Hemorraagiline insult - mis see on? Sümptomid, ravi ja prognoos

Hemorraagiline insult, äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ONMK) hemorraagilise tüübi puhul - äge kliiniline sündroom, mis on tingitud aju veresoonte kahjustamisest ja verejooksust ajus. Põhjuseks võib olla nii arterite kui ka veenide kahjustamine. Mida suurem on kahjustatud laev, seda suurem on verejooks, rasketel juhtudel valatakse koesse kuni 100 ml verd. Tulemuseks olev hematoom pigistab ja närvib närvikoe mehhaaniliselt, tekib kahjustatud piirkonnas kiiresti turse.

Kui kolme tunni jooksul ei anta ohvrile meditsiinilist abi, vähenevad ellujäämise võimalused kiiresti ja kipuvad nullini. Statistika kohaselt moodustab hemorraagiliste insultide osakaal veidi üle 20% insuldi juhtudest.

Mis see on?

Hemorraagiline insult on ägeda hemorraagia ajus, mis on tingitud rebenemisest või veresoonte läbilaskvuse suurenemisest. Selline aju vereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Isheemilise insuldi vaskulaarsete muutuste olemus on nende luumenite ummistumine verehüüvete poolt, mille tulemuseks on ajurakkude järkjärguline surm ja hemorraagiline, veresoonte seina terviklikkuse rikkumine, mille tagajärjel imbuv veri leotab ja surub ajukoe.

Hemorraagiline aju insult on ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustab:

  1. Kõrge suremus (60–70% patsientidest sureb esimese nädala jooksul pärast haiguse algust).
  2. Püsivus (60–65% patsientidest tekib verejooks ilma eelneva sümptomita).
  3. Ellujäävate patsientide sügav puue - 70–80% inimestest on voodipesu ja ei suuda ennast säilitada, ülejäänud 20–30% on vähem väljendunud neuroloogiline puudus (jäsemete töö, kõndimine, kõne, nägemine, luure jne)

Rohkem kui 80% ajuverejooksudest on seotud vererõhu tõusuga (hüpertensioon). Antihüpertensiivsete ravimite võtmine (rõhu normaliseerimine) võib vähendada insuldi, verejooksu ja ajukahjustuse raskust. Kui patsiendid haiglasse paigutatakse esimese kolme tunni jooksul, suurendab see ellujäämise võimalusi. Spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused aitavad kaotada ajufunktsiooni kadu pärast insulti. Täielik taastumine toimub harva, kuid võimalik.

Klassifikatsioon

Tuleb märkida, et aju tüve löögiga kaasneb peaaegu kohene surm. Ainult harvadel juhtudel on sellise diagnoosiga patsiendi elu võimalik päästa. Samal ajal puudub täielikuks eluks tagasipöördumise tõenäosus.

Aju vars on kõigi kehasüsteemide keskpunkt ja see on otseselt seotud seljaajuga. See on lüli aju keskuste meeskondade ja keha närvide vahel: tänu temale on meil võimalik liikuda, hingata, alla neelata, näha, kuulda ja nii edasi. Aju varre reguleerib ka vereringesüsteemi, termoregulatsiooni, südamelööki. Sellepärast põhjustab ta selle ajal insultis enamasti surma.

Algupärase ja sekundaarse hemorraagilise insuldi järgi eristatakse:

Olenevalt lokaliseerimispiirkonnast eristan järgmisi hemorraagilise insultitüüpe:

  1. Subarahnoidaalne - verejooks aju kõva, pehme ja ämblikukese vahel;
  2. Verejooks aju ääreosas või selle koe paksuses;
  3. Ventilatsiooniverejooks - paikneb lateraalses vatsakese;
  4. Kombineeritud tüüp: tekib ulatusliku verejooksuga, mõjutades mitmeid aju piirkondi.

Perifeerne hemorraagia on palju vähem ohtlik kui intratserebraalne, mis tingimata tingib hematoomide, ödeemi ja ajukoe surma. Hematoomid eristuvad ka lokaliseerimise teel:

  1. Lobar - hematoom on lokaliseeritud aju ühte luukesse, ületamata ajukoore piire.
  2. Mediaalne - verejooks kahjustab talamusi.
  3. Külgmised - poolkeraalses tuumas paiknevate subkortikaalsete tuumade lüüasaamine (piirded, mandlikujulised, caudate, läätsed tuumad).
  4. Kõige sagedamini esinevad segatud hematoomid, mis mõjutavad mitmeid aju piirkondi.

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise insuldi sümptomid on erinevad ja jagunevad kaheks suureks rühmaks: aju ja fookus. Samuti sõltuvad sümptomid tugevalt hemorraagia fookuse lokaliseerimisest, selle suurusest, patsiendi somaatilisest seisundist ja paljudest muudest teguritest.

Aju hemorraagilise insuldi sümptomid hõlmavad järgmisi sümptomeid:

  1. Teadvushäired (uimastamine, stupor, kooma). Mida suurem on fookus, seda madalam on teadvuse tase. Siiski, kui aju varras on kahjustatud, viib isegi väike verejooksu fookus selgelt väljendunud teadvuse langusele.
  2. Pearinglus.
  3. Iiveldus, oksendamine.
  4. Peavalud.
  5. Üldine nõrkus.
  6. Hingamisteede häired.
  7. Hemodünaamilised häired.

Valdavalt fokaalsed sümptomid hõlmavad märke:

  1. Paresis või plegia jäsemetes, hemiparees on tavalisem.
  2. Mitme lihaste pareessioon.
  3. Kõnehäired tekivad valdavalt siis, kui see mõjutab vasakut ajalist lõku.
  4. Nägemispuudulikkus (sealhulgas anisocoria areng).
  5. Kuulmispuudulikkus.

Insultit tuleb kahtlustada igasuguse kõnepuudulikkuse korral patsiendil, käte ja jalgade nõrkus ühel küljel, epilepsiahoogude teke ilma provotseerivate teguriteta (näiteks alkoholi tarvitamine), teadvuse halvenemine kuni kooma. Kõikidel kahtlastel juhtudel on parem seda turvaliselt mängida ja kiirabi kutsuda. Ebaõiglase insultiga seotud olukorra käitumist ja hindamist tuleks käsitleda eraldi artiklis.

Koma hemorraagilise insultiga

Vaatamata intensiivsele ravile sureb esimese viie päeva jooksul ligikaudu 90% GI-st patsientidest, kellel esineb stupor või kooma. Teadvuse häired on iseloomulikud paljudele patoloogiatele, mis väljenduvad aju retikulaarse moodustumise funktsioonide pärssimises.

Vähenenud ajufunktsioon areneb:

  1. Endo- ja eksotoksiinid, ainevahetuse lõpptoodete derivaadid;
  2. Aju hapnik ja energia nälg;
  3. Aju struktuuride metaboolsed häired;
  4. Aju aine laienemine.

Kooma arengus on kõige olulisem atsidoos, aju turse, suurenenud koljusisene rõhk, aju vedelike ja vere mikrotsirkulatsiooni halvenemine.

Kooma seisund mõjutab hingamissüsteemi toimimist, seedetrakti eritumist (neerud) (maks, sooled). Komasest kodust eemaldamine on võimatu, ja see on väga raske isegi elustamine.

Kooma kliiniline määratlus viiakse läbi GCS-ga (Glasgow kooma skaala), kasutades mõnda muud kliinikutele olulist tehnikat. Eraldage kooma eel- ja neli etappi. Kõige lihtsam kõigepealt ja patsiendi lootusetu seisund vastab kooma neljandale etapile.

Ravi

Rabandusravi ägeda perioodi jooksul võib hõlmata järgmist:

  • Valu leevendamine, kehatemperatuuri korrigeerimine (paratsetamool, efferalgan, naprokseen, diklofenak, sageli opiaatid, propafool). Intravenoosne pani aspisooli, dantroleeni, tilguti magneesiumsulfaati.
  • Vähenenud vererõhk, mis aitab peatada aju verejooksu. Selleks intravenoosselt manustatavad ravimid: labetalool, nikardipiin, esmolool, hüdralasiin. Siiski ei ole esimesel päeval rõhu järsk langus lubatud. Järgnevalt määratakse ettenähtud tabletid - kaptopriil, enalapriil, capoten (põhiravi suu kaudu või sondi kaudu).
  • Diureetikumid, millel on püsiv rõhu tõus (klorotiasiid, anapamiid, lasix), kaltsiumi antagonistid (nimotoop, nifedipiin).
  • Raske hüpotensiooni korral manustatakse vaskopressoreid tilguti (norepinefriin, mezaton, dopamiin).
  • Sageli kasutatakse pidevat intravenoosset infusiooni ülaltoodud ravimite sisseviimiseks rõhu taseme kontrollimisega iga 15 minuti järel.
  • Aju turse vähendamiseks soovitatakse deksametasooni 3 päeva jooksul (intravenoosselt). Kui paistetus edeneb, süstitakse glütseriini, peibusid, albumiini.
  • Sageli kasutatakse pidevat intravenoosset infusiooni ülaltoodud ravimite sisseviimiseks rõhu taseme kontrollimisega iga 15 minuti järel.
  • Ettevalmistused neuroloogiliste sümptomite korrigeerimiseks (sedatiivne - diasepaam, lihasrelaksandid - vekuroonium).
  • Kohalik ravi on suunatud rõhuhaiguste kõrvaldamisele ja hõlmab naha töötlemist kamperalkoholiga, pulbristamist talkipulbriga.
  • Sümptomaatiline ravi - krambivastased ravimid (lorasepaam, tiopentaal või anesteesia 1-2 tundi), oksendamine ja iiveldus (metoklopramiid, torekaan), psühhomotoorse agitatsiooni (haloperidool) vastu. Kopsupõletiku ja uroloogiliste infektsioonide korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi.

