Aju hemorraagiline insult

Aju hemorraagilise insultiga tähendab arst tavaliselt mitte-traumaatilise spektri intratserebraalse verejooksu polüetoloogilist nosoloogilist vormi, mis mõjutab elundi intratserebraalseid ja / või subarahnoide alasid. See haigus võib patsiendile lõppeda surmaga ning nõuab kiireloomulisi meetmeid haiglaraviks haiglasse.

Meditsiinipraktika kohaselt esineb üks viiendik kõigist patsientidest, kes seda probleemi kogevad, hemorraagilise insuldi vormi. Samal ajal iseloomustab seda väga tõsine patogenees ja madalad taastumisvõimalused isegi õigeaegse arstiabi andmisega, pooled patsiendid surevad, umbes kaheksakümmend protsenti muutub invaliidistuks.

Tegelikult on hemorraagiline insult verejooks aju parenhüümis, millega kaasneb tõsine vereringe kahjustus elundis, kahjustatud piirkonna täielik või osaline kaotus ja kõrge surmaohuga patogeneesi teke.

Eksperdid tuvastavad mitut tüüpi aju eespool nimetatud insultit:

1. Hemorraagiline veritsus aju parenhüümi.
2. Subarahnoidaalne verejooks elundikooresse.

See haigus on keerulisem ja traumaatilisem kui isheemiline insult, sest juhuslikult tekivad probleemi arengufaasis põletikulised nekrootilised mittearvestatavad protsessid, ümbritsevate anumate kokkusurumine, samuti aju tuuma perifeeria düstroofia.

Hemorraagilise insuldi lokaliseerimine võib olla väga erinev - lobarist ja putamenali piirkondadest kuni väikeaja, silla, segatud ja globaalse asukoha poole. Probleemi esinemise tõenäosus suureneb vanusega märkimisväärselt, kõige sagedamini täheldatakse seda hüpertensiooni all kannatavatel meestel, samuti sünnitus- / sünnitusjärgsel perioodil 35-aastaste naiste puhul, kui see on seotud paljude kardiovaskulaarsüsteemi häiretega.

Hemorraagilise insuldi põhjused

Haiguse kujunemisele kaasa aidanud ametlikult tõestatud põhjuseid peetakse järgmisteks teguriteks: diabeet, hüpertensioon, rasvumine, suitsetamine, istuv eluviis, kodade virvendus, unearteri stenoos, düslipideemia, sirprakuline aneemia, mitmesugused südame-veresoonkonna haigused. Ülaltoodud probleemid tekitavad juhtudel hemorraagilist insulti.

Ülejäänud 25 protsendil juhtudest on tundmatu või ebaselge etioloogia. Igaüks, kes on aja jooksul iseseisvalt kohandanud oma elustiili, võib vähendada insultide riski 25-30%.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Võimaliku hemorraagilise insultina loetakse tavaliselt nägemise osalist kaotus, silmade tugev valu, tasakaalude langus jäsemete / kehaosade kiheluse ja tuimusega, samuti kõne mõistmise ja reprodutseerimise raskused. Siiski, nagu näitab praktika, ei pruugi ülalmainitud riigid ilmneda vähemalt pooltel patsientidest või olla kerged.

Haigus ise avaldub äkki ja kõige sagedamini on selle katalüsaatoriks tugev stress või liigne emotsionaalne stress. Kui inimene jääb teadlikuks, võib ta tunda tugevat südamelööki, kiiresti kasvavat peavalu, iiveldust, oksendamist valguse suhtes, pareessiooni või jäsemete halvatusega kõne reprodutseerimise / mõistmisega.

Mõne aja pärast (üks kuni kaks minutit kuni pool tundi) algab teadvuse taandumine, millele järgneb epilepsiahoog (kuni veerand kõigist juhtudest), isik astub järk-järgult esimese uimastamise, seejärel somnolentia, siis nõrga õpilaste reaktsiooniga sopri ja neelamisrefleksi säilitamise. Viimane etapp võib olla kooma. Varasem kiirabi osutatakse patsiendile, seda suurem on võimalus surma vältimiseks!

Hemorraagiline insuldi ravi

Surmava tulemuse suur risk määrab kindlaks eespool nimetatud tüüpi insultide keeruka ravi, mis viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik.

Konservatiivne ravi

Narkootikumide kasutamist reguleerib rangelt arst ja seda ei saa teha väljaspool haiglat kodus!

1. Antihüpertensiivsete ravimite kasutamine - selektiivsed, segatud ja mitteselektiivsed blokaatorid, näiteks Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Teise ja kolmanda põlvkonna kaltsiumi antagonistide - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem - kasutamine.
3. Otsesed ja / või kaudse toimega antispasmoodikate šokkannused - Drotaverin, Nitroglyseriin, Difacil, Aprofen.
4. ACE inhibiitorite kasutamine:

• karboksüül - kinapriil, trandolapriil
• sulfifidrilov - Captopril, Zofenopril
• Hemostaatiline - kontrastne
• Fostilov - Fosinopriil
• rahustid - eleenium või diasepaam
• Nootropics - Korteksig
• antiproteesised ravimid - Gordox
• lahtistid - Glaxsen
• antifibrinolüütikumid - Reopoliglyukiin
• Multivitamiinid - kaltsiumglükonaat / pantotenaat.

1. Võitlus aju turse ja ICP reguleerimine:

• kortikosteroidid - deksametasoon.
• diureetikumid - Lasix või mannitool.
• plasma asendajad - Reogluman.

Kirurgiline sekkumine (operatsioon)

Kirurgia on tavaliselt ette nähtud keha pagasiruumi või väikeaju hematoomide korral, mis põhjustavad tõsiseid neuroloogilisi sümptomeid, suurte külg- / lobaalverejooksudega, samuti juhul, kui patsiendi seisund on oluliselt halvenenud dünaamilise diagnostika käigus MRI / CT abil.

Sel juhul võivad otsesed kirurgilise vastunäidustused olla keskmised hematoomid ja sügav kooma, millel on pöördumatud varre düsfunktsioonid - sel juhul on kirurgilise sekkumise edu hinnanguliselt 5-10 protsenti. Kui patsient on stabiilne, ei ole tal neuroloogilist puudujääki ning on ainult supratentoorne ajuhematoom, arstid rõhutavad erakordselt konservatiivset ravi.

Ülaltoodud näidustusi saab muuta operatsiooni eesmärgi suunas pärast neurovisuaalset diagnoosi (CT / MRI, vaskulaarne angiograafia) ja aju tankide dislokatsioonide avastamist, kliinilise ja neuroloogilise seisundi halvenemist ning VMG kasvu üle 30 milliliitri.

Praegu peetakse eelistatud operatsioonimeetodiks mikrokirurgia endoskoopilist tehnikat patsiendi sõbraliku tehnoloogiaga. Klassikalist meetodit soovitatakse kasutada ainult ajukoe homeostaasi raskuste puhul.

Taastumine hemorraagilisest insultist

Hemorraagilise insuldi kannatanud isiku taastamise ja taastamise protsess on üsna keeruline ja nõuab integreeritud lähenemisviise tulevastele sündmustele. Mõnel juhul võib see kesta kuni kaks aastat ja see hõlmab mitmeid rehabilitatsiooniprotseduure, nagu kineeteraapia, füsioteraapia, iseteeninduse põhiravi, kõneteraapia, refleksi koormussüsteemide kasutamine, balneoteraapia jne. Samal ajal sõltub rehabilitatsiooniaeg eesmärgist. patsiendi seisund, ravi ravi ja isiku isiklikud püüdlused.

Hemorraagilise insuldi prognoosid ja mõjud

Kodumaised arvud ja hemorraagilise insuldi statistika on väga pettumust valmistavad - kuni 50% patsientidest lõpeb surmaga. Toitjakaotuses on umbes kaheksakümmend protsenti inimestest üks või teine ​​grupp. Isegi kui teid koheldi õigeaegselt ja täies mahus, viidi läbi kvalifitseeritud ravi ja haiguse vorm ei olnud tõsine, taastusperiood võib kesta kuni üks kuni kaks aastat, samas kui ainult üks viiest saab täielikult taastada kõik keha põhifunktsioonid.

