Aju aneurüsmi emboliseerimine

Emboliseerimine on paljude haiguste jaoks üks kaasaegseid mittekirurgilisi ravimeetodeid. Milline on see protseduur, mida ravimeetodite all mõeldakse allpool. Emboliseerimist peetakse minimaalselt invasiivse ravi meetodiks, mis on operatsiooni alternatiiv, mille olemus on blokeerida üks või mitu veresooni või kanalit.

Protseduuri eesmärk on vältida teatud kudede, elundite, struktuuride verevarustust kasvaja suuruse vähendamiseks või aneurüsmi blokeerimiseks.

Näidustused

Enne arsti määramist võtab arst arvesse patsiendi vanust, kasvaja suurust ja asukohta ning sõlmpunkte, ilmingute tõsidust.

Menetluse põhinäitajad on järgmised:

• pärast ebaõnnestunud operatsiooni;
• pärast sünnitust;
• nina verejooks;
• aju aneurüsmiga;
• arteriovenoossed väärarengud;
• söögitorus

• emaka fibroidid;
• neerukahjustus;
• maksa pahaloomulised kasvajad.

Lisaks emoleeritakse portaalveen enne maksa eraldumist.

Emaka arterite emboliseerimine

Emaka arterite emboliseerumise tulemus on isheemia.

Selle meetodi olemus seisneb emaka arterite kattumises, mille tagajärjel on kasvaja sõlmede toitumine ja nende edasine surm. Lõppude lõpuks on emaka arterid ainus toitumisallikas müoomisõlmedele. Protseduuri ajal viiakse anumatesse spetsiaalseid osakesi. Selle tulemusena peatub fibroidide verevarustus, esineb selle sõlmede isheemia, tekib nekroos koos järgneva degeneratsiooniga.

Aju aneurüsm emboliseerimine

See protseduur võimaldab teil veresooni kahjustatud laevast välja lülitada ilma kolju avamata. Selleks sisestatakse kateeter veenide või arterite kaudu ja areneb vereringesüsteemi kaudu, kuni see jõuab aneurüsmini. Seejärel eraldatakse laev vereringesüsteemist spetsiaalsete tööriistadega.

Maksa laeva emboliseerimine

Veri siseneb maksast kahest allikast. Vere siseneb tervesse elundisse portaalveeni kaudu. Ja vähirakud toituvad tavaliselt maksa arterist. Maksa pahaloomuliste kasvajate korral on maksa arter blokeeritud ja selle tulemusena surevad vähirakud. Lisaks kasutatakse seda meetodit veenilaiendite korral.

Emboliseerumise vastunäidustused

Emboliseerimisprotseduuri ei ole ette nähtud järgmistes olukordades:

• rasedad naised;
• emaka pahaloomuliste kasvajate raviks, välja arvatud mittetöötavad kasvajad;
• hallatavate vahendite sallimatuse korral;
• ägedate põletikuliste protsesside käigus kuseteede organites;
• vere hüübimise patoloogiate olemasolu;
• rikkudes arterite avatust.

Emboliseerimise olemus

Operatsioon viiakse läbi minimaalselt invasiivse meetodiga.

Emboliseerimine toimub röntgenkiirte operatsioonisüsteemis angiograafilise aparaadiga. Protseduuri teostab endovaskulaarne kirurg kohaliku tuimestuse all.

Menetlus sisaldab järgmisi samme:

1. Torkmine on tehtud - väike naha läbitorkamine.
2. Arterisse sisestatakse õhuke kateeter.
3. Kõigepealt süstitakse kateetri kaudu jodiidi kontrastainet ja röntgenikiirte abil veendutakse, et kateeter on õiges kohas.
4. Seejärel sisestatakse kateetrisse emboliseerimispreparaat, mis paikneb kasvajaid toitvate anumate kohal.
5. Protseduuri lõpetamine kontrolli angiograafia, mis võimaldab veenduda, et kasvaja on veretu.
6. Arst eemaldab kateetri arterist ja sulgeb torkekohta spetsiaalse seadmega.

Operatsioon on peaaegu valutu ja võib sõltuvalt keerukusest kesta 10 minutit kuni 2,5 tundi. Tavaliselt ei ületa protseduuri kestus 20 minutit. Aneurüsmi või portaalveeni emboliseerimine viiakse läbi üldanesteesias.

• emaka ja reproduktiivse funktsiooni säilimine;
• minimaalselt invasiivne ohutu meetod, mis ei nõua üldanesteesiat;
• mitte tüsistuste suur tõenäosus;
• võimaldab teil probleemist kiiresti ja tõhusalt vabaneda;
• ei ole kordumist;
• lühike rehabilitatsiooniperiood.

Emboliseerimise puuduseks on:

1. Madal informatiivne võrreldes klassikaliste meetoditega.
2. Müoomisõlmede biopsia teostamise võimatus.
3. Kõrge hind

Kasutatud ravimid

Operatsiooni ajal kasutatakse spetsiaalseid emboliseerimisvahendeid.

Emboliseerimine on minimaalselt invasiivne sekkumine, mis nõuab keeruka vahendi kasutamist.

Sekkumiskomplekt sisaldab:

• emboliseerimise aine;
• kateetrid ja mikrokateetrid;
• instrument torkimiseks;
• hüdrofiilsed juhtmed;
• Tutvustajad.

