Aju hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult - akuutse tserebrovaskulaarse õnnetuse kliiniline vorm (ONMK). 85% juhtudest arendab see vorm intrakraniaalsete veresoonte terviklikkust (rebenemist). 15% hemorraagilistest insultidest on seotud veresoonte seina suurenenud läbilaskvusega.

Arstide sõnul on hemorraagiline insult kõige ohtlikum, raskem insuldi tüüp, sest sellele on iseloomulik aju veresoonte otsene rebend ja sellele järgnev hemorraagia ajukoes. Loomulikult on sellise seisundi tagajärjed ka kõige ohtlikumad ja taastumise prognoos võib olla pettumus.

See prognoos on seotud asjaoluga, et pärast hemorraagilist insulti tekib ajukoe turse, kokkusurumine ja surm uskumatult kiiresti ning see tähendab, et arstidel on minimaalne aeg erakorralise abi osutamiseks ja elu võimalus on lihtsalt kadunud.

Klassifikatsioon

Hemorraagiliste insultide liigitamine vastavalt ICD 10-le põhineb verejooksu lokaliseerimisel. Olenevalt sellest on nelja tüüpi haigusi:

  • intratserebraalne, kui hematoom paikneb närvikoe parenhüümis;
  • subarahnoidaalne, mis esineb arahnoidi veresoonte kahjustumise korral;
  • ventrikulaarne, kus verd leitakse ühes neljast aju vatsakestest või selle akveduktist;
  • segatüüpi räägitakse esimese kolme kombinatsiooniga.

Haiguse erinevates piirkondades võivad tekkida spetsiifilised sümptomid, mis võimaldavad isegi pärast patsiendi uurimist oletada hematoomi asukohta.

Hemorraagiline insult - mis see on?

See on ajukahjustus, mis tekib vaskulaarse seina kahjustumise tagajärjel ja selle tagajärjel tekib verejooks koes või aju membraanide vahelises ruumis. Viimasel juhul võtab hemorraagiline insult ravi väga operatiivseks. Eriti, kui esines suurte koguste verd.

Haigus esineb sagedamini äkki, pärastlõunal, kõrge vererõhu ajal (hüpertensiivne kriis), millel on tugev füüsiline koormus või emotsionaalne ülekoormus.

Aju varre löög on väga ohtlik seisund, kuna selles osas paiknevad elutähtsad närvikeskused, samuti kraniaalnärvide tuum. Peale kahepoolse paralüüsi väljakujunemise, nõrgestatud tundlikkuse ja neelamiseni kehasse verejooksu korral on võimalik järsk teadvuse vähenemine koos kooma kiire arenguga, hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide düsfunktsioon hingamisteede ja vasomotoorse keskuste kahjustamisega. Sellistel rasketel juhtudel on surma tõenäosus 80-90%.

Patogenees

Parenhüümse verejooksu vallandamismehhanism on aju sisestruktuuride läbilaskvuse ja / või terviklikkuse rikkumine. Selle tulemusena voolab veri või läbib veri veresoonte seina. Neuronite töö on nende kiire surmaga lõppenud. Pealegi kannatab ajukude nii vererõhkamine kui ka selle vabanemine "kokkuvarisenud" veresoone kaudu palju rohkem kui hemorraagilise insultiga aju membraanides. Seetõttu võib isegi väike kogus verd põhjustada suurt kahju.

Subarahnoidaalsete verejooksude korral avaldab veresoonte rebendi korral vererõhk ajurakkudele vähem. Aga see levib väga kiiresti, mis suurendab "lüüasaamist". Kõigi hemorraagiliste insultide puhul, mida iseloomustab aju turse kiire areng.

Põhjused

Miks tekib hemorraagiline insult ja mis see on? Aju insult võib tekkida kaasasündinud ja omandatud patoloogiate tõttu, mille tulemuseks on järgmised protsessid:

  • anatoomilised muutused, arterite hüpertensiooni arterite hävitamine;
  • intrakraniaalsete aneurüsmide, arteriovenoossete väärarengute, duraalsete fistulite ja unearteri-cavernous fistulite moodustumine ja rebenemine;
  • vere vabanemine mikroangioomidest, amüloidplaatidest (amüloidi angiopaatiaga);
  • intrakraniaalse veeni tromboos;
  • arterite septiline põletik.

Hemorraagilise insuldi kõige levinum põhjus on püsiv vererõhu tõus. Hüpertensiivne kriis põhjustab ajuarterite ja arterioolide spasmi ja paralüüsi. Selle tulemusena on ajukoes ebapiisav verevarustus. Teisisõnu areneb isheemia, mille tagajärjel häiritakse metaboolseid protsesse, mis suurendab veresoonte läbilaskvust plasmas ja moodustunud elementides.

Sümptomid

Hemorraagilise insuldi korral ilmnevad sümptomid ägedalt, need on järgmised:

  1. Kiiresti kasvavad peavalud - eriti väga rasked, millega kaasneb iiveldus koos oksendamisega, punetus ja peapõletamine, silmade valgusvalgustuse vaatamine või õpilaste pöörlemine, punaste ringide ilmumine silmade ette,
  2. Hingamisprotsessi rikkumised, südamepekslemine.
  3. Erineva raskusastmega teadvus - stupor, uimastamine või kooma.

Võib-olla haiguse järsk algus epilepsiahoogude tekkega. Täieliku tervise taustal rannas, tugeva emotsiooni ajal tööl, haavab inimene, kellel on nutev langus, viskab oma pea tagasi, lööb krampides, hingab karmilt, vaht väljub suust (võib-olla verega, mis tekib keele hammustamise tõttu).

Reeglina on hemorraagiline insult ühepoolne, see tähendab, et see mõjutab paremat või vasakut külge. Täiendavad komplikatsioonid sõltuvad aju mõjutatud poolest.

Teiste inimeste rünnaku diagnoosimiseks:

  1. Palu naeratada, kui naeratus on asümmeetriline, siis on insultide tõenäosus suur.
  2. Tõstke inimese käed ja paluge neil hoida teie ees, kui üks käsi langeb, siis on ka oht, et arestimine on juhtunud.
  3. Küsi kõige lihtsam küsimus - kui kõne on muutunud, siis on see ka märk insultist.

Rabanduse esimestel ilmingutel on vaja kohest meditsiinilist abi - te peaksite helistama kiirabi ja saatma patsiendi haiglasse.

Diagnostika

"Hemorraagilise insult" diagnoosimine raviasutuses põhineb järgmistel uurimismeetoditel:

  • aju kompuutertomograafia (CT);
  • aju magnetresonantstomograafia (MRI);
  • elektrokardiograafia;
  • aju angiograafia;
  • nimmepunkti (nimmepunkti).

Kõikide uuringuandmete põhjal määratakse patsiendile ravi - erakorraliste meetmete kogum, mis stabiliseerivad patsiendi seisundi ja kõrvaldavad seejärel insultide mõjud.

Hemorraagiline insuldi ravi

Diagnoositud hemorraagilise insuldi korral koosneb ravi erakorralistest meetmetest ja sellele järgnevast pikaajalisest taastumisperioodist (rehabilitatsioon), mis viiakse läbi järk-järgult. Patsientide ravi tuleb alustada esimese 2-4 tunni jooksul pärast sümptomite algust haigla neuroloogilises või neurokirurgias. Kui insult on ulatuslik, võib patsient sattuda kooma, mis nõuab intensiivravi osakonnas haiglaravi.

Arstide peamine ülesanne on säilitada elundite ja süsteemide, eriti elutähtsate süsteemide normaalne toimimine. Selleks võetakse kasutusele ravimid, mis toetavad südame tööd. Hingamisteede puudulikkuse korral viiakse läbi hingetoru intubatsioon ja patsient on ühendatud ventilaatoriga. Hemorraagilise insuldi korral on vaja vererõhku alandada nii kiiresti kui võimalik, et kõrvaldada edasine verejooks. Süstoolset vererõhku on soovitatav hoida temperatuuril 130 mm Hg. On vaja võidelda aju ödeemi, siseneda diureetikumidesse.

