Hüpertensiooni klassifitseerimise etapid

Rõhk oli alati 120 kuni 80, lisage paar tilka vett.

Arteriaalse hüpertensioonina on määratletud vererõhu suurenemise maksimaalse lubatud väärtuse sündroom. Kui patsiendi vererõhk tõuseb üle 140/90 mm Hg, tekib hüpertensiivne kriis, südameatakk, insult. Hüpertensiooni etappide liigitus toimub etappide, vormide, kraadide, riskide järgi. Kuidas hüpertensioon mõistab neid termineid?

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon

Hüpertensiooni korral on patsiendi patoloogiliselt suurenenud rõhk vahemikus 140/90 mm Hg. kuni 220/110. Haigusega kaasnevad hüpertensiivsed kriisid, müokardiinfarkti ja insuldi oht. Arteriaalse hüpertensiooni üldine klassifikatsioon on tingitud esinemisest. Sõltuvalt sellest, milline oli tõuke ja suurenenud vererõhu (BP) algpõhjus, eraldage:

• Primaarne hüpertensioon on haigus, mille põhjusi ei saa tuvastada instrumentaalse (südame ultraheliuuringu, kardioogrammi) uuringute ja laboratoorsete testide (veri, uriin, plasma) tulemusena. Tuntud põhjusega hüpertensioon on ajaloos määratletud kui idiopaatiline, oluline.

Primaarse hüpertensiooniga hüpertensiivsed patsiendid peavad kogu elu jooksul säilitama normaalse vererõhu (120/80). Kuna on alati oht, et haigus jätkub. Seetõttu liigitatakse idiopaatiline arteriaalne hüpertensioon krooniliseks vormiks. Krooniline hüpertensioon on omakorda jagatud terviseriskideks, kraadideks, etappideks.

• Sekundaarne hüpertensioon on haigus, mille põhjus on meditsiiniuuringute käigus kindlaks määratud. Haiguse klassifikatsioon tuleneb patoloogiast või faktorist, mis tõi esile vererõhu suurendamise protsessi.

Primaarne ja sekundaarne arteriaalne hüpertensioon liigitatakse vastavalt vererõhu tõusule:

• Süstoolne, kus on ainult süstoolne ülemine vererõhk. See tähendab, et ülemine indikaator on üle 140 mm Hg, alumine - tavaline 90 mm Hg. Enamikul juhtudel on selle nähtuse põhjuseks kilpnäärme, hormonaalse rike.
• Diastoolne - ainult madalam vererõhu indeks on tõusnud (alates 90 mm Hg ja kõrgem), samas kui ülemine ei ületa 130 millimeetrit.
• Süstool-diastoolne - 2 võrdluspunkti on patoloogiliselt ületatud.

Klassifikatsioon haiguse vormi järgi

Arteriaalne hüpertensioon esineb organismis kahes vormis - healoomuline, pahaloomuline. Kõige sagedamini muutub healoomuline vorm piisava õigeaegse ravi puudumisel patoloogiliseks pahaloomuliseks vormiks.

Healoomulise hüpertensiooni korral hakkab inimene järk-järgult suurendama vererõhku - süstoolset, diastoolset. See protsess on aeglane. Põhjus tuleb otsida organismi patoloogiates, mille tagajärjel häiritakse südame tööd. Patsient ei häiri vereringet, vereringe maht jääb alles, kuid veresoonte toon, nende elastsus väheneb. Protsess võib kesta mitu aastat ja kestab kogu elu.

Hüpertensiooni pahaloomuline vorm areneb kiiresti. Näide: täna on patsiendi vererõhk 150/100 mm Hg, 7 päeva pärast juba 180/120 mm Hg. Siinkohal mõjutab patsiendi keha pahaloomuline patoloogia, mis "põhjustab" südame võita kümme korda kiiremini. Veresoonte seinad säilitavad tooni, elastsuse. Kuid müokardi koed ei suuda toime tulla suurenenud vereringega. Südame-veresoonkonna süsteem ei saa hakkama, veresoonte spasm. Hüpertooniline seisund halveneb järsult, vererõhk tõuseb maksimaalselt, müokardiinfarkti, ajuinfarkti, paralüüsi, kooma suurenemise risk.

Pahaloomulise hüpertensiooni korral tõuseb vererõhk 220/130 mm Hg-ni. Olulise aktiivsuse siseorganid ja süsteemid läbivad tõsiseid muutusi: silma aluspõhi on täis verd, võrkkest on paistes, nägemisnärvi põletik ja veresooned on kitsenenud. Süda, neerud, ajukud läbivad nekroosi. Patsient kaebab talumatust südamest, peavaludest, nägemise kaotusest, pearinglusest, minestamisest.

Etappide hüpertensioon

Hüpertensioon on jagatud etappideks, mis erinevad vererõhu, sümptomite, riski, tüsistuste, puude väärtuste poolest. Hüpertensiooni astmete liigitus on järgmine:

• 1. etapi hüpertensioon esineb indikaatoritega 140/90 mm Hg. ja üle selle. Nende väärtuste normaliseerimine on võimalik ilma ravimita, puhke, stressi puudumise, närvilisuse, intensiivse füüsilise koormuse abil.

Haigus on asümptomaatiline. Hüpertensioon ei tähenda muutusi tervises. Vererõhu suurendamise esimese etapi sihtorganid ei kannata. Harva täheldatud häired häire all unetuse, südame ja peavalu varjus.

Hüpertensiivsed kriisid võivad ilmneda ilmastikuolude, närvisüsteemi, stressi, šoki, füüsilise koormuse taustal. Ravi seisneb tervisliku eluviisi säilitamises, ravimiravis. Taastumise prognoos on soodne.

• Arteriaalse hüpertensiooni 2. etappi iseloomustavad vererõhu näitajad 140-180 / 90-110 mm Hg. Surve normaliseerimine saavutatakse ainult ravimitega. Hüpertensioon kaebab südame valu, hingamispuudulikkuse, unehäirete, stenokardia, pearingluse. Mõjutatud siseorganid: süda, aju, neerud. Eriti diagnoositakse patsiendil vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia, veresoonte spasm vastavalt analüüsidele - valk uriinis, kreatiniini taseme tõus veres.

Hüpertensiivne kriis viib insultini, südameinfarkti. Patsient vajab pidevat ravi. Hüpertensiivsed patsiendid võivad taotleda töövõimetuse rühma vastavalt nende tervisealastele andmetele.

• Hüpertensiooni 3. etapp on raske, patsiendi vererõhk on 180/110 mm Hg. ja üle selle. Hüpertooniliste haiguste korral mõjutavad sihtorganid: neerud, silmad, südamed, veresooned, aju, hingamisteed. Hüpotensiini ravimid ei vähenda alati kõrget vererõhku. Isik ei suuda ennast teenida, ta saab puudega. Suurenev vererõhk kuni 230/120 suurendab surmaohtu.

Hüpertensiooni klassifitseerimine WHO poolt (ülalpool) on vajalik haiguse täielikuks hindamiseks, et valida õige ravistrateegia. Optimaalselt valitud ravimiravi suudab stabiliseerida hüpertoonilist heaolu, vältida hüpertensiivseid kriise, hüpertensiooni riske, surma.

