Anaplastiline astrotsütoom

Venemaale tulevad uued tehnoloogiad.

Kutsume patsiente osalema vähktõve ravimeetodites, samuti LAK-ravi ja TIL-ravi kliinilistes uuringutes.

Tagasiside Vene Föderatsiooni tervishoiuministri Skvortsova V.I meetodi kohta

Neid meetodeid on Ameerika Ühendriikides ja Jaapanis juba edukalt kasutatud suurtes vähihaigustes.

Astrotsütoom on ajukasvaja, mis areneb närvikoe rakkudest - astrotsüütidest. Astrotsüüdid on rakud, mis sarnanevad tähte paljude protsessidega ja täidavad ajus mitmeid funktsioone.

Vastavalt pahaloomulise kasvaja määrale on 4 astrotsütoomiliiki:

1. Pilotsüütiline astrotsütoom - 1 pahaloomulise kasvaja aste.
2. Fibrillaarne astrotsütoom - 2 pahaloomulise kasvaja aste.
3. Anaplastiline astrotsütoom - 3 pahaloomulise kasvaja aste.
4. Glioblastoom - 4. astme pahaloomuline kasvaja.

Astrotsütoomid erinevad üksteisest lisaks pahaloomulise kasvaja määrale ka vanuse ja soo jaotuse, asukoha, kliiniku ja esinemissageduse järgi elanikkonna hulgas. Kõige sagedamini diagnoositakse anaplastiline astrotsütoom ja multiformne glioblastoom.

Sümptomid

Olenevalt kasvaja asukohast saab eristada selle kahjustatud piirkonna sümptomeid:

• lokaliseerumine eesmise lõuna puhul võib viia käitumise, isiksuse ja iseloomu muutumiseni.
• lokaliseerumine ajalises lõunas põhjustab mälu, kõne ja liikumise koordineerimise häireid, epilepsiahooge.
• parietaalses piirkonnas - tavaliste ja keerukamate sõrmede ja varvaste liikumise rikkumine, mis avaldub käsitsikirjas rikkumises, lusika ja kahvli normaalses hoidmises. Orienteerumine keha enda osades võib puruneda.
• päikesepiirkonnas - viib visuaalsete hallutsinatsioonide ja visuaalse aparatuuri katkemiseni.
• väikeajus - ataksia, tasakaalustamatus, vähenenud lihastoonus.
• kui kasvaja asub paremal poolkeral, kannatab keha ja näo vasak pool (parees, paralüüs) ja kui kasvaja on vasakpoolsel poolkeral, vastupidi, kõik patoloogilised ilmingud paremas pooles.

Ärge unustage aju kasvajate ühiseid ilminguid. Nende hulka kuuluvad epileptilised krambid, iiveldus, oksendamine, peavalu, tõsised nägemishäired.

Anaplastiline astrotsütoom

Ravib pahaloomulise kasvaja keskmisi kasvajaid, mida iseloomustab kiire infiltratiivne kasv, millel puudub täpne piir. See takistab astrotsütoomide radikaalset kirurgilist eemaldamist.

Seda kasvajat diagnoositakse sagedamini vanuses 35–50-aastastel meestel. See paikneb sagedamini aju suurtes poolkerades ja ilmneb kliiniliselt fokaalsete sümptomite poolt. Kasvaja kasvades ühineb hüpertensiivne sündroom, mis suurendab koljusisene rõhk.

Diagnostika

Ajukasvaja aitab diagnoosida kraniograafiat, angiograafiat, kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat. Kuid ainult biopsia võtmine võib tuumori olemuse täpselt kindlaks määrata.

Ravi

Sümptomaatilisi ravimeid kasutatakse kortikosteroididena. Need on ette nähtud kõrgenenud koljusisene rõhu kliinikus, et leevendada ajukoe turset.

Reeglina määratakse deksametasoon (dekaadron) algannusena 4 mg 2 korda päevas, suurendades järk-järgult päevaannust ja positiivset tulemust, kuid mitte üle 32 mg, kuna seda ravimikogust loetakse juba ebaefektiivseks.

Pärast kiiritusravi kulgemist on kortikosteroidid vajaduse korral määratud optimaalse minimaalse annusega, kuna neil on palju kõrvaltoimeid.

Krambivastaseid ravimeid (karbamasepiin, fenobarbitaal) kasutatakse harva ja peamiselt selleks, et vältida rünnaku kordumist.

Antidepressandid on määratud vastavalt vajadusele, millel on tugev emotsionaalne labiilsus.

Kuna anaplastiliste astrotsütoomide radikaalne eemaldamine ei ole võimalik, kasutatakse kombineeritud ravi, sealhulgas kirurgilist ravi, kiirgust ja keemiaravi.

Tuumori kirurgiline eemaldamine viiakse läbi juhtudel, kui operatsioon ei too kaasa eluohtlikke komplikatsioone (turse, mille oht on tungimist) ja võimaldab kasvaja eemaldamist nii palju kui võimalik. Pärast astrotsütoomi eemaldamist kiiritatakse selle voodit, et hävitada vähirakke, mida pole eemaldatud. Operatsioon pikendab ja parandab patsiendi elukvaliteeti.

Arvatakse, et kasvaja maksimaalne eemaldamine suurendab eeldatavat eluiga 50% võrra koos subtotal resektsiooniga ja 80% kokku. Vaieldamatu on varajase või õigeaegselt eemaldatud anaplastilise astrotsütoomi arvamus, mis takistab selle edasist pahaloomulist kasvu.

Selleks, et eemaldada võimalikult palju kasvaja mahtu (patsienti kahjustamata), kasutatakse stereotaktilist meetodit ja neuronavigatsiooni. Kui kasvaja asub ligipääsmatus kohas, mis takistab kirurgilist ravi, kasutatakse radiokirurgiat (küber-nuga, gamma-nuga).

Kiiritusravi (RT):

1. Kaugtöödeldud RT - teostatakse mõne nädala jooksul või kiiresti kasvavate kasvajatega paar päeva pärast operatsiooni, tingimusel et patsient on heas seisukorras. Kasvaja voodi ja kasvajat ümbritsev kude on 2 cm kaugusel hüpunktsiooni tsoonist ja 1 cm (mitte-kontrastsete tsoonidega) koguannuses 45 Gy.
2. Brahüteraapia on radioaktiivse materjali sissetoomise tõttu minimaalselt invasiivne meetod sisemise kiirgusega kokkupuutumiseks kasvaja fookuse lähedal. See meetod võimaldab lokaalselt kiirendada soovitud piirkonda, mis võimaldab vältida traditsiooniliste kiiritusravi tüüpilisi kõrvaltoimeid.

Kemoteraapia

Kemoteraapiat, mida kasutatakse pärast operatsiooni, nimetatakse adjuvantseks keemiaraviks. Anaplastilise astrotsütoomi ravimisel määratakse see pärast kiiritusravi ja kemoteraapia ravimite kombinatsioone (Lomustine, Procarbazine, Vincristine).

Kui ravi kestab aastas 1,5 kuni 2 kuud, korratakse seda ravi.

