega. Standardeid ei ole. Kuid on olemas kliinilised soovitused.

Spetsialiseerunud meditsiiniasutustes on abi hemorraagilise insultiga. Kõik patsiendid, kellel on kahtlustatud hemorraagiline insult, tuleb viia multidistsiplinaarsesse hädahaiglasse. See võib olla piirkondlik veresoonte keskus.

Hemorraagilise insuldi konservatiivne ravi.

Kõik hemorraagilise insultiga patsiendid vajavad intensiivravi intensiivravi osakonnas. Ja alles pärast seda, kui riik on intensiivravi ja kirurgia taustal stabiliseerunud, kui need on näidatud, kantakse need edasiseks raviks neuroloogiasse või neurokirurgiasse.

Kui patsient on stuuporis või koomas (depressiivse teadvusega), siis on näidatud intubatsioon ja hüperventilatsioon.

Vajalik on optimaalse vererõhu kontroll ja säilitamine. Hüpertensioon võib esimese tunni jooksul kaasa tuua verejooksu. Tuleb vältida, et vererõhk langeks liiga kiiresti, et tilk ei toimuks liiga palju. Madal vererõhk võib põhjustada nõrga aju toitumist ja ödeemi progresseerumist verejooksuga isheemilise nekroosiga.

Krambivastaste krampide korral on ette nähtud krambivastased ravimid.

Diureetikumid on ette nähtud intrakraniaalse hüpertensiooni kahtluse raviks. Näiteks mannitool või furosemiid või mõni muu, sõltuvalt nende ülekandmise viisist. Kui haigla on varustatud koljusisese rõhuanduriga, siis on soovitatav see paigaldada.

Elektrolüütide ja vere koagulatsiooni kontrollimine mis tahes rikkumiste parandamisega.

Tõsine probleem on patsiendid, kellel on antikoagulantravi taustal tekkinud intratserebraalne verejooks. Juhul, kui esineb mõni tromboosi ja emboolia riskiga haigus, on kirurgiast tingitud korduvverejooksu või verejooksu hirm traditsiooniliselt suurem kui edasise tromboosi ja emboolia ennetamise võimalikud eelised. Antikoagulante on soovitatav ajutiselt tühistada, eriti enne ja pärast operatsiooni.

Patsiendid, kellel on parees ja stagnatiivse kopsupõletiku ennetamine, on ette nähtud füsioteraapiaks ja massaažiks. Kõnehäiretega patsiendid, kes on seotud logopeediga. Kõigil voodipatsientidel peab olema dekubitusvastane profülaktika.

Narkootikumidest määrati ravimeid, mis parandavad aju ainevahetust ja parandavad ajukoe toitumist.

Hemorraagilise insuldi kirurgiline ravi.

Intratserebraalsete hematoomide kirurgilise ravi peamine eesmärk on verehüüvete täielikim eemaldamine, millel on minimaalne kahjustus aju ainele.

Soovitatavad näidustused intratserebraalsete hematoomide eemaldamiseks hemorraagilises insultis:

• subkortikaalne ja putamenanaalne hematoom mahuga üle 30 cm3, millele on lisatud neuroloogiline puudus ja / või põhjustab aju dislokatsiooni (keskmise aju struktuuri nihkumine üle 5 mm või aju varre tsisternide deformatsioon);
• aju hematoom, mille maht on üle 10-15 cm³, läbimõõduga üle 3 cm, millele lisandub aju tüve ja / või oklusiooni hüdrokefaali kokkusurumine; teostada välist vatsakeste äravoolu ilma aju hematoomi eemaldamata ei soovitata aju aksiaalse dislokatsiooni võimaliku suurenemise tõttu;
• verejooks väikeajus vähem kui 10-15 cm³, millega kaasneb ventrikulaarne hematopondaas IV ja oklusioonhüdrofaatia;
• verejooks talamuses, millega kaasneb ventrikulaarne hemorraagiline ja / või oklusioonhüdrofaatia.

Kirurgilise sekkumise vastunäidustused hemorraagilise insultiga on patsiendi teadvuse kooma suhtes depressioon.

Suhteline vastunäidustus operatsioonile on patsiendi vanus üle 70-75 aasta, raske somaatilise patoloogia olemasolu (diabeet, neeru-, südame-veresoonkonna ja kopsu patoloogia alam- ja dekompensatsiooni staadiumis, koagulopaatia, sepsis), kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, kui süstoolne rõhk üle 200 mm Hg

Hemorraagilise insultiga seotud kirurgilise ravi kõrvaltoimete riskitegurid on järgmised:

• teadvuse depressioon soporile ja allpool;
• intratserebraalse hematoomi maht on üle 50 cm³
• massiline intraventrikulaarne verejooks;
• aju keskmise struktuuri nihutamine 10 mm või rohkem;
• aju varre tsisternide deformatsioon;
• verejooksu kordumine.

Kirurgiline sekkumine toimub kohe pärast hematoomi tüübi uurimist ja määramist.

Kõik toimingud tehakse üldanesteesia (anesteesia) all.

Kui patsienti kompenseeritakse, ei ole selge teadvus või teadvuse langus sügavam kui uimastamine, puuduvad suurenenud aju kokkusurumise tunnused, kuid kõrge vererõhu arv (süstoolne üle 200 mm Hg), on soovitatav operatsiooni edasi lükata, kuni see väheneb vererõhk.

