Purulent meningiit lastel

Purulent meningiit on haigus, mis on iga lapse jaoks väga ohtlik. Hilise diagnoosimise ja edasilükatud ravi korral suureneb suremus mitu korda.

Eriti ebasoodne ja ohtlik haiguse kulg esineb vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel.

Kõige levinumad põhjused

Aju ja seljaaju pehmete membraanide põletikku nimetatakse meningiitiks. Laste kehas olles tekitavad patogeensed bakterid kiiresti põletikku ja sümptomeid, mis on ebasoodsad elule.

Kui ravi on edasi lükatud, võib see isegi põhjustada lapse puude või surma.

Kõige tavalisemad haiguse vormid on:

  • Meningokokk. Seda nimetavad erinevad meningokokid. Need võivad põhjustada põletikku umbes 60% juhtudest. Nende struktuuris on bakteritel kaitsekapsel, mis kaitseb neid immuunrakkude hävitava toime eest. Immuunsüsteemi kaitsvad rakud ei suuda lihtsalt hävitada mikroobide tihedat membraani. See aitab kaasa mikroorganismide kiirele ja sujuvale paljunemisele.
  • Pneumokoki vorm. Infektsiooni allikad - pneumokokid. See vorm on vähem levinud kui meningokokk. Siiski avaldub see ka mädane protsess. Iga kümnendal meningiidiga lapsel esineb infektsioon pneumokokkidega.
  • Hemofiilne vorm. Esineb siis, kui on nakatunud hemofiilse Bacillus B tüüpi. See on sageli registreeritud väikelaste väikelastel - umbes 25% juhtudest. Bakterite toimel on lapse kehale tugev toksiline toime. Kiire levik veresoonte kaudu aitab kaasa protsessi kiirele arengule ja põletiku tekkele.

Kõige sagedamini levivad kõik patogeenid vere kaudu. Mõned bakterite alatüübid võivad nii lümfisüsteemi kui ka perineuraalse ruumi kaudu üsna kiiresti levida.

Mõnel juhul võib tekkida infektsiooni kokkupuuteviis. Sellisel juhul on primaarse põletiku fookus seljaaju või aju vahetus läheduses.

Tavaliselt siseneb patogeen lapse kehasse infektsiooni patsiendilt või kandjalt. Peeniku meningiidi korral muutub see haigeiks. See võib olla nii täiskasvanu kui laps. Väärib märkimist, et vedaja on sageli lihtsalt tähistatud. Sellistel juhtudel ei tea inimene isegi, et ta on ohtliku nakkuse kandja. Hea immuunvastuse tõttu ei ole tal haiguse kliinilisi sümptomeid. Selline kandja on pikka aega nakkav.

Sageli on haiguse puhangud iseloomulikud ülerahvastatud rühmadele. Meningiidi põhjuslikud ained püsivad keskkonnas elujõulised juba pikka aega. Isegi desinfitseerimine ja ravi ei taga täielikku kanalisatsiooni.

Lapsed võivad nakatuda õhus olevate tilkadega. Patogeensed bakterid pääsevad patsiendilt või kandjalt lapse tervetele limaskestadele, põhjustades põletikulise protsessi. Meningiidi teke esineb sageli kiiresti. Harvadel juhtudel võite nakatuda ka tavaliste söögiriistade või lauanõude kasutamisel. Koos sülje jääkidega siseneb mikroob suuõõne limaskestadele.

Tavaliselt on inimkeha piisavalt resistentne meningiiti põhjustavate bakterite suhtes. Kuid kohaliku immuunsuse ja individuaalsete omaduste vähenemise tõttu võib tekkida infektsioon ja haiguse areng.

Peamised sümptomid

Purulentse primaarse meningiidi peamised kliinilised ilmingud on väga ebasoodsad. Need mõjutavad oluliselt lapse heaolu.

Arstiabi hilinemine võib elu ja taastumise prognoosi oluliselt halvendada.

Dr Komarovsky vaatab ja kirjeldab kõiki haiguse aspekte, nagu mädane meningiit.

Kõige tavalisemad sümptomid on järgmised:

  • Kiire ja innukas algus. Haigus areneb välkkiirusel. Esimesel päeval tõuseb kehatemperatuur 38-39 kraadini. Raskematel juhtudel on iseloomulik tõus 39,5-40-ni. See sümptom on üsna spetsiifiline ja püsiv. Isegi hoolimata paratsetamooli või teiste antipüreetikumide kasutamisest jääb lapse kehatemperatuur väga kõrgeks ja ei vähene hästi.
  • Raske peavalu ilma selge epitsenterita. Pea mis tahes kumeruste või keha positsiooni muutumise korral suureneb valu oluliselt. Ka kaela tagaosas on valu. Tugevate ja intensiivsete helide või valgustuse korral intensiivistub valu.
  • Raske iiveldus, sõltumata söögist. Raske peavalu taustal võib tekkida oksendamine. See on ka haiguse spetsiifiline sümptom. Oksendamine toimub tavaliselt spontaanselt. Isegi ravimite kasutamine ei põhjusta alati raske iivelduse kõrvaldamist.
  • Silmade valulikkus, mida raskendab valgus. Püüdes vaadata keskusest eemal asuvaid objekte, suureneb valus sündroom. Laps ei talu ereda valguse sattumist silma.
  • Lööve kehal. Meningokoki infektsiooni kõige iseloomulikum sümptom. Kõige sagedamini esinevad keha külgedel, alakõhus ja suuõõnes. Lööbe levik jõuab jalgadele ja jalgadele, samuti puusad ja tuharad. Elemendid võivad olla erineva läbimõõduga, omavahel ühendada. Lööbe väljanägemine on haiguse väga ebasoodne märk.
  • Krambid ja meningeaalsed sümptomid. Kõige sagedamini, kui jalad on kehasse meelitatud, suureneb pinge kaela tagaküljel ja tekib peavalu. See on positiivne meningeaalne märk ja näitab meningiidi olemasolu.
  • Mürgistuse sündroomi ilmingud. Lapse tervislik seisund on väga häiritud. Nooremad lapsed nõuavad rohkem oma käsi. Lapsed muutuvad apaatiliseks, uniseks, keelduvad söömisest ja söödast. Kõrge temperatuuri ja palaviku taustal tunnevad lapsed unistust.
  • Haiguse rasketes vormides võib täheldada käte ja jalgade loksutamist, samuti väljendunud krampe. See on haiguse äärmiselt ebasoodne märk. Sellises olukorras on intensiivravi osakonnas vaja kiiret kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Purulentse meningiidi tagajärjed ja tüsistused

Seljaaju ja aju membraanide põletik on üks lapse keha kõige ohtlikumaid tingimusi. Isegi nõrgestatud lastele arstiabi andmise korral võib esineda mitmeid komplikatsioone. Mõned neist võivad isegi surmaga lõppeda.

Haiguse rasketes vormides võib tekkida aju turse. See tingimus on väga ohtlik. Selle protsessi käigus võib tekkida kliiniline surm. Ainult õigeaegselt hoides elektrolüütilahustega tilguti, aitab see kohutav komplikatsioon ära hoida.