Relapside ravis kasutatakse kemoteraapia ravimit Carmustin sagedamini annuses 250 mg / m2 samas režiimis pidevalt, et täielikult peatada kasvaja kasv.

Prognoos

Innovatiivsed tehnoloogiad ajukasvajate ravis on suurendanud patsientide keskmist ellujäämist ja parandanud nende elukvaliteeti, kuid tuumori täieliku eemaldamise võimatus põhjustab retsidiive.

Isegi pilotsüütilise astrotsütoomiga, mida peetakse suhteliselt healoomuliseks kasvajaks, ei ole prognoos alati soodne ja elulemus keskmiselt 5 aastat.

Olulised eluaegse eluea pikenemise tegurid on patsiendi vanus (noorte patsientide suur elulemus), kasvaja asukoht ajus, pahaloomulise kasvaja aste.

Kombineeritud ravi kasutamisel elavad patsiendid 3... 5-6 aastat. Eakad patsiendid ei talu seda ravi ja peavad sageli selle katkestama.

- innovatiivne ravi;
- kuidas saada kvoot onkoloogia keskuses;
- osalemine eksperimentaalses ravis;
- kiiret haiglaravi.

Aju astrotsütoom

Aju astrotsütoom on primaarseks intratserebraalseks neuroepithelial (glial) kasvajaks, mis pärineb stellate rakkudest (astrotsüütidest). Aju astrotsütoomil võib olla erineval määral pahaloomuline kasvaja. Selle ilmingud sõltuvad lokaliseerimisest ja on jagatud üldisteks (nõrkus, isutus, peavalu) ja fokaalne (hemiparees, hemihüpesteesia, halvenenud koordinatsioon, hallutsinatsioonid, kõnehäired, käitumise muutus). Aju astrotsütoom diagnoositakse kliiniliste andmete, CT skaneerimise, MRI ja kasvaja kudede histoloogilise uuringu alusel. Aju astrotsütoomide ravi on tavaliselt mitme meetodi kombinatsioon: kirurgiline või radiokirurgiline, kiiritusravi ja keemiaravi.

Aju astrotsütoom

Aju astrotsütoom on kõige tavalisem gliaalikasvaja tüüp. Umbes pooled aju glioomidest on astrotsütoomid. Aju astrotsütoom võib esineda igas vanuses. 20–50-aastastel meestel on sagedamini kui teised astrotsütoomid. Täiskasvanutel on aju astrotsütoomi kõige iseloomulikumaks paikaks poolkera (aju poolkera kasvaja) valge aine, lastel on sagedamini väikeaju ja ajurünnak. Mõnikord on lastel nägemisnärvi kahjustusi (glioomikiasmi ja glioomide nägemisnärvi).

Aju astrotsütoomi etioloogia

Aju astrotsütoom on astrotsüütide kasvaja degeneratsiooni tagajärjel - glial-täht-rakud, mille puhul neid nimetatakse ka stellate rakkudeks. Kuni viimase ajani arvati, et astrotsüüdid täidavad kesknärvisüsteemi neuronite suhtes abistavat abifunktsiooni. Hiljutised uuringud neurofüsioloogia ja neuroteaduse valdkonnas on näidanud, et astrotsüüdid täidavad kaitsvat funktsiooni, väldivad neuronite vigastusi ja neelavad nende elutähtsast tegevusest tulenevaid liigseid kemikaale. Nad annavad neuronitele toitumist, osalevad vere-aju barjääri reguleerimises ja aju verevoolu seisundis.

Täpsed andmed tegurite kohta, mis vallandavad astrotsüütide kasvaja transformatsiooni, ei ole veel kättesaadavad. Arvatavasti mängib vallandamismehhanismi rolli, mille tagajärjel aju astrotsütoom areneb, liigset kiirgust, kroonilist kahjulike kemikaalidega kokkupuudet, onkogeenseid viiruseid. Oluline roll on omistatud ka pärilikule tegurile, kuna aju astrotsütoomiga patsientidel tuvastati TP53 geenis geneetilised jaotused.

Aju astrotsütoomi klassifitseerimine

Sõltuvalt selle rakkude struktuurist võib astrotsütoom olla "normaalne" või "eriline". Esimesse rühma kuuluvad aju fibrillaarne, protoplasmaatiline ja hemistotsüütiline astrotsütoom. „Eriline“ rühm hõlmab aju püelotsüütilist (pilloid), subependümaalset (glomerulaarset) ja mikrotsüstilist astrotsütoomi.

WHO klassifikatsiooni järgi jagatakse aju astrotsütoomid pahaloomulise kasvajaga. Aju eriline astrotsütoom, püelotsüütne, kuulub pahaloomulise kasvaja esimese astme hulka. II astme pahaloomuline kasv on iseloomulik "normaalsetele" healoomulistele astrotsütoomidele, näiteks fibrillarile. Aju anaplastiline astrotsütoom kuulub pahaloomulise kasvaja III astme, IV astme glioblastoomi hulka. Glioblastoom ja anaplastilised astrotsütoomid moodustavad umbes 60% ajukasvajatest, samas kui väga diferentseeritud (healoomulised) astrotsütoomid moodustavad vaid 10%.

Aju astrotsütoomi sümptomid

Aju astrotsütoomiga kaasnevaid kliinilisi ilminguid võib jagada lokaliseerimisprotsessist sõltuvalt üheks, mis on täheldatud tuumori mis tahes kohas ja kohalikul või fookuskaugusel.

Astrotsütoomi levinumad sümptomid on seotud selle põhjustatud suurenenud koljusisese rõhuga, kasvajarakkude ainevahetusproduktide ärritavat toimet ja toksilist toimet. Astrotsütoomi ühised ilmingud on: püsiva iseloomuga peavalud, isutus, iiveldus, oksendamine, kahekordne nägemine ja / või udu silmade ees, pearinglus, meeleolu muutused, asteenia, vähenenud kontsentreerumisvõime ja mäluhäired. Epileptilised krambid on võimalikud. Sageli on aju astrotsütoomi esimesed ilmingud üldise mittespetsiifilise iseloomuga. Aja jooksul, sõltuvalt astrotsütoomi pahaloomulisuse astmest, ilmneb neuroloogilise defitsiidi ilmnemisel sümptomite aeglane või kiire progresseerumine, mis näitab patoloogilise protsessi fookust.

Fokaalsed sümptomid astrotsütoomid on tingitud tuumori kõrval asuvate aju struktuuride hävimisest ja kokkusurumisest. Aju astrotsüütilisi poolkerasid iseloomustab tundlikkuse vähenemine (hemihüpesteesia) ja lihasnõrkus (hemiparees) haaratud poolkera vastaspoole käe ja jala vastas. Aju tuumori kahjustust iseloomustab stabiilse seisundi püsimine seisukorras ja kõndimine, liikumiste koordineerimise probleemid.

