Hüpertensiooni areng 1, 2, 3 etappi

Kõrge vererõhk kui krooniline patoloogia omab oma vooluetappe. Millised on hüpertensiooni peamised etapid kõige ohtlikumad?

Hapnikuga verd, iga südamelöögiga, surutakse läbi arterite ja saadetakse elunditesse. Selle aja jooksul tõuseb vererõhk ja iga sekundi järel väheneb veresoonte rõhk. Veresoonte ja südame nõuetekohase toimimise ebaõnnestumine põhjustab hüpertensiooni tekkimise riski.

Nagu mis tahes haigusel, on arteriaalne hüpertensioon oma arenguetappidel, mida eristatakse tänapäeva meditsiinis kolmega. Kui esialgne etapp on edukalt ravitud, võivad haiguse 2 ja 3 kraadi muutuda elu krooniliseks probleemiks.

Kõigi arstide puhul on vererõhu näitajad signaaliks hüpertensiivse haiguse diagnoosimiseks ja arenguetapiks.

Oluline on tuvastada haiguse progresseerumist selle varases staadiumis, et vältida selliseid komplikatsioone nagu südameatakk või insult.

Tabel: Täiskasvanute vererõhu klassifikatsioon

Etappide hüpertensioon: sümptomid ja ravi

Kardiovaskulaarsete patoloogiate hulgas diagnoositakse sageli hüpertensiooni - seisundit, kus on püsivalt suurenenud vererõhk. Seda haigust nimetatakse ka "vaikiva tapjaks", sest sümptomid ei pruugi ilmselt pikka aega ilmuda, kuigi laevadel on juba toimunud muutusi. Teised haiguse nimed on hüpertensioon, arteriaalne hüpertensioon. Patoloogia kulgeb mitmel etapil, millest igaüks võib teatud sümptomite järgi ära tunda.

Mis on hüpertensioon

See haigus on püsiv vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg. Art. See patoloogia on tüüpiline üle 55-aastastele inimestele, kuid tänapäeva maailmas seisavad ka noored silmitsi sellega. Igal inimesel on kaks liiki survet:

• süstoolne või ülemine - peegeldab jõudu, millega veri surub südame kokkusurumise ajal suurte arterite veresoonte vastu;
• diastoolne - näitab vererõhu taset veresoonte seintel, samal ajal südame lihaste lõõgastamisel.

Enamikul patsientidest diagnoositakse mõlema rõhu näitaja suurenemine, kuigi mõnikord täheldatakse isoleeritud hüpertensiooni - süstoolset või diastoolset. Primaarne hüpertensioon areneb iseseisva haigena, mis on tingitud pärilikkusest, kehvast neerutalitlusest ja tugevast stressist. Hüpertensiooni sekundaarne vorm on seotud siseorganite patoloogiatega või väliste teguritega. Selle peamised põhjused on järgmised:

• psühho-emotsionaalne ülekoormus;
• vere häired;
• neeruhaigus;
• insult;
• südamepuudulikkus;
• teatud ravimite kõrvaltoimed;
• närvisüsteemi kõrvalekalded.

Etapid

Hüpertensiooni peamine liigitus jaguneb see mitmeks etapiks, sõltuvalt rõhu tõusust. Mõnel neist on selle väärtused üle 140/90 mm Hg. Art. Edasimineku ajal põhjustab hüpertensioon süstoolsete ja diastoolsete näitajate tõusu, kuni inimelusid ohustavate kriitiliste väärtuste saavutamiseni. Hüpertensiooni astme määramiseks võib kasutada järgmist tabelit:

Etappide hüpertensioon / rõhuindikaator

Süstoolne, mm Hg. Art.

Diastoolne, mm Hg Art.

Sümptomid

Arteriaalse hüpertensiooni liigitamine etappides on vajalik piisava ravi määramiseks. Lisaks aitab see arstidel arvata, kui suur on sihtorgan, ning määrata kindlaks tõsiste tüsistuste tekkimise oht. Hüpertensiooni valikuetappide peamiseks kriteeriumiks on rõhk. Haiguse diagnoos aitab diagnoosi kinnitada. Igal etapil täheldatakse teatud arteriaalse hüpertensiooni ilminguid. Kahtlustas tema abi ja üldised hüpertensiooni nähud:

• pearinglus;
• peavalu;
• sõrmede tuimus;
• jõudluse halvenemine;
• ärrituvus;
• tinnitus;
• higistamine;
• südamevalu;
• nina verejooks;
• unehäired;
• nägemishäired;
• perifeerse turse.

Neid sümptomeid täheldatakse teatud hüpertensiooni staadiumis erinevates kombinatsioonides. Nägemispuudulikkus ilmneb silma ees loori või "lendab" kujul. Peavalu on tavalisem päeva lõpus, kui vererõhk on kõige kõrgem. Sageli ilmub see kohe pärast ärkamist. Sellepärast süüdistatakse mõnikord peavalu tavapärase une puudumise tõttu. Mõned valusündroomi eritunnused:

• sellega võib kaasneda rõhu või raskuse tunne pea tagaosas;
• mõnikord raskendavad seda kallutades, pööramisel või ootamatutel liikumistel;
• võib põhjustada näo turse;
• See ei ole kuidagi seotud vererõhu tasemega, kuid mõnikord viitab see sellele hüpata.

1. etapp

Esimese astme hüpertensioon diagnoositakse, kui rõhk on 140 / 90–159 / 99 mm Hg. Art. See võib püsida sellel tasemel mitu päeva või nädalat järjest. Rõhk langeb normaalsetele väärtustele soodsates tingimustes, näiteks pärast puhkeolekut või sanatooriumis viibimist. Hüpertensiooni esimese etapi sümptomid praktiliselt puuduvad. Patsientidel on ainult kaebused:

• unehäired;
• pea ja südame valu;
• suurendades silma aluse arterite tooni.

2 etappi

Kui hüpertensiooni esimest etappi ei ravitud, hakkab rõhk veelgi tõusma ja on juba vahemikus 160 / 100–179 / 109 mm Hg. Art. Riik ei normaliseeru ilma uimastiteta ka pärast puhkust. Teises etapis esinevad hüpertensiooni sümptomid:

• õhupuudus pingel;
• peavalu;
• pearinglus;
• halb uni;
• stenokardia

Hüpertensiivne kriis - ei ole nii haruldane nähtus nagu hüpertensiooni esimesel etapil. Seetõttu suureneb insuldi ja teiste tõsiste tüsistuste risk. Lisaks põhjustab hüpertensiooni 2. etapp sihtorgani kahjustuste esimesed sümptomid, mis tuvastatakse EKG ja ultrahelil. Avastatakse patsiendi diagnoosi ajal:

• valk uriinis;
• võrkkesta arterite ahenemine;
• suurenenud uriin kreatiniin;
• vasaku vatsakese hüpertroofia.

3 etappi

Ülemäärase vererõhu tase 180/110 mm Hg. Art. räägib hüpertensiooni kolmandast etapist. Seda peetakse kõige raskemaks - isegi pillide võtmine ei anna alati positiivset tulemust. Hüpertensioon selles staadiumis põhjustab järgmisi sümptomeid:

• mälu kahjustus;
• nägemise vähenemine;
• südame rütmihäire;
• peavalu;
• õhupuudus treeningu ajal;
• stenokardia;
• pearinglus.

