Hüpertensiooni areng 1, 2, 3 etappi

Kõrge vererõhk kui krooniline patoloogia omab oma vooluetappe. Millised on hüpertensiooni peamised etapid kõige ohtlikumad?

Hapnikuga verd, iga südamelöögiga, surutakse läbi arterite ja saadetakse elunditesse. Selle aja jooksul tõuseb vererõhk ja iga sekundi järel väheneb veresoonte rõhk. Veresoonte ja südame nõuetekohase toimimise ebaõnnestumine põhjustab hüpertensiooni tekkimise riski.

Nagu mis tahes haigusel, on arteriaalne hüpertensioon oma arenguetappidel, mida eristatakse tänapäeva meditsiinis kolmega. Kui esialgne etapp on edukalt ravitud, võivad haiguse 2 ja 3 kraadi muutuda elu krooniliseks probleemiks.

Kõigi arstide puhul on vererõhu näitajad signaaliks hüpertensiivse haiguse diagnoosimiseks ja arenguetapiks.

Oluline on tuvastada haiguse progresseerumist selle varases staadiumis, et vältida selliseid komplikatsioone nagu südameatakk või insult.

Tabel: Täiskasvanute vererõhu klassifikatsioon

Etappide hüpertensioon: sümptomid ja ravi

Kardiovaskulaarsete patoloogiate hulgas diagnoositakse sageli hüpertensiooni - seisundit, kus on püsivalt suurenenud vererõhk. Seda haigust nimetatakse ka "vaikiva tapjaks", sest sümptomid ei pruugi ilmselt pikka aega ilmuda, kuigi laevadel on juba toimunud muutusi. Teised haiguse nimed on hüpertensioon, arteriaalne hüpertensioon. Patoloogia kulgeb mitmel etapil, millest igaüks võib teatud sümptomite järgi ära tunda.

Mis on hüpertensioon

See haigus on püsiv vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg. Art. See patoloogia on tüüpiline üle 55-aastastele inimestele, kuid tänapäeva maailmas seisavad ka noored silmitsi sellega. Igal inimesel on kaks liiki survet:

• süstoolne või ülemine - peegeldab jõudu, millega veri surub südame kokkusurumise ajal suurte arterite veresoonte vastu;
• diastoolne - näitab vererõhu taset veresoonte seintel, samal ajal südame lihaste lõõgastamisel.

Enamikul patsientidest diagnoositakse mõlema rõhu näitaja suurenemine, kuigi mõnikord täheldatakse isoleeritud hüpertensiooni - süstoolset või diastoolset. Primaarne hüpertensioon areneb iseseisva haigena, mis on tingitud pärilikkusest, kehvast neerutalitlusest ja tugevast stressist. Hüpertensiooni sekundaarne vorm on seotud siseorganite patoloogiatega või väliste teguritega. Selle peamised põhjused on järgmised:

• psühho-emotsionaalne ülekoormus;
• vere häired;
• neeruhaigus;
• insult;
• südamepuudulikkus;
• teatud ravimite kõrvaltoimed;
• närvisüsteemi kõrvalekalded.

Etapid

Hüpertensiooni peamine liigitus jaguneb see mitmeks etapiks, sõltuvalt rõhu tõusust. Mõnel neist on selle väärtused üle 140/90 mm Hg. Art. Edasimineku ajal põhjustab hüpertensioon süstoolsete ja diastoolsete näitajate tõusu, kuni inimelusid ohustavate kriitiliste väärtuste saavutamiseni. Hüpertensiooni astme määramiseks võib kasutada järgmist tabelit:

Etappide hüpertensioon / rõhuindikaator

Süstoolne, mm Hg. Art.

Diastoolne, mm Hg Art.

Sümptomid

Arteriaalse hüpertensiooni liigitamine etappides on vajalik piisava ravi määramiseks. Lisaks aitab see arstidel arvata, kui suur on sihtorgan, ning määrata kindlaks tõsiste tüsistuste tekkimise oht. Hüpertensiooni valikuetappide peamiseks kriteeriumiks on rõhk. Haiguse diagnoos aitab diagnoosi kinnitada. Igal etapil täheldatakse teatud arteriaalse hüpertensiooni ilminguid. Kahtlustas tema abi ja üldised hüpertensiooni nähud:

• pearinglus;
• peavalu;
• sõrmede tuimus;
• jõudluse halvenemine;
• ärrituvus;
• tinnitus;
• higistamine;
• südamevalu;
• nina verejooks;
• unehäired;
• nägemishäired;
• perifeerse turse.

Neid sümptomeid täheldatakse teatud hüpertensiooni staadiumis erinevates kombinatsioonides. Nägemispuudulikkus ilmneb silma ees loori või "lendab" kujul. Peavalu on tavalisem päeva lõpus, kui vererõhk on kõige kõrgem. Sageli ilmub see kohe pärast ärkamist. Sellepärast süüdistatakse mõnikord peavalu tavapärase une puudumise tõttu. Mõned valusündroomi eritunnused:

• sellega võib kaasneda rõhu või raskuse tunne pea tagaosas;
• mõnikord raskendavad seda kallutades, pööramisel või ootamatutel liikumistel;
• võib põhjustada näo turse;
• See ei ole kuidagi seotud vererõhu tasemega, kuid mõnikord viitab see sellele hüpata.

1. etapp

Esimese astme hüpertensioon diagnoositakse, kui rõhk on 140 / 90–159 / 99 mm Hg. Art. See võib püsida sellel tasemel mitu päeva või nädalat järjest. Rõhk langeb normaalsetele väärtustele soodsates tingimustes, näiteks pärast puhkeolekut või sanatooriumis viibimist. Hüpertensiooni esimese etapi sümptomid praktiliselt puuduvad. Patsientidel on ainult kaebused:

• unehäired;
• pea ja südame valu;
• suurendades silma aluse arterite tooni.

2 etappi

Kui hüpertensiooni esimest etappi ei ravitud, hakkab rõhk veelgi tõusma ja on juba vahemikus 160 / 100–179 / 109 mm Hg. Art. Riik ei normaliseeru ilma uimastiteta ka pärast puhkust. Teises etapis esinevad hüpertensiooni sümptomid:

• õhupuudus pingel;
• peavalu;
• pearinglus;
• halb uni;
• stenokardia

Hüpertensiivne kriis - ei ole nii haruldane nähtus nagu hüpertensiooni esimesel etapil. Seetõttu suureneb insuldi ja teiste tõsiste tüsistuste risk. Lisaks põhjustab hüpertensiooni 2. etapp sihtorgani kahjustuste esimesed sümptomid, mis tuvastatakse EKG ja ultrahelil. Avastatakse patsiendi diagnoosi ajal:

• valk uriinis;
• võrkkesta arterite ahenemine;
• suurenenud uriin kreatiniin;
• vasaku vatsakese hüpertroofia.

3 etappi

Ülemäärase vererõhu tase 180/110 mm Hg. Art. räägib hüpertensiooni kolmandast etapist. Seda peetakse kõige raskemaks - isegi pillide võtmine ei anna alati positiivset tulemust. Hüpertensioon selles staadiumis põhjustab järgmisi sümptomeid:

• mälu kahjustus;
• nägemise vähenemine;
• südame rütmihäire;
• peavalu;
• õhupuudus treeningu ajal;
• stenokardia;
• pearinglus.

Sihtorganid kannatavad samuti tugevalt, eriti südames, ajus, neerudes ja silmis. Patsient võib tekkida südame- või neerupuudulikkusega. Samuti väheneb südame kontraktiilsus ja müokardi impulsside juhtivus. Sageli esineb hüpertensiivseid kriise, mistõttu südamelihase infarkti ja insuldi oht suureneb järsult. Surve normaliseerimiseks tuleb mõnikord korraga võtta mitu ravimit.

Hüpertensiooni riski stratifitseerimine

Lisaks etappidele eristavad arstid hüpertensiooni astet. Sellisel juhul rakendatakse riskistruktuuri, s.t. nende jagunemine rühmadesse sõltuvalt kehas olemasolevatest rikkumistest, töö muutustest või sihtorganite struktuurist. Iga riski astme puhul on teatud hüpertensiooni tüsistused iseloomulikud:

1. Esimene. See on madala riskiga rühm, kus ei tuvastata hüpertensiooni. Südameatakk või insult järgmise 10 aasta jooksul esineb ainult 15% patsientidest.
2. Teine. Keskmine riskirühm, kus isikul on üks väline negatiivne tegur, näiteks suitsetamine. Insuldi või südameinfarkti tõenäosus tõuseb 15–20% -ni.
3. Kolmandaks. Kõrge riskiga rühm, kui patsiendil on maksimaalselt 3 negatiivset tegurit. Südameatakk või insult diagnoositakse 20–30% hüpertensiooniga patsientidest.
4. Neljas. See on väga kõrge riskiaste, milles patsienti mõjutavad rohkem kui kolm negatiivset tegurit. Patoloogilisse protsessi on juba kaasatud mitu sihtorganit. Insuldi või südameatakk tekib 30% -lise tõenäosusega.