Kaaluge tavapäraselt kasutatavaid emboliseerimisaineid:

1. Polüvinüülalkoholi mitte-sfäärilised osakesed PVA on tavaliselt kasutatav aine. Tootja USA. Osakestele on iseloomulik ebakorrapärane kuju ja ebatäpne suurus. Oht on osakeste kleepumise, põletiku tekke ja ebapiisava emboliseerumise oht.
2. Bead Block sfäärilised emboliseerimise sfäärid on võimelised läbima väikese valendikateetri. Toodetud Jaapanis. Ravim ei põhjusta peaaegu põletikku.
3. Sfäärilised osakesed. Toodetud Ameerika Ühendriikides. Seda peetakse kaasaegseks ravimiks. Õige vormi ja täpse suurusega osakesed. Ravim ei põhjusta põletiku arengut.

Samuti kasutatakse veresoonte endoteliaalse vooderdise sulgemiseks skleroseerivaid materjale:

1. Etanool Ma kasutan arteriovenoossete väärarengute raviks. Suures koguses on etanool kehale toksiline. Lisaks on selle aine süstimine valulik.
2. Etanoolamiini oleaat. Kasutatakse söögitoru veenilaiendite raviks. Suurtes annustes võib see põhjustada neerupuudulikkuse või hemolüüsi teket.
3. Sotradekol, mida kasutatakse veenilaiendite veenmisel.

Mehaanilise ummistuse jaoks kasutage järgmisi materjale:

• Embolismähised. Rakendatud aneurüsmide, vigastuste, arteriovenoossete väärarengutega;
• Eemaldatavad silindrid. Kasutatakse arteriovenoosse väärarengu ja aneurüsmi korral.

Ülaltoodud preparaatide kasutamine võimaldab emboliseerimist suure täpsusega ja tõhususega.

Võimalikud tüsistused

Emboliseerimise protseduur viiakse läbi röntgenkiirte kontrolli all.

Kõige sagedasemad tüsistused pärast operatsiooni on:

• hematoomi ilmnemine torketsoonis;
• menstruaaltsükli ajutised häired;
• uute müoomisõlmede arendamine;
• patoloogia, nakkuslik olemus.

Lisaks võib tekkida arteriaalne tromboos ja emaka nekroos. Kui aga kõik tehnoloogiad on täheldatud, vähendab kogenud spetsialisti teostatud emboliseerimine komplikatsioonide riski.

Taastamine

Pärast operatsiooni peate järgima õiget toitumis- ja joogirežiimi.

Pärast protseduuri võib patsient tunda kerget valu. Tavaliselt läheb valu 8 tunnini. Arstide seisundi leevendamiseks määrab anesteetikumid. Kuu jooksul võib tekkida valu, mis on tingitud hüpotermiast, ületöötamisest või kaalu tõstmisest. Temperatuur võib tõusta ja ilmub väike verejooks.

Naine võib täheldada nõrkust ja väsimust. Kiireks taastamiseks soovitavad arstid järgida järgmisi reegleid:

• suurendada tarbitava vedeliku kogust;
• mitu nädalat ei võta kuuma vanni ega keeldu saunast külastamast;
• kuu jooksul mitte tegeleda füüsilise tegevusega;
• kogu kuu vältel välistavad soo.

Esimesed menstruatsioonid pärast sekkumist võivad olla valusad ja esineda verehüüvete esinemisel. Siis normaliseerub kõik, verejooksu maht väheneb, tsüklit korrigeeritakse. Kuu aega hiljem väheneb emaka maht. Kasvaja täielik kadumine võib toimuda kuni kuus kuud. Enamikul juhtudel pärast emboliseerimist ei ole vaja täiendavat ravi.

Emboliseerimine on produktiivne, madala mõjuga meetod ja alternatiiv kirurgilisele sekkumisele.

Pärast protseduuri, näiteks fibroidide ravis, toimib emakas jätkuvalt ja naise reproduktiivne funktsioon säilib. Statistika kohaselt vabaneb kasvajast kuni 94% naistest.

Sellest videost saate rohkem teavet emaka arterite emboliseerimise kohta:

Aju aneurüsm

Aju aneurüsm on veresoonte patoloogia tagajärg, kus nende seinad muutuvad õhemaks ja paisuvad. See toob kaasa spetsiaalse aneurüsmaalse paari tekkimise, see võib olla kas kaasasündinud või omandatud. Aja jooksul see kott kasvab, seinad muutuvad õhemaks, mille tagajärjel puruneb ja tekib sisemine verejooks. Aneurüsm-rebenemise tagajärjel surma tõenäosus on väga suur, sageli toimub surm koheselt. Aneurysm on eriti ohtlik vastsündinutel, sest haige laps kasvab ja areneb täpselt samamoodi nagu terved lapsed. Südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud patoloogiad või veresoonte silelihaste vigastused põhjustavad laste moodustumist.

Täiskasvanutel võib aneurüsmide teket põhjustada paljud tegurid, sealhulgas:

• veresoonte vigastused;
• verehüüvete moodustumine ja nende nakkus;
• kõrge vererõhk (hüpertensioon);
• ateroskleroos;
• süüfilis

Enamikul juhtudel ei avaldu aneurüsm ja inimene võib elada juba aastaid, kahtlemata, et igal hetkel võib ta surra. Varases staadiumis võib aneurüsmi tuvastada, kui see avaldab survet ümbritsevatele kudedele, tekitades seeläbi ebamugavust, mis sunnib isikut spetsialisti uurima. Ta plaanib eksamit laeva röntgeniga ja intratserebraalse angiogrammi abil.

