Kroonilise skleroosi ravi peavalud

Valu sclerosis multiplex'is ei ole patognoomiline sümptom. Selle haiguse kliiniliste ilmingute kirjeldamisel pöörati pikka aega valu väga vähe või neid üldse ei mainitud.

Siiski on viimastel aastatel leitud, et hulgiskleroosiga patsientide valu on üsna tavaline. Kirjanduse andmetel võib erinevate patsientide valu sündroomide esinemissagedus sellistel patsientidel ulatuda 50-80% -ni. Veelgi enam, hulgiskleroosi korral esineb tavaliselt kroonilisi valu sündroome, mis halvendavad patsientide elukvaliteeti.

Vastavalt päritolu- ja päritolumehhanismile võib kõik sclerosis multiplex'i valud jagada nelja liiki:

Närvisüsteemi otsese kahjustusega seotud neuropaatiline valu tekib aju ja seljaaju kahjustustega. Võrreldes teiste närvisüsteemi haigustega (kasvajad, vigastused, vaskulaarsed haigused), on hulgiskleroos selliste valu kõige harvem põhjus.

Kliiniliselt ilmneb neuropaatiline valu nendel patsientidel sagedamini kroonilise valuliku düsesteesia vormis. Need valusad tunded põletavad, valutavad, küpsetavad, pildistavad, sageli paiknevad alamjäsemetes, eriti jalgades, ja halvemad öösel. Selliseid valusid võib täheldada nii haiguse algstaadiumis kui ka hilisemates etappides, koos nõrgestatud temperatuuri ja valu tundlikkusega ning neid on väga raske ravida.

Harvaesinev neuropaatilise valu vorm sclerosis multiplex'is on trigeminaalne neuralgia. Nagu trigeminaalse neuralgia idiopaatilise vormi puhul, on valu paroksüsmaalne, väga intensiivne. Siiski on erinevusi. Mitmekordse skleroosi korral täheldatakse kahepoolset lokaliseerimist sagedamini. Sellise valu tekkimise põhjuseks on demüeliniseerimiskeskuste areng trigeminaalse närvi intratserebraalses osas. Kuigi trigeminaalne neuralgia võib olla samaaegne protsess, mis ei ole seotud põhihaigusega.

Mitmekordse skleroosi korral esineb ka ägedaid radikulaarseid valusid, mis on seotud seljaaju närvisüsteemi seljajuure intramedulaarse osa demüeliniseerimisega.

Kirjanduses kirjeldatakse näiteid keerulise valusündroomi moodustumisest ja siiringomüeliidi tsüstide ilmnemisest emakakaela piirkonnas demüeliniseerimisprotsessi aktiivsuse tõttu.

Krambivastaseid ja tritsüklilisi antidepressante kasutatakse neuropaatiliste valude raviks sclerosis multiplex'is. Ägeda valu sündroomides kasutatakse sageli esimest ravimirühma. Triminaalse neuralgiaga patsientidel on ette nähtud karbamasepiin (finlepsiin, tegretool), lamotrigiin ja gabapentiin (tebantiin). Mõningatel juhtudel võivad hulgiskleroosiga patsientidel antikonvulsandid suurendada nõrkust ja ataksiat juhtivuse inhibeeriva toime tõttu. Kõrvaltoimete vähendamiseks kasutatakse gabapentiini keskmise annusega väikeseid karbamasepiini või lamotrigiini annuseid.

Tritsüklilised antidepressandid on kroonilise valu sündroomide jaoks valitud ravimid. Kõige sagedamini kasutatav amitriptyliin, mis vähendab kroonilise düsesteesia intensiivsust enam kui 50% patsientidest. Paljudel juhtudel on soovitav parimate tulemuste saavutamiseks kasutada krambivastaseid ja antidepressante.

Somatogeenne valu võib olla lihastes, liigestes, luudes, sidekudes. Kõige sagedamini kannatavad patsiendid seljavalu, samuti jäsemete valulike lihasspasmide ja krampide all. Liikumishäired, pikaajaline immobiliseerimise ja lihastoonuse häired, samuti kortikosteroidravist tingitud osteoporoos põhjustavad nende esinemist. Valu sündroom paikneb kõige sagedamini nimmepiirkonnas, harvemini emakakaela või rindkere selgroos. Valu võib kiirguda juurte innervatsiooni tsooni.

Tuleb märkida, et hulgiskleroosiga patsientidel ei ole seljavalu alati peamise haigusega seotud, võib olla tingitud selgroo haigustest (osteokondroos, arenguhäired ja teised). Kuid isegi nendel juhtudel soodustavad hulgiskleroosi lihastoonuse häired nende haiguste valu süvenemist.

Lihasvalu võib olla pikaajaline ja lühiajaline, neil on jäikust, valutavat, kokkusuruvat laadi. Pikem valu esineb tavaliselt alajäsemetes. Nad ei ole nii intensiivsed, vaid üsna tüütuid, mis on sageli seotud lihaste väsimusega.

Lühiajalist lihasvalu iseloomustab valusad toonilised spasmid ja krambid, mis esinevad nii ülemise kui ka alumise jäseme puhul. Neid esineb sagedamini öösel, väga intensiivseid ja neid võib põhjustada lihtne kombatav stiimul.

Paljude uuringute tulemusena selgus, et tooniliste lihaste spasmide põhjuseks on ühepoolne kahjustus mootoriteedel sisemise kapsli tagumise reieluu tasemel või aju pedikulaarses piirkonnas, samal ajal kui püramidaalsete lõikude alumised osad on terved.

Liigesvalu hulgiskleroosiga patsientidel on palju vähem levinud kui lihasvalu. Sageli on mures valu alamjoonte liigestes (eriti põlves), kombineerituna jalgade spastilise pareessiooni tunnustega.

Selja, jäsemete ja liigeste valu leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja füsioteraapiat. Valulike lihasspasmide korral on ette nähtud lihasrelaksandid (nt bloslosaan, mydokalm, sirdalud), bensodiasepiinid ja krambivastased ained. Vähem eelistatud ravimid bensodiasepiinide rühmast seoses kõrvaltoimete võimalikkusega suurenenud pearingluse ja nõrkuse vormis. Raske spastilisuse korral võib kasutada botuliintoksiini preparaate (Botox, Dysport). Kui lihaskrambid suurenevad haiguse ägenemise ajal, on efektiivne kortikosteroidide suurte annuste manustamine.

Lermitta sümptomit täheldatakse 25% hulgiskleroosiga patsientidest, mis avaldub tundes, et kael on painutatud, voolu mööda seljaajupoole ülalt alla, ja seda ei kaasne alati valu sündroomiga. See sümptom ilmneb, kui seljaaju ja kaela tagumine juhe on kahjustatud. On tõendeid kasutamise tõhususe kohta sellistel juhtudel nõrga elektromagnetvälja impulsside eksakraniaalse kokkupuute korral.

Kui perbulbitaalses piirkonnas või silma taga tekib retrobulbaalne neuriitvalu, on see subakuutne, suureneb silmamunade liikumisega. Valu ilmnemine on seotud dura mater ärritusega, samuti ümbritsevate kudede paistetusega, neid võib häirida mitu päeva või nädalat ja neid võib peatada neuriidi sümptomite enesereguleerimisega.

Peavalu esineb sageli sclerosis multiplex'i korral. Kirjanduses kirjeldatakse pinge peavalu, migreeni, klastri peavalu ja erineva iseloomuga peavalu. Kõige tavalisemad pinge peavalud. Sel juhul võib peavalu olla tingitud kaela ja peanaha lihaste pingest, vaskulaarsetest teguritest ja likorodünaamika häiretest. Peavalu ja demüeliniseerumisprotsesside vahelise otsese seose küsimus jääb küsitavaks.

