Mis on isheemiline rünnak: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Isheemilised rünnakud on aju ägedad ja lühiajalised vereringehäired, mille tunnuseks on see, et neil kõigil on päevane reaktsioon pärast nende avaldumist. Märgiste kohaselt on aju isheemiline rünnak väga sarnane isheemilise insultiga, kuid erinevus on see, et see võtab aega. Pärast rünnaku lõppu taastatakse kõik aju funktsioonid. Aju kudedes tekivad väikesed kahjustused, mis ei mõjuta inimese funktsionaalsust.

Põhjused ja tegurid

Peamised isheemilisi rünnakuid põhjustavad tegurid on microemboli. Neid põhjustavad mitmed põhjused:

Samuti võib suhkurtõve, süstemaatilise suitsetamise ja alkoholi tarbimise tagajärjel tekkida isheemia, mis on seotud kolesteroleemia ja füüsilise mitteaktiivsusega.

Patoloogia vormid

Sõltuvalt verevoolu häirimise kohast eristatakse isheemiliste rünnakute erinevaid vorme:

• vertebrobasilaarses piirkonnas - basiilses või tagumises ajuarteris;
• unearteri piirkonnas, eesmise või keskmise ajuarteri juures.

Sõltuvalt peast, kus häiriti verevoolu, eristatakse parempoolseid ja vasakpoolseid isheemilisi rünnakuid.

Sümptomid ja märgid

Isheemiline rünnak, mille sümptomid on sarnased teiste haiguste tunnustega, põhjustab ohvri paanikat. Ta ei saa aru, mis temaga juhtus. Rünnaku sümptomid varieeruvad sõltuvalt piirkonnast, kus aju verevool on langenud. Neid piirkondi nimetatakse vaskulaarseks basseiniks. On kaks peamist veresoonte kogumit - vertebrobasilar ja unearter (või unearterid).

Vähenenud verevoolu aju vertebrobasilaarses piirkonnas iseloomustab järgmised sümptomid:

• pearinglus;
• gag-refleks ja iiveldused;
• kõnefunktsiooni rikkumine;
• näo lihaste kerged spasmid, mis põhjustavad näo peenestumist;
• lühinägemishäired (udu ja silmade tumenemine, vaate fookus);
• naha tundlikkuse vähendamine;
• mootori funktsiooni rikkumine;
• orientatsiooni kaotus aja ja ruumi osas;
• paanikahood;
• lühiajaline mälu kaotab, mida väljendab võimetus teie nime, vanust, elukohta mäletada.

Kui aju unearteri piirkonnas on vereringet häiritud, tekib patsiendil järgmised sümptomid:

• naha tundlikkuse halvenemine;
• kõnefunktsiooni rikkumine (see muutub järjepidevaks ja arusaamatuks);
• ülemise ja alumise jäseme tuimus ja liikuvuse vähenemine, mõnikord tekib keha ühe külje tuimus;
• apaatia;
• unisus;
• paanikahood.

Mõnikord täheldatakse mõlemat tüüpi isheemilise rünnaku korral tugevat peavalu. Patsient läheb paanikasse, öeldes, et tema pea lõhub valu.

Isheemiline rünnak kaob mõne minuti pärast, kuid te ei tohiks lõõgastuda, sest seda saab korrata ja põhjustada erinevaid tagajärgi: 15% -l patsientidest pärast esimest kolme isheemilise rünnaku rünnakut esimese 25 kuu jooksul ja 25% patsientidest on isheemiline insult. 20% -l isheemilise rünnakuga patsientidest ei kordu see lähiaastatel või mitte kunagi.

Rünnaku sümptomid kaovad 10-15 minuti jooksul, nii et enne ohvri kiirabi või haiglasse toimetamist on soovitatav enamik sümptomeid meelde jätta. See aitab arstil õiget diagnoosi teha.

Diagnostilised meetodid

Diagnoos algab uuringuga, mis aitab teha haigusest pildi. Arst püüab neid punkte selgitada:

• sümptomite ilmnemisel (nägemishäired, motoorse funktsiooni halvenemine ja tundlikkus jne);
• kui palju aega möödas esimesest rünnakust ja kui kaua see kestis;
• kas sellised rünnakud on toimunud sugulastega;
• rünnak või kaebused heaolu kohta ilmusid puhkusel või pärast märkimisväärset füüsilist pingutust;
• kas patsiendil on varem avastatud kardiovaskulaarseid haigusi, tromboosi, aju veresoonte ateroskleroosi;
• Kas patsiendil on halvad harjumused?
• millist elustiili ta juhib.

Seejärel teostab arst neuroloogilise uuringu, mille käigus püüab avastada neuroloogiliste häirete tunnuseid (silmahaigused, naha tundlikkuse vähenemine, kerge halvatus jne).

Vere paksenemise tuvastamiseks määratakse selle üldine analüüs.

Inimkeha üksikasjalikuma uuringu jaoks kasutatakse spetsiaalseid diagnostikavahendeid:

MRI

1. Kaela ja pea magnetresonantstomograafia - uuritakse aju struktuuri. See uuring on vajalik isheemilise insuldi välistamiseks. Pärast isheemilise rünnaku protseduuri ei suuda see tuvastada arterite ja ajukude olulist kahju. Selleks otsige surnud aju piirkondi ja hinnake arterite avatust.
2. Elektrokardiograafia - südamerütmi analüüs selle häirete tuvastamiseks.
3. Aju suurte veresoonte ultraheliuuringut - analüüsitakse emakakaela arterite avatust.
4. Echokardiograafia - verehüüvete otsimine südamelihase õõnsustes.
5. Aju veresoonte dopplograafia hindab verevoolu kogust ja kiirust.

Kui kahtlustate isheemilise rünnaku põhjuseks olevate kaasnevate haiguste esinemist, võib määrata täiendavaid teste ja konsultatsioone kitsaste spetsialistidega.

Isheemilise rünnaku diagnoosimine on väga raske, sest selle sümptomid sarnanevad teiste haiguste tunnustega. Näiteks võib Meniere tõbi ja diabeet põhjustada isheemilisi rünnakuid ning epilepsial ja migreenil on väga sarnased sümptomid. Seetõttu on diagnoosi peamine ülesanne mitte ainult diagnoosi kinnitamine, vaid ka haiguse põhjuste kindlakstegemine. Selleks on ette nähtud keha täielik uurimine.

Isheemiline rünnak ise ei ole nii kohutav kui tagajärjed, mida see võib põhjustada.

Ravimeetodid

Enamik eksperte usub, et isheemiline rünnak ei vaja ravi, sest ühe päeva jooksul ei ole peaaegu mingeid märke sellest. Siiski, kui on tekkinud isheemiline rünnak, tuleb ravi suunata selle esinemise põhjuse kindlakstegemisele ja vähendamisele. Meditsiinilise sekkumise puudumine varem või hiljem põhjustab isheemilist insulti.

Pärast rünnakut jälgitakse ja uuritakse patsienti. Isheemilise rünnaku põhjuste ravi toimub ravimite abil.

Kõrgenenud kolesteroolisisaldusega määratakse statiinid kolesterooli kristallide lahustamiseks.

Suurenenud sümpaatilise närvisüsteemi toon, ženšenni, söövitava ja kofeiini tinktuurid, C-vitamiini ja kaltsiumi preparaatide suured annused on määratud.

Parasümpaatilise närvisüsteemi suurenenud tooniga nähakse ette belladonna, antihistamiinide ja B6-vitamiini suure annuse ravimtaimed. Püsiva nõrkuse sümptomi raviks on ette nähtud kaalium ja väikesed insuliiniannused.

Autonoomse närvisüsteemi seisundi parandamiseks määratakse ergotamiin ja hüdraksiin.

Kõrge vererõhu raviks on ette nähtud beeta-blokaatorite, AKE ja kaltsiumi antagonistide pikaajaline kasutamine. Peamised ravimid on aga ravimid, mis parandavad venoosse verevoolu ja ainevahetust ajukoes.