Ajuõõnte aneurüsm

Ajuõõnte, mida nimetatakse ka intrakraniaalseks aneurüsmiks, on veresoonte turse. Nad täidavad kiiresti verd ja kasvavad suurusega. Kasvav aneurüsm avaldab survet närvidele ja ümbritsevatele kudedele, tekitades muutusi patsiendi käitumises ja heaolus. Aneurüsmi oht seisneb selles, et ta suudab ootamatult lõhkuda, mis viib aju verejooksuni. On mikroskoopilisi aneurüsme, mis ei põhjusta ebameeldivaid sümptomeid ja veritsust. Mõlemad ajuosad moodustavad nii suured kui ka väikesed aneurüsmid, kuid enamasti paiknevad need peaarteri veresoonte harudes, st kolju ja alumise osa vahelises ruumis.

Aju arteri aneurüsm

Aju arteri aneurüsm erineb kitsast kaela. Põhimõtteliselt asuvad need kihistused unearteri sisemises ajus sidekesta ja silmaarteri harudes. Sageli esinevad sellised kooslused ajuarteri bifurkatsiooni ja basiilse arteri piirkondades, kus see on jagatud paljudeks peamisteks aju veresoonteks. Kahel juhul kümnest on need kooslused mitmekordsed. Kõige tavalisem on kuni 10 mm suurune aneurüsm, mõnikord ei nõua see isegi eemaldamist. 20–30 mm moodustumist peetakse ohtlikuks. Neid suurust ületavaid aneurüsme nimetatakse hiiglaslikeks ja äärmiselt ohtlikeks. Arteriaalse aneurüsmi sümptomaatika, diagnoosimine ja ravi on sarnane teiste aju aneurüsmide sarnaste meetmetega.

Aju aneurüsmi sümptomid

Aneurüsmi teke on enamasti asümptomaatiline, inimene hakkab tundma esimesi ebamugavuse märke, kui see muutub üsna suureks. Sõltuvalt moodustumise asukohast võivad sümptomid oluliselt erineda. Ümbritsevale koele ja närvilõpmetele avaldatav surve põhjustab järgmisi häireid:

• valu silmades ja nende ümbrus;
• näo halvatus, samuti selle osade tuimus;
• ähmane nägemine ja laienenud õpilased;

Selliseid sümptomeid täheldatakse aneurüsmi kasvu korral. Kui pöördute viivitamatult kvalifitseeritud arstiga, on võimalik vältida tõsiseid tüsistusi ja isegi surma.

Aju aneurüsm

Nii juhtub, et inimene ei tunne ebamugavust ja häirivaid sümptomeid, kuni aneurüsm on katki. See juhtub, kui selle moodustumise tsoonis ei ole närvilõpmeid. Aju aneurüsmi rebend tekitab järgmisi sümptomeid:

• tugev peavalu;
• bifurkatsioon silmades;
• ebamõistlik iiveldus ja tugev oksendamine;
• peatu taga tuimus;
• sajandi tegevusetus;
• valguse tundmatus, kipub patsient pimedates ruumides;
• suurenenud ärevus ja äkiline muutus käitumises;
• teadvuse ja kooma kadu.

Mõnikord esineb mitu päeva enne aneurüsmi rebendit tõsiseid peavalusid, millega kaasnevad tavaliselt teised kerged sümptomid. Kui tunnete midagi sellist, peate kohe pöörduma arsti poole.

Pärast haiglaravi määrab arst ravi, mis enamasti toimub kirurgilise sekkumise teel. See peaks toimuma esimestel päevadel pärast moodustumise purunemist, kuna on suur tõenäosus, et verejooks kordub. Aju ja vanuserühmade erinevates piirkondades on see risk vahemikus 15% kuni 25% esimesel kuul pärast pausi. Haiguse käigus ilma tüsistusteta ja lõhkemata vormide avastamisel on plaanitud välistada aneurüsm patsiendi vereringesüsteemist.

Aju aneurüsmi ravi

Olenevalt seisundist, milles patsient tervishoiuasutusse viidi, tehakse otsus ravi ja selle kiireloomulisuse kohta. See võtab arvesse komplikatsioonide, korduvate hemorraagiate ja angiospasmide esinemise võimalust. Kui patsiendil on tõsiste tüsistustega verejooks, viiakse ta neuro-intensiivravi osakonda, kus viiakse läbi palliatiivseid operatsioone, nagu näiteks koljusisene rõhu mõõtmiseks, vatsakeste äravoolu ja muude kiireloomuliste meetmete paigaldamine. Sellisel juhul lükatakse operatsioon edasi, kuni patsiendi üldine seisund paraneb.

Keerukas tegur on ka ajuisheemia, sõltuvalt selle arenguastmest, määratakse kiireloomuline operatsioon või vastupidi, otsustatakse oodata patsiendi seisundi edasist stabiliseerumist. Kõige raskem on aju angiospasmide arengu taustal toimuvad toimingud. Sõltuvalt aneurüsmi asukohast ja selle kättesaamatusest tehakse otsus avatud või veresoonkonna kirurgilise operatsiooni kohta. Samal ajal on avatud sekkumise risk potentsiaalsete tüsistuste tekkeks väiksem, kuid seda ei saa alati läbi viia aneurüsmi ligipääsmatuse tõttu.

Aju aneurüsm emboliseerimine

Endovaskulaarse kirurgia eesmärk on aju aneurüsmide emboliseerimine. Emboliseerimist nimetatakse oklusiooniks või aneurüsmi blokeerimiseks ja selle katkestamiseks patsiendi üldisest verevoolust. Selleks sisestatakse anumasse nn embool, mis võib olla mitmesugune kirurgiline instrument, nagu balloon, spiraal või muu mahuti. Sisestatud instrumendi abil blokeeritakse aneurüsmi verevarustus. Juurdepääs laevale toimub kateetrite ja juhtide abil, kogu protseduur viiakse läbi spetsiaalse neurokirurgilise varustuse järelevalve all. Aneurüsmide ravis kasutatakse laialdaselt emboliseerimise silindreid, kuna neid saab kergesti sisestada soovitud anumasse.

