Germinoom - aju peenise piirkonna harvaesinev kasvaja

Aju Germinoom - haruldane kasvaja, mis tekib loote arengu ajal. See tuleneb idu lehtedest, millest lapse organid ja kuded moodustuvad.

Haridus koosneb erinevatest kudedest ja võib paikneda mitte ainult ajus, vaid ka reproduktiivsüsteemis ja selgroos.

Seda tüüpi kasvaja moodustab kõigest 2% kõigist juhtudest, kuid see kasvaja on kõige levinumate seas kõige levinum.

Põhimõtteliselt sisaldub kasvaja aju sügavates struktuurides ja seda on raske kasutada. Kasvaja võib olla nii healoomuline kui ka pahaloomuline, see areneb koos lapse keha kasvuga ja varases eas võib täheldada mitte mingeid märke.

Haiguse esimesed tunnused ilmnevad 12-13-aastastel. Aga kui kasvaja on pahaloomuline, ilmnevad sümptomid palju varem.

Samuti võib kasvaja areneda väga aeglaselt ja ilmuda ainult 25-30 aastat. Statistika näitab, et see patoloogia on levinum elanikkonna poolel. Kui kasvaja on pahaloomuline, siis see edeneb ja katab lähedal asuvad kuded ja aju struktuurid.

Asub kolmanda kambri lähedal. Statistika kohaselt on neljandikul kõigist juhtudest germinoom healoomuline kasvaja.

Kasvaja protsessi põhjused ja sümptomid

Germinoomide aju viitab kasvajatele, mis ilmnevad loote arengus. On teooria, et kasvaja

Aju pineaalne piirkond - germinoomide peamine asukoht

tekib koe diferentseerumise ja koe migratsiooni kahjustumise tõttu loote arengu algstaadiumis.

Emakasisese muutuse põhjused on paljud embrüot emasorganismi kaudu mõjutavad kõrvaltoimed.

Kõige sagedamini on neoplasmi asukoht aju pineaalne piirkond, millega seoses germinoom provotseerib väga sageli hüdrokefaali teket, kui liigne vedelik koguneb ajusse, selle taustal ilmnevad järgmised sümptomid:

• valus peavalu, mis ei kao ravimite võtmise ajal;
• on silmasisese rõhu all;
• iiveldus ja oksendamine, mis ei sõltu toidu tarbimisest;
• tekib pearinglus või minestamine;
• kaotatud võimsus ja nõrkus;
• nägemispuudulikkus: silmade kahekordistamine ja visuaalsete väljade defektid, teravus väheneb.

Kui patsiendil on pahaloomuline kasvaja, on üldised sümptomid:

• isutus;
• on aneemia ja sellega seotud sümptomid;
• kaal väheneb harva;
• depressiooni ilming, samuti kaotatud huvi elu vastu.

Diagnostilised kriteeriumid

Aju germinoom on väga hirmutav ja halvasti ravitav patoloogia, mistõttu peate rakendama spetsiaalseid õigeaegseid diagnostikameetmeid ja määrama kiirabi.

Kõige raskem aeg selle kasvaja diagnoosimiseks, kuna selle asukoht on aju sügavates osades. Seetõttu raskendab see diagnoosi ja ravi.

Elu esimestes etappides on seda patoloogiat väga raske uurida ja tuvastada, sest kasvaja on algselt peidetud.

Diagnoosi saab läbi viia ainult siis, kui patsient saab 10-aastaseks. Peamine peamine tegur, mis näitab germinoomide esinemist, on suurenenud koljusisene rõhk, mistõttu on selles staadiumis haridus võimalik tuvastada elektroenkefalograafia abil.

Uuringu järgmine etapp on aju CT (kompuutertomograafia) ja MRI (magnetresonantstomograafia). Selles etapis luuakse kasvaja suurus, asukoht ja olemus.

Siis võtab patsient vereanalüüsi. Laboriuuringus tuleb veres tuvastada kasvaja markerite (hCG, AFP, PCPH) sisu.

Kõige tõhusam ja täpsem viis kasvaja määramiseks on biopsia. Kuigi selle patoloogiaga ei ole see meetod alati õigustatud. Kuna kasvaja struktuuri on ebaühtlane, ei ole võimalik täpset diagnoosi teha ja kasvaja sügava asukoha tõttu on see protseduur keeruline. Seetõttu on arstid paljudel juhtudel välistatud.

Diferentseerimine on vajalik ka teiste ajukasvajate, samuti vatsakese aju ja kolloidtsüsti 3 kogunemise tõttu.

Ravi kuldstandard - kolme meetodi kasutamine

Kasvaja ravimisel / eemaldamisel kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

1. Kiiritusravi. Vaatamata sellele, et see kasvaja on suurendanud tundlikkust radioaktiivse ja keemilise kiirguse suhtes, on peamiseks ravimeetodiks veel kiiritusravi. Selle tehnika kasutamine ei ole alati lubatud. Raskusravi ajal vastunäidustatud väikese vanusega patsientide kiiritamisel ilmnevad raskused, kuna kiirgused mõjutavad negatiivselt väikese organismi teket ja arengut.
2. Polükemoteraapia. Aju germinoomide ravis lastele mõeldud kiiritusravi asemel on ette nähtud polükemoteraapia. See meetod mõjutab kasvajaid spetsiaalsete ravimite abil. Sel juhul on ette nähtud ravimite kompleks, mis koos võib vähendada hariduse levikut või lõpetada selle edasise arengu. See on täpselt see, mida on vaja väikelaste jaoks, sest tuleb aega, et laps kasvaks üles.
3. Töötlemismeetod. Neurokirurgia kõige keerulisem ülesanne on praegu ajukiirte operatsioon. Peamine probleem on aju koore sügavale alale ligipääsmatuks muutmine, kuna see on seal kõige sagedamini. Sellest keerukusest hoolimata on operatsioon siiski võimalik. Seda tehakse juhul, kui teised ravimeetodid ei too soovitud tulemust. Kui neurokirurg otsustab operatsiooni teha, on kirurgilise sekkumise otsus lubatud pärast põhjalikku uuringut ja kasvaja suuruse ja asukoha uurimist. Aju neoplasmade eemaldamiseks kasutades sellist meetodit nagu manööverdamine. Operatsioonil on üks vastunäidustus: see on ebaselge ja kiire germinoomikasv või selle paiknemine piirkonnas, millele see ei ole lähedal.

Pineaalse ajukasvaja eemaldamine:

Keeruline ravi

Erijuhtudel on kiirguse ja polükemoteraapia keeruline ravi ning täiendav kirurgiline sekkumine kasvajate ravis.