Suurte hematoomide (üle 50 ml) juuresolekul tehakse operatsioon. Verejooksupiirkonna ekstsisioon võib toimuda, kui see on lokaliseeritud aju ligipääsetavas osas, samuti kui patsient ei ole koomaalses seisundis. Kõige sagedamini kasutatakse hematoomi aneurüsma kaela lõikamist, punkteerimist-aspiratsiooni kõrvaldamist, selle otsest eemaldamist ja vatsakeste äravoolu.

Tagajärjed

Kui patsiente saab päästa, seisavad nad silmitsi neuroloogilise defitsiidiga - sümptomitega, mis on põhjustatud ajukahjustuse kahjustumisest.

Need võivad olla hemorraagilise insuldi tagajärjed:

  • parees ja paralüüs - jäsemete liikumise rikkumine keha ühel poolel, kuna nad on pidevalt pooleldi painutatud ja neid ei ole võimalik lahti haarata;
  • kõne puudumine ja selle puudumine;
  • vaimsed häired ja ärrituvus;
  • püsiv peavalu;
  • koordinatsioonihäired;
  • võimetus iseseisvalt ja isegi istuda;
  • nägemishäired kuni täieliku pimeduseni;
  • keerutatud nägu;
  • vegetatiivne seisund - aju aktiivsuse (teadvus, mälu, kõne, liigutused) puudumine, kus säilib hingamine ja südamelöök.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad verejooksu asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, sest sel ajal esineb ajus tõsiseid häireid. Enamik surmajuhtumeid (80–90%) esineb sel perioodil. Ülejäänud 10–20% patsientidest sureb ühe kuni kahe nädala jooksul. Ellujäävad patsiendid taastuvad järk-järgult mõne nädala kuni 9–10 kuu jooksul.

Vasak pool

Kui vasakpoolne külg on mõjutatud, iseloomustavad tagajärgi keha parempoolne külg. Patsiendil on täielik või osaline halvatus, mitte ainult jalg ja käsi, vaid ka pool keelt, kõri. Sellistel patsientidel tekivad kõndimishäired, mis on parema käe iseloomulik asend (paadis volditud).

Ohvril on mälu ja kõne halvenemine, halvenenud mõtete väljendamise võime. Aju vasaku poolkera kahjustust iseloomustavad probleemid ajajärjestuse äratundmisega, see ei saa kompleksseid elemente komponentideks lagundada. Kirjeldatud ja suulist kõnet on rikutud.

Parem pool

Kui see mõjutab paremat külge, on kõige ohtlikumaks tagajärjeks aju varre kahjustus, kus inimese ellujäämisvõimalused lähenevad nullile. See osakond vastutab südame ja hingamisteede töö eest.

Õige hemorraagilise insulti diagnoosimine on üsna raske, sest selles osas on ruumis ja tundlikkuses orientatsioonikeskused. See kahjustus on määratud kõnepuudulikkusega parempoolsetes juhtides (vasakpoolsete puhul on kõnekeskus vasakpoolsel poolkeral). Lisaks on olemas selge korrelatsioon: sel juhul, kui aju parem pool on rikutud, kannatab vasak pool ja vastupidi.

Kui palju elab pärast hemorraagilist insulti?

Hemorraagilise insuldi prognoos on ebasoodne. See sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest. Aju tüve verejooks on ohtlik, millega kaasneb hingamispuudulikkus ja teravad, halvasti korrigeeritud ravimid, vererõhu langus kriitilisteks numbriteks. Surmav verejooks vatsakestesse nende läbimurdega on sageli raske ja sageli lõppenud.

Kui palju elab hemorraagilise insultiga? See patoloogia lõpeb 50–90% juhtudest surmaga. Võib-olla surma algus esimesel päeval - üldise krampide taustal, kui hingamine on häiritud. Sageli toimub surm hiljem, 2 nädala pärast. See on tingitud biokeemiliste reaktsioonide kaskaadist, mis on käivitunud, valades vere kolju õõnsusse ja viies ajurakkude surmamiseni. Kui ei ole aju nihkumist, ei kiilu (siseneb luudesse), ei ole vatsakeste verevarustus ja aju kompenseerivad võimed piisavalt suured (see on tüüpilisem lastele ja noortele), siis on inimesel suurepärane võimalus ellu jääda.

1-2 nädala pärast lisatakse lisaks neuroloogilistele häiretele patsiendi liikumatuse, krooniliste haiguste ägenemise või kunstliku hingamisaparaadiga liitumise (kopsupõletik, rõhuhaigused, maksa-, neeru-, südame-veresoonkonna puudulikkus) komplikatsioonid. Ja kui nad ei vii surma, siis 2-3 nädala lõpuks peatatakse aju turse. 3. nädalaks selgub, millised on hemorraagilise insulti tagajärjed.

Taastumine pärast insulti

Taastusravi periood pärast hemorraagilist insulti on pikk, eriti vanemas eas. See sõltub kaotatud funktsioonidest ja ei taga nende täielikku taastusravi. Kõige kiiremini kaotatud võimed taastatakse esimesel aastal pärast insultit, siis see protsess aeglustub. Kolme aasta pärast püsiv neuroloogiline puudujääk kestab tõenäoliselt kogu elu.

Neuroloogid ja rehabilitatsioonid on valmis aitama kaotatud funktsioone võimalikult palju taastada. Selleks:

  • klassid psühholoogi või psühhoterapeutiga;
  • lugemis- ja kirjutamisoskuste kaotamise korral peetakse nende uuendamise klassid;
  • hüdroteraapia (massaaž basseinis, kerged harjutused vees);
  • klassid eri simulaatoritel;
  • kõne reprodutseerimise rikkumiste puhul peab inimene tegelema logopeediga; pareesiga või paralüüsiga viiakse läbi füsioteraapiat (näiteks „Myoton” aparaadil), viiakse läbi massaaži ja treeningravi õpetajaga;
  • on välja kirjutatud ravimid, mis aitavad taastada kaotatud närviühendused (Cerakson, Somazina), mis vähendavad kõrget vererõhku (Enalapril, Nifedipine), antidepressante ja rahustid;
  • Värviline teraapia - töötlemine visuaalsete piltidega.

Taastumise prognoos sõltub sellest, kui suur on selle piirkonna ulatus verejooksuga, samuti sellest, kuidas kvalifitseeritud on terapeutide ja rehabilitatsiooniterapeutide tegevus. Hemorraagiline insult on väga keeruline patoloogia, mille tagajärjed on täiesti võimatu vabaneda. Hooldusravi ja taastusravi jätkub väga pikka aega.

Varre insultide täielik analüüs: põhjused, sümptomid ja ravi

Sellest artiklist saate teada: haiguse tüvirakkude käik, selle sümptomid. Võimalikud tüsistused, prognoos, kuidas ravida patoloogiat.

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".

Aju insuldi - aju peamise osa närvirakkude surm (nekroos, hävimine) - selle keha - aju tsirkulatsiooni ägedate häirete tagajärjel.

Sarnaselt mistahes muule insultile kaotab hävinud kude oma funktsiooni. Kuid lokaliseerimisprotsessis pagasiruumis on otsene oht elule. Selles tsoonis paiknevad närvikeskused, mis reguleerivad keha elutegevuse säilitamise kõige olulisemaid funktsioone - hingamisteid ja kardiovaskulaarseid (vasomotoorseid) funktsioone.

Seetõttu põhjustavad pagasiruumi häired püsivaid häireid (jäsemete, näo ja isegi allaneelamise täielik halvatus) või põhjustavad surma mõne tunni jooksul pärast haiguse algust. Sellised tüvirakkude iseloomulikud tunnused võimaldasid eristada seda eraldi vormi mis tahes muu lokaliseerimise löögist.

On võimalik ellu jääda paar (umbes 20%), mis allub arstiabile varakult (esimese 3 tunni jooksul). Täieliku taastumise prognoos ei ole suurem kui 2–3%. Neuropatoloogid (neuroloogid) tegelevad raviga koos elustamis spetsialistidega.

Millised on patoloogia tunnused

Tüvirakkus on tingitud asjaolust, et laevad, mis toovad verd sellele ajuosale, ei suuda seda toitaineid ja hapnikku pakkuda. Kui see juhtub rakusurmaga, mille funktsioon ei saa ülejäänud neuroneid võtta.