Aju astrotsütoomide paiknemist frontaalses sääres iseloomustab inertsus, väljendunud üldine nõrkus, apaatia, motivatsiooni vähenemine, vaimse agitatsiooni ja agressiivsuse hälbed, mälu halvenemine ja intellektuaalsed võimed. Inimesed nende patsientide seas täheldavad oma käitumises muutusi ja veiderusi. Astrotsütoomide lokaliseerumisega ajalises lõunas, kõnehäired, mäluhäired ja erineva iseloomuga hallutsinatsioonid: lõhn, kuulmis- ja maitse. Visuaalsed hallutsinatsioonid on iseloomulikud astrotsütoomidele, mis asuvad ajalise lõhe piiril koos okcipitaliga. Kui aju astrotsütoom on lokaliseerunud okcipitaalses rakus, siis koos visuaalsete hallutsinatsioonidega kaasneb see erinevate nägemispuudega. Aju parietaalne astrotsütoom põhjustab kirjutamise ja peenmootori oskuste rikkumise.

Aju astrotsütoomi diagnoosimine

Patsientide kliinilist uuringut teostab neuroloog, neurokirurg, silmaarst ja otolarünoloog. See hõlmab neuroloogilist uuringut, oftalmoloogilist uuringut (nägemisteravuse määramine, visuaalsete väljade uurimine, oftalmoskoopia), läviväärtuse audiomeetria, vestibulaarse aparatuuri ja vaimse seisundi uurimist. Astrotsütoomiga patsientide esmane instrumentaalne uurimine võib näidata Echo-EG-i järgi suurenenud koljusisene rõhku ja elektrooksefograafia järgi paroksüsmaalset aktiivsust. Fokaalsete sümptomite tuvastamine neuroloogilise uuringu ajal on CT ja MRI näitaja ajus.

Aju astrotsütoomi võib avastada ka angiograafia ajal. Täpne diagnoosimine ja kasvaja pahaloomulisuse astme määramine võimaldab histoloogilist uurimist. Histoloogilise materjali saamine on võimalik stereotaktilise biopsia käigus või intraoperatiivselt (otsustamaks kirurgilise sekkumise ulatust).

Aju astrotsütoomi ravi

Sõltuvalt astrotsütoomi diferentseerumise astmest toimub selle ravi ühe või mitme näidatud meetodi abil: kirurgiline, kemoterapeutiline, radiosurgiline ja kiiritusravi.

Stereotaktiline radiosurgiline eemaldamine on võimalik ainult väikese kasvaja suurusega (kuni 3 cm) ja toimub tomograafilise kontrolli all, kasutades patsiendi pea kohal kantud stereotaktilist raami. Astrotsütoomiga võib seda meetodit kasutada ainult harvadel juhtudel healoomulise kursi ja vähese kasvaja kasvu korral. Kolju trepeerimisega teostatava kirurgilise sekkumise kogus sõltub astrotsütoomi kasvumudelist. Sageli on kasvaja leviku tõttu ümbritsevates ajukudedes sageli võimatu selle radikaalne kirurgiline ravi. Sellistel juhtudel võib tuumori suuruse vähendamiseks või hüperephaluse vähendamiseks mõeldud šuntkirurgia vähendamiseks kasutada palliatiivset kirurgiat.

Aju astrotsütoomi kiiritusravi viiakse läbi kahjustatud piirkonna korduva (10 kuni 30 seansi) välise kokkupuute teel. Kemoteraapiat teostab tsütostaatikum, kasutades suukaudseid ravimeid ja intravenoosset manustamist. Eelistatakse juhul, kui lastel on täheldatud aju astrotsütoomi. Hiljuti on käimas aktiivne areng uute kemoterapeutiliste ravimite loomiseks, mis võivad selektiivselt toimida kasvajarakkudele, ilma et see kahjustaks terveid.

Aju astrotsütoomi ennustamine

Aju astrotsütoomi ebasoodne prognoos on seotud selle valdavalt kõrge pahaloomulise kasvajaga, vähem pahaloomulise vormi sagedase üleminekuga pahaloomulisemaks ja peaaegu vältimatuks retsidiiviks. Noorte seas on tavalisem ja pahaloomulisem astrotsütoomikursus. Kõige soodsam prognoos on see, kui astrotsütoomil on I astme pahaloomuline kasvaja, kuid isegi sel juhul ei ületa patsiendi eluiga 5 aastat. III-IV astme astrotsütoomide puhul on see keskmine 1 aasta.

Aju astrotsütoom

Astrotsütoomid on peamised aju glioomid. Seda tüüpi vähi esinemissagedus on 5-7 inimest 100 000 elaniku kohta aastas. Enamik patsiente on täiskasvanud vanuses 20 kuni 45 aastat, samuti lapsed ja teismelised. Laste astrotsütoom on leukeemia järel teine ​​surmapõhjus.

Aju astrotsütoom: mis see on?

Astrotsütoom: sümptomid ja ravi

Astrotsütoomid vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile (ICD 10) on aju pahaloomulised kasvajad. Nad moodustavad 40% kõigist aju kudedest pärit neuroektodermilistest kasvajatest. Nimest selgub, et astrotsütoomid astrotsüütidest arenevad. Need rakud täidavad olulisi funktsioone, sealhulgas neuronite toetamist, diferentseerumist ja kaitset kahjulike ainete eest, neuronite aktiivsuse reguleerimist une ajal, verevoolu kontrolli ja rakkude vahelise vedeliku koostist.

Kasvaja võib esineda ükskõik millises ajuosas, kõige sagedamini on aju astrotsütoom lokaliseeritud aju poolkera (täiskasvanutel) ja väikeajus (lastel). Mõnedel neist on kasvulähedane nodulaarne vorm, st tervete kudedega on selge piir. Sellised kasvajad deformeerivad ja asendavad aju struktuure, nende metastaasid kasvavad aju pagasiruumi või 4 vatsakesse. Samuti on infiltratiivse kasvuga hajus variandid. Nad asendavad tervet kude ja suurendavad aju üksiku osa suurust. Kui kasvaja läheb metastaaside etappi, hakkab see levima läbi subarahnoidaalse ruumi ja aju vedeliku voolu kanalid.

Kui sisselõige on näha, on astrotsütoomide tihedus tavaliselt aju tihedusega sarnane, värvus on hall, kollakas või kahvatu roosa. Sõlmed võivad läbida 5-10 cm läbimõõduga. Astrotsütoomid kalduvad tsüstide tekkeks (eriti väikestel patsientidel). Enamik astrotsütoome, kuigi pahaloomulised, kuid kasvavad aeglaselt võrreldes teiste ajukasvajatega, on neil head ennustused.

Selle haigusega haigestumise oht on igas vanuses inimestel, eriti noortel (erinevalt enamikust vähi liikidest, mis esineb peamiselt eakatel inimestel). Küsimus on selles, kuidas ennast ajukasvajate vastu hoiatada?

