Me ravime lapse peavalu, mõistame sümptomeid ja põhjuseid

Meditsiinilise abi otsimise peamine põhjus on peavalu (tsefalgia) kaebused lastel. Peavalu on peamine ja sageli ainus mittespetsiifiline sümptom, mis teavitab erinevate patoloogiate arengust.

Termin "tsefalgia" viitab igale peavalule.

On tõestatud, et 80% täiskasvanutest ilmneb tsefalosündroomi sagedus, intensiivsus ja kestus erinev. Teadlased näitavad, et patoloogia levimus noorema põlvkonna seas on sarnased näitajad.

Cephalgia vormid

Üldtunnustatud ICGB (peavalu rahvusvaheline klassifikatsioon) näeb ette tsefalgia eraldamise 13 põhivormiks, mis on registreeritud nii täiskasvanutel kui ka imiku- ja alaealistel. Mitmetasandilist loendit juhivad peamised peavalu (GB) tavalised vormid:

  • migreen,
  • HDN (pinge peavalu),
  • tala (klaster).

Lapse peavalud, mis on seotud sise- või välisteguritega, on seotud teiseste vormidega. Nad on nooremas eas palju vähem levinud ning sageli on võimalik neid tekitada. Lapse peavalu võib tuleneda:

  • pea või kaela vigastused
  • struktuurilised vaskulaarsed kahjustused,
  • vaskulaarsed intrakraniaalsed patoloogiad.

Sageli on lapsel pärast teatud ainete võtmist või tühistamist peavalu. Kefalgia võib ilmneda nakkushaiguse või ainevahetushäirete tagajärjel.

Ka lapse peavalu on näo ja kolju struktuuride patoloogiate negatiivne tagajärg. Loendi eraldi veerus - valu, mis tekkis lapse psühho-emotsionaalsete häirete taustal. Kraniaalne GB ja ei ole klassifitseeritud (tundmatu geneetika järgi).

Põhjused

Vastavalt esinemismehhanismile tuvastavad teadlased kuus tüüpi kefalgia, millest igaühele on iseloomulik oma kliinilised sümptomid ja neid põhjustavad tegurid. Peavalu lapsel võib olla looduses:

  1. vaskulaarne;
  2. vasomotoorne (GB-pinge),
  3. likorodünaamiline,
  4. närviline,
  5. segatud
  6. psühhalgia

Tegurid

Tegur 1. Lapse trauma, mis on tingitud tööprotsessi rikkumistest ja tüsistustest. Raske sünnituse korral võib lülisamba liikuda emakakaela piirkonnas, mis põhjustab külgnevate veresoonte kokkusurumise. Vähenenud verevool põhjustab ajukoes hapniku puudumist. Laps kurdab peavalu selgelt piiritletud alal: parietaalses lõunas, templites, laupi piirkondades.

Tegur 2. Miks lapse peavalu? Põhjus: loote hüpoksia. Hapniku puudulikkuse tingimustes lootele häiritakse kesknärvisüsteemi struktuuride teket ja arengut. Krooniline loote hüpoksia raseduse ajal on lapse peamiseks peavalu allikaks.

Tegur 3. Migreeni sündroomi peamine süüdlane on pärilik eelsoodumus, geneetiline ebaõnnestumine, mis toimub emaliini kaudu. Kui ema põeb migreenihoogu, on suur tõenäosus, et lapsel tekib sageli peavalu.

Tegur 4 On tõestatud, et migreenihoogu põdevatel inimestel on neurotransmitteri serotoniini produktsioon vähenenud. Selle kemikaali puudus kutsub esile pulseeriva lapse peavalu, enamikul juhtudel paikneb ühepoolselt.

Tegur 5. Lapse veresoonte peavalu on sageli autonoomse düsfunktsiooni (neurotsirkulatsiooni düstoonia) tulemus. Kriis IRRis on sageli kindlaks määratud puberteedi tundides - laste kiire kasvu aeg, kus elundid, sealhulgas veresooned, ei ole kooskõlas luu- ja lihasmassi kasvuga.

Faktor 6. Lapse veresoonte peavalu ühine provokaator on füüsiline või vaimne stress. Arterite spasm, veresoonte seina laienemine või kokkutõmbumine põhjustab aju verevarustuse katkemist, andes lapsele pigistava, tuhmava või puruneva valu.

Tegur 7. Lapse vaskulaarse peavalu süüdlane on ilmastikutingimuste muutus. VSD-ga lapsed on erilise meteosensitiivsuse poolest erinevad, nad reageerivad ägedalt atmosfäärirõhule. Sageli on lapse veresoonte peavalu kombineeritud pearingluse, iivelduse ja eesmise vaatamisväärsustega.

Tegur 8. Kilpnäärme düsfunktsioon on üks põhjus, miks lapsel on pea taga peavalu.

Tegur 9. Pingepeavalu on kõige tavalisem tsefalgia tüüp. See avaldub vastusena stressitegurite mõjule närvisüsteemi kadumisega. Vasomotoorne kefalgia ilmneb sageli ülemäärase koormusega pea ja kaela lihastele, õlarihma lihaskrambid. See on lihaskoe kokkutõmbumise otsene tagajärg, mis viib vere arterite ja venoosse faasi kokkusurumiseni. See avaldub pigistava, kitsendava, karmistava tundena.

Tegur 10. Lükovoroodilise valu sündroom - suurenenud koljusisene rõhk, sagedane esinemine pärast verevalumeid ja peavigastusi. Liquorodynamic cephalgia on kaarjas, lokaliseerudes pea sügavustes.

Tegur 11. Pöörake tähelepanu, kui laps kaebab peavalu, millega kaasneb silmade jagunemise tunne, pearinglus, teadvusekaotus, iiveldus ja oksendamine. Sellised ohtlikud ilmingud võivad viidata aju patoloogilistele kasvajatele.

Tegur 12. Sageli kaebab laps nakkavate protsesside või viirushaiguste tekkele reageerimisel peavalu, mille kehatemperatuur on suurenenud. Raske valu, mida süvendavad pea liigutused, millega kaasneb oksendamiskeskuse aktiveerimine - märgid, mis võivad tähendada meningeaalset sündroomi.

Tegur 13. Lapsed reageerivad une puudumisele, puhkuse puudumisele, värske õhu puudumisele.

Tegur 14. Arbuusi peavalu lastel võib põhjustada valuvaigisteid, farmakoloogilisi ravimeid.

Tegur 15. Migreeni tekkimise põhjuseks võib olla vale toitumine. Menüüs küllastunud šokolaadi ja kõva juustu küllastab keha türamiini ja fenüületüülamiiniga, mis on migreenirünnakute süüdlased.

Sümptomaatika

Peavaluga seotud sümptomid ja selle omadused on igas konkreetses olukorras erinevad, sõltuvalt tsefalosündroomi tüübist. Me kirjeldame peamise peavalu tunnuseid.

Migreenil on pulseeriv valu, sageli ühepoolne lokaliseerimine. Rünnaku kestus on keskmiselt - 4 tundi kuni 2 päeva. Seotud riigid: üldine nõrkus, iiveldus, oksendamine, valgustundlikkus.

GB pinge voolab monotoonselt, intensiivsus on kerge või keskmise. Laps kaebab kitseneva, pigistava, pingulise tunde tekkimise eest okulaarpiirkonnas, eesmises osas, parietaalsetes tsoonides.

Beam on puurimisjoonega terav. Valu paikneb ühepoolselt, sageli orbiidi piirkonnas. Võimalik on tema „satelliitide“ välimus: liigne rebimine, nina hingamisraskused, hüperkeemia (punetus).

Vaskulaarsed patoloogiad põhjustavad pigistamist, tuimast või purunevat valu, mis esineb sageli iivelduse ja pearingluse korral. Laps tähistab "lendavaid kärbseid" tema silmade ees.

Psühhogeenne GB lapsel: igav, kitsenev, on kahepoolne lokaliseerimine. Seotud nähtused: masendunud meeleolu, ärevus, apaatia, ärrituvus.

Nakkusohtlik tsefalgia: äge, terav, pideva sagedusega.

Diagnostika

Lapse spetsiifilise peavalu kindlakstegemine on üsna keeruline protsess, mis nõuab kliinilise pildi pikka jälgimist ja ulatuslikku uurimist. Diagnoos on tehtud tsefalgia valusündroomide kliiniliste kriteeriumide alusel, mis põhinevad laboratoorsete meetmete tulemustel:

  1. kolju radiograafia,
  2. kompuutertomograafia (CT),
  3. magnetresonantstomograafia (MRI),
  4. elektroenkefalograafia (EEG),
  5. transkraniaalne doppleri sonograafia (TCD).