Laste puhul ei tohiks seda meetodit kasutada kogu organismi tugeva mürgistuse tõttu. Aga kui igast ülaltoodud meetodist ei ole tõhusat tulemust eraldi, jääb alles keerulise ravi kasutamine.

Patsientide elulemus pärast germinoomide eemaldamist on suhteliselt kõrge, 85%.

Ennetamine ja pärast operatsiooni

Peamine viis selle ja paljude teiste ajukasvajate ennetamiseks on kõrvaldada negatiivsete tegurite kahjulikud mõjud raseda ema kehale.

Eeldatav ema peab loobuma halbadest harjumustest ja vältima kokkupuudet mürgiste ja radioaktiivsete ainetega.

See kasvaja, mida avastati algstaadiumis, sobib hästi kiiritusravile ja keemiaravile. Neuroloog peab patsiente jälgima ja nendega konsulteerima üks kord aastas, et kontrollida nende seisundit ja haiguse kulgu pärast ravi.

Aju herminoom

Aju herminoom on düsontogeneetiline kasvaja, mis on sagedamini pahaloomuline ja paikneb aju sügavates struktuurides. Aju germina võib ilmneda hüdrokefaalse kliiniliste tunnuste kombinatsioonis nägemishäiretega, psühho-emotsionaalsete häirete ja / või erinevate neuroendokriinsete sündroomidega. Aju germinoomid diagnoositakse kliiniliste andmete, CT-skaneerimise või aju MR-i põhjaliku võrdlemise teel, vereanalüüsi biokeemiliste kasvaja markerite olemasolu ja kasvajakoe proovi histoloogilise uurimise kohta. Aju germinoom on seotud röntgen- ja kemosensitiivsete kasvajatega, seetõttu kasutatakse neid meetodeid edukalt ravis. Valik on germinoomide kirurgiline eemaldamine.

Aju herminoom

Aju germina moodustab kõigest 2% kõigist intratserebraalsetest kasvajatest, kuid see on kõige sagedamini esinev aju sügavate struktuuride kasvaja (pineaalne piirkond, käbinäärme, III vatsakese ja hüpofüüsi). Kärpipiirkonnas paiknev germino-aju osakaal moodustab umbes 56%. Hüpofüüsis paiknevad aju Germinoomid on 25%. 75% juhtudest on aju herminoom üksik kasvaja, 25% juhtudest on see mitmekordne.

Aju germinoomid on peamiselt ajavahemikus 10 kuni 20 eluaastat. Mõnede sõnul on seda tüüpi kasvaja sagedamini meestel. Aju germina on sageli pahaloomuline ja levib ümbritsevates aju kudedes levinud kasvule. Kuid umbes ¼ aju idanemistest on healoomulised kasvajad.

Aju germinoomide põhjused

Koos teratoomidega kuuluvad koloidkartsinoom, kraniofarüngioom, kolmanda vatsakese kolloidtsüst ja teised aju germinaasi kasvajad, mis on põhjustatud mitmesugustest embrüonaalse arengu häiretest. Ja kuigi aju idu tekkimise düsontogeneetilist teooriat ei ole lõplikult tõestatud, räägib haige noorus oma kasuks. Selle teooria kohaselt ilmnevad aju germinoomid kudede diferentseerumise ja kudede migratsiooni tagajärjel embrüo arengu algstaadiumis (I raseduse trimester).

Embrüonaalseid häireid põhjustavad tegurid on erinevad kahjulikud mõjud, mis mõjutavad loote kaudselt läbi ema keha. Näiteks kiirgusega kokkupuutumine, erinevad mürgistused, kokkupuude kantserogeensete ainetega, nakkushaigused (herpes, leetrid, raske gripp, klamüüdia jne).

Aju germinoomide sümptomid

Kuna aju germinoom paikneb III vatsakese lähedal ja kipub kasvama piki tserebrospinaalset trakti, häirides oluliselt vedeliku äravoolu, ilmnevad sageli kliinilistes piltides hüdrofaatia sümptomid. Reeglina kurdavad patsiendid intensiivse peavalu, mis on kaarjas, silmade rõhu tunne, iiveldus ja isegi söömisega seotud oksendamine.

Seoses sellega, et see asub aju hermina optiliste närvide kiasmi lähedal, avaldub see sageli nägemispuudulikkusena: nägemisteravuse vähenemine, kahekordistamine, nägemisvälja defektid. Samuti võivad aju germinoomid kaasneda psühho-emotsionaalsete sfääride häirete ja mäluhäiretega. Kasvaja asukoht hüpofüüsis põhjustab hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häiret ja erinevate neuroendokriinsete sündroomide arengut: diabeedi insipidus, panhüpopituitarism, menstruatsioonihäired, anovulatsioon ja amenorröa naistel.

Aju germinoomide diagnoosimine

Esimene samm aju germinoomide diagnoosimisel on patsiendi põhjalik uuring ja neuroloogiline uurimine, mis võimaldab neuroloogil tuvastada mitte ainult vesipea sümptomeid, vaid ka keskstruktuuride kahjustumise märke. Echo-entsefalograafia aitab diagnoosida koljusisene rõhu suurenemist, suure kasvaja suuruse korral määratakse selle juhtimise ajal aju ajutiste struktuuride nihkumise kajasignaalid.

Järgmine samm aju germinoomide diagnoosimisel on aju CT ja MRI kasutamine. Tomograafiliste uuringute meetodid võimaldavad tuvastada moodustumise kasvaja iseloomu, suurust ja asukohta. Ligikaudu 40% aju idurakuga patsientidest näitavad selle kasvaja - kasvaja infiltratsiooni iseloomulikku märki visuaalsete cuspside ja keskel (liblikasümptom) paikneva petrifikatsiooni juures. Kasvajaprotsessi levik piki külgmised vatsakesi ja metastaase kolmanda vatsakese infundibulaarsesse piirkonda võib rääkida germinoomide kasuks.

Germinoomide diagnoosimisel ja haiguse seisundi hindamisel on abiväärtus veres biokeemiliste markerite määratlus: kooriongonadotropiin (hCG), alfa-fetoproteiin (AFP) ja leeliseline leeliseline fosfataas (PCPH).

Aju germinoomide lõpliku diagnoosi saab kindlaks teha stereotaktilise biopsia abil saadud kasvaja materjali uuringu tulemustest. Kuid kasvaja märkimisväärse heterogeensuse tõttu ei ole see diagnostiline meetod alati piisavalt kindel. Täpsemad tulemused saadakse kasvaja erinevate osade hoolika morfoloogilise uuringuga pärast selle eemaldamist. Arvestades siiski aju germinoomide suurt radiosensitiivsust ja teatavaid kirurgiliste sekkumiste raskusi aju keskstruktuuridel, arvavad paljud neurokirurgid, et on soovitatav teha stereotaktiline biopsia patsientidel, kellel on kahtlustatav aju germina.