Insuldi võimalikud ja väga tõenäolised tagajärjed hõlmavad osalist / täielikku kõne kadu, paralüüsi tagajärjel tekkinud motoorilist aktiivsust. Sageli omandab inimene neuroloogilise defitsiidi või läheb vegetatiivsesse seisundisse, kus ta ei saa ise iseseisvalt teenida.

Stroke ennetamine

Hemorraagilise insuldi ärahoidmine või selle kordumise vältimine seisneb mitmetes keerulistes meetmetes, sealhulgas:

1. Regulaarne ravimite pikaajaline kasutamine. Eelkõige määrab arst antikoagulante (varfariini, hepariini) ja trombotsüütide vastaseid aineid (aspiriin koos dipüridamooli, klopidogreeli, tiklopidiiniga).
2. Kontrollige hüpertensiooni, vähendades vajadusel kohe vererõhku. Sel juhul on vaja lisada dieedile kaaliumi, piirata alkoholi ja soola kasutamist, mõnikord on otstarbekas võtta diureetikume, AKE inhibiitoreid, angiotensiini retseptori blokaatoreid. Kõik ravimid on määratud ainult arsti poolt.
3. Toitumise kohandamine kolesteroolitaseme alandamiseks.
4. Suitsetamisest loobumine.
5. Vähendage liigseid silmalaude rohelise köögiviljade ja puuviljadega.
6. Diabeedi kontroll.
7. Mõõdukas füüsiline aktiivsus aeroobse kasutamise abil.

Raskekujuline insultide operatsioon: patsiendi tulemused

Mitte-traumaatilise hemorraagia korral osaliselt patsientide ajus on näidatud hematoomi kirurgiline eemaldamine. Sõltuvalt selle asukohast võib teha kraniotomiat, eemaldada osa luukoest, stereotaktiline aspiratsioon. Postoperatiivse perioodi tüsistuste hulka kuuluvad aju turse ja korduv hemorraagiline insult.

Lugege käesolevas artiklis.

Tehke ja milline operatsioon on aju hemorraagilise insultiga

Verejooksu korral viiakse läbi mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi. Nende efektiivsus ei ole alati üheselt mõistetav ning verejooksu keskpunkti asukoht ei muuda seda alati eemaldamiseks. Mõned meetodid ei ole hästi uuritud. Hemorraagilise insuldi kirurgiliste meetodite peamised tüübid:

Viimased meetodid on vähem traumaatilised kui avatud juurdepääsu operatsioon, kuid nende puuduseks on verejooksu täielik lõpetamine. Seetõttu on hematoomide kordumine pärast selliste stereotaktiliste sekkumiste tegemist üsna tõenäoline.

Näidustused hematoomide eemaldamiseks kirurgiliselt:

• cerebellar insult, mille fookus on rohkem kui 3 cm, neuroloogilise defekti progresseerumisega, mulla kompressiooni või turse tunnustega;
• hematoom ajukoorme pinnal (mitte sügavamal kui 1 cm), verevool lekib üle 30 ml, insult subortikaalsete tuumade piirkonnas;
• verevoolu aju vatsakestesse eemaldatakse aspiratsiooni kaudu endoskoopilise operatsiooni ajal, näidates trombolüütiliste ravimite manustamist ülejäänud verehüüvete lahustamiseks;
• aju suurenev turse;
• rohkem kui 6 tundi kestev kooma - dekompressioon on näidatud kolju eemaldamise teel, hilisem sekkumine halvendab patsiendi ellujäämist;
• vaskulaarsed anomaaliad (aneurüsm, väärareng, patoloogiline fistul, angioomid) koos verejooksuga, diagnoos tuleb kinnitada angiograafia ajal.

Praegu ei ole operatsiooni määramiseks täpseid ajakriteeriume. On teada, et hematoomi varajane eemaldamine suurendab retsidiivi tõenäosust. Eeldatakse, et 10 tunni jooksul alates insuldi algusest tehtud säästvad kirurgilise ravi meetodid parandavad selle tulemust. Kuid see meetod vajab täiendavaid uuringuid.

Ja siit rohkem aju laeva manööverdamisest.

Vastunäidustused operatsioonile

Operatsiooni ei näidata patsientidele, kes on astunud üle 75-aastase märgi, kuna sellega kaasneb neuroloogiliste häirete seisundi halvenemine ja progresseerumine, sageli esineb insuldi kordumine. Seda vastunäidust peetakse suhteliseks, kuid enamik neurokirurgidest peab selliseid toiminguid lootusetuks.

Kirurgilist ravi ei soovitata järgmistel juhtudel:

• raske südame-, kopsu- või neerupuudulikkus;
• maksakahjustus;
• dekompenseeritud diabeedi käik;
• märkimisväärne vere hüübimisaktiivsuse vähenemine;
• ägedad purulentsed protsessid;
• onkoloogilised haigused.

Patsiendi tagajärjed ja ennustused

Postoperatiivse perioodi peamiseks probleemiks on ajukoe turse kõrvaldamine. Selline tüsistus võib püsida 10 kuni 15 päeva. Selle eluohtliku seisundi vastu võitlemiseks süstitakse diureetikume (Lasix) ja osmootseid aineid (mannitooli), hüperventilatsiooni viivad läbi lühikesed istungid ja kasutatakse barbituraate (tiopentnaatrium).

Samuti on näidatud, et patsiendid jälgivad vererõhku. Hüpertensioon võib põhjustada või suurendada verejooksu. Parim näitaja on süstoolse rõhu tase 130 mm Hg. Art. Parem on määrata ravimeid, millel on lühike toimeaeg (Capoten, Corinfar), nii et hemodünaamilisi näitajaid saab kiiresti kohandada.

Hematoomide eemaldamise operatsioonide tüsistused on enamasti verejooksud, siseorganite samaaegsete haiguste esinemise korral suurendab dekompensatsiooni oht. Mittetöötavate patsientide puhul langeb hematoomiga patsientide grupi suremus klassikalises meetodis ainult 10–12% ja stereotaksiliste meetodite puhul 20–30%.

Surm esineb kõige sagedamini hemorraagilise insuldi ajal (olenemata operatsioonist) aju turse ja dislokatsiooni eest, korduv hemorraagia. Rohkem kui pooled patsiendid on invaliidistunud. Kõrvaltoimeteks on:

• suur hematoom;
• vere ülekandumine aju vatsakestesse;
• verejooksu allika asukoht vars;
• patsiendid, kes saavad antikoagulante enne insuldi teket;
• kaasnevad kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• vanadus

Ja siin on rohkem ajujooksust.

Hemorraagilise insuldi ravimise raskus on seotud asjaoluga, et haigus võib algusest peale olla tõsine, ravimiravi praktiliselt ei vähenda surmaga lõppeva tulemuse ohtu ja klassikalise meetodi (kraniotomia) järgi toimuv operatsioon ainult veidi parandab prognoosi.

Paljutõotavam meetod sügavate hematoomide jaoks on endoskoopiline tehnika, mis sisaldab sisu aspiratsiooni ja trombolüütikumide sisseviimist kahjustusesse. Taastumisperioodil on oluline hoida ära aju turse ja korduva või suureneva verejooksu tekkimist.

Kasulik video

Vaadake videot uue insultide ravimeetodi kohta:

Kahjuks ei ole insult pärast kooma haruldane. Arstid panevad prognoosi ettevaatlikult, kuna see erineb eakatel ja noortel, pärast hemorraagilist ja isheemilist. Sügavast koomast väljumine võib toimuda mõne aasta ja paari tunni pärast. Kuidas on sügav kooma? Kui palju võib see olla maksimaalne ilma tagajärgedeta?