Normaalse vedeliku seisundi rikkumise korral määratakse vere hüübimisvastased ja trombotsüütide vastased ained.

Isheemiliste rünnakute ärahoidmiseks kasutatakse ravimeid mälu parandamiseks (Piracetam, Actovegin ja glütsiin).

Neurootiliste ja depressiivsete seisundite raviks on ette nähtud antioksüdandid ja vitamiinikompleksid.

Isheemiline rünnak rasedatele ja lastele

Isheemilise rünnaku rünnakud rasedatel on üsna tavalised. Pärast selliseid rünnakuid kuuluvad naised haiglasse. Ema ja lapse südame-veresoonkonna süsteemi täielik uurimine. Enamikul juhtudel ei toimu ravi enne manustamist. Naine on tähelepanelikult jälgitud, sest on olemas isheemiline insult.

Väga harvadel juhtudel esineb lastel isheemilisi rünnakuid. See diagnoos on ohtlik, sest see põhjustab selliseid tagajärgi nagu halvatus, kõnepuudus ja vaimne kahjustus. Mida noorem on laps, seda rohkem sümptomid süvenevad. Laps peab olema hospitaliseeritud. Loodud narkootikumide ravi ja eriline kehaline kasvatus, mis aitab kaasa lapse keha funktsioonide kiirele taastamisele.

Rahva abinõud ja isheemilised rünnakud

Pärast isheemilise rünnaku esimest rünnakut soovitatakse aju vereringe tugevdamiseks ja uute rünnakute ärahoidmiseks taimseid infusioone.

Retsepti taimsete infusioonide arv 1. Valmistamiseks on vaja võtta 2 osa tumepruunist ja kurgirohu lilledest, 1 osa tüümianist, kuivatatud kana, emaluu, piparmündi ja apteegitilli seemned. Kõik komponendid segatakse põhjalikult ja täidetakse kahe tassi kuuma veega. Segu infundeeritakse kuumutamisel 2 tundi. Maitsetaimede infusioon filtreeritakse ja tarbitakse 100 ml 3 korda päevas pool tundi enne sööki.

Retsepti taimset infusiooni number 2. Vajalik on võtta 1 osa kuiva noni, metsa puhastaja, sidruni kassnipi, humalakoonuse ja 2 osa kase lehest. Kõik maitsetaimed on jahvatatud kohviveskis. 1 tl segu täidetakse 1 tassi kuuma veega ja infundeeritakse 2 tundi. Maitsetaimede infusiooni filtreeritakse ja kasutatakse 2 spl. l 3 korda päevas enne sööki.

Taimsed infusioonid võetakse 3 nädalat kestvatel kursustel. Vastuvõtmise ajal tehakse pidev vererõhu mõõtmine.

Ennetavad meetmed

Isheemilise rünnaku tekkimise võimaluse vähendamiseks on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

1. Õige ja täielik toitumine.
2. Sport (vähemalt kolmekümne minuti hommikul).
3. Toetage normaalset kehakaalu.
4. Kardiovaskulaarsüsteemi korrapärane diagnoosimine ja haiguste õigeaegne ravi: südamerütmihäirete kõrvaldamine, vererõhu taseme perioodiline jälgimine.
5. Aastane kolesterooli kontroll.
6. Aju diagnoositav veresoonte aastane diagnoos. Probleemide korral on soovitatav õigeaegne ravi, kaasa arvatud arterite luumenite ahenemise kirurgiline korrigeerimine.

Raseduse ajal tuleb naine registreerida enne 12. nädalat. Kogu raseduse ajal peab naine õigeaegselt külastada sünnitusarst-günekoloogi.

Oluline patoloogia ja suitsetamisest loobumise ning alkoholi ennetamisel. Pärast isheemilise rünnaku esimest rünnakut on keelatud alkoholi kasutamine kuue kuu jooksul.

Isheemiline aju rünnak

Ajuisheemiline rünnak

See keha seisund on väga ohtlik ja kui te ei pööra sellele aega tähelepanu, võite tulla katastroofilistele tagajärgedele. Ajutist isheemilist rünnakut nimetati aju vereringe dünaamiliseks rikkumiseks, mis väljendab kõige täpsemini selle olemust. On neuroloogiliste sümptomite haigus, mille ilmingute olemus sõltub aju piirkonnast, kus vereringehäire tekkis. Kui mõne päeva möödudes sümptomid püsivad, loetakse see seisund insultiks ja vajab asjakohaseid parandusmeetmeid.

Vaatamata sellele, et isheemilise rünnaku ilmingud on sarnased insultide ilmingutega, läbivad selle ilmingud kiiresti ja ei kordu aja jooksul. Haiguse kulg on soodne, kuna aju isheemilise rünnakuga kaasnevad mikroskoopilised närvikoe vigastused, mis aja jooksul ei mõjuta inimese elutegevust.

On olemas võimalus, et isheemiline rünnak on insultide eelkäija. Kui te seda asjaolu arvesse ei võta, võite jätta patsiendilt võimaluse elada kogu elu, kui insult areneb. Kolme kuu jooksul pärast isheemilist rünnakut võib tekkida umbes 10% löögivõimalus ja esimesel kahel päeval pärast rünnakut tekib pool neist.

Põhjused

Isheemilise rünnaku sümptomid põhjustavad väikesed aterosklerootiliste naastude osakesed, mis ajutiselt blokeerivad väikesed aju laevad. Ateroomid moodustuvad rasvade ja kaltsiumisoolade tõttu, mis ebasoodsates tingimustes ladestuvad veresoonte seintele. Selle haiguse võib põhjustada ka trombotsüütide kogunemine. Kui inimesel on järgmised kaasnevad haigused, suureneb ajuisheemilise rünnaku oht:

• suhkurtõbi;
• ateroskleroos, hüpertensioon;
• südamehaigused, millega kaasnevad arütmia, südameklappide kahjustused;
• polütsüteemia.

Keskealised inimesed on isheemiliste rünnakute suhtes kõige vastuvõtlikumad ning aastate jooksul suureneb selle seisundi tekkimise oht. Võib-olla selle haiguse teke lastel või noortel, kes kannatavad vere ja südame haiguste all. Peamiste peaaju arterite aterosklerootiline oklusioon, nimelt unearterites ja lülisamba arterites on kõige levinum haigus, eriti kui sellega kaasneb kompressioon ja osteokondroos, mis põhjustas angiospasmi.

Sümptomid

Aju isheemilised rünnakud, mille sümptomid arenevad kiiresti, ei kesta kaua: paar minutit kuni pool tundi. Väga harva kestab see paar tundi. Sümptomid võivad olla erinevad, sõltuvad sellest, kui palju aju on verd ja hapnikku puudutanud. Seega, kui arterid kattuvad unearteris, võib lihastes olla nõrkus, ühe silma tundlikkuse või pimeduse rikkumine. Kui lülisamba arterid on blokeeritud, mille kaudu on toidetud aju madalamaid osi, ilmuvad pearinglus, nõrkus ja kahekordne nägemine.

Lisaks sellele võib aju isheemilise rünnakuga kaasneda sellised märgid:

• ebastabiilsus, ebakindlus kõndimisel;
• ebatavalised keha liikumised;
• probleemid kõne, ebakindla kõne, sõnade valimise raskustega;
• tunne kaotus kehaosades, kummalised tunded jäsemetes või keha ühel küljel;
• tahtmatu urineerimine;
• pearinglus, minestamine;
• kuulmise kaotamine, nägemine, osaliselt või täielikult kahekordne nägemine;
• keha osade äratundmise võime kadumine.

Hoolimata asjaolust, et need sümptomid on sarnased insultide sümptomitega, on need täielikult pöörduvad ja õige lähenemisviisiga saate neist kiiresti vabaneda.

Diagnostika

Esimene asi, mida märkate isheemilise rünnaku diagnoosimisel, on neuroloogiliste sümptomite järsk algus. Nad räägivad ilusti kõigist aju osadest. Kuid kuna sellised sümptomid võivad olla kasvaja, migreeni, konvulsiivse sündroomi korral, on vajalik täpsem uurimine.