Samuti kasutatakse sageli kirurgilisi ravimeetodeid. Seda käsitletakse juhtudel, kui väikeajus on aneurüsm põhjustatud ulatuslik verejooks (40 ml või rohkem verd), mille tagajärjeks on deformeerunud ajurünnak, obstruktiivne vesipea ja ulatuslik subkortikaalne hematoom (läbimõõt 3 cm).

Operatsiooni ajal peab kirurg täielikult eemaldama verehüübed aju pinnalt, kahjustades minimaalselt oma kudesid, vähendades seeläbi neurotoksiliste ainete kogust tekkinud verejooksust ja vähendades koljusisene rõhku.

Tagajärjed

Hemorraagilise insuldi tüsistused võivad tekkida nii ägedas kui ka pikka aega pärast verejooksu algust.

Kõige levinumad on:

  1. Mootori funktsioonide halvenemine, parees ja paralüüs.
  2. Kõne häirimine, kirjutamise, lugemise ja lugemise raskused.
  3. Muutused tajumises.
  4. Rikkumised mõtlemise, mäluhäirete, õppimisvõime kaotuse valdkonnas.
  5. Käitumise muutus, mis avaldub agressiooni, hilinenud reaktsiooni, hirmusena jne.
  6. Muutused emotsionaalsetes ja sensuaalsetes piirkondades (depressioon, meeleolumuutused, ärevus, madal enesehinnang).
  7. Urineerimise ja roojamise protsessi rikkumine.
  8. Valu, mis ei peatu valuvaigistitega.
  9. Epileptilised häired.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed jäävad reeglina ülejäänud elu. Mootori ja sensoorsete funktsioonide häired, kõne, neelamine nõuavad pidevat tähelepanu haigete eest hoolitsevatelt sugulastelt. Liikumise ja kõndimise võimatuse korral on vaja tagada survetõrje ennetamine.

Taastusravi

Taastumine on pikk protsess ja see nõuab nii patsienti kui ka tema lähisugulasi, kannatlikkust, vastupidavust, sihikindlust ja usku. Mootori funktsiooni taastamiseks kasutatakse mõningaid meetmeid, sealhulgas:

  • füsioteraapia
  • massaaž
  • klassid spetsiaalsetes simulaatorites.

Kõne taastamiseks on vaja klassiruume logopeedi ja psühholoogiga. Taastusravi periood sõltub ajukahjustuse raskusest. Reeglina võtab ulatuslik insult rehabilitatsioon mitu aastat. Sageli säilitavad patsiendid motoorse häire kuni elu lõpuni. Statistika kohaselt naaseb normaalsesse elu vaid 15-20% patsientidest.

Taastumise prognoos

Hemorraagilise insuldi prognoos on üldiselt ebasoodne. Pärast intratserebraalsete hematoomide eemaldamist ulatub suremus 60-70% -ni - umbes 50%. Vaatamata intensiivsele ravile sureb esimese viie päeva jooksul umbes 90% patsientidest stupori või kooma seisundis.

  1. Nii operatsiooniga kui ka mittetöötavate patsientide peamised surmapõhjused on aju suurenev turse ja dislokatsioon (30-40%).
  2. Teine kõige sagedasem põhjus on verejooksu kordumine (10-20%).

Ligikaudu 2/3 insuldi patsientidest on endiselt keelatud. Haiguse lõpptulemust määravad peamised tegurid, kaaluda hematoomi mahtu, samaaegset verevoolu vatsakestesse, hematoomi lokaliseerimist ajurünnakus, enne antikoagulantide võtmist, eelmist südamehaigust, vanadust.

Hemorraagiline insult - mis see on? Sümptomid, ravi ja prognoos

Hemorraagiline insult, äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ONMK) hemorraagilise tüübi puhul - äge kliiniline sündroom, mis on tingitud aju veresoonte kahjustamisest ja verejooksust ajus. Põhjuseks võib olla nii arterite kui ka veenide kahjustamine. Mida suurem on kahjustatud laev, seda suurem on verejooks, rasketel juhtudel valatakse koesse kuni 100 ml verd. Tulemuseks olev hematoom pigistab ja närvib närvikoe mehhaaniliselt, tekib kahjustatud piirkonnas kiiresti turse.

Kui kolme tunni jooksul ei anta ohvrile meditsiinilist abi, vähenevad ellujäämise võimalused kiiresti ja kipuvad nullini. Statistika kohaselt moodustab hemorraagiliste insultide osakaal veidi üle 20% insuldi juhtudest.

Mis see on?

Hemorraagiline insult on ägeda hemorraagia ajus, mis on tingitud rebenemisest või veresoonte läbilaskvuse suurenemisest. Selline aju vereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Isheemilise insuldi vaskulaarsete muutuste olemus on nende luumenite ummistumine verehüüvete poolt, mille tulemuseks on ajurakkude järkjärguline surm ja hemorraagiline, veresoonte seina terviklikkuse rikkumine, mille tagajärjel imbuv veri leotab ja surub ajukoe.

Hemorraagiline aju insult on ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustab:

  1. Kõrge suremus (60–70% patsientidest sureb esimese nädala jooksul pärast haiguse algust).
  2. Püsivus (60–65% patsientidest tekib verejooks ilma eelneva sümptomita).
  3. Ellujäävate patsientide sügav puue - 70–80% inimestest on voodipesu ja ei suuda ennast säilitada, ülejäänud 20–30% on vähem väljendunud neuroloogiline puudus (jäsemete töö, kõndimine, kõne, nägemine, luure jne)

Rohkem kui 80% ajuverejooksudest on seotud vererõhu tõusuga (hüpertensioon). Antihüpertensiivsete ravimite võtmine (rõhu normaliseerimine) võib vähendada insuldi, verejooksu ja ajukahjustuse raskust. Kui patsiendid haiglasse paigutatakse esimese kolme tunni jooksul, suurendab see ellujäämise võimalusi. Spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused aitavad kaotada ajufunktsiooni kadu pärast insulti. Täielik taastumine toimub harva, kuid võimalik.

Klassifikatsioon

Tuleb märkida, et aju tüve löögiga kaasneb peaaegu kohene surm. Ainult harvadel juhtudel on sellise diagnoosiga patsiendi elu võimalik päästa. Samal ajal puudub täielikuks eluks tagasipöördumise tõenäosus.

Aju vars on kõigi kehasüsteemide keskpunkt ja see on otseselt seotud seljaajuga. See on lüli aju keskuste meeskondade ja keha närvide vahel: tänu temale on meil võimalik liikuda, hingata, alla neelata, näha, kuulda ja nii edasi. Aju varre reguleerib ka vereringesüsteemi, termoregulatsiooni, südamelööki. Sellepärast põhjustab ta selle ajal insultis enamasti surma.

Algupärase ja sekundaarse hemorraagilise insuldi järgi eristatakse:

Olenevalt lokaliseerimispiirkonnast eristan järgmisi hemorraagilise insultitüüpe:

  1. Subarahnoidaalne - verejooks aju kõva, pehme ja ämblikukese vahel;
  2. Verejooks aju ääreosas või selle koe paksuses;
  3. Ventilatsiooniverejooks - paikneb lateraalses vatsakese;
  4. Kombineeritud tüüp: tekib ulatusliku verejooksuga, mõjutades mitmeid aju piirkondi.

Perifeerne hemorraagia on palju vähem ohtlik kui intratserebraalne, mis tingimata tingib hematoomide, ödeemi ja ajukoe surma. Hematoomid eristuvad ka lokaliseerimise teel:

  1. Lobar - hematoom on lokaliseeritud aju ühte luukesse, ületamata ajukoore piire.
  2. Mediaalne - verejooks kahjustab talamusi.
  3. Külgmised - poolkeraalses tuumas paiknevate subkortikaalsete tuumade lüüasaamine (piirded, mandlikujulised, caudate, läätsed tuumad).
  4. Kõige sagedamini esinevad segatud hematoomid, mis mõjutavad mitmeid aju piirkondi.

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise insuldi sümptomid on erinevad ja jagunevad kaheks suureks rühmaks: aju ja fookus. Samuti sõltuvad sümptomid tugevalt hemorraagia fookuse lokaliseerimisest, selle suurusest, patsiendi somaatilisest seisundist ja paljudest muudest teguritest.