Hüpertensiooni astmed

Hüpertensioon jaguneb vastavalt vererõhu näitajatele kraadides: 1.-3. Hüpertensiooni tendentsi määramiseks on vaja mõõta mõlemas käes vererõhku. Erinevus 10-15 mm Hg. vererõhu mõõtmiste vahel näitab tserebrovaskulaarne haigus.

Vaskulaarne kirurg Korotkov tutvustas heli, auscultatory vererõhu mõõtmise meetodit. Optimaalne rõhk on 120/80 mm Hg ja normaalne - 129/89 (hüpertensioonieelne seisund). On kõrge normaalse vererõhu mõiste: 139/89. Otseselt hüpertensiooni liigitus kraadides (mm Hg) on ​​järgmine:

• 1. aste: 140-159 / 85-99;
• 2. aste: 160-179 / 100-109;
• 3. aste: üle 180/110.

Hüpertensiooni astme määramine toimub antihüpertensiivsete ravimitega ravimise täieliku puudumise taustal. Kui patsient on sunnitud võtma tervisega seotud põhjustel ravimeid, viiakse mõõtmine läbi nende maksimaalse annuse vähendamise teel.

Mõnedes meditsiinilistes allikates võib mainida 4. astme arteri hüpertensiooni (isoleeritud süstoolset hüpertensiooni). Tingimust iseloomustab ülerõhu tõus normaalsel madalamal rõhul 140/90. Kliinikut diagnoositakse eakatel ja hormonaalsete häiretega patsientidel (hüpertüreoidism).

Riskide klassifikatsioon

Hüpertensiivne diagnoos, mida ta näeb, ei näe mitte ainult haigust, vaid ka riski taset. Mida tähendab hüpertensiooni risk? Riski all tuleb mõista insuldi, südameinfarkti, teiste patoloogiate tõenäosuse protsenti hüpertensiooni taustal. Hüpertensiooni klassifitseerimine riskitasemete järgi:

• Madal risk 1 on 15% sellest, et järgneva 10 aasta jooksul tekib hüpertensioon südameatakk, ajuinfarkt;
• Keskmise riskiga 2 kaasneb komplikatsioonide tõenäosus 20%;
• Suur risk 3 on 30%;
• Väga suur risk 4-le suurendab terviseprobleemide tõenäosust 30–40% või rohkem.

Hüpertensiooniga patsientide riskistruktuuri määramisel on kolm peamist kriteeriumi: riskifaktorid, sihtorgani kahjustuse aste (esineb 2. faasi hüpertensioonis), täiendavad patoloogilised kliinilised seisundid (diagnoositud haiguse 3. etapis).

Vaadake peamisi kriteeriume, riskitegureid:

• Peamised: naised, üle 55-aastased, suitsetajad;
• Düslipideemia: üldkolesterooli näitajad on rohkem kui 250 mgdl, madala tihedusega kolesterooli lipoproteiin (HLCNP) üle 155 mg / dl; HLCPVP (kõrge tihedus) üle 40 mg / dl;
• Pärilik meditsiiniline anamnees (sugulaste hüpertensioon sirgjoones);
• C-reaktiivse valgu indikaator on üle 1 mg / dl;
• Kõhu rasvumine on seisund, kus naiste taljeümbermõõt ületab 88 cm, mehed 102 cm;
• Hypodynamia;
• Vähenenud glükoositaluvus;
• Liigne febrinogeen veres;
• Diabeet.

Haiguse teises etapis algab siseorganite kahjustus (suurenenud verevoolu, veresoonte spasmide, hapniku ja toitainete puudumise tõttu), siseorganite toimimine on häiritud. Hüpertensiooni 2. etapi kliiniline pilt on järgmine:

• Südame vasaku vatsakese trofilised muutused (EKG uuring);
• Unearteri ülemise kihi paksenemine;
• Aterosklerootilise naastu moodustumine;
• Suurenenud seerumi kreatiniinisisaldus üle 1,5 mg / dl;
• Albumiini ja kreatiniini patoloogiline suhe uriinis.

Viimased kaks näitajat viitavad neerukahjustusele.

Samaaegsete kliiniliste seisundite korral (arteriaalse hüpertensiooni ohu kindlakstegemisel) mõista:

• Südamehaigus;
• Neerupatoloogia;
• Füsioloogiline mõju pärgarteritele, veenidele, veresoonetele;
• Nägemisnärvi põletik, verevalumid.

Risk 1 on kindlaks tehtud eakatele üle 55-aastastele patsientidele, kellel puuduvad sellega seotud koormavad patoloogiad. Risk 2 on ette nähtud hüpertensiivsete patsientide diagnoosimisel, millel on mitu eespool kirjeldatud tegurit. Risk 3 süvendab diabeedi, ateroskleroosi, vasaku kõhu hüpertroofia, neerupuudulikkuse, nägemisorganite kahjustuse haigust.

Kokkuvõttes tuletame meelde, et hüpertensiooni peetakse salakavalaks ja ohtlikuks haiguseks, kuna esineb peamisi sümptomeid. Patoloogiakliinik on enamasti healoomuline. Kuid see ei tähenda, et haigus ei lähe esimesest etapist (BP 140/90) teisele (BP 160/100 ja üle selle). Kui 1. etapp on ravimite poolt peatatud, toob 2. etapp patsiendi puudega ja 3. etapp eluaegse puude. Hüpertensioon sobiva õigeaegse ravi puudumisel lõpeb sihtorganite kahjustusega, surmaga. Ärge ohustage oma tervist, hoidke alati vererõhu jälgijat!

Hüpertensiivse haiguse klassifitseerimine etappide kaupa

Termin "arteriaalne hüpertensioon", "arteriaalne hüpertensioon" viitab hüpertensiooni ja sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni suureneva vererõhu (BP) sündroomile.

Tuleb rõhutada, et terminites "hüpertensioon" ja "hüpertensioon" pole praktiliselt semantilist erinevust. Nagu nähtub etümoloogiast, hüper - kreeka keelest. ülalpool - eesliide, mis näitab normi ületamist; tensio - latist. - pinge; tonos - kreeka keelest. - pinge. Seega tähendavad terminid "hüpertensioon" ja "hüpertensioon" sisuliselt sama asja - "ülerõhk".

Ajalooliselt (alates GF Langi ajast) juhtus, et terminit „hüpertensioon” ja sellest tulenevalt “arteriaalne hüpertensioon” kasutatakse Venemaal, terminit „arteriaalne hüpertensioon“ kasutatakse välisriigis.

Hüpertensiivset haigust (GB) peetakse üldiselt krooniliselt voolavaks haiguseks, mille peamiseks ilminguks on hüpertensiooni sündroom, mis ei ole seotud patoloogiliste protsesside esinemisega, mille puhul vererõhu tõus (BP) on tingitud paljudel juhtudel kõrvaldatavatest põhjustest ("sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon"). (Soovitused VNOK, 2004).

