Hemorraagiline insult - mis see on? Sümptomid, ravi ja prognoos

Hemorraagiline insult, äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ONMK) hemorraagilise tüübi puhul - äge kliiniline sündroom, mis on tingitud aju veresoonte kahjustamisest ja verejooksust ajus. Põhjuseks võib olla nii arterite kui ka veenide kahjustamine. Mida suurem on kahjustatud laev, seda suurem on verejooks, rasketel juhtudel valatakse koesse kuni 100 ml verd. Tulemuseks olev hematoom pigistab ja närvib närvikoe mehhaaniliselt, tekib kahjustatud piirkonnas kiiresti turse.

Kui kolme tunni jooksul ei anta ohvrile meditsiinilist abi, vähenevad ellujäämise võimalused kiiresti ja kipuvad nullini. Statistika kohaselt moodustab hemorraagiliste insultide osakaal veidi üle 20% insuldi juhtudest.

Mis see on?

Hemorraagiline insult on ägeda hemorraagia ajus, mis on tingitud rebenemisest või veresoonte läbilaskvuse suurenemisest. Selline aju vereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Isheemilise insuldi vaskulaarsete muutuste olemus on nende luumenite ummistumine verehüüvete poolt, mille tulemuseks on ajurakkude järkjärguline surm ja hemorraagiline, veresoonte seina terviklikkuse rikkumine, mille tagajärjel imbuv veri leotab ja surub ajukoe.

Hemorraagiline aju insult on ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustab:

1. Kõrge suremus (60–70% patsientidest sureb esimese nädala jooksul pärast haiguse algust).
2. Püsivus (60–65% patsientidest tekib verejooks ilma eelneva sümptomita).
3. Ellujäävate patsientide sügav puue - 70–80% inimestest on voodipesu ja ei suuda ennast säilitada, ülejäänud 20–30% on vähem väljendunud neuroloogiline puudus (jäsemete töö, kõndimine, kõne, nägemine, luure jne)

Rohkem kui 80% ajuverejooksudest on seotud vererõhu tõusuga (hüpertensioon). Antihüpertensiivsete ravimite võtmine (rõhu normaliseerimine) võib vähendada insuldi, verejooksu ja ajukahjustuse raskust. Kui patsiendid haiglasse paigutatakse esimese kolme tunni jooksul, suurendab see ellujäämise võimalusi. Spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused aitavad kaotada ajufunktsiooni kadu pärast insulti. Täielik taastumine toimub harva, kuid võimalik.

Klassifikatsioon

Tuleb märkida, et aju tüve löögiga kaasneb peaaegu kohene surm. Ainult harvadel juhtudel on sellise diagnoosiga patsiendi elu võimalik päästa. Samal ajal puudub täielikuks eluks tagasipöördumise tõenäosus.

Aju vars on kõigi kehasüsteemide keskpunkt ja see on otseselt seotud seljaajuga. See on lüli aju keskuste meeskondade ja keha närvide vahel: tänu temale on meil võimalik liikuda, hingata, alla neelata, näha, kuulda ja nii edasi. Aju varre reguleerib ka vereringesüsteemi, termoregulatsiooni, südamelööki. Sellepärast põhjustab ta selle ajal insultis enamasti surma.

Algupärase ja sekundaarse hemorraagilise insuldi järgi eristatakse:

Olenevalt lokaliseerimispiirkonnast eristan järgmisi hemorraagilise insultitüüpe:

1. Subarahnoidaalne - verejooks aju kõva, pehme ja ämblikukese vahel;
2. Verejooks aju ääreosas või selle koe paksuses;
3. Ventilatsiooniverejooks - paikneb lateraalses vatsakese;
4. Kombineeritud tüüp: tekib ulatusliku verejooksuga, mõjutades mitmeid aju piirkondi.

Perifeerne hemorraagia on palju vähem ohtlik kui intratserebraalne, mis tingimata tingib hematoomide, ödeemi ja ajukoe surma. Hematoomid eristuvad ka lokaliseerimise teel:

1. Lobar - hematoom on lokaliseeritud aju ühte luukesse, ületamata ajukoore piire.
2. Mediaalne - verejooks kahjustab talamusi.
3. Külgmised - poolkeraalses tuumas paiknevate subkortikaalsete tuumade lüüasaamine (piirded, mandlikujulised, caudate, läätsed tuumad).
4. Kõige sagedamini esinevad segatud hematoomid, mis mõjutavad mitmeid aju piirkondi.

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise insuldi sümptomid on erinevad ja jagunevad kaheks suureks rühmaks: aju ja fookus. Samuti sõltuvad sümptomid tugevalt hemorraagia fookuse lokaliseerimisest, selle suurusest, patsiendi somaatilisest seisundist ja paljudest muudest teguritest.

Aju hemorraagilise insuldi sümptomid hõlmavad järgmisi sümptomeid:

1. Teadvushäired (uimastamine, stupor, kooma). Mida suurem on fookus, seda madalam on teadvuse tase. Siiski, kui aju varras on kahjustatud, viib isegi väike verejooksu fookus selgelt väljendunud teadvuse langusele.
2. Pearinglus.
3. Iiveldus, oksendamine.
4. Peavalud.
5. Üldine nõrkus.
6. Hingamisteede häired.
7. Hemodünaamilised häired.

Valdavalt fokaalsed sümptomid hõlmavad märke:

1. Paresis või plegia jäsemetes, hemiparees on tavalisem.
2. Mitme lihaste pareessioon.
3. Kõnehäired tekivad valdavalt siis, kui see mõjutab vasakut ajalist lõku.
4. Nägemispuudulikkus (sealhulgas anisocoria areng).
5. Kuulmispuudulikkus.

Insultit tuleb kahtlustada igasuguse kõnepuudulikkuse korral patsiendil, käte ja jalgade nõrkus ühel küljel, epilepsiahoogude teke ilma provotseerivate teguriteta (näiteks alkoholi tarvitamine), teadvuse halvenemine kuni kooma. Kõikidel kahtlastel juhtudel on parem seda turvaliselt mängida ja kiirabi kutsuda. Ebaõiglase insultiga seotud olukorra käitumist ja hindamist tuleks käsitleda eraldi artiklis.

Koma hemorraagilise insultiga

Vaatamata intensiivsele ravile sureb esimese viie päeva jooksul ligikaudu 90% GI-st patsientidest, kellel esineb stupor või kooma. Teadvuse häired on iseloomulikud paljudele patoloogiatele, mis väljenduvad aju retikulaarse moodustumise funktsioonide pärssimises.

Vähenenud ajufunktsioon areneb:

1. Endo- ja eksotoksiinid, ainevahetuse lõpptoodete derivaadid;
2. Aju hapnik ja energia nälg;
3. Aju struktuuride metaboolsed häired;
4. Aju aine laienemine.

Kooma arengus on kõige olulisem atsidoos, aju turse, suurenenud koljusisene rõhk, aju vedelike ja vere mikrotsirkulatsiooni halvenemine.

Kooma seisund mõjutab hingamissüsteemi toimimist, seedetrakti eritumist (neerud) (maks, sooled). Komasest kodust eemaldamine on võimatu, ja see on väga raske isegi elustamine.

Kooma kliiniline määratlus viiakse läbi GCS-ga (Glasgow kooma skaala), kasutades mõnda muud kliinikutele olulist tehnikat. Eraldage kooma eel- ja neli etappi. Kõige lihtsam kõigepealt ja patsiendi lootusetu seisund vastab kooma neljandale etapile.