Aju hemorraagilise insuldi sümptomid hõlmavad järgmisi sümptomeid:

  1. Teadvushäired (uimastamine, stupor, kooma). Mida suurem on fookus, seda madalam on teadvuse tase. Siiski, kui aju varras on kahjustatud, viib isegi väike verejooksu fookus selgelt väljendunud teadvuse langusele.
  2. Pearinglus.
  3. Iiveldus, oksendamine.
  4. Peavalud.
  5. Üldine nõrkus.
  6. Hingamisteede häired.
  7. Hemodünaamilised häired.

Valdavalt fokaalsed sümptomid hõlmavad märke:

  1. Paresis või plegia jäsemetes, hemiparees on tavalisem.
  2. Mitme lihaste pareessioon.
  3. Kõnehäired tekivad valdavalt siis, kui see mõjutab vasakut ajalist lõku.
  4. Nägemispuudulikkus (sealhulgas anisocoria areng).
  5. Kuulmispuudulikkus.

Insultit tuleb kahtlustada igasuguse kõnepuudulikkuse korral patsiendil, käte ja jalgade nõrkus ühel küljel, epilepsiahoogude teke ilma provotseerivate teguriteta (näiteks alkoholi tarvitamine), teadvuse halvenemine kuni kooma. Kõikidel kahtlastel juhtudel on parem seda turvaliselt mängida ja kiirabi kutsuda. Ebaõiglase insultiga seotud olukorra käitumist ja hindamist tuleks käsitleda eraldi artiklis.

Koma hemorraagilise insultiga

Vaatamata intensiivsele ravile sureb esimese viie päeva jooksul ligikaudu 90% GI-st patsientidest, kellel esineb stupor või kooma. Teadvuse häired on iseloomulikud paljudele patoloogiatele, mis väljenduvad aju retikulaarse moodustumise funktsioonide pärssimises.

Vähenenud ajufunktsioon areneb:

  1. Endo- ja eksotoksiinid, ainevahetuse lõpptoodete derivaadid;
  2. Aju hapnik ja energia nälg;
  3. Aju struktuuride metaboolsed häired;
  4. Aju aine laienemine.

Kooma arengus on kõige olulisem atsidoos, aju turse, suurenenud koljusisene rõhk, aju vedelike ja vere mikrotsirkulatsiooni halvenemine.

Kooma seisund mõjutab hingamissüsteemi toimimist, seedetrakti eritumist (neerud) (maks, sooled). Komasest kodust eemaldamine on võimatu, ja see on väga raske isegi elustamine.

Kooma kliiniline määratlus viiakse läbi GCS-ga (Glasgow kooma skaala), kasutades mõnda muud kliinikutele olulist tehnikat. Eraldage kooma eel- ja neli etappi. Kõige lihtsam kõigepealt ja patsiendi lootusetu seisund vastab kooma neljandale etapile.

Ravi

Rabandusravi ägeda perioodi jooksul võib hõlmata järgmist:

  • Valu leevendamine, kehatemperatuuri korrigeerimine (paratsetamool, efferalgan, naprokseen, diklofenak, sageli opiaatid, propafool). Intravenoosne pani aspisooli, dantroleeni, tilguti magneesiumsulfaati.
  • Vähenenud vererõhk, mis aitab peatada aju verejooksu. Selleks intravenoosselt manustatavad ravimid: labetalool, nikardipiin, esmolool, hüdralasiin. Siiski ei ole esimesel päeval rõhu järsk langus lubatud. Järgnevalt määratakse ettenähtud tabletid - kaptopriil, enalapriil, capoten (põhiravi suu kaudu või sondi kaudu).
  • Diureetikumid, millel on püsiv rõhu tõus (klorotiasiid, anapamiid, lasix), kaltsiumi antagonistid (nimotoop, nifedipiin).
  • Raske hüpotensiooni korral manustatakse vaskopressoreid tilguti (norepinefriin, mezaton, dopamiin).
  • Sageli kasutatakse pidevat intravenoosset infusiooni ülaltoodud ravimite sisseviimiseks rõhu taseme kontrollimisega iga 15 minuti järel.
  • Aju turse vähendamiseks soovitatakse deksametasooni 3 päeva jooksul (intravenoosselt). Kui paistetus edeneb, süstitakse glütseriini, peibusid, albumiini.
  • Sageli kasutatakse pidevat intravenoosset infusiooni ülaltoodud ravimite sisseviimiseks rõhu taseme kontrollimisega iga 15 minuti järel.
  • Ettevalmistused neuroloogiliste sümptomite korrigeerimiseks (sedatiivne - diasepaam, lihasrelaksandid - vekuroonium).
  • Kohalik ravi on suunatud rõhuhaiguste kõrvaldamisele ja hõlmab naha töötlemist kamperalkoholiga, pulbristamist talkipulbriga.
  • Sümptomaatiline ravi - krambivastased ravimid (lorasepaam, tiopentaal või anesteesia 1-2 tundi), oksendamine ja iiveldus (metoklopramiid, torekaan), psühhomotoorse agitatsiooni (haloperidool) vastu. Kopsupõletiku ja uroloogiliste infektsioonide korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi.

Suurte hematoomide (üle 50 ml) juuresolekul tehakse operatsioon. Verejooksupiirkonna ekstsisioon võib toimuda, kui see on lokaliseeritud aju ligipääsetavas osas, samuti kui patsient ei ole koomaalses seisundis. Kõige sagedamini kasutatakse hematoomi aneurüsma kaela lõikamist, punkteerimist-aspiratsiooni kõrvaldamist, selle otsest eemaldamist ja vatsakeste äravoolu.

Tagajärjed

Kui patsiente saab päästa, seisavad nad silmitsi neuroloogilise defitsiidiga - sümptomitega, mis on põhjustatud ajukahjustuse kahjustumisest.

Need võivad olla hemorraagilise insuldi tagajärjed:

  • parees ja paralüüs - jäsemete liikumise rikkumine keha ühel poolel, kuna nad on pidevalt pooleldi painutatud ja neid ei ole võimalik lahti haarata;
  • kõne puudumine ja selle puudumine;
  • vaimsed häired ja ärrituvus;
  • püsiv peavalu;
  • koordinatsioonihäired;
  • võimetus iseseisvalt ja isegi istuda;
  • nägemishäired kuni täieliku pimeduseni;
  • keerutatud nägu;
  • vegetatiivne seisund - aju aktiivsuse (teadvus, mälu, kõne, liigutused) puudumine, kus säilib hingamine ja südamelöök.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad verejooksu asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, sest sel ajal esineb ajus tõsiseid häireid. Enamik surmajuhtumeid (80–90%) esineb sel perioodil. Ülejäänud 10–20% patsientidest sureb ühe kuni kahe nädala jooksul. Ellujäävad patsiendid taastuvad järk-järgult mõne nädala kuni 9–10 kuu jooksul.

Vasak pool

Kui vasakpoolne külg on mõjutatud, iseloomustavad tagajärgi keha parempoolne külg. Patsiendil on täielik või osaline halvatus, mitte ainult jalg ja käsi, vaid ka pool keelt, kõri. Sellistel patsientidel tekivad kõndimishäired, mis on parema käe iseloomulik asend (paadis volditud).

Ohvril on mälu ja kõne halvenemine, halvenenud mõtete väljendamise võime. Aju vasaku poolkera kahjustust iseloomustavad probleemid ajajärjestuse äratundmisega, see ei saa kompleksseid elemente komponentideks lagundada. Kirjeldatud ja suulist kõnet on rikutud.

Parem pool

Kui see mõjutab paremat külge, on kõige ohtlikumaks tagajärjeks aju varre kahjustus, kus inimese ellujäämisvõimalused lähenevad nullile. See osakond vastutab südame ja hingamisteede töö eest.