Suhteliselt ohtlik hemorraagiline insult võib tekkida isegi soojuse käigust. Ulatusliku vasaku poolkera põhjused on juurdunud stabiilse arteriaalse hüpertensiooniga. Kooma võib tekkida koheselt, kasvavate sümptomitega. Ravi võib olla ebaefektiivne.

Kui on olemas isheemiline ajuinfarkt, on tagajärjed üsna rasked. Need erinevad sõltuvalt kahjustatud piirkonnast - vasakust ja paremast, aju varrast. Toime sümptomid on väljendunud, ravi kestab rohkem kui aasta.

Kui tekib isheemiline insult, võtab taastumine üsna pikka aega. Kas täielik taastumine on võimalik? Jah, kui lõpetate täieliku rehabilitatsioonikursuse, sh. kõne taastamiseks. Mis on ajajoon? Mida on vaja pärast ulatuslikku väikeaju, vasakpoolset?

Reaalne oht elule on tüvirakk. See võib olla hemorraagiline, isheemiline. Sümptomid meenutavad nii südameataki kui ka teisi haigusi. Ravi pika, täieliku taastumisega pärast aju tüve lööki on peaaegu võimatu.

Raske vereringehäiretega aju veresooned on vaja mööda minna, eriti pärast insulti. Selle tagajärjed võivad halvendada patsiendi seisundit, järgimata taastusperioodi.

Põhjused, miks ajuinfarkt võib tekkida, on üsna erinevad. Stroke võib olla isheemiline, hemorraagiline, vars. Pikaajaline ravi, taastumine nõuab pikaajalist taastamist. Selle tagajärjed on kõne, liikumise probleemid.

Isheemiline insult esineb eakatel üsna sageli. 55. tagajärgede tagajärjed on äärmiselt rasked, taastumine on keeruline ja mitte alati edukas, kuid prognoos ei ole nii optimistlik. Keeruline aju insult diabeedi juuresolekul.

Ohtlik seljaaju insult võib põhjustada paralüüsi. Põhjused võivad olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Isheemilise insuldi sümptomeid võib segi ajada teiste haigustega. Ravi koosneb pillide võtmisest, füsioteraapiast ja mõnikord operatsioonist. Ravi tagajärjed on kahetsusväärsed.

Kirurgiline operatsioon - näidustused ja kirurgia tüübid, operatsioonijärgne periood, tüsistused

Selline tavaline patoloogia, nagu insult, on kõige levinum surmapõhjus - üks inimene sureb selle haiguse tõttu maailmas iga kuue sekundi järel. Paar aastakümmet tagasi diagnoositi insult diagnoositi enamikel vanematel inimestel, kes on astunud üle 60-65-aastased, kuid viimastel aastatel on see haigus muutunud oluliselt nooremaks - isegi lastel. Haiguse käsitlemiseks on mitmeid meetodeid, neist kõige kardinaalsem on operatsioon.

Mis on insult

Ägeda äkilise vereringe häireid ajus, mis põhjustab närvirakkude kahjustamist, nimetatakse insultiks. Patoloogiat iseloomustab neuroloogilise iseloomuga kohalike või aju sümptomite teke, mis kestab rohkem kui ühe päeva või põhjustab surmava tulemuse tserebrovaskulaarsete kõrvalekallete tõttu. Kahjustuse asukoht määratakse MRI-ga (magnetresonantstomograafia).

On olemas nn terapeutiline aken, mis on 3–6 tundi pärast kokkupõrget - selle aja jooksul on võimalik vältida pöördumatut kahjustust ja rakusurma terapeutiliste manipulatsioonide abil. Insult võib olla hemorraagiline või isheemiline. Esimesel juhul esineb verejooks ajus või selle membraanides, teisel juhul - aju veresoonte ummistumine või kitsenemine. Lisaks on olemas seljaaju vigastused, mida iseloomustab seljaaju.

Isheemiatüüp mõjutab sagedamini vanusepiire (statistiliselt tõenäolisemalt mehi), mida iseloomustab sümptomite järkjärguline suurenemine. Vasospasmi tõttu peatub aju verevarustus, mis põhjustab hapniku nälga ja rakusurma. Arvatakse, et isheemiline insult võib põhjustada selliseid tegureid nagu stress, suurenenud füüsiline koormus või alkoholi tarbimine.

Hemorraagilist tüüpi iseloomustab hemorraagia ajus ja närvirakkude surm tuleneb nende hematoomiga pigistamisest. Peamine põhjus on vaskulaarsete seinte hõrenemine aju patoloogia tõttu. Sellisel juhul tekivad sümptomid palju kiiremini, millega kaasnevad tõsised erinevad raskusastmed.

5% juhtudest ei suuda haigus välja selgitada ajukahjustuse esinemise täpse mehhanismi. Ravi pärast insuldi seisneb närvirakkude (neuronite) taastamises, peatavate esmaste tegurite mõjude peatamises, vältides uuesti mõju. Patoloogia peamiste tunnuste tundmine võib päästa kellegi elu, kuna insultile vajaliku abi andmise periood on 3-6 tundi.

Näidustused operatsiooni kohta

Stroke viitab patoloogiatele, mis nõuavad kohest arstiabi mõne tunni jooksul, et vältida pöördumatuid protsesse. Verejooksuga tegelemiseks on mitmeid meetodeid, kuid sageli on kõige efektiivsem operatsioon pärast ajuinfarkti, mis võimaldab teil verejooksu allika täielikult eemaldada. Näidustused operatsiooni kohta:

• Medulla oblongata kahjustus (paistetus või kokkusurumine) progresseeruva neuroloogilise defekti tekkega - nn väikeaju insult (fookusega üle 3 cm).
• Hematoom poolkerakoores, ulatudes kuni 1 cm sügavusele ja vabanenud verega kuni 30 ml.
• Erineva iseloomuga laevade (näiteks väärareng või aneurüsm) anomaaliad, millega kaasneb verejooks. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik angiograafia.
• Kooma, mis kestab üle 6 tunni. Sel juhul on dekompressioon efektiivne, eemaldades osa kolju.
• Aju löögid ja turse, kolju vigastused, kolju kõrvalekalded võivad põhjustada insuldi.

Milline operatsioon on insult

Igasugune operatsioon avatud ajus on alati suur risk ja see lõpeb sageli tõsiste tüsistuste tekkega, mõnel juhul patsiendi surmaga. Operatsioon toimub alles pärast täpset diagnoosi kindlaksmääramist, isheemilist või hemorraagilist tüüpi erineb teistest neuroloogilistest patoloogiatest (näiteks aju aneurüsm).

Viimastel aastatel on ilmnenud mitmed ebaselged hematoomitehnikad, mis vajavad spetsiaalset varustust ja koolitatud meditsiinitöötajat. Sellised toimingud hõlmavad stereotaktilist meetodit, mille puhul tehakse kolju väike torke ja endoskoopiline, mis seisneb väikese ava valmistamises. Tuleb meeles pidada, et kõik ajukirurgiaga kaasneb suur risk.

Isheemiliste insultide puhul

Enamikul juhtudel esineb isheemiline insult hüpertensiivse haiguse, aju ateroskleroosi ja südamepuudulikkuse taustal. Patoloogiat iseloomustab aju vereringe halvenemine, mis põhjustab hapniku ebapiisavat tarnimist ajukoes ja selle tulemusena närvirakkude hävitamist. Arterite ummistumine toimub aterosklerootiliste naastude, verehüüvete eraldunud osade tõttu.