Ravi

Rabandusravi ägeda perioodi jooksul võib hõlmata järgmist:

• Valu leevendamine, kehatemperatuuri korrigeerimine (paratsetamool, efferalgan, naprokseen, diklofenak, sageli opiaatid, propafool). Intravenoosne pani aspisooli, dantroleeni, tilguti magneesiumsulfaati.
• Vähenenud vererõhk, mis aitab peatada aju verejooksu. Selleks intravenoosselt manustatavad ravimid: labetalool, nikardipiin, esmolool, hüdralasiin. Siiski ei ole esimesel päeval rõhu järsk langus lubatud. Järgnevalt määratakse ettenähtud tabletid - kaptopriil, enalapriil, capoten (põhiravi suu kaudu või sondi kaudu).
• Diureetikumid, millel on püsiv rõhu tõus (klorotiasiid, anapamiid, lasix), kaltsiumi antagonistid (nimotoop, nifedipiin).
• Raske hüpotensiooni korral manustatakse vaskopressoreid tilguti (norepinefriin, mezaton, dopamiin).
• Sageli kasutatakse pidevat intravenoosset infusiooni ülaltoodud ravimite sisseviimiseks rõhu taseme kontrollimisega iga 15 minuti järel.
• Aju turse vähendamiseks soovitatakse deksametasooni 3 päeva jooksul (intravenoosselt). Kui paistetus edeneb, süstitakse glütseriini, peibusid, albumiini.
• Sageli kasutatakse pidevat intravenoosset infusiooni ülaltoodud ravimite sisseviimiseks rõhu taseme kontrollimisega iga 15 minuti järel.
• Ettevalmistused neuroloogiliste sümptomite korrigeerimiseks (sedatiivne - diasepaam, lihasrelaksandid - vekuroonium).
• Kohalik ravi on suunatud rõhuhaiguste kõrvaldamisele ja hõlmab naha töötlemist kamperalkoholiga, pulbristamist talkipulbriga.
• Sümptomaatiline ravi - krambivastased ravimid (lorasepaam, tiopentaal või anesteesia 1-2 tundi), oksendamine ja iiveldus (metoklopramiid, torekaan), psühhomotoorse agitatsiooni (haloperidool) vastu. Kopsupõletiku ja uroloogiliste infektsioonide korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi.

Suurte hematoomide (üle 50 ml) juuresolekul tehakse operatsioon. Verejooksupiirkonna ekstsisioon võib toimuda, kui see on lokaliseeritud aju ligipääsetavas osas, samuti kui patsient ei ole koomaalses seisundis. Kõige sagedamini kasutatakse hematoomi aneurüsma kaela lõikamist, punkteerimist-aspiratsiooni kõrvaldamist, selle otsest eemaldamist ja vatsakeste äravoolu.

Tagajärjed

Kui patsiente saab päästa, seisavad nad silmitsi neuroloogilise defitsiidiga - sümptomitega, mis on põhjustatud ajukahjustuse kahjustumisest.

Need võivad olla hemorraagilise insuldi tagajärjed:

• parees ja paralüüs - jäsemete liikumise rikkumine keha ühel poolel, kuna nad on pidevalt pooleldi painutatud ja neid ei ole võimalik lahti haarata;
• kõne puudumine ja selle puudumine;
• vaimsed häired ja ärrituvus;
• püsiv peavalu;
• koordinatsioonihäired;
• võimetus iseseisvalt ja isegi istuda;
• nägemishäired kuni täieliku pimeduseni;
• keerutatud nägu;
• vegetatiivne seisund - aju aktiivsuse (teadvus, mälu, kõne, liigutused) puudumine, kus säilib hingamine ja südamelöök.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad verejooksu asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, sest sel ajal esineb ajus tõsiseid häireid. Enamik surmajuhtumeid (80–90%) esineb sel perioodil. Ülejäänud 10–20% patsientidest sureb ühe kuni kahe nädala jooksul. Ellujäävad patsiendid taastuvad järk-järgult mõne nädala kuni 9–10 kuu jooksul.

Vasak pool

Kui vasakpoolne külg on mõjutatud, iseloomustavad tagajärgi keha parempoolne külg. Patsiendil on täielik või osaline halvatus, mitte ainult jalg ja käsi, vaid ka pool keelt, kõri. Sellistel patsientidel tekivad kõndimishäired, mis on parema käe iseloomulik asend (paadis volditud).

Ohvril on mälu ja kõne halvenemine, halvenenud mõtete väljendamise võime. Aju vasaku poolkera kahjustust iseloomustavad probleemid ajajärjestuse äratundmisega, see ei saa kompleksseid elemente komponentideks lagundada. Kirjeldatud ja suulist kõnet on rikutud.

Parem pool

Kui see mõjutab paremat külge, on kõige ohtlikumaks tagajärjeks aju varre kahjustus, kus inimese ellujäämisvõimalused lähenevad nullile. See osakond vastutab südame ja hingamisteede töö eest.

Õige hemorraagilise insulti diagnoosimine on üsna raske, sest selles osas on ruumis ja tundlikkuses orientatsioonikeskused. See kahjustus on määratud kõnepuudulikkusega parempoolsetes juhtides (vasakpoolsete puhul on kõnekeskus vasakpoolsel poolkeral). Lisaks on olemas selge korrelatsioon: sel juhul, kui aju parem pool on rikutud, kannatab vasak pool ja vastupidi.

Kui palju elab pärast hemorraagilist insulti?

Hemorraagilise insuldi prognoos on ebasoodne. See sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest. Aju tüve verejooks on ohtlik, millega kaasneb hingamispuudulikkus ja teravad, halvasti korrigeeritud ravimid, vererõhu langus kriitilisteks numbriteks. Surmav verejooks vatsakestesse nende läbimurdega on sageli raske ja sageli lõppenud.

Kui palju elab hemorraagilise insultiga? See patoloogia lõpeb 50–90% juhtudest surmaga. Võib-olla surma algus esimesel päeval - üldise krampide taustal, kui hingamine on häiritud. Sageli toimub surm hiljem, 2 nädala pärast. See on tingitud biokeemiliste reaktsioonide kaskaadist, mis on käivitunud, valades vere kolju õõnsusse ja viies ajurakkude surmamiseni. Kui ei ole aju nihkumist, ei kiilu (siseneb luudesse), ei ole vatsakeste verevarustus ja aju kompenseerivad võimed piisavalt suured (see on tüüpilisem lastele ja noortele), siis on inimesel suurepärane võimalus ellu jääda.

1-2 nädala pärast lisatakse lisaks neuroloogilistele häiretele patsiendi liikumatuse, krooniliste haiguste ägenemise või kunstliku hingamisaparaadiga liitumise (kopsupõletik, rõhuhaigused, maksa-, neeru-, südame-veresoonkonna puudulikkus) komplikatsioonid. Ja kui nad ei vii surma, siis 2-3 nädala lõpuks peatatakse aju turse. 3. nädalaks selgub, millised on hemorraagilise insulti tagajärjed.

Taastumine pärast insulti

Taastusravi periood pärast hemorraagilist insulti on pikk, eriti vanemas eas. See sõltub kaotatud funktsioonidest ja ei taga nende täielikku taastusravi. Kõige kiiremini kaotatud võimed taastatakse esimesel aastal pärast insultit, siis see protsess aeglustub. Kolme aasta pärast püsiv neuroloogiline puudujääk kestab tõenäoliselt kogu elu.

Neuroloogid ja rehabilitatsioonid on valmis aitama kaotatud funktsioone võimalikult palju taastada. Selleks:

• klassid psühholoogi või psühhoterapeutiga;
• lugemis- ja kirjutamisoskuste kaotamise korral peetakse nende uuendamise klassid;
• hüdroteraapia (massaaž basseinis, kerged harjutused vees);
• klassid eri simulaatoritel;
• kõne reprodutseerimise rikkumiste puhul peab inimene tegelema logopeediga; pareesiga või paralüüsiga viiakse läbi füsioteraapiat (näiteks „Myoton” aparaadil), viiakse läbi massaaži ja treeningravi õpetajaga;
• on välja kirjutatud ravimid, mis aitavad taastada kaotatud närviühendused (Cerakson, Somazina), mis vähendavad kõrget vererõhku (Enalapril, Nifedipine), antidepressante ja rahustid;
• Värviline teraapia - töötlemine visuaalsete piltidega.

Taastumise prognoos sõltub sellest, kui suur on selle piirkonna ulatus verejooksuga, samuti sellest, kuidas kvalifitseeritud on terapeutide ja rehabilitatsiooniterapeutide tegevus. Hemorraagiline insult on väga keeruline patoloogia, mille tagajärjed on täiesti võimatu vabaneda. Hooldusravi ja taastusravi jätkub väga pikka aega.