Pärast õhupalli õigesse kohta asetamist, täidetakse see soolalahusega, paisub ja blokeerib vere moodustumise. Aja jooksul muutub ummistunud veresoon liitunud koega, mis kõrvaldab täielikult aneurüsmi probleemi. Emboliseerimist teostatakse ainult endovaskulaarselt ja see kuulub minimaalselt invasiivsete operatsioonide kategooriasse. Seda tehakse üldanesteesias. Pärast seda ei ole vaja õmblema, armid ei jääks ja nakatumise oht kehasse on minimaalne. Negatiivsed aspektid hõlmavad arsti poolt inimtegurite ohtu ja laeva seinte kahjustamist emboluse poolt. Samuti võib valesti arvutatud silindrirõhk põhjustada operatsioonijärgseid tüsistusi.

Aju aneurüsmi operatsioon

Aju aneurüsmi toimimine on praegu ainus viis selle ravimiseks. Operatsioon kannab patsiendile olulist riski, kuid aneüsismi jätmine ajus on veelgi ohtlikum. Operatsioon on ette nähtud rohkem kui 10 mm suuruse hariduse jaoks, kuna väiksemate mahtude aneurüsmid purunevad väga harva ja operatsioon võib teha rohkem kahju kui kasu. Samuti ei saa toimingut teha aneurüsmi purunemise korral. Üks kõige tavalisemaid ja kõige vähem traumaatilisi operatsioone aneurüsmi eemaldamiseks on endovaskulaarne kirurgia.

Endovaskulaarse kirurgia ajal tehakse reieluu arterisse sisselõige, kuhu kateeter on sisestatud. Selle lõpus on konteiner või spetsiaalne käepide, mis koondab hariduse. Kogu protsess toimub arvutitomograafi järelevalve all. Võimsus või krambid on loodud aneurüsmi all ja blokeerivad selle verevarustuse, ilma et see avaldaks negatiivset mõju aju aktiivsusele. Endovaskulaarne kirurgia näitab suurt efektiivsust ja minimaalset invasiivsust. Selle operatsiooni puuduste hulgas on teatud aneurüsmakihi seina läbitorkamise oht.

Aju aneurüsmi lõikamine

Aju aneurüsmi lõikamine on kõige keerulisem avatud neurokirurgiline operatsioon, mis nõuab kõrgelt kvalifitseeritud kirurge ja kaasaegseid meditsiiniseadmeid. Selle operatsiooniga kaasneb kolju trepeerimine. Sarnaselt endovaskulaarse kirurgiaga on lõikamine mõeldud aneurüsmi lahutamiseks verevarustusest. Samal ajal näitab lõikamine paremaid tulemusi aneurüsmi välistamisel verevarustusest kui endovaskulaarne sekkumine. Lõikamine ei ole võimalik, kui aneurüsm asub patsiendi ajus sügaval.

Pärast kolju avamist soovitud asukohta leitakse aneurüsm. Selle alusele kantakse spetsiaalne klamber või klipp. Kõik see juhtub mikroskoobiga korduva suurendusega, protsessis kasutatakse mikrokirurgilisi instrumente. Operatsiooni eduka tulemuse tõttu on aneurüsmi murdumise võimalus praktiliselt kõrvaldatud, kuid postoperatiivsete tüsistuste tõenäosusest on umbes 8%. Kõik need pärinevad meditsiinitöötajate vigadest, mis põhjustavad aneurüsmi aluse, retsidiivide ja verejooksu lõdva kattumise. Seetõttu peaksite enne sellise operatsiooni läbiviimist üksikasjalikult tutvuma selle meditsiiniasutuse tüsistuste statistikaga, mis võimaldab saada usaldusväärset teavet oma töötajate kvalifikatsiooni kohta.

Aju aneurüsm pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni aju aneurüsmis vajab patsient taastusravi. Olenemata eelmisest olekust kulutab patsient esimesed päevad pärast operatsiooni neuro-intensiivravi osakonnas. Kogu selle aja jooksul on ta range neurokirurgi kontrolli all, kes võtab ennetavaid meetmeid tüsistuste ärahoidmiseks. Väiksemate kõrvalnähtude korral teostatakse kompuutertomograafia, mille põhjal tehakse otsus edasiste rehabilitatsioonimeetodite kohta. Vaskulaarsed spasmid ja ajukoe hüpoksia, samuti verejooks selle arahnoidse membraani all võivad põhjustada operatsioonijärgseid tüsistusi.

Surmava tulemuse tõenäosus pärast operatsiooni sõltub patsiendi seisundist, kus sekkumine toimus. Otsene lõikamine terava aja jooksul ei too peaaegu kunagi kaasa patsiendi surma. Suurima riskiga on basiilse vesikonnaga piirnevas piirkonnas suurte aneurüsmidega patsiendid, samuti raske ajuhaigusega patsiendid. Eduka operatsiooni tulemusena eemaldati vereringest aneurüsm, 8 patsienti kümnest naaseb oma tavapärasesse elustiili, 4-st kümnest jätkatakse oma tööd. Puudus esineb umbes 7% juhtudest.

