Mis on ohtlik kooma pärast insulti

Kooma pärast insulti on elu ja surma vaheline seisund, mis on seotud aju ja kõigi füsioloogiliste süsteemide täieliku lüüasaamisega ja katkestustega. See on keha kaitsev reaktsioon, millel on ebarahuldav prognoos. Kooma taastumise tõenäosus registreeritakse harva ja see nõuab pikaajalist taastamist.

Miks patsient satub kooma

Insuldi kooma on apopleksia tagajärg, millega kaasneb aju verejooks ja mis viib teadvuseta olekuni, mille osaline kaotus reflekse.

On hemorraagilisi ja isheemilisi lööke, mida iseloomustavad aju veresoonte kahjustused.

Isik võib sellesse seisundisse tulla mitmete tegurite tõttu:

• sisemine aju verejooks, mis tekib, kui rõhk suureneb ühes segmentis;
• isheemia - ebapiisav verevarustus igale organile;
• peaaju turse hormonaalse funktsiooni halvenemise ja aju rakkude hüpoksia tõttu;
• veresoonte seinte ateroom (degeneratsioon);
• keha mürgistus;
• kollageenid, mida iseloomustavad sidekoe muutused (kapillaarid);
• ladestumine (angiopaatia) beeta-amüloidvalgu aju veresoontes;
• ägedate vitamiinide puudumine;
• verehaigused.

Isheemilise insultiga kooma diagnoositakse harvemini, peamiselt koos iseseisva väljumisega. Hemorraagilise verejooksu korral on komaat seisund ohtlik, sest see viib aju suurte piirkondade nekroosini.

Kuidas teha kindlaks, kes

Sõna "kooma" grammatiline tähendus on sügav unistus. Tõepoolest tundub, et pärast insulti näib kooma patsient olevat keegi, kes magab. Inimene elab, ainult teda ei saa äratada, kuna reaktsioon on täielikult puudunud.

On mitmeid märke, mis eristavad komoosi kliinilisest surmast, minestamisest või sügavast unest. Nende hulka kuuluvad:

• pikk teadvuseta seisund;
• nõrk aju aktiivsus;
• vaevu väljendunud hingamine;
• vaevu tundlik pulss;
• õpilaste reaktsiooni puudumine valgusele;
• vaevu tuvastatav südamelöök;
• soojusülekande rikkumine;
• spontaanne soole liikumine ja urineerimine;
• stiimulitele mittevastavus.

Ülaltoodud sümptomid iga inimese kohta avalduvad individuaalselt. Mõnel juhul jätkub põhiliste reflekside ilming. Spontaanse hingamise osaline säilitamine ei nõua mõnikord seadmega ühendamist ja neelamisfunktsioonide olemasolu võimaldab teil sondi kaudu voolu tagasi lükata. Sageli kaasneb koomaga reaktsioon spontaansete liigutustega kergetele stiimulitele.

Koma areneb kiiresti. Isheemilise insultiga on aga võimalik kooma varajane avastamine.

Insuldi tagajärgi võib ennustada, kui inimesel on järgmised sümptomid:

• pearinglus;
• nägemise vähenemine;
• unisus avaldub;
• segane teadvus;
• haaramine ei lõpe;
• tugev peavalu;
• jäsemed muutuvad tuimaks;
• häiritud liikumine.

Õigeaegne reageerimine hoiatusmärkidele annab inimestele täiendava võimaluse eluks ja seejärel soodsaks prognoosiks haiguse kulgemiseks.

Kooma aste insultiga

Strokejärgne kooma on üsna haruldane (8% juhtudest) nähtus. See on väga tõsine seisund. Õige prognoosimise tagajärjed võivad määrata kooma ulatuse.

Meditsiinil on insultis kooma kujunemise aste 4:

1. Esimest astet iseloomustab inhibeerimine, mis avaldub vastuse puudumisel valu ja ärritavatele ainetele. Patsient on võimeline kokku puutuma, neelama, kergelt ümber pöörata, tegema lihtsaid toiminguid. Tal on positiivne väljavaade.
2. Teine aste ilmneb teadvuse mahasurumisest, sügavast unest, reaktsioonide puudumisest, õpilaste kitsenemisest, ebaühtlasest hingamisest. Spontaansed lihaskontraktsioonid, kodade virvendus on võimalik. Ellujäämise võimalused on küsitavad.
3. Kolmandat, atoonilist kraadi kaasneb teadvuseta seisund, reflekside täielik puudumine. Õpilaste leping ja ei reageeri valgusele. Lihaste toonuse ja kõõluste reflekside puudumine tekitab krampe. Fikseeritud arütmia, rõhu ja temperatuuri alandamine, tahtmatu soole liikumine. Elulemuse prognoos väheneb nullini.
4. Neljas aste on erinevad isflexia, lihaste atoonia. Fikseeritud laienenud õpilased, kehatemperatuuri kriitiline vähenemine. Kõik aju funktsioonid on halvenenud, hingamine on ebaregulaarne, spontaanne, pikad viivitused. Taastamine ei ole võimalik.

Kooma seisundis pärast insulti ei kuula inimene, ei reageeri ärritustele.

On peaaegu võimatu kindlaks määrata, kui kaua koma kestab. See sõltub ajukahjustuse tõsidusest ja ulatusest, patoloogia paiknemisest ja insultide põhjusest, selle tüübist ning ravi kiirusest. Kõige sagedamini on prognoosid ebasoodsad.

Isiku kooma keskmine kestus on 10-14 päeva, kuid meditsiinipraktikas on esinenud mitmeid aastaid vegetatiivses seisundis.

On tõestatud, et aju rakkudes hapniku puudumisel rohkem kui kuu aega ei taastata inimese elujõulisust.

Kõige sagedamini toimub surma 1-3 päeva pärast kooma sisenemist. Surmava tulemuse määravad järgmised tegurid:

• korduv insult viis sukeldumiseni sügavasse une;
• heli, valgust, valu puudumine;
• patsiendi vanus üle 70 aasta;
• seerumi kreatiniini vähenemine kriitilisele tasemele - 1,5 mg / dl;
• ulatuslik ajukahjustus;
• aju rakkude nekroos.

Täpsemat kliinilist pilti võib saada laboratoorsete vereanalüüside, arvutatud diagnostika või magnetresonantstomograafia abil.

Sissejuhatus kunstlik kooma pärast insulti

Mõnikord on inimese teadvuse meditsiiniline seiskamine vajalik, et välistada eluohtlikud muutused ajus.

Aju kudede surve surve, nende turse või peavigastustest, verejooksudest ja verejooksudest tingitud verejooksude ja verejooksude korral asetatakse need kunstlikku kooma, mis võib asendada anesteesiat kriisipäevadel.

Pikaajaline analgeesia võimaldab veresoonte kitsendamist, aju voolu intensiivsuse vähendamist, et vältida ajukoe nekroosi.