Hemorraagilise insuldi täielik kirjeldus: sümptomid ja ravi

Sellest artiklist saate teada: mis on hemorraagiline insult, seitse tüüpi haigusi. Sümptomid ja ravi.

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".

Hemorraagiline insult on ägeda hemorraagia ajus, mis on tingitud rebenemisest või veresoonte läbilaskvuse suurenemisest. Selline aju vereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Hemorraagiline ja isheemiline insult

Isheemilise insuldi vaskulaarsete muutuste olemus on nende luumenite ummistumine verehüüvete poolt, mille tulemuseks on ajurakkude järkjärguline surm ja hemorraagiline, veresoonte seina terviklikkuse rikkumine, mille tagajärjel imbuv veri leotab ja surub ajukoe.

Hemorraagiline aju insult on ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustab:

• Püsivus (60–65% patsientidest tekib verejooks ilma eelneva sümptomita).
• Kõrge suremus (60–70% patsientidest sureb esimese nädala jooksul pärast haiguse algust).
• Ellujäävate patsientide sügav puue - 70–80% inimestest on voodipesu ja ei suuda ennast säilitada, ülejäänud 20–30% on vähem väljendunud neuroloogiline puudus (jäsemete töö, kõndimine, kõne, nägemine, luure jne)

Rohkem kui 80% ajuverejooksudest on seotud vererõhu tõusuga (hüpertensioon). Antihüpertensiivsete ravimite võtmine (rõhu normaliseerimine) võib vähendada insuldi, verejooksu ja ajukahjustuse raskust. Kui patsiendid haiglasse paigutatakse esimese kolme tunni jooksul, suurendab see ellujäämise võimalusi. Spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused aitavad kaotada ajufunktsiooni kadu pärast insulti. Täielik taastumine toimub harva, kuid võimalik.

Löögiravi teeb neuroloog (neuropatoloog) ja vajadusel teostab kirurgiline ravi neurokirurg.

Käesolevas artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult, millised on hemorraagilised insultid ja kui ohtlikud nad on, millised on arengu ja ilmingute põhjused, kuidas seda haigust ravida ning millised on selle tulemused ja prognoosid.

Hemorraagilise insuldi olemus ja etapid

Stroke - aju piirkonna nekroos vereringehäirete tõttu. Hemorraagiline insult on üks haiguse tüüpe, mis põhineb aju verejooksul kudedes, membraanides või vatsakestes.

Patoloogiliste muutuste arengu etapid on järgmised:

Aju verevarustuse eest vastutava arteriaalse või veenilaeva seina läbilaskvuse suurenemine (vere sissevool või väljavool).

Vere väljavool laevast väljapoole kolju süvendisse.

Hematoomide (verehüüve) moodustumine või ajukoe immutamine verega.

Otsene hävitamine, ajurakkude ärritus verega ja selle lagunemisproduktidega.

Verejooksu kõrval asuvate närvikeskuste kokkusurumine, nihkumine.

Kogu aju turse, mis on kokkusurutud õõnsuses, mida piiravad kolju luud.

Kõigi nende muutuste tulemus on mitte ainult hävitatud närvirakkude, vaid ka kogu aju häire. Mida suurem on selline verejooks, seda tugevam on neuroloogilised häired ja mida raskem on patsiendi seisund. Hingamise ja südame äkilise katkestamise oht on olemas.

Hemorraagiliste insultide tüübid

Sõltuvalt sellest, kus verejooks ajus asub, on 7 tüüpi hemorraagilisi lööke. Need on loetletud tabelis:

Põhjused ja riskitegurid

Peamine põhjus, miks hemorraagiline insult esineb, on intratserebraalsete veresoonte tugevuse ja elastsuse vähenemine. See võib olla tingitud sellistest teguritest:

• Arteriaalne hüpertensioon on rõhu suurenemine, nii äkiliste tilkade kujul (hüpertensiivsed kriisid rõhuga kuni 190–220 / 100–120 mmHg) kui ka pideva kerge tõusuga (150–160 / 90–100 mmHg).).
• Kaasasündinud ja omandatud vaskulaarsed anomaaliad - väärarengud (defektsete arterite, veenide ja lümfikanalite patoloogilised plexused glomeruloosidena) ja aneurüsmid (veresoonte seina hõõrumine, hõrenemine ja koti kujuline eend). Arteriovenoosne väärareng ajus
• Ateroskleroos on kolesterooliplaatide ladestumine ajuarteri luumenisse, mis muudab need nõrgadeks ja rabedateks, eriti kohtades, kus nad on täisnurga all.
• Laevade põletikulised ja düstroofilised muutused (normaalse seina asendamine armide või defektsete kudedega) entsefaliidi, lupus erythematosuse, vaskuliidi, keha kroonilise mürgistuse taustal.
• Vähenenud vere hüübimine, mis võib olla tingitud haigustest (hemofiilia, leukeemia, trombotsütopeenia), hüpovitaminoos, vere hõrenemise ravimite üleannustamine (aspiriin, hepariin, varfariin jne).

Ohustatud isikud

Inimesed, kellel on suurenenud kalduvus hemorraagilise insuldi tekkeks - selle haiguse esinemise riskirühm:

Hemorraagilise insuldi sümptomid ja ilmingud

65–75% juhtudest esineb hemorraagiline insult päevasel ajal, kui inimene on kõige aktiivsem. See avaldub mõne sekundi jooksul äkilise teadvusekaotusena. Selle aja jooksul on patsientidel aega ainult anda äkiline valju nutt, mis on tingitud tugevast peavalust, pöörates tähelepanu teistele. Pärast seda kaotab inimene teadvuse ja langeb.

1. insuldi prekursori sümptomid

Mõned patsiendid (20–30%) võivad täheldada selliseid sümptomeid mitu minutit, tundi või isegi päevi: t

• tugev peavalu rünnakute või konstantide kujul;
• pearinglus ja üldine nõrkus;
• iiveldus ja oksendamine ilma leevendamiseta;
• suurenenud või vähenenud tundlikkus, jäsemete ja näo naha tuimus;
• kuuma tõusulaine tunne ja näo punetus;
• ärrituvus ereda valguse ja valju heliga;
• jäsemete lihasnõrkus keha ühel poolel, keerutatud nägu;
• nägemishäired nähtavate piirkondade kadumise vormis.

2. Ilmutused haiguse keskel

Hemorraagilise insuldi üksikasjalikku kliinilist pilti kujutavad järgmised ilmingud ja sümptomid:

• Teadvuse (kooma) või stupori puudumine (pärssimine, uimasus).
• Sagedane lärmakas või nõrgenenud hingamine.
• Krambid (kogu keha pinge, pea paisumine ja jäsemete lihaste tõmblemine).
• Pööratud nägu lihaspinge tõttu, mis tekib kahjustatud poolkera küljel või lõõgastumisel (suu nurga jätmine, ülemine silmalaud, põse liigutused hingamise ajal) küljel, mis on vastassuunas küljele. Näo korts on üks hemorraagilise insuldi sümptomeid.
• Silmade suunamine kahjustatud aju või nende kaootiliste liikumiste suunas ("ujuvad" silmamunad).
• Õpilase laienemine kahjustatud poolkera küljel.
• Vähenenud või suurenenud lihastoonus ja refleksid kahjustatud poole aju vastas olevate jäsemete kohta.
• Meningeaalsed sümptomid - okcipitaalsete lihaste pinged, võimetus peatada, tuua lõug rinnale.

Hemorraagilise insultiga patsientide üldine seisund on raske, kriitiline. Igal ajal võib hingamine ja südametegevus põhjustada surma. Seetõttu tuleb patsiendid haiglasse toimetada võimalikult kiiresti. Poolkerakujulised hemorraagiad on vähem eluohtlikud, erinevalt tüve lokaliseerimise löögist või tungimist aju vatsakestesse, mis 98% juhtudest lõpevad surmaga.

