Mis on hemorraagiline insult ja milline on selle oht?

Hea päev, meie blogi külastajad ja lugejad neurorehabilitatsiooni kohta. Täna käsitletakse meie arutelu aju vaskulaarsete haiguste ühe kõige tõsisema tüsistusega - hemorraagiline insult. Vastake järgmistele küsimustele:

• Hemorraagiline insult - mis see on, kuidas läheb?
• Mis on aju hematoom?
• Kuidas ära tunda hemorraagiline insult?
• Mis juhtub seisundi tõsiduse tõttu?
• Ravi ja taastusravi.

Selle komplikatsiooni suremus on endiselt üks suurimaid.

Hemorraagiline insult - mis see on?

Hemorraagiline insult on aju vereringe akuutne rikkumine, mis on põhjustatud hemorraagiast ainesse ja mitte-traumaatilise aju ruumi.

Verejooksu tagajärjel lakkab see aju, mis toidab seda anumat, enam piisavat verevoolu ja selle tsooni närvikoe sureb. Kahjustatud veresoonest väljavoolav veri surub ajukoe, mis põhjustab aju paistetust ja nihkumist. Aju kudede turse ja kompressioon hematoomiga on üks peamisi tserebraalse vereringe rikkumise komplikatsioone ning selle komplikatsiooniga on seotud kõrge puude ja suremuse tase.

Verejooks ise võib toimuda erinevalt. Fakt on see, et valatud vere maht sõltub laeva läbimõõdust ja selle asukohast.

Suurte veresoonte verejooksud tekivad väga kiiresti ja intratserebraalse hematoomi mahud on üsna suured, selline hemorraagiline ajurabandus on inimestele sageli surmav ja võib põhjustada surma esimestel tundidel pärast verejooksu. Need on muutused, mis toimuvad inimkehas, loeme edasi, millised tagajärjed on aju põhjustatud hemorraagilisest insultist.

Selline riik esineb sageli äkitselt ja inimene võib väga kiiresti koomasse sattuda ja inimese seisund on hetkel raske, mõnikord eluohtlik. Sellisel juhul on kooma põhjus sageli aju paistetus.

Nagu näitab praktika, on selline hemorraagiline insult enamasti tingitud inimeste juba olemasolevatest taustahaigustest, mis soodustavad vereringehäire tekkimist aju hematoomi tekkega.

Kõige tavalisem selline haigus on hüpertensioon. Hüpertensiooni ja eriti hüpertensiivse kriisi korral on verejooksu oht väga suur. Isegi minimaalsed muutused veresoonte seinas ateroskleroosi vormis koos hüpertensiivse kriisiga põhjustavad arteriaalse laeva rebendit. See lõhe esineb tavaliselt hüpertensiooni kulgu halvenedes. See on nii, kui vererõhk muutub kontrollimatuks - esinevad kõikumised kõrgete episoodidega suurte arvudeni. Ühe neist tõusudest võib sageli tekkida intratserebraalne verejooks.

See on väga oluline, kui see laev asub, sõltub see sellest, kus lekkinud veri "kiirustab" ja sellest tulenevalt on see aju hematoom piiratud. Kui see aju kudede hemorraagia on üks asi, kui ajuõõnde ja tserebrospinaalvedelikku on teine. Olukorrad on erinevad ja põhjustavad erinevaid tagajärgi, samuti hemorraagiline insult, ravi ja tagajärjed sõltuvad ka verejooksu olemusest ja olemusest. Mis on vedelikud ja tserebrospinaalsed vedelikud? - lugege seda üksikasjalikumalt artiklikriisist - mis see on?

Vigastatud veresoonest välja valanud veri võib koguneda aju kudedesse või “valada” ümbritsevasse ruumi, mida nimetatakse subarahnoidiks, samuti läbimurdega vatsakeste süsteemis - aju sisemised õõnsused. Selline riik on sageli eluohtlik.

Hemorraagilise insuldi sümptomid.

Hemorraagilise insultiga kaasneb tormiline pilt sümptomitest, mis hõlmavad:

• ootamatu (talumatu) äkiline peavalu
• oksendamine, iiveldus
• äkiline teadvusekaotus
• jäsemete nõrkuse kasv
• häire või tunnetuse kadumine
• pearinglus ja koordineerimatus
• nägemishäired, majutuse häired, kahekordne nägemine
• psühho-emotsionaalne erutus

Milline hemorraagiline insult on kõige raskem?

Eriti oht elule suureneb järgmistel juhtudel:

1. Tekkimine ajuinsulsi hematoomi tagajärjel aju kompressiooniga ja selle mediaanstruktuuride nihkega.
2. Aju samaaegne turse.
3. Verejooksu läbimurre aju seljaaju vedelikus, täites aju vatsakeste vere (tamponade)
4. Intratserebraalse hematoomi lokaliseerimine aju oluliste närvikeskuste lähedal.

Raskeimat intratserebraalset verejooksu peetakse selliseks, et sellega kaasneb hematoomide ja verejooksude läbimurre vatsakeste edastamise süsteemi, täites need verega - nn ventrikulaarse tamponadi. Miks kõige raskem... - sest sel juhul võib välja voolanud vere maht olla väga suur, sest praktiliselt ei ole midagi, mis piiraks.

Verejooks ajus ümbritsevas ruumis on subarahnoidaalne verejooks, loe seda tüüpi verejooksust lähemalt artiklis "SAH". Ja isoleeritud intratserebraalne verejooks on hematoomi moodustumise korral ajukoes, ilma läbimurdeta sise- ja väliruumi.

Hemorraagiline insult (aju hematoom): diagnoos.

Haiglas diagnoositakse intratserebraalne verejooks - neuroloogid ja neurokirurgid, et diagnoosida või kahtlustada aju hemorraagilist insulti, nad võimaldavad pildi haiguse algusest ja täiendavatest uuringumeetoditest. Kuidas see aju vereringe rikkumine algab, kirjeldatakse üksikasjalikumalt artiklis, kuidas algab insult.

Hemorraagilise insuldi tuvastamise täpsusega saab täna kasutada üsna informatiivseid diagnostilisi meetodeid: arvutitomograafia: spiraal (MTS) või multispiraalne (MSCT). Selle olemus peitub aju kihilistes röntgenkiirtes, kus verejooks on üsna selgelt nähtav, vt joonist.

CT verejooks

Teine meetod aju hemorraagilise insuldi diagnoosimiseks suure täpsusega on magnetresonantstomograafia või MRI. See diagnostikameetod on arvutitomograafiaga võrreldes täpsem.

MRI-l on CT-ga võrreldes märkimisväärseid puudusi: uuring võtab rohkem aega - umbes 30 minutit, CT-d - kuni 5 minutit (seekord ei hõlma see uuringu jaoks seadme kaasamist ja ettevalmistamist), mis omakorda on olulise aja suur puudumine, MRI rohkem KT-l on haruldasel haiglas kallis uurimus, kus on MRI, KT - on siiski levinum. MRI diagnostikat reeglina viivad läbi kaubanduskeskused, kus selle uuringu rakendamine on kättesaadav oma raha või VHI poliitika, täiendava ravikindlustuse arvelt ja kaugel kõigist.

Hemorraagilise insuldi diagnoosiga patsientide ravi on vajadusel neuroloogia, taaselustamise ja neurokirurgia osakondade eelisõigus. Kui on tõendeid, on neurokirurgil võimalik teostada kirurgilist ravi, kuid see ei ole alati võimalik ühel või teisel põhjusel ja see ei ole alati põhjendatud. Kirurgiline sekkumine on ka aju "löök" ja otsus selle tegemise kohta tuleb kindlaks määrata, võttes arvesse kõiki plusse ja miinuseid, mida hindab neurokirurgi arst, neuroloog ja resusitaator.

Niisiis, lühidalt hemorraagilise insuldi kohta, mis see on ja mille tagajärjel see tekib, saime teada. Nüüd läheme kaugemale.

Hemorraagiline insult: ravi ja rehabilitatsioon.

Kinnitatud diagnoosi korral võib haiglaravi kestada üldine kursus nädalast kuni kuuni, pärast mida on sageli vaja taastusravi. Aju hemorraagiline insult on kõige ohtlikum ja eluohtlikum insuldi tüüp, mis toob kaasa pärast seda püsinud inimeste kõrge puude, mis on tingitud keha funktsioonide püsivatest rikkumistest, mille kohta lähemalt vaadake artiklit, mis käsitleb insultide tagajärgi.

Samuti on see ohtlik ja tõsised tüsistused, nagu kongestiivne-hüpoteesiline kopsupõletik, sageli põhjustatud haiglaravi infektsioonist. Selline nosokomiaalne kopsupõletik ei ole antud juhul kasutatavate peamiste antibakteriaalsete ravimite suhtes tundlik, mistõttu on selle suund sageli raskem ja ravi on pikk ja rutiinne. Veel üks ohtlik komplikatsioon on võimaliku survetõbi esinemine patsientidel, kes on pikka aega lamamas, et saada rohkem teavet selliste tüsistuste põhjuste ja ennetamise kohta, vt artikleid rõhuhaiguste kohta.

Seega, intratserebraalne verejooks, mille töötlemine lõpeb mitte ainult hematoomi kasvu, aju ödeemi ilmnemise, vaid ka komplikatsioonide (nosokomiaalne kopsupõletik, kuseteede infektsioonid ja kõhulahtisus) tekke ärahoidmiseks.

Kliiniline kursus.

Haiguse areng on kiire ja järsk. Rabanduse esimesel nädalal täheldatakse tüsistuste suurt riski ja surmaohtu. Mõne aja pärast väheneb, kuid jääb siiski ühe kuu jooksul kõrgeks.

Selle insuldi kiire algus on tingitud hemorraagia ootamatust episoodist. Kõik juhtub kiiresti. Reeglina toimetatakse hemorraagilise haigusseisundiga patsiendid kiirabiga, millel on juba teadvusetus, mõnikord ruumis ilma suulise kontaktita. Sellise insuldi suurenenud riskiga isikute kategooriad on järgmised:

• kellel esineb arteriaalse hüpertensiooniga hüpertensioon (suurenenud vererõhk) 3 kraadi - üle 180/100 mm Hg.
• samaaegse aju-veresoonte ateroskleroosiga, samuti nendega, kellel on lähisugulaste seas intratserebraalsed verejooksud
• vere hüübimisprotsesside (koagulopaatia), sealhulgas antikoagulantide (varfariini, hepariini) põhjustatud rikkumine
• tserebraalsete veresoonte struktuuris kõrvalekalded (vaskulaarsed väärarengud)
• alkoholismi ja / või narkomaania all kannatavad isikud - pikaajaline mürgiste ainete tarbimine avaldab negatiivset mõju ka laeva seinale, selle läbilaskvusele ja vaskulaarsete toonide muutumise reguleerimise iseärasustele
• isikud, kellel on diagnoositud kesknärvisüsteemi vähk

Tüüpiline potentsiaalne patsient, kellel on hemorraagiline insult, on...

1. juht, kes veedab suurema osa oma ajast istuva, istuva elustiiliga kontoris.
2. ülekaaluline
3. korrapäraselt võtavad pillid tablettide jaoks, kui pea hakkab halvasti haiget ja ta ise hakkab vererõhu tõusu tundma, ei kontrolli ta regulaarselt vererõhku
4. suitsetab ja tarbib regulaarselt alkoholi ärikohtumiste ajal, vähemalt kord iga 1-2 nädala järel
5. vanuses vähemalt 50 aastat
6. perekonnas olid lähedased sugulased episoodid pärast insulti (mitte diferentseerunud) või põhjus, miks aju hemorraagia on teada

Mitte kõige levinum tüüp, kuid seda esineb üsna sageli. Nagu eespool mainitud, toimetatakse sellised inimesed haiglasse juba teadvusega, nende seisund on raske või äärmiselt tõsine. Sellised patsiendid lähevad sageli intensiivraviüksusele, et saada intensiivravi. Neid peab teavitama neurokirurg, telefonikonsultatsioon on lubatud arsti arsti neuroloogi või resusitaatori poolt läbi viidud üksikasjaliku ajalooaruande, uuringu tulemuste ja neuropiltimise andmetega (CT-skaneerimine, aju MRI). Sellistel juhtudel ravitakse neid neurokirurgilise - hematoomi eemaldamisega, kui see on kättesaadav ja kliiniliselt põhjendatud. Mõnikord teostatakse operatsioon äärmise meetmena inimese elu päästmiseks.

Haigusseisundi tõsidus võib olla tingitud selliste tüsistuste sagenemisest:

• aju turse, nihkumise ja aju varre tungimise oht
• uuesti intratserebraalne verejooks
• hingamisteede ja kuseteede sekundaarsed nakkuslikud tüsistused
• trombemboolilised tüsistused (kopsuarteri ja selle harude trombemboolia, müokardiinfarkt, isheemiline insult)

Pikaajaline viibimine teadvuseta seisundis (kooma) suurendab ravi ja rehabilitatsiooni kestust.

Hemorraagiline insult ja kooma.

Koma on sügav teadvusekaotus. Koomal on erinevad põhjused ja insult on üks suurimaid muutunud raskusega teadvuse põhjuseid.

Mis põhjustab kooma hemorraagilise insultiga? Hematoomide suuruse ja aju turse määra tõttu. Hüpoksia (hingamishäired aju rakkudes), mis on nende protsesside tagajärg, katkestab kogu aju. Lõpptulemusena ärevuse ja selguse eest vastutavad ajukoore rakud lõpetavad lõpuks oma funktsiooni. Nende seos teiste aju struktuuridega, mis vastutavad selge teadvuse säilitamise eest (retikulaarne moodustumine, limbiline süsteem) on kadunud.

Patsiendi üldseisundi stabiliseerimine ja paranemine on otseselt seotud teadvuse tasemega. Koma on näitaja ajukahjustuse astmest. Mida sügavam on kooma, kus inimene on pärast intratserebraalset verejooksu, seda raskem see väljub ja mida pikem on intensiivravi.

Kooma seisundis vajab inimene hingamisteede tuge - aitab hingamisel. See funktsioon on määratud ventilaatorile (mehaaniline ventilatsioon). Kui kaua isik vajab ventilaatori hingamisel abi, sõltub ajast, mil te olete teadvuseta.

Pärast teadvuse tagasipöördumist naaseb reeglina iseseisvalt ka hingamisvõime. Erandiks on hingamiskeskuse tõsised kahjustused ja juhtivate närvilõpmete juhtumid, mis vastutavad närviimpulsside edastamise eest sissehingamisel ja väljahingamisel.

Teadvuse halvenemine võib mõnel juhul ligi kuude ja isegi aastate jooksul edasi liikuda. Sellistel juhtudel võib isik enne teadvuse taastamist üle kanda pikaajalist hooldust, taaskasutamata.

Taastusravi.