Aju astrotsütoom: põhjused

Teadlased ei suuda veel aru saada, miks on aju vähk. Tuntud on ainult patoloogilisi muutusi soodustavad tegurid. See on:

• kiirguskiirgus. Kiirguse pikaajaline mõju, mis on seotud töötingimustega, keskkonnareostusega või isegi teiste haiguste raviks, võib viia aju astrotsütoomide moodustumiseni;
• geneetilisi haigusi. Eelkõige on tuberoosne skleroos (Bourneville tõbi) peaaegu alati hiiglaslike rakkude astrotsütoomide põhjuseks. Tuumori supresseerijateks muutuvate geenide uuringud näitasid, et 40% juhtudest p53 geeni astrotsütoommutatsioonid toimusid ja 70% glioblastoomide juhtudest olid MMAC ja EGFR geenid. Nende kahjustuste tuvastamine hoiab ära haiguse pahaloomulise AGM-i korral;
• onkoloogia perekonnas;
• keemilised mõjud (elavhõbe, arseen, plii);
• suitsetamine ja ülemäärane alkoholi tarbimine;
• nõrgenenud immuunsus (eriti HIV-nakkusega inimestel);
• traumaatiline ajukahjustus.

Muidugi, kui inimene on näiteks kiirgusega kokku puutunud, siis see ei tähenda, et ta kasvaja kasvab. Kuid mitmete nende tegurite kombinatsioon (töö kahjulikes tingimustes, halvad harjumused, halb pärilikkus) võib olla aju rakkude mutatsioonide tekke katalüsaatoriks.

Aju astrotsütoomide tüübid

Ajukasvajate üldine klassifikatsioon jagab kõik kasvaja liigid kaheks suureks rühmaks:

1. Substentorial. Asub aju alumises osas. Nendeks on väikeaju astrotsütoomid, mis on väga sageli esinenud lastel, samuti aju vars.
2. Supratentorial. Asub aju ülemises osas väikeaju kohal.

Harvadel juhtudel on seljaaju astrotsütoom, mis võib olla aju metastaaside tagajärg.

Pahaloomulise protsessi aste

Astrotsütoomi pahaloomulisi kasvajaid on 4 kraadi, mis sõltuvad tuumapolümorfismi, endoteeli proliferatsiooni, mitooside ja nekroosi esinemisest histoloogilises analüüsis.

1. klassi (g1) hulka kuuluvad väga diferentseeritud astrotsütoomid, millel on ainult üks neist märkidest. See on:

• Piloid astrotsütoom (pilotsüütiline). Võtab 10% kogusummast. Seda liiki diagnoositakse peamiselt lastel. Pilotsüütilised astrotsütoomid on tavaliselt sõlme kujuga. See paikneb sagedamini väikeajus, aju- ja visuaalsetes radades.
• Subependümaalne hiiglasoluline astrotsütoom. Seda tüüpi esineb sageli tuberoosse skleroosiga patsientidel. Iseloomulikud tunnused: hiigelsuurused rakud, millel on polümorfsed tuumad. Subependüümsed astrotsütoomid on sõlmede sõlme kujul. Asub peamiselt külgmiste vatsakeste piirkonnas.

Astrotsütoomid 2. aste (g2) on suhteliselt healoomulised kasvajad, millel on reeglina kaks endoteeli polümorfismi ja proliferatsiooni. Samuti võivad esineda üksikud mitoosid, mis mõjutavad haiguse prognoosi. Tavaliselt kasvavad g2 kasvajad aeglaselt, kuid igal ajal saab neid muuta pahaloomulisteks (neid nimetatakse ka piirjooneks). See rühm hõlmab kõiki difuusse astrotsütoomide variante, mis tungivad aju kudedesse ja võivad levida kogu kehas. Neid leidub 10% patsientidest. Aju hajutatud astrotsütoomid mõjutavad sageli funktsionaalselt olulisi sektsioone, nii et neid ei saa eemaldada.

Nende hulgas on:

• Fibrillaarne astrotsütoom;
• Hemotsütoomi astrotsütoom;
• Protoplasmaatiline astrotsütoom;
• Pleomorfne;
• Seguvariandid (pilomixoid astrocytoma).
• Protoplasmaatilised ja pleomorfsed vormid on haruldased (1% juhtudest). Segatud variandid on kasvajad, millel on fibrillide ja hemistotsüütide piirkonnad.

Anaplastiline (atüüpiline või diferentseerunud) astrotsütoomiklass 3 g3 on anaplastiline. See esineb 20-30% juhtudest. Peamine patsientide arv - mehed ja naised 40-50 aastat. Difuusne AGM muudetakse sageli anaplastiliseks liigiks. On infiltratiivse kasvu märke ja väljendunud rakkude anaplasiat.

4. astme astrotsütoom g4 - kõige ebasoodsam. See hõlmab aju glioblastoome. Leidke need 50% juhtudest. Peamine patsientide arv langeb 50-60-aastaselt. Glioblastoom võib olla 2. ja 3. astme kasvajate pahaloomuliste kasvajate põhjuseks. Selle tunnused on väljendunud anaplasia, kõrge proliferatsiooni potentsiaal (kiire kasv), nekroosi piirkondade olemasolu, heterogeenne konsistents.

Astrotsütoomide uuem klassifitseerimine viitab pahaloomulise kasvaja 4. astmele hajutatud ja anaplastilistele astrotsütoomidele, kuna nende täielik eemaldamine on võimatu ja kalduvus muunduda glioblastoomiks.

Aju astrotsütoomi sümptomid

Aju onkoloogia väljendub aju- ja fokaalsümptomites, mis sõltuvad kasvaja asukohast ja morfoloogilisest struktuurist.

Aju astrotsütoomide tavalised tunnused on järgmised:

• peavalu. Võib olla püsiv ja paroksüsmaalne olemuselt erineva intensiivsusega. Sageli esineb valu öösel või pärast inimese ärkamist. Vahel on valus eraldi piirkond ja mõnikord kogu pea. Peavalu põhjus on kraniaalnärvide ärritus;
• iiveldus, oksendamine. Tõuse äkki, ilma põhjuseta. Oksendamine võib alata peavalu rünnaku ajal. See võib põhjustada kasvaja mõju emeetikakeskusele, selle asukoht väikeaju või 4 kambris;
• pearinglus. Isik tunneb ennast halvasti, tundub talle, et kõik tema ümber liigub, kõrvades on müra, on „külm higi” ja nahk muutub kahvatuks. Patsient võib nõrgestada;
• vaimsed häired. Pooltel juhtudel põhjustavad aju neoplasmid inimese psüühikas erinevaid häireid. See võib muutuda agressiivseks, ärritavaks või passiivseks ja uniseks. Mõned alustavad mälu ja tähelepanu probleemidega, nende intellektuaalsed võimed vähenevad. Kui te ei ravi haigust - see võib põhjustada pettumust. Need sümptomid on rohkem iseloomulikud corpus callosum astrocytoma'le. Healoomuliste kasvajatega vaimsed häired ilmnevad hilja ja pahaloomuliste, infiltreeruvate - varakult, samal ajal kui need on tugevamad;
• stagneeruvad visuaalsed kettad. Sümptom, mis esineb 70% inimestest. Silmaarst aitab teda välja;
• krambid. See sümptom ei ole nii levinud, kuid see võib olla esimene signaal, mis näitab kasvaja esinemist inimesel. Epileptilised krambid astrotsütoomides on tavalised, kuna neid ei esine harva eesmise lõhe lüüasaamisega, kus 30% juhtudest esinevad need vormid.
• unisus, väsimus;
• depressioon

Peavalu, iiveldus, oksendamine ja pearinglus on intrakraniaalse rõhu tagajärjed, mis varem või hiljem ilmnevad OGM-iga patsientidel. See võib olla tingitud vesipea või lihtsalt kasvaja mahu suurenemisest. Aju pahaloomuline astrotsütoom on iseloomulik ICP kiirele algusele, healoomuliste kasvajatega, sümptomid järk-järgult suurenevad, mistõttu inimene ei ole tema haigusest juba pikka aega teadlik.