3. Ilmutused taastumisperioodi jooksul

Kui hemorraagilise insultiga patsiente saab päästa, seisavad nad silmitsi neuroloogilise defitsiidiga - sümptomitega, mis on põhjustatud ajukahjustuse kahjustamisest. Need võivad olla:

• püsiv peavalu;
• koordinatsioonihäired;
• parees ja paralüüs - jäsemete liikumise rikkumine keha ühel poolel, kuna nad on pidevalt pooleldi painutatud ja neid ei ole võimalik lahti haarata;
• kõne puudumine ja selle puudumine;
• vaimsed häired ja ärrituvus;
• nägemishäired kuni täieliku pimeduseni;
• keerutatud nägu;
• võimetus iseseisvalt ja isegi istuda;
• vegetatiivne seisund - aju aktiivsuse (teadvus, mälu, kõne, liigutused) puudumine, kus säilib hingamine ja südamelöök.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad verejooksu asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, sest sel ajal esineb ajus tõsiseid häireid. Enamik surmajuhtumeid (80–90%) esineb sel perioodil. Ülejäänud 10–20% patsientidest sureb ühe kuni kahe nädala jooksul. Ellujäävad patsiendid taastuvad järk-järgult mõne nädala kuni 9–10 kuu jooksul.

Insuldi tagajärjed sõltuvad sellest, millistes aju piirkondades need olid.

Diagnostika

Sümptomite ja kontrolliandmete põhjal võib kahtlustada hemorraagilise insuldi diagnoosi. See haigus vajab täpset kontrollimist (kinnitamist), kuna see mõjutab ravi taktikat. Kehtivad diagnostilised meetodid:

Nimmepunkt on seljaaju kanali läbitorkamine õhukese nõelaga, mille kaudu tserebraalne vedelik (CSF) ringleb, et koguda see analüüsiks. Hemorraagilise insuldi diagnoos muutub ilmseks, kui tserebrospinaalvedelikus avastatakse suur hulk punaseid vereliblesid või on see roosa.

Nimmepunkt on suhteliselt lihtne ja kahjutu protseduur, nii et patsiendid ja nende sugulased ei tohiks seda läbi viia, eriti kui puudub teine ​​diagnoosimise võimalus.

Arvutatud ja magnetresonantstomograafia - kaasaegsed meetodid hemorraagiliste insultide kiireks ja usaldusväärseks diagnoosimiseks. Nad võimaldavad mitte ainult kindlaks teha haiguse tõsiasja, vaid ka hinnata verejooksu suurust, mahtu, asukohta, seost vatsakeste süsteemiga. Nende andmete põhjal saate otsustada ravimeetodi valiku, prognoosi ja kõige tõenäolisema tulemuse.

Aju veresoonte angiograafia - kontrastaine sissetoomine ajuarteritesse, kus ajurakkude edasine registreerimine röntgenfilmis ja elektroonilises kandjas. Seega on võimalik määrata purustatud laeva täpne asukoht. Kuid meetodi kõige olulisem eelis on selle profülaktiline väärtus: angiograafia on võimeline tuvastama aju veresoonte anomaaliaid (väärarenguid ja aneurüsme) ning kõrvaldama nende kõrvaldamise isegi enne purunemist.

Ravi etapid, kaasaegsed meetodid ja ravimid

Hemorraagilise insuldi meditsiinilise abi peamine reegel on ravi alustamine võimalikult vara (esimese kolme tunni jooksul pärast haiguse algust). Terapeutiliste meetmete üldine algoritm koosneb kolmest etapist.

Esimene etapp - hädaolukord

Tema eesmärk on toetada elu, patsienti viivitamatult transportida lähimasse haiglasse, kus on intensiivravi osakond. Praegu toimus:

• Teadvuse taseme hindamine.
• Kaela ja südamelöögi arterite impulsi hindamine - nende puudumisel alustage südame massaaži (umbes 100 pressitavat minutis rinnaku alumisel poolel).
• Hingamise hindamine - selle puudumise korral alustage kunstlikku hingamist vastavalt meetodile suust suhu (pange patsient seljale, sirutage kaela nii palju kui võimalik, oma peaga tagasi lükates, tehke kaks hingetõmbet 30 rõhu eest südame massaaži ajal).
• Hingamise ja südamelöögi säilitamisel, samuti krampidega, luuakse tingimused hingamisteede avatuseks: asetage patsient ühele küljele, tagades sülje ja vahu vaba voolu suust.
• Vererõhu mõõtmine ja korrigeerimine (sagedamini tuleb seda vähendada: magneesiumsulfaadi, Enalaprili süstimine, tilkad Pharmadipine, diureetikumid).
• Kergelt tõstke pea ots või veenduge, et pea on horisontaalasendis, kuid mitte mingil juhul ei olnud keha asendist allpool.
• Kinnitage oma peale jääpakend.

Esmaabi insultile enne arsti saabumist

Teine etapp - spetsialiseerunud abi ja uimastiravi

Enamik hemorraagilise insultiga patsiente on tõsises või äärmiselt tõsises seisundis. Seetõttu on nad haiglaravil kas intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas, kus on vajaduse korral elustamistingimused (riistvara hingamine, droppers, defibrillaator). Ravi selles etapis:

• Vererõhu mõõtmine ja korrigeerimine: suureneb Enap, Benzogeksony, Dibazol intravenoosselt või intramuskulaarselt. Kui patsient saab alla neelata - tilka Pharmadipine, tabletid Metoprolol, Clofelin. Madalat rõhku korrigeeritakse Mezatoni, Dopamiini, Prednisolooni kasutamisega.
• Hingamisteede kaitsmine: kui see puudub või on see ebapiisav, on seadmes vajalik kunstlik ventilatsioon, kui seda hoitakse - hapniku segu varustamine maski kaudu. Hingamine läbi hapniku maski
• Ajuödeemi vähendamine - ravimite kasutuselevõtt: L-lüsiini escinaat, deksametasoon, furosemiid, mannitool.
• Aju rakkude võimsuse säilitamine - intravenoosne süst: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, tiotsetam, Piratsetaam, Cortexin.
• Hemostaatilised ained: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, aminokaprooshape;
• Mikrotsirkulatsiooni hoidmine optimaalsel tasemel: intravenoosne infusioon Reosorbilact, tsütoflaviin, vitamiinidega glükoos.

Kas operatsioon on vajalik?

Mitte kõik aju hemorraagiad ei saa kirurgiliselt kõrvaldada. Kasutatakse kolme liiki toiminguid:

Trepanatsioon - kolju luu fragmendi eemaldamine verejooksu piirkonnas. Moodustunud kanali kaudu eemaldatakse kogunenud veri. Tehnoloogia eeliseks on see, et see võimaldab mitte ainult eemaldada hematoomi, vaid vähendab ka survet koljuõõnde ja aju paistetust. See operatsioon sobib kõige paremini poolkera, insuldi hematoomide pindmise verejooksu korral.

Puhastamine - kolju punktsioon erivarustuse kontrolli all. Nõel viiakse verejooksu piirkonda täiendava vere imemisega. Meetod on näidustatud hemorraagilise aju jaoks aju sügavates osades.

Drenaažitööd - torustiku äravoolu peatamine aju vatsakestesse, et tagada tserebrospinaalvedeliku väljavool verega, vähendab koljusisene rõhk.

Kolmas etapp - kahjustatud närvirakkude taastamine ja taastusravi

Kuidas hemorraagilist insulti ravitakse viimases etapis:

• Ravimid On vaja jätkata ajurakkude taastamiseks kasutatavate ravimite kasutamist: Cortexin, Tiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin jne.
• Keha tagamine toitainetega: konserveeritud neelamise korral - vitamiinide ja valkudega rikastatud toit, neelamis-segude ja pulbrilise toidu rikkumise korral, mis viiakse magu läbi toru, teadvuse puudumisel - aminohapete intravenoosne manustamine (Infesol, Aminosol).
• Rõhuhaiguste ennetamine: muutke patsiendi keha asendit iga 2 tunni järel, kasutage dekubiit-vastast madratsit, pühkige nahka kamperalkoholiga.
• Hingamisteede nakkuslike tüsistuste ennetamine (kopsupõletik): sisestage antibiootikumid (tseftriaksoon, levofloksatsiin, amikatsiin).
• Spetsiaalsed ravivõimalused, võimlemine, massaaž, füsioteraapia. Sellist taastusravi on vaja alustada kohe pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist. Kuid täieõiguslik terviklik taastusravi on võimalik ainult spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskuste tingimustes.