Aju aneurüsmi tagajärjed

Aju aneurüsmi mõju varieerub suuresti ja sõltub peamiselt haiguse avastamise staadiumist. Kui haridus avastatakse enne selle purunemist, viiakse läbi operatsioon, millel on head ennustused ja minimaalsed tüsistused. Pärast seda peetakse enamikku patsiente terveks ja nad ei tunne mingeid negatiivseid tundeid ja muutusi. Kui aneurüsm on purunenud, on olemas jääktoimete tekkimise võimalus, mis võib hõlmata järgmisi sümptomeid:

• tahtmatud liikumised ja liikumisraskused;
• jäsemete tuimus ja tundlikkuse vähenemine keha erinevates osades;
• toidu neelamisraskused;
• võime selgelt rääkida on kadunud;
• väheneb teravuse vaade ja ilmuvad pimedad tsoonid;
• teabe töötlemise raskused;
• iseloomu muutused võivad ilmneda äärmusliku apaatia ja agressiivsuse näol;
• epilepsiahoogude esinemine;
• püsiv valu teatud kehaosades;
• tühjendamise raskus.

Nende mõjude ulatus sõltub ka tehtud rehabilitatsioonist. Ravim tuleb välja kirjutada vastavalt olemasolevatele tüsistustele.

Sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest määratakse talle täiendavad uuringud, mille põhjal koostatakse rehabilitatsiooniprogramm. Bioelektrilise potentsiaali uurimine, keha tuimade piirkondade tuvastamine ja nende taastumise võimaluse hindamine. Läbiviidud analüüsi alusel määratud tegevus võib hõlmata järgmisi protseduure:

• erivahendite kandmine liikuvuse taastamiseks;
• stabilisaatori kasutamine vestibulaarsete seadmete funktsioonide taastamiseks;
• võimlemiskursused;
• neurostimulatsioon elektropulsioonide abil;
• kineseteraapia;
• mitmesuguseid harjutusi vees;
• ravi visuaalsete kujutistega;
• aktiivsete punktide stimuleerimine jalgades vibratsiooni abil;
• rehabilitatsiooni mõju retseptoritele;
• õppetunnid logopeediga;
• pearingluse kõrvaldamine.

Kõik need tegevused aitavad patsiendil normaalse elu juurde tagasi saada minimaalse puude tõttu. Taastusravi võib võtta mitu nädalat kuni mitu kuud.

Haiguse varajases staadiumis määramise tähtsus

Aneurüsmi esimeste sümptomite korral peaksite otsekohe otsima kvalifitseeritud abi. Tuleb meeles pidada, et aja jooksul kasvab haridus ainult haiguse kulgu ja suurendab surma tõenäosust. Ideaaljuhul tuleks aneurüsmid eemaldada enne nende purunemist, mis säilitab terve tervisekeha funktsioonid ja päästab inimese puudega. Tänapäeval ei ole aneurüsmi tekke vältimise viise, mistõttu on väga oluline läbi viia ennetavaid uuringuid. Kui on tuvastatud aneurüsm, ei ole vaja meeleheidet.

Kaasaegne meditsiin pakub ravimeetodeid, mis tõenäoliselt pakuvad patsiendi täielikku taastumist. Samal ajal on oluline valida meditsiiniasutus, kus pakutakse tõeliselt kvalifitseeritud abi. Enne operatsiooniga nõustumist peate tutvuma surmaga lõppenud juhtude ja tüsistuste statistikaga selles haiglas. Pärast operatsiooni peab isik hoiduma suitsetamisest ja alkoholi joomisest, samuti antakse talle keelatud narkootikumide loetelu. Tõhusad rehabilitatsioonimeetodid võivad vähendada ajuverejooksu mõju. Seega võimaldab õigeaegne ravi patsiendil aneurüsmiga viia pärast selle moodustumise eemaldamist terve ja tervislik elu.

Aju aneurüsmi lõikamine: näidustused, juhtivus, alternatiivid, rehabilitatsioon

Aneurüsm on patoloogia, mida iseloomustavad veresoonte luumenite laienemine, veresoonte seina väljaulatumine ja aneurüsmaalse luu moodustumine kaasasündinud või omandatud tegurite mõju tõttu. Reeglina areneb aneurüsm arterite seinas, mitte veenides ja on kõige sagedamini paiknenud aju veres ja aordis.

Aneurüsmi lõikamise operatsiooni kasutatakse peamiselt aju veresoonte lokaliseerimiseks, nii et me arutame seda patoloogiat.

Aju aneurüsm esineb mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel. Viimasel juhul on patoloogia areng tingitud kaasasündinud põhjustest, eelkõige vaskulaarse (arterio-venoosse) väärarengu tekkimisest või loote aju veresoonte ebanormaalsest arengust raseduse ajal. Täiskasvanutel ei pruugi aneurüsm ilmneda lapsepõlvest või võib tekkida omandatud põhjuste - ateroskleroosi, süüfilise, vaskulaarse patoloogia jms.

Aju aneurüsmi kliinilistest ilmingutest võib täheldada väheseid märke (peavalu, iiveldus, üldine nõrkus, nägemise hägustumine ja ähmane nägemine), samuti erksad sümptomid, mis ei tulene mitte ainult aneurüsmi suurusest, vaid ka selle spontaansest purunemisest veritsuse algusega ajus. Aneurüsmi oht on see, et inimene, kellel on tema rebenemine ja verejooks, võib lihtsalt surra või jääda sügavalt puudega. Seega, kui diagnoositakse aju veresoonte aneurüsm, tehakse otsus selle lõikamise või emboliseerimise kohta.

