Purulentne meningiit - sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Purulent meningiit - streptokokkide, pneumokokkide, stafülokokkide, püotsüaanide, intestinaalsete mikroobide jne poolt põhjustatud aju membraanide mädane põletik. Purulent meningiit on tavaline igas vanuses inimestel.

Riskiteguriteks on suitsetamine, insolatsioon, sagedased pinged, keha ülekuumenemine, liigne alkoholi tarbimine, farüngiit, kurguvalu, ägedad hingamisteede infektsioonid.

Põhjused

Enamasti Silmaeritiste mädane meningiit on esindajad bakteriaalsed mikrofloora - meningokoki pneumokokk, Haemophilus influenzae (gripp bacillus), Pseudomonas aeruginosa, erinevat tüüpi stafülokokid ja streptokokid, gonococci, salmonella, E. coli, agendid tüüfuse ja listerioos.

Kuid mõnikord tekib seenhaiguse korral ka mädane meningiit (sagedamini on sellel veel mitte-mädane, seroosne iseloom) - krüptokoktoos, koktsidioidoos ja kandidoos. Purulentse meningiidi põhjuseks võib olla ja algloomad, näiteks mõned tüüpi amoebad.

1. Meningokoki põhjustatud esmane mädane meningiit edastatakse peamiselt õhus olevate tilkade poolt: meningiit infektsioon tekib aevastamise, köhimise, suudlemise, süljega nakatunud esemete kaudu jne.
2. Sekundaarne meningiit, mis on mõne teise põletikulise protsessi (rinogeenne, otogeenne, odontogeenne jne) tüsistus, ei ole reeglina nakkav.

Sekundaarne mädane meningiit

Sekundaarne mädane meningiit esineb siis, kui kehas on mädane fookus. Nad võivad tekkida kas nakkuse otsese ülekandumise tulemusena mädanevatest fookustest aju vooderdusele, näiteks mädane otiit või sinus, dura materuse sinususte tromboos, aju abstsess või kaugel paiknevate mädaste fookuste metastaseerumine, näiteks abstsesside või bronhiektaasidega. kopsud, haavandiline endokardiit jne. Purulent meningiit raskendab mõnikord kolju läbistavaid haavu.

Sekundaarse mädaneva meningiidi põhjuslikud ained võivad olla erinevad bakterid: - pneumokokid, stafülokokid, hemophilus bacillus Afanasyev - Pfeiffer, salmonella, pseudomonas aeruginosa, listerella.

Purulentse meningiidi sümptomid

Alguses avaldab täiskasvanute meningiit sümptomeid, mis sarnanevad paljude teiste haigustega. Olles neid tähele pannud, tuleb arstiga võimalikult kiiresti konsulteerida, et vältida kohutavaid tüsistusi. Hiljem areneb õrn meningiit, mille sümptomid on üsna spetsiifilised.

Inkubatsiooniperiood on 1-5 päeva. Haigus areneb teravalt: rasked külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni.

Tugev peavalu on iivelduse või korduva oksendamisega ja kasvab kiiresti. Võib esineda deliirium, psühhomotoorne agitatsioon, krambid, teadvuse halvenemine. Esimesel tunnil avastatakse haiguse 2-3 päeva möödudes suurenevad sümptomid (kaela lihaste jäikus, Kernigi sümptom).

1. Sümptom Kerning - haige ei suuda oma jalgu täielikult lahti siduda.
2. Brudzinsky sümptom on puusa- ja põlveliigese patsientide kontrollimatu paindumine.

Deep-refleksid kiirenenud, kõhuõõne vähendatud. Rasketel juhtudel on võimalik kraniaalnärvide kahjustusi, eriti III ja VI paari (ptoos, anisocoria, strabismus, diplopia), harvemini VII ja VIII paari. Haiguse 2.-5. Päeval ilmuvad huuled sageli herpeshaavandid.

Mõnikord esineb ka erinevaid nahalööbeid (sagedamini lastel) hemorraagilist laadi, mis viitab meningokokiemiale. Tserebrospinaalvedelik on hägune, purulentne, voolab suurema rõhu all.

Neutrofiilide pleotsütoos (kuni mitu kümnet tuhandet rakku 1 μl-s), suurenenud valgusisaldus (kuni 1–16 g / l), väheneb suhkru ja kloriidide tase. Pärast Gram meningokokki värvimist avastatakse tserebrospinaalvedeliku setted. Seda võib eristada ka neelu neelust. Veres - leukotsütoos (kuni 30... 109 / l) ja ESR suurenemine.

Eelkooliealistel lastel on see haigus sageli meningoentsefaliidi vormis, mille peamisteks sümptomiteks on kehaline aktiivsus, segasus, kraniaalnärvide kahjustuste tunnused - strabismus, näo ja kõri halvatus. Sellise kursuse korral toimub halvatusetapp üsna kiiresti ning tserebrospinaalvedeliku kanalite blokeerimisega areneb mädanahk hüdrokefaalis.

Meningokoki septitseemia tekkimise korral väljendub väljendunud suurenenud veresoonte läbilaskvuse ja intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom. Samal ajal moodustuvad nahale ebakorrapärase kujuga hemorraagia fookused, mis ulatuvad naha pinnale ja nekroos - nekroos.

Tüsistused

Täiskasvanute meningiidi tüsistused ja tagajärjed on inimeste tervisele ja elule väga ohtlikud, neid saab vältida, kui haiguse ravi alustatakse kiiresti.

Purulentse meningiidi tagajärjed on järgmised:

• Tserebrasteenne sündroom;
• peavalu;
• suurenenud väsimus;
• tähelepanu tasakaalustamatus;
• võimetus pikaajalise stressiga;
• ärrituvus;
• kapriissus;
• pisarikkus;
• fussiness;
• liigne motoorne aktiivsus;
• üldine letargia;
• aeglane mõtlemine.

Varane ja kohutav komplikatsioon, millega võib kaasneda mädane meningiit, on aju turse, mis viib aju varre kokkusurumiseni selles asuvate elutähtsate keskustega. Aju äge turse esineb reeglina haiguse 2-3 päeval, kus esineb fulminantne vorm - esimestel tundidel.

Prognoos

Mõnede andmete kohaselt on 14% juhtudest surmav meningiit surmaga lõppenud. Kuid õigeaegse ja korrektse ravi korral on mädane meningiit üldiselt soodne prognoos.

Pärast meningiiti, asteeniat, CSF-i dünaamilisi häireid, sensorineuraalset kuulmislangust ja mõningaid kergeid fokaalseid sümptomeid võib täheldada. Meie ajal on haruldased tagajärjed mädase meningiidi (vesipea, amauroos, kurtus, dementsus, epilepsia) tagajärjel.

Purulentse meningiidi ravi

Purulent meningiit korralikult ja õigeaegselt ravib pärast kahe nädala möödumist täielikult. Haiguse esimesel märgil peab patsient olema haiglaravil ja määratud intensiivravi osakonnas.

Esiteks määrab arst antibakteriaalsete ravimite kasutamise, millel on otsene mõju ajus. Kui pärast kolme päeva möödumist selles rühmas ei esine paranemist, on näidatud tserebrospinaalvedeliku teine ​​punktsioon. Ja siis uimastid muutuvad.

Täiskasvanute mürgistuse sümptomite leevendamiseks täiskasvanutel määratakse intravenoosne vedelik. Diureetikumid on kasutatavad ka toksiinide eemaldamiseks verest. Rahustav vahend, mis on ette nähtud raskete ja sagedaste krampide korral. Aju ringluse taastamiseks määrati spetsiaalsed ravimid.

Mis on ohtlik mädane meningiit täiskasvanutel? Uuri välja põhjused, sümptomid ja tagajärjed

Purulent meningiit on tõsine haigus, millega kaasneb meningese põletik ja nakkus. See haigus on ohtlik igas vanuses, kuid kõige sagedamini mõjutab nõrga immuunsusega inimesi. Artiklis vaatleme lähemalt seda, milline patoloogia on, kes põhjustab selle haiguse, millised ja sümptomid on meningiit, samuti kuidas seda diagnoosida ja ravida.