Arvukate tähelepanekute kohaselt seostati tsefalosiat paljude hulgiskleroosiga ja mitmesuguste peavalu all kannatavate patsientidega põhihaigusega. Sellistel patsientidel täheldati hulgiskleroosi debüüdi kokkusattumist peavalude algusega, mis süvenes ägenemise perioodil ja vastupidi, paranemist täheldati hulgiskleroosi sümptomite eduka ravi taustal.

Seega võib mõnedel patsientidel peavalu olla tingitud demüeliniseerimisprotsessist, millel on eelistatud lokaliseerumine aju tasandil.

Viscerogeenset valu sclerosis multiplex'is avaldub kõige sagedamini põie põletikuliste krampide poolt, millega mõnikord kaasneb uriini vabanemine. Selliste häirete raviks on soovitatav antikolinergiline oksübutüniin ja krambivastane karbamasepiin. Väikesel arvul patsientidel võib esineda valu sooles ja maos ning need on sageli seotud kortikosteroidide kasutamisega raviprotsessis.

Psühhogeenset valu sclerosis multiplex'is on vähe uuritud. Nendel patsientidel tekkivad ärevus-depressiivsed seisundid aitavad vähendada valu taluvust ja nõuavad sobiva psühhotroopse ravi määramist.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et sclerosis multiplex'i valu esineb üsna sageli, halvendades patsientide elukvaliteeti. Demüeliniseerivate haiguste valu erinevate mehhanismide idee võimaldab teil õigesti ja õigeaegselt valida sobiva ravi selliste patsientide seisundi leevendamiseks.

Tegelikult on sagedane kaaslane valu (ja mitte ainult pea)

. Varem usuti, et valu ei ole sellele haigusele iseloomulik. Selle probleemi uurimine näitas siiski, et enam kui pooltel nendest patsientidest kogevad teatud staadiumis erineva iseloomuga, intensiivsed jne valu. Enam kui 10% valu on haiguse esimene märk. Peavalud on eriline alarühm, nad on väga sagedased, kuigi nende põhjused jäävad ebaselgeks. Tavaliselt on sellised valud pinge peavalu, nende intensiivsus ei ole seotud protsessi aktiivsusega. Võimalikud põhjused võivad olla depressiivsed ja luu- ja lihaskonna vaevused. Arvestades haiguse keerulist olemust, MS, on valu sündroomi ravis vaja proovida ja valida erinevaid raviviise. Kaasaegse meditsiini arsenalis on palju vahendeid

- valuvaigistid, tritsüklilised antidepressandid, t

, diureetilised, vaskulaarsed ravimid. Ärge heitke meelt - efektiivse ravi valimine võib võtta aega, kuid kinnitan teile - seda sündroomi ravitakse!

Haigus, mida nimetatakse hulgiskleroosiks, mõjutab närvikiude. Sageli võib nimetus olla eksitav, kuid sellel haigusel ei ole mingit seost teadaoleva seniilse skleroosi või üldise häirimisega. Sel juhul näitab "skleroos" armide teket ja hajutab - nende mitmekordset jaotumist. Selles haiguses võivad inimesed kogeda teistsugust valu.

Valu ja selle liigid

Patsiendid märgivad, et hulgiskleroosiga peavalud on väga varieeruvad, sageli on nad koondunud mitte ainult peapiirkonda, vaid ka kogu organismi. Valu võib ilmse põhjuseta väheneda või suureneda. Sageli on inimestel raske seda kirjeldada ja tunda depressiooni, kuna nad ei saa oma tundetest tegelikult rääkida. Kuid kõige sagedasemad valu liigid on endiselt klassifitseeritud.

• Ägedad valud ilmuvad äkki ja kaovad äkki. Neid võib nimetada põletamiseks, lõikamiseks, pildistamiseks.
• Sagedane esinemissagedus on tekkiv trigeminaalne neuralgia. Tundub, et näo piirkonnas on äkiline lõikamisvalu, mis võib tekkida isegi näolihaste kergest liikumisest, näiteks aevastamise või kogemata ärkamise ajal. Mõnikord võtavad patsiendid ekslikult seda hambavalu sümptomit.
• Võib-olla Lermitta sündroomiks nimetatava valu olemasolu. Neid tundeid iseloomustatakse lühiajalistena, meenutades elektrilööki, mis erineb pea taga kaldu korral pea tagaosast.
• Valu võib täheldada mitte ainult pea, vaid ka kogu kehas, tavaliselt tuntakse neid põletustunnetena ja neid nimetatakse düsesteesiateks.

Ravi

Kuna erinevatel inimestel on erinevate sümptomite ilmingutega haigus, siis on valu olemus erinev, mis tähendab, et ravi nõuab ka teistsugust. Seetõttu nõuab iga patsient, kellele on antud ravim, ravimi määramisel individuaalset lähenemist arstilt. Valuliste rünnakute leevendamiseks võivad nad ette näha mitte ainult ravimeid, vaid ka erilisi terapeutilisi massaažiseansse, samuti füsioteraapia kursusi.

Väärib märkimist, et valu võib olla ka krooniline, mis kaasneb inimesega kogu elu jooksul. Sellisel juhul on arstide põhiülesanne takistada valu tavapärast eluviisi allutamist.

Programmid:

Muud seotud artiklid:

Multipleksskleroos

Sclerosis multiplex'i valu ravi

Kaasaegse meditsiini relvadel on hulgaliselt vahendeid sclerosis multiplex'i patsientide valu raviks.

Enamiku meeste puhul on sõnad „hulgiskleroos” seotud haigusega, mis põhjustab nõrkust ja motoorse funktsiooni halvenemist, kuid mitte valu.

„Kümme või kakskümmend aastat tagasi väideti, et hulgiskleroos tekitab igasuguseid probleeme, mitte valu. Tegelikult ei ole see nii, ”räägib sclerosis multiplex'i uuringu- ja ravikeskuse rehabilitatsiooniteenistuse direktor dr Francois Betaut. E. ja L. Mellenov Clevelandi kliinikus, USA.

„Ameerika-Ameerika uuringus, milles osales üle 7000 patsiendi, oli 70% neist kogenud teist laadi valu ja vähemalt 50% oli valu ajal uuringu ajal,” ütleb dr Beta.

Riikliku hulgiskleroosiühingu andmetel kannatavad peaaegu pooled sclerosis multiplex'iga inimesed kroonilise valu all.

Kolde sclerosis multiplexis esinev valu erineb valu, mida inimesed kogevad, näiteks migreeni, liigesevigastuse või lihaspinge korral. „Sageli on see valu sagedamini levinud, hõlmates mitmeid kehaosi. Sageli muutub see aja jooksul, suureneb või väheneb ilma selge põhjuseta. See valu on väga erinev, ütleb Beta. - Patsientidel on sageli raskusi selle kirjeldamisega: mõnel juhul võrreldakse seda hambavalu, teistes seda kirjeldatakse kui „põletavat valu”, kolmandal juhul kirjeldatakse seda kui tugevat survetunnet. See on paljude patsientide jaoks äärmiselt masendav: nad ei suuda isegi täpselt selgitada, mida nad kogevad. ”

Miks on seda raske kirjeldada, mitmekesist, mõnikord kurnavat valu? Beta räägib temast kui närvisüsteemi poolt loodud illusioonist. Tema sõnul saadab närvisüsteem tavaliselt valusignaale hoiatusena mõningatele kahjulikele mõjudele kehale. „See on loomulik kaitsemehhanism, mis sunnib meid vältima valu tekitamist,” ütleb ta. - hulgiskleroosi korral on närvid suurenenud aktiivsusega ja saadavad valusignaale „just niimoodi“, tekitades valu sõnumeid „kui neid ei ole vaja”.