Astrotsütoomi fokaalsed sümptomid

Esipalli astrotsütoom: näo alumise poole näolihaste parees, Jackson krambid, lõhna kadumine või vähenemine, motoorne afaasia, kõndimishäired, parees ja paralüüs, suurenemine, kadumine või patoloogiliste reflekside ilmnemine.

Parietaalse lobe lüüasaamisega: käte ruumilise ja lihaskonna tundete rikkumine, astereognoos, parietaalne valu, pinnatundlikkuse kadu, autotopognosia, kõne- ja kirjutamishäired.

Ajutine lebe glioom: mitmesugused hallutsinatsioonid, millele järgneb epilepsiahoog, sensoorne või amneesiline afaasia, homonüümne hemianopsia, mäluhäired.

Kõhuvihase kasvajad: fotopsia (visuaalsed hallutsinatsioonid sädemete kujul, valguse vilkumised), krambid, nägemispuudulikkus, samuti ruumiline süntees ja analüüs, hormonaalsed häired, düsartria, ataksia, astasia, nüstagm, pilgu parees, pea sunnitud asend, kuulmiskaotus ja kurtus, nõrgenenud neelamine, kähe.

Aju astrotsütoomi diagnoosimine

Ülalkirjeldatud sümptomid suunatakse tavaliselt terapeutile. See omakorda suunab patsiendid neuroloogi. See spetsialist suudab teha kõik vajalikud testid vähi tunnuste avastamiseks. Teatud sümptomid võivad isegi öelda, milline aju on kasvaja. Astrotsütoomi edasine diagnostika on suunatud selle olemasolu kinnitamisele aju kujutiste saamisel ja selle olemuse kindlakstegemisel.

Peamised kuvamismeetodid, mida kasutatakse koosseisude olemasolu määramiseks, on arvuti ja magnetresonantstomograafia. CT põhineb kiirguskiirgusel. Protseduuri ajal kiiritatakse patsienti ja aju skaneerimine viiakse läbi mitme nurga all samaaegselt. Pilt siseneb arvuti ekraanile.

MRI ajal kasutatakse seadet, mis loob võimsa magnetvälja. Patsient paigutatakse sellesse ja andurid kinnitatakse pea peale, mis võtab signaale vastu ja saadab arvutisse. Pärast andmete töötlemist saadakse selge pilt kõigist aju osadest viilus, nii et on võimalik täpselt määrata kõrvalekallete olemasolu. MRI suudab avastada nii hajusad kui ka väikesed healoomulised kasvajad, mis ei ole CT-seadmetega alati võimalik.

Kui kasutate kontrasti (spetsiaalset intravenoosselt süstitavat ainet), saate samaaegselt uurida vereringe võrgustikku, mis on operatsiooniplaani valimisel väga oluline. CT-ga kasutatavad ained põhjustavad tõenäoliselt allergilisi reaktsioone kui MRI jaoks kasutatavad ained. Samuti tuleb märkida, et radioaktiivse kiirguse kasutamisest tingitud arvutitomograafia on kahjulik. Need põhjused muudavad MRI-d tõhustatud kontrastiga eelistatavamaks aju kasvajate diagnoosimiseks.

Optimaalse ravirežiimi valimiseks on vaja määrata kasvaja histoloogiline tüüp, kuna erinevad tüübid reageerivad kemoteraapiale ja kiirgusele erinevalt. Selleks võtke proov koe kasvajast. Seda menetlust nimetatakse biopsiaks. Kõige täpsem ja ohutum meetod on stereotaktiline biopsia: inimese pea on fikseeritud spetsiaalse raamiga, väikese augu puuritakse kolju ja nõel sisestatakse koe alla MRI või CT masina kontrolli all.

Selle puuduseks on kestus (umbes 5 tundi). Eeliseks on selliste tüsistuste nagu infektsioon ja verejooks minimaalne risk (kuni 3%). Mõnel juhul kasutatakse ravi osana stereotaktilist biopsiat ja asendatakse tavaline operatsioon. Samal ajal eemaldatakse osa neoplasmast, mis vähendab intrakraniaalset rõhku, mille järel viiakse läbi kiirguskiir.

Samuti võib operatsiooni käigus saada tuumori eemaldamiseks biomaterjali, mis tekib pärast kolju trepeerimist. Seejärel saadetakse saadud proov laboratooriumi.

Mõnikord aitavad magnetresonantstomograafia tulemused lisaks kasvaja lokaliseerimisele ja levikule määrata selle olemust. Sellisel viisil tehtud astrotsütoomi diagnoos oli paljudel juhtudel ekslik, seega on eelistatud biopsia, kuid kui seda on võimatu läbi viia (näiteks kui kasvaja asub aju funktsionaalselt olulistes osades, kuhu aju tüvi astrotsütoom kuulub), juhib arst ainult mitteinvasiivsete uuringute tulemusi.

Informatiivne video: testida kasvaja esinemist ajus

Astrotsütoomi ravi

Ravi taktika valik sõltub astrotsütoomist, selle tüübist, asukohast, patsiendi seisundist ja loomulikult vajaliku varustuse olemasolust.

Kirurgiline ravi

Astrotsütoomi kirurgiline eemaldamine on peamine ravimeetod. Niisiis, kuna need kasvajad arenevad sageli suurtes poolkerakondades, siis toimuvad need reeglina edukalt. Selleks, et pääseda nõutavasse aju piirkonda, teostatakse kolju kraniotoomia: peanahk lõigatakse, kolju luu fragment eemaldatakse ja dura mater lõigatakse. Kirurgi ülesanne on tuumori eemaldamine maksimaalse tervisliku koe kadumisega. Väikesed healoomulised astrotsütoomid läbivad täieliku resektsiooni, kuid hajutatud vorme ei saa täielikult välja lõigata.

Pärast eemaldamist õmmeldakse ajukoe astrotsütoomid ja luu defekti asemel pannakse spetsiaalne plaat. Kraniotomiat kasutatakse ka intrakraniaalse rõhu, aju nihkumise ja vesipea surumiseks. Sellisel juhul ei ole kaug-sait kasutusel.

Aju astrotsütoomi kirurgiline eemaldamine on väga ohtlik. Radikaalsed ja osalised resektsioonid põhjustavad 11–50% patsientide surma sõltuvalt inimese seisundi tõsidusest.

