Hemorraagiline solvamine

Hemorraagiline insult on raske neurokirurgiline haigus, mida iseloomustab kõrge puude ja suremuse tase. Haigus on polüetoloogiline, kuid kõige levinumaks põhjuseks on arteriaalne hüpertensioon. Haiguse ravi ja sellele järgnev rehabilitatsioon võtab sageli aega. Operatsiooni vajalikkus ja olemus sõltub verejooksu põhjusest, hematoomi suurusest ja patsiendi seisundist.

Üldine teave. Näidustused operatsiooni kohta

Hemorraagilised insultid on tavaline raske neurokirurgiline haigus, mis on äge sotsiaalne probleem. Suremus ja puue selles patoloogias seni on endiselt suured nii kirurgilises kui ka patsiendi konservatiivses ravis. Üldine suremus ületab 50% ellujäänud patsientidest, umbes 20% naaseb oma eelmise tööga. Hemorraagiliste insultide esinemissagedus Venemaal on kõrge 40–50 inimesel 100 000 elaniku kohta (umbes 40 000 hemorraagiat aastas). Hemorraagilise rabanduse põhjuseks võib olla aneurüsmide purunemine, vaskulaarse väärarengu verejooks, kirurgilise sekkumise komplikatsioon, süsteemse haiguse tüsistus (kõige sagedamini - hüpertensioon). Üldiselt vajavad umbes 40% hemorraagilise insultiga patsientidest operatsiooni, ülejäänud juhtimine peaks olema konservatiivne. Näidustused operatsiooni kohta põhinevad hematoomi seisundi, mahu ja lokaliseerumise raskusastmel. Need parameetrid on tavaliselt tihedalt seotud. Suuruse järgi jagatakse poolkerakujulised hematoomid väikesteks (kuni 30 ml) suureks (30–60 ml) söötmeks (üle 60 ml). Asukoha järgi jagunevad supratentoorilised hematoomid: lobar (suurte poolkera valgete ainete külgsuunas (putamenal, mediaalne (talaamiline), mis asub basaalganglionides).Suured hematoomid on sageli segatud. haigused, hemorraagiajärgne periood, patsiendi vanus ja mitmed muud tegurid.

On näidatud hematoomi eemaldamine:

keskmise ja suure mahuga suurte poolkera (üle 30 ml) hematoomides, külgsuunas või segasel kohalolekul, kui patsient ei ole koomaalses seisundis.

tserebellaarsete hematoomidega, millega kaasneb IV vatsakese, hüdrofaatia või pagasiruumi nihkumine ja / või patsiendi seisundi halvenemine.

Hematoomide eemaldamist ei näidata:

patsiendi tõsise seisundi korral, mis vastab sügavale või transtsendentaalsele koomale (4 punkti Glasgow skaalal, on erandiks aju hemorraagiaga patsiendid ägeda hemorraagia perioodil).

väikeste hematoomidega, millel on minimaalsed neuroloogilised häired.

Keskmise ja suure suurusega mediaalse hematoomi korral on võimalik minimaalselt invasiivsed sekkumised, otseseid operatsioone ei näidata. Mõnel juhul viiakse minimaalselt invasiivsed kirurgilised protseduurid läbi väikese (kuni 30 ml) sügava lokaliseerumise (külg- ja mediaalse) hematoomiga, millega kaasnevad tõsised neuroloogilised sümptomid.

Hematoomide otsene kirurgiline eemaldamine

Hematoomide otsene kirurgiline eemaldamine

Otsest kirurgilist sekkumist kasutatakse keskmise ja suure suurusega subkortikaalsete hematoomide puhul, suurte hematoomide jaoks külg- või segaseks lokaliseerimiseks, millele lisandub aju suurenenud turse ja dislokatsioon, patsiendi seisundi halvenemine väikeaju hematoomidega. Operatsioon hõlmab hematoomi eemaldamist entsefalotoomia, vere aspiratsiooniga, tihe trombide eemaldamist fenestreeritud tangidega ja haava pesemist soolalahusega. Pärast hematoomi eemaldamist on vaja kontrollida selle seinu ja teha põhjalik hemostaas, kasutades hüübimis- ja hemostaatilisi aineid. Parimaid tulemusi on võimalik saavutada mikrokirurgiliste meetoditega, mis vähendavad oluliselt entsefalotoomia suurust ja vähendavad seega aju operatiivset traumat. Suure VMG korral, millega kaasneb aju turse ja dislokatsioon, teostatakse laia osteoplastilise kraniektoomia TMT periosteum pookimise või kunstlike materjalidega. Aju hematoomide puhul on soovitatav hematoomide otsene eemaldamine täiendada välise vatsakese äravoolu paigaldamist.

Puhastamise aspiratsioonimeetod

Punktuuri hematoomide eemaldamine
fibrinolüütilise toimega

Punkti-aspiratsioonimeetodit tuleks kasutada väikeste külg- ja meditsiiniliste hematoomide korral, millega kaasnevad tõsised neuroloogilised häired. Meetod seisneb hematoomi läbitungimises kateetriga, millega samaaegselt eemaldatakse hematoomi vedel osa. Kateetri täpseks paigutamiseks on soovitatav kasutada neuronavigatsiooni, mõnel juhul toimub päevane äravool.
Punkti-aspiratsiooni meetod fibrinolüütikumide sisseviimisel on näidustatud keskmise suurusega (30... 60 ml) ja tserebellaarse hematoomide (15-30 ml) külg- ja mediaalse supratentoorse hemorraagia korral, tingimusel et patsient on stabiilne. Sellisel juhul täiendab tehnikat fibrinolüütiliste ravimite fraktsionaalne manustamine regulaarselt.
Isoleeritud vatsakeste hemorraagiate korral teostatakse välimine vatsakeste äravool fraktsionaalse intraventrikulaarse manustamisega, kasutades fibrinolüütikume. Neurokirurgia uurimisinstituudi kohaselt võimaldab see meetod vähendada suremust massilise IVH-ga kuni 40% -ni, samas kui selle haiguse loomuliku kulgemise korral läheneb see 100% -le.

Järeldus

Hemorraagilise insultiga patsientide kirurgilise ravi tulemused sõltuvad lisaks hematoomi eemaldamisest piisavast konservatiivsest ravist nii enne kui ka pärast operatsiooni. VMG-ga patsiendid vajavad sageli pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni, vererõhu korrigeerimist ja stabiliseerimist, intrakraniaalse hüpertensiooni ravi ICP andurite paigaldamisega, somaatiliste tüsistuste korrigeerimisega, nakkuslike tüsistuste ja trombemboolia ennetamisega ja raviga. Hemorraagilise insuldi prognoos on üldiselt ebasoodne. Üle 60 ml mahuga supratentoraalsetes hematoomides on tulemused parem kirurgilise ravi korral (välja arvatud hematoomid, mille maht on üle 100 ml, ja operatsioonid sügava teadvuse depressiooni korral). Peamised surma põhjused pärast operatsiooni on aju suurenenud turse ja dislokatsioon (30–40%) ja korduv hemorraagia (10–20%). Need andmed viitavad insuldi vältimise vajadusele, mis seisneb peamiselt arteriaalse hüpertensiooni varases avastamises ja süstemaatilises ravis.