Taastusravi pärast aju hemorraagilist insulti ei erine palju muudest insultidest. Tagajärjed, mis vajavad taastumist pärast intratserebraalset verejooksu, on raskemad kui teiste insultide puhul. Selle põhjuseks on seda tüüpi insuldi raskem kulg.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed, mis vajavad taastusravi:

• Vähenenud lihasjõud pool organismis - hemiparees.
• Kõnehäired.
• Vähenenud tundlikkus.
• Vestibulaarsed häired ja liikumiste koordineerimine.
• Kognitiivne puudujääk - raskused kõrgemate vaimsete funktsioonide täitmisel (mõtlemine, mälu, tähelepanu jne)
• Neelamishäired - düsfaagia.
• Rabandusjärgne epilepsia - krambid (üldised - kogu kehas ja osalised) teatud kehaosades.
• Pärast insuldi depressiooni.

Pärast intratserebraalset verejooksu on tugevam lihaste toonuse suurenemine (spastilisus), mis sageli eemaldatakse ainult botuliinteraapia abil, on sageli vaja taastusravi. Hemorraagiline insult on neuroloogiliste funktsioonide püsivate muutuste väga levinud põhjus.

Väga oluline on viia läbi ulatuslik rehabilitatsioon, mis peaks algama statsionaarse ravi esimestel nädalatel, lugema seda, mis see on taastusravis. Taastusravi koos ravijuhiga vahetult pärast insultide algust mängib äärmiselt olulist rolli ja mis kõige tähtsam, mitte aega kaotada.

Taastumine on kõige tõhusam periood, tavaliselt piirdub see esimesel aastal neuroloogilise funktsiooni häirete ilmnemise päevast, samas kui kõige viljakam rehabilitatsiooniperiood on esimesed 6 kuud insultide algusest.

Seda aega tuleks rehabilitatsiooniks kasutada võimalikult palju ja seda tuleb sageli alustada inimese voodis. Esimesed liikumised, esimesed füüsilise teraapia harjutused, samuti füsioteraapia ja kõneterapeutide klassid (kõnehäirete korral kõik see toimub pärast esimest nädalat haiguse hetkest).

Lisateavet aju hemorraagia taastamise meetmete kohta ning muid olulisi ja olulisi küsimusi, nagu hemorraagiline insultide taastamine, taastamismeetodid ja peamised probleemid, millega silmitsi seisavad aju hemorraagilise insultiga isiku sugulased ja sugulased, vt post-insult rehabilitatsiooni lehest.

Hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult on aju vereringe äge rikkumine, mille teket põhjustab spontaanne (mitte traumaatiline) vere väljavool otse ajukoes või meninges, mis avaldub neuroloogiliste sümptomite all.

Hemorraagilise insultide õigeaegse diagnoosimise, ravi ja ennetamise probleemid muutuvad maailmas üha olulisemaks tänu haiguse märkimisväärselt suurenenud esinemissagedusele, puude ja suremuse suurele osakaalule. Kõigi kaasaegse meditsiini saavutuste tõttu sureb 40% patsientidest esimesel kuul pärast insulti ja 5-10% järgmisel aastal.

Hematoomide moodustumine aju vatsakeste piirkonnas põhjustab likorodünaamika häireid, mille tagajärjel progresseerub peaaju turse, mis omakorda võib esimesel hemorraagia ajal surmaga lõppeda.

Põhjused ja riskitegurid

Hemorraagilise insuldi tekke põhjuseks on aju veresoonte rebenemine, mis kõige sagedamini esineb vererõhu märkimisväärse ja järsu tõusu taustal. Need lüngad ennustavad:

• vaskulaarsed anomaaliad (kaasasündinud aneurüsmid, miliary aneurüsmid);
• selles esineva põletikulise protsessi (vaskuliit) põhjustatud veresoonte seina hävitamine.

Palju harvem on hemorraagilise insulti tekke põhjuseks diapeedia, see tähendab, et see ilmneb veresoonte läbilaskvuse suurenemise tagajärjel, mitte selle terviklikkuse, verejooksu (10-15% juhtudest) rikkumisest. Selle verejooksu vormi patoloogilise mehhanismi aluseks on vasomotoorse reaktsiooni rikkumine, mis viib kõigepealt veresoone pikenenud spasmile, millele järgneb selle tugev lahenemine, st laienemine. Selle protsessiga kaasneb veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine, mille tagajärjel hakkavad vere ja plasma moodustunud elemendid higistama.

Hemorraagilise insultide tekkimise põhjused on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon;
• aju aneurüsm;
• aju arteriovenoosne väärareng;
• vaskuliit;
• amüloidi angiopaatia;
• hemorraagiline diatees;
• süsteemsed sidekoe haigused;
• antikoagulant ja / või fibrinolüütiline ravi;
• primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvuprotsessis kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades nende kahjustusi);
• unearteri-cavernous fistul (patoloogiline seos õõnsuse ja sisemise unearteri vahel);
• entsefaliit;
• hemorraagia hüpofüüsis;
• idiopaatilised subarahnoidaalsed verejooksud (s.t need hemorraagiad aju subarahnoidaalsesse ruumi, mille põhjus ei ole kindlaks määratud).

Eelnimetatud põhjustel võib kahjustada järgmisi tegureid:

• ülekaaluline;
• pikk suitsetamiskogemus;
• alkoholi kuritarvitamine;
• sõltuvus (eriti kokaiin ja amfetamiinid);
• lipiidide profiili häired;
• krooniline mürgistus;
• raske füüsiline töö;
• pikaajaline närvitüve.

Verejooksu fookus 85% juhtudest on lokaliseerunud suurte poolkera piirkondades, palju harvemini aju varre piirkonnas. Sellist ebatüüpilist lokaliseerimist iseloomustab siiski äärmiselt ebasoodne prognoos, kuna selles piirkonnas paiknevad nii hingamisteede kui ka vasomotoorse keskused, samuti termoregulatsioonikeskus.

Juhtudel, kui hemorraagia ajal tekkinud hematoom paikneb ajukoe paksuses, rikub see tserebrospinaalvedelikku ja veenide väljavoolu. Selle tulemusena suureneb aju paistetus, mis suurendab intrakraniaalset rõhku, ajude struktuuri nihkumist ja elutähtsa düsfunktsiooni teket.

Voolu voolab basaalsete tsisternide piirkonda, veri seguneb tserebrospinaalvedelikuga, mis omakorda põhjustab neuronite, hüdrofaatia ja veresoonte spasmi surma.

Haiguse vormid

Sõltuvalt verejooksu asukohast eristatakse järgmisi hemorraagilisi lööke:

• subarahnoidaalne - verejooks pärineb arahnoidi veresoontest, veri valatakse subarahnoidaalsesse ruumi (s.t ruumi arahnoidsete ja pehmete kestade vahel);
• intratserebraalne - hematoom paikneb aju aine koe paksuses;
• ventrikulaarne vere siseneb aju või vatsakeste veevarustusse;
• segatud - ühendab kahe või enama tüübi omadused.

Hematoomide paiknemine teatavas aju anatoomilises piirkonnas kaasneb spetsiifiliste sümptomite ilmnemisega, mis mõnel juhul võimaldab patsiendi esialgset uurimist selle asukoha määramiseks.

85% juhtudest on verejooksu allikas lokaliseeritud suurte poolkera piirkondades, palju harvemini aju varre piirkonnas.

Hemorraagilise etioloogia kohaselt jagunevad insultid kahte tüüpi:

• esmane - verejooks tekib mikroangiopaatia tagajärjel (veresoonte seinte hõrenemine). Hüpertensiivse kriisi ajal, kui vererõhk äkki ja märkimisväärselt suureneb, ei arteri arenenud ala püsti ja puruneb;
• sekundaarne verejooks tuleneb ajuveresoonte omandatud või kaasasündinud väärarengu purunemisest.

Sõltuvalt hematoomi asukohast:

• lobar - hematoomi piirid ei ulatu kaugemale kui üks aju poolkera;
• külg - verejooks esineb subkortikaalses tuumas;
• mediaalne - verejooks katab talamuse;
• hematoomid tagumises fossa;
• segatud

Haiguse staadium

Sõltuvalt patoloogilise protsessi kestusest eristatakse järgmisi hemorraagilise insuldi etappe:

1. Kõige teravam. Esimesed 24 tundi verejooksu hetkest. Selle aja jooksul on kriitiline, et kvalifitseeritud meditsiiniabi osutatakse.
2. Vürtsikas See algab päev pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
3. Subakuut. See algab haiguse 22. päevast ja kestab kuni 3 kuud.
4. Varane taastumine. Kolm kuud kuni kuus kuud.
5. Hilinenud taastumine. Kuus kuud kuni aasta.
6. Kaugete tagajärgede staadium. See algab üks aasta pärast insulti ja kestab seni, kuni selle tagajärjed kaovad, mõnel juhul ka eluks.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Hemorraagilise insuldi kliiniline pilt areneb tavaliselt märkimisväärselt suurenenud vererõhu, tugeva emotsionaalse puhangu ja füüsilise ülekoormuse taustal.

Mõnel juhul eelneb insultile peavalu, nägemus ümbritsevatest esemetest punasel kujul, vereproov näole. Kuid kõige sagedamini areneb haigus ägedalt (seega tema iidsed nimed - insult, apopleksia).

Hemorraagilise insuldi esimesed kliinilised tunnused on järgmised:

• raske peavalu, mida patsiendid kirjeldavad talumatutena, kõige tugevamana nende elus;
• näo punetus;
• südamerütmihäired;
• lärmakas, karm ja ebaregulaarne hingamine;
• neelamisfunktsiooni rikkumine;
• laienenud õpilased;
• kaela veresoonte nähtav pulsatsioon;
• iiveldus, korduv oksendamine;
• mõnede lihasrühmade halvatus;
• kõrge vererõhk;
• urineerimise häired;
• erineva raskusastmega teadvuse kahjustus (kerge aeglustumisest kuni kooma).

Hemorraagilise insuldi sümptomid kasvavad väga kiiresti. Sügavad ja ulatuslikud verejooksud põhjustavad aju dislokatsiooni, mis väljendub krampide, teadvuse kadumise, kooma esinemises.

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite raskusastet hemorraagilises insultis määrab hematoomi asukoht.

Aju basaalsete tuumade piirkonnas on ulatuslik verejooks kaasas teadvuse, hemipareesi ja hemianesteesia kahjustumine (st keha parema või vasaku poole tundlikkus ja osaline halvatus), silmade keeramine kahjustuse suunas.

Kui kahtlustatakse hemorraagilist insulti, viiakse läbi aju magnetresonants või kompuutertomograafia. See võimaldab täpselt määrata intrakraniaalse hematoomi lokaliseerimist, selle suurust, turse ja aju dislokatsiooni.

Talamuse piirkonna hematoom põhjustab teadvuse kadu, tagatise hemianesteesiat ja hemipareesi, piirab silmamunade liikumist vertikaalselt, parino sündroomi tekkimist (mioos, mille puhul õpilaste reaktsioon valgusele väheneb).

Kui intratserebellaarne hematoom areneb dünaamilisel ja staatilisel ataksial, siis teadvuse häired, kraniaalnärvide funktsioonid kaovad, tekib pareessioon ja häiritakse silmamunade liikumist.

Verejooksu sümptomid on:

• ühtlane strabismus;
• õpilaste kitsenemine suuruse täpseks määramiseks, säilitades samal ajal nende vastuse valgusele;
• quadriplegia (tetrapleegia, parees või kõigi nelja jäseme paralüüs) koos derebraalse jäikusega (kõigi lihasgruppide tooni suurendamine, mille ülekaal on ekstensorlihastoon);
• kooma.

Hemorraagilise insuldi sümptomid võivad olla kõne, tundlikkuse, kriitika, käitumise, mälu rikkumine.

Kõige raskemad on haiguse esimesed 2-3 nädalat, sest selle aja jooksul areneb ja areneb aju turse. Siinkohal võib somaatiliste komplikatsioonide (kopsupõletik, krooniline süda, maksa või neeruhaigus) ägenemise sümptomite järgimine põhjustada surmaga lõppevat tulemust.

Kolmanda nädala lõpuks stabiliseerub patsiendi seisund ja seejärel hakkab paranema. Hemorraagilise insuldi aju ilmingute järkjärguline taandumine, fokaalsed sümptomid, mis määravad patsiendi seisundi tõsiduse ja võimalused kahjustatud funktsioonide taastamiseks, on esile tõstetud.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse hemorraagilist insulti, viiakse läbi aju magnetresonants või kompuutertomograafia. See võimaldab täpselt määrata intrakraniaalse hematoomi lokaliseerimist, selle suurust, turse ja aju dislokatsiooni. Inversiooni kontrollimiseks korratakse teatud ravietappides hematoomi, MRI või CT skaneerimist.

Lisaks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• vere hüübimise uuring;
• veres sisalduvate ravimite sisalduse määramine;
• angiograafia (teostatakse normaalse vererõhuga patsientidel ja kui hematoom paikneb ebatüüpilises piirkonnas);
• nimmepunkt (teostatakse kompuutertomograafia võimatuse korral).

Patsiendi seisundi raskus pärast hemorraagilist insulti, puude ja elulemuse arengu tase sõltub suuresti intrakraniaalse hematoomi asukohast.

Diferentsiaalne diagnostika

Hemorraagiline insult erineb peamiselt isheemilisest. Isheemilise insuldi puhul, mida iseloomustab järkjärguline algus, fokaalsete sümptomite suurenemine ja teadvuse ohutus. Hemorraagiline insult algab ägedalt aju sümptomite tekkega. Siiski on haiglaravi etapis võimatu diferentsiaaldiagnoos, mis tugineb ainult haiguse kliinilistele tunnustele. Seetõttu on haiglas esialgselt diagnoositud „insult” diagnoosiga patsient, kus viiakse läbi vajalikud uuringud (MRI, aju CT-skaneerimine, nimmepunkt), mis teeb õige lõpliku diagnoosi.

Palju harvemini põhjustavad aju väsimised ja purunemised, samuti traumaatilise päritoluga intrakraniaalsed hematoomid aju vereringehäireid. Viimasel juhul eelneb hemipareesi arengule kerge periood (aeg vigastuse hetkest kuni hemipareesi hetkeni). Lisaks sellele võib öelda, et aju vereringehäirete traumaatiline etioloogia võimaldab sel juhul anamneesi - traumaatilise ajukahjustuse näidustust.

Hemorraagiline insult tuleb eristada hemorraagiast ajukasvaja, eriti multiformse spongioblastoomiga. Haiguse kasvaja iseloomu kahtlus võib tekkida, kui esineb viiteid pikaajalisele peavalule, patsiendi isiksuse muutumisele, mis eelnes hemipareesi tekkele.

Suhteliselt harvadel juhtudel on vaja hemorraagilise insulti ja seisundi diferentsiaaldiagnoosi pärast osalisi (Jackson) epilepsiahooge.