Sedatsiooni põhjustab eriravimite kontrollitud suure annuse sissetoomine, mis surub alla kesknärvisüsteemi elustamisel.

See seisund võib kesta kaua ja nõuab patsiendi seisundi pidevat jälgimist. Kõik reaktsioonid välistele stiimulitele, liikumistele viitavad teadvuse tagasipöördumise võimalusele.

Meditsiinipersonali ülesanne on aidata koomast lahkuda.

Sedatsiooni tutvustamisel on kõrvaltoimeid, mida väljendavad hingamisteede tüsistused (tracheobronhiit, kopsupõletik, kopsupõletik), hemodünaamika halvenemine, neerupuudulikkus, samuti neuroloogilised patoloogiad.

Hooldus ja ravi kooma patsientidel

Teadvuse halvenemise korral kaasneb insult-järgne kooma sõltumatu hingamine ja südamepekslemine. Kooma kestust insuldi ajal ei ole võimalik ennustada, mistõttu on vajalik spetsiaalne patsiendihooldus.

Siin on mõned soovitused:

1. Võimsus. Kuna koomaloomulised patsiendid söövad maosse paigaldatud spetsiaalset sondi, peaks toidus olema vedel konsistents. Ideaalne sellisele beebitoidule: piimasegu või puu- ja köögiviljapüree purkides.
2. Hügieen Haavandite ja haavandite tekke vältimiseks on keha puhtuse säilitamiseks vaja iga päev ravida patsiendi nahka seebiveega või erivahenditega, samuti puhastada patsiendi suu niiske marli salvrätikutega. Kamm iga päev (eriti pikad juuksed) ja vähemalt kord nädalas peske karvad kehaosad.
3. Asendi muutmine. Voodipesu vältimiseks tuleb patsienti süstemaatiliselt erinevatesse suundadesse pöörata.

Ulatusliku hemorraagilise insuldi korral on näidatud hematoomide kirurgiline eemaldamine ajus, suurendades taastumise võimalusi.

Isheemilise insuldi tagajärjel tekkinud kooma ravitakse neuroloogilise osakonna spetsialiseeritud reanimatsioonil. Elu toetavate funktsioonide kahjustamise korral on patsient ühendatud kunstliku hingamisaparaadiga ja monitoriga, mis salvestab keha indikaatorid. Eutanaasia on Venemaal keelatud, nii et inimese elu säilib nii kaua, kuni see võtab aega.

Kui on ette nähtud isheemiline insult:

• antikoagulandid (aspiriin, hepariin, varfariin, trental);
• nootroopsed ravimid (cavinton, meksidool, aktovegiin, tserebrolüsiin).

Välju koomast

Koma tagajärjel kaotatud funktsioonid pärast insuldi tagasipöördumist aeglaselt. Koomast väljumine pärast insulti sisaldab järgmisi samme:

Patsiendi ravi

1. Tagastatakse neelamise (kerge) funktsioon, nahk ja lihased reageerivad välistele ilmingutele. Inimene liigutab oma jäsemeid oma peaga. Arst ennustab positiivset arengut.
2. Patsient hakkab mädanema, võimalik on hallutsinatsioonid, taastub teadvus, taastatakse mälu, nägemine ja osaliselt kõnefunktsioonid.
3. Liikumisaktiivsust jätkatakse: patsient istub esmalt, tõuseb seejärel aeglaselt ja seejärel kõnnib toetusega.

Teadvuse naasmisel patsiendile on näidatud, et aju kahjustuse ulatust määrab tomograafiline uuring ja valib järgneva taastumise meetodi.

Taastusravi kulub pikka aega ja nõuab nii patsiendi kui ka sugulaste moraalset ja füüsilist jõudu.

Stroke ja kooma kaasnevad aju rakkude hävitamine ja elutähtsa keha funktsioonide kadumine. Taastusravi ülesanne on tagada, et need protsessid ei leviks aju teistesse osadesse. Selleks, iga päev pikka aega, peaksid inimesed tegema spetsiaalseid harjutusi, mis järk-järgult muutuvad üha keerulisemaks.

Ohvrite sugulaste ülesanne kooma tõttu on aidata sellest riigist välja tulla, luues rehabilitatsiooniperioodi jaoks kõige soodsamad moraalsed ja psühholoogilised tingimused.

Soovitused patsientide sugulastele

Kooma inimesest väljumine nõuab suuremat tähelepanu.

Inimeste kordumise vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• inspireerida taastumise lootust;
• luua soodne psühholoogiline kliima ja mugav keskkond;
• motiveerida igapäevaseid tegevusi ja kiitust edu eest;
• oskab käsitsi massaaži oskusi.

Ainult armastus, hooldus ja tähelepanu võivad imet teha. Armastus ja hoolitsemine enda ja oma lähedaste eest ning soodne väljavaade ei võta kaua aega.

Ii. Stroke

Stroke - südame vereringe äge rikkumine. Insult on defineeritud kui kliiniline sündroom, mida iseloomustavad sagedased kaebused või ajufunktsiooni kadumise sümptomid (fokaalsed ja mõnikord aju), mis kestavad kauem kui 24 tundi või mille tagajärjeks on surm ilma nähtava põhjuseta peale vaskulaarse patoloogia. Rabanduse põhjused on ajuinfarkt (isheemiline insult), primaarne intratserebraalne hemorraagia (hemorraagiline insult), intraventrikulaarne verejooks (SAH).

Kui fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kestus on lühem kui 24 tundi, siis räägime mööduvast isheemilisest rünnakust (TIA) või ajutisest aju vereringe rikkumisest.

Venemaal asuvate aju veresoonkonna haigused tulid pärast südame-veresoonkonna haigusi teise elanikkonna surma põhjustel teise koha. Venemaal toimub igal aastal rohkem kui 400 tuhat lööki, kusjuures suremus on 35%. See on suures osas tingitud ebapiisavast tähelepanust aju insultide ja krooniliste progresseeruvate vaskulaarsete haiguste ennetamisele. Kuigi üle 60-aastastel patsientidel esineb 2/3 insuldi juhtudest, on tööealise elanikkonna jaoks tõsine aju vereringe häire.

Statistika järgi on suremuse põhjuste seas tserebraalse vereringe ägedad häired kolmandad südamehaiguste ja vähi tagajärjel ning esinevad igal aastal 25-st iga 10 000 inimese kohta. Lööki võib jagada aju hemorraagiaks ja ajuinfarktiks. Esimesel juhul on põhjuseks laeva purunemine, teisel juhul - laeva ummistumine trombi või emboliga või vasospasm. Kõige sagedamini esineb eakatel insultide arvu suurenenud vererõhu, tavalise ateroskleroosi ja diabeedi taustal. Viimasel ajal on siiski olnud tendents noorendada seda patoloogiat, mis on seotud ebasoodsate keskkonnatingimuste, stressi, alkoholi kuritarvitamise ja suitsetamisega.