Brain Stroke Surgery - tagajärjed

ANMK on sõltumata selle tüübist terapeutiline patoloogia, millel on orgaaniline substraat. Rääkides ligipääsetavamas keeles, on insult haigus, mille puhul patogeneetilised mehhanismid moodustavad nekroosi fookuse ajukoores (edaspidi "GM") või subkortikaalsetes struktuurides. Seega on see orgaaniline kahjustus ja kogu olemasolev kliinik määratakse selle suuruse ja asukoha järgi.

Nagu te teate, taastuvad neurokellid (neuronid) väga aeglaselt ja kehal ei ole kunagi kadunud fookuse taastamiseks piisavalt oma vägesid, isegi kui see võtab väga vähe ruumi.

GM on inimkeha kõige keerulisem struktuur, nii et isegi väike lüüasaamine põhjustab katastroofilisi tagajärgi.

Eelnevat silmas pidades selgub, et surnud rakke ei ole võimalik taastada. Seetõttu on kõik insultidega patsientide ravi ja taastusravimeetodid suunatud üksnes elujõuliste neuronaalsete rakkude töö parandamisele. Täna on see ainus lähenemine, mis võimaldab saavutada õigeaegselt kvalifitseeritud arstiabi.

Siiski on üks oluline punkt - kõik need algoritmid toimivad ainult siis, kui nekroosi patoloogilise fookuse levik on peatunud. Vastasel juhul, kui lähedal asuvad rakud surevad edasi, osutuvad terapeutilised meetodid täiesti mõttetuks ja ainus võimalik väljapääs olukorrast on operatsioon. Ja isegi siis ei ole asjaolu, et neurokirurgid võtavad sellise keeruka protseduuri elluviimise, siin tehakse otsus sekundites ja arvesse võetakse ainult võimalike hüvede ja riskide suhet.

Kirurgia tüübid

Neurokirurgilisi operatsioone (mis tähendab sekkumist GM-i) tehakse nii isheemilise insultiga kui ka hemorraagiaga. Aju hemorraagia ilmnemisel esineb sageli insuldi hematoome ja võimalik on ka aneurüsmi rebendist tingitud spontaanne subarahnoidaalne hemorraagia. See termin viitab laeva sukulaarsele deformatsioonile - selle läbimõõt suureneb korduvalt seina hõrenemise tõttu. Verejooksu sügav lokaliseerimine paljudel juhtudel on seotud vere läbilöögiga GM vatsakeste süsteemis. See patofüsioloogiline mehhanism omakorda põhjustab vedeliku ringluse rikkumist ja oklusiooni etioloogia nn vesipea. Kirurgilise ravi peamised eesmärgid loetakse järgmisteks:

1. Tagada verehüüvete maksimaalne lubatud eemaldamine minimaalsete surnud GM rakkudega.
2. Kohaliku ja kogu rõhu normaliseerimine kolju sees. Kui tekib äkiline SAH, mis on põhjustatud geneetiliselt muundatud kudede trofismi eest vastutavate laevade aneurüsmide purunemisest, kärbitakse aneurüsm. Probleemi alternatiivne lahendus - intravaskulaarse sekkumise rakendamine spiraalide abil.

Mõningates kliinilistes olukordades ei ilmne ajurabanduse operatsioon ilma eelneva meditsiinilise ettevalmistuseta.

Esialgu ravitakse patsienti ICU osakonnas intensiivselt teatud aja jooksul, manustades talle ravimeid, mille toime on suunatud mitte ainult aju vereringe parandamisele, vaid ka kogu südame-veresoonkonna süsteemi (edaspidi CCC) töö optimeerimiseks. ).

Reeglina on selline lähenemine õigustatud nekrootilise fookuse juures, mis on tekkinud geneetiliselt muundatud kudede isheemilisuse tõttu. Teisisõnu, kõigepealt tehakse kõik selleks, et tagada toitainete ja hapniku suurenemine elusolevatele neurokellidele, mis peavad vastutama närvisüsteemi funktsionaalse seisundi säilitamise eest. Ainult siis, kui see tingimus on täidetud, on võimalik ohutult edasi minna ühe ahju eemaldamiseks ja resektsioon ei toimu selgelt piiritlusosakonna piiril, vaid väikese hulga terve koega. See on vajalik patoloogilise protsessi leviku tõenäosuse kõrvaldamiseks pärast operatsiooni.

Vastunäidustused

Peamised tegurid, mida võetakse arvesse, kui otsustatakse operatsiooni sobivus pärast insultide avaldamist, on järgmised:

1. Patsiendi vanus, kellega insult toimus.
2. Tema keha üldine seisund, närvisüsteemi funktsionaalse aktiivsuse näitajate tunnused.

Hoolimata asjaolust, et sageli on kirurgilise protseduuri läbiviimine ainus võimalik võimalus taastuda, on selle ravimeetodi jaoks kindel loetelu kategoorilistest vastunäidustustest, nimelt:

1. Isik on üle 70-aastane.
2. Raske somaatilise patoloogia (nagu diabeet, samuti neeru-, maksa-, südame-veresoonkonna-, kopsu- ja dekompenseerimisetapi staadiumis) esinemine ajaloos, lisaks olulised probleemid verehüübimise, septiliste ja onkoloogiliste haigustega.
3. Teadvushäired, mis kvalifitseeruvad kooma. Juhul, kui esineb vähemalt üks, ja veelgi enam mõned ülaltoodud vastunäidustused, on operatsioon kas täielikult välistatud või edasi lükatud kuni patsiendi normaliseerumiseni. On mitmeid Iisraeli erakliinikuid, kus nad teostavad aju operatsiooni nende vastunäidustuste juuresolekul, kuid ellujäämise määr ja isegi rohkem taastusravi on õnnetu.

See on oluline!

Paljud inimesed (reeglina on need patsientide sugulased) nõuavad, et isegi kõige keerulisemate kliiniliste juhtumite ravi toimub mitte operatsiooni, vaid traditsioonilise meditsiini abil. Miks "lõigata" ja maksta "ei ole selge, mida" kui operatsiooni on võimalik vältida - on ju ka selliseid suurepäraseid vahendeid nagu taimsed ravimid ja apiterapia (mesilaste toodete töötlemine).