Aju vars on spetsiaalne tsoon mitte ainult närvisüsteemile, vaid ka kogu organismile, kuna see sisaldab peamisi keskusi, mis toetavad selle elujõulisust.

Lühike ekskursioon anatoomia

Pagas on aju vanim osa. Selle tähtsuse tõttu on see sügavamal kohal koljus - selle alumisel küljel. Selle kaudu läbib kogu sensoorsetest organitest pärinev teave ajukooresse ja kõik motoorsed impulsid pärinevad ajukoest seljaajule, kui pagasiruumi otse sellesse liigub. Tabelis on kirjeldatud pagasiruumi anatoomilisi osi ja funktsioone, mille eest nad vastutavad.

Aju varre funktsioonid. Suurendamiseks klõpsake fotol

Ajujooks - kahjustuste sümptomid ja põhjused, diagnoos, ravimeetodid, tagajärjed

Aju vereringe (insult) ägedate häirete hulgas on eriti ohtlik tüvirakk. Põhjuseks on see, et peamised elukeskkonna närvikeskused asuvad aju varras. Kui insuldi varreosa kaotab hapniku, mis põhjustab peaaegu kõikide organite toimimise häirimist.

Aju tüvi insult mehhanism

Aju vars on kesknärvisüsteemi struktuur, mis on esindatud laiendatud vormina, mis jätkab seljaaju ja ühendab selle aju. Sellise struktuuri pikkus on umbes 7 cm ja pagasiruumi vahel on seos seljaaju ja diencephaloni vahel, kuigi viimane on mõnikord varre sees. Anatoomiliselt paikneb see kolju põhjas, peal ja külgedel suletakse poolkeraga. Pagasiruumi struktuur sisaldab:

  • Keskmine aju. Moodustatud paremal ja vasakul jalgadel, neljal põsel.
  • Varolievi sild. See on pagasiruumi paksenenud osa. Sellest läheb viiendast kuni kaheksanda paari ganglioni.
  • Piklikud aju. Eraldatud Pons Special Bridge'ist.

Aju varras on ka närvirakud, millel on tuum - retikulaarne koosseis. Need koosnevad dendriitidest ja aksonitest. Viimasel on T-kujuline haru, mis koos moodustavad ruudustiku - võrestiku. Nad saadavad ja edastavad teistele töötlemiskeskustele siseorganite tööks vajalikku teavet. Ajurünnak koosneb mitmest sellisest tuumast, mis kontrollivad:

  • südame töö, hingamisteede süsteem;
  • motoorne aktiivsus;
  • seksuaalne funktsioon;
  • lihastoonus;
  • närimine, neelamine;
  • kuulmine ja nägemine;
  • vegetatiivsed reaktsioonid;
  • silmalau ja silmamuna refleks;
  • õpilaste liikumine;
  • maitse pungad.

Stroke areneb aju varre vereringe halvenemise tõttu. Sõltuvalt põhjusest klassifitseeritakse see patoloogia kahte tüüpi:

  • Isheemiline. See areneb aju toitva veresoone ummistumise tagajärjel, mis põhjustab verevoolu halvenemist. Selle tulemusena ei saa mõned pagasiruumid enam hapnikku vastu võtta. See viib kudede nekroosini, mistõttu surnud rakud ei saa enam oma funktsioone täita. Isheemiline tüvirakk areneb järk-järgult.
  • Hemorraagiline. See on seotud söödamahuti purunemisega, mille tõttu valatakse aju kudedesse verd. See toob kaasa ka kudede surma. Sellist insulti iseloomustab hetkeline esinemine. Aju verejooks põhjustab turset ja koljusisene hüpertensioon. Sel juhul on surmaoht palju suurem.

Hemorraagiline insult - sümptomid, tagajärjed, kui aju parem ja vasak pool on kahjustatud

Hemorraagiline insult (hemorrhoidal) on aju vereringe äge rikkumine veresoonte läbilöögiga ja aju verejooksuga. See on kõige hullem ajukatastroof. See juhtub spontaanselt ning üle 35-aastastel inimestel ja statistika kohaselt on see viie parima surmaga lõppeva patoloogia üks. See on seletatav asjaoluga, et sellise insuldi hemorraagia tagajärjel esineb ajus, millele järgneb turse teke.

Artiklis vastame ka küsimusele: mis on see haigus, miks see on surmav, millised on võimalikud tagajärjed ja prognoosid inimesele.

Mis on hemorraagiline insult?

Hemorraagiline insult on ägeda hemorraagia ajus, mis on tingitud rebenemisest või veresoonte läbilaskvuse suurenemisest. Selline aju vereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Hemorraagiline insult on äärmiselt tõsine haigus, mis on sageli surmaga lõppenud. Selle põhjuseks on aju laeva eripära - nad kaovad halvasti ja verejooksu on väga raske peatada. Tavapärased hemostaatilised ained ei tungi aju veresoontesse, vaid hematoomid eemaldatakse operatiivselt ja neid ei kasutata veritseva veresoone ristimiseks.

Verejooksu vallandamise mehhanism on hüpertensiivne kriis, ebapiisav füüsiline koormus, stress, insolatsioon (päikesekuumenemine), vigastus.

Pöörake tähelepanu! Haigusseisundi raskusastme määrab purunemiskoguse suurus, sõltuvalt sellest, milleni võib ajusse siseneda kuni 100 ml verd. Seejärel kahjustab see rakke, liigutab koe, kutsub esile hematoomi ja aju turse.

Põhjused

Seda tüüpi insult on 8-15%, ülejäänud 85-92% on insuldi isheemiline iseloom. See võib areneda igas vanuses (isegi alla 1-aastastel lastel) ja mõlema soo isikutel, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda meestel vanuses 50-70 aastat.

75% kõigist hemorraagilise insuldi juhtudest on põhjuseks hüpertensioon.

Hemorraagilise insultide tekkimise põhjused on järgmised:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • aju aneurüsm;
  • aju arteriovenoosne väärareng;
  • vaskuliit;
  • amüloidi angiopaatia;
  • hemorraagiline diatees;
  • süsteemsed sidekoe haigused;
  • antikoagulant ja / või fibrinolüütiline ravi;
  • primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvuprotsessis kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades nende kahjustusi);
  • unearteri-cavernous fistul (patoloogiline seos õõnsuse ja sisemise unearteri vahel);
  • entsefaliit;
  • hemorraagia hüpofüüsis;
  • idiopaatilised subarahnoidaalsed verejooksud (s.t need hemorraagiad aju subarahnoidaalsesse ruumi, mille põhjus ei ole kindlaks määratud).

Tegurid, mis põhjustavad ülalmainitud haiguste arengut ja suurendavad hemorraagilise insulti tõenäosust:

  • Ülekaalu;
  • Tasakaalustamata toitumine, rasvane, liha toit;
  • Suitsetamine;
  • Alkoholi tarbimine;
  • Ravimid;
  • Vanus, vananemisprotsess;
  • Traumaatilised ja selgroolülid;
  • Päikeseenergia ja soojuse löögid;
  • Pikk viibimine stressiolukorras, närviline ülekoormus;
  • Raske füüsiline töö;
  • Mürgistus.

Inimesed, kellel on suurenenud kalduvus hemorraagilise insuldi tekkeks - selle haiguse esinemise riskirühm:

Statistika kohaselt ulatub haigestumise esimese kuu suremus 80% -ni isegi riikides, kus meditsiinitase on kõrge. Elulemus pärast hemorraagilist insulti on väike ja oluliselt väiksem kui ajuinfarkti korral. Esimesel aastal sureb 60–80% patsientidest ja enam kui pooled ellujäänutest jäävad püsivalt välja.

Kõige ohtlikumad on aju tüve verejooks. See struktuur on otseselt seotud seljaaju ja kontrollib põhilisi elulisi funktsioone: hingamine, vereringe, termoregulatsioon, südamelöök. Ajujooks on sageli surmaga lõppenud.

Olenevalt lokaliseerimispiirkonnast eristan järgmisi hemorraagilise insultitüüpe:

  • Verejooks aju ääreosas või selle koe paksuses;
  • Ventilatsiooniverejooks - paikneb lateraalses vatsakese;
  • Subarahnoidaalne - verejooks aju kõva, pehme ja ämblikukese vahel;
  • Kombineeritud tüüp: tekib ulatusliku verejooksuga, mõjutades mitmeid aju piirkondi.

Intratserebraalne võib olla erinevates piirkondades, kuna seda tüüpi insult on jagatud:

  • külg - paikneb subkortikaalsetes tuumades;
  • lobar - aju lõhes, valged ja hallid materjalid;
  • mediaalne - talamuse piirkonnas;
  • segatud - hematoomid ilmuvad korraga mitmetes kohtades.