Hemorraagiline insuldi ravi

Hemorraagilise insultiga patsiendid on haiglaravi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi. Ravi algab toimingutest, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide säilitamine ja komplikatsioonide tekke ärahoidmine. Nende hulka kuuluvad:

• piisav hapnikuga varustamine (niisutatud hapniku varustamine maski või nina-kateetrite kaudu, vajadusel kopsude kunstlikule ventilatsioonile üleviimine);
• vererõhu stabiliseerimine (nii vererõhu märkimisväärne suurenemine kui ka järsk langus ei ole vastuvõetav);
• meetmed, mille eesmärk on vähendada aju turset ja vähendada koljusisene rõhk;
• nakkuslike tüsistuste ennetamine ja ravi;
• patsiendi pidev meditsiiniline järelevalve, kuna tema seisundi järsk ja kiire halvenemine on võimalik.

Hemorraagilise insuldi raviks valib neuroloog ja resusitaator.

Et peatada täiendav verejooks ajukoes, määratakse patsiendile ravimid, mis vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust ja hemostaatilisi aineid.

Intrakraniaalse rõhu, osmootsete diureetikumide ja saluretikumide vähendamiseks on näidatud kolloidseid lahuseid. Diureetiline ravi vajab regulaarselt elektrolüütide kontsentratsiooni jälgimist veres ja vajaduse korral vee ja elektrolüütide tasakaalu õigeaegset korrigeerimist.

Selleks, et kaitsta aju hüpoksiast ja vabade radikaalide kahjustustest, kasutage ravimeid, millel on väljendunud antioksüdant, näiteks Mexidol.

Hemorraagilise insuldi kirurgiline ravi on näidustatud, kui intrakraniaalse hematoomi läbimõõt on üle 3 cm.

Sügava intrakraniaalse hematoomiga ei ole varajane sekkumine õigustatud, kuna sellega kaasneb neuroloogilise defitsiidi süvenemine ja kõrge operatsioonijärgne suremus.

Külg- ja lobarhematoomid eemaldatakse otsese transkraniaalse meetodiga. Hemorraagilise insuldi mediaalse vormi korral on võimalik hematoomi eemaldada õrnema stereotaktilise meetodiga. Stereotaksilise meetodi puuduseks on põhjaliku hemostaasi teostamise võimatus, mistõttu on pärast selliseid operatsioone verejooksu oht.

Mõnel juhul on lisaks hematoomi eemaldamisele ka aju vatsakeste väljavool. Täiustatud operatsiooni näidustused on aju hematoom, millega kaasneb aju oklusiaalne dropsia ja massilised vatsakeste hemorraagiad.

Kõigi kaasaegse meditsiini saavutuste tõttu sureb 40% patsientidest esimesel kuul pärast insulti ja 5-10% järgmisel aastal.

Hemorraagilise insuldi ja tüsistuste võimalikud mõjud

Patsiendi seisundi raskus pärast hemorraagilist insulti, puude ja elulemuse arengu tase sõltub suuresti intrakraniaalse hematoomi asukohast.

Hematoomide moodustumine aju vatsakeste piirkonnas põhjustab likorodünaamika häireid, mille tagajärjel progresseerub peaaju turse, mis omakorda võib esimesel hemorraagia ajal surmaga lõppeda.

Haiguse kõige levinum variant on verejooks aju parenhüümi. Vere infundeerib närvikude ja põhjustab massiivset neuronaalset surma. Sellisel juhul määravad hemorraagilise insulti tagajärjed mitte ainult patoloogilise fookuse lokaliseerimine, vaid ka selle suurus.

Pärast pikaajalist hemorraagiat täheldatakse järgmisi komplikatsioone:

• jäsemete liikumise rikkumised, nende puudumine;
• tundlikkuse puudumine keha kahjustatud piirkondades;
• neelamishäired;
• vaagna elundite düsfunktsioon;
• raskused teabe tajumise, töötlemise ja meelde jätmise protsessis, üldise võime kadumine või vähenemine, loogiline mõtlemine;
• kõnehäired, arved, kirjad;
• mitmesugused vaimsed häired ja käitumisreaktsioonid (orientatsiooni desorientatsioon ruumis, ärevus, eraldumine, kahtlus, agressiivsus).

Tervislik eluviis vähendab oluliselt ateroskleroosi ja hüpertensiooni riski, mille tulemuseks on vähenenud intrakraniaalse verejooksu oht.

Hemorraagilise insuldi prognoos

Üldiselt on hemorraagilise insuldi prognoos ebasoodne. Erinevate autorite sõnul on suremus 50–70%. Surmaga lõppevad surmaga lõppenud ödeem ja aju dislokatsioon. Üle 65% ellujäänud patsientidest omandab puudega inimesi. Tegurid, mis muudavad haiguse prognoosi halvemaks, on:

• vanus;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• aju verejooks;
• hematoomi lokaliseerumine aju varras.

Hemorraagilise insuldi kõige ebasoodsam prognoos psüühilise, sensoorse ja motoorse funktsiooni taastumise osas on täheldatud ulatuslike hematoomide, sügavate aju struktuuride (limbilise süsteemi, subkortikaalsete tuumade), väikeaju kudede kahjustuste puhul. Aju tüve verejooks (vasomotoorse ja respiratoorsete keskuste pindala) isegi kiirelt algatatud intensiivravi korral viib patsientide kiire surmamiseni.

Enamik insuldi ellujäänutest jäävad immobiliseerituks, kaotades enesehoolduse võime. Selle tulemusena tekivad sageli stagnatiivsed patoloogiad - rõhuhaavandid, alumiste jäsemete veenitromboos, mis omakorda viib trombembooliliste tüsistuste tekkeni, mille hulgas on kõige ohtlikum kopsuemboolia (kopsuarteri trombemboolia). Lisaks tekivad sageli kuseteede infektsioonid, kongestiivne kopsupõletik, sepsis ja krooniline südamepuudulikkus. See halvendab veelgi patsientide elukvaliteeti ja muutub ka surma põhjuseks varases ja hilises kaugemas perioodis.

Ennetamine

Hemorraagilise insuldi vältimise peamine meede on hüpertensiooni ja teiste haiguste adekvaatne ja õigeaegne ravi, millega kaasneb vererõhu tõus:

Sama oluline on tervisliku eluviisi juhtimine, mis tähendab:

• suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
• regulaarne, kuid mitte liigne kehaline aktiivsus;
• iga päev kõnnib värskes õhus;
• õige toitumine;
• kehakaalu normaliseerimine.

Tervislik eluviis vähendab oluliselt ateroskleroosi ja hüpertensiooni riski, mistõttu väheneb ka koljusisene verejooksu oht.

Aju hemorraagiline insult: liigid, sümptomid, diagnoosimine, ravi, riskitegurid

Aju hemorraagiline insult on aju vereringe äkiline rikkumine hematoomiga või närvikoes leotamisega. Aju aine kahjustamine toob kaasa märkimisväärseid neuroloogilisi häireid, kuni mootori ja sensoorsete funktsioonide täieliku kadumiseni, samuti neelamise, kõne ja hingamise halvenemisega. Ajuinfarkti surma tõenäosus on suur ja enamus ellujäänud patsientidest on püsivalt keelatud.

Kahjuks on sõna "insult" tuttav, kui mitte kõigile, siis enamikule meist. Sellist diagnoosi võib üha enam leida tööealiste inimeste seas. Selline seisund tähendab mitmesugustel põhjustel aju vereringe halvenemist, mille tagajärjel on kas nekroos - siis räägitakse isheemilisest insultist (ajuinfarkt) või vere väljavoolust ajukoes - seejärel räägitakse hemorraagilisest insultist, mida arutatakse see artikkel.

Statistika kohaselt ulatub haigestumise esimese kuu suremus 80% -ni isegi riikides, kus meditsiinitase on kõrge. Elulemus pärast hemorraagilist insulti on väike ja oluliselt väiksem kui ajuinfarkti korral. Esimesel aastal sureb 60–80% patsientidest ja enam kui pooled ellujäänutest jäävad püsivalt välja.

Aju hemorraagia põhjused ja riskifaktorid

Selle salakaval haiguse arengumehhanisme ja etioloogiat uuritakse ja kirjeldatakse hästi neuroloogia õpikutes, kuid diagnoosimisraskused, eriti haiglas elamise etapis, on endiselt olemas. Millised on peamised hemorraagilise insuldi põhjused? Praegu on kõige sagedasemad neist:

• Hüpertensioon;
• Vaskulaarsed aneurüsmid ja arterioossed väärarengud.
• Haruldasemate põhjuste hulgas on:
• Vaskulaarsete seinte põletikulised ja düstroofilised muutused (vaskuliit, amüloidi angiopaatia);
• Haigused, millega kaasnevad vere hüübimishäired (trombotsütopeenia, hemofiilia);
• Antikoagulantide, antitrombotsüütide ja fibrinolüütiliste ainete (aspiriin, hepariin, varfariin) määramine;
• Maksa tsirroos, kus on rikutud maksa koagulatsioonifaktorite sünteesi, vähendab trombotsüütide arvu, mis viib paratamatult verejooksu ja verejooksu tekkeni, sealhulgas ajus;
• Verejooks ajukasvaja.

Väärib märkimist, et sõna „insult” kasutatakse õigemini juhtudel, kui arteriaalne hüpertensioon toimib põhjusliku tegurina või on vaskulaarseid anomaaliaid, samas kui teine ​​põhjus põhjustab sekundaarseid verejookse ja mõiste „insult” ei ole sellistel juhtudel alati kasutatav.

Lisaks eespool nimetatud teguritele, mis loovad haiguse morfoloogilise substraadi (vaskulaarse seina kahjustused), on ka eelsooduvad tegurid, näiteks:

1. Suitsetamine;
2. Alkoholi kuritarvitamine;
3. Sõltuvus;
4. Rasvumise ja lipiidide spektri häired;
5. Vanus üle 50 aasta;
6. Diabeet;
7. Ebasoodne perekonna ajalugu (pärilik tegur).

Rääkides hemorraagiatest ajus, on võimatu rääkimata veresoonte seina aterosklerootilistest kahjustustest. Reeglina viib lipiidplaatide olemasolu veresoonte luumenite sulgemiseni nekroosi - ajuinfarkti või isheemilise insultiga. Samal ajal tekitab vaskulaarse seina kahjustus selle vererõhu languse, ateromatoosi, haavandite korral kõik tingimused edasiseks rebendiks ja verejooksuks.

Video: insultide mittestandardsed põhjused

Mehhanismid hemorraagilise insuldi tekkeks

Nagu te teate, kannatab arteriaalne hüpertensioon enamiku kogu maailma elanikkonna pärast 40-50 aastat. Paljud lihtsalt ei pööra tähelepanu murettekitavatele märkidele ja sümptomitele või ei tea isegi, et haigus on juba olemas ja edeneb ilma ilminguteta. Samal ajal toimub kehas juba pöördumatuid muutusi, mis puudutavad peamiselt artereid. Sellisel juhul on aju nn sihtorgan, neerud, võrkkest, süda, neerupealised.

Arterites ja arterioolides suureneb surve all, nende lihaskiht pakseneb, küllastab plasmavalkud ja fibrinoid muutub veresoonte seinte osade nekroosiks. Aja jooksul muutuvad need laevad rabedateks, esinevad mikroanurüsmid (lokaalne laienemine), mis koos järsku vererõhu tõusuga (hüpertensiivsed kriisid) lagunevad tõenäolisemalt vere tungimisega ajukoe. Lisaks kaasneb vaskulaarsete seinte kahjustamisega sageli nende läbilaskvuse suurenemine, mille tagajärjel väljub nende kaudu veri (diapeediline verejooks) ja nagu see oli, tungib see närvikoesse, tungides hajutatult rakkude ja kiudude vahele.

Kui arteriaalne hüpertensioon viib reeglina ägeda hemorraagilise insultini, on eakatel inimestel sellised muutused nagu aneurüsmid või vaskulaarsed väärarengud palju noori ja isegi lapsi ja teismelisi.

foto: sakulaarse aneurüsmi murdumine hemorraagilise insultiga

Aneurüsm on reeglina kaasasündinud laadi laeva valendiku kohalik laienemine, millel on ebaregulaarne seina struktuur.

Vaskulaarsed väärarengud on kaasasündinud defektid veresoonte moodustumise, põimumise, arteriaalsete ja venoosse voodikohta tekitavate patoloogiliste seoste tekkimisel ilma kapillaarivõrguta, kus veri suunatakse arteritest otse veenidesse, millega kaasneb hapniku ja toitainete jaotumise katkemine koele.

Vaskulaarsed aneurüsmid ja väärarengud ei näita sageli kliinilisi ilminguid enne, kui nende rebenemine ja verejooks tekivad. See on nende "pettus", sest haiged või nende sugulased ei tea isegi sellise patoloogia olemasolu.

raske ajuveresoonkonna väärareng, mis võib viia insultini

See probleem on eriti terav lastel ja noorukitel, kui äkilised ajukahjustused võivad jätta püsimatuid tagajärgi kogu ülejäänud elu või isegi surma.

Hüpertensiooni või vaskulaarsete kõrvalekallete korral on tervisliku eluviisi järgimine tähtsam kui kunagi varem. Suitsetamine, rasvumine, alkoholi kuritarvitamine võivad tekitada ebasoodsa tausta, mis kiirendab oluliselt haiguse progresseerumist, samuti suurendab selle tõsise kulgemise ja surma tõenäosust.

Peamised hemorraagiliste insultide tüübid ja nende liigitus

Sõltuvalt aju struktuursete muutuste asukohast ja omadustest on olemas mitu tüüpi hemorraagilist insulti. Eralda:

• Subarahnoidaalne hemorraagia;
• Parenhüümne verejooks;
• Intraventrikulaarne verejooks;
• Sub- ja epiduraalne verejooks (mitte-traumaatiline).

Subarahnoidaalne verejooks on veresoonte kogum, mis koosneb veresoontest ja katab aju väljaspool. Reeglina on sellist tüüpi insuldi põhjuseks aneurüsmid ja vaskulaarsed väärarengud. Kui laev puruneb, levib veri üle aju pinnale ja mõnikord kaasneb selle koe patoloogilisse protsessi - siis räägivad nad subarahnoidaalsest parenhümaalsest verejooksust.

Parenhüümne verejooks on kõige tavalisem insuldi tüüp, milles veri siseneb otse aju ainesse. Sõltuvalt kahjustuse iseloomust on kahte tüüpi parenhümaalseid verejookse:

1. Hematoom;
2. Hemorraagiline leotamine.

Hematoom on õõnsus, mis on täis mahavoolanud verd. Seda tüüpi insultide korral surevad rakuelemendid kahjustatud piirkonnas, mis põhjustab tõsiseid neuroloogilisi puudujääke, millel on tõsised kliinilised sümptomid ja kõrge surmaoht. Närvikuded on väga spetsiifilised ja funktsionaalses ja struktuurilises mõttes väga keerulised ning neuronid ei ole jagamise teel võimelised paljunema, seega ei anna selline kahju soodsat tulemust.