Tegelikult on kõik need vahendid ebaolulised ja lähedased GM-i normaalse toimimise tagamisele ja veelgi enam selle taastumisele pärast kardiovaskulaarset õnnetust.

Sellele vaatepunktile tuginemine viib sageli patsientide surmani - lihtsal põhjusel, et nende sugulased ei anna nõusolekut operatsiooni läbiviimiseks ajal, mil see võib tõesti elusid päästa. Kõige huvitavam on see, et pärast seda süüdistavad nad arste selle eest, et nad väidetavalt ravisid haigust valesti või ei korraldanud patsiendi hoolt nõuetekohaselt. Mida me saame rääkida, kui inimesed on harjunud usaldama kahtlase iseloomuga teabeallikaid, mitte professionaalseid arste!

Näidustused operatsiooni kohta

Kirurgiline sekkumine toimub ainult arsti ettekirjutuse alusel ja seda võib soovitada nii ägeda hemorraagilise insuldi kui ka isheemia puhul. Operatsiooni eesmärke saab iseloomustada järgmiselt:

1. Nekrootilise ala suuruse suurenemise ärahoidmine on nende komplikatsioonide tekkimise risk, kui esineb pea ja kaela tarnivate peamiste arterite veresoonte ummistumist.
2. Juba juhtunud insuldi mõju otsene eemaldamine;

Hemorraagiliste insultide operatsioon viiakse tavaliselt läbi GM-i verejooksudega, millest hiljem hematoomid arenevad. Selline probleem tekib pärast aneurüsmi purunemist. Verejooksud, eriti sügavamad, põhjustavad vere valamist GM vatsakese süsteemi. Kui operatsiooni ei teostata niipea kui võimalik, põhjustab selline seisund nn oklusiooni hüdrofaatia manifesti - vatsakeste vahel paikneva ühe või kahe augu osalise ummistuse või täieliku blokaadi.

Kui hoolimata jätkuvast terapeutilisest ravist tekib igasuguse insultiga patsiendil tugev valu, siis on vajalik operatsioon. Tõenäoliselt on see sündroom seotud rõhu tõusuga kolju sees, mis tähendab, et on probleeme tserebrospinaalvedeliku ringlusega. Sellises olukorras on kerge arvata, et kõigi nende probleemide põhjuseks on geneetiliselt muundatud koe teatud osa nekroos. Sellest tulenevalt on võimalik patsiendi elu päästa ainult nii pea kui võimalik, kui pea eemaldada ja kranio-aju vedelikku eemaldada, samuti tingimusel, et eemaldatakse nekrotiseeriv ala, mis suurendab jätkuvalt suurust.

Paljud insultpatsiendid on koomas - neuroloogilise aktiivsuse kliinikut üldse ei ole. On loogiline eeldada, et nende aju allutati äärmiselt kahjulikele tagajärgedele ja surnud ala eemaldamisel oleksid võimalused päästa, kuid praktikas kõik on mõnevõrra erinev. Kahjuks ei olnud kõik katsed viia läbi GM-kudedega patsiendid, kes olid kommoosilises seisundis, ebaõnnestunud (suremus oli 100%).

Operatsiooni läbinud patsientide taastumine on sama kui juhtudel, kus kasutati ainult terapeutilist ravi.

Mõlemal juhul oli kogu aju piirkond töölt välja lülitatud - kesknärvisüsteemi toimimiseks ei ole palju erinevust selle osas, kas see eemaldati või asendati sidekoe abil.

Toimingu võimalikud tagajärjed

Avatud operatsioon on oluliselt seotud patsiendi elu suure riskiga. Treppimise tõhusus ja ohutus sõltub otseselt esmaabi kiirusest, haige inimese vanusest ja insultide tõsidusest. Operatsioon ei ole kõikvõimas, nii et mõnel juhul tekivad pärast kirurgilist ravi tõsised tüsistused. Täheldatakse järgmisi kraniotomiumi toimeid:

• epilepsia;
• intrakraniaalne verejooks;
• ulatuslik turse;
• luukoe ja veresoonte rikkumine;
• infektsioon;
• osaline või täielik paralüüs;
• probleeme mäluga ja kõnega;
• kaalulangus;
• jaotus;
• ebaõige seedimine;
• vaimu ajutine hägusus;
• iiveldus ja oksendamine;
• pearinglus ja migreen;
• raskused reaalsuse tajumisega.

Mõnel juhul võib pärast operatsiooni esineda korduv insuldi. Relapse on seotud veresoonte ja arterite seinte nõrkusega. Operatsiooni ajal on terved koed mõnikord kahjustatud. Tulevikus põhjustab see ajuõõnde korduvaid hemorraagiaid.

Kui neurokirurgias on kirurgilise sekkumise tagajärjel säilinud aju aktiivsuse funktsioon, on see väga hea ja taastumise prognoos on suhteliselt soodne. Isegi siis, kui laev puruneb ja veri voolab läbi subarahnoidaalse ruumi - kui operatsioon viiakse läbi SAH arengu esimestel minutitel ja seejärel hooldatakse patsienti korralikult, on võimalik saavutada märkimisväärset edu.

Kuid on väga oluline stabiliseerida vererõhu tase patsientidel pärast operatsiooni. Isegi esimese astme hüpertensioon võib viia korduva insultini, millel on kõik järgnevad tagajärjed.

Kuidas vähendada tüsistuste riski?

Kirurgilise ravi efektiivsust määrab suures osas iga patsiendi individuaalsed füsioloogilised omadused. On selge, et kõiki riske ei ole võimalik ette näha, kuid on hädavajalik läbi viia keha põhjalik uurimine.

Taastusravi kestab mitu aastat, kuid meditsiiniasutuses ei ole insult enam kui 2-3 kuud, kui neuroloogilised häired ja ajuverejooksu kordumise riski tõenäosus on peatunud. Postoperatiivsete õmbluste eemaldamine toimub 10-14 päeva, kuid sekkumise jäljed on nähtavad veel mitu kuud.

Iga patsient, isegi kui see on lootusetu, loodab endiselt imepäraseks päästmiseks ja kui on juba tehtud otsus, et operatsioon peaks toimuma, tuleb teha kõik, et mitte ainult oodatud mõju mõista, vaid ka selleks, et tagada õige tase turvalisust. Jah, operatsioon annab palju märgatavamaid tulemusi kui ravimipõhine lähenemine ja selleks, et pakutud ravimeetod annaks ainult positiivse mõju, on vaja patsiendi ajalugu hoolikalt uurida ja kaasnevate patoloogiatega tutvuda.