On olemas järgmised haiguse etapid:

  1. Kõige teravam. Esimesed 24 tundi verejooksu hetkest. Selle aja jooksul on kriitiline, et kvalifitseeritud meditsiiniabi osutatakse.
  2. Vürtsikas See algab päev pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
  3. Subakuut. See algab haiguse 22. päevast ja kestab kuni 3 kuud.
  4. Varane taastumine. Kolm kuud kuni kuus kuud.
  5. Hilinenud taastumine. Kuus kuud kuni aasta.
  6. Kaugete tagajärgede staadium. See algab üks aasta pärast insulti ja kestab seni, kuni selle tagajärjed kaovad, mõnel juhul ka eluks.

Sümptomid ja iseloomulikud tunnused

Sümptomid võivad öelda eelseisva hemorraagilise insuldi kohta, näiteks:

  • tõsine valu silmamunades;
  • tasakaalu kaotamine;
  • jalgade, käte või kehaosade kihelus või tuimus;
  • raskusi inimese kõne või arusaamatu kõne mõistmisega.

Sarnaseid märke täheldatakse ainult pooltel hemorraagilise insultiga patsientidest; samad ilmingud võivad rääkida arenenud isheemilisest insultist või mööduvast isheemilisest rünnakust (rahva nimetusega "mikrostrokk").

Hemorraagilise tüübi insuldi suur tõenäosust näitab:

  • Pearinglus;
  • Naha tundlikkuse muutus;
  • Vahelduv impulss;
  • Vere kiirustamine näole;
  • Ühe või mitme jäseme nõrkus;
  • Pidev peavalu;
  • Rünnakud põhjusliku iivelduse ja oksendamise vastu, mis ei too kaasa leevendust.

Hemorraagilise insuldi sümptomid teadvuses oleval isikul:

  • Kiiresti kasvav peavalu;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Südamepekslemine;
  • Särava valguse, "ringide" ja "kubemete" sallimatus silmade ees;
  • parees, käte, jalgade, näolihaste paralüüs;
  • Raske kõne.

Nelja erinevat teadvuse taandamise etappi jagatakse:

  • Uimastamine - patsiendi arusaamatu pilk, halb vastus teistele;
  • Kahtlus - meenutab avatud silmadega unenägu, välimus on suunatud kosmosele;
  • Sopor - meenutab sügavat une, õpilaste nõrk reaktsioon, kerge puudutus patsiendi silma sarvkestale on kaasas vastus, allaneelamise refleks on säilinud;
  • Kooma - sügav uni, reaktsioone ei ole.

65–75% juhtudest esineb hemorraagiline insult päevasel ajal, kui inimene on kõige aktiivsem. See avaldub mõne sekundi jooksul äkilise teadvusekaotusena. Selle aja jooksul on patsientidel aega ainult anda äkiline valju nutt, mis on tingitud tugevast peavalust, pöörates tähelepanu teistele. Pärast seda kaotab inimene teadvuse ja langeb.

43-73% hemorraagiatest lõpeb aju vatsakeste verevooluga. Kui vatsakeste sisse tungib veri, muutub patsiendi seisund dramaatilisemaks - kooma areneb, ilmnevad kahepoolsed patoloogilised tunnused ja kaitsereaktsioonid:

  • hemiplegiat kombineeritakse halvatud jäsemete motoorse rahutusega (vägivaldsed liikumised tunduvad teadlikud (patsiendid tõmbavad teke enda peale, nagu oleksid nad tahavad peita peita),
  • hormetoonium, süvenevad vegetatiivse närvisüsteemi sümptomid (külmavärinad, külm higi, märkimisväärne temperatuuri tõus). Nende sümptomite ilmnemine on prognostiline.

Veresoonte rebenemine ja verejooks ajus hemorraagilise insuldi ajal

Fokaalsed neuroloogilised nähud on seotud närvisüsteemi teatud osa halvenenud toimimisega. Enamasti tekivad poolkerakujulised hemorraagiad, mida iseloomustavad sellised sümptomid:

  • Hemiplegia või hemiparees - käte ja jalgade motoorse aktiivsuse täielik või osaline kaotus, tekib kahjustuse vastaspoolel.
  • Vähenenud lihastoonus ja kõõluste refleksid.
  • Hemihüpesteesia - on tundlikkuse rikkumine.
  • Silma parees - sel juhul on silmamunad suunatud kahjustuse suunas.
  • Müdriaas - see sümptom on õpilase laienemine verejooksu poolel.
  • Suu nurga väljajätmine.
  • Sujuv nasolabiaalne kolmnurk.
  • Kõnehäired domineeriva poolkera lüüasaamisel.
  • Patoloogiliste reflekside teke.

Haiguse progresseerumise ja aju turse ilmnemise kohta märkige:

  • avaldunud strabismus;
  • õpilaste aeglane reaktsioon valgusele;
  • nägu asümmeetria;
  • muutused rütmis ja hingamise sügavus;
  • südame aktiivsuse rikkumine;
  • Silmamunade "ujuvad" liikumised;
  • tõsine vererõhu langus.

Naisel on viltune nägu hemorraagilise insultiga.

Esimesed 2,5... 3 nädalat pärast verejooksu on haiguse kõige raskem periood, kuna selles staadiumis on patsiendi seisundi raskusastmest tingitud aju turse, mis avaldub dislokatsiooni ja aju sümptomite tekkes ja suurenemises.

Lisaks on aju ja selle turse dislokatsiooniks peamine surmapõhjus haiguse ägedas perioodis, kui ülalmainitud somaatilised tüsistused (neerupuudulikkus ja maksafunktsioon, kopsupõletik, diabeet jne) ühinevad või dekompenseeruvad.

Inimese tagajärjed

Hemorraagilise insulti tagajärjed, kui veresoonte verevool on rohke: teatud aju struktuuriüksuste ruumiline liikumine ja selle keha mehaaniline kokkutõmbumine, mille sagedane tagajärg on ohvri surm.

Kui selliseid kriitilisi sündmusi ei esinenud, siis mõnda aega (keskmiselt 1 kuni 2 nädalat) täheldatakse turse järkjärgulist vähenemist ja vereringe sujuvat taastumist aju kudedes, kuid peaaegu alati tekivad komplikatsioonid pärast hemorraagilise insulti säilimist.

Kõige levinumad tagajärjed on:

  • motooriliste funktsioonide rikkumine - luudus, jalgade või käte halvatus. Ükskõik kui hirmutav see võib tunduda, kuid need tagajärjed on kõige vastuvõetavamad, sest need ei too kaasa isiksuse muutusi ega ajukahjustusi;
  • urineerimise ja roojamise tasakaalustamatus;
  • muutus tajumises, dementsuse arengus;
  • kõne häirimine, lugemine, kirjutamine;
  • mälu halvenemine, orientatsiooni kadumine ruumis ja ajal;
  • käitumiskomplekside muutus - kahtlus, agressioon, aeglane reaktsioon;
  • epilepsia;
  • vegetatiivne kooma.

Pärast hemorraagilist ajuinfarkti langevad patsiendid sageli kooma. See tähendab, et inimene jääb elus, kuid ei reageeri mingil viisil välistele stiimulitele. Kõige sagedamini on arstide prognoos kooma vastu pettumus.

Surmav tulemus

Surma tõenäosus hemorraagilises insultis, sõltuvalt patsiendi seisundist:

  • Selge teadvus - kuni 20%
  • Uimastada - kuni 30%;
  • Kahtlus (kerge segadus) - kuni 56%;
  • Sopor (sub-com - sügav teadvuse rõhumine) - kuni 85%
  • Kooma - kuni 90%.

Hemorraagiline insult ja ajukahjustus paremal ja vasakul küljel

Hemorraagiline insult võib mõjutada nii aju vasakut kui ka paremat külge. Vaatame, millised tagajärjed on inimestele nende osakondade lüüasaamisega.

Tüvirakk: tüübid (isheemilised, hemorraagilised), põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Veresoonte ägeda rikkumise taustal peetakse ajukahjustuse üks raskemaid vorme. See ei ole kokkusattumus, sest peamised närvivajalikud tugikeskused on koondunud pagasiruumi.

Aju varre insultiga patsientide hulgas on eakad patsiendid, kellel on asjakohased eeltingimused vererõhu langusele - hüpertensioon, ateroskleroos, vere hüübimise patoloogia, trombembooliat mõjutav süda.

Aju vars on kõige olulisem ala, mis toimib lüli kesknärvisüsteemi, seljaaju ja siseorganite vahel. See kontrollib südame tööd, hingamisteid, kehatemperatuuri säilitamist, füüsilist aktiivsust, reguleerib lihastoonust, autonoomseid reaktsioone, tasakaalu, seksuaalset funktsiooni, osaleb nägemis- ja kuulmisorganite töös, pakub närimist, neelamist, maitsepungade kiude. On raske nimetada oma keha funktsiooni, mis maksaks ilma aju varre osalemiseta.

aju varre struktuur

Varre struktuurid on vanimad ja need sisaldavad mänge, mulla ja keskjooni, mõnikord ka väikeaju. Selles ajuosas on kraniaalnärvide tuumad, mis on juhtivad motoorsed ja sensoorsed närvirajad. See osakond asub poolkerakeste all, juurdepääs sellele on äärmiselt raske ja pagasiruuga hakkab see kiiresti muutuma ja pigistama, mis on patsiendile surmav.