Samuti võivad mädane meningiidiga lapsed välja töötada järgmised haiguse kahjulikud mõjud:

  • Levige kogu keha ja sepsis.
  • Keha reservi ammendumise tõttu tekib mitmete elundite puudulikkus. Neerud ja süda on kõige sagedamini kahjustatud.
  • Mikroorganismide levik südame sisemisele vooderile ja endokardiit. Sellisel juhul häiritakse sisemise südameimpulsi juhtimist. Võib esineda erinevaid arütmia tüüpe.
  • Purulentsete masside liikumine kraniaalhoonesse ja emünaasi kujunemine.
  • Krampide aktiivsuse pikaajaline esinemine võib viia episindroomi ilmumiseni.
  • Haiguse kõige raskemal juhul ilmub kooma.

Ravi

Haiguste ravi tuleb teha nii vara kui võimalik! Purulentse meningiidi ravi nõuab lapse kohustuslikku hospitaliseerimist haiglas.

Kriitilises seisundis on laps intensiivravi osakonnas haiglasse ja intensiivravi. Sealt antakse talle vajalikke intravenoosset süstimist ja erinevate ravimite infusioone.

Kui bakter muutub haiguse põhjustajaks, on antibakteriaalne ravi kohustuslik. Kirjeldatakse tõsiseid antibiootikumide annuseid. See on haiguse edukaks ravimiseks hädavajalik tingimus.

Enne antibakteriaalse ravimi väljakirjutamist määravad arstid haiguse põhjustaja. Praegu on palju erinevaid kiirkatseid, et tuvastada mädane haigus.

Ravi tuleb läbi viia ainult haiglas. Meningiit võib olla väga ohtlik haigus ja isegi surm. Kiire ravi aitab ennetada haiguse tüsistusi ja soodustab taastumist.

Peeniku meningiidi peamiste sümptomite kohta ja haiguse kulgemise tunnused on toodud järgmises videoprogrammis „Elu terve“.

Purulent meningiit

Purulentne meningiit on põletikuline protsess, mis esineb aju pehmel membraanil, kui püogeensed mikroorganismid tungivad sellesse (pneumokokid, meningokokid, streptokokid jne). Purulent meningiiti iseloomustab kõrge kehatemperatuur, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, kraniaalnärvide häired, meningeaalsete sümptomite varajane ilmnemine, hüperesteesia, teadvushäire, psühhomotoorne agitatsioon. Purulent meningiiti saab diagnoosida tüüpilise kliinilise pildi ja aju seljaaju vedeliku analüüsi andmete põhjal. Purulentne meningiit on kohustuslik antibiootikumravi näidustus. Kasutatakse dekongestante, glükokortikosteroide, rahustavaid aineid, krambivastaseid aineid ja muud sümptomaatilist ravi.

Purulent meningiit

Purulentne meningiit on meningiitide põletik, millel on bakteriaalne etioloogia. Purulent meningiit esineb sagedusega 3,3 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Haiguse all kannatavad kõik vanuserühmad, kuid kõige sagedamini tekib alla 5-aastastel lastel mädane meningiit. Tuleb märkida, et mädane meningiit esineb sageli immuunsüsteemi nõrgenenud seisundi taustal. Sageduse suurenemist täheldatakse talvel ja kevadel. Eelmise sajandi 90-ndate aastate algusest alates on mädanenud meningiidi esinemissagedus oluliselt vähenenud, surmajuhtumite arv ja tõsiste tüsistuste arv vähenenud.

Purulentse meningiidi põhjused

Mitte ainult meningokoki nakkus, vaid ka pneumokokid, hemofiilide batsillid ja teised bakterid võivad viia mädase meningiidi tekkeni. Peaaegu pooled mädase meningiidi juhtudest on hemofiilsete batsillide osakaalus. 20% -l on mädane meningiit põhjustanud meningokokk, 13% juhtudest - pneumokokk. Vastsündinutel esineb sageli streptokokkide, salmonelloosi või Escherichia coli nakkuse tagajärjel peenet meningiiti.

Sõltuvalt patogeeni tungimise mehhanismist aju membraanidesse eristub neuroloogias primaarne ja sekundaarne mädane meningiit. Primaarne mädane meningiit areneb patogeeni hematogeense levikuga ninaõõnest või neelu, kus see langeb väliskeskkonnast. Infektsioon esineb haigestunud isikutelt ja kandjatelt õhu kaudu levivate tilkade ja kontaktide kaudu. Meningete otsene nakkus on võimalik kolju ja avatud pea vigastuse murde, mastoidprotsessi avatud vigastuste ja paranasaalsete siinuste tõttu, ebapiisavalt ettevaatlikult järgides neurokirurgiliste sekkumiste ajal asepsi reegleid.

Sekundaarne mädane meningiit esineb organismis esineva primaarse septilise fookuse taustal, mille nakkus tungib aju membraanidesse. Püogeensete mikroorganismide kontakti proliferatsiooni võib täheldada aju abstsessi, kolju luude osteomüeliidi ja septilise sünustromboosi ajal. Patogeeni hematogeenne ja lümfogeenne levik on võimalik igasuguse lokaliseerimise nakkusliku fookuse tõttu, kuid kõige sagedamini esineb ENT organite pikaajaliste infektsioonide korral (äge keskkõrvapõletik, krooniline kõhukinnislik keskkõrvapõletik, sinusiit).

Purulentse meningiidi patogeenide tungimine vere-aju barjääri kaudu aitab kaasa keha immuunsüsteemi nõrgenemisele, mida võivad põhjustada sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, hüpovitaminoos, stress, füüsiline ülekoormus, järsk kliimamuutus.

Purulentse meningiidi klassifitseerimine

Sõltuvalt kliiniliste ilmingute raskusest liigitatakse mädane meningiit kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks vormideks. Haiguse raskeid vorme täheldatakse peamiselt immuunsuse järsu languse ja kauget põrna patsientide taustal.

Kursuse iseärasuste järgi eristatakse fulminantset, abortiveerivat, ägedaid ja korduvaid mädane meningiiti. Kõige tavalisem on akuutne mädane meningiit, millel on tüüpilised aju- ja ümbritsetud sümptomid. Haigestumise esimestest tundidest tingitud mädase meningiidi fulminantset kulgu iseloomustab aju turse kiire tõus, mis põhjustab teadvuse ja elutähtsate funktsioonide halvenemist. Abortiveerivat varianti iseloomustab kustutatud kliiniline pilt, milles mürgistuse sümptomid esile kerkivad. Korduv mädane meningiit võib olla täheldatud haiguse ägeda vormi ebapiisava või hilise raviga, samuti kroonilise nakatumise fookuse esinemisega kehas.

Purulentse meningiidi sümptomid

Primaarse mädase meningiidi inkubatsiooniaeg kestab keskmiselt 2 kuni 5 päeva. Tüüpiline ägeda kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C, tugevad külmavärinad, tugev ja kasvav peavalu, iiveldus ja korduv oksendamine. Võib esineda psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, teadvuse halvenemine. 40% juhtudest tekib krampide sündroomiga mädane meningiit. Meningiidi spetsiifilised sümptomid (Kernigi sümptom, Brudzinsky, Guillain, jäigad kaelalihased) väljenduvad haiguse esimestest tundidest ja suurenevad 2-3. Päeval. Tüüpilised on ekspresseeritud hüperesteesia ja kõhu reflekside vähenemine sügavate reflekside üldise suurenemise suhtes. Võib tekkida hemorraagilise iseloomuga difuusne lööve.