Kaasaegse arsti vaatenurgast on insult kesknärvisüsteemi raske ja äärmiselt ohtlik veresoonte kahjustus, mis on tingitud aju vereringe rikkumisest. Selle katastroofi peamised põhjused on kaks: verejooks ajus, mis on tingitud veresoonte seina purunemisest (hemorraagiline insult) ja veresoonte luumenite ummistumine trombi või aterosklerootilise naastuga (isheemiline insult).

Sõna "insult" tõlgitakse ladina keelest kui "hüpped", "hüpped". Väljend "minu vererõhk hüppab" ei üllata kedagi. Kahjuks muutub hüpertensioon üheks kõige sagedasemaks hemorraagilise insuldi põhjuseks. See areneb kiiresti: esemed ilmuvad punases valguses, on iiveldus, oksendamine, peavalu suurenemine. Seejärel tekib katastroof: patsient langeb, tema kõne kaob, esineb stupori seisund, millega kaasneb teadvuse kaotus, isegi kooma. Näo nahk muutub niiskeks higiga, puudutades kuuma, lillakas-punane, tsüanootilise varjundiga. Algselt langetatud kehatemperatuur tõuseb 20–24 tunni jooksul 37,5–38 ° C-ni.

Patsiendi välimus, kellel oli insult tahtmatult, viitab tugevale löögile: inimene reeglina asub seljal, pea ja silmad pööratakse ühes suunas, tema suu on pooleldi avatud. Keha ja jäsemete lihased on lõdvestunud, kui proovite tõsta patsiendi käsi, siis nad langevad kohe alla nagu ripsmed. Naha tundlikkus puudub täielikult, patsient ei reageeri süstimistele.

Noorte puhul võib hemorraagilise insultide põhjuseks olla kaasasündinud aneurüsmi rebend - eend, mis on lahjendatud anuma seina koti kujul. See oli aju aneurüsm, mis põhjustas tähelepanuväärse kunstniku Andrei Mironovi surma, kes suri lavastuse ajal. Isheemiline insult esineb närvirakkude hapnikuvarustuse vähenemise tõttu, mis on tingitud aju veresoonte ummistumisest. Seda võib pidada akuutseks ajuinfarktiks, mis erineb veelgi südamelihase infarktist veelgi raskemast kursis ja kohutavatest tüsistustest.

Aju veresoonte sulgemine võib tekkida rasva tungimise tõttu vesiikulite luumenisse (emboli), mis siseneb vereringesse pikkade torukujuliste luude murdumise või rasvunud inimeste kõhuoperatsioonide tõttu. Kõige sagedamini kuuluvad sellised emboolid aju vasakpoolsesse poolkerasse. Pidev stress, ületöötamine, alkohol ja suitsetamine, ülekaalulisus, vere suhkrusisalduse kõikumised - kõik need kõrvaltoimed võivad põhjustada aju veresoonte pikka spasmi, mis on ka isheemilise insuldi eelkäija.

Isheemilise insuldi teke ei esine nii kiiresti kui hemorraagiline. Patsient hakkab järk-järgult suurendama iseloomulikke neuroloogilisi sümptomeid: on peavalu, pearinglus, mööduvad kõndimishäired, naha ja valu tundlikkuse muutused - jäsemete tuimus või kihelus. Sellised tervisehäired võivad kesta mitu päeva. Kõige sagedamini on isheemiline insult eakate haigus. Blow ületab need öösel või hommikul. Kui isheemiat ei põhjusta verevoolu põhjustatud embolus või tromb, siis on haigus suhteliselt kerge: patsient ei pruugi mitte ainult kaotada teadvust, vaid omab ka oma seisundi suhtes üsna kriitilist suhtumist ning kui ta on märganud oma heaolu halvenemist, õnnestub tal abi saada arstilt või perekonnalt. "Streigi" ajal muutub patsiendi nägu kahvatuks, pulss on pehme, mõõdukalt kiirenenud. Sõltuvalt ajukahjustuse piirkonnast tekib varsti paremal või vasakul küljel halvatus.

Vaatamata isheemilise insulti näilisele "väärikusele" on selle tagajärjed samuti väga rasked. Aju veretu osa sureb ja ei saa enam täita oma funktsioone, mis paratamatult põhjustab halvatust, kõne, mälu, äratundmist, liikumise koordineerimist.

Kõige sagedamini mõjutab insult ainult väikest aju. Sellegipoolest on tagajärjed igal juhul asendamatud, sest kõigi ajurakkude vahel on keerulised sidevahendid, tänu millele toimub kogu kõrgem närvisüsteem. Kui patoloogiline fookus on lokaliseeritud motoorse kõne keskmes (Broca keskus), on suuline kõne häiritud: patsient muutub kas täiesti lollaks või ütleb ainult individuaalseid sõnu ja lihtsaid fraase. Sel juhul säilib arusaamine kellegi teise kõnest. Juhul, kui Broca keskus on kannatanud osaliselt, hakkab patsient rääkima postisõnumite keskmist laadi, unustades täielikult verbid ja kimbud.

Igas konkreetses patsiendis täheldatud sümptomite kohaselt võib kogenud arst kindlasti öelda, milline aju osa on insult. Suures osas võimaldavad need teadmised ennustada haiguse edasist kulgemist. Kliinikud annavad kolm ennustust: soodsad, mõõdukad ja ebasoodsad. Esimesel juhul taastab patsient järk-järgult kaotatud funktsioonid ja võimed, teisel juhul raskendab haiguse kulgu seotud haigused, nagu kopsupõletik, suhkurtõbi ja seedetrakti häired. Sellisel juhul halveneb patsiendi seisund perioodiliselt ja siis mõnevõrra taastub, ravikuur viibib lõputult ja arstid õlgavad õlgadele ainult küsimusi sugulastelt. Kolmas variant on veelgi hullem, kui kahjustus on suurel alal või patsient on korduvalt puhunud. Reeglina ei saa sellistel juhtudel midagi head oodata. Korduva insuldi tõenäosus on väga suur ja 70% -ga lõppeb patsiendi surmaga. Kriitiline on kolmas, seitsmes ja kümnes päev pärast esimest streiki. Siiski ei ole võimalik vähemalt kord aasta jooksul täielikult välistada retsidiivi tekkimise võimalust.

Hoolitsege või hoolitsege?

Insult on haigus, mis nõuab kiiret haiglaravi spetsialiseeritud neuroloogias. Esimesel etapil manustatakse patsiendile ravimeid, mis parandavad aju vereringet ja stimuleerivad ainevahetusprotsesse ajus: aminofülliin, nimotoop, nimodipiin, tserebrolüsiin, nootropiil. Lisaks viiakse läbi ravi vererõhu ja südame aktiivsuse stabiliseerimiseks.