Õige hemorraagilise insulti diagnoosimine on üsna raske, sest selles osas on ruumis ja tundlikkuses orientatsioonikeskused. See kahjustus on määratud kõnepuudulikkusega parempoolsetes juhtides (vasakpoolsete puhul on kõnekeskus vasakpoolsel poolkeral). Lisaks on olemas selge korrelatsioon: sel juhul, kui aju parem pool on rikutud, kannatab vasak pool ja vastupidi.

Kui palju elab pärast hemorraagilist insulti?

Hemorraagilise insuldi prognoos on ebasoodne. See sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest. Aju tüve verejooks on ohtlik, millega kaasneb hingamispuudulikkus ja teravad, halvasti korrigeeritud ravimid, vererõhu langus kriitilisteks numbriteks. Surmav verejooks vatsakestesse nende läbimurdega on sageli raske ja sageli lõppenud.

Kui palju elab hemorraagilise insultiga? See patoloogia lõpeb 50–90% juhtudest surmaga. Võib-olla surma algus esimesel päeval - üldise krampide taustal, kui hingamine on häiritud. Sageli toimub surm hiljem, 2 nädala pärast. See on tingitud biokeemiliste reaktsioonide kaskaadist, mis on käivitunud, valades vere kolju õõnsusse ja viies ajurakkude surmamiseni. Kui ei ole aju nihkumist, ei kiilu (siseneb luudesse), ei ole vatsakeste verevarustus ja aju kompenseerivad võimed piisavalt suured (see on tüüpilisem lastele ja noortele), siis on inimesel suurepärane võimalus ellu jääda.

1-2 nädala pärast lisatakse lisaks neuroloogilistele häiretele patsiendi liikumatuse, krooniliste haiguste ägenemise või kunstliku hingamisaparaadiga liitumise (kopsupõletik, rõhuhaigused, maksa-, neeru-, südame-veresoonkonna puudulikkus) komplikatsioonid. Ja kui nad ei vii surma, siis 2-3 nädala lõpuks peatatakse aju turse. 3. nädalaks selgub, millised on hemorraagilise insulti tagajärjed.

Taastumine pärast insulti

Taastusravi periood pärast hemorraagilist insulti on pikk, eriti vanemas eas. See sõltub kaotatud funktsioonidest ja ei taga nende täielikku taastusravi. Kõige kiiremini kaotatud võimed taastatakse esimesel aastal pärast insultit, siis see protsess aeglustub. Kolme aasta pärast püsiv neuroloogiline puudujääk kestab tõenäoliselt kogu elu.

Neuroloogid ja rehabilitatsioonid on valmis aitama kaotatud funktsioone võimalikult palju taastada. Selleks:

  • klassid psühholoogi või psühhoterapeutiga;
  • lugemis- ja kirjutamisoskuste kaotamise korral peetakse nende uuendamise klassid;
  • hüdroteraapia (massaaž basseinis, kerged harjutused vees);
  • klassid eri simulaatoritel;
  • kõne reprodutseerimise rikkumiste puhul peab inimene tegelema logopeediga; pareesiga või paralüüsiga viiakse läbi füsioteraapiat (näiteks „Myoton” aparaadil), viiakse läbi massaaži ja treeningravi õpetajaga;
  • on välja kirjutatud ravimid, mis aitavad taastada kaotatud närviühendused (Cerakson, Somazina), mis vähendavad kõrget vererõhku (Enalapril, Nifedipine), antidepressante ja rahustid;
  • Värviline teraapia - töötlemine visuaalsete piltidega.

Taastumise prognoos sõltub sellest, kui suur on selle piirkonna ulatus verejooksuga, samuti sellest, kuidas kvalifitseeritud on terapeutide ja rehabilitatsiooniterapeutide tegevus. Hemorraagiline insult on väga keeruline patoloogia, mille tagajärjed on täiesti võimatu vabaneda. Hooldusravi ja taastusravi jätkub väga pikka aega.

Hemorraagiline insult - põhjused, ravi ja prognoos, tagajärjed

On teada, et tromboosist ja emboliast põhjustatud isheemiline insult esineb enamikul juhtudel - 85%. Ülejäänud 15% patsientidest kannatavad hemorraagilise insuldi all, mis on prognostiliselt ebasoodsam.

Kui diagnoos on “hemorraagiline insult”, tähendab see seda, et haiguse pikem kulg on võimalik, patsient võib vajada operatsiooni, puude pärast seda insuldi vormi on olulisem ja eluiga on lühem. Korduvate hemorraagiliste insultide korral arenevad sündmused veelgi dramaatilisemalt.

Kas ma pean need kaks vormi eristama? Jah, see on vajalik, sest ka isheemia ja hemorraagia ravi erinevad üksteisest oluliselt ja ainult teadmata inimesed arvavad, et kõiki lööke ravitakse võrdselt.

Kiire üleminek leheküljel

Hemorraagiline insult - mis see on?

"Verejooks" - tähendab "verejooks".

Hemorraagilise insuldi - insult või ägeda isheemilise insuldi põhjuseks intratserebraalsed (intratserebraalsed), hemorraagia, vere tungimine parenhüümi (Aine) aju vatsakeste süsteemi või rebenemine arterilaiend ja esinemise hemorraagia subarahoidaalruumi (CAA või subarahnoidset hemorraagia ).

Hemorraagilise insultiga, nagu isheemilised, fokaalsed ja (või) aju sümptomid, mis püsivad üle 24 tunni, ilmuvad ootamatult või põhjustavad patsiendi surma lühema aja jooksul.

On oluline, et GI (hemorraagiline insult) oleks spontaanne (mitte-traumaatiline päritolu). Juhul, kui see esineb raske ajukahjustuse tagajärjel, võib esineda väga terveid veresooni, GI-le omaseid riskitegureid ja muid põhjuseid.

Nagu alati, on mõningane sorteerimine ja tautoloogia: lisaks “insultide” diagnoosile krediteeritakse neid mõnikord ka „aju”. Selle tulemusena sisaldab termin „aju hemorraagiline insult” protsessi lokaliseerimise topeltmärget, kuna mõiste „insult” tähendab aju vereringe ägedaid rikkumisi.

Tuleb öelda, et see diagnoos (mitteametlikus suhtluses) kõlab neurokirurgide seas vähem imelikult, nimelt “verejooks”. See kokkusobivus tuntud ja ebameeldiva haigusega ei ole juhuslik: kui vähemalt kümme lööki toimetatakse tööle ja hädaolukorras CT (seda tuleb teha kõigi patsientide jaoks isheemia eristamiseks verejooksust), selgub, et kõik need on isheemilised - neuroloogid ja neuro-reanimatsiooni osakond on varjatud.

Aga kui selgub, et vähemalt üks hemorraagilise insult on juhtunud, siis tähendab see, et neurokirurgi on vaja hädaolukorras konsulteerida, sest operatsioon on võimalik.

Epidemioloogia ja probleemi olukord

Me oleme juba rääkinud Venemaal üldiselt insultide probleemi sotsiaalmajanduslikust tähtsusest ning me ei korrata siin. Võime ainult öelda, et hemorraagiliste insultide osakaal moodustab vaid 15% mahust, kuid samal ajal hõlmavad need 15% patsientidest inimesi, kellel on suurim elukvaliteedi halvenemine ja esimene puuetega inimeste rühm.

Statistika kohaselt on Venemaal iga 90 sekundi järel üks juhtum üldiselt (peamiselt isheemia tõttu) ja iga 10 minuti järel on ajus verejooks.

Üldine suremus kõigist hemorraagilise insuldi vormidest ületab 40%, mis on sarnasel indikaatoril palju suurem kui isheemia. Aasta möödudes saab vaid veerand üleelanud patsientidest naasta oma varasema töö ja elustiili juurde.

Hemorraagilise insuldi põhjused, riskifaktorid

Arteriaalne hüpertensioon on GI kõige tavalisem põhjus - see esineb 50% kõigist hemorraagilise insuldi juhtudest. Teiseks on ebanormaalsete amüloidvalkude (CAA või aju amüloidi angiopaatia) akumulatsiooni tõttu aju veresoonte degeneratsioon. See moodustab 12% juhtudest.