Põletikulise meningiidiga kaasnevad fokaalsed sümptomid koosnevad enamasti erinevate kraniaalnärvide häiretest. Kõige sagedamini täheldatakse okulomotoorsete närvide kadumist, mis põhjustab kahekordistumist, strabismuse arengut, ülemise silmalau langemist ja õpilaste (anisocoria) suuruse erinevuse ilmnemist. Vähem levinud on näo närvi neuriit, trigeminaalse närvi kahjustus, nägemisnärvi funktsiooni häire (nägemisväljade kaotus, nägemisteravuse vähenemine) ja eelkookleaarne närv (progresseeruv kuulmiskaotus). Raskemad fokaalsed sümptomid viitavad aju aine põletikuliste muutuste levikule või vaskulaarsete häirete, nagu vaskuliit, refleksi spasm või aju tromboos, põhjustatud isheemilise insuldi tekkele.

Põletikulise protsessi üleminekul aju sisule räägitakse meningoentsefaliidi arengust. Sel juhul tekib mädane meningiit entsefaliidile iseloomulike fokaalsete sümptomite lisamisega pareessi ja paralüüsi, kõnehäirete, tundlikkuse muutuste, patoloogiliste reflekside ilmnemise ja lihastoonide suurenemise vormis. Võimalikud on hüperkinees, hallutsinatoorne sündroom, unehäired, vestibulaarne ataksia, käitumis- ja mäluhäired. Purulentse protsessi levik aju vatsakestes koos ventrikuliidi kujunemisega avaldub spastiliste rünnakutega, nagu hormetoonia, relvade painduv kontraktsioon ja ekstensorjalad.

Purulentse meningiidi tüsistused

Varane ja kohutav komplikatsioon, millega võib kaasneda mädane meningiit, on aju turse, mis viib aju varre kokkusurumiseni selles asuvate elutähtsate keskustega. Aju äge turse esineb reeglina haiguse 2-3 päeval, kus esineb fulminantne vorm - esimestel tundidel. Kliiniliselt ilmneb see motoorsest ärevusest, teadvuse halvenemisest, hingamishäiretest ja kardiovaskulaarsetest häiretest (tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon, vahelduvad bradükardia ja arteriaalse hüpotensiooniga terminaalses staadiumis).

Purulentse meningiidi diagnoos

Tüüpilised kliinilised tunnused, meningeaalsete sümptomite ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemine kraniaalnärvide kahjustuste kujul võimaldavad reeglina neuroloogil eeldada, et patsiendil on mädane meningiit. On raskem diagnoosida juhtumeid, kus mädane meningiit on abortiveeruv või tekib taas teise asukoha sümptomaatiliste sümptomite taustal. Purulentse meningiidi kindlakstegemiseks on vaja tekitada nimmepunkt, mille käigus avastatakse tserebrospinaalvedeliku kõrgenenud rõhk, tuvastatakse selle hägusus või opalüüs. Järgnev uuring tserebrospinaalvedeliku kohta määrab kindlaks valkude ja rakuliste elementide suurenenud sisalduse (peamiselt neutrofiilide tõttu). Patogeeni identifitseerimine viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku määrete mikroskoopia ajal ja siis, kui see külvatakse toitainekeskkonnas.

Diagnostilistel eesmärkidel teostatakse ka vereanalüüs ja naha lööveelemendid. Peenese meningiidi teisese iseloomu eeldusel tehakse esmase nakkusliku fookuse leidmiseks täiendavaid uuringuid: konsulteerimine otolarüngoloogi, pulmonoloogi, terapeutiga; paranasaalsete siinuste, otoskoopia, kopsude radiograafia radiograafia.

On vaja eristada mädane meningiit viirusliku meningiidi, subarahnoidaalse verejooksu, teiste nakkushaiguste meningismi (tüfuse, leptospiroosi, gripi raskete vormide jms) nähtustest.

Purulentse meningiidi ravi

Kõiki mädase meningiidiga patsiente ravitakse haiglas. Nendele patsientidele tuleb viivitamatult läbi viia nimmepunkt ja tserebrospinaalvedeliku mikroskoopiline uurimine. Kohe pärast meningiidi etioloogia kindlakstegemist määratakse patsiendile antibiootikumravi. Enamikul juhtudel on see ampitsilliini kombinatsioon tsefalosporiinipreparaatidega (tseftriaksoon, tsefotaksiim, tseftasidiim). Teadmata etioloogiaga mädase meningiidi korral seisneb ravi alustamises aminoglükosiidide (kanamütsiin, gentamütsiin) või nende kombinatsiooni ampitsilliiniga intramuskulaarne manustamine. Raske mädane meningiit võib vajada antibiootikumide intravenoosset või intratekaalset manustamist.

Selleks, et vähendada vesipea ja aju ödeemi mädane meningiit, määratakse dehüdratsioonravi (furosemiid, mannitool). Purulentse meningiidi patogeneetiline ravi hõlmab ka glükokortikosteroidide (deksametasoon, prednisoloon) kasutamist, mille annused sõltuvad haiguse tõsidusest. Koos sellega viiakse läbi vajalik sümptomaatiline ravi. Unehäirete korral on ette nähtud rahustid; psühhomotoorse agitatsiooni ja krampide leevendamiseks - lüütilised segud (klorpromasiin, difenhüdramiin, trimeperidiin), diasepaam, valproehape; hüpovoleemiaga ja nakkus-toksilise šoki tekkega, viiakse läbi infusiooniravi.

Tagasipöördumisperioodil pärast üleantud peenise meningiidi ägedat faasi on soovitatav kasutada nootroopseid ja neuroprotektiivseid ravimeid, vitamiinravi ja taastavat ravi. Sekundaarse mädaneva meningiidiga patsientide ravi peaks hõlmama esmase septilise fookuse kõrvaldamist, sealhulgas kirurgilise sekkumise abil (desinfitseeriv operatsioon keskkõrvapõletiku, frontotomi, etmoidotoomia, spenotoomia, intratserebraalse abstsessi eemaldamise jms) puhul.

Purulent Meningitis Ennustamine

Mõnede andmete kohaselt on 14% juhtudest surmav meningiit surmaga lõppenud. Kuid õigeaegse ja korrektse ravi korral on mädane meningiit üldiselt soodne prognoos. Pärast meningiiti, asteeniat, CSF-i dünaamilisi häireid, sensorineuraalset kuulmislangust ja mõningaid kergeid fokaalseid sümptomeid võib täheldada. Meie ajal on haruldased tagajärjed mädase meningiidi (vesipea, amauroos, kurtus, dementsus, epilepsia) tagajärjel.

Purulentse meningiidi ennetamine

Tänaseks on kõige tõhusam viis mädase meningiidi vältimiseks vaktsineerimine. Vaktsineerimised toimuvad peapurustavate meningiitide: hemofiilide batsillide, meningo-ja pneumokokkide vastu. Venemaal ei peeta neid vaktsiine kohustuslikuks ja neid kasutatakse vastavalt näidustustele või patsientide soovile.