Ravi taktika varieerub oluliselt sõltuvalt insultide liigist. Kui hemorraagilist insulti püütakse peamiselt vähendada vererõhku, vähendage aju turse mõju. Selleks manustatakse antihüpertensiivseid ravimeid, diureetikume, aminofülliini, kuid silode. Isheemilise insuldi ravis on arstid kohustatud kasutama verehüübimise kontrolli all olevaid antikoagulante - aineid, mis võivad tekkinud verehüübe lahustada või vähemalt takistada selle edasist kasvu.

Mitte mingil juhul ei tohiks unustada üldise patsiendihooldusega seotud küsimusi: põhjalike sanitaar- ja hügieenimeetmete, keha tualettruumide ning tööteraapia ja taastusravi läbiviimine.

Nagu eespool mainitud, on kaks peamist insultide tüüpi: hemorraagiline, mis tekib siis, kui veresooned purunevad (hemorraagia ajus, membraanide ja aju vatsakeste all) ja isheemiline, mis tekib, kui veresooned on blokeeritud (tromboos või ajuemboolia).

Hemorraagiline insult (paremini tuntud kui verejooks ajus) on hüpertensiooni tüsistus ja see on insuldi kõige teravam vorm, mis on seda põhjustavate haiguste äärmuslik ilming. Reeglina tekib kõrge vererõhuga inimestel hemorraagiline insult, kõige sagedamini hüpertensiivse kriisi taustal. Mitte niivõrd harvadel juhtudel, kui arteri sein on rebenenud nendes kohtades, kus need on liiga õhukesed. Selle põhjuseks on aneurüsmid - kaasasündinud või soetatud veresoonte hõrenemine ja väljaulatumine. Veresoon, mis ei talu suurenenud survet seinale, on katki.

Hemorraagiline insult esineb kõige sagedamini pärast rasket ja pingelist päeva. Õhtul esineb tõsine peavalu, iiveldus, oksendamine - need on kohutavad hirmutajad. Selle insuldi sümptomid ilmuvad ootamatult ja kasvavad kiiresti. Liikumine, kõne, tundlikkus on rikutud. Pulss muutub pingeliseks ja haruldaseks, temperatuur tõuseb. Kerge stuupor tekib, võib tekkida äkiline teadvusekaotus, isegi kooma. Näole on voolav veri, otsmikul ilmub higi, inimene tunneb pea sees olevat lööki, kaotab teadvuse ja kukub - see on juba hemorraagiline insult. Rõhutud veres olev vere siseneb ajukoe. Juba mõne minuti pärast võib see aju ainet leotada ja pigistada, mis toob kaasa selle turse ja surma.

Väljastpoolt näib, et hemorraagilise insuldi pilt on ebamugav: kaelas on suurenenud veresoonte pulbistumine, mullitamine, kargune, valju hingamine. Mõnikord algab oksendamine. Mõnikord võib näha, et silmamunad hakkavad kahjustuse suunas kõrvale kalduma. Üla- ja alajäsemete halvatus võib tekkida kahjustatud piirkonnale vastupidisel küljel. Ulatusliku verejooksuga liiguvad terved jäsemed tahtmatult.

Isheemiline insult või ajuinfarkt on aju verejooksu blokeerimine. Kõige sagedamini esineb isheemiline insult ateroskleroosi korral, kuid see juhtub ka hüpertensiivse haiguse ja kodade virvenduse korral. Sellisel juhul säilitab laev seina terviklikkuse, kuid verevool läbi selle peatub trombi või ummistuse tõttu. Thrombi võib ummistada veresoone mis tahes elundis, põhjustades südameinfarkti, neerusid, aju jne. Laeva ummistus võib tekkida rasvkoe tükis, mis langeb üldisse verevoolu, näiteks pikkade torukujuliste luude murdumise või rasvunud inimeste kõhuoperatsioonide korral. Ka gaasemboolia on võimalik - veresoonte ummistumine gaasimullidega, mis võivad tekkida kopsuoperatsiooni ajal. Veelgi enam, selline "toru" pääseb ajupiirkondadesse mis tahes, isegi kõige kaugemal asuvast kehaosast.

Hoolitseb ja rõhutab, atmosfäärirõhu ja mikrokliima kõikumised, ületöötamine, halvad harjumused (alkohol ja suitsetamine), ülekaalulisus, vere suhkrusisalduse järsud kõikumised - need tegurid võivad tuua kaasa aju veresoonte pikema spasmi koos kõigi isheemilise insultiga.

Kõige sagedamini on isheemiline insult eakate palju. See on öösel või hommikul, see võib areneda järk-järgult mitme päeva jooksul ja see võib olla sissetuleva iseloomuga (väikesed löögid). Isheemilist insulti eelneb tavaliselt teatud aju vereringe häired. Algab peavalu, peapööritus, kõndimisel kõndimine, jäsemete nõrkus või tuimus, südame valu ja minestamine. Isheemiline insult ei arene tavaliselt nii kiiresti kui hemorraagiline, ja inimesel on aega märgata tervise halvenemist ja konsulteerida arstiga, kellel on kaebused käe või jala nõrgenemise, pearingluse ja iivelduse kohta. Sõltuvalt ajukahjustuse piirkonnast tekib varsti paremal või vasakul küljel halvatus.

Isheemilise insuldi mõju on samuti laastav: vere liikumine blokeeritud arterites peatub. Aju veretu osa sureb ja ei saa enam täita oma funktsioone, mis toovad kaasa kõne, teadvuse, motoorse koordineerimise, nägemise, tundlikkuse ja halvatuse.

Kui vereringehäired mõjutavad aju paremat poolkera, tekivad keha vasakus pooles halvatus ja tundlikkuse häired. Kui aju vasakpoolne külg on kahjustatud, on sama nähtus keha paremas servas. Insuldi lokaliseerimise kõige ohtlikum koht on aju vars: siin asuvad elutähtsad keskused. Tüvirakke avaldab kõige sagedamini pearinglus, liikumiste halb koordineerimine, kahekordne nägemine, iiveldus ja korduv oksendamine. Aju turse põhjustab elutähtsate alade kokkusurumist. Juhul, kui ödeemi ei ole võimalik toime tulla, võivad tekkida hingamisteede ja südame kõrvalekalded, isegi nende peatamine.

Aju vereringe ägedate häirete riskifaktorid

Riskitegurid on erinevad kliinilised, biokeemilised, käitumuslikud ja muud omadused, mis viitavad teatud haiguse tekkimise suurenenud tõenäosusele.