Sihtorganid kannatavad samuti tugevalt, eriti südames, ajus, neerudes ja silmis. Patsient võib tekkida südame- või neerupuudulikkusega. Samuti väheneb südame kontraktiilsus ja müokardi impulsside juhtivus. Sageli esineb hüpertensiivseid kriise, mistõttu südamelihase infarkti ja insuldi oht suureneb järsult. Surve normaliseerimiseks tuleb mõnikord korraga võtta mitu ravimit.

Hüpertensiooni riski stratifitseerimine

Lisaks etappidele eristavad arstid hüpertensiooni astet. Sellisel juhul rakendatakse riskistruktuuri, s.t. nende jagunemine rühmadesse sõltuvalt kehas olemasolevatest rikkumistest, töö muutustest või sihtorganite struktuurist. Iga riski astme puhul on teatud hüpertensiooni tüsistused iseloomulikud:

1. Esimene. See on madala riskiga rühm, kus ei tuvastata hüpertensiooni. Südameatakk või insult järgmise 10 aasta jooksul esineb ainult 15% patsientidest.
2. Teine. Keskmine riskirühm, kus isikul on üks väline negatiivne tegur, näiteks suitsetamine. Insuldi või südameinfarkti tõenäosus tõuseb 15–20% -ni.
3. Kolmandaks. Kõrge riskiga rühm, kui patsiendil on maksimaalselt 3 negatiivset tegurit. Südameatakk või insult diagnoositakse 20–30% hüpertensiooniga patsientidest.
4. Neljas. See on väga kõrge riskiaste, milles patsienti mõjutavad rohkem kui kolm negatiivset tegurit. Patoloogilisse protsessi on juba kaasatud mitu sihtorganit. Insuldi või südameatakk tekib 30% -lise tõenäosusega.

Riskitaseme hindamiseks võtab arst arvesse patsiendis esinevate negatiivsete tegurite arvu, sihtorganite kahjustusi ja nendega seotud kliinilisi seisundeid (AKC). Viimased hõlmavad südame-veresoonkonna süsteemi haigusi. Tabeli riskide kindlaksmääramiseks:

Olemasolevate riskitegurite tüüp ja kogus / hüpertensiooni faas

Riskitegureid ei ole, POM ja AKC

Vähem kui 1-2 riskitegurit

3 või enam riskitegurit, POM või AKC

Ravi

Terapeut, kardioloog, neuropatoloog võib olla seotud haiguse diagnoosimisega. Esimeses etapis võib hüpertensiooni ravida kodus. Rõhu normaliseerimiseks on soovitatav kõrvaldada negatiivsed välised tegurid ja hea puhkus, kuid te ei tohiks kogu päeva diivanil asuda. Regulaarsed jalutuskäigud aitavad tugevdada südame-veresoonkonna süsteemi. Ravimeid ei ole siin vaja. Selle asemel soovitatakse patsiendil:

• normaliseeri oma kaal;
• loobuma halbadest harjumustest;
• kõrvaldada kogemused ja stress;
• jälgima töö- ja puhkamisviisi;
• söö õige.

Dieet on oluline seisund hüpertensiooni mis tahes etapi raviks. Rõhu vähendamiseks on vaja piirata soola tarbimist 5–6 g-ni päevas. Selle liig tekitab tsirkuleeriva vere mahu suurenemist, mis tekitab rõhu tõusu. Mis puudutab joogirežiimi, peate tarbima umbes 1,5 liitrit päevas. Dieet peaks sisaldama järgmisi toite ja roogasid:

• valkude omlett ja pehmed keedetud munad;
• taimeõlid;
• värsked köögiviljasalatid;
• kuivatatud puuviljad;
• hapu puuviljad ja marjad (karusmarjad, õunad, ploomid, viigimarjad);
• lehtköögiviljad;
• puuvilja- ja marjakapslid;
• marmelaad;
• eile või kuivatatud leib;
• madala rasvasisaldusega piimatooted;
• sigur;
• kaunviljad;
• vähese rasvasisaldusega kalaliigid, kaasa arvatud haud, tursk, haug, karpkala;
• vasikaliha, veiseliha, kana, kalkun.

Hüpertensiooniga on lubatud kasutada kõiki kulinaarseid töötlusi, välja arvatud praadimine. Lubatud keeta, küpsetada, auru. Hauta tooteid ei soovitata väga sageli. Väikestes kogustes, mis kaaluvad umbes 200 g, on vaja süüa kuni 4–5 korda päevas. Toit ei tohiks olla liiga kuum, sest see ergutab närvisüsteemi. Optimaalne temperatuur on 15–65 kraadi. Keelatud tooted sisaldavad:

• koor, rasvane piim, kodujuust ja hapukoor;
• värske leib, mis on valmistatud kõrgekvaliteedilisest jahu;
• rikkalikud puljongid ja nende baasil valmistatud supid;
• teravad ja rasvased juustud;
• margariin ja toiduõli;
• moos, mesi;
• alkohol;
• rups;
• küüslauk, spinat, redis, daikon, naeris;
• maiustused;
• mädarõigas, sinep, pipar;
• suitsutatud liha;
• vorstid;
• tugev tee ja kohv;
• praetud ja kõvaks keedetud munad;
• rasvane kala;
• lambaliha, hane, sealiha, part.

Teise etapi hüpertensiooniga toime tulla juba ravimitega. Põhjuseks on see, et ilma ravimita ei muutu rõhk normaalseks. Hüpertensiivsed ravimid on hüpertensiooni peamine põhjus. Nende hulka kuuluvad erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimid. Nad vähendavad survet, kuid erinevalt. Hüpertensiooni 2. faasis kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Disagreganty: aspiriin, klopidogreel, tiklodipiin, dipüridamool. Need on ravimid, mis vähendavad vereringet. Need on vajalikud verehüüvete vältimiseks, mille oht eksisteerib hüpertensiooniga.
• Hüpolipideemilised ja hüpoglükeemilised ained: glüklasiid, levotüroksiinnaatrium, Crestor. Esimene alandab kolesterooli, teine ​​- glükoosi. Sageli kasutatakse, kui kõrge vererõhu põhjus on ülekaaluline ja diabeet.
• Kaltsiumikanali blokaatorid: Amlodipiin, Cordipin, Verapami, Dialtizem. Need on kaltsiumi antagonistid, põhjustavad anumate valendiku laienemist, mille tõttu langeb rõhk.
• Diureetikumid: Furosemiid, Veroshpiron, Indapamid. Need on diureetikumid, mis eemaldavad liigset vedelikku organismist, vähendades sellega ringleva vere mahtu. Selle tulemusena väheneb vererõhk.

Hüpertensiooni 3. astme ägedaid episoode ravitakse haiglas. Juba kodus peab patsient võtma ravimit, mõnikord mitu korda. Ravimid valitakse individuaalselt iga patsiendi jaoks. Arst võib määrata:

• Alfa- ja beetablokaatorid: Anapriliin, bisoprolool, terasosiin, klonidiin. Nad inhibeerivad alfa- või beeta-retseptoreid, mis aitab veresoonte seinu lõdvestada.
• Angiotensiin 2 antagonistid: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Ärge andke sellele ensüümile veresoonte pinget, mille taustal vererõhku hüppab.
• Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid: Zocardis, Captopril, Prestarium. Blokeeri määratud aine, mis kõrvaldab veresoonte spasmid.
• Sedatiivsed preparaadid: diasepaam, Novo-Passit, fenasepaam. Kasutatakse, kui hüpertensiooni põhjuseks on stress ja psühho-emotsionaalne ülekoormus.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpertensiivne südamehaigus mõjutab peaaegu kõiki elundisüsteeme, kuid süda, neerud ja aju on eriti negatiivsed. Nad on esimesed rünnakud, kui rõhk suureneb. Nende organite võimalikud tüsistused hõlmavad järgmisi patoloogiaid:

• müokardiinfarkt;
• vasaku vatsakese rike;
• isheemiline või hemorraagiline insult;
• hüpertensiivne entsefalopaatia;
• glomerulonefriit;
• neeruarteri ateroskleroos;
• neerupuudulikkus;
• nefroskleroos;
• nägemisteravuse vähenemine.