Mis see on?

Purulentne meningiit on pia mater põletik, kus aju kuded ei ole otseselt mõjutatud.

Haiguse põhjuseks on bakteriaalne infektsioon:

• pneumokokid - 13% juhtudest;
• meningokokid - 20% juhtudest;
• stafülokokk;
• streptokokid ja E. coli - infektsioon on vastsündinutele iseloomulik;
• hemophilus bacillus;
• Pseudomonas aeruginosa.

Statistika järgi esineb mädane meningiit 3,3-st 100 tuhandest inimesest.

See on kõige ohtlikum lastele vanuses alla viie aasta ja nõrgenenud immuunsusega inimesed.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse päritolust jaguneb:

• Esmane - esineb sõltumatu haigena. Infektsioon siseneb suu-ja ninaõõnsustesse, kust see nakkusi põletab sinuste kaudu. Nende otsene nakkus on võimalik avatud peavigastuste või ajukirurgia ajal, kui instrumentide steriliseerimine on ebapiisav.
• Sekundaarne - toimib olemasoleva põletikulise protsessi komplikatsioonina.

Põletiku lokaliseerimine eritub:

• Basaalne meningiit - põletik mõjutab aju alust. Haigusele on iseloomulik meningeaalne sümptomid ja kraniaalnärvide kahjustuste sümptomid.
• Konvexital - põletik, mis põhineb ajukoores. Seda iseloomustab psühhomotoorne agitatsioon.
• Kokku - mõjutab kogu aju pehmet koorikut.
• Seljaaju - mõjutab ainult seljaaju pehmet koorikut.

Voolutüübi järgi eristatakse:

• Fulminant - mida iseloomustab aju kiire areng ja turse.
• Äge - kõige levinum tüüp. Ühendab aju sümptomid ja meningeal.
• Abortive - raske diagnoosida, domineerivad joobeseisundi sümptomid.
• Korduv - esineb siis, kui infektsioon on krooniline.

Infektsiooni ja inkubatsiooniperioodi viisid

Nakkus kehas toimub järgmistel viisidel:

• Õhk. Sellise nakkuse korral tungivad patogeensed mikroorganismid nakatunud isiku ja keskkonna kaudu läbi hingamisteede süsteemi.
• Kontakt See tüüp on võimalik ainult avatud peaga vigastuste ja kolju ja aju operatsioonide korral ilma instrumentide nõuetekohase steriliseerimiseta, samuti kolju põletikuga või aju luudega.
• Hematogeenne ja lümfogeenne. Selline infektsioon esineb siis, kui nakkus on nakatunud ühe organismi kaudu verest või lümfist.

Eraldage selline ülekandevorm kui emalt lapsele läbi platsentaarbarjääri.

Inkubatsiooniperiood on aeg, mis kulub mikroorganismide kudede paljunemiseks ja läbitungimiseks. Selle lõppuga kaasnevad haiguse esimesed sümptomid.

Purulentse meningiidi korral on inkubatsiooniperiood tavaliselt 2-5 päeva.

Haiguse sümptomid

Haigus algab ägedalt kuni 39-40 kraadi temperatuuri tõusuga ja sellega kaasnevad külmavärinad.

Peamised haiguse varases staadiumis esinevad sümptomid:

1. kõrge palavik;
2. külmavärinad;
3. tugev peavalu;
4. iiveldus ja oksendamine, sõltumata toidu tarbimisest;
5. positiivne reaktsioon Kernigi ja Brudzinsky proovidele;
6. kaela ja selja tagaosa jäigad lihased;
7. krambid.

Kolmandaks päevaks suureneb sümptomite intensiivsus, lisatakse ülitundlikkus kuulmis-, kombatavade ja visuaalsete stiimulite suhtes.
Patsient kaebab liiga ereda valguse, valju heli ja valuliku puudutuse üle.

Sageli esineb raskemaid rikkumisi, nagu halvatus, mälu osaline kaotus. See viitab sellele, et põletik on edasi kandunud ajukoe ja põhjustanud meningoentsefaliidi tekkimist.

Sõltuvalt põletiku fookuse lokaliseerimisest lisavad nad järgmised sümptomid:

• nägemise ja kuulmise halvenemine;
• hallutsinatsioonid;
• jama;
• psühhomotoorne agitatsioon;
• kahekordne nägemine.

Diagnostilised meetodid

Purulentse meningiidi diagnoosimiseks tehakse järgmised testid:

• vereanalüüs;
• uriini analüüs;
• tserebrospinaalvedeliku punktsioon.

Esiteks, pöörama tähelepanu meningeaalsete sümptomite esinemisele:

• Kaela ja selja tagaosa lihaste jäikus, mistõttu ei saa patsient oma pead rinnale kummardada.
• Positiivne reaktsioon Kernigi testile - patsient ei suuda jalgu täielikult sirutada.
• Positiivne reaktsioon Brudzinsky uuringule - patsient ei kontrolli jalgade paindumist põlvedes ja puusaliigeses.

Ka uurimise käigus selgus, et kõhu refleksid on halvenenud ja süvendatud.

Mõnel juhul ilmub kehale lööve, eriti suu piirkonnas. See funktsioon on sagedamini lastel, kuid seda leidub ka täiskasvanutel. Kui see on olemas, võetakse analüüsiks ka lööbe fragmente.

Tserebrospinaalvedeliku kogumisel täheldati selle hägusat värvi, mäda ja kõrge rõhu olemasolu, millega see voolab. Laboratoorsete testide käigus selgub, et veres on kõrge valgusisalduse ja neutrofiilide pleotsütoosisisaldus tserebrospinaalvedelikus, madal veres leukotsüütide arv ja ESR suurenemine.

Kui kahtlustate sekundaarset meningiiti, tehakse kopsude ja sinuste röntgenkiirte, et tuvastada nakkuse algallikas.

Ravi

Purulentse meningiidi ravi kestab umbes kaks nädalat ja seda tehakse ainult statsionaarses üksuses nakkushaiguste spetsialisti ja neuroloogi pideva järelevalve all. Seda seetõttu, et ainult arst teeb õige diagnoosi, määrab sobiva ravi sõltuvalt patsiendi seisundi muutustest.

Enesehooldus põhjustab patsiendi seisundi halvenemist, komplikatsioonide teket ja võib-olla ka surma.

Ravi on kolm peamist valdkonda:

1. Penitsilliini antibiootikumid: tseftriaksoon, tsefotaksiim, Meronem. Neid kasutatakse mikroorganismide paljunemisvõime pärssimiseks ja nende hävitamiseks.
2. Mürgistuse sümptomite leevendamiseks tilgutage soolalahusega ja vitamiinidega.
3. Preparaadid koljusisene rõhu vähendamiseks.

Mõju tervisele

Purulent meningiit ilma nõuetekohase ravita viib paljude tervisele ja elule ohtlike tüsistuste tekkele:

• peavalud;
• tähelepanu häired;
• tserebrospinaalne sündroom;
• aeglane liikumine;
• madal mõtteviis;
• isiksuse häired: nutt, ärrituvus, meeleolu.

Ennetamine

Peamine viis haiguse ennetamiseks on vaktsineerimine bakteriaalse infektsiooni vastu. Venemaal toimub see patsiendi taotlusel. Lisaks on vajalik sekundaarse meningiidi vältimiseks kaasnevate haiguste õigeaegne ja pädev ravi.

See kehtib eriti põletikku põhjustavate infektsioonide kohta. Samuti soovitavad arstid hoida tegevust immuunsüsteemi tugevdamiseks.

Hästi tõestatud:

• tasakaalustatud toitumine;
• vitamiiniteraapia;
• aktiivne elustiil;
• karastamine;
• halbade harjumuste tagasilükkamine.