Praegu on kõige olulisemad insuldi riskitegurid järgmised:

1) geneetiline eelsoodumus vaskulaarsetele haigustele ja tserebraalsele ja koronaarsele vereringele;

2) kõrgenenud lipiidide sisaldus, rasvumine;

3) patsientide vanus. Vanemate vanuserühmade insuldihaigete arv kasvab. Näiteks 80-aastaselt on isheemilise insuldi risk 30 korda suurem kui 50 aastat;

4) arteriaalne hüpertensioon. Rabanduse oht vererõhuga patsientidel (BP) on suurem kui 169/95 mm. Hg Art. suureneb ligikaudu 4 korda võrreldes normaalrõhuga inimestega ja vererõhuga üle 200/115 mm. Hg Art. - 10 korda;

5) südamehaigus. Isheemilise insuldi esinemise kõige olulisem tegur on kodade virvendus (kodade virvendus). Üle 65-aastastel inimestel on selle levimus 5-6%. Isheemilise insuldi oht suureneb 3-4 korda. Samuti suureneb see isheemilise südamehaiguse (2 korda), vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia esinemisel vastavalt EKG andmetele (3 korda) ja südamepuudulikkuse korral (3–4 korda);

6) mööduv isheemiline rünnak (TIA) on oluline ajuinfarkti ja müokardiinfarkti riskitegur. Isheemilise insuldi tekkimise risk TIA-ga patsientidel on umbes 4–5% aastas;

7) diabeet. Selle haigusega patsientidel on sageli lipiidide ainevahetuse häired, arteriaalne hüpertensioon ja erinevad ateroskleroosi ilmingud. Samal ajal ei ole teatatud, et antihüperglükeemiliste ravimite kasutamine suhkurtõvega patsientidel vähendab nende riski isheemilise insuldi tekkeks;

8) suitsetamine. Suurendab insuldi riski poole võrra. Suitsetamine kiirendab unearteri ja pärgarterite ateroskleroosi arengut. Suitsetamisest loobumine 2-4 aasta jooksul viib insuldi riski vähenemiseni;

9) suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Preparaadid, mille östrogeenisisaldus on üle 50 mg, suurendavad oluliselt isheemilise insuldi riski. Eriti ebasoodne kombinatsioon nende suitsetamisest ja kõrge vererõhuga;

10) korduv stress ja pikaajaline neuropsühholoogiline ületamine, füüsilise aktiivsuse puudumine;

11) asümptomaatiline unearteri stenoos. Insuldi risk on umbes 2% aastas. See suureneb märkimisväärselt laeva stenoosiga (üle 70%) ja mööduvate isheemiliste rünnakutega (kuni 13% aastas).

Kolme ja ebasoodsamate tegurite kombinatsiooniga suureneb eelsoodumus insult.

Insultide tõenäosus

Peaaju ajuinfarkti esmaseks ennetamiseks on oluline kindlaks määrata, kes on ohus. See on vajalik tuvastatud riskitegurite parandamiseks elustiili muutuste ja ennetava ravi abil. On oluline saavutada võetud meetmete tõhusus.

Selle haiguse riski võib leida insultiregistri programmi alusel (Moskva, 1999):

1) I astme arteriaalne hüpertensioon (arteriaalne rõhk 140–159 / 90–99 mm. Elavhõbe.

- puuduvad muud riskitegurid - madal risk;

- südame arütmia - keskmine risk;

- peamiste arterite stenoos - kõrge risk;

- südame arütmia ja suhkurtõbi - kõrge risk;

- südame arütmia, peamiste arterite stenoos ja suhkurtõbi - väga suur risk;

2) II astme arteriaalne hüpertensioon (arteriaalne rõhk 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.

- puuduvad muud riskitegurid - keskmine insuldi risk;

- südame arütmia - kõrge risk;

- peamiste arterite stenoos - kõrge risk;

- südame arütmia ja suhkurtõbi - kõrge risk;

- südame arütmia ja peamiste arterite stenoos - kõrge risk;

- südame arütmia, peamiste arterite stenoos ja suhkurtõbi - väga suur risk;

3) III astme arteriaalne hüpertensioon (arteriaalne rõhk 180-110 mm. Elavhõbe:

- ei ole muid riskitegureid - suur insuldi oht;

- südame rütmihäired - väga suur insuldi oht;

- peamiste arterite stenoos;

- südame arütmia ja suhkurtõbi - väga suur insuldi oht;

- südame rütmihäired, peamiste arterite stenoos ja suhkurtõbi - väga suur risk.

Kui patsient on ohus, on soovitatav pöörduda viivitamatult arsti poole ja läbida arstlik läbivaatus.

Uuringu meetodid on järgmised:

1) elektrokardiogramm (EKG);

2) ehhokardiogramm (ECHO-kg);

3) selgroo ja selle laevade röntgenikiirgus;

4) glükoosi ja kolesterooli analüüs veres;

5) vererõhu numbrite kontroll;

6) dupleks-skaneerimine (DS);

7) transkraniaalne doplerograafia (TCDG);

8) kompuutertomograafia (CT);

9) aju magnetresonantstomograafia (aju MRI);

10) magnetresonantsi angiograafia.

Sõltuvalt EKG näitude, ehhokardiogrammi, seljaaju röntgen, veresuhkru ja kolesterooli laboratoorsetest testidest ning vererõhu kontrolli tulemustest võib arst määrata järgnevaid uuringumeetodeid ainult vajaduse korral. Selle põhjuseks on asjaolu, et järelmeetodid on kallid ja tehakse patsientidele ainult täpsema diagnoosi loomiseks. Haiguste positiivse dünaamika tõttu ei õigusta kallite keeruliste meetodite kasutamine ise, eriti kui diagnoos on piisavalt täpselt teada.

Kõik ülaltoodud uuringumeetodite andmed näitavad üldiselt aju toitvate anumate seisundit ja aju aine enda muutumise taset. See on vajalik ja oluline teada, et määrata kindlaks vereringehäire algsed ilmingud ja alustada ravi ajus, et vältida aju veresoonte haiguste teket. Vereringehäirete kohalike ilmingutega peitub vaskulaarne patoloogia.

Sellesse rühma kuuluvad inimesed, kes on suurendanud verevoolu ajusse, näiteks pingelise vaimse töö käigus hapniku või ülemäärase töötamise tingimustes ei ole vereringe kompenseerimine täielikult. Samal ajal on patsientidel peavalu (peamiselt peajooksu, ajaliste või parietaalsete piirkondade puhul), pearinglus, pea raskus, iiveldustunne, tähelepanu koondumine ja mälestus, unetus muret. Kõik sümptomid kaovad pärast head puhkust ilma jälgedeta. Oluline on teada, et kui vähemalt kaks ülaltoodud sümptomitest korduvad iga kolme nädala järel, peaksite konsulteerima arstiga.

Arsti ettekirjutuse alusel saab teha aju pea ja arteriaalse ringi peamiste arterite ultraheliuuringu. Laevade läbivaatamine võimaldab õigeaegselt avastada nende kaotuse objektiivseid tunnuseid ja ennetavat ravi. Varane ultraheli diagnoos on eriti väärtuslik kõrge vererõhuga inimestele koos ateroskleroosi tunnustega.