Funktsionaalne elektrostimulatsioon (FES) on üks insultide taastamise meetodeid.

Viimased juhised hemorraagilise rabanduse ravis

Enim arutatud kaasaegne meetod aju vereringehäirete raviks on tüvirakkude (inimrakud, millest kõik keha rakud tulevad) sissetoomine. Menetlus on tõesti väga tõhus, kuid hõlmab mitmeid raskusi:

• tüvirakke kasvatavaid kliinikuid ei ole piisavalt;
• kasvuprotsess on pikk, nii et see tuleb läbi viia juba enne haiguse algust;
• väga suured kulud;
• isegi tüvirakud ei saa mõjutada ajurünnaku massiivsete verejooksude või insultide prognoosi.

Ennetamine, prognoosimine, tulemused

Hemorraagilise insuldi ennetamine on sama raske kui ravimine, kuid võimalik. Selleks peate:

• Kõrvaldage kõik võimalikud põhjused ja riskifaktorid (neid on kirjeldatud peatükis „Isikud ohus“), eriti üle 45-50-aastaste inimeste puhul.
• Hüpertensiooni ravi.
• Raske korduv peavalu, mida varem ei esinenud, vererõhu kontrollimatu suurenemine - aju angiograafia põhjus. See kõrvaldab nõrgad laevad, mis ennetavad haigust.

Kahjuks sureb umbes 70% hemorraagilise insultiga patsientidest. See juhtub peamiselt järgmistel põhjustel:

• vanus (üle 70 aasta);
• rasked kaasnevad haigused (süda, kopsud, siseorganid);
• suur verejooks;
• vere läbilöögid aju vatsakestes;
• Insuldi lokaliseerimine aju varras.

Kui neid tegureid ei arvestata, on elu prognoosid soodsad. Varane ravi (esimese 3 tunni jooksul pärast insulti), püsiv ja pikaajaline rehabilitatsioon (umbes aasta) suurendab tõenäosust inimese kõige täielikumale taastumisele. 45–56-aastaselt on ajukoores väike verejooks võimalik.

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".

Hemorraagiline insult - sümptomid, tagajärjed, kui aju parem ja vasak pool on kahjustatud

Hemorraagiline insult (hemorrhoidal) on aju vereringe äge rikkumine veresoonte läbilöögiga ja aju verejooksuga. See on kõige hullem ajukatastroof. See juhtub spontaanselt ning üle 35-aastastel inimestel ja statistika kohaselt on see viie parima surmaga lõppeva patoloogia üks. See on seletatav asjaoluga, et sellise insuldi hemorraagia tagajärjel esineb ajus, millele järgneb turse teke.

Artiklis vastame ka küsimusele: mis on see haigus, miks see on surmav, millised on võimalikud tagajärjed ja prognoosid inimesele.

Mis on hemorraagiline insult?

Hemorraagiline insult on ägeda hemorraagia ajus, mis on tingitud rebenemisest või veresoonte läbilaskvuse suurenemisest. Selline aju vereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Hemorraagiline insult on äärmiselt tõsine haigus, mis on sageli surmaga lõppenud. Selle põhjuseks on aju laeva eripära - nad kaovad halvasti ja verejooksu on väga raske peatada. Tavapärased hemostaatilised ained ei tungi aju veresoontesse, vaid hematoomid eemaldatakse operatiivselt ja neid ei kasutata veritseva veresoone ristimiseks.

Verejooksu vallandamise mehhanism on hüpertensiivne kriis, ebapiisav füüsiline koormus, stress, insolatsioon (päikesekuumenemine), vigastus.

Pöörake tähelepanu! Haigusseisundi raskusastme määrab purunemiskoguse suurus, sõltuvalt sellest, milleni võib ajusse siseneda kuni 100 ml verd. Seejärel kahjustab see rakke, liigutab koe, kutsub esile hematoomi ja aju turse.

Põhjused

Seda tüüpi insult on 8-15%, ülejäänud 85-92% on insuldi isheemiline iseloom. See võib areneda igas vanuses (isegi alla 1-aastastel lastel) ja mõlema soo isikutel, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda meestel vanuses 50-70 aastat.

75% kõigist hemorraagilise insuldi juhtudest on põhjuseks hüpertensioon.

Hemorraagilise insultide tekkimise põhjused on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon;
• aju aneurüsm;
• aju arteriovenoosne väärareng;
• vaskuliit;
• amüloidi angiopaatia;
• hemorraagiline diatees;
• süsteemsed sidekoe haigused;
• antikoagulant ja / või fibrinolüütiline ravi;
• primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvuprotsessis kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades nende kahjustusi);
• unearteri-cavernous fistul (patoloogiline seos õõnsuse ja sisemise unearteri vahel);
• entsefaliit;
• hemorraagia hüpofüüsis;
• idiopaatilised subarahnoidaalsed verejooksud (s.t need hemorraagiad aju subarahnoidaalsesse ruumi, mille põhjus ei ole kindlaks määratud).

Tegurid, mis põhjustavad ülalmainitud haiguste arengut ja suurendavad hemorraagilise insulti tõenäosust:

• Ülekaalu;
• Tasakaalustamata toitumine, rasvane, liha toit;
• Suitsetamine;
• Alkoholi tarbimine;
• Ravimid;
• Vanus, vananemisprotsess;
• Traumaatilised ja selgroolülid;
• Päikeseenergia ja soojuse löögid;
• Pikk viibimine stressiolukorras, närviline ülekoormus;
• Raske füüsiline töö;
• Mürgistus.

Inimesed, kellel on suurenenud kalduvus hemorraagilise insuldi tekkeks - selle haiguse esinemise riskirühm:

Statistika kohaselt ulatub haigestumise esimese kuu suremus 80% -ni isegi riikides, kus meditsiinitase on kõrge. Elulemus pärast hemorraagilist insulti on väike ja oluliselt väiksem kui ajuinfarkti korral. Esimesel aastal sureb 60–80% patsientidest ja enam kui pooled ellujäänutest jäävad püsivalt välja.

Kõige ohtlikumad on aju tüve verejooks. See struktuur on otseselt seotud seljaaju ja kontrollib põhilisi elulisi funktsioone: hingamine, vereringe, termoregulatsioon, südamelöök. Ajujooks on sageli surmaga lõppenud.

Olenevalt lokaliseerimispiirkonnast eristan järgmisi hemorraagilise insultitüüpe:

• Verejooks aju ääreosas või selle koe paksuses;
• Ventilatsiooniverejooks - paikneb lateraalses vatsakese;
• Subarahnoidaalne - verejooks aju kõva, pehme ja ämblikukese vahel;
• Kombineeritud tüüp: tekib ulatusliku verejooksuga, mõjutades mitmeid aju piirkondi.

Intratserebraalne võib olla erinevates piirkondades, kuna seda tüüpi insult on jagatud:

• külg - paikneb subkortikaalsetes tuumades;
• lobar - aju lõhes, valged ja hallid materjalid;
• mediaalne - talamuse piirkonnas;
• segatud - hematoomid ilmuvad korraga mitmetes kohtades.

On olemas järgmised haiguse etapid:

1. Kõige teravam. Esimesed 24 tundi verejooksu hetkest. Selle aja jooksul on kriitiline, et kvalifitseeritud meditsiiniabi osutatakse.
2. Vürtsikas See algab päev pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
3. Subakuut. See algab haiguse 22. päevast ja kestab kuni 3 kuud.
4. Varane taastumine. Kolm kuud kuni kuus kuud.
5. Hilinenud taastumine. Kuus kuud kuni aasta.
6. Kaugete tagajärgede staadium. See algab üks aasta pärast insulti ja kestab seni, kuni selle tagajärjed kaovad, mõnel juhul ka eluks.

Sümptomid ja iseloomulikud tunnused

Sümptomid võivad öelda eelseisva hemorraagilise insuldi kohta, näiteks:

• tõsine valu silmamunades;
• tasakaalu kaotamine;
• jalgade, käte või kehaosade kihelus või tuimus;
• raskusi inimese kõne või arusaamatu kõne mõistmisega.