On ka tüsistuste oht:

• kasvajarakkude levik selle ekstsisioonil tervetel kudedel;
• ajukahjustused, närvid, arterid, verejooks;
• GM turse;
• infektsioon;
• tromboos

Arvutatud või magnetresonantstomograafia kasutamine operatsiooni ajal aitab minimeerida tagajärgede riski pärast operatsiooni. Astrotsütoomide raviks on ka alternatiivseid meetodeid, näiteks stereotaktilisi radiokirurgiaid, mille käigus kasvaja puutub kokku tugeva kiirgusvooguga. See toob kaasa vähirakkude surma ja nad lõpetavad jagamise. Seda tehnoloogiat kasutatakse Gamma Knife seadmetes. Protseduuri saab teha üks või mitu korda. Radiokirurgia sobib pahaloomuliste infiltreeruvate kasvajate raviks mitte üle 3,5 cm.

Kasvaja eemaldamine võib toimuda läbi kolju puuritud aukude. Sel juhul kasutatakse endoskoopilisi või krüokirurgilisi seadmeid, laser- ja ultraheliseadmeid. Viimased kolm meetodit leiutati mitte niivõrd kaua aega tagasi, nad kuuluvad minimaalselt invasiivsetesse ravimeetoditesse, nii et neid saab teha mittetöötavatel patsientidel. Kriosond, mis sisaldab vedelat lämmastikku, võimas laser või ultraheli, võib hävitada vähirakke kohtades, kus te ei saa skalpelli. Need meetodid on väga täpsed, need ei põhjusta selliseid komplikatsioone nagu standardresektsioon.

Kiirgus ja keemiaravi

Aju vähki ravitakse ka radioaktiivse kiirguse abil, mis saadetakse soovitud punktile ja tapetakse kasvajarakke. Kiiritusravi on pärast operatsiooni teisel kohal, see aitab ravida astrotsütoomiga mittetöötavaid patsiente. 1. astme pahaloomulise kasvaja puhul kasutatakse seda harva, näiteks kui kasvaja eemaldamine ei ole täielik, siis aitab kiirgus eemaldada selle jäägid. Mõnel juhul on see ette nähtud enne operatsiooni, et kasvajat veidi vähendada ja patsiendi seisundit parandada.

Aju astrotsütoomide metastaase töödeldakse kogu pea kiiritamisega.

Arsti poolt väljakirjutatud MR-i alusel määratud kiiritusravi kursus ja annus, mis viiakse läbi pärast resektsiooni, ja biopsia tulemused. Kogu fokaalne annus võib varieeruda vahemikus 45 Gy kuni 70 Gy. Kiiritamine toimub 5-6 korda nädalas 2-3 nädala jooksul. Radioaktiivsete ainete manustamiseks on olemas ka intrakavitaarne meetod, st nad implanteeritakse kasvaja endasse, suurendades seeläbi ravi efektiivsust.

Selle meetodi madalate tulemuste tõttu kasutatakse aju astrotsütoomi keemiaravi palju harvemini. Kemoteraapia ravimid on mitmesugused mürgid ja toksiinid, mida kasvajarakud absorbeerivad rohkem, mis viib selle kasvu ja surmani. Võtke need tablettide või droppers'i kujul veenisiseselt. Preparaadid astrotsütoomide raviks: Carmustine, Temozolomid, Lomustine, vinkristiin.

Kemoteraapial ja kiirgusel on negatiivne mõju mitte ainult vähirakkudele, vaid ka organismile tervikuna. Seetõttu võib inimene kannatada joobeseisundis, mis avaldub iivelduses ja oksendamises, seedetrakti häiretes, üldises nõrkuses ja juuste väljalangemisel. Pärast ravi lõpetamist kaovad need sümptomid. On ohtlikumaid tagajärgi, nagu koe nekroos ja neuroloogilised häired, nii et ravirežiimi valimisel peate kõik täpselt arvutama.

Astrotsütoomi taandumine ja toime

Pärast kompleksset ravi võib kasvaja uuesti ilmuda (retsidiiv). Selleks, et seda õigeaegselt tuvastada, peab patsient pidevalt läbima ennetava uuringu ja MRI. Samuti peate pöörama tähelepanu aju sümptomite ilmumisele. Tavaliselt tekivad aju astrotsütoomi ägenemised esimese paari aasta jooksul pärast operatsiooni. Nad vajavad uuesti ravi (see võib olla kirurgia, kiirgus ja kemoteraapia), mis kahjustab patsiendi eluiga.

Relapsid esinevad sagedamini glioblastoomide ja anaplastiliste astrotsütoomidega. Samuti kasvab kasvaja tõenäosus, kui selle suurus oli suur ja eemaldamine oli osaline. Radikaalne resektsioon (eriti healoomulised vormid) vähendab selle riski miinimumini.

Astrotsütoomiga g1 patsiendid võivad isegi pärast ravi lõppu jääda võimekaks, kui neuroloogilised funktsioonid on täielikult taastunud, mis juhtub 60% juhtudest. Taastusravi jaoks on vaja läbi viia füsioterapeutilisi protseduure, terapeutilisi massaaže ja füüsilisi treeninguid. Isikut õpetatakse uuesti kõndima ja liikuma, rääkima jne.

Sageli ei toimu täielikku regressiooni ja 40% inimestest saavad puude järgmiste tagajärgede tõttu:

• liikumishäired, jäsemete parees (25%). Mõnede jaoks on see võimatu iseseisvalt liikuda;
• koordineerimatus, täpse liikumise suutmatus;
• nägemisteravuse halvenemine, visuaalse ala kitsenemine, värvide eristamise raskused (15% patsientidest);
• epilepsia (Jackson krambid jäävad 17% -le inimestest);
• vaimsed häired.

6% -l on kõrgemate ajufunktsioonide rikkumisi, mille tõttu inimene ei saa suhelda, kirjutada, lugeda ega tavapäraseid liigutusi teha.

Need komplikatsioonid võivad olla üksikud või üksteisega kombineeritud, erineva intensiivsusega (väikesest kuni tugevalt väljendunud).

Aju astrotsütoom: prognoos

Kokkuvõttes ei ole aju astrotsütoomide pärast operatsiooni prognoos olnud halb: patsientide keskmine eluiga on 5-8 aastat. Kui kasvaja täielik eemaldamine ei ole võimalik, on prognoos halvem. Kasvajate kalduvus muutuda pahaloomulisteks on negatiivne mõju elulemusele. Umbes 5 aasta pärast on teisest astmest kolmanda astme ümberkujundamine ja kolmandast - neljanda - pärast 2 aastat.

Aju pilotsüütiliste astrotsütoomide puhul on elulemus 87% (5 aastat) ja 68% (10 aastat), eeldusel, et kasvaja on täielikult eemaldunud. Kui need andmed ei ole täielikult eemaldatud või ei suuda operatsioon läbi viia, langevad need arvud peaaegu 2 korda. Suure suurusega astrotsütoomid, mis on läbinud osalise resektsiooni, on enam levinud. Anaplastilise vähi ja glioblastoomi puhul on keskmine eluiga pärast keerulist ravi vastavalt 3 aastat ja 1 aasta.