Metoodika olemus, eelised ja puudused

Aju aneurüsmi lõikamine on spetsiaalse seadme, mida nimetatakse klambriks, paigaldamine aneurüsmi kaelale laeva välisküljel. Selline operatsioon on neurokirurgias üks raskemaid ja seda tehakse avatud ligipääsuga - kraniotoomiaga.

Aju aneurüsmi lõikamine

Aneurüsm-emboliseerimine on avatud lõikamise alternatiivina intravaskulaarne (endoskoopiline, endovaskulaarne) sekkumine, mille eesmärk on täita aneurüsmi sisemus õhupalli või spiraaliga, mis täielikult "lülitab" vereringest aneurüsmaalse müra.

Igal meetodil on oma eelised ja puudused. Nii näiteks on endovaskulaarne sekkumine patsiendile vähem traumaatiline, armid ei jää tema järel ja nakkuslike tüsistuste risk on minimaalne. Samal ajal on eelistatud aneurüsmi lõikamine, kuna see on usaldusväärsem aju verevoolu aneurüsmi blokeerimise seisukohast.

Lõikamise puuduseks on asjaolu, et operatsiooni ei saa läbi viia aneurüsmi sügava asukohaga patsiendi ajus. Mõlema meetodi puuduseks on operatsioonijärgsete tüsistuste risk (mitte üle 8%).

Seega viiakse metoodika valik läbi mitte ainult sõltuvalt aneurüsmi algsest seisundist, vaid ka selle lokaliseerimisest. Seetõttu tuleb iga juhtumi korral hoolikalt kaaluda ja hinnata võimalikke tüsistusi käsitlevaid näidustusi ja riske.

Näidustused operatsiooni kohta

Operatsioon peaaju aneurüsmiga on näidustatud juhul, kui patsiendi aneurüsmaalsete väljaulatuvate osade suurus on suurem kui 7-10 mm, mis on kinnitatud instrumentaalsete diagnostiliste meetoditega:

• Aju laeva ultraheliuuringud,
• Aju MRI ja / või CT, sealhulgas patsiendi vereringesse süstitava radioplaadi kasutamine,
• Seljaaju läbitungimine tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) uuringuga subarahnoidaalseks verejooksuks rebitud aneurüsmis.

Kirurgia vastunäidustused

Kirurgilise ravi taktika hemorraagiaga patsientidel määratakse kindlaks spetsiaalselt neurokirurgidele mõeldud skaala alusel (skaala Hunt ja Hess (1968); skaala WFNS SAH Scale (1988)). Peamised kriteeriumid on aneurüsmi, motoorsete või kõnehäirete kliinilised ilmingud, samuti veresoonte spasmid patsiendil (angiospasm), mis on diagnoositud vastavalt radiopaque uuringu tulemustele. Seega peaks raske angiospasmiga patsiendil hoiduma operatsioonist, sest operatsioonijärgsete tüsistuste risk kaalub üles operatsioonist saadava kasu.

Lisaks on operatsioon vastunäidustatud raske ägeda somaatilise haigusega patsiendi või krooniliste haiguste dekompenseerumise korral - äge nakkusprotsess, veritsushäired, raske diabeet, bronhiaalastma tõsine ägenemine jne.

Ettevalmistus aju aneurüsmi lõikamiseks

Aneurüsmi lõikamiseks või endovaskulaarseks raviks valmistumine varieerub sõltuvalt näidustustest, mille jaoks sekkumist tehakse.
Niisiis peaks patsient operatsiooni ajal planeeritult saama nõu neuroloogilt, neurokirurgilt, ning andma neile arstidele ka kontrollimeetodid, mis kinnitavad diagnoosi ja / või haigestumist haiglast, kus patsient sai ravi.

Vajalikest testidest, mis on vajalikud haiglaraviks kliinikus, kus kasutatakse selliseid toiminguid, tuleb märkida üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, verehüübimisuuringud, HIV-viiruse ja viirushepatiidi vastased vereanalüüsid ning fluorograafia.

Hädaolukorra ajal, kui patsient siseneb neurokirurgiasse intratserebraalse verejooksu kliinikuga, pärast vajalikku minimaalset kontrolli (CT, MRI või vaskulaarne ultraheli) algab operatsioonieelne ettevalmistus. Kõrge või madala vererõhu korrigeerimine, hüpovoleemia (dehüdratsiooni) ja vee elektrolüütide koostise korrigeerimine ravimite ja terapeutiliste lahuste (füüsiline lahus, glükoos, Ringer jne) abil.

Kuidas operatsioon toimub?

Operatsioon aneurüsmiga toimub alati üldanesteesia abil.

Lõikamisel, pärast aju sisenemist, avanevad koed, mille all aneurüsm asub. Järgmisena lõhustatakse külgnevad koed akuutsed koed ja kandub arter. Aneurüsmi kaela paigutamisel on selle peale pandud. Väikeste aneurüsmi suuruste puhul kasutatakse optilisi instrumente kirurgilise välja skaala suurenemisel. Mõnikord näitab operatsiooni ajal patsient aneurüsmi ja ümbritsevate kudede keerulist anatoomilist struktuuri ning aneurüsmaalse väljaulatuva osa suurt suurust. Sellisel juhul võib kasutada ajutist klambrite ülekatet, mis eemaldatakse pärast operatsiooni peamise etapi rakendamist - klambri ülekate aneurüsmi kaelale.

aju aneurüsmi lõikamismeetod

Endovaskulaarse sekkumise korral pääseb aneurüsm, torgates reieluu arteri ja töötades sondi MRI kontrolli all operatsiooni kohas. Sondi lõpus on balloon, mis viiakse aneurüsmi luumenisse. Pärast õhupalli paigaldamist ja aneurüsmile kinnitamist tekib aneurüsmi emboliseerumine ja see muutub funktsionaalselt mitteaktiivseks.

aneurüsmi endovaskulaarne emboliseerumine

Kõik operatsiooni etapid viiakse läbi rangete MRI- või CT-skaneerimisega. Pärast sekkumist on patsient intensiivravi osakonnas umbes viis päeva, pärast mida saab patsienti neurokirurgia osakonda üle kanda.