Arst võib soovitada konsulteerida spetsialistiga: neuroloog, silmaarst, endokrinoloog, lastepsühhiaater.

Peavalu ravimeetodid

Üksikuid peavalu rünnakuid saab peatada, kui võtta narkootilisi analgeetikume pärast objektiivset hinnangut ravimi võimalike riskide ja kõrvaltoimete kohta. Kroonilise peavalu ravis on vaja integreeritud lähenemisviisi, mis põhineb patoloogia kliinilise pildi omaduste uurimisel, põhjuse väljaselgitamisel ja pärast tsefalgia tüübi diagnoosimist.

Tähelepanu! Lapse peavalu enesehooldus on kategooriliselt vastuvõetamatu: te ei saa mitte ainult jätta raskemate haiguste sümptomeid mööda, vaid kahjustada ka tervist üldiselt.

Mitte kõik farmakoloogilised ained, mida täiskasvanutel kasutatakse tsefalgia ravis, on vanusepiirangute tõttu pediaatrias kasutatavad. Näiteks: metamizoolnaatriumi, mida tuntakse paremini Venemaal analginina, ei kasutata paljudes riikides enne, kui see on neljateistkümneaastane (Vene Föderatsioonis on soovitatav piirmäär kuni 6 aastat). Mõned mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID) kasutatakse alla 16-aastastel lastel ettevaatusega.

Ravimivormid

Enne kui annate lastele peavalu tablette, peate võtma meetmeid, et kõrvaldada tõenäoliselt provotseerivad tegurid. Kõige olulisemate tegevuste hulgas:

  1. päevase raviskeemi normaliseerimine
  2. füüsilise ja vaimse ülekoormuse tõenäosuse väljajätmine, t
  3. soodsa psühholoogilise kliima loomine perekonna ja laste meeskonnas, t
  4. tingimuste loomine täielikuks magamiseks,
  5. piirangud vidinate kasutamisel ja telesaadete vaatamine
  6. lapse ligitõmbamine kehalisele tegevusele: spordiosade külastamine, regulaarne jalutamine värskes õhus.

Paljudel juhtudel mängivad toiduallergiad migreeni rünnakute tekkimisel vallandajaid. Arstid soovitavad jätta dieedist välja või piirata miinimumini järgmisi tooteid:

Psühhogeense peavaluga on soovitatav teha hommikul harjutusi iga päev ja identifitseerida laps wushu või jooga sektsioonis.

Emotsionaalsete häirete, söögiisu muutuste, unehäirete või raske noorukieas liitumisel peaksite pöörduma lapse psühholoogi või psühhoterapeudi poole ja kasutama psühhoteraapiat.

Nõelravi näitab head tulemused tsefalgiaga patsientide ravimisel.

Farmakoloogiline ravi

Migreen

Migreenihoogude leevendamiseks kasutatakse laialdaselt Caffetamine'i (Coffetamin), millel on tugev vasokonstriktsioon ja parandab aju aktiivsust. Ka pediaatrias kasutatakse paratsetamooli (Paracetamolum) nendel eesmärkidel lapse vanusekategooriale vastavates annustes.

Migreeni ravirežiim on välja töötatud rangelt individuaalselt.

Mõõduka ja tugeva intensiivsusega valu sündroomi korral võib arst soovitada võtta ibuprofeeni ((Ibuprofeen). Üle 10-aastastele lastele on efektiivne sümpolütiliste ja ergotamiini rahustite kasutamine (Ergotamiin).

GB pinge

Selle haiguse korral kasutatakse kombineeritud raviskeemi, sealhulgas:

  • MSPVA-d, näiteks: Nurofen, lastele suspensiooni vormis, t
  • tritsüklilised antidepressandid, näiteks: amitriptilliin (amitriptüül) üle 6-aastastel lastel,
  • bensodiasepiini rahustid, näiteks: diasepamum, mis on vananenud rangelt pärast 3 aastat.

Sheaf GB

Sellist tüüpi kefalgia ägeda rünnaku pediaatrilises praktikas kasutatakse laialdaselt Cafergot'i (Cafergot), mis peatab veresoonte teket.

Valu leevendamine võib hingata kõrgetes hapniku kontsentratsioonides.

Narkomaaniaravi hõlmab ka järgmist:

  • β-blokaatorid, näiteks: propranolool (propranolool),
  • epilepsiavastased ravimid, näiteks: karbamasepiin (karbamasepiin),
  • liitiumpreparaadid, näiteks: liitiumkarbonaat (Lithii carbonas),
  • kortisooli sünteetilised analoogid, näiteks: prednisoon (Prednisolonum),
  • selektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid, näiteks: verapamiilvesinikkloriid (Verapamili hydrochloridum).

Tähelepanu! Ravirežiimide valik ja ravimite valik võib toimuda ainult raviarsti poolt. Isekäitlus võib isegi kaubanduslikult saadaval olevate pillide korral põhjustada laste tervisele korvamatut kahju ning põhjustada sagedasemaid ja intensiivsemaid kefalgiaid.

Pingepeavalu lastel

Postitatud 6/20/12 • Kategooriad PRAKTILINE KOGEMUS

Pingepeavalud (HDN) on neuroloogia üks aktuaalsemaid teemasid. Selles küsimuses on ainult üks „aga“. Stressivalu uuritakse peamiselt täiskasvanutel, pediaatrias, see valdkond on jätkuvalt "avatud" probleem. See on peamiselt tingitud asjaolust, et Venemaal on selle probleemi populatsiooniuuringud haruldased. Me rääkisime selle teemaga üksikasjalikumalt KSMU Neuroloogia, Neurokirurgia ja Meditsiinigeneetika osakonna professorist, Tatarstani Vabariigi Teaduste Akadeemia korrespondentliikmest Dina Damirovna Gainetdinovast.

- Millistel põhjustel on see küsimus ikka veel varjus ja Venemaal pole veel läbi viidud suuri elanikkonna uuringuid?

- Pingepeavalu (TTH) levimuse ja kliiniliste omaduste uuringud lastel on väikesed ja vastuolulised. See on osaliselt tingitud erinevustest uuringurühmade valikul, samuti ebamäärane lähenemine haiguse kliiniku tõlgendamisele. Vene teadlaste sõnul saadi 7-17-aastaste laste uurimisel saadud HDN-i 36,8% -l neist, kusjuures kõige sagedamini täheldati haiguse episoodilist varianti (30,9%) ja selle krooniline variant oli 4, 7%.

- Kuidas mõjutavad lastel stressivalud täiskasvanutel sarnaseid valusid?

- HDN-i kliinilise pildi eripära lastel on kaasnevate sümptomite sagedasem ja intensiivsem ilming. Ka lastel esineb selles haiguses iseloomulikud komorbid haigused (vegetatiivne düstoonia ja düssomnia sündroom). Samuti tuleb märkida, et paljud selle haiguse all kannatavad patsiendid tähistavad mälu vähenemist, tähelepanu halvenemist, vähenenud jõudlust ja suurenenud väsimust. Kahepoolne valu fronte-ajalistel või fronto-parietaalsetel aladel, mõnikord silma survetundega, on laste HDN-le kõige iseloomulikum See võib olla looduses kitsendav, kitsenev või rõhuv, mitte füüsiline pingutus. Tuleb rõhutada, et poisid on pisut tõenäolisemalt kui tütarlaste survetegurid ja peavalu parietaalne lokaliseerimine. Samal ajal on tüdrukutel nüri, diferentseerimata valu, mis paiknevad templites. Haiguse sümptomid ühel kolmandikul lastest on heli, fotofoobia ja iiveldus, samuti soov pikali heita või valu suurenemine peanaha ja juuste puudutamisel. Nende sümptomite esinemissagedus on kõrgem kui täiskasvanutel, mis on seotud autonoomse närvisüsteemi tekkimise eripäradega puberteedi perioodil. Tütarlaste puhul esineb rünnaku ajal peavalu ja higistamine, mis näitab ka erinevusi haiguse kulges sõltuvalt soost. HDN-i esinemise aja järgi ilmub pooltel patsientidest õhtul. Samasuguse arvu laste puhul peatatakse see spontaanselt ja analgeetikumide kasutamisest ilmneb positiivne mõju kolmandikus patsientidest.

- Milline on stressi valu etioloogia?

- Vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele on lapse HDN psühhosomaatiline ebamugavustunne, mille tekkimisel on tegemist paljude teguritega. Kõige olulisemad probleemid, mis on seotud õppimisega (konfliktid õpetajatega, lapse töökoormus õppetundidega, ebamugav töökohad, silmade ärritus), lahkarvamused perekonnas, sealhulgas vanemate lahutus, ülemäärane vanemahooldus ja palju muud. Laps ei vasta alati sellele, et ta on mures ja mures. Ta ei saa endale lubada oma tõelisi tundeid oma ema või isa suhtes avalikult näidata või vihastada oma venna või õpetaja suhtes. Samal ajal on tema tunded maha surutud, kogunenud ja lõpuks väljapääs HDN kujul. Läbiviidud uuringud on näidanud, et laps ei ole enamasti suuteline täitma oma ülesandeid täiskasvanute ootuste tasemel. Peamist panust HDNi arendamisse ei tee mitte laps ise, vaid tema vanemad. Vanemate käitumine on uste võti, mille taga on HDN-i põdevatele lastele tõeline abi. Samal ajal arvatakse, et HDN on lapse neuroositaolise käitumise variant, lähtudes põhimõttest „välja paistma”.

Pole kahtlust, et HDN esineb sagedamini teatud isikuomadustega lastel ja on fikseeritud individuaalselt oluliste stressitegurite mõjul. Nende tegurite tähtsus sõltub paljudest teguritest, kuid selle määravad peamiselt kasvatus- ja sotsiaalne keskkond, millel on dramaatiline roll haiguse alguses ja säilitamises. Seda kinnitab haiguse levimus kooliõpilaste hulgas, keskhariduse levimus haiguse episoodilisest versioonist üksikvanemaga perede poiste hulgas, kellel ei ole isa, tõenäoliselt isa toetuse puudumise ja HDN-i olulise domineerimise tõttu koolides., mis on seletatav üksikisiku reaktsiooniga ema mõju või peretoetuste puudumisele.

Seega on lapse HDN-i moodustumise peamised tegurid teatud isiksuseomadused ja individuaalselt olulise stressiolukorra olemasolu, mis viib limbilise-retikulaarse kompleksi funktsionaalse seisundi katkemiseni, kaasneb patoloogiline muutus valu ja valu süsteemide tasakaalus, ärevuse (või ärevuse-depressiivse vananemise korral) arengus. vanuse) sündroom koos trigeminaalse näo närvisüsteemi muutumisega. Tulemuseks on perikraniaalse ja näolihaste tooni püsiv suurenemine, mida väljendab HDN kliiniline ilming.

- Millised diagnoosimis- ja ravimeetodid on pediaatrite ja laste neuroloogide arsenalis?

- Erinevate peavalu, sealhulgas HDN-i, diagnoosimine nii lastel kui ka täiskasvanutel põhineb 1988. aastal Rahvusvahelise Peavalu Seltsi poolt vastu võetud diagnostilistel kriteeriumidel. Vastavalt klassifikatsioonile on haiguse episoodilised ja kroonilised variandid.

Episoodilise pinge peavalu iseloomustab vähemalt 10 peavalu episoodi, peavalu kestus on 30 minutit kuni seitse päeva. Tüüpiline: valulikkus mitte-pulseeriv ("kiivri", "kiivri", "vits" tüüpi); nõrk või mõõdukas intensiivsus, mis ei häiri patsiendi normaalset aktiivsust täielikult; kahepoolne difuusne valu; tavapärase treeningu ajal ei halvenenud. Episoodilise pinge peavalu korral on iiveldus, isutus, harva oksendamine; foto või fonofoobia. Sellised asjaolud nagu: haiguse anamnees ja füüsilise kontrolli andmed võimaldavad meil välja jätta mõne muu tsefalgia vormi ja oletada, et esineb mõni muu peavalu, kuid see on pärast üksikasjalikku uurimist välistatud; patsiendil on teist tüüpi peavalu (näiteks migreen), kuid migreenirünnakud on sõltumatud ja ei ole seotud HDN-iga esinemise ajal.

Kroonilise pinge peavalu on sarnane episoodilisele variandile, kuid peavalu episoodide keskmine sagedus on palju suurem: rohkem kui 15 „valu” päeva kuus (või rohkem kui 180 päeva aastas), mille haigus kestab vähemalt 6 kuud. Meie arvates võib haiguse kroonilist varianti mõistlikumalt hinnata, kui HDN-i esinemissagedus ületab 20 “valusat” päeva kuus.

Mõlema HDN-i tüübi puhul on kaks alatüüpi, sõltuvalt perikraniaalse lihase düsfunktsiooni olemasolust või puudumisest, see tähendab, et näo, peanaha, kaela tagaosa ja õlarihma valu on pingeline.

"Perikraalse lihaste düsfunktsiooniga HDN" diagnoosi tuvastamiseks peab olema üks järgmistest tingimustest:

1) perikraniaalsete lihaste ülitundlikkus (valulikkus), mida avastatakse palpeerimise või rõhu algomeetri abil;

2) peanaha lihaste suurenenud EMG aktiivsus puhkusel või füsioloogiliste testide läbiviimisel.

HDNi diagnoosimisel on vajalik põhjalik uurimine, võttes arvesse lapse kaebuste hindamist, peavalu ja isiklikke omadusi. Selleks on koos üldise kliinilise ja neuroloogilise uuringuga soovitatav kasutada psühholoogilisi meetodeid. Koos üldtunnustatud testidega (Spielberger, Taylori kaalud ärevuse diagnoosimiseks, Hamilton, Beck või Balashova skaalad depressiooni avastamiseks) on pediaatrilises algoloogias soovitatav rakendada projektiveemeetodeid, mille puhul valu kuvatakse värvi või mustriga. Kõige populaarsemate projektsioonimeetodite hulka kuuluvad “House-Tree-Man” skaala, Luscheri värvikatse, Varney-Thompsoni valu küsimustik ja palju muud.

Suureks abiks HDN uuringus lastel on visuaalsete analoogkaalude (VAS) kasutamine, mis tuginevad intensiivsuskategooriate põhimõttele. Selle skaala peamine eelis on mänguline, assotsieeruv ehituspõhimõte, mida lapsed kergesti tajuvad.

Elektroneuromüograafia võimaldab kinnitada perikraniaalse ja näo lihaste huvi haiguse tekke suhtes. Perikraniaalse lihaspingega HDN-ile on iseloomulik suurenenud spontaanne aktiivsus ja lihaste reageeritus koos lähedaste ja kaugete sünergiatega, samuti kalduvus suurendada vaikuse perioodi ja refleksi aktiivsuse koefitsiente, vähendades samaaegselt teise eksterotseptilise supressiooni perioodi. HDK ilma perikraniaalsete lihaste pingeteta jääb spontaanne aktiivsus normaalsesse vahemikku, kuid teiste indikaatorite muutus on iseloomulik HDN-ile koos perikraniaalse lihase pingega, mis näitab nende vormide nosoloogilist ja patogeneetilist kogukonda ning peegeldab kliiniku polümorfismi. Juhul, kui arst leiab, et HDN-i diagnoosimine kaebuste, anamneesi ja psühholoogiliste testide põhjal on keeruline, näidatakse instrumentaalseid uuringumeetodeid: fundusmustri, USDG ja vajaduse korral aju MRI- või CT-skaneerimise analüüs.

- Milline on õige ravi?

- HDN-kompleksi ravi. Episoodilist HDN-i soovitatakse lõpetada ühekordse annuse või lühiajaliste analgeetikumide või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-d): Aspiriini, paratsetamooli, ibuprofeeni, kombineeritud valuvaigistite või rahustite, samuti nende kombinatsiooniga. Kui lihaspinge näitab tolperisooni ühekordset annust (100-150 mg) kombinatsioonis 200 mg Nurofen'iga. Episoodilise HDN-i terapeutilises strateegias on prioriteediks mitte-ravimeetodid, mille eesmärk on lihaspingete vähendamine, vaimse häire parandamine ja psühholoogilise kaitse suurendamine. On oluline õpetada lapse enesemassaaži tehnikaid, autogeenset koolitust, hingamis- ja lõõgastuskoolitust, võimlemist, kehahooldust, mis on tõhusad meetodid HDN-i ravimiseks. Sagedase episoodilise HDN-iga, mis rikub lapse sotsiaalset kohanemist koos kaasneva neurootilise, ärevuse ja autonoomsete häiretega, on vaja läbi viia lühikesi (neli kuni kuus nädalat) keerulise narkomaaniaravi kursusi. Kompleksi kuuluvad taimse päritoluga rahustid (palderjanide, emasloomade jt) või rahustid; ibuprofeen (5-10 mg / kg / päevas) kolm nädalat, neurometaboolsed ja vasoaktiivsed ravimid üks kuni kaks kuud. Neist ravimite klassidest HDN-i ravis on glütsiin soovitatav. Märkimisväärse lihaspinge korral on näidatud 2-4 mg / kg / päevas tolperisooni kursused (3-4 nädalat), mis parandab lisaks perifeerset verevoolu. Akupunktuurravi, füsioteraapia, kaelapiirkonna massaaž, füsioteraapia võib kaasata HDN-i ravis kasutatavate ravimeetodite kompleksi koos ravimiraviga. Laps vajab ka päeva ratsionaalset režiimi, puhkust; traumaatilised olukorrad koolis ja kodus tuleks kõrvaldada.