Soodsad tegurid on noorus, kasvaja varane avastamine, radikaalse eemaldamise võimalus ja patsiendi hea seisund diagnoosi ajal.

Kui kasulik oli teie jaoks artikkel?

Kui leiate vea, tõstke see lihtsalt esile ja vajutage Shift + Enter või klõpsake siin. Suur tänu!

Täname teid sõnumi eest. Me parandame vea peagi

Astrotsütoom - kõige tavalisem ajukasvaja

Astrotsütoom on kõige tavalisem esmane ajukasvaja. Allikaks on astrotsüütide rakud, mis on tähistatud tähtedega, millest see pärineb. See on glioom-neoplasm, mis pärineb gliast (ajukude toetav skelett).

Astrotsütoomi esinemine ajus on umbes 5 inimest 100 tuhande elaniku kohta.

Arengu põhjused

Enamik selle haiguse juhtudest on juhuslikud, mitte geneetiliste tegurite tõttu ja nende esinemise etioloogia ei ole täpselt määratletud.

Ainus rohkem või vähem tõestatud onkogeenne tegur on radioaktiivne kiirgus. Seda kinnitab kõrge ajukasvajate protsent lastel, kes on läbinud leukeemia kiiritusravi.

5% juhtudest on astrotsütoomid geneetiliselt määratud. Neid esineb pärilike sündroomidega isikutel, nagu neurofibromatoos, türgi taud ja Li-Fraumen'i sündroom.

Ülejäänud põhjused ei ole piisavalt tõestatud. Seni on väidetavalt avaldanud arvamust ebasoodsate keskkonnategurite, suitsetamise, elektromagnetilise kiirguse jne mõju kohta.

Klassifikatsioon

Erinevalt onkoloogias kasutatavate etappide astmestikust jagunevad aju neoplasmid pahaloomulise kasvaja (WHO Grade) ja kasvukiiruse järgi 4 rühma. I-II on seotud healoomuliste ja III-IV-ga pahaloomuliste ajukasvajatega.

Astrotsütoomide lihtsustatud histoloogiline klassifikatsioon on järgmine:

• Pilotsüütiline (I st).
• Subependymal hiigelrakk (I st).
• Difuusne (II sajand).
• Anaplastiline (IIIst).
• Glioblastoom (IVst).

Pilotsüütiline astrotsütoom - on tavalisem lastel ja noortel inimestel, kes asuvad peamiselt tagumises kraniaalfossa (aju tüve), hüpotalamuses, optilises traktis. Seda iseloomustab aeglane progresseerumine, tervete kudede piiritlemine, kasvu iseenesest stabiliseerumine, harva pahaloomuline. 80% juhtudest on pärast kirurgilist ravi täielik taastumine.

Subependymal giant cell astrocytoma on healoomuline, aeglane kasvav, sageli asümptomaatiline. See on tavalisem meestel, kes asuvad tavaliselt aju neljandas või lateraalses kambris.

Difuusne astrotsütoom avastatakse peamiselt noortel (30-35 aastat). Areneb esi-, ajaliste ja saarekeste tsoonides. Kõige sagedamini avaldub epiphriscups. 70% juhtudest on difuusne astrotsütoom võimeline halvenema pahaloomuliseks vormiks. Histoloogilised variandid: fibrillar, hemistotsüütiline, protoplasmiline (väga haruldased liigid).

Anaplastiline astrotsütoom on tavalisem 40-50-aastaselt. See on pahaloomuline, infiltraalselt kasvav kasvaja, millel on ebasoodne prognoos. Asub peamiselt suurtes poolkerades.

Glioblastoom on kõige levinum ja pahaloomulisem ajukasvaja (WHO IV klass). Sellele on iseloomulik agressiivne infiltratiivne kasv, ümbritsevate kudede piiramatus, peaaegu 100% kordumine isegi ravi ajal. Glioblastoom esineb peamiselt pärast 50 aastat (primaarne, muutumatul ajukoes). Sekundaarne GB, mis tuleneb vähem pahaloomuliste kasvajate astrotsütoomidest, võib esineda ka nooremas eas. Glioblastoomid jagunevad: hiiglaseks rakuks ja gliosarkoomiks.

Molekulaarbioloogia kiire arengu tõttu on ajukasvajarakkude geneetilistele mutatsioonidele kogunenud palju uuringuid. Leiti, et teatud muutuste esinemine mõjutab oluliselt samade histoloogiliste astrotsütoomiliikide kulgu ja prognoosi.

2016. aastal võeti vastu uus kesknärvisüsteemi kasvajate klassifikatsioon. Näiteks on difuussed, anaplastilised astrotsütoomid ja glioblastoom esindatud alatüüpidega, millel on mutatsioon IDH geenis ja ilma selleta. Geneetilise patoloogia olemasolu IDH geenis on prognostiline positiivne marker, mis tähendab, et kasvaja reageerib kemoteraapiale efektiivsemalt.

Kliiniline pilt

Kõikidel ajukasvajatel on sarnased sümptomid, olgu see siis healoomuline või pahaloomuline. Erinevus seisneb ainult kasvaja asukohas ja suuruses.

Sündroom suurenes koljusisene rõhk. See avaldub plahvatava peavaluga, mida süvendab ettepoole painutamine ja horisontaalne asend, millega kaasneb sageli iiveldus, mõnikord oksendamine. Tavalised valuvaigistid on ebaefektiivsed.

Epipristou. Välja töötatud motoorsete neuronite stimuleerimisega. Võib esineda suured krambid, millega kaasneb teadvuse kaotus või fokaalne (teatud lihasgrupi konvulsiivne tõmblemine).

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid. See sõltub hariduse lokaliseerimisest ja selle mõjust aju keskustele.

• Jäsemete parees või paralüüs ühel küljel.
• Afaasia - kõnehäired.
• Agnosia on taju patoloogiline muutus.
• Närvilisus või tunne kaotus poole kehas.
• Diplopia - kahekordne nägemine.
• Visuaalsete väljade vähenemine või kaotus.
• Aksaksia - koordineerimise ja tasakaalu rikkumine.
• Gagging neelamisel.

Kognitiivsed muutused. Mälu vähenemine, tähelepanu, loogilise mõtlemise võimatus. Pöördega eesmise lõhe - vaimse häireid tüüpi "eesmise psüühika".

Diagnostika

• Meditsiiniline ajalugu ja neuroloogiline uuring.
• Oftalmoloogiline uuring.
• Aju MRI on kasvajate diagnoosimise kuldstandard. Teostatud kolmes projektsioonis ilma kontrastsuse suurendamiseta ja ilma. See võimaldab teil täpselt määrata hariduse lokaliseerimise, analüüsida kahjustuse suhet ümbritsevate struktuuridega, teha kirurgilise ravi planeerimist.
• CT-skaneerimine MRI võimatuse või vastunäidustamise korral.
• Ühised ja biokeemilised analüüsid, koagulogramm, nakkuslike markerite uuring, EKG.