Varre löögi põhjused ja liigid

Tüvirakkude põhjused ei erine teistest kesknärvisüsteemi verevarustuse häirete lokaliseerimise põhjustest:

  • Arteriaalne hüpertensioon, mis põhjustab pöördumatud muutused aju arterites ja arterioolides, veresoonte seinad muutuvad rabedaks ja varem või hiljem võivad nad verejooksuga murduda;
  • Ateroskleroos, mida täheldatakse absoluutses enamuses eakatest inimestest, põhjustab aju toitvates arterites rasvaplaatide ilmnemist, mille tulemuseks on naastude purunemine, tromboos, veresoonte ummistus ja muna nekroos;
  • Aneurüsmid ja vaskulaarsed väärarengud on põhjustatud insultidest noorte patsientide puhul, kellel ei esine kaashaigusi või koos sellega.

Diabeet ja muud ainevahetushäired, reuma, südamepuudulikkus ja vere hüübimishäired, kaasa arvatud tavaliselt kardioloogilistele patsientidele määratud vere hõrenemist põhjustavate ravimite kasutamisel, aitavad oluliselt kaasa pagasirabanduse tekkele.

Sõltuvalt kahjustuse tüübist on aju tüve insult isheemiline ja hemorraagiline. Esimesel juhul tekib nekroosi (infarkti) fookus, teisel juhul tekib vere väljavool ajukoes, kui veresoon puruneb. Isheemiline insult kulgeb soodsamalt ning hemorraagilise turse ja intrakraniaalse hüpertensiooni korral suureneb kiiresti hematoomide korral suremus.

Video: põhiline insultide - isheemiliste ja hemorraagiliste

Aju varre kahjustuste ilmingud

Sellega kaasneb tüvirakkude kahjustamine, kraniaalnärvide tuumad, millega kaasnevad sisekorruste rikkalikud sümptomid ja rasked häired. Haiguse sümptomid ilmnevad ägedalt, alustades intensiivsest valu kaelaosa piirkonnas, teadvuse halvenemisest, halvatusest, pearinglusest, tahhükardiast või bradükardiast, kehatemperatuuri järskudest kõikumistest.

Suurenenud koljusisese rõhuga seotud tserebraalsed sümptomid hõlmavad iiveldust ja oksendamist, peavalu, teadvuse halvenemist kuni koomaalse seisundini. Seejärel liita kraniaalnärvide tuumade kahjustuste sümptomid, fokaalsed neuroloogilised sümptomid.

Isheemiline tüvirakk avaldub mitmesuguste vahelduvate sündroomide ja kraniaalnärvide tuumade kaasamise märke poolt selle nekroosi tekkimisel. Samal ajal võib täheldada:

  1. Paresis ja lihasparalüüs haaratud kehaosas;
  2. Keele kõrvalekalle võidu suunas;
  3. Keha vastupidise osa halvatus näolihaste töö säilitamisega;
  4. Nüstagm, tasakaalustamatus;
  5. Pehme suulae halvatus hingamisraskustega, neelamine;
  6. Sajandi tegevusetus insultide poolel;
  7. Näo lihaste halvatus kahjustatud poolel ja keha vastupidise poole hemiplegia.

See on vaid väike osa tüvirünnakutega kaasnevatest sündroomidest. Väikeste fookuste (kuni poolteist sentimeetrit) puhul on võimalik isoleeritud tundlikkuse, liikumiste, tsentraalse paralüüsi häired patoloogiaga, käte häired (düsartria), näo ja keele lihaste isoleeritud häired kõnehäiretega.

Hemorraagilistes tüvirakkudes suurenevad sümptomid kiiresti, lisaks motoorsetele ja sensoorsetele häiretele ilmneb selgelt koljusisene hüpertensioon, teadvus häiritakse ja kooma on väga tõenäoline.

Verejooksu sümptomid pagasiruumis võivad olla:

  • Hemiplegia ja hemiparees - keha lihaste halvatus;
  • Ähmane nägemine, parees pilk;
  • Kõnehäire;
  • Tundlikkuse vähenemine või puudumine vastaspoolel;
  • Teadvuse depressioon, kooma;
  • Iiveldus, pearinglus;
  • Suurenenud kehatemperatuur;
  • Hingamise, südame löögisageduse rikkumine.

Stroke esineb tavaliselt äkki, tänaval olevad sugulased, kolleegid või jalakäijad võivad saada tunnistajateks. Kui sugulane kannatab hüpertensiooni või ateroskleroosi all, siis paljud sümptomid peaksid lähedasi hoiatama. Kiirabi brigaadi kohese üleskutse põhjuseks peaks olema järsud kõne, nõrkuse, peavalu, liikumiste võimatuse, higistamise, kehatemperatuuri hüpped ja südamepuudulikkus. Kui kiiresti inimesed orienteeruvad, võib inimese elu sõltuda ja kui patsient on esimestel tundidel haiglasse paigutatud, on elu säästmise võimalused palju suuremad.

Mõnikord esineb ajurünnakus väikeseid nekroosi fookuseid, eriti trombembooliaga seotud nekroosi, ilma et nende seisund muutuks dramaatiliselt. Nõrkus kasvab järk-järgult, ilmneb pearinglus, kõndimine muutub ebakindlaseks, patsiendil on kahekordne nägemine, kuulmine ja nägemise vähenemine, toidu tarbimine on keerulise segamise tõttu keeruline. Neid sümptomeid ei saa ka ignoreerida.

Tüvirakke peetakse kõige raskemaks patoloogiaks ja seetõttu on selle tagajärjed väga tõsised. Kui ägeda perioodi jooksul on võimalik päästa elu ja stabiliseerida patsiendi seisund, eemaldada ta koomast, normaliseerida rõhk ja hingamine, siis taastamisetapis ilmnevad olulised takistused.

Pärast tüviraket, parees ja paralüüs on tavaliselt pöördumatud, patsient ei saa kõndida või isegi istuda, kõnet ja neelamist häirida. Söömisega on raskusi ja patsient vajab kas parenteraalset toitumist või spetsiaalset dieeti vedelate ja purustatud toitude abil.

Kokkupuude patsiendiga, kellel on olnud tüvirakk, on kõnehäire tõttu raske, samas kui intellekt ja teadlikkus sellest, mis toimub, on säilinud. Kui on võimalus kõne vähemalt osaliselt taastada, siis päästab appioloog, kes teab tehnikaid ja eriharjutusi.

Pärast südameinfarkti või hematoomi tekkimist ajurünnakus jäävad patsiendid puudega, vajavad pidevat osalemist ja abi söömise ja hügieeni protseduurides. Hoolduse koormus langeb sugulaste õlgadele, kes peaksid olema teadlikud tõsise haigusega patsientide toitmise ja ravi eeskirjadest.

Tüvirakkude tüsistused ei ole haruldased ja võivad põhjustada surma. Kõige tavalisem surmapõhjus on aju varre turse, mille ahendamine aju tahkete membraanide all või päikesepõletiku foramenis, südame korrigeerimata häired ja hingamine, epilepsia seisund on võimalikud.

Hilisemal perioodil tekivad kuseteede infektsioonid, kopsupõletik, jalgade veenitromboos, rõhuhaavandid, mida soodustab mitte ainult neuroloogiline puudus, vaid ka patsiendi sunnitud asend. Ei ole välistatud sepsis, müokardiinfarkt, verejooks maos või soolestikus. Patsiendid, kellel on kergemad tüvirakkude vormid, mis üritavad liikuda, on suure langus- ja luumurdude ohus, mis võib olla ka surmav.

Aju varre insultiga patsientide sugulased juba ägeda perioodi jooksul tahavad teada, millised on ravimise võimalused. Kahjuks ei saa arstid mõnel juhul neid kuidagi kuidagi loota, sest selle kahjustuse lokaliseerimisega on tegemist elude päästmisega kõigepealt ja kui on võimalik seisundit stabiliseerida, jääb enamik patsiente sügavalt puudega.

Ebasoodsad prognoosimärgid on võimetus parandada arteriaalset rõhku, kõrget, mitte langevat, kehatemperatuuri ja koomulaadset seisundit, kus surma tõenäosus esimesel päeval ja nädalal pärast haiguse algust on kõrge.

Tüvirakkude ravi

Tüvirakkus on tõsine, eluohtlik seisund, mis nõuab koheseid parandusmeetmeid ja haiguse prognoos sõltub sellest, kui kiiresti ravi alustatakse. Eranditult tuleks kõik patsiendid haiglaravile spetsialiseerunud osakondades, kuigi mõnes piirkonnas on see arv väga väike - umbes 30% patsientidest läheb haiglasse õigeaegselt.