- Milline on psühhoteraapia roll pingevalu ravimisel, eriti peavaluga?

- Koos ravimitega peaks HDN-iga lastega töötaval arstil olema psühhoteraapia meetodid, mis on väärtuslik vahend peavalude ennetamisel lapsel. Kui HDN-i diagnoos on kahtlemata ja lapse vanus on mõistlikult mõistlik, on soovitav läbi viia isikukesksed selgitavad psühhoteraapia sessioonid, mille eesmärk on mõista haiguse aluseks olevaid sündmusi ja nendega seotud kogemusi. Tänu sellele õpib laps hindama praegust konfliktiolukorda ja tema ees seisvaid probleeme. See meetod viib patsiendi isiksuse ümberorienteerumiseni, muudab emotsionaalset suhtumist teatavatesse raskustesse ja loob eeldused nende kohandamiseks.

Alternatiivne meetod HDN-i psühhoterapeutiliseks raviks lastel võib olla „vihane päevik”. Laps nädala jooksul registreerib kõik peavalu juhtumid, samuti need sündmused, mille jooksul ta koges tugevat emotsiooni või oli halb tuju. Valu intensiivsuse hindamine toimub teie poolt Järgnevatel konsultatsioonidel lapsega „vihase päeviku” alusel analüüsivad nad episoodi, simuleerivad kõiki sündmusi ja otsivad sobivat lahendust igale konkreetsele probleemile. Järk-järgult hakkab laps ise aru saama, mis põhjustab HDN-i ja kuidas neid provotseerivaid tegureid vastu seista.

HDN-i jaoks on ka muid ravimeid, mis ei ole ravimid. Nende hulka kuuluvad eelkõige hingamisteede relaksatsioonikoolitus ja autogeenne koolitus. DRT peamine tähendus on progresseeruvate lihaste lõõgastumise elementide ja meditatiivsete tehnikate kombinatsioon, mille keskmes on hingamine ja rütmis väljendunud sõnad "hingata" ja "hingata". Kui DTP peab järgima mitmeid põhimõtteid: diafragma järkjärguline kaasamine hingamisse, samuti teatud suhe inhaleerimise ja väljahingamise kestuse vahel (1: 2). Samal ajal põhjustab üleminek kõhu hingamisele Goering-Breueri refleksi, mis aitab vähendada emotsionaalset pinget, samuti hüperventilatsiooni sündroomi ja ärevuse vähenemist.

Paljudes aspektides on autogeensetel koolitustel sarnased omadused, kusjuures arsti poolt on võimalik ehitada klassikalised enesehüpnoosvalemid vastavalt isiklike hoiakute omadustele ja lapse vanusele. Arvestades ülalkirjeldatud meetodite tavapärase esitamise keerukust väikestel lastel (kuni 11 aastat), on soovitatav neid kasutada kohandatud versioonis. Sellisel juhul peab arst rikastama psühhoterapeutilist ravi stimuleeriva materjali poeetilise esitlusega ning toetama seda ka värvimisnäidete või arvutitarkvaraga.

- Kuidas mõjutavad lapsepõlves valu tulevikus tervist?

- Alates lapsepõlvest muudab HDN oma omadusi aja jooksul. 3–10-aastaste järelvaatluste kohaselt püsib HDN 25–40% lastest, 11–21% HDN-st muundub migreeniks ja taastumine täheldatakse peaaegu 40% -l juhtudest. Haigete laste sotsiaalse kohanemise hindamisel ilmneb hüpokondrite indeksi märkimisväärne ülekaal, mis näitab HDN-i patsientide kalduvust asteeno-neurootilise vastuse tüübile, mille esindajad ei talu keskkonnamuutust ja kaotavad oma sotsiaalsete konfliktide tasakaalu. Lisaks võib lastel olla raskusi uue keskkonnaga kohanemisega, uute inimestega on raske kohtuda. Üldise ühtlase meeleolu korral esineb mõnikord kangekaelsusi, kapriide, mis on iseenesest rahulolematuse taustal kaitsvaid reaktsioone. HDN-ga lapsed on mõnikord liiga kahtlased, neil on sageli ebakindlus sõltumatute otsuste tegemisel. Psühho-traumaatilise olukorra edenedes ja selle sageduse suurenemisel suureneb HDN-episoodide arv, selle intensiivsus ja kestus koos võimaliku edasise üleminekuga haiguse kroonilisele variandile. 30% lastest muutub peavalu püsivaks, mis viib lapse elukvaliteedi vähenemiseni, mälu nõrgenemisele, tähelepanu ja töövõime halvenemisele. Lapsed kannatavad peavalu tõttu, mis mõjutab nende meeleolu, käitumist, õppimist ja kutsenõustamist, mistõttu HDN-i ravi ei ole ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne.

Miks on lapsel peavalu - mida teha

Lapse peavalu on üsna sagedane nähtus. Umbes 80% lastest on seda haigust vähemalt kord elus kogenud. Peavalude põhjused võivad olla nii neuroloogilised kui ka psühholoogilised. Lapsed ei kaeba valu pärast. Kas valu on väga tugev või lapse peavalud väga sageli. Mingil juhul ei tohiks kaebusi eirata. Õigeaegne ravi ja diagnoosimine aitavad kõrvaldada täiendavate tüsistuste tekkimise riski. Miks on lapsel sageli peavalu ja valu, kuidas lapsed hakkama saavad.

Lapse peavalude peamised põhjused

Põhjuseks ebameeldivate tunnete tekkeks pea hulka kuuluvad mitmed patoloogilised protsessid, vaimsed häired ja lapse pidev väsimus. Ratsionaalse ravi leidmiseks on oluline kindlaks teha õige põhjus. Ilma diagnostiliste meetmeteta ei saa diagnoosi teha iseseisvalt.

Peamised peavalu põhjused lastel:

  1. Migreen (laps või teismeline).
  2. IRR sündroom (veresoonte düstoonia).
  3. Peavalu pinge.
  4. Kasvaja protsessid ajus ja selle membraanides.
  5. ENT organite ja silmade haigused.
  6. Meningiit ja entsefaliit.
  7. Intrakraniaalse rõhu rikkumine.
  8. Nakkuslikud ja viiruslikud patoloogiad.
  9. Mürgistus.
  10. Põletikuline protsess trigeminaalses närvis.
  11. Pea- ja ajukahjustused.

Kui laps kaebab peavalu, ärge püüdke haigust valuvaigistitega välja uputada. Esiteks teada saada, milline on valu olemus, kui kaua laps piinab, esinemissagedus. Kui liitute kaasnevate sümptomitega nagu iiveldus, oksendamine, teadvusekaotus, helistage kohe kiirabi. Enne kiirabi saabumist on parem hoiduda ravimi võtmisest, sest kliiniline pilt võib olla hägune, mis teeb diagnoosi palju raskemaks.

Valu kliiniline pilt ja iseloom

Niisiis, kui lapsel on peavalu, pakume talle kõigepealt täielikku meelerahu ja selgitame välja kaebuste põhjal põhikliiniku. Lapsed 10 aastat saavad oma seisundit üsna selgelt kirjeldada. 5-aastase lapse peavalude olemust on keerulisem kindlaks määrata, tavaliselt pööravad lapsed seinast eemale, ei taha rääkida ega hüüdta valjusti, mis veelgi süvendab valu intensiivsust.