Isheemilise insuldi ravi eesmärk on taastada vereringet aju veresoontes. Selleks kasutatakse trombotsüütide vastaseid aineid, trombolüüte, antikoagulante. Juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tehakse operatsioon:

• Karotiidi endarterektoomia hõlmab unearteri siseseina eemaldamist, mida mõjutab aterosklerootiline naast. See viiakse läbi lokaalanesteesia all, eeldab lühikest rehabilitatsiooniperioodi ja põhjustab vähem komplikatsioone, sest üldnarkoosi pärast insulti võib tekitada üldseisundi halvenemist.
• Karotiini stentimine on ette nähtud patsientidele, kes on minevikus läbinud endarterektoomia või patsientidele, kellele see on vastunäidustatud. Seda tehakse siis, kui unearteri läbimõõt on vähenenud 60% -ni.
• Karotiidarteri stentimine ja verehüüvete eemaldamine viiakse läbi ilma sisselõikeideta. Operatsioon viiakse läbi endovaskulaarse meetodi abil, mille käigus sisestatakse stent kitsendatud arterisse, mis aitab tagada head verevoolu.
• Selektiivne trombolüüs - spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtt, mis lahustavad verehüübed.

Hemorraagilise insuldi kirurgia tüübid

Kui tekib hemorraagilise insuldi juhtumine (äge tserebrovaskulaarne õnnetus), tehakse mitu tüüpi operatsioone, kuid iga efektiivsus sõltub otseselt hematoomi suurusest ja asukohast. Lisaks on mõned uusimad meetodid alateadlikud. Mitmed efektiivsed operatsiooniliigid:

• Kolju eemaldamine klassikalise meetodi abil on teha kolju lahtrisse auk, paigaldada drenaaž. Seda kasutatakse aju ägeda ödeemi korral, vähendab surmajuhtumit insultist 30% võrra. Meetodi puuduseks on suur invasiivsus, kuna kolju trepimine insultil on alati ohtlik.
• Kateetri sisseviimine hematoomi õõnsusse (streotaktiline meetod) sisu eemaldamiseks aspiratsiooni teel. Seda tehakse sügava verejooksu korral, mõnikord trombolüütikumide lisamisega. Puuduseks on võimetus veritsust täielikult lõpetada.
• Kui kooma on ohus, kasutatakse osa kolju luu eemaldamist ja koha sulgemist naha siirdamisega. Patsiendi seisundi parandamisel on vajalik korduv operatsioon.
• Aneurüsmi lõikamine hõlmab spetsiaalse klambri asetamist aneurüsmi kaelale, mis jääb kolju sisse ja takistab haiguse kordumist.

Vastunäidustused operatsioonile

Ajuoperatsioon on alati riski patsiendi elule, mistõttu tuleb küsimusele vastata vastutustundlikult. Õigeaegse kvaliteetse arstiabi andmisel ja hävitavate muutuste puudumisel on 25–35% juhtudest võimalik surmaga lõppeda. Kirurgias on järgmised vastunäidustused:

• arteriaalne hüpertensioon;
• südamepuudulikkus;
• lühike intervall insuldi ja südameinfarkti vahel (vähem kui pool aastat);
• samaaegsed regressiooni aju patoloogiad;
• patsient on üle 70-aastane (mitte alati keeldumise põhjus);
• somaatilised haigused (diabeet, halb vere hüübimine, maksa- ja neerupuudulikkus);
• aju aine pahaloomulised kasvajad;
• neuroloogiline defitsiit;
• ebastabiilne stenokardia;
• vaimuhaigus;
• äge põletik mädaniku moodustumisega;
• kooma.

Hemorraagiline insult - põhjused, ravi ja prognoos, tagajärjed

On teada, et tromboosist ja emboliast põhjustatud isheemiline insult esineb enamikul juhtudel - 85%. Ülejäänud 15% patsientidest kannatavad hemorraagilise insuldi all, mis on prognostiliselt ebasoodsam.

Kui diagnoos on “hemorraagiline insult”, tähendab see seda, et haiguse pikem kulg on võimalik, patsient võib vajada operatsiooni, puude pärast seda insuldi vormi on olulisem ja eluiga on lühem. Korduvate hemorraagiliste insultide korral arenevad sündmused veelgi dramaatilisemalt.

Kas ma pean need kaks vormi eristama? Jah, see on vajalik, sest ka isheemia ja hemorraagia ravi erinevad üksteisest oluliselt ja ainult teadmata inimesed arvavad, et kõiki lööke ravitakse võrdselt.

Kiire üleminek leheküljel

Hemorraagiline insult - mis see on?

"Verejooks" - tähendab "verejooks".

Hemorraagilise insuldi - insult või ägeda isheemilise insuldi põhjuseks intratserebraalsed (intratserebraalsed), hemorraagia, vere tungimine parenhüümi (Aine) aju vatsakeste süsteemi või rebenemine arterilaiend ja esinemise hemorraagia subarahoidaalruumi (CAA või subarahnoidset hemorraagia ).

Hemorraagilise insultiga, nagu isheemilised, fokaalsed ja (või) aju sümptomid, mis püsivad üle 24 tunni, ilmuvad ootamatult või põhjustavad patsiendi surma lühema aja jooksul.

On oluline, et GI (hemorraagiline insult) oleks spontaanne (mitte-traumaatiline päritolu). Juhul, kui see esineb raske ajukahjustuse tagajärjel, võib esineda väga terveid veresooni, GI-le omaseid riskitegureid ja muid põhjuseid.

Nagu alati, on mõningane sorteerimine ja tautoloogia: lisaks “insultide” diagnoosile krediteeritakse neid mõnikord ka „aju”. Selle tulemusena sisaldab termin „aju hemorraagiline insult” protsessi lokaliseerimise topeltmärget, kuna mõiste „insult” tähendab aju vereringe ägedaid rikkumisi.

Tuleb öelda, et see diagnoos (mitteametlikus suhtluses) kõlab neurokirurgide seas vähem imelikult, nimelt “verejooks”. See kokkusobivus tuntud ja ebameeldiva haigusega ei ole juhuslik: kui vähemalt kümme lööki toimetatakse tööle ja hädaolukorras CT (seda tuleb teha kõigi patsientide jaoks isheemia eristamiseks verejooksust), selgub, et kõik need on isheemilised - neuroloogid ja neuro-reanimatsiooni osakond on varjatud.

Aga kui selgub, et vähemalt üks hemorraagilise insult on juhtunud, siis tähendab see, et neurokirurgi on vaja hädaolukorras konsulteerida, sest operatsioon on võimalik.

Epidemioloogia ja probleemi olukord

Me oleme juba rääkinud Venemaal üldiselt insultide probleemi sotsiaalmajanduslikust tähtsusest ning me ei korrata siin. Võime ainult öelda, et hemorraagiliste insultide osakaal moodustab vaid 15% mahust, kuid samal ajal hõlmavad need 15% patsientidest inimesi, kellel on suurim elukvaliteedi halvenemine ja esimene puuetega inimeste rühm.

Statistika kohaselt on Venemaal iga 90 sekundi järel üks juhtum üldiselt (peamiselt isheemia tõttu) ja iga 10 minuti järel on ajus verejooks.

Üldine suremus kõigist hemorraagilise insuldi vormidest ületab 40%, mis on sarnasel indikaatoril palju suurem kui isheemia. Aasta möödudes saab vaid veerand üleelanud patsientidest naasta oma varasema töö ja elustiili juurde.

Hemorraagilise insuldi põhjused, riskifaktorid

Arteriaalne hüpertensioon on GI kõige tavalisem põhjus - see esineb 50% kõigist hemorraagilise insuldi juhtudest. Teiseks on ebanormaalsete amüloidvalkude (CAA või aju amüloidi angiopaatia) akumulatsiooni tõttu aju veresoonte degeneratsioon. See moodustab 12% juhtudest.

Antikoagulantide (varfariini) üleannustamise korral võib verejooks olla komplikatsioon. Neid ravimeid on ette nähtud kodade virvendamiseks nii, et veresuhkru ja verevarustuse tõttu ei teki südame kambrites ja veres vedelikku. Seetõttu on see kolmas põhjus, mis annab 10% juhtudest.

Kui ajukasvaja idaneb veresoone ja hävitab selle, siis areneb intratserebraalne verejooks - see on veel 8% juhtudest. Ülejäänud põhjused moodustavad 20% koguarvust.