Sarnaseid märke täheldatakse ainult pooltel hemorraagilise insultiga patsientidest; samad ilmingud võivad rääkida arenenud isheemilisest insultist või mööduvast isheemilisest rünnakust (rahva nimetusega "mikrostrokk").

Hemorraagilise tüübi insuldi suur tõenäosust näitab:

• Pearinglus;
• Naha tundlikkuse muutus;
• Vahelduv impulss;
• Vere kiirustamine näole;
• Ühe või mitme jäseme nõrkus;
• Pidev peavalu;
• Rünnakud põhjusliku iivelduse ja oksendamise vastu, mis ei too kaasa leevendust.

Hemorraagilise insuldi sümptomid teadvuses oleval isikul:

• Kiiresti kasvav peavalu;
• Iiveldus, oksendamine;
• Südamepekslemine;
• Särava valguse, "ringide" ja "kubemete" sallimatus silmade ees;
• parees, käte, jalgade, näolihaste paralüüs;
• Raske kõne.

Nelja erinevat teadvuse taandamise etappi jagatakse:

• Uimastamine - patsiendi arusaamatu pilk, halb vastus teistele;
• Kahtlus - meenutab avatud silmadega unenägu, välimus on suunatud kosmosele;
• Sopor - meenutab sügavat une, õpilaste nõrk reaktsioon, kerge puudutus patsiendi silma sarvkestale on kaasas vastus, allaneelamise refleks on säilinud;
• Kooma - sügav uni, reaktsioone ei ole.

65–75% juhtudest esineb hemorraagiline insult päevasel ajal, kui inimene on kõige aktiivsem. See avaldub mõne sekundi jooksul äkilise teadvusekaotusena. Selle aja jooksul on patsientidel aega ainult anda äkiline valju nutt, mis on tingitud tugevast peavalust, pöörates tähelepanu teistele. Pärast seda kaotab inimene teadvuse ja langeb.

43-73% hemorraagiatest lõpeb aju vatsakeste verevooluga. Kui vatsakeste sisse tungib veri, muutub patsiendi seisund dramaatilisemaks - kooma areneb, ilmnevad kahepoolsed patoloogilised tunnused ja kaitsereaktsioonid:

• hemiplegiat kombineeritakse halvatud jäsemete motoorse rahutusega (vägivaldsed liikumised tunduvad teadlikud (patsiendid tõmbavad teke enda peale, nagu oleksid nad tahavad peita peita),
• hormetoonium, süvenevad vegetatiivse närvisüsteemi sümptomid (külmavärinad, külm higi, märkimisväärne temperatuuri tõus). Nende sümptomite ilmnemine on prognostiline.

Veresoonte rebenemine ja verejooks ajus hemorraagilise insuldi ajal

Fokaalsed neuroloogilised nähud on seotud närvisüsteemi teatud osa halvenenud toimimisega. Enamasti tekivad poolkerakujulised hemorraagiad, mida iseloomustavad sellised sümptomid:

• Hemiplegia või hemiparees - käte ja jalgade motoorse aktiivsuse täielik või osaline kaotus, tekib kahjustuse vastaspoolel.
• Vähenenud lihastoonus ja kõõluste refleksid.
• Hemihüpesteesia - on tundlikkuse rikkumine.
• Silma parees - sel juhul on silmamunad suunatud kahjustuse suunas.
• Müdriaas - see sümptom on õpilase laienemine verejooksu poolel.
• Suu nurga väljajätmine.
• Sujuv nasolabiaalne kolmnurk.
• Kõnehäired domineeriva poolkera lüüasaamisel.
• Patoloogiliste reflekside teke.

Haiguse progresseerumise ja aju turse ilmnemise kohta märkige:

• avaldunud strabismus;
• õpilaste aeglane reaktsioon valgusele;
• nägu asümmeetria;
• muutused rütmis ja hingamise sügavus;
• südame aktiivsuse rikkumine;
• Silmamunade "ujuvad" liikumised;
• tõsine vererõhu langus.

Naisel on viltune nägu hemorraagilise insultiga.

Esimesed 2,5... 3 nädalat pärast verejooksu on haiguse kõige raskem periood, kuna selles staadiumis on patsiendi seisundi raskusastmest tingitud aju turse, mis avaldub dislokatsiooni ja aju sümptomite tekkes ja suurenemises.

Lisaks on aju ja selle turse dislokatsiooniks peamine surmapõhjus haiguse ägedas perioodis, kui ülalmainitud somaatilised tüsistused (neerupuudulikkus ja maksafunktsioon, kopsupõletik, diabeet jne) ühinevad või dekompenseeruvad.

Inimese tagajärjed

Hemorraagilise insulti tagajärjed, kui veresoonte verevool on rohke: teatud aju struktuuriüksuste ruumiline liikumine ja selle keha mehaaniline kokkutõmbumine, mille sagedane tagajärg on ohvri surm.

Kui selliseid kriitilisi sündmusi ei esinenud, siis mõnda aega (keskmiselt 1 kuni 2 nädalat) täheldatakse turse järkjärgulist vähenemist ja vereringe sujuvat taastumist aju kudedes, kuid peaaegu alati tekivad komplikatsioonid pärast hemorraagilise insulti säilimist.

Kõige levinumad tagajärjed on:

• motooriliste funktsioonide rikkumine - luudus, jalgade või käte halvatus. Ükskõik kui hirmutav see võib tunduda, kuid need tagajärjed on kõige vastuvõetavamad, sest need ei too kaasa isiksuse muutusi ega ajukahjustusi;
• urineerimise ja roojamise tasakaalustamatus;
• muutus tajumises, dementsuse arengus;
• kõne häirimine, lugemine, kirjutamine;
• mälu halvenemine, orientatsiooni kadumine ruumis ja ajal;
• käitumiskomplekside muutus - kahtlus, agressioon, aeglane reaktsioon;
• epilepsia;
• vegetatiivne kooma.

Pärast hemorraagilist ajuinfarkti langevad patsiendid sageli kooma. See tähendab, et inimene jääb elus, kuid ei reageeri mingil viisil välistele stiimulitele. Kõige sagedamini on arstide prognoos kooma vastu pettumus.

Surmav tulemus

Surma tõenäosus hemorraagilises insultis, sõltuvalt patsiendi seisundist:

• Selge teadvus - kuni 20%
• Uimastada - kuni 30%;
• Kahtlus (kerge segadus) - kuni 56%;
• Sopor (sub-com - sügav teadvuse rõhumine) - kuni 85%
• Kooma - kuni 90%.

Hemorraagiline insult ja ajukahjustus paremal ja vasakul küljel

Hemorraagiline insult võib mõjutada nii aju vasakut kui ka paremat külge. Vaatame, millised tagajärjed on inimestele nende osakondade lüüasaamisega.

Mis ähvardab hemorraagilise insultiga inimest

Hemorraagiline insult on teine ​​kõige levinum isheemilise insuldi järel. Statistika näitab, et tema osa on umbes 15-20% kõigist aju vereringe (ONMK) ägedatest häiretest. Siiski, vaatamata madalamale sagedusele, on sellel rabanduste rühmal vähem rasket suunda, mille tagajärjeks on puudused ja tõsine prognoos.

Mitu inimest seisab iga-aastaselt silmitsi sellise diagnoosiga kui intratserebraalne verejooks? 15 miljonist insultist maailmas on 2 miljonit hemorraagilist katastroofi. Ja statistika on järeleandmatu - nende arv kasvab igal aastal. Hemorraagilise tüübi esilekerkimine toimub laeva rebenemise ja ajukoe verejooksu või selle membraanide vahel. Vaatleme üksikasjalikult seda tõsist haigust, millel on väga tõsised tagajärjed.

Hemorraagiliste insultide tüübid

Hemorraagilise insuldi klassifikatsioon põhineb selle lokaliseerimisel kolju sees. Hemorraagilise insuldi paremaks mõistmiseks on vaja arvestada aju ja selle membraanide lihtsustatud struktuuri.