Aju isheemilise rünnaku korral ei ole aju kahjustatud, mistõttu ei ole kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia läbiviimine antud juhul soovituslik. Selle riigi määramiseks on ka teisi meetodeid. Regulaarsete stetoskoopidega saab kuulda helisid, mis põhjustavad arterites ebaühtlast verevoolu. Sellisele meetodile ei ole võimalik täielikult tugineda, kuna sama mõju võib põhjustada laeva kitsenemist.

Anuma läbiva vere kogus ja selle luumeni langus määratakse duplexi ultraheliuuringuga (Doppleri kombinatsioon ja verevoolu ultraheliuuring). Kui määratakse veresoonte luumenite tugev kitsenemine, kasutatakse aju veresoonte angiograafiat, mis seisneb kontrastaine sissetoomises arterisse ja sellele järgneva kaela ja pea radiograafilise uurimise teel. Selgroolülituste kahjustuste kindlakstegemisel on angiograafia ja MRI kõige informatiivsemad diagnostilised meetodid.

Ravi

Isheemilise aju rünnaku ravis on peamine eesmärk vältida võimalikku insulti. Samal ajal pööratakse erilist tähelepanu riskirühmale: kõrge vererõhu olemasolu, kõrge kolesteroolitase, diabeet ja pikaajaline suitsetamine. Kõnealuse haiguse ennetamine põhineb nende riskitegurite võimalikul kõrvaldamisel.
Mida saab ekspert antud juhul määrata? Esiteks kasutage ravimeid, mis vähendavad trombotsüütide moodustumist. Nende ravimite seas on kõige populaarsem aspiriin. Mõnikord kasutatakse ka dipüridamooli, kuid selle efektiivsus on veidi väiksem. Kui aspiriini suhtes on individuaalne talumatus, kasutage tiklopidiini. Tugevamate ravimite kasutamisel määratakse ravimid, mis takistavad vere hüübimist: hepariin, feniliin.

Järgnevad ravi taktikad sõltuvad saavutatud tromboosi astmest. Kui suur osa veresoonte luumenist on blokeeritud ja viimase 6 kuu jooksul on juba ilmnenud insuldi tunnused, on võimalik teha kirurgiline ravi. Verehüüve eemaldatakse ja patsiendi insult kõrvaldatakse. Kui laeva valendiku vähenemise aste on väiksem, võib operatsiooni läbi viia, kui isikul on juba olnud insult või isheemiline rünnak. Sekkumise protsessis eemaldab kirurg arterite seintest kolesterooli ladestused. Tuleb meeles pidada, et kuigi insuldi risk on endiselt olemas ja see on umbes 2%. Aju düsfunktsiooni sümptomite puudumisel on risk, millega patsient operatsiooni ajal kokku puutub, suurem kui insuldi risk.

Mõningatel juhtudel teostatakse trombolüütilist ravi, mille käigus süstitakse läbi venoosse trakti spetsiaalne ravim, mis hävitab verehüübed ummistunud veresoone kohas. Enne selle protseduuri läbiviimist teostage CT-skaneerimine.

Ennetamine

Aju isheemilise rünnaku ajal on ennetavad meetmed suunatud insuldi ärahoidmisele. Väga oluline tervislik eluviis, kehaline aktiivsus ja tervislik toitumine. Kui patsient on esinenud isheemilise rünnakuga, peab arst jälgima seda.

Mis on mööduv isheemiline rünnak?

Etioloogia

Reeglina põhjustab ajutiselt teatud ajuosade verevarustuse blokeerimine väikeste veresoonte ummistumise tõttu trombotsüütide või aterosklerootiliste naastude osakeste kogunemise tõttu. Muud levinud põhjused on:

• trombemboolia südame erinevate patoloogiate taustal (näiteks arütmia korral, südameaparaadi kahjustused, südameinfarkt, blokaadid, endokardiit ja südamepuudulikkus);
• äkiline hüpotensioon;
• seljaaju osteokondroos kaelas, millega kaasneb veresoonte kokkusurumine ja spasm;
• angiopaatia;
• migreen;
• verekaotus;
• aju veresoonte aplaasia või nende patoloogiline piinsus;
• raske hüpoksiemia (näiteks raske aneemia korral).

Provotseerivad tegurid on hüpodünaamia, hüperkolesteroleemia ja rasvumine, hüpertensioon ja suhkurtõbi, suitsetamine ja suurte alkoholi annuste võtmine.

Kliinilised ilmingud

Sümptomid sõltuvad selle patoloogilise piirkonna lokaliseerimisest, kus verevool on häiritud. Vertebrobasilar süsteemi sündroomi puhul on kaebused järgmised:

Kardioloogid võivad tööturult välja tulla - nüüd on hüpertensioon ravitav!

• raske pearinglus;
• luksumine ja oksendamine;
• liigne higistamine;
• tõsised peavalud;
• muutused mootori koordineerimisel;
• nägemispuudulikkus fotopulsside (valguse vilkumine), kahekordse nägemise või vaatevälja kadumise vormis;
• vererõhu muutused;
• mälu halvenemine, mõnikord kõne.

Arteriaalse unearteri sündroomi kujunemisel võib silma nägemus 1 kaduda, jäsemete tuimus, alumise näo ala nõrgenemine, lühikesed jäsemete krambid (esinevad isheemiaga vastandina), samuti võivad esineda ekspressioonita kõne muutused.

Patoloogiliste muutuste esinemisel ajuarteri piirkonnas häirib vastaspoolse isheemia tundlikkus ja motoorne aktiivsus, kõne on ajutiselt häiritud, esinevad krampide rünnakud ja nägemise kaotus samal küljel kui kahjustatud anum ajus. Kui selgroolülituste patoloogia on täheldatud lihaste nõrkust. Patsiendi teadvust ei häirita, krampe ei ole.

Reeglina ilmuvad TIA ilmingud äkki. Sageli muutub psühhoemioosne stress või liigne füüsiline töö vallandavaks teguriks. Oluline on märkida, et 24 tundi pärast esimeste kaebuste ilmnemist peaksid kõik isheemia nähud kaduma. Isheemiline mööduv rünnak ei kujuta endast ohtu elule, kuid see viitab verejooksu võimalusele ajus, millel võib olla juba tõsiseid tagajärgi (näiteks põhjustab puude või isegi lõppeb surmaga).

Ravi omadused

Enne sobiva ravi määramist tuleb tingimata teha diferentsiaaldiagnoos. Sarnaseid neuroloogilisi sümptomeid täheldatakse migreenis, millel on aura, epilepsia, hulgiskleroosi algstaadiumid, samuti Meniere tõvega. Diagnoosimiseks soovitatakse patsientidel teha vereanalüüse ja EKG-d, samuti läbi Doppleri ultraheli ja ajuarteri duplex-skaneerimise. Mõnel juhul on näidatud transtoorse ehhokardiograafia, MRI ja MR-angiograafia. Kui esineb kaebusi, mis võivad viidata mööduvale isheemilisele rünnakule, peaksite kohe arsti poole pöörduma. Hädaabi on järgmine:

• patsient tuleb asetada tasasele kõvale pinnale, keelata liikuda, pea pisut tõmmata, et vältida ajukoe turset;
• Oksendamise korral tuleb pea pöörata küljele, muidu võib oksendamine hingamisteedesse sattuda ja põhjustada lämbumist;
• pange külma sideme otsmikule, rahustage patsient;
• vabastage keha purustusriietest;
• rõhu mõõtmiseks, sest selle järsu tõusu tõttu peate võtma antihüpertensiivseid ravimeid (nagu arsti soovitusel);
• kliinilise surma tunnustega, alustada elustamist.

Ravi pärast haiglaravi on suunatud verevoolu taastamisele ja ajukoe kaitsmisele vereringehäirete tagajärjel tekkinud ühenditest. Ravi peamine eesmärk on isheemia progresseerumise vältimine, mis võib viia insultini.