Peavalu lastel võib olla:

Lokalisatsiooni võib täheldada kaela-, parietaalses, frontaalses, ajalises lobis. Võib valuda silmis või templites pulseeruda. Kui teil õnnestus lapse peavalu iseloomu selgitada, on see juba hea. Jääb ainult mõista, kuidas peavalu on patoloogilistes tingimustes.

Migreen

Haigus mõjutab sageli lapsi alates 7 aastast kuni 11 aastani. Migreeni valu on iseloomulikud:

  1. Pulsatsioon silma või templi piirkonnas ühelt poolt.
  2. Ärritus ja suurenenud valu valgust ja müra.
  3. Iiveldus ja oksendamine.
  4. Reaktsioon lõhnadele.

Tema seisund paraneb pärast lapse haigestumist ja ta magas.

10-aastane laps on reeglina vähem intensiivne kui seitsme-aastane. Mida vanem on patsient, seda rikkamad laevad. Sellepärast on 18-aastaselt tavaliselt teismelised migreenid kaovad.

Migreeni peavalud lastel on oma omadustega, erinevalt täiskasvanute haiguse käigust:

  • paroksüsmaalne valu kestab 30 minutit kuni 5 tundi;
  • tsefalgia on otseselt seotud ülekoormuse ja psühholoogilise stressiga;
  • võib kaasneda minestamine ja pearinglus;
  • kindlasti on lapsel kõhuvalu, kõhulahtisus ja oksendamine.

Kui lapsel on sageli peavalu ja migreeni põhjus, on oluline kõrvaldada provokatiivsed tegurid. Laps ei tohiks rehvi, toitu ja puhkust tuleb jälgida ja kohandada. Vaimne stress peab olema jaotatud ja füüsilised koormused tuleb kontrollida vanemate poolt.

Sündroom VSD (vegetatiivne düstoonia)

Sagedased 7–10-aastase lapse peavalud on sageli seotud vaskulaarse tooni muutustega. Põhjustab aju hüpoksia, mille selge märk on pidev ärkamine. Lisaks hapniku nälgimisele võivad töö katkestamisega seotud haigused mõjutada VSD sündroomi arengut:

Meditsiiniline statistika väidab, et IRR mõjutab pidevalt stressi ja ületöötamist mõjutavaid lapsi. Perekonnas valitsev atmosfäär mängib haiguse arengus olulist rolli. Püsiva skandaaliga on lapsel peavalu. IRR sündroom esineb põhihaiguse kõrvaldamisega ja patsiendi emotsionaalse tausta stabiliseerumisega.

Peavalu on seotud peavalu rütmihäirega ja arteriaalse rõhu tasemega. Sellised lapsed on sageli meeleolu muutused, liigne ärrituvus.

HDN (pinge peavalud)

Sellise valu tipp on 7 aastat kuni 10 aastat. Ligikaudu 75% tsefalkiatest on tingitud pinge peavaludest.

Probleem tekib lastega:

  • veeta palju aega arvutiga ja televiisorit vaadates;
  • kumeras asendis;
  • pinge all kaela lihastes.

Peamine kaebus on valu paiknemine eesmises või parietaalses piirkonnas. Masendav iseloom, rahustav pärast patsiendi puhkust. Laste peavalu on raske, kuid haigus läheb täiskasvanueas.

Kasvaja protsessid ajus

Aju kasvaja üks peamisi sümptomeid on püsiv tsefalgia, oksendamine ja iiveldus. Sageli esineb ärkamist hommikul pärast ärkamist. Oksendamine toob leevendust. Valu võib olla nii pressimine kui ka kaardumine.

Aju ja selle membraanide kasvajad ei vaja alati operatsiooni. Neurokirurgid jälgivad hariduse dünaamikat. Kui see kasvab, otsustatakse see eemaldada.

ENT organite ja silmahaiguste patoloogiliste protsesside valu

Krooniliste ja ägedate sinuste, kurgu ja kõrvade haigustega kaasneb sageli peavalu. Lapsed on eriti tundlikud sinusiidi ja frontiidi suhtes. Mürgine mõju aju vooderdusele põhjustab peavalu ja vaskulaarseid häireid. Cephalgia möödub alles pärast haiguse edukat ravi.

6-aastase lapse peavalu on reeglina seostatud pikemaajalise silmakahjustusega. Raamatute lugemisel, joonistamisel ja teleri vaatamisel saab nägemisnärvi suur koormus, mida laste organism ei suuda toime tulla. Peavalu on seotud silmade valuga, pisaravool ja põsepuna. Probleemi on lihtne kõrvaldada, kui on otstarbekas jagada töörežiimi ja ülejäänud last. Kui teie laps ei saa elada tunde ilma raamatuta, õpetage teda lõõgastuma. Võimlemine silmadele aitab leevendada pingeid ja kõrvaldada peavalu.

Intrakraniaalne rõhuhäire

Intrakraniaalse rõhu häire mõistet mõistetakse hüpertensioonina, st aju veresoonte muutusena. See haigus mõjutab tavaliselt väikelapsi. Veresoonte rike ja surve järsk langus põhjustavad valu retseptorite aktivatsiooni. Ekstratsellulaarse vedeliku kogunemine põhjustab veresoonte survet ja tekib valu. Hüpertensiooni risk on konvulsiivse sündroomi võimalik areng.

Suurenenud koljusisese rõhu korral on mureneval ilm muutumisel pidevalt peavalu. Viie aasta pärast taandub tavaliselt haigus. Kaareva iseloomuga valu võib kaasneda oksendamisega, mõnel juhul - mittesobiv.

Intrakraniaalset rõhku ei saa mitte ainult suurendada, vaid ka vähendada. Vedeliku puudumine põhjustab aju vooderduse karmistumise. See venitamine viib valu suurenemiseni. Pea ja keha asukoha muutmisel tekib ebameeldiv tunne.

Viirus- ja nakkushaigused

Kõik viiruslikud ja nakkushaigused algavad peavaluga. Mürgistus on haiguse peamine põhjus. Viiruste ja mikroobide elutähtsate toimingute käigus tekkinud mürgised ained mürgivad laste keha. Mürgistuse sümptomid hõlmavad ka järgmist:

Koos ülaltoodud sümptomitega tõuseb kehatemperatuur, keha valud ja lihasvalu. Seega, kui lapsel on tugevalt haige peavalu ja ta on jahutatud, on tõenäoline, et tal on ARVI või ORZ. Väikest patsienti uurides suudab lastearst diagnoosi kindlaks teha.

Meningeaalsed peavalud

Viiruste ja bakterite poolt põhjustatud aju membraanide põletik, millega kaasneb alati peavalu.

Meningiiti iseloomustab:

  • tugev peavalu;
  • oksendamine;
  • hirm valguse ja helide ees;
  • naha suurenenud tundlikkus;
  • patsiendi sunnitud asend voodis.

Meningiidi patsient asub tema küljel, tema pea visatakse tagasi ja tema jalad on kõhuga kinni. Kui proovite tuua pea rinnale, on lihaste spasm (jäik kael). Sellise patsiendi ravimine kodus on ohtlik, ainult õigeaegne arstiabi aitab leevendada aju membraanide põletikku.

Mürgistus

Ägeda toidumürgituse korral on lastele iseloomulik tugev peavalu. See sümptom on mürgistuse tagajärg. Kui laps kaebab peavalu, iivelduse ja nõrkuse pärast, on oluline teada saada, mida ta koolis või eemal sõi. Hiljem liituvad oksendamine ja kõhulahtisus. Mürgituse kõige kohutavam on dehüdratsioon. Ainult kadunud vedeliku täiendamine aitab kiiresti paraneda. Vesi patsient sageli ja väikestes kogustes. Kindlasti rääkige oma arstile, mis juhtus.

Põletikuline protsess trigeminaalses närvis

Kui trigeminaalse närvi põletik on tingitud hüpotermiast, traumast või viirusinfektsioonidest (herpes), peavalu, kogu poole näo läbistamine. Lapsed segavad sageli närvi ägedat põletikku hambavalu. Vanemad omakorda võivad täheldada, et pisar on spontaanselt silma küljest vigastatud. Ravi määrab rangelt neuroloog, eneseravim on sel juhul vastuvõetamatu.

Pea ja ajukahjustus

Kokkupõrked, verevalumid ja aju kokkusurumine kaasnevad tingimata peavaludega. Kui laps kukkus eelõhtul või tabas oma pea, siis tasub seda arsti juurde näidata. Kokkutõmbumisega esineb pearinglust, iiveldust, häiritud koordinatsiooni. Kokkuvarisemise selge märk on tagasipöörduv amneesia - patsient ei mäleta vigastuse või langemise ajal toimunud sündmusi.