Seega saab uuringute tulemuste põhjal selgeks ajuinfarkti tõenäosuse aste. Järgmine samm tuleks teha insuldi primaarse ennetamise suunas, et see haigus patsiendi elust välja jätta.

Tegevused insultiriski avastamiseks

Kui patsiendil on insultide oht, ja eriti kui riskitase on kõrge, viitab see vajadusele esmase ennetamise kiireloomuliste meetmete järele.

Vajalikud ennetavad meetmed

1. Vabanege halbadest harjumustest nii kiiresti kui võimalik ja põhjalikumalt ning viige tervislikku eluviisi - lõpetage suitsetamine, vähendage või vältige alkoholi, ületage krooniline stress, depressioon, tegevusetus ja igavus, normaliseerige ja säilitage sama kehakaal, sööge ratsionaalselt ja teostada piisavat tööd.

2. Ravida viivitamatult haigust, mis on insuldi riskitegur: arteriaalne hüpertensioon, veresoonte ateroskleroos ja muud südameprobleemid, diabeet, suurenenud kolesterooli ja vere glükoosisisaldus.

3. Haigus (või haigused), mis võivad vallandada insuldi, on vajalik tervisliku seisundi dünaamiliseks jälgimiseks (korduvad arstid ja kontroll).

Kõik need meetmed annavad hea prognoosi insuldi ärahoidmiseks. Ennetamise positiivne tulemus on tingitud organismi võimest isereguleerida. Kui ainult veresooned on blokeeritud, siis on vere ajusse sisenemiseks probleeme. Kui mõned arterid ei jäta verd maha, võivad teised laiendada ja lekkida verd suuremas mahus (ühiku kohta).

Sellise eneseregulatsiooni võimalused on siiski piiratud ja seetõttu on ravimiravi ette nähtud ennetusmeetmeteks. Vere viskoossuse vähendamiseks võib arst välja kirjutada nn antiaggregatsiooni ja antikoagulantravi, mis takistab verevarustuse puudumisega seotud insuldi teket. Et vältida ateroskleroosist tingitud vaskulaarseid tüsistusi, on universaalne meetod mõjutada hemokollektsioonisüsteemi, et parandada verevoolu ja pärssida tõhustatud hüübimismehhanisme. See parandab mikrotsirkulatsiooni tingimusi ja aju saab rohkem verd ja toitaineid kui enne ravi.

Diabeediga patsientidel võib selline ravi olla vastunäidustusi. Trombotsüütide vastase ja antikoagulantravi ohutuse tagamiseks on vaja läbi viia okulaatori järeldus.

Paljudel vees aktiivsetel ravimitel, mis on ette nähtud aju vereringe parandamiseks (Cavinton, Trental, Tanakan ja teised ravimid), on samuti erineval määral võime vähendada vereliistakute aktiivsust veres ja parandada selle voolavust. Ravi veega aktiivsete ravimitega normaliseerib aju vereringet ja on efektiivne meetod insultide ärahoidmiseks. Siiski on ainult teatud ravimirühmad peamiselt trombotsüütide vastased ained. Nende tegevust hoitakse ainult pikaajalise, mõnikord elukestva kasutamise korral. Ravimite efektiivsust selles rühmas insuldi ärahoidmise seisukohast kinnitavad suur hulk patsiente.

Aspiriin on praegu kõige levinum ja kõige odavam vereliistakute vastane aine. Selle efektiivsus säilib keskmiste (325 mg päevas) ja väikeste (20-100 mg päevas) annuste võtmisel, millel on väiksem kõrvaltoimete hulk. Aspiriinravi võib vähendada isheemilise insuldi juhtude arvu nii esmase kui ka korduva (viimasel juhul 18%). Siiski peaksite hoiduma ravist ise. Aspiriini peaks määrama arst, sest pikaajalise kasutamise korral võib esineda mitmeid komplikatsioone: kõhunäärme valu, peptilise haavandi ägenemine, seedetrakti verejooks.

Haruldasemad, kuid tõsised tüsistused hõlmavad aju veritsust. Vastunäidustuste puudumisel valib arst individuaalsed aspiriini annused, võttes arvesse selle kasutamise näidustusi, võttes arvesse haiguse iseloomu ja insuldi riski.

Euroopas läbi viidud suurte kontrollitud uuringute kohaselt on kurdil efektiivne ennetava ja korduva isheemilise insultide ennetamisel, sealhulgas siis, kui seda kasutatakse koos aspiriiniga. Nagu on tõestatud, vähendab üksteise kasutamine ainult korduva isheemilise insuldi juhtude arvu 16% võrra. Selle efektiivsus on võrdne aspiriini efektiivsusega, kuid võrreldes temaga ei suurenda kellad seedetraktist põhjustatud tüsistuste arvu ega põhjusta seedetrakti verejooksu ega aju (sisemise) hematoomi. Patsientide peamine kaebus on peavalu, mis toimub pikema aja jooksul. Curantil on eriti näidustatud ebastabiilse arteriaalse hüpertensiooniga sagedaste kriisidega, peptilise haavandi, bronhiaalastma, patsientide puhul, kellel on suur verejooksu risk, intolerantsuse ja allergiliste reaktsioonide suhtes aspiriinile, samuti mitmesuguste maksahaiguste korral koos samaaegse ja järgneva maksapuudulikkusega (maksapuudulikkus). erineval määral).

Insuldi ärahoidmiseks kasutatavate helinate annuseid kasutavad keskmised (225 mg päevas - 75 mg 3 korda päevas) või kõrged (300 või 400 mg päevas) annused, nagu arsti poolt määratud, võttes arvesse patsiendi keha iseärasusi. Näiteks südameprobleemide, nagu stenokardia, ägeda müokardiinfarkti, südame arterite ateroskleroosi, raskete südame rütmihäirete, südamepuudulikkuse, nimetamine nõuab koordineerimist kardioloogiga. Madala vererõhuga inimestel on selle ravimi eesmärk ebasoovitav, kuigi väga erandlikel juhtudel võib individuaalsete annuste korral manustada raviarsti ja kardioloogi range järelevalve all.

Seega võivad eluviisi muutused, insuldi riskiteguriga haigusseisundi ravi ja aspiriini või kellade kasutamine vältida soovimatuid tüsistusi, säilitada tervist ja mõõdukat psühholoogilist seisundit. Peaasi on hooldava arsti määramine, vastuvõttude vastuvõtmine, konsulteerimine ja ravi käigus läbivaatus.

Efektiivne meetod insultide ärahoidmiseks on trachiokefaalsete veresoonte kirurgiline rekonstrueerimine, mis viiakse läbi rangete kliiniliste näidustuste kohaselt. Kirurgiliste näidustuste määramine toimub anumate uurimise käigus individuaalselt, otsuse teeb angiosurgeon. Operatsioon viiakse läbi spetsiaalsetes kirurgilistes või neurokirurgilistes haiglates.