Purulent meningiit on ohtlik haigus, mis ilma nõuetekohase ravita viib paljude tõsiste tüsistuste tekkeni. Seda iseloomustab meningi põletik ja ilma ravita põhjustab aju sekundaarset põletikku. Oluline on meeles pidada, et meningiit, nagu iga teine ​​haigus, on kergem ennetada kui ravida.

Tähelepanu! Teavet selle artikli kohta on kontrollinud meie eksperdid, praktikud, kellel on palju kogemusi.

Kui soovite konsulteerida ekspertidega või esitada oma küsimus, siis saate seda kommentaarides täiesti tasuta teha.

Kui teil on küsimusi, mis jäävad selle teema reguleerimisalast välja, jätke see sellele lehele.

Purulentne meningiit - klassifikatsioon, sümptomid ja ravi

Purulentne meningiit on ajukihi nakkushaigus, mille põhjuseks on meningokokid ja muud bakterid, seened, viirused ja algloomad. Epideemia tipp on talvel ja kevadel.

Kui te haiguse ületate õigeaegselt, saavutatakse taastumine, kui mitte - surmaga lõppevad komplikatsioonid on võimalikud.

Nakkus levib loomade, haigete inimeste, putukahammustuste, ujumise vees.

Purulentse meningiidi klassifitseerimine

Sõltuvalt sellest, kuidas bakterid kehasse sisenevad, on meningiit jagunenud primaarseks ja sekundaarseks.

Tabel 1. Primaarse ja sekundaarse meningiidi karakteristikud

Täiskasvanu, kes on läbinud esmase haiguse, vaevalt teisejärgulist.

Meningiidi raskusastme järgi jaguneb:

Kursuse iseloomu järgi on mitmeid haiguste liike.

Verejälgede meningiitile on iseloomulikud verevalumid, õhupuudus, langev vererõhk, tume uriin, kooma. See areneb äkki.

Surm esineb neerupealiste puudulikkuse tõttu 20 tunni jooksul, mis esineb verejooksu ja koe surma korral. Selle põhjuseks on toksiinid ja verehüübed.

Põgeneva vormi varjatud periood - mitu tundi kuni 2 päeva, sümptomid sarnanevad mürgitustega. Raske diagnoosida.

Äge meningiit (esineb kõige sagedamini) ilmneb 2-5 päeva jooksul, korduv - 2-4 päeva jooksul. Viimast täheldatakse täiskasvanutel, kellel on puudulik taastumine või ägeda vormi ravi puudumine.

Sõltuvalt sellest, millist aju kestat mõjutab, eritavad nad:

• pachymeningitis - kõva põletik (kolju ja selgroo kõrval);
• leptinomingiit - arahnoidne ja pehme (aju ainega külgnev);
• panminengitis - kõigi membraanide põletik.

Pehme kestaga põletik on tavalisem.

Hemoglobiini lagunemise tagajärjel tekivad uriini tumedad värvid ja nahalähedased põletikulise meningiidi ajal.

Tabel 2. Haiguse liigitamine päritolu järgi

Tuberkuloosi põhjustaja võib põhjustada menigiitide teket. Tuberkuloosset meningiiti iseloomustab tõsine kulg ja ravi raskendab asjaolu, et patogeenil on suurenenud ravimiresistentsus.

Lapse meningiidi määramiseks on üsna raske. Ohtlike haiguste peamised tunnused on loetletud viitena.

Entsefaliidi meningiit on tõsine nakkushaigus. Sellel teemal http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/encefalitnyj.html analüüsime selle tüüpi meningiidi peamisi sümptomeid ja kaalume peamisi ravimeetodeid.

Sümptomid

Primaarse mädase meningiidi varjatud periood kestab 2-5 päeva, harvemini - 4-6 päeva. Sümptomid võivad kõigepealt olla:

• peavalu, mis ulatub selja ja jalgade poole;
• iiveldus, oksendamine;
• temperatuur kuni 40 ° C;
• aeglane südamelöök;
• mõttetus ja muud vaimsed häired.

3. päeval lisatakse neid märke veel:

• strabismus;
• kahekordne nägemine;
• erineva suurusega õpilased;
• ülemise silmalau puudumine;
• suurenenud südame löögisagedus;
• vee vajadus või selle tagasilükkamine;
• lööve nahal ja limaskestadel;
• nägemise kaotus ja / või kuulmine.

Kaugelearenenud juhtudel täheldatakse järgmisi nähtusi:

• kõne kahjustus;
• halvatus;
• tahtmatu liikumine lihastes (sealhulgas silmis), krambid;
• võimetus pead painutada;
• mälukaotus;
• hallutsinatsioonid;
• fotofoobia

Sekundaarse meningiidi korral on haiguse arenguperiood 1-2 päeva ilma algsete sümptomitega. Haiguse ilmingud on samad kui esmase haiguse tähelepanuta jäetud vormidel.

15% -l mädane meningiit juhtub surmaga.

Vastsündinutel on mädane meningiit kevadel.

Koos üldiste sümptomitega on igal patogeenil oma kliiniline pilt.

E. coli põhjustatud meningiit on raske, keha dehüdreerub, kesknärvisüsteemi aktiivsus on häiritud. Vastsündinutele ja lastele kohaldatakse seda. Selle haiguse põhjused on kõrvapõletik, sinusiit, ajalise luu põletik, kolju trauma, ninaoperatsioon, sepsis, infektsioon läbi sünnikanali ja emakas.

Kui haigustekitaja on salmonella, on haigusele iseloomulik tõsine kulg, tserebrospinaalvedelik (CSF) on läbipaistev või hägune.

Komplikatsioonina esineb keskkõrvapõletik, sinusiit, ajalise luu põletik, peavigastus, ninaoperatsioon. Samad põhjused tekitavad streptokoki meningiiti.

Staphylococcus'es esineb ajuõõnsuste takistus. Vastsündinutele ja täiskasvanutele kehtib see. Võib tekkida kopsupõletiku, abstsessi, osteomüeliidi, sepsise taustal.

Pneumokokk-meningiidi "algusmehhanism" on: keskkõrvapõletik, sinusiit, sinusiit, ajalise luu põletik, kolju vigastused, kopsupõletik, ägedad hingamisteede nakkused, ninaoperatsioon. Haigus avastatakse siniste jäsemete, suurenenud maksa ja põrna, hepatiidi, vedeliku akumuleerumise all kõva kestaga; hägune ja roheline CSF, mis sisaldab palju valku (kuni 160 g / l). Pneumokokk, mis on vastuvõtlik kõigile, sageli lastele.

Meningokokkide haiguse tunnuseks on lööve. Eosinofiilid suurenevad veres; CSF hägune, rohekaskollane vähendatud suhkru ja kloriididega. Riski korral kannatasid lapsed, täiskasvanud ja keskkõrvapõletiku, sinusiidi, ajalise luu põletiku ja ninaoperatsiooni.

Laine sarnane haiguse kulg, leevendusega ilma ravita, rõhu langus koljus, kollane nahk, nurkjooned, kõõluste refleksi puudumine; hägune valge või kollakasroheline CSF, mis üldse kukub või ei leki üldse, koos suure hulga rakkudega, näitab hemofiilse varda olemasolu. Alla ühe aasta vanused lapsed, täiskasvanud ja keskkõrvapõletikuga inimesed, kopsupõletik, riniit, sinusiit, ägedad hingamisteede infektsioonid on haigestunud.

Kochi võlukeha põhjustatud meningiit areneb aeglaselt. Õhtul tõuseb temperatuur, söögiisu puudumine, hirm heli ja valguse eest; CSF ilma värvita.

24 tunni pärast pingutatakse talje torkekoht filmiga. Haigus provotseerib tuberkuloosi.

Kui enteroviirused sisenevad ajusse, tekib lööve, mis kaob mõne tunni pärast. ESR ja valk on normaalsed. Haigus edastatakse õhu kaudu tilgutatuna ja kokkupuutel või toimub herpes, ARVI.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud meningiit on tõsine, kesknärvisüsteemi häiretega; CSF määrdunud sinine-roheline värv. Kõik kannatavad, enamasti enneaegsed lapsed. Infektsioonimeetodid - kontakt, õhk, toit ja pneumoonia taustal.