Hemofiilse infektsiooni vastu vaktsineeritakse peamiselt lastele vanuses 3 kuud kuni 5 aastat ja HIV-nakkuse, immuunsupressiivse vähiravi, tüümuse või põrna eemaldamise tõttu immuunpuudulikkuse all kannatajatele jne. kuud ja täiskasvanud. Kuni 18 kuu vanused lapsed vaktsineeritakse vastavalt epideemilistele näidustustele (näiteks, kui ühes pereliikmetes on diagnoositud meningokokkide mädane meningiit). Meningokokkide mädase meningiidi ohtlikes piirkondades tuleb immuunpuudulikkusega ja kolju anatoomiliste defektidega inimestele vaktsineerida. Madala immuunsuse korral on vaktsineerimine pneumokokk-nakkuse vastu sageli haigete laste, sagedase kopsupõletiku ja otiitiga patsientidel.

Miks tekib lapsel mädane meningiit ja kuidas seda ravida? Sümptomid ja mõju

Purulentne meningiit on meningide põletik, mis tekib patogeenide juurutamisel. Alla 5-aastased lapsed on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad immuunsuse puudumise tõttu, mistõttu on see haigus kõige raskem.

Püogeenne mikrofloor siseneb tervesse organismi peamiselt õhu kaudu tilgutatuna, talvise ja kevadise perioodi jooksul täheldatakse esinemissageduse suurenemist.

Suureneb risk haiguse tekkeks koolis, lasteaedades ja suurtes rahvarohketes kohtades. Samuti on võimalik kontakteeruda edastamise viisiga hügieeni- ja majapidamistarvete kaudu, samuti infektsiooni abil, süües toitu, mis sisaldab mikroorganisme.

Lastel on mädane meningiit

Haiguse esinemise suhtes kõige vastuvõtlikumad on enneaegsed imikud ja ebanormaalsete aju struktuuridega lapsed ja emakasisesed infektsioonid.

Kõige sagedasemad haiguse patogeenid:

Kõige olulisem faktor meningiidi tekkimisel lapsel on keha kaitsesüsteemide ebatäiuslikkus - täielikult immuunsus moodustub umbes kümnendat eluaastat - nõrk soolestiku mikrofloora, mis tavaliselt takistab patogeenide tungimist, ning bakterite ja nende toksiinide vere-aju barjääri suurenenud läbilaskvust.

Haiguse tunnused ja sümptomid

Varjatud periood kestab kolm kuni viis päeva, sõltuvalt keha üldisest seisundist, nakkuse sissepääsu väravast, haiguse vormist ja patogeenist. Esimesed sümptomid lastel on mädane meningiit: kehatemperatuuri tõus, peapööritus ja peavalud, iiveldus ja oksendamine, mis ei too lapse leevendust.

Temperatuuripiirkonnas tekivad mitmesugused teadvuse kahjustused - inhibeerimine, hallutsinatsioonid, ekslik seisund. Kaela lihaste jäikus areneb, kui laps ei suuda pead rinnale tuua.

Laste põletiku põletiku kliinilise pildi omadused:

  • suure väikelapse (väikeste laste) pundumine, tagasitõmbumine või pulsatsioon;
  • iseloomulik asend: pea tagasi visatud ja kõhule surutud jalad;
  • ärevus, unehäired;
  • söömisest keeldumine;
  • sümptomid, mis on tüüpilised mistahes meningiidi vormile - Lessazh (jalgade tõmbamine kuni kõhu peatamiseni), Meitus (laps ei saa voodis istuda, kuna ta ei suuda jalgu põlvedel painutada);
  • suurte lihaste ja näolihaste krambid;
  • kõrgendatud tundlikkus valguse ja valju helide suhtes;
  • hemorraagiline lööve esmase lokaliseerimisega puusadel ja tuharadel.

Diagnostika

Diagnoos põhineb pediaatril ja pediaatrilisel neuroloogil läbi viidud uuringul, mis käsitleb haiguse ajalugu ja laboriuuringute tulemusi.

  1. Venoosse vere üldine ja biokeemiline analüüs võib määrata kindlaks nii leukotsüütide kui ka põletiku valgu markerite arvu suurenemise.
  2. Haiglas tehtud nimmepunktid võimaldavad teil teha kindla hulga tserebrospinaalvedelikku nimmepiirkonna punktsiooni kaudu edasiseks uurimiseks.
  3. Tserebrospinaalvedeliku analüüs näitab selle hägusust ja settimist, leukotsüütide ja põletikuliste valkude sisalduse suurenemist, samuti patogeeni tuvastamist.
  4. Seroloogilised meetodid (ELISA, PCR, REEF) laboris aitavad kindlaks määrata spetsiifiliste antikehade tiitri suurenemise veres, samuti tuvastada bakteriaalsed antigeenid tserebrospinaalvedelikus.
  5. Aju MRI viiakse läbi kahtlustataval osalemisel aju aine põletikus.
  6. Tuvastatud patogeeni tundlikkuse määramine antibiootikumide spektrile aitab kaasa õige ravimi määramisele.

Laste ravi

Lapseputse meningiidi ravi tuleb tingimata läbi viia nakkushaiguste haiglas ja alustada niipea kui võimalik.

  1. Kohe pärast lapse haiglaravi alustamist algab laia spektriga antibiootikumidega ravi (penitsilliin, tseftriaksoon, tsefotaksiim).
  2. Sümptomite progresseerumisega manustatakse antibiootikume endolumbaalselt otse tserebrospinaalvedelikku.
  3. Antimikroobsete ravimite kestus peaks olema vähemalt 10 päeva.
  4. Dehüdratsiooni vältimiseks tekivad soolalahuse ja glükoosi intravenoossed vedelikud.
  5. Aju turse vältimiseks või vähendamiseks on ette nähtud diureetikumid (mannitool, furosemiid).
  6. Konkreetsete krampide korral kasutatakse fenobarbitaali ja naatriumtiopentaali.
  7. Haiguse rasketel juhtudel antakse täiendavat hapnikutoetust maskide ja ninakateetrite kaudu.

Keskmine haiglaravi lastele mõeldud mädase meningiidi puhul on kakskümmend kolmkümmend päeva. Enesehoolduse ja haiguse patogeneetilise ravi puudumise korral areneb aju turse ja selle struktuuride nihkumine, mis võib lõppeda kahe või kolme päeva möödumisel haiguse algusest.

Purulentse meningiidi tagajärjed

Selle haiguse mõju lastele sisaldab:

  • vere turse ja turse koos aju läbitungimisega kolju aluse okcipitaalsesse foramenisse;
  • septilised komplikatsioonid;
  • mitmete elundite puudulikkus;
  • endokardiitide areng;
  • empyema dura;
  • sensorineuraalse kuulmiskadu teke;
  • epileptiline sündroom;
  • kooma ja surma.

Ennetamine

Peamine roll meningiidi esinemissageduse ennetamisel on vaktsineerimine peamise mõjuri - meningokoki ja pneumokoki vastu - ning lasteasutustes karantiinimeetmed mädase meningiidi avastamisel ja täielik ülevaade kokkupuutest haigete lastega.

Võimaluse korral desinfitseerige kõik krooniliste infektsioonide kolded kehas (krooniline keskkõrvapõletik, karmid hambad), et pöörata tähelepanu immuunsuse üldisele tugevnemisele (kõvenemine, õige toitumine, vitamiinide võtmine), samuti laste isikliku hügieeni harjutamiseks.