Intraventrikulaarsed verejooksud on võimalikud vaskulaarse plexuse purunemisel, kuid sagedamini on nad sekundaarsed. Teisisõnu, veri siseneb aju vatsakese süsteemi suurte poolkerakujuliste hematoomide juuresolekul. Kui see juhtub, tekib veres tserebrospinaalse vedeliku radade takistus (sulgemine), hüperephalus, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumisest koljuõõnest, aju turse suureneb kiiresti. Sellises olukorras ellujäämise võimalused on minimaalsed. Reeglina surevad sellised patsiendid esimese 1-2 päeva jooksul pärast vere tungimist aju vatsakestesse.

Sub- ja epiduraalsed verejooksud, kuigi need on seotud insultidega, on tavaliselt looduses traumaatilised ja on neurokirurgia küsimus.

Lisaks sellistele löögitüüpidele eristavad nad ka erinevaid variante, sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest. Niisiis, eristage:

• Lobari verejooksud, mis asuvad ühe aju ribal;
• Sügavad löögid, mis mõjutavad subkortikaalset tuuma, aju sügavaid osi, sisemist kapslit;
• Aju hemorraagiline insult;
• Varre hemorraagiline insult.

Rääkides ulatuslikust hemorraagilisest insultist, tähendab see tavaliselt mitmete aju piirkondade või mitmete selle lobade kadumist. Sellise seisundiga kaasneb olulise osa parenhüümi kahjustus, turse kiire areng ja reeglina kokkusobimatu elu.

Mikro-insuldi all mõeldakse väikeseid ajukoe kahjustusi, mis tekivad vererõhu ja diabeedi vasospasmi taustal. Kliinilised tunnused neuroloogiliste sümptomite kujul kaovad kõige sagedamini 24 tunni jooksul pärast nende ilmnemist. Oluline on jätkata ravi nii vara kui võimalik, eelistatavalt esimese 6 tunni jooksul. Suhteliselt kerge kulg ja pöördumatute muutuste puudumine ei tohiks seda tingimust eirata, mis viitab sellele, et aju veresoonte muutused on juba väljendunud ja järgmine etapp võib olla ulatusliku insuldi kujunemine.

Vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile kuuluvad ägeda aju vereringe häired IX klassi kuuluvate aju-veresoonkonna haiguste gruppi (hõlmab kõiki vereringehaigusi) ja tähistatakse tähega I (ladina keeles). ICD-10 hemorraagiline insult on kodeeritud rubriiki I61, kus täiendav näitaja pärast punkti näitab selle lokaliseerimist, näiteks I 61.3 - intratserebraalne tüve hemorraagia.

Vaatamata levimusele ei saa diagnoosimisel kasutada sõna „insult”. Seega on vaja näidata selle spetsiifilist tüüpi: hematoom, hemorraagiline leotamine või südameatakk, samuti kahjustuse paiknemine.

Suurema osa ellujäänud patsientide märkimisväärse suremuse ja puudega seotud suure sotsiaalse tähtsuse tõttu kõlab aju hemorraagia alati põhihaiguse rubriigis, kuigi tegelikult on see eelkõige arteriaalse hüpertensiooni komplikatsioon.

Video: löögi põhjused ja tüübid

Aju verejooksu kliinilised ilmingud

Hemorraagilise insuldi sümptomid on nii erinevad ja isegi keerulised, et mõnikord ei suuda iga arst neid näha, kuid neuroloog võib seda diagnoosi kergesti teha. Selline ohtlik seisund võib patsiendi püüda kõikjal: tänaval, ühistranspordis ja isegi merel puhkusel. Oluline on, et praegu oleksid spetsialistid, siis vähemalt inimesed, kes on valmis arstile või kiirabibrigaadile helistama, samuti esmaabi andma ja osalema patsiendi transpordis.

Hemorraagilise insulti kliiniku põhjustab ennekõike kahjustuse lokaliseerimine ja suurus. Sõltuvalt sellest, millised aju struktuurid on kahjustatud, ilmuvad sellised konkreetsed märgid ühe või teise selle funktsiooni rikkumisest. Reeglina kannatab kõige sagedamini mootor ja tundlik sfäär, kõne on poolkera mõjutamine. Ajujooksu hemorraagia lokaliseerimisega on võimalik elutähtsate hingamisteede ja vasomotoorse keskuste kahjustamine, millel on suur kiire surmaoht.

Sõltuvalt haiguse algusest ja kliinilistest ilmingutest võib eristada järgmisi hemorraagilise insuldi perioode:

1. Äge periood;
2. Taastumisperiood;
3. Jääkmõjude periood.

Ägeda perioodi jooksul domineerivad verejooksu tõttu koljuõõnde rõhu suurenemisega seotud aju sümptomid. See kestab kuni nädal ja sellega kaasneb vere kogunemine närvikoe kahjustuseni kuni nekroosini. Ägeda faasi kõige ohtlikum on aju turse kiire areng koos selle struktuuride hajutamisega ja pagasiruumi sisestamisega, mis viib paratamatult surmani.

Taastumisperiood algab 2-4 nädalast, kui ajus eemaldatakse reparatiivsed protsessid vere eemaldamiseks ja taastatakse neurokliima rakkude paljunemise tõttu parenhüümi struktuur. See periood võib kesta mitu kuud.

Jääknähtuste periood kestab kogu ülejäänud elu. Piisavate ja õigeaegsete ravi- ja rehabilitatsioonimeetmetega on mõnikord võimalik üsna hästi taastada palju keha funktsioone, kõnet ja isegi töövõimet ning patsiendid elavad rohkem kui aasta pärast insulti.

Haigus esineb sagedamini äkki, pärastlõunal, kõrge vererõhu ajal (hüpertensiivne kriis), millel on tugev füüsiline koormus või emotsionaalne ülekoormus. Isik kaotab äkki teadvuse, kukkumise ja vegetatiivsete ilmingute ilmumise higistamise, kehatemperatuuri muutuste, näo loputamise või harvemini halvasti. Mõnel patsiendil esineb hingamishäireid, tekib tahhü- või bradükardia ja koma võib kiiresti areneda.

Madalad epiduraalsed ja subduraalsed hematoomid (pildil) võivad koosneda peamiselt esimesest sümptomite rühmast.

Hemorraagilise insuldi sümptomeid võib jagada kahte rühma.

Aju sümptomid

Aju sümptomid on tingitud suurenenud intrakraniaalsest rõhust, mis on tingitud vere akumulatsioonist ajus. Mida suurem on verejooksu maht ja selle arengu kiirus, seda tugevamad nad on. Hemorraagiliste insultide aju ilmingute hulka kuuluvad:

1. Raske peavalu;
2. Oksendamine;
3. Teadvuse halvenemine;
4. Konvulsiivne sündroom.

Fokaalsed neuroloogilised ilmingud

Närvisüsteemi teatud osa kahjustamisega seotud fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Niisiis, kõige sagedamini esinevate poolkerakujuliste hemorraagiate korral on iseloomulikud sümptomid:

1. Hemiparees või hemiplegia kahjustuse vastaspoolel (täielik või osaline liikumishäire käes ja jalgades), lihastoonuse vähenemine ja kõõluste refleksid;
2. Hemihüpesteesia (tundlikkuse vähenemine teisel poolel);
3. Pilgu parees (silmamunad pööratakse verejooksu suunas), müdriaas (laienenud õpilane) kahjustatud küljel, suu nurgast väljajätmine ja nasolabiaalse kolmnurga siledus;
4. Kõnehäired domineeriva poolkera lüüasaamisega (vasakul paremal);
5. Patoloogiliste reflekside ilmumine.

• Seega, kui aju vasakus servas on hemorraagiline insult, väljenduvad peamised sümptomid paremal ja parempoolsetel inimestel on ka kõnehäire. Parema poole lüüasaamisega - vastupidi -, kuid vasakpoolsetel inimestel on kõne vähenenud, mis on seotud kõnekeskuse omapärase asukohaga ajus.
• Ajutise iseloomuga sümptomite kukkumine on peavalu pea taga, oksendamine, tugev pearinglus, kõndimine, võimetus seista, kõne muutus. Suure aju hemorraagia korral areneb kiiresti ödeem ja selle sisestamine suuresse suuõõne ava, mis viib surmani.
• Suure hemorraagiaga poolkeral tekib sageli aju vatsakese läbimurre. Sellega kaasneb järsk teadvuse halvenemine, kooma areng ja otsene oht elule.
• Subarahnoidaalset hemorraagiat kaasneb tugev peavalu ja teised aju sümptomid, samuti kooma areng.
• Aju varre löög on väga ohtlik seisund, kuna selles osas paiknevad elutähtsad närvikeskused, samuti kraniaalnärvide tuum. Peale kahepoolse paralüüsi väljakujunemise, nõrgestatud tundlikkuse ja neelamiseni kehasse verejooksu korral on võimalik järsk teadvuse vähenemine koos kooma kiire arenguga, hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide düsfunktsioon hingamisteede ja vasomotoorse keskuste kahjustamisega. Sellistel rasketel juhtudel on surma tõenäosus 80-90%.

Kahjuks on koma prognoos pärast hemorraagilist insulti pettumust valmistav. Eriti tihti esineb kooma tüvega, massiivse poolkerakujulise ja väikese hemorraagiaga. Vaatamata intensiivsele ravile surevad sellised patsiendid reeglina haiguse ägeda aja jooksul.

Video: insuldi tunnused

Diagnostilised meetodid

Kui te kahtlustate ajuverejooksu, peate patsiendi kaebusi hoolikalt uurima, kui säilib mõtestatud kõne võime. Võimaluse korral, isegi sugulaste kaudu, teada saada, kas patsiendil on enne hüpertensiooni, haiguse tekkimist. Reeglina on peamised neuroloogilised defektid märgatavad isegi mitteprofessionaalsetele inimestele. Niisiis, piisab, et rääkida patsiendiga, paluda tal naeratada või näidata oma keelt, et kahtlustada aju kahjustusi. Kõndimise, teadvuse, kõne ja nende sümptomite arengute hämmastumise võimatus näitab ägeda vereringehäireid.

Statsionaarsetes tingimustes toimub hemorraagilise insultide diagnoosimine eriarsti poolt läbi viidud põhjaliku neuroloogilise uuringu abil. Peamiseks instrumentaalseks meetodiks peetakse praegu kompuutertomograafiat (CT), mis on taskukohane ja väga informatiivne diagnoosimeetod. CT abil saate määrata kahjustuse asukoha.

foto: MRT insultide diagnoosimisel

Väikeste fookuste, vaskulaarsete väärarengute esinemise korral on võimalik kasutada magnetresonantstomograafiat (MRI), kuid see meetod on kallis ja ei ole alati kättesaadav. Subarahnoidaalsete verejooksude korral võib tserebrospinaalvedeliku uurimine nimmepunkti ajal olla informatiivne, kui erütrotsüütide avastamine tserebrospinaalvedelikus on usaldusväärne diagnostiline kriteerium.

Subarahnoidaalsete verejooksude ja eriti vaskulaarsete aneurüsmide ja väärarengute diagnoosimiseks võib angiograafia olla väga informatiivne diagnostiline meetod. Selle meetodiga on võimalik määrata veresoonte iseloomu veresoonte kahjustatud osades, vaskulaarsete anomaaliate esinemist radioplaatide sisestamisega. Lisaks on need angiograafiad väga kasulikud aneurüsmide järgnevaks kirurgiliseks raviks.

Insuldi diagnoosimine

Hemorraagilise insuldi diferentsiaaldiagnoosimisel on vaja eristada seda sekundaarse verejooksu, abstsesside, ajuinfarktide, epilepsia, traumaatiliste vigastuste ja isegi hüsteeriaga, eriti noorte naiste puhul pärast tõsist stressi. Sellistel juhtudel tuleb lisaks anamneesi, uurimise ja neuroloogilise uuringu andmetele päästa ka CT ja MRI, elektroenkefalograafia ja kolju radiograafia.

Sageli on küsimus selles, kas on tekkinud isheemiline või hemorraagiline insult? Diferentsiaaldiagnoosimiseks on vaja teada isheemilise ja hemorraagilise insuldi erinevust. Seega on aju hemorraagia vähem levinud, kuid nende suremus on palju suurem; need esinevad äkki, pärastlõunal, sagedamini noortel, samas kui ajuinfarktiga võib kaasneda prekursorite periood ja esineda sagedamini öösel või hommikul, kes on täisviibimise ajal. Lisaks tekitavad aju verejooksud verd kuhjumist (hematoom) ning südameinfarkti ajal täheldatakse isheemiat ja nekroosi, st väljutamist ja selle tulemusena rakusurma.

Aju verejooksu tüsistused ja mõju

Hemorraagilise insuldi tüsistused võivad tekkida nii ägedas kui ka pikka aega pärast verejooksu algust. Kõige ohtlikumad on:

• Verejooks ventrikulaarsesse süsteemi;
• Aju suurenenud turse;
• Oklusiaalse vesipea teke;
• Süsteemse hemodünaamika ja hingamisfunktsiooni rikkumine, eriti aju varre kahjustamise korral.

Loetletud tüsistused ilmnevad sagedamini ägeda perioodi jooksul ja põhjustavad patsientide surma.

Teine rühm tüsistusi on seotud vaagnaelundite talitlushäiretega, südamega, pikenenud lamamisasendiga ja keha kaitsereaktsioonide nõrgenemisega. Nende hulgas on kõige iseloomulikum:

1. Kongestiivne kopsupõletik;
2. Kuseteede infektsioonid;
3. Sepsis;
4. Voodipesu;
5. Verehüüvete ilmumine jala veenides koos kopsuemboolia riskiga;
6. Südame aktiivsuse, arütmiate, müokardiinfarkti dekompenseerimine.

Praegu on aju hemorraagiaga patsientide kõige sagedasemad surmapõhjused tema turse, struktuuride nihkumine (üksteise suhtes nihkumine) ja aju vars, mis tungib suuresse peajooksusse. Hilisemal perioodil on kõige sagedasemad nakkus-põletikulised tüsistused, eriti kopsupõletik.

Lähenemine hemorraagilise rabanduse ravile

Kui kahtlustate ajuverejooksu, peate võimalikult kiiresti helistama arstile või kiirabi meeskonnale. Patsient ei tohi kunagi sugulaste abiga tõusta, kõndida ega liikuda. Hemorraagilise insuldi ravi tuleb alustada võimalikult vara. Vajalike meetmete rakendamisel esimese 6 tunni jooksul pärast rünnaku algust suurendab oluliselt soodsa tulemuse tõenäosust.