• Funktsionaalne MRI.
• MRI spektroskoopia.
• Angiograafia.
• PET-aju metioniiniga, türosiin.
• Elektroenkefalograafia.

Ravi - üldised lähenemisviisid

Peamised meetodid on kirurgiline meetod, kiirgus ja keemiaravi. Neoplasma eemaldamine on esimene neurokirurgide ülesanne. Ilma kirurgilise sekkumiseta ja biopsiata ei ole võimalik lõplikku diagnoosi teha ja edasist ravi taktikat arendada.

Kirurgilise näidustuse määrab kindlaks konsultatsioon, mis sõltub kasvaja asukohast, patsiendi üldisest funktsionaalsest seisundist (vastavalt Karnofski skaalal) ja vanusele.

• Kasvaja kude on võimalik eemaldada nii palju kui võimalik ilma ümbritsevaid struktuure kahjustamata.
• Vähendage koljusisene hüpertensioon.
• Saage materjal histoloogiliseks uurimiseks.

Kui kasvaja eemaldamine on võimatu, viiakse läbi stereotaktiline biopsia (aju läbitorkumine spetsiaalse nõelaga MRI või CT kontrolli all).

Saadud materjali uurivad vähemalt kolm spetsialisti, mille järel tehakse lõplik histoloogiline diagnoos ja pahaloomulise kasvaja aste (WHO klass).

Edasise ravi taktika planeerimiseks on tungivalt soovitatav molekulaarne geneetiline uuring.

Adjuvantravi (postoperatiivne) on määratud, võttes arvesse kasvaja histoloogilist tüüpi, geneetiliste mutatsioonide olemasolu IDH-ga, patsiendi üldseisundit.

Erinevate pahaloomuliste kasvajatega astrotsütoomide ravi üldpõhimõtted

Pilotsüütiline (piloid) astrotsütoom (I aste)

Peamine meetod on operatsioon. Pärast operatsiooni viiakse läbi kontroll MRI. Kasvaja radikaalse eemaldamisega ei ole tavaliselt vaja täiendavat ravi.

Kui pärast tuumori eemaldamist on kahtlusi, viiakse läbi dünaamiline vaatlus. Kiiritusravi või kordusoperatsioon on ette nähtud ainult siis, kui avastatakse retsidiiv ja sümptomid ilmnevad.

Stereotaktiline kirurgia (Cyber ​​Knife) muutub üha alternatiiviks kasvaja kiireks eemaldamiseks väikeste piloidide astrotsüütide puhul. Meetod põhineb kasvajakoe suurte kiirgusdooside üheastmelisel maksimaalsel täpsel fokuseerimisel muutumatute struktuuride kahjustamise minimaalse riskiga.

Difuusne astrotsütoom (II aste)

Kirurgiline meetod on põhiline. Pärast operatsiooni viiakse läbi kontroll MRI. Kui teostatakse radikaalne resektsioon ja puuduvad ebasoodsad prognoositegurid, on võimalik jälgida MRI perioodilisust 1 kord 3-6 kuu jooksul.

Adjuvandi kiiritusravi on ette nähtud puuduliku eemaldamise korral, samuti rohkem kui ühe riskiteguri olemasolu korral:

• vanus üle 40 aasta;
• kasvaja suurus on üle 6 cm;
• väljendunud neuroloogiline puudujääk;
• kasvajate levik keskjoonel;
• intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid.

Kiirguskiirguse standard - kaug-radioteraapia üldannuses 50-54 Gy. Keemiaravi II astme pahaloomulise kasvajaga reeglina ei toimu.

Pahaloomulised astrotsütoomid (anaplastiline astrotsütoom ja glioblastoom, III ja IV)

Võimalusel tehakse maksimaalse tuumori mahu kirurgiline eemaldamine.

Lühikese aja jooksul pärast operatsiooni on ette nähtud kemoradiatsiooniravi. Kursus koosneb 2 Gy ööpäevastest annustest 60 Gy (30 tsüklit).

Soovitatavad kemoteraapia režiimid: anaplastilise astrotsütoomi korral rakendatakse pärast kiirguskäiku PCV raviskeemi (Lomustine, Procarbazine, Vincristine). Glioblastoomi puhul on sama standardiks samaaegne kemoradiatsiooniravi (temosolomiid enne iga kiiritusseansi), millele järgneb temosolomiidi säilitusannus (temodal).

MRI-uuringud viiakse läbi 2-4 nädalat pärast RT-ga ja seejärel iga 3 kuu järel.

Taktika mittetöötavale astrotsütoomile

Sageli juhtub anatoomiliselt, et esmane fookus paikneb nii, et seda ei saa eemaldada. Vastunäidustustega patsiente ei kasutata (vanus üle 75 aasta, raske somaatiline seisund, Karnofsky indeks alla 50).

Nendel juhtudel on soovitav läbi viia stereotaktiline biopsia materjali saamiseks morfoloogiliseks analüüsiks.

Kui see manipuleerimine on seotud ka suure riskiga patsiendi elule, võetakse ravi taktika vastu konsultatsiooni lõpetamise põhjal. Tuginedes neuropildi (MRI või CT) andmetele, koostavad arstid esialgse diagnoosi (iga kasvaja tüübil on oma iseloomulikud jooned).

Ravimi sümptomaatiline ravi

Sümptomite ilmnemisel nähakse ette kaasnev ravi:

• Glükokortikosteroidid (hormoonid) on võimelised vähendama intrakraniaalset hüpertensiooni. Deksametasooni kasutatakse peamiselt individuaalselt valitud doosides. Pärast operatsiooni vähendatakse või tühistatakse annus täielikult.
• Epilepsiavastased ravimid krampide raviks ja ennetamiseks.
• Valuvaigistid

Relapse taktika

Gliaalkasvajad kipuvad korduma (uuesti kasv), eriti sageli - pahaloomulised astrotsütoomid. Peamised ravimeetodid kordumise korral: kirurgia, kiiritusravi ja kemoteraapia. Väikeste puhangute korral võib kasutada stereotaktilisi radiokirurgiaid.

Sellisel juhul on lähenemine individuaalne sõltub patsiendi seisundist, eelmisest ravist möödunud ajast, aju funktsionaalsest seisundist. Keemiaravi ajal rakendatakse erinevaid raviskeeme, millele järgneb nende efektiivsuse hindamine; glioblastoomidega võib ette kirjutada sihtravim Avastin (bevatsisumab).

Patsiendi raske üldseisundi korral on näidatud sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on haiguse sümptomite leevendamine.

Prognoos

Sõltub kasvaja pahaloomulisuse astmest, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist.

Keskmine ellujäämise tähtaeg:

• Piloid astrotsütoom - 80% patsientidest elab rohkem kui 20 aastat pärast ravi.
• Difuusne astrotsütoom - 6–8 aastat, muudetakse enamasti pahaloomulisemaks vormiks.
• Anaplastiline astrotsütoom ja glioblastoom: ebasoodne prognoos, viie aasta elulemus on praktiliselt saavutamata. Ravi võib eluiga pikendada 1-1,5 aasta võrra.