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon

I. Hüpertensiooni etapid:

• Hüpertensiivne südamehaiguse staadium I tähendab, et "sihtorganites" ei ole muutusi.
• Hüpertensiooni (GB) II etapp määratakse kindlaks, kui esinevad muutused ühest või mitmest sihtorganist.
• Hüpertensiivse südamehaiguse (GB) III staadium määratakse kindlaks seotud kliiniliste seisundite juures.

Ii. Arteriaalse hüpertensiooni astmed:

Arteriaalse hüpertensiooni astmed (vererõhu (BP) tasemed) on toodud tabelis nr 1. Kui süstoolse vererõhu (BP) ja diastoolse vererõhu (BP) väärtused jagunevad erinevatesse kategooriatesse, siis tekib kõrgem arteriaalse hüpertensiooni aste. Kõige täpsemini võib arteriaalse hüpertensiooni (AH) astet määrata äsja diagnoositud arteriaalse hüpertensiooni (AH) ja patsientide puhul, kes ei kasuta antihüpertensiivseid ravimeid.

Mis on hüpertensioon: põhjused, riskifaktorid, ennetusjuhised

Täna kirjutavad nad ja räägivad palju hüpertensioonist ja selle mõjust inimese elukvaliteedile. See krooniline haigus on seda väärt, et seda kõigest, mis on tänapäeva meditsiinile teada, õppida, sest mõnede hinnangute kohaselt kannatavad sellest umbes 40% planeedi täiskasvanud elanikkonnast.

Kõige murettekitavam on asjaolu, et viimastel aastatel on püsiv kalduvus seda haigust "noorendada". Hüpertensiooni ägenemised hüpertensiivsete kriiside kujul esineb praegu 40-aastastel ja isegi 30-aastastel. Kuna probleem puudutab peaaegu kõiki täiskasvanute vanuserühmi, tundub, et teadlikkus patoloogiatest, mida nimetatakse hüpertensiooniks, on asjakohane.

Mis see on?

Mõiste "hüpertensioon" igapäevaelus asendab teist kontseptsiooni - arteriaalne hüpertensioon (AH), kuid need ei ole päris samaväärsed. Kuigi mõlemad viitavad patoloogilistele seisunditele, mida iseloomustab vererõhu tõus (140%) süstoolses (CAD) ja üle 90 mm diastoolse (DBP) indikaatorites.

Kuid meditsiinilistes allikates on hüpertensioon määratletud kui hüpertensioon, mida ei põhjusta somaatilised haigused ega muud ilmsed sümptomaatilise hüpertensiooni põhjused.

Seega, kui küsida, mis on hüpertensioon, siis mida tähendab, et peaksite vastama - peamine või oluline (ebakindel etioloogia) arteriaalne hüpertensioon. Seda mõistet kasutatakse laialdaselt Euroopa ja Ameerika meditsiiniringkondades ning sündroomi levimus ületab 90% kõigist hüpertensiooni diagnoosidest. Kõigi teiste vormide ja sündroomi üldise määratluse puhul on mõistlikum kasutada terminit arteriaalne hüpertensioon.

Mis võib põhjustada inimese arenemist?

Hoolimata hüpertensiooni patogeneesi (tuumastumise põhjused ja mehhanismid) mitmetähenduslikkusest, on mitmeid selle provotseerimise tegureid ja aspekte.

Riskitegurid

Normaalset vererõhku terves vaskulaarses süsteemis hoitakse keeruliste vasokonstriktorite ja vasodilataatormehhanismide interaktsiooni kaudu.

Hüpertensiooni provokatiivseid aspekte käsitletakse kahes kategoorias:

• neurogeenne - otsese mõju tõttu arterioolide toonile närvisüsteemi sümpaatilise jagunemise kaudu;
• humoraalne (hormonaalne) - seotud intensiivse ainete (reniin, norepinefriin, neerupealiste koorehormoonid) koos vasopressori (vasokonstriktori) omadustega.

Miks ei ole veel leitud vererõhu reguleerimise ebaõnnestumist, mille tulemuseks on hüpertensioon. Kuid kardioloogid nimetavad GB riskitegureid, mis on kindlaks määratud pikaajaliste uuringute käigus:

• geneetiline eelsoodumus südame ja veresoonte haigustele;
• rakumembraanide kaasasündinud ebanormaalsus;
• ebatervislikud sõltuvused - suitsetamine, alkoholism;
• neuropsühhilised ülekoormused;
• madal motoorne aktiivsus;
• ülemäärane soola olemasolu menüüs;
• suurenenud taljeümbermõõt, mis näitab ainevahetushäireid;
• kõrge kehamassi indeks (KMI)> 30;
• kõrge kolesterooli sisaldus plasmas (ühisnäitaja puhul üle 6,5 mmol / l).

Nimekiri ei ole täielik loetelu kõigest, mis võib inimestel põhjustada hüpertensiooni. Need on vaid patoloogia peamised põhjused.

Klassifikatsioonitabelid etappide ja kraadide kaupa

Kuna erinevate hüpertensiooni vormide jaoks on ette nähtud terapeutilise raviskeemi valikuks erinevad kliinilised juhised, klassifitseeritakse see haigusastme astmete ja raskusastmete järgi. Kraadi määravad vererõhu arv ja staadium - orgaaniliste kahjustuste ulatus.

Tabelites on esitatud asjatundlikult väljatöötatud hüpertensiooni klassifikatsioon astmetes ja kraadides.

Tabel 1. Hüpertensiooni liigitus kraadides.

Tabel 2. Hüpertensiooni klassifitseerimine etappides.

Tabelis kasutatud lühend OPSS on kogu perifeerse vaskulaarse resistentsus.

Esitatud tabelid oleksid puudulikud ilma teise kokkuvõtliku loendita - GB klassifitseerimine vastavalt südame ja veresoonte tüsistuste astmele, astmele ja riskile (MTR).

Tabel 3. Kardiovaskulaarsete tüsistuste riski liigitus GB-s

Hüpertensiooni astmete ja astmete avaldus on vajalik piisava antihüpertensiivse ravi õigeaegseks valimiseks ja aju- või kardiovaskulaarsete katastroofide ennetamiseks.

ICD kood 10

Hüpertensiooni erinevuste hulk kinnitab asjaolu, et ICD 10-s on selle koodid määratletud 4. rubriigis I10. – I13.

• I10 - oluline (esmane) hüpertensioon, see ICD 10 kategooria sisaldab hüpertensiivseid haigusi 1, 2, 3 spl. ja pahaloomuline GB;
• I11 - südamekahjustusega ülekaal (hüpertensiivne südamehaigus);
• I12 - neerukahjustusega hüpertensiivne haigus;
• I13 on südame ja neerudega seotud hüpertensiivne haigus.

Tingimuste kogumit, mis avaldub vererõhu tõusuna, esindavad rubriigid I10-I15, kaasa arvatud sümptomaatiline hüpertensioon.

Kaasaegne narkomaaniaravi

Tänapäeval tugineb antihüpertensiivne ravi hüpertensiooni raviks 5 põhilisele ravimite klastrile:

• diureetikumid - diureetilise toimega ravimid;
• sartaanid - angiotensiin II retseptori blokaatorid, ARB-d;
• BKK - kaltsiumikanali blokaatorid;
• AKE inhibiitorid - angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, ACE;
• BB - beeta-blokaatorid (vastavalt OP või IHD taustale).