Hüpertensioon: põhjused, ravi, prognoos, etapid ja riskid

Hüpertensioon (GB) on üks südame-veresoonkonna kõige sagedasemaid haigusi, mis ligikaudsete andmete kohaselt mõjutab kolmandikku maailma elanikest. 60–65-aastaselt on hüpertensiooni diagnoosil enam kui pool elanikkonnast. Haigust nimetatakse "vaikiva tapjaks", sest selle märgid võivad pikka aega puududa, samas kui veresoonte seinte muutused algavad juba asümptomaatilises etapis, suurendades korduvalt vaskulaarsete katastroofide ohtu.

Lääne kirjanduses nimetatakse haigust arteriaalseks hüpertensiooniks (AH). Kodused spetsialistid võtsid selle koostise vastu, kuigi „hüpertensioon” ja „hüpertensioon” on endiselt kasutusel.

Arteriaalse hüpertensiooni probleemile ei pöörata suurt tähelepanu selle kliinilistele ilmingutele, nagu aju, südame ja neerude ägeda vaskulaarse häire vormis esinevatele tüsistustele. Nende ennetamine on peamine ülesanne, mille eesmärk on säilitada normaalne vererõhu arv.

Oluline on erinevate riskitegurite määramine, samuti nende rolli selgitamine haiguse progresseerumisel. Diagnostikas kuvatakse hüpertensiooni astme ja olemasolevate riskitegurite suhe, mis lihtsustab patsiendi seisundi ja prognoosi hindamist.

Enamiku patsientide puhul ei ütle diagnoosil olevad numbrid pärast AG-d midagi, kuigi on selge, et mida kõrgem on kraadi ja riski indeks, seda halvem on prognoos ja seda tõsisem patoloogia. Käesolevas artiklis püüame välja selgitada, kuidas ja miks üks või teine ​​hüpertensiooni aste asetatakse ja mis on aluseks tüsistuste riski määramiseks.

Hüpertensiooni põhjused ja riskifaktorid

Hüpertensiooni põhjused on mitmed. Rääkides primaarsest või hädavajalikust hüpertensioonist, me mõtleme juhul, kui puuduvad spetsiifilised varasemad haigused või siseorganite patoloogia. Teisisõnu, selline AG tekib iseenesest, kaasates patoloogilisse protsessi teised organid. Primaarne hüpertensioon moodustab enam kui 90% kroonilise rõhu suurenemise juhtudest.

Primaarse hüpertensiooni peamiseks põhjuseks on stress ja psühho-emotsionaalne ülekoormus, mis aitab kaasa keskmiste rõhu reguleerimise mehhanismide rikkumisele ajus, seejärel kannatavad humoraalsed mehhanismid, kaasatakse sihtorganid (neerud, süda, võrkkest).

Sekundaarne hüpertensioon on teise patoloogia ilming, mistõttu on selle põhjus alati teada. See kaasneb neerude, südame, aju, endokriinsete häirete haigustega ja on nende jaoks sekundaarne. Pärast haiguse paranemist kaob hüpertensioon ka, mistõttu ei ole riski ja ulatuse määramisel mingit mõtet. Sümptomaatilise hüpertensiooni osakaal ei ületa 10% juhtudest.

GB riskitegurid on samuti kõigile teada. Kliinikutes luuakse hüpertensiooni koolid, mille spetsialistid annavad üldsusele teavet hüpertensiooni põhjustavate ebasoodsate seisundite kohta. Iga terapeut või kardioloog ütleb patsiendile riskidest juba esimesel registreeritud kõrge vererõhu korral.

Hüpertensioonile soodsate seisundite hulgas on kõige olulisemad järgmised:

1. Suitsetamine;
2. Liiasoola sisaldus toidus, vedeliku liigne kasutamine;
3. Kehalise aktiivsuse puudumine;
4. Alkoholi kuritarvitamine;
5. Ülekaalulisuse ja rasvade ainevahetuse häired;
6. Krooniline psühhoemiootiline ja füüsiline ülekoormus.

Kui me suudame kõrvaldada loetletud tegurid või vähemalt püüda vähendada nende mõju tervisele, siis ei ole sellised märgid nagu sugu, vanus, pärilikkus muutlikud, mistõttu peame nendega kinni pidama, kuid mitte unustama kasvavat riski.

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon ja riski määramine

Hüpertensiooni klassifitseerimine hõlmab jaotusetappi, haiguse astet ja vaskulaarsete õnnetuste riskitaset.

Haiguse staadium sõltub kliinilistest ilmingutest. Eralda:

• Prekliiniline staadium, kui ei esine hüpertensiooni märke ja patsient ei ole teadlik rõhu tõusust;
• 1. etapi hüpertensioon, kui rõhk on tõusnud, on kriisid võimalikud, kuid sihtorgani kahjustusi ei ole;
• 2. etappiga kaasneb sihtorganite kahjustus - müokardia on hüpertrofeeritud, muutused võrkkonnas on märgatavad ja neerud on mõjutatud;
• 3. etapis on võimalikud löögid, müokardi isheemia, nägemise patoloogia, suurte veresoonte muutused (aordi aneurüsm, ateroskleroos).

Hüpertensiooni aste

GB määra kindlaksmääramine on oluline riskide ja prognooside hindamisel ning see toimub survetegurite alusel. Pean ütlema, et vererõhu normaalväärtustel on ka erinev kliiniline tähendus. Seega on kiirus kuni 120/80 mm Hg. Art. seda peetakse optimaalseks, rõhk elavhõbeda 120-129 mm ulatuses on normaalne. Art. süstoolne ja 80-84 mm Hg. Art. diastoolne. Rõhu näitajad on 130-139 / 85-89 mmHg. Art. endiselt normaalsetes piirides, kuid läheneb piirile patoloogiaga, nii et neid nimetatakse „väga normaalseks” ja patsiendile võib öelda, et tal on kõrgenenud normaalrõhk. Neid indikaatoreid võib pidada predpatologii, sest rõhk on suurenenud vaid "millimeetrites".

Alates hetkest, kui vererõhk oli 140/90 mm Hg. Art. Sa võid juba rääkida haiguse esinemisest. Sellest indikaatorist määratakse kindlaks hüpertensiooni aste:

• 1 hüpertensiooniaste (GB või AH 1. diagnoos) tähendab rõhu tõusu 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Hinne 2 GB järgneb numbritele 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• 3 ° GB rõhuga 180/100 mm Hg. Art. ja üle selle.

See juhtub, et süstoolse rõhu suurenemine on 140 mm Hg. Art. ja ülalpool ning diastoolne korraga jääb normaalväärtuste piiresse. Sel juhul räägi hüpertensiooni isoleeritud süstoolsest vormist. Muudel juhtudel vastavad süstoolse ja diastoolse rõhu näitajad haiguse erinevatele astmetele, siis teeb arst diagnoosi suurema astme kasuks, ei ole oluline, järeldused süstoolse või diastoolse rõhu kohta.