Mõned sclerosis multiplex'i patsientide kõige sagedamini esinevad valu kuuluvad:

Akuutsed valud, mis on iseloomulikud hulgiskleroosile. Selline valu tekib äkki ja nagu äkki võib ka minema minna. Sageli on see üsna intensiivne, kuid võib olla lühiajaline. Selliseid akuutseid valusid kirjeldatakse sageli kui „põletamist”, „närimist”, „pildistamist” või „tõmblemist”.

Triminaalse närvi neuralgia (valu). Näonaha valu vähendamine, mis on tingitud näolihaste vähimast liikumisest (ärkvel, närimine, aevastamine või pesemine). Mitmekordse skleroosiga patsiendid võtavad seda tavaliselt hambavalu. Enamiku inimeste jaoks võivad puudutamisel, närimisel või isegi harjatamisel tekkida äkilised valu.

Sümptom Lermitta. Lühiajaline läbitungiv valu (elektrilöögi tagajärjel), mis kulgeb kaela alla selg, kui pea on ettepoole kallutatud.

Põletavad, valutavad või ümbritsevad valud kogu kehas (arstid nimetavad neid düsesteesiateks).

Lisaks kirjeldatakse mitut tüüpi sclerosis multiplexiga seotud valu tüüpi "kroonilise valu", s.t. kestab vähemalt üks kuu. Nende hulka kuuluvad lihaste spastilisuse põhjustatud valu ja mõnikord lihaskrambid, liigeste jäikus ja valu, seljavalu ja luu- ja lihaskonna valu. Selliseid kroonilisi valu sündroome võib sageli leevendada põletikuvastaste ravimite, massaaži ja füsioteraapiaga.

Autor Gina Sho
Ülevaataja Brunilda Nazario, doktor

Kuumad teemad

Skleroosist põhjustatud peavalu omadused ja ravi

Ambulatoorse osakonna juhataja, neuroloog, 1 kategooria

Nemchenko Juri Mihhailovitš

Peavalu Lab

Haigus, mida nimetatakse hulgiskleroosiks, mõjutab närvikiude. Sageli võib nimetus olla eksitav, kuid sellel haigusel ei ole mingit seost teadaoleva seniilse skleroosi või üldise häirimisega. Sel juhul näitab skleroos armide teket ja levitab - nende mitmekordset levikut. Selles haiguses võivad inimesed kogeda teistsugust valu.

Valu ja selle välimus

Patsiendid märgivad, et hulgiskleroosiga peavalud on väga varieeruvad, sageli on nad koondunud mitte ainult peapiirkonda, vaid ka kogu organismi. Valu võib ilmse põhjuseta väheneda või suureneda. Sageli on inimestel raske seda kirjeldada ja tunda depressiooni, kuna nad ei saa oma tundetest tegelikult rääkida. Kuid kõige sagedasemad valu liigid on endiselt klassifitseeritud.

• Ägedad valud ilmuvad äkki ja kaovad äkki. Neid võib nimetada põletamiseks, lõikamiseks, pildistamiseks.
• Sagedane esinemissagedus on tekkiv trigeminaalne neuralgia. Tundub, et näo piirkonnas on äkiline lõikamisvalu, mis võib tekkida isegi näolihaste kergest liikumisest, näiteks aevastamise või kogemata ärkamise ajal. Mõnikord võtavad patsiendid ekslikult seda hambavalu sümptomit.
• Võib-olla Lermitta sündroomiks nimetatava valu olemasolu. Neid tundeid iseloomustatakse lühiajalistena, meenutades elektrilööki, mis erineb pea taga kaldu korral pea tagaosast.
• Valu võib täheldada mitte ainult pea, vaid ka kogu kehas, tavaliselt tuntakse neid põletustunnetena ja neid nimetatakse düsesteesiateks.

Ravi

Kuna erinevatel inimestel on erinevate sümptomite ilmingutega haigus, siis on valu olemus erinev, mis tähendab, et ravi nõuab ka teistsugust. Seetõttu nõuab iga patsient, kellele on antud ravim, ravimi määramisel individuaalset lähenemist arstilt. Valuliste rünnakute leevendamiseks võivad nad ette näha mitte ainult ravimeid, vaid ka erilisi terapeutilisi massaažiseansse, samuti füsioteraapia kursusi.

Väärib märkimist, et valu võib olla ka krooniline, mis kaasneb inimesega kogu elu jooksul. Sellisel juhul on arstide põhiülesanne takistada valu tavapärast eluviisi allutamist.

Programmid:

Sclerosis multiplex'i vormid ja etapid

Kuidas, kuidas haigus avaldub, müeliinikesta patoloogia tekkimise ajal haiguse ilmnemisel tekkinud protsessidest, kui sümptomid ei ole veel avaldunud, võib hulgiskleroosi jagada erinevateks vormideks, mille abil saab määrata haiguse tõsiduse.

Healoomulise kursi korral ilmneb haigus suure hulga rünnakutega, kuid järk-järgult muutuvad haiguse remissioonietapid järjest pikemaks. Selle aja jooksul taastatakse müeliini mantel ja haiguse sümptomaatilised tunnused kaovad. Healoomulise hulgiskleroosiga inimesed võivad arvestada pikaajalise remissiooniga.

Haiguse liigid

Teel on mitmeid sclerosis multiplex'e tüüpe:

• tagasimaksmine;
• esmane progressiivne;
• sekundaarne progressiivne;
• järk-järgult.

Mitmekordse skleroosi eemaldamine

Selle haiguse kulgemise ajal muutuvad ägenemise rünnakud järk-järgult, kui patsient tunneb end kergendatuna. Aju mõjutatud piirkondade funktsionaalsust selles episoodis saab taastada kas täielikult või osaliselt. Ägenemise etapp võib kesta mitu kuud (või võib-olla mitu päeva).

Esmane progressiivne vorm

Seda tüüpi haigust iseloomustab patsiendi tervisliku seisundi aeglane langus. Primaarne progresseeruv hulgiskleroos möödub ilma ägedalt väljendunud ägenemiseta, kuid reeglina toob see kaasa täieliku puude.

Teisene progressiivne vorm

Esialgses etapis on sekundaarne progresseeruv sclerosis multiplex väga sarnane taastuvale vormile selle ilmingu ja haiguse käigus (kui halvenemise aegade paranemine ja paranenud terviseperioodid). Siis läheb haigus järgmisele progresseeruvale vormile.

Progressive Remitting vorm

See haiguse tüüp (vorm) on haruldasem. Mitmekordse skleroosi raviks iseloomustab asjaolu, et üldise heaolu halvenemine on pidevalt edenemas, rünnakuid korratakse väga sageli. Haiguse algus on sarnane algselt progresseeruva vormiga.

Mitmekordse skleroosi vormid

Sclerosis multiplex liigitatakse vormide kaupa. Haigus on klassifitseeritud järgmiselt (kõik sõltub sellest, millises ulatuses ja millises ulatuses mõjutab suuremal määral aju organit või piirkonda):

1. Aju vorm - kahjustuste lokaliseerimine on koondunud ajusse.
2. Mitmekordse skleroosi seljaaju - kahjustus on koondunud seljaaju.
3. Tserebrospinaalse vormi hulgiskleroosi tserebrospinaalset vormi iseloomustab korraga kahel ülalmainitud tsooni kahjustus.