Antikoagulantide (varfariini) üleannustamise korral võib verejooks olla komplikatsioon. Neid ravimeid on ette nähtud kodade virvendamiseks nii, et veresuhkru ja verevarustuse tõttu ei teki südame kambrites ja veres vedelikku. Seetõttu on see kolmas põhjus, mis annab 10% juhtudest.

Kui ajukasvaja idaneb veresoone ja hävitab selle, siis areneb intratserebraalne verejooks - see on veel 8% juhtudest. Ülejäänud põhjused moodustavad 20% koguarvust.

Insuldi riskifaktorid

Hemorraagilise insuldi riskitegurid, mida võib muuta, langevad mõnel juhul kokku isheemilise insultiga seotud riskifaktoritega. Kuid enamikul neist on spetsiifiline, "vaskulaarne - koagulatiivne" orientatsioon.

Need on järgmised haigused ja seisundid:

  • arteriaalne hüpertensioon (hüpertensiivne haigus);
  • sagedased hüpertensiivsed kriisid;
  • feokromotsütoom (hormonaalselt aktiivne kasvaja, mis suurendab vererõhku);
  • vaskulaarse seina defektid;
  • hemostaasi häired;
  • ajuarteri spasmid;
  • spontaanne aneurüsmi rebend;
  • kokaiini, amfetamiinide, heroiini (sh intranasaalne) kuritarvitamine;
  • alkoholism;
  • immunosupressiivne ravi;
  • leukeemia ja hemofiilia.

Mõnel juhul tekib isheemilise insultiga sekundaarne hemorraagiline transformatsioon, see tähendab “vere higistamine”. Selle tulemusena leotatakse isheemia keskus verega.

Aneurüsmi rebendiks on peamised põhjused hüpertensioon ja selle kriis, suitsetamine ja alkoholism.

Oluline on mõista, et isheemilises insultis tekib terve biokemika ja hemodünaamika muutuste kaskaad, mis on tingitud verevoolu halvenemisest. See on protsess. Isheemia tulemus on märgatav alles pärast lõplikku rakusurma ja nekroosi piirkonna määramist.

Hemorraagiline insult on igal juhul juba tekkinud verejooksu tagajärg. See on tulemus. Kõik voolanud verd kahjustavad mõjud arenevad väga kiiresti ja seetõttu tuleb hemorraagilise insultiga ravida kõiki ravitoimeid, et mitte vähendada nekroosi piirkonda (see juba eksisteerib), vaid tagada, et see ei laiene. See hõlmab tuge vererõhule, hemostaatilisele ravile, ajuödeemi ennetamisele.

Hemorraagiline insult - patogenees ja lokaliseerumine

Hemorraagiline insultfoto

Hemorraagiline insult liigitatakse kõige sobivamalt lokaliseerimise ja sellest tulenevalt vastavate veresoonte kahjustamise järgi, kuna kliinilisest pildist on raske aru saada, millist tüüpi insult on tekkinud. GI on:

  1. Primaarne intratserebraalne verejooks. Vere valab aju aine;
  2. Parenhüüm-subarahnoidaalne verejooks. Veri paikneb nii subarahnoidaalses ruumis kui ka aju paksuses;
  3. Parenhüümne ventrikulaarne. Aju aine veri puruneb vatsakestesse;
  4. Primaarne vatsakese. Vere täidab kohe vatsakese süsteemi;
  5. Subarahnoidaalne (SAC). Sel juhul ei ole vatsakeste õõnsustes ega aju sisus verd. See asub aju pinnal.

SAH esineb kõige sagedamini sakulaarse aneurüsmi purunemise tõttu, mille suurus varieerub 2 kuni 10 mm. Kõige tavalisem põhjus on laeva seina kaasasündinud defekt, mis tavaliselt toimub selle jagunemise kohas väiksemateks harudeks. Aneurüsmid kipuvad kasvama järk-järgult.
Etioloogilisel alusel on mõnel juhul võimalik teha järeldusi hemorraagia esmaste tunnuste kohta.

Hüpertensiivne verejooks

Kui arteriaalse hüpertensiooni ja kriisi tõttu tekib hemorraagiline insult, mõjutavad perforeerivate arterite kogumid ja kahjustuste lokaliseerimine on järgmine:

  • Kahjustatud on 50% - põhilised tuumad;
  • 30% - poolkera talaalsed fookused ja valge aine;
  • 20% sildast ja väikeajast.

GI antikoagulantravi ja tromboosivastase ravi tõttu

Välja töötatud patsientidel, kes reeglina ei maksa ravimite annustamist nõuetekohaselt.

  • Kõige sagedamini esineb insuldi esimesel raviaastal;
  • Vaskulaarne katastroof esineb siis, kui INR-i suurendatakse 5-ni (see on parameeter, mis näitab verenihke taset kiirusega 2-3);
  • Hemorraagiline insult areneb trombolüüsi komplikatsioonina müokardiinfarkti ja isheemilise insuldi korral 1% juhtudest.

GI kui kasvajate tüsistus

5% kõigist intratserebraalsetest verejooksudest on seotud verejooksuga ajukasvaja. Nad paiknevad ebatüüpilistes kohtades. Kontrollimiseks on vaja anamneesi, märkides fokaalsed sümptomid enne hemorraagilist insulti. Iseloomulik märk on nägemisnärvi ketaste paistetus esimestel päevadel pärast insulti.

Sellistes kasvajates on insultid, nagu:

  • glioblastoomid;
  • hüpofüüsi adenoom;
  • medulloblastoom;
  • metastaatilised kasvajad.

GI koos aneurüsmiga

Kõige sagedamini on hemorraagilise rabanduse fookus paiknenud basaalsetes tuumades või aju poolkera valguses.

  • Eesmise sidekarteri aneurüsmid moodustavad eesmise piirkonna hematoomi;
  • Tagumiste arterite (30%) aneurüsmid - hematoom esineb ajalise lõhe keskosas;
  • Aneurüsmi lokaliseerimine suurimas, keskmises ajuarteris (20-25%) põhjustab kõige sagedamini hematoomide ilmumist külgsuunas.

Hemorraagilise insuldi tunnused ja sümptomid

Oluline on teada, et ükski märk või sümptom ei viita sellele, et inimesel on hemorraagiline insult. Seda saab õppida ainult arvutitomograafia andmetest, mis juba haiguse esimestel tundidel näevad valatud verd.

Te saate anda kõige iseloomulikumaid sümptomeid hemorraagilisele insultile ja nende grupeerimisele, sest arstid on seda juba ammu täheldanud ja andmed on korrelatsioonis või isegi funktsionaalses seoses patomorfoloogilise diagnoosiga.

Mis on hemorraagiale iseloomulik

Hemorraagilise "klassikalise" insuldi puhul on järgmine pilt väga iseloomulik:

  • Selgub, et patsient on pikka aega kannatanud "surve" all, mõnikord kriisidega;
  • Löök juhtus närvilise või füüsilise pingutuse ajal, stressi ajal;
  • Rabanduse esimeste tunnuste puhul määrati kõrge vererõhu arv;
  • Patsiendi vanus on mõnevõrra „noorem” (vähem kui 65 aastat) kui isheemilise insuldi korral;
  • Sümptomid arenevad ja kasvavad kiiresti. Teadvus on kiiresti depressioonis, aju kooma areneb mõne minuti pärast;
  • Iseloomulik välimus: purpurne nägu, mõnikord sinakas varjund, lärmakas hingamine, näo närvi pareesist tingitud “paisuv” põsk, eriti täiskehaga;
  • Iiveldus või oksendamine ja korrata isegi teadvuseta seisundis;
  • Tüüpilised kaebused peaaju sümptomite kohta (peavalu kumerus).

Selle tulemusena saame näiteks koorega hemorraagilise rabanduse, parema külje täieliku kihi, mille tagajärjed võivad olla surmavad.

Nüüd võrdleme seda pilti sellega, mis tekib sama "klassikalise", kuid ainult ajuisheemiaga.