TIA ravis kasutatavate farmakoloogiliste toimeainete hulgas tuleks esile tõsta AKE inhibiitoreid, Nifedipiini, Kordafeni või mõnda teist kaltsiumi antagonisti, naatriumnitroprussiidi, nitroglütseriini, samuti beeta-blokaatoreid ja veetustavaid aineid.

Hüpertensioon ei ole lause. Sa pead lihtsalt järgima ennast - blogi näitleja Oleg Tabakov.

Näidatud on trombolüütikumide, antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ainete vastuvõtmine, agregatsioonivastase toimega vasoaktiivsed ained. Aju vereringe parandamiseks määrake vasoaktiivsed ravimid (näiteks Trental, Kavinton, Cinnarizin). Neuroprotektorit ja antioksüdante kasutatakse ajukoe metabolismi parandamiseks (Actovegin, Cerebrolysin, Piracetam, Tanakan). Stabiliseerida neuronite tööd, kasutades koliini sisaldavat Gliatiliini.

Vajalik on sümptomaatiline ravi. Kui ajude ajutine isheemiline rünnak kaasneb tõsise pearinglusega, kasutatakse bensodiasepiine. Torekaani või metoklopramiidi väljakirjutamiseks iivelduse ja oksendamise kõrvaldamiseks. Peavalu kõrvaldamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja analgeetikumid mitte-opioidirühmalt. Samaaegse hüpertensiooniga võtke Furosemide ja mannitool.

Pärast ägedate ilmingute kõrvaldamist võib läbi viia hüperbaarilise hapnikuga varustamise, elektroforeesi, mikrolaineahju, darsonvaliseerimise, massaaži, soola ja männi vannid. Ravi tuleb läbi viia esimese tunni jooksul pärast TIA esimeste sümptomite ilmnemist. See võimaldab teil kiiresti taastada vereringet ja vältida pöördumatuid nekrootilisi muutusi ajukoes.

Peamine tervis Vaskulaarsed mööduv isheemiline rünnak: mis see on, tagajärjed, ravi

Ajutine isheemiline rünnak: mis see on, tagajärjed, ravi

Üks aju üsna sagedastest vaskulaarsetest häiretest on patoloogia, mida nimetatakse mööduvaks isheemiliseks rünnakuks. Mis on see haigus, millised on selle põhjused, sümptomid, tagajärjed, ravi? Seda kirjeldatakse käesolevas artiklis.

Et paremini mõista, mis on mööduv isheemiline rünnak. On asjakohane lühidalt meenutada peaaju vaskulaarseid häireid üldiselt.

Aju vereringehäired on ägedad ja kroonilised. Ägedatest häiretest rääkides viidatakse tavaliselt isheemilistele ja hemorraagilistele insultidele. Siiski esineb sageli ka häireid, mida nimetatakse aju vereringe mööduvateks (dünaamilisteks) häireteks. Nende eripära on see, et kui nad alustavad akuutset protsessi, läbivad nad lühikese aja jooksul (15-20 minutist 24 tunnini) vastupidise arengu ja kaovad ilma nähtavate jälgedeta.

Tegelikult on dünaamilised häired ajuinfarkti lühiajaline mini-variant ja võivad olla ka isheemilised ja hemorraagilised. Dünaamilisi häireid, mis tekivad hemorraagilist tüüpi, nimetatakse hüpertoonilisteks aju kriisideks (või aju vaskulaarseks kriisiks). Isheemilise tüübi ajutiste häirete puhul nimetatakse neid mööduvateks isheemilisteks rünnakuteks.

Seega on haigus mööduv isheemiline aju vereringe häire.

Põhjused

Peamised haigused, mis põhjustavad mööduvate isheemiliste rünnakute tekkimist, on järgmised: ateroskleroos, hüpertensioon, suurenenud vere hüübimine ja viskoossus, emakakaela osteokondroos, harvem hüpotensioon (näiteks verekaotusega), diabeet jne.

Nendes haigustes võib mööduvate isheemiliste häirete otsene põhjus olla kas väike verehüüve, mida organismi koagulatsioonivastane süsteem kiiresti “toimetab”; või lihtsalt vere märkimisväärne paksenemine verevarustusega; või ühe või mitme aju veresoonte pikenenud spasm.

Aidake kaasa selle patoloogia ja stressi, emotsionaalse stressi, halbade harjumuste arengule.

Sümptomid

Ajutise isheemilise rünnaku sümptomaatika sõltub muidugi konkreetsetest anumatest, milles patoloogia tekkis. Kõige tavalisem kahjustus esineb vertebro-basiilse basseinis (erinevalt isheemilisest insultist, kus keskmised ajuartrid on rohkem mõjutatud). Esineb pearinglust, iiveldust, mõnikord oksendamist, kõnnaku ebastabiilsust, ebastabiilsust kõndides või seistes, peavalu (sagedamini okulaarpiirkonnas). Sageli on täheldatud tinnitust, nüstagmi ja mõnikord kuulmist, nägemist ja mäluhäireid. Harvadel juhtudel võib teadvus olla häiritud.

Ajutine isheemiline rünnak unearteri basseinis on vähem levinud. keskmised aju- ja teised arterid. Samal ajal võib tekkida jäsemete halvatus ja parees, kõnehäired, tundlikkus, nägemine ja muud sümptomid.

Kõikidel juhtudel on täheldatud sümptomid täielikult pöörduvad ja kaovad esimese päeva jooksul. Vastasel juhul ei ole see mööduv häire, vaid insult ja selle sümptomid, mis on moodustunud, muutuvad püsivateks ja kestavad vähemalt mitu nädalat.

Ravi

Kuna ajutiste isheemiliste rünnakute sümptomid on pöörduvad, võib tunduda, et sellistel juhtudel ei ole ravi üldse vajalik.

Siiski on mitmeid põhjuseid, miks selle haiguse ravi on vajalik. Esiteks ei tea arst eelnevalt, kas see on mööduv rikkumine või insult. Seetõttu on vaja kohe alustada ravimeetmeid. On võimalik (kuigi see küsimus on vastuoluline), et mõnel juhul on kiire ravi algus takistada insuldi teket ja aitab kaasa sümptomite kadumisele.

Teiseks näitab selle patoloogia tekkimine keha veresoonte süsteemis üldiselt ja eriti aju verevarustussüsteemis tõsiseid probleeme. Seetõttu tuleb ravi läbi viia: nii haiguse endi kui ka sellele eelneva patoloogilise taustaga.

Kolmandaks, kuigi mööduvate isheemiliste häirete nähtavad sümptomid on täielikult pöörduvad, ei tähenda see, et nad ei mõjuta üldse tervislikku seisundit. Vaatamata nende rikkumiste mööduvusele, võib neil olla mõningaid tagajärgi, nagu allpool käsitletakse. Kõik see muudab selle haiguse raviks vajalikuks.

Ajutiste isheemiliste rünnakute raviks võib kasutada vasodilataatoreid (cinnarizine, aminofülliini, papaveriini), mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid (pentoksifülliini, sulodeksiidi, nikotiinhapet), antikoagulante ja antiagregaate (aspiriini, varfariini, klopidogreeli), hüpotensiivseid ravimeid, krt, krt, krt, krt, krt, krt, krt, krt, krt, krt, krt, krt, krt, nootropid (piratsetaam, cortexin, tserebrolüsiin), antioksüdandid (meksidool, E-vitamiin) ja mitmed teised. Ravi peab jätkuma ka pärast sümptomite täielikku kadumist; täpsemalt, selle kestuse määrab raviarst.

Tagajärjed

Asjaolu, et patsient kannatab mööduva isheemilise rünnaku all, peaks teda tõsiselt hoiatama oma tervise suhtes. Järgneva 3-5 aasta jooksul pärast mööduva rünnaku all kannatavatel patsientidel tekib isheemiline insult.

Samuti ei ole korduvad mööduvad häired harva esinevad ja igaüks toob patsiendi insultile lähemale ja üha enam tunnistab keha veresoonte süsteemis esinevaid probleeme.

Paljudel patsientidel, kellel on möödunud isheemilisi häireid üks või mitu korda pärast paari kuu või aasta möödumist, on täheldatud mäluhäireid, intellekti halvenemist ja vaimse teravuse vähenemist.