Insuldi riskifaktorid

Hemorraagilise insuldi riskitegurid, mida võib muuta, langevad mõnel juhul kokku isheemilise insultiga seotud riskifaktoritega. Kuid enamikul neist on spetsiifiline, "vaskulaarne - koagulatiivne" orientatsioon.

Need on järgmised haigused ja seisundid:

• arteriaalne hüpertensioon (hüpertensiivne haigus);
• sagedased hüpertensiivsed kriisid;
• feokromotsütoom (hormonaalselt aktiivne kasvaja, mis suurendab vererõhku);
• vaskulaarse seina defektid;
• hemostaasi häired;
• ajuarteri spasmid;
• spontaanne aneurüsmi rebend;
• kokaiini, amfetamiinide, heroiini (sh intranasaalne) kuritarvitamine;
• alkoholism;
• immunosupressiivne ravi;
• leukeemia ja hemofiilia.

Mõnel juhul tekib isheemilise insultiga sekundaarne hemorraagiline transformatsioon, see tähendab “vere higistamine”. Selle tulemusena leotatakse isheemia keskus verega.

Aneurüsmi rebendiks on peamised põhjused hüpertensioon ja selle kriis, suitsetamine ja alkoholism.

Oluline on mõista, et isheemilises insultis tekib terve biokemika ja hemodünaamika muutuste kaskaad, mis on tingitud verevoolu halvenemisest. See on protsess. Isheemia tulemus on märgatav alles pärast lõplikku rakusurma ja nekroosi piirkonna määramist.

Hemorraagiline insult on igal juhul juba tekkinud verejooksu tagajärg. See on tulemus. Kõik voolanud verd kahjustavad mõjud arenevad väga kiiresti ja seetõttu tuleb hemorraagilise insultiga ravida kõiki ravitoimeid, et mitte vähendada nekroosi piirkonda (see juba eksisteerib), vaid tagada, et see ei laiene. See hõlmab tuge vererõhule, hemostaatilisele ravile, ajuödeemi ennetamisele.

Hemorraagiline insult - patogenees ja lokaliseerumine

Hemorraagiline insultfoto

Hemorraagiline insult liigitatakse kõige sobivamalt lokaliseerimise ja sellest tulenevalt vastavate veresoonte kahjustamise järgi, kuna kliinilisest pildist on raske aru saada, millist tüüpi insult on tekkinud. GI on:

1. Primaarne intratserebraalne verejooks. Vere valab aju aine;
2. Parenhüüm-subarahnoidaalne verejooks. Veri paikneb nii subarahnoidaalses ruumis kui ka aju paksuses;
3. Parenhüümne ventrikulaarne. Aju aine veri puruneb vatsakestesse;
4. Primaarne vatsakese. Vere täidab kohe vatsakese süsteemi;
5. Subarahnoidaalne (SAC). Sel juhul ei ole vatsakeste õõnsustes ega aju sisus verd. See asub aju pinnal.

SAH esineb kõige sagedamini sakulaarse aneurüsmi purunemise tõttu, mille suurus varieerub 2 kuni 10 mm. Kõige tavalisem põhjus on laeva seina kaasasündinud defekt, mis tavaliselt toimub selle jagunemise kohas väiksemateks harudeks. Aneurüsmid kipuvad kasvama järk-järgult.
Etioloogilisel alusel on mõnel juhul võimalik teha järeldusi hemorraagia esmaste tunnuste kohta.

Hüpertensiivne verejooks

Kui arteriaalse hüpertensiooni ja kriisi tõttu tekib hemorraagiline insult, mõjutavad perforeerivate arterite kogumid ja kahjustuste lokaliseerimine on järgmine:

• Kahjustatud on 50% - põhilised tuumad;
• 30% - poolkera talaalsed fookused ja valge aine;
• 20% sildast ja väikeajast.

GI antikoagulantravi ja tromboosivastase ravi tõttu

Välja töötatud patsientidel, kes reeglina ei maksa ravimite annustamist nõuetekohaselt.

• Kõige sagedamini esineb insuldi esimesel raviaastal;
• Vaskulaarne katastroof esineb siis, kui INR-i suurendatakse 5-ni (see on parameeter, mis näitab verenihke taset kiirusega 2-3);
• Hemorraagiline insult areneb trombolüüsi komplikatsioonina müokardiinfarkti ja isheemilise insuldi korral 1% juhtudest.

GI kui kasvajate tüsistus

5% kõigist intratserebraalsetest verejooksudest on seotud verejooksuga ajukasvaja. Nad paiknevad ebatüüpilistes kohtades. Kontrollimiseks on vaja anamneesi, märkides fokaalsed sümptomid enne hemorraagilist insulti. Iseloomulik märk on nägemisnärvi ketaste paistetus esimestel päevadel pärast insulti.

Sellistes kasvajates on insultid, nagu:

• glioblastoomid;
• hüpofüüsi adenoom;
• medulloblastoom;
• metastaatilised kasvajad.

GI koos aneurüsmiga

Kõige sagedamini on hemorraagilise rabanduse fookus paiknenud basaalsetes tuumades või aju poolkera valguses.

• Eesmise sidekarteri aneurüsmid moodustavad eesmise piirkonna hematoomi;
• Tagumiste arterite (30%) aneurüsmid - hematoom esineb ajalise lõhe keskosas;
• Aneurüsmi lokaliseerimine suurimas, keskmises ajuarteris (20-25%) põhjustab kõige sagedamini hematoomide ilmumist külgsuunas.

Hemorraagilise insuldi tunnused ja sümptomid

Oluline on teada, et ükski märk või sümptom ei viita sellele, et inimesel on hemorraagiline insult. Seda saab õppida ainult arvutitomograafia andmetest, mis juba haiguse esimestel tundidel näevad valatud verd.

Te saate anda kõige iseloomulikumaid sümptomeid hemorraagilisele insultile ja nende grupeerimisele, sest arstid on seda juba ammu täheldanud ja andmed on korrelatsioonis või isegi funktsionaalses seoses patomorfoloogilise diagnoosiga.

Mis on hemorraagiale iseloomulik

Hemorraagilise "klassikalise" insuldi puhul on järgmine pilt väga iseloomulik:

• Selgub, et patsient on pikka aega kannatanud "surve" all, mõnikord kriisidega;
• Löök juhtus närvilise või füüsilise pingutuse ajal, stressi ajal;
• Rabanduse esimeste tunnuste puhul määrati kõrge vererõhu arv;
• Patsiendi vanus on mõnevõrra „noorem” (vähem kui 65 aastat) kui isheemilise insuldi korral;
• Sümptomid arenevad ja kasvavad kiiresti. Teadvus on kiiresti depressioonis, aju kooma areneb mõne minuti pärast;
• Iseloomulik välimus: purpurne nägu, mõnikord sinakas varjund, lärmakas hingamine, näo närvi pareesist tingitud “paisuv” põsk, eriti täiskehaga;
• Iiveldus või oksendamine ja korrata isegi teadvuseta seisundis;
• Tüüpilised kaebused peaaju sümptomite kohta (peavalu kumerus).

Selle tulemusena saame näiteks koorega hemorraagilise rabanduse, parema külje täieliku kihi, mille tagajärjed võivad olla surmavad.

Nüüd võrdleme seda pilti sellega, mis tekib sama "klassikalise", kuid ainult ajuisheemiaga.

Mis on isheemilisele insultile iseloomulik

Isheemiline insult ja selle kliinikus on samuti eriline originaalsus, nagu märkis kogenud arst:

• Enne insuldi tekkimist tekkisid häired, mööduvad isheemilised rünnakud, mis seejärel vabastasid patsiendi;
• Patsiendil on diabeet, jalgade stenokardia või veresoonte kahjustus (verehüübed), kodade virvendus, südameatakk või isegi kunstlikud südameklapid;
• Insult esineb öösel, hommikul, pärast väsimust või kuuma vanni või rütmihäire / müokardi isheemia ajal;
• Neuroloogilised sümptomid suurenevad aeglaselt, tihti "jooksvad" lained ja jälle taanduvad;
• Vanemad, üle 65-aastased;
• Aju sümptomid (peavalud, uimastamine, oksendamine, teadvusekaotus) on kas puuduvad või kergesti väljendatavad. Patsiendid on teadlikud ja teevad sageli konkreetseid kaebusi.