Sclerosis multiplex'i etapid ja nende sümptomid

Mitmekordse sclerosis multiplex'i algust (see on selle haiguse teine ​​nimi) võib selle arengu varases staadiumis tähelepanuta jätta, kuna selle sümptomid ei põhjusta reeglina patsientide ärevust. Algstaadiumis on haiguse sümptomid järgmised:

• tugevuse vähenemine, mis põhineb depressioonil või stressil;
• kodu- ja tööasjad tunduvad olevat tohutu;
• vähene intellektuaalse tegevuse vähenemine;
• raske väsimus.

Väga sageli algavad haiguse algsed sümptomid varases staadiumis pärast möödunud traumasid. sünnitust, operatsioone.

See on oluline! Mitmekordse skleroosi algstaadiumis ilmuvad füüsiliselt tundlikud sümptomid. Näiteks räägiti patsientidest nn "hani muhke" või jäsemete kihelusest, nägemishäiretest, vestibulaarsete seadmete häiretest.

Kui haiguse algstaadiumis on patsiendil küllaltki hea seisund ning igapäevaelu ja murede puhul ei pööra ta neile erilist tähelepanu, siis haiguse kujunemisel ilmnevad sümptomid teravalt:

1. Patsiendil on mootori aktiivsus järsult vähenenud.
2. Vähendatud refleksi aktiivsus.
3. Vähendage tundlikkust.
4. Tunde tunne kogu kehas.
5. Algab vigastada, "murda" keha.
6. Langev nägemine.
7. Inarticulate kõne.
8. Kuseteede rikkumine.
9. Impotentsus (meestel).
10. Väga väsinud.
11. Koordineerimise häire.

Mitmekordse skleroosi viimastel etappidel esineb patsientidel dramaatilisi neuropsühholoogilisi muutusi, mis väljenduvad selle haiguse all kannatavate inimeste tavapärase käitumise rikkumises. Patsiendid on väga sageli altid depressioonile. Valdav enamus hulgiskleroosi all kannatavatest patsientidest on emotsionaalselt ebastabiilsed, kalduvad lühikese aja jooksul ootamatutele ja korduvatele meeleolumuutustele, samuti paanikahood ja hirmud.

Praegu otsivad teadlased ravimit, mis suudaks haiguse põhjused ületada, sest ravi, olenemata taotluse vormist ja tüübist, rakendab ühte asja: patsiendid on ette nähtud ravimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid ja hõlbustavad selle ilminguid, pikendavad remissiooni, takistavad tüsistuste tekkimist.

Skleroosist põhjustatud peavalu omadused ja ravi

Haigus, mida nimetatakse hulgiskleroosiks, mõjutab närvikiude. Sageli võib nimetus olla eksitav, kuid sellel haigusel ei ole mingit seost teadaoleva seniilse skleroosi või üldise häirimisega. Sel juhul näitab "skleroos" armide teket ja hajutab - nende mitmekordset jaotumist. Selles haiguses võivad inimesed kogeda teistsugust valu.

Valu ja selle välimus

Patsiendid märgivad, et hulgiskleroosiga peavalud on väga varieeruvad, sageli on nad koondunud mitte ainult peapiirkonda, vaid ka kogu organismi. Valu võib ilmse põhjuseta väheneda või suureneda. Sageli on inimestel raske seda kirjeldada ja tunda depressiooni, kuna nad ei saa oma tundetest tegelikult rääkida. Kuid kõige sagedasemad valu liigid on endiselt klassifitseeritud.

• Ägedad valud ilmuvad äkki ja kaovad äkki. Neid võib nimetada "põletamiseks", "lõikamiseks", "pildistamiseks".
• Sagedane esinemissagedus on tekkiv trigeminaalne neuralgia. Tundub, et näo piirkonnas on äkiline lõikamisvalu, mis võib tekkida isegi näolihaste kergest liikumisest, näiteks aevastamise või kogemata ärkamise ajal. Mõnikord võtavad patsiendid ekslikult seda hambavalu sümptomit.
• Võib-olla Lermitta sündroomiks nimetatava valu olemasolu. Neid tundeid iseloomustatakse lühiajalistena, meenutades elektrilööki, mis erineb pea taga kaldu korral pea tagaosast.
• Valu võib täheldada mitte ainult pea, vaid ka kogu kehas, tavaliselt tuntakse neid põletustunnetena ja neid nimetatakse düsesteesiateks.

Ravi

Kuna erinevatel inimestel on erinevate sümptomite ilmingutega haigus, siis on valu olemus erinev, mis tähendab, et ravi nõuab ka teistsugust. Seetõttu nõuab iga patsient, kellele on antud ravim, ravimi määramisel individuaalset lähenemist arstilt. Valuliste rünnakute leevendamiseks võivad nad ette näha mitte ainult ravimeid, vaid ka erilisi terapeutilisi massaažiseansse, samuti füsioteraapia kursusi.

Väärib märkimist, et valu võib olla ka krooniline, mis kaasneb inimesega kogu elu jooksul. Sellisel juhul on arstide põhiülesanne takistada valu tavapärast eluviisi allutamist.

Miks valu esineb sclerosis multiplex'is

Peavalud, liigesvalu sclerosis multiplex'i (MS) puhul on närvisüsteemi kahjustuse põhjustatud haiguse tavaline sümptom, müeliini närvikesta kahjustus, mis teostab keha erinevate osade tundlikku innervatsiooni. Selle tulemusena tekivad elektrit juhtivad impulsskiudud tervenenud alad, mis häirivad nende normaalset toimimist. Ilmuvad halvatus, goosebumps, ebamugavustunne, liigne higistamine, naha hellitus.

Valu sündroom sclerosis multiplex'is

Peavalud (kefalgia) - okulaarse, trigeminaalse, näo närvide põletiku ja armkoe tekke tagajärg. Kui see juhtub, on lihaspinge, samuti neuropaatiline valu.

Arstid said teada, miks on jalgade hulgiskleroosi korral jalad väga valusad. Põhjuseks on polüneuropaatia, s.t. sensoorsete närvikiudude lüüasaamine. Selle tulemusena võivad alumine jäsemed paisuda.

Teine põhjus jalgades on piimhappe kogunemine väsimuse tõttu, kuna motoorne närv edastab lihaskiududele halvasti impulsse. Seetõttu ei sisalda töö kõik lihased ja koormus jaotub ebaühtlaselt. Krambid ja pikad spasmid liidavad valulikkust.

Kõrvalvalu hulgiskleroosi korral peatab valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kuid selle aluseks oleva haiguse kulg mõjutab selle ilmingu intensiivsust.

Liigesvalu sclerosis multiplex'is on samuti polüneuropaatia tagajärg. Immunosupressantide ja glükokortikoididega ravimisel nad nõrgenevad. Võimalikud on ka kaasnevad haigused nagu artroos või artriit.

Seljavalu sclerosis multiplex'ist võib tekkida osteokondroosi tõttu, mis on tingitud selgroo ümbritsevate lihaste pidevast üleküllusest. Ka see degeneratiivne haigus iseloomustab väsimust ja kurnatust.

Diagnostika

Sklerootiliste närvikahjustuste all kannatavaid inimesi uuritakse igal aastal, et kinnitada nende puudeid ja määrata kindlaks nende aste. Kui diagnoosi ei ole veel kindlaks tehtud, määratakse pea, selja, jalgade ja liigeste valu, magnetresonantstomograafia (MRI), mis võib viidata patoloogilistele kahjustustele.