Riskitaseme hindamiseks võtab arst arvesse patsiendis esinevate negatiivsete tegurite arvu, sihtorganite kahjustusi ja nendega seotud kliinilisi seisundeid (AKC). Viimased hõlmavad südame-veresoonkonna süsteemi haigusi. Tabeli riskide kindlaksmääramiseks:

Olemasolevate riskitegurite tüüp ja kogus / hüpertensiooni faas

Riskitegureid ei ole, POM ja AKC

Vähem kui 1-2 riskitegurit

3 või enam riskitegurit, POM või AKC

Ravi

Terapeut, kardioloog, neuropatoloog võib olla seotud haiguse diagnoosimisega. Esimeses etapis võib hüpertensiooni ravida kodus. Rõhu normaliseerimiseks on soovitatav kõrvaldada negatiivsed välised tegurid ja hea puhkus, kuid te ei tohiks kogu päeva diivanil asuda. Regulaarsed jalutuskäigud aitavad tugevdada südame-veresoonkonna süsteemi. Ravimeid ei ole siin vaja. Selle asemel soovitatakse patsiendil:

• normaliseeri oma kaal;
• loobuma halbadest harjumustest;
• kõrvaldada kogemused ja stress;
• jälgima töö- ja puhkamisviisi;
• söö õige.

Dieet on oluline seisund hüpertensiooni mis tahes etapi raviks. Rõhu vähendamiseks on vaja piirata soola tarbimist 5–6 g-ni päevas. Selle liig tekitab tsirkuleeriva vere mahu suurenemist, mis tekitab rõhu tõusu. Mis puudutab joogirežiimi, peate tarbima umbes 1,5 liitrit päevas. Dieet peaks sisaldama järgmisi toite ja roogasid:

• valkude omlett ja pehmed keedetud munad;
• taimeõlid;
• värsked köögiviljasalatid;
• kuivatatud puuviljad;
• hapu puuviljad ja marjad (karusmarjad, õunad, ploomid, viigimarjad);
• lehtköögiviljad;
• puuvilja- ja marjakapslid;
• marmelaad;
• eile või kuivatatud leib;
• madala rasvasisaldusega piimatooted;
• sigur;
• kaunviljad;
• vähese rasvasisaldusega kalaliigid, kaasa arvatud haud, tursk, haug, karpkala;
• vasikaliha, veiseliha, kana, kalkun.

Hüpertensiooniga on lubatud kasutada kõiki kulinaarseid töötlusi, välja arvatud praadimine. Lubatud keeta, küpsetada, auru. Hauta tooteid ei soovitata väga sageli. Väikestes kogustes, mis kaaluvad umbes 200 g, on vaja süüa kuni 4–5 korda päevas. Toit ei tohiks olla liiga kuum, sest see ergutab närvisüsteemi. Optimaalne temperatuur on 15–65 kraadi. Keelatud tooted sisaldavad:

• koor, rasvane piim, kodujuust ja hapukoor;
• värske leib, mis on valmistatud kõrgekvaliteedilisest jahu;
• rikkalikud puljongid ja nende baasil valmistatud supid;
• teravad ja rasvased juustud;
• margariin ja toiduõli;
• moos, mesi;
• alkohol;
• rups;
• küüslauk, spinat, redis, daikon, naeris;
• maiustused;
• mädarõigas, sinep, pipar;
• suitsutatud liha;
• vorstid;
• tugev tee ja kohv;
• praetud ja kõvaks keedetud munad;
• rasvane kala;
• lambaliha, hane, sealiha, part.

Teise etapi hüpertensiooniga toime tulla juba ravimitega. Põhjuseks on see, et ilma ravimita ei muutu rõhk normaalseks. Hüpertensiivsed ravimid on hüpertensiooni peamine põhjus. Nende hulka kuuluvad erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimid. Nad vähendavad survet, kuid erinevalt. Hüpertensiooni 2. faasis kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Disagreganty: aspiriin, klopidogreel, tiklodipiin, dipüridamool. Need on ravimid, mis vähendavad vereringet. Need on vajalikud verehüüvete vältimiseks, mille oht eksisteerib hüpertensiooniga.
• Hüpolipideemilised ja hüpoglükeemilised ained: glüklasiid, levotüroksiinnaatrium, Crestor. Esimene alandab kolesterooli, teine ​​- glükoosi. Sageli kasutatakse, kui kõrge vererõhu põhjus on ülekaaluline ja diabeet.
• Kaltsiumikanali blokaatorid: Amlodipiin, Cordipin, Verapami, Dialtizem. Need on kaltsiumi antagonistid, põhjustavad anumate valendiku laienemist, mille tõttu langeb rõhk.
• Diureetikumid: Furosemiid, Veroshpiron, Indapamid. Need on diureetikumid, mis eemaldavad liigset vedelikku organismist, vähendades sellega ringleva vere mahtu. Selle tulemusena väheneb vererõhk.

Hüpertensiooni 3. astme ägedaid episoode ravitakse haiglas. Juba kodus peab patsient võtma ravimit, mõnikord mitu korda. Ravimid valitakse individuaalselt iga patsiendi jaoks. Arst võib määrata:

• Alfa- ja beetablokaatorid: Anapriliin, bisoprolool, terasosiin, klonidiin. Nad inhibeerivad alfa- või beeta-retseptoreid, mis aitab veresoonte seinu lõdvestada.
• Angiotensiin 2 antagonistid: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Ärge andke sellele ensüümile veresoonte pinget, mille taustal vererõhku hüppab.
• Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid: Zocardis, Captopril, Prestarium. Blokeeri määratud aine, mis kõrvaldab veresoonte spasmid.
• Sedatiivsed preparaadid: diasepaam, Novo-Passit, fenasepaam. Kasutatakse, kui hüpertensiooni põhjuseks on stress ja psühho-emotsionaalne ülekoormus.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpertensiivne südamehaigus mõjutab peaaegu kõiki elundisüsteeme, kuid süda, neerud ja aju on eriti negatiivsed. Nad on esimesed rünnakud, kui rõhk suureneb. Nende organite võimalikud tüsistused hõlmavad järgmisi patoloogiaid:

• müokardiinfarkt;
• vasaku vatsakese rike;
• isheemiline või hemorraagiline insult;
• hüpertensiivne entsefalopaatia;
• glomerulonefriit;
• neeruarteri ateroskleroos;
• neerupuudulikkus;
• nefroskleroos;
• nägemisteravuse vähenemine.

Hüpertensioon: põhjused, ravi, prognoos, etapid ja riskid

Hüpertensioon (GB) on üks südame-veresoonkonna kõige sagedasemaid haigusi, mis ligikaudsete andmete kohaselt mõjutab kolmandikku maailma elanikest. 60–65-aastaselt on hüpertensiooni diagnoosil enam kui pool elanikkonnast. Haigust nimetatakse "vaikiva tapjaks", sest selle märgid võivad pikka aega puududa, samas kui veresoonte seinte muutused algavad juba asümptomaatilises etapis, suurendades korduvalt vaskulaarsete katastroofide ohtu.

Lääne kirjanduses nimetatakse haigust arteriaalseks hüpertensiooniks (AH). Kodused spetsialistid võtsid selle koostise vastu, kuigi „hüpertensioon” ja „hüpertensioon” on endiselt kasutusel.

Arteriaalse hüpertensiooni probleemile ei pöörata suurt tähelepanu selle kliinilistele ilmingutele, nagu aju, südame ja neerude ägeda vaskulaarse häire vormis esinevatele tüsistustele. Nende ennetamine on peamine ülesanne, mille eesmärk on säilitada normaalne vererõhu arv.

Oluline on erinevate riskitegurite määramine, samuti nende rolli selgitamine haiguse progresseerumisel. Diagnostikas kuvatakse hüpertensiooni astme ja olemasolevate riskitegurite suhe, mis lihtsustab patsiendi seisundi ja prognoosi hindamist.

Enamiku patsientide puhul ei ütle diagnoosil olevad numbrid pärast AG-d midagi, kuigi on selge, et mida kõrgem on kraadi ja riski indeks, seda halvem on prognoos ja seda tõsisem patoloogia. Käesolevas artiklis püüame välja selgitada, kuidas ja miks üks või teine ​​hüpertensiooni aste asetatakse ja mis on aluseks tüsistuste riski määramiseks.

Hüpertensiooni põhjused ja riskifaktorid

Hüpertensiooni põhjused on mitmed. Rääkides primaarsest või hädavajalikust hüpertensioonist, me mõtleme juhul, kui puuduvad spetsiifilised varasemad haigused või siseorganite patoloogia. Teisisõnu, selline AG tekib iseenesest, kaasates patoloogilisse protsessi teised organid. Primaarne hüpertensioon moodustab enam kui 90% kroonilise rõhu suurenemise juhtudest.

Primaarse hüpertensiooni peamiseks põhjuseks on stress ja psühho-emotsionaalne ülekoormus, mis aitab kaasa keskmiste rõhu reguleerimise mehhanismide rikkumisele ajus, seejärel kannatavad humoraalsed mehhanismid, kaasatakse sihtorganid (neerud, süda, võrkkest).