Muidugi võib mõnikord ravida veelgi tõsisemaid haigusi, jättes märkimisväärsed tagajärjed. Ja selliseid häireid saab reeglina täielikult vältida, kui patsient pärast edasilükatud haigust pöörab oma tervisele piisavalt tähelepanu, väldib stressi, halbu harjumusi ja konsulteerib perioodiliselt neuroloogiga.

Aju ajutine isheemiline rünnak (märgid ja ravi)

Ajutise isheemilise rünnaku puhul peetakse mööduvat isheemilist rünnakut kõige usaldusväärsemaks märgiks ja see kuulub ka peamise müokardiinfarkti esinemise riskiteguri hulka, mida diagnoositakse esimese 10 aasta jooksul pärast ägeda veresoonte episoodi kolmandiku patsientidest. Täpse diagnoosi saab teha ainult spetsialist. TIA raviks kasutatakse konservatiivset ravi ja kirurgilist sekkumist.

Transientne isheemilise rünnaku sündroom (TIA) on akuutse ajuisheemia vorm, milles fokaalsed neuroloogilised sümptomid kestavad mitu minutit kuni 24 tundi. Haiguse diagnostilisel alusel on tähtaeg kõige olulisem, kuid mitte kõik mööduvad neuroloogilised sümptomid on seotud mööduvate rünnakutega. TIA-le sarnaseid krampe võib põhjustada erinevad patoloogiad: südame rütmihäired, epilepsia, intratserebraalne ja intratekaalne hemorraagia, ajukasvaja, perekondlik paroksüsmaalne ataksia, hulgiskleroos, Miniera haigus jne.

TIA on isheemilise olemuse aju vereringe äge mööduv rikkumine, mis on sageli isheemilise insulti eelkäija. Laialt levinud elanikkonna hulgas. Samuti edastavad mööduvad rünnakud insuldi, müokardiinfarkti ja neuroloogiliste ja südame-veresoonkonna haiguste surma riski.

Ajutine isheemiline rünnak on aju, seljaaju või võrkkesta fokaalse isheemia määramisel lühiajaline ajuhäire episood ilma insuldi edasiarendamiseta.

Transientne rünnak on kõige tüüpilisem patsientidel, kellel on peapõldude aterosklerootiline kahjustus unearteri (ühise unearteri, sisemise unearteri) ja selgroolülide (kombineerituna osteokondroosist tingitud angiospasmiga ja kompressiooniga) puhul.

Isheemilised häired võib jagada sõltuvalt etioloogiast ja patogeneesist: aterotrombootiline, kardioemboolne, hemodünaamiline, lacunar, dissektsioon.

Raskuse jaotuse järgi:

• Valgus - mitte kauem kui 10 minutit.
• Keskmine - kestab rohkem kui 10 minutit, kuid mitte rohkem kui päev, kui orgaaniliste häirete kliinikus puudub pärast normaalse ajufunktsiooni taastamist.
• Raske - kuni 24 tundi koos funktsiooni taastamisega pärast kerge orgaanilise tüübi sümptomite säilitamist.

Ajutiste rünnakute sümptomid tekivad sageli spontaanselt ja saavutavad maksimaalse raskuse esimese paari minuti jooksul, mis kestavad umbes 10–20 minutit, harvem - mitu tundi. Sümptomaatika on mitmekesine ja sõltub ajuisheemia asukohast konkreetses arteriaalses süsteemis, mis langeb kokku isheemilise insuldi jaoks sobivate neurovaskulaarsete sündroomidega. TIA kõige tavalisematest kliinilistest ilmingutest tuleks täheldada kergeid üldisi ja spetsiifilisi neuroloogilisi häireid: pearinglust ja ataksiat, lühiajalist teadvusekaotust, hemo- või monopareesi, hemianesteesiat, lühikest nägemiskaotust ühes silmis, lühiajalisi kõnehäireid, kuigi ilmnevad häired on võimalikud (täielik afaasia) hemiplegia). Kõrgemate vaimsete funktsioonide lühiajalised häired esinevad mälu, praktika, gnoosi ja käitumise häirete kujul.

Kõige tavalisem TIA vertebro-basilaris ja moodustab umbes 70% kõigist mööduvatest rünnakutest.

1. 1. Vertigo, millele lisanduvad vegetatiivsed ilmingud, peavalu okulaarpiirkonnas, diplopia, nüstagm, iiveldus ja oksendamine. Ajutine isheemia peaks hõlmama süsteemset peapööritust koos teiste tüviründroomidega või erineva etioloogiaga vestibulaarsete häirete kõrvaldamist.
2. 2. Foto-, hemianopsia.
3. 3. Wallenberg-Zakharchenko sündroomi ja teiste vahelduvate sündroomide sordid.
4. 4. Drop-rünnakud ja selgroo sünkoopiline sündroom Unterharnshaydta.
5. 5. Desorientatsiooni ja lühiajalise mälukaotuse juhtumid (ülemaailmne mööduv amnestic sündroom).

Unearteri TIA sündroomid ja sümptomid:

1. 1. Hüpesteesia, ühepoolne, ühe osa, sõrmede või varvaste.
2. 2. Ajutine mono- ja hemiparees.
3. 3. Kõnehäired (osaline motoorne afaasia).
4. 4. Optiline püramiidi sündroom.

Enamikul juhtudel on TIA põhjustatud pea suurte veresoonte aterosklerootilisest kahjustusest emotsionaalsete ateromaatsete naastude ja stenooside tekkimise taustal, mis paiknevad peamiselt unearterites ja harvemini vertebrobasilaarsetes veresoonkondades. Sellega seoses on ajutiste rünnakutega patsientidel veresoonte ultraheliuuringute kohene läbiviimine kohustuslik. Duplex vaskulaarset skaneerimist kasutatakse naastude ja stenooside diagnoosimiseks peamistes arterites, transkraniaalne Doppleri sonograafia (TCD) koos mikroemboolse avastamisega võimaldab uurida intrakraniaalseid veresoone ja tuvastada emolite ringlust nendes.

Kui kahtlustatakse TIA-d, peetakse neuronite kujutamise peamiseks meetodiks aju magnetresonantstomograafiat (MRI), kompuutertomograafia (CT) on selle diagnoosi jaoks vähem informatiivne.

Lisaks EKG salvestusele hõlmab kiireloomuliste diagnostikameetmete nimekiri üldisi laboratoorsed uuringumeetodid, TIA ebaselge sünteesi korral on võimalik kasutada spetsiaalseid laborikatseid (antikardiolipiinivastaste antikehade määramine, vere hüübimisfaktorid, lupus antikoagulandi tase, homotsüsteiini sisaldus jne), samuti geneetilised testid. pärilike sündroomidega.

Tserebraalsete ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite tekkega tuleb kõigepealt kutsuda kiirabi. Enne kui brigaad koju jõuab, tuleb patsiendil asetada voodi küljele või tagaküljele, mille peapea on tõusnud 30 kraadi võrra ja tagama puhkuse. Erakorraline arstiabi koosneb 5–10 glütsiini tablettide sublingvaalsest manustamisest, Semax 4 tilka nina iga poole, 25% magneesiumsulfaadi lahuse (10 ml), Mexidoli või Actovegini lahuse ja võimaliku trombolüüsi infusiooni teel.

Kui esineb mööduva isheemilise rünnaku sümptomeid, soovitatakse haiglasse haiglasse sattumise, haiguse varajase alustamise ja isheemilise insuldi ning teiste neuroloogiliste ja kardiovaskulaarsete haiguste ennetamiseks haiglaravi.

TIA on ägeda ajuisheemia vorm, seetõttu on selliste patsientide ravi põhimõtted samad, mis insultis. Nii kliinilistes kui ka eksperimentaalsetes uuringutes on tõestatud, et esimesed 48-72 tundi on TIA väljatöötamisel kõige ohtlikumad. Oksüdatiivse stressi, ainevahetushäirete, rakuliste, ruumiliste ja molekulaarsete geneetiliste häirete nähtused püsivad siiski 2 nädalat. Seetõttu ei tohiks TIA-ravi võimalike tagajärgede vältimiseks piirduda esimese 2-3 päevaga.