Diagnostilised meetmed

Kui lapsel on peavalu, mida teha? Vanemate esimene samm on reis arsti juurde. Diagnoos näitab haiguse tõelist põhjust.

Diagnoosi selgitamiseks määratakse:

  1. Magnetresonantstomograafia.
  2. Emakakaela lülisamba radiograafia.
  3. Angiograafia.
  4. Aju veresoonte dupleks.
  5. Reg.

Kui kahtlustate meningiiti, näidatakse patsiendil seljaaju punkteerimist, uurides CSF-i patogeenide esinemise kohta.

Alles pärast diagnoosi teatab arst otsuse, miks peavalu ja kuidas sellega toime tulla.

Millal äratada

Kiirabi või arsti poole pöördumine ei talu hilinemist, kui lapsel on:

  • pea valus halvasti ja äkki;
  • ebatavalised valud, tulistamine, kõrvade ja pea müra;
  • kui muudate keha asendit, suureneb valu;
  • hommikul täheldatud valulikkus;
  • rünnaku ajal muutub teadvus segadusse;
  • tugev valu pärast eelmist vigastust.

Lastel on palju peavalu tüüpe ja vorme, ainult arst saab tõelise põhjuse paljastada. On väga raske ära tunda, mis häirib last, kui ta on väga noor. Imikud reageerivad ärevusele, söömisest keeldumisele, unetusele, sagedasele tagasilöögile. Kui intrakraniaalne hüpertensioon võib avada oksendamist "purskkaev". Rodnichoki impulss ja pundumine.

Vanemad lapsed kurdavad väsimust, hoiavad oma pead ja püüavad pikali heita. Mõned üritavad häirida ebamugavust, tõmmates juukseid või kriimustades oma nägu.

7-aastased lapsed kannatavad muidu cephalgia all. Nad asuvad rohkem, nad võivad juhuslikult öelda emale, et pea valutab. Kui valu on talumatu nutmine ja hirm.

10-aastasena näitab laps selgelt oma seisundit, kui on toimunud muutusi ja kus see on valus. Kefalgia ravi täiskasvanud lastel on selge kliinilise pildi tõttu kiirem.

Esmaabi laps

Peavalu ravi lastel kodus algab täieliku puhkuse loomisest. TV ja muud välised stiimulid tuleb kohe kõrvaldada. Asetage patsient voodisse, niisutage käterätikuid jahedas vees ja kandke 5-7 minutit. Ruum peab olema hästi ventileeritud. Väga tihti kannatavad lapsed valu tõttu, mis on tingitud ruumi väsimusest.

Pakkuge patsiendile sooja jooki, eriti oksendamise korral. Noh eemaldab kefalgia askorbiinhappe. Võite anda 2-3 tabletti ascorbinkast või teest sidruniga. Rahustavate maitsetaimede puljongid - emaluu, palderjan - lõõgastavad veresooned ja aitavad lapsel magama jääda. Mitte mingil juhul ei anna šokolaadi - see toode tekitab veelgi suuremat valu.

Kui rahu ja uni ei aita, ei ole ülearune konsulteerida arstiga. Lapsed võivad võtta ainult paratsetamooli ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - Ibuprofeeni.

Ärge kuritarvitage narkootikume. Mürgitõrje eristab ainult annust. Mitmekesisuse ja täpselt määratletud annuse mittetäitmine võib põhjustada tervisele olulist kahju.

Looge kõige mugavamad tingimused, kui valu ei ole sagedane ja on seotud koolis ülekoormusega. Kui krambid korduvad teatud sagedusega ja laps muutub heledaks, kaotab ta teadvuse või ei mäleta toimuvaid sündmusi - helistage kohe kiirabi.

Ennetavad meetmed

Et vähendada valu intensiivsust ja kaitsta võimalikult palju retsidiive, järgige lihtsaid reegleid, mida on väga lihtne järgida:

  1. Lapsel peab olema selge päevakava.
  2. Toitumine õigeaegselt, rohkete mikroelementidega.
  3. Regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus.
  4. Lapse kaitse stressi ja ületöötamise eest.
  5. Laste ruumi õhutamine.
  6. Lapse olukord peaks olema nii mugav kui võimalik.
  7. Suhtlemine ja osalemine väikese pereliikme elus.
  8. Aktiivne elustiil.
  9. Arvutimängude ja tundide pikkuste kokkutulekute piiramine teleris.

Kui teie lapsel esineb sageli tsefalgia, tuleb neuroloogi poolt regulaarselt jälgida. See kehtib eriti seitsmeaastaste laste kohta. Algkool muudab õpilase igapäevast rutiinset, vaimset ja emotsionaalset seisundit täielikult. Üleliigne vaimne koormus peab olema raviarsti poolt reguleeritud ja jagatud ratsionaalselt.

Pingepeavalud lastel ja noorukitel

Artiklist

Autorid: Nesterovsky Yu.E. (Nende "RNRMU nende FSBEI. NI Pirogov" tervishoiuministeerium, Moskva), Zavadenko N.N. (Nende "RNRMU nende FSBEI. NI Pirogov" tervishoiuministeerium, Moskva), Shipilova EM (Nende "RNIMU nende FSBEI. NI Pirogov" tervishoiuministeerium, Moskva)

Tsitaadi puhul: Nesterovsky Yu.E., Zavadenko N.N., Shipilova Ye.M. Pingepeavalud lastel ja noorukitel // eKr. 2015. №22. Lk. 1348-1352

Pingepeavalud lastel ja noorukitel

Peavalu viitab tavapärastele kaebustele lapsepõlves ja noorukieas. Uurimistulemuste kohaselt suureneb peavalu esinemissagedus 3–8% eelkooliealiste hulgas 57–82% -le noorukitel [1]. Seetõttu on Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide "peavalud ja rahvatervis" [2] raport üks peamisi ülesandeid, mida nimetatakse "peavalu ravi tõhususe parandamiseks lastel". Samal ajal leitakse pediaatrilises praktikas esmane peavalu 18,6–27,9% -l lastest ja noorukitest, peamiselt migreeni- ja pingepeavalude kujul (HDN) [3-5].

Lastel ja noorukitel, samuti täiskasvanud patsientidel, on kolmanda versiooni (beetaversioon) (MKGB-IIIb) [6] peavalu rahvusvahelise klassifikatsiooni kriteeriumid aluseks peamise peavalu diagnoosile [6], mis on tüübi poolest sarnased MKGB eelmise versiooniga peavaluga. II [7]. Nende kriteeriumide alusel kannatavad 7 kuni 10% lastest ja noorukitest migreeni, kuni 15% - tõenäoliselt migreen ja 20–25% - HDN [8-10].
Primaarsete peavalude kõige levinumad vormid on migreen ja HDN. Nii migreen kui ka HDN on sagedamini esinevad patsientidel, kellel on nende haiguste koormatud perekonna ajalugu. Enamikul juhtudel on lastel ja noorukitel peavalu, kui tehakse täpne diagnoos, ning asjakohane ravi on õigeaegselt ja õigesti määratud.

HDN on kerge või mõõdukas korduv kahepoolne peavalu, millel on märkimisväärne kestus. Rünnaku kestus - 30 minutit kuni mitu päeva (mõningane kõikumine valu intensiivsuses), kuid vähem kui nädal. HDN-iga võib kaasas olla valgus või zvukophoaznyu (kuid mitte mõlemad need märgid korraga), mitte võimenduvad igapäevase kehalise aktiivsuse mõjul ja nendega ei kaasne oksendamine. Vaimne väsimus, silmade koormus, eriti seotud arvutimängudega, stressirohke olukord ja unehäired, mis on sageli lapsepõlves ja noorukieas, tekitavad tavaliselt peavalu ilmumist.
ICGB-IIIb [6] puhul jagatakse need HDN-i rünnakute sagedusest sõltuvalt järgmistest valikutest: harvaesinev episoodiline (vähem kui üks kord kuus, kui on vähemalt 10 varem ülekantud episoodi); sagedased episoodilised (rohkem kui üks, kuid mitte rohkem kui 15 korda 1 kuu jooksul); krooniline (rohkem kui 15 korda kuus rohkem kui 3 kuud). Kui peavalu episoodide arv on ebapiisav või kui diagnostilised kriteeriumid ei ole täielikult täidetud, tehakse „võimaliku HDN” diagnoos. N. Yu sõnul. Budchanova et al. [11], kes viis läbi uuringu HDN esinemise kohta Moskva koolides, on HDN-i struktuur järgmine: harvaesinevat HDN-i täheldati 21,8% -l lapsepõlves ja noorukieas, sagedased HDN-id - 53,3%, krooniline HDN - 15,2 %, võimalik HDN - 9,7%.