Järeldus

Purulent meningiit on lapsepõlves väga ohtlik haigus, mis võib põhjustada lapse puude või isegi surma, mistõttu ei saa haiguse sümptomeid mingil juhul ignoreerida. Õigeaegne ravi võib takistada haiguse tüsistusi ja tagab kiire taastumise.

Purulent meningiit

Purulent meningiit on üks kesknärvisüsteemi kõige tõsisemaid haigusi, mis omab juhtivat positsiooni suremuse struktuuris neuroinfektsioonide mõjust [5 kuni 30% (vastavalt muudele allikatele - kuni 50%) erinevates vanuserühmades]. Sellise meningiidi vormis tungib patogeenne mikrofloor meningesse, millele järgneb mädane põletik.

Haiguse raskus on tingitud mitmest tegurist:

  • ebakindel varajane diagnoosimine, enne kui patsient siseneb haigla spetsialiseeritud osakonda;
  • sagedased välklambid;
  • kõrge eluohtlike tüsistuste oht;
  • mõnel juhul ravimite ravi tõhususe puudumine;
  • ettearvamatu tulemus.

Purulentse meningiidi esinemissagedus on nii täiskasvanud patsientidel kui ka lastel kõrge: välisteadlaste hinnangul varieerub pediaatrilise praktika esinemissagedus 5... 10 100 000 lapse kohta, kusjuures kuni 90% kõigist juhtudest on alla 5 aasta vanused.

Põletikuliste meningiitide põletikulised muutused mõjutavad kõige sagedamini aju arahnoidseid ja pehmeid membraane, mõnikord on patoloogiline protsess seotud aju ainega.

Põhjused ja riskitegurid

Purulentne meningiit on enamasti bakteriaalne. Tõestatud oluliseks rolliks 3 peamise patogeeni haiguse kujunemisel (need moodustavad umbes 90% kõigist bakteriaalsetest meningiitidest):

  • A-, B- ja C-tüüpi meningokokid (umbes 54% juhtudest);
  • pneumokokk (üle 10%);
  • B-tüüpi hemophilus bacillus (20–30% vaatlustest).

Harva on leitud stafülokokkide põhjustatud mädane meningiit, enamasti kuldne.

Suremusliku meningiidi suremus ravi puudumisel on ligikaudu 50%.

Streptokokkide, listeria ja gramnegatiivse varrastega taimestiku poolt põhjustatud purulent meningiit registreeritakse juhuslikult.

Enamik lastel ja noortel patsientidel on mädane meningiit põhjustatud meningokokkidest, mida soodustavad mitmed nende mikroorganismide omadused:

  • kaitsekapsli olemasolu, mis muudab need resistentseks fagotsütoosi suhtes (immuunsüsteemi rakkude püüdmine ja hävitamine - fagotsüüdid);
  • võime toota võimsaid endotoksiine, provotseerides toksemiat;
  • bakterite võime tihedalt kinni nina nina ja limaskesta limaskestale;
  • spetsiifilise ensüümi tootmine, mis lagundab hingamisteede limaskesta kaitsvaid antikehi.

Purulentne meningiit täiskasvanutel (küpsel ja eakatel) on sagedamini pneumokokkide nakatumise tagajärg.

Patogeensete mikroorganismide tungimine meningesse on võimalik mitmel viisil:

  • hematogeenne (vereringe kaudu);
  • lümfogeenne (piki lümfivoolu radu);
  • perineural (perineural space);
  • kokkupuude (kokkupuutes mädase infektsiooni keskusega, mis asub kõrvuti).

Meningokokkide mädase meningiidiga nakatumise allikaks on alati haige, infektsioon esineb õhu kaudu levivate tilgakeste kaudu või, harvemini, kokkupuutel (tavaliste nõud, söögiriistad, majapidamistarbed ja hügieen). Enamik Maal elavatel inimestel on kõrge meningokokkide resistentsus, mistõttu vaatamata meningokoki mikroflooratranspordi suurele osakaalule esineb sümptomeid ühel inimesel 10-st, mõnede andmete kohaselt 1 kuni mädane meningiit on mitme saja kuni mitme tuhande bakterite kandja.

Pneumokokkide, hemofiilse, stafülokoki iseloomu jne mädanenud meningiidiga nakatumine võib esineda ka kontakti, hematogeense, lümfogeense ja perineuraalse.

Purulentse meningiidi riskifaktorid on:

  • immunoloogilise reaktiivsuse rikkumised (sealhulgas pikaajaliste haiguste taustal, stressitekitajate, hüpotermia, ülemäärase füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi jms taustal);
  • seisund pärast operatsiooni (sh splenektoomia);
  • ENT piirkonna mädased kahjustused;
  • raskete krooniliste patoloogiate olemasolu;
  • krooniline alkohoolne haigus;
  • traumaatiline ajukahjustus.

Haiguse vormid

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse järgmisi mädase meningiidi vorme:

  • primaarne (arenenud teiste organite ja kudede puhul mädase põletiku fookuse puudumisel);
  • sekundaarne mädane meningiit, mis areneb teistsuguse asukoha primaarse suppuratiivse põletiku taustal (mädane otiit, sinusiit, kopsupõletik, endokardiit ja osteomüeliit) või sepsis.

Vastavalt põletikulise protsessi intensiivsusele:

Purulentse meningiidi raskusaste:

  • lihtne;
  • mõõdukas;
  • raske;
  • äärmiselt raske kursus.

Purulentse meningiidi sümptomid

Hoolimata asjaolust, et erinevate patogeenide põhjustatud mädane meningiit on mõnevõrra erinev, on mitmeid haigusele iseloomulikke sümptomeid:

  • äge algus;
  • kehatemperatuuri kiire tõus 38-39 ºС (ja hüpertermia reageerib halvasti palavikuvastaste ravimite vastuvõtule);
  • piinav peavalu, mis ulatub kaela tagaküljele, mida raskendavad tugevad helid, puudutused ja muud välised mõjud;
  • iiveldus ja kontrollimatu aju "oksendamine" (purskkaev), millega ei kaasne teisi düspeptilisi häireid;
  • fotofoobia;
  • valulikkus silmamunades, mida süvendab pilgu kõrvalekalle;
  • ülitundlikkus stiimulite suhtes (hüperesteesia);
  • krambid või suur konvulsiivne valmisolek;
  • meningeaalsete sümptomite esinemine [kõige paljastavam - jäik kael, Kernigi, Brudzinski positiivsed sümptomid, noorematel lastel on Lesage'i sümptom (rippuvad sümptomid) sageli positiivne];
  • spetsiifiline meningeaalne kehahoiak („relvikoer” või „kukkunud kukk”), mille pea on tagasi lükatud, seljatugi on kaardunud, kõht tõmmatud (scaphoid) ja jalad tõmmatud;
  • teadvuse depressiooni erinevad vormid (segasusest kooma);
  • intoksikatsiooni rasked sümptomid (pearinglus, üldine nõrkus, lihas- ja liigesevalu, nõrkus, isutus, letargia, uimasus).