Aju verejooksude ravi tuleb läbi viia ainult spetsialiseeritud kliinikutel ja esimesel nädalal on soovitav paigutada patsient intensiivravi osakonda ja intensiivravi pideva meditsiinilise järelevalve all. Järgnevalt viiakse patsient soodsa kuluga üle aju vaskulaarse patoloogiaga patsientide spetsialiseeritud neuroloogilisse või osakonda. Oluline on, et sellised diagnostilised tegevused nagu CT ja MRI oleksid kättesaadavad ööpäevaringselt, samuti oleks võimalik kasutada neurokirurgilist sekkumist.

Esmaabi hemorraagilise insuldi jaoks annab kiirabi meeskond haiglaravile eelneval etapil ja teel haiglasse. See sisaldab:

• Patsiendi transportimine lamavas asendis tõstetud peaga;
• Vererõhu normaliseerimine antihüpertensiivsete ravimite (klonidiin, dibasool, enalapriil) manustamisega;
• Ajuödeemi vastu võitlemine osmootse diureetikumiga (mannitool);
• Verejooksude peatamiseks mõeldud ravimite kasutamine (etamzilat);
• Antikonvulsantide sissetoomine tõendite, rahustava ravi (Relanium) juuresolekul;
• Hoidke vajadusel välise hingamise ja südame aktiivsuse funktsioon.

Hemorraagilise insuldi edasine ravi haiglas võib olla konservatiivne ja operatiivne.

Stroke operatsioon

Kirurgiline ravi toimub reeglina neurokirurgia osakonnas esimese kolme päeva jooksul alates haiguse algusest. Näidustused hemorraagilise insuldi operatsiooni kohta on järgmised:

1. Suured poolkerakujulised hematoomid;
2. Läbimurd veri aju vatsakestes;
3. Aneurüsm puruneb ja suureneb koljusisene rõhk.

Vere eemaldamine hematoomist on suunatud dekompressioonile, st rõhu vähendamisele koljuõõnde ja ümbritsevasse ajukoe, mis suurendab oluliselt prognoosi ja aitab ka patsiendi elu säilitada.

Mitte kirurgiline ravi

Aju hemorraagia konservatiivne ravi hõlmab põhilist ja spetsiifilist neuroprotektiivset ja reparatiivset ravi erinevate ravimite rühmade ravimite väljakirjutamisega.

Põhitaktilise teraapia raviks on:

• Piisava kopsufunktsiooni säilitamine, kui see on vajalik - hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon;
• Vererõhu normaliseerimine (labetalool, enalapriil hüpertensiivsetel patsientidel, infusiooniravi, dopamiin hüpotensiooni korral), südame rütmihäirete korrigeerimine;
• Vee-soola ja biokeemilise tasakaalu normaliseerimine (infusiooniravi, diureetikumi määramine);
• Hüpertermia (paratsetamool, magneesiumsulfaat) antipüreetikumide määramine;
• Aju turse vähendamine ja ennetamine (mannitool, albumiini lahus, rahustid, tserebrospinaalvedeliku äravool);
• Sümptomaatiline ravi - konvulsiivse sündroomiga (diatsepaam, tiopentaalne), tserukaalse oksendamisega, fentanüüliga, haloperidooliga - psühhomotoorse agitatsiooniga;
• Nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste ennetamine (antibiootikumravi, uroseptikumid).

Spetsiifilistel ravimitel hemorraagilise insuldi raviks peaks olema neuroprotektiivne, antioksüdantne toime, parandama närvikoe parandamist. Kõige sagedamini nimetatakse neid:

1. Piratsetaam, Actovegin, tserebrolüsiin - parandavad närvikoe trofismi;
2. E-vitamiinil, mildronaadil, emoksipiinil on antioksüdant.

Tagajärjed ja prognoos

Elu pärast hemorraagilist insulti võib tekitada palju raskusi mitte ainult patsiendile, vaid ka tema sugulastele. Pikaajaline taastusravi, paljude eluliste funktsioonide pöördumatu kaotus nõuavad kannatlikkust ja sihikindlust. Reeglina kaotavad enamik patsiente töövõimet. Sellises olukorras on oluline säilitada vähemalt iseteeninduse ja iseseisva elu võimalused.

• Füsioteraapia;
• Massaaž;
• Füsioteraapia protseduurid.

Vajadusel töötab patsiendiga psühhoterapeudi, samuti on abiks töö- ja iseteeninduse taastamise eesmärk.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed jäävad reeglina ülejäänud elu. Mootori ja sensoorsete funktsioonide häired, kõne, neelamine nõuavad pidevat tähelepanu haigete eest hoolitsevatelt sugulastelt. Liikumise ja kõndimise võimatuse korral on vaja tagada rõhuhaiguste ärahoidmine (piisav hügieen, eriti vaagnapiirkonna düsfunktsioonide korral, naha ravi). Samuti on vaja arvestada kognitiivsete funktsioonide kahjustamise võimalusega - tähelepanu, mõtlemist, mälu, mis võib kodus patsiendiga kokkupuutumist oluliselt raskendada.

Hemorraagilise insultide ennetamine koosneb peamiselt tervislikust elustiilist, kõrvaldades halvad harjumused, normaliseerides vererõhku. Ebasoodsate pärilike tegurite korral on oluline selgitada, et õigeaegne hoiatus aitab vältida haiguse arengut ja selle ohtlikke komplikatsioone.

Video: hemorraagiline insult, aju verejooks

Tere!
Palun aidake mul mitte kaotada oma vanaema. Ta on 88-aastane, tal on hemorraagiline insult, samal ajal kui ta on nüüd taastumas, kõndides abiga peaaegu kõik toimib (vasak pool on hullem). Ja kõik tundub olevat midagi, kuid tema vererõhk hüppab tugevalt (hüpertensiooni suunas) ja arstid ei määranud mingit vererõhu kontrolli all olevat antihüpertensiivset ravi. Mida teha

Tere! Me aitaksime hea meelega, kuid ravi ei ole võimalik ette kirjutada Interneti kaudu, kuid vanaema jaoks on see vajalik, kui hüppab. Te peate kuidagi pidevalt suhtlema oma arsti, terapeutiga või neuroloogiga, kes võib määrata ravimeid, mis on ohutud ja tõhusad. Kui vanaema enne insulti võttis mõned antihüpertensiivsed ravimid, siis saate neid jätkata ja kontrollida survet ise, mõõtes seda vähemalt hommikul ja õhtul.

Tere hommikust 04/14/2017 oli 40-ndal inimesel insult, hematoom 11 ml. Täpselt pool parempoolse keha kehast ei tunne midagi, võib liigutada oma kätt ja jalga, tõuseb. Ütle mulle, palun, millised on taastumise prognoosid ja mis aja pärast?

Tere! Rabanduse korral on raske prognoosida, eriti kuna väga vähe aega on möödas. Kõik sõltub rehabilitatsiooniperioodi kulgemisest. On täiesti võimalik, et patsient suudab vähemalt osaliselt taastada oma motoorse funktsiooni ja tundlikkuse, võib-olla võib ta isegi iseseisvalt liikuda, kuid see nõuab pidevat tööd - massaaži, treeningut, füsioteraapiat jne. Taastusravi võib olla pikk - kuni aasta või rohkem. kõik individuaalselt.

Tere! Ütle mulle, palun, kas on mingit lootust? Täna hommikul oli minu sugulane insult. Lähimasse haiglasse viimisel peatus süda 4 korda. Nüüd on ta koomas. Arstid ütlesid, et nad ei ole kasutatavad ja mitte transporditavad. Lööki juhtus äkki. Oksendamine algas, siis vaht ja see viis teda üle 40-aastase mehe. Hematoom 140 ml.

Tere! Hematoom on suur, seega räägime kõigepealt inimeste päästmisest. Ägeda perioodi kohta on raske prognoosida, see kõik sõltub haiguse edasisest kulgemisest ja ravivastusest. Kui saate vältida aju turset ja stabiliseerida elutähtsaid funktsioone, siis tekib lootust elule. Nüüd peate lihtsalt ootama haiguse dünaamikat.

Tere! Loomulikult võib koomast väljumist pidada parenduseks. Ennustuste tegemine on liiga vara, hematoom on suur ja isegi kui veri on kadunud, ei saa verejooksu kohas surnud närvirakke tagasi saata, seega jääb neuroloogiline puudujääk. Kuidas sündmused arenevad edasi - aeg näitab, peate jälgima oma isa riigi dünaamikat.

Tere Muidugi, mul on kahju, et ma piinan teid kauem kui üks aasta, kuid olen lugenud iseloomustusi inimestelt, kes on olnud insult ja ei mõista, miks mõned asuvad koomaga nädalate / kuude jooksul, teised tunnevad, nagu oleks midagi juhtunud ja minu isik suri juba sel ööl kui verejooks juhtus! Ma lihtsalt ei suuda seda uskuda, arvestades, et kui teine ​​insult juhtus, ütlesid arstid varsti, et rõhk oli normaalne, süda töötas nagu kell, nii et miks see nii on? Lisaks kirjutate ise - „arstid leiavad, et aneurüsm on operatsiooni näidustuseks“, aga miks, kui mu isal oli esimene insult, ütlesid arstid, et mitte tegutseda, et aneurüsm väheneks! Teise insultiga ei teinud arst esimese kolme tunni jooksul midagi, ütles, et esimesed 6 tundi, mida peate lihtsalt vaatama, on see, kuidas see on? Mida vaadata, kui inimene sureb? Ta sai sondi ja see oli talle väga ebameeldiv, mis tähendab, et tundlikkus jäi, ta ei saanud rääkida, kuid näo halvatus oli magamas. Ma ei tea, milliseid ravimeid talle anti ja kas ta anti üldse, kuid miks arst ütles, et patsient pandi kooma, hiljem muutis ta sõnad „patsient kukkus kooma”. Ma saan aru, et taaskäivitus on kohutav asi, kuid kuigi paljud nõrgad, oli mu isa teadlik! Kuid mingil põhjusel, kui üks kuu on koomas ja isegi pärast seda, kui nad lahkuvad, suri mu isa sel ööl! Lõppude lõpuks, ta ei olnud isegi kohe ühendatud IVL, mis tähendab, et ta võiks hingata ise! Ma tõesti ei tea, mida mõelda... võibolla arst tegi koostööd matustel, mis on just selle haigla hoovis, kus mu isa oli valetanud, ja ma tean, et büroo maksab arstid iga keha eest (mis on küüniline äri!). või isegi pärast teadvuse kaotamist ja üldse mitte pumba välja, kuid kohe edasi morgasse. Noh, kuidas see juhtus, et ta oli suhteliselt mitte väga halvas seisukorras surnud nii varakult! Kui palju vere oleks pidanud valama (niipalju kui mina tean, et ei ole palju, sest pea ei ole tühi) ja kuidas arstid pidid olema mitteaktiivsed, et kõik lõppeks nii kiiresti! Ja kus see näo puhitus pärineb sellistest kummalistest kohtadest - silma välisküljest ja vasakust ülemisest huulest ja selle kohal! Ka suu oli avatud..

Tere! Ebaõnnestunud kohtunik on äärmiselt raske hinnata, sest me ei tea isegi täpselt, kus verejooks tekkis (tõenäoliselt subarahnoidaalses ruumis, kuid need on meie oletused). Toimingut ei näidata alati kõigile, ja kui arstid seda ei teinud, siis oli selle põhjus. Teie arst võib nüüd teile anda täpsema ja korrektsema teabe, Internetist oleks vale järeldusi teha.

Tere, mu vanaema pidi kinni, tema vanaisa sõnul istus ta nutma ja ei osanud midagi öelda, kutsus ta kiirabi, ta võttis intensiivravi, seal ta pani kaks päeva stupori seisundis, kolmandal päeval, kui ta alandati teraapiasse, ta veetis terve päeva. Ma magasin, järgmisel päeval pöördusin ma oma unistus õhtul, avasin oma silmad, nägin oma tütre ja hüüdsin, ma arvan, et ma tean, mu keel oli paistes, ma ei neelanud, aga siis hakkasin natuke vett andma, ta neelas vett sondi ei ole vaja. Täna, kolmandal päeval, selgus, parem pool ei liigu, ma saan aru, et elustamine on möödas vähe, kuid me ei mõistnud, mis sellega juhtus, arstid ütlesid, et pildid olid puhtad, laevad ei lõhkenud, MRI-d ei ole võimalik saada. sissepääs on normaalne, ta ei ole insuliin diabeetik, seljaaju punktsioon on normaalne, sisenemisel sisenes surve, mis see võiks olla? Microstroke? Või kõrge rõhu all? Kas on võimalik, et ta taastub? Me mõistame, et vanus on juba olemas, kuid on julgustav, et kolmanda päeva lõpuks on ta juba juba üha rohkem suppi neelanud. Täname vastuse eest!

Tere! Tõenäoliselt oli vanaema insult, ilmselt isheemiline, millisel juhul jäävad laevad terveks ja CT-l võib olla peen fookus, kuid kliinikus soovitatakse ajus tsirkulatsioonihäireid. Kui palju vanaema taastub, on liiga vara öelda, kuid üldiselt on isheemiliste insultide puhul prognoos parem kui hematoomidega. Nüüd vajab ta teie tähelepanu ja hoolt nakkuslike tüsistuste ärahoidmiseks ning peate natuke ootama, kui seisund lõpuks stabiliseerub ja selgub, kui palju aju on kahjustatud.

Tere! Aneurüsmist pärinev hemorraagia on tõsine patoloogia, mistõttu ei ole asjakohane rääkida selle tähtsusest. On hea, et kõik oli nüüd hea, kuid aneurüsmide korral on verejooksu oht äärmiselt suur ja tagajärjed võivad olla kõige tõsisemad, nii et arstid leiavad aneurüsmi kui operatsiooni näidustust, erinevus on ainult selle tüübi ja ajastuse näitaja. Sellises olukorras peate kuulama arstide arvamust ja järgima seda. Kui operatsioon on planeeritud, siis pole mõtet keelduda ja riskida.