Aju geenid vajavad diferentseerimist teistest ajukasvajatest (astrotsütoomid, glioomid, ganglioneuroomid, hematoblastoomid, glomus-kasvajad, medulloblastoomid), samuti aju abstsessist, intratserebraalsest hematoomist, III kambri kolloidtsüstist.

Aju germinoomide ravi

Kuna aju germinoomid on raadio- ja kemosensitiivne kasvaja, on nende diagnoosimisel peamine terapeutiline taktika kiiritusravi. Kasvaja kiiritamine on lapsepõlves vastunäidustatud ioniseeriva kiirguse negatiivse mõju tõttu aju kudedele. Seetõttu kasutavad nad lastel ja radikaalse kiiritusravi võimatuse tõttu ulatusliku kasvajaprotsessi tõttu polükoteraapiat. Kiirgust ja keemiaravi kasutatakse ka kirurgilise ravi lisana germinoomide pahaloomulise olemuse korral.

Gemina ja teiste mediaanstruktuuride kasvajate eemaldamine on endiselt üks neuroloogia ja neurokirurgia kõige raskemaid ülesandeid. Peamine probleem on seotud sellise sügava lokaliseerimise kasvajatega. Rakendatavate lähenemisviiside optimeerimine, võime planeerida operatsiooni kulgu neurograafiliste meetodite abil, arenenumate kirurgiliste instrumentide tekkimine on viinud asjaoluni, et tänapäeval on aju geeniga diagnoositud patsientidel valitud kirurgiline ravi.

Aju idu eemaldatakse erinevate kirurgiliste meetoditega, mida neurokirurg valib pärast kasvaja asukoha ja suuruse hoolikat uurimist. Kui on tõendeid, kaasneb germinoomide eemaldamisega üks manööverdamisoperatsioonide tüüpidest: ventriculoperineostomy või ventriculocystomy. Kirurgiline ravi on vastunäidustatud, kui aju germinoomile on iseloomulik levinud kasv või mittetoimiv koht. Väikest aju germina saab efektiivselt eemaldada stereotaktilise radiokirurgia abil, mis seisneb kasvaja ühe kohaliku kiiritamises suure kiirgusdoosiga.

Aju germina prognoosimine ja ennetamine

Aju herminoomil on suhteliselt soodne prognoos nii kiiritusravile kui ka operatiivsele ravile. Viie aasta pikkune patsientide elulemus ulatub 95% -ni ja kümne-aastane 88%.

Germinoomide esinemise ärahoidmiseks mõeldud profülaktilised meetmed hõlmavad eelkõige ema kehale erinevate kahjulike mõjude välistamist. Rasedust haldav sünnitusarst-günekoloog varajane registreerimine ja asjakohased selgitused võivad aidata naisel vältida erinevate teratogeensete tegurite (ravimid, tootmine jne) mõju.

Aju herminoom

Aju Germinoom - harvaesinev kasvaja, mis tekib loote arengus, areneb idukihist, millest embrüogeneesi ajal lapse elundid ja kuded moodustuvad. See võib koosneda erinevatest kudedest ja olla moodustatud mitte ainult ajus, vaid ka teistes kehaosades - reproduktiivsüsteemis, selgroog.

Seda tüüpi kasvaja moodustab vaid kaks protsenti kõikidest kasvajatest, kuid on kõige levinum kasvajate seas. Kõige sagedamini hõlmavad aju germinoomid aju sügavaid struktuure ja neid on raske muuta. Kasvaja võib olla healoomuline või hõlmata teratoom, sapipõie kasvaja, loote vähk ja kariokartsinoom.

See kasvaja areneb koos kasvava organismiga, varases lapsepõlves ei pruugi see ilmneda. Sümptomeid täheldatakse tavaliselt noorukieas - 12-13-aastaselt. Kui kasvaja on pahaloomuline, ilmneb see varem. Aeglaselt arenevad kasvajad võivad olla seisvates oludes isegi kuni kakskümmend viiskümmend aastat. Statistika kohaselt on mehed rohkem kasvajate suhtes. Sageli on aju germinoomid pahaloomulised ja arenevad tserebrospinaalvedelikku, ümbritsevatesse kudedesse ja aju struktuuridesse. Lokaalne peamiselt kolmanda vatsakese lähedal. Ligikaudu neljandikul kõigist aju idanemistest on neoplasmi olemus healoomuline.

Aju germinoomide põhjused

Aju germinoomide tekkimise põhjuste kohta ei ole ühtegi arvamust. Teadlased ja onkoloogid on embrüogeneesi protsessis sagedamini rikkumise versiooni suhtes. On olemas nn düsontogeneetiline teooria seda tüüpi kasvaja algusest. Selle teooria kohaselt esineb aju germina koe diferentseerumise ja kudede migratsiooni tagajärjel embrüogeneesi esimesel etapil raseduse esimesel trimestril. Selle hüpoteesi aluseks on pigem asjaolu, et neoplasma avastatakse sagedamini noortel inimestel.

Germinat nimetatakse tavaliselt embrüonaalsete kasvajate tüübiks ja need kasvajad tekivad ja arenevad enne loote täielikku moodustumist embrüonaalsete kudede idupiirkonnast. Põhjuseks on embrüogeneesi rikkumine, mis esineb kromosoomide struktuuri muutuse ja embrüogeneesi normaalse arengu kontrollimise eest vastutavate geenide mutatsiooni tagajärjel.

Embrüogeneesi muutusi ja häireid stimuleerivad tegurid võivad olla keskmisele või otsesele mõjule oodatava ema organismile. Selliste provokaatorite hulka kuuluvad kokkupuude toksiliste ainetega raseduse ajal, radioaktiivsete ainete mõju, mitmesugused nakkused (leetrid, herpes, gripi rasked staadiumid). Riskiteguriks on ka kantserogeenide mõju.

Aju germinoomide sümptomid

Aju germinoomide kliiniline pilt sõltub enamasti selle paiknemisest. Aju germinoomide lokaliseerimine - aju sügavad struktuurid - käpaäärme piirkond, kolmas vatsakese.

Selle kasvaja üheks esimeseks märgiks on verevarustuse ja hüpofüüsi rikkumine. Patsiendid kaebavad sageli lõhkeva peavalu pärast, mida ei leevenda valuvaigistid või muud valuvaigistid. Samuti on silmade rõhk, pidev iiveldus, mis ei sõltu söögist, mõnikord isegi oksendamisest. Sageli on nägemishäired. See on seletatav asjaoluga, et germinoom paikneb optiliste närvide kiasmi lähedal ja rikub neid. Patsiendid rõhutavad silmade silmapilgustamist, nägemisvälja defekte, kaugnägemist või lühinägelikkust.