Loetletud ravimite klastrid on läbinud randomiseeritud kliinilised uuringud ja on näidanud kõrget tulemuslikkust SSO arengu takistamisel.

Täiendavad vahendid hüpertensiooni raviks on sageli uute põlvkondade ravimid - tsentraalse toimega alfa-adrenomimeetikumid, reniini inhibiitorid ja I1-imidasoliini retseptori agonistid. Nende ravimirühmade puhul ei ole läbi viidud põhjalikke uuringuid, kuid nende vaatlusuuring andis alust arvata, et need on teatud näidustuste jaoks valitud ravimid.

Kuid standardite järgi töötlemine ei ole kahjuks kõigile. Tasub uurida uimastite kasutamise omaduste tabelit, võttes arvesse vastunäidustusi ja muid aspekte, et hinnata, kui raske on iga patsiendi jaoks hüpertensiooni piisava ravikuuri valimine.

Tabel 4. Hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite rühmad (tähestikulises järjekorras).

Sobiva ravimi valimine hüpertensiooni raviks peaks põhinema selle klassifikatsioonil ning võttes arvesse paralleelseid haigusi ja muid nüansse.

Eluviis hüpertensiooniga

Kliinilised juhised ravimi valimiseks

Mõtle, millised ravimid on hüpertensiooni seisukohalt olulised, paralleelsete haiguste, haavatavate organite kahjustuste ja eriliste patoloogiliste olukordade tõttu:

• mikroalbuminuuria ja neerufunktsiooni häirega patsientidel on asjakohane võtta sartaneid ja AKE inhibiitoreid;
• aterosklerootiliste muutustega - AKE inhibiitorid ja BPC;
• vasaku vatsakese hüpertroofia korral (hüpertensiooni sagedased tagajärjed) - Sartaanid, BKK ja AKE inhibiitorid;
• neile, kes on kannatanud mikrostroke, on näidatud mõni loetletud antihüpertensiivsetest ravimitest;
• eelnevalt südameatakkiga inimestele määratakse AKE inhibiitor, beetablokaatorid ja sartaanid;
• kaasnev CHF hõlmab aldosterooni antagonistide, diureetikumide, beetablokaatorite, sartaanide ja AKE inhibiitorite kasutamist hüpertensiooni ravis;
• CHD ja stabiilse stenokardia, BPC ja beetablokaatorite kasutamisel on soovitatav;
• aordi aneurüsm - beetablokaatorid;
• paroksüsmaalne AF (kodade virvendus) nõuab sartaanide, AKE inhibiitori ja beetablokaatorite või aldosterooni antagonistide kasutamist (CHF-i juuresolekul);
• Püsiva iseloomuga tausta AF-ga GB töödeldakse beeta-blokaatorite ja mitte-dihüdropüridiini BPC-ga;
• kui perifeersed arterid on kahjustatud, on BPC ja AKE inhibiitorid asjakohased;
• hüpertensiooni ravis isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga ja eakatel patsientidel on soovitatav kasutada diureetikume, BKK-d ja sartanat;
• metaboolses sündroomis - Sartans, BKK, IAPP ja nende kombinatsioon diureetikumidega;
• suhkurtõve korral hüpertensiivse haiguse taustal - BKK, IAPP, sartana;
• rasedatel naistel on lubatud ravida GB-i nifedipiiniga (BPC), Nebivolooliga või bisoprolooliga (beetablokaatorid), metüüldopaga (alfa-adrenomimeetikum).

Samuti muudeti antihüpertensiivset ravi saavate inimeste BP-väärtused:

• Alla 65-aastastel patsientidel on CAD soovitatavad väärtused 130 mmHg. Art., Kui nad on hästi talutavad;
• DBP sihtmärk on 80 mm Hg. kõigile patsientidele.

Antihüpertensiivse ravi tulemuste konsolideerimiseks on vaja kombineerida ravimeetodid mitte-ravimeetoditega - tervise parandamine, dieedi korrigeerimine ja motoorne aktiivsus.

Dieet ja toitumisreeglid

Suurim efektiivsus näitab soola koguse olulist vähenemist - kuni 5 g päevas. Hüpertensiooni toitumine põhineb ka rasvade ja suhkrute piiramisel, kiirtoitlustest loobumisel, suupistetel ja alkoholil ning kofeiini sisaldavate jookide arvu vähendamisel.

Dieet hüpertensiooniga ei nõua loomsete saaduste täielikku loobumist. Kasutage kindlasti madala rasvasisaldusega liha ja kala sorte, piimatooteid, teravilja. Suurem osa dieedist tuleks anda köögiviljadele, puuviljadele, maitsetaimedele ja teraviljadele. Gaseeritud joogid, vorstid, suitsutatud liha, konservid ja muffin on eelistatavalt täielikult menüüst eemaldatud. Toitumise parendamisel põhinev ravivaba ravi on hüpertensiooni eduka ravi peamine tegur.

Milline on südame mõju?

Hüpertensiivse südamehaiguse levinud tagajärg on vasaku vatsakese hüpertroofia - südamelihase suuruse ebanormaalne suurenemine LV-piirkonnas. Miks see juhtub? Suurenenud vererõhk on põhjustatud arterite ahenemisest, mistõttu on süda sunnitud toimima tõhustatud režiimis, et tagada elundite ja nende enda verevarustus. Suurenenud koormusega töö tugevdab südamelihase suurust, kuid veresoonte võrgustiku suurus südamelihases (koronaarsed veresooned) ei kasva sama kiirusega, mistõttu on müokardia isheemiline - hapniku ja toitainete puudumine.

Kesknärvisüsteemi vastuseks on kompenseerimismehhanismide käivitamine, mis soodustavad südame löögisageduse ja vasokonstriktsiooni kiirenemist. See provotseerib suletud ringi, mis sageli esineb hüpertensiooni progresseerumisega, sest mida pikem on kõrgenenud vererõhk, seda kiiremini südamelihas on hüpertrofeeritud. Selle olukorra väljapääs on hüpertensiooni õigeaegne ja adekvaatne ravi.

Ennetamise juhend

Ennetavad meetmed hüpertensiooni tekkimise vältimiseks on kasulikud mitte ainult kõrge riskiga rühmade (pärilike tegurite, kahjulike töötingimuste, rasvumise), vaid ka kõigi täiskasvanute jaoks.

Hüpertensiooni ennetamise memo sisaldab järgmisi punkte:

• maksimaalne soola kogus ei ületa 5-6 g päevas;
• igapäevase rutiini korraldamine ja jälgimine kindla ajaga hommikul tõstmiseks, söögiks ja magamaminekuks;
• motoorse aktiivsuse suurenemine iga päev hommikuste harjutuste, vabas õhus kõndimise, tagahoovis teostatava töö, ujumise või jalgrattaga;
• öise une määr - 7-8 tundi;
• normaalse kaalu säilitamine, ülekaalulisus - kaalulangus;
• eelistada Ca, K ja Mg rikasid tooteid - munakollased, madala rasvasisaldusega kodujuust, oad, petersell, küpsetatud kartulid jne;
• hädavajalik tingimus - sõltuvusest vabanemine: alkohoolne, nikotiin;

Kaalu vähendamise meetmed - tarbitud kalorite hoolikas arv, rasva tarbimise kontrollimine (

Samuti järgige veebisaidi teavet sotsiaalsetes võrgustikes: VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter või Google Plus.