Sekundaarne hüpertensioon on teise patoloogia ilming, mistõttu on selle põhjus alati teada. See kaasneb neerude, südame, aju, endokriinsete häirete haigustega ja on nende jaoks sekundaarne. Pärast haiguse paranemist kaob hüpertensioon ka, mistõttu ei ole riski ja ulatuse määramisel mingit mõtet. Sümptomaatilise hüpertensiooni osakaal ei ületa 10% juhtudest.

GB riskitegurid on samuti kõigile teada. Kliinikutes luuakse hüpertensiooni koolid, mille spetsialistid annavad üldsusele teavet hüpertensiooni põhjustavate ebasoodsate seisundite kohta. Iga terapeut või kardioloog ütleb patsiendile riskidest juba esimesel registreeritud kõrge vererõhu korral.

Hüpertensioonile soodsate seisundite hulgas on kõige olulisemad järgmised:

1. Suitsetamine;
2. Liiasoola sisaldus toidus, vedeliku liigne kasutamine;
3. Kehalise aktiivsuse puudumine;
4. Alkoholi kuritarvitamine;
5. Ülekaalulisuse ja rasvade ainevahetuse häired;
6. Krooniline psühhoemiootiline ja füüsiline ülekoormus.

Kui me suudame kõrvaldada loetletud tegurid või vähemalt püüda vähendada nende mõju tervisele, siis ei ole sellised märgid nagu sugu, vanus, pärilikkus muutlikud, mistõttu peame nendega kinni pidama, kuid mitte unustama kasvavat riski.

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon ja riski määramine

Hüpertensiooni klassifitseerimine hõlmab jaotusetappi, haiguse astet ja vaskulaarsete õnnetuste riskitaset.

Haiguse staadium sõltub kliinilistest ilmingutest. Eralda:

• Prekliiniline staadium, kui ei esine hüpertensiooni märke ja patsient ei ole teadlik rõhu tõusust;
• 1. etapi hüpertensioon, kui rõhk on tõusnud, on kriisid võimalikud, kuid sihtorgani kahjustusi ei ole;
• 2. etappiga kaasneb sihtorganite kahjustus - müokardia on hüpertrofeeritud, muutused võrkkonnas on märgatavad ja neerud on mõjutatud;
• 3. etapis on võimalikud löögid, müokardi isheemia, nägemise patoloogia, suurte veresoonte muutused (aordi aneurüsm, ateroskleroos).

Hüpertensiooni aste

GB määra kindlaksmääramine on oluline riskide ja prognooside hindamisel ning see toimub survetegurite alusel. Pean ütlema, et vererõhu normaalväärtustel on ka erinev kliiniline tähendus. Seega on kiirus kuni 120/80 mm Hg. Art. seda peetakse optimaalseks, rõhk elavhõbeda 120-129 mm ulatuses on normaalne. Art. süstoolne ja 80-84 mm Hg. Art. diastoolne. Rõhu näitajad on 130-139 / 85-89 mmHg. Art. endiselt normaalsetes piirides, kuid läheneb piirile patoloogiaga, nii et neid nimetatakse „väga normaalseks” ja patsiendile võib öelda, et tal on kõrgenenud normaalrõhk. Neid indikaatoreid võib pidada predpatologii, sest rõhk on suurenenud vaid "millimeetrites".

Alates hetkest, kui vererõhk oli 140/90 mm Hg. Art. Sa võid juba rääkida haiguse esinemisest. Sellest indikaatorist määratakse kindlaks hüpertensiooni aste:

• 1 hüpertensiooniaste (GB või AH 1. diagnoos) tähendab rõhu tõusu 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Hinne 2 GB järgneb numbritele 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• 3 ° GB rõhuga 180/100 mm Hg. Art. ja üle selle.

See juhtub, et süstoolse rõhu suurenemine on 140 mm Hg. Art. ja ülalpool ning diastoolne korraga jääb normaalväärtuste piiresse. Sel juhul räägi hüpertensiooni isoleeritud süstoolsest vormist. Muudel juhtudel vastavad süstoolse ja diastoolse rõhu näitajad haiguse erinevatele astmetele, siis teeb arst diagnoosi suurema astme kasuks, ei ole oluline, järeldused süstoolse või diastoolse rõhu kohta.

Hüpertensiooni astme kõige täpsem diagnoos on võimalik äsja diagnoositud haiguse korral, kui ravi pole veel läbi viidud ja patsient ei ole võtnud mingeid antihüpertensiivseid ravimeid. Ravi käigus langevad numbrid ja kui see tühistatakse, siis vastupidi, need võivad dramaatiliselt suureneda, seega ei ole kraadi piisav hindamine enam võimalik.

Riski mõiste diagnoosimisel

Hüpertensioon on selle komplikatsioonide jaoks ohtlik. Pole saladus, et valdav enamus patsiente sureb või muutub invaliidiks mitte suure surve all, vaid ägedate rikkumiste tõttu.

Verejooks ajus või isheemiline nekroos, müokardiinfarkt, neerupuudulikkus - kõige ohtlikumad tingimused, mis on põhjustatud kõrge vererõhust. Sellega seoses määrab iga patsiendi jaoks pärast põhjalikku uurimist riski, mis on tähistatud numbrite 1, 2, 3, 4 diagnoosiga. Seega põhineb diagnoos hüpertensiooni ja veresoonte tüsistuste riski astmele (näiteks AG / GB 2 kraadi, risk 4).

Hüpertensiivsete haigustega patsientide riskistrateegia kriteeriumid on välised tingimused, teiste haiguste ja ainevahetushäirete olemasolu, sihtorganite kaasamine ja kaasnevad muutused elundites ja süsteemides.

Peamised prognoosi mõjutavad riskitegurid on:

1. Patsiendi vanus on 55 aastat meestel ja 65 aastat naistel;
2. Suitsetamine;
3. Lipiidide ainevahetuse rikkumine (kolesterooli, madala tihedusega lipoproteiini liig, suure tihedusega lipiidifraktsioonide vähenemine);
4. Südame-veresoonkonna haiguste esinemine perekonnas, kes on nooremad kui 65-aastased ja 55-aastased naissoost ja isasloomadelt;
5. Ülekaaluline, kui kõhu ümbermõõt ületab 102 cm meestel ja 88 cm naistel nõrgema poolega inimkonnast.

Neid tegureid peetakse olulisteks, kuid paljud hüpertensiooniga patsiendid kannatavad diabeedi, glükoosi taluvuse halvenemise, istuva elu tõttu, kõrvalekalded vere hüübimissüsteemist fibrinogeeni kontsentratsiooni suurenemise vormis. Neid tegureid peetakse täiendavateks, suurendades ka tüsistuste tõenäosust.

sihtorganid ja GB mõju

Sihtorgani kahjustused iseloomustavad 2. etapis algavat hüpertensiooni ja on oluliseks kriteeriumiks riski kindlaksmääramisel, seetõttu hõlmab patsiendi uuring EKG-d, südame ultraheli, et määrata tema lihas-, vere- ja uriinianalüüsi hüpertroofia aste neerufunktsiooni (kreatiniin, valk) puhul.

Esiteks kannatab süda kõrge rõhu all, mis suurema jõuga surub verd veresoontesse. Kuna arterid ja arterioolid muutuvad, kui nende seinad kaotavad elastsuse ja lumeenide spasm, suureneb südamekoormus järk-järgult. Riski kihistumisel arvestatavaks tunnuseks peetakse müokardi hüpertroofiat, mida võib EKG-ga kahtlustada ultraheliga.

Kreatiniini suurenemine veres ja uriinis, albumiini valgu ilmumine uriinis räägib neerude kui sihtorgani kaasamisest. AH taustal paksenevad suurte arterite seinad, ilmuvad aterosklerootilised naastud, mida saab avastada ultraheliga (unearter, brachiocephalic arteries).

Hüpertensiooni kolmas etapp esineb seotud patoloogiaga, mis on seotud hüpertensiooniga. Prognoosiga seotud haiguste hulgas on kõige olulisemad insultid, mööduvad isheemilised rünnakud, südameinfarkt ja stenokardia, nefropaatia diabeedi taustal, neerupuudulikkus, retinopaatia (võrkkesta kahjustus) hüpertensiooni tõttu.

Niisiis mõistab lugeja tõenäoliselt, kuidas saab isegi iseseisvalt määrata GB taset. See ei ole raske, lihtsalt piisav surve mõõtmiseks. Siis saate mõelda teatud riskitegurite olemasolule, võtta arvesse vanust, sugu, laboratoorseid parameetreid, EKG andmeid, ultraheli jne. Üldiselt on kõik eespool loetletud.

Näiteks vastab patsiendi rõhk 1 kraadi hüpertensioonile, kuid samal ajal kandis ta insulti, mis tähendab, et risk on maksimaalne - 4, isegi kui insult on ainus probleem peale hüpertensiooni. Kui rõhk vastab esimesele või teisele astmele ning riskitegurite hulgas on suitsetamine ja vanus võimalik märkida ainult üsna hea tervise taustal, siis on risk mõõdukas - GB 1 spl. (2 kirjet), risk 2.

Mõistmise selguse huvides, mis tähendab diagnoosimise riski indikaatorit, saate kõik panna väikestesse tabelitesse. Oma kraadi määramisel ja ülalkirjeldatud tegurite loendamisel saate määrata kindlaks konkreetse patsiendi veresoonkonna õnnetuste ja hüpertensiooni tüsistuste riski. Number 1 tähendab väikest riski, 2 mõõdukat, 3 suurt, 4 väga suurt tüsistuste riski.