Hüpertensiooni astme kõige täpsem diagnoos on võimalik äsja diagnoositud haiguse korral, kui ravi pole veel läbi viidud ja patsient ei ole võtnud mingeid antihüpertensiivseid ravimeid. Ravi käigus langevad numbrid ja kui see tühistatakse, siis vastupidi, need võivad dramaatiliselt suureneda, seega ei ole kraadi piisav hindamine enam võimalik.

Riski mõiste diagnoosimisel

Hüpertensioon on selle komplikatsioonide jaoks ohtlik. Pole saladus, et valdav enamus patsiente sureb või muutub invaliidiks mitte suure surve all, vaid ägedate rikkumiste tõttu.

Verejooks ajus või isheemiline nekroos, müokardiinfarkt, neerupuudulikkus - kõige ohtlikumad tingimused, mis on põhjustatud kõrge vererõhust. Sellega seoses määrab iga patsiendi jaoks pärast põhjalikku uurimist riski, mis on tähistatud numbrite 1, 2, 3, 4 diagnoosiga. Seega põhineb diagnoos hüpertensiooni ja veresoonte tüsistuste riski astmele (näiteks AG / GB 2 kraadi, risk 4).

Hüpertensiivsete haigustega patsientide riskistrateegia kriteeriumid on välised tingimused, teiste haiguste ja ainevahetushäirete olemasolu, sihtorganite kaasamine ja kaasnevad muutused elundites ja süsteemides.

Peamised prognoosi mõjutavad riskitegurid on:

1. Patsiendi vanus on 55 aastat meestel ja 65 aastat naistel;
2. Suitsetamine;
3. Lipiidide ainevahetuse rikkumine (kolesterooli, madala tihedusega lipoproteiini liig, suure tihedusega lipiidifraktsioonide vähenemine);
4. Südame-veresoonkonna haiguste esinemine perekonnas, kes on nooremad kui 65-aastased ja 55-aastased naissoost ja isasloomadelt;
5. Ülekaaluline, kui kõhu ümbermõõt ületab 102 cm meestel ja 88 cm naistel nõrgema poolega inimkonnast.

Neid tegureid peetakse olulisteks, kuid paljud hüpertensiooniga patsiendid kannatavad diabeedi, glükoosi taluvuse halvenemise, istuva elu tõttu, kõrvalekalded vere hüübimissüsteemist fibrinogeeni kontsentratsiooni suurenemise vormis. Neid tegureid peetakse täiendavateks, suurendades ka tüsistuste tõenäosust.

sihtorganid ja GB mõju

Sihtorgani kahjustused iseloomustavad 2. etapis algavat hüpertensiooni ja on oluliseks kriteeriumiks riski kindlaksmääramisel, seetõttu hõlmab patsiendi uuring EKG-d, südame ultraheli, et määrata tema lihas-, vere- ja uriinianalüüsi hüpertroofia aste neerufunktsiooni (kreatiniin, valk) puhul.

Esiteks kannatab süda kõrge rõhu all, mis suurema jõuga surub verd veresoontesse. Kuna arterid ja arterioolid muutuvad, kui nende seinad kaotavad elastsuse ja lumeenide spasm, suureneb südamekoormus järk-järgult. Riski kihistumisel arvestatavaks tunnuseks peetakse müokardi hüpertroofiat, mida võib EKG-ga kahtlustada ultraheliga.

Kreatiniini suurenemine veres ja uriinis, albumiini valgu ilmumine uriinis räägib neerude kui sihtorgani kaasamisest. AH taustal paksenevad suurte arterite seinad, ilmuvad aterosklerootilised naastud, mida saab avastada ultraheliga (unearter, brachiocephalic arteries).

Hüpertensiooni kolmas etapp esineb seotud patoloogiaga, mis on seotud hüpertensiooniga. Prognoosiga seotud haiguste hulgas on kõige olulisemad insultid, mööduvad isheemilised rünnakud, südameinfarkt ja stenokardia, nefropaatia diabeedi taustal, neerupuudulikkus, retinopaatia (võrkkesta kahjustus) hüpertensiooni tõttu.

Niisiis mõistab lugeja tõenäoliselt, kuidas saab isegi iseseisvalt määrata GB taset. See ei ole raske, lihtsalt piisav surve mõõtmiseks. Siis saate mõelda teatud riskitegurite olemasolule, võtta arvesse vanust, sugu, laboratoorseid parameetreid, EKG andmeid, ultraheli jne. Üldiselt on kõik eespool loetletud.

Näiteks vastab patsiendi rõhk 1 kraadi hüpertensioonile, kuid samal ajal kandis ta insulti, mis tähendab, et risk on maksimaalne - 4, isegi kui insult on ainus probleem peale hüpertensiooni. Kui rõhk vastab esimesele või teisele astmele ning riskitegurite hulgas on suitsetamine ja vanus võimalik märkida ainult üsna hea tervise taustal, siis on risk mõõdukas - GB 1 spl. (2 kirjet), risk 2.

Mõistmise selguse huvides, mis tähendab diagnoosimise riski indikaatorit, saate kõik panna väikestesse tabelitesse. Oma kraadi määramisel ja ülalkirjeldatud tegurite loendamisel saate määrata kindlaks konkreetse patsiendi veresoonkonna õnnetuste ja hüpertensiooni tüsistuste riski. Number 1 tähendab väikest riski, 2 mõõdukat, 3 suurt, 4 väga suurt tüsistuste riski.

Madal risk tähendab, et vaskulaarsete õnnetuste tõenäosus ei ole suurem kui 15%, mõõdukas - kuni 20%, kõrge risk näitab komplikatsioonide tekkimist kolmandiku selle rühma patsientidest, kellel on väga suur tüsistuste risk, üle 30% patsientidest on vastuvõtlikud.

GB ilmingud ja tüsistused

Hüpertensiooni ilmingud määravad haiguse staadium. Prekliinilise perioodi jooksul tunneb patsient hästi, ja arenevast haigusest räägib ainult tonometri lugem.

Kui veresoonte muutused ja süda arenevad, ilmnevad sümptomid peavalu, nõrkuse, vähenenud tulemuslikkuse, perioodilise pearingluse, nägemisteravuse nägemisnähtude näol, "silmade" vilkumine. Kõiki neid sümptomeid ei väljendata stabiilse patoloogia käigus, kuid hüpertensiivse kriisi tekkimise ajal muutub kliinik heledamaks:

• Raske peavalu;
• Müra, pea või kõrva helisemine;
• Silmade tumenemine;
• Valu südames;
• Hingamishäire;
• Näo hüpereemia;
• Põnevus ja hirmu tunne.

Hüpertensiivseid kriise tekitavad psühho-traumaatilised olukorrad, ületöötamine, stress, kohvi ja alkoholi joomine, mistõttu diagnoositud diagnoosiga patsiendid peaksid sellist mõju vältima. Hüpertensiivse kriisi taustal suureneb tüsistuste, sealhulgas eluohtlike, tõenäosus järsult:

1. Verejooks või ajuinfarkt;
2. Äge hüpertensiivne entsefalopaatia, võib-olla koos aju turse;
3. Kopsuturse;
4. Äge neerupuudulikkus;
5. Südameinfarkt südames.

Kuidas mõõta survet?

Kui on põhjust kahtlustada ülerõhku, siis esimene asi, mida spetsialist teeb, on mõõta seda. Kuni viimase ajani arvati, et vererõhu näitajad võivad tavaliselt erineda erinevates kätes, kuid nagu on näidatud, on isegi 10 mm Hg erinevus. Art. võib tekkida perifeersete veresoonte patoloogia tõttu, mistõttu tuleb erinevat ja paremat survet ravida ettevaatusega.