HDN patogeneesi ei mõisteta täielikult ja see sisaldab omavahel seotud mehhanismide kogumit. HDNi varem aktsepteeritud nimetused olid "lihaspinge peavalu", "psühhomogeenne peavalu", "stressirohke peavalu", "lihtne peavalu", mis peegeldab psühholoogiliste tegurite juhtivat rolli HDN patogeneesis. Oluline riskitegur HDNi tekkeks on perekondlik eelsoodumus peavalu, eriti ema poolt. HDN tekitab krooniline psühho-emotsionaalne ülekoormus, stress, konfliktid. HDN-i patogeneetiline omadus lastel on psühholoogiliste kaitsemehhanismide ebaküpsus, mis põhjustab haiguse ilmingut, kui see on täiskasvanute seisukohast väiksemate stressitegurite all. Ärevushäired (foobne ärevushäire, generaliseerunud ärevushäired, koolifoobia, sotsiaalne foobia) moodustuvad traumaatiliste olukordade mõjul. Mõnedel patsientidel on esmane ärevus ärevushäire, ärevushäire või ärevuse-pedantilise isiksuse rõhutamise vormis. Need olukorrad põhjustavad kontrollimatut müofasiaalset nähtust, mida nimetatakse perikraniaalse lihaskonna ülitundlikkuseks. Psühholoogilise seisundi mõju HDN-i patsientidele realiseeritakse muutuste kaudu autonoomsete funktsioonide reguleerimises osaleva limbilise-retikulaarse kompleksi seisundis, üldiste neurotransmittermehhanismide kaudu lihaste toon, valu tajumine. HDN patogeneesi keskmehhanismid on seotud antinotsitseptiivsete relee süsteemide disassotsiatsiooniga.
HDN-i valu on kirjeldatud kui pidev, rõhuv. Enamikul juhtudel paikneb see otsaesiseses paigas, okulaarpiirkonda kiirgavatel templitel ja kaela tagaküljel, siis võib see muutuda hajusaks ja seda kirjeldatakse kui pea kompressiooni tunnet, mis on "kiivri, kiivri" sümptom. Kuigi valu on tavaliselt kahepoolne ja hajutatud, võib selle suurima intensiivsuse lokaliseerimine päeva jooksul vahelduda poole poole ja teise vahel. Püsiv ühepoolne peavalu (hemicrania) on tavaliselt seotud perikraniaalse lihaskonna ülitundlikkusega. Tavaliselt ilmneb valu pärastlõunal (pärast 2-3 tundi) või pärastlõunal ja kestab õhtuni. Võib tekkida hommikul, pärast ärkamist, kui peavalu täheldati eelmisel õhtul. Peavalu ei suurene normaalse kehalise pingega. Patsiendid võivad kogeda peavalu voolu erinevaid ajalisi mudeleid - haruldastest, lühiajalistest episoodilistest rünnakutest ja pikaajalistest remissioonidest laine-sarnasele voolule, mida iseloomustab pikaajaline igapäevane valu, vaheldudes lühiajaliste remissioonidega. Ajutised neuroloogilised sümptomid ei ole iseloomulikud.

Tabelis 1 on toodud HDN ja migreeni tüüpilised kliinilised ilmingud, mis võimaldavad eristada peamisi peavalusid nendel lastel ja noorukitel.
„Non-migreen” märke peavalust, nagu selle olemus (rõhuv või kitsenev), intensiivsus (kerge ja mõõdukas) ja sellega seotud sümptomite puudumine on spetsiifilisemad HDN-ile lastel (võrreldes migreeniga) kui lokaliseerumine või kestus.
Episoodilise HDN diagnostilised kriteeriumid:
A. Vähemalt kümme episoodi, mis vastavad kriteeriumidele C - D.
B. Peavalu kestus 30 minutit kuni 7 päeva.
C. Peavalu on vähemalt kaks järgmistest omadustest:
• kahepoolne lokaliseerimine;
• survetõendav (mittepulsiv) iseloom;
• kerge kuni mõõdukas valu;
• peavalu ei halvene tavalise treeningu ajal.
D. Mõlemad allpool loetletud sümptomid:
• iiveldust või oksendamist (isu kaotamine on võimalik);
• ainult fotofoobia või ainult fonofoobia.
Harva esinev episoodiline HDN - peavalu esineb sagedusega kuni 1 päev kuus (mitte rohkem kui 12 päeva aastas).
Sagedane episoodiline HDN - peavalu esineb sagedusega 1 kuni 15 päeva kuus (12 kuni 180 päeva aastas).
Kroonilise HDN diagnostilised kriteeriumid:
A. Peavalu, mis tekib vähemalt 15 päeva kuus keskmiselt üle 3 kuu. (vähemalt 180 päeva aastas) ja kriteeriumidele C - D.
B. Peavalu kestab mitu tundi või on püsiv.
C. Peavalu on vähemalt kaks järgmistest omadustest:
• kahepoolne lokaliseerimine;
• survetõendav (mittepulsiv) iseloom;
• kerge kuni mõõdukas valu;
• peavalu ei halvene tavalise treeningu ajal.
D. Mõlemad allpool loetletud sümptomid:
• ainult üks sümptom kolmest: fotofoobia või fonofoobia või kerge iiveldus;
• peavalu ei kaasne mõõduka või raske iivelduse või oksendamisega.
Tähelepanu tuleb pöörata HDN-i isiksuseomaduste arengule: erineva raskusega emotsionaalsed häired (ärrituvus, ärevus, depressiooni kalduvus), demonstratiivsed ilmingud, hüpokondria sündroom (nende fikseerimine), passiivsus ja vähenenud soov raskuste ületamiseks. HDN-i kaebustega lapsed, kes on uue keskkonnaga halvasti kohanenud. Neil võivad olla kangekaelsed puhangud, kapriisid, mis omavad sageli rahulolematuse taustal kaitsvaid reaktsioone.
Erinevalt migreenist kaebavad enamiku patsientide vahel interktaalses perioodis valu ja ebamugavustunne teiste somatoformitüüpide puhul (jalgade valu, kardiaalne hingamine, hingamisraskused, neelamisraskused, kõhupiirkonna ebamugavustunne), mida iseloomustab ebakindlus ja üsna ebakindel iseloom. patoloogiliste muutuste uurimisel ei ole aga määratletud. Unehäired on iseloomulikud HDN-i patsientidele: magamisraskused, pealiskaudne uni paljude unistustega, sagedane ärkamine, une üldise kestuse vähendamine ja eriti selle sügav faas, on varajane ärkamine, jõuetunde puudumine pärast öist une ja päevane unisus.
Kaasaegsetes väljaannetes juhitakse tähelepanu tserebrasteeniliste (ja / või neurasteeniliste) häirete ja kognitiivsete häirete suurele esinemissagedusele HDN patsientidel [12]. Tserebrosteense sündroomi ilmingud esineb paljudel HDN-iga lastel ja noorukitel. Üks selle peamisi tunnuseid on nn ärritunud nõrkus. Aju sündroomi põhjused on raseduse ja sünnituse patoloogiline kulg, edasilükatud somaatilised haigused, kraniocerebraalsed vigastused, neuroinfektsioonid. Ühest küljest iseloomustab neid lapsi üldine passiivsus, letargia, mõtlemise ja liikumise aeglus, isegi väikeste neuropsühhiliste koormustega, suureneb väsimus, kurnatus, meeleolu taustalangus. Tähelepanu ja mõtlemise ammendumisele lisandub üsna väljendunud ja pikaajaline vaimse jõudluse vähenemine, eriti intellektuaalse koormuse korral kooliealistel lastel. Sageli on mälu vähenemine. Teisest küljest on täheldatud ärrituvust, kalduvust afektiivsetele puhangutele ja ebapiisavat kriitilisust.