Tuberkulaarsete ja seeninfektsioonide korral langeb glükoosi kontsentratsioon CSF-is.

CSF voolab alati surve all.

Pneumokoki (2. kõige levinum) meningiit on tõenäolisem, et täiskasvanud mõjutavad seda 40 aasta pärast.

Enteroviirused on aktiivsed suvel ja sügisel.

Põhjused

Teil on võimalik saada kahel viisil - õhus ja kokkupuutel patsiendiga. Kui immuunsus on nõrgenenud, paljunevad mikroorganismid aktiivselt.

Immuunsüsteemi nõrgendavad tegurid on järgmised:

• infektsioonid;
• ülekuumenemine või ülekuumenemine;
• stressi

Täiskasvanute meningiidi põhjused võivad olla:

• hemofiilne infektsioon kehas;
• pneumokokkide löögid;
• muud viirused ja bakterid;
• sinuste ja ülemise söögitoru limaskesta põletik;
• kõrva põletik.

Diagnostika

Patulendi isikliku läbivaatuse käigus avastatakse purulentne meningiit vastavalt üldisele ja biokeemilisele vereanalüüsile ning instrumentaalsele diagnostikale: kopsu röntgen, pea CT, CSF eemaldamine torku nõelast läbi talje torke.

Suurenenud ESR ja leukotsüütide arv veres, hägune CSF, mis sisaldab palju valku (kuni 10%) ja neutrofiilid, näitab meningiidi olemasolu.

Purulentse meningiidi ravi

Haiguse ravi toimub haiglas arsti järelevalve all. Patsient peab jooma palju vett.

Järgnevad ravimid on näidustatud raviks:

• antibiootikumid;
• kunstlikult sünteesitud neerupealiste hormoonid (põletikuvastased ja mürgisusevastased toimed);
• diureetikumid;
• põletikuvastased ravimid;
• krambivastased ravimid.

Antibiootikumide põhimõtted:

• Esiteks määratakse universaalsed ravimid, mis seejärel suunatakse konkreetse agendi vastu.
• Haiguse kerges vormis on ette nähtud tetratsükliini või sulfanilamiidi antibiootikumid ning stafülokokkide haigused.
• Kui leukotsüüdid taastuvad normaalseks ja temperatuuriks, peatatakse ravi antibiootikumidega. Nende vastuvõtt - mitte rohkem kui nädal!

Pseudomonas aeruginosa ja vulgaarsed proteiinid ei ole sulfoonamiidide suhtes tundlikud.

Antibiootikum ampitsilliin toimib paljude bakterite suhtes: see on ette nähtud, kui patogeeni ei ole võimalik tuvastada. Sekundaarse meningiidi korral võib osutuda vajalikuks kirurgiline invasioon.

Purulent meningiit on täis tõsiseid tüsistusi: aju turse, kesknärvisüsteemi talitlushäired. Kui lastel on ravimata haigus, siis täiskasvanutel esineb psühhomotoorse arengu aeglustumine, nägemise ja kuulmisega seotud probleemid.

Haigus tuleb ravida õigeaegselt ning ennetada, pesta käsi seebi ja veega, vältida tundmatuid veekogusid ja vaktsineerida.

Kui määrate aju meningiidi inkubatsiooniperioodi jooksul, saate vältida ohtlikke tüsistusi ja haigust kiiresti ravida. Lugege üksikasjalikult diagnoosimeetodeid.

Meningiidi mõjust täiskasvanutele, keda sellel lehel lugeda saate.

Tüüpilised sümptomid mädase meningiidi, ravi- ja ennetusmeetodite kohta

Purulentne meningiit on põletikuline haigus, mis mõjutab aju limaskesta. See toob kaasa inimese seisundi olulise halvenemise. Töötlemata võib patsient muutuda invaliidiks või surra.

Haiguse areng sõltub patogeeni mikroobist ja inimese immuunsüsteemi seisundist. Kui valed sümptomid ignoreeritakse, põhjustab patoloogia pöördumatuid tagajärgi.

Nakkusmehhanism

Purulent meningiit on bakteriaalne haigus, milles aju vooder on põletikuline. Purulentse meningiidi peamiseks põhjuseks on haiguse põhjustaja - Neisseria meningitidis - meningokoki infektsioon. Sõltuvalt mikroobide tungimise meetodist on primaarne ja sekundaarne meningiit isoleeritud.

Primaarse meningiidi korral sattuvad patogeenid kehasse nakatunud inimesega kokkupuutumisel. Mikroorganismid tungivad nina kaudu nina kaudu. Otsene nakkus võib esineda traumaatiliste ajukahjustuste korral, aseptiliste reeglite järgimata jätmine operatsioonide ajal.

Huvitav Sada kandjat, kes kannavad meningokokki, kannab üks haige isik.

Sekundaarne meningiit tekib stafülokokkide, streptokokkide infektsiooni, soole, hemofiilide batsillidega nakatumise tagajärjel. Bakterid sisenevad ajusse paranasaalsete siinuste, kaariese poolt mõjutatud hammaste, põletikuliste kõrvade kaudu. Mikroobid on võimelised läbima kopsupõletiku, furunkuloosi ja maohaiguste tõkkeid.

Püogeensete bakterite tungimine barjääri kaudu aitab kaasa immuunsüsteemi kaitse nõrgenemisele, mis esineb korduvate nohu, stressi tõttu.

Haigus diagnoositakse igas vanuses inimestel, kuid alla 5-aastased lapsed on patoloogia suhtes kõige vastuvõtlikumad. Purulentne meningiit areneb väikeste laste puhul tavaliselt immuunseisundi vähenemise taustal.

Liikide liigitus

Sõltuvalt haiguse tõsidusest avaldub see kerge, mõõduka ja raske vormis. Tõsist patoloogiat täheldatakse põrnata inimeste immuunsuse järsu langusega.

Progressiooni tunnuste järgi klassifitseeritakse abortiveeruv, fulminantne, korduv ja äge mädane meningiit. Viimast tüüpi diagnoositakse sagedamini kui teisi ja nendega kaasnevad iseloomulikud sümptomid. Välklambi korral paisuvad aju kiiresti, põhjustades teadvushäireid. Katkestavat liiki iseloomustab iseloomulike sümptomite puudumine, ilmnevad ainult mürgistusmärgid. Korduv meningiit esineb siis, kui ägeda vormi hiline ravi ja püogeense infektsiooni esinemine.

Sõltuvalt haiguse põhjustajast eristatakse meningokoki, pneumokoki ja hemofiilset meningiiti.

Meningokokkide mitmekesisus ilmneb erinevate meningokokkide mõjude tõttu. Need patogeenid tekitavad põletikku kõige sagedamini, sest neil on kapsel, mis kaitseb immuunsuse kahjulike mõjude eest. See omadus võimaldab mikroobidel takistamatult paljuneda, mis viib pulbumise tekkeni.

Pneumokokid põhjustavad harva diagnoositud haiguse pneumokokkide vormi. Seda väljendavad mädanike teke ja põletikukeskuse intensiivne areng.

Hemofiilne võlukepp mõjutab kõige sagedamini alla ühe aasta vanuseid lapsi. Bakteril on kehale toksiline toime, mis aitab kaasa põletikulise protsessi viivitamatule arengule.

Haiguse sümptomid

Haigus avaldub meningeaalse sündroomi arenemises, mis avaldub tserebrovaskulaarse vedeliku nakkuslikes kahjustustes. Meningiidi esimesed tunnused on sarnased gripi sümptomitega. Kuid mõne tunni pärast häirib teadvus, kaela lihased pingestuvad, tekib oksendamine.