Kõige usaldusväärsemate näitajate saamiseks on soovitatav mõõta rõhku kolm korda mõlemal käel väikeste ajavahemike järel, kinnitades iga saadud tulemuse. Enamikel patsientidest on kõige korrektsemad kõige väiksemad väärtused, kuid mõnel juhul suureneb rõhk mõõtmiselt mõõtmiseni, mis ei räägi alati hüpertensiooni kasuks.

Rõhumõõteseadmete lai valik ja kättesaadavus võimaldavad seda juhtida paljude inimeste hulgas kodus. Hüpertensiivsetel patsientidel on kodus tavaliselt vererõhu jälgija, nii et kui nad tunnevad end halvemana, mõõdavad nad kohe vererõhku. Siiski väärib märkimist, et täiesti tervetel hüpertensioonita inimestel on võimalik kõikuda, mistõttu ei tohiks ühekordset normi ületamist pidada haiguseks ja hüpertensiooni diagnoosimiseks tuleb rõhku mõõta erinevatel aegadel, erinevates tingimustes ja korduvalt.

Hüpertensiooni diagnoosimisel peetakse fundamentaalseks vererõhu numbreid, elektrokardiograafilisi andmeid ja südame auskultatsiooni tulemusi. Kuulamisel on võimalik määrata müra, toonide võimendamine, arütmiad. EKG-st, mis algab teisest etapist, ilmnevad vasaku südame stressi ilmingud.

Hüpertensiooni ravi

Kõrgendatud rõhu korrigeerimiseks on välja töötatud ravirežiimid, sealhulgas erinevate rühmade ravimid ja erinevad toimemehhanismid. Nende kombinatsiooni ja annuse valib arst individuaalselt, võttes arvesse etappi, haigestumist, hüpertensiooni vastust konkreetsele ravimile. Pärast GB diagnoosimist ja enne ravi alustamist ravimitega soovitab arst mittefarmakoloogilisi meetmeid, mis suurendavad oluliselt farmakoloogiliste toimeainete efektiivsust ja võimaldavad mõnikord vähendada ravimite annust või keelduda vähemalt mõnest neist.

Esiteks on soovitatav raviskeemi normaliseerida, kõrvaldada stressid, tagada liikumisaktiivsus. Toit on suunatud soola ja vedeliku tarbimise vähendamisele, alkoholi, kohvi ja närvi stimuleerivate jookide ja ainete kõrvaldamisele. Suure kaaluga peaksite piirama kaloreid, loobuma rasvast, jahu, röstitud ja vürtsikasest.

Hüpertensiooni algstaadiumis mittemõjutavad meetmed võivad anda nii hea mõju, et ravimite väljakirjutamise vajadus kaob iseenesest. Kui need meetmed ei tööta, määrab arst sobivad ravimid.

Hüpertensiooni ravi eesmärk ei ole mitte ainult vererõhu näitajate vähendamine, vaid ka selle põhjuste võimalikult suur kõrvaldamine.

Hüpertensiooni raviks kasutatakse traditsiooniliselt järgmiste rühmade antihüpertensiivseid ravimeid:

Igal aastal kasvab nimekiri ravimitest, mis vähendavad survet ja samal ajal muutuvad tõhusamaks ja ohutumaks, koos vähem kõrvaltoimetega. Ravi alguses määratakse üks ravim minimaalses annuses, mille efektiivsust saab suurendada. Kui haigus progresseerub, siis rõhk ei ole vastuvõetavate väärtustega, seejärel lisatakse esimesele ravimile teine ​​rühm. Kliinilised tähelepanekud näitavad, et kombinatsioonravi korral on toime parem kui ühe ravimi määramisel maksimaalses koguses.

Ravi valikul on oluline, et vähendada vaskulaarsete komplikatsioonide riski. Seega on täheldatud, et mõnedel kombinatsioonidel on elunditele tugevam "kaitsev" toime, samas kui teised võimaldavad survet paremini kontrollida. Sellistel juhtudel eelistavad eksperdid ravimite kombinatsiooni, vähendades komplikatsioonide tõenäosust, isegi kui vererõhu kõikumised on igapäevased.

Mõnel juhul on vaja arvestada kaasnevate haigustega, mis muudavad oma hüpertensiooni raviskeemi kohandused. Näiteks on eesnäärme adenoomiga meestele määratud alfa-blokaatorid, mida ei soovitata regulaarselt kasutada teiste patsientide rõhu vähendamiseks.

Kõige levinumad on AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid, mis on ette nähtud nii noortele kui ka eakatele patsientidele koos kaasnevate haigustega, diureetikumide, sartaanidega. Nende rühmade preparaadid sobivad esialgseks raviks, mida saab seejärel täiendada kolmanda erineva koostisega ravimiga.

AKE inhibiitorid (kaptopriil, lisinopriil) vähendavad vererõhku ja omavad samal ajal kaitsvat toimet neerudele ja müokardile. Need on eelistatavad noorematel patsientidel, eakatel patsientidel, kes kasutavad suhkurtõve hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Diureetikumid ei ole vähem populaarsed. Vähendage efektiivselt hüdroklorotiasiidi, kloortalidooni, torasemiidi ja amiloriidi vererõhku. Kõrvaltoimete vähendamiseks kombineeritakse neid AKE inhibiitoritega, mõnikord - „ühes tabletis” (Enap, berlipril).

Beeta-blokaatorid (sotalool, propranolool, anapriliin) ei ole hüpertensiooni peamine rühm, kuid on efektiivsed koos südamepatoloogiaga - südamepuudulikkusega, tahhükardiatega, koronaarhaigusega.

Kaltsiumikanali blokaatorid on sageli ette nähtud kombinatsioonis AKE inhibiitoriga, nad on eriti head astma ja hüpertensiooniga, kuna need ei põhjusta bronhospasmi (riodipiin, nifedipiin, amlodipiin).

Angiotensiini retseptori antagonistid (losartaan, irbesartaan) on kõige kõrgema hüpertensiooni ravimite kõige ettekirjutatud rühm. Nad vähendavad tõhusalt survet, ei põhjusta köha, nagu paljud AKE inhibiitorid. Kuid Ameerikas on need eriti levinud Alzheimeri tõve riski 40% vähenemise tõttu.

Hüpertensiooni ravis on oluline mitte ainult valida efektiivne raviskeem, vaid ka pikka aega, isegi elu jooksul. Paljud patsiendid usuvad, et normaalse rõhu saavutamise korral saab ravi peatada ja pillid on kriisi ajal püütud. On teada, et antihüpertensiivsete ainete mittesüstemaatiline kasutamine on tervisele kahjulikum kui ravi täielik puudumine, seetõttu on arsti oluline ülesanne informeerida patsienti ravi kestusest.

Etappide hüpertensioon, selle aste ja riskid

Arteriaalne hüpertensioon on üks kõige tavalisemaid südame ja veresoonte haigusi, mis mõjutab umbes 25% täiskasvanud elanikkonnast. Pole ime, et seda nimetatakse mõnikord mitte-nakkuslikuks epideemiaks. Kõrge vererõhk koos selle tüsistustega mõjutab oluliselt elanikkonna suremust. Hinnangute kohaselt on kuni 25% üle 40-aastaste inimeste surmadest otseselt või kaudselt põhjustatud hüpertensioonist. Tüsistuste tõenäosust määrab hüpertensiooni etapid. Mitu hüpertensiooni etappi, kuidas neid klassifitseeritakse? Vaadake allpool.