Mis on isheemilisele insultile iseloomulik

Isheemiline insult ja selle kliinikus on samuti eriline originaalsus, nagu märkis kogenud arst:

  • Enne insuldi tekkimist tekkisid häired, mööduvad isheemilised rünnakud, mis seejärel vabastasid patsiendi;
  • Patsiendil on diabeet, jalgade stenokardia või veresoonte kahjustus (verehüübed), kodade virvendus, südameatakk või isegi kunstlikud südameklapid;
  • Insult esineb öösel, hommikul, pärast väsimust või kuuma vanni või rütmihäire / müokardi isheemia ajal;
  • Neuroloogilised sümptomid suurenevad aeglaselt, tihti "jooksvad" lained ja jälle taanduvad;
  • Vanemad, üle 65-aastased;
  • Aju sümptomid (peavalud, uimastamine, oksendamine, teadvusekaotus) on kas puuduvad või kergesti väljendatavad. Patsiendid on teadlikud ja teevad sageli konkreetseid kaebusi.

Lihtsalt, loetledes mõned sümptomid, ilma neuroloogiasse minemata, näete, kuidas verevool, aju kudede hävitamine, nagu murtud tammi õnnetus, erineb aeglasest isheemiast, mis sarnaneb kevadel aeglase lekkega.

Subarahnoidaalsete hemorraagia tunnuste kohta

Subarahnoidaalne verejooks ja selle sümptomid on mõnevõrra "lahus", kui ainult seetõttu, et veri ei lähe otse ajusse, vaid levib "oma pinnale". SAC on väga sarnane, kui:

  • Patsient noores eas;
  • See haigus algab terava aktiivsuse (jõusaalis) täieliku tervise ajal akuutselt, ilma anamneesita;
  • Algust hinnatakse äärmiselt julmaks peavaluks, mis sarnaneb peaga tekitatud "löök", millega kaasneb võimalik teadvuse vähenemine;
  • Pärast seda võib temperatuur tõusta, psühhomotoorne agitatsioon võib tekkida, rõhk võib tõusta;
  • Membraanidesse valatud veri põhjustab meningeaalset sündroomi: esinevad püsiva spasmiga (jäikus) silmapõie lihaseid, hüperesteesiat, fotofoobiat ja reflekside taastumist;
  • Kui tehakse nimmepunkt, ilmub veri.

Hemorraagilise insuldi diagnoos

Hemorraagilise insuldi diagnoosimise aluseks on arvutuslik röntgentomograafia, mis võib juba võimalikult varakult kindlaks määrata vere olemasolu ja eristada hemorraagiat isheemiast.

Lisaks võivad paljud patsiendid vajada:

  • Südame ultraheli;
  • peamiste ja peaaju arterite doppleri sonograafia;
  • transkraniaalne doplerograafia vasospasmi määramisel SAH-s;
  • aju arteriograafia (kasvaja kahtluse korral väärarengute otsimine);
  • EEG (koos jätkusuutliku episindroomi arenguga).

Olulised jäägid ja tuntud uurimismeetodid - oftalmoskoopia ja laboratoorsed testid.

Hemorraagilise insuldi ravi põhimõtted

Raske hemorraagilise insultiga patsiendi ravi on väga raske ja “verine”. Kuna see artikkel ei ole mõeldud spetsialistidele, ei nime me ühtegi ravimit. Piisab ainult ravi ja hoolduse aluspõhimõtete loetlemisest, et saada ülevaade patsiendi ravimisest.

Sellepärast jõudis kogu maailm järelduseni - insultide ravi tuleks läbi viia eri-, insuldi- ja intensiivraviüksustes.

Hemorraagilise rabanduse ravi põhimõtted on:

  • Asfüüsi ja hingamisteede häirete ennetamine (keele tagasitõmbamine, oksendamine);
  • Paigaldamine tõstatatud peaga voodile (ajuödeemi ennetamine);
  • Funktsionaalse löögi ja dekubiitri madratsite kasutamine;
  • Neuromonitoring, vererõhu jälgimine;
  • Kusepõie katetreerimine;
  • Kui verejooks peatub, tuleb alustada tromboosi (kompressiooni aluspesu);
  • Temperatuurikontroll (hüpertermia ja krampide esinemine võib olla märk vere läbilöögist aju vatsakeste süsteemis);
  • Sondi toitmine;
  • Rõhuhaiguste ärahoidmine (kogu kehale hõõrduv käsn, niisked salvrätikud voodipesu jaoks, kehaasendi muutmine 6 korda päevas ja 4 korda öösel);
  • Patsiendi õige asend voodis, nii et kontraktsioonid ja spastilisus ei areneks, keeld lameda selili rohkem kui 1 tund;
  • Hoidke hooldusruumis mugav temperatuur 22-23 kraadi.

Ravimiteraapia

Hemorraagilise insultiga patsiendi toetamine sisaldab:

  • Vererõhu korrigeerimine, võttes arvesse kardioloogiga konsulteerimist;
  • Vee - elektrolüütide metabolismi normaliseerimine (ioonide kadumine oksendamisega);
  • Võitlus aju turse ja suurenenud koljusisene rõhk;
  • Võimalike krampide leevendamine;
  • Neurometaboolsed ja tserebroprotektiivsed ravimid;
  • Nootroopsed ravimid;
  • Spastilisuse vastu võitlemine - lihasrelaksandid;
  • Keskvalu vastu võitlemine;
  • Antiemeetikumide määramine.

Õendusabi kohta

Insultiravi nurgakiviks on hooldus, sealhulgas kodune ravi. See tähendab, et pärast intensiivravi lõpetamist vajab patsient ööpäevaringset patroonimist ja järgmisi tegevusi:

  • Abi iseteeninduses looduslike vajaduste pesemisel, toitmisel ja väljastamisel;
  • Ruumid voodikohas või toa toas, tualettruum;
  • Ortooside, käijate, ratastoolide soetamine;
  • Nahahügieenilise tualettruumi läbiviimine, sealhulgas erivahendite kasutamine;
  • Kõhukinnisuse ennetamine;
  • Mähkmete ja mähkmete kasutamine;
  • Anti-postpostiline kopsupõletik;
  • Passiivne ja aktiivne võimlemine kahjustatud jäsemetes;
  • Massaažiseansi läbiviimine, terapeutiline võimlemine;
  • Kandke kompressiooni tunnistuse all;
  • Õige toitumise korraldamisel, võttes arvesse neelamisraskust ja aspiratsiooni, toidu peenestamise ja kuumutamise võimalust, kontrollides suuõõne pärast söömist.

Loomulikult sisaldab see nimekiri ainult kõige põhilisemaid hooldus- ja raviliike. Niisiis vajame spetsialiste tööteraapias, ergoteraapias, biofeediga seadmetes. Seetõttu on raske vastata küsimusele: "Millised on hemorraagilise insulti tagajärjed vasakul pool?" Hoolduse ja ravi tavapärase korraldamisega ei saa üldse puudust leida ja teistel juhtudel võib haiglasse sattuda surma eelhaiguse faasis.

Mõnel juhul on vaja logopeedi ja aphasioloogi klasse, vajatakse psühholoogilist nõustamist ja võitlust rabandusejärgse depressiooni vastu ning lõpuks on kirurgiline ravi vajalik.

Hemorraagilise insultide operatsioon

Hemorraagilise insuldi operatsioon toimub rangete näidustuste kohaselt. Kõige sagedasemad tüübid on:

  1. Ventrikulaarne äravool;
  2. Hematoomide eemaldamine kergesti ligipääsetavate ja soodsate tulemuste statistiliste andmetega (tagantpoolne kolju ja aju tüve kokkusurumine kiireloomulistel põhjustel);
  3. Minimaalselt invasiivne kraniopunktsioon (kaitseb aju turse eest).

Kõik terminid ja näidustused määrab neuroloog, neurokirurg ja resusitaator. Praegu jääb töömeetodite osas palju ebaselgeks. Seega on tõestatud, et avatud kirurgiline drenaaž trefineerimisega on ohtlik, kuid stereotaktiline, minimaalselt invasiivne aspiratsioon on paljutõotavam. Kuid sügavad intratserebraalsed verejooksud ei ole veel selget vastust andnud, milline on selle toime / riski suhe.

Taastusravi pärast hemorraagilist insulti

Eespool on loetletud patsiendi hoolduse põhireeglid. Paljud neist on taastusravi algus, näiteks õppides lusikat uuesti hoidma või lipsuma kingaelasid.