Kas teil on selle teema kohta küsimusi või kogemusi? Esitage kommentaarides küsimus või rääkige sellest.

Leidke usaldusväärne arst ja kohtumine

Sissepääsupäev

Vastuvõtu tüüp

Artikli kategooriad

Hüpertensiooni aste ja staadium

Arteriaalse hüpertensiooni või hüpertensiooni kirjeldamisel on väga levinud see haigus jagada kardiovaskulaarse riski astmetesse, astmetesse ja kraadidesse. Mõnikord arstid arstid nendes tingimustes segaduses, mitte nagu inimesed, kellel puudub meditsiiniline haridus. Proovime neid määratlusi selgitada.

Mis on hüpertensioon?

Arteriaalne hüpertensioon või hüpertensiivne haigus (GB) on vererõhu (BP) püsiv suurenemine üle normaalse taseme. Seda haigust nimetatakse "vaikiva tapjaks", sest:

• Enamikel juhtudel ei ole ilmseid sümptomeid.
• Ravimata AH-ga põhjustab südame-veresoonkonna süsteemis suurenenud vererõhu tekitatud kahjustus müokardiinfarkti, insuldi ja muude terviseohtude tekke.

Arteriaalse hüpertensiooni aste

Hüpertensiooni aste sõltub otseselt vererõhu tasemest. Hüpertensiooni astme määramiseks ei ole muid kriteeriume.

Kaks kõige levinumat arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsiooni BP taseme järgi on Euroopa Kardioloogia Seltsi klassifikatsioon ja riikliku ühiskomitee (POC) liigitus kõrge vererõhu ennetamiseks, tuvastamiseks, hindamiseks ja raviks.

Tabel 1. Euroopa Kardioloogia Seltsi klassifikatsioon (2013)

Etappide hüpertensioon

Hüpertensiooni klassifitseerimist järk-järgult ei kasutata kõigis riikides. See ei sisaldu Euroopa ja Ameerika soovitustes. GB astme määramine toimub haiguse progresseerumise hinnangu alusel - see tähendab teiste organite kahjustuste tõttu.

Tabel 4. Hüpertensiooni etapid

Nagu sellest klassifikatsioonist nähtub, täheldatakse arteriaalse hüpertensiooni väljendatud sümptomeid ainult haiguse III staadiumis.

Kui vaatate tähelepanelikult seda hüpertensiooni astmestikku, näete, et see on kardiovaskulaarse riski määramise lihtsustatud mudel. Võrreldes SSR-ga on hüpertensiooni etapi määratluses siiski märgitud ainult teiste elundite kahjustuste olemasolu ja see ei anna prognoositavat teavet. See tähendab, et ei ütle arstile, milline on konkreetse patsiendi tüsistuste tekkimise oht.

Vererõhu sihtväärtused hüpertensiooni ravis

Hüpertensiooni astmest olenemata on vaja püüda saavutada järgmised vererõhu sihtväärtused:

• Patsientidel 2. Seda on võimalik saavutada tervisliku toitumise ja kehalise aktiivsuse kaudu. Isegi rasvunud inimeste vähene kaalulangus võib vererõhu taset oluliselt vähendada.

Reeglina on need meetmed piisavad vererõhu vähendamiseks 1. klassi hüpertensiooniga suhteliselt tervetel inimestel.

Ravimit võib vajada alla 80-aastastel patsientidel, kellel on süda- või neerukahjustuse märke, suhkurtõbi, mõõdukalt kõrge, kõrge või väga kõrge kardiovaskulaarne risk.

Reeglina 1-aastase hüpertensiooni korral määravad alla 55-aastased patsiendid esimesena ühe ravimi järgmistest rühmadest:

• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid - ramipriil, perindopriil) või angiotensiini retseptori blokaatorid (ARA - losartaan, telmisartaan).
• Beeta-blokaatorid (võivad olla ette nähtud noortele, kes ei talu AKE inhibiitorit või naisi, kes võivad rasestuda).

Kui patsient on vanem kui 55 aastat vana, on ta kõige sagedamini määratud kaltsiumikanali blokaatorid (bisoprolool, karvedilool).

Nende ravimite retsept on efektiivne 40-60% 1. astme hüpertensiooni juhtudest. Kui 6 nädala pärast ei saavuta vererõhu tase sihtmärki, saate:

• Suurendage ravimi annust.
• Vahetage ravim teise rühma esindajaga.
• Lisage mõnest teisest grupist teine ​​tööriist.

Hüpertensioon 2 kraadi

2. astme hüpertensioon on püsiv vererõhu tõus vahemikus 160/100 kuni 179/109 mm Hg. Art. Sellisel arteriaalse hüpertensiooni vormil on mõõdukas raskus, on vaja alustada ravimiga ravi, et vältida selle progresseerumist 3. astme hüpertensioonile.

Hüpertensiooni 2. astme sümptomite puhul on sagedasemad kui 1. astme puhul, võivad nad olla tugevamad. Kuid kliinilise pildi intensiivsuse ja vererõhu taseme vahel ei ole otsest proportsionaalset seost.

2. astme hüpertensiooniga patsiendid peavad elustiili muutmiseks ja antihüpertensiivse ravi koheseks alustamiseks. Ravirežiimid:

• AKE inhibiitorid (ramipriil, perindopriil) või ARB (losartaan, telmisartaan) kombinatsioonis kaltsiumikanali blokaatoritega (amlodipiin, felodipiin).
• Kaltsiumikanali blokaatorite või südamepuudulikkuse ilmingute talumatuse korral kasutatakse AKE inhibiitori või ARB ja tiasiiddiureetikumide (hüdroklorotiasiidi, indapamiidi) kombinatsiooni.
• Kui patsient juba kasutab beetablokaatoreid (bisoprolooli, karvedilooli), lisage kaltsiumikanali blokaator, mitte tiasiiddiureetikumid (et mitte suurendada diabeedi tekkimise riski).

Kui inimesel on vererõhk vähemalt 1 aasta jooksul tõhusalt hoitud sihtväärtuste piires, võivad arstid püüda vähendada võetud ravimite annust või arvu. Seda tuleks teha järk-järgult ja aeglaselt, jälgides pidevalt vererõhu taset. Sellist tõhusat arteriaalse hüpertensiooni kontrolli saab saavutada ainult koos ravimite teraapia ja elustiili muutmisega.

Hüpertensioon 3 kraadi

3. astme hüpertensioon on püsiv vererõhu tõus ≥180 / 110 mmHg. Art. See on tõsine hüpertensiooni vorm, mis nõuab kohest meditsiinilist ravi, et vältida komplikatsioonide teket.