Inkubatsiooniperiood kestab 2 kuni 5 päeva. Esimesel päeval ilmneb mädane meningiit järgmiselt:

• kehatemperatuuri järsk tõus;
• peavalu suurenemine;
• külmavärinad;
• oksendamine;
• segadus;
• vaimsed häired.

Kõige informatiivsemad märgid on koorimärgid: kaela lihaste jäikus, Brudzinsky ja Kernigi sümptom. Neid avaldab asjaolu, et patsient ei suuda oma pea rinnale kallutada ja viskab selle tagasi, et leevendada valu tagaosas. Patsient ei suuda ka alumise jäseme sirgendamist, põlveliigesed painduvad.

Põletiku progresseerumise kolmandal päeval tekib nägemisnärvi talitlushäire, mis põhjustab strabismust ja nägemishäireid. Fikseeritud kuulmiskaotus, hallutsinatsioonid, kõneteadmiste halvenemine. Tavaliselt kaasneb haigusega konvulsiivne sündroom. Nahale ilmub hemorraagiline lööve.

Sümptomite suurenemine näitab põletiku progresseerumist ja selle levikut ajusse. Selle tulemusena ilmub aju kapillaaride spasmidest tingitud vaskulaarne düsfunktsioon. Arenenud meningoentsefaliit, mis põhjustab kõnehäireid.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosi tegemiseks on vaja koguda anamneesi: tuvastada nakkuse allikas, määrata kindlaks seotud haigused, tutvuda nakatunud inimestega.

Kõige olulisem uuring on seljaaju vedeliku analüüs. Peene meningiidi korral on tserebrospinaalne vedelik hägune, kollase või rohelise varjundiga. Vedeliku värv näitab konkreetset patogeeni. Tulemused näitavad tsütoosi, valgu kontsentratsiooni suurenemist.

Lisaks seljaaju uuringule peab patsient läbima järgmised uuringud:

• CBC leukotsütoosi tuvastamiseks;
• uriini analüüs;
• kompuutertomograafia;
• kopsude röntgen, kolju.

Samuti peate konsulteerima nakkushaiguste spetsialisti, neuroloogiga.

Terapeutiline tegevus

Purulentse meningiidi ravi viiakse läbi meditsiiniasutuses. Pärast erakorralist nimmepunkti on ette nähtud antibiootikumiravi. Ampitsilliini kasutatakse tavaliselt koos tsefotaksiimiga. Raske haiguse korral süstitakse ravimeid intravenoosselt. Aju turse vähendamiseks ja hüperephaluse kõrvaldamiseks kasutatakse dehüdratsiooniainetena mannitooli ja furosemiidi.

Märkus! Uuringu tulemusena on kindlaks tehtud, et noorte patsientide esinemissagedus on 10 juhtu 100 tuhande lapse kohta.

Samuti on oluline valida õige sümptomaatiline ravi haiguse põhjusel. Unehäirete korral määratakse krampide, diasepaami ja kloorpromasiini korral rahustid. Anafülaktilise šoki tekkega viiakse läbi infusiooniravi. Taastusravi ajal on soovitatav võtta multivitamiini kompleksid, neuroprotektiivsed ravimid.

Ennetavad meetmed

Vaktsineerimine on kõige tõhusam meetod meningeaalse infektsiooni tekke ärahoidmiseks. Vaktsineeritakse patoloogiliste patogeenide vastu: meningokokid, pneumokokid, hemofiilid. Eriti oluline on laste vaktsineerimine õigeaegselt (3 kuud kuni 5 aastat), kuna haigus põhjustab vastsündinute seas kõrge suremuse. Purulentse meningiidi kerge ülekande tõttu on soovitatav, et täiskasvanud vaktsineeritakse immuunpuudulikkuse, sagedase kopsupõletiku ja keskkõrvapõletiku juuresolekul.

Arstid peavad patsiendi isoleerima õigeaegselt, et vähendada nakkuse leviku ohtu.

Võimalikud komplikatsioonid ja prognoos

Meningese põletik on täiskasvanu ja lapse elu kõige ohtlikum seisund. Lõppude lõpuks on isegi nõrgestatud immuunsusega inimestele vajalike ravimeetmete pakkumisel palju tagajärgi, millest üks on surm.

Neuroloogilised komplikatsioonid meningiidi järel registreeritakse 20% patsientidest, kellest enamik on eakad ja lapsed.

Raske haiguse kuluga areneb aju turse, mis põhjustab kliinilist surma. Selle seisundi vältimiseks on vaja kehasse sisenemiseks elektrolüütilahuseid.

Muude tõsiste tüsistuste hulgas on:

• sepsis;
• vesipea, põhjustades koljusisene rõhu suurenemist;
• mitme organi puudulikkus, mis mõjutab südamelihast, neerusid;
• näo asümmeetria, kolju närvide kahjustumise tõttu;
• arütmia, mis viib patogeenide levikuni südame sisemembraanides;
• empyema, mille käigus voolab kolju aluse alla;
• pikenenud konvulsiivne sündroom;
• kuulmiskaotus;
• kooma.

Ravi puudumisel on suremus 50%. Kõige ebasoodsam prognoos on pneumokoki meningiitile: surm diagnoositakse 20% juhtudest.

Pärast taastumist peate regulaarselt külastama neuroloogi. See nõuab pädevaid rehabilitatsioonimeetmeid, sealhulgas narkootikumide tarbimist, treeningravi, massaaži, terapeutilisi vanne. Integreeritud lähenemine ravile aitab vähendada soovimatuid tagajärgi.

Purulent meningiit: põhjused, ilmingud, diagnoosimis- ja ravimeetodid

Purulentne meningiit on meningide põletikuline protsess, mis tekib patogeensete mikrofloora sissetungi ja aktiveerimise tõttu. Haiguse iseloomulik tunnus on meningeaalsete sümptomite äärmiselt kiire suurenemine mädaniku aktiivse kogunemise tõttu. Kvalifitseeritud abi puudumine kutsub esile surmava tulemuse.

Meningiidi põhjused ja liigid

Põletikulist protsessi põhjustavad bakterid: meningokokid, pneumokokid, hemophilus bacillus. Nõrgestatud immuunsüsteemi juuresolekul liiguvad need bakterid vereringes kergesti ringi ja asuvad mitmesugustes kudedes ja organites, mis mõjutavad meningesi.

Alla 5-aastased lapsed on ohus, kuna nende immuunsus on kujunemas. Samuti mõjutab see haigus immuunpuudulikkuse ja põletikulise päritoluga krooniliste haigustega inimesi.

Purulent meningiit lastel on sageli tingitud streptokokk ja salmonella. Puuduliku hügieeni ja sagedase kokkupuute tõttu haigetega suureneb meningiitide tekkimise risk mitu korda.

Arvestades, kuidas patogeensed bakterid aju rakkudesse sisenevad, on meningiit kahte tüüpi:

1. Esmane - on pikaajalise hingamisteede haiguse tagajärg, kui haige inimese bakterid sattuvad tervete ninaneelu limaskestale, aktiveeruvad ja levivad koos verega aju. Põhjus on kolju ja nina trauma, kus tekib avatud haav. Nõuetekohase töötlemise puudumine ja asepsiidieeskirjade mittetäitmine kutsub esile erinevate bakterite sisenemise vere.
2. Sekundaarne - on kehas esinevate põletikuliste lokaalsete protsesside tagajärg. Kõige sagedamini on see krooniline sinusiit, nohu, keskkõrva keskkõrvapõletik. Niipea kui immuunsüsteem on nõrgenenud ja ei suuda bakterite arvu piirata, muutuvad nad aktiivsemaks ja hakkavad kogu kehas vabalt ringlema, sisenedes aju.

Primaarne meningiit edastatakse haigelt inimeselt tervele.

Sekundaarne mädane meningiit mõjutab küpsematel inimestel kroonilisi haigusi ja neil ei ole loomulikku kaitset. See võib kaasa tuua nii elustiili kui ka kahjulike töötingimuste.