Meningokokkide mädase meningiidi karakteristikud:

  • hemorraagiline, roosiline või papulaarne stellate lööve, mille elemendid on erineva raskusastmega, kuju, värvi intensiivsusega; sageli paiknevad külgpinnal ja alakõhus, õlgadel, alumiste jäsemete välispindadel, tuharad, jalad, orofarüngeaalne limaskesta;
  • varasema ägeda hingamisteede haiguse näidustus;
  • püramiidhaigused: erinevad refleksid erinevates jäsemetes, jalgade kloon (teravad, rütmilised liigutused), ülemise jäseme värisemine;
  • kraniaalnärvide kahjustumise tunnused, mis väljenduvad näo, krambipuude, ülemise silmalaugu (raske haigusega) asümmeetriaga.
Põletikuliste meningiitide põletikulised muutused mõjutavad kõige sagedamini aju arahnoidseid ja pehmeid membraane, mõnikord on patoloogiline protsess seotud aju ainega.

Pneumokoki meningiiti iseloomustavad vähem vägivaldsed sümptomid (täielik kliiniline pilt võib moodustada mitu päeva), varajane teadvuse kahjustus, meningeaalsed sümptomid on vähem väljendunud, puudub iseloomulik lööve, kuid kursus on raskem, prognoos on väiksem, prognoos on vähem soodne.

Hemophilus bacillus'e põhjustatud kurjavale meningiit on haruldane, võib näidata nii ägedaid kui ka pikaleveninud kulgu, neil ei ole iseloomulikke omadusi.

Diagnostika

Diagnoosi usaldusväärseks kinnitamiseks on vaja põhjalikult hinnata kliinilist pilti (tüüpiline asend, meningeaalsed sümptomid, tugev peavalu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, fotofoobia jne) ja eriuuringute tulemused:

  • vere kliiniline analüüs (kiirendatud ESR, neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule, kuni noorte vormideni);
  • vere kultuuri steriilsuse jaoks (sepsise väljajätmine);
  • vedeliku uurimine (tserebrospinaalvedeliku analüüs);
  • patogeeni kultuuri eraldamine CSF-ist ja verest, millele järgneb inokuleerimine toitekeskkonnale (sealhulgas tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes);
  • mustri bakterioskoopia;
  • lateksi aglutinatsiooni (RLA), otsese ja kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioon, vastastikuse immunoelektroforeesi meetod, mis võimaldab patogeeni antigeene ja nende antikehi isoleerida.

Tüüpilised muutused tserebrospinaalvedeliku punktis, mis viitab mädane meningiidile:

  • pleiotsütoos (suurenenud rakkude kontsentratsioon) on suurem kui 1000 / ml suure arvu neutrofiilidega;
  • valkjas või kollakasroheline värv, vedelik on läbipaistmatu, hägune;
  • tserebrospinaalvedeliku suurenenud rõhk;
  • kõrge valgusisaldus;
  • kõrge rakkude valgu dissotsiatsioon;
  • jämedate fibriinfilmide, setete olemasolu;
  • Nonne-Apeli ja Pandi selged või järsult positiivsed setteproovid (kvalitatiivne reaktsioon globuliinidele).

Ravi

Purulentse meningiidi ravi aluseks on ratsionaalne antibiootikumiravi, võttes arvesse patogeensete mikroorganismide tundlikkust.

Antibakteriaalset ravi alustatakse kohe pärast esialgse diagnoosi kindlaksmääramist, oodamata ravimi tundlikkuse nakatumise tulemusi, seejärel kohandatakse ravi vastavalt vajadusele. Algfaasis on eelistatud looduslikud ja poolsünteetilised penitsilliinid, 2–4 põlvkonna tsefalosporiinipreparaadid, manustamisviis on intravenoosne, ravi kestus on 10 päeva.

Purulentse meningiidi sümptomaatiliseks raviks kasutage järgmisi ravimeid:

  • diureetikumid;
  • antihistamiinid;
  • glükokortikosteroidide hormoonid;
  • parenteraalsed detoksifikatsioonid;
  • südame glükosiidid, adrenomimeetikumid, rahustid, krambivastased ained jne.
Välisriigi teadlaste hinnangul varieerub haigestumuse määr pediaatrilises praktikas 5 kuni 10 inimese kohta 100 000 lapse kohta, kusjuures kuni 90% kõigist juhtudest on alla 5 aasta vanused.

Purulentse meningiidi võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Purulentse meningiidi tagajärjed:

  • aju paistetus, võib-olla koos inserteerimisega;
  • sepsis, septiline šokk;
  • neeru-, südamepuudulikkus;
  • backendokardiit;
  • subduraalne empyema (mädaniku kogunemine dura mater all);
  • episindrom;
  • sensoorsed kuulmislangused;
  • kooma, surm.

Prognoos

Prognoos sõltub otseselt diagnoosi õigeaegsusest ja antibiootikumravi alustamisest. Alustatakse hilisemat spetsiifilist ravi, seda tõenäolisem on eluohtlike tüsistuste ja surma areng.

Suremusliku meningiidi suremus ravi puudumisel on ligikaudu 50%. Prostostaatiliselt kõige ebasoodsam pneumokoki meningiit, surma tõenäosus, milles (isegi õigeaegselt algatatud antibiootikumravi korral) registreeritakse 15-25% juhtudest.

Ravi mädane meningiit lastel

Närvisüsteemi nakkushaiguste rühm, mida iseloomustab üldiste nakkushaiguste, aju-, meningeaalsete sündroomide ja põletikuliste muutuste teke tserebrospinaalse vedeliku mädane iseloomus - mädane meningiit. Sellest artiklist saate õppida selle põhjuseid ja sümptomeid, samuti seda, kuidas seda last ravitakse.

Purulentse meningiidi põhjused

Neuroinfektsiooni struktuuris on 20-30%. 90% juhtudest on põhjuslikud ained meningokokk, hemophilus bacillus, pneumococcus. Vähem levinud on stafülokokid, Escherichia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, Candida jne.

Haigusetekitaja - Neisseria meningitidis - gramnegatiivne diplokokk. Infektsiooni allikas on patsient, kellel on mistahes meningokoki infektsioon või meningokokki kandja. Primaarse mädase meningiidi inkubatsiooniaeg kestab keskmiselt 2 kuni 5 päeva.

Edastamise viisid - õhus, kontaktisik. Valdavalt haiguse sümptomid ilmnevad kuni 5-aastastel lastel. Seda iseloomustab talvine ja kevadine hooajalisus.

Purulentse meningiidi sümptomid

Haigus algab ägedalt kehatemperatuuri tõusuga 39–40 ° C-ni ja kõrgem, külmavärinad, väljendunud mürgistussümptomid (letargia, nõrkus, söömisest keeldumine või joomine, peavalu). Tulevikus muutuvad lapsed rahutuks, peavalu suureneb, suureneb heli- ja valgus-stiimulitega, pöörates pea; väljendunud hüperesteesia. Ilmub korduv oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega ja ei too kaasa leevendust. Patsient on kahvatu, süstitakse sklera; täheldatakse tahhükardiat, kõlab helitugev süda. 2 kuni 3 päeva pärast haiguse algust avastatakse meningeaalsed sümptomid (kaela lihaste jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid).

Purulentse meningiidi peamised tunnused

Vastsündinutel on selline sümptom monotoonne nutt; suur kevad puruneb, pinges; pea ja silmalaugude veenivõrk; "riputamise" positiivne sümptom. Rasketel juhtudel võib tekkida uimasus, muutudes stuporiks, krambihoogudeks ja mädaste meningiitide ebastabiilseks fokaalseks sümptomiks.