See on oluline! Maailma Tervishoiuorganisatsiooni viimaste hinnangute kohaselt peetakse täiskasvanutel hüpertensiooni vererõhu pidevaks tõusuks 140/90 mm Hg-ni. Art.

Arteriaalse hüpertensiooni klassifitseerimine, määrates haiguse riski

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel liigitatakse hüpertensiivne haigus vastavalt etioloogiale primaarsele ja sekundaarsele.

Primaarses (hädavajalikus) hüpertensioonis (GB) on vererõhu tõusu peamine orgaaniline põhjus teadmata. Arvesse võetakse geneetiliste tegurite, väliste mõjutuste ja sisemiste reguleerimismehhanismide häirete kombinatsiooni.

• keskkonnale;
• liigne kalorite tarbimine, rasvumise areng;
• suurenenud soola tarbimine;
• kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi puudumine;
• liigne joomine;
• korduvad stressiolukorrad.

Primaarne hüpertensioon on kõige levinum hüpertensioon umbes 95% juhtudest.

3 hüpertensiooni etappi jagatakse:

• I etapp - kõrge vererõhk ilma elundit muutmata;
• II etapp - vererõhu tõus elundite muutustega, kuid nende funktsiooni kahjustamata (vasaku vatsakese hüpertroofia, proteinuuria, angiopaatia);
• III etapp - elundite muutused, millega kaasneb nende funktsioonide rikkumine (vasaku südamepuudulikkus, hüpertensiivne entsefalopaatia, insult, hüpertensiivne retinopaatia, neerupuudulikkus).

Sekundaarne (sümptomaatiline) hüpertensioon on vererõhu suurenemine, mis on identifitseeritava põhjusega alushaiguse sümptom. Sekundaarse hüpertensiooni klassifikatsioon on järgmine:

• renoparenhümaalne hüpertensioon - on põhjustatud neeruhaigusest; põhjused: neeru parenhüümhaigus (glomerulonefriit, püelonefriit), kasvajad, neerukahjustus;
• renovaskulaarne hüpertensioon - neeruarteri kitsenemine fibromuskulaarse düsplaasia või ateroskleroosi, neeruvere tromboosi poolt;
• endokriinne hüpertensioon - primaarne hüper aldosteronism (Conn'i sündroom), hüpertüreoidism, feokromotsütoom, Cushingi sündroom;
• ravimite põhjustatud hüpertensiivne haigus;
• gestatsiooniline hüpertensioon - kõrge rõhk raseduse ajal, pärast sünnitust taastub riik sageli normaalseks;
• aordi koarktatsioon.

Gestatsiooniline hüpertensioon võib põhjustada lapse kaasasündinud haigusi, eriti retinopaatiat. Retinopaatia eraldatud 2 faasi (enneaegsed ja täiskohaga lapsed):

• aktiivne - koosneb 5 arenguetapist, võib põhjustada nägemise kadu;
• cicatricial - põhjustab sarvkesta hägusust.

See on oluline! Enneaegsete ja täiskohaga laste retinopaatia mõlemad etapid põhjustavad anatoomilisi häireid!

Rahvusvahelise süsteemi hüpertensiivne haigus (ICD-10 puhul):

• esmane vorm - I10;
• sekundaarne vorm - I15.

Hüpertensiooni astmed määravad ka dehüdratsiooni määra - dehüdratsiooni. Sellisel juhul on klassifikaator kehas veepuudus.

Jaga 3 kraadi dehüdratsiooni:

• 1. klass - lihtne - 3,5% puudumine; Sümptomid - suukuivus, suur janu;
• 2. klass - keskmine - puudus - 3–6%; sümptomid - rõhu järsk kõikumine või rõhu langus, tahhükardia, oliguuria;
• 3. klass - kolmas aste on kõige raskem, mida iseloomustab 7–14% vee puudus; väljendunud hallutsinatsioonid, pettused; kliinik - kooma, hüpovoleemiline šokk.

Sõltuvalt dehüdratsiooni astmest ja staadiumist viiakse dekompensatsioon läbi, lisades lahendused:

• 5% glükoos + isotooniline NaCl (kerge);
• 5% NaCl (keskmine aste);
• 4,2% NaHCO₃ (raske).

Etapp GB

Subjektiivsed sümptomid, eriti kerge ja mõõduka hüpertensiooni faasis, on sageli puuduvad, mistõttu vererõhu tõusu esineb sageli juba ohtlike näitajate tasemel. Kliiniline pilt on jagatud kolmeks etapiks. Arteriaalse hüpertensiooni igal etapil on tüüpilised sümptomid, millest tuletatakse GB klassifikatsioon.

I etapp

Hüpertensiooni 1. etapis kaebab patsient peavalu, väsimust, südamepekslemist, desorientatsiooni, unehäireid. 1. etapis on normaalses vahemikus GB, objektiivsed leiud südamest, EKG-st, silmade taustast laboratoorsetes testides.

II etapp

Hüpertensiooni 2. etapis on subjektiivsed kaebused sarnased, samal ajal esineb vasaku vatsakese hüpertroofia märke, võrkkestal esineb hüpertensiivse angiopaatia sümptomeid ning uriinis on mikroalbuminuuria või proteinuuria. Mõnikord esineb uriinis settes punaste vereliblede paljunemine. Hüpertensiooni 2. etapis puuduvad neerupuudulikkuse sümptomid.

III etapp

Hüpertensiooni III faasis diagnoositakse elundite funktsionaalseid häireid, mis on seotud kõrgenenud vererõhu riskiga:

• südamekahjustus - esmakordselt ilmnes õhupuudus, siis - südamestandardi sümptomid või kopsuturse;
• vaskulaarsed komplikatsioonid - perifeersete ja koronaararterite kahjustused, aju ateroskleroosi risk;
• muutused fundus - on iseloomulik hüpertensiivne retinopaatia, neuroretinopaatia;
• aju veresoonte muutused - väljenduvad mööduvatel isheemilistel rünnakutel, tüüpilistel trombootilistel või hemorraagilistel vaskulaarsetel insultidel;
• III etapis, ajuinfarkti, diagnoositakse pea kõikidel patsientidel ajukahjustused;
• neerude veresoonkonna häbiväärne nefroskleroos - viib glomerulaarfiltratsiooni piiramiseni, proteinuuria, erütrotsüütide, hüperurikeemia ja hiljem kroonilise neerupuudulikkuse suurenemiseni.

Mis on kõige ohtlikum hüpertensiooni staadium või aste? Vaatamata erinevatele sümptomitele on kõik arteriaalse hüpertensiooni etapid ja astmed ohtlikud, nad vajavad asjakohast süsteemset või sümptomaatilist ravi.

Kraadid

Vastavalt vererõhule (vererõhule), mis määrati diagnoosi ajal, on 3 hüpertensiooni astet:

Samuti on olemas neljas kontseptsioon - resistentse (püsiva) hüpertensiooni määratlus, milles isegi hüpertensioonivastaste ravimite kombinatsiooni nõuetekohase valiku korral ei allu vererõhu näitajad alla 140/90 mm Hg. Art.

Tabelis on esitatud selgem ülevaade arteriaalse hüpertensiooni astmetest.

Hüpertensiooni ja normaalse vererõhu kihistumise klassifitseerimine vastavalt ESH / ESC 2007. aasta suunistele.