Inimese aju koosneb mitmest osast:

• Ajukoor
• Aju
• Aju vars

Kõik need osad on ümbritsetud kolju. Ajurünnak, mis on filogeneetiliselt kõige vanem osa sellest, jätab kraniumi ja läheb seljaaju. Aju sees ringleb tserebrospinaalvedelik või tserebrospinaalvedelik - vatsakeste erilistes õõnsustes, samuti peseb närvisüsteemi struktuurid väljastpoolt membraanide vahel.

Aju on kaetud kolme kestaga:

1. Pia mater - kõige õhem, kõige tihedamalt aju kudedes.
2. Arahnoid - sisaldab veresooni. Subarahnoidaalne ruum - pehme ja ämblikoori vaheline õõnsus, selles ringleb vedelik.
3. Dura mater asub kõige pealiskaudselt ja katab aju väljastpoolt.

Hemorraagiliste insultide ja nende tüüpide klassifitseerimine sõltuvalt lokaliseerimisest:

• Intratserebraalne verejooks - vere väljavool otse ajukoes. Hemorraagiline sisu võib läbida ajukoe, samuti on võimalik luua intratserebraalne hematoom - verega täidetud õõnsus. Sellise õõnsuse olemasolu põhjustab tavaliselt intratserebraalse rõhu tõsise suurenemise, turse ja aju nihkumise riski. Võimalik komplikatsioonide rühm on intratserebraalse hematoomi läbimurre ventrikulaarsesse süsteemi, mis raskendab oluliselt ravi ja omab tõsiseid tagajärgi patsiendi elule ja tervisele.
• Subarahnoidaalne verejooks - verevool õõnsuste vahel aju pehmete ja ämblikestade vahel. Sama põhjused nagu intratserebraalsetes hematoomides.

Mis põhjustab hemorraagilisi lööke ja kuidas neid vältida

Veresoonte rebenemise põhjused ja hemorraagiline insult võivad olla väga erinevad. Nende hulgas on:

• Aneurüsm on ajuarteri seina nõrk koht. Aja jooksul laieneb laev hõrenemise piirkonnas ja võtab vastu koti kujuga vormi. Aneurüsm võib olla näiteks kaasasündinud või elu jooksul tekkinud peavigastuse tõttu. Mõõtmed võivad varieeruda ka mõnest millimeetrist kuni hiiglaseni - rohkem kui kaks sentimeetrit. On mõningaid pärilikke haigusi, kus ajus ei ole ühtegi aneurüsmi, vaid suur osa neist. Kui aneurüsmaalselt laienenud arter puruneb, tekib aju hemorraagiline insult. Verejooks võib olla kas ajukoes või subarahnoidaalses ruumis.
• Arterio-venoossed väärarengud (AVM) - aju arterite ja veenide ebanormaalne ühendus omavahel. See on kaasasündinud seisund, mis leitakse 1% maailma elanikkonnast. Sünnitusjärgse arengu perioodil on lootele aju veresoonte ebanormaalne areng. Anomaalse struktuuri olemus on see, et aju arterid liiguvad otse veenidesse ja väikeste kapillaaride üleminekukanal puudub. Seda veresoonte vormi ei ole veel uuritud. AVMid on ka peaaju arterite nõrgad alad. Paljud inimesed elavad, isegi teadmata, et neil on selline veresoonte vorm. Nende rebendid võivad põhjustada massilist intratserebraalset või subarahnoidaalset hemorraagiat.
• Onkoloogilised haigused, eriti teiste organite pahaloomuliste kasvajate metastaasid ajusse. Ebatüüpilised kasvajarakud levivad kontrollimatult närvirakkude (neuronite) hulgas, suurendades arterite purunemise ohtu, mille järel tekib verejooks.
• Aju amüloidi angiopaatia on haigus, mille puhul veresoonte seintele ladestuvad ebanormaalsed amüloidvalgu tüübid. See on pärilik patoloogia. Huvitav on see, et keha teistes osades sellist valku ei ole. Vanusega suureneb veresoonte kahjustamise oht märkimisväärselt, põhjustades insultit ja puudeid.
• Ravimid, mis vähendavad vere hüübimist - antikoagulandid või trombotsüütide vastased ained (Aspiriin, klopidogreel, varfariin). Arstid määravad sellised ravimid olemasoleva veresoonte tromboosi ennetamiseks ja kontrollimiseks. Selline kontrollimatu tarbimisega ravimite grupp, annustamisrežiimi täitmata jätmine või kombinatsioon teiste vaskulaarsete probleemidega (AVM, aneurüsm) võib suurendada hemorraagilise katastroofi riski.
• Raske sõltuvus, keelatud psühhotroopsete ainete kuritarvitamine võib põhjustada noortel ulatuslikku tõsist hemorraagilist insulti.

Eraldi tahaksin rõhutada kõrge vererõhu rolli selliste tüüpi insultide tekkimisel nagu intratserebraalne ja subarahnoidaalne verejooks. Kõik ülaltoodud tegurid on oma olemuselt riski hajutamiseks või suurendamiseks.

On olemas hemorraagiline insult, mille vererõhk on järsult suurenenud. Hemorraagilise insuldi parimaks ennetamiseks on vererõhu kontroll.

Laevade “nõrgad kohad” (aneurüsm, AVM) ei talu tugevat survet, tekib nende purunemine, mis hiljem põhjustab püsivaid neuroloogilisi häireid ja puudeid. Selle probleemi statistika on pettumust valmistav: 30% kõigist ajukahjustustest põhjustab patsientide surma, eriti kui insult on ulatuslik.

Selliste tõsiste tagajärgede vältimiseks on eriti oluline kontrollida vererõhku, jälgida arsti poolt määratud antihüpertensiivset tablettide ravi. Igasugune hüpertensiivne kriis halvendab prognoosi.

Sümptomid ja nende peegeldus ajus

Sümptomite ja ilmingute neuroloogia varieerub insuldi asukohast, näiteks aju paremal või vasakul küljel. Iga ajukoe piirkond täidab oma ülesandeid, mis põhjustavad haiguse algust ja edasist kulgemist.

Sümptomid esinevad reeglina täieliku tervise taustal äkki. Klassifikatsioon ja neuroteadused:

1. Muutused teadvuse tasemel: letargia, apaatia, uimasus, letargia, äkiline teadvusekaotus. Rikkumise aste ja tagajärjed sõltuvad purustatud laeva kaliibrist. Ulatuslik insult põhjustab kohe teadvuse kadu, aju turse. Selline haige haiguse käik enneaegse hoolduse korral ohustab patsiendi elu.
2. Kõne kahjustamine ja teiste mõistmine. Väljastpoolt näeb see sümptomide rühm välja nagu korduvate samade silpide ja sõnade kordamine, raskused üksikute sõnade hääldamisel.
3. Neelamise häired tekivad siis, kui protsessis osalevad näo, kõri ja neelu lihastesse kaasatud aju keskused. Sümptomite neuroloogia seisneb selles, et isegi vedelat toitu ei saa alla neelata, torkekiht tunneb, neelamine ja köhimine neelamise ajal.
4. Hemorraagiline insult võib ilmneda kirjutamisoskuse järsku kadumisega ja kirjaliku arusaamaga.
5. Peavalu on eriti iseloomulik, kui esineb subarahnoidaalne verejooks. Valu on terav, tungiv, "pistoda". Tekib horisontaalasendis, äratab inimese, kui ta magab. Suurenenud valu keha positsiooni, pinge või köha muutmisel.
6. Mootori koordineerimise rikkumine, ruumi tasakaalu kaotamine ruumis.
7. Liikumishäired - halvatus või lihasnõrkus (parees). Reeglina keha ühel küljel - paremal või vasakul. Aju parema poole insult põhjustab keha vasaku poole liikumishäireid ja vastupidi.
8. Iiveldus või oksendamine.
9. Visuaalne neuroloogia - ühe või mõlema silma nägemisväljade üldine halvenemine.

Seda sümptomite arvu ei esine samaaegselt. Sageli on rida mitmeid ilminguid.

Oluline: kui vähemalt üks loetletud sündmustest toimub teie või teie sugulastega, peate kohe pöörduma arsti poole. Ravi kiire algus parandab oluliselt elulemust ja taastumise prognoosi. Viivitus ja aju suurenev turse võivad põhjustada pöördumatuid tagajärgi, põhjustada patsiendi puude või isegi surma.