30-40% -l juhtudest kombineeritakse mädane meningiit meningokokseemiaga (hemorraagiline lööve petekiaalse ja / või "tähtkuju" iseloomuga nahal jne).

Haiguse diagnoos

Purulentse meningiidi viited ja diagnostilised tunnused:

  • iseloomulik epideemia;
  • kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C ja üle selle;
  • raske mürgistus;
  • tugev peavalu;
  • korduv oksendamine;
  • meningeaalsed sümptomid;
  • võimalik teadvuse depressioon (kuni kooma);
  • krambid on võimalikud;
  • teiste fookuste olemasolu.

Primaarset mädane meningiiti diagnoositakse mitmel meetodil:

Spetsiifilised diagnostikameetodid:

  • Bakterioloogiline - patogeeni külvamine neelu limaskestast, verest, tserebrospinaalvedelikust ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes; bakterioskoopiline - patogeeni avastamine neelu limaskestas, veres, tserebrospinaalvedelikus.
  • Kiirmeetodid - patogeeni antigeeni tuvastamine materjalis järgneva serotüpiseerimisega (RNGA, RLA, RCA).
  • Seroloogiline - spetsiifiliste antikehade tiitri suurenemine 4 või enam korda paari veres ja tserebrospinaalvedeliku proovides, mis on võetud haiguse esimestel päevadel ja pärast 2 nädalat.

Mittespetsiifilised diagnostilised meetodid: nimmepunktsioon - tserebrospinaalvedelik on hägune, neutrofiilide pleotsütoos täheldatakse kuni 1000-5000 rakku 1 μl või rohkem; valgu tase on tõusnud; suhkru ja kloriidide sisaldust ei muudeta (rasketel juhtudel väheneb); vere kliinilises analüüsis - leukotsütoos, mille neutrofiilne nihkumine ebaküpsetesse vormidesse on suurenenud.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi seroosse meningiidi ja meningismi sündroomiga.

Purulentse meningiidi ravi lastel - arsti nõuanne

Kui kahtlustatakse aju mädane meningiit, peab laps olema haiglasse spetsialiseerunud haiglas ning teadvuse ja hingamise rikkumise korral peab intensiivravi osakond.

Prehospitalis on vaja vähendada koljusisene rõhk:

  • dehüdratsioon - lasix 1-2 mg / kg;
  • tserebraalse ödeemi sümptomitega - deksasoon 0,5-1 mg / kg või prednisoon 2 mg / kg;
  • koos krampidega - vanuse annuses.

Hingamispuudulikkuse korral on vajalik niisutatud hapniku varustamine maski, intubatsiooni ja ventilaatori kaudu. Kui hüpertermia süstitakse lüütiline segu (analgeeritakse pipolfeeni ja papaveriiniga). Haiglas teostage igakülgne ravi, sealhulgas etiotroopne, patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.

Etiotroopsete antibakteriaalsete ainete valik määratakse kindlaks kavandatava etioloogia ja ravimi võime kaudu tungida vere-aju barjääri. Arvestades haiguse etioloogilist struktuuri lastel, kes on alla 5-aastased (meningokokid, pneumokokid, hemophilus bacillus, harva - stafülokokid, salmonella, escherichia), kasutatakse ravi alustamiseks levomütsiini suktsinaati (80-100 mg / kg päevas).

Üle 5 aasta vanuste imikute ravi viiakse läbi bensüülpenitsilliini naatriumsoolaga (300 tuhat u / kg / päevas), kuna enamik haigustest on põhjustatud meningokokist. Pärast bakterioloogilist isoleerimist, biotüübi määramist ja patogeeni serotüpiseerimist korrigeeritakse antibakteriaalset ravi vastavalt isoleeritud tüve tundlikkusele. Reservpreparaadid on III-IV põlvkondade tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftasidiim, tsefoperasoon, tsefpiroom, tsefepiim), karbapeneemid (meropeen), monobaktaamid (aztreonaam). Antibakteriaalse ravi kestus on vähemalt 10-14 päeva.

Antibiootikumide tühistamise näidustused on: joobeseisundi sümptomite kadumine, kehatemperatuuri pidev normaliseerumine, hemogrammi normaliseerumine, tserebrospinaalvedeliku sanitaartingimused (rakkude arv ei ületa 1 µl, 70% neist on lümfotsüüdid). Et vältida kandidoosi massiivse ja pikaajalise antibakteriaalse raviga, on näidustatud nüstatiini, diflukaani.

Kuidas ravida mädast meningiiti?

Patogeneetiline ravi on suunatud joobeseisundi, intrakraniaalse hüpertensiooni ja aju hemodünaamika normaliseerimise vähendamisele. Dehüdratsiooni eesmärgil kasutatakse furosemiidi, diakarbi; detoksifikatsiooniravi hõlmab reopolyglukiini, glükoos-soolalahuste intravenoosset infusiooni; aju vereringe parandamiseks määrake trental, cavinton, instenon.

Aju turse-turse arenguga algavad ravimeetmed pärast piisava hingamisteede toe tagamist (niisutatud hapnik, intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon). Infusiooniravi maht väheneb 2/3-le füsioloogilisest vajadusest; Mannitooli ja reoglumiini kasutatakse alglahustena. Sellise meningiidi krambivastane ravi lapsel sisaldab Relanium'i, GHB, naatriumtiopentaali, 2% kloraalhüdraadi lahuse manustamist klistiiril.

Rasketel juhtudel manustatakse nõrgestatud imikutele immunostimuleerivat ravi:

  • immunoglobuliin intravenoosseks manustamiseks (pentaglobiin, endoglobuliin, t
  • leykovzvest,
  • värske külmutatud plasma
  • UBI veri.

Taastumise perioodil jätkake meningiidi ravi ravimitega, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni, immunomodulaatorid (Dibazol, taimede adaptogeenid) vastavalt näidustustele - dehüdratsioon (diakarb, diureetikumid) ja krambivastane (luminaalne).

Pärast haigust jälgivad lapsi lastearst, nakkushaiguste spetsialist ja neuropatoloog, kellel on instrumentaalseid uurimismeetodeid (EEG, ECHO-EG, neurosonograafia). Esimesel aastal pärast haiglast väljaviimist viiakse läbi spetsialistide uuringuid 1 kord 3 kuu jooksul, teisel aastal - 1 kord 6 kuu jooksul. Deklareerimine toimub sümptomite puudumisel, jääktoimed mitte varem kui 2 aastat pärast haigust.

Kuidas ravida mädane meningiiti?

Patsientide ravi ägedas perioodis.

Haigla ravi:

Dehüdratsioon - lasix 1-2 mg / kg / päevas / m.

Ravi palavikuvastaste ravimitega - paratsetamool.

Kehatemperatuuril 38,5 ° C ja üle lüütilise segu (w / m):

  • Analgin lahus 50% - 0,1 ml / aastas;
  • pipolphen lahus 2,5% - 0,15 ml / aastas;
  • papaveriini lahus 2% - aastas.

Haiglaravi:

Näitab voodi puhkust kogu ägeda aja jooksul. Toit on vanuses sobiv, täieõiguslik, mehaaniline ja keemiline säästev, sisaldab palju vitamiine ja mikroelemente.