Aju germinoomi kliinilist pilti iseloomustab ka mälu halvenemine või osaline kaotus, vaimsed häired ja emotsionaalne ebastabiilsus. Mõningatel juhtudel võib täheldada mitmesuguseid neuroendokriinseid sündroome, nagu diabeedi insipidus, samuti menstruaalseid häireid, anovulatsiooni, amenorröa naistel ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häireid. Diagnoositakse ka puberteedi arengu häired. Kõik need sümptomid on tingitud kasvaja lokaliseerumisest hüpotalamuse lähedal.

Aju germinoomide diagnoosimine

Esimesed diagnostilised järeldused tehakse juba neuropatoloogi esimesel uurimisel. Patsiendi neuroloogiline uurimine ja küsitlemine, tema kaebused ja aktsendid üldise heaolu tunnuseks võimaldavad tuvastada või soovitada hüdrokefaali olemasolu.

Meetodid aju germinoomide diagnoosimiseks:

1. Echo-entsifalogramm. Esiteks võimaldab see diagnoosida koljusisene rõhk ja teiseks, suurte kasvajate suuruse korral võib selle diagnostilise meetodi teostamisel tuvastada aju sügavate struktuuride nihet.
2. Tomograafilised meetodid - aju CT ja MRI. Need võimaldavad tuua esile kasvaja olemuse, asukoha ja suuruse. Peaaegu poolel patsientidest, kellel diagnoositi kliiniline pilt aju geeniga, on kasvaja infiltreerumine visuaalsetesse pähklitesse ja keskkonda (nn liblikasümptom). Selle diagnoosi toetuseks võivad viidata kasvaja-sarnaste kehade esinemisele külgmised vatsakesed, metastaasid kolmanda vatsakese infundibulaarses piirkonnas.
3. Vere biokeemiline analüüs - hCG, ACE, PCP markerite loomine.
4. Steretaksiline aju biopsia. See meetod on diagnoosimisel kõige täpsem, kuna viiakse läbi kasvaja keha laboriuuring. Mõnel juhul ei pruugi selline uuring anda täpseid tulemusi - kui kasvajal on heterogeenne iseloom.
5. Kasvaja kohtade morfoloogiline uurimine pärast selle eemaldamist. Selle meetodi keerukus tuumorite lokaliseerimisel aju sügavates struktuuris, nii et arstid eelistavad sageli stereotaktilist biopsiat.

Aju germinal on sarnane kliiniline pilt mitmete kesknärvisüsteemi kasvajatega ning seetõttu tuleb seda hoolikalt diagnoosida ja eristada sarnaste sümptomitega haigustest. Nende haiguste hulgas:

• astriotsütoom;
• glioom;
• ganglioneuroom;
• hematoblastoom;
• medullobloom;
• aju abstsess;
• intratserebraalne hematoom;
• tsüstoos kolmanda vatsakese piirkonnas.

Aju germinoomide ravi

Kõige sagedamini on aju germinoomide ravi taktika kiiritusravi. Kui patsientide vanus on liiga madal, ei võimalda üldine seisund kiiritusravi või on vastunäidustused, seejärel määratakse keemiaravi. Mõnikord on operatsioon kohustuslik ja sunniviisiline ravi ning sellega võib kaasneda kiiritus või polükemoteraapia. Kuid selline keeruline ravimeetod selle haiguse ravimiseks on noore või lapseeas patsientidele äärmiselt ebasoovitav, kuna see toob kaasa kogu organismi tugeva joobeseisundi.

Operatiivne sekkumine

Aju germinoomide kirurgiline ravi võib toimuda mitmel viisil ja seda tehakse täpse diagnoosi määramisel ning kasvaja asukoha, olemuse ja suuruse määramisel. Sageli on ainus võimalik kirurgiline ravimeetod, sest teised meetodid on ebaefektiivsed. Mõnel juhul nõuab operatsioon täiendavaid protseduure - ventriculocystomy või ventriculoperitoneostomy.

Vastunäidustused aju germinoomide kirurgiliseks raviks võivad olla tuumori kasutuskõlbmatu asukoht või neoplasma dissimteeritud kasv, samuti mitmed fookused. Kui kasvaja suurus on väike, on soovitatav rakendada radiokirurgia meetodeid. Tuumori asukoha suurele kiirgusdoosile avalduva üksiku mõju olemus.

Haiguse ravi kuulub neurokirurgia spetsialiseeritud osakondade pädevusse, mis on varustatud neuronavigatsiooni arvutipõhise arvutipõhise visualiseerimissüsteemiga.

Aju germina prognoosimine ja ennetamine

Peamisi aju germinoomide ennetamise meetodeid võib pidada tulevase ema kehale negatiivse mõju kõrvaldamiseks. Rase naine peaks elama tervislikku eluviisi, vältima kokkupuudet radioaktiivsete ja toksiliste ainetega.

See haigus, kui seda avastatakse selle varases staadiumis, on keemiaravi ja kiiritusraviga ravitav. Tulevikus, et kontrollida oma seisundit ja haiguse kulgu pärast ravi, on vaja konsulteerida neuroloogiga vähemalt kord aastas. Isegi operatsiooni korral võivad ennustused olla üsna julgustavad - elulemus pärast selliseid operatsioone on umbes 85 protsenti.

Aju - kliinik, diagnoos, ravi

Kirjandusandmete kohaselt moodustavad kesknärvisüsteemi idurakkude rakuliste kasvajate kõik vormid 36 kuni 65%.

Meie seeria seerias moodustas germinoomid umbes 60%.

Enamikul juhtudel leiti germinoomid meestel - 48: 3.

Esinemiskõrgus on märgitud teisel aastakümnel. Patsientide jaotus vanuse järgi on toodud joonisel fig. 105

Joonis 105. Pineaalse piirkonna germinoomidega patsientide jaotus vanuse järgi.

Patomorfoloogia

Makroskoopiliselt on germinoomidel punakas-hall värv ja pehme konsistents. Sageli sisaldab kasvaja paksus erineva suurusega tsüste. Mikroskoopiliselt koosnevad germinoomid kahte tüüpi rakkudest - suured hulknurksed rakud, mida ümbritsevad kiudsed sidekuded ja lümfotsüüdid, mille akumuleerumine on veresoonte lähedal märgatavam (joonis 106).

Joonis 106. Herminoom. Kasvaja kahekomponentne struktuur - kasvajarakkude (noolte) hulgas lümfotsüütide fokaalsed kogunemised, x200.

Germinoomirakkude ultrastruktuuri esindab halb tsütoplasma, väike kogus organelle ja suur hulk glükogeeni. Samuti võivad esineda mitootilised arvud.