Intratserebraalse hematoomi läbitorkamise aspireerimine stereotaksise meetodil (raamita navigatsioonijaam) on näidatud putamenal- ja cerebellar-hematoomides patsientidel ilma häiret häirimata või selle vähenemisega mitte sügavamalt kui uimastamisel. Selle meetodiga teostatakse väike naha sisselõige ja kolju puhastatakse, s.t. Puuritakse väike auk, mille kaudu hematoom eemaldatakse navigeerimise abil.

Avatud operatsioonid on näidustatud nii subkortikaalsete hematoomide kui ka putamenali hemorraagiate ja ajujooksude puhul, kusjuures kliinikus on dislokatsiooni sündroomi kiire tõus (mediaanstruktuuride nihkumine). Avatud operatsioon on kraniotomia. Selle etapid on üldiselt kirjeldatud aju meningioomide kohta. Elektronmikroskoobiga tehakse avatud operatsioon, kasutades seda.

Väikeste hematoomide korral, millega kaasneb IV vatsakese nihkumine ja / või oklusioon

ventrikulaarne või sylviane akvedukt ja oklusiooni hüdrofaatia kujunemine, mis näitab, et see viib läbi vatsakeste välise äravoolu, või endoskoopiline triventrikulaarne. Väline drenaaž viiakse läbi enne oklusiivse hüdrofüüsi regressiooni ja vatsakese süsteemi avatuse taastamist. Väline drenaaž on siis, kui suletud kontuuriga spetsiaalne drenaaž sisestatakse kolju trefineerimisava kaudu aju lateraalsesse kambrisse, mille kaudu voolab tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik). Triventrikuloosia on siis, kui endoskoop teostab aju kolmanda vatsakese põhi perforatsiooni, nii et aju baasil asuvad tserebrospinaalvedelik.

Massiivse verejooksuga lateraalsete vatsakeste korral on nende välimine äravool võimalik.

1-2 päeva jooksul pärast avatud operatsiooni on vaja läbi viia aju kontroll-CT-skaneerimine. Tulevikus, halvenemise puudumisel, korratakse uuringut 7. ja 21. päeval.

Õmblused eemaldatakse tavaliselt 10-14 päeva.

Hemorraagilise insuldi kirurgilise ravi tüsistused.

Tüsistused võivad olla samad, mis teiste ajuoperatsioonide puhul. Need on nakkuslikud tüsistused (operatsioonijärgne haavapäritus, meningiit, entsefaliit, ventriculitis, kolju luude osteomüeliit, ligatuuri fistul), verejooksu taastumine, operatsioonijärgne likööri (CSF-i väljavool läbi õmbluse). Nakkuslikke tüsistusi tuleb ravida antibiootikumidega ja / või kirurgiliselt. Vere kadu, mis sõltuvalt aneemia mahust ja tõsidusest võib nõuda verekomponentide edasist ülekandmist ja rauapreparaatide võtmist. Teine oluline komplikatsioon võib olla neuroloogiliste fokaalsete sümptomite tekkimine või suurenemine.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed.

Kuna aju hemorraagia intratserebraalse hematoomi tekkega põhjustab paratamatult aju aine kahjustamist, on muidugi võimalik hemorraagilise insuldi tagajärjed, mis avalduvad püsivas neuroloogilises puudujäägis. Need võivad olla monoparees, hemiparees, kõnehäired, tundlikkuse häired ja liikumise koordineerimine. Sümptomite püsivus sõltub aju aine kahjustuse asukohast ja ulatusest. Sageli jääb eluks neuroloogiline puudujääk. Hemorraagilise insuldi taastumine võib võtta mitu kuud. Hemorraagilise insuldi taastumise prognoos on tõsine, eriti eakatel inimestel.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Hemorraagilise insultide operatsioon. - M.: Meditsiin, 2012. - 336 p.
2. V.V. Krylov. Loengud neurokirurgiast. 2008. 2. ed. M.: Autoriakadeemia; T-teaduslikud väljaanded KMK. 234 s., Ill., Sh.
3. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; per. inglise keelest - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 lk., Ill.
4. Praktiline neurokirurgia: juhend arstidele / ed. B.V. Gaidar. - SPb: Hippokrates, 2002. - 648 lk.
5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Endoskoopiline kirurgia hemorraagilise insuldi jaoks. - M: Binom, 2014. - 96 lk.
6. Hemorraagiline insult: praktiline juhend / toim. V.I. Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 lk., Ill.
7. Vilensky B.S. Hemorraagilised insuldi vormid. Verejooks ajus, subarahnoidaalne verejooks: käsiraamat. - SPb., 2008. - 69 lk.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et al. Kirurgia intratserebraalse hemorraagia korral // insult. –2000. Kd. 31. - P. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al Hemorraagiline ja isheemiline insult. Meditsiinilised, pildistamis- ja sekkumismeetodid. - New York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 lk.

Saidi materjalid on mõeldud haiguse eripärade tundmaõppimiseks ja ei asenda arstiga konsulteerimist. Ravimite või meditsiiniliste protseduuride kasutamisel võib esineda vastunäidustusi. Ärge ise ravige! Kui teie tervise juures on midagi valesti, pöörduge arsti poole.

Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, siis jätke kommentaarid lehele allpool või osalege foorumil. Ma vastan kõigile teie küsimustele.

Telli blogi uudised ning jaga seda artiklit sõpradega, kasutades sotsiaalseid nuppe.

Saidi materjalide kasutamisel on vajalik aktiivne link.