Tere! Midagi nina kaudu sissetoomine ei tähenda aktiivset neelamist. Sama sondiga: kui see on suukaudse gastroskoopia korral „alla neelatud”, siis annab patsient selle teadlikult, kui nasogastriline sond sisestatakse patsiendi koomasse, neelamine ei ole oluline tegur, sond areneb passiivselt arsti poolt. „Meeldivast / ebameeldivast“: kui teile on määratud fibrogastroskoopia ja sõna otseses mõttes tuleb sond alla neelata, ei ole protseduur vaevalt meeldiv, võite öelda või näidata seda, aga mida see muutub? Kõik teavad, et enamik meditsiinilisi protseduure ei anna palju rõõmu ja on sageli väga valusad, kuid patsiendid peavad taluma süstide, sisselõike, sondide, kateetrite jne sisestamise ebamugavust, isegi kui nad ei saa oma tundetest rääkida.
Pea võib olla tõstetud, kuid mitte tingimata.
Menetlus on tõenäoliselt ebameeldiv, kuid mil määral teavad need, kes on teadlikud, selle üle andnud, seda küsimust selgitamata. Veelgi enam, midagi meeldivat või valulikku tajumist tunnetab igaühe jaoks teistmoodi, keegi on kergesti sondi alla neelanud ja teine ​​sissepritse tuharasse on suur probleem.
Ja veel: Sa pead selle probleemi ja need mõtted kuidagi vabastama ja muutma need hea mälestuseks inimesest, kelle kohta olete pikka aega küsimusi piinanud. Inimesed haigestuvad, nad püüavad aidata nii palju kui võimalik, isegi kui see on valulik või ebameeldiv, kuid tulemus ei ole alati sama, mida me kahjuks tahaksime, ja me peame lihtsalt suutma vastu võtta isegi kõige halvema haiguse tulemuse.

Sertifikaadi surnud isik näitab kahte surmapõhjust - aju paistetust ja vasemal poolkeral esinevat verejooksu. Küsimus: Kas ajukahjustus ei tungi kehasse ja lõpetab hingamise aju ödeemi ajal? Kui jah, siis kuidas saab verejooks olla teine ​​surmapõhjus?
Eeldades, et inimene on kannatanud aju tüve ja südamepuudulikkuse tõttu, aitab see adrenaliin ja mehaaniline ventilatsioon sellisel juhul?
Mis määrab, kas patsient sureb või kas ta satub sügavale aju lainele? Selle kooma seisundis jääb pulss stabiilseks?
Kui arst ise sisestab patsiendi kunstliku kooma juurde (insultiga), võib ta rääkida valusatest valudest, mida patsient kogeb ja seoses sellega süstitakse kooma?

Tere! Aju-ödeemi korral ei tungi pagasiruumi ja / või väikeaju alati suuresse forameni.
Mis puudutab surma põhjuseid, siis on olemas teatud reeglid diagnoosi koostamiseks ja surmatunnistuste väljastamiseks. Sel juhul on peamine surma põhjustanud haigus aju verejooks, selle tüsistus ja otsene surma põhjus aju turse.
Adrenaliin ja mehaaniline ventilatsioon võivad aidata, siis süda hakkab peksma ja ei pruugi aidata (mis juhtub sagedamini), siis toimub surm, see on juhuslik küsimus ja vähe sõltub arstidest.
Patsient sureb või langeb koomasse - sõltub hematoomi mahust ja asukohast, keha algsest seisundist, aju turse suurenemise kiirusest. Kooma olekus võib pulss olla ebastabiilne.
Patsienti süstitakse kunstlikku isikusse, kes ei ole tingitud piinavast valust, vaid selleks, et vähendada juba kannatanud ajuinfarkti kahjustust. Kui patsient on aju koomas, on võimatu teada saada, kas ta on valus või mitte, kuid igal juhul ei saa teadvuseta inimene seda aru saada ja seda objektiivselt hinnata.

Kui tüve / väikeaju on sisse lülitatud, siis kas isik kohe esmalt välja lülitab või hakkab lämbuma? Ja ütleme, et ta oli "välja pumbatud", ta ei taandaks enam teadvust ja oleks koomas? Üldiselt, kui pagasiruumi kahjustatakse, hakkavad inimesed alati lämbuma või saavad nad siiski hingata, kuid kas see on problemaatiline?
Verejooksu hetkel tunneb patsient valu? Kui patsient kukkus pärast verejooksu kooma, siis kas ta peaks alati olema ventilaatoriga ühendatud?
Kui kooma pulss on ebastabiilne, siis kuidas arst otsustab, kas patsient on elus?
Kas on tõsi, et insult ei kasuta defibrillaatorit?

Kui sisestamine toimub, on tavaliselt häiritud hingamiskeskuse funktsiooni, ilmneb õhupuudus või hingamisteede hingamine, sel juhul kantakse patsient ventilaatorisse. Kui pärast turse taustale paigaldamist on patsient "välja pumbatud", siis on ta koomas. Tavaliselt niisugustel juhtudel hukkub ajukoor ja see laguneb subkortikaalsete struktuuridega, nii et teadvus ei naase. „Hingamine on problemaatiline” - see on düspnoe või teatud spetsiifiline häiritud hingamine. Asi ei ole selles, et õhk liigub halvasti, nagu see juhtub, näiteks külm. Pagasiruumi kahjustamisel puruneb õige närvisüsteemi reguleerivate keskuste impulss hingamissüsteemi suunas.
Verejooksu ajal, kes on teadlikud, tunnete tugevat peavalu.
Ventilaatoriga ühendamise indikaator ei ole kooma, vaid hingamisfunktsiooni rikkumine. Kui kooma patsient saab hingata iseseisvalt, ei pruugi see olla ventilaatoriga ühendatud.
Kas patsient on elus või mitte, määrab mitte ainult pulss, kuigi tema kohalolek, isegi ebastabiilne, näitab juba, et süda peksab, mis tähendab, et inimene on elus. Elu märk, lisaks pulsile, on rõhk, õpilaste reaktsioon valgusele jne.
Defibrillaatorit kasutatakse südame vatsakeste fibrillatsiooniks ja kui fibrillatsioon on tekkinud insultiga, kasutatakse seda seadet pideva elustamise osana, kui need on asjakohase patoloogia tõttu sobivad.

Vabandage mind küsimuste esitamise eest, kuid kuna ma ei tea, millised on isiku surma täpsed asjaolud ja tema raviarsti vallandamine, püüan ma sündmustest täpsemini näha. Ma tean ainult seda, et haiglasse sisenemise ajal ei olnud inimesel temperatuuri, süda töötas hästi, kuid ei suutnud seda näha (seetõttu mõtles ta, kuidas nad elavad / ei ela, äkki, õpilase reaktsioonide puudumise tõttu, valed järeldused). Kui tunnistus näitab ka aju turset ja verejooksu, siis kas see tähendab, et verejooksu juures ei olnud pagasiruumi kiilumist (kuigi patsient oli viimase tunni jooksul olnud ventilaatoris)?
Kirjutasite "sellistel juhtudel, ajukoor hukkub või laguneb subkortikaalsete struktuuridega." Mul on surnud röntgen, kus kogu tema vasakpoolkeral on valgega valgustatud - kas see sobib teie kirjeldusega?
Siin on see, mida ma püüan mõista: mis põhjusel oli patsient koomas - põrgu ise kukkus verejooksust ja oli haakunud ventilaatori külge või lämbunud ja hiljem ta pumbati välja (ma leian, et see on tõenäolisem sündmus, sest ta ei olnud sisenenud IVL ja arst möödub vaid 2 korda tunnis).
Agonaalne hingamine ja tugev peavalu tähendavad, et insultist tingitud surm on väga valus, agonali hingamise ajal kogeb inimene seda, mida igaüks lämbub (näiteks isik, kellel on kopsudes vedelikku või nagu kägistatud) ja kui kaua viimane

Olga! Õpilaste reaktsioon valgusele ei sõltu sellest, kas inimene näeb või mitte. See püsib täieliku pimedusega. Pealegi, nagu eespool mainitud, ei ole see ainus elu või surma märk, arst hindab kõike koos, nii et ebaõiged järeldused on välistatud. Pärast bioloogilise surma kindlakstegemist hoitakse patsiendi keha osakonnas veel kaks tundi, mille jooksul on märkimisväärseid märke - jahutus, keha laigud, rigor mortis, ja siis on lihtsalt võimatu midagi segi ajada. Sertifikaadis märgitud turse ja verejooks ei välista sisselõiget, see võib või ei saa olla, keegi ei ütleks, et kuna lahkamist ei teostatud, kuid hingamine ja südamehäired tekivad ilma turse ja massilise verejooksuta. on piisav aju turse, et patsient sureks. Samuti puudub seos läbi viidud või mittetöötava mehaanilise ventilatsiooni ja sisestamise vahel. Röntgenikiirgused ei ole parim viis sel juhul diagnoosida, kuid selle järgi võime rääkida üsna suurest hematoomist. Me näeme olukorda järgmiselt: verejooks toimus, sissepääsu ajal töötasid süda ja kopsud. Kiiresti arenevad sündmused kolju survetegurina (hematoomi tõttu, mis tekitab täiendavat mahtu) ja aju paistetus, mis ei esine kohe verevarustuse ajal, põhjustas hingamispuudulikkust. Hingamine ei olnud see, mis see oli - tegelikult ei ole see oluline, kuid arstid kohandasid ventilaatorit kopsude töötamiseks. Sellel etapil võib tekkida kooma hematoomist ja aju turse. Resusitaatorid püüdsid aidata, ventileerisid kopsud, süstisid narkootikume, kuid patsient ei surnud mitte seetõttu, et neid raviti halvasti, vaid kuna patoloogia raskus tähendab surma suurt tõenäosust. Te mõistate, et suured verejooksud on äärmiselt tõsised küsimused ja võib-olla otsustab Jumal, kuidas sündmused muutuvad. Enamikul juhtudel toimub surma esimestel päevadel, hoolimata spetsialistide pingutustest. Arst ei saa füüsiliselt istuda ühe patsiendi voodis, isegi kui see ei ole mõtet, sest elutähtsad funktsioonid on varustatud ravimitega ja mehaanilise ventilatsiooniga. Agonaalset seisundit kaasneb tavaliselt teadvuse rikkumine, mistõttu ei ole võimalik täpselt teada, mida patsient tunneb. Lisaks on agoonia iseloomulik kroonilistele haigustele, onkoloogiale, infektsioonidele ning insultide puhul sureb patsient kooma seisundis, ilma et nad saaksid oma tundetest rääkida. Kui aju sureb, siis on nende hindamine võimatu, just nagu tunne ja analüüsida valu. Tõenäoliselt ei saa te teha täpsemat pilti mitte asjaolude teadmatusest, vaid haiguse olemuse mõistmata jätmisest ja iga arst kinnitab, et teie kahtlused või kahtlused on asjata. Paljud teie küsimused ei ole ülimalt tähtsad, näiteks sisestamise või hingamispuudulikkuse kohta. Need hetked sellisel juhul ei mõjuta mingil moel taktikat ja prognoosi, väikesed sõltuvad nendest, arvestades suuremat hematoomi ja aju turset. Elustamises pakutakse hooldust maksimaalses koguses ja piiratud aja jooksul, patsientidel on surmast eemal, mistõttu elustamis spetsialistid hoiduvad tavaliselt kommenteerimisest või ennustamisest. Te võite olla kindel, et arstid on teinud kõik, mis neist sõltub, meil ei ole kahtlusi selles, isegi siis, kui ta ei ole.

Isoleeritud hemorraagia poolkeral ei klassifitseerita subarahnoidaalseks, sest subarahnoidi kaasneb vere väljaheide aju vooderdusse, mitte aga poolkerakujulisse kude.

Tere! Ei ole vaja, et surnu huuled oleksid heledad ja sageli osutuvad nad sinakaseks. See on tingitud paljudest teguritest - kehaasendist, surma põhjusest, kaasasündmusest jne. Patsient võib olla südamehaiguse all, sest südame- ja veresoonkonnahaigustega inimestel esineb sageli insult, ja nendel patsientidel muutuvad huuled perioodi vältel siniseks isegi perifeerse puudumise tõttu verevool. Lisaks ei tähenda vereringe puudumine, et veri lahkub kudedest täielikult, selle venoosne osa jääb tavaliselt veresoontesse ja annab iseloomuliku koe värvimise.

Tere! Õnneks ei ole praegu aeg, mil inimene saab elada, kuid kahjuks suri sinu isa ja see asjaolu ei olnud kindlasti arstiga kaheldav. Me saame teie küsimustele vastata vaid osaliselt, sest me ei olnud haiglas ja ei saa raviarstide sõnu kommenteerida.
- koomasse sattumist või sinna sisenemist saab arstilt teada saada, me ei saa seda teada ega heaks kiita;
-Adrenaliini toime määrab patsiendi seisund. Adrenaliini kasutatakse kliinilistes surmades, šokkides ja muudes rasketes tingimustes. Mõju tuleb kohe või ei tule. Ei ole olemas sellist asja, et adrenaliin töötaks pärast tunde ja patsient „elus”. Lisaks võib adrenaliin "alustada" südant, kuid see ei tähenda, et patsient taastaks teadvuse, eriti kui tema aju on kahjustatud;
-papa võib asuda horisontaalselt ja hingata normaalselt, kui padja puudumine ei ole meditsiiniline viga;
-pärast teise verejooksu tekkimist võib enne normaalset hingamist häirida ja seejärel kanti patsient ventilaatorisse, mis ei tähenda, et ta oli varem lämbunud;
-nägemise kaotus on võimalik, kuid kui aju häiriti insultide taustal, ei olnud võimalik nägemise kadu patsiendiga täieliku kontakti puudumise tõttu kindlaks määrata;
-korduva verejooksuga surm esineb sageli vere väljavoolu ajal või lühikese aja jooksul pärast seda, 2-3 päeva sellistel juhtudel on korralik aeg, seega ei tohiks Internetist saadud teave olla teie kahtluste põhjuseks;
-Arstid võivad teha vigu nii monitoridega kui ilma monitorideta, millel ei ole otsustavat mõju diagnoosimisele ja ravile.
Kokkuvõttes tahan selgitada, et aju verejooks on väga raske patoloogia ja korduvad hematoomid enamikul juhtudel ei jäta patsiendile mingeid võimalusi. Teie andmete põhjal võime öelda, et teie isa oli elu ja surma äärel, kuid kahjuks ei suutnud ta ellu jääda. Küsimus ei ole arstide tegevuses, kuigi me ei kaitse kedagi ja me ei saa ühemõtteliselt hinnata, see on patoloogia raskus, mida isegi kaasaegne meditsiin ei saa kõrgeimal tasemel võidelda. Te ei tohiks kahtlustada või piinata ennast, nad ei hauda meid elus, ja selliste haiguste puhul on ka suurimad meditsiinitöötajad jõuetud, kuigi teie arstide tegevuses ei ole täheldatud vigu ega hooletust. Püüdke aktsepteerida olukorda, mis on tekkinud, ja jõuda sellega kokkuleppele, laske kogemus oma isa valgetel mõtetel.

Suur tänu vastuse eest!

Vabandust, kuid palun täpsustage üks asi: sa kirjutasid: "Isa võib olla horisontaalselt ja hingata normaalselt, kui padja puudumine ei ole meditsiiniline viga." Lõppude lõpuks peab patsient olema tema poolel, et ta ei lämmataks oksendamist, mis sageli juhtub insultide ajal. Aga isa oli selili taga, sest tema käed olid voodiga seotud, et mitte telefoni välja tõmmata. Kas on siis võimalik, et paavst võib oksendamise eest lämbuda?