TIA-s rakendatakse põhistrakti ravi standardseid põhimõtteid: neuroprotection, mis kaitseb kudesid isheemiliste kahjustuste eest verevarustuse häirete ja ümbritsevate struktuuride piirkonnas, piisava verevarustuse taastamine (aju perfusioon), sealhulgas angiosurgia tehnikate kasutamine, homeostaasi säilitamine ja sekundaarne ennetamine insult, mis mõjutab riskitegureid, aeglustab isheemiast tingitud degeneratiivsete ajukahjustuste progresseerumist ning samaaegsete ja taustaolude ravi. Insultsi sekundaarse ennetamise põhimõtted pärast TIA-d hõlmavad antitrombootilisi (antitrombootilisi või antikoagulante), antihüpertensiivseid ja lipiide vähendavaid ravimeid. Neuroprotektsiooni omadustel on ravimeid, mis tagavad metaboolse, membraani stabiliseeriva ja vahendaja tasakaalu korrigeerimise ja millel on antioksüdatiivne toime, vähendades oksüdatiivse stressi mõju - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Antitrombootilise ja antihüpertensiivse ravi kasutamine ei aita mitte ainult aju perfusiooni, vaid ka neuroloogiliste ja veresoonte tüsistuste sekundaarset ennetamist. Patsientidel soovitatakse järgida pidevat vererõhu kontrollimist. Ärge unustage, et kahepoolse unearteri stenoosiga patsientidel on vererõhu langus vastunäidustatud. Eelistatakse antihüpertensiivseid ravimeid angiotensiin II retseptori antagonistidele (APA II) ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritele (AKE inhibiitorid).

Pärast mööduvat rünnakut soovitati pikaajalist antitrombootilist ravi. Võttes arvesse tõenditel põhinevat ravimit trombotsüütide trombotsüütide raviks, on soovitav kasutada järgmisi ravimeid, nagu: klopidogreel, atsetüülsalitsüülhape. TIA kardioemboolses vormis on soovitatav manustada suukaudseid antikoagulante (varfariini) INR kontrolli all 2,0-3,0 tasemel või uue põlvkonna suukaudseid antikoagulante: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statiinid on soovitatavad mitte-kardioemboolse isheemilise rünnaku all kannatavatele patsientidele. Lipiide langetavate ravimite kardioemboolse retsepti korral näidatakse ainult samaaegsete haiguste puhul (krooniline isheemiline südamehaigus).

TIA ravis kõige sagedamini kasutatavad ravimid:

Ajuisheemiline rünnak

Igaüks teab haigusest insultina. Palju vähem inimesi on teadlikud isheemilisest aju rünnakust, mis on samuti ohtlik.

Etioloogia ja patogenees

Aju ägedad vereringehäired ei ole alati diagnoositud, kuna see toimub väga kiiresti ja selle sümptomid kaovad tunni jooksul pärast rünnaku algust. Isheemilist rünnakut nimetatakse mööduvaks (TIA), mis tähendab "mööduvat, mööduvat." Selles on tema oht.

TIA põhjustab aju segmendi kahjustus vereringe vähenemise või täieliku katkestamise tõttu veresoonte osalise ummistumise tõttu.

Kuna see seisund ei kesta kauem kui 1 tund, ei ole ajukude kahjustatud nii sügavalt kui insult.

Ajuisheemia põhjused on järgmised:

• südame isheemiatõbi;
• hüpertensioon;
• kodade virvendus;
• diabeet;
• ülekaalulisus;

Kõik tegurid põhjustavad arterite ja veresoonte luumenite kitsenemist kuni luumeni täieliku ummistumiseni.

Sümptomaatiline pilt

On olemas TIA kaks vormi, sõltuvalt põletiku asukohast, mis on halvenenud vereringega. Kui ebaõnnestus tekkis unearterites, siis nad räägivad unearteri rünnakust. Kui vertebraalsete arterite poolt moodustatud veresoonkonna kahjustustest tingitud verevoolu katkestatakse, diagnoositakse vertebrobasilar (VBB) isheemia.

Aju isheemilistes rünnakutes on sümptomid tingitud nendest tüüpidest.

• kõnehäire (düsfasia)
• nägemise kaotus ühel silmal
• silmad katavad ainult poole vaateväljast
• ähmane kõne
• tasakaalustamatus
• motoorse funktsiooni puudumine ühe poole kehas (hemiparees)
• näo, kaela, käte torkimine paremal või vasakul küljel
• jala krambid

• pimedus mõlemas silmis
• piltide vaatamisel kahekordistamine
• arusaamatu kõne
• rull
• ühepoolne motoorne kahjustus ja tunne kaotus

Haiguse levinumad sümptomid on:

• kärbsed, välk, vilguvad silmade ees;
• häälefektid (kähe, kahesugune, kähe);
• kõne puudumine;

Haigus algab äkki ja selle sümptomid kasvavad välkkiirusega maksimaalselt mõne sekundi või minuti jooksul ja püsivad veel 10 minutit, pärast mida naaseb patsiendi seisund normaalseks.

Haiguse tunnused

Aju vereringe ebaõnnestumist võib korrata mitu korda järjest nädalate ja kuude jooksul või esineda üks või kaks korda elu jooksul. Kui rünnak toimub kerges vormis, siis kliiniline pilt on ähmane ja patsient ei konsulteeri arstiga. Raskemate sümptomite korral on TIA tagajärjed tõsised: kümnest kuni nelikümmend protsenti rünnakutest põhjustab insult. Eriti kõrge risk on esimesel nädalal pärast ajuisheemia tekkimist.

Surmaga lõppev tulemus on tõenäoliselt esimese aasta jooksul pärast TIA kannatamist 10% patsientidest ja viis aastat 40% -l.

Tegelikult on isheemiline rünnak insultide eelkäija.

60–70-aastastel meestel ja 75–85-aastastel naistel on see haigus kõige tõenäolisemalt südame-veresoonkonna patoloogiate ja ainevahetushäirete taustal.

Diagnostilised meetmed

Diagnoosi tegemiseks küsib arst patsiendilt sümptomeid üksikasjalikult. Pärast anamneesi kogumist tehakse vereanalüüs, et määrata:

• ESR;
• kreatiniin, naatrium ja kaalium;
• glükoos;
• plasma koagulatsioonifaktorid;
• kolesterool.

Samuti uuritakse teisi füsioloogilisi vedelikke.

Südame ja kopsude patoloogiate välistamiseks viiakse läbi EKG ja röntgen.

Kahtluse korral määratakse diagnoosil arst valikuliselt:

TIA sümptomid sarnanevad lühiajaliste neuroloogiliste häiretega kaasnevatele haigustele ja arsti ülesanne on neid eristada. Need patoloogiad hõlmavad järgmist:

• migreen;
• epilepsiahoog;

Pärast kliinilise pildi hoolikat uurimist soovitatakse patsiendil täiendavalt uurida.

TIA põhjustab mõisteid

Inimesed, kellel on olnud ajuisheemiline rünnak, on insuldi ohus. Seetõttu rakendatakse rünnaku põhjuse kindlakstegemiseks protseduure:

• angioloogiline uurimine (kaela, käte ja jalgade anumate proovimine ja kuulamine; vasaku ja parema käe rõhu mõõtmine);
• kardioloogide nõustamine;
• südame aktiivsuse igapäevane jälgimine;

CT ja MRI ei näita alati isheemilisi fookuseid, kuid 25% juhtudest on võimalik määrata ajuinfarkti.

Haiguse ravi

Ainult 40% patsientidest läheb pärast rünnakut kliinikusse. Neil on neuroloog.

Diagnostiliste meetmete kompleksi lõpuleviimisel on ette nähtud ravi isheemia peatamiseks ja normaalse vereringe taastamiseks.

Paljud eksperdid soovitavad esimesel päeval kõrge insultiriski tõttu haiglaravi, kuid praktikas toimub ravi kodus.