Madal risk tähendab, et vaskulaarsete õnnetuste tõenäosus ei ole suurem kui 15%, mõõdukas - kuni 20%, kõrge risk näitab komplikatsioonide tekkimist kolmandiku selle rühma patsientidest, kellel on väga suur tüsistuste risk, üle 30% patsientidest on vastuvõtlikud.

GB ilmingud ja tüsistused

Hüpertensiooni ilmingud määravad haiguse staadium. Prekliinilise perioodi jooksul tunneb patsient hästi, ja arenevast haigusest räägib ainult tonometri lugem.

Kui veresoonte muutused ja süda arenevad, ilmnevad sümptomid peavalu, nõrkuse, vähenenud tulemuslikkuse, perioodilise pearingluse, nägemisteravuse nägemisnähtude näol, "silmade" vilkumine. Kõiki neid sümptomeid ei väljendata stabiilse patoloogia käigus, kuid hüpertensiivse kriisi tekkimise ajal muutub kliinik heledamaks:

• Raske peavalu;
• Müra, pea või kõrva helisemine;
• Silmade tumenemine;
• Valu südames;
• Hingamishäire;
• Näo hüpereemia;
• Põnevus ja hirmu tunne.

Hüpertensiivseid kriise tekitavad psühho-traumaatilised olukorrad, ületöötamine, stress, kohvi ja alkoholi joomine, mistõttu diagnoositud diagnoosiga patsiendid peaksid sellist mõju vältima. Hüpertensiivse kriisi taustal suureneb tüsistuste, sealhulgas eluohtlike, tõenäosus järsult:

1. Verejooks või ajuinfarkt;
2. Äge hüpertensiivne entsefalopaatia, võib-olla koos aju turse;
3. Kopsuturse;
4. Äge neerupuudulikkus;
5. Südameinfarkt südames.

Kuidas mõõta survet?

Kui on põhjust kahtlustada ülerõhku, siis esimene asi, mida spetsialist teeb, on mõõta seda. Kuni viimase ajani arvati, et vererõhu näitajad võivad tavaliselt erineda erinevates kätes, kuid nagu on näidatud, on isegi 10 mm Hg erinevus. Art. võib tekkida perifeersete veresoonte patoloogia tõttu, mistõttu tuleb erinevat ja paremat survet ravida ettevaatusega.

Kõige usaldusväärsemate näitajate saamiseks on soovitatav mõõta rõhku kolm korda mõlemal käel väikeste ajavahemike järel, kinnitades iga saadud tulemuse. Enamikel patsientidest on kõige korrektsemad kõige väiksemad väärtused, kuid mõnel juhul suureneb rõhk mõõtmiselt mõõtmiseni, mis ei räägi alati hüpertensiooni kasuks.

Rõhumõõteseadmete lai valik ja kättesaadavus võimaldavad seda juhtida paljude inimeste hulgas kodus. Hüpertensiivsetel patsientidel on kodus tavaliselt vererõhu jälgija, nii et kui nad tunnevad end halvemana, mõõdavad nad kohe vererõhku. Siiski väärib märkimist, et täiesti tervetel hüpertensioonita inimestel on võimalik kõikuda, mistõttu ei tohiks ühekordset normi ületamist pidada haiguseks ja hüpertensiooni diagnoosimiseks tuleb rõhku mõõta erinevatel aegadel, erinevates tingimustes ja korduvalt.

Hüpertensiooni diagnoosimisel peetakse fundamentaalseks vererõhu numbreid, elektrokardiograafilisi andmeid ja südame auskultatsiooni tulemusi. Kuulamisel on võimalik määrata müra, toonide võimendamine, arütmiad. EKG-st, mis algab teisest etapist, ilmnevad vasaku südame stressi ilmingud.

Hüpertensiooni ravi

Kõrgendatud rõhu korrigeerimiseks on välja töötatud ravirežiimid, sealhulgas erinevate rühmade ravimid ja erinevad toimemehhanismid. Nende kombinatsiooni ja annuse valib arst individuaalselt, võttes arvesse etappi, haigestumist, hüpertensiooni vastust konkreetsele ravimile. Pärast GB diagnoosimist ja enne ravi alustamist ravimitega soovitab arst mittefarmakoloogilisi meetmeid, mis suurendavad oluliselt farmakoloogiliste toimeainete efektiivsust ja võimaldavad mõnikord vähendada ravimite annust või keelduda vähemalt mõnest neist.

Esiteks on soovitatav raviskeemi normaliseerida, kõrvaldada stressid, tagada liikumisaktiivsus. Toit on suunatud soola ja vedeliku tarbimise vähendamisele, alkoholi, kohvi ja närvi stimuleerivate jookide ja ainete kõrvaldamisele. Suure kaaluga peaksite piirama kaloreid, loobuma rasvast, jahu, röstitud ja vürtsikasest.

Hüpertensiooni algstaadiumis mittemõjutavad meetmed võivad anda nii hea mõju, et ravimite väljakirjutamise vajadus kaob iseenesest. Kui need meetmed ei tööta, määrab arst sobivad ravimid.

Hüpertensiooni ravi eesmärk ei ole mitte ainult vererõhu näitajate vähendamine, vaid ka selle põhjuste võimalikult suur kõrvaldamine.

Hüpertensiooni raviks kasutatakse traditsiooniliselt järgmiste rühmade antihüpertensiivseid ravimeid:

Igal aastal kasvab nimekiri ravimitest, mis vähendavad survet ja samal ajal muutuvad tõhusamaks ja ohutumaks, koos vähem kõrvaltoimetega. Ravi alguses määratakse üks ravim minimaalses annuses, mille efektiivsust saab suurendada. Kui haigus progresseerub, siis rõhk ei ole vastuvõetavate väärtustega, seejärel lisatakse esimesele ravimile teine ​​rühm. Kliinilised tähelepanekud näitavad, et kombinatsioonravi korral on toime parem kui ühe ravimi määramisel maksimaalses koguses.

Ravi valikul on oluline, et vähendada vaskulaarsete komplikatsioonide riski. Seega on täheldatud, et mõnedel kombinatsioonidel on elunditele tugevam "kaitsev" toime, samas kui teised võimaldavad survet paremini kontrollida. Sellistel juhtudel eelistavad eksperdid ravimite kombinatsiooni, vähendades komplikatsioonide tõenäosust, isegi kui vererõhu kõikumised on igapäevased.

Mõnel juhul on vaja arvestada kaasnevate haigustega, mis muudavad oma hüpertensiooni raviskeemi kohandused. Näiteks on eesnäärme adenoomiga meestele määratud alfa-blokaatorid, mida ei soovitata regulaarselt kasutada teiste patsientide rõhu vähendamiseks.

Kõige levinumad on AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid, mis on ette nähtud nii noortele kui ka eakatele patsientidele koos kaasnevate haigustega, diureetikumide, sartaanidega. Nende rühmade preparaadid sobivad esialgseks raviks, mida saab seejärel täiendada kolmanda erineva koostisega ravimiga.

AKE inhibiitorid (kaptopriil, lisinopriil) vähendavad vererõhku ja omavad samal ajal kaitsvat toimet neerudele ja müokardile. Need on eelistatavad noorematel patsientidel, eakatel patsientidel, kes kasutavad suhkurtõve hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Diureetikumid ei ole vähem populaarsed. Vähendage efektiivselt hüdroklorotiasiidi, kloortalidooni, torasemiidi ja amiloriidi vererõhku. Kõrvaltoimete vähendamiseks kombineeritakse neid AKE inhibiitoritega, mõnikord - „ühes tabletis” (Enap, berlipril).

Beeta-blokaatorid (sotalool, propranolool, anapriliin) ei ole hüpertensiooni peamine rühm, kuid on efektiivsed koos südamepatoloogiaga - südamepuudulikkusega, tahhükardiatega, koronaarhaigusega.

Kaltsiumikanali blokaatorid on sageli ette nähtud kombinatsioonis AKE inhibiitoriga, nad on eriti head astma ja hüpertensiooniga, kuna need ei põhjusta bronhospasmi (riodipiin, nifedipiin, amlodipiin).

Angiotensiini retseptori antagonistid (losartaan, irbesartaan) on kõige kõrgema hüpertensiooni ravimite kõige ettekirjutatud rühm. Nad vähendavad tõhusalt survet, ei põhjusta köha, nagu paljud AKE inhibiitorid. Kuid Ameerikas on need eriti levinud Alzheimeri tõve riski 40% vähenemise tõttu.

Hüpertensiooni ravis on oluline mitte ainult valida efektiivne raviskeem, vaid ka pikka aega, isegi elu jooksul. Paljud patsiendid usuvad, et normaalse rõhu saavutamise korral saab ravi peatada ja pillid on kriisi ajal püütud. On teada, et antihüpertensiivsete ainete mittesüstemaatiline kasutamine on tervisele kahjulikum kui ravi täielik puudumine, seetõttu on arsti oluline ülesanne informeerida patsienti ravi kestusest.