Samuti on vaja läbi viia testid neuroinfektsioonide (erinevat tüüpi herpesviiruste) olemasolu kohta, sest need võivad tekitada närvide põletikku ja valu.

Sclerosis multiplex'i valu ravi

Kui patsiendil on peavalu, jalg, selja või liigesed hulgiskleroosi korral, on vajalik raviarsti poolt määratud keeruline ravi.

Kuna haigus on autoimmuunne, määratakse glükokortikoidid (deksametasoon, prednisoloon), immunosupressiivsed ravimid (asatiopriin, tsüklosporiin, metotreksaat). Need ravimid pärsivad põletikku, takistades haiguse kliiniliste ilmingute progresseerumist.

Doonori immunoglobuliinid, manustatuna intravenoosselt või intramuskulaarselt, vähendavad oma autoantikehade tootmist, mis aitab peatada närvikiudude kahjustuse.

Soovitatav on kasutada elektroforeesi hulgiskleroosi kahjustatud aladel B-grupi vitamiinidega.Võimalik on valu leevendamiseks kasutada lokaalanesteetikume (Lidokaiin, Novocain).

Peavalu leevendamiseks kasutatakse arsti ettekirjutatud liigesvalusid: valuvaigisteid: Tempalgin, Pentalgin. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid aitavad vähendada põletikku, vähendavad närvilõpmete tundlikkust.

Selja- ja liigesevalu puhul on näidatud kogu keha massaaž, füsioteraapia, balneoteraapia (terapeutilised vannid). Nõelravi aitab leevendada hulgiskleroosi põhjustatud lihaste spasme ja lõõgastuda selja, jalgade, käte lihaseid.

Alarõhu konvulsiivse sündroomi leevendamiseks kasutatakse krambivastaseid aineid (fenobarbitaal, valproaatnaatrium, lamotrigiin). Kasutatakse keha lihaseid lõdvestavaid lihasrelaksante: Sirdalud, Mydocalm.

Kogu keha valu puhul kasutatakse tritsüklilisi antidepressante (amitripüliin), mis kõrvaldavad lihaspingeid. Efektiivsed selektiivsed serotoniini omastamise inhibiitorid (Simbalta). Neuropaatiate korral võib arst kirjutada Lyrics (Pregabaliin).

Märkus: kuidas ilmneb hulgiskleroos lastel ja rasedatel naistel.

On kasulik teada, milline on EDSS skaala hulgiskleroosi korral: väärtuste kasutamine ja tõlgendamine.

Milline on Kladribini määramine sclerosis multiplex'is: näidustused, vastunäidustused, ravimi toime.

Oksübutüniini kasutatakse neuropaatia põhjustatud vistseraalse tundlikkuse ja soole valu suurendamiseks. Närvide düstroofilise kahjustuse korral võivad glükokortikoidhormoonide kõrvaltoimed põhjustada mao probleeme. Nende kõrvaldamiseks kasutatakse vesinikkloriidhappe sekretsiooni inhibiitoreid ja gastroprotektoreid: omeprasool, tsimetidiin, Nolpaz, Venter, De-Nol.

Ravi glükokortikoidhormoonidega võib põhjustada turset, kaaliumi eritumist ja hüpertensiooni. Seetõttu peaksite vähendama soolasisaldust dieedis, suurendama kaaliumisisaldusega toiduainete kasutamist. Lõppude lõpuks võib selle puudulikkus esile kutsuda selja-lihaste suurenenud pingeid ja alumise jäseme krampide sündroomi.

Spastilise halvatusega ja püsivate tooniliste krampidega süstitakse botuliintoksiini. See põhjustab atsetüülkoliini vabanemise pärssimist, mis põhjustab alumise jäseme lihaste valulikku kokkutõmbumist.

Järeldus

Sclerosis multiplex võib avalduda mitmel viisil. Kui pea, liigesed ja jalad on valulikud, peate konsulteerima arstiga, et määrata valuvaigistavaid ravimeid. Samuti tuleks kaaluda kefalgia, artralgia, müalgia ja kaasnevate haiguste põhjustatud ravimite kõrvaltoimeid.

Sclerosis multiplex'i peavalud

Miks valu esineb sclerosis multiplex'is

Peavalud, liigesvalu sclerosis multiplex'i (MS) puhul on närvisüsteemi kahjustuse põhjustatud haiguse tavaline sümptom, müeliini närvikesta kahjustus, mis teostab keha erinevate osade tundlikku innervatsiooni.

Selle tulemusena tekivad elektrit juhtivad impulsskiudud tervenenud alad, mis häirivad nende normaalset toimimist.

Ilmuvad halvatus, goosebumps, ebamugavustunne, liigne higistamine, naha hellitus.

Mis on skleroos? Sümptomid, ravi ja eluiga

Sclerosis multiplex on närvisüsteemi krooniline demüeliniseeriv haigus. Ei ole täielikult uurinud põhjuseid ja autoimmuunse põletikulise arengu mehhanismi.

See on väga mitmekesise kliinilise pildiga haigus, varajases staadiumis on raske diagnoosida ja ei ole ühte spetsiifilist kliinilist märki, mis iseloomustaks sclerosis multiplex'i.

Ravi hõlmab immunomodulaatorite ja sümptomaatiliste ainete kasutamist. Immuunravimite toime eesmärk on peatada närvirakkude hävitamise protsess antikehade abil.

Sümptomaatilised ravimid kõrvaldavad nende hävitamise funktsionaalsed tagajärjed.

Mitmekordse skleroosi korral ei vasta sümptomid alati patoloogilise protsessi staadiumile, ägenemisi võib korrata erinevatel intervallidel: vähemalt mõne aasta pärast, vähemalt mõne nädala pärast.

Jah, ja taastekkimine võib kesta vaid mõni tund ja võib ulatuda kuni mitu nädalat, kuid iga uus ägenemine on raskem kui eelmine, kuna naastud on kogunenud ja tekivad uusi, põnevaid uusi piirkondi.

See tähendab, et skleroosi Disseminata iseloomustab remitsiooni vool. Sellise ebakindluse tõttu tulid neuroloogid tõenäoliselt välja skleroosi - kameeleoni - erineva nime.

Esialgne etapp ei ole ka kindlus, haigus võib areneda järk-järgult, kuid harvadel juhtudel võib see anda üsna ägeda alguse.

Lisaks ei ole varases staadiumis täheldatud haiguse esimesi märke, sest selle aja jooksul on sageli asümptomaatiline, isegi kui naastud on juba olemas.

See nähtus on seletatav asjaoluga, et väheste demüeliniseerimiskeskuste puhul võtab tervislike närvikoe toime kahjustatud piirkondade funktsioonid ja kompenseerib need.

Diagnostika

Sklerootiliste närvikahjustuste all kannatavaid inimesi uuritakse igal aastal, et kinnitada nende puudeid ja määrata kindlaks nende aste.

Kui diagnoosi ei ole veel kindlaks tehtud, määratakse pea, selja, jalgade ja liigeste valu, magnetresonantstomograafia (MRI), mis võib viidata patoloogilistele kahjustustele.

Samuti on vaja läbi viia testid neuroinfektsioonide (erinevat tüüpi herpesviiruste) olemasolu kohta, sest need võivad tekitada närvide põletikku ja valu.