Hüpertensioon

Hüpertensioon (oluline arteriaalne hüpertensioon, primaarne arteriaalne hüpertensioon) on krooniline haigus, mida iseloomustab püsiv püsiv vererõhu tõus. Hüpertensiooni diagnoos tehakse tavaliselt igasuguse sekundaarse hüpertensiooni kõrvaldamisega.

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovitustele peetakse vererõhku normaalseks, mis ei ületa 140/90 mm Hg. Art. Selle näitaja ülejääk on üle 140–160 / 90–95 mm Hg. Art. kahe meditsiinilise läbivaatuse ajal kahekordse mõõtmisega puhkeasendis näitab patsiendil hüpertensiooni esinemist.

Hüpertensioon on umbes 40% kardiovaskulaarsest haigusest. Naistel ja meestel esineb see sama sagedusega, arengu risk suureneb koos vanusega.

Õigeaegselt, korralikult valitud hüpertensiooni ravi võib aeglustada haiguse progresseerumist ja takistada tüsistuste teket.

Põhjused ja riskitegurid

Hüpertensiooni arengut mõjutavate peamiste tegurite hulgas on kesknärvisüsteemi kõrgemate osade regulatiivsete tegevuste häired, mis kontrollivad siseorganite toimimist. Seetõttu areneb haigus tihti korduva psühho-emotsionaalse stressi taustal, vibratsiooni ja müra mõjule kehale ning töö öösel. Olulist rolli mängib geneetiline eelsoodumus - hüpertensiooni tekkimise tõenäosus suureneb kahe või enama lähedase sugulase juuresolekul, kes seda haigust põevad. Hüpertensioon areneb tihti kilpnäärme, neerupealiste, diabeedi, ateroskleroosi patoloogiate taustal.

Riskitegurid on järgmised:

• menopausi naistel;
• ülekaaluline;
• kehalise aktiivsuse puudumine;
• vanus;
• halbade harjumuste olemasolu;
• liigne soola tarbimine, mis võib põhjustada veresoonte spasmi ja vedelikupeetust;
• ebasoodne ökoloogiline olukord.

Hüpertensiooni klassifikatsioon

Hüpertensiooni klassifikatsioonid on mitmed.

Haigus võib olla healoomuline (aeglaselt progresseeruv) või pahaloomuline (kiiresti progresseeruv) vorm.

Sõltuvalt diastoolse vererõhu tasemest vabaneb hüpertensiivne kopsuhaigus (diastoolne vererõhk alla 100 mm Hg), mõõdukas (100–115 mm Hg) ja raske (üle 115 mm Hg) vool.

Sõltuvalt vererõhu tõusu tasemest on kolm hüpertensiooni astet:

1. 140–159 / 90–99 mm Hg v.;
2. 160–179 / 100–109 mm Hg v.;
3. üle 180/110 mm Hg. Art.

Hüpertensiooni klassifikatsioon:

Vererõhk (BP)

Süstoolne vererõhk (mm Hg Art.)

Diastoolne vererõhk (mm Hg Art.)

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovitustele peetakse vererõhku normaalseks, mis ei ületa 140/90 mm Hg. Art.

Prekliinilises etapis tekib mööduv hüpertensioon (vahelduv ajutine vererõhu tõus, mis on tavaliselt seotud mõne välise põhjusega - emotsionaalne murrang, äkiline ilmastikumuutus, muud haigused). Hüpertensiooni ilmingud on peavalud, mis tavaliselt paiknevad pea taga, kannavad lõhkemist, pea raskustunnet ja / või pulsatsiooni, samuti pearinglust, tinnitust, letargiat, väsimust, unehäireid, südamepekslemist, iiveldust. Selles etapis ei esine sihtorganite kahjustusi.

Patoloogilise protsessi progresseerumisega esineb patsientidel õhupuudus, mis võib ilmneda füüsilise koormuse, jooksmise, kõndimise, treppide ronimise ajal. Patsiendid kaebavad suurenenud higistamise, näo naha punetuse, ülemise ja alumise jäseme sõrmede tuimusena, värisemise värisemine, südame tuimast valu pikenemine, ninaverejooks. Vererõhk jääb püsivalt vahemikku 140–160 / 90–95 mmHg. Art. Vedelikupeetuse korral kehas on patsiendil näo ja käte paistetus, liigutuste jäikus. Kui võrkkesta veresoonte spasm ilmub silmade ees vilgub, loor, vilkuv kärbsed, väheneb nägemisteravus (rasketel juhtudel - kuni täieliku kadumiseni võrkkesta verejooksu ajal). Selles haiguse staadiumis on patsiendil mikroalbuminuuria, proteinuuria, vasaku vatsakese hüpertroofia, võrkkesta angiopaatia.

Keerulisi kriise võib esineda nii haiguse esimesel kui ka teisel etapil.

Hilise hüpertensiooni iseloomustavad sihtorganite sekundaarsed muutused, mis on tingitud veresoonte muutustest ja organisisese verevoolu halvenemisest. See võib ilmneda kroonilise stenokardia, akuutse tserebrovaskulaarse õnnetuse (hemorraagilise insult) ja hüpertensiivse entsefalopaatia all.

Haiguse hilises staadiumis arenevad keerulised kriisid.

Tänu südamelihase pikale suurenenud koormusele tekib selle paksenemine. Samas halveneb südamelihase rakkude energiavarustus, häiritakse toitainete pakkumist. Patsiendil tekib müokardi hapniku nälg ja seejärel südame isheemiatõbi, mis suurendab müokardiinfarkti, ägeda või kroonilise südamepuudulikkuse ja surma riski.

Hüpertensiooni progresseerumisega kaasneb neerukahjustus. Haiguse algstaadiumis on haigused pöörduvad. Kuid adekvaatse ravi puudumisel suureneb proteinuuria, uriinis suureneb erütrotsüütide arv, häiritakse lämmastikku eraldavat neerufunktsiooni ja tekib neerupuudulikkus.

Pikaajalise hüpertensiivse haigusega patsientidel on täheldatud võrkkesta veresoonte piinlikkust, veresoonte kaliibrite ebaühtlust, nende luumenit, mis põhjustab verevarustuse häireid ja võib põhjustada veresoonte ja hemorraagia seinte rebendit. Järk-järgult suurenevad muutused nägemisnärvipeas. Kõik see viib nägemisteravuse vähenemiseni. Hüpertensiivse kriisi taustal on võimalik täielik nägemiskaotus.

Perifeersete vaskulaarsete kahjustuste korral tekib hüpertensiivse haigusega patsientidel vahelduv klaudatsioon.

Püsiva ja pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga kaasneb patsiendil ateroskleroos, mida iseloomustab aterosklerootiliste veresoonte muutuste laiaulatuslikkus, lihas-tüüpi arterite kaasamine patoloogilisse protsessi, mida arteriaalse hüpertensiooni puudumisel ei täheldata. Hüpertensioonis olevad aterosklerootilised naastud on ümmargused, mitte segmentaalsed, mille tulemusena kitseneb veresoone luumen kiiremini ja oluliselt.

Hüpertensiivse haiguse kõige tüüpilisem ilming on arterioolide muutused, mis viivad plasma leotamiseni, millele järgneb hüalinosise või arterioloskleroosi teke. See protsess tekib veresoonte endoteeli, selle membraani, samuti veresoonte seina lihasrakkude ja kiudstruktuuride hüpoksilise kahjustuse tõttu. Aju, võrkkesta, neerude, kõhunäärme ja soolte arterioolid ja väikese kaliibriga arterid on kõige tundlikumad plasma immutamisele ja hüalinosis. Hüpertensiivse kriisi tekkimisel domineerib patoloogiline protsess ühes või teises organis, mis määrab kriisi kliinilise spetsiifilisuse ja selle tagajärjed. Seega põhjustab arterioolide ja neerude arteriolonekroosi plasmakontsentratsioon ägeda neerupuudulikkuse ning sama protsess neljandas aju kambris põhjustab ootamatut surma.