Parim aeg ravi alustamiseks loetakse esimeseks 3-6 tunniks haiguse algusest, samas kui suurtes linnades, kus on suur juurdepääs arstiabile, alustatakse ravi 10 või enam tundi hiljem. Trombolüüs viiakse läbi individuaalsete patsientide jaoks ning ööpäevaringselt kasutatav CT ja MRI on tõenäolisemalt fiktsioon kui reaalsus. Sellega seoses on prognoositud arvud jätkuvalt pettumust valmistavad.

Varrejooksuga patsient peab esimese nädala intensiivravi osakonnas pidama spetsialistide pideva järelevalve all. Kui kõige teravam periood on lõppenud, on võimalik varajase taastusravi kambrisse üleviimine.

Ravi iseloomu iseloomustab isheemiline või hemorraagiline kahjustuse tüüp, kuid on olemas mõned üldised mustrid ja lähenemisviisid. Baasravi eesmärk on hoida vererõhku, kehatemperatuuri, kopsu- ja südamefunktsiooni ning vereanalüüse.

Kopsude töö säilitamiseks on vaja:

  1. Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon, hingetoru intubatsioon, kopsude kunstlik ventilatsioon;
  2. Hapniku ravi madala küllastusega.

Trahheaalse intubatsiooni vajadus tüvirakkude puhul on seotud neelamise ja köha refleksiga, mis loob eeldused mao sisu kopsudele (aspiratsioon). Vere hapnikku kontrollitakse pulssoksimeetria abil ja selle hapniku küllastumine (küllastus) ei tohi olla väiksem kui 95%.

Aju varre kahjustamise korral on kardiovaskulaarse süsteemi häirete oht suur, mistõttu on vaja:

Isegi nendel patsientidel, kes ei ole arteriaalse hüpertensiooni all, on näidatud antihüpertensiivsed ravimid korduva insuldi ärahoidmiseks. Lisaks, kui rõhk ületab 180 mm Hg. Art., Ajukahjustuste ägenemise oht suureneb peaaegu poole võrra ja halb prognoos - veerandi võrra, mistõttu on oluline rõhku pidevalt jälgida.

Kui rõhk oli kõrgel enne ajukahjustust, siis peetakse optimaalseks selle säilitamiseks tasemel 180/100 mm Hg. Art., Inimestele, kellel on esialgne normaalrõhk - 160/90 mm Hg. Art. Need suhteliselt suured arvud on tingitud asjaolust, et kui rõhk langeb normaalsele tasemele, väheneb ka aju verevarustuse tase, mis võib süvendada isheemia negatiivseid mõjusid.

Arteriaalse rõhu parandamiseks kasutatakse labetalooli, kaptopriili, enalapriili, dibasooli, klofeliini, naatriumnitroprussiidi. Ägeda perioodi jooksul manustatakse neid ravimeid intravenoosselt rõhutaseme kontrolli all ja suukaudne manustamine on võimalik hiljem.

Mõned patsiendid, vastupidi, kannatavad hüpotensiooni all, mis on väga kahjustatud aju kahjustatud osale, sest hüpoksia ja neuronite kahjustused suurenevad. Selle seisundi parandamiseks viiakse infusiooniravi läbi lahustega (reopolyglukiin, naatriumkloriid, albumiin) ja vasopressori toimeainetega (norepinefriin, dopamiin, mezaton).

Biokeemiliste vereanalüüside kontrollimist peetakse kohustuslikuks. Seega, suhkrusisalduse vähenemise korral süstitakse glükoosi, suurendades insuliini rohkem kui 10 mmol / l. Intensiivraviüksuses mõõdetakse pidevalt naatriumi taset ja vere osmolaarsust, arvestatakse vabanenud uriini kogust. Infusiooniravi näidatakse ringleva vere mahu vähendamise teel, kuid samal ajal lastakse mõnel diureesil ületada aju ödeemi vältimise meetmena süstitud lahuste hulka.

Peaaegu kõigil tüvirakkudega patsientidel on kõrgenenud kehatemperatuur, sest termoregulatsiooni keskus asub aju mõjutatud osas. Temperatuuri vähendamiseks peaks olema 37,5 kraadi, mille puhul kasutatakse paratsetamooli, ibuprofeeni, naprokseeni. Hea magneesiumsulfaadi süstitakse veeni.

Kõige olulisem samm aju tüvirakke ravis on aju turse ennetamine ja kontroll, mis võib viia keskstruktuuride nihkumiseni ja nende sisestamisse ajukooresse ajukoore all, ja see komplikatsioon kaasneb suure suremusega. Aju ödeemi vastu võitlemiseks kasutage:

  1. Osmootsed diureetikumid - glütseriin, mannitool;
  2. Albumiini lahuse sisseviimine;
  3. Hüperventilatsioon IVL ajal;
  4. Lihasrelaksandid ja rahustid (pankuroonium, diasepaam, propofool);
  5. Kui eespool loetletud meetmed ei anna tulemust, on näidatud barbituraadi kooma, aju hüpotermia.

Väga rasketel juhtudel, kui intrakraniaalset rõhku ei ole võimalik stabiliseerida, kasutatakse samaaegselt lihasrelaksante, rahustiteid ja luuakse kunstlik hingamine. Kui see ei aita, viivad nad läbi kirurgilise sekkumise - hemikranotoomia, mille eesmärk on aju dekompressioon. Mõnikord äravoolu aju vatsakesed - hüdrokefaaliga, mille rõhk on koljuõõnes.

Sümptomaatiline ravi hõlmab:

  • Antikonvulsandid (diasepaam, valproehape);
  • Tserukal, motilium koos tugeva iiveldusega, oksendamine;
  • Sedatiivid - relaan, haloperidool, magneesium, fentanüül.

Isheemilise insuldi spetsiifiline ravi on trombolüüsi läbiviimine, trombotsüütide vastaste ainete ja antikoagulantide sissetoomine, et taastada verevool trombitud anuma kaudu. Intravenoosne trombolüüs tuleb läbi viia esimese kolme tunni jooksul pärast veresoonte blokeerimist, kasutades alteplaasi.

Trombotsüütide trombotsüütide ravi seisneb aspiriini määramises, mõnel juhul on näidustatud antikoagulantide (hepariin, fraxipariin, varfariin) kasutamine. Vere viskoossuse vähendamiseks on võimalik kasutada reopolyglutsiini.

Kõigil neil spetsiifilise ravi meetoditel on ranged näidustused ja vastunäidustused, mistõttu otsustatakse nende kasutamise võimalikkus konkreetsel patsiendil eraldi.

Kahjustatud aju struktuuride taastamiseks on vaja neuroprotektiivset ravi. Selleks kasutatakse glütsiini, piratsetaami, encephabolit, tserebrolüsiini, emoksipiini ja teisi.

Hemorraagiliste insultide spetsiifiline ravi on neuroprotektorite (Mildronate, Emoxipin, Semax, Nimodipine, Actovegin, Piracetam) kasutamine. Hematoomi kirurgiline eemaldamine on raske selle sügava asukoha tõttu, millel on stereotaktilise ja endoskoopilise sekkumise eelised, vähendades operatiivset traumat.

Aju tüvi insultide prognoos on väga tõsine, südameinfarktide suremus ulatub 25% -ni, hemorraagia esimese kuu lõpuks sureb üle poole patsientidest. Surmapõhjuste hulgas on peamine koht aju turse, mis on varre struktuuride nihkumine ja nende paelumine okulaarpiirkonnas, dura mater all. Kui on võimalik päästa elu ja stabiliseerida patsiendi seisund, siis pärast tüvirakku jäämist jääb ta elutähtsate struktuuride, närvikeskuste ja radade kahjustamise tõttu puudega.

Hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult on aju vereringe äge rikkumine, mille teket põhjustab spontaanne (mitte traumaatiline) vere väljavool otse ajukoes või meninges, mis avaldub neuroloogiliste sümptomite all.

Hemorraagilise insultide õigeaegse diagnoosimise, ravi ja ennetamise probleemid muutuvad maailmas üha olulisemaks tänu haiguse märkimisväärselt suurenenud esinemissagedusele, puude ja suremuse suurele osakaalule. Kõigi kaasaegse meditsiini saavutuste tõttu sureb 40% patsientidest esimesel kuul pärast insulti ja 5-10% järgmisel aastal.

Hematoomide moodustumine aju vatsakeste piirkonnas põhjustab likorodünaamika häireid, mille tagajärjel progresseerub peaaju turse, mis omakorda võib esimesel hemorraagia ajal surmaga lõppeda.

Põhjused ja riskitegurid

Hemorraagilise insuldi tekke põhjuseks on aju veresoonte rebenemine, mis kõige sagedamini esineb vererõhu märkimisväärse ja järsu tõusu taustal. Need lüngad ennustavad:

  • vaskulaarsed anomaaliad (kaasasündinud aneurüsmid, miliary aneurüsmid);
  • selles esineva põletikulise protsessi (vaskuliit) põhjustatud veresoonte seina hävitamine.