Kirurgilise riski aste võetakse operatsiooni ajal tingimata arvesse. Oluline on aju kahjustavate teiste arterite kahjustuse vanus, raskusaste ja ulatus, südamehaiguste olemasolu, vererõhk ja muud tegurid, mis on olulised operatsiooniriski määramisel. Arvesse võetakse mitte ainult suure laeva valendiku muutumistegurit, mis on tingitud ateroskleroosist, vaid ka unearterite patoloogilist kalduvust, mis võib olla ka kirurgilise rekonstrueerimise näitaja. Kui unearteri olemasolev painutamine või silmus põhjustab aju märkimisväärse verevarustuse, mis võib põhjustada insuldi, on näidatud operatsioon veres. Aju põhjustavate suurte veresoonte kahjustused ei nõua alati kirurgilist korrelatsiooni, kuna veresoonte seisund muutub täpsemaks, otsustatakse terapeutiliste või kirurgiliste raviviiside vahelise valiku küsimus.

Spetsiifiliselt operatsiooni jaoks vajalike näidete määramisel antakse patsiendile ja tema sugulastele täielik teave operatsiooni kasulikkuse ja riskide kohta. Järeldus on antud selle põhjal, miks seda meetodit soovitatakse. Patsient peab tegema sõltumatu vaba valiku ja tegema teadliku otsuse. Kui otsustatakse kirurgilisest ravist ajutiselt loobuda, on alati võimalus pöörduda selle küsimuse arutelu juurde hiljem. Need toimingud on rakendatavad ebaefektiivsetele või üldiselt ebaefektiivsetele konservatiivsetele, s.t. ravimiravile. Sellisel juhul on vaja taktiliselt ja hoolikalt tagasi pöörduda eelnevalt edasi lükatud operatsiooni küsimuse arutelu.

Seega on ühelt poolt insuldi primaarse ennetamise meetodid ühised ja teiselt poolt äärmiselt individuaalsed ja sõltuvad algoritmi läbiviidud uuringu tulemustest. Haiguse ennetamise raviplaani koostab raviarst ja seda kohandatakse patsiendi seisundi muutumise korral. On väga oluline teada, et isegi suur insuldi oht ei ole surmav. Nõuetekohased ja õigeaegsed ennetusmeetmed vähendavad oluliselt insuldi riski. Ravimeetodite pidev paranemine on pidevas arengus. Eelkõige haigused ja patoloogilised protsessid, mida peeti ravimatuteks ja möödapääsmatuteks, on nüüd vähenemas ja esinevad harvemini ja enamasti kergemates ja stabiilsemates piirides. See kehtib täielikult insultide kohta, mida tuleb käsitleda ja mida saab juhtida.

2. astme insult

Kõigepealt hinnatakse insultiga patsiendil elutähtsaid funktsioone: teadvuse kahjustuse aste, südame-veresoonkonna ja hingamisteede seisund. Teiseks määratakse ajufunktsiooni kahjustuse aste ja hinnatakse kõrgemat närvisüsteemi aktiivsust.

1974. aastal pakkusid skotlaste Glasgow linna neurotraumatoloogid üsna lihtsat skaalat traumaatiliste ajukahjustustega patsientide seisundi hindamiseks. Hindamiskriteeriumid olid nii edukad, et hiljem kasutati seda Glasgow skaalal ka erinevate löögitüüpidega patsientide seisundi hindamiseks.

Glasgow skaalal hinnatakse patsiendi seisundit kolmel viisil:

• Silmade avamine:
  • Meelevaldne - 4 punkti
  • Vastuseks häälele - 3 punkti
  • Reaktsioonina valule - 2 punkti
  • Reaktsioon puudub - 1 punkt
• Kõne reaktsioon ja suuliste vastuste olemus:
  • Patsient on esitatud küsimusele keskendunud, kiire ja õige vastus - 5 punkti
  • Patsient on disorienteeritud, segane kõne - 4 punkti
  • Suuline jama, vastus ei vasta küsimusele - 3 punkti
  • Tundmatu heli vastuseks küsimusele - 2 punkti
  • Ei kõnet - 1 punkt
• Mootori reaktsioonid ja aktiivsus:
  • Meeskonna liikumised - 6 punkti
  • Sobiv liikumine vastuseks valu ärritusele - 5 punkti
  • Jäsemete tagasilükkamine vastuseks valu ärritusele - 4 punkti
  • Jäsemete patoloogiline paindumine vastusena valule - 3 punkti
  • Jäsemete patoloogiline pikendamine vastuseks valule - 2 punkti
  • Reaktsioon puudub - 1 punkt

Kõiki neid märke hinnatakse punktide kaupa (kõrgem punkt vastab parimale olekule), mille järel punktid kokku liidetakse ja teadvuse häire tase määratakse punktide summa alusel. Mida suurem on punktide summa, seda halvem on patsient (tema teadvus on vähem depressioonis):

• 15 punkti - täiesti selge teadvus;
• 14-13 punkti - uimastamine;
• 12-9 punkti - ämblik;
• 8-4 punkti - kooma (vähem kui 8 punkti summa näitab otsest ohtu patsiendi elule);
• 3 punkti - aju surm.

Venemaal rakendatakse Glasgow skaala järgi teadvuse klassifikatsiooni vastavalt Konovalovile:

Selge teadvus. Piisav vastus keskkonnale, samaväärne tajumine enda kohta, kõikide funktsioonide täielik ohutus aktiivse ärkveloleku korral. Diagnoosimisel: täielik orientatsioon, juhiste kiire täitmine;

Uimastamine. Oma aktiivsuse vähenemine, teadvuse osaline deaktiveerimine verbaalse kontakti säilitamisega, suurendades kõikide väliste stiimulite taju lävendit. Diagnoosimisel: osaline või täielik desorientatsioon kohas, ajal ja olukorras, uimasus, käskude hilinemine;

Sopor Teadvuse väljalülitamine verbaalse kontakti puudumisel ja koordineeritud ja kaitsva reaktsiooni ohutus valusate stiimulite suhtes. Diagnoosimisel: verbaalsete käskude täitmine puudub täielikult; koordineeritud kaitsev liikumised valusate stiimulite jaoks;

Ulatuslike ajukahjustuste korral esineb haigus, mida nimetatakse "lukustatud inimese sündroomiks", kui paralüüs mõjutab täielikult kõiki moto-lihaseid, välja arvatud silmade lihaseid. Samal ajal säilitab täieliku liikumatusega ohver oma silmadega vilkumise ja üles-alla liikumise võime.