Patsient ei tohiks olla selle küljel. Üldiselt on mehaanilise ventilatsiooni ja intensiivravi korral raske sellist olukorda patsiendile ette kujutada. Oksendamise vältimiseks võetakse asjakohaseid meetmeid. Kui teie isa allutati lahkumisele, siis teadis see arst kindlalt ja kajastas seda oma järelduses, kuid isegi ilma lahkamiseta ei saa "lämbumise" fakti varjata. Teie kahtlused on alusetud ja põhjendamatud, arstidel ei ole kahtlust, vähemalt teie sõnade järgi.

Sa ei mõistnud natuke - nagu ma ütlesin, kui tõin oma isa haiglasse, pani see kõik, mida arst tegi. Midagi rohkem (ei aju ja aju, ning põhimõtteliselt anti abi 2,5 tunni pärast). Ja siis isa oli tema seljas ja tema pea ei tõstetud. Sellepärast küsin ma:
- Kas see on tõsi, et nad panid ta seljale, ei tõstnud pähe, võttes arvesse oksendamisvõimalust ja isegi väsimust. Ajal, mil ma seal olin, ei olnud õde tulnud ega pöördunud tema poole ja isegi see oleks võimatu, sest tema käed olid temaga seotud voodi mõlemal küljel, nii et ta ei võtnud vastuvõtjat välja. Sondi ajal puhastas isa pidevalt kurku, tõstes oma pea üles. Ma kartsin, et ta oli lämbumas / lämbumas. Kuna esimeses sõnumis küsisin:
- Kas on võimalik, et ta lämbub? hetkel, mil hematoom purunes, ei olnud ta ventilaatoris.
Arstid lähevad eksamile 2 korda tunnis ja selle aja jooksul võib juhtuda, et õde helistamisnupud ei ole olemas ja kuidas käed siduda. Ventilaator oli pärast, kui hematoom katkes (st kui midagi ei jäänud) ja siis paavst kas langes ise või pandi kooma. Ja peaaegu 12 tunni pärast kutsusid nad ja ütlesid, et mu isa oli surnud. Puudus lahkamine (mida ma nüüd kahetsen), sest arst nõudis tungivalt, et me teda hüljataks, sest tema surma põhjus on ilmne. Ma ei püüa arsti süüdistada (kui ainult sellepärast, et see on liiga hilja), aga ma pean tegelikult mõistma, mis on õige ja mis on vale ja kuidas see tegelikult oli, sest mu rahu sõltub sellest.

Te mõistate, et me ei suuda enam teada, kuidas see tegelikult oli, kuid me teeme ainult teie andmetel põhinevaid eeldusi ja nõuate, et isa lämmataks. Välisekspertide arvamus, kes ei olnud patsiendi hoolekandeasutuses, on väga ebatõenäoline, surm oli tõenäoliselt tingitud hematoomist (aju turse, äge südamepuudulikkus jne). Lõplik vastus kõigile teie küsimustele võiks olla arstilt, kes on haiguse ajaloos, võib-olla - exhumatsioon.

Tere! Minu sugulane oli hemorraagiline insult, õhtul oli rõhk väga suur, nad kutsusid kiirabi ja süstisid ning lahkusid, läksid öösel tualetti ja karjusid "helistama kiirabi", langesid ja kaotasid teadvuse. Arstid ütlesid tõsist seisundit. Aju verejooks, 5–6 päeva intensiivravi ajal, seejärel üleviimine kogudusesse, ta tunnustas kõiki, rääkis, kiiresti väsinud ja ei söö midagi, käitus nagu laps ja ei järginud arste. Täna oli veel üks insult, arstid ütlevad väga tõsiselt, milline protsent ta elab?

Tere! On võimatu öelda, milline on tõenäosus, et teie sugulane on elus, kuid on selge, et prognoos on väga tõsine, sest on esinenud teine ​​verejooks. Nüüd peate ootama vähemalt teatud dünaamikat.

Tere, mu isa oli 64-aastane, kui ta suri massiivse aju verejooksu ajal. Enne seda oli tal operatsioon südame ventiili muutmiseks ja endiselt oli varfariinist tingitud esimene insult (nad ei tegutsenud hematoomil, nad ütlesid, et see aeglustub). Järgnes teine ​​käik. Isa ei suutnud tõusta, tema suu parem nurk langes, ei kõnet, kuid rõhk oli normaalne, süda töötas nagu kell. Arst ei teinud midagi, ta lihtsalt pani tarbetu sondi, 3 tunni pärast ütlesid nad, et hematoom oli purunenud, nad sisestasid ta kunstlikku kooma, nad ühendasid ta ventilaatoriga (kirurgid keeldusid uuesti tegutsema). Järgmisel hommikul suri isa. Nad ütlesid, et nad süstisid südamesse adrenaliini. Arst näitas aju röntgenikiirgust - kogu vasakpoolne poolkera oli valge (nad ütlesid, et see on veri). Kas see tähendab, et isa koges kohutavaid valusid, krampe, kui hingamisteede ajurünnaku ajal tähendab see, et ta oli ka lämmatav? Ja miks, kui ma nägin oma isa matustel, oli tema näo vasak pool (silma väliskülje lähedal ja huule vasakpoolne külg) paistes või paistes?

Tere! Arst tegi ilmselt sellises olukorras temalt nõutud kohustuse ja kirurgid keeldusid tegutsemisest kõrge operatsiooniriski tõttu, sest teie isa võib surnud otse operatsioonilauda. Ainus asi, mis temale pärast verejooksu oli võimalik teha, oli ventilaatori reguleerimine, et toetada teiste organite funktsiooni. On absoluutselt vajalik, et teie isa koges kohutavat valu, krampe jne, sest sellises seisundis esineb tavaliselt kooma ja see, mida patsient koomas ei tunne, pole kellelegi teada. Aju varre kahjustamine võib põhjustada hingamisteede vahistamist, kuid teie isa oli ventilaatoris, st ta ei suutnud lämbuda. Näo muutused võivad olla seotud lihaste erineva olekuga surma ajal ja keha asendiga pärast selle esinemist on väga raske hinnata.

Tere Mu sõber, 17-aastane, kuu või kaks aastat tagasi, hakkas ta peavalu kaebama, temperatuur tõusis. Hiljuti läks ta haiglasse ja talle öeldi, et ta on oma peaga muljutud, nagu oleks ta kogu oma vőimuga löödud, öeldi, et see on korras, lihtsalt vaikset elu juhtida, ja täna võeti ta kiirabi ja talle öeldi, et tal on verejooks ajusse. Ta hakkab valu vaevalt nägema ja tundub, et tema pea on surutud kogu oma jõuga. Millised on ellujäämise võimalused?

Tere! Prognoos sõltub hematoomide suurusest, arvust ja lokaliseerimisest, seega saab ainult uuriv arst pärast uuringuid ja täpset diagnoosi kindlaksmääramist anda üksikasjalikumat teavet.

Tere! 12.21.2015 Granny oli ulatuslik hemorraagiline insult, ta oli 79-aastane, elas üksi, leidis ta õhtul, ei teadnud, kui palju, umbes 12 tundi või rohkem, ütles haigla, et läbimurre oli vasaku ja parema poolkera 3. ja 4. vatsakes, ja moodustunud hematoom. Operatsioon ei olnud, peitub koomas, koomas 1-2 kraadi. See võib hingata, kuid raskustega, tegi IVL. Millised on ennustused, kas on võimalik, et ta saab teadvusse? Ta on saanud ravimeid nii, et hematoom võib kiiremini lahustuda, ja ta areneb vesipea.

Tere! Kahjuks pole sinu jaoks midagi loota, sest vere läbilöögid aju vatsakestesse on raske ja ohtlik seisund. Sa pead lootma ja ootama riigi stabiliseerumist, kuid valmistage ette võimalikud tulemused.

Tere! 25. detsembril oli tema abikaasa hemorraagiline insult. Arstid ütlevad, et hematoomi suurus on 15-17 mm, operatsiooni ei näidata, kuna see asub sügaval. Sügav parees, paremal pool, ei saa rääkida. Ta oli teadlik kogu aeg, 6 päeva intensiivravi ajal, kontrollis survet nii, et kordusi ei olnud, hästi, ootasime hea ruumi vabastamist. Nüüd koguduses. Täielikult piisav, igaüks tunnistab, püüab rääkida, kuid peaaegu ei tööta (nii, nagu oleks suus). Parema jala liikuvus oli kerge. Oma käega, kuni kõlarid on kadunud. Ceraxone (+ kaalium) tilgub nootroopidest, samuti diureetikumidest, antibiootikumidest ja anesteetikumidest. Olles ikka veel intensiivravi ajal, lugesin meie märkusi, reageerides, mõistmaks. Täna näitas ta talle tableti fotot, kõik teavad. Ta on 52-aastane, kannatanud hüpertensiooni all (rõhk hüppas insuldi ajal 205-ni). Ma peaaegu ei joo, kuid suitsin palju. Noh, lisakaal on suur (120 kg kõrgusega 190). Mis on teie arvates meie taastumise võimalused? Ja veel: kui palju olemasolevatest standarditest saame haiglas ravida? Ma muretsen selle pärast, et kuni 5. jaanuarini ei ole haiglas rehabilitatsiooniterapeut ega kõneterapeut. Kas me kaotame rehabilitatsiooniks väärtusliku aja? Millised teised efektiivsed nootoropid on meie puhul näidatud?

Tere! Taastumine on tõenäoline, kuid see kõik sõltub teie abikaasa kehast ja rehabilitatsioonimeetmete tõhususest, mistõttu on raske täpselt öelda, mil määral taastatakse kõik. Sa võid ravida haiglas seni, kuni on vähemalt mõningane oht tervisele ja keha seisund paraneb ja stabiliseerub, peate mõtlema ümberpaigutamisele rehabilitatsioonile kas vastava osakonna või sellise asutuse juurde. Sa ei jäta väärtuslikku aega, sest akuutsel perioodil on olulisem saada meditsiinilist ravi, et stabiliseerida seisundit, mitte alustada praktiseerimist logopeediga. Kannatan teid ja kiiret taastumist oma abikaasale.

Tere! Minu isa on 60 aastat vana, väga hea tervis, ei ole kunagi olnud haige ja ei kurdnud midagi, 12.12.2015 oli ulatuslik insult ja tekkis hematoom. Leitud ainult õhtul, kui palju maid - ei ole teada, 6 kuni 18 tundi. See võttis paremale poolele, kogu aeg oli täielikult teadvuses, ei saanud rääkida. Teostasime operatsiooni, eemaldasime hematoomi, ütlesime, et ta läks ilma probleemideta ja sisestas selle kunstliku kooma mehhaanilise ventilatsiooniga. Olukord, nad ütlesid, raske. 19. õhtul ütlesid nad, et nad hakkasid koomast välja astuma, lõpetasid narkootikumide andmise ja järgmisel päeval lõunasöögil lakkasid nad täielikult, kuid nad jätkusid öösel, sest ta oli väga ärritunud ja lükkas seadme tagasi. Ütle mulle, millised on ennustused, kas ta tuleb vähemalt teadlikult hüvasti inimlikult?

Tere! Ulatuslik hematoom on tõsine haigus, mistõttu on võimatu öelda midagi kindlat kuni isa seisundi stabiliseerumiseni. On vaja oodata dünaamikat, kooma ja põhiliste eluliste märkide normaliseerumist. Kui teil õnnestub teda koomast välja viia, et vältida aju paistetust, siis on täiesti võimalik, et te ei pea „hüvasti jätma”. Kannatan teid ja parandage oma isa!

Tere Mu ema on 45 aastat vana, eile õhtul tõusis 170/100 rõhk järsult, tema pea hakkas vigastama, ta võeti kiirabis. Kas MRI, uuring. Ta on teadlik, kõik tundub liiguvat, ta võib rääkida. Järeldus MRI on pilt SAH-st, mille ventrikulaarses süsteemis on verevarustus. Õige ICA aneurüsmi MRI tunnused. Arstid ütlevad, et nad tegutsevad. Mida peaksime ootama, millised on prognoosid? Tänan teid.

Tere! Kõik sõltub sellest, kuidas operatsioon läheb, midagi ette ei saa eelnevalt öelda.

Head päeva pärastlõunal Minu vanaema (74 aastat) on hemorraagiline insult. Esimesed päevad olid söögiisu, silmad avanesid, püüdes rääkida. 6-7 päeva magama, ei reageeri vestlustele, ei söö. Miks

Tere! See võib olla tingitud hematoomi suuruse suurenemisest, aju turse suurenemisest ja korduvast verejooksust. Täpsemalt võib seda küsimust selgitada ainult raviarst.

Hea päev!
Isa (53-aastane) hingab läbi toru läbi toidu
sond on täielikult halvatud (saab ainult oma pead liigutada, välja tõmmata
silmad). Homme kirjutage. Kommenteerige palun
aju... Kui kaua võib ta elada?

Aju CT-skaneerimine (kiht 1, 4).
Suured poolkerad, mediaanstruktuurid, väikeaju, aju vatsakeste nähtavus on selgelt nähtav. Näidatakse konvexitaalsete subarahnoidaalsete ruumide laiendamist, viiruse mustrit süvendatakse. Sildas määratakse hüperdense fookus, mille tihedus on kuni 32 UHU, kuni 12x8x7 ja märgistatud turse ümber. Kuvatakse esi- ja parietaalhülgede atroofia. Aju aine diferentseerimine on erinev. Kuvatakse hüpodenaalsed fookused basaalsete tuumade ja paraventrikulaarsete külgedega mõlemal küljel. Ventrikulaarsüsteemi ei laiendata. Paraventrikulaarne turse on visualiseeritud. Keskmine struktuuride ümberpaigutamine ei ole.

Me: Sildade subakuutse verejooksu keskus.
Düscirculatory entsefalopaatia CT tunnused.

Tere! Teie isal on sildas (üks aju osi) verejooks, aju ödeemi tunnused, eesmise ja parietaalse lobuse atroofia (krooniline protsess, mis on seotud verevoolu puudumisega). Keegi ei saa kindlalt täpselt öelda, kui kaua teie isa elab, see on väga individuaalne ja sõltub paljudest teguritest, kaasa arvatud hooldus sugulastelt. Kuna rikkumised on sellised, et isa sai sügavalt puudega, siis võib teil ja teistel pereliikmetel vajada abi tema jälgimisel ja hooldamisel, toitumises, hügieeniprotseduuris jne. Võite kasutada koolitatud ja kogenud õde, kuid üks isa lahkumine ei ole enam võimalik. Üksikasjalikumad soovitused edasiste meetmete kohta antakse arsti poolt heakskiidu andmisel.