Seda tüüpi meningiidi etiotroopne ravi:

  • kloramfenikoolsuktsinaat 80-100 mg / kg / päevas (mitte üle 2 g päevas) 6 tunni pärast / m või / in;
  • bensüülpenitsilliini naatriumsool 300 000. U / kg / päevas pärast 4 tundi / m või / in.

- Cephlosporins III põlvkond:

  • Tsefotaksiim 150 mg / kg / päevas 8 tunni pärast w / m või / w;
  • tseftriaksoon 150 mg / kg / päevas pärast 12 tundi w / m või w / w.
  • Meronem 40 mg / kg 8 tunni pärast. Ravi kestus on vähemalt 10-14 päeva.

Purulentse meningiidi patogeneetiline ravi:

  • suukaudne rehüdratatsioon (tee, mahl, mahlad jne);
  • iv) glükoosi-soolalahuse (10% glükoosi, 0,9% NaCl, Ringer) ja kolloidi (reopolyglukiini, reo-marodroksi) infusioon.
  • lasix 0,1-0,2 ml / kg / päevas i / m 1-2 päeva;
  • diakarb 0,06-0,25 mg üks kord tühja kõhuga vastavalt skeemile 3 - 2 - 3 (ettenähtud 3 päeva, 2 päeva - paus, 3 päeva ette nähtud jne) 3-4 nädala jooksul.

ravi aju vereringet parandavate ravimitega:

  • trental 5 - 10 mg / kg / päevas;
  • Cavinton 0,5-1,0 mg / kg / päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Purulentse meningiidi sümptomaatiline ravi:

Antipüreetiline - paratsetamool 10-15 kg / kg 3 korda päevas.

Kehatemperatuuril 38,5 ° C ja üle selle - lüütiline segu:

  • Analgin lahus 50% - 0,1 ml / aastas;
  • pipolphen lahus 2,5% - 0,15 ml / aastas;
  • papaveriini lahus 2% - 0,1 ml / aastas.

Multivitamiinid mikroelementidega.

Meningiidi ravis, millele järgneb aju turse, lisage ravi:

  • deksametasoon 0,5-1 mg / kg päevas i / m;
  • Prednisoloon 2 mg / kg / päevas / m, IV.
  • seduxen kuni 10-30 mg / kg / päevas;
  • GHB 50-100 mg / kg;
  • luminaalne 10 mg / kg.

Hingamisteede tugi - niisutatud O2, endotrahheaalne intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon.

Purulentse meningiidiga patsientide ravi paranemise ajal:

Aine ainevahetusprotsesse parandavad ravimid:

  • Cavinton 0,5-1,0 mg / kg + pantogum 0,125 - 0,5 g suu kaudu 3 korda päevas;
  • picamilon 1 mg / kg suukaudselt 3 korda päevas;
  • Piratsetaam: 3-7 aastat - 0,4-0,8 g; 7-12 aastat vana - 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12 - 16 aastat vana - 0,8 - 2,4 g suukaudselt 2 korda päevas. Kursus 1 - 1,5 kuud.

Taimsed adaptogeenid on Echinacea, Zamaniha, Schizandra hiina preparaadid (1 tilk / eluaasta 3 korda päevas).

Dehüdratsioon (vastavalt näidustustele) - diakarb, diureetilised taimeteed.

Vitamiinteraapia - elu pakett junior +, elu pakendi senor, antioks +, detox +, mega, ilu, aju-o-flex, bisque, ektivi, hromvital +, nutrimaks +, ursul, hüper, müstik, passilat, viinapuu.

Purulent meningiit ravitud kursus 1 - 1,5 kuud.

Krambivastased ravimid (kui on näidatud).

Neuropatoloogi kliiniline vaatlus vähemalt 2 aastat koos instrumentaalsete uurimismeetoditega (EEG, Echo EG, neurosonograafia). Uuringute paljusus: esimesel aastal - 1 kord 3 kuu jooksul, teisel aastal - 1 kord 6 kuu jooksul. Kolme kuu säästev režiim - jooksmine, hüppamine, päikeses viibimine on keelatud.

Purulentse meningiidi tagajärjed

Aju turse-turse - seda tüüpi meningiidi ägeda perioodi kõige sagedasem tüsistus - ilmneb:

  • teadvuse muutus (uimastamine, spoor);
  • krambid;
  • ebastabiilsed fokaalsed sümptomid (hemiparees, ataksia).

Aju kasvav turse põhjustab aju tüve kokkusurumise, mis aitab kaasa teadvuse edasisele halvenemisele, sealhulgas kooma, suurenenud epilepsiahoogude tekkele üleminekuga epistatusele, elutähtsate funktsioonide halvenemisele, kahepoolsetele liikumishäiretele, mis moodustavad esimese lahutamise, seejärel dekereerimise. Purulentse meningiidi lagunemise asendit iseloomustab ülemiste jäsemete paindumispositsioon (käed on kinnitatud käed ja küünarnukid) ja jalgade pikenduse asend. Dekereerumine kujutab endast - ekstensiivse tüübi jäsemete teravat hüpertonust.

Kui need sündroomid on märgatavad hüperrefleksia, on patoloogilised jala tunnused. Aju varre kahjustuste tase on määratud kraniaalnärvide düsfunktsiooniga: okulomotoorne (õpilaste suurus, reaktsioon valgust, silmamunade asend), näo (näo lihaste nõrkus ja / või asümmeetria) või bulbaar (neelamisfunktsioon, heli hääldus). Aju purulent meningiit progresseeruva turse tõttu põhjustab pagasiruumi hajutamist ja kiilu sündroomi (hingamisteede seiskumine ja südame aktiivsus) tekkimist.

Äge vesipea ilmneb suure fontanelli paistetusest ja stressist, kraniaalõmbluste lahknevusest, pea ümbermõõdu suurenemisest ja tserebrospinaalse vedeliku ruumide laienemisest (määratud aju ultraheli ja arvutitomograafia abil).

Ajuinfarkti täheldatakse esimesel nädalal. kurbliku meningiidi haigused ja funktsionaalsuse kadumise fokaalsed sümptomid.

Subduraalne efusioon esineb sagedamini väikelastel. Tavapärane efusiooni paiknemine on aju esiosas, parasagitaalselt. Juhtivad diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

  • püsiv palavik üle 3 päeva. piisava antibiootikumravi taustal või seletamatu kehatemperatuuri tõusu pärast haiguse langemist 3.-5. päeval;
  • seisundi halvenemine, teadvuse depressioon, lokaalsete krampide ilmumine, hemiparees;
  • fontaneli kihisemine koos selle tihendamisega, mõnikord kohaliku hüpereemiaga;
  • valgustuse asümmeetriline fookus diafanoskoopiaga;
  • ultraheli ja aju kompuutertomograafia efusiooni olemasolu.

Tulevikus võib mädaneva meningiidi all kannataval lapsel tekkida uimasus, oksendamine, jäigad kaelalihased, vundamendi ummikud, valgusisalduse järsk tõus tserebrospinaalvedelikus.

Antidiureetilise hormooni (ADH) ebapiisava sekretsiooni või vee mürgistuse sündroomi sündroom tekib kesknärvisüsteemi hüpotalamuse struktuuride kahjustamise tagajärjel ja seda iseloomustab äärmiselt tõsine seisund; kõrge koljusisene rõhk; madal vere ja tserebrospinaalvedeliku osmolaarsus; hüponatreemia (

Teile Meeldib Epilepsia