Kaudne põhjus, mis võimaldab patogeensetel bakteritel olla aktiivne, on nõrk immuunsus. Selle põhjuseks võib olla:

• sagedane stress ja sobiva puhkuse puudumine;
• pikaajaline hingamisteede haigus;
• kaasasündinud immuunpuudulikkus;
• halb toitumine, provotseerides ägeda avitaminoosi.

Haiguste vormid

Võttes arvesse haiguse kulgu, on sellised vormid:

1. Fulminant - 2-3 tundi pärast debüütide meningeaalseid sümptomeid tekib aju turse edasine suurenemine. Ravimite puudumine põhjustab surmava tulemuse.
2. Akuutne - jätkub kõigi iseloomulike sümptomite tekkimisega ning varajase diagnoosimise ja raviga lõpetatakse see kiiresti ja kiiresti ilma eluohtlikke tüsistusi tekitamata.
3. Korduv (krooniline) - areneb haiguse akuutse vormi lühiajalise või hooletusse jätmise tõttu, samuti kehas oleva mädase fookuse progresseerumise tõttu patoloogiliselt nõrgenenud immuunsuse taustal.
4. Abortive - on kõige ohtlikum tüüp, sest sellel on ähmane kliiniline pilt, mis takistab varajast diagnoosimist. On mürgistuse märke ning jäik kael ja valu pea on praktiliselt puuduvad või halvasti väljendunud.

Haiguse kulgemise raskusastme järgi võib mädane meningiit olla kerge, mõõdukalt raske ja raske. 85% prognoos sõltub tõsidusest.

Kliinilised ilmingud

Purulentse meningiidi inkubatsiooniaeg varieerub 2 kuni 5 (mõnikord 10) päeva, mis on tingitud immuunsuse eripärast. Haiguse debüütil võivad olla erinevad vormid, mida väljendavad järgmised üldise mürgistuse sümptomid:

1. Kehatemperatuuri järsk tõus kriitilistele parameetritele, mida ei saa stabiliseerida mis tahes palavikuvastaste ravimite kasutamisel. Inimest piinab külmavärinad, millega kaasneb palavik ja rikkaliku kleepuva higi vabastamine.
2. Limaskestade tugev janu ja kuivatamine, mida ei saa kõrvaldada isegi rikkaliku joomise korral. Kui inimene joob suurel hulgal vedelikku ühekordse annusena, oksendub kohe "purskkaevu", mis suurendab ainult suurenevat dehüdratsiooni.
3. Raske migreeni tüüpi peavalu, mis on lokaliseerunud templites ja okulaaris. Valu ja intensiivsust mõjutavad valud stimuleerivad nii heli- kui ka valgustundlikkust.
4. Iiveldus ja oksendamine, kõhupiirkonna spastilised valud, mis ei ole seotud seedetrakti häiretega ja arenevad refleksiliselt.
5. Teadvuse, kõne ja nägemise kvaliteedi häired, mis viitavad aju toitvate suurte närvide kadumisele.
6. Nukkumise sümptomid (Guillaini sümptom, Brudzinsky, Kernig) visualiseeritakse esimestel tundidel pärast haiguse debüüdi.
7. Tugev kael, mis kutsub esile pea kallutamise tagasi. Selline asend näitab usaldusväärselt meningiiti.
8. Iseloomulik difuusne lööve jäsemetes ja kõhus.
9. Reflekside ja kooma vähendamine.

Tugev temperatuuri tõus, mida on võimatu alandada - meningiidi esimene sümptom

Aktiivne mädanike sekretsioon, mis on loomulik protsess, ärritab meningi, põhjustades koljusisene rõhu suurenemist. See omakorda põhjustab mitmeid täiendavaid komplikatsioone nägemispuudulikkuse, kurtuse ja teadvuse halvenemise vormis.

Puude korraliku ravi ja leviku puudumisel meningenide sügavale kihile areneb meningoentsefaliit. Seda diagnoositakse iseloomulike ilmingutega:

• kogu keha parees ja paralüüs;
• kõne puudumine või ebajärjekindlus;
• naha rikkumine või tundlikkuse puudumine;
• patoloogilised ja spontaansed refleksid;
• hallutsinatsioonid;
• kardiovaskulaarne patoloogia.

Mõnel juhul võivad iseloomulikud meningeaalsed sümptomid olla täiesti puuduvad, mis teeb diagnoosi raskeks. Mürgistuse ja tõsise peavalu sümptomeid peaks uurima spetsialist.

Diagnostika

Esialgne diagnoos põhineb väliste kliiniliste ilmingute ja esmase ajaloo kogumise hinnangul. Arst kontrollib patsienti, kinnitades kolm peamist meningiidi märki:

• tugev peavalu ja selle leevendus, kui kael on tagasi kallutatud;
• teise jala refleksi paindumine esimese mehaanilise paindumisega;
• kõrge temperatuur, mis ei eksinud.

Diagnoosi selgitamiseks kasutati selliseid uuringuid:

1. Nimmepunkt - rinnaärse meningiidi juuresolekul väljub CSF surve all, mullid veidi, tal on hägune konsistents ja iseloomulik hall-roheline toon. Mikrobioloogiline uurimine toob esile meningiidi põhjusliku toimeaine, samuti mädane-põletikulise protsessi progressiooni.
2. MRI ja CT - aitab määrata primaarsete ja sekundaarsete põletikuliste fookuste olemasolu ning nende progressiooni astet.

Diferentsiaaldiagnoosimine nõuab lõhkekujulise meningiidi eraldamist viirusest, samuti ilmingutes sarnaseid haigusi: tüüfust, gripi tõsiseid vorme, leptospiroosi.

Ravimeetodid

Purulentse meningiidi ravi, olenemata raskusest, viiakse läbi haiglas, kus esialgne diagnostiline protseduur on osaline punktsioon. Niipea, kui on saadud andmed selle kohta, milliste patogeensete mikroorganismide puhul on meningiit tekitanud, valitakse sobiv antibiootikumravi. Eelistatavad on tsefalosporiinantibiootikumid, millel on laiendatud toimespekter: tseftriaksoon, tsefasoliin, Cefix, tsefotaksiim.

Kui haiguse tundmatu etioloogia või arstide kahtlused, mis nõuavad mitmeid täiendavaid diagnostilisi protseduure, antakse patsiendile esialgu gentamütsiin või kanamütsiin. Pärast haiguse etioloogia kinnitamist jätkatakse ravi teiste antibiootikumidega, millel on kehale vähem kahjulik mõju.

Antibakteriaalne ravi hõlmab ravimite maksimaalsete annuste kasutuselevõttu, mis kõrvaldab kiiresti patogeensete mikroobide leviku kogu organismis.

Koos antibiootikumidega manustatakse patsiendile detoksiinravi, mille eesmärk on eritada toksiine organismist ning täiendada vere lüütilist koostist. Infusioonilahused on ette nähtud seisundi normaliseerimiseks nii kiiresti kui võimalik.

Juhul, kui on probleeme neerudega, mida kinnitab uriinianalüüs, võib olla vajalik hemodialüüs. Mürgistest ja toksiinidest saadud vere kunstlik puhastamine hõlbustab oluliselt seotud organi tööd, normaliseerides kõik metaboolsed protsessid.

Selleks, et vähendada aju turset ja ennetada hüpofüüsi arengut, määratakse diureetikumid. Nende abil saab kogu keha infusiooniga siseneva vedeliku vabalt eemaldada looduslike vahenditega, mis ei kuhju kudedesse ja elunditesse.

Glükokortikosteroidid on ette nähtud keha vastuse blokeerimiseks, mis võib mädase meningiidi juuresolekul olla patoloogiline. Hormonaalsed ained kontrollivad aju keskuste tööd ning vähendavad valu.

Sümptomaatiline ravi hõlmab analgeetikumide, krambivastaste ainete ja lihasrelaksantide kasutamist. Kõrge vererõhu korral kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid koos diureetikumidega.