Mõista õigesti, et pole vaja loobuda planeeritud operatsioonist kohe pärast samaaegse patoloogia avastamist - piisab, kui lisada premedikatsioonide nimekirja spetsiaalseid ravimeid, mis välistab selle süvenemise võimaluse. Pärast seda võib GM-i "puhastamist" nekrootilise lagunemise saadustest teha ilma kehale kahjustamata.

Järeldus

Iga ravimeetodi suhtes on vaja olla mõistlik ja olukorda mõistatult hinnata. On selge, et operatsioon on märkimisväärne koormus inimkehale, mis on juba nõrgenenud, ja see ei too kaasa midagi head, kuid nii juhtub, et probleemi lahendamiseks ei ole muud võimalust.

Lihtsalt kuulake oma arsti soovitusi ja järgige neid - siis kõik on korras. Ärge ise ravige - geneetiliselt muundatud kudede akuutne vereringehäire on väga raske ülesanne, millega saavad toime tulla ainult kõrgeima klassi spetsialistid.

See sõltub asjaolust, et pakutakse multidistsiplinaarset lähenemist - selliseid patsiente peaks juhtima erinevate erialade arstid.

Kirurgiline operatsioon - näidustused ja kirurgia tüübid, operatsioonijärgne periood, tüsistused

Selline tavaline patoloogia, nagu insult, on kõige levinum surmapõhjus - üks inimene sureb selle haiguse tõttu maailmas iga kuue sekundi järel. Paar aastakümmet tagasi diagnoositi insult diagnoositi enamikel vanematel inimestel, kes on astunud üle 60-65-aastased, kuid viimastel aastatel on see haigus muutunud oluliselt nooremaks - isegi lastel. Haiguse käsitlemiseks on mitmeid meetodeid, neist kõige kardinaalsem on operatsioon.

Mis on insult

Ägeda äkilise vereringe häireid ajus, mis põhjustab närvirakkude kahjustamist, nimetatakse insultiks. Patoloogiat iseloomustab neuroloogilise iseloomuga kohalike või aju sümptomite teke, mis kestab rohkem kui ühe päeva või põhjustab surmava tulemuse tserebrovaskulaarsete kõrvalekallete tõttu. Kahjustuse asukoht määratakse MRI-ga (magnetresonantstomograafia).

On olemas nn terapeutiline aken, mis on 3–6 tundi pärast kokkupõrget - selle aja jooksul on võimalik vältida pöördumatut kahjustust ja rakusurma terapeutiliste manipulatsioonide abil. Insult võib olla hemorraagiline või isheemiline. Esimesel juhul esineb verejooks ajus või selle membraanides, teisel juhul - aju veresoonte ummistumine või kitsenemine. Lisaks on olemas seljaaju vigastused, mida iseloomustab seljaaju.

Isheemiatüüp mõjutab sagedamini vanusepiire (statistiliselt tõenäolisemalt mehi), mida iseloomustab sümptomite järkjärguline suurenemine. Vasospasmi tõttu peatub aju verevarustus, mis põhjustab hapniku nälga ja rakusurma. Arvatakse, et isheemiline insult võib põhjustada selliseid tegureid nagu stress, suurenenud füüsiline koormus või alkoholi tarbimine.

Hemorraagilist tüüpi iseloomustab hemorraagia ajus ja närvirakkude surm tuleneb nende hematoomiga pigistamisest. Peamine põhjus on vaskulaarsete seinte hõrenemine aju patoloogia tõttu. Sellisel juhul tekivad sümptomid palju kiiremini, millega kaasnevad tõsised erinevad raskusastmed.

5% juhtudest ei suuda haigus välja selgitada ajukahjustuse esinemise täpse mehhanismi. Ravi pärast insuldi seisneb närvirakkude (neuronite) taastamises, peatavate esmaste tegurite mõjude peatamises, vältides uuesti mõju. Patoloogia peamiste tunnuste tundmine võib päästa kellegi elu, kuna insultile vajaliku abi andmise periood on 3-6 tundi.

Näidustused operatsiooni kohta

Stroke viitab patoloogiatele, mis nõuavad kohest arstiabi mõne tunni jooksul, et vältida pöördumatuid protsesse. Verejooksuga tegelemiseks on mitmeid meetodeid, kuid sageli on kõige efektiivsem operatsioon pärast ajuinfarkti, mis võimaldab teil verejooksu allika täielikult eemaldada. Näidustused operatsiooni kohta:

• Medulla oblongata kahjustus (paistetus või kokkusurumine) progresseeruva neuroloogilise defekti tekkega - nn väikeaju insult (fookusega üle 3 cm).
• Hematoom poolkerakoores, ulatudes kuni 1 cm sügavusele ja vabanenud verega kuni 30 ml.
• Erineva iseloomuga laevade (näiteks väärareng või aneurüsm) anomaaliad, millega kaasneb verejooks. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik angiograafia.
• Kooma, mis kestab üle 6 tunni. Sel juhul on dekompressioon efektiivne, eemaldades osa kolju.
• Aju löögid ja turse, kolju vigastused, kolju kõrvalekalded võivad põhjustada insuldi.

Milline operatsioon on insult

Igasugune operatsioon avatud ajus on alati suur risk ja see lõpeb sageli tõsiste tüsistuste tekkega, mõnel juhul patsiendi surmaga. Operatsioon toimub alles pärast täpset diagnoosi kindlaksmääramist, isheemilist või hemorraagilist tüüpi erineb teistest neuroloogilistest patoloogiatest (näiteks aju aneurüsm).

Viimastel aastatel on ilmnenud mitmed ebaselged hematoomitehnikad, mis vajavad spetsiaalset varustust ja koolitatud meditsiinitöötajat. Sellised toimingud hõlmavad stereotaktilist meetodit, mille puhul tehakse kolju väike torke ja endoskoopiline, mis seisneb väikese ava valmistamises. Tuleb meeles pidada, et kõik ajukirurgiaga kaasneb suur risk.

Isheemiliste insultide puhul

Enamikul juhtudel esineb isheemiline insult hüpertensiivse haiguse, aju ateroskleroosi ja südamepuudulikkuse taustal. Patoloogiat iseloomustab aju vereringe halvenemine, mis põhjustab hapniku ebapiisavat tarnimist ajukoes ja selle tulemusena närvirakkude hävitamist. Arterite ummistumine toimub aterosklerootiliste naastude, verehüüvete eraldunud osade tõttu.