Meie tähelepanekute kohaselt aitab HDN ja tserebrasteeniline sündroom laste ja noorukite puhul kaasa peavalu voolu kaalumisele. Lisatakse funktsionaalse valuga seotud valu sündroomid: mitmesuguse lokaliseerumise müalgia, kardiaalsus, kõhuvalu. Selgemad on kaebused meteosensitiivsuse, vestibulaarsete koormuste talumatuse, mittesüsteemsete peapöörituse perioodiliste lühiajaliste episoodide kohta. Sellised vegetatiivsete häirete ilmingud kui arteriaalse rõhu ebastabiilsus, millel on valdav kalduvus väheneda, mis on seotud selle ortostaatilise nähtusega, on distaalse käte ja jalgade jahutamise tunne intensiivistunud. Mõnel patsiendil süvenevad tsentraalse termoregulatsiooni häirete sümptomid perioodilise subfebriilse hüpertermia või hüpotermia kujul.

Lapsepõlve peavalu ennustajate hulgas on kontsentratsiooni halvenemine, kognitiivse tegevuse aeglane tempo, emotsionaalne ebastabiilsus, hüperaktiivsus, pinged koolis [13]. Rahvastikupõhise uuringu kohaselt on T.W. Strine et al. [14], mis hõlmas 4–17-aastaseid lapsi ja noorukeid, sagedaste peavalude all kannatanute hulgas täheldati 2,6 korda sagedamini tähelepanu häireid ja hüperaktiivsust.
Arvestades laste HDN-i ravi küsimusi, rõhutame, et esimeses etapis on vaja tuvastada lapse traumaatilise olukorra olemasolu, mida ei ole alati võimalik kohe teha. Sellise olukorra avastamisel (vanemate lahutus, füüsiline väärkohtlemine, konflikt koolis) peaks peavalu ravi algama traumaatilise olukorra kõrvaldamisest või minimeerimisest kvalifitseeritud psühholoogide või psühhoterapeutide abiga.

Tõhus on ravimiteraapia kombineerimine erinevate psühhoteraapia ja lõõgastumise meetoditega, kasutades biofeedback mudelit (BFB). Selline ravi eeldab töökogemust ja individuaalset lähenemist, mis võib piirata selle kättesaadavust. Laste ja noorukite patsientidele on biofeedback'iga seotud koolitused täiesti sobivad. Efektiivsust näidati eesmise lihasgrupi elektromüograafilise BFB-treeningu HDN-s [15].
Vastavalt kaasaegsetele Euroopa soovitustele [16] kasutatakse HDN-i ravimiravi puhul vahendeid nii peavalu peatamiseks kui ka selle ennetamiseks. OTC analgeetikumide sümptomaatilist ravi võib kasutada episoodilise pinge-tüüpi peavaluga patsientidel, kellel esineb valulikke episoode mitte rohkem kui 2 korda nädalas. Valuvaigistite kasutamine peaks olema ühekordne või lühike. Tuleb meeles pidada nende ravimite kuritarvitamise lubamatust. Analgeetikume soovitatakse kasutada mitte rohkem kui 8-10 korda kuus. Tugeva valuvaigistite või analgeetikumide ja lihasrelaksantide kombinatsiooni kasutamine lapsepõlves ei oma märkimisväärset efektiivsust, kuid põhjustab seedetrakti soovimatuid sümptomeid, südame-veresoonkonna süsteemi. Paratsetamooli soovitatakse anesteesiaga lastele (ühekordne annus - 10-15 mg / kg, maksimaalne ööpäevane annus - mitte üle 60 mg / kg kehakaalu kohta) või ibuprofeen (ühekordne annus - 5-10 mg / kg, maksimaalne ööpäevane annus - mitte üle 30 mg). mg / kg, dooside vahe - 6-8 tundi).
Episoodilise HDN sagedusega üle 2 päeva nädalas on profülaktiline ravi eelistatavam kui rünnakute leevendamisel. Kroonilises HDN-is on valuvaigistitel küsitav efektiivsus ja suureneb risk ravimite poolt põhjustatud peavalu tekkeks [16].

Harvaesinevate või sagedaste episoodiliste HDN-de ennetav ravi peaks algama rahustava toimega taimsete preparaatidega kombineeritult B-vitamiinide ja magneesiumi preparaatidega, mis vähendavad kesknärvisüsteemi erutatavust ja suurendavad neuroplastilisuse reservi. Taimsete preparaatide ebaefektiivsuse ja ärevushäirete, emotsionaalsete häirete esinemise kliinilise pildi esinemise tõttu on soovitatav kasutada lapsepõlves kasutamiseks heakskiidetud anksiolüütikume ja kergeid neuroleptikume.
Krooniline HDN ei võta patsientidelt igapäevase tegevuse võimalust, kuid nad tekitavad neile emotsionaalset ebamugavust, kroonilist väsimustunnet, "nõrkust". Optimaalne lähenemine selle peavalu ravile on kasutada aineid, mis mõjutavad psühho-emotsionaalset sfääri ja kroonilist lihaspinget. Kroonilises HDN-s kasutatakse amitriptiliini profülaktilisi kursusi, mis on mitteselektiivne antidepressant, millel on teoreetiliselt analgeetiline toime. Enne magamaminekut on soovitatav alustada ravi väikeste annustega (5-10 mg). Vajadus annuse suurendamiseks esineb harva, mis on tingitud peamiselt unisusest päevas ja materjali õppimise raskustest. L. Grazzi et al. [17] võrreldi 8–16-aastaste HDN-iga patsientide 3-kuuliste ravikuuride efektiivsust lõõgastava treeningu ja ravimiteraapia efektiivsusega amitriptiliini manustamisel päevas 10 mg päevas. Kliiniline paranemine saavutati mõlemas rühmas. Amitriptilliiniga ravitud rühmas oli HDN-i esialgne sagedus 17 ± 11 rünnakut kuus ja 3 kuu pärast. langes 5,6 ± 6,7-ni kuus. Need tulemused on võrreldavad grupi tulemustega, kus viidi läbi lõõgastuskoolitus: rünnakute esialgne sagedus 12,1 ± 10,1 kuus vähenes 6,4 ± 9,6-ni kuus.

Traditsiooniliselt nähakse HDN-i profülaktilisteks kursusteks lihasrelaksante (tolperisooni, tisanidiini), et leevendada lihaspingeid perikraniaalsetes ja okcipitaalsetes lihastes.
Sageli on HDN-iga lastel täheldatud tserebrasteense sündroomi ilminguid. Väsimust saab väljendada nii, et pikaajaline viibimine eakaaslastes on lastel vastunäidustatud. Tähtis, mida täiskasvanud peaksid meeles pidama: need lapsed vajavad abi, neid ei saa pidada kahjulikuks, kangekaelseks, laiskaks ja nad peavad nende omadustega võitlema. Ajujooksu välimus aitab kaasa peavalu voolu kaalumisele.

Seetõttu on HDN profülaktilise ravi täiendav suund lastel ja noorukitel, eriti kombinatsioonis asteeniliste ilmingutega ja koolijõudluse vähenemisega, metaboolsete ravimite määramine, mis parandavad kesknärvisüsteemi ainevahetusprotsesse ja mõjutavad positiivselt kognitiivset jõudlust, suurendavad ärkvelolekut ja stabiilsust KNS koormustele. Need ravimid hõlmavad riboflaviini (vitamiin B), koensüümi Q10, magneesiumi preparaate [1] ja nootroopseid ravimeid.
See ravimirühm hõlmab ravimit Nooklerin (deanol aceglumut). See on nootroopne ravim, mis on keemiliselt aju looduslike metaboliitide (GABA, glutamiinhape) lähedal. See omab neuroprotektiivset toimet, parandab mälu ja õpiprotsessi, avaldab positiivset mõju asteenilistele ja adünaamilistele häiretele, suurendades patsientide motoorset ja vaimset aktiivsust. Ravim on heaks kiidetud kasutamiseks alates 10-aastastest lastest. 10–12-aastaste laste terapeutiline päevaannus peaks olema 0,5–1,0 g (1/2 tl) Nooklerini, üle 12-aastastel lastel - 1–2 g (1–2 tl). Ravi kestus on 1,5–2 kuud. 2-3 korda aastas.
Nooklerini kõrge terapeutiline efektiivsus neurasteeniaga noorukitel vanuses 14–17 aastat tõestas LS Chutko et al. [18]: üldine, füüsiline ja vaimne asteenia ilmnesid märkimisväärselt, samuti suurenes kontsentratsioon.
Asteenia sümptomite leevendamine HDN-is aitab suurendada vastupidavust stressile ja tekitab keha korrektsemaid adaptiivseid reaktsioone stressiteguritele, mis on HDN-i alguse aluseks.

Kirjandus

Dekspantenooli salvi kasutamine mähe dermatiidi raviks vastsündinutel

Teile Meeldib Epilepsia