Isegi 3. astme hüpertensiooniga patsientidel ei pruugi olla haiguse sümptomeid. Enamikel neist siiski esinevad mittespetsiifilised sümptomid, nagu peavalu, pearinglus, iiveldus. Mõnedel selle AD tasemega patsientidel tekivad ägedad kahjustused teistele elunditele, sealhulgas südamepuudulikkus, äge koronaarsündroom, neerupuudulikkus, aneurüsmi dissektsioon ja hüpertensiivne entsefalopaatia.

3. astme hüpertensiooni korral hõlmavad ravimiravimid järgmist:

• AKE inhibiitori (ramipriil, perindopriil) või BRA (losartaan, telmisartaan) kombinatsioon kaltsiumikanali blokaatoritega (amlodipiin, felodipiin) ja tiasiiddiureetikumidega (hüdroklorotiasiid, indapamiid).
• Kui diureetikumide suured annused on halvasti talutavad, määrake selle asemel alfa- või beetablokaator.

Hüpertensioon

Hüpertensioon (GB) - (oluline, esmane arteriaalne hüpertensioon) on krooniliselt esinev haigus, mille peamiseks ilminguks on vererõhu tõus (arteriaalne hüpertensioon). Oluline arteriaalne hüpertensioon ei ole selliste haiguste ilming, kus vererõhu tõus on üks paljudest sümptomitest (sümptomaatiline hüpertensioon).

Klassifikatsioon GB (WHO)

1. etapp - vererõhk suureneb ilma siseorganite muutusteta.

2. etapp - vererõhu tõus, sisemiste organite muutused düsfunktsioonideta (LVH, IHD, muutused põhjas). Millel on vähemalt üks järgmistest kahjustuste tunnustest

- Vasaku vatsakese hüpertroofia (vastavalt EKG ja EchoCG);

- Võrkkesta arterite üldine või kohalik kitsenemine;

- Proteinuuria (20-200 mg / min või 30-300 mg / l), kreatiniin rohkem

130 mmol / l (1,5-2 mg /% või 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultraheli- või angiograafilised märgid

aterosklerootiline aordi, koronaarne, unine, ileaalne või

3. etapp - suurenenud vererõhk muutustega siseorganites ja nende funktsioonide rikkumine.

-Süda: stenokardia, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus;

-Aju: mööduv aju verevool, insult, hüpertensiivne entsefalopaatia;

-Silma aluspõhi: verejooksud ja eritised nibu paisumisega

nägemisnärvi või ilma selleta;

-Neerud: CRF-i tunnused (kreatiniin> 2,0 mg / dl);

-Laevad: aordi aneurüsm, dissotsieeruva perifeerse arteriaalse haiguse sümptomid.

GB liigitamine vererõhu osas:

Optimaalne vererõhk: diabeet 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Isoleeritud süstoolne hüpertensioon, diabeet> 140 (= 140), DD

Perifeerse vaskulaarse resistentsuse täielik tase

Üldine tsentraalne verevool

Kuna umbes 80% verest ladestatakse venoosse voodisse, põhjustab isegi väike toonuse tõus vererõhu olulise suurenemise, s.t. kõige olulisem mehhanism on perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemine.

Düsregulatsioon, mis viib GB arendamiseni

Neurohormonaalne regulatsioon südame-veresoonkonna haiguste korral:

A. Pressor, antidiureetiline, proliferatiivne link:

RAAS (AII, aldosteroon),

Plasminogeeni aktivaatori inhibiitorid

B. Depressiivne, diureetiline, proliferatsioonivastane link:

Natriureetilise peptiidi süsteem

Plasminogeeni koe aktivaator

Kõige olulisem roll GB kujunemisel on sümpaatilise närvisüsteemi (sümpatikootoonia) tooni suurenemine.

Põhjuseks on reeglina eksogeensed tegurid. Sümpototoonia arengu mehhanismid:

närviimpulsside ganglionilise ülekande leevendamine

norepinefriini kineetika rikkumine sünapsi tasemel (n / a tagasihaarde rikkumine)

tundlikkuse ja / või adrenoretseptorite hulga muutus

baroretseptorite tundlikkuse vähenemine

Sümpatiotoonia mõju kehale:

-Suurenenud südame löögisagedus ja südame lihaste kontraktiilsus.

-Suurenenud veresoonte toon ja selle tagajärjel suureneb perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemine.

-Suurenenud veresoonte toon - suurenenud venoosne tagasipöördumine - vererõhu tõus

-Stimuleerib reniini ja ADH sünteesi ja vabanemist

-Insuliiniresistentsus areneb

-endoteeli seisund on häiritud

-Parandab Na-imendumist - Veepeetus - Suurenenud vererõhk

-Stimuleerib veresoonte seina hüpertroofiat (kuna see on silelihasrakkude proliferatsiooni stimulaator)

Neerude roll vererõhu reguleerimisel

-Na-homeostaasi reguleerimine

-vee homeostaasi reguleerimine

depressori ja pressori ainete süntees GB alguses, nii survesüsteem kui ka rõhu all töötavad süsteemid töötavad, kuid seejärel on depressioonisüsteemid ammendunud.

Angiotensiin II mõju südame-veresoonkonna süsteemile:

-toimib südamelihasele ja aitab kaasa selle hüpertroofiale

-stimuleerib kardioskleroosi arengut

-stimuleerib Aldosterooni sünteesi - Na reabsorptsiooni suurenemist - vererõhu tõusu

GB patogeneesi kohalikud tegurid

Vasokonstriktsioon ja veresoonte seina hüpertroofia kohalike bioloogiliselt aktiivsete ainete (endoteliin, tromboksaan jne) mõjul

GB ajal mõjutavad erinevate tegurite mõju, esimesed neurohumoraalsed tegurid peatuvad, siis kui rõhk stabiliseerub suurel arvul, toimivad peamiselt kohalikud tegurid.

Hüpertensiooni tüsistused:

Hüpertensiivsed kriisid - subjektiivsete sümptomitega vererõhu järsk tõus. Eralda:

Neurovegetatiivsed kriisid on neurogeenne düsregulatsioon (sümpatikotoonia). Selle tulemusena on märkimisväärne vererõhu tõus, hüpereemia, tahhükardia, higistamine. Krambid on tavaliselt lühiajalised, kiiresti reageerides ravile.

Edematous - viivitusega Na ja H ₂ Kehas areneb see aeglaselt (mitme päeva jooksul). Manifitseeritud näo paistetuses, jala pastasuses, aju turse elementides (iiveldus, oksendamine).

Krambid (hüpertensiivne entsefalopaatia) - aju vereringe reguleerimise katkestamine.

Silma aluspõhi - verejooks, nägemisnärvi nibu turse.

Löögid - järsult suurenenud vererõhu mõjul ilmnevad GM-anumite väikesed aneurüsmid ja võivad vererõhu tõusu korral edasi murduda.

1. Vererõhu mõõtmine rahulikus olekus, vähemalt kaks korda istumisasendis

2–3 minuti järel mõlemal käel. Enne mõõtmist mitte

vähem kui üks tund, et vältida rasket füüsilist pingutust, ärge suitsetage, ärge jooge

kohvi ja kangeid alkohoolseid jooke, samuti ei kasutata antihüpertensiivseid ravimeid.