Narkomaania ravi

Verevoolu taastamiseks määrake tiklopidiin, dipüridamool, aspiriin. Kui rünnak oli põhjustatud laeva ummistumisest, siis kasutage kaudseid antikoagulante: varfariinnaatrium, etüülbiskumaat, fenündioon.

Vere õhutamiseks süstitakse soolalahuseid, kümme protsenti glükoosilahust ja dekstraani. Kui TIA põhjus oli vererõhu järsk tõus hüpertensiooni taustal, määrab arst ravimid selle normaliseerimiseks: atenolool, kaptopriil, nifedipiin, diureetikum. Aju vereringe parandamiseks võtke Vinipocetine, cinnarizine.

Ründamisel surevad neuronid ainevahetushäirete tõttu. Rakusurma peatamiseks on vaja kasutada metaboliite ja tserebroprotektoreid. Nende hulka kuuluvad:

Peamiste sümptomite leevendamiseks võtke diklofenak (raske peavaluga); mannitool (alguses on aju paistetus).

Füsioteraapia

Koos ravimite võtmisega soovitab neuroloog konsulteerida füsioterapeutiga, kes võib ette näha:

• hapniku baroteraapia (inimene hingab hapnikku kõrgsurve all olevasse kambrisse);
• elektroforees (ravimi manustamine läbi naha, kasutades elektroode);

Sõltuvalt seotud haigustest määratakse patsiendile üks või mitu korda.

Ennetavad meetmed

Et vältida kordumist või vähendada selle esinemise tõenäosust inimestel, kes ei ole veel kogenud ajuisheemiat, on vaja muuta nende elustiili:

• suitsetamisest loobuda;
• loobuma alkoholist;

Kui arsti poolt määratud veres on kõrgenenud kolesteroolitasemed, peate te võtma kauakestvaid lipiide vähendavaid ravimeid (pravastatiini, atorvastatiini).

Aju toitvate veresoonte patoloogia avastamisel näidatakse kirurgilist sekkumist:

• endarterektoomia - naastuvärvi sisemise seina tahvlite eemaldamine;
• mikro-šunt;
• arteri stentimine.

TIA ennetamine aitab vältida insuldi teket.

Ajutine isheemiline rünnak: põhjused, ravi ja ennetamine

Ajutine isheemiline rünnak (TIA) on kesknärvisüsteemi häire mööduv episood, mis on tingitud verevarustuse vähenemisest (isheemiast) teatavates aju, seljaaju või võrkkesta piiratud piirkondades ilma ägeda müokardiinfarkti ilminguteta. Epidemioloogide sõnul esineb see haigus 50 000st 100 000 eurooplasest. Kõige sagedamini kannatavad nad eakate ja vanurite vanuses, mehed on ülekaalukad 65–69-aastaste ja 75–79-aastaste naiste seas. TIA esinemissagedus 45–64-aastastel noorematel inimestel on 0,4% kogu elanikkonna hulgas.

Selle seisundi pädev ennetamine on mitmel viisil oluline, kuna mööduva isheemilise rünnaku teket on lihtsam ennetada haiguse põhjuste ja sümptomite õigeaegse tuvastamise teel, kui pühendada oma ravile pikka aega ja tugevust.

TIA ja isheemilise insuldi risk

TIA suurendab isheemilise insuldi riski. Seega tekib esimese 48 tunni jooksul pärast TIA sümptomite tekkimist 10% patsientidest, 3 kuu jooksul - 10% rohkem, 12 kuu jooksul - 20% patsientidest ja järgmise viie aasta jooksul - veel 10-12. % neist langeb neuroloogilisse osakonda isheemilise insuldi diagnoosiga. Nende andmete põhjal võib järeldada, et mööduv isheemiline rünnak on hädaolukord, mis nõuab kiirabi. Mida kiiremini seda abi osutatakse, seda suurem on patsiendi taastumise võimalus ja rahuldav elukvaliteet.

Ajutise isheemilise rünnaku põhjused ja mehhanismid

TIA ei ole iseseisev haigus. Selle tekkimist soodustavad veresoonte ja vere hüübimissüsteemi patoloogilised muutused, südame ja teiste organite talitlushäired. Reeglina areneb mööduv isheemiline rünnak järgmiste haiguste taustal:

• aju veresoonte ateroskleroos;
• arteriaalne hüpertensioon;
• südame isheemiatõbi (eriti müokardiinfarkt);
• kodade virvendus;
• laienenud kardiomüopaatia;
• kunstlikud südameklapid;
• suhkurtõbi;
• süsteemsed veresoonkonna haigused (arteriaalne haigus kollageenides, granulomatoosne arteriit ja muu vaskuliit);
• antifosfolipiidide sündroom;
• aordi koarktatsioon;
• aju veresoonte patoloogiline kirevus;
• aju veresoonte hüpoplaasia või aplaasia;
• emakakaela lülisamba osteokondroos.

Ka riskitegurid on istuv eluviis ja halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.

TIA tekkimise risk on suurem, seda rohkem riskitegureid esineb samaaegselt konkreetsel inimesel.

TIA arengu mehhanism on kesknärvisüsteemi või võrkkesta teatud tsooni verevarustuse pöörduv vähenemine. See tähendab, et verehüüve või embolus moodustub laeva konkreetses osas, mis takistab verevoolu muutumist aju kaugematesse osadesse: neil esineb äge hapnikupuudus, mis avaldub nende funktsiooni rikkumises. Tuleb märkida, et TIA-ga on häiritud piirkonna verevarustus häiritud, kuigi suurel määral, kuid mitte täielikult - see tähendab, et osa verest jõuab oma „sihtkohta”. Kui verevool peatub täielikult, tekib ajuinfarkt või isheemiline insult.

Ajutise isheemilise rünnaku tekkimise patogeneesis mängib rolli mitte ainult trombi, vaid ka anuma ummistumise. Blokeerumise oht suureneb vaskulaarsete spasmide ja suurenenud viskoossuse tõttu. Lisaks on TIA tekkimise oht suurem südameväljundi vähenemise tingimustes: kui süda ei tööta täisvõimsusel ja selle väljatõmmatud veri ei jõua kaugematesse aju piirkondadesse.
TIA erineb müokardiinfarktist protsesside pöörduvusega: pärast teatud ajavahemikku - 1-3-5 tundi päevas - taastatakse verevool isheemilises piirkonnas ja haiguse sümptomid taanduvad.

TIA klassifikatsioon

Ajutised isheemilised rünnakud liigitatakse vastavalt piirkonnale, kus tromb on lokaliseeritud. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt võib TIA läbivaatamine olla üks järgmistest võimalustest:

• sündroomi vertebrobasilarne süsteem;
• hemisfääri sündroom või unearteri sündroom;
• tserebraalsete arterite kahepoolsed sümptomid;
• mööduv pimedus;
• mööduv globaalne amneesia;
• täpsustamata tia.

Ajutiste isheemiliste rünnakute kliinilised ilmingud

Haigust iseloomustab neuroloogiliste sümptomite ootamatu ilmumine ja kiire pöördumine.

Sümptomid TIA varieerub suuresti ja sõltub trombi lokaliseerimise piirkonnast (vt klassifikatsiooni eespool).

Vertebrobasilaarse arteriga patsientide sündroomi puhul kaebavad:

• raske pearinglus;
• intensiivne tinnitus;
• iiveldus, oksendamine, luksumine;
• suurenenud higistamine;
• liikumiste koordineerimise puudumine;
• tõsised peavalud, peamiselt okulaarpiirkonnas;
• nägemisorgani häired - valguse vilkumine (fotopsia), vaatevälja piirkondade kadumine, ähmane nägemine, kahekordne nägemine;
• vererõhu kõikumised;
• mööduv amneesia (mäluhäired);
• harva kõne ja neelamine.