Lihtsalt, loetledes mõned sümptomid, ilma neuroloogiasse minemata, näete, kuidas verevool, aju kudede hävitamine, nagu murtud tammi õnnetus, erineb aeglasest isheemiast, mis sarnaneb kevadel aeglase lekkega.

Subarahnoidaalsete hemorraagia tunnuste kohta

Subarahnoidaalne verejooks ja selle sümptomid on mõnevõrra "lahus", kui ainult seetõttu, et veri ei lähe otse ajusse, vaid levib "oma pinnale". SAC on väga sarnane, kui:

• Patsient noores eas;
• See haigus algab terava aktiivsuse (jõusaalis) täieliku tervise ajal akuutselt, ilma anamneesita;
• Algust hinnatakse äärmiselt julmaks peavaluks, mis sarnaneb peaga tekitatud "löök", millega kaasneb võimalik teadvuse vähenemine;
• Pärast seda võib temperatuur tõusta, psühhomotoorne agitatsioon võib tekkida, rõhk võib tõusta;
• Membraanidesse valatud veri põhjustab meningeaalset sündroomi: esinevad püsiva spasmiga (jäikus) silmapõie lihaseid, hüperesteesiat, fotofoobiat ja reflekside taastumist;
• Kui tehakse nimmepunkt, ilmub veri.

Hemorraagilise insuldi diagnoos

Hemorraagilise insuldi diagnoosimise aluseks on arvutuslik röntgentomograafia, mis võib juba võimalikult varakult kindlaks määrata vere olemasolu ja eristada hemorraagiat isheemiast.

Lisaks võivad paljud patsiendid vajada:

• Südame ultraheli;
• peamiste ja peaaju arterite doppleri sonograafia;
• transkraniaalne doplerograafia vasospasmi määramisel SAH-s;
• aju arteriograafia (kasvaja kahtluse korral väärarengute otsimine);
• EEG (koos jätkusuutliku episindroomi arenguga).

Olulised jäägid ja tuntud uurimismeetodid - oftalmoskoopia ja laboratoorsed testid.

Hemorraagilise insuldi ravi põhimõtted

Raske hemorraagilise insultiga patsiendi ravi on väga raske ja “verine”. Kuna see artikkel ei ole mõeldud spetsialistidele, ei nime me ühtegi ravimit. Piisab ainult ravi ja hoolduse aluspõhimõtete loetlemisest, et saada ülevaade patsiendi ravimisest.

Sellepärast jõudis kogu maailm järelduseni - insultide ravi tuleks läbi viia eri-, insuldi- ja intensiivraviüksustes.

Hemorraagilise rabanduse ravi põhimõtted on:

• Asfüüsi ja hingamisteede häirete ennetamine (keele tagasitõmbamine, oksendamine);
• Paigaldamine tõstatatud peaga voodile (ajuödeemi ennetamine);
• Funktsionaalse löögi ja dekubiitri madratsite kasutamine;
• Neuromonitoring, vererõhu jälgimine;
• Kusepõie katetreerimine;
• Kui verejooks peatub, tuleb alustada tromboosi (kompressiooni aluspesu);
• Temperatuurikontroll (hüpertermia ja krampide esinemine võib olla märk vere läbilöögist aju vatsakeste süsteemis);
• Sondi toitmine;
• Rõhuhaiguste ärahoidmine (kogu kehale hõõrduv käsn, niisked salvrätikud voodipesu jaoks, kehaasendi muutmine 6 korda päevas ja 4 korda öösel);
• Patsiendi õige asend voodis, nii et kontraktsioonid ja spastilisus ei areneks, keeld lameda selili rohkem kui 1 tund;
• Hoidke hooldusruumis mugav temperatuur 22-23 kraadi.

Ravimiteraapia

Hemorraagilise insultiga patsiendi toetamine sisaldab:

• Vererõhu korrigeerimine, võttes arvesse kardioloogiga konsulteerimist;
• Vee - elektrolüütide metabolismi normaliseerimine (ioonide kadumine oksendamisega);
• Võitlus aju turse ja suurenenud koljusisene rõhk;
• Võimalike krampide leevendamine;
• Neurometaboolsed ja tserebroprotektiivsed ravimid;
• Nootroopsed ravimid;
• Spastilisuse vastu võitlemine - lihasrelaksandid;
• Keskvalu vastu võitlemine;
• Antiemeetikumide määramine.

Õendusabi kohta

Insultiravi nurgakiviks on hooldus, sealhulgas kodune ravi. See tähendab, et pärast intensiivravi lõpetamist vajab patsient ööpäevaringset patroonimist ja järgmisi tegevusi:

• Abi iseteeninduses looduslike vajaduste pesemisel, toitmisel ja väljastamisel;
• Ruumid voodikohas või toa toas, tualettruum;
• Ortooside, käijate, ratastoolide soetamine;
• Nahahügieenilise tualettruumi läbiviimine, sealhulgas erivahendite kasutamine;
• Kõhukinnisuse ennetamine;
• Mähkmete ja mähkmete kasutamine;
• Anti-postpostiline kopsupõletik;
• Passiivne ja aktiivne võimlemine kahjustatud jäsemetes;
• Massaažiseansi läbiviimine, terapeutiline võimlemine;
• Kandke kompressiooni tunnistuse all;
• Õige toitumise korraldamisel, võttes arvesse neelamisraskust ja aspiratsiooni, toidu peenestamise ja kuumutamise võimalust, kontrollides suuõõne pärast söömist.

Loomulikult sisaldab see nimekiri ainult kõige põhilisemaid hooldus- ja raviliike. Niisiis vajame spetsialiste tööteraapias, ergoteraapias, biofeediga seadmetes. Seetõttu on raske vastata küsimusele: "Millised on hemorraagilise insulti tagajärjed vasakul pool?" Hoolduse ja ravi tavapärase korraldamisega ei saa üldse puudust leida ja teistel juhtudel võib haiglasse sattuda surma eelhaiguse faasis.

Mõnel juhul on vaja logopeedi ja aphasioloogi klasse, vajatakse psühholoogilist nõustamist ja võitlust rabandusejärgse depressiooni vastu ning lõpuks on kirurgiline ravi vajalik.

Hemorraagilise insultide operatsioon

Hemorraagilise insuldi operatsioon toimub rangete näidustuste kohaselt. Kõige sagedasemad tüübid on:

1. Ventrikulaarne äravool;
2. Hematoomide eemaldamine kergesti ligipääsetavate ja soodsate tulemuste statistiliste andmetega (tagantpoolne kolju ja aju tüve kokkusurumine kiireloomulistel põhjustel);
3. Minimaalselt invasiivne kraniopunktsioon (kaitseb aju turse eest).

Kõik terminid ja näidustused määrab neuroloog, neurokirurg ja resusitaator. Praegu jääb töömeetodite osas palju ebaselgeks. Seega on tõestatud, et avatud kirurgiline drenaaž trefineerimisega on ohtlik, kuid stereotaktiline, minimaalselt invasiivne aspiratsioon on paljutõotavam. Kuid sügavad intratserebraalsed verejooksud ei ole veel selget vastust andnud, milline on selle toime / riski suhe.

Taastusravi pärast hemorraagilist insulti

Eespool on loetletud patsiendi hoolduse põhireeglid. Paljud neist on taastusravi algus, näiteks õppides lusikat uuesti hoidma või lipsuma kingaelasid.