Tere! Mu isa 6 kuud tagasi, operatsioon viidi läbi täpselt sama diagnoosiga, kuid arstid ütlevad, et tal on veel hematoom vasakus servas ja et kui teda jälle käitatakse, siis ei saa ta kõndida. Kas on võimalik ravida ilma operatsioonita?

Tere! Loomulikult saab ilma operatsioonita ravida ka neuroloog, kes tavaliselt jälgib patsiente pärast insulti. Taastusravi, füsioterapeudi, massaaži terapeut võib aidata. Neid küsimusi tuleb arutada neuroloogiga.

Tere! Ta riputas baarile tagurpidi ja kukkus pea peale. Mu pea oli valus. Ja öösel tundsin ma kohutavat - olid tõsised valud. Hommikul ärkasin üles ja üks silm ei suutnud avada, selgus, et mul oli paistes ja punane. Me läksime arstide juurde, kuid ei öelnud midagi mõistlikku, välja arvatud tilgutades silma ja joogipillid. Aga ühe päeva pärast hakkas teine ​​silma sulgema, arst ei teinud midagi, uskudes, et nad olid mind peksnud, aga ma lihtsalt valetasin. Kahe nädala pärast läks peaaegu kõik. Kuid nägemus oli mõne dioptri jaoks hullem. Sellest vahejuhtumist on möödunud kaks aastat ja miski pole juba häiritud (see oli 17-18 aastat vana). Ma muretsen selle pärast, kas tagajärjed võivad edasi areneda, mida ma ei märka, kuid pöörduvad tulevikus ümber. Täname eelnevalt vastuse eest.

Tere! Tõenäoliselt kannatasite kukkumise tagajärjel peavigastuse, ja keegi ei ütle, millal ja kuidas see järgnevatel aastatel avaldub, ja näiteks seostada peavalu, mis võib tekkida 10-15-20 aasta jooksul sellest väga kahju on üsna raske. Kui miski ei kahjusta teid nüüd, siis on parem mõelda vähem sellest langusest ja viia tervisliku eluviisi juurde, et sa ei lase ennast jätkata.

Tere! Mu õde on 52-aastane, pühapäeval võeti ta kiirabi poole tunni jooksul pärast rünnakut. Arstid ütlevad seda: Nontraumaatiline intratserebraalne hemorraagia (intratserebraalne hematoom - 22V) aju vasaku poolkeraga 10/18/15. Hemorraagiline insult. Taust: aju veresoonte ateroskleroos. Hüpertensioon 3 kraadi, 3 etappi, risk 4. Aju turse, aju dislokatsioon. Isheemiline südamehaigus. Aordi ateroskleroos. Aterosklerootiline kardioskleroos. Ravi on konservatiivne. Neljas päev intensiivravi korral ei reageeri käskudele, ei räägi, kuid tema silmad on avatud ja neelavad iseenesest. Minu küsimus on: mida peaksime ette valmistama? Ja kui soodne tulemus on, siis kui kaua taastumine võtab? Ja kas see tähendab puuet ja millises ulatuses? Tänan ette.

Tere! Te peate ootama oma õe seisundi stabiliseerumist, aju turse leevendamist, siis on võimalik teha vähemalt mõned järeldused. On võimatu eelnevalt öelda, kui palju aega kulub rehabilitatsioonile, sest pole veel selge, mil määral on kannatanud ajuosad ja kuidas taastumisprotsess jätkub. Reeglina luuakse pärast insulti patsiendile puue ja rühm sõltub juba konkreetsetest häiretest ja kaotatud funktsioonidest, puue jne.

Head päeva pärastlõunal Õde on 30 aastat vana. Peavalu, kaela vasaku külje valud ja tuimus, arsti poole pöördumine, ajukoore tüvirakkude degeneratsiooni diagnoos Halb vereringe, rakusurm. Ravi kestus on aidanud, nagu tinnitus ja peavalud on möödas, kuid lõpetanud kõik trikid - jälle peavalud, näo vasak pool on tuim kogu aeg.Mida see võib olla ja kui ohtlik see on, mida me peaksime tegema?

Tere! Selliseid sümptomeid võivad põhjustada ka emakakaela osteokondroos, vaskulaarsed probleemid ja ajukahjustused (entsefalopaatia). Teie õde peab võtma ühendust neuroloogiga, kes määrab loetletud kaebuste täpse põhjuse ja määrab ravi. Lisaks on vaja välistada emakakaela lülisamba patoloogia, tehes röntgenkiirte või MRI.

Tere, 53. onu, 15. juulil, kannatas hemorraagiline insult, läbimurre kambris, tehti MRI, teisel päeval teostati hematoomikirurgia, kuni 5. augustini oli ta intensiivravi, kuid teadlikult süüa puhastatud toitu, survet hoiti ravimitega, 5. august üle ühisosakonda, on juba tavaline toit, neid õpetati istuma, püsti seisma, süüa iseseisvalt, rõhk tõusis sageli üle normi, õppis kiiresti kõike, kõnet ei häiritud, helistati telefoni teel, 17. augustil viidi need üle sanatooriumi taastusravi osakonda 19. augustil hommikul oli veel üks insult, ulatuslikum, jälle läbimurdega vatsakestes, arstid keeldus tegutsemast, ütlesid, et laual on surmav tulemus, nüüd 24. augustil, 6 päeval, ta on intensiivravi, teadlik, tunnistab ta, vasakpoolne on halvatud ta magab kogu aeg, temperatuur tõusis 38,5-ni, Mannitool, Perfalgan tilgub, ta ei sobi hästi, ei söö vedelikuga toitu, magab jälle, räägib sööda sondi paigaldamisest. Millised on meie lootused? Kas on võimalik oodata tagasipöördumise pöördepunkti? On selge, et sellist kiiret taastumist ei toimu esimest korda, et risk on väga suur ja kas meie prognoos mõjutab seda, et teine ​​insult toimus nii kiiresti pärast esimest?

Tere! Loomulikult ei ole korduva löögi puhul vaja oodata kiiret taastumist ja pöördepunkt võib tekkida, kui temperatuur normaliseerub, rõhk ja seisund muutuvad stabiilseks. Tõsiasi, et korduv insult toimus nii lühikese aja jooksul pärast esimest, mõjutab loomulikult prognoosi, kuid arvestades, et teie onu on teadlik ja tunneb sugulasi, on veel lootust elule, isegi paralüüsi korral, nüüd alles. lootust parimatele ja arstid teevad juba kõik, mida nad vajavad.

Hea päev! Praegu on olukord selline - nad panid võimu sondi, ta praktiliselt ei reageerinud talle, piiriteadvus oli maganud või teadvuseta, karmidele helidele ja muudele stiimulitele, mis ei reageerinud, ei toeta survet ise, temperatuur 39-40 0,5-1 kraadi isegi välise jahutamise korral. Olen aru saanud, et arstid ütlevad, et ventilaatori ühendamisel pole mingit punkti, kui tekib vajadus - kuidas neid sõnu tõlgendada? Milline ravim ei aita ja loodab ainult imet?

Tere! Kahjuks ei ole arstid kõikvõimas, rasketel juhtudel, eriti ulatuslike hematoomide korral, mille verejooks tungib vatsakestesse, on patsiendi seisundi tõsiduse tõttu võimatu aidata. Kõrge palaviku, teadvuse halvenemise tõttu võime rääkida halvenemisest. Kahjuks pole sinu jaoks midagi lootust, vaid jääb ootama ja pidevalt ühendust oma arstiga.

Tervis, minu sõbra täna oli aju hemorraagia. Parempoolne külg on mõjutatud ja see mõjutab aju. Rõhk hüppab. Ta on koomas. Siiski kannatas ta aasta tagasi insult. Kas taastumine on võimalik?

Tere! Taastumine on ebatõenäoline, eriti kuna insult ei ole esimene. Nüüd võitlevad arstid teie sõbra elu eest, sest ta on koomas ja ennustusi on veel ennatlik.

Tere! Mu ema on 55-aastane, hüpertensiivne rõhk on 220-240. 29. juulil 2015. aastal langes ta teadvuse kaotusse, samal ajal kui hädaimpulssi ajal ei esinenud peaaegu ühtki pulssi. Pärast mulle tundmatute ravimite kasutuselevõttu algas oksendamine ja krambid. Pärast esialgset uurimist ütles arst, et kooma, insult, verejooks ja kopsuturse. Väga tõsine seisund ja mitte hingamine. Vastuvõtmisel oli rõhk 260 ° C. See on olnud 5 päeva, kui riik on väga tõsine, kuid rõhk on normaliseerunud. Mida teha

Tere! Sa ise ei saa midagi teha, lihtsalt oodake ja loodan, et ema väljub koomast ja riik stabiliseerub. Ta on arstide järelevalve all, kes tõenäoliselt annavad kogu vajaliku abi.

Tere, mu ema suri 76 aastat vana. 18. juulil hemorraagilisest insultist kolm päeva pärast haiglaravi. Arstid ei teinud operatsiooni ja ei öelnud, kuidas ravi läbi viidi, olgu siis tehtud MRT. Nad ei teatanud surmast, kuigi nad võtsid telefonid, nad ütlevad, et nad ei peaks seda tegema. Ma ei anna sellele olukorrale puhkust.

Tere! Teil on õigus saada teavet epikriisi ravi ja uurimise kohta, mida haigla arstid pidid pärast ema surma ette valmistama. Kui tehti lahkamine, on patoloogil sama teave. Reeglina on surma alati teatanud koguduse personal, kus patsienti raviti, vastasel juhul saavad sugulased põhimõtteliselt teada surma faktist? Sa peaksid rääkima hetkedest, millest olete huvitatud oma arstiga, osakonna juhiga või patoloogiga lahkamise korral. Soovime Teile edukat lahendust.

Tere Minu vanaema (65-aastane) oli hemorraagiline insult. Ta pani korteris teadmatuks umbes ühe päeva (ta elab üksi, teises linnas). Nüüd koomas. Arst ütles, et pea 20 cm pikkune insult. Ma saan aru, et ellujäämise võimalused on sarnased imega, aga kui ime juhtub, kas on võimalus, et ta mõistab vähemalt midagi või jääb lõpuni vegetatiivsesse seisundisse?

Tere! Selliste ulatuslike kaotustega räägime me tõesti elude päästmisest, kuid me ei saa rääkida kadunud võimede tagasipöördumisest. Julgus teile!

Hea päev! Minu sugulane oli kohutav. Ta on 58 aastat vana. Ta juhtis ebatervislikku eluviisi. Kõik samas suitsetamine, joomine ja magus söömine. Diabeediga! Esiteks, tema sõrmed rottisid (need eemaldati kordamööda) ja siis tema jalg amputeeriti. Tal oli hiljuti hemorraagiline insult. Selle tagajärjed olid: kõne kadumine, poole keha halvatus ja meele selguse puudumine. Nüüd on tal väsinud ja tal on operatsioon nende eemaldamiseks. Arstid teevad kõik oma võimuses. Ja kuidas sa arvad, et ta saab välja tulla?

Tere! Me ei saa absentias teha mingeid järeldusi, kuid diabeedi, insultide, kõhulahtisuste prognoos on üsna tõsine. Võib-olla päästavad arstid sinu sugulase elu, kuid te peaksite olema valmis haiguse mis tahes tulemuseks.

Hea päev! Nädal tagasi oli minu vanaisal korduv hemorraagiline insult. Ta astus intensiivravi osakonda krampide ja stuporiga. Pärast seda kanti päev hiljem osakonda, kuid see tingimus on siiski väga halb. Segadus, halb kõne. Eile oli temperatuur 40 ° C. Mida peaksime ette valmistama? Arst ei ütle midagi, ta vabaneb ainult nendest fraasidest, mida me ravime.

Tere! Kahjuks ei ole teile midagi lootust, korduva insuldi korral prognoosi ja sellist tõsist seisundit ei saa nimetada soodsaks, sest surmava tulemuse oht on suur. Teisest küljest ei ole võimalik eelnevalt midagi konkreetset öelda, sest vanaisa on tõepoolest koheldud. Kannatlikkus teile!

Tere! Täna tulin haiglast oma isalt, kellel oli diagnoositud aju parema poolkera isheemiline insult hemorraagilise transformatsiooniga. Isheemia, hemorraagiline transformatsioon vatsakeste süsteemis verevooluga. Mida see tähendab, palun öelge, kuidas olla ja mida teha, taastumine on võimalik?

Tere! See tähendab, et ajus on vereringet rikutud, närvikoe osa nekroos (nekroos) ja verd leotamine ning vere tungimine aju vatsakestesse. Elavnemisest rääkimine on liiga vara, vatsakeste verejooksude puhul on tegemist elude päästmisega. Kui su isa on arstide järelevalve all, siis võite oodata ainult oma seisundi positiivset dünaamikat.

Hea päev! Öösel oli mu tädi hemorraagiline insult, ta oli koomas, kunstlik hingamine. Mida me valmistame, mu tädi, 65, on väga hirmutav, loodame, et ta elab, valmis teda hoolitsema.

Tere! Kõik sõltub hematoomi ja mahu asukohast, samuti sellest, kui tõhus on ravi ja kas areneb aju turse. Kui riik saab stabiliseerida ja tädi väljub koomas, siis elab ta. Igal juhul on liiga vara ennustada.

Minu tädi on kadunud, hoolitsege!

Eugenia! Palun võtke vastu meie siiras kaastunne ja julgus teile ja teie perele, et ellu jääda armastatud inimese kaotus!

Tere 22. veebruaril oli mu vanaema õhtul hemorraagiline insult. Ta on 79 aastat vana. Ta elab üksi. Leiti ta järgmisel päeval kell 10 pärastlõunal. Oli teadlik. Vasaku külje halvatus. Arstid ei öelnud midagi. Alates esimestest päevadest leiti, et halvatud vasak jalg reageerib veidi kõdistamisele. Nüüd liigub see eelnevalt halvatud käe ja jalga veidi. Sööb hästi. Aga ta räägib vaikselt, mõnikord ei saa ta aru, kus ta on, pisut hirmus. Mis on põhjus? Ja mida me sel juhul loodame?

Tere! Kõik sümptomid on seotud insultiga, sest see kahjustab aju. On tõenäoline, et vanaema seisund võib paraneda, kuid see nõuab rehabilitatsioonimeetmeid (treeningravi, massaaž, hea hooldus jne).

Tere! Palun ütle mulle, võib-olla tead. Laps lõpetas 4. klassi. Sümptomid: verejooks ajus, parempoolne aneemia. Arstid ei tee diagnoosi pikka aega! Laps asub, ei käi. Nad ütlesid, et saate iga päev veidi panna. Mis see võiks olla? Vähemalt umbes?

Tere! See võib olla tingitud aneurüsmist või vaskulaarsest väärarengust, mille purunemine põhjustas verejooksu. Ilma uuringuteta on vastus üsna problemaatiline.