Isheemilise insuldi ravi eesmärk on taastada vereringet aju veresoontes. Selleks kasutatakse trombotsüütide vastaseid aineid, trombolüüte, antikoagulante. Juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tehakse operatsioon:

• Karotiidi endarterektoomia hõlmab unearteri siseseina eemaldamist, mida mõjutab aterosklerootiline naast. See viiakse läbi lokaalanesteesia all, eeldab lühikest rehabilitatsiooniperioodi ja põhjustab vähem komplikatsioone, sest üldnarkoosi pärast insulti võib tekitada üldseisundi halvenemist.
• Karotiini stentimine on ette nähtud patsientidele, kes on minevikus läbinud endarterektoomia või patsientidele, kellele see on vastunäidustatud. Seda tehakse siis, kui unearteri läbimõõt on vähenenud 60% -ni.
• Karotiidarteri stentimine ja verehüüvete eemaldamine viiakse läbi ilma sisselõikeideta. Operatsioon viiakse läbi endovaskulaarse meetodi abil, mille käigus sisestatakse stent kitsendatud arterisse, mis aitab tagada head verevoolu.
• Selektiivne trombolüüs - spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtt, mis lahustavad verehüübed.

Hemorraagilise insuldi kirurgia tüübid

Kui tekib hemorraagilise insuldi juhtumine (äge tserebrovaskulaarne õnnetus), tehakse mitu tüüpi operatsioone, kuid iga efektiivsus sõltub otseselt hematoomi suurusest ja asukohast. Lisaks on mõned uusimad meetodid alateadlikud. Mitmed efektiivsed operatsiooniliigid:

• Kolju eemaldamine klassikalise meetodi abil on teha kolju lahtrisse auk, paigaldada drenaaž. Seda kasutatakse aju ägeda ödeemi korral, vähendab surmajuhtumit insultist 30% võrra. Meetodi puuduseks on suur invasiivsus, kuna kolju trepimine insultil on alati ohtlik.
• Kateetri sisseviimine hematoomi õõnsusse (streotaktiline meetod) sisu eemaldamiseks aspiratsiooni teel. Seda tehakse sügava verejooksu korral, mõnikord trombolüütikumide lisamisega. Puuduseks on võimetus veritsust täielikult lõpetada.
• Kui kooma on ohus, kasutatakse osa kolju luu eemaldamist ja koha sulgemist naha siirdamisega. Patsiendi seisundi parandamisel on vajalik korduv operatsioon.
• Aneurüsmi lõikamine hõlmab spetsiaalse klambri asetamist aneurüsmi kaelale, mis jääb kolju sisse ja takistab haiguse kordumist.

Vastunäidustused operatsioonile

Ajuoperatsioon on alati riski patsiendi elule, mistõttu tuleb küsimusele vastata vastutustundlikult. Õigeaegse kvaliteetse arstiabi andmisel ja hävitavate muutuste puudumisel on 25–35% juhtudest võimalik surmaga lõppeda. Kirurgias on järgmised vastunäidustused:

• arteriaalne hüpertensioon;
• südamepuudulikkus;
• lühike intervall insuldi ja südameinfarkti vahel (vähem kui pool aastat);
• samaaegsed regressiooni aju patoloogiad;
• patsient on üle 70-aastane (mitte alati keeldumise põhjus);
• somaatilised haigused (diabeet, halb vere hüübimine, maksa- ja neerupuudulikkus);
• aju aine pahaloomulised kasvajad;
• neuroloogiline defitsiit;
• ebastabiilne stenokardia;
• vaimuhaigus;
• äge põletik mädaniku moodustumisega;
• kooma.

Hemorraagiline insult - põhjused, ravi ja prognoos, tagajärjed

On teada, et tromboosist ja emboliast põhjustatud isheemiline insult esineb enamikul juhtudel - 85%. Ülejäänud 15% patsientidest kannatavad hemorraagilise insuldi all, mis on prognostiliselt ebasoodsam.

Kui diagnoos on “hemorraagiline insult”, tähendab see seda, et haiguse pikem kulg on võimalik, patsient võib vajada operatsiooni, puude pärast seda insuldi vormi on olulisem ja eluiga on lühem. Korduvate hemorraagiliste insultide korral arenevad sündmused veelgi dramaatilisemalt.

Kas ma pean need kaks vormi eristama? Jah, see on vajalik, sest ka isheemia ja hemorraagia ravi erinevad üksteisest oluliselt ja ainult teadmata inimesed arvavad, et kõiki lööke ravitakse võrdselt.

Kiire üleminek leheküljel

Hemorraagiline insult - mis see on?

"Verejooks" - tähendab "verejooks".

Hemorraagilise insuldi - insult või ägeda isheemilise insuldi põhjuseks intratserebraalsed (intratserebraalsed), hemorraagia, vere tungimine parenhüümi (Aine) aju vatsakeste süsteemi või rebenemine arterilaiend ja esinemise hemorraagia subarahoidaalruumi (CAA või subarahnoidset hemorraagia ).

Hemorraagilise insultiga, nagu isheemilised, fokaalsed ja (või) aju sümptomid, mis püsivad üle 24 tunni, ilmuvad ootamatult või põhjustavad patsiendi surma lühema aja jooksul.

On oluline, et GI (hemorraagiline insult) oleks spontaanne (mitte-traumaatiline päritolu). Juhul, kui see esineb raske ajukahjustuse tagajärjel, võib esineda väga terveid veresooni, GI-le omaseid riskitegureid ja muid põhjuseid.

Nagu alati, on mõningane sorteerimine ja tautoloogia: lisaks “insultide” diagnoosile krediteeritakse neid mõnikord ka „aju”. Selle tulemusena sisaldab termin „aju hemorraagiline insult” protsessi lokaliseerimise topeltmärget, kuna mõiste „insult” tähendab aju vereringe ägedaid rikkumisi.

Tuleb öelda, et see diagnoos (mitteametlikus suhtluses) kõlab neurokirurgide seas vähem imelikult, nimelt “verejooks”. See kokkusobivus tuntud ja ebameeldiva haigusega ei ole juhuslik: kui vähemalt kümme lööki toimetatakse tööle ja hädaolukorras CT (seda tuleb teha kõigi patsientide jaoks isheemia eristamiseks verejooksust), selgub, et kõik need on isheemilised - neuroloogid ja neuro-reanimatsiooni osakond on varjatud.

Aga kui selgub, et vähemalt üks hemorraagilise insult on juhtunud, siis tähendab see, et neurokirurgi on vaja hädaolukorras konsulteerida, sest operatsioon on võimalik.

Epidemioloogia ja probleemi olukord

Me oleme juba rääkinud Venemaal üldiselt insultide probleemi sotsiaalmajanduslikust tähtsusest ning me ei korrata siin. Võime ainult öelda, et hemorraagiliste insultide osakaal moodustab vaid 15% mahust, kuid samal ajal hõlmavad need 15% patsientidest inimesi, kellel on suurim elukvaliteedi halvenemine ja esimene puuetega inimeste rühm.

Statistika kohaselt on Venemaal iga 90 sekundi järel üks juhtum üldiselt (peamiselt isheemia tõttu) ja iga 10 minuti järel on ajus verejooks.

