Epilepsia

Enamiku inimeste mõtetes seostatakse terminit epilepsia terminiga konvulsiivne (krambihoog). Kuigi see seos ei ole tõsi, peegeldab see osa tõest: üks sagedasemaid epilepsia ilminguid on konvulsiivsed krambid, kuid mitte kõik konvulsiivsed krambid ei ole põhjustatud epilepsiast.

Epilepsia (primaarne epilepsia) on krooniline ajuhaigus, mille puhul täheldatakse ebaregulaarse aju raku aktiivsuse spontaanseid vilkumisi. Epilepsiaga lastel ei ole sageli võimalik leida mingeid põhjusi krampide tekkeks, mis eristab epilepsiat epilepsia- või konvulsiivsest sündroomist, kus krampide põhjus on sageli teada ja mida saab kõrvaldada.

Epilepsia ilmingute mitmekesisus põhjustab olulisi raskusi õige diagnoosi koostamisel. Sageli on vanemate esitatud krambihoogude kirjeldus väga sarnane epilepsiahoogude kirjeldusega, kuid lapse üksikasjalik uurimine paljastab faktid, mis muudavad epilepsia diagnoosimise väga kaheldavaks.
Vahepeal on õige diagnoosi tegemine lapse jaoks äärmiselt oluline:

1. Kui lapsel on epilepsia, siis haiguse põhjus ei ole tõenäoliselt kunagi tuvastatav ja laps vajab pikaajalist ravi.
2. Kui lapsel ei ole epilepsiat, kuid krampide sündroomi, siis on üsna tõenäoline, et krampide põhjus tuvastatakse ja pärast selle kõrvaldamist on laps täiesti tervislik ja ei vaja enam ravi.
3. Kui lapsel on palavikuga krambid, on tõenäoline, et ta ei vaja üldse ravi.

Mitteepileptiliste krampide (krampide) silmapaistev näide on palavikuga krampide nähtus. Kuigi see haigus võib olla epilepsiaga väga sarnane, on see haiguse põhjuste, edasise arengu ja ravi poolest väga erinev.

Arvestades asjaolu, et teatud konvulsiivsete krambihoogudega laste vanemad seisavad silmitsi ainult selle haiguse väliste ilmingutega ja ei saa teada selle põhjust (st ei suuda eristada epilepsiat epileptilisest sündroomist), siis materjali lihtsustamiseks me Me kasutame terminit „epilepsia” ainult nii epilepsia kui ka kõigi teiste epilepsiahoogude juhtude puhul.

Epilepsia ilmingud on alati väga hirmutavad, eriti inimestele, kes on neid esimest korda kohanud. Epilepsia sümptomid sõltuvad haiguse vormist.
Krampide epilepsiahoogude peamised sümptomid ja tunnused lastel on järgmised:

• Krambid - kogu keha lihaste rütmilised kokkutõmbed.
• Teadvuse kaotus
• Ajutine hingamishäire, uriini ja väljaheite tahtmatu kadumine
• Kogu keha tugev lihaste pinge (küünarnukk, tugev jalgade sirgendamine)
  Valimatu liikumine lapse keha ühes osas: käte või jalgade tõmblemine, huulte tõmbamine või väljatõmbamine, tagakülgede kukkumine ja sundpea keeramine ühes suunas.

Lisaks epilepsia tüüpilistele (konvulsiivsetele) vormidele on mõningaid teisi epilepsia sümptomeid, mida mõned tunnused tunnevad ja ei suuda alati tunnustada vanemad:

Lastel on epilepsia

Mõiste abscess epilepsia on tuletatud prantsuse sõnast "puudumine", mis tähendab "puudumist". Epilepsia puudumisel ei lange laps maha ja ei hakka konvuleeruma - see peatub äkitselt ja lakkab reageerimast selle ümber toimuvatele sündmustele. Peamised epilepsia puudumise tunnused on:

1. Lapse tegevuse järsk katkestamine (ta külmutab karistuse keskel või lõpetamata alustatud liikumist)
2. Sule või lühike pilk, mis keskendub ühele punktile
3. Lapse tähelepanu äratamine
4. Pärast rünnaku lõpetamist jätkab laps tegevust, mida ta on alustanud, ja ei mäleta midagi toimunud rünnakust.