Kui patsienti esimest korda uuritakse, et

"juhusliku suurenemise" vältimiseks on soovitatav uuesti mõõta

päeva jooksul. Alla 20-aastastel ja vanematel kui 50-aastastel patsientidel esmakordselt ilmnes

mõlema jalgade vererõhu mõõtmiseks on soovitatav hüpertensioon.

Normaalne vererõhk alla 140/90 mm Hg. Art.

2. Täielik vereanalüüs: hommikul tühja kõhuga.

Pikaajalise hüpertensiooni käigus on võimalik suurendada.

punaste vereliblede arv, hemoglobiin ja näitajad

Indikaatorid | mehed | naised |

| Hemoglobiin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Punased vererakud | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. uriinianalüüs (hommikune annus): koos nefroangioskleroosi ja

CKD - ​​proteinuuria, mikrohematuuria ja silindruuria. Microalbuminuria (40-

300 mg / päevas) ja glomerulaarse hüperfiltratsiooni (tavaliselt 80-130 ml / min x 1,73

m2) näitavad haiguse teist etappi.

4. Proovi Zimnitsky (igapäevane uriin kogutakse kaheksasse purki, intervalliga 3)

tundi): koos hüpertensiivse nefropaatia - hüpo- ja isostenuuriaga.

5. Biokeemiline vereanalüüs: hommikul tühja kõhuga.

Ateroskleroosi järgimine põhjustab kõige sagedamini II ja II hüperlipoproteineemiat

IIA: suurendada kolesterooli, madala tihedusega lipoproteiini;

IIB: suurendada kolesterooli, madala tihedusega lipoproteiini,

IV: normaalne või suurenenud kolesteroolitase

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkega - suurendada kreatiniini, uurea taset.

Norm-kreatiniin: 44-100 umol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Karbamiid: 2,50-8,32 μmol / l.

6. Vasaku vatsakese (hüpertensiivne süda) kahjustuse EKG tunnused

I. - Sokolov-Lyoni märk: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornelli atribuut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm meestel ja> 20 mm

-Gubner-Ungerleideri märk: R1 + SIII> 25 mm;

-R-laine amplituud (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Vasaku atriumi hüpertroofia ja / või ülekoormus:

-PII hamba laius> 0,11 s;

-P laine negatiivse faasi (V1) ülekaal sügavusega üle 1 mm ja

kestus> 0,04 s.

Iii. Romhilta-Estese hindamissüsteem (näitab 5 punkti summat)

määratletud vasaku vatsakese hüpertroofia, 4 punkti - võimalik

-amplituud R või S jäsemejuhtmetes> 20 mm või

amplituud S (V1-V2)> 30 mm või amplituud h. R (V5-V6) -3 punkti;

-vasakpoolne kodade hüpertroofia: negatiivne faas P (V1)> 0,04 s - 3

-ST segmendi lahkumine ja h. T juhtimisel V6-s

südame glükosiidide kasutamine - 3 punkti

südame glükosiididega töötlemise taustal - 1 punkt; - EOSi kõrvalekalle

0,09 sekundit vasakule - 1 punkt; - aeg

sisemine hälve> 0,05 s plii V5-V6 puhul - 1 punkt.

7. Hüpertensiivse südame sümptomid.

I. Vasaku vatsakese seinte hüpertroofia:

-paksus SLFL> 1,2 cm;

-MWP paksus> 1,2 cm.

Ii. Vasaku vatsakese müokardi massi suurenemine:

150-200 g - mõõdukas hüpertroofia;

> 200 g - kõrge hüpertroofia.

8. fundus muutused

- Kui vasaku vatsakese hüpertroofia suureneb

esimese tooni amplituud südame tipus ja rikke kujunemine

Kolmanda ja neljanda tooni võib salvestada.

- Aordi teise tooni aktsent võib tunduda vaikne

süstoolne müra tipus.

- Kõrge veresoonte toon. Märgid:

- hõõruda anakrot;

- incisura ja dekrotiline piik on nihkunud tippu;

- väheneb dekrotikumi haru amplituud.

- Healoomulise vooluga ei vähene verevool ja kriis

vool - vähenenud amplituud ja geograafiline indeks (languse tunnused)

1. Krooniline püelonefriit.

50% juhtudest, millega kaasnes hüpertensioon, mõnikord pahaloomuline kurss.

- neeruhaigus, tsüstiit, püeliit, anomaaliad

- sümptomid, mis ei ole hüpertensioonile iseloomulikud: düsuric

- valu või ebamugavustunne alaseljas;

- pidev subfebriilne seisund või katkendlik palavik;

- püuuria, proteinuuria, hüpostenuuria, bakteriuria (diagnostiline tiiter 105)

bakterid 1 ml uriinis), polüuuria, Sternheimer-Malbin rakkude olemasolu;

- Ultraheli: neerude suuruse ja funktsionaalse oleku asümmeetria;

- isotoop-radiograafia: lamedus, kõverate asümmeetria;

- eritoorne urograafia: tasside ja vaagna laiendamine;

- neerude kompuutertomograafia;

- neeru biopsia: kahjustuse fokaalne olemus;

- angiograafia: „põlenud puidu” vaade;

- levinud sümptomite esinemine: domineeriv diastoolse rõhu t

hüpertensiivsete kriiside harvaesinevus, koronaar-, aju- ja t

tüsistused ja suhteliselt noor.

2. Krooniline glomerulonefriit.

- kaua enne arteriaalse hüpertensiooni algust ilmub uriinisündroom;

- anamneesis nefriiti või nefropaatiat;

- varajane hüpo- ja isostenuria, proteinuuria rohkem kui 1 g päevas,

hematuuria, silindruuria, asoteemia, neerupuudulikkus;

- vasaku vatsakese hüpertroofia on vähem väljendunud;

- neuroretinopaatia areneb suhteliselt hilja, ainult arteritega

veidi kitsenenud, normaalsed veenid, harva hemorraagia;

- sageli tekib aneemia;

- Ultraheli skaneerimine, dünaamiline süntigraafia (mõõtmete sümmeetria ja. T

neerude funktsionaalne seisund);

- neeru biopsia: fibroplastiline, proliferatiivne, membraanne ja

sklerootilised muutused neerude glomerulites, tubulites ja veresoones, samuti

immunoglobuliinide ladestumine glomerulites.

See on sekundaarne hüpertensiivne sündroom, mille on põhjustanud

peamiste neeruarteri stenoos. Iseloomulik:

- hüpertensioon hoiab püsivalt kõrgel arvul, ilma

eriline sõltuvus välistest mõjudest;

- suhteline resistentsus antihüpertensiivse ravi suhtes;

- auskultatsiooni saab kuulda süstoolsest murmast nabas

paremad alad, kui hoiate oma hinge pärast sügavat aegumist, ilma tugeva

- ateroskleroosi ja aortoarteriitiga patsientidel on kaks kombinatsiooni

kliinilised sümptomid - süstoolne mürgistus neeruarteri üle ja

vererõhu asümmeetria kätel (erinevus on suurem kui 20 mm Hg);

- närvisüsteemi terava tavalise arterioolospasmi ja neuroretinopaatia kohta

esinevad 3 korda sagedamini kui hüpertensiooniga;

- eritoorne urograafia: neerufunktsiooni vähenemine ja selle suuruse vähenemine

- valdkondlik ja dünaamiline stsintigraafia: suuruse ja funktsiooni asümmeetria

neerud, kellel on organismi funktsionaalse oleku homogeensus;

- 60% suurenes reniini aktiivsus plasmas (positiivne test koos. T

captopril-25-50 mg reniini aktiivsuse suurendamisega suureneb rohkem kui

150% algsest väärtusest);

- 2 päevas plasma reniini aktiivsust (10 ja 22 tundi) ja

hüpertensioon 1 piik (10 h);

- neeruarteri angiograafia aordikateetri kaudu reieluu kaudu

arter vastavalt Seldingerile: arteri ahenemine.