Üldine suremus kõigist hemorraagilise insuldi vormidest ületab 40%, mis on sarnasel indikaatoril palju suurem kui isheemia. Aasta möödudes saab vaid veerand üleelanud patsientidest naasta oma varasema töö ja elustiili juurde.

Hemorraagilise insuldi põhjused, riskifaktorid

Arteriaalne hüpertensioon on GI kõige tavalisem põhjus - see esineb 50% kõigist hemorraagilise insuldi juhtudest. Teiseks on ebanormaalsete amüloidvalkude (CAA või aju amüloidi angiopaatia) akumulatsiooni tõttu aju veresoonte degeneratsioon. See moodustab 12% juhtudest.

Antikoagulantide (varfariini) üleannustamise korral võib verejooks olla komplikatsioon. Neid ravimeid on ette nähtud kodade virvendamiseks nii, et veresuhkru ja verevarustuse tõttu ei teki südame kambrites ja veres vedelikku. Seetõttu on see kolmas põhjus, mis annab 10% juhtudest.

Kui ajukasvaja idaneb veresoone ja hävitab selle, siis areneb intratserebraalne verejooks - see on veel 8% juhtudest. Ülejäänud põhjused moodustavad 20% koguarvust.

Insuldi riskifaktorid

Hemorraagilise insuldi riskitegurid, mida võib muuta, langevad mõnel juhul kokku isheemilise insultiga seotud riskifaktoritega. Kuid enamikul neist on spetsiifiline, "vaskulaarne - koagulatiivne" orientatsioon.

Need on järgmised haigused ja seisundid:

• arteriaalne hüpertensioon (hüpertensiivne haigus);
• sagedased hüpertensiivsed kriisid;
• feokromotsütoom (hormonaalselt aktiivne kasvaja, mis suurendab vererõhku);
• vaskulaarse seina defektid;
• hemostaasi häired;
• ajuarteri spasmid;
• spontaanne aneurüsmi rebend;
• kokaiini, amfetamiinide, heroiini (sh intranasaalne) kuritarvitamine;
• alkoholism;
• immunosupressiivne ravi;
• leukeemia ja hemofiilia.

Mõnel juhul tekib isheemilise insultiga sekundaarne hemorraagiline transformatsioon, see tähendab “vere higistamine”. Selle tulemusena leotatakse isheemia keskus verega.

Aneurüsmi rebendiks on peamised põhjused hüpertensioon ja selle kriis, suitsetamine ja alkoholism.

Oluline on mõista, et isheemilises insultis tekib terve biokemika ja hemodünaamika muutuste kaskaad, mis on tingitud verevoolu halvenemisest. See on protsess. Isheemia tulemus on märgatav alles pärast lõplikku rakusurma ja nekroosi piirkonna määramist.

Hemorraagiline insult on igal juhul juba tekkinud verejooksu tagajärg. See on tulemus. Kõik voolanud verd kahjustavad mõjud arenevad väga kiiresti ja seetõttu tuleb hemorraagilise insultiga ravida kõiki ravitoimeid, et mitte vähendada nekroosi piirkonda (see juba eksisteerib), vaid tagada, et see ei laiene. See hõlmab tuge vererõhule, hemostaatilisele ravile, ajuödeemi ennetamisele.

Hemorraagiline insult - patogenees ja lokaliseerumine

Hemorraagiline insultfoto

Hemorraagiline insult liigitatakse kõige sobivamalt lokaliseerimise ja sellest tulenevalt vastavate veresoonte kahjustamise järgi, kuna kliinilisest pildist on raske aru saada, millist tüüpi insult on tekkinud. GI on:

1. Primaarne intratserebraalne verejooks. Vere valab aju aine;
2. Parenhüüm-subarahnoidaalne verejooks. Veri paikneb nii subarahnoidaalses ruumis kui ka aju paksuses;
3. Parenhüümne ventrikulaarne. Aju aine veri puruneb vatsakestesse;
4. Primaarne vatsakese. Vere täidab kohe vatsakese süsteemi;
5. Subarahnoidaalne (SAC). Sel juhul ei ole vatsakeste õõnsustes ega aju sisus verd. See asub aju pinnal.

SAH esineb kõige sagedamini sakulaarse aneurüsmi purunemise tõttu, mille suurus varieerub 2 kuni 10 mm. Kõige tavalisem põhjus on laeva seina kaasasündinud defekt, mis tavaliselt toimub selle jagunemise kohas väiksemateks harudeks. Aneurüsmid kipuvad kasvama järk-järgult.
Etioloogilisel alusel on mõnel juhul võimalik teha järeldusi hemorraagia esmaste tunnuste kohta.

Hüpertensiivne verejooks

Kui arteriaalse hüpertensiooni ja kriisi tõttu tekib hemorraagiline insult, mõjutavad perforeerivate arterite kogumid ja kahjustuste lokaliseerimine on järgmine:

• Kahjustatud on 50% - põhilised tuumad;
• 30% - poolkera talaalsed fookused ja valge aine;
• 20% sildast ja väikeajast.

GI antikoagulantravi ja tromboosivastase ravi tõttu

Välja töötatud patsientidel, kes reeglina ei maksa ravimite annustamist nõuetekohaselt.

• Kõige sagedamini esineb insuldi esimesel raviaastal;
• Vaskulaarne katastroof esineb siis, kui INR-i suurendatakse 5-ni (see on parameeter, mis näitab verenihke taset kiirusega 2-3);
• Hemorraagiline insult areneb trombolüüsi komplikatsioonina müokardiinfarkti ja isheemilise insuldi korral 1% juhtudest.

GI kui kasvajate tüsistus

5% kõigist intratserebraalsetest verejooksudest on seotud verejooksuga ajukasvaja. Nad paiknevad ebatüüpilistes kohtades. Kontrollimiseks on vaja anamneesi, märkides fokaalsed sümptomid enne hemorraagilist insulti. Iseloomulik märk on nägemisnärvi ketaste paistetus esimestel päevadel pärast insulti.

Sellistes kasvajates on insultid, nagu:

• glioblastoomid;
• hüpofüüsi adenoom;
• medulloblastoom;
• metastaatilised kasvajad.

GI koos aneurüsmiga

Kõige sagedamini on hemorraagilise rabanduse fookus paiknenud basaalsetes tuumades või aju poolkera valguses.

• Eesmise sidekarteri aneurüsmid moodustavad eesmise piirkonna hematoomi;
• Tagumiste arterite (30%) aneurüsmid - hematoom esineb ajalise lõhe keskosas;
• Aneurüsmi lokaliseerimine suurimas, keskmises ajuarteris (20-25%) põhjustab kõige sagedamini hematoomide ilmumist külgsuunas.