Mis on operatsiooni maksumus?

Kuna aneurüsmi lõikamine on väga keeruline ja ohtlik, ei toimu seda kõigis Venemaa suuremates linnades. Niisiis on Moskvas, Tjumenis, Ufa, Kirovis, Volgogradis, Krasnodaris ja mõnes muus piirkondlikus keskuses asjakohase personali ja tehnilise varustusega kliinikud.

Operatsiooni maksumuse osas tuleb märkida, et kavandatavat sekkumist võib teostada vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi vahenditest eraldatud kvoodile, kuid selleks peab patsient pöörduma tervishoiuministeeriumi piirkondliku osakonnaga ja esitama kõik dokumendid, mis kinnitavad sekkumise vajadust.

Juhul, kui patsient ei kavatse mitu nädalat või kuud oodata, võib teda ükskõik millises linnas oma äranägemisel kasutada, kuid omal kulul. Tegevuskulud sõltuvad paljudest teguritest ja ulatuvad 12 tuhande rubla kuni 180 tuhande rubla eest endoskoopilise kirurgia puhul ja 22 tuhandelt rubla 170 tuhandelt rubla aneurüsmi lõikamisel.

aneurüsm enne / pärast operatsiooni

Võimalikud tüsistused

Komplikatsioonid aneurüsmide lõikamisel ei ületa 8%. Teatud risk on siiski olemas, nii et patsient peaks olema teadlik kõikidest võimalikest tagajärgedest. Selle tagajärjed võivad olla nii väikesed kui ka tõsised ja isegi eluohtlikud.

Esimesel juhul, pärast operatsiooni, häiritakse patsiendi mälu, kõnet, tähelepanu, motoorseid häireid ja tekib tugev peavalu.

Viimasel juhul on komplikatsioonid tingitud operatsioonijärgse veresoonte spasmi arengust, mis põhjustab isheemia ja kopsuturse. Hoolimata nende seisundite tõsidusest saab neid kõiki kohandada intensiivravi osakonnas (antioksüdandid, neuroprotektorid, mannitool jne).

Endovaskulaarse sekkumise korral on võimalik veresoonte seina perforatsioon või ballooniga või spiraaliga aneurüsm, samuti surmaga lõppevad trombemboolilised tüsistused.

Komplikatsioonide ennetamine on tehniliselt korrektne operatsioon, samuti patsiendi pidev jälgimine varajase postoperatiivse perioodi jooksul.

Eluviis

Loomulikult toob aneurüsmi kõrvaldamise operatsioon enamikul juhtudel kaasa selle täieliku seiskumise vereringest ja selle puudumise riski, kui aju kudedes tekib verejooks. Kuid see ei tähenda, et patsient pärast operatsiooni saaks kohe minna tavalisele eluviisile, mida ta enne sekkumist juhtis. Jah, elu pärast operatsiooni muutub dramaatiliselt ja iga patsient enne kirurgilist ravi peaks seda arvesse võtma. Sageli peavad paljud inimesed pärast operatsiooni õppima kõndima, sööma, rääkima, lugema ja kirjutama. Kuid see ei tähenda üldse seda, et aneurüsmi lõikamine on väärt, sest selle purunemine ilma kirurgilise ravita võib põhjustada surma.

Pärast haiglast, kus operatsioon viidi läbi, saadetakse patsient elukohajärgses kliinikus järelravi ja taastusravi eesmärgil. Selles staadiumis ravib patsienti neuroloog, neurokirurg (kui töötajatel on polükliinik) ja epileptoloog (kui patsiendil on või on sümptomaatiline epilepsia). Lisaks mängivad rehabilitatsioonis olulist rolli taastusravi arst, treeningteraapia arst, logopeed, psühholoog ja teised spetsialistid.

Prognoos

Ennustused on enamikul juhtudel pärast operatsiooni aju aneurüsmil soodsad. Kuid ärge unustage postoperatiivset suremust, mis üldiselt (vastavalt erinevatele kliinikutele) on vähemalt 10%. Samas varieerub kirurgilise ravi mittesaanud patsientide suremus 20% piires. See tähendab, et suremus kirurgilise ravi saanud patsientide hulgas on kaks korda madalam kui nende seas, kes ei ole sellist ravi saanud.

Tervishoiuprognoosi osas võib öelda, et 7% patsientidest on aneurüsmi operatsioon blokeeriv ning 80-90% operatsiooniga patsientidest pöörduvad tagasi peaaegu oma algse tervise tasemeni. Tööprognoosi osas võib enam kui 40% patsientidest tööle naasta.

Kokkuvõttes tuleb märkida, et kõik aneurüsmi lõikamise ja endoskoopilise ravi näidustused ja vastunäidustused määratakse ainult arsti poolt patsiendi sisekontrolli ajal. Loomulikult ei ole ajuoperatsioon triviaalne kriimustus, kuid juhul, kui arst ütleb patsiendile avalikult, et ta võib surma ilma operatsioonita, peate nõustuma kirurgilise sekkumisega. Kõige olulisem on see positiivne suhtumine ja usaldus operatsiooni edukasse tulemusse, sest surm ja tüsistused on tavaliselt suuremad hiiglaslike aneurüsmide suurusega patsientidel, samuti korduvatel hemorraagiatel ajus.

Kõik on seotud aju aneurüsmi endovaskulaarse emboliseerumisega

Aju aneurüsmi endovaskulaarne emboliseerumine on minimaalselt invasiivne neurokirurgiline operatsioon, mille eesmärk on välistada kahjustatud veresooned üldisest vereringest nende blokeerimise teel. See meetod on alternatiiv avatud operatsioonile, mille eesmärk on vältida korduvaid pisaraid ja verejookse.

Näidustused

Endovaskulaarse emboliseerimise abil saab ravida paljusid ajuhaigusi:

• mitmesuguste etioloogiate, sealhulgas vähkkasvajate kasvajad;
• kaasasündinud vaskulaarsed väärarengud veenide ja arterite ebaõige ühendamise tõttu;
• aju veresoonte nõrgenemine, mis põhjustab nende rebenemist, verejooksu ja liigitatakse aneurüsmiks.

Aju aneurüsmi kujutab veenide või arterite deformatsioon, mis asub otse koljuõõnde.

Veresoonte terviklikkuse rikkumine mitmete tegurite tõttu, mille mõju võib põhjustada venoosse või arteriaalse seina rebenemist. Tulemuseks on veresoonte väljaulatumine kolju õõnsuses.

Selline deformatsioon kujutab endast ohtu inimeste tervisele ja elule. Paisunud veresoonte purunemine põhjustab sageli koljusisene verejooks.

Sellistel juhtudel näitasid aneurüsmi varajast emboliseerumist, mis on soovitatav läbi viia 72 tunni jooksul pärast aju veritsust.

Sekkumise ettevalmistamine

Ettevalmistav etapp enne operatsiooni hõlmab järgmist:

• patsientide üksikasjalik uurimine ja küsitlemine, et analüüsida nende kaebusi ja hinnata nende üldist seisundit;
• vereanalüüsid;
• Siseorganite ultraheli;
• allergia testimine narkootikumide suhtes;
• anesteetikumide taluvuse hindamine;
• seotud haiguste analüüs.

Preoperatiivsel perioodil võib olla keelatud põletikuvastaste ravimite ja antikoagulantide võtmine. Õhtul ja enne aju aneurüsmi emboliseerimise protseduuri peavad patsiendid hoiduma toidu ja vee söömisest.

Rasedad naised peaksid kirurgi oma seisundist eelnevalt teavitama.

Toimimisviis

Endovaskulaarsete kirurgiliste sekkumiste kaasaegsed meetodid võimaldavad teil teha kõik vajalikud manipulatsioonid ilma kraniotoomia kasutamata.

Selliseid operatsioone teostatakse neurokirurgia osakonnas üldanesteesia abil. Sellisel juhul peaks see andma meditsiinilist kontrolli patsiendi arteriaalse rõhu ja südame rütmi sageduse üle.

Anesteesia manustamiseks sisestatakse patsiendi käes nõel.

Kubeme piirkonnas tehakse sisselõige, mis võimaldab juurdepääsu reieluu arterile, kus sisestatakse spetsiaalne kateeter, mida hoitakse kaela veresoontes, ajuarterites ja juhitakse manipuleerimispiirkonda. Läbi mikrokateetri toru viiakse kontrastvärv, mis võimaldab visualiseerida monitori protsessi.

Defektide ja anomaaliate asukoht määratakse angiograafia abil. Operatsiooni viimane etapp on ravimi kohaletoimetamine kateetri kaudu probleemsesse piirkonda veresoonte blokeerimiseks. Aneurüsmi õõnsuse täitmine tehismaterjaliga võimaldab teil blokeerida verevoolu veresoonest.

Veresoonte ja arterite eduka tromboosi tagamiseks võetakse kontrollkaadrid.

Endovaskulaarse emboliseerimise kestus võib varieeruda 30 minutist kuni mitme tunnini. Sel juhul sõltub see kõik menetluse keerukusest.

Kateeter ja nõelad eemaldatakse kohe pärast sekkumist. Patsient jäetakse 6 tunniks operatsiooniruumis. Siis kantakse patsient taaskasutusse, kus teda tuleb jälgida 2 päeva.

Riskid ja tagajärjed

Hoolimata asjaolust, et aneurüsmi endovaskulaarne emboliseerimine on üks progressiivseid meetodeid, mida kasutatakse aju vaskulaarsete seinte väljaulatumisel kolju süvendisse, on tõenäoline, et pärast selle rakendamist tekivad võimalikud tüsistused, mis peaksid olema teada. Nende hulgas on:

• nägemis- ja kõnehäired;
• vaimse käitumise muutus;
• segadus, amneesia;
• minestamine;
• düspeptilised häired;
• vähenenud urineerimine;
• hingamisraskused;
• infektsiooni tunnused: peavalu, palavik, külmavärinad;
• üldine nõrkus;
• tuimus, kihelus;
• krambid;
• verehüübed, verejooks;
• aneurüsm.

Soovimatu toime oht suureneb hüpertensiivsete patsientide, rasvumisega inimeste, eakate ja suitsetajate puhul.

Lisaks sellele on väike tõenäosus, et üks sekkumine ei too kaasa soovitud tulemust, see tähendab, et aneurüsmi ei ole vereringest täielikult välistatud.

Sellistel juhtudel on vaja uuesti töödelda.