Patsiendid on kahvatu, naha kõrge niiskusega. Uurimisel pööratakse tähelepanu spontaansele horisontaalsele nüstagmile (silmamunade tahtmatu võnkumine horisontaalses suunas) ja liikumishäirete nõrgenemine: nõrkus Rombergi poos, negatiivne sõrme nina test (patsiendil, kelle silmad on suletud, ei saa puudutada sõrmiku otsa ninaotsiku poole). ).

Poolkerakujulise või unearteri sündroomi puhul on patsiendi kaebused järgmised:

• äkiline järsk langus või nägemishäire ühe silmaga (kahjustuse küljel), mis kestis mitu minutit;
• tõsine nõrkus, tuimus, jäsemete tundlikkuse vähenemine kahjustatud nägemisorgani vastaspoolel;
• näo, alumise osa, käte nõrkuse ja tuimusega seotud lihaste vabatahtlike liikumiste nõrgenemine vastaspoolel;
• lühiajaline väljendamata kõnehäire;
• lühiajalised krambid jäsemete vastaspoole vastaspoolel.

Patoloogilise protsessi lokaliseerimisel ajuarteri piirkonnas ilmneb haigus järgmiselt:

• mööduvad kõnehäired;
• sensoorne ja motoorne kahjustus kahjustuse vastaspoolel;
• krambid;
• nägemise kaotus kahjustatud laeva küljel koos nõrgenenud liikumisega jäsemete vastaspoolel.

Emakakaela lülisamba patoloogia ja sellest tulenev selgroolülituste kompressioon (kompressioon) võivad põhjustada äkilise raske lihasnõrkuse rünnakuid. Patsient kukub ilma põhjuseta, ta on immobiliseeritud, kuid tema teadvust ei häirita, krampe ja tahtmatut urineerimist ei täheldata. Mõne minuti pärast naaseb patsiendi seisund normaalseks ja lihaste toon taastub.

Ajutiste isheemiliste rünnakute diagnoosimine

Olemasolevate sümptomite korral, mis sarnanevad TIA sümptomitega, tuleb patsient neuroloogilises osakonnas võimalikult kiiresti haiglasse viia. Hädaolukorras läbib ta spiraalselt arvutatud või magnetresonantsuuringu, et määrata kindlaks neuroloogilisi sümptomeid põhjustanud aju muutuste laad ja viia läbi TIA diferentsiaaldiagnoos teiste tingimustega.

Lisaks soovitatakse patsiendil viia läbi üks või mitu järgmistest uurimismeetoditest:

• kaela ja pealaevade ultraheli;
• magnetresonantsi angiograafia;
• CT angiograafia;
• reoenkefalograafia.

Need meetodid võimaldavad teil määrata laeva avatuse rikkumise täpse lokaliseerimise.
Elektroentsefalograafia (EEG), elektrokardiograafia (EKG) 12 juhtimisel ja ehhokardiograafia (EchoCG) tuleks samuti teha igapäevaselt (Holter) EKG jälgimine.
Laboratoorsetest uuringumeetoditest kuni TIA-ga patsiendini tuleks läbi viia:

• kliiniline vereanalüüs;
• hüübimissüsteemi või koagulogrammi uurimine;
• spetsiifilised biokeemilised uuringud (antitrombiin III, valk C ja S, fibrinogeen, D-dimeer, lupus antikoagulant, faktorid V, VII, Willebrand, antikardiolipiini antikehad jne) on näidustatud näidustuste kohaselt.

Lisaks näidatakse patsiendile konsultatsioone liitlastega: terapeut, kardioloog, oftalmoloog (okulaar).

Ajutiste isheemiliste rünnakute diferentsiaalne diagnoos

Peamised haigused ja tingimused, millest TIA tuleks eristada, on järgmised:

• migreeni aura;
• epileptilised krambid;
• sisekõrva haigused (äge labürindiit, pearingluse healoomuline kordumine);
• metaboolsed häired (hüpoglükeemia ja hüperglükeemia, hüponatreemia, hüperkaltseemia);
• minestamine;
• paanikahood;
• hulgiskleroos;
• müasteenilised kriisid;
• Hortoni hiiglaslik rakuseina arteriit.

Ajutiste isheemiliste rünnakute ravi põhimõtted

TIA-ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti pärast esimesi sümptomeid. Patsiendile näidatakse haiglaravi hädaolukorras neuroloogilises veresoonkonna osakonnas ja intensiivravi. Ta võib määrata:

• infusiooniravi - reopoliglukiin, pentoksifülliin intravenoosselt;
• antiagregaat - atsetüülsalitsüülhape annuses 325 mg päevas - esimesed 2 päeva, seejärel 100 mg päevas üksi või kombinatsioonis dipüridamooli või klopidogreeliga;
• antikoagulandid - Clexane, fraxipariin vere INR kontrolli all;
• neuroprotektorid - ceraxon (citicoline), aktovegiin, magneesiumsulfaat - intravenoosselt;
• Nootropics - Piratsetaam, tserebrolüsiin - intravenoosselt;
• antioksüdandid - fütoflaviin, meksidool - intravenoosselt;
• lipiidide taset alandavad ravimid - statiinid - atorvastatiin (atoris), simvastatiin (vabadin, vazilip);
• antihüpertensiivsed ravimid - lisinopriil (lopril) ja selle kombinatsioon hüdroklorotiasiidiga (lopril-H), amlodipiin (azomex);
• insuliinravi hüperglükeemia korral.

Vererõhku ei saa oluliselt vähendada - seda on vaja hoida veidi kõrgemal tasemel - 160-180 / 90-100 mm Hg piires.

Kui on olemas viited pärast veresoonkonna kirurgi täielikku uurimist ja konsulteerimist, läbib patsient veresoontele kirurgilise sekkumise: unearteri endarterektoomia, unearteri angioplastika koos stentimisega või ilma.

Ajutiste isheemiliste rünnakute ennetamine

Esmase ja sekundaarse ennetamise meetmed on antud juhul sarnased. See on:

• piisav arteriaalse hüpertensiooni ravi: rõhutaseme säilitamine 120/80 mm Hg juures, võttes antihüpertensiivseid ravimeid koos elustiili muutmisega;
• kolesterooli taseme säilitamine veres normaalses vahemikus - toitumise ratsionaliseerimise, aktiivse elustiili ja lipiidide taset alandavate ravimite (statiinid) kasutamisega;
• halbade harjumuste keeldumine (terav piiramine ja parem, suitsetamise täielik lõpetamine, alkohoolsete jookide mõõdukas tarbimine: kuiv punane vein doosi kohta kiirusega 12–24 grammi puhast alkoholi päevas);
• verehüübimist takistavate ravimite võtmine - aspiriin annuses 75-100 mg päevas;
• patoloogiliste seisundite ravi - TIA riskitegurid.

TIA prognoos

Patsiendi kiire reageerimisega tekkinud sümptomitele, tema erakorralisele hospitaliseerimisele ja piisavale erakorralisele ravile läbivad TIA sümptomid vastupidise arengu, patsient naaseb oma tavapärase elurütmi juurde. Mõnel juhul muundub TIA ajuinfarktiks või isheemiliseks insultiks, mis oluliselt halvendab prognoosi, põhjustab puude ja patsientide isegi surma. Aidata kaasa TIA muutumisele insultis, eakate vanuses, halbade harjumuste ja tõsiste somaatiliste patoloogiate esinemisel - riskitegurid, nagu hüpertensioon, diabeet, aju veresoonte väljendunud ateroskleroos ja TIA neuroloogiliste sümptomite kestus üle 60 minuti.

Milline arst võtab ühendust

Kui ülaltoodud sümptomid ilmuvad, peate helistama kiirabi, kirjeldades lühidalt patsiendi kaebusi. Kergelt väljendunud ja kiiresti möödunud sümptomitega võite pöörduda neuroloogi poole, kuid seda tuleks teha nii kiiresti kui võimalik. Haiglas uuritakse patsienti täiendavalt kardioloogi, silmaarsti poolt ja konsulteeritakse veresoonkonna kirurgiga. Pärast ülekantud episoodi on kasulik külastada endokrinoloogi, et välistada suhkurtõbi, samuti toitumisspetsialisti õige toitumise määramiseks.