Aju kahjustuste korral võib häirida hingamise rütmi, sügavust ja sagedust (patoloogiline hingamine või Cheyne-Stokes'i hingamine). Patsiendil suureneb hingamine järk-järgult järk-järgult, samal ajal kui nad vahelduvad madalate hingamiste või lühiajaliste hingamisteede seiskumisega. Hingamisteede liikumise sagedus ulatub 30 minutini. Väga raskete ajukahjustuste korral toimub hingamise täielik lõpetamine.

Välise hingamise hindamisel tuleb alati meeles pidada, et hingamine võib häirida ka mao sisu sattumist hingamisteedesse, mistõttu tekib nende täielik või osaline ummistus.

Selline hindamine seisneb vererõhu mõõtmises ja südame löögisageduse määramises. Vererõhk võib olla kas madal või kõrge; südame rütmiline töö võib katkeda, kuni see peatub.

Aju sümptomid näitavad aju närvisüsteemi kahjustuste ulatust:

• teadvuse häired;
• subjektiivne teadvuse tunne;
• peavalu;
• müra peas;
• pearinglus;
• ummikud kõrvades;
• valu silmades;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõrge palavik

Kui laev puruneb, jõuab veri meningesse. Sellisel juhul esineb meningese ärrituse märke (meningeaalne sündroom):

• peavalu;
• iiveldus ja oksendamine;
• lihaspinge kaelas;
• Kerningi sümptom (jala ​​automaatne paindumine põlveliiges, kui jalg liigub puusaliigesele);
• Brudzinsky sümptom (kui patsiendi pea on painutatud ettepoole patsiendi tagaosas, tema jalad on painutatud).

Ajuinfektsioon on aju verejooks, ajuinfarkt või subarahnoidaalne verejooks, mille tulemuseks on aju vereringe äge kahjustus. Strokeel on palju liike, mis erinevad kliinilistest ilmingutest ja etiopatogeneetilistest teguritest. Pärast südame isheemia tekkimist on veresoonte ja vereringehaiguste kõigi haiguste hulgas teisel kohal insultid.

Vereringehäirete mehhanismiga seotud insuldi tüübid

Sõltuvalt aju vereringe põhjusest on kolm peamist tüüpi insuldi - isheemilist, hemorraagilist ja subarahnoidaalset tüüpi.

1. Isheemiatüübi insult areneb ajusse siseneva vere mahu järsu piiramise tõttu. Selle nähtuse algpõhjuseks võib olla veresoonte ummistumine või järsk kitsenemine, tegurid, mis piiravad aju verevoolu.
2. Hemorraagiline insult esineb laeva kahjustumise ja verevoolu tõttu ühesse või teise aju piirkonda, surudes kokku kõik ümbritsevad koed ja veresooned.
3. Subarahnoidaalset tüüpi insult esineb hemorraagia tõttu aju pehmete ja arahnoidsete membraanide vahel, surudes nendes piirkondades kudesid ja veresooni. See on kõige haruldasem insult ja see on traumaatiline.

Seda tüüpi insult tuleneb veresoone sulgemisest verehüübimisega, mis moodustub aterosklerootilise naastu asukohas.

Aterotrombootiline insult esineb 17-50% -l selle haiguse juhtudest.

See tekib aju väikeste veresoonte emboolia tõttu. Need emboolid võivad esialgu moodustada suuremaid laevu ja seejärel verevoolu väikesteks.

Emboliline insult selle esinemissageduses registreeritakse 17-20% kõigist haiguse juhtudest.

See esineb hüpertensiooni tagajärjel. Haiguse põhjuseks on aju väikeste arterite valendiku järsk kitsenemine.

Lacunari insult on diagnoositud 19-25% kõigist haiguse juhtudest.

See haigus areneb kahel põhjusel: aju suurte veresoonte luumenite vähenemine koos vererõhu järsu langusega südamepuudulikkuse taustal.

1. Aju veresoonte hemorraagiline oklusioon (s.o oklusioon)

Selle haiguse põhjused võivad olla kaks - vere hüübimise järsk tõus või vereliistakute suurenenud võime jääda kokku.

ORG 10172 meditsiiniline klassifikatsiooniuuring ägeda insuldi ravis (või TOAST) eristab isheemilise insuldi põhjuseid:

• Ägedad vereringehäired, mis paiknevad suurtes emakakaela arterites, samuti aju suured veresooned.
• Ägedad vereringehäired, paiknevad aju väikestes veresoontes.
• Inimese südame-veresoonkonna süsteemi haigused, mis põhjustavad verehüüvete teket veres (emoli).

Hemorraagiline insult esineb aju kudede surve tõttu, jättes verd veresoontesse kahjustatud veresoonest kogunema.

Vastavalt kahjustatud laeva asukohale ja moodustunud hematoomile võib hemorraagilise insuldi verejooks olla:

1. Parenhüüm - moodustub ajukoes.
2. Intraventrikulaarne - pärineb aju vatsakestest.
3. Subduraalne, epiduraalne - dura mater üle ja alla.
4. Segavorm - salvestatakse väga harva.

Enamikul juhtudel esineb hemorraagiline insult inimestel, kes kannatavad kõrge vererõhu all. Nendel juhtudel esineb veresoonte rebenemine anumasse aterosklerootilise naastu asukohas, kuna selles on kõrge vererõhk.

Teised tavalised hemorraagilise insuldi põhjused võivad olla aju veresoonte patoloogiliselt lahjendatud või kitsenenud seinad, kasvaja, aneurüsm, ravimid, mis võivad suurendada verevoolu.

1. Kõige teravam insult.
2. Äge insult.
3. Rabanduse varane taastumisperiood.
4. Löögi hilinenud taastumise periood.
5. Insultide tüsistuste ja tagajärgede periood.
6. Jääkperiood (insuldi pikaajaline mõju).

1. Väike insult - patsiendil on neuroloogilisi häireid, paljud sümptomid võivad olla kustutatud ja neid ei näe ega kvalifitseeru teisteks haigusteks. Väikese insuldi sümptomid taanduvad tavaliselt 21 päeva jooksul.
2. Rabandus kerge kuni mõõdukas raskusaste - fokaalsete sümptomitega patsient. Teadvuse ja aju ödeemi häirete kohta ei ole märke.
3. Raske insult - patsient on kõige sagedamini teadvuseta, neuroloogilised häired arenevad kiiresti. On märke aju paistetusest. See insuldi aste viib kõige sagedamini patsiendi surmani.

Neuroloogiliste sümptomite arengu dünaamika insuldi ajal jagab haiguse järgmistesse tüüpidesse:

1. Arenemine insult või kurss. Samal ajal täheldatakse progresseerumist, neuroloogiliste häirete suurenemist, patsiendi seisundi halvenemist.
2. Stroke on lõpetatud. Patsiendil on riigi stabiliseerumine, neuroloogiliste häirete progresseerumise puudumine ja isegi häirete regressioon, tervise parandamine.