Kaasasündinud anomaalia, mida iseloomustavad aordi-istme kitsenemine

tekitab keha ülemise ja alumise poole erinevaid vereringet

. Erinevalt hüpertensioonist on see iseloomulik:

- jalgade nõrkus ja valu, jalgade rahulikkus, krambid jalgade lihastes;

- hulk nägu ja kaela, mõnikord õlarihma hüpertroofia ja madalam

jäsemed võivad olla hüpotroofilised, kahvatu ja külmad;

- rindkere külgmistes osades on subkutaanse veresoonkonna nähtav pulsatsioon

tagatised, osbenno, kui patsient istub, venitades ettepoole

- radiaalsete arterite pulss on kõrge ja intensiivne ning alumise jäseme juures

väike täitmine ja pinge või mitte tundlik;

- HELL kätel on järsult suurenenud, jalgadel langetatud (tavaliselt jalgadel, HELL on 15-

20 mmHg suurem kui kätel);

- auscultatory brutosüstoolne murm, mille maksimaalne väärtus on II-III ristlõike ruumis

rinnakorvist vasakul pool, mis on hästi hoitud intersoolises ruumis; aktsent II

- radiograafiliselt määratud tugev rippel veidi pikenenud

aordi koarktatsiooni ja selge poststenootilise dilatatsiooni kohal

aordi, IV-VIII ribide alumise serva märgatav allaneelamine.

Seotud aordi ja selle suurte harude elastsuse vähenemisega.

ateromatoosi, skleroosi ja seinte kaltsifikatsiooni tõttu.

- valitseb vanadus;

- süstoolse vererõhu tõus normaalse või vähenenud diastoolse t

impulssrõhk on alati suurenenud (60-100 mm Hg);

- kui patsient liigub horisontaalasendist vertikaalsesse asendisse

süstoolne vererõhk langeb 10-25 mm Hg võrra ja hüpertensiivseks

haigust iseloomustab diastoolse rõhu suurenemine;

- iseloomulikud posturaalsed vereringehäired;

- muud ateroskleroosi ilmingud: kiire, kõrge pulss, retrosteriaalne

pulseerimine, unearterite ebavõrdne pulss, laienemine ja

parema sublaviaalse arteri intensiivne pulseerimine, mis liigub vasakule

veresoonte kimbu löökpillid;

- Auskultatsioon aordil, aktsent II toon koos toonilise tooniga ja

süstoolne mürgistus, mida raskendavad tõstetud käed (Syrotinini sümptom

- radioloogilised ja ehhokardiograafilised sümptomite märgid ja. t

Hormooniga aktiivne kasvaja kromafiinimull

neerupealised, paraganglia, sümpaatilised sõlmed ja tootmine

märkimisväärne kogus katehhoolamiine.

- adrenosümpaatilise vormiga normaalse või kõrgenenud vererõhu taustal

tekitada hüpertensiivseid kriise pärast vererõhu langust, täheldatakse suurt sümptomeid

higistamine ja polüuuria; iseloomulik tunnus on suurenemine

vanilli-mandli happe eritumine uriiniga;

- pideva hüpertensiooniga vormiga sarnaneb kliinikus pahaloomuline

hüpertensiooni variant, kuid võib olla märkimisväärne kaalukaotus ja

avatud või varjatud diabeedi tekkimine;

- positiivsed proovid: a) histamiiniga (intravenoosne histamiin

0,05 mg põhjustab vererõhu tõusu 60-40 mm Hg. esimese 4 minuti jooksul), b)

neerupiirkonna palpatsioon tekitab hüpertensiivset kriisi;

7. Primaarne aldosteronism (Conn'i sündroom).

Seotud aldosterooni sünteesi suurenemisega glomerulaarse koore kihis

neerupealised, enamasti tingitud ajukoorest

neerupealised. Seda iseloomustab hüpertensiooni kombinatsioon:

-neuromuskulaarsed häired (paresteesia, krampide suurenemine)

valmisolek, mööduv para- ja tetrapligia);

Laboratoorsetes katsetes:

- vähenenud glükoositaluvus;

- leeliseline uriinireaktsioon, polüuuria (kuni 3 l / päevas või rohkem), isostenuria (1005-

- aldosterooni antagonistidega.

Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi proovid on positiivsed:

- kahe tunni jalutuskäigu ja diureetikumi (40 mg) stimuleeriv toime

- DOCKi (10 mg päevas 3 päeva jooksul) kasutuselevõtuga aldosterooni tase

endiselt kõrge, samas kui kõigil teistel hüper aldosteronismi juhtudel

Paikse tuumori diagnoosimiseks:

- retropneumoperitoneum koos tomograafiaga;

- AH, raske rasvumine ja hüperglükeemia arenevad samaaegselt;

- rasva sadestumise omadused: kuu nägu, võimas torso, kael, kõht;

käed ja jalad on õhukesed;

- seksuaalne düsfunktsioon;

-lilla-violetne striae kõhu, reite, rinnade nahal, piirkonnas

- nahk on kuiv, akne, hüpertrikoos;

- vähenenud glükoositaluvus või ilmne diabeet;

- seedetrakti ägedad haavandid;

-polütsüteemia (erütrotsüüdid üle 6 (1012 / l), trombotsütoos, neutrofiilne

leukotsütoos lümfi- ja eosinopeeniaga;

- 17-oksükortikosteroidide, ketosteroidide suurenenud eritumine, t

-hüpertensiooni geneetilise eelsoodumuse puudumine;

- kronoloogiline seos kraniaalse trauma või peahaiguse vahel

aju ja hüpertensiooni esinemine;

- intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid (tugevad, mis ei vasta tasemele. t

HELL peavalud, bradükardia, nägemisnärvide stagnatiivsed nibud).

Haiguse nimi - hüpertensioon

Vererõhu tõusu aste - 1,2 või 3 kraadi vererõhu tõus

Riskitase - madal, keskmine, kõrge või väga kõrge

Näide: II hüpertensiooni faas, 3 kraadi suurenenud vererõhk, väga suur risk.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi eesmärgid.

Maksimaalne kardiovaskulaarsete tüsistuste ja suremuse riski vähendamine nende abil:

- vererõhu normaliseerimine,

- pöörduvate riskitegurite (suitsetamine, düslipideemia, diabeet) t

- võrkude organite kaitse (organotõrje), t

- kaasnevate haiguste (seotud seisundite ja kaasnevate haiguste) ravi.