Instrumentaalsed uurimismeetodid võimaldavad määrata demüeliniseerumise fookuseid aju valgetes ainetes. Kõige optimaalsem meetod on aju ja seljaaju MRI, millega saab määrata sklerootiliste fookuste asukoha ja suuruse ning nende muutumise aja jooksul.

Lisaks läbivad patsiendid aju MRI-d gadoliiniumil põhineva kontrastainega. See meetod võimaldab teil kontrollida sklerootiliste fookuste küpsusastet: aine aktiivne kogunemine toimub värsketes fookustes.

Kontrastiga aju MRI võimaldab teil määrata patoloogilise protsessi aktiivsuse astme. Sclerosis multiplexi diagnoosimiseks testitakse vere suurenenud antikehade tiitri olemasolu neurospetsiifiliste valkude, eriti müeliini suhtes.

Umbes 90% hulgiskleroosiga inimestest avastatakse tserebrospinaalvedeliku uuringus oligoklonaalseid immunoglobuliine. Kuid me ei tohi unustada, et nende markerite väljanägemist täheldatakse teistes närvisüsteemi haigustes.

Kuidas ravida hulgiskleroosi?

Nagu pankreatiit, hüpotensioon, gastriit, eesmine sinusiit, otiit, sellisel juhul võib haigus toimuda erinevalt, millest sõltub ettenähtud ravi.

Diagnoosi kinnitamiseks ja selle omaduste kindlakstegemiseks vajaliku täieliku läbivaatuse vajadust määrab asjaolu, et pärast protseduuri lõpetamist on võimalik kindlaks teha:

1. 1. Valu olemus, nagu keskkõrvapõletik ja bronhiit, hüpotensioon võimaldab teil määrata närvisüsteemi kahjustuse ulatust. Seetõttu peab patsient pidevalt jälgima sümptomite ilmingut ja registreerima need võimaluse korral. Mida üksikasjalikum on kirjeldus, seda täpsem on diagnoos.
   2. Õige ravi määramiseks tuleks määrata haiguse staadium. Nagu pankreatiidi ja gastriidi, keskkõrvapõletiku ja bronhiidi puhul, määrab ravi ka haiguse arenemise aste.
   3. Ka selle organismi iseärasused, reaktsioon teatud vitamiinidele, ainetele ja mikroelementidele määravad kindlaks, milline peaks olema ravi. Samuti on vaja arvestada, et pankreatiidi, gastriidi, bronhiidi korral määratakse mõningaid kasulikke aineid, närvisüsteemi probleemide korral määratakse muid ravimeid.
   4. Pärast seda, kui arstid on külastanud, tehakse teatud uuring. Arst peab valima eriravi. Mis on gastriit või bronhiit, läheb haigus sageli standardina. Seetõttu on bronhiidi, gastriidi korral ette nähtud tavaline ravirežiim.
   5. Nagu gastriidi ja depressiooni korral, võib sellisel juhul ette näha ravi, mis on seotud ravimi kasutamisega, samuti füsioteraapiaga. Sellisel juhul on ravi sageli keeruline. Gastriidi või depressiooni korral määratakse ravimeid ja määratakse elustiili soovitused.
   6. Mõnel juhul võib valu, nagu gastriit ja depressioon, oluliselt muuta inimese elu. Pidev valu põhjustab märkimisväärset ebamugavust. Arst peab vastama sellisele kaebusele ja määrama ravimeid, mis võivad leevendada valu.

Ülaltoodud punkte tuleks arvesse võtta hulgiskleroosi diagnoosimisel. Samuti peaksite arvestama asjaoluga, et ka gastriit ja depressioon häirivad elu kulgu, kuid tagajärjed ei ole nii olulised kui sclerosis multiplex'i korral.

Kui patsiendil on peavalu, jalg, selja või liigesed hulgiskleroosi korral, on vajalik raviarsti poolt määratud keeruline ravi.

Kuna haigus on autoimmuunne, määratakse glükokortikoidid (deksametasoon, prednisoloon), immunosupressiivsed ravimid (asatiopriin, tsüklosporiin, metotreksaat).

Need ravimid pärsivad põletikku, takistades haiguse kliiniliste ilmingute progresseerumist.

Doonori immunoglobuliinid, manustatuna intravenoosselt või intramuskulaarselt, vähendavad oma autoantikehade tootmist, mis aitab peatada närvikiudude kahjustuse.

Soovitatav on kasutada elektroforeesi hulgiskleroosi kahjustatud aladel B-grupi vitamiinidega.Võimalik on valu leevendamiseks kasutada lokaalanesteetikume (Lidokaiin, Novocain).

Peavalu leevendamiseks kasutatakse arsti ettekirjutatud liigesvalusid: valuvaigisteid: Tempalgin, Pentalgin. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid aitavad vähendada põletikku, vähendavad närvilõpmete tundlikkust.

Selja- ja liigesevalu puhul on näidatud kogu keha massaaž, füsioteraapia, balneoteraapia (terapeutilised vannid). Nõelravi aitab leevendada hulgiskleroosi põhjustatud lihaste spasme ja lõõgastuda selja, jalgade, käte lihaseid.

Alarõhu konvulsiivse sündroomi leevendamiseks kasutatakse krambivastaseid aineid (fenobarbitaal, valproaatnaatrium, lamotrigiin). Kasutatakse keha lihaseid lõdvestavaid lihasrelaksante: Sirdalud, Mydocalm.

Kogu keha valu puhul kasutatakse tritsüklilisi antidepressante (amitripüliin), mis kõrvaldavad lihaspingeid. Efektiivsed selektiivsed serotoniini omastamise inhibiitorid (Simbalta). Neuropaatiate korral võib arst kirjutada Lyrics (Pregabaliin).

Märkus: kuidas ilmneb hulgiskleroos lastel ja rasedatel naistel.

On kasulik teada, milline on EDSS skaala hulgiskleroosi korral: väärtuste kasutamine ja tõlgendamine.

Milline on Kladribini määramine sclerosis multiplex'is: näidustused, vastunäidustused, ravimi toime.

Ravi määratakse individuaalselt, sõltuvalt sclerosis multiplex'i staadiumist ja raskusastmest.

• Plasmoferees;
• Tsütostaatikumid;
• Kiiresti progresseeruvate sclerosis multiplex'i vormide raviks kasutati immunosupressanti - mitoksantrooni.
• Immunomodulaatorid: Copaxone - takistab müeliini hävimist, pehmendab haiguse kulgu, vähendab ägenemiste sagedust ja raskust.
• β-interferoonid (Rebif, Avonex). Интер-interferronid - haiguse ägenemiste ärahoidmine, ägenemiste raskusastme vähendamine, protsessi aktiivsuse pärssimine, aktiivse sotsiaalse kohanemise ja puude laiendamine;
• sümptomaatiline ravi - antioksüdandid, nootroopsed ained, aminohapped, E-vitamiin ja B-rühm, antikoliinesteraasi ravimid, vaskulaarne ravi, lihasrelaksandid, enterosorbendid.
• Hormoonravi - pulssravi suurte hormoonannustega (kortikosteroidid). Kasutage 5 päeva jooksul suuri hormoonide annuseid. Tähtis on alustada dropperite valmistamist nende põletikuvastaste ja immunosupressiivsete ravimitega nii kiiresti kui võimalik, seejärel kiirendada taastumisprotsesse ja vähendada ägenemiste kestust. Hormoonid manustatakse lühikese aja jooksul, seega on nende kõrvaltoimete raskus minimaalne, kuid ohutuse huvides võtavad nad ravimeid, mis kaitsevad mao limaskesta (ranitidiin, omez), kaaliumi ja magneesiumi preparaate (asparkam, panangiin) ja vitamiin-mineraalseid komplekse.
• Remisiooniperioodidel on võimalik spaavõimalused, füsioteraapia, massaaž, kuid välja arvatud kõik termilised protseduurid ja insolatsioon.