Nagu eelmisel korral, loetleme ainult post-insult-patsientide rehabilitatsiooni peamised viisid. Siis võite olla kindel, et see või selline taastusravi, mida varem ei pööratud tähelepanu, ei pääse lugeja vaateväljast.

Kui kasutatakse hemorraagilise insultiga rehabilitatsiooni:

  • Kinesitabapia ja majapidamiste taastusravi, rikkudes vabatahtlikke liikumisi;
  • Võitlus spastilisuse vastu, sealhulgas treeningravi ja massaaži, osokeriidi, parafiini, vannide abil;
  • Jalgsi õppimine;
  • Elektriline lihaste stimulatsioon;
  • Massaaž, sealhulgas nõelravi, akupressioon;
  • Füsioteraapia (DDT, elektroforees);
  • Ortopeedilised seadmed kontraktsioonide ja jäsemete lühendamiseks;
  • Klassid koos logopeediga;
  • Võitlus keskvaluga (antidepressandid, krambivastased ained);
  • Psühhoteraapia;
  • Klassid mälu, tähelepanu, intelligentsuse treenimiseks.

Hemorraagilise insuldi ennetamine

Nagu näitab praktika, ei ole vältimise ajal vaja löögi tüüpe eraldada. Kuidas te kujutate ette arsti, kes katkestab patsiendi ja ütleb: „see on isheemia riskifaktor, mitte verejooks, tervist kahjustav patt”.

Seetõttu esitame siin tõestatud meetodid ja meetodid, mis aitavad vältida lööki:

  • Vererõhu reguleerimine, naatriumi piiramine (lauasool) ja suurenenud kaaliumi tarbimine;
  • Dieet, kus kasvab köögiviljade, puuviljade, mereannide, kiudainete, kääritatud piimatooteid sisaldavate toodete kogus ja väheneb tulekindlate rasvade tarbimine;
  • Suurenenud füüsiline aktiivsus, vähemalt 150 minutit nädalas;
  • Kehakaalu langus normaalseks;
  • Suitsetamisest loobumine. Suitsetamise ja igasuguste insultide suurenenud riski vahel on selge seos;
  • Visake alkoholi täielikult ära või vähendage oluliselt.

Kui teil on selliseid haigusi nagu diabeet või hüpertensioon, peate kasutama trombotsüütide vastaseid aineid, varfariini soovitatakse kodade virvenduse ja kodade virvenduse korral ning statiinid on soovitatavad kõikidele “riskirühmadele”.

Loomulikult on soovitusi ainult hemorraagiliste löögide ärahoidmiseks. Seega, et mitte areneda uuesti intratserebraalset verejooksu, on vaja ravida arteriaalset hüpertensiooni, lõpetada suitsetamine, juua alkoholi ja lõpetada narkootikumide nuusutamine.

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et insult on väga ulatuslik meditsiini haru, neuroloogia, elustamine, neurokirurgia, kardioloogia, rehabilitatsiooni, hemostaasioloogia ristumiskohas. Kuid koos uute ravimite otsimise ja kasutuselevõtuga, operatsioonide liikidega ja rehabilitatsioonivahenditega peame me ise tegema kõik, et vältida veresoonkonna katastroofi.

Hemorraagiline insult - sümptomid, tagajärjed, kui aju parem ja vasak pool on kahjustatud

Hemorraagiline insult (hemorrhoidal) on aju vereringe äge rikkumine veresoonte läbilöögiga ja aju verejooksuga. See on kõige hullem ajukatastroof. See juhtub spontaanselt ning üle 35-aastastel inimestel ja statistika kohaselt on see viie parima surmaga lõppeva patoloogia üks. See on seletatav asjaoluga, et sellise insuldi hemorraagia tagajärjel esineb ajus, millele järgneb turse teke.

Artiklis vastame ka küsimusele: mis on see haigus, miks see on surmav, millised on võimalikud tagajärjed ja prognoosid inimesele.

Mis on hemorraagiline insult?

Hemorraagiline insult on ägeda hemorraagia ajus, mis on tingitud rebenemisest või veresoonte läbilaskvuse suurenemisest. Selline aju vereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Hemorraagiline insult on äärmiselt tõsine haigus, mis on sageli surmaga lõppenud. Selle põhjuseks on aju laeva eripära - nad kaovad halvasti ja verejooksu on väga raske peatada. Tavapärased hemostaatilised ained ei tungi aju veresoontesse, vaid hematoomid eemaldatakse operatiivselt ja neid ei kasutata veritseva veresoone ristimiseks.

Verejooksu vallandamise mehhanism on hüpertensiivne kriis, ebapiisav füüsiline koormus, stress, insolatsioon (päikesekuumenemine), vigastus.

Pöörake tähelepanu! Haigusseisundi raskusastme määrab purunemiskoguse suurus, sõltuvalt sellest, milleni võib ajusse siseneda kuni 100 ml verd. Seejärel kahjustab see rakke, liigutab koe, kutsub esile hematoomi ja aju turse.

Põhjused

Seda tüüpi insult on 8-15%, ülejäänud 85-92% on insuldi isheemiline iseloom. See võib areneda igas vanuses (isegi alla 1-aastastel lastel) ja mõlema soo isikutel, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda meestel vanuses 50-70 aastat.

75% kõigist hemorraagilise insuldi juhtudest on põhjuseks hüpertensioon.

Hemorraagilise insultide tekkimise põhjused on järgmised:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • aju aneurüsm;
  • aju arteriovenoosne väärareng;
  • vaskuliit;
  • amüloidi angiopaatia;
  • hemorraagiline diatees;
  • süsteemsed sidekoe haigused;
  • antikoagulant ja / või fibrinolüütiline ravi;
  • primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvuprotsessis kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades nende kahjustusi);
  • unearteri-cavernous fistul (patoloogiline seos õõnsuse ja sisemise unearteri vahel);
  • entsefaliit;
  • hemorraagia hüpofüüsis;
  • idiopaatilised subarahnoidaalsed verejooksud (s.t need hemorraagiad aju subarahnoidaalsesse ruumi, mille põhjus ei ole kindlaks määratud).

Tegurid, mis põhjustavad ülalmainitud haiguste arengut ja suurendavad hemorraagilise insulti tõenäosust:

  • Ülekaalu;
  • Tasakaalustamata toitumine, rasvane, liha toit;
  • Suitsetamine;
  • Alkoholi tarbimine;
  • Ravimid;
  • Vanus, vananemisprotsess;
  • Traumaatilised ja selgroolülid;
  • Päikeseenergia ja soojuse löögid;
  • Pikk viibimine stressiolukorras, närviline ülekoormus;
  • Raske füüsiline töö;
  • Mürgistus.

Inimesed, kellel on suurenenud kalduvus hemorraagilise insuldi tekkeks - selle haiguse esinemise riskirühm:

Statistika kohaselt ulatub haigestumise esimese kuu suremus 80% -ni isegi riikides, kus meditsiinitase on kõrge. Elulemus pärast hemorraagilist insulti on väike ja oluliselt väiksem kui ajuinfarkti korral. Esimesel aastal sureb 60–80% patsientidest ja enam kui pooled ellujäänutest jäävad püsivalt välja.

Kõige ohtlikumad on aju tüve verejooks. See struktuur on otseselt seotud seljaaju ja kontrollib põhilisi elulisi funktsioone: hingamine, vereringe, termoregulatsioon, südamelöök. Ajujooks on sageli surmaga lõppenud.

Olenevalt lokaliseerimispiirkonnast eristan järgmisi hemorraagilise insultitüüpe:

  • Verejooks aju ääreosas või selle koe paksuses;
  • Ventilatsiooniverejooks - paikneb lateraalses vatsakese;
  • Subarahnoidaalne - verejooks aju kõva, pehme ja ämblikukese vahel;
  • Kombineeritud tüüp: tekib ulatusliku verejooksuga, mõjutades mitmeid aju piirkondi.