Nakkusliku ja toksilise šoki korral võetakse elustamismeetmeid, et toetada kõiki elutähtsaid protsesse kehas. Võib nõuda operatsiooni, et ümber korraldada aju lokaliseeritud kahjustused.

Pärast ägeda perioodi lõpetamist ja patsiendi üldseisundi parandamist võib arst määrata antipsühhootikumid ja nootroopilised ained, mis parandavad aju vereringet, samuti normaliseerivad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi tööd.

Tüsistused

Peene meningiidi tagajärjed võivad olla kõige ettearvamatumad. Kerge vorm peatatakse tavaliselt kiiresti ja see ei põhjusta eluohtlikke komplikatsioone. Nõrgestatud immuunsuse, tähelepanuta jäetud meningiidi ja ebakorrektse ravi korral võivad komplikatsioonid hõlmata järgmist:

• nägemise ja kuulmise halvenemine;
• jäsemete pareessioon ilma mootori aktiivsuse täieliku taastamiseta;
• kõne ja liikumise koordineerimise probleemid;
• aju turse (vesipea);
• reflekside osaline või täielik puudumine;
• surmaga lõppenud.

Kui te kahtlustate meningiidi pensüstelit, peate kohe arstiga nõu pidama.

Kuna mädane meningiidi iseloomulik sümptom võib olla pikka aega puuduv, on oluline mitte unustada vajadust konsulteerida spetsialistiga. Kui on olemas kahtlusi meningiidi esinemise kohta, on vaja ravi alustada alles pärast põhjalikku diagnoosi ja ekspertide soovitusi. Eneseravim võib olla ebaefektiivne ja eluohtlik.

Ennetamine

Ägeda mädase meningiidi saab vältida, kui:

1. Tugevdada immuunsust.
2. Sööge õigesti, küllastades keha vitamiinide ja mineraalidega.
3. Vältige kokkupuudet haigetega, kasutades isikukaitsevahendeid respiratoorsete haiguste suurenenud ohu perioodidel.
4. Ravida õigeaegselt organismis kõiki põletikulisi protsesse, takistades nende muutumist krooniliseks.

Prognoos

Piisava meningiitiga täiskasvanutel, kellel on piisav ravi, on soodsad prognoosid, mille eest saab taastusperioodi jooksul täielikult taastuda. Laste immuunsuse tõttu on prognoosid halvemad. Ebasoodne prognoos ja kõrge surmaaste on täheldatud vanemas eas ja autoimmuunprotsesside juuresolekul.

Purulent meningiit

Purulentne meningiit on põletikuline protsess, mis esineb aju pehmel membraanil, kui püogeensed mikroorganismid tungivad sellesse (pneumokokid, meningokokid, streptokokid jne). Purulent meningiiti iseloomustab kõrge kehatemperatuur, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, kraniaalnärvide häired, meningeaalsete sümptomite varajane ilmnemine, hüperesteesia, teadvushäire, psühhomotoorne agitatsioon. Purulent meningiiti saab diagnoosida tüüpilise kliinilise pildi ja aju seljaaju vedeliku analüüsi andmete põhjal. Purulentne meningiit on kohustuslik antibiootikumravi näidustus. Kasutatakse dekongestante, glükokortikosteroide, rahustavaid aineid, krambivastaseid aineid ja muud sümptomaatilist ravi.

Purulent meningiit

Purulentne meningiit on meningiitide põletik, millel on bakteriaalne etioloogia. Purulent meningiit esineb sagedusega 3,3 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Haiguse all kannatavad kõik vanuserühmad, kuid kõige sagedamini tekib alla 5-aastastel lastel mädane meningiit. Tuleb märkida, et mädane meningiit esineb sageli immuunsüsteemi nõrgenenud seisundi taustal. Sageduse suurenemist täheldatakse talvel ja kevadel. Eelmise sajandi 90-ndate aastate algusest alates on mädanenud meningiidi esinemissagedus oluliselt vähenenud, surmajuhtumite arv ja tõsiste tüsistuste arv vähenenud.

Purulentse meningiidi põhjused

Mitte ainult meningokoki nakkus, vaid ka pneumokokid, hemofiilide batsillid ja teised bakterid võivad viia mädase meningiidi tekkeni. Peaaegu pooled mädase meningiidi juhtudest on hemofiilsete batsillide osakaalus. 20% -l on mädane meningiit põhjustanud meningokokk, 13% juhtudest - pneumokokk. Vastsündinutel esineb sageli streptokokkide, salmonelloosi või Escherichia coli nakkuse tagajärjel peenet meningiiti.

Sõltuvalt patogeeni tungimise mehhanismist aju membraanidesse eristub neuroloogias primaarne ja sekundaarne mädane meningiit. Primaarne mädane meningiit areneb patogeeni hematogeense levikuga ninaõõnest või neelu, kus see langeb väliskeskkonnast. Infektsioon esineb haigestunud isikutelt ja kandjatelt õhu kaudu levivate tilkade ja kontaktide kaudu. Meningete otsene nakkus on võimalik kolju ja avatud pea vigastuse murde, mastoidprotsessi avatud vigastuste ja paranasaalsete siinuste tõttu, ebapiisavalt ettevaatlikult järgides neurokirurgiliste sekkumiste ajal asepsi reegleid.

Sekundaarne mädane meningiit esineb organismis esineva primaarse septilise fookuse taustal, mille nakkus tungib aju membraanidesse. Püogeensete mikroorganismide kontakti proliferatsiooni võib täheldada aju abstsessi, kolju luude osteomüeliidi ja septilise sünustromboosi ajal. Patogeeni hematogeenne ja lümfogeenne levik on võimalik igasuguse lokaliseerimise nakkusliku fookuse tõttu, kuid kõige sagedamini esineb ENT organite pikaajaliste infektsioonide korral (äge keskkõrvapõletik, krooniline kõhukinnislik keskkõrvapõletik, sinusiit).

Purulentse meningiidi patogeenide tungimine vere-aju barjääri kaudu aitab kaasa keha immuunsüsteemi nõrgenemisele, mida võivad põhjustada sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, hüpovitaminoos, stress, füüsiline ülekoormus, järsk kliimamuutus.

Purulentse meningiidi klassifitseerimine

Sõltuvalt kliiniliste ilmingute raskusest liigitatakse mädane meningiit kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks vormideks. Haiguse raskeid vorme täheldatakse peamiselt immuunsuse järsu languse ja kauget põrna patsientide taustal.

Kursuse iseärasuste järgi eristatakse fulminantset, abortiveerivat, ägedaid ja korduvaid mädane meningiiti. Kõige tavalisem on akuutne mädane meningiit, millel on tüüpilised aju- ja ümbritsetud sümptomid. Haigestumise esimestest tundidest tingitud mädase meningiidi fulminantset kulgu iseloomustab aju turse kiire tõus, mis põhjustab teadvuse ja elutähtsate funktsioonide halvenemist. Abortiveerivat varianti iseloomustab kustutatud kliiniline pilt, milles mürgistuse sümptomid esile kerkivad. Korduv mädane meningiit võib olla täheldatud haiguse ägeda vormi ebapiisava või hilise raviga, samuti kroonilise nakatumise fookuse esinemisega kehas.

Purulentse meningiidi sümptomid

Primaarse mädase meningiidi inkubatsiooniaeg kestab keskmiselt 2 kuni 5 päeva. Tüüpiline ägeda kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C, tugevad külmavärinad, tugev ja kasvav peavalu, iiveldus ja korduv oksendamine. Võib esineda psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, teadvuse halvenemine. 40% juhtudest tekib krampide sündroomiga mädane meningiit. Meningiidi spetsiifilised sümptomid (Kernigi sümptom, Brudzinsky, Guillain, jäigad kaelalihased) väljenduvad haiguse esimestest tundidest ja suurenevad 2-3. Päeval. Tüüpilised on ekspresseeritud hüperesteesia ja kõhu reflekside vähenemine sügavate reflekside üldise suurenemise suhtes. Võib tekkida hemorraagilise iseloomuga difuusne lööve.