Sümptomaatilist ravi kasutatakse haiguse konkreetsete sümptomite leevendamiseks. Kasutada võib järgmisi ravimeid:

• Mydocalm, Sirdalud - vähendab lihastoonust keskse pareesiga;
• Prozeriin, galantamiin - urineerimishäiretega;
• Sibasoon, fenasepaam - vähendab värisemist, samuti neurootilised sümptomid;
• Fluoksetiin, paroksetiin - depressiivsete häirete korral;
• Finlepsiin, antelepsiin - kasutatakse krampide kõrvaldamiseks;
• Närvisüsteemi toimimise parandamiseks kasutatavatel kursustel kasutatakse tserebrolüsiini, nootropiili, glütsiini, B-vitamiine, glutamiinhapet.

Kahjuks ei ole hulgiskleroos ravitav, vaid saate selle haiguse ilminguid vähendada. Piisava ravi korral saate parandada sclerosis multiplex'i elukvaliteeti ja pikendada remissiooni perioode.

Ambulatoorse osakonna juhataja, neuroloog, 1 kategooria

Nemchenko Juri Mihhailovitš

Peavalu Lab

Kuna erinevatel inimestel on erinevate sümptomite ilmingutega haigus, siis on valu olemus erinev, mis tähendab, et ravi nõuab ka teistsugust.

Seetõttu nõuab iga patsient, kellele on antud ravim, ravimi määramisel individuaalset lähenemist arstilt. Valuliste rünnakute leevendamiseks võivad nad ette näha mitte ainult ravimeid, vaid ka erilisi terapeutilisi massaažiseansse, samuti füsioteraapia kursusi.

Väärib märkimist, et valu võib olla ka krooniline, mis kaasneb inimesega kogu elu jooksul. Sellisel juhul on arstide põhiülesanne takistada valu tavapärast eluviisi allutamist.

Eksperimentaalsed ravimid

Mõned arstid teatavad opioidiretseptori naltreksooni madalate (kuni 5 mg ööpäevas) annuste positiivsest mõjust, mida kasutati spastilisuse, valu, väsimuse ja depressiooni sümptomite vähendamiseks.

Üks uuring näitas, et primaarse progresseeruva sclerosis multiplex'iga patsientidel ei täheldatud naltreksooni väikeste annuste olulist kõrvaltoimet ja spastilisust.

Teine uuring näitas ka elukvaliteedi paranemist vastavalt patsientide uuringutele. Kuid liiga paljud pensionärid vähendavad selle kliinilise uuringu statistilist jõudu.

2011. aastal kiitis tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium heaks ravimi, mis on ette nähtud hulgiskleroosi Alemtuzumabi raviks, mis on vene registreeritud nimega Campas.

Alemtuzumabi kasutatakse praegu kroonilise lümfotsüütilise leukeemia raviks, monoklonaalseks antikehaks CD52 raku retseptorite vastu T-lümfotsüütidel ja B-lümfotsüütidel.

Teave kliiniliste uuringute ja nende tulemuste kohta avaldatakse regulaarselt Ameerika Ühendriikide hulgiskleroosiga patsientide riikliku ühingu veebilehel.

Alates 2005. aastast on luuüdi siirdamist tõhusalt kasutatud MS raviks (seda ei tohi segi ajada tüvirakkudega). Esialgu antakse patsiendile luuüdi tapmiseks kemoteraapiakurss, seejärel siirdatakse doonori luuüdi, doonori veri läbib erilise eraldaja punaste vereliblede eraldamiseks.

IMCh RAS-i portaalis on ajakohane teave Vene Föderatsioonis läbi viidud mitmeosalise skleroosi raviks kasutatavate ravimite kliiniliste uuringute kohta, nende käitumise ajastamine, protokolli tunnused ja patsiendi vajadused.

2017. aastal teatasid Vene teadlased esimese kodumaise ravimi väljatöötamisest hulgiskleroosiga patsientidele. Ravimi toime on säilitusravi, mis võimaldab patsiendil olla sotsiaalselt aktiivne.

Ravimit nimetatakse "Ksemuseks" ja see ilmub turule mitte varem kui 2020. aastal.

Ennetavad meetmed

Sclerosis multiplex'i ennetamine on meetmete kogum, mille eesmärk on provotseerivate tegurite kõrvaldamine ja ägenemise ärahoidmine.

Kuna koostisosad on:

1. Maksimaalne rahu, stressi vältimine, konfliktid.
2. Maksimaalne kaitse (ennetamine) viirusnakkuste vastu.
3. Dieet, mille kohustuslikud elemendid on omega-3 polüküllastumata rasvhapped, värsked puuviljad ja köögiviljad.
4. Terapeutiline võimlemine - mõõdukad koormused stimuleerivad ainevahetust, luuakse tingimused kahjustatud kudede taastamiseks.
5. Viige läbi retsidiivivastane ravi. See peaks olema regulaarne, sõltumata sellest, kas haigus avaldub või mitte.
6. Kuumate toiduainete toitumine, igasuguste termiliste protseduuride vältimine, isegi kuum vesi. Selle soovituse järgselt välditakse uusi sümptomeid.

Peavalu

Soovitatavad postitused

Kommentaari jätmiseks looge konto või logige sisse.

Kommentaarid võivad jätta ainult registreeritud kasutajad.

Loo konto

Registreerige uus konto meie kogukonnas. See on lihtne!

Logi sisse

Kas teil on konto? Logi sisse.

Hiljuti vaadatud 0 kasutajat

Ühtegi registreeritud kasutajat ei vaata seda lehte.

• Kogu tegevus

• Kodu
• Hajutatud skleroos
• Multipleksskleroos
• Peavalu

Kogu skleroosi puudega patsientide Vene-Venemaa avalik organisatsioon (OOOIBS) Powered by Invision Community

doktorroma.ru

Siiski on viimastel aastatel leitud, et hulgiskleroosiga patsientide valu on üsna tavaline. Kirjanduse andmetel võib erinevate patsientide valu sündroomide esinemissagedus sellistel patsientidel ulatuda 50-80% -ni. Veelgi enam, hulgiskleroosi korral esineb tavaliselt kroonilisi valu sündroome, mis halvendavad patsientide elukvaliteeti.

Vastavalt päritolu- ja päritolumehhanismile võib kõik sclerosis multiplex'i valud jagada nelja liiki:

Närvisüsteemi otsese kahjustusega seotud neuropaatiline valu tekib aju ja seljaaju kahjustustega. Võrreldes teiste närvisüsteemi haigustega (kasvajad, vigastused, vaskulaarsed haigused), on hulgiskleroos selliste valu kõige harvem põhjus.

Kliiniliselt ilmneb neuropaatiline valu nendel patsientidel sagedamini kroonilise valuliku düsesteesia vormis. Need valusad tunded põletavad, valutavad, küpsetavad, pildistavad, sageli paiknevad alamjäsemetes, eriti jalgades, ja halvemad öösel. Selliseid valusid võib täheldada nii haiguse algstaadiumis kui ka hilisemates etappides, koos nõrgestatud temperatuuri ja valu tundlikkusega ning neid on väga raske ravida.