Hüpertensiooni etapid, astmed, riskid ja klassifikatsioonide omadused

Peaaegu igaüks vähemalt kord oma elus koges survet ja teab, kui palju häireid hüpertensioon põhjustab. Kuid hüpertensioon (GB) ei ole nii kahjutu, kui see võib esmapilgul tunduda.

Tõsised rõhu kõikumised mõjutavad keha kahjulikult ja kroonilise kursi haigus ravi puudumisel viib kõige katastroofilisemate tagajärgedeni. Me räägime täna sellest, kuidas iga hüpertensiooni etapp erineb ja milliseid riske ta kannab.

Etapp GB

I etapp

Surve etapil 1 GB ei ületa 159/99 mm. Hg Art. Sellisel kõrgenenud vererõhu seisund võib olla mitu päeva. Isegi tavaline puhkus aitab stressiolukordade kõrvaldamisel oluliselt vähendada selle jõudlust. Raskemates etappides ei ole enam võimalik vererõhku normaliseerida.

Sellel GB arengu etapil puuduvad märgid selle kohta, et sihtorganid kannatavad kõrge vererõhu all, mistõttu on paljudel juhtudel täheldatud peaaegu asümptomaatilist haiguse kulgu. Ainult mõnikord on unehäired, pea või südame valu. Kliiniline uuring võib tuua esile väikese toonuse suurenemise arterite põhjas.

Haiguse esimeses vormis esinevad hüpertensiivsed kriisid on väga haruldased, mis esinevad enamasti väliste asjaolude, nagu ilmastikutingimused või tugev stress, mõjul. Sageli ka naiste menopausi ajal. Haiguse staadium on algne, seetõttu on see täiesti ravitav ja sageli on elustiili muutus piisavalt, ravimiravi ei pruugi olla vajalik. Ravi õigeaegne algus ja iga soovituse teadlik rakendamine on prognoos väga soodne.

Järgmine video räägib hüpertensiooni etappidest ja omadustest:

II etapp

Surve tase astmel 2 GB on vahemikus 179 mm. Hg Art. (diastoolne) ja kuni 109 mm. Hg Art. (süstoolne). Ülejäänud ei suuda tuua vererõhu normaliseerumist. Patsienti piinavad sageli valu, õhupuudus pingel, halb uni, pearinglus ja stenokardia.

Rühma iseloomustab siseorganite esimeste märkide ilmumine. Sageli ei mõjuta see hävitamise vorm nende funktsioone praktiliselt. Samuti ei ole patsiendil häireid subjektiivseid sümptomeid. Kõige sagedamini tuvastatakse hüpertensiooni arengu 2. etapis:

• vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused;
• suureneb kreatiini kogus veres;
• võrkkesta arterite ahenemine;
• valgus leidub uriinis.

Hüpertensiivsed kriisid ei ole 2. GB staadiumis haruldased, mis toob kaasa tõsiste tüsistuste tekkimise ohu kuni insultini. Sel juhul ei ole võimalik ilma pideva ravimiravita teha.

Etappide hüpertensioon

III etapp

GB viimane etapp on kõige raskem ja tal on kõige ulatuslikum haigusrühma kogu sihtorganite grupi toimimisel. Kõige enam mõjutavad neerud, silmad, aju, veresooned ja süda. Survet iseloomustab vastupanu, selle taseme normaliseerimine on üsna keeruline isegi pillide tarbimise korral. Sagedane vererõhu tõus kuni 180/110 mm. Hg Art. ja üle selle.

3. etapi haiguse sümptomid on mitmel moel sarnased ülalpool loetletud haigusseisunditega, kuid nendega on seotud üsna ohtlikud märgid kahjustatud elunditest (näiteks neerupuudulikkus). Sageli halveneb mälu, tekivad tõsised südamerütmihäired ja nägemine väheneb.

Hüpertensioonil on mitte ainult 1, 2, 3 etappi, vaid ka 1, 2, 3 kraadi, mida arutame edasi.

Kraadid

Ma kraadi

Esimene raskusaste viitab kõige lihtsamale, kus on täheldatud perioodilisi hüpperežiimi hüppeid. Tema jaoks on samuti iseloomulik, et rõhu tase on võimeline iseenesest stabiliseeruma. Kõige sagedasem põhjus GB 1 kraadi välimusele - pidev stress.

Allpool toodud videol räägitakse hüpertensiooni astmetest:

II aste

Hüpertensiooni mõõdukas tase eristub mitte ainult vererõhu enesestabiliseerimise võimatusest, vaid ka sellest, et normaalrõhu perioodid on väga lühikesed. Peamine ilming on raske peavalu.

Kui haigus areneb väga kiiresti, võime rääkida hüpertensiooni pahaloomulisest kulgemisest. See vorm on väga ohtlik, sest haigus võib kiiresti areneda.

Hüpertensiooni astmed

III aste

3 kraadi GB juures jääb rõhk alati püsivalt kõrgemale. Kui vererõhk langeb, vaevab inimene nõrkust ning ka mitmeid teisi siseorganite sümptomeid. Sellise haiguse astmega toimunud muutused on juba pöördumatud.

Samuti sisaldab hüpertensiooni klassifikatsioon lisaks 1, 2, 3 kraadi ja astmeid, 1, 2, 3, 4 riske, mida me hiljem arutame.

Riskid

Madal, ebaoluline

Vähemalt 65-aastastel naistel ja alla 55-aastastel meestel, kellel on esinenud kerge hüpertensiooni 1. etapp, on kõige väiksem tüsistuste risk. Järgneva 10 aasta jooksul omandab ainult 15% haiguse taustal arenenud vaskulaarseid või südame patoloogiaid. Selliseid patsiente juhivad sageli terapeutid, sest kardioloog ei ole tõsise ravi mõttes mõistlik.

Kui kerge risk on endiselt olemas, peavad patsiendid lähitulevikus (mitte rohkem kui 6 kuud) püüdma oluliselt muuta oma elustiili. Juba mõnda aega võib teda jälgida positiivse suundumusega arst. Kui see ravi ei andnud tulemusi ja rõhu vähenemist ei õnnestunud saavutada, võivad arstid soovitada ravi taktika muutmist, mis tooks kaasa ravimite väljakirjutamise. Siiski nõuavad arstid sageli tervisliku eluviisi säilitamist, sest sellisel ravil ei ole negatiivseid tagajärgi.

Keskmine

Sellesse rühma kuuluvad nii teise kui ka esimese tüübi hüpertensiooniga patsiendid. Vererõhu tase ei ületa tavaliselt nende näitajaid 179/110 mm. Hg Art. Selle kategooria patsiendil võib olla 1-2 riskitegurit:

1. pärilikkus
2. suitsetamine
3. ülekaalulisus
4. madal füüsiline aktiivsus
5. kõrge kolesteroolitase
6. halvenenud glükoositaluvus.

10 aasta jooksul 20% juhtudest on võimalik kardiovaskulaarsete patoloogiate teke. Tavalise elustiili muutmine on tingimata hõlmatud ravitegevuste loeteluga. 3-6 kuud ei pruugi ravimeid ette näha, et anda patsiendile võimalus normaliseerida oma seisundit muutuste kaudu.

Kõrge

Riskigrupp, millel on suur tõenäosus tüsistuste avastamiseks, peaks hõlmama ka 1 ja 2 hüpertensioonivormiga patsiente, kuid kui neil on juba mitu eelpool kirjeldatud eelsooduvat tegurit. Samuti on tavaks viidata neile sihtorganite kahjustustele, suhkurtõvele, võrkkesta veresoonte muutustele, kõrgele kreatiniini tasemele ja ateroskleroosile.

Riskifaktorid võivad puududa, kuid 3. astme hüpertensiooniga patsient kuulub ka sellesse patsientide rühma. Kõiki neid on kardioloog juba täheldanud, kuna hüpertensioon on enamasti pikaajaline. Komplikatsioonide tõenäosus ulatub 30% -ni. Elustiili muutust saab kasutada abitaktikana, kuid peamine osa ravist on ravim. Ravimite valik peaks toimuma lühikese aja jooksul.

Seejärel räägime tõsisest diagnoosist: hüpertensiivne haigus 3 kraadi, risk 4.

Hüpertensiooni riskid

Väga pikk

Patsiendid, kellel on südame ja veresoonte töös kõige suurem tüsistuste risk, on patsientide rühm, kellel on 3. astme või esimese ja teise astme staadium, kui viimastel on sihtorgani kõrvalekalded. See grupp kuulub ühte väiksematest. Peamine ravi toimub haiglas. Narkomaaniaravi viiakse läbi aktiivselt ja see hõlmab sageli mitmeid ravimirühmi.

Tüsistuste tekkimise tõenäosus on üle 30%.

Järgmine video sisaldab kasulikku teavet hüpertensiooni astmete ja astmete kohta:

Leidke usaldusväärne arst ja kohtumine

Sissepääsupäev

Vastuvõtu tüüp

Artikli kategooriad

Hüpertensiooni aste ja staadium

Arteriaalse hüpertensiooni või hüpertensiooni kirjeldamisel on väga levinud see haigus jagada kardiovaskulaarse riski astmetesse, astmetesse ja kraadidesse. Mõnikord arstid arstid nendes tingimustes segaduses, mitte nagu inimesed, kellel puudub meditsiiniline haridus. Proovime neid määratlusi selgitada.