Germinoomide lümfotsüütilist infiltratsiooni on hästi näidatud valguse ja elektronmikroskoopia abil. Immunohistokeemiline uuring näitas, et 70 kuni 80% lümfotsüütidest on T-lümfotsüüdid, ülejäänud on B-lümfotsüüdid. Arvatakse, et lümfotsüütiline reaktsioon tuumori protsessile on immunoloogiline vastus tuumori (võõra) valkudele. Lisaks sellele võib koes esineda granulomatoosse põletiku tunnuseid.

K. Sano ja kaasautorid eristavad germinoomid erirühmas, mis sisaldab hiiglaslikke syncytiotrophoblast rakke.

Kliinik ja diagnoos

Mõiste kliiniline ilming varieerub sõltuvalt primaarse fookuse asukohast ja / või metastaaside olemasolust. Nagu ülalpool märgitud, paiknevad germinoomid lisaks käpepiirkonnale sageli ka chiasmal-müüri piirkonnas (peamiselt naistel). Olles mõnevõrra kõrvale kaldunud põhiteemast, iseloomustame seda terminit ja seda lokaliseerimist.

Suprasellarite puhul on iseloomulik ajaloo kestus. Tüüpilistes olukordades on lastel hüpofüüsi-hüpotalamuse puudulikkuse sümptomid (diabeedi insipidus, kasvupeetus, sekundaarne hüpopituitarism jne), mille puhul nad kannavad pikka aega hormoonravi. Haiguse arengu algstaadiumis ei pruugi radiograafilise uurimise meetodid tuumorit avastada.

Kuna suprasellar germinoomid võivad põhjustada panhüpopituitarismi, peaksid selle sündroomiga lapsed perioodiliselt läbima magnetresonantstomograafia (MRI).

Mis puudutab terminit pineaalne piirkond, siis tuleb märkida, et kliinilises pildis on esiplaanil suurenenud koljusisene rõhk ja okulomotoorne funktsioon. Samal ajal, nagu me juba varem märkisime, on germinoomide puhul võrreldes teiste pineaalkasvaja kasvajatega kõige enam väljendunud okulomotoorsed häired.

Germinoomidega patsientidele iseloomulikud peamised kliinilised sümptomid on toodud joonisel fig. 107.

Joonis 107. Peamised kliinilised sümptomid neelupiirkonna germinoomides. * PPR - enneaegne seksuaalne areng.

Kasvaja markerid - alfa-fetoproteiin ja kooriongonadotropiin - tserebrospinaalvedelikus ja veres esinevad germinoomides puuduvad.

Kompuutertomograafias (CT) iseloomustab enamikel juhtudel juhtumit, mille puhul on tegemist homogeense tiheduse allikaga. Harvemini on germinoomidel sama tihedus kui mullal. Radioaktiivsete ravimite kasutuselevõtt suurendab tavaliselt kasvaja tihedust. Sageli võib kasvajaid määratleda erineva suurusega tsüstidena. Sageli leitakse selle paksus - kaltsineeritud pineaalne keha (joonis 108). Petrifikatsioon asub tavaliselt keskjoonel. S.Rantii sõnul on germinoomide puhul 63% juhtudest leotamine.

Joonis 108. Herminoma pineaalne piirkond. Erinevad patsiendid.

CT-skaneerimise korral tuvastatakse mõõdukalt hüper-ekstreemne kasvaja, kus on infiltreerunud visuaalsed tuberkuloosid, külgmised vatsakesed (a); pärast kontrastaine intravenoosset manustamist täheldatakse selle kogunemist kasvaja stromasse (b); kasvaja paksuses, keskjoonel, on suur kääritamine (c). Kontrastaine MRI T1-režiimis enne (g) ja pärast (e) intravenoosset manustamist määrab kasvaja infiltreerumine visuaalsetesse pähklitesse. Kasvaja signaal on iso-intensiivne aju valge ainega (g); sagitaalsel sektsioonil (e) määratakse lisaks peamisele kahjustusele kaelaosa piirkonnas kindlaks kasvaja koht kolmanda vatsakese infundibulaarses osas.

TRI-režiimis MRI korral on germinoomile iseloomulik iso- või hüpo-intensiivse signaali tsoon; T2-kaalutud tomogrammides on kasvaja signaal enamasti iso- või hüpo-intensiivne. Neoplasmil on sageli heterogeensed struktuurid, mis tulenevad väikeste tsüstide olemasolust ja tuumori stromas. Mõnikord võivad tsüstid jõuda suurte suurusteni. Harva on germinoomides leitud verejooksu jälgi (joonis 109).

Joonis 109. Mõiste "pineaalne piirkond" röntgenivariandid. Erinevad patsiendid.

# MRI Tl-, T2-režiimides pärilikuse piirkonnas näitab, et visuaalsetesse cuspsidesse infiltreerunud iso-hüpo- hipenssiivne kasvaja on väikeste tsüstidega (a, b); lisaks tuvastatakse T2 režiimis petrifikatsioon (b, nool); vastandina kasvab kasvaja intensiivselt kontrastainet (c).

# CT (g) ja MRI patsiendi T1-režiimis (d), mille puhul on päriliku piirkonna germinoom. Kasvaja paksuse määrab märkimisväärne tsüstiline komponent, millel on hemorraagia jäljed.

# CT (e) ja MRI T1 režiimis (g, h) määravad kasvaja, mille peamist mahtu esindab tsüst.

Germinoomide ja ümbritseva medulla vaheline piir kõigis skaneerimisrežiimides (välja arvatud väga harvadel juhtudel) ei ole selge. Tuumori ümber T2-režiimis avastatakse suurenenud signaali tsoon, mis on põhjustatud mulla paistetusest reaktsioonina tuumori invasioonile. Petrifikaadid, mis on CT-ga hästi visualiseeritud ja madala signaaliga MRI on halvasti tuvastatud.

Parameetrilise kontrastaine intravenoosne manustamine põhjustab tavaliselt kasvaja intensiivse kontrastsuse. Kasvaja piir närviga on peaaegu alati selgemalt määratletud ja tsüstid selle stroomis on paremini identifitseeritud.

Germinoomid levisid ja tungivad ümbritsevatesse struktuuridesse kõikides suundades (joonis 110), mis sageli tungisid kolmanda vatsakese õõnsusse või tungivad kvadrupoolplaadile.

Joonis 110. Herminoma pineaalne piirkond. Erinevad patsiendid.