Harvaesinev neuropaatilise valu vorm sclerosis multiplex'is on trigeminaalne neuralgia. Nagu trigeminaalse neuralgia idiopaatilise vormi puhul, on valu paroksüsmaalne, väga intensiivne. Siiski on erinevusi. Mitmekordse skleroosi korral täheldatakse kahepoolset lokaliseerimist sagedamini. Sellise valu tekkimise põhjuseks on demüeliniseerimiskeskuste areng trigeminaalse närvi intratserebraalses osas. Kuigi trigeminaalne neuralgia võib olla samaaegne protsess, mis ei ole seotud põhihaigusega.

Mitmekordse skleroosi korral esineb ka ägedaid radikulaarseid valusid, mis on seotud seljaaju närvisüsteemi seljajuure intramedulaarse osa demüeliniseerimisega.

Kirjanduses kirjeldatakse näiteid keerulise valusündroomi moodustumisest ja siiringomüeliidi tsüstide ilmnemisest emakakaela piirkonnas demüeliniseerimisprotsessi aktiivsuse tõttu.

Krambivastaseid ja tritsüklilisi antidepressante kasutatakse neuropaatiliste valude raviks sclerosis multiplex'is. Ägeda valu sündroomides kasutatakse sageli esimest ravimirühma. Triminaalse neuralgiaga patsientidel on ette nähtud karbamasepiin (finlepsiin, tegretool), lamotrigiin ja gabapentiin (tebantiin). Mõningatel juhtudel võivad hulgiskleroosiga patsientidel antikonvulsandid suurendada nõrkust ja ataksiat juhtivuse inhibeeriva toime tõttu. Kõrvaltoimete vähendamiseks kasutatakse gabapentiini keskmise annusega väikeseid karbamasepiini või lamotrigiini annuseid.

Tritsüklilised antidepressandid on kroonilise valu sündroomide jaoks valitud ravimid. Kõige sagedamini kasutatav amitriptyliin, mis vähendab kroonilise düsesteesia intensiivsust enam kui 50% patsientidest. Paljudel juhtudel on soovitav parimate tulemuste saavutamiseks kasutada krambivastaseid ja antidepressante.

Somatogeenne valu võib olla lihastes, liigestes, luudes, sidekudes. Kõige sagedamini kannatavad patsiendid seljavalu, samuti jäsemete valulike lihasspasmide ja krampide all. Liikumishäired, pikaajaline immobiliseerimise ja lihastoonuse häired, samuti kortikosteroidravist tingitud osteoporoos põhjustavad nende esinemist. Valu sündroom paikneb kõige sagedamini nimmepiirkonnas, harvemini emakakaela või rindkere selgroos. Valu võib kiirguda juurte innervatsiooni tsooni.

Tuleb märkida, et hulgiskleroosiga patsientidel ei ole seljavalu alati peamise haigusega seotud, võib olla tingitud selgroo haigustest (osteokondroos, arenguhäired ja teised). Kuid isegi nendel juhtudel soodustavad hulgiskleroosi lihastoonuse häired nende haiguste valu süvenemist.

Lihasvalu võib olla pikaajaline ja lühiajaline, neil on jäikust, valutavat, kokkusuruvat laadi. Pikem valu esineb tavaliselt alajäsemetes. Nad ei ole nii intensiivsed, vaid üsna tüütuid, mis on sageli seotud lihaste väsimusega.

Lühiajalist lihasvalu iseloomustab valusad toonilised spasmid ja krambid, mis esinevad nii ülemise kui ka alumise jäseme puhul. Neid esineb sagedamini öösel, väga intensiivseid ja neid võib põhjustada lihtne kombatav stiimul.

Paljude uuringute tulemusena selgus, et tooniliste lihaste spasmide põhjuseks on ühepoolne kahjustus mootoriteedel sisemise kapsli tagumise reieluu tasemel või aju pedikulaarses piirkonnas, samal ajal kui püramidaalsete lõikude alumised osad on terved.

Liigesvalu hulgiskleroosiga patsientidel on palju vähem levinud kui lihasvalu. Sageli on mures valu alamjoonte liigestes (eriti põlves), kombineerituna jalgade spastilise pareessiooni tunnustega.

Selja, jäsemete ja liigeste valu leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja füsioteraapiat. Valulike lihasspasmide korral on ette nähtud lihasrelaksandid (nt bloslosaan, mydokalm, sirdalud), bensodiasepiinid ja krambivastased ained. Vähem eelistatud ravimid bensodiasepiinide rühmast seoses kõrvaltoimete võimalikkusega suurenenud pearingluse ja nõrkuse vormis. Raske spastilisuse korral võib kasutada botuliintoksiini preparaate (Botox, Dysport). Kui lihaskrambid suurenevad haiguse ägenemise ajal, on efektiivne kortikosteroidide suurte annuste manustamine.

Lermitta sümptomit täheldatakse 25% hulgiskleroosiga patsientidest, mis avaldub tundes, et kael on painutatud, voolu mööda seljaajupoole ülalt alla, ja seda ei kaasne alati valu sündroomiga. See sümptom ilmneb, kui seljaaju ja kaela tagumine juhe on kahjustatud. On tõendeid kasutamise tõhususe kohta sellistel juhtudel nõrga elektromagnetvälja impulsside eksakraniaalse kokkupuute korral.

Kui perbulbitaalses piirkonnas või silma taga tekib retrobulbaalne neuriitvalu, on see subakuutne, suureneb silmamunade liikumisega. Valu ilmnemine on seotud dura mater ärritusega, samuti ümbritsevate kudede paistetusega, neid võib häirida mitu päeva või nädalat ja neid võib peatada neuriidi sümptomite enesereguleerimisega.

Peavalu esineb sageli sclerosis multiplex'i korral. Kirjanduses kirjeldatakse pinge peavalu, migreeni, klastri peavalu ja erineva iseloomuga peavalu. Kõige tavalisemad pinge peavalud. Sel juhul võib peavalu olla tingitud kaela ja peanaha lihaste pingest, vaskulaarsetest teguritest ja likorodünaamika häiretest. Peavalu ja demüeliniseerumisprotsesside vahelise otsese seose küsimus jääb küsitavaks.

Arvukate tähelepanekute kohaselt seostati tsefalosiat paljude hulgiskleroosiga ja mitmesuguste peavalu all kannatavate patsientidega põhihaigusega. Sellistel patsientidel täheldati hulgiskleroosi debüüdi kokkusattumist peavalude algusega, mis süvenes ägenemise perioodil ja vastupidi, paranemist täheldati hulgiskleroosi sümptomite eduka ravi taustal.

Seega võib mõnedel patsientidel peavalu olla tingitud demüeliniseerimisprotsessist, millel on eelistatud lokaliseerumine aju tasandil.

Viscerogeenset valu sclerosis multiplex'is avaldub kõige sagedamini põie põletikuliste krampide poolt, millega mõnikord kaasneb uriini vabanemine. Selliste häirete raviks on soovitatav antikolinergiline oksübutüniin ja krambivastane karbamasepiin. Väikesel arvul patsientidel võib esineda valu sooles ja maos ning need on sageli seotud kortikosteroidide kasutamisega raviprotsessis.

Psühhogeenset valu sclerosis multiplex'is on vähe uuritud. Nendel patsientidel tekkivad ärevus-depressiivsed seisundid aitavad vähendada valu taluvust ja nõuavad sobiva psühhotroopse ravi määramist.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et sclerosis multiplex'i valu esineb üsna sageli, halvendades patsientide elukvaliteeti. Demüeliniseerivate haiguste valu erinevate mehhanismide idee võimaldab teil õigesti ja õigeaegselt valida sobiva ravi selliste patsientide seisundi leevendamiseks.