Nagu eelmisel korral, loetleme ainult post-insult-patsientide rehabilitatsiooni peamised viisid. Siis võite olla kindel, et see või selline taastusravi, mida varem ei pööratud tähelepanu, ei pääse lugeja vaateväljast.

Kui kasutatakse hemorraagilise insultiga rehabilitatsiooni:

• Kinesitabapia ja majapidamiste taastusravi, rikkudes vabatahtlikke liikumisi;
• Võitlus spastilisuse vastu, sealhulgas treeningravi ja massaaži, osokeriidi, parafiini, vannide abil;
• Jalgsi õppimine;
• Elektriline lihaste stimulatsioon;
• Massaaž, sealhulgas nõelravi, akupressioon;
• Füsioteraapia (DDT, elektroforees);
• Ortopeedilised seadmed kontraktsioonide ja jäsemete lühendamiseks;
• Klassid koos logopeediga;
• Võitlus keskvaluga (antidepressandid, krambivastased ained);
• Psühhoteraapia;
• Klassid mälu, tähelepanu, intelligentsuse treenimiseks.

Hemorraagilise insuldi ennetamine

Nagu näitab praktika, ei ole vältimise ajal vaja löögi tüüpe eraldada. Kuidas te kujutate ette arsti, kes katkestab patsiendi ja ütleb: „see on isheemia riskifaktor, mitte verejooks, tervist kahjustav patt”.

Seetõttu esitame siin tõestatud meetodid ja meetodid, mis aitavad vältida lööki:

• Vererõhu reguleerimine, naatriumi piiramine (lauasool) ja suurenenud kaaliumi tarbimine;
• Dieet, kus kasvab köögiviljade, puuviljade, mereannide, kiudainete, kääritatud piimatooteid sisaldavate toodete kogus ja väheneb tulekindlate rasvade tarbimine;
• Suurenenud füüsiline aktiivsus, vähemalt 150 minutit nädalas;
• Kehakaalu langus normaalseks;
• Suitsetamisest loobumine. Suitsetamise ja igasuguste insultide suurenenud riski vahel on selge seos;
• Visake alkoholi täielikult ära või vähendage oluliselt.

Kui teil on selliseid haigusi nagu diabeet või hüpertensioon, peate kasutama trombotsüütide vastaseid aineid, varfariini soovitatakse kodade virvenduse ja kodade virvenduse korral ning statiinid on soovitatavad kõikidele “riskirühmadele”.

Loomulikult on soovitusi ainult hemorraagiliste löögide ärahoidmiseks. Seega, et mitte areneda uuesti intratserebraalset verejooksu, on vaja ravida arteriaalset hüpertensiooni, lõpetada suitsetamine, juua alkoholi ja lõpetada narkootikumide nuusutamine.

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et insult on väga ulatuslik meditsiini haru, neuroloogia, elustamine, neurokirurgia, kardioloogia, rehabilitatsiooni, hemostaasioloogia ristumiskohas. Kuid koos uute ravimite otsimise ja kasutuselevõtuga, operatsioonide liikidega ja rehabilitatsioonivahenditega peame me ise tegema kõik, et vältida veresoonkonna katastroofi.

Hemorraagiline insult - sümptomid, tagajärjed, kui aju parem ja vasak pool on kahjustatud

Hemorraagiline insult (hemorrhoidal) on aju vereringe äge rikkumine veresoonte läbilöögiga ja aju verejooksuga. See on kõige hullem ajukatastroof. See juhtub spontaanselt ning üle 35-aastastel inimestel ja statistika kohaselt on see viie parima surmaga lõppeva patoloogia üks. See on seletatav asjaoluga, et sellise insuldi hemorraagia tagajärjel esineb ajus, millele järgneb turse teke.

Artiklis vastame ka küsimusele: mis on see haigus, miks see on surmav, millised on võimalikud tagajärjed ja prognoosid inimesele.

Mis on hemorraagiline insult?

Hemorraagiline insult on ägeda hemorraagia ajus, mis on tingitud rebenemisest või veresoonte läbilaskvuse suurenemisest. Selline aju vereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Hemorraagiline insult on äärmiselt tõsine haigus, mis on sageli surmaga lõppenud. Selle põhjuseks on aju laeva eripära - nad kaovad halvasti ja verejooksu on väga raske peatada. Tavapärased hemostaatilised ained ei tungi aju veresoontesse, vaid hematoomid eemaldatakse operatiivselt ja neid ei kasutata veritseva veresoone ristimiseks.

Verejooksu vallandamise mehhanism on hüpertensiivne kriis, ebapiisav füüsiline koormus, stress, insolatsioon (päikesekuumenemine), vigastus.

Pöörake tähelepanu! Haigusseisundi raskusastme määrab purunemiskoguse suurus, sõltuvalt sellest, milleni võib ajusse siseneda kuni 100 ml verd. Seejärel kahjustab see rakke, liigutab koe, kutsub esile hematoomi ja aju turse.

Põhjused

Seda tüüpi insult on 8-15%, ülejäänud 85-92% on insuldi isheemiline iseloom. See võib areneda igas vanuses (isegi alla 1-aastastel lastel) ja mõlema soo isikutel, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda meestel vanuses 50-70 aastat.

75% kõigist hemorraagilise insuldi juhtudest on põhjuseks hüpertensioon.

Hemorraagilise insultide tekkimise põhjused on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon;
• aju aneurüsm;
• aju arteriovenoosne väärareng;
• vaskuliit;
• amüloidi angiopaatia;
• hemorraagiline diatees;
• süsteemsed sidekoe haigused;
• antikoagulant ja / või fibrinolüütiline ravi;
• primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvuprotsessis kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades nende kahjustusi);
• unearteri-cavernous fistul (patoloogiline seos õõnsuse ja sisemise unearteri vahel);
• entsefaliit;
• hemorraagia hüpofüüsis;
• idiopaatilised subarahnoidaalsed verejooksud (s.t need hemorraagiad aju subarahnoidaalsesse ruumi, mille põhjus ei ole kindlaks määratud).

Tegurid, mis põhjustavad ülalmainitud haiguste arengut ja suurendavad hemorraagilise insulti tõenäosust:

• Ülekaalu;
• Tasakaalustamata toitumine, rasvane, liha toit;
• Suitsetamine;
• Alkoholi tarbimine;
• Ravimid;
• Vanus, vananemisprotsess;
• Traumaatilised ja selgroolülid;
• Päikeseenergia ja soojuse löögid;
• Pikk viibimine stressiolukorras, närviline ülekoormus;
• Raske füüsiline töö;
• Mürgistus.

Inimesed, kellel on suurenenud kalduvus hemorraagilise insuldi tekkeks - selle haiguse esinemise riskirühm:

Statistika kohaselt ulatub haigestumise esimese kuu suremus 80% -ni isegi riikides, kus meditsiinitase on kõrge. Elulemus pärast hemorraagilist insulti on väike ja oluliselt väiksem kui ajuinfarkti korral. Esimesel aastal sureb 60–80% patsientidest ja enam kui pooled ellujäänutest jäävad püsivalt välja.

Kõige ohtlikumad on aju tüve verejooks. See struktuur on otseselt seotud seljaaju ja kontrollib põhilisi elulisi funktsioone: hingamine, vereringe, termoregulatsioon, südamelöök. Ajujooks on sageli surmaga lõppenud.

Olenevalt lokaliseerimispiirkonnast eristan järgmisi hemorraagilise insultitüüpe:

• Verejooks aju ääreosas või selle koe paksuses;
• Ventilatsiooniverejooks - paikneb lateraalses vatsakese;
• Subarahnoidaalne - verejooks aju kõva, pehme ja ämblikukese vahel;
• Kombineeritud tüüp: tekib ulatusliku verejooksuga, mõjutades mitmeid aju piirkondi.

Intratserebraalne võib olla erinevates piirkondades, kuna seda tüüpi insult on jagatud:

• külg - paikneb subkortikaalsetes tuumades;
• lobar - aju lõhes, valged ja hallid materjalid;
• mediaalne - talamuse piirkonnas;
• segatud - hematoomid ilmuvad korraga mitmetes kohtades.