Hemorraagilise insuldi tunnused ja sümptomid

Oluline on teada, et ükski märk või sümptom ei viita sellele, et inimesel on hemorraagiline insult. Seda saab õppida ainult arvutitomograafia andmetest, mis juba haiguse esimestel tundidel näevad valatud verd.

Te saate anda kõige iseloomulikumaid sümptomeid hemorraagilisele insultile ja nende grupeerimisele, sest arstid on seda juba ammu täheldanud ja andmed on korrelatsioonis või isegi funktsionaalses seoses patomorfoloogilise diagnoosiga.

Mis on hemorraagiale iseloomulik

Hemorraagilise "klassikalise" insuldi puhul on järgmine pilt väga iseloomulik:

• Selgub, et patsient on pikka aega kannatanud "surve" all, mõnikord kriisidega;
• Löök juhtus närvilise või füüsilise pingutuse ajal, stressi ajal;
• Rabanduse esimeste tunnuste puhul määrati kõrge vererõhu arv;
• Patsiendi vanus on mõnevõrra „noorem” (vähem kui 65 aastat) kui isheemilise insuldi korral;
• Sümptomid arenevad ja kasvavad kiiresti. Teadvus on kiiresti depressioonis, aju kooma areneb mõne minuti pärast;
• Iseloomulik välimus: purpurne nägu, mõnikord sinakas varjund, lärmakas hingamine, näo närvi pareesist tingitud “paisuv” põsk, eriti täiskehaga;
• Iiveldus või oksendamine ja korrata isegi teadvuseta seisundis;
• Tüüpilised kaebused peaaju sümptomite kohta (peavalu kumerus).

Selle tulemusena saame näiteks koorega hemorraagilise rabanduse, parema külje täieliku kihi, mille tagajärjed võivad olla surmavad.

Nüüd võrdleme seda pilti sellega, mis tekib sama "klassikalise", kuid ainult ajuisheemiaga.

Mis on isheemilisele insultile iseloomulik

Isheemiline insult ja selle kliinikus on samuti eriline originaalsus, nagu märkis kogenud arst:

• Enne insuldi tekkimist tekkisid häired, mööduvad isheemilised rünnakud, mis seejärel vabastasid patsiendi;
• Patsiendil on diabeet, jalgade stenokardia või veresoonte kahjustus (verehüübed), kodade virvendus, südameatakk või isegi kunstlikud südameklapid;
• Insult esineb öösel, hommikul, pärast väsimust või kuuma vanni või rütmihäire / müokardi isheemia ajal;
• Neuroloogilised sümptomid suurenevad aeglaselt, tihti "jooksvad" lained ja jälle taanduvad;
• Vanemad, üle 65-aastased;
• Aju sümptomid (peavalud, uimastamine, oksendamine, teadvusekaotus) on kas puuduvad või kergesti väljendatavad. Patsiendid on teadlikud ja teevad sageli konkreetseid kaebusi.

Lihtsalt, loetledes mõned sümptomid, ilma neuroloogiasse minemata, näete, kuidas verevool, aju kudede hävitamine, nagu murtud tammi õnnetus, erineb aeglasest isheemiast, mis sarnaneb kevadel aeglase lekkega.

Subarahnoidaalsete hemorraagia tunnuste kohta

Subarahnoidaalne verejooks ja selle sümptomid on mõnevõrra "lahus", kui ainult seetõttu, et veri ei lähe otse ajusse, vaid levib "oma pinnale". SAC on väga sarnane, kui:

• Patsient noores eas;
• See haigus algab terava aktiivsuse (jõusaalis) täieliku tervise ajal akuutselt, ilma anamneesita;
• Algust hinnatakse äärmiselt julmaks peavaluks, mis sarnaneb peaga tekitatud "löök", millega kaasneb võimalik teadvuse vähenemine;
• Pärast seda võib temperatuur tõusta, psühhomotoorne agitatsioon võib tekkida, rõhk võib tõusta;
• Membraanidesse valatud veri põhjustab meningeaalset sündroomi: esinevad püsiva spasmiga (jäikus) silmapõie lihaseid, hüperesteesiat, fotofoobiat ja reflekside taastumist;
• Kui tehakse nimmepunkt, ilmub veri.

Hemorraagilise insuldi diagnoos

Hemorraagilise insuldi diagnoosimise aluseks on arvutuslik röntgentomograafia, mis võib juba võimalikult varakult kindlaks määrata vere olemasolu ja eristada hemorraagiat isheemiast.

Lisaks võivad paljud patsiendid vajada:

• Südame ultraheli;
• peamiste ja peaaju arterite doppleri sonograafia;
• transkraniaalne doplerograafia vasospasmi määramisel SAH-s;
• aju arteriograafia (kasvaja kahtluse korral väärarengute otsimine);
• EEG (koos jätkusuutliku episindroomi arenguga).

Olulised jäägid ja tuntud uurimismeetodid - oftalmoskoopia ja laboratoorsed testid.

Hemorraagilise insuldi ravi põhimõtted

Raske hemorraagilise insultiga patsiendi ravi on väga raske ja “verine”. Kuna see artikkel ei ole mõeldud spetsialistidele, ei nime me ühtegi ravimit. Piisab ainult ravi ja hoolduse aluspõhimõtete loetlemisest, et saada ülevaade patsiendi ravimisest.

Sellepärast jõudis kogu maailm järelduseni - insultide ravi tuleks läbi viia eri-, insuldi- ja intensiivraviüksustes.

Hemorraagilise rabanduse ravi põhimõtted on:

• Asfüüsi ja hingamisteede häirete ennetamine (keele tagasitõmbamine, oksendamine);
• Paigaldamine tõstatatud peaga voodile (ajuödeemi ennetamine);
• Funktsionaalse löögi ja dekubiitri madratsite kasutamine;
• Neuromonitoring, vererõhu jälgimine;
• Kusepõie katetreerimine;
• Kui verejooks peatub, tuleb alustada tromboosi (kompressiooni aluspesu);
• Temperatuurikontroll (hüpertermia ja krampide esinemine võib olla märk vere läbilöögist aju vatsakeste süsteemis);
• Sondi toitmine;
• Rõhuhaiguste ärahoidmine (kogu kehale hõõrduv käsn, niisked salvrätikud voodipesu jaoks, kehaasendi muutmine 6 korda päevas ja 4 korda öösel);
• Patsiendi õige asend voodis, nii et kontraktsioonid ja spastilisus ei areneks, keeld lameda selili rohkem kui 1 tund;
• Hoidke hooldusruumis mugav temperatuur 22-23 kraadi.