Palju harvem on hemorraagilise insulti tekke põhjuseks diapeedia, see tähendab, et see ilmneb veresoonte läbilaskvuse suurenemise tagajärjel, mitte selle terviklikkuse, verejooksu (10-15% juhtudest) rikkumisest. Selle verejooksu vormi patoloogilise mehhanismi aluseks on vasomotoorse reaktsiooni rikkumine, mis viib kõigepealt veresoone pikenenud spasmile, millele järgneb selle tugev lahenemine, st laienemine. Selle protsessiga kaasneb veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine, mille tagajärjel hakkavad vere ja plasma moodustunud elemendid higistama.

Hemorraagilise insultide tekkimise põhjused on järgmised:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • aju aneurüsm;
  • aju arteriovenoosne väärareng;
  • vaskuliit;
  • amüloidi angiopaatia;
  • hemorraagiline diatees;
  • süsteemsed sidekoe haigused;
  • antikoagulant ja / või fibrinolüütiline ravi;
  • primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvuprotsessis kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades nende kahjustusi);
  • unearteri-cavernous fistul (patoloogiline seos õõnsuse ja sisemise unearteri vahel);
  • entsefaliit;
  • hemorraagia hüpofüüsis;
  • idiopaatilised subarahnoidaalsed verejooksud (s.t need hemorraagiad aju subarahnoidaalsesse ruumi, mille põhjus ei ole kindlaks määratud).

Eelnimetatud põhjustel võib kahjustada järgmisi tegureid:

  • ülekaaluline;
  • pikk suitsetamiskogemus;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • sõltuvus (eriti kokaiin ja amfetamiinid);
  • lipiidide profiili häired;
  • krooniline mürgistus;
  • raske füüsiline töö;
  • pikaajaline närvitüve.

Verejooksu fookus 85% juhtudest on lokaliseerunud suurte poolkera piirkondades, palju harvemini aju varre piirkonnas. Sellist ebatüüpilist lokaliseerimist iseloomustab siiski äärmiselt ebasoodne prognoos, kuna selles piirkonnas paiknevad nii hingamisteede kui ka vasomotoorse keskused, samuti termoregulatsioonikeskus.

Juhtudel, kui hemorraagia ajal tekkinud hematoom paikneb ajukoe paksuses, rikub see tserebrospinaalvedelikku ja veenide väljavoolu. Selle tulemusena suureneb aju paistetus, mis suurendab intrakraniaalset rõhku, ajude struktuuri nihkumist ja elutähtsa düsfunktsiooni teket.

Voolu voolab basaalsete tsisternide piirkonda, veri seguneb tserebrospinaalvedelikuga, mis omakorda põhjustab neuronite, hüdrofaatia ja veresoonte spasmi surma.

Haiguse vormid

Sõltuvalt verejooksu asukohast eristatakse järgmisi hemorraagilisi lööke:

  • subarahnoidaalne - verejooks pärineb arahnoidi veresoontest, veri valatakse subarahnoidaalsesse ruumi (s.t ruumi arahnoidsete ja pehmete kestade vahel);
  • intratserebraalne - hematoom paikneb aju aine koe paksuses;
  • ventrikulaarne vere siseneb aju või vatsakeste veevarustusse;
  • segatud - ühendab kahe või enama tüübi omadused.

Hematoomide paiknemine teatavas aju anatoomilises piirkonnas kaasneb spetsiifiliste sümptomite ilmnemisega, mis mõnel juhul võimaldab patsiendi esialgset uurimist selle asukoha määramiseks.

85% juhtudest on verejooksu allikas lokaliseeritud suurte poolkera piirkondades, palju harvemini aju varre piirkonnas.

Hemorraagilise etioloogia kohaselt jagunevad insultid kahte tüüpi:

  • esmane - verejooks tekib mikroangiopaatia tagajärjel (veresoonte seinte hõrenemine). Hüpertensiivse kriisi ajal, kui vererõhk äkki ja märkimisväärselt suureneb, ei arteri arenenud ala püsti ja puruneb;
  • sekundaarne verejooks tuleneb ajuveresoonte omandatud või kaasasündinud väärarengu purunemisest.

Sõltuvalt hematoomi asukohast:

  • lobar - hematoomi piirid ei ulatu kaugemale kui üks aju poolkera;
  • külg - verejooks esineb subkortikaalses tuumas;
  • mediaalne - verejooks katab talamuse;
  • hematoomid tagumises fossa;
  • segatud

Haiguse staadium

Sõltuvalt patoloogilise protsessi kestusest eristatakse järgmisi hemorraagilise insuldi etappe:

  1. Kõige teravam. Esimesed 24 tundi verejooksu hetkest. Selle aja jooksul on kriitiline, et kvalifitseeritud meditsiiniabi osutatakse.
  2. Vürtsikas See algab päev pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
  3. Subakuut. See algab haiguse 22. päevast ja kestab kuni 3 kuud.
  4. Varane taastumine. Kolm kuud kuni kuus kuud.
  5. Hilinenud taastumine. Kuus kuud kuni aasta.
  6. Kaugete tagajärgede staadium. See algab üks aasta pärast insulti ja kestab seni, kuni selle tagajärjed kaovad, mõnel juhul ka eluks.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Hemorraagilise insuldi kliiniline pilt areneb tavaliselt märkimisväärselt suurenenud vererõhu, tugeva emotsionaalse puhangu ja füüsilise ülekoormuse taustal.

Mõnel juhul eelneb insultile peavalu, nägemus ümbritsevatest esemetest punasel kujul, vereproov näole. Kuid kõige sagedamini areneb haigus ägedalt (seega tema iidsed nimed - insult, apopleksia).

Hemorraagilise insuldi esimesed kliinilised tunnused on järgmised:

  • raske peavalu, mida patsiendid kirjeldavad talumatutena, kõige tugevamana nende elus;
  • näo punetus;
  • südamerütmihäired;
  • lärmakas, karm ja ebaregulaarne hingamine;
  • neelamisfunktsiooni rikkumine;
  • laienenud õpilased;
  • kaela veresoonte nähtav pulsatsioon;
  • iiveldus, korduv oksendamine;
  • mõnede lihasrühmade halvatus;
  • kõrge vererõhk;
  • urineerimise häired;
  • erineva raskusastmega teadvuse kahjustus (kerge aeglustumisest kuni kooma).

Hemorraagilise insuldi sümptomid kasvavad väga kiiresti. Sügavad ja ulatuslikud verejooksud põhjustavad aju dislokatsiooni, mis väljendub krampide, teadvuse kadumise, kooma esinemises.

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite raskusastet hemorraagilises insultis määrab hematoomi asukoht.

Aju basaalsete tuumade piirkonnas on ulatuslik verejooks kaasas teadvuse, hemipareesi ja hemianesteesia kahjustumine (st keha parema või vasaku poole tundlikkus ja osaline halvatus), silmade keeramine kahjustuse suunas.

Kui kahtlustatakse hemorraagilist insulti, viiakse läbi aju magnetresonants või kompuutertomograafia. See võimaldab täpselt määrata intrakraniaalse hematoomi lokaliseerimist, selle suurust, turse ja aju dislokatsiooni.

Talamuse piirkonna hematoom põhjustab teadvuse kadu, tagatise hemianesteesiat ja hemipareesi, piirab silmamunade liikumist vertikaalselt, parino sündroomi tekkimist (mioos, mille puhul õpilaste reaktsioon valgusele väheneb).

Kui intratserebellaarne hematoom areneb dünaamilisel ja staatilisel ataksial, siis teadvuse häired, kraniaalnärvide funktsioonid kaovad, tekib pareessioon ja häiritakse silmamunade liikumist.

Verejooksu sümptomid on:

  • ühtlane strabismus;
  • õpilaste kitsenemine suuruse täpseks määramiseks, säilitades samal ajal nende vastuse valgusele;
  • quadriplegia (tetrapleegia, parees või kõigi nelja jäseme paralüüs) koos derebraalse jäikusega (kõigi lihasgruppide tooni suurendamine, mille ülekaal on ekstensorlihastoon);
  • kooma.

Hemorraagilise insuldi sümptomid võivad olla kõne, tundlikkuse, kriitika, käitumise, mälu rikkumine.

Kõige raskemad on haiguse esimesed 2-3 nädalat, sest selle aja jooksul areneb ja areneb aju turse. Siinkohal võib somaatiliste komplikatsioonide (kopsupõletik, krooniline süda, maksa või neeruhaigus) ägenemise sümptomite järgimine põhjustada surmaga lõppevat tulemust.

Kolmanda nädala lõpuks stabiliseerub patsiendi seisund ja seejärel hakkab paranema. Hemorraagilise insuldi aju ilmingute järkjärguline taandumine, fokaalsed sümptomid, mis määravad patsiendi seisundi tõsiduse ja võimalused kahjustatud funktsioonide taastamiseks, on esile tõstetud.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse hemorraagilist insulti, viiakse läbi aju magnetresonants või kompuutertomograafia. See võimaldab täpselt määrata intrakraniaalse hematoomi lokaliseerimist, selle suurust, turse ja aju dislokatsiooni. Inversiooni kontrollimiseks korratakse teatud ravietappides hematoomi, MRI või CT skaneerimist.