Laeva rebenemine põhjustab verejooksu, leotades aju tundlikku kude verega, mis iseenesest kahjustab neuroneid. Aju piirkond, mis asub pärast rebenemiskohta, hakkab kogema isheemiat, st hapnikupuudust. Selline kahjulik mõju põhjustab neuronite surma, seega ka väliste ilmingute kogu neuroloogia.

Keeruline insult

Ulatuslik ja samaaegselt hemorraagiline insult on tõsine haigus. Pärast purunemist võib esineda mitmeid komplikatsioone, mis on arstidel mõnikord väga raske toime tulla. Siin on peamised:

• Intraserebraalse hematoomi suurenemine. Verejooks võib põhjustada mitte ainult ajukoe immutamist, vaid ka selgelt piiritletud akumulatsiooni - intratserebraalse hematoomi. Hematoom suurendab iseenesest koljusisene rõhku, mis kahjustab kogu organismi tööd. Haematoom võib haiguse esimestel päevadel suureneda. See põhjustab aju dislokatsiooni (nihkumist), turse. Hematoomi tühjendamiseks ja verejooksu peatamiseks on vajalik erakorraline neurokirurgiline operatsioon, sest patsiendi elu on ohus.
• Hüdrokefal - CSF-i kogunemine aju ühte või mitmesse vatsakesse selle väljavoolu rikkumise tõttu. Põhjused - subarahnoidaalne verejooks põhjustab vere kogunemist vedelikujuhtimissüsteemis, mis häirib selle väljavoolu. See on potentsiaalselt eluohtlik tüsistus, mis nõuab erakorralist operatsiooni.
• Aju turse esineb sõltumata insuldi kahjustuse küljest (paremal või vasakul). Paisumise põhjused on verejooksust tingitud ajukahjustus. Aju turse suureneb esimestel katastroofijärgsetel päevadel, põhjustades ajude kahjustuse edasist süvenemist. Kuppimise jaoks on vaja ulatuslikku intensiivravi, sõltumata haiguse staadiumist.
• Krambid on sagedased pärast hemorraagilisi lööke. Mõnikord elavad inimesed pikka aega, mõnikord kogevad krambid. Enamasti raskendavad nad ulatuslikku rasket insulti. Krambid on tõsine neuroteadus, mis halvendab kauget prognoosi ja suurendab äkiliste kukkumiste ja vigastuste ohtu.

Diagnostiline otsing

Haiglasse sisenemise peamised ülesanded intratserebraalse või subarahnoidaalse verejooksuga on kõige kiirem uurimine, täpne diagnoos ja ravi kohene algus. See on hemorraagilise insuldi kiire täpne diagnoos ja selle õigeaegne ravi võib inimese elu päästa.

Diagnostiliste manipulatsioonide liigitus ja tüübid:

• Uurimine neuroloogi poolt. Tuleb hinnata ilmingute neuroloogiat, võimalikke väliseid sümptomeid. On oluline määrata haiguse staadium, kui palju aju osi protsessis osaleb.
• Aju kompuutertomograafia (CT) skannimine insultide suuruse ja asukoha määramiseks. Tuleb teha haiglasse sisenemisel kiiresti.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) on alternatiiviks CT-le. See võimaldab teil kindlaks teha, kui palju aju kudedesse on kaasatud, kui palju on aju insult, aju paremal või vasakul küljel, see on lokaliseeritud, kui palju turse on väljendatud, kas operatsioon on vajalik.
• Angiograafia - kontrastse veresoonte uurimine. Seda kasutatakse selleks, et täpselt määrata, kui palju laevu purunes, see juhtus arteriaalse aneurüsmi või AVM tõttu.
• Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, hüübimisuuring. See on eriti oluline juhul, kui verejooks paremal või vasakul küljel on põhjustatud antikoagulantide võtmisest.
• Seljaaju punkteerimisega tekitatud tserebrospinaalvedeliku analüüs. See mängib olulist rolli, kui esineb subarahnoidaalne hemorraagia või intratserebraalse hematoomi läbimurre paremast või vasakust küljest ventrikulaarsesse süsteemi.

Ravi taktika

Ravi sõltub nii insuldi tüübist, suurusest kui ka selle esinemise kestusest. Ravi alguse ajastus mõjutab oluliselt pikaajalist prognoosi. Mõnikord säästab ravi varajane alustamine inimese elu.

Peamised terapeutilised ülesanded:

• Likvideerida kõik elusarnased riigid
• Vabastage peamised sümptomid
• Tuvastage verejooksu allikas, kõrvaldage see
• Vältige ülalmainitud tüsistuste esinemist
• Alustada rehabilitatsiooniklasse võimalikult varakult.

Erakorralised sündmused

Kõige sagedamini toimub hemorraagiliste insultide ravi intensiivraviüksustes (elustamine). Oluliste funktsioonide ööpäevaringse jälgimise ja jälgimise tingimustes on lihtsam kahtlustada komplikatsioonide, nagu aju turse, teket ja nende vältimist. See vähendab patsiendi surmaohtu ja parandab prognoosi, aitab vältida puuet.

• Selge vererõhu kontroll. Tugev suurenemine põhjustab verejooksu halvenemist, kordumist, mille järel patsiendid ei ela kaua. Väga väikesed arvud häirivad aju tervete osade toitumist, mis süvendab insult-järgset prognoosi ja võib põhjustada sügavat puude.
• Kui on olemas aju turse, selle ennetamine ja ravi.
• Valuvaigistid raskete peavalude leevendamiseks. Kui palju neist on vaja, määrab raviarst patsiendi kaebuste põhjal.

Patsient peaks olema puhkeasendis, pidevalt lamades horisontaalasendis. Teravad liigutused, kehaasendi muutus põhjustavad koljusisene rõhu suurenemist, mida ma tahaksin vältida.

Kirurgilised sekkumised

Verejooksu peatamiseks võib olla vajalik neurokirurgiline operatsioon, kui aneurüsm puruneb või AVM ajus. Sümptomite neuroloogia ja diagnostilised andmed määravad kindlaks operatsiooni tüübi ja selle kestuse.

Mõnikord on vajalik hädaolukorra kirurgiline tühjendamine intratserebraalsest hematoomist paremal või vasakul küljel. CSF-i väljavoolu rikkumise tõttu vajab hüdrokefaal sageli puude vältimiseks kirurgilist korrigeerimist.

Taastamine ja ennetamine

Taastusravi ja taastusravi peamine eesmärk on patsiendile tagasi pöörduda maksimaalse kaotatud oskuste hulka ning vältida hemorraagilise insulti tekkimist tulevikus.

Ulatuslike löögidega välditakse puudeid harva. Isegi kui sümptomite neuroteadus ei kao kaua aega, ei tohiks te meeleheidet. Patsiendid elavad tõsiste puuduste, lihasnõrkuse all. Pidevad tõsised taastusravi klassid avaldavad järk-järgult positiivset mõju, vähendavad täieliku halvatusega sururõhu riski.

Klassifikatsiooni rehabilitatsiooniklassid:

• Füüsiline harjutus. Väga levinud, hoolimata sellest, kas verejooks toimus paremal või vasakul küljel. Kaasa kineeteraapia, maksimaalne mootori aktiveerimine, koolitus spetsiaalsetel simulaatoritel. Regulaarne süstemaatiline koolitus aitab vältida puuet.
• Kõne neuroloogia toimimiseks on vaja töötada logopeediga. Afaasiaga patsiendid elavad tegelikult kõneteraapia klassides, järk-järgult, samm-sammult, taastades kõne.
• Füsioteraapia, massaaž, nõelravi soodustavad järkjärgulist taastumist, vähendavad sügava puude riski.

Keegi ei tea, kui kaua võtab patsient osaliselt või täielikult taastuda, kui kiiresti sümptomite neuroteadus kaob. Oluline on mitte loobuda, pidevalt seada väikesi eesmärke ja neid saavutada. Hemorraagiliste insultide ennetamise kõige olulisem osa on vererõhu hoolikas kontroll.