Mis on hüpertensioon?

Arteriaalne hüpertensioon või hüpertensiivne haigus (GB) on vererõhu (BP) püsiv suurenemine üle normaalse taseme. Seda haigust nimetatakse "vaikiva tapjaks", sest:

• Enamikel juhtudel ei ole ilmseid sümptomeid.
• Ravimata AH-ga põhjustab südame-veresoonkonna süsteemis suurenenud vererõhu tekitatud kahjustus müokardiinfarkti, insuldi ja muude terviseohtude tekke.

Arteriaalse hüpertensiooni aste

Hüpertensiooni aste sõltub otseselt vererõhu tasemest. Hüpertensiooni astme määramiseks ei ole muid kriteeriume.

Kaks kõige levinumat arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsiooni BP taseme järgi on Euroopa Kardioloogia Seltsi klassifikatsioon ja riikliku ühiskomitee (POC) liigitus kõrge vererõhu ennetamiseks, tuvastamiseks, hindamiseks ja raviks.

Tabel 1. Euroopa Kardioloogia Seltsi klassifikatsioon (2013)

Etappide hüpertensioon

Hüpertensiooni klassifitseerimist järk-järgult ei kasutata kõigis riikides. See ei sisaldu Euroopa ja Ameerika soovitustes. GB astme määramine toimub haiguse progresseerumise hinnangu alusel - see tähendab teiste organite kahjustuste tõttu.

Tabel 4. Hüpertensiooni etapid

Nagu sellest klassifikatsioonist nähtub, täheldatakse arteriaalse hüpertensiooni väljendatud sümptomeid ainult haiguse III staadiumis.

Kui vaatate tähelepanelikult seda hüpertensiooni astmestikku, näete, et see on kardiovaskulaarse riski määramise lihtsustatud mudel. Võrreldes SSR-ga on hüpertensiooni etapi määratluses siiski märgitud ainult teiste elundite kahjustuste olemasolu ja see ei anna prognoositavat teavet. See tähendab, et ei ütle arstile, milline on konkreetse patsiendi tüsistuste tekkimise oht.

Vererõhu sihtväärtused hüpertensiooni ravis

Hüpertensiooni astmest olenemata on vaja püüda saavutada järgmised vererõhu sihtväärtused:

• Patsientidel 2. Seda on võimalik saavutada tervisliku toitumise ja kehalise aktiivsuse kaudu. Isegi rasvunud inimeste vähene kaalulangus võib vererõhu taset oluliselt vähendada.

Reeglina on need meetmed piisavad vererõhu vähendamiseks 1. klassi hüpertensiooniga suhteliselt tervetel inimestel.

Ravimit võib vajada alla 80-aastastel patsientidel, kellel on süda- või neerukahjustuse märke, suhkurtõbi, mõõdukalt kõrge, kõrge või väga kõrge kardiovaskulaarne risk.

Reeglina 1-aastase hüpertensiooni korral määravad alla 55-aastased patsiendid esimesena ühe ravimi järgmistest rühmadest:

• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid - ramipriil, perindopriil) või angiotensiini retseptori blokaatorid (ARA - losartaan, telmisartaan).
• Beeta-blokaatorid (võivad olla ette nähtud noortele, kes ei talu AKE inhibiitorit või naisi, kes võivad rasestuda).

Kui patsient on vanem kui 55 aastat vana, on ta kõige sagedamini määratud kaltsiumikanali blokaatorid (bisoprolool, karvedilool).

Nende ravimite retsept on efektiivne 40-60% 1. astme hüpertensiooni juhtudest. Kui 6 nädala pärast ei saavuta vererõhu tase sihtmärki, saate:

• Suurendage ravimi annust.
• Vahetage ravim teise rühma esindajaga.
• Lisage mõnest teisest grupist teine ​​tööriist.

Hüpertensioon 2 kraadi

2. astme hüpertensioon on püsiv vererõhu tõus vahemikus 160/100 kuni 179/109 mm Hg. Art. Sellisel arteriaalse hüpertensiooni vormil on mõõdukas raskus, on vaja alustada ravimiga ravi, et vältida selle progresseerumist 3. astme hüpertensioonile.

Hüpertensiooni 2. astme sümptomite puhul on sagedasemad kui 1. astme puhul, võivad nad olla tugevamad. Kuid kliinilise pildi intensiivsuse ja vererõhu taseme vahel ei ole otsest proportsionaalset seost.

2. astme hüpertensiooniga patsiendid peavad elustiili muutmiseks ja antihüpertensiivse ravi koheseks alustamiseks. Ravirežiimid:

• AKE inhibiitorid (ramipriil, perindopriil) või ARB (losartaan, telmisartaan) kombinatsioonis kaltsiumikanali blokaatoritega (amlodipiin, felodipiin).
• Kaltsiumikanali blokaatorite või südamepuudulikkuse ilmingute talumatuse korral kasutatakse AKE inhibiitori või ARB ja tiasiiddiureetikumide (hüdroklorotiasiidi, indapamiidi) kombinatsiooni.
• Kui patsient juba kasutab beetablokaatoreid (bisoprolooli, karvedilooli), lisage kaltsiumikanali blokaator, mitte tiasiiddiureetikumid (et mitte suurendada diabeedi tekkimise riski).

Kui inimesel on vererõhk vähemalt 1 aasta jooksul tõhusalt hoitud sihtväärtuste piires, võivad arstid püüda vähendada võetud ravimite annust või arvu. Seda tuleks teha järk-järgult ja aeglaselt, jälgides pidevalt vererõhu taset. Sellist tõhusat arteriaalse hüpertensiooni kontrolli saab saavutada ainult koos ravimite teraapia ja elustiili muutmisega.

Hüpertensioon 3 kraadi

3. astme hüpertensioon on püsiv vererõhu tõus ≥180 / 110 mmHg. Art. See on tõsine hüpertensiooni vorm, mis nõuab kohest meditsiinilist ravi, et vältida komplikatsioonide teket.

Isegi 3. astme hüpertensiooniga patsientidel ei pruugi olla haiguse sümptomeid. Enamikel neist siiski esinevad mittespetsiifilised sümptomid, nagu peavalu, pearinglus, iiveldus. Mõnedel selle AD tasemega patsientidel tekivad ägedad kahjustused teistele elunditele, sealhulgas südamepuudulikkus, äge koronaarsündroom, neerupuudulikkus, aneurüsmi dissektsioon ja hüpertensiivne entsefalopaatia.

3. astme hüpertensiooni korral hõlmavad ravimiravimid järgmist:

• AKE inhibiitori (ramipriil, perindopriil) või BRA (losartaan, telmisartaan) kombinatsioon kaltsiumikanali blokaatoritega (amlodipiin, felodipiin) ja tiasiiddiureetikumidega (hüdroklorotiasiid, indapamiid).
• Kui diureetikumide suured annused on halvasti talutavad, määrake selle asemel alfa- või beetablokaator.

Hüpertensioon

Hüpertensioon (GB) - (oluline, esmane arteriaalne hüpertensioon) on krooniliselt esinev haigus, mille peamiseks ilminguks on vererõhu tõus (arteriaalne hüpertensioon). Oluline arteriaalne hüpertensioon ei ole selliste haiguste ilming, kus vererõhu tõus on üks paljudest sümptomitest (sümptomaatiline hüpertensioon).

Klassifikatsioon GB (WHO)

1. etapp - vererõhk suureneb ilma siseorganite muutusteta.

2. etapp - vererõhu tõus, sisemiste organite muutused düsfunktsioonideta (LVH, IHD, muutused põhjas). Millel on vähemalt üks järgmistest kahjustuste tunnustest

- Vasaku vatsakese hüpertroofia (vastavalt EKG ja EchoCG);

- Võrkkesta arterite üldine või kohalik kitsenemine;

- Proteinuuria (20-200 mg / min või 30-300 mg / l), kreatiniin rohkem

130 mmol / l (1,5-2 mg /% või 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultraheli- või angiograafilised märgid

aterosklerootiline aordi, koronaarne, unine, ileaalne või

3. etapp - suurenenud vererõhk muutustega siseorganites ja nende funktsioonide rikkumine.

-Süda: stenokardia, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus;

-Aju: mööduv aju verevool, insult, hüpertensiivne entsefalopaatia;

-Silma aluspõhi: verejooksud ja eritised nibu paisumisega

nägemisnärvi või ilma selleta;

-Neerud: CRF-i tunnused (kreatiniin> 2,0 mg / dl);

-Laevad: aordi aneurüsm, dissotsieeruva perifeerse arteriaalse haiguse sümptomid.

GB liigitamine vererõhu osas:

Optimaalne vererõhk: diabeet 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Isoleeritud süstoolne hüpertensioon, diabeet> 140 (= 140), DD

Perifeerse vaskulaarse resistentsuse täielik tase

Üldine tsentraalne verevool

Kuna umbes 80% verest ladestatakse venoosse voodisse, põhjustab isegi väike toonuse tõus vererõhu olulise suurenemise, s.t. kõige olulisem mehhanism on perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemine.