# MRI T1 (a) ja T2 (b) režiimides toob esile kasvaja, millel on väljendunud peritumoraalne turse;

# MRI T1 (c, d) ja T2 (d) režiimides sagitaalsetes ja aksiaalsetes väljaulatuvates osades toob esile peenikeha piirkonna suure kasvaja, mis on levinud chiasmal-müüri piirkonnas. Kasvaja sisaldab hemorraagia (d) ja mitu väikest tsüstit (e). Tuvastatud kasvaja infiltratsioon külgnevatesse aju struktuuridesse; infiltratsiooni piirkonnas olid suured venoosse piirkonna venoossed kollektorid - Galeni veen, sisemised veenid (nooled).

Teine kõige sagedasem germinoomide lokaliseerimine on chiasmal-sellar piirkond, mõnikord kombinatsioonis kasvaja sõlmedega pineaalses piirkonnas (joonis 111).

1111. Germinoma chiasmal-sellarnoy piirkond. Erinevad patsiendid.

CT-skaneerimisel kontrastsuse suurendamisega (a) on kasvajal ülitundlik loomus koos väikeste tsüstiliste lisanditega; koos MRI-ga T1 režiimis (b), signaal, mis tuleneb isullahertsuse moodustumisest mullaga. Kasvaja hõivab kolmanda vatsakese infundibulaarse osa, interpedunkulaarse tsisterniga ja tungib Türgi sadulasse; T2 režiimis (c) on kasvaja struktuuris selgelt näha väikesed tsüstid

# CT (d, d) kontrastsuse suurendamisega määrab kiasmaalse keldri piirkonna herminoomide suuruse tsüstidega.

# MRI (f) patsient, kellel on kaks germinoomipunkti chiasmal-sellar ja pineal piirkondades.

Väga harvadel juhtudel võib germinoomide esmane fookus esineda subkortikaalsetes ganglionides, lateraalses vatsakeses, aju varras, seljaajus (joonis 112).

Joonis fig.112. Intrakraniaalse ravi haruldane lokaliseerimine. Erinevad patsiendid.

# MRI ja T1 (a) ja T2 (b, c) režiimides määratakse vasakpoolsetes subkortikaalsetes sõlmedes suurte germinoomide heterogeenne struktuur tsüstidega;

# Kui MRI teostatakse T1 režiimis (rd), visualiseeritakse vähendatud signaaliga helitugevus, mis paikneb paremas külgkamberis, levib läbi läbipaistva vaheseina ja kaare (nooled).

Germinoomid on altid subarahnoidaalses ruumis, sealhulgas seljaajus, metastaasidele. M.T.Jenings avastas selle metastaasi 11% patsientidest (joonis 113).

Joonis 13. Pineaalse piirkonna Germinoom, mis on metastaseerunud pea (a, b) ja seljaaju (c, d) vatsakeste ja subarahnoidaalsete ruumide ependüümiga.

Pineaalse piirkonna Germinoom: kas on kasvaja patognomooniline CT ja MRI?

Hoolimata röntgendiagnostika olulistest edusammudest ei ole siiani täielikult lahendatud pineaalse piirkonna kasvajate diferentsiaaldiagnoosi probleemi. Kirjanduse andmetel puuduvad spetsiifilised CT- või MRI-tunnused, mis võiksid määrata selle lokaliseerimise kasvajate histoloogilist seost, välja arvatud teratoomid. Kuid isegi teratoomide puhul on piirang - ei ole alati võimalik eristada selle kasvaja pahaloomulisi ja healoomulisi vorme.

Teostasime CT ja MRI andmete põhjalikku analüüsi 55 patsiendil, kellel oli päriliku piirkonna idurakkude kasvajad, millest pooled (27 juhul) olid germinoomid.

40% ulatuses (11 juhtumit) leidsime nn liblikasümptomi. „Lihvitud tiibadega liblikate” iseloomulik motiiv on tingitud sümmeetrilisest kasvaja infiltreerumisest visuaalsetesse mägedesse ja asub keskjoonel kasvaja seljapinnal või selle paksuses, laienenud peenestatud pineaalkeha (Joonis 14). Seda sümptomit võib pidada spetsiifiliseks terminiks, sest me ei suutnud seda tuvastada ühel teisel histoloogilise struktuuriga pineaalse piirkonna kasvajate puhul.

Joonis 14. Kärbipiirkonna Herminoom koos liblikas iseloomuliku röntgen-sümptomiga. Erinevad patsiendid.

# Kärbipiirkonna CT (a, b) korral ilmneb hüper-ekstensiivse tsooni homogeenne struktuur, mille sügavusel määratakse suur kääritamine; kasvaja kasvab visuaalsetesse põrutustesse ja ulatub eesmise suunas mööda kolmanda vatsakese seinu

# Kui CT (c) ja MRI (g, e) on määratud suhteliselt homogeense struktuuri järgi, siis pealnäärme piirkonna ruumala moodustumine pstrifigaga sees; kasvaja imbub ligikaudu visuaalsetesse põrutustesse ja kasvab eesmises suunas mööda kolmanda vatsakese seinu, mis sarnaneb liblikaga ja mille tiivad avanevad.

Kõigil patsientidel, kellel esines neerupealise kasvajaid, kus see radioloogiline märk tuvastati, viis kiiritusravi tuumori täieliku kadumiseni. Selline reaktsioon kiiritusravile on selle terminile iseloomulik.

Need faktid viitavad sellele, et "liblikas" on ainult germinoomidega patsientidel. Me usume, et juhul, kui see iseloomulik pilt ilmneb, ei ole vaja selgitada diagnoosi stereotaktilise biopsia abil. Sellistele patsientidele võib soovitada kiiritusravi.

Ravi

Pärast kõrge radiosensitiivsuse teket sai kiiritusravi mõiste peamiseks ravimeetodiks. Praegu tunnustatakse pärast manööverdusoperatsiooni väikesemõõtmelist gamma-ravi terminiga peamise ravimeetodina. Samal ajal tehti suurel statistilisel materjalil kindlaks, et germinoomide eemaldamine enne kiiritamist ei mõjuta ravi efektiivsust.

Parimat ravimeetodit loetakse kiiritusravi kombinatsiooniks šuntkirurgiaga (kolmanda vatsakese endoskoopiline ventrikuloos, ventriculoperitoneostomy). Meie materjali analüüs kinnitab sellise ravi taktika õigsust (Joonis 115).

1515. Radioteraapia ja koljusisene ravi. Erinevad patsiendid.

# MRI-d patsiendil, kellel esines pineaalse piirkonna germinoom ja metastaasid kiasmaatilise müügi piirkonnas enne kiiritusravi (a); Sama patsiendi MRI pärast kiiritusravi, mille fookuskaugus oli 53 Gy (b).