Lisaks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  • vere hüübimise uuring;
  • veres sisalduvate ravimite sisalduse määramine;
  • angiograafia (teostatakse normaalse vererõhuga patsientidel ja kui hematoom paikneb ebatüüpilises piirkonnas);
  • nimmepunkt (teostatakse kompuutertomograafia võimatuse korral).
Patsiendi seisundi raskus pärast hemorraagilist insulti, puude ja elulemuse arengu tase sõltub suuresti intrakraniaalse hematoomi asukohast.

Diferentsiaalne diagnostika

Hemorraagiline insult erineb peamiselt isheemilisest. Isheemilise insuldi puhul, mida iseloomustab järkjärguline algus, fokaalsete sümptomite suurenemine ja teadvuse ohutus. Hemorraagiline insult algab ägedalt aju sümptomite tekkega. Siiski on haiglaravi etapis võimatu diferentsiaaldiagnoos, mis tugineb ainult haiguse kliinilistele tunnustele. Seetõttu on haiglas esialgselt diagnoositud „insult” diagnoosiga patsient, kus viiakse läbi vajalikud uuringud (MRI, aju CT-skaneerimine, nimmepunkt), mis teeb õige lõpliku diagnoosi.

Palju harvemini põhjustavad aju väsimised ja purunemised, samuti traumaatilise päritoluga intrakraniaalsed hematoomid aju vereringehäireid. Viimasel juhul eelneb hemipareesi arengule kerge periood (aeg vigastuse hetkest kuni hemipareesi hetkeni). Lisaks sellele võib öelda, et aju vereringehäirete traumaatiline etioloogia võimaldab sel juhul anamneesi - traumaatilise ajukahjustuse näidustust.

Hemorraagiline insult tuleb eristada hemorraagiast ajukasvaja, eriti multiformse spongioblastoomiga. Haiguse kasvaja iseloomu kahtlus võib tekkida, kui esineb viiteid pikaajalisele peavalule, patsiendi isiksuse muutumisele, mis eelnes hemipareesi tekkele.

Suhteliselt harvadel juhtudel on vaja hemorraagilise insulti ja seisundi diferentsiaaldiagnoosi pärast osalisi (Jackson) epilepsiahooge.

Hemorraagiline insuldi ravi

Hemorraagilise insultiga patsiendid on haiglaravi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi. Ravi algab toimingutest, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide säilitamine ja komplikatsioonide tekke ärahoidmine. Nende hulka kuuluvad:

  • piisav hapnikuga varustamine (niisutatud hapniku varustamine maski või nina-kateetrite kaudu, vajadusel kopsude kunstlikule ventilatsioonile üleviimine);
  • vererõhu stabiliseerimine (nii vererõhu märkimisväärne suurenemine kui ka järsk langus ei ole vastuvõetav);
  • meetmed, mille eesmärk on vähendada aju turset ja vähendada koljusisene rõhk;
  • nakkuslike tüsistuste ennetamine ja ravi;
  • patsiendi pidev meditsiiniline järelevalve, kuna tema seisundi järsk ja kiire halvenemine on võimalik.

Hemorraagilise insuldi raviks valib neuroloog ja resusitaator.

Et peatada täiendav verejooks ajukoes, määratakse patsiendile ravimid, mis vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust ja hemostaatilisi aineid.

Intrakraniaalse rõhu, osmootsete diureetikumide ja saluretikumide vähendamiseks on näidatud kolloidseid lahuseid. Diureetiline ravi vajab regulaarselt elektrolüütide kontsentratsiooni jälgimist veres ja vajaduse korral vee ja elektrolüütide tasakaalu õigeaegset korrigeerimist.

Selleks, et kaitsta aju hüpoksiast ja vabade radikaalide kahjustustest, kasutage ravimeid, millel on väljendunud antioksüdant, näiteks Mexidol.

Hemorraagilise insuldi kirurgiline ravi on näidustatud, kui intrakraniaalse hematoomi läbimõõt on üle 3 cm.

Sügava intrakraniaalse hematoomiga ei ole varajane sekkumine õigustatud, kuna sellega kaasneb neuroloogilise defitsiidi süvenemine ja kõrge operatsioonijärgne suremus.

Külg- ja lobarhematoomid eemaldatakse otsese transkraniaalse meetodiga. Hemorraagilise insuldi mediaalse vormi korral on võimalik hematoomi eemaldada õrnema stereotaktilise meetodiga. Stereotaksilise meetodi puuduseks on põhjaliku hemostaasi teostamise võimatus, mistõttu on pärast selliseid operatsioone verejooksu oht.

Mõnel juhul on lisaks hematoomi eemaldamisele ka aju vatsakeste väljavool. Täiustatud operatsiooni näidustused on aju hematoom, millega kaasneb aju oklusiaalne dropsia ja massilised vatsakeste hemorraagiad.

Kõigi kaasaegse meditsiini saavutuste tõttu sureb 40% patsientidest esimesel kuul pärast insulti ja 5-10% järgmisel aastal.

Hemorraagilise insuldi ja tüsistuste võimalikud mõjud

Patsiendi seisundi raskus pärast hemorraagilist insulti, puude ja elulemuse arengu tase sõltub suuresti intrakraniaalse hematoomi asukohast.

Hematoomide moodustumine aju vatsakeste piirkonnas põhjustab likorodünaamika häireid, mille tagajärjel progresseerub peaaju turse, mis omakorda võib esimesel hemorraagia ajal surmaga lõppeda.

Haiguse kõige levinum variant on verejooks aju parenhüümi. Vere infundeerib närvikude ja põhjustab massiivset neuronaalset surma. Sellisel juhul määravad hemorraagilise insulti tagajärjed mitte ainult patoloogilise fookuse lokaliseerimine, vaid ka selle suurus.

Pärast pikaajalist hemorraagiat täheldatakse järgmisi komplikatsioone:

  • jäsemete liikumise rikkumised, nende puudumine;
  • tundlikkuse puudumine keha kahjustatud piirkondades;
  • neelamishäired;
  • vaagna elundite düsfunktsioon;
  • raskused teabe tajumise, töötlemise ja meelde jätmise protsessis, üldise võime kadumine või vähenemine, loogiline mõtlemine;
  • kõnehäired, arved, kirjad;
  • mitmesugused vaimsed häired ja käitumisreaktsioonid (orientatsiooni desorientatsioon ruumis, ärevus, eraldumine, kahtlus, agressiivsus).
Tervislik eluviis vähendab oluliselt ateroskleroosi ja hüpertensiooni riski, mille tulemuseks on vähenenud intrakraniaalse verejooksu oht.

Hemorraagilise insuldi prognoos

Üldiselt on hemorraagilise insuldi prognoos ebasoodne. Erinevate autorite sõnul on suremus 50–70%. Surmaga lõppevad surmaga lõppenud ödeem ja aju dislokatsioon. Üle 65% ellujäänud patsientidest omandab puudega inimesi. Tegurid, mis muudavad haiguse prognoosi halvemaks, on:

  • vanus;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
  • aju verejooks;
  • hematoomi lokaliseerumine aju varras.

Hemorraagilise insuldi kõige ebasoodsam prognoos psüühilise, sensoorse ja motoorse funktsiooni taastumise osas on täheldatud ulatuslike hematoomide, sügavate aju struktuuride (limbilise süsteemi, subkortikaalsete tuumade), väikeaju kudede kahjustuste puhul. Aju tüve verejooks (vasomotoorse ja respiratoorsete keskuste pindala) isegi kiirelt algatatud intensiivravi korral viib patsientide kiire surmamiseni.

Enamik insuldi ellujäänutest jäävad immobiliseerituks, kaotades enesehoolduse võime. Selle tulemusena tekivad sageli stagnatiivsed patoloogiad - rõhuhaavandid, alumiste jäsemete veenitromboos, mis omakorda viib trombembooliliste tüsistuste tekkeni, mille hulgas on kõige ohtlikum kopsuemboolia (kopsuarteri trombemboolia). Lisaks tekivad sageli kuseteede infektsioonid, kongestiivne kopsupõletik, sepsis ja krooniline südamepuudulikkus. See halvendab veelgi patsientide elukvaliteeti ja muutub ka surma põhjuseks varases ja hilises kaugemas perioodis.

Ennetamine

Hemorraagilise insuldi vältimise peamine meede on hüpertensiooni ja teiste haiguste adekvaatne ja õigeaegne ravi, millega kaasneb vererõhu tõus:

Sama oluline on tervisliku eluviisi juhtimine, mis tähendab:

  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • regulaarne, kuid mitte liigne kehaline aktiivsus;
  • iga päev kõnnib värskes õhus;
  • õige toitumine;
  • kehakaalu normaliseerimine.

Tervislik eluviis vähendab oluliselt ateroskleroosi ja hüpertensiooni riski, mistõttu väheneb ka koljusisene verejooksu oht.

Teile Meeldib Epilepsia