Düsregulatsioon, mis viib GB arendamiseni

Neurohormonaalne regulatsioon südame-veresoonkonna haiguste korral:

A. Pressor, antidiureetiline, proliferatiivne link:

RAAS (AII, aldosteroon),

Plasminogeeni aktivaatori inhibiitorid

B. Depressiivne, diureetiline, proliferatsioonivastane link:

Natriureetilise peptiidi süsteem

Plasminogeeni koe aktivaator

Kõige olulisem roll GB kujunemisel on sümpaatilise närvisüsteemi (sümpatikootoonia) tooni suurenemine.

Põhjuseks on reeglina eksogeensed tegurid. Sümpototoonia arengu mehhanismid:

närviimpulsside ganglionilise ülekande leevendamine

norepinefriini kineetika rikkumine sünapsi tasemel (n / a tagasihaarde rikkumine)

tundlikkuse ja / või adrenoretseptorite hulga muutus

baroretseptorite tundlikkuse vähenemine

Sümpatiotoonia mõju kehale:

-Suurenenud südame löögisagedus ja südame lihaste kontraktiilsus.

-Suurenenud veresoonte toon ja selle tagajärjel suureneb perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemine.

-Suurenenud veresoonte toon - suurenenud venoosne tagasipöördumine - vererõhu tõus

-Stimuleerib reniini ja ADH sünteesi ja vabanemist

-Insuliiniresistentsus areneb

-endoteeli seisund on häiritud

-Parandab Na-imendumist - Veepeetus - Suurenenud vererõhk

-Stimuleerib veresoonte seina hüpertroofiat (kuna see on silelihasrakkude proliferatsiooni stimulaator)

Neerude roll vererõhu reguleerimisel

-Na-homeostaasi reguleerimine

-vee homeostaasi reguleerimine

depressori ja pressori ainete süntees GB alguses, nii survesüsteem kui ka rõhu all töötavad süsteemid töötavad, kuid seejärel on depressioonisüsteemid ammendunud.

Angiotensiin II mõju südame-veresoonkonna süsteemile:

-toimib südamelihasele ja aitab kaasa selle hüpertroofiale

-stimuleerib kardioskleroosi arengut

-stimuleerib Aldosterooni sünteesi - Na reabsorptsiooni suurenemist - vererõhu tõusu

GB patogeneesi kohalikud tegurid

Vasokonstriktsioon ja veresoonte seina hüpertroofia kohalike bioloogiliselt aktiivsete ainete (endoteliin, tromboksaan jne) mõjul

GB ajal mõjutavad erinevate tegurite mõju, esimesed neurohumoraalsed tegurid peatuvad, siis kui rõhk stabiliseerub suurel arvul, toimivad peamiselt kohalikud tegurid.

Hüpertensiooni tüsistused:

Hüpertensiivsed kriisid - subjektiivsete sümptomitega vererõhu järsk tõus. Eralda:

Neurovegetatiivsed kriisid on neurogeenne düsregulatsioon (sümpatikotoonia). Selle tulemusena on märkimisväärne vererõhu tõus, hüpereemia, tahhükardia, higistamine. Krambid on tavaliselt lühiajalised, kiiresti reageerides ravile.

Edematous - viivitusega Na ja H ₂ Kehas areneb see aeglaselt (mitme päeva jooksul). Manifitseeritud näo paistetuses, jala pastasuses, aju turse elementides (iiveldus, oksendamine).

Krambid (hüpertensiivne entsefalopaatia) - aju vereringe reguleerimise katkestamine.

Silma aluspõhi - verejooks, nägemisnärvi nibu turse.

Löögid - järsult suurenenud vererõhu mõjul ilmnevad GM-anumite väikesed aneurüsmid ja võivad vererõhu tõusu korral edasi murduda.

1. Vererõhu mõõtmine rahulikus olekus, vähemalt kaks korda istumisasendis

2–3 minuti järel mõlemal käel. Enne mõõtmist mitte

vähem kui üks tund, et vältida rasket füüsilist pingutust, ärge suitsetage, ärge jooge

kohvi ja kangeid alkohoolseid jooke, samuti ei kasutata antihüpertensiivseid ravimeid.

Kui patsienti esimest korda uuritakse, et

"juhusliku suurenemise" vältimiseks on soovitatav uuesti mõõta

päeva jooksul. Alla 20-aastastel ja vanematel kui 50-aastastel patsientidel esmakordselt ilmnes

mõlema jalgade vererõhu mõõtmiseks on soovitatav hüpertensioon.

Normaalne vererõhk alla 140/90 mm Hg. Art.

2. Täielik vereanalüüs: hommikul tühja kõhuga.

Pikaajalise hüpertensiooni käigus on võimalik suurendada.

punaste vereliblede arv, hemoglobiin ja näitajad

Indikaatorid | mehed | naised |

| Hemoglobiin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Punased vererakud | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. uriinianalüüs (hommikune annus): koos nefroangioskleroosi ja

CKD - ​​proteinuuria, mikrohematuuria ja silindruuria. Microalbuminuria (40-

300 mg / päevas) ja glomerulaarse hüperfiltratsiooni (tavaliselt 80-130 ml / min x 1,73

m2) näitavad haiguse teist etappi.

4. Proovi Zimnitsky (igapäevane uriin kogutakse kaheksasse purki, intervalliga 3)

tundi): koos hüpertensiivse nefropaatia - hüpo- ja isostenuuriaga.

5. Biokeemiline vereanalüüs: hommikul tühja kõhuga.

Ateroskleroosi järgimine põhjustab kõige sagedamini II ja II hüperlipoproteineemiat

IIA: suurendada kolesterooli, madala tihedusega lipoproteiini;

IIB: suurendada kolesterooli, madala tihedusega lipoproteiini,

IV: normaalne või suurenenud kolesteroolitase

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkega - suurendada kreatiniini, uurea taset.

Norm-kreatiniin: 44-100 umol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Karbamiid: 2,50-8,32 μmol / l.

6. Vasaku vatsakese (hüpertensiivne süda) kahjustuse EKG tunnused

I. - Sokolov-Lyoni märk: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornelli atribuut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm meestel ja> 20 mm

-Gubner-Ungerleideri märk: R1 + SIII> 25 mm;

-R-laine amplituud (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Vasaku atriumi hüpertroofia ja / või ülekoormus:

-PII hamba laius> 0,11 s;

-P laine negatiivse faasi (V1) ülekaal sügavusega üle 1 mm ja

kestus> 0,04 s.

Iii. Romhilta-Estese hindamissüsteem (näitab 5 punkti summat)

määratletud vasaku vatsakese hüpertroofia, 4 punkti - võimalik

-amplituud R või S jäsemejuhtmetes> 20 mm või

amplituud S (V1-V2)> 30 mm või amplituud h. R (V5-V6) -3 punkti;

-vasakpoolne kodade hüpertroofia: negatiivne faas P (V1)> 0,04 s - 3

-ST segmendi lahkumine ja h. T juhtimisel V6-s

südame glükosiidide kasutamine - 3 punkti

südame glükosiididega töötlemise taustal - 1 punkt; - EOSi kõrvalekalle

0,09 sekundit vasakule - 1 punkt; - aeg

sisemine hälve> 0,05 s plii V5-V6 puhul - 1 punkt.

7. Hüpertensiivse südame sümptomid.

I. Vasaku vatsakese seinte hüpertroofia:

-paksus SLFL> 1,2 cm;

-MWP paksus> 1,2 cm.

Ii. Vasaku vatsakese müokardi massi suurenemine:

150-200 g - mõõdukas hüpertroofia;

> 200 g - kõrge hüpertroofia.

8. fundus muutused

- Kui vasaku vatsakese hüpertroofia suureneb

esimese tooni amplituud südame tipus ja rikke kujunemine

Kolmanda ja neljanda tooni võib salvestada.

- Aordi teise tooni aktsent võib tunduda vaikne

süstoolne müra tipus.

- Kõrge veresoonte toon. Märgid:

- hõõruda anakrot;

- incisura ja dekrotiline piik on nihkunud tippu;

- väheneb dekrotikumi haru amplituud.

- Healoomulise vooluga ei vähene verevool ja kriis

vool - vähenenud amplituud ja geograafiline indeks (languse tunnused)

1. Krooniline püelonefriit.

50% juhtudest, millega kaasnes hüpertensioon, mõnikord pahaloomuline kurss.

- neeruhaigus, tsüstiit, püeliit, anomaaliad

- sümptomid, mis ei ole hüpertensioonile iseloomulikud: düsuric

- valu või ebamugavustunne alaseljas;

- pidev subfebriilne seisund või katkendlik palavik;

- püuuria, proteinuuria, hüpostenuuria, bakteriuria (diagnostiline tiiter 105)

bakterid 1 ml uriinis), polüuuria, Sternheimer-Malbin rakkude olemasolu;

- Ultraheli: neerude suuruse ja funktsionaalse oleku asümmeetria;

- isotoop-radiograafia: lamedus, kõverate asümmeetria;

- eritoorne urograafia: tasside ja vaagna laiendamine;

- neerude kompuutertomograafia;

- neeru biopsia: kahjustuse fokaalne olemus;

- angiograafia: „põlenud puidu” vaade;

- levinud sümptomite esinemine: domineeriv diastoolse rõhu t

hüpertensiivsete kriiside harvaesinevus, koronaar-, aju- ja t

tüsistused ja suhteliselt noor.