Põletikulise meningiidiga kaasnevad fokaalsed sümptomid koosnevad enamasti erinevate kraniaalnärvide häiretest. Kõige sagedamini täheldatakse okulomotoorsete närvide kadumist, mis põhjustab kahekordistumist, strabismuse arengut, ülemise silmalau langemist ja õpilaste (anisocoria) suuruse erinevuse ilmnemist. Vähem levinud on näo närvi neuriit, trigeminaalse närvi kahjustus, nägemisnärvi funktsiooni häire (nägemisväljade kaotus, nägemisteravuse vähenemine) ja eelkookleaarne närv (progresseeruv kuulmiskaotus). Raskemad fokaalsed sümptomid viitavad aju aine põletikuliste muutuste levikule või vaskulaarsete häirete, nagu vaskuliit, refleksi spasm või aju tromboos, põhjustatud isheemilise insuldi tekkele.

Põletikulise protsessi üleminekul aju sisule räägitakse meningoentsefaliidi arengust. Sel juhul tekib mädane meningiit entsefaliidile iseloomulike fokaalsete sümptomite lisamisega pareessi ja paralüüsi, kõnehäirete, tundlikkuse muutuste, patoloogiliste reflekside ilmnemise ja lihastoonide suurenemise vormis. Võimalikud on hüperkinees, hallutsinatoorne sündroom, unehäired, vestibulaarne ataksia, käitumis- ja mäluhäired. Purulentse protsessi levik aju vatsakestes koos ventrikuliidi kujunemisega avaldub spastiliste rünnakutega, nagu hormetoonia, relvade painduv kontraktsioon ja ekstensorjalad.

Purulentse meningiidi tüsistused

Varane ja kohutav komplikatsioon, millega võib kaasneda mädane meningiit, on aju turse, mis viib aju varre kokkusurumiseni selles asuvate elutähtsate keskustega. Aju äge turse esineb reeglina haiguse 2-3 päeval, kus esineb fulminantne vorm - esimestel tundidel. Kliiniliselt ilmneb see motoorsest ärevusest, teadvuse halvenemisest, hingamishäiretest ja kardiovaskulaarsetest häiretest (tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon, vahelduvad bradükardia ja arteriaalse hüpotensiooniga terminaalses staadiumis).

Purulentse meningiidi diagnoos

Tüüpilised kliinilised tunnused, meningeaalsete sümptomite ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemine kraniaalnärvide kahjustuste kujul võimaldavad reeglina neuroloogil eeldada, et patsiendil on mädane meningiit. On raskem diagnoosida juhtumeid, kus mädane meningiit on abortiveeruv või tekib taas teise asukoha sümptomaatiliste sümptomite taustal. Purulentse meningiidi kindlakstegemiseks on vaja tekitada nimmepunkt, mille käigus avastatakse tserebrospinaalvedeliku kõrgenenud rõhk, tuvastatakse selle hägusus või opalüüs. Järgnev uuring tserebrospinaalvedeliku kohta määrab kindlaks valkude ja rakuliste elementide suurenenud sisalduse (peamiselt neutrofiilide tõttu). Patogeeni identifitseerimine viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku määrete mikroskoopia ajal ja siis, kui see külvatakse toitainekeskkonnas.

Diagnostilistel eesmärkidel teostatakse ka vereanalüüs ja naha lööveelemendid. Peenese meningiidi teisese iseloomu eeldusel tehakse esmase nakkusliku fookuse leidmiseks täiendavaid uuringuid: konsulteerimine otolarüngoloogi, pulmonoloogi, terapeutiga; paranasaalsete siinuste, otoskoopia, kopsude radiograafia radiograafia.

On vaja eristada mädane meningiit viirusliku meningiidi, subarahnoidaalse verejooksu, teiste nakkushaiguste meningismi (tüfuse, leptospiroosi, gripi raskete vormide jms) nähtustest.

Purulentse meningiidi ravi

Kõiki mädase meningiidiga patsiente ravitakse haiglas. Nendele patsientidele tuleb viivitamatult läbi viia nimmepunkt ja tserebrospinaalvedeliku mikroskoopiline uurimine. Kohe pärast meningiidi etioloogia kindlakstegemist määratakse patsiendile antibiootikumravi. Enamikul juhtudel on see ampitsilliini kombinatsioon tsefalosporiinipreparaatidega (tseftriaksoon, tsefotaksiim, tseftasidiim). Teadmata etioloogiaga mädase meningiidi korral seisneb ravi alustamises aminoglükosiidide (kanamütsiin, gentamütsiin) või nende kombinatsiooni ampitsilliiniga intramuskulaarne manustamine. Raske mädane meningiit võib vajada antibiootikumide intravenoosset või intratekaalset manustamist.

Selleks, et vähendada vesipea ja aju ödeemi mädane meningiit, määratakse dehüdratsioonravi (furosemiid, mannitool). Purulentse meningiidi patogeneetiline ravi hõlmab ka glükokortikosteroidide (deksametasoon, prednisoloon) kasutamist, mille annused sõltuvad haiguse tõsidusest. Koos sellega viiakse läbi vajalik sümptomaatiline ravi. Unehäirete korral on ette nähtud rahustid; psühhomotoorse agitatsiooni ja krampide leevendamiseks - lüütilised segud (klorpromasiin, difenhüdramiin, trimeperidiin), diasepaam, valproehape; hüpovoleemiaga ja nakkus-toksilise šoki tekkega, viiakse läbi infusiooniravi.

Tagasipöördumisperioodil pärast üleantud peenise meningiidi ägedat faasi on soovitatav kasutada nootroopseid ja neuroprotektiivseid ravimeid, vitamiinravi ja taastavat ravi. Sekundaarse mädaneva meningiidiga patsientide ravi peaks hõlmama esmase septilise fookuse kõrvaldamist, sealhulgas kirurgilise sekkumise abil (desinfitseeriv operatsioon keskkõrvapõletiku, frontotomi, etmoidotoomia, spenotoomia, intratserebraalse abstsessi eemaldamise jms) puhul.

Purulent Meningitis Ennustamine

Mõnede andmete kohaselt on 14% juhtudest surmav meningiit surmaga lõppenud. Kuid õigeaegse ja korrektse ravi korral on mädane meningiit üldiselt soodne prognoos. Pärast meningiiti, asteeniat, CSF-i dünaamilisi häireid, sensorineuraalset kuulmislangust ja mõningaid kergeid fokaalseid sümptomeid võib täheldada. Meie ajal on haruldased tagajärjed mädase meningiidi (vesipea, amauroos, kurtus, dementsus, epilepsia) tagajärjel.

Purulentse meningiidi ennetamine

Tänaseks on kõige tõhusam viis mädase meningiidi vältimiseks vaktsineerimine. Vaktsineerimised toimuvad peapurustavate meningiitide: hemofiilide batsillide, meningo-ja pneumokokkide vastu. Venemaal ei peeta neid vaktsiine kohustuslikuks ja neid kasutatakse vastavalt näidustustele või patsientide soovile.

Hemofiilse infektsiooni vastu vaktsineeritakse peamiselt lastele vanuses 3 kuud kuni 5 aastat ja HIV-nakkuse, immuunsupressiivse vähiravi, tüümuse või põrna eemaldamise tõttu immuunpuudulikkuse all kannatajatele jne. kuud ja täiskasvanud. Kuni 18 kuu vanused lapsed vaktsineeritakse vastavalt epideemilistele näidustustele (näiteks, kui ühes pereliikmetes on diagnoositud meningokokkide mädane meningiit). Meningokokkide mädase meningiidi ohtlikes piirkondades tuleb immuunpuudulikkusega ja kolju anatoomiliste defektidega inimestele vaktsineerida. Madala immuunsuse korral on vaktsineerimine pneumokokk-nakkuse vastu sageli haigete laste, sagedase kopsupõletiku ja otiitiga patsientidel.