Intratserebraalne võib olla erinevates piirkondades, kuna seda tüüpi insult on jagatud:

  • külg - paikneb subkortikaalsetes tuumades;
  • lobar - aju lõhes, valged ja hallid materjalid;
  • mediaalne - talamuse piirkonnas;
  • segatud - hematoomid ilmuvad korraga mitmetes kohtades.

On olemas järgmised haiguse etapid:

  1. Kõige teravam. Esimesed 24 tundi verejooksu hetkest. Selle aja jooksul on kriitiline, et kvalifitseeritud meditsiiniabi osutatakse.
  2. Vürtsikas See algab päev pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
  3. Subakuut. See algab haiguse 22. päevast ja kestab kuni 3 kuud.
  4. Varane taastumine. Kolm kuud kuni kuus kuud.
  5. Hilinenud taastumine. Kuus kuud kuni aasta.
  6. Kaugete tagajärgede staadium. See algab üks aasta pärast insulti ja kestab seni, kuni selle tagajärjed kaovad, mõnel juhul ka eluks.

Sümptomid ja iseloomulikud tunnused

Sümptomid võivad öelda eelseisva hemorraagilise insuldi kohta, näiteks:

  • tõsine valu silmamunades;
  • tasakaalu kaotamine;
  • jalgade, käte või kehaosade kihelus või tuimus;
  • raskusi inimese kõne või arusaamatu kõne mõistmisega.

Sarnaseid märke täheldatakse ainult pooltel hemorraagilise insultiga patsientidest; samad ilmingud võivad rääkida arenenud isheemilisest insultist või mööduvast isheemilisest rünnakust (rahva nimetusega "mikrostrokk").

Hemorraagilise tüübi insuldi suur tõenäosust näitab:

  • Pearinglus;
  • Naha tundlikkuse muutus;
  • Vahelduv impulss;
  • Vere kiirustamine näole;
  • Ühe või mitme jäseme nõrkus;
  • Pidev peavalu;
  • Rünnakud põhjusliku iivelduse ja oksendamise vastu, mis ei too kaasa leevendust.

Hemorraagilise insuldi sümptomid teadvuses oleval isikul:

  • Kiiresti kasvav peavalu;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Südamepekslemine;
  • Särava valguse, "ringide" ja "kubemete" sallimatus silmade ees;
  • parees, käte, jalgade, näolihaste paralüüs;
  • Raske kõne.

Nelja erinevat teadvuse taandamise etappi jagatakse:

  • Uimastamine - patsiendi arusaamatu pilk, halb vastus teistele;
  • Kahtlus - meenutab avatud silmadega unenägu, välimus on suunatud kosmosele;
  • Sopor - meenutab sügavat une, õpilaste nõrk reaktsioon, kerge puudutus patsiendi silma sarvkestale on kaasas vastus, allaneelamise refleks on säilinud;
  • Kooma - sügav uni, reaktsioone ei ole.

65–75% juhtudest esineb hemorraagiline insult päevasel ajal, kui inimene on kõige aktiivsem. See avaldub mõne sekundi jooksul äkilise teadvusekaotusena. Selle aja jooksul on patsientidel aega ainult anda äkiline valju nutt, mis on tingitud tugevast peavalust, pöörates tähelepanu teistele. Pärast seda kaotab inimene teadvuse ja langeb.

43-73% hemorraagiatest lõpeb aju vatsakeste verevooluga. Kui vatsakeste sisse tungib veri, muutub patsiendi seisund dramaatilisemaks - kooma areneb, ilmnevad kahepoolsed patoloogilised tunnused ja kaitsereaktsioonid:

  • hemiplegiat kombineeritakse halvatud jäsemete motoorse rahutusega (vägivaldsed liikumised tunduvad teadlikud (patsiendid tõmbavad teke enda peale, nagu oleksid nad tahavad peita peita),
  • hormetoonium, süvenevad vegetatiivse närvisüsteemi sümptomid (külmavärinad, külm higi, märkimisväärne temperatuuri tõus). Nende sümptomite ilmnemine on prognostiline.

Veresoonte rebenemine ja verejooks ajus hemorraagilise insuldi ajal

Fokaalsed neuroloogilised nähud on seotud närvisüsteemi teatud osa halvenenud toimimisega. Enamasti tekivad poolkerakujulised hemorraagiad, mida iseloomustavad sellised sümptomid:

  • Hemiplegia või hemiparees - käte ja jalgade motoorse aktiivsuse täielik või osaline kaotus, tekib kahjustuse vastaspoolel.
  • Vähenenud lihastoonus ja kõõluste refleksid.
  • Hemihüpesteesia - on tundlikkuse rikkumine.
  • Silma parees - sel juhul on silmamunad suunatud kahjustuse suunas.
  • Müdriaas - see sümptom on õpilase laienemine verejooksu poolel.
  • Suu nurga väljajätmine.
  • Sujuv nasolabiaalne kolmnurk.
  • Kõnehäired domineeriva poolkera lüüasaamisel.
  • Patoloogiliste reflekside teke.

Haiguse progresseerumise ja aju turse ilmnemise kohta märkige:

  • avaldunud strabismus;
  • õpilaste aeglane reaktsioon valgusele;
  • nägu asümmeetria;
  • muutused rütmis ja hingamise sügavus;
  • südame aktiivsuse rikkumine;
  • Silmamunade "ujuvad" liikumised;
  • tõsine vererõhu langus.

Naisel on viltune nägu hemorraagilise insultiga.

Esimesed 2,5... 3 nädalat pärast verejooksu on haiguse kõige raskem periood, kuna selles staadiumis on patsiendi seisundi raskusastmest tingitud aju turse, mis avaldub dislokatsiooni ja aju sümptomite tekkes ja suurenemises.

Lisaks on aju ja selle turse dislokatsiooniks peamine surmapõhjus haiguse ägedas perioodis, kui ülalmainitud somaatilised tüsistused (neerupuudulikkus ja maksafunktsioon, kopsupõletik, diabeet jne) ühinevad või dekompenseeruvad.

Inimese tagajärjed

Hemorraagilise insulti tagajärjed, kui veresoonte verevool on rohke: teatud aju struktuuriüksuste ruumiline liikumine ja selle keha mehaaniline kokkutõmbumine, mille sagedane tagajärg on ohvri surm.

Kui selliseid kriitilisi sündmusi ei esinenud, siis mõnda aega (keskmiselt 1 kuni 2 nädalat) täheldatakse turse järkjärgulist vähenemist ja vereringe sujuvat taastumist aju kudedes, kuid peaaegu alati tekivad komplikatsioonid pärast hemorraagilise insulti säilimist.

Kõige levinumad tagajärjed on:

  • motooriliste funktsioonide rikkumine - luudus, jalgade või käte halvatus. Ükskõik kui hirmutav see võib tunduda, kuid need tagajärjed on kõige vastuvõetavamad, sest need ei too kaasa isiksuse muutusi ega ajukahjustusi;
  • urineerimise ja roojamise tasakaalustamatus;
  • muutus tajumises, dementsuse arengus;
  • kõne häirimine, lugemine, kirjutamine;
  • mälu halvenemine, orientatsiooni kadumine ruumis ja ajal;
  • käitumiskomplekside muutus - kahtlus, agressioon, aeglane reaktsioon;
  • epilepsia;
  • vegetatiivne kooma.

Pärast hemorraagilist ajuinfarkti langevad patsiendid sageli kooma. See tähendab, et inimene jääb elus, kuid ei reageeri mingil viisil välistele stiimulitele. Kõige sagedamini on arstide prognoos kooma vastu pettumus.

Surmav tulemus

Surma tõenäosus hemorraagilises insultis, sõltuvalt patsiendi seisundist:

  • Selge teadvus - kuni 20%
  • Uimastada - kuni 30%;
  • Kahtlus (kerge segadus) - kuni 56%;
  • Sopor (sub-com - sügav teadvuse rõhumine) - kuni 85%
  • Kooma - kuni 90%.

Hemorraagiline insult ja ajukahjustus paremal ja vasakul küljel

Hemorraagiline insult võib mõjutada nii aju vasakut kui ka paremat külge. Vaatame, millised tagajärjed on inimestele nende osakondade lüüasaamisega.

Teile Meeldib Epilepsia