Aju aneurüsmide endovaskulaarne oklusioon

Solitaire - kasutamine aneurüsmidele
Demo-animatsioon, mis näitab põhimõtet, et aneurüsm endoskulaarselt ummistub stent-abiga mikrospiraalidega. Seda meetodit kasutatakse laia kaela aneurüsmide puhul. Stent paigaldatakse arterisse nii, et spiraalide rullid ei nihkuks aneurüsmi õõnsusest arteri luumenisse. Pärast sellist operatsiooni on vaja võtta spetsiaalseid vere hõrenevaid ravimeid, mis on kolme kuu jooksul lagundatavad.

Implantaadi voolu torujuhtme suunamise stent
Animeeritud demovideo, mis näitab endovaskulaarse implantaadi kirurgia põhimõtet. See on põimitud stent, mille rakud on peene silma kujul. Raku struktuur on selline, et kui aneurüsm on täielikult katnud, tekitab stent tromboosi tingimusi. Aneurüsm ei kohene trombi, funktsionaalne osa väheneb 3-9 kuu jooksul järk-järgult. Pärast aneurüsmi tromboosi võib see väheneda, mis on eriti oluline suurte ja suurte aneurüsmide puhul.

Onyx - vedel emboliseerimise implantaat, kasutusjuhised
Animeeritud demo-video aju arterio-venoosse väärarengu endovaskulaarsest emboliseerumisest mittekleepuva vedela implantaadiga LES ONYX. Selliste operatsioonide abil on võimalik saavutada AVM täielik sulgemine vereringest. Suured väärarengud emboliseeritakse mitmes etapis. Sageli kombineeritakse see meetod AVM-i mikrokirurgilise ekstsisiooniga või radiosurgilise kiirgusega.

Axium Spirals
Animeeritud demovideo. Intrakraniaalse aneurüsmi endovaskulaarse oklusiooni põhimõte mikro-rullide abil, näiteks mehaanilise eraldussüsteemiga Axium mikro-spiraalid väljastussüsteemist. Operatsiooni olemus seisneb selles, et aneurüsmi õõnsus on täidetud plaatina mikrospiraalide ja trombaatidega, mis on hemorraagia oht, seega kõrvaldatakse.

Uus lõime suunab intrakraniaalse stendi P64
Demonstreeriv video P64 intrakraniaalse stendi uue voo kasutamise kohta. Selle seadme omadused - võimalus ümber paigutada ja mehaanilise eraldussüsteemi olemasolu. Kasutatakse laia kaela, fusiformse (spindli kujuga) aneurüsmi suurte ja komplekssete aneurüsmide korral. Stendi struktuur on selline, et kui see aneurüsmiga täielikult kattub, loob see tromboosi tingimused, mis tekivad järk-järgult mitme kuu jooksul. Patsiendile määratakse kuueks kuuks disagregandid.

Toimingute lühikirjeldus

Paremal asuva arterisisese unearteri oftalmilise segmendi aneurüsm. Avatud operatsiooni jaoks on see aneurüsm ebamugav, kuna see on madal. Endovaskulaarsel ravil ei ole kerge - kuna see asub tagumise külgseina ääres, on väga raske ohutult paigaldada mikrokateeter pärast arteri sifooni järsku painutamist, lisaks aneurüsmi kaelale on suhteliselt lai ja vajab abistamistehnikat. Sellisel juhul on mikrospiraalide ummistumine ballooniga toetatud. Operatsioon viidi kaugele piirkonnast patsiendile tasuta läbi vastavalt VMP kvoodile.

Aju aneurüsmi ravi

Aju aneurüsm - suure laeva patoloogiline laienemine, kus on oht, et selle rebend, aju suur verejooks, hematoomid ja turse. Kõik need tagajärjed põhjustavad paratamatult surma või patsiendi kõige raskema puude. Kas on võimalik ravida aju aneurüsmi? Millised meetodid on täna?

Aju aneurüsmi ravi

Tänapäeval teostatakse kõikidel neurokirurgilistel sekkumistel juhtivatel kliinikutel kõrgeimal tasemel: nii tavapärase avatud ligipääsuga craniotomy abil kui ka minimaalselt invasiivsete kõrgtehnoloogiate kasutamisega, et vähendada vigastusi ja laiendada edukalt toimimise võimalusi.

Üks neurokirurgia peamisi valdkondi on aju- või koljusisese aneurüsmi ravi.

Sellele küsimusele pööratakse kogu maailmas suurt tähelepanu, sest see patoloogia, mida ei ole diagnoositud ja õigeaegselt kõrvaldatud, on täis tõsiseid tagajärgi, isegi otsest ohtu inimelule.

Kahtlemata on kirurgilise ravi jaoks palju raskem rebitud intrakraniaalsed aneurüsmid. Operatsiooniga seotud tüsistused ja suremus sõltuvad peamiselt eelnevast aneurüsm-rebenemise ajaloost / puudumisest.

Aju laeva rebenenud aneurüsm on erakorraline seisund, mis nõuab erakorralisi meetmeid spetsialistidelt.

Kui tegemist on lõhkemata aju aneurüsmiga, siis peamine on tõhusalt ära hoida see väga lõhe ja mitte põhjustada patsiendile rohkem kahju. Seetõttu kasutavad neurokirurgi arstid tänapäeval üha enam minimaalselt invasiivseid meetodeid, mis pakuvad vähem komplikatsioone ja võimaldavad patsientidel pärast ravi pärast kiiremini taastuda.

Avatud operatsioon aju aneurüsmil

Avatud operatsiooni ajal peab arst avama koljuõõne, et pääseda intrakraniaalsele aneurüsmile ja eraldada see üldisest verevoolust. Et muuta see protseduur vähem traumaatiliseks, kasutavad neurokirurgilised keskused täiustatud mikrokirurgilisi meetodeid ja kirurgilisi mikroskoobid, et aidata ettevaatlikult vabastada aju aneurüsmi kaela toitealustest ja mitte provotseerida veresoonte seina rebendit.

Tänapäeva operatsiooni saavutused võimaldavad arstidel ühest juurdepääsust kohe välja lülitada mitu aneurüsmi, tingimusel et neil on ühekülgne lokaliseerimine.

Just seda teevad neurokirurgid, kui patsiendi üldine seisund seda võimaldab. Aneurüsmi blokeerimiseks kehtestavad nad ilma söötmislaeva oklusioonita oma alusele ühe või mitu spetsiaalselt valmistatud metallklambrit.

Klambrid on erinevat tüüpi, suurused, konfiguratsioonid ja pikkused ning on tingimata MRI-ga ühilduvad, mis on väga oluline järgmiste MR diagnostikate jälgimiseks.

Pärast lõikamist torgavad spetsialistid aneurüsmseina, et sellest kogunenud verd aspireerida. Kokkuvarisenud aneurüsmaalne kott aitab paremini hinnata teostatud manipulatsioonide tulemust ja tagada lähedalasuvate veresoonte kaudu verevoolu ohutuse ning klippide asukoha muutmise vajaduse puudumise.

Aju aneurüsmi lõikamist ei toimu, kui selle õõnsuses on trombomassid.

Esiteks eemaldatakse verehüübed, asetades kõigepealt distaalsed ja proksimaalsed klambrid toetavale arterile ja avades aneurüsmi õõnsuse.

Aneurüsmi võib ümbritseda avatud viisil plastikust kummist, siidist, musliinist, plastist või lihastest, mis muide ei ole kunagi kirurgilise sekkumise eesmärk, vaid pigem on sunniviisiline meede, näiteks peamise arteri nn fusiformse (spindlikujulise) aneurüsmiga.

Äärmuslikel juhtudel teostavad arstid ka väljalülitamist, mis nõuab kandesõiduki distaalse ja proksimaalse osa ligeerimist või lõikamist. Näidustuste kohaselt võib seda operatsiooni täiendada intra-ekstrakraniaalsete anastomooside moodustumisega, et tagada piisav verevool, mis on kaugel sidestatud arterite segmendist.

Kuigi, nagu eespool mainitud, püüavad neurokirurgid kasutada kõiki endovaskulaarse kirurgia võimalusi, et kõige paremini lahendada probleeme, mis ei kuulu tavapäraste otseste töömeetodite alla.

Kliinikutes tehakse avatud operatsioone peamiselt siis, kui kahtlustatakse aneurüsm-rebendit, samuti olukordades, kus endovaskulaarset oklusiooni (coiling) ei ole võimalik teostada, mida peetakse eelistatud variandiks, kuna raske ateroskleroos või aju veresoonte patoloogiline kalduvus juurdepääs - kõik manipulatsioonid viiakse läbi laevade sees.

Aju aneurüsmi endovaskulaarne ravi

Operatsiooni alguses lisab arst sedatsiooniga üldise või lokaalse anesteesia abil patsiendi ühele jalale ühe spetsiaalse õhukese kateetri juhttraadi ja väga tundliku röntgeniseadme kontrolli all surub seda õrnalt läbi vereringe aju veresoontesse..

Olles jõudnud õigesse kohta, tutvustab ta plaatina niite, spiraale, mis täidavad aneurüsmi õõnsust, blokeerivad selles verevoolu ja vähendavad seega aneurüsmide purunemise ohtu.

Selline lihtne aju aneurüsmi täitmine on võimalik ainult siis, kui sellel on kitsas alus, vastasel juhul kasutavad neurokirurgid remodeerimistehnikat, kasutades ballooni või stenti, et vältida mikrospiraalide väljumist aneurüsmaalsest mütsist ja sulgeda varustava veresooni luumenit.

Kõige kaasaegsemat veresoonte aneurüsmide raviks kasutatavat endovaskulaarset tehnikat peetakse voolu reguleerivate stentide implanteerimiseks pärast paigaldamist, mis pärast paari päeva möödumist toimub aneurüsmi õõnsuse spontaanne tromboos ja seega lülitatakse see üldisest vereringest välja ilma anuma ummistuseta.

Arvestades asjaolu, et aju veresoonte seinte uute aneurüsmaalsete väljaulatuvate osade tekkimist ei saa välistada, hõlmavad endovaskulaarse emboliseerimise olulised eelised selle korduva hoidmise võimalust inimese elu jooksul.

Ja kui intravaskulaarsed sekkumised algselt toimusid peamiselt siis, kui otseseks operatsiooniks polnud aju aneurüsme, siis kasutatakse seda õrna tehnikat enamiku intrakraniaalsete aneurüsmide isoleerimiseks.

Endovaskulaarsed sekkumised aju veres kannavad patsiendid võrreldamatult lihtsamalt kui otsene kirurgia, millega kaasneb kraniotomia. Patsient vabastatakse tavaliselt kaks päeva pärast protseduuri.

Taastusravi on palju lihtsam ja kiirem. Blokeeritud aneurüsmi seisundi jälgimiseks viiakse iga kuue kuu järel läbi angiograafiline uuring.

Aju aneurüsmide endovaskulaarne oklusioon

a) Aju aneurüsmi endovaskulaarse ravi meetodid. 1980. aastatel üritati eemaldada eemaldatava ballooniga aneurüsm kaasneda suurte riskidega ja ei takistanud uuesti veritsemist. Guglielmi eemaldatavate spiraalide (GDC) kasutuselevõtt 1990. aastal osutus palju turvalisemaks ja tõhusamaks alternatiiviks. Plaatina rullid sisestatakse läbi kateetri aneurüsmi põhja ja eraldatakse elektrolüütiliselt. Aneurüsmi „tihe pakkimine” mitmetes rullides võtab vähem kui ühe kolmandiku tegelikust mahust, kuid see on piisav, et vältida enamiku patsientide veritsust.

Umbes kolmandikus juhtudest jätavad radioloogid aneurüsmi kaela täitumise tahtlikult proksimaalse veresoone spiraali ummistumise tõttu, sel juhul on korduva hemorraagia oht suurem.

Umbes 5% juhtudest ebaõnnestub aneurüsm-emboliseerimine. Aleurüsmid sobivad emboliseerimiseks, kui alumise / kaela laiuse suhe on suurem kui 2: 1. Radioloogid võivad valida erineva läbimõõduga ja ZE-kujuga spiraale. Reeglina on vaja 4–5 spiraali, kuid võimalik arv varieerub spiraalist 3 mm aneurüsmi ja 20 spiraali vahel hiiglaslike aneurüsmide puhul.

1. Parandus ballooni abil. See meetod, mille on välja töötanud Moret, võimaldab emboliseerida laia kaelaga aneurüsme. Õhupalli perioodiline sissetõmbamine eraldi kateetri külge toetavasse anumasse takistab spiraalide kukkumist anuma luumenisse. Protseduuri lõpus säilitavad spiraalid ballooni poolt neile antud kuju. Mõned keskused kasutavad seda tehnikat 30–40% endovaskulaarse operatsiooni juhtudest.

2. Bioabsorbeerivad polümeerid. Uued arengud hõlmavad bioabsorbeeriva polümeerkatte kasutamist spiraali (Matrix) või spiraali (Cerecyte) ümber. Loomkatsed on näidanud, et need polümeerid stimuleerivad rakkude regenereerumist, aitavad kaasa vereloome korraldamisele aneurüsmis ja stimuleerivad uue intima moodustumist. Kas need spiraalid parandavad üldisi tulemusi, on ebakindel, see teave saadakse uuringu käigus.

3. Hüdrogeel ja kiulised spiraalid. Hüdrogeeli rullid on kaetud hüdrofiilse polümeeriga, mis laieneb kokkupuutel verega, mis aitab täita aneurüsmi luumenit. Lisaks põhjustavad dakron- või nailonkiudude spiraalid trombogeensemat reaktsiooni kui plaatina, kuid kõik need uued tehnoloogiad ootavad edasist uurimist.

4. Intrakraniaalsed stendid. Sobiva suurusega stentide ja piisava paindlikkusega praktikasse tutvumine intrakraniaalsete veresoonte läbimiseks andis teise alternatiivi aneurüsmidele, millel on lai kael, hiiglane või spindli kujuline aneurüsm, eriti need, mis on arenenud arterite sisemisest arterist või peaarteri kahvlist. Pärast seda, kui stent on paigaldatud mikrokateetri abil, on võimalik läbida stent aneurüsmi õõnsusse, et asetada sellesse spiraal ilma anuma luumeni ummistumise ohuta. Stendi tromboosi vältimiseks on ette nähtud elukestev trombotsüütide vastane ravi.

5. Onyx. Onyx - vedelik polümeer, mis tahkestub kokkupuutel verega, võib tuua aneurüsmile, kui selle kael on kaitstud õhupalli või stendiga. Teoreetiliselt on meetod väga atraktiivne, kuid esimesed uuringud näitasid rakendamise keerukust, mis piirab selle laiemat rakendamist.

6. Endovaskulaarse kirurgia pikaajalised tulemused. Iga sekkumise puhul on vajalik kontrollangiograafia, tavaliselt kuus kuud pärast ravi. Spiraalide tihendamisest või migratsioonist tingitud aneurüsmi ümberarvestamine nõuab korduvat sekkumist umbes 10% patsientidest.

A. Emboliseerimine spiraalidega - esimese spiraali sisseviimine läbi kateetri.
B. Järgmiste spiraalide tutvustamine.

b) Aju aneurüsmi endovaskulaarse ravi valik. Esialgu oli 1990. aastatel endovaskulaarne ravi mõeldud kasutamiskõlbmatuks aneurüsmiks. Seda ravimeetodit kasutatakse sagedamini nende aneurüsmide puhul, mida on raske ravida avalikult, eriti tagumise vereringe aneurüsme, hoolimata kõigist veenvatest tõenditest suurema radikaliseerumise kohta. 1994. aastal algas rahvusvaheline uuring aneurüsmaalsete SAH-de (ISAT) - mähkimise vastu - andmetöötluskomisjon lõpetas teabe kogumise 2001. aastal pärast seda, kui keskused uurisid 2143 patsienti.

Uuring näitas, et aasta pärast endovaskulaarset emboliseerimist vähenes surma absoluutne risk 7% võrra (suhteline risk vähenes 23%) võrreldes patsientidega, kellele tehti lõikamine. Esimesel aastal tekitasid rõngastusrühmas märkimisväärsed korduvad hemorraagiad ja kõrgem suremus korduvast hemorraagiast, kuid teadlased eelistavad seda tehnikat siiski. Hoolimata pikaajaliste tulemuste puudumisest ja asjaolust, et valitud grupi patsientidel oli peaaegu alati hea somaatiline ja neuroloogiline staatus, samuti väike aneurüsm ringi eesmisest segmendist, muutus ravi Ühendkuningriigis järsult emboliseerimise kasuks; intravaskulaarse kirurgia osakaal suurenes 37% -lt 54% -ni. Paljudes keskustes ületab see arv praegu 80%.

ISATi patsientide seitsmeaastane jälgimine näitas, et sel ajal on elulemus kõrgem, vaatamata endovaskulaarse rühma hilinenud korduva hemorraagia suurenenud riskile.

Aneurüsmide ravi teostab spetsialistide rühm, mis koosneb sekkumisest radioloogidest ja neurokirurgidest. Isegi kui kahe ravimeetodi tulemuste vahel ei olnud erinevusi, valiks enamik patsiente kõige vähem invasiivset lähenemist. ISATi tulemused kinnitavad emboliseerimise kasutamist esimese rea meetodina. Siiski ei sobi kõik aneurüsmid endovaskulaarseks raviks. Järgmised tegurid muudavad emboliseerimise raskemaks või võimatumaks:
- Keskmise ajuarteri aneurüsm
- Laia kaela ja keha-kaela suhe on vähem kui 2: 1
- Aneurüsmid A. Digitaalne angiogramm, mis näitab eesmise kommunikatsiooni arteri aneurüsmi.
B. Spiraalidega emboliseerimise viimane etapp, mis näitab, et põhja täidetakse spiraalidega.

Ajuarteri aneurüsmi endovaskulaarne kirurgia

Veresoonte, südame, aordi ateroskleroosi haiguste suurenemine nõuab selle probleemi lahenduste pidevat otsimist, nii et teadlased ja arstid töötavad aktiivselt uute diagnostiliste ja ravimeetodite väljatöötamisel. Lisaks tavapärasele meditsiinilisele ravile ja standardsetele soovitustele haiguse progresseerumise tõrjeks, on endovaskulaarsed kirurgilised meetodid nüüdseks laialdaselt kasutusel igapäevases arstipraksises.

Aneurüsmide endovaskulaarne ravi

Nende tähendus on mitteinvasiivne ravimi kohaletoimetamine või spetsiaalne seade veresoonte emboliseerimiseks, luumenite taastamiseks, trombootiliste masside eemaldamiseks, samuti onkoloogias, mis on suunatud kasvajale suunatud kemoteraapia ja kiiritusraviga.

Ajuarteri aneurüsmide endovaskulaarne kirurgia: meetodid

Laevade endovaskulaarse kirurgilise sekkumise tüüpide hulgas on järgmised meetodid.

1. Spetsiaalsete tööriistade ja seadmete paigaldamine. Suurema femoraalse veeni kaudu viiakse vaskulaarse probleemi kohale pikk kateeter. Balloon, stent või mikrospiraal on kinnitatud selle vaba otsa külge.

• Silindrid, mis on ette nähtud veresoonte luumenite avamiseks angioplastika ajal.
• Stendid - võrgutorud, mis paigutatakse anuma sisse, et stabiliseerida selle seina, eriti kui sellel on aterosklerootilised naastud ja taastada selle avatus.
• Spiraalid - spetsiaalsed seadmed, mis blokeerivad verevoolu laevade kaudu. Kõige sagedamini kasutatakse aju aneurüsmide raviks.
• Katetrid on püünised verehüüvete eemaldamiseks ja kudede jääkide ekstraheerimiseks neurokirurgiliste operatsioonide ajal.

Meetod pika kateetri paigaldamiseks

1. Ravimite manustamine trombootiliste masside lahustamiseks, suunatud pahaloomuliste kasvajate kemoteraapia, samuti ravimid, millel on spasmolüütiline toime arterite lihaskihile, mis parandab nende verevoolu.

1. Emboliseerivate ainete sissetoomine, mis peatavad verevoolu laeva teatavas osas. Kõige sagedamini kasutatakse alkoholi baasil skleroseerivaid aineid, kleepaineid, näiteks N-butüültsüanoakrülaati, samuti spetsiaalseid geele, vahtusid, mis on valmistatud mikrokerakeste kujul.

Endovaskulaarse kirurgia näidustused

Onkoloogias kasutatakse laialdaselt mitteinvasiivseid meetodeid, näiteks suurte kasvajate verevarustuse peatamiseks või vähendamiseks, kui seda ei saa samal ajal eemaldada. Või vastupidi, verevoolu taastamine insuldi või selle esinemise ohu ajal. Ja ka aju veresoonte väärarengute angioplastika, näiteks aju aneurüsmi operatsioon. Veresoonte muutused on järgmised:

• Aneurüsmid - veresoonte seinte väljakukkumine kõige nõrgemates kohtades.

Vaskulaarsete muutuste vormid

• Patoloogilised muutused laeva kujus - piinsus ja laienemine, mille tulemuseks on muutused verevoolu kiiruses, mis viib suurenenud trombide moodustumiseni.

Veresoonte kuju muutmine

• Suhtlemine anumate vahel, näiteks veenide ja arterite vahel fistuli kaudu, mille tulemusena tekib väga hapnikuga ühendatud arteriaalne veri koos venoosse, rohkesti süsinikdioksiidiga.

Mis on aju aneurüsm?

Laeva aneurüsm on seina väljaulatumine selle tugeva nõrgenemise ja hõrenemise asemel. Suurendades vererõhku, on oht, et aju kudedesse, vatsakestesse või selle membraanidesse võivad tekkida delamineerimine, rebenemine ja verejooks.

Aneurüsmide tekkeks on mitmeid põhjuseid. Esiteks, vaskulaarse seina lihaskiudude moodustumise kaasasündinud rikkumine, samuti sidekoe struktuur. Ateroskleroos, kus esineb põletikku, saadakse omandatud seisunditest ja laeva laienemisala moodustub naastu tsooni kitsaspunkti kohal.

Aneurüsmid on erinevates vormides:

• külg - nagu veresoone seina kasvaja;
• saccular - eend, milles aneurüsmi kael, keha ja kuppel on anatoomiliselt eraldatud;
• spindlikujuline - eendumine piki laeva, muutes selle laiaks keerdunud.

• väike (kuni 3 mm);
• sööde (4 kuni 15 mm);
• suur (16 kuni 25 mm);
• hiiglane (üle 25 mm).

Endovaskulaarse sekkumise ettevalmistamine

Sellist tõsist operatsiooni eelneb terve rida ettevalmistavaid tegevusi. Nende hulka kuuluvad:

• vestlus oma arstiga, mille käigus ta leiab kogu vajaliku teabe täpse lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseks,
• aneurüsmi esinemise aeg ja täpne lokaliseerimine.

On vaja öelda varasemaid kirurgilisi sekkumisi, nende tulemusi ja üldanesteesia kulgu. Erinevate kehasse siirdatud seadmete olemasolu kohta: defibrillaatorid, südamestimulaatorid, neurostimulaatorid, sisekõrva proteesid, silmad, keskmised vaskulaarsed kateetrid.

Samal ajal määrab arst kindlaks ravimeid, mille kasutamine on kaks või kolm päeva enne protseduuri tühistamist vajalik. Nende hulka kuuluvad aspiriinipreparaadid, millel on vere vähendav toime, samuti mõned ravimid, mida kasutatakse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral. Samuti on vaja teavitada arsti olemasolevast ravimite allergiast ravimite suhtes, mida kasutatakse kontrastimiseks, eriti joodi sisaldavate antibiootikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes.

Patsiendi tervisliku seisundi täieliku täieliku hindamise jaoks on ette nähtud mitmeid teste:

• kliiniline vereanalüüs
• biokeemilised,
• vereanalüüs suhkru taseme määramiseks, t
• nakkushaigused: viiruslik hepatiit B, süüfilis,
• samuti uriinianalüüs,
• ja fekaalide analüüs usside munade avastamiseks.

Instrumentaalne eksam enne operatsiooni hõlmab:

• elektrokardiogramm
• ehhokardioskoopia
• rindkere röntgen,
• Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheliuuring.

Fertiilses eas naised peavad saama rasedustesti, eriti kui plaanitakse teha röntgenuuringuid, sest sellel on teratogeenne ja embrüotoksiline toime.

Pärast seda annab arst põhjalikud juhised operatsiooni ettevalmistamiseks, samuti informatsiooni selle edenemise, etappide ja operatsioonijärgse perioodi kohta.

Endovaskulaarse kirurgia meetodid

Kui laeva pindala väheneb, mis ähvardab insultide arengut, on näidatud, et selle avatus taastatakse meditsiiniseadmete abil. Selle protseduuri puhul kastetakse patsient üldanesteesiasse ja kontrastainet süstitakse intravenoosselt.

Sel ajal on ta operatsioonilauas, reieluu veenipunkti koht on spetsiaalselt töödeldud antiseptiliste ainetega ja kaetud steriilsete lehtedega. Perifeerses veenis asetage küünarnukile kõige sagedamini infusioonikateeter, nii et oleks olemas võimalus tuua anesteesiale lahused ja vahendid.

Olulisi näitajaid jälgitakse spetsiaalsete seadmete abil, mis on ühendatud ja registreerivad südame löögisageduse, vererõhu, elektrokardiogrammi, vere hapnikuväärtuse astme.

Operatsiooniruumis peaks olema radiograafiline seade, mille abil nad jälgivad kateetri liikumist läbi anumate kuni laeva fikseeritud osani. Seejärel paigutatakse paadi vaba otsa laeva spetsiaalne oklusiooni seade või see peab olema eelnevalt fikseeritud. Nad tagavad, et see on usaldusväärselt paigaldatud, üks kriteerium on verevoolu täielik taastamine.

Spiraal kui aneurüsmiga töötlemise meetod

Aju aneurüsmide ravi viiakse läbi spiraali abil, mille toime on vastupidine. Fibriini kiud ja vererakud settivad sellel ja seega moodustub järk-järgult tromb, blokeerides verevoolu ja aneurüsmi edasist suurenemist.

Aju aneurüsmi endovaskulaarne emboliseerumine, mille preparaadid tarnitakse kateetri kaudu samal viisil, omavad samasugust mõju. Pärast seda, kui oli võimalik jõuda väljaulatuva või vaskulaarse väärarengu kohale, viiakse skleroseeriv aine sisse näiteks alkoholi baasil.

Laeva sisepind põletatakse ja seinad liimitakse kokku. Peatab verevoolu haigestunud veresoone kaudu, seina defekti kasvu kasv peatub, takistab rebenemise tõenäosust ja massilise intratserebraalse verejooksu esinemist.

Teine sama efektiivne meetod veresoonte aneurüsmide raviks on stereotaktiline radiosurgia. Patoloogiliselt muutunud anumate kiirguskiirgusega kokkupuutumise protseduur ei vaja üldse sisselõikeid ega läbilõike. Gamma-kiirguse kiud läbi koe langeb täpselt aneurüsmiga. See on võimalik tänu kiiritusravi arstide poolt teostatavatele spetsiaalsetele arvutustele, kiirgus ei kaota, vähendab mõju ümbritsevatele tervetele kudedele.

Stereotaktiliste seadmete kasutamine

Patsiendi pea asetatakse spetsiaalsesse kinnitusraami. See on kinnitatud spetsiaalsete kruvidega. Enne paigaldamist korjatakse peanahk otsmikule ja pea tagaküljele. Selline paigaldus tagab patsiendi pea usaldusväärse immobiliseerimise ja hoiatab tahtmatute tahtmatute tõmbluste eest. Samuti parandab see gammakiirguse suuna täpsust. Selle tulemusena tekib ka anuma seina paksenemine ja täielik oklusioon saavutatakse mõne aasta pärast, mõnikord on vaja uuesti endovaskulaarset protseduuri.

Pärast manipuleerimise lõppu tehakse teatud aja pärast kaadrid, et veenduda, et laev on blokeeritud. Kateeter eemaldatakse õrnalt ja torkekoht töödeldakse ja suletakse krohviga või rakendatakse rõhu sidumist. Operatsiooni kestus sõltub keerukusest umbes 30-40 minutit. Pärast seda näidatakse patsiendile kaheksa tunni pikkust puhkeolekut.

Endovaskulaarse sekkumise eelised

Kui on vaja eemaldada aju aneurüsm, on parem teha valik endovaskulaarsete meetodite kasuks. Nende kõige olulisem ja vaieldamatu eelis on madal invasiivsus. Kateetri sisseviimiseks ei ole vaja suurt ligipääsu, vaid väikest sisselõiget või isegi punktsiooni. Operatsiooni lõpus ei ole vaja väikest sidet piisavalt õmblema. Madal trauma endovaskulaarne operatsioon vähendab oluliselt patsientide hospitaliseerimise aega. Väljavõtet võib kavandada järgmisel päeval pärast sekkumist. Selliste ebameeldivate tagajärgede oht, nagu armid ja tõsised tüsistused korduva verejooksu kujul, sekundaarse bakteriaalse infektsiooni liitumine väheneb.

Hädaolukorras operatsioonide puhul, näiteks massilise verejooksu korral, on aju aneurüsmi emboliseerimine efektiivsem ja vähem aeganõudev.

Selliste ravimeetodite kasutuselevõtt on aidanud aidata inimesi, kelle haigus on varem ravitav.

Mõningatel juhtudel võib sellist operatsiooni läbi viia kohaliku tuimestuse abil rahustite kasutamisel. See kehtib eriti patsientide kohta, kelle kaashaigused on üldanesteesia vastunäidustuseks.

Aju aneurüsmide endovaskulaarse ravi riskid

1. Võimalik verejooks vaskulaarse seina läbitungimise tõttu, halb spiraalide paigaldamine aneurüsmide struktuuri ja suuruse eripärade tõttu. Seal on suured väljaulatuvad osad, millel on laiad kaelad, millele on keeruline paigaldada helix ilma täiendava mikroklipi või emboliseerimiseta sklerosantide abil.
2. Torkekohtade nakatumise oht, flebiit.
3. Stentide ja spiraalide migratsioon, samuti emboliseerivad materjalid nende sissetoomise kohas. Sellest hoolimata on ajuinfarkti areng ebatõenäoline, seadmed on varustatud spetsiaalsete võrkudega, mis ei takista verevoolu. Väga harva, kui on vajalik korduv operatsioon.
4. Allergilise reaktsiooni teke kontrastainele, mis on eluohtlik.
5. Verehüüvete ja insuldi korduv moodustumine. Rääkimise raskus, nägemise ja mälu halvenemine, probleemid koordineerimisel ja liikumises, krambid.
6. Komplikatsioon aju turse kujul.

Tagajärjed pärast aju aneurüsmi operatsiooni

Taastusravi pärast operatsiooni, aju aneurüsm ei võta kaua aega, patsiendid pöörduvad peaaegu kohe igapäevaelu ja töö juurde tagasi. Kuni taastamise lõpuni kulub umbes kaks kuud. Patsiendid võivad selliste sümptomite suhtes kaebuse esitada:

• intensiivsed peavalud
• ebamugavustunne ja turse punktsioonikohas,
• samuti üldine nõrkus.

Üldiselt on aju aneurüsmi eemaldamise tagajärjed harva esinevad.

Sellistele inimestele annab raviarst soovitusi elustiili, töö- ja puhkerežiimide kohta ning loetelu ravimitest, mida tuleb võtta pärast operatsiooni. Tuleb meeles pidada vajadust jälgida ravi tulemusi kuue kuu ja aasta jooksul pärast kompuutertomograafia operatsiooni.

Haiguse asümptomaatilise kulgemise kindlakstegemisel on mõttekas teostada aju aneurüsmide profülaktilist endovaskulaarset ravi, et vältida tõsiseid tagajärgi.

Ravi Lõuna-Koreas

+7 (925) 50 254 50

Aju aneurüsmide endovaskulaarne ravi Lõuna-Koreas

Lõuna-Koreas kasutatakse minimaalselt invasiivseid meetodeid edukalt mitmesugustes meditsiinivaldkondades, sealhulgas sellises soovitud piirkonnas nagu neurokirurgia.

Eelkõige on viimastel aastatel laialt levinud aju veresoonte aneurüsmide raviks mõeldud endovaskulaarsed sekkumised. Esialgu eeldati, et sellised operatsioonid rakendavad söötmisanuma emboliseerimist (blokeerimist) spetsiaalse ballooniga. Seejärel asendati see protseduur aneurüsmi luumenite otsese kustutamisega spetsiaalsete mikro-spiraalidega.

Minimaalse trauma tõttu võib aju aneurüsmide endovaskulaarse oklusiooni toiminguid teha siis, kui patsiendil on tõsine samaaegne somaatiline patoloogia, aga ka eakate inimeste puhul, kes on traditsioonilise neurokirurgilise sekkumise vastunäidustatud. Lisaks on endovaskulaarse operatsiooni meetodiks valitud aju-aneurüsmi raskesti tuvastatav ja selle väljalõikamise võimatus (näiteks spindlikujulise kujuga).

See protseduur on patsientidele üsna hästi talutav ning tagab intrakraniaalse aneurüsmi ohutu eraldamise ja edasise verevoolu peatumise, mis vähendab rebenemise ja rebleerimise ohtu.

Aju aneurüsmide endovaskulaarne emboliseerumine Lõuna-Korea kliinikutes toimub perifeerse arteri kaudu: kateeter sisestatakse kubeme kohaliku anesteesia all, kasutades seda angiograafi kontrolli all oleva juhtkaabli abil (kiire kontrastsusega radiograafiline pildistamine) läbi vereringe täpselt veresoontesse, kus aneurüsm. Seejärel eemaldatakse juhik ja kateetrit kasutatakse kontrastainet vereringesse, et visualiseerida nii aneurüsm kui ka normaalsed veresooned.

Pärast aneurüsmaalse paisumise olemasolu, paiknemist ja suurust selgitatakse peamine kateeter. Olles edukalt sisenenud oma aneurüsmi kaela, paigaldab arst süsteemi. Plaatina rullid jäävad igavesti aneurüsmile, vähendades või täielikult blokeerides verevoolu selles.

Kui aneurüsmi avamine on liiga lai, siis kasutavad Korea arstid nn. stentide abistamise meetodid, mis võimaldavad minimeerida kaugregistreerimise riski. Samal ajal pannakse arterisse piki aneurüsmi kaela väike stent, seejärel läbib mikrokateeter läbi selle raku, mille kaudu mikrospiraalid toimetatakse aneurüsmile. Seega on võimalik takistada spiraalide pöörete nihkumist kandva anuma valendiku suunas. Muide, viimastel aastatel on loodud uus kategooria intrakraniaalseid stente - voolujuhtivad stendid, mis võimaldavad vähendada verevoolu aneurüsmis, kuna peamine verevool suunatakse läbi tugilaeva. Aneurüsmi tromboos (oklusioon) pärast sellise stendi implanteerimist toimub keskmiselt ajavahemikus 4 kuni 6 kuud. pärast operatsiooni. See meetod on kõige õigustatum suurte ja isegi hiiglaslike aneurüsmide raviks.

Töömeetodi valik sõltub kõigepealt intrakraniaalse aneurüsmi anatoomilistest omadustest. Igas konkreetses kliinilises olukorras pakuvad Lõuna-Korea neurokirurgiliste keskuste arstid patsientidele kõige tõhusamaid ja kaasaegsemaid meetodeid selle patoloogia raviks. Endovaskulaarseid sekkumisi piirab väljendunud ateroskleroos ja brachiocephalic arterite patoloogiline piinsus. Kui on vaja teha stent-abiga operatsiooni, võetakse alati arvesse igasuguse verejooksu esinemist ajaloos, kuna stendi siirdamine nõuab antikoagulantide pikaajalist kasutamist operatsioonijärgsel perioodil. Kui intrakraniaalse aneurüsmi endovaskulaarse oklusiooni käigus saavutatakse ainult selle osaline ummistus, teostavad Korea arstid teise etapina mikrokirurgilise operatsiooni. Samuti on võimalik endovaskulaarne sekkumine pärast otsest palliatiivset operatsiooni.

Intrakraniaalsete aneurüsmide spiraalidega likvideerimist on nüüdseks edukalt rakendatud Gachon Medi ülikooli Gil haigla Gil haigla neurokirurgilises keskuses, samuti teistes võrdselt mainekas kliinikus Lõuna-Koreas: Soulance'i haiglas Un-te Yonsis Soulis, kliinikus ja Hanyangis Soulis, Bundangi haiglas Seoul nat. University et al

Endovaskulaarse neurokirurgia valdkonnas praktiseerivad Lõuna-Korea spetsialistid:

• prof. Cheon Chinghwan (Hanyangi ülikooli haigla Soulis);
• Dr O-Ki Kwon (Bundali haigla Seouli riiklikus ülikoolis) ja teised.

Aju aneurüsmide endovaskulaarne oklusioon

Aju aneurüsmide endovaskulaarne oklusioon on minimaalselt invasiivne operatsioon, mille jooksul eriline implantaat blokeerib aneurüsmi luumenit. Operatsioon on näidustatud eakatele patsientidele ja raske somaatilise patoloogiaga patsientidele. Lisaks viiakse sekkumine läbi aneurüsmiga raskesti ligipääsetava asukoha või selle lõikamise võimatuse (näiteks spindli kujuga). Endovaskulaarse oklusiooni käigus läbi reie arteri, angiograafia kontrolli all, asetatakse balloonkateeter aneurüsmi õõnsusse, mis katab selle luumenit või mikroeliksi, mille kaudu aneurüsm trombeerub.

Moskvas maksab aju aneurüsmide endovaskulaarne oklusioon 86237r. (keskmiselt). Menetlus on saadaval 14 aadressil.

Endovaskulaarne aneurüsm ravi - emboliseerimine ja stentimine

Tänapäeval ei sisalda maailma meditsiinipraktika konkreetseid eeskirju aneurüsmaalse ajuhaigusega patsientide juhtimisstraktika valimiseks. Optimaalse meetodi valimine aneurüsmide raviks sõltub subjektiivsetest teguritest: asukoht, aneurüsmi enda morfoloogilised tunnused (sakulaarne, fusiform), aneurüsmi kaela laius, hematoomi olemasolu või puudumine, patsiendi üldise füüsilise seisundi raskus ja meditsiiniasutusse sisenemise aeg. Ravistrateegia määrab kirurgilise sekkumise ohutuse tase ja selle eesmärk on vähendada kirurgiliste manipulatsioonide trauma.

Sekkumisoperatsiooni eelised

Ajuarteri aneurüsmi rebend on kõige ohtlikum aneurüsmaalse haiguse tüsistus

Endovaskulaarse kirurgia minimaalse invasiivse tehnika arendamine, populariseerimine ABGM-il on järgmised eelised:

1. Võimalus teha operatsioone rasketel etappidel (III-V vastavalt Hunt-Hess'i klassifikatsiooni skaalale).
2. Sekkumise kestuse vähendamine, narkoosi vähendamine.
3. Aneurüsmaalse piirkonna radikaalne välistamine üldisest verevoolust.
4. Võimalus valida lõhkemata ja purunenud aneurüsmide lokaliseerimise meetod, sh. hemorraagia (külma) staadiumis.
5. Kolju ei pea trepeerima, vähendades taastumisperioodi.

Aneurüsmi endovaskulaarne oklusioon on altarnativny lähenemine ABGM-i ravile, mis aitab radikaalselt, efektiivselt vahistada teist tüüpi, päritolu aneurüsm.

Aju aneurüsmide diagnoosimise praegused meetodid

Umbes 60-70% aju aneurüsmidest esineb ilma tõsiste sümptomideta. Väiksema kahtluse korral aneurüsmaalse paari esinemise või rebenemise kohta tehakse GMi veresoonkonna täielik uurimine. ABGM-i kinnitamiseks on mitmeid viise.

Selektiivne aju angiograafia

Seda diagnostikatehnikat peetakse aju patoloogiate õigeaegseks avastamiseks kõige informatiivsemaks: venoosse fistuli, arteriaalsete aneurüsmide, oklusioonide, veresoonte teatud osade stenoosi. See uuring hõlmab kontrastse joodi sisaldava lahuse sisseviimist, millele järgneb selle jaotuse määramine röntgeniseadmete abil. Angiograafia on mitut tüüpi:

Aju veresoonte angiograafia tüübid: CT, MR ja otsene selektiivsus

Juurdepääs sihtlaevadele toimub parema reieluu kaudu. Eriline kujuline kateeter sisestatakse läbi sissetungija (ventiiliga traumavastane toru) peaaju arteritesse. Kaasaegsed rajatised võimaldavad saada reaalajas kõrge kvaliteediga kolmemõõtmelisi veresoonte kujutisi. Projektori muutmisel (C-kaare asend) suunab integreeritud mahumudel mudeli näidiku monitorile, aidates visuaalselt hinnata veresoonte tegelikku olekut, leida aneurüsmaalseid kahjustusi.

3D-rekonstrueerimisega rotatsiooniangiograafia on kõige täpsem meetod aneurüsmakaela ja sellega külgnevate anumate optimaalse kuvaga nurkade valimiseks, et luua õige taktika intrakraniaalsete aneurüsmaalsete vormide edasiseks raviks, raske lokaliseerimine.

Peamised ajuarteri aneurüsmide ravimeetodid

Operatiivne minimaalselt invasiivne sekkumine toimub, võttes arvesse südame ja veresoonte olemasolevaid kroonilisi patoloogiaid, vanust, patsiendi üldist füüsilist seisundit, tüüpi, intrakraniaalseid aneurüsme. Näidatakse mitteinvasiivsete meditsiinitehnikate kasutamist:

• üle 60-aastased patsiendid;
• inimesed, kes on koormanud somaatilist seisundit;
• laia kaela aneurüsmidega, ebasoodsate mõõtmetega parameetrid "kaela-põhja";
• anatoomiliselt ebaõnnestunud aneurüsmid.

Kõik geneetiliselt muundatud laevade manipuleerimine toimub spetsialiseeritud operatsiooniruumis mitmekordse suurendamise teel. Lisaks on olemas pidev röntgenkontroll. Endovaskulaarsed sekkumised viiakse läbi väikese torke kaudu, mis toimub inguinaalse sideme lähedal. Manustaja kaudu sisestatakse vajalikud kateetrid reiearterisse. Järgnevalt hoitakse tserebraalsete veresoonte soovitud piirkonnas teleskoopmikrateter, mille sisemine luumen on umbes 1 mm.

Mikrospiraalide kasutamine emboliseerimiseks

Aneurüsmi emboliseerimine mikrospiraalide abil

Seda tüüpi sekkumisi kasutatakse kitseneva aluse (kaela) aneurüsmide puhul. See on eriti näidustatud ägeda hemorraagia perioodil. Aneurüsmaalne õõnsus on täielikult sisemiselt täidetud õhukeste plaatinajuhtmetega, millel on pehme struktuur. Sellest tulenevalt on aneurüsm vereringe protsessist täielikult välja lülitatud. Sellega välditakse vaskulaarse seina purunemise ohtu, vähendab tüsistuste tekkimise tõenäosust.

Stendi abistamine

Aneurüsmi emboliseerimine stendiga toetatud mikrospiraalidega

Aneurüsmi emboliseerimine koos aksiaalmikrospiraalidega stendi abiga stendi solitairiga

Meetod hõlmab spetsiaalse raku stendiga mikro-rullide kasutamist. Rakud toetavad spiraalide spiraale emakakaela piirkonnas. Seda tüüpi toimingud määratakse ainult külmperioodil, sest need nõuavad trombotsüütide vastaste ainete kohustuslikku määramist. Seda kasutatakse lisandina komplekssete aneurüsmide (fusiform, üldistatud) ravis. Takistab mikrospiraalide migreerumist kandesoone luumenisse. Review Shapiro et al. 2015. aastal näitas: edukalt ummistunud aju aneurüsmide osakaal pärast stentimist - üle 61%.

Balloonipõhine oklusioon

Meetodi olemus seisneb mitte-eraldatava õhupalli ajutiselt täitmises kandesuunas (aneurüsmikaela tasandil). Manipulatsioonid viiakse läbi samaaegselt plaatinarullide implanteerimisega. Emboliseerimiseks on mitmeid võimalusi: sfääriliste, hüperpaisuvate elementide, topeltvalendiga silindrite kasutamine. Pärast spiraalide usaldusväärset fikseerimist aneurüsmi luumenisse eemaldatakse täispuhutavad elemendid. Püsivus, balloonipõhise oklusiooni efektiivsus statistiliste andmete kohaselt Cekirge S. et al. (kontrollimeetod - kontrollangiograafia) - 82%.

PCONYSide kasutamine bifurkatsiooni aneurüsmide jaoks

Modifitseeritud stendi abistamist kasutatakse laia kaelaga intrakraniaalsete bifukatsionnye aneurüsmide leevendamiseks. Stinging toimub spetsiaalsete stentide abil. Üks neist on pCONYS, iseenesest laienev natonyoonne maatriksstent. Seade on mõeldud veresoonte korrektseks ümberkujundamiseks bifurkatsiooni tüüpi aneurüsmides.

Stendi konstruktsioon tagab optimaalse positsioneerimise aneurüsmaalses õõnsuses ja soovitab elemendi ümberpaigutamise täielikku eemaldamist kandvasse mikrokateetri. Vaskulaarse kirurgia ajakirjas 2013-2014 avaldatud andmete kohaselt saavutatakse GM arterite endoproteeside kasutamise positiivne tulemus 97,3% -l kliinilistest juhtudest. Kaasaegsed stendi abivahendid ei suurenda mitteoperatiivsete tüsistuste protsenti, on suhteliselt ohutud ja annavad pikaajalise tulemuse.

Voolu ümbersuunamise stendid

Flow Redirect Stent

See meetod on efektiivne fusiformsete aneurüsmide, emakakaela rekanalisatsiooniga aneurüsmide ravis, kui on keeruline keerata (GDC). Meetod hõlmab iseenesest laienevate paksude kudumisstentide paigaldamist, mis teatud viisil suunavad verevoolu veresoonte luumenisse. See viib veri stagnatsiooni õõnsuses, provotseerides aneurüsmi tromboosi. Juhtstent valitakse vastavalt arteri läbimõõdule (+0,25 mm). Selle pikkus peaks ületama arteriaalse defekti suurust 10-12 mm võrra.

Endovaskulaarne kirurgia on praegu aju aneurüsmide ravis valikuvõimalus.

LÜHIKE LAEVA ANEURÜÜSID

Hemorraagilise insuldi levinud põhjus. Aneurüsmid on veresoonte seina väljaulatuvad osad ja paiknevad tavaliselt vaskulaarse jaotuse kohtades. Erinevate tegurite (hüpertensioon, suitsetamine, pärilik eelsoodumus) mõjul esineb aneurüsmide kasvu ja selle seina hõrenemist. Need protsessid viivad lõpuks aju ja ümbritseva ruumi aneurüsmi ja hemorraagia purunemiseni. Rohkem kui pooled patsiendid ei talu verejooksu ja surevad hoolimata intensiivravi isegi parimatest kliinikutest. Seetõttu on peaaegu kõigil juhtudel soovitatav ennetav operatsioon, mille eesmärk on vereringest aneurüsmi sulgemine.

Üldine teave. Diagnostika

Ajuarteri aneurüsmide kirurgiline ravi on aastakümneid instituudi veresoonte osakonna üks peamisi ja olulisemaid töövaldkondi. See on tingitud asjaolust, et selle patoloogia konservatiivse ravi meetodeid ei ole ning kirurgilised sekkumised aneurüsmidele jäävad kõige keerulisemate neurokirurgiliste operatsioonide hulka. Hoolimata arvukatest uuringutest, mille eesmärk on välja töötada aneurüsm-rebenemise ärahoidmise ja aneurüsmaalse hemorraagia komplikatsioonide ravimise meetodid, on ajuarteri aneurüsmid endiselt haigus, millel on suur surma või püsiva puude tõenäosus: kirurgilise ravi puudumisel sureb kuni 70% patsientidest esimesel aastal algusest 25% ellujäänutest on endiselt puudega. Arteriaalsete aneurüsmide levimus populatsioonis on üsna kõrge - vähemalt 0,6% (umbes 600 inimest 100 000 elaniku kohta). Aneurüsmi rebendist tingitud SAH esinemissagedus on 10–15 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas. Seega vajavad Venemaal igal aastal ligikaudu 18 000 aneurüsmaalse SAH-ga patsienti. Uute diagnostiliste võimete tekkimine tõi kaasa asümptomaatiliste aneurüsmide avastamise suurenemise, mis suurendas veelgi arstiabi taotlevate patsientide arvu.

CT angiograafia režiimis

Üle 40 aasta on instituudis läbi viidud umbes 5000 otsest kirurgilist sekkumist ja rohkem kui 700 arteriaalse aneurüsmi endovaskulaarset operatsiooni. Kirurgiliseks sekkumiseks igal aastal lubatud patsientide arv on suurenenud 100 patsiendilt 70-80ndatel kuni 300-ni ja rohkem. Selle kliinilise materjali pidev analüüs väitekirja, ravi põhimõtete täpsustamine sõltuvalt hemorraagiast, suurusest, asukohast, aneurüsmide anatoomilistest tunnustest, nende arv ühest inimesest, patsientide vanusest tingis aju aneurüsmide kirurgias eraldi suunad. Aneurüsmide kirurgilises ravis mängib kõige olulisemat rolli haiguse diagnoosimise meetodid. Praegu on aneurüsmide diagnoosimine võimalik läbi viia otsese angiograafia, MRI ja CT angiograafia abil. Nende kolme meetodi tulemusi võib esitada kolmemõõtmelise kujutisena (3D-rekonstrueerimine). SCT-AG-d võib praegu pidada SAH põhjuse kindlakstegemiseks valitud meetodiks.
SAH akuutse perioodi patsiendi uurimisel mängib erilist rolli angiospasmi diagnoosimise meetodid. Transkraniaalne ultraheli dopplograafia (TC UZDG), mis annab tundlikkuses ja spetsiifilisuses neuropiltimise meetodid, võimaldab meil hinnata angiospasmi dünaamikat, sest mitteinvasiivne meetod võimaldab teha mitmeid uuringuid. Aneurüsmidega patsientidel on CT ja MRI mitmesugustes režiimides hädavajalikud selliste SAH tüsistuste ja operatsioonide diagnoosimisel ja dünaamilisel kontrollimisel, nagu intratserebraalsed hematoomid, intraventrikulaarsed hemorraagiad, turse ja aju isheemia, äge ja hilinenud vesipea.

Algsete põhimõtete muutmata jätmisel paraneb pidevalt aju aneurüsmide operatsioon. Instituudi arterite aneurüsmide praegust ravietappi võib iseloomustada rangelt diferentseeritud ja individuaalse ravi etapina, mis viiakse läbi, võttes arvesse kõiki haiguse kulgu tunnuseid, aneurüsmide morfofunktsionaalseid omadusi, patsiendi seisundit ja teisi tegureid. Aneurüsmi operatsiooni ideoloogia aluseks on mikrokirurgiliste ja endovaskulaarsete meetodite integreerimine ja täiendavus. Aneurüsmide mikrokirurgiliseks raviks on peamine operatsioon aneurüsmi kaela kinnitamine iseklambriga. Sõltuvalt aneurüsmi anatoomilistest ja topograafilistest omadustest kasutatakse erinevaid suurusi ja konfiguratsioone. Viimastel aastatel on instituut välja töötanud ja rakendanud mitmeid kirurgilisi ja diagnostilisi meetodeid, mis on parandanud keerulisemate aneurüsmide väljalülitamise kvaliteeti: intravaskulaarne vere aspiratsioon, intraoperatiivne ultraheli dopplograafia, voolumõõtmine, fluorestsentsi angiograafia.
Aneurüsmide endovaskulaarse ravi peamiseks eeliseks on võime täielikult sulgeda vereringest aneurüsm, kui puudub aju kirurgiline trauma, ja võime välja lülitada aneurüsme, mida on raske jõuda või mis on otseseks operatsiooniks kättesaamatud. Need eelised on esmatähtsad akuutse hemorraagia ajal patsientidel, kellel on ICA paraklinoidsete osakondade ja vertebrobasilaarse basseini aneurüsmid. Aneurüsmide endovaskulaarse seiskumise eelistatud meetodit tuleks pidada rekonstruktiivseks operatsiooniks - aneurüsmaõõne ummistumine koos kandesõiduki luumeni säilitamisega. Aneurüsmide väljalülitamiseks kasutatakse praegu mikrospiraalide aneurüsmi ummistumise tehnikat.

Aneurüsmi deaktiveerimise meetodi valimine

Aneurüsmi oklusioon
stendi abiga

Endovaskulaarse ravi eelised on esmatähtsad akuutse hemorraagiaga patsientidel, kellel on ICA parakliinilise osakonna ja vertebrobasilariga aneurüsmid. Peamist tegurit, mis määrab endovaskulaarse meetodi abil aneurüsmi ummistumise võimaluse kuni viimase ajani, peeti aneurüsmi ja selle emakakaela suuruse suhteks. On kindlaks tehtud, et mida suurem on aneurüsmi ja selle laiema kaela suurus, seda suurem on tõenäosus, et pärast algselt täielikult teostatud oklusiooni kaug-rekanalisatsioon. Selle probleemi lahendamiseks on välja töötatud stendi abistamise meetodid. Stendi abistava tehnika olemus aneurüsmide ravis on takistada spiraalide spiraalide liikumist kandesõiduki luumenisse. See saavutatakse järgmiselt: esimene etapp on stent aneurüsmi kaela tasemel ja seejärel juhitakse läbi stendi raku mikrokateeter, mille kaudu mikrospiraalid tarnitakse. Viimastel aastatel on tekkinud uus kategooria intrakraniaalseid stente, nn voolu suunamise stendid (voolu suunamised), mis võimaldavad vähendada verevoolu aneurüsmis, suunates peamise verevoolu läbi tugilaeva. Aneurüsmi tromboos pärast sellise stendi paigaldamist toimub keskmiselt 4 kuni 6 kuud pärast operatsiooni. See meetod on kõige tõhusam suurte ja hiiglaslike aneurüsmide raviks. Neurokirurgia uurimisinstituudis teostatakse igal aastal umbes 250 mikro-kirurgilist ja 150 endovaskulaarset aneurüsmi operatsiooni külma perioodi jooksul pärast SAH-d (21 päeva või rohkem). Toimimisviisi valik sõltub peamiselt aneurüsmi anatoomilistest omadustest. Paraklinoidi ja infraklinoidi asukoha ICA aneurüsmide korral on endovaskulaarne meetod eelistatav. SMA kahvli ja PMA-PSA aneurüsmide aneurüsmides teostatakse sagedamini otseseid sekkumisi, kuna nende aneurüsmide struktuursed omadused (enamasti lai kael, teise astme arterite avade lähedus, PSA struktuuri variandid jne) ja stentide kasutamise võimatus piiravad endovaskulaarset meetodit. Patsiendi vanus mõjutab operatsioonimeetodit - noortel patsientidel on eelistatav otsene operatsioon kõrgema radikaalsusega. Endovaskulaarse meetodi piirangud on patoloogilised kõverad ja brachiocephalic arterite väljendunud ateroskleroos. Vajadusel peaks stent-abiga kirurgias arvestama erinevate etioloogiate verejooksuga ajaloos, kuna stendi paigaldamine nõuab operatsioonijärgsel perioodil antikoagulantide pikaajalist kasutamist. Mõningatel juhtudel teostatakse teises etapis mikrokirurgilisi operatsioone juhul, kui endovaskulaarse sekkumise käigus saavutatakse ainult aneurüsmi osaline ummistus. Võimalikud on ka vastupidised olukorrad - endovaskulaarne sekkumine pärast palliatiivset otsekirurgiat (aneurüsmi tugevdamine marli abil, mittetäielik lõikamine). Aneurüsmide mikrokirurgilise ravi tulemused külmal perioodil pärast SAH-d on jäänud üsna headeks paljude aastate jooksul. Uue neuroloogilise puudujäägi risk on mõnevõrra suurem aneurüsmi mikrokirurgilise seiskamisega, surma risk on endovaskulaarse ravi korral suurem.

Patsientide ravi haiguse ägeda perioodiga

Aju väljanägemise võrdlus
ägeda ja külma perioodi jooksul pärast SAH-d

Patsientide ravi akuutsel perioodil pärast SAH-d on keeruline ülesanne, mis nõuab erinevate spetsialistide kaasamist. Ägeda perioodi operatsioonide põhjendus on ennekõike korduvate hemorraagiate võimalus, millega kaasneb äärmiselt kõrge suremus. Pärast aneurüsmi väljalülitamist on samuti võimalik alustada intensiivset veresoonte ravi, mille eesmärk on kõrvaldada verejooksu tagajärjed. Rohkem kui 600 patsiendi kirurgilise ravi tulemuste analüüsil instituudis ägedas SAH-perioodis selgus, et operatsiooni tulemuse hindamise prognostiliselt olulised kriteeriumid on verejooksu massilisus, patsiendi seisund Hunt-Hessi või WFNSi skaalal, operatsioonijärgne periood pärast SAH-d. Neid tegureid arvesse võttes on välja töötatud patsientide ravi põhimõtted. SAH-i ägeda staadiumiga kirurgia näidustused peaksid olema rangelt individuaalsed. Patsiendihalduse taktika käsitlemiseks on vajalik miinimumiks patsiendi seisundi hindamine Hunt-Hessi või WFNSi, CT, angiograafia, TC UZDG skaalal, koos angiospasmi tõsiduse määratlusega. Erilist tähelepanu tuleb pöörata veritsusjärgsele perioodile. Toiming on näidustatud I-II etapi patsientidele vastavalt Нunt-Hess'ile, olenemata ajast, mis järgneb SAH-le; III - IV etapil vastavalt Nu - Hessile 14 päeva pärast SAH - d. III – IV staadiumis patsiendid, kes olid operatsiooni ajal 0–3 päeva pärast SAH-d, vajavad ICP operatsioonijärgseks kontrolliks andurite paigaldamist, kuna nendele patsientidele on iseloomulik angiospasmi ja aju ödeemi tekkimine varases postoperatiivses perioodis. III - IV staadiumiga patsientidel tuleb 4... 7 päeva pärast SAH - d mõõduka või raske angiospasmi korral vältida operatsiooni. Operatsiooni edasilükkamise kestus angiospasmi korral sõltub USDG ultraheliuuringu indeksitest: operatsiooni saab sooritada siis, kui verevoolu kiirus langeb vastavale kergest spasmile või kui see stabiliseerub mõõduka spasmi tasemel mitu päeva, kuid mitte varem kui 7 päeva pärast SAH-d. V etapis on kirurgia näidustatud ainult suurte intratserebraalsete hematoomide juuresolekul. Sellistel juhtudel on operatsioon kõige tõhusam võimalikult varase sekkumise korral. SAH ägeda perioodi vältel tuleb valitud meetodit, eriti rasketel patsientidel, pidada aneurüsmi endovaskulaarseks seiskamiseks. Mõnel juhul, kui ei ole võimalik aneurüsmi täielikult sulgeda, võib see piirduda osalise seiskamisega, pärast seda, kui seisund on paranenud. Lisaks anatoomilistele tunnustele on endovaskulaarse kirurgia piiramine ägeda perioodi jooksul väljendunud angiospasmina, mis takistab kateetrit. Otsese sekkumise läbiviimisel tuleb arvestada, et patsiendi aju akuutses SAH-perioodis on kirurgilise trauma suhtes tundlikum, mistõttu on vaja kasutada kõige healoomulisi aneurüsmi ligipääsu meetodeid piiratud aju veojõu, lõõgastustehnikate (osmodiurez, tserebrospinaalvedeliku kõrvaldamine) ja aju kaitsega isheemiast.
Patsientide kogu raviperioodi vältel on SAH akuutses staadiumis peamine ülesanne aneurüsmast, peamiselt angiospasmist, aju turse ja ägeda või hilinenud vesipeast tingitud komplikatsioonide ennetamine ja ravi. Praegu kasutatakse nende tüsistuste vastu võitlemiseks spasmolüütikumide intravaskulaarse süstimise meetodeid TCU USDG, 3H-ravi all multimodaalsel jälgimisel, dekompressiivset kraniotomiat. Viimase 10 aasta jooksul oli operatsioonijärgne suremus otsestes operatsioonides keskmiselt 7,3% ja kogu suremus 12,4%. Ellujäävate patsientide seas on 80% igapäevaelus täiesti sõltumatud, umbes 40% naasis tööl ja koolis. Saadud andmeid kasutati SAH ägeda perioodi patsientide raviks soovituse protokolli loomisel koos Venemaa juhtivate neurokirurgidega. Instituudi kogemus lubas osaleda mitmetel rahvusvahelistel uuringutel, mis käsitlevad patsientide ravi SAH ägedas staadiumis.

Suurte ja suurte aneurüsmide ravi

ICA hiiglasliku aneurüsmi sulgemine
kasutades HAC-tehnikat

Suurte ja hiigelsuurte aneurüsmide kirurgiline ravi on üks vaskulaarse neurokirurgia kõige keerulisemaid küsimusi. 70-ndatel oli operatiivne kasu sellistel patsientidel piiratud sisemise unearteri ligeerimisega kaelas, samas kui operatsioonijärgne suremus oli 15,2%. Endovaskulaarse tehnoloogia tekkimisega sai EEG kontrolli all võimalik läbi viia balloon-oklusioonikatse, millele järgnes ICA statsionaarne oklusioon. Mõnel juhul kombineeriti seda ravimeetodit EICMA kehtestamisega, kuid postoperatiivne suremus hiiglaslike aneurüsmide grupis jäi kõrgeks. Alates 1995. aastast on instituut välja töötanud ja kasutanud aneurüsmilt vere intravaskulaarse aspiratsiooni meetodit. HAC-tehnika osutus väga efektiivseks ICA suurte ja hiiglaslike aneurüsmide kirurgias, mis võimaldas vähendada operatsioonijärgset suremust 4 korda ja vähendada oluliselt nende patsientide rühma, kellele kirurgilist ravi ei olnud lubatud. Praegu on osakonnal HAC-meetodite rakendamisel maailma suurim kogemus.

Suure aneurüsmi sulgemine
voolujuhtimise stendi paigaldused

Koos otseste sekkumistega on instituudi suurte ja hiiglaslike aneurüsmide raviks kasutatud mitmeid aastaid endovaskulaarseid meetodeid. Enne stendi abistavate ja voolujuhtivate stentide tekkimist oli harva võimalik saavutada selliste aneurüsmide täielik sulgemine. Stentide ilmumine muutis oluliselt suurte ja hiiglaslike aneurüsmide endovaskulaarse ravi võimalusi. Alates voolujuhtivate stentide kasutamisest on dekonstruktsiooniliste operatsioonide osakaal oluliselt vähenenud. Pole kahtlust, et sellel tehnoloogial on suured väljavaated ja lähitulevikus muudab aneurüsmide ravis üldiselt endovaskulaarsete sekkumiste struktuuri.

Asümptomaatiliste aneurüsmide mikroskeemiline ravi

Kuni viimase ajani olid asümptomaatilised aneurüsmid väga haruldased. Viimastel aastatel on mitteinvasiivsete neuromeditsiinisüsteemide laialdane levik ja kättesaadavus viinud juhuslikult avastatud aneurüsmidega patsientide arvu olulise suurenemiseni. Viimase 10 aasta jooksul on instituut käinud umbes 400 asümptomaatilise aneurüsmiga patsiendil. Kirurgilise ravi tulemusi selles patsiendirühmas tuleks lugeda rahuldavaks. Arvestades neid andmeid ning aneurüsmide purunemise korral ebasoodsa tulemuse äärmiselt suurt tõenäosust, võib väita, et enamikul juhtudel tuleb kasutada lõhkemata asümptomaatilisi aneurüsme. Tuleb märkida, et patsienti tuleb haiguse olemusest, eelseisvast operatsioonist ja võimalikest tüsistustest täielikult teavitada.

Mitmed aneurüsmid

Praeguseks on paljude aneurüsmidega patsientide osakaal 20–25% kõigist instituudi patsientidest, kellel on aneurüsm. Enamikul juhtudel ei ole mitme aneurüsmiga patsiendil leitud rohkem kui kaks aneurüsmi, kuid on olemas kolm või enam aneurüsmi. Aneurüsmide kombinatsioonid lokaliseerimisel, suurus, arv, kliinilised ilmingud on üsna erinevad. Diagnoosi etapis on peamine ülesanne määrata aneurüsm, mis oli hemorraagia allikas. MA ravi põhimõte on vereringest purunenud aneurüsmi algne sulgemine, kasutades mikrokirurgilisi või endovaskulaarseid meetodeid, sõltuvalt aneurüsmi anatoomilistest omadustest. Toiminguid võib teostada ühe või mitme sammuga. Erinevate vaskulaarsete basseinide mitme aneurüsmi ravis, eriti SAH ägedas perioodis, samuti keerulistes aneurüsmides on eelistatud kaheastmeline või mitmeastmeline sekkumine.

Aneurüsmide ravi lastel

Aju aneurüsmid lastel on haruldased ja neid võib kombineerida mitmesuguste sidekoe patoloogiatega (sm Marfan, sm Ehlers-Danlos) ja mitmesuguseid vilisuse ringi anomaaliaid. Lastel, kolm korda sagedamini kui täiskasvanutel, avastatakse keeruliste anatoomiliste omadustega aneurüsmid. Psevdotumorozny ja isheemilised tüübid loomulikult koos “laste” aneurüsmidega esinevad mitu korda sagedamini kui täiskasvanutel. Juhuslikult avastatud aneurüsmid lastel on haruldased. Laste aneurüsmide kirurgilise ravi põhimõtted on üldiselt samad kui täiskasvanutel. Tuleb märkida, et lapse kompenseerivad võimed komplikatsioonide tekkimisel on suuremad kui täiskasvanutel, mistõttu lapsed taluvad kergemini aneurüsmiga arterite väljalülitamist. Sellega seoses võib keerukate aneurüsmide puhul dekonstruktsioonilisi operatsioone pidada valikmeetodiks, kui aneurüsmi ei ole võimalik arteriaalse avatuse säilitamise ajal välja lülitada.