On olemas järgmised haiguse etapid:

1. Kõige teravam. Esimesed 24 tundi verejooksu hetkest. Selle aja jooksul on kriitiline, et kvalifitseeritud meditsiiniabi osutatakse.
2. Vürtsikas See algab päev pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
3. Subakuut. See algab haiguse 22. päevast ja kestab kuni 3 kuud.
4. Varane taastumine. Kolm kuud kuni kuus kuud.
5. Hilinenud taastumine. Kuus kuud kuni aasta.
6. Kaugete tagajärgede staadium. See algab üks aasta pärast insulti ja kestab seni, kuni selle tagajärjed kaovad, mõnel juhul ka eluks.

Sümptomid ja iseloomulikud tunnused

Sümptomid võivad öelda eelseisva hemorraagilise insuldi kohta, näiteks:

• tõsine valu silmamunades;
• tasakaalu kaotamine;
• jalgade, käte või kehaosade kihelus või tuimus;
• raskusi inimese kõne või arusaamatu kõne mõistmisega.

Sarnaseid märke täheldatakse ainult pooltel hemorraagilise insultiga patsientidest; samad ilmingud võivad rääkida arenenud isheemilisest insultist või mööduvast isheemilisest rünnakust (rahva nimetusega "mikrostrokk").

Hemorraagilise tüübi insuldi suur tõenäosust näitab:

• Pearinglus;
• Naha tundlikkuse muutus;
• Vahelduv impulss;
• Vere kiirustamine näole;
• Ühe või mitme jäseme nõrkus;
• Pidev peavalu;
• Rünnakud põhjusliku iivelduse ja oksendamise vastu, mis ei too kaasa leevendust.

Hemorraagilise insuldi sümptomid teadvuses oleval isikul:

• Kiiresti kasvav peavalu;
• Iiveldus, oksendamine;
• Südamepekslemine;
• Särava valguse, "ringide" ja "kubemete" sallimatus silmade ees;
• parees, käte, jalgade, näolihaste paralüüs;
• Raske kõne.

Nelja erinevat teadvuse taandamise etappi jagatakse:

• Uimastamine - patsiendi arusaamatu pilk, halb vastus teistele;
• Kahtlus - meenutab avatud silmadega unenägu, välimus on suunatud kosmosele;
• Sopor - meenutab sügavat une, õpilaste nõrk reaktsioon, kerge puudutus patsiendi silma sarvkestale on kaasas vastus, allaneelamise refleks on säilinud;
• Kooma - sügav uni, reaktsioone ei ole.

65–75% juhtudest esineb hemorraagiline insult päevasel ajal, kui inimene on kõige aktiivsem. See avaldub mõne sekundi jooksul äkilise teadvusekaotusena. Selle aja jooksul on patsientidel aega ainult anda äkiline valju nutt, mis on tingitud tugevast peavalust, pöörates tähelepanu teistele. Pärast seda kaotab inimene teadvuse ja langeb.

43-73% hemorraagiatest lõpeb aju vatsakeste verevooluga. Kui vatsakeste sisse tungib veri, muutub patsiendi seisund dramaatilisemaks - kooma areneb, ilmnevad kahepoolsed patoloogilised tunnused ja kaitsereaktsioonid:

• hemiplegiat kombineeritakse halvatud jäsemete motoorse rahutusega (vägivaldsed liikumised tunduvad teadlikud (patsiendid tõmbavad teke enda peale, nagu oleksid nad tahavad peita peita),
• hormetoonium, süvenevad vegetatiivse närvisüsteemi sümptomid (külmavärinad, külm higi, märkimisväärne temperatuuri tõus). Nende sümptomite ilmnemine on prognostiline.

Veresoonte rebenemine ja verejooks ajus hemorraagilise insuldi ajal

Fokaalsed neuroloogilised nähud on seotud närvisüsteemi teatud osa halvenenud toimimisega. Enamasti tekivad poolkerakujulised hemorraagiad, mida iseloomustavad sellised sümptomid:

• Hemiplegia või hemiparees - käte ja jalgade motoorse aktiivsuse täielik või osaline kaotus, tekib kahjustuse vastaspoolel.
• Vähenenud lihastoonus ja kõõluste refleksid.
• Hemihüpesteesia - on tundlikkuse rikkumine.
• Silma parees - sel juhul on silmamunad suunatud kahjustuse suunas.
• Müdriaas - see sümptom on õpilase laienemine verejooksu poolel.
• Suu nurga väljajätmine.
• Sujuv nasolabiaalne kolmnurk.
• Kõnehäired domineeriva poolkera lüüasaamisel.
• Patoloogiliste reflekside teke.

Haiguse progresseerumise ja aju turse ilmnemise kohta märkige:

• avaldunud strabismus;
• õpilaste aeglane reaktsioon valgusele;
• nägu asümmeetria;
• muutused rütmis ja hingamise sügavus;
• südame aktiivsuse rikkumine;
• Silmamunade "ujuvad" liikumised;
• tõsine vererõhu langus.

Naisel on viltune nägu hemorraagilise insultiga.

Esimesed 2,5... 3 nädalat pärast verejooksu on haiguse kõige raskem periood, kuna selles staadiumis on patsiendi seisundi raskusastmest tingitud aju turse, mis avaldub dislokatsiooni ja aju sümptomite tekkes ja suurenemises.

Lisaks on aju ja selle turse dislokatsiooniks peamine surmapõhjus haiguse ägedas perioodis, kui ülalmainitud somaatilised tüsistused (neerupuudulikkus ja maksafunktsioon, kopsupõletik, diabeet jne) ühinevad või dekompenseeruvad.

Inimese tagajärjed

Hemorraagilise insulti tagajärjed, kui veresoonte verevool on rohke: teatud aju struktuuriüksuste ruumiline liikumine ja selle keha mehaaniline kokkutõmbumine, mille sagedane tagajärg on ohvri surm.

Kui selliseid kriitilisi sündmusi ei esinenud, siis mõnda aega (keskmiselt 1 kuni 2 nädalat) täheldatakse turse järkjärgulist vähenemist ja vereringe sujuvat taastumist aju kudedes, kuid peaaegu alati tekivad komplikatsioonid pärast hemorraagilise insulti säilimist.

Kõige levinumad tagajärjed on:

• motooriliste funktsioonide rikkumine - luudus, jalgade või käte halvatus. Ükskõik kui hirmutav see võib tunduda, kuid need tagajärjed on kõige vastuvõetavamad, sest need ei too kaasa isiksuse muutusi ega ajukahjustusi;
• urineerimise ja roojamise tasakaalustamatus;
• muutus tajumises, dementsuse arengus;
• kõne häirimine, lugemine, kirjutamine;
• mälu halvenemine, orientatsiooni kadumine ruumis ja ajal;
• käitumiskomplekside muutus - kahtlus, agressioon, aeglane reaktsioon;
• epilepsia;
• vegetatiivne kooma.

Pärast hemorraagilist ajuinfarkti langevad patsiendid sageli kooma. See tähendab, et inimene jääb elus, kuid ei reageeri mingil viisil välistele stiimulitele. Kõige sagedamini on arstide prognoos kooma vastu pettumus.

Surmav tulemus

Surma tõenäosus hemorraagilises insultis, sõltuvalt patsiendi seisundist:

• Selge teadvus - kuni 20%
• Uimastada - kuni 30%;
• Kahtlus (kerge segadus) - kuni 56%;
• Sopor (sub-com - sügav teadvuse rõhumine) - kuni 85%
• Kooma - kuni 90%.

Hemorraagiline insult ja ajukahjustus paremal ja vasakul küljel

Hemorraagiline insult võib mõjutada nii aju vasakut kui ka paremat külge. Vaatame, millised tagajärjed on inimestele nende osakondade lüüasaamisega.