Kõige sagedamini algab abstsess epilepsia 6-7-aastaselt. Tüdrukud kannatavad epilepsia puudumise tõttu umbes kaks korda sagedamini kui poisid. Ligikaudu kolmandikul juhtudel epilepsiaga lastel esineb epilepsiaga sugulasi.
Lapsepõlve epilepsia keskmine kestus on kuus ja pool aastat. Vananedes muutuvad mõnedel lastel puudumised harvemaks ja kaovad järk-järgult, teistel juhtudel muutuvad puudumised teiseks epilepsiavormiks.

Atoonilised krambid lastel

Atoonilised krambid on täiesti erinevad epilepsiahoogudest, kuid nad on ka epilepsia vorm. Atoonilisi krampe iseloomustab teadvuse järsk kaotus ja kõigi lapse lihaste tugev lõdvestumine. Selliste rünnakutega lapsed võivad äkki langeda, sattuda ja samal ajal tunduda väga loid ja nõrgad. Väga sageli on atoonilised rünnakud minestamisest täiesti eristamatud, nii et kõik lapsed, kellel on olnud mitu minestamise episoodi, tuleb arstile näidata.

Laste spasm

Laste spasm on epilepsia eriline vorm, kus on tahtmatu ja äkiline relvade paigutamine rinnale, pea või kogu keha painutamine ettepoole ja jalgade sirgendamine. Sageli esineb hommikul, kohe pärast lapse ärkamist, laste krambid.
Laste spasmide rünnakud võivad kesta vaid paar sekundit ja jäädvustada ainult väikese osa kaelalihastest (ja laps lükkab aeg-ajalt alateadlikult oma pead ära). Kõige sagedamini kannatavad lapsed 2–3-aastastel lastel spasm. 5-aastaseks saades võib laste spasm kaduda ilma jälgi või muutuda teiseks epilepsiavormiks.
Lapse krampide kahtlusega last tuleb arstile võimalikult kiiresti näidata. Laste spasm võib olla mõnede närvisüsteemi tõsiste haiguste lahutamatu osa, mis viivad kiiresti lapse luure ja puude vähenemiseni.
Laste spasmide ravis kasutatakse naatriumvalproaati, kloonasepaami, topiramaati jne.

Tegelik oht lapsele ei ole lühikesed epileptilised krambid, kuid teadvuse kaotus ja lapse langus krambihoo ajal.
Sellega seoses peaksid vanemad või epilepsiahaigetega inimesed saama arestimise ajal neile esmaabi.
Esmaabi lapse epilepsiahoogude ajal on järgmine:

• Märgates lapse krambid, asetage ta laiale voodile või põrandale, eemale teravatest esemetest, mööbli projektsioonidest, millest laps võib tabada
• Pöörake laps küljele - see aitab kaitsta seda lämbumise eest
• Te ei saa midagi lapse suhu panna ega oma keelt oma sõrmega hoida
• Enamikul juhtudel kestavad krambid mõnest sekundist 2-3 minutini.

Pärast krampide lõpetamist:

• Kontrollige, kas laps on hinganud. Kui hingamist ei toimu, tehke kunstlikku hingamist suhu-suhu. Krampide ajal on kunstlik hingamine võimatu.
• Peatuge lapsega, kuni ta täielikult taastub.
• Ärge andke lapsele juua, kui tal on mingeid ravimeid, kuni ta täielikult taastub.
• Kui lapsel on palavik, asetage ta paratsetamooliga rektaalse küünla alla.

Millal kiirabi helistada?

Esmaabi tuleks nimetada, kui:

• lapse krambid juhtusid esimest korda
• krambid kestsid üle 5 minuti või kordusid uuesti lühikese aja jooksul
• krampide ajal sai laps haiget
• pärast krampe, hingab laps tugevalt ja ebaühtlaselt

Kõik lapsed, kellel on esmakordselt esinenud epilepsiahooge (krambid), tuleb kiiresti haiglasse viia. Kui krambid korduvad lastel, kes juba kasutavad epilepsiavastast ravi, peaksid lapse vanemad seda neuroloogile uuesti näitama ja konsulteerima ravi muutmise osas.