Ravimiteraapia

Hemorraagilise insultiga patsiendi toetamine sisaldab:

• Vererõhu korrigeerimine, võttes arvesse kardioloogiga konsulteerimist;
• Vee - elektrolüütide metabolismi normaliseerimine (ioonide kadumine oksendamisega);
• Võitlus aju turse ja suurenenud koljusisene rõhk;
• Võimalike krampide leevendamine;
• Neurometaboolsed ja tserebroprotektiivsed ravimid;
• Nootroopsed ravimid;
• Spastilisuse vastu võitlemine - lihasrelaksandid;
• Keskvalu vastu võitlemine;
• Antiemeetikumide määramine.

Õendusabi kohta

Insultiravi nurgakiviks on hooldus, sealhulgas kodune ravi. See tähendab, et pärast intensiivravi lõpetamist vajab patsient ööpäevaringset patroonimist ja järgmisi tegevusi:

• Abi iseteeninduses looduslike vajaduste pesemisel, toitmisel ja väljastamisel;
• Ruumid voodikohas või toa toas, tualettruum;
• Ortooside, käijate, ratastoolide soetamine;
• Nahahügieenilise tualettruumi läbiviimine, sealhulgas erivahendite kasutamine;
• Kõhukinnisuse ennetamine;
• Mähkmete ja mähkmete kasutamine;
• Anti-postpostiline kopsupõletik;
• Passiivne ja aktiivne võimlemine kahjustatud jäsemetes;
• Massaažiseansi läbiviimine, terapeutiline võimlemine;
• Kandke kompressiooni tunnistuse all;
• Õige toitumise korraldamisel, võttes arvesse neelamisraskust ja aspiratsiooni, toidu peenestamise ja kuumutamise võimalust, kontrollides suuõõne pärast söömist.

Loomulikult sisaldab see nimekiri ainult kõige põhilisemaid hooldus- ja raviliike. Niisiis vajame spetsialiste tööteraapias, ergoteraapias, biofeediga seadmetes. Seetõttu on raske vastata küsimusele: "Millised on hemorraagilise insulti tagajärjed vasakul pool?" Hoolduse ja ravi tavapärase korraldamisega ei saa üldse puudust leida ja teistel juhtudel võib haiglasse sattuda surma eelhaiguse faasis.

Mõnel juhul on vaja logopeedi ja aphasioloogi klasse, vajatakse psühholoogilist nõustamist ja võitlust rabandusejärgse depressiooni vastu ning lõpuks on kirurgiline ravi vajalik.

Hemorraagilise insultide operatsioon

Hemorraagilise insuldi operatsioon toimub rangete näidustuste kohaselt. Kõige sagedasemad tüübid on:

1. Ventrikulaarne äravool;
2. Hematoomide eemaldamine kergesti ligipääsetavate ja soodsate tulemuste statistiliste andmetega (tagantpoolne kolju ja aju tüve kokkusurumine kiireloomulistel põhjustel);
3. Minimaalselt invasiivne kraniopunktsioon (kaitseb aju turse eest).

Kõik terminid ja näidustused määrab neuroloog, neurokirurg ja resusitaator. Praegu jääb töömeetodite osas palju ebaselgeks. Seega on tõestatud, et avatud kirurgiline drenaaž trefineerimisega on ohtlik, kuid stereotaktiline, minimaalselt invasiivne aspiratsioon on paljutõotavam. Kuid sügavad intratserebraalsed verejooksud ei ole veel selget vastust andnud, milline on selle toime / riski suhe.

Taastusravi pärast hemorraagilist insulti

Eespool on loetletud patsiendi hoolduse põhireeglid. Paljud neist on taastusravi algus, näiteks õppides lusikat uuesti hoidma või lipsuma kingaelasid.

Nagu eelmisel korral, loetleme ainult post-insult-patsientide rehabilitatsiooni peamised viisid. Siis võite olla kindel, et see või selline taastusravi, mida varem ei pööratud tähelepanu, ei pääse lugeja vaateväljast.

Kui kasutatakse hemorraagilise insultiga rehabilitatsiooni:

• Kinesitabapia ja majapidamiste taastusravi, rikkudes vabatahtlikke liikumisi;
• Võitlus spastilisuse vastu, sealhulgas treeningravi ja massaaži, osokeriidi, parafiini, vannide abil;
• Jalgsi õppimine;
• Elektriline lihaste stimulatsioon;
• Massaaž, sealhulgas nõelravi, akupressioon;
• Füsioteraapia (DDT, elektroforees);
• Ortopeedilised seadmed kontraktsioonide ja jäsemete lühendamiseks;
• Klassid koos logopeediga;
• Võitlus keskvaluga (antidepressandid, krambivastased ained);
• Psühhoteraapia;
• Klassid mälu, tähelepanu, intelligentsuse treenimiseks.

Hemorraagilise insuldi ennetamine

Nagu näitab praktika, ei ole vältimise ajal vaja löögi tüüpe eraldada. Kuidas te kujutate ette arsti, kes katkestab patsiendi ja ütleb: „see on isheemia riskifaktor, mitte verejooks, tervist kahjustav patt”.

Seetõttu esitame siin tõestatud meetodid ja meetodid, mis aitavad vältida lööki:

• Vererõhu reguleerimine, naatriumi piiramine (lauasool) ja suurenenud kaaliumi tarbimine;
• Dieet, kus kasvab köögiviljade, puuviljade, mereannide, kiudainete, kääritatud piimatooteid sisaldavate toodete kogus ja väheneb tulekindlate rasvade tarbimine;
• Suurenenud füüsiline aktiivsus, vähemalt 150 minutit nädalas;
• Kehakaalu langus normaalseks;
• Suitsetamisest loobumine. Suitsetamise ja igasuguste insultide suurenenud riski vahel on selge seos;
• Visake alkoholi täielikult ära või vähendage oluliselt.

Kui teil on selliseid haigusi nagu diabeet või hüpertensioon, peate kasutama trombotsüütide vastaseid aineid, varfariini soovitatakse kodade virvenduse ja kodade virvenduse korral ning statiinid on soovitatavad kõikidele “riskirühmadele”.

Loomulikult on soovitusi ainult hemorraagiliste löögide ärahoidmiseks. Seega, et mitte areneda uuesti intratserebraalset verejooksu, on vaja ravida arteriaalset hüpertensiooni, lõpetada suitsetamine, juua alkoholi ja lõpetada narkootikumide nuusutamine.

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et insult on väga ulatuslik meditsiini haru, neuroloogia, elustamine, neurokirurgia, kardioloogia, rehabilitatsiooni, hemostaasioloogia ristumiskohas. Kuid koos uute ravimite otsimise ja kasutuselevõtuga, operatsioonide liikidega ja rehabilitatsioonivahenditega peame me ise tegema kõik, et vältida veresoonkonna katastroofi.