Hüpertensiooni pahaloomulises vormis domineerivad kliinilised pildid hüpertensiivse kriisi ilmingutest, mis on arterioolide spasmist tingitud vererõhu järsk tõus. See on harvaesinev haigus, mis sageli areneb hüpertensiooni healoomulisel, aeglaselt progresseeruval kujul. Kuid healoomulise hüpertensiooni igal etapil võib esineda hüpertensiivne kriis koos iseloomulike morfoloogiliste ilmingutega. Hüpertensiivne kriis areneb reeglina füüsilise või emotsionaalse ülekoormuse, stressiolukordade, kliimatingimuste muutumise taustal. Seda seisundit iseloomustab järsk ja märkimisväärne vererõhu tõus, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Kriisiga kaasneb tugev peavalu, peapööritus, tahhükardia, uimasus, palaviku tunne, iiveldus ja oksendamine, mis ei tooda südame piirkonnas leevendust, valulikke tundeid, hirmu tunnet.

Naistel ja meestel esineb hüpertensioon sama sagedusega, arengu risk suureneb koos vanusega. Vaadake ka:

Diagnostika

Kahtlustatava hüpertensiooniga patsientide kaebuste ja anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu patsiendi kokkupuutele hüpertensiooniga seotud kõrvaltoimete, hüpertensiivsete kriiside, kõrge vererõhu tasemega, olemasolevate sümptomite kestusega.

Peamine diagnostiline meetod on vererõhu dünaamiline mõõtmine. Et saada moonutamata andmeid, tuleks rõhku mõõta lõdvestunud atmosfääris tund aega, peate lõpetama kasutamise, söömise, kohvi ja tee, suitsetamise ning vererõhku mõjutavate ravimite võtmise. Vererõhu mõõtmist võib läbi viia seisvas asendis, istudes või lamades, samas kui käsi, millele mansett kantakse, peaks olema südamega ühtlane. Arsti esimesel visiidil mõõdetakse mõlema käega vererõhku. Korduv mõõtmine toimub 1-2 minuti jooksul. Kui vererõhu asümmeetria on üle 5 mm Hg. Art. järgnevad mõõtmised teostatakse käel, kus saadi kõrgemad skoorid. Kui korduvate mõõtmiste andmed erinevad, võetakse aritmeetiline keskmine väärtus tõeseks. Lisaks palutakse patsiendil mõnda aega mõõta vererõhku kodus.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad täielikku vereloome- ja uriinianalüüsi, biokeemilist vereanalüüsi (glükoosi, üldkolesterooli, triglütseriidide, kreatiniini, kaaliumi taseme määramine). Neerufunktsiooni uurimiseks võib osutuda vajalikuks viia uriiniproovid Zimnitskis ja Nechyporenkos.

Instrumentaalseks diagnostikaks on aju ja kaela veresoonte magnetresonantstomograafia, EKG, ehhokardiograafia, südame ultraheliuuring (määratakse kindlaks vasaku vaheseina suurenemine). Teil võib tekkida vajadus ka aortograafia, urograafia, arvutatud või magnetilise resonantsuuringu järele neerudes ja neerupealistes. Hüpertensiivse angioretüopaatia, nägemisnärvi pea muutuste tuvastamiseks viiakse läbi oftalmoloogiline uuring.

Pikaajalise hüpertensiooni korral, kui ravi ei ole või haigus on pahaloomuline, on sihtorganite (aju, süda, silmad, neerud) veresooned patsientidel kahjustatud.

Hüpertensiooni ravi

Hüpertensiooni ravi peamised eesmärgid on vererõhu vähendamine ja tüsistuste tekke ärahoidmine. Hüpertensiooni täielik ravimine ei ole võimalik, kuid haiguse piisav ravi võimaldab peatada patoloogilise protsessi progresseerumise ja minimeerida hüpertensiivsete kriiside riski, mis on tõsiste tüsistuste tekkega.

Hüpertensiooni ravimiteraapia on peamiselt antihüpertensiivsete ravimite kasutamine, mis inhibeerivad vasomotoorset aktiivsust ja noradrenaliini tootmist. Hüpertensiooniga patsientidele võib määrata ka disagregante, diureetikume, hüpolipideemilisi ja hüpoglükeemilisi aineid ja rahustajaid. Ravi ebapiisava efektiivsusega võib olla sobiv kombineeritud ravi mitme antihüpertensiivse ravimiga. Hüpertensiivse kriisi tekkimisel tuleb vererõhku vähendada tund aega, vastasel juhul suureneb tõsiste tüsistuste, sealhulgas surma oht. Sellisel juhul süstitakse antihüpertensiivseid ravimeid või tilgutatakse.

Patsientide haiguse staadiumist olenemata on dieediteraapia üks tähtsamaid ravimeetodeid. Toiduained sisaldavad vitamiine, magneesiumi ja kaaliumi sisaldavaid toiduaineid, lauasoolade kasutamine on järsult piiratud, alkohoolsed joogid, rasvased ja praetud toidud on välistatud. Rasvumise korral tuleks vähendada päevast kalorisisaldust, suhkrut, maiustusi ja saiakesi menüüst välja.

Patsientidel on mõõdukas harjutus: füsioteraapia, ujumine, jalutamine. Massaažil on terapeutiline efektiivsus.

Hüpertensiooniga patsiendid peaksid suitsetamise lõpetama. Samuti on oluline vähendada stressi. Selleks on soovitatav kasutada psühhoterapeutilisi tavasid, mis suurendavad stressi- ja lõõgastustehnikat. Balneoteraapia annab hea mõju.

Ravi efektiivsust hinnatakse lühiajalise (vererõhu alandamine hea tolerantsuse tasemeni) saavutamisel, keskmise tähtajaga (ennetamine patoloogiliste protsesside tekkimisel või progresseerumisel sihtorganites) ja pikaajalise (komplikatsioonide tekke ennetamine, patsiendi eluea pikendamine) eesmärgid.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Pikaajalise hüpertensiooni korral, kui ravi ei ole või haigus on pahaloomuline, on sihtorganite (aju, süda, silmad, neerud) veresooned patsientidel kahjustatud. Nende organite ebastabiilne verevarustus toob kaasa stenokardia, aju vereringehäirete, hemorraagilise või isheemilise insuldi, entsefalopaatia, kopsuturse, südame astma, võrkkesta eraldumise, aordi dissektsiooni, vaskulaarse dementsuse jne.

Prognoos

Õigeaegselt, korralikult valitud hüpertensiooni ravi võib aeglustada haiguse progresseerumist ja takistada tüsistuste teket. Nooruse hüpertensiooni debüüdi korral, patoloogilise protsessi kiire progresseerumine ja haiguse raske kulg, halveneb prognoos.

Hüpertensioon on umbes 40% kardiovaskulaarsest haigusest.

Ennetamine

Hüpertensiooni tekke vältimiseks on soovitatav:

• ülekaalulisuse korrigeerimine;
• tasakaalustatud toitumine;
• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• piisav füüsiline aktiivsus;
• füüsilise ja vaimse ületamise vältimine;
• töö ja puhkuse ratsionaliseerimine.