2. Krooniline glomerulonefriit.

- kaua enne arteriaalse hüpertensiooni algust ilmub uriinisündroom;

- anamneesis nefriiti või nefropaatiat;

- varajane hüpo- ja isostenuria, proteinuuria rohkem kui 1 g päevas,

hematuuria, silindruuria, asoteemia, neerupuudulikkus;

- vasaku vatsakese hüpertroofia on vähem väljendunud;

- neuroretinopaatia areneb suhteliselt hilja, ainult arteritega

veidi kitsenenud, normaalsed veenid, harva hemorraagia;

- sageli tekib aneemia;

- Ultraheli skaneerimine, dünaamiline süntigraafia (mõõtmete sümmeetria ja. T

neerude funktsionaalne seisund);

- neeru biopsia: fibroplastiline, proliferatiivne, membraanne ja

sklerootilised muutused neerude glomerulites, tubulites ja veresoones, samuti

immunoglobuliinide ladestumine glomerulites.

See on sekundaarne hüpertensiivne sündroom, mille on põhjustanud

peamiste neeruarteri stenoos. Iseloomulik:

- hüpertensioon hoiab püsivalt kõrgel arvul, ilma

eriline sõltuvus välistest mõjudest;

- suhteline resistentsus antihüpertensiivse ravi suhtes;

- auskultatsiooni saab kuulda süstoolsest murmast nabas

paremad alad, kui hoiate oma hinge pärast sügavat aegumist, ilma tugeva

- ateroskleroosi ja aortoarteriitiga patsientidel on kaks kombinatsiooni

kliinilised sümptomid - süstoolne mürgistus neeruarteri üle ja

vererõhu asümmeetria kätel (erinevus on suurem kui 20 mm Hg);

- närvisüsteemi terava tavalise arterioolospasmi ja neuroretinopaatia kohta

esinevad 3 korda sagedamini kui hüpertensiooniga;

- eritoorne urograafia: neerufunktsiooni vähenemine ja selle suuruse vähenemine

- valdkondlik ja dünaamiline stsintigraafia: suuruse ja funktsiooni asümmeetria

neerud, kellel on organismi funktsionaalse oleku homogeensus;

- 60% suurenes reniini aktiivsus plasmas (positiivne test koos. T

captopril-25-50 mg reniini aktiivsuse suurendamisega suureneb rohkem kui

150% algsest väärtusest);

- 2 päevas plasma reniini aktiivsust (10 ja 22 tundi) ja

hüpertensioon 1 piik (10 h);

- neeruarteri angiograafia aordikateetri kaudu reieluu kaudu

arter vastavalt Seldingerile: arteri ahenemine.

Kaasasündinud anomaalia, mida iseloomustavad aordi-istme kitsenemine

tekitab keha ülemise ja alumise poole erinevaid vereringet

. Erinevalt hüpertensioonist on see iseloomulik:

- jalgade nõrkus ja valu, jalgade rahulikkus, krambid jalgade lihastes;

- hulk nägu ja kaela, mõnikord õlarihma hüpertroofia ja madalam

jäsemed võivad olla hüpotroofilised, kahvatu ja külmad;

- rindkere külgmistes osades on subkutaanse veresoonkonna nähtav pulsatsioon

tagatised, osbenno, kui patsient istub, venitades ettepoole

- radiaalsete arterite pulss on kõrge ja intensiivne ning alumise jäseme juures

väike täitmine ja pinge või mitte tundlik;

- HELL kätel on järsult suurenenud, jalgadel langetatud (tavaliselt jalgadel, HELL on 15-

20 mmHg suurem kui kätel);

- auscultatory brutosüstoolne murm, mille maksimaalne väärtus on II-III ristlõike ruumis

rinnakorvist vasakul pool, mis on hästi hoitud intersoolises ruumis; aktsent II

- radiograafiliselt määratud tugev rippel veidi pikenenud

aordi koarktatsiooni ja selge poststenootilise dilatatsiooni kohal

aordi, IV-VIII ribide alumise serva märgatav allaneelamine.

Seotud aordi ja selle suurte harude elastsuse vähenemisega.

ateromatoosi, skleroosi ja seinte kaltsifikatsiooni tõttu.

- valitseb vanadus;

- süstoolse vererõhu tõus normaalse või vähenenud diastoolse t

impulssrõhk on alati suurenenud (60-100 mm Hg);

- kui patsient liigub horisontaalasendist vertikaalsesse asendisse

süstoolne vererõhk langeb 10-25 mm Hg võrra ja hüpertensiivseks

haigust iseloomustab diastoolse rõhu suurenemine;

- iseloomulikud posturaalsed vereringehäired;

- muud ateroskleroosi ilmingud: kiire, kõrge pulss, retrosteriaalne

pulseerimine, unearterite ebavõrdne pulss, laienemine ja

parema sublaviaalse arteri intensiivne pulseerimine, mis liigub vasakule

veresoonte kimbu löökpillid;

- Auskultatsioon aordil, aktsent II toon koos toonilise tooniga ja

süstoolne mürgistus, mida raskendavad tõstetud käed (Syrotinini sümptom

- radioloogilised ja ehhokardiograafilised sümptomite märgid ja. t

Hormooniga aktiivne kasvaja kromafiinimull

neerupealised, paraganglia, sümpaatilised sõlmed ja tootmine

märkimisväärne kogus katehhoolamiine.

- adrenosümpaatilise vormiga normaalse või kõrgenenud vererõhu taustal

tekitada hüpertensiivseid kriise pärast vererõhu langust, täheldatakse suurt sümptomeid

higistamine ja polüuuria; iseloomulik tunnus on suurenemine

vanilli-mandli happe eritumine uriiniga;

- pideva hüpertensiooniga vormiga sarnaneb kliinikus pahaloomuline

hüpertensiooni variant, kuid võib olla märkimisväärne kaalukaotus ja

avatud või varjatud diabeedi tekkimine;

- positiivsed proovid: a) histamiiniga (intravenoosne histamiin

0,05 mg põhjustab vererõhu tõusu 60-40 mm Hg. esimese 4 minuti jooksul), b)

neerupiirkonna palpatsioon tekitab hüpertensiivset kriisi;

7. Primaarne aldosteronism (Conn'i sündroom).

Seotud aldosterooni sünteesi suurenemisega glomerulaarse koore kihis

neerupealised, enamasti tingitud ajukoorest

neerupealised. Seda iseloomustab hüpertensiooni kombinatsioon:

-neuromuskulaarsed häired (paresteesia, krampide suurenemine)

valmisolek, mööduv para- ja tetrapligia);

Laboratoorsetes katsetes:

- vähenenud glükoositaluvus;

- leeliseline uriinireaktsioon, polüuuria (kuni 3 l / päevas või rohkem), isostenuria (1005-

- aldosterooni antagonistidega.

Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi proovid on positiivsed:

- kahe tunni jalutuskäigu ja diureetikumi (40 mg) stimuleeriv toime

- DOCKi (10 mg päevas 3 päeva jooksul) kasutuselevõtuga aldosterooni tase

endiselt kõrge, samas kui kõigil teistel hüper aldosteronismi juhtudel

Paikse tuumori diagnoosimiseks:

- retropneumoperitoneum koos tomograafiaga;

- AH, raske rasvumine ja hüperglükeemia arenevad samaaegselt;

- rasva sadestumise omadused: kuu nägu, võimas torso, kael, kõht;

käed ja jalad on õhukesed;

- seksuaalne düsfunktsioon;

-lilla-violetne striae kõhu, reite, rinnade nahal, piirkonnas

- nahk on kuiv, akne, hüpertrikoos;

- vähenenud glükoositaluvus või ilmne diabeet;

- seedetrakti ägedad haavandid;

-polütsüteemia (erütrotsüüdid üle 6 (1012 / l), trombotsütoos, neutrofiilne

leukotsütoos lümfi- ja eosinopeeniaga;

- 17-oksükortikosteroidide, ketosteroidide suurenenud eritumine, t

-hüpertensiooni geneetilise eelsoodumuse puudumine;

- kronoloogiline seos kraniaalse trauma või peahaiguse vahel

aju ja hüpertensiooni esinemine;

- intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid (tugevad, mis ei vasta tasemele. t

HELL peavalud, bradükardia, nägemisnärvide stagnatiivsed nibud).

Haiguse nimi - hüpertensioon

Vererõhu tõusu aste - 1,2 või 3 kraadi vererõhu tõus

Riskitase - madal, keskmine, kõrge või väga kõrge

Näide: II hüpertensiooni faas, 3 kraadi suurenenud vererõhk, väga suur risk.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi eesmärgid.

Maksimaalne kardiovaskulaarsete tüsistuste ja suremuse riski vähendamine nende abil:

- vererõhu normaliseerimine,

- pöörduvate riskitegurite (suitsetamine, düslipideemia, diabeet) t

- võrkude organite kaitse (organotõrje), t

- kaasnevate haiguste (seotud seisundite ja kaasnevate haiguste) ravi.