Mitte kõik lapsed, kellel on olnud üks või mitu epilepsiahoogu või epilepsiahooge, vajavad ravi.
Paljudel juhtudel võib ravi katkestada lapse hea seisundi ja uute krampide kõrvaldamise ohu tõttu.
On palju krambivastaseid ravimeid. Igal juhul valitakse epilepsia ravi individuaalselt sõltuvalt epilepsia tüübist. Mõned epilepsiavastased ravimid toimivad hästi ühel epilepsia vormil ja on täiesti kasutud teisele.

• Enamik epilepsiaga lapsi vajavad ravi ainult ühe epilepsiavastase ravimiga.
• Enam kui 80% juhtudest kõrvaldab ravimid täielikult krambid.
• Paljud epilepsiavastased ravimid võivad põhjustada uimasust, vähenenud tähelepanu, koolijõudlust
• Mitte mingil juhul ei tohiks ilma arsti teadmisteta lubada ravi järsku lõpetamist või ravimi annuse muutmist - see võib põhjustada ravi suurenenud kõrvaltoimeid või põhjustada uusi krampe
• Väga oluline on järgida arsti poolt määratud raviprogrammi. Vanemad peaksid teadma, mida teha, kui laps ei ole võtnud üht ravimit.
• On vaja proovida last õpetada ravimit omal käel, kuid te ei tohiks seda kunagi oma vastutusel jätta.

Febriilsete krampide kohta räägitakse konvulsiivsete krampide puhul, kui taustal on üle 38 ° C, alla 6-aastastel lastel, kellel ei ole varem olnud krampe. Palavikuga krampide ravi lastel sõltub nende kestusest: kui krambid kestavad vähem kui 15 minutit, on palaviku ja palavikku vähendavate ravimite sümptomaatiline ravi piisavalt sümptomaatiline. Enam kui 15 minutit kestnud palavikuga krambihoogude korral on vajalik spetsiaalsete krambivastaste ravimitega ravi. Febriilsed krambid ei ole epilepsia.

Mis on palavikuga krambid lastel?

Febriilsed (temperatuur) krambid on konvulsiivsed krambid, mis ilmnevad alla 6-aastastel lastel, kellel pole varem olnud krampe ilma palavikuta. Febriilsed krambid tuleb eristada lapsepõlvest epilepsiast, mis võib esineda igas vanuses ja vajab palju keerulisemat ravi kui palavikuga krambid. Kui üle 6-aastastel lastel esineb krambihooge, on tõenäoliselt lapsel epilepsia.

Febriilsed krambid mõjutavad kuni 5% kõigist alla 6-aastastest lastest. Kõige sagedamini on kuue kuu kuni 3 aasta vanustel lastel täheldatud palavikuga krampe.

Palavikuga krampide põhjused lastel

Lapsel palavikust põhjustatud krampide põhjused ei ole täielikult teada. On kindlaks tehtud, et üheks palavikuga krambihoogude esinemist soodustavateks teguriteks on närvisüsteemi ebaküpsus ja aju pärssivate protsesside nõrkus, mis loob tingimused aju rakkude ergutamise ülekandumiseks ja krampide tekkeks. Sel põhjusel räägitakse palavikust krampidest ainult alla 6-aastaste laste puhul. Kui üle 6-aastastel lastel või lapsel esineb krampide krambihooge ja neil on varem olnud krampe ilma palavikuta, on tal tõenäoliselt epilepsia või mõni muu epilepsiahoog.

Febriilsed krambid tekivad alati kõrgendatud temperatuuri taustal (üle 38 ° C). Sage külm, ARVI ja ka mõned vaktsineerimised võivad põhjustada palavikuga krampe.
Febriilsete krampide tekkimisel on oluline tegur krampide pärilