Korduv aju insult: liigid ja kuidas vältida

Kõigi süsteemide ja organite normaalne toimimine sõltub aju keskuste toimimisest. Kui kesknärvisüsteemi teatud struktuurid ei toimi, mõjutab see kohe inimese heaolu. Viimase kümne aasta jooksul on suurenenud nende patsientide arv, kes on saanud meditsiiniasutustesse diagnoosiga „korduv insult”. See on tingitud paljudest teguritest, mis ulatuvad ebasoodsast keskkonnaseisundist ja lõpetades tähelepanuta suhtumisega tervisele.

Hemorraagilise või isheemilise insuldi peamist rünnakut võib enamikul juhtudel edukalt ületada. Kui lähete haiglasse kuue tunni jooksul alates esimeste sümptomite tekkimisest, siis selle patoloogia tagajärjed ei häiri patsienti pikka aega. Range arsti järgimine ja tervisliku eluviisi säilitamine - korduva mööduva isheemilise rünnaku peamine ennetamine.

Kliiniline pilt

Arvukate teatud kahjulike tegurite tõttu võib inimesel esineda korduv insult. Kõrge vererõhu tõttu puruneb anum. Verejooks muutub verehüüveks, mis omakorda ummistab aju arterid. Selline protsess mõjutab viivitamatult rünnaku teinud isiku üldist seisukorda. Tõsiste tüsistuste ja surma vältimiseks peate selgelt teadma peamisi ajuhaiguse sümptomeid. Andmed insuldi kliinilise pildi olemuse kohta peaksid kuuluma igale inimesele. Patoloogia peamised sümptomid hõlmavad järgmisi sümptomeid:

• nõrkus;
• unisus;
• vähenenud lihastoonus;
• liikumiste koordineerimise puudumine;
• letargia;
• kõnehäire, inimene hakkab segama silpe;
• iiveldus;
• oksendamine;
• häiritud mõtlemine;
• visuaalse funktsiooni järsk halvenemine;
• suurenenud rõhk.

Teiste jaoks on ülaltoodud sümptomid märksa lihtsamad kui patsiendi enda jaoks. See on tingitud asjaolust, et aju insuldi sekundaarse rünnaku ajal on aju mõtlemine ja vaimne aktiivsus tuhmunud. Isik, kellega see juhtub, ei saa iseseisvalt aru saada, et ta peab haiglasse kiiresti minema. Sellepärast peate hoolikalt hoolitsema nende inimeste tervist. Ühiskonna mitte-ükskõiksete suhtumiste abil saab päästa palju elusid. Mida varem patsient meditsiiniasutusse toimetatakse, seda positiivsem on prognoos.

Põhjused

Haiguse tõhusaks võitlemiseks on vaja selgelt mõista, mis selle põhjustas. Korduv insult ei tundu nii. Selle arenguks on vaja negatiivseid tegureid. Enamikul juhtudel saab rünnakut vältida, kui järgite kõiki arsti soovitusi, ärge unustage murettekitavaid sümptomeid, viige tervislikku eluviisi. Lisaks on inimestele, kes on juba kannatanud insultis, vältimatult iga päev mõõtma survet. Sekundaarse insuldi põhjused on järgmised:

• suitsetamine;
• alkohoolsete ja madala alkoholisisaldusega jookide kuritarvitamine;
• rasvaste ja praetud toidu päevase toitumise levimus;
• hüpodünaamia;
• liigne treening;
• tugevad pinged ja närvisüsteemi põrutused;
• päised;
• arsti poolt määratud ravimite võtmisest keeldumine;
• geneetiline eelsoodumus;
• ei ole piisavalt magada;
• vale päevarežiim;
• regulaarsete jalutuskäikude puudumine värskes õhus.

Patsiendi prognoos on soodne ainult siis, kui olete läbinud täieliku rehabilitatsiooni- ja ravikuuri spetsialiseeritud raviasutuses. Korduva insuldi tagajärjed võivad olla palju tõsisemad ja ohtlikumad kui need olid pärast esimest rünnakut. Varajane diagnoosimine ja varane ravi on patsiendi täieliku taastumise peamised tingimused.

Mis on ohtlik retsidiivi patoloogia

Statistika järgi on insuldi ägenemise prognoos enamikul juhtudel pettumust valmistanud. Parimal juhul elab selline patsient veel viis aastat. Kuigi meditsiinis ei saa midagi kindlalt kinnitada. Siin, nagu ka mujal, on õnnelikud erandid. Keskmiselt aga ei ela patsiendid pärast rünnakut enam kui viis aastat. Korduva löögi tagajärjed ilmnevad järgmistes vormides:

• kogu keha või selle eraldi osade halvatus;
• rääkimisvõime kaotamine;
• pimedus või märkimisväärne nägemishäire;
• kognitiivsed häired, dementsus;
• mälukaotus.

Nende raskusastme tagajärjed ja olemus sõltuvad aju piirkonnast, kus laeva avarii tekkis. Verejooksu kohas võib tekkida tsüst, mis avaldab survet närvilõpmetele, mille tagajärjel mõjutab nekroos teatud osa hallist ainest.

Dieet, kuidas vältida rünnakut

Väga oluline on jälgida dieeti. Positiivne prognoos on võimalik ainult nendele patsientidele, kelle toitumine on tasakaalustatud ja tervislik, et hoida oma laevad puhtana, tuleb teil igapäevasest tarbimisest eemaldada rämpstoitu. Dieetide põhimõtted sisaldavad järgmisi reegleid:

• magusate jahu toitainete tarbimise vähendamine;
• rasvaste, praetud toiduainete tarbimise minimeerimine;
• keelatud kasutada paljudes munades, maksades, kaaviaris;
• joogirežiimi järgimine;
• vitamiinide ja mineraalainete pidevat kasutamist.

On vaja süüa selliseid toiduaineid, mis aitavad vabaneda kolesteroolist ja puhastavad verd: granaatõuna, kiivi, idanenud nisuid, tsitruselisi. Arstid soovitavad hommikul juua värskeid mahla mõne tilga oliiviõli või linaseemneõli.

Kuidas vältida teist rünnakut

Et kaitsta patsienti sekundaarse mööduva isheemilise rünnaku eest, peate hoolikalt jälgima tema tervise näitajaid. Kui see puudutab eakat inimest, siis ei tohiks teda jätta üksi kodus. Ta ei suuda iseseisvalt tuvastada insuldi märke. Lisaks kalduvad vanemad inimesed ignoreerima haiguse ilmseid ilminguid, nagu arstid panicked.

Võimalik rünnaku ärahoidmine ja ravimite abil. Patsient peaks kasutama survet vähendavaid ravimeid. Mõnel juhul, ilma operatsioonita. Olulised nõuanded on rahvameditsiinis. Näiteks võib patsient lisaks peamisele ravile kasutada männikartuste tinktuuri.

Me ei tohi unustada, et ravimid valitakse individuaalselt, need sõltuvad organismi omadustest, allergilistest reaktsioonidest, sümptomitest ja palju muud. Arst kontrollib patsienti ja valib ravikuuri. Te ei saa ise ravi ette kirjutada, et mitte kahjustada. Prognoos sõltub sellest.

Rünnaku vältimiseks on soovitatav veeta palju aega värskes õhus, mitte keha üle koormata. Hüvitise saamiseks on vajalik töötada mõõdukalt, mitte rohkem kui 4-5 tundi päevas. Terapeutilist võimlemist on vaja läbi viia, et elada mitte-liiga mobiilselt, ilma muretsemata ja rõhutamata.

Korduv insult ei pruugi korduda. Siin on kõige olulisem jälgida patsiendi tervist ja heaolu. Sümptomid ilmnevad peaaegu kohe pärast rünnaku algust. Isikut, kes läks haiglasse esimese 3 tunni jooksul pärast insulti, võib aidata 90% juhtudest. Keha tervis ja hea seisund sõltub patsiendi ja tema lähedaste kiirest reaktsioonist.

Stroke Kuidas vältida uuesti käiku?

Kuidas vältida uuesti käiku?

Igal aastal kannatab Ukrainas 100 tuhat kaaskodanikku. Kui te hoolite oma tervisest või olete mures oma lähedaste tuleviku pärast, kes on kannatanud insultis, kui soovite teada, kuidas teist lööki vältida, on see teave teile.

Mis on mööduv isheemiline rünnak?

Ajutine isheemiline rünnak (TIA) või „mini-insult” tekib siis, kui lühikese aja jooksul (kuni 60 minutit) luuakse üks peaaju veresoonte takistus. See ei ole veel insult, vaid murettekitav märk selle arengu ohust, sest nende kahe seisundi esinemise mehhanismid on samad, kuid kadunud funktsioonid (käe või jalgade tuimus, nägemise või kõne halvenemine) pärast mööduvat isheemilist rünnakut on väga sageli taastunud.

Mis on isheemiline insult?

„Isheemiline insult” tähendab, et verevool läbi aju varustava veresoone hapnikuga ja toitainetega katkeb ning aju rakud vererõhu kahjustamise piirkonnas on surnud. Meditsiinikeeles nimetatakse seda ajuinfarktiks. Aju rakkude surma tõttu kaotab inimene kontrolli nende funktsioonide üle, mille eest see ajuala on vastutav. Nende häirete raskus sõltub veresoonte ummistava trombi asukohast ja blokeerunud veresoone läbimõõdust. Aju erinevad piirkonnad kontrollivad erinevaid ajufunktsioone, näiteks kui mõjutatakse paremat aju, keha vasaku poole nõrkus või halvatus areneb. Rabanduse ilmingud sõltuvad aju piirkonnast. Kõige sagedamini mõjutab insult inimesi 60 aasta pärast. Iga kolmas arenenud insult on surmav. Kadunud funktsioonide taastamiseks pärast insulti võib kuluda 6 kuud või rohkem. Paljud taastuvad täielikult ning naasevad tööle ja täiselu.

Mis põhjustab TIA või isheemilist insulti?

Ajuala sulgemine verehüübimisega aju piirkonnas verevarustuse katkestamisega on kõige sagedasem insuldi või mööduva isheemilise rünnaku põhjus. Aju katastroofi on võimalik välja töötada kahel viisil: esimene on siis, kui verehüüv moodustub otse aju veres (see on nn aterotrombootiline insult) ja teine ​​on see, kui verehüüve vormid mujal kehas, tulevad välja, viiakse aju verevoolu kaudu, mis viib insultini (emboliline insult) ).

Kõige tavalisemad insuldi tunnused

Äkiline nõrkus, tuimus, kehaosa halvatus, nägu, käed, jalad, pool kehast.

Äkiline tugev peavalu, mida mõnikord nimetatakse elu kõige tõsisemaks peavaluks.

Äkiline ähmane nägemine.

Äkiline kõnehäire (võimetus rääkida või mõista kellegi teise kõnet)

Äkiline pearinglus, koordinatsiooni kadumine, iiveldus, oksendamine ja mõnikord teadvuse kaotus.

Ajuinfarkt võib korduda, kui selle haiguse tõhusat ennetamist ei teostata.

Kahjuks on insuldi ellujäänutel või mööduvatel isheemilistel rünnakutel väga suur korduva insuldi risk. Teadusandmete kohaselt suureneb pärast sündmust selle sündmuse kordumise tõenäosus 15 korda võrreldes inimestega, kellel ei ole olnud insult. Ateroskleroosi poolt mõjutatud aju veresoonte seisund ja vere hüübimissüsteemi kalduvus intravaskulaarse trombi moodustumisele põhjustavad need komplikatsioonid. On tõestatud, et korduva insuldi risk võib esimese aasta jooksul pärast esimest sündmust 30% -ni ja järgnevatel aastatel mõnevõrra väheneb. Teie tervishoiuteenuse osutaja saab kindlaks teha, kui suur on teie olukorra kordumise oht ja astuge samme selle riski vähendamiseks.

Korduva insuldi riski vähenemine

Praeguseks on soovitused korduvate löögi ja TIA tõhusaks ennetamiseks. On tõestatud, et õigesti valitud efektiivsed ravimi ja mitte-ravimite täiendavad ennetusmeetodid mõjutavad oluliselt haiguse kulgu prognoosi ja patsiendi elukvaliteeti pärast insulti ja TIA.

Korduvate insultide tõhus ennetamine peaks tingimata hõlmama selliseid alasid

Kõrge vererõhu igapäevane jälgimine ja efektiivne ravi. Teie vererõhk peaks olema 140 kuni 90 mm Hg. Ja patsientidel, kellel on samaaegselt diabeet 130, 80 mm Hg. Art.

On kohustuslik võtta ravimeid, mis “lahjendavad” verd (antitrombootilise aju ja antikoagulandid pärast embolilist insulti), mis on ette nähtud verehüüvete tekke vältimiseks.

Kolesterooli kontroll ja korrektsioon mõjutavad oluliselt ateroskleroosi edasist progresseerumist. Kõrge kolesteroolitasemega patsientidel on hädavajalik kasutada seerumis kolesterooli alandavaid aineid.

Pöörake tähelepanu allpool loetletud teguritele, mis mõjutavad oluliselt korduva insuldi arengut:

Suitsetamine

Lõpetage või vähemalt vähendage suitsetatavate sigarettide arvu päevas. Pea meeles! Suitsetajad kannatavad 50% suurema tõenäosusega teisel insultil kui mittesuitsetajad.

Alkohol

Alkoholi kuritarvitamine põhjustab hemorraagilise insuldi (aju hemorraagia) suurenenud riski. Vähendage minimaalselt tarbitud alkoholi kogust.

Ülekaalulisus mõjutab negatiivselt südame ja veresoonte tööd. Ülekaalulisuse või rasvumisega inimestel on sageli kõrge vererõhk ja diabeet. Need tegurid suurendavad oluliselt korduva insuldi riski. Et vähendada kehakaalu korrigeerimiseks vajalike meetmete riski, mida teie arst teile individuaalselt pakub.

Mitte üks päev ilma treeninguta

Igapäevased jalutuskäigud vähemalt 30 minutit - kõige optimaalsem kehalise aktiivsuse vorm.

Pea meeles! Teie taastumine sõltub sinust. Ennetavad meetmed korduva insuldi ärahoidmiseks peaksid algama 2. nädalast pärast insulti ja jätkama kogu aeg, sageli kuud ja aastaid, katkestamata, hoolika arsti järelevalve all.

Südamehooldus

online-kataloog

Kuidas vältida korduvat isheemilist insulti?

Kõigi süsteemide ja organite normaalne toimimine sõltub aju keskuste toimimisest. Kui kesknärvisüsteemi teatud struktuurid ei toimi, mõjutab see kohe inimese heaolu. Viimase kümne aasta jooksul on suurenenud nende patsientide arv, kes on saanud meditsiiniasutustesse diagnoosiga „korduv insult”. See on tingitud paljudest teguritest, mis ulatuvad ebasoodsast keskkonnaseisundist ja lõpetades tähelepanuta suhtumisega tervisele.

Hemorraagilise või isheemilise insuldi peamist rünnakut võib enamikul juhtudel edukalt ületada. Kui lähete haiglasse kuue tunni jooksul alates esimeste sümptomite tekkimisest, siis selle patoloogia tagajärjed ei häiri patsienti pikka aega. Range arsti järgimine ja tervisliku eluviisi säilitamine - korduva mööduva isheemilise rünnaku peamine ennetamine.

Kliiniline pilt

Arvukate teatud kahjulike tegurite tõttu võib inimesel esineda korduv insult. Kõrge vererõhu tõttu puruneb anum. Verejooks muutub verehüüveks, mis omakorda ummistab aju arterid. Selline protsess mõjutab viivitamatult rünnaku teinud isiku üldist seisukorda. Tõsiste tüsistuste ja surma vältimiseks peate selgelt teadma peamisi ajuhaiguse sümptomeid. Andmed insuldi kliinilise pildi olemuse kohta peaksid kuuluma igale inimesele. Patoloogia peamised sümptomid hõlmavad järgmisi sümptomeid:

• nõrkus;
• unisus;
• vähenenud lihastoonus;
• liikumiste koordineerimise puudumine;
• letargia;
• kõnehäire, inimene hakkab segama silpe;
• iiveldus;
• oksendamine;
• häiritud mõtlemine;
• visuaalse funktsiooni järsk halvenemine;
• suurenenud rõhk.

Hüpertensioon läheb 1 rublale!

Peamine südamekirurg: Föderaalse hüpertensiooni ravi programm käivitati! Uut ravimit hüpertensiooni rahastamiseks rahastatakse eelarvest ja erifondidest. Nii et suure rõhu all tilguti tähendab...

Teiste jaoks on ülaltoodud sümptomid märksa lihtsamad kui patsiendi enda jaoks. See on tingitud asjaolust, et aju insuldi sekundaarse rünnaku ajal on aju mõtlemine ja vaimne aktiivsus tuhmunud. Isik, kellega see juhtub, ei saa iseseisvalt aru saada, et ta peab haiglasse kiiresti minema. Sellepärast peate hoolikalt hoolitsema nende inimeste tervist. Ühiskonna mitte-ükskõiksete suhtumiste abil saab päästa palju elusid. Mida varem patsient meditsiiniasutusse toimetatakse, seda positiivsem on prognoos.

Põhjused

Haiguse tõhusaks võitlemiseks on vaja selgelt mõista, mis selle põhjustas. Korduv insult ei tundu nii. Selle arenguks on vaja negatiivseid tegureid. Enamikul juhtudel saab rünnakut vältida, kui järgite kõiki arsti soovitusi, ärge unustage murettekitavaid sümptomeid, viige tervislikku eluviisi. Lisaks on inimestele, kes on juba kannatanud insultis, vältimatult iga päev mõõtma survet. Sekundaarse insuldi põhjused on järgmised:

• suitsetamine;
• alkohoolsete ja madala alkoholisisaldusega jookide kuritarvitamine;
• rasvaste ja praetud toidu päevase toitumise levimus;
• hüpodünaamia;
• liigne treening;
• tugevad pinged ja närvisüsteemi põrutused;
• päised;
• arsti poolt määratud ravimite võtmisest keeldumine;
• geneetiline eelsoodumus;
• ei ole piisavalt magada;
• vale päevarežiim;
• regulaarsete jalutuskäikude puudumine värskes õhus.

Patsiendi prognoos on soodne ainult siis, kui olete läbinud täieliku rehabilitatsiooni- ja ravikuuri spetsialiseeritud raviasutuses. Korduva insuldi tagajärjed võivad olla palju tõsisemad ja ohtlikumad kui need olid pärast esimest rünnakut. Varajane diagnoosimine ja varane ravi on patsiendi täieliku taastumise peamised tingimused.

Mis on ohtlik retsidiivi patoloogia

Statistika järgi on insuldi ägenemise prognoos enamikul juhtudel pettumust valmistanud. Parimal juhul elab selline patsient veel viis aastat. Kuigi meditsiinis ei saa midagi kindlalt kinnitada. Siin, nagu ka mujal, on õnnelikud erandid. Keskmiselt aga ei ela patsiendid pärast rünnakut enam kui viis aastat. Korduva löögi tagajärjed ilmnevad järgmistes vormides:

• kogu keha või selle eraldi osade halvatus;
• rääkimisvõime kaotamine;
• pimedus või märkimisväärne nägemishäire;
• kognitiivsed häired, dementsus;
• mälukaotus.

Nende raskusastme tagajärjed ja olemus sõltuvad aju piirkonnast, kus laeva avarii tekkis. Verejooksu kohas võib tekkida tsüst, mis avaldab survet närvilõpmetele, mille tagajärjel mõjutab nekroos teatud osa hallist ainest.

Dieet, kuidas vältida rünnakut

Väga oluline on jälgida dieeti. Positiivne prognoos on võimalik ainult nendele patsientidele, kelle toitumine on tasakaalustatud ja tervislik, et hoida oma laevad puhtana, tuleb teil igapäevasest tarbimisest eemaldada rämpstoitu. Dieetide põhimõtted sisaldavad järgmisi reegleid:

• magusate jahu toitainete tarbimise vähendamine;
• rasvaste, praetud toiduainete tarbimise minimeerimine;
• keelatud kasutada paljudes munades, maksades, kaaviaris;
• joogirežiimi järgimine;
• vitamiinide ja mineraalainete pidevat kasutamist.

On vaja süüa selliseid toiduaineid, mis aitavad vabaneda kolesteroolist ja puhastavad verd: granaatõuna, kiivi, idanenud nisuid, tsitruselisi. Arstid soovitavad hommikul juua värskeid mahla mõne tilga oliiviõli või linaseemneõli.

Kuidas vältida teist rünnakut

Et kaitsta patsienti sekundaarse mööduva isheemilise rünnaku eest, peate hoolikalt jälgima tema tervise näitajaid. Kui see puudutab eakat inimest, siis ei tohiks teda jätta üksi kodus. Ta ei suuda iseseisvalt tuvastada insuldi märke. Lisaks kalduvad vanemad inimesed ignoreerima haiguse ilmseid ilminguid, nagu arstid panicked.

Võimalik rünnaku ärahoidmine ja ravimite abil. Patsient peaks kasutama survet vähendavaid ravimeid. Mõnel juhul, ilma operatsioonita. Olulised nõuanded on rahvameditsiinis. Näiteks võib patsient lisaks peamisele ravile kasutada männikartuste tinktuuri.

Me ei tohi unustada, et ravimid valitakse individuaalselt, need sõltuvad organismi omadustest, allergilistest reaktsioonidest, sümptomitest ja palju muud. Arst kontrollib patsienti ja valib ravikuuri. Te ei saa ise ravi ette kirjutada, et mitte kahjustada. Prognoos sõltub sellest.

Rünnaku vältimiseks on soovitatav veeta palju aega värskes õhus, mitte keha üle koormata. Hüvitise saamiseks on vajalik töötada mõõdukalt, mitte rohkem kui 4-5 tundi päevas. Terapeutilist võimlemist on vaja läbi viia, et elada mitte-liiga mobiilselt, ilma muretsemata ja rõhutamata.

Korduv insult ei pruugi korduda. Siin on kõige olulisem jälgida patsiendi tervist ja heaolu. Sümptomid ilmnevad peaaegu kohe pärast rünnaku algust. Isikut, kes läks haiglasse esimese 3 tunni jooksul pärast insulti, võib aidata 90% juhtudest. Keha tervis ja hea seisund sõltub patsiendi ja tema lähedaste kiirest reaktsioonist.

Korduv insuldi esineb nii vereringehäirete halva ennetamise kui ka treeningu või psühholoogilise stressi ajal. Haigusseisundi prognoos on sageli ebasoodne, kuid see sõltub kahjustuse ulatusest. Kuidas vältida uuesti käiku?

Aju korduva hemorraagia põhjused võivad olla seotud meditsiinilise abi otsimata jätmisega. Sellisel juhul mõjutavad kahjustavad tegurid jätkuvalt laevu. Näiteks võib kõrge rõhk jääda samale tasemele, siis on võimalik korduv hemorraagiline insult. Kui vereringes on verehüüve, võib tekkida teine ​​insult, mille tagajärjed on kohutavamad.

Peamiste põhjuste kordumine

Korduv insult võib olla kahte tüüpi: hemorraagiline ja isheemiline (vt. Isheemiline insult). Ja mitte tingimata on teine ​​rikkumine esimene. Teise käigu peamised põhjused:

1. Hiline hospitaliseerimine või patsiendi keeldumine.
2. Ravi antihüpertensiivsete (antihüpertensiivsete) ravimitega ja liigne rõhu vähendamine.
3. Ravi fibrinolüütiliste isheemiliste vereringehäiretega.
4. Stress ja harjutus: haigusseisundi eiramine.

Arteriaalse rõhu korrigeerimine, selle hemorraagilise insuldi järsk langus verejooksu vältimiseks võib põhjustada isheemilist verejooksu (vt. Rõhk insultis). Antihüpertensiivsed ravimid põhjustavad pärast esimest hemorraagiat teise isheemilise insuldi, mis rikub annust.

Samuti võib verehüüvete lahustumine isheemia raviks fibrinolüütikumidega põhjustada hemorraagiat. Nende ensüümide veresoonte kahjustamine viib verejooksuni. Režiimi mittetäitmine pärast insulti: füüsiline ja psühholoogiline stress taastumisperioodil, toitumine liigse naatriumkloriidiga - aitab kaasa korduva veresoonkonna katastroofile.

Märgid

Korduva insuldi tunnused on mittespetsiifilised ja sõltuvad kahjustuse ulatusest:

1. Asümmeetriline nägu, vasakul või paremal pool, paralüüs või lihaskrambid.
2. Käigu, kõne, mälu rikkumine.
3. Meeleoluhäire.
4. Krambid, lihaste halvatus.
5. Kooma - teadvuse kaotus.

Näo asümmeetria on tingitud kraniaalnärvide tuumakatkestusest. Võib-olla neelamishäire, mida patsient ei saa süüa. Kõne on häiritud, kuna see mõjutab liigeselihaste liikumise eest vastutavaid aju keskusi. Võimalik on pool keha või selle eraldi osade halvatus.

Elutähtsate keskustega: hingamine ja vereringe - sageli esineb kooma või surm. Korduvat insulti, mille sümptomid moodustavad puude seisundi, saab vältida.

Toitumise põhimõtted insultis: omadused, soovitused.

Uuri välja, mis erinevus on kohaliku isheemilise insuldi ulatusliku vormi vahel.

Kuidas vältida teist insulti?

Korduva insuldi ennetamine hõlmab farmakoteraapia meetodeid, füsioteraapiat, dieeti, füsioteraapiat. Kuidas vältida teist insulti? On vaja säilitada töörõhk, mille juures laevad ei kahjustuks ülemäärase koormuse mõjul ja kus ei esine isheemiat.

Pärast hemorraagilist insulti on vajalik võtta angioprotektorid: troxevasin, detralex, et tugevdada veresoonte seina. Samuti on vaja kontrollida vererõhu taset antihüpertensiivsete ravimitega: beeta-blokaatorid, kaltsiumi blokaatorid, antispasmoodikumid.

See on oluline! Sa ei saa survet oluliselt vähendada, vastasel juhul on võimalik isheemiline insult.

Määrata neuroprotektorid (tserebrolüsiin, tsütoflaviin), ainevahetusained (Actovegin, Mexidol) hüpoksia tagajärgede kõrvaldamiseks, suurendades selle resistentsust. Aju vereringe parandamiseks võtke Cinnarizine, Cavinton.

Pärast verejooksu ärahoidmist välditakse fibrinolüüsi, mis võib põhjustada korduvat verejooksu. Selleks kasutatakse aminokaprohapet või ambene, ditsünooni (etamsülaati). Samal ajal kontrollitakse verehüübimise süsteemi analüüse.

Pärast isheemilist insulti manustatakse mõnikord trombolüütilist (fibrinolüütilist) ravi, mis võib olla ohtlik hemorraagilise insuldi tekkeks. Seetõttu on vaja jälgida vere hüübimissagedust. Fibrinolüütilist ravi Streptokinaasiga, Alteplazaga ja antikoagulantide (hepariin, Clexana) määramine on kõrvaltoimete ohu tõttu suhteliselt harva kasutatav.

Isheemilise verejooksu korral takistavad antiagregaadid korduvat katastroofi: aspiriin, klopidogreel (Plavix). Need ravimid hoiavad ära trombotsüütide agregatsiooni ja suurte verehüüvete moodustumise, mis võivad veresoone ummistada ja põhjustada isheemilist insulti.

Toidud peaksid sisaldama puuvilja- ja köögiviljamahla, kääritatud piimajooge, mis verejooksuks ja verehüüvete vältimiseks. Nende kaaliumisisaldus aitab vähendada survet. Kõrgenenud rõhuga hemorraagilise insuldi korral on soovitatav piirata söögisoola sisaldust 3 grammiga. Punase liha ja küllastunud puljongide tarbimine tuleb sel juhul peatada või minimeerida. Need tooted sisaldavad palju purineid, mis muutuvad kusihappeks, mis suurendab vererõhku, mis suurendab verejooksu ohtu.

Taastumisperioodi jooksul peab patsient kasutama motoorilist aktiivsust, kuna pika voodipesu korral suureneb tromboosi oht. Samas on võimalik ka teine ​​insult, mille prognoos on ebasoodne. Siiski tuleb vältida intensiivset füüsilist pingutust, et vältida survet ja verehüüvete pisaraid.

Lugege agressioonist pärast insulti ja kuidas patsienti aidata.

Rabanduse tagajärjel tekkinud veeprotseduuri korral välditakse retsidiivi.

Kuidas puhastada laeva ja vältida insulti.

Prognoos ja tagajärjed

Korduv insult ja selle tagajärjed võivad patsiendi puude halvendada. Kuigi mikrostraktorite korral on kahjustuste maht ebaoluline ja patsiendil on pärast haigust kergem taastusravi. Ulatuslike kahjustuste korral võib teine ​​insult, mille prognoos on ebasoodne, põhjustada kooma ja isegi surma.

Teine käik, tagajärjed:

1. Mälu kaotus
2. Jalgade, käte halvatus, iseteeninduse võimetus.
3. Võib vajada pikaajalist rehabilitatsiooni.
4. Võimalik kooma ja surm.

Korduval insultil on palju negatiivseid tagajärgi, sealhulgas surma. Seda saab siiski vältida.

Isheemilise insuldi esmane ennetamine

Insultide ennetussüsteemi peamine eesmärk on vähendada üldist esinemissagedust ja vähendada surmajuhtumite sagedust. Rabanduse esmase ennetamise alased tegevused põhinevad tserebrovaskulaarsete haiguste ennetamiseks riiklikul tasandil (massistrateegia) ja meditsiinilisel ennetamisel (kõrge riskiga strateegia).

Massistrateegia on saavutada positiivsed muutused igas elanikkonnas elanikkonnas, mõjutades muutuvaid riskitegureid. Kõrge riskiastmega strateegia hõlmab patsientide varajast avastamist kõrge riskiastmega rühmadest insultide tekkeks (näiteks arteriaalse hüpertensiooni või sisemise unearteri hemodünaamiliselt olulise stenoosiga), millele järgneb ennetav ravim ja vajadusel veresoonte kirurgiline ravi, et vähendada insuldi esinemissagedust 50%. Insultide ennetamine peaks olema individuaalne ja hõlmama mitte-ravimeetmeid, sihipärast meditsiinilist või angiosurgilist ravi.

Püüdlused rahva taastamiseks on määratud nelja põhistrateegiaga: riikliku poliitika kujundamine, organisatsioonilise ja personali potentsiaali tugevdamine, teabe levitamine ja esmatasandi arstide koolitamine.

Mass (rahvastiku) strateegia on suunatud elanikkonna teavitamisele elustiiliga seotud muutuvatest riskiteguritest ja nende parandamise võimalusest. Ennetusmeetmete struktuur hõlmab elanikkonna teavitamist riskiteguritest massiteabevahendite kaudu ning erivoldikute ja plakatite väljaandmist ning elanikkonna sõelumist vastavalt esmase ennetusalgoritmile. Vastavalt sellele algoritmile määratakse kitsaste spetsialistide uurimise ja konsulteerimise tulemuste põhjal patsiendid erinevatesse ravimirühmadesse:

• rühm A - praktiliselt tervislik (korduv kontroll 2-3 aasta jooksul);
• B-rühm - isikud, kellel on südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid, kuid millel puuduvad neuroloogiliste häirete kliinilised ilmingud, samuti patsiendid, kellel oli kaela laeva auskultatsiooni ajal unearvu;
• B-rühm - patsiendid, kellel on südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid ja neuroloogiliste häirete kliinilised ilmingud.

Seega on uuringutulemuste kohaselt tuvastatud tserebrovaskulaarsete haiguste arengule kõige vastuvõtlikumate patsientide kontingent - kõrge riskiga kategooria, B- ja B-rühmad.

Suure riskiga patsientidel (B ja C), kellel on elustiiliga seotud riskitegurid, tuleks anda soovitusi tervisliku eluviisi säilitamiseks: suitsetamise peatamine, alkoholi tarbimise vähendamine. tervisliku toidu ja dieediga söömine, kehalise aktiivsuse suurenemine, kehamassiindeksi säilitamine alla 25 kg / m2 või kehakaalu vähendamine 5-10% originaalist.

Vererõhu normaliseerimine vähendab insuldi riski 40% võrra, sihtrõhu tase peaks olema alla 140/90 mm Hg ning diastoolse rõhu tase on eriti oluline.

Diabeedi korral on oluline säilitada glükoosi optimaalne kontsentratsioon veres.

Kodade fibrillatsiooniga patsiendid on ettenähtud antikoagulandid (tavaliselt varfariin) või trombotsüütide vastased ained (atsetüülsalitsüülhape).

Rohkem kui 60% unearterite stenoos, sealhulgas asümptomaatiline, kaalub endarterektoomia võimalust, võttes arvesse patsientide vanust ja operatsioonijärgsete tüsistuste riski. Viimastel aastatel on kasutatud angioplastikat (stentimine).

Tuleb märkida, kui tähtis on suitsetatavate sigarettide arvu lõpetamine või märkimisväärselt vähendamine, kuna rabanduse risk on suitsetajatel 1–6 korda suurem kui mittesuitsetajatel. Esimesel aastal pärast suitsetamisest loobumist väheneb isheemilise insuldi risk 50% võrra ning 2-5 aasta pärast naaseb mittesuitsetajate riski tase.

Füüsilise aktiivsuse kaitsev toime on osaliselt seotud kehakaalu ja vererõhu langusega, samuti selle rolliga fibrinogeenisisalduse vähendamisel ja kudede plasminogeeni aktivaatori fibrinolüütilise aktiivsuse suurendamisel vereplasmas, suure tihedusega lipoproteiini kontsentratsioonis ja glükoositaluvuses.

Kõiki patsiente tuleb nõustada, et nad vähendaksid lauasoola tarbimist, suurendaksid puu- ja köögivilja tarbimist ning vähemalt 2 korda nädalas kala söömiseks. Inimestel, kes tarbivad rasvamere kala ja lõhe 2-4 korda nädalas, väheneb insuldi oht 48% võrreldes nendega, kes sisaldavad oma dieeti kala ainult 1 kord nädalas.

Viimase viie aasta jooksul on käivitatud mitmeid veresoonte haiguste esmaseks ennetamiseks mõeldud programme: hüpertensiooni vastu võitlemise programm, üleriigiline programm nakkushaiguste integreeritud ennetamiseks (CINDI), riskirühmadega töötava elanikkonna sõeluuringute programm ja ennetamine. Primaarse ennetuse kasutuselevõtt võib takistada vähemalt 150 juhtu juhtu 100 000 elaniku kohta 3-5 aasta jooksul.

Isheemilise insuldi sekundaarne ennetamine

Praegu on kindlaks tehtud, et insuldi ellujäänud patsientidel ulatub korduva aju vereringe häire tekkimise tõenäosus 30% -ni, mis on 9 korda suurem kui üldpopulatsioonis. On näidatud, et esimese 2 aasta jooksul pärast insulti on korduvate aju vereringehäirete üldine risk 4-14%, teine ​​isheemiline insult areneb esimesel kuul 2-3% ellujäänutest, esimesel aastal 10-16%, seejärel umbes 5% aastas. Ajutise insuldi esinemissagedus esimese aasta jooksul on erinev ajuinfarkti erinevate kliiniliste variantide puhul: unearteri poolse südameinfarkti puhul on see 6%, laktoaril - 9%, osalise südameinfarktiga unearteri puhul - 17%, südameinfarkt vertebrobasilar basseinis - 20%. Isikutele, kellel on mööduvad isheemilised rünnakud, on sarnane oht. Esimesel aastal pärast seda on insuldi absoluutne risk populatsiooniuuringutes ligikaudu 12% ja haiglasarja 7%, suhteline risk on 12 korda suurem kui sama vanuse ja soo patsientidel ilma mööduva isheemilise rünnakuta.

On näidatud, et insuldi sekundaarne ennetamine vähendab korduva tserebrovaskulaarse õnnetuse riski 28–30%. Üldiselt on insultide ennetamise majanduslikud kulud palju madalamad kui insuldi patsientide raviks ja meditsiiniliseks ja sotsiaalseks rehabilitatsiooniks vajalikud kulud ning nende invaliidsuspension. Need andmed näitavad, kui oluline on välja töötada piisav süsteem aju vereringe korduvate rikkumiste vältimiseks.

Arvukate rahvusvaheliste uuringute ja süstemaatiliste ülevaadete andmed näitavad reeglina ühe insuldi sekundaarse ennetamise suuna tõhusust, samas kui suurima tulemuse saab saavutada ennetavate meetmete kompleksi kasutamisel. Põhjalik insuldi sekundaarse ennetamise programm põhineb tõendusmaterjalil põhineva meditsiini põhimõtetel ja terapeutilisel lähenemisel. See hõlmab nelja valdkonda: hüpotensiivsed (diureetikumid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid), antitrombootilised ravimid (trombotsüütide vastased ained, kaudsed antikoagulandid), lipiidide alandav ravi (statiinid) ja unearteri stenooside kirurgiline ravi (unearteri endaterektoomia).

Seega on siiani määratletud järgmised insultide sekundaarse ennetamise meetodid:

• ennetusmeetmete programmi individuaalne valik sõltuvalt riskiteguritest, insultide tüübist ja kliinilisest võimalusest, kaasnevast haigusest;
• erinevate terapeutiliste efektide kombinatsioon;
• ennetava ravi järjepidevus ja kestus.

Tserebraalse insuldi sekundaarse ennetamise eesmärk, mis põhineb ravimeetodite individuaalsel lähenemisel, on vähendada korduva ajuinfarkti ja muu vaskulaarse patoloogia riski (näiteks müokardiinfarkt, perifeersed veresoonte tromboosid, pulmonaalne trombemboolia jne), suurendades patsientide eluiga. Otsene adekvaatne kriteerium terapeutiliste sekkumiste tõhususe hindamiseks, kaaluge korduva insuldi esinemissageduse vähendamist ja oodatava eluea pikenemist.

Tserebraalse insuldi sekundaarse ennetamise strateegia valiku kriteeriumid on järgmised:

• insuldi riskitegurid;
• nii praegune kui ka eelnevalt ülekantud insultide patogeneetiline tüüp;
• instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemused, sealhulgas pea- ja intratserebraalsete veresoonte peamiste arterite, kardiovaskulaarse süsteemi, vere reoloogiliste omaduste ja hemostaasi hinnang;
• seotud haigused ja nende ravi;
• ohutuse, individuaalse taluvuse ja ravimi kasutamise vastunäidustused.

Insuldi sekundaarne ennetamine peaks algama haiglas 2-3-päevase haigusega. Kui sekundaarset profülaktikat haiglas ei soovitata või kui patsienti raviti kodus, valib neuroloog kliinilises ravis täiendava uuringu (kui seda ei ole varem tehtud), sealhulgas EKG, vajaduse korral Holteri jälgimine (välistavate rütmihäirete välistamiseks ja kodade rütmihäirete välistamiseks). rütmihäired), samuti ultrahelimeetodid (pea peaarteri stenoosi astme määramiseks) ja vere lipiidide spektri uurimine (hüperlipide määramiseks) seda). Patsiendi jälgimist pärast ravi valimist teostab üldarst polükliinil esimesel aastal sagedusega 1 iga 3 kuu järel ja seejärel iga kuue kuu järel. Külastuste ajal hinnatakse patsiendi seisundit ja analüüsitakse kõik, mis on toimunud pärast viimast külastust (vaskulaarsed häired, haiglaravi, kõrvaltoimed).

Antihüpertensiivne ravi

Kõrge vererõhk on peamine ajuinfarkti riskifaktor. Nelja randomiseeritud kliinilise uuringu tulemuste metaanalüüs, milles uuriti diureetikumide ja atenooli blokaatori beeta-adrenergiliste blokaatorite efektiivsust hüpertensioonis patsientidel, kellel oli insult, olenemata vererõhu tasemest, näitas 19% -list kordumatut aju ringluse rikkumise sageduse vähenemist; sagedamini esinev korduva insuldi areng vererõhu languse taustal.

On tõestatud, et tänapäeval on kõigi antihüpertensiivsete ravimite puhul kõige tõhusamad kõikidest antihüpertensiivsetest ravimitest angiotensiini konverteeriv ensüümi inhibiitor perindopriil ja angiotesiini II retseptori blokaator eprosartaan.

Rääkides antihüpertensiivsest ravist kui insuldi sekundaarsest ennetamisest, tuleb meeles pidada, et see ei tähenda ainult vererõhu alandamist sihttasemele arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, vaid ka ravi, mis takistab veresoonte seina edasist remodelleerumist ja hüpertroofiat, aterosklerootilise kahjustuse progresseerumist, normaalse vererõhuga patsientidel.

• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite ja angiotensiin-reniini retseptorite blokaatorite (tõendusaste I) rühma kuuluvaid antihüpertensiivseid ravimeid tuleks pidada korduvaks tserebraalseks vereringehäireks sekundaarseks ennetamiseks.
• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid vähendavad korduvate aju vereringehäirete esinemissagedust mitte ainult hüpertensiivsetel patsientidel, vaid ka normotoonikas, mis tuleneb nende ravimite täiendavatest angioprotektiivsetest, aterogeensetest ja organite kaitsvatest omadustest (tõendusaste I).
• Vaatamata veenvate tõendite puudumisele, ei tohiks vertebrobasilar basseini unearterite või arterite okklusiivse või raske stenootilise kahjustuse tõttu tekkinud hemodünaamilise insuldi tekkimise riskiga patsiendid vererõhku liiga vähe vähendada (tõendite tase II).
• Hüpertensioonile mittekuuluvate ravimite mõju peaks hõlmama suitsetamisest loobumist, soola tarbimise piiramist, ülekaalulisuse vähendamist, füüsilise aktiivsuse optimeerimist, alkoholi tarbimise piiramist, kroonilise stressi mõju vähendamist, mis võivad endaga kaasa tuua kõrge vererõhu (tõendite tase II).

Antitrombootiline ravi

Antitrombootiline ravi hõlmab antitrombotsüütide ja antikoagulantide määramist.

Trombotsüütide trombotsüütide ravi

Oluline roll aju vereringe ägedate häirete patogeneesis on määratud aterotromboosile ja vere reoloogiliste omaduste muutustele, kaasa arvatud trombotsüütide ja punaste vereliblede agregatsioonivõime suurenemine. Peamiste peamiste veresoonte aterotromboosi käigus avastatud trombotsüütide agregatsiooni aktiivsuse suurenemist ja tromboksaani A2 massiivset moodustumist võib pidada hemostaatilise aktivatsiooni piisavateks markeriteks, mis on iseloomulikud nii trombi moodustumisele kui ka aterogeneesile. Insuldi jääkperioodil suureneb veresoonte endoteeli atrombogeense reservi vähenemine (s.o akuutne tserebrovaskulaarne õnnetus), millel on märkimisväärne mõju vere hemostaatilisele potentsiaalile ja aju veresoonkonna süsteemile, mis võib süvendada veresoonkonna atrombogeense potentsiaali kadumist, aidates seeläbi kaasa aterotromosise progresseerumisele.

Trombotsüütide vastaste uuringute süstemaatiline läbivaatamine on andnud selgeid tõendeid antitrombootilise ravi kasulikkusest: trombotsüütide vastaste ravimite pikaajaline kasutamine vähendab 25% võrra tõsiste vaskulaarsete episoodide (näiteks müokardiinfarkti, insuldi, vaskulaarse surma) riski. Antitrombootilise ravi uuringud patsientidel, kellel on anamneesis insult või mööduv isheemiline rünnak, on näidanud, et see ravi vähendab tõsise veresoonte episoodide 3-aastast riski 22% -lt 18% -le, mis on võrdne 40 tõsise veresoonte episoodi ärahoidmisega 1000 ravitud patsiendi kohta. st üheainsa vaskulaarse episoodi vältimiseks on vaja ravida 25 aastat suure riskiga rühmast trombotsüütide vastaseid ravimeid 3 aastat.

Antitrombootilise ravi kasulikkus on tõestatud mitmesugustes multitsentrilistes uuringutes. Randomiseeritud uuringute andmete metaanalüüs, milles uuriti, kui efektiivsed on erinevad trombotsüütide vastased ained ja nende kombinatsioonid, takistavad korduvate aju vereringehäirete teket, näitasid, et neil on ligikaudu sama ennetav toime. Trombotsüütide vastase toimega ravimite hulk on üsna lai, mis võimaldab igal patsiendil valida optimaalse raviaine, võttes arvesse kesk- ja aju hemodünaamika, vaskulaarse reaktiivsuse ja veresoonte seina individuaalseid omadusi. Patsientide valimisel tuleb arvestada korduva rabanduse riskitegureid konkreetsel patsiendil (arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve, südamehaiguste jne olemasolu) ja uuringu tulemusi, kasutades täiendavaid meetodeid. Kuna kasutatud antitrombootiliste toimeainete mõju ei ole oluliselt erinev, peaks ravimi valik põhinema selle ohutusel, kõrvaltoimete puudumisel ja hemostaasi omadustel konkreetsel patsiendil.

Praeguseks on atsetüülsalitsüülhappe, dipüridamooli ja klopidogreeli efektiivsus kõige sagedamini uuritud ajuveresoonkonna korduvate häirete ennetamisel.

• Atsetüülsalitsüülhape on kõige levinum ravim vereliistakute leviku tõkestamiseks. Atsetüülsalitsüülhappe peamine toimemehhanism on tsüklooksügenaasi ensüümi inaktiveerimine, mille tulemuseks on prostaglandiinide, prostatsükliinide sünteesi katkemine ja tromboksaan A2 moodustumise pöördumatu rikkumine trombotsüütides. Ravim on ette nähtud annuses 75-100 mg päevas (1 mikron / kg), mis on toodetud spetsiaalse enteeriliselt lahustuva kattega või antatsiidse komponendiga kombineeritud preparaadina.
• Dipüridamool, mis on omistatud pürimidiini derivaatidele ja millel on peamiselt trombotsüütide ja veresoonte toime, on teine ​​ravim, mida kasutatakse insuldi sekundaarseks ennetamiseks. Dipüridamool on adenosiini deaminaasi ja adenüülfosfodiesteraasi konkureeriv inhibiitor, mis suurendab adenosiini ja cAMP sisaldust vereliistakute seintes ja silelihasrakkudes, takistades nende ainete inaktiveerimist. Dipüridamool manustatakse annuses 75-225 mg päevas.
• Klopidogreel (fluoriid) on trombotsüütide retseptorite ADP-le selektiivne mittekonkurentsivõimeline antagonist, millel on antitrombootiline toime, kuna otsene pöördumatu inhibeerimine ADP-ga seondub oma retseptoritega ja seejärel ennetab GP IIb / IIIa kompleksi aktiveerimist.

• Aju vereringe kordumise vältimiseks on vaja läbi viia piisav antitrombotsüütide ravi (tõendite tase I).
• Atsetüülsalitsüülhape annuses 100 mg vähendab tõhusalt korduvate ajuinfarktide riski (tõendite tase I). Seedetrakti verejooksu sagedus atsetüülsalitsüülhappe ravi ajal on annusest sõltuv, ravimi väikesed annused on ohutud (tõendite tase I).
• Dipüridamool annuses 75-225 mg ööpäevas koos atsetüülsalitsüülhappega on efektiivne isheemiliste häirete sekundaarse ennetamise vastu (tõendite tase I). See võib olla valikuvõimalus atsetüülsalitsüülhappe talumatusega patsientidele (tõendusaste II).
• Atsetüülsalitsüülhappe (50 mg) ja aeglase vabanemisega dipüridamooli (150 mg) kombinatsioon on efektiivsem kui ainult atsetüülsalitsüülhappe võtmine ja takistab aju vereringe kordumist (tõendusaste I). Seda kombinatsiooni võib soovitada valikuvõimalusena (tõendite tase I).
• Klopidogreel (Plavik) annuses 75 mg päevas on veresoonte häirete vältimiseks (tõendite tase I) oluliselt efektiivsem kui atsetüülsalitsüülhape. Seda võib määrata esimese raviainena patsientidele, kellel on talumatus atsetüülsalitsüülhappe ja dipüridamooli suhtes (IV taseme tõendid), samuti kõrge riskiga patsiendid (isheemilise südamehaigusega ja / või perifeersete arterite aterotrombootilise kahjustusega, suhkurtõbi) (II tase).
• Atsetüülsalitsüülhappe (50 mg) ja klopidogreeli (75 mg) kombinatsioon on efektiivsem kui nende ravimitega monoteraapia, takistab korduvat insulti. Siiski on eluohtliku verejooksu oht kaks korda suurem kui klopidogreeli või atsetüülsalitsüülhappe monoteraapias (tõendusaste I).
• Patsientidel, kellel ei ole südame emboliaallikaid ja kellel on atsetüülsalitsüülhappe ravi ajal olnud teine ​​insult, ei ole kasu antikoagulantide (varfariini) kasutamisest (tõendusaste I).

Antikoagulantravi

Iga kuuenda isheemilise insuldi põhjuseks on trombemboolia südame õõnsustest. Kodade virvendus on peamine trombemboolide tekke põhjus, korduva tserebrovaskulaarse õnnetuse risk on 12% aastas. Pikaajalise sekundaarse profülaktika korral pärast mööduvat isheemilist rünnakut ja isheemilist insulti kasutatakse patsientidel, kellel on kodade virvendus, antitrombootilisi ravimeid. Sel juhul muutub valikuvahendiks kaudne antikoagulantne varfariin, mis on tõestanud oma efektiivsust vaskulaarsete häirete esmasel ennetamisel patsientidel, kellel on suur trombembooliliste tüsistuste risk. Tehti mitmeid olulisi randomiseeritud kliinilisi uuringuid, mis määrasid antitrombootilise ravi taktika isheemilise insuldi kannatanud kodade virvendusega patsientidel ja tõestasid antikoagulantide paremust atsetüülsalitsüülhappe suhtes.

• Varfariin on efektiivne ravim korduvate tserebraalsete vereringehäirete vältimiseks patsientidel, kellel ei ole klapivälist kodade virvendust (tõendite tase I).
• Rahvusvaheliste normaliseeritud suhete sihtväärtused, mis tagavad isheemiliste ilmingute usaldusväärse ennetamise, vastavad 2,0-3,0-le (tõendite tase I). Liigse hüpokoagulatsiooniga patsientidel (rahvusvaheliselt normaliseeritud suhe> 3,0) täheldati suremuse ja raske verejooksu kõrget esinemissagedust (tõendite tase I).
• Hetkel ei ole veenvaid tõendeid varfariini efektiivsuse kohta mitte-kardiogeensete isheemiliste löögide ärahoidmisel (tõendite tase I).

Lipiidide sisaldust vähendav ravi

Kõrge vereplasma kolesterool on oluline ateroskleroosi ja selle isheemiliste komplikatsioonide riskitegur. Hüpolipideemilised ravimid on tõestanud end südameinfarkti primaarse ja sekundaarse ennetamise ravimitena kardioloogias. Siiski ei ole statiinide roll löögi tekkimise vältimisel nii üheselt mõistetav. Erinevalt ägedaid koronaarseid episoode, kus südameinfarkti peamiseks põhjuseks on koronaar-ateroskleroos, põhjustab suure arteri ateroskleroos vähem kui pooltel juhtudest insulti. Lisaks ei ole selget seost insuldi ja kolesterooli esinemissageduse vahel veres.

Siiski, mitmetes randomiseeritud kliinilistes uuringutes koronaarse südamehaiguse primaarse ja sekundaarse ärahoidmise kohta näidati, et ravi lipiidide alandavate ravimitega, st statiinidega, vähendab mitte ainult koronaarsete häirete, vaid ka ajuinfarkti esinemissagedust. Nelja põhiuuringu analüüs, milles uuriti, kuidas efektiivne lipiidide sisaldust vähendav ravi koronaarhaiguste sekundaarseks ennetamiseks näitas, et insuliini üldine esinemissagedus väheneb statiinravi mõjul. Seega esines 4S-uuringus 70-kordne insult simvastatiini saanud patsientide rühmas annuses 40 mg keskmiselt 4-5 aastat ja 98 platseeborühmas, samal ajal vähenes madala tihedusega lipoproteiini kolesterool 36%.

Pravastatiin annuses 40 mg päevas näitas selle efektiivsust randomiseeritud kliinilises uuringus PROSPER (Pravastatiini perspektiivne uuring eakatel patsientidel). Ravim vähendas oluliselt koronaarsete suremuste riski ja müokardiinfarkti esinemissagedust, korduvate tserebraalsete vereringehäirete oht vähenes 31%, kuigi surmaga lõppenud insultide esinemissagedus ei muutunud. Pravastatiin ennetas efektiivselt ajuveresoonkonna häireid üle 60-aastastel patsientidel ilma arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõvega patsientidel, kelle ejekteerimisfraktsioon oli üle 40% ja patsientidel, kellel esines ägeda aju vereringe ajalugu.

Tuleb märkida, et kõik andmed, mis põhinevad vajadusel kasutada statiinide kasutamist ajuinsultide vältimiseks, on saadud uuringutest, mille peamine eesmärk oli paljastada koronaarsete episoodide esinemissageduse vähenemine. Samal ajal analüüsiti reeglina, kuidas ravi statiinidega mõjutab insultide üldise sageduse vähenemist, võtmata arvesse anamneesilisi andmeid selle kohta, kas insult oli esmane või korduv.

• Patsiendid, kellel on mööduv isheemiline rünnak ja isheemiline insult südame isheemiatõve, perifeersete arterite aterotrombootilise kahjustuse, suhkurtõve raviks, sealhulgas elustiili muutused, toitumine ja ravimiravi (tõendusaste II).
• Soovitatav on säilitada madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli sihtsisaldus isheemilise südamehaigusega patsientidel või alajäsemete arterite aterotrombootilise kahjustusega alla 100 mg / dl; väga suure riskiga isikutel, kellel on mitu riskitegurit - alla 70 mg / dl (tõendite tase I).
• Statiinravi võib alustada esimese 6 kuu jooksul pärast insulti (II tõendusaste).
• Praegu ei ole veenvaid tõendeid selle kohta, et aju insuldi ägedas perioodis on vaja kasutada statiine (tõendite tase I).
• Staatiinide kasutamine hemorraagilise insultiga patsientidel nõuab erilist hoolt. Sellise ravi otsustamisel võetakse arvesse kõiki riskitegureid ja nendega seotud haigusi (tõendite tase II).

Unearteri endarterektoomia

Viimastel aastatel on saadud veenvaid andmeid kirurgilise ravimeetodi eeliste kohta - unearteri endarterektoomia suhtes võrreldes konservatiivse raviga patsientidel, kellel on unearterite hemodünaamiliselt oluline kitsenemine (üle 70% anuma luumenist). Randomiseeritud kliinilistes uuringutes on näidatud, et kirurgilise sekkumise ajal võib ajuinfarkti risk väheneda 26% -lt 9% -le 2. aasta ja 16,8% -lt 2,8% -ni 3. aastal. Kardiovaskulaarsete häirete 10-aastase suremuse vähenemine täheldati unearteri endarterektoomiaga patsientide seas 19%. Seda operatsiooni soovitatakse teha haiglates, kus perioperatiivsete tüsistuste risk on alla 6%.

• Karotiidi endarterektoomia on näidustatud unearteri stenoosiga patsientidel, kellel on sümptomid, rohkem kui 70% keskpunktides, kus perioperatiivsete tüsistuste näitajad (kõik insultid ja surm) on alla 6% (tõendite tase I).
• Karoteeni endarterektoomia võib ilmneda unearteri stenoosiga patsientidel, millega kaasnevad sümptomid, 50-69%. Nendel juhtudel on unearteri endarterektoomia kõige efektiivsem meestel, kellel on olnud poolkerakujuline insult (tõendite tase III).
• Karotiidi endarterektoomia ei ole soovitatav unearteri stenoosiga patsientidele alla 50% (tõendite tase I).
• Enne unearteri endarterektoomia, selle ajal ja pärast seda tuleb patsientidele anda antitrombotsüütide ravi (tõendusaste II).
• Kirurgiliselt kättesaamatus kohas paikneva unearteri endarterektoomia või stenoosiga vastunäidustusega patsiente võib teha unearteri angioplastika (tõendusaste IV).
• Karm (emoloogiline) pinnaga aterotrombootilise naastu olemasolu suurendab isheemilise insuldi riski 3,1 korda.
• Patsiendid, kellel on unearteri endarterektoomia järel restenoos, võivad teha unearteri angioplastikat või stentimist (tõendite tase IV).

Korduv insult areneb kõige sagedamini esimese viie aasta jooksul pärast esimest.

Kahjustused, mida aju esimese käigu ajal sai, muudab ta haavatavamaks korduvate vigastuste suhtes, mistõttu surmaoht pärast teist aju verevarustust on 65-70%.

Isegi kui taastumine pärast esimest insulti on edukas ja selle tagajärgi leevendab kvaliteetne ravi, ei garanteeri see riskide puudumist.

Kolmas insult on veelgi hävitavam kui teine, ja see viib peaaegu alati surma või raske puudega. Suhteliselt täisväärtuslikule elule naasmise tõenäosus on äärmiselt madal.

Vältige taaskäivitamist on reaalne, kuid selleks peate teadma, miks see kordub, millised tegurid provotseerivad selle esinemist ja kuidas hoiatada: aju ei ole siirdatavate organite nimekirjas ning kõik võimalikud, et selle toimimine oleks võimalikult täielik.

Üks kolmandik salvestatud insultidest viitab korduvatele kahjustustele ja see on kõige sagedamini seotud meditsiiniliste soovituste mittetäitmisega, mis võivad vähendada riski, ebasoodsaid keskkonnatingimusi, madalat elatustaset, mis teeb raskeks ennast kõigiks, mis on vajalik taaskasutamiseks (viimane on tüüpiline üksikute pensionäride jaoks, kellel on väike toetus). Üle 45-50-aastastel patsientidel on suurem risk teise ja kolmanda insuldi tekkeks.