# Rinnanäärme piirkonna germinoomiga patsiendi ja suure kasvaja saidi MRI enne radioteraapiat (c) ja pärast nende struktuuride kiiritamist annusega 56 Gy. (g)

# MRI-d patsiendil, kellel on günektoomiline käpaosa piirkond enne (d) ja pärast kiiritusravi (e). Tuleb olla kindel, et kahel viimasel juhul avanes pärast tuumori taandumist aju veevarustussüsteem täielikult.

Termini raviks kasutatakse erinevaid kiiritusravi vorme. Enamik kliinikuid eelistab niduskiirguse kiirgamist annustega vahemikus 40 kuni 60 Gy ja ligikaudu 30 Gy kogu aju või vatsakese süsteemis.

Kõige efektiivsemaks peetakse kiiritamist laiendatud kohaliku väljaga, mis katab pineaalset, müüria piirkonda, kolmanda ja külgneva vatsakese piirkonda. On kindlaks tehtud, et selle skeemi kohaselt kiiritatud patsiendid toimivad koolis hästi või töötavad, samas kui kogu aju kiiritamine, eriti lastel ja noorukitel, viib arenguhäire ja õpiraskuste tekkeni.

Meie andmetel olid patsientide rühmas, kelle kiiritamist teostati ainult kohaliku põllu poolt, tulemused selgelt halvemad võrreldes patsientidega, keda täiendavalt eksponeeriti laiendatud väljaga kiirgusele. Kaheksast patsiendist, kellele viidi läbi ainult lokaalne kiiritus, oli neljal kasvaja metastaas väljaspool kiiritusvälja; neist kolm surid (p = 0,01).

Vajadus selgroo profülaktilise kiiritamise järele, et vältida metastaaside teket, nagu me eespool mainisime, on jätkuvalt vaieldav. D.Linstadt leidis, et seljaaju profülaktilise kiiritusega patsientidel esinesid seljaaju metastaasid 8% juhtudest, samas kui kiirituseta metastaasides täheldati 23% juhtudest. Erinevus esmapilgul on ilmne. Samal ajal on raske hinnata, mil määral kompenseerib saadud toime tervete seljaaju kiiritusega kaasnevate komplikatsioonide riski (müeliit, arenguhäire).

Meie andmed on kooskõlas eespool toodud andmetega. Seega 41-st germinoomiga patsiendist kiiritati 36 juhul kasvaja pinda koos kogu aju. 5 juhul kiiritati ka seljaaju. Täiendava vaatlusega viimases patsiendirühmas ei esinenud seljaaju metastaaside juhtumeid ja 5 patsiendil (14%) esmakordselt selgus seljaaju levikust. Siiski ei näidanud statistiline analüüs nende väikeste rühmade vahel olulist erinevust.

Meie seisukohast on seljaaju kiiritamine asjakohane ainult juhul, kui on olemas kliinilised või radioloogilised märgid seljaaju membraanide leviku kohta. Enamik arstidest järgivad seda taktikat.

Vaatamata kiiritusravi tõestatud kõrgele tõhususele, hiljuti kombineeriti see kiirgusdoosi vähendamiseks adjuvant-kemoteraapiaga. Keemiaravi kasutuselevõtt on tingitud ka terminite tundlikkusest teatud kemoterapeutilistele ravimitele (joonis 16).

Joonis 16. Kemoteraapia pineaalse piirkonna germinoomide hõivamiseks.

Intravenoosselt kontrastse MRI-ga ilmneb, et tseesipiirkonna suur kasvaja on metastaasidega kiasmiliselt tellarialale ja piki lateraalsete vatsakeste eesmise sarved (a, b, nooled). Kontroll-MRI (c, d) kontrastiga pärast kahte keemiaravi kursust (tsisplatiin - 25 mg / hg, etoposiid-8 (1 mg / m2, 1-4 päeva), enne kiiritusravi, näitas peamise kasvaja saidi ja metastaaside mahu olulist vähenemist.

Terminiga ravimisel kasutatakse järgmisi kemoterapeutiliste ravimite kombinatsioone:

a) tsisplatiin, bleomütsiin ja vinblastiin;
b) tsisplatiin ja etoposiid.

Farmakokineetilised uuringud on näidanud tsisplatiini ja etoposiidi suurt võimet tungida vere-aju barjääri.

Kiiritusravi kombinatsioon väikeste annustega (24 Gy) ja keemiaravi on eriti põhjendatud juhtudel, kui germinoom on lokaliseerunud hüpotalamuse piirkonnas. See vähendab endokriinsete ainevahetushäirete riski.

Paljud autorid on märkinud kõrvaltoimete ilmnemist kiiritusravi ajal standardses režiimis (halb jõudlus koolis, võimetus täielikult töötada). Sellega seoses on väga oluline tegur hüpotalamuse piirkonna ja aju kiirgusdoosi vähendamise võimalus.

Selle lähenemisviisiga ei paranenud germinoomidega ravitud patsientide arv mitte ainult, vaid ka 90% -ni. Teisest küljest ei piisa germinoomide ravi piiramisest keemiaravile ilma kiirituseta. M. Matsutani sõnul tekkis pärast keemiaravi germinoomidega patsientide grupis täielik remissioon 85% patsientidest. Kiiritusravi põhjustas ülejäänud 15% juhtudest kasvajate kadumise.

Pikaajalised ravitulemused

Kirjanduse järgi jaotub germinoomidega patsientide elulemus järgmiselt: 5 aasta jooksul - 95,4% juhtudest, 10 aastat - 92,7%, 15 aastat - 87,9%, 20 aastat - 80,6%.

Meie andmete kohaselt on 5 ja 10-aastane elulemus vastavalt 95% ja 88%.

Germinoomidega patsientide ravi tulemused, mis sisaldavad gonadotropiini tootvaid hiigelisi süntsütootrofoblastseid rakke, on halvemad kui "puhta" germinoomiga patsientide rühmas. Kemoteraapia põhjustas tuumori kadumise 62,5% patsientidest, ülejäänud näitas kasvaja osalist regressiooni. Suuremat efektiivsust täheldati kiiritusravist, mis viis tuumori täieliku taandumiseni. 83,3% juhtudest täheldati selle rühma patsientide 5 ja 10-aastast elulemust.

Herminoom: patoloogia, põhjuste, sümptomite ja ravimeetodite kirjeldus

Kasvaja ajukahjustus on tõsine patoloogia, millega kaasneb teatud risk, sest aju on kõigi elutähtsate orgaaniliste funktsioonide peamine reguleerija. Seetõttu põhjustavad aju struktuuride kahjustused ohtlikke patoloogilisi protsesse. Üks nendest haigustest on germinoom.

Mis on germinoom?

Aju germinoomid on valdavalt pahaloomulised dontogeneetilist tüüpi kasvajad, mis paiknevad ajus sügavalt.

Hüpofüüsis on germinoomid lokaliseeritud ligikaudu 25% patsientidest ja umbes 56% juhtudest esinevad pineaalses piirkonnas. Tavaliselt ilmnevad need kihistused 10-20-aastaselt ja sagedamini mõjutab kasvaja mehi.

Sellistel neoplasmidel on sageli pahaloomuline iseloom (75% juhtudest) ja nad kalduvad levima naaberstruktuuridesse ja ajukudedesse.

Haiguste klassifikatsiooni kood on D43.0.

Põhjused

Kuigi selle etioloogia kohta puudub kindel vastus, väidavad enamik eksperte, et aju germinoom tekib embrüonaalse arengu ajal embrüonaalsete kihtide ajal erinevate häirete taustal.

Vastavalt germinoomide päritolu düsontogeneetilisele teooriale toimub kasvaja kudede diferentseerumisprotsessi ja nende rände esimese raseduskuu jooksul (1 perspektiiv) rikke tõttu.

Embrüonaalse arengu protsessides patoloogilisi muutusi põhjustavad tegurid on järgmised:

• Radioaktiivne kokkupuude;
• Rase naise kokkupuude kiirgustegevusega ainetega;
• Igasugune mürgistus;
• Kantserogeenne toime;
• Nakkuslikud patoloogiad raseduse ajal, nagu tõsine gripp, herpes ja leetrid, klamüüdia jne.

Germinoomidele viidatakse kui embrüonaalsetele kasvajatele, kuna nad arenevad isegi enne loote lõplikku moodustumist embrüonaalsest pungast.

See juhtub embrüogeneesi protsesside häirete tõttu, mis on tingitud struktuursetest kromosomaalsetest muutustest ja geenimutatsioonidest, mis esinevad eespool nimetatud tegurite taustal.

Aju germinoomide sümptomid

Kasvaja areneb koos organismi kasvuga ja esialgu ei ilmne üldse ning esimesed märgid hakkavad end kinnitama alles 10–12-aastaselt.

Kui kasvajale on iseloomulik kõrge pahaloomulisuse aste, võib see ilmneda varem, kuna see kasvab veidi kiiremini.

Üldiselt määratakse aju germinoomide kliinikus selle lokaliseerimine, mida esindab: kolmas vatsakese või pihustav keha.

Germinoomide sümptomid ilmnevad järgmiselt:

1. Intensiivsed kaarjas peavalud;
2. Oksendamis-oksendamise sündroom, mis ei ole seotud toiduga;
3. Rõhk silmades;
4. Nägemishäired nagu kahekordistamine, nägemise langus, nägemisväljade vead jne.
5. Mäluhäired;
6. Psühho-emotsionaalse seisundi häired;
7. Kõrvalekalded hüpofüüsi-hüpotalamuse süsteemi aktiivsuses;
8. Neuroendokriinsed sündroomid, mis on esitatud diabeedi insipidus-tüüpi, menstruatsioonihäirete, valulike menstruatsioonide või nende puudumise vormis;
9. Pahopopituitarism, mis avaldub laste arengu ja kasvu hilinemise, seksuaalse düsfunktsiooni, nõrkuse, kehakaalu languse jne tõttu.

Diagnostika

Neuropatoloog tegeleb germinoomide diagnoosimisega, millest algab diagnoosi määramise kord.

Arst korraldab eksami ja määrab täiendava eksami:

• MRI, aju struktuuride CT-skaneerimine. Need meetodid määravad kindlaks hariduse olemuse, selle parameetrid ja asukoha;
• Echo-entsefalograafia. Selline uuring näitab ICP olemasolu. Ja suure kasvaja suurusega näitab sügavate aju struktuuride nihkumist;
• Biokeemilised vereanalüüsid, milles määratletakse kasvaja markerid nagu PChF, AFC või hCG;
• Stereotaktiline biopsia. Meetod võimaldab täpsemini määrata kasvaja struktuuri ja selle olemust;
• Kasvaja kohtade morfoloogiline diagnoos pärast kirurgilist eemaldamist. Protseduur on keeruline, sest koosseisud paiknevad aju sügavates kudedes. Seetõttu eelistatakse sageli stereotaktilist biopsiat.

Kliiniliste tunnuste kohaselt on germinoomide pea paljude teiste kasvajatega sarnane, mistõttu koos traditsioonilise diagnoosiga viiakse läbi ka diferentsiaalne diagnoos.

Kasvaja ravi

Kasvaja protsessi ravi ajus viiakse läbi mitmel viisil.

Selliste vormide suurenenud tundlikkus kemoteraapia ja kiirgusdoosiga võimaldab meil neid ravimeetodeid valida põhiliseks.

Kiiritusravi kasutamine on lastel vastunäidustatud, sest selline mõju mõjutab ebasoodsalt arenevaid ajukoe.

Seetõttu ravitakse noori patsiente sagedamini vähivastaste ravimitega, kui kasvaja protsessil on ulatuslik levimus, siis on ette nähtud polükemoteraapia.

Kui moodustumine ei ole suur, siis on parem kasutada radiokirurgilist ravi, mis tähendab, et kasvaja saidil tekib suur kiirgusdoos.

Mõnikord kasutatakse kirurgilise ravi täiendava ravina kemoteraapiat ja kiirgust. Kirurgiline sekkumine on sageli ainus võimalik ravi germinoomidele.

Kuid eemaldamistoimingul on oma vastunäidustused:

• Eraldatud germinoomikasv;
• Hariduse kasutuskõlbmatu lokaliseerimine;
• Kasvaja mitu fookust.

Germinoomide kirurgiline eemaldamine on tehniliselt keeruline neurokirurgiline ja neuroloogiline ülesanne. Peamine raskus on juurdepääs kasvajale, sest see asub ajus sügaval.

Kuid õnneks on tänapäeval tänu neurovisualiseerivate tehnikate olemasolule spetsialistidel võimalus kogu operatsioon mõne sekundi jooksul planeerida. Seetõttu on germinoomide kirurgiline eemaldamine valitud.

Spetsiifiline eemaldamismeetod valitakse neurokirurgi poolt eraldi. Kasvaja eemaldamist täiendab sageli šuntoperatsioon, nagu ventriculocystomy või ventriculoperinestomy.

Prognoos ja ennetamine

Germinoomide vastaseid ennetavaid meetodeid ei ole olemas. Kasvajat saab vältida, kõrvaldades igasugused raseduse ajal ema organismi mõjutavad kahjulikud tegurid.

Aju germinoomidel on suhteliselt positiivsed prognoosid mis tahes tüüpi ravile, olgu siis kirurgiline eemaldamine või kiiritusravi. Kuigi need sõltuvad moodustumise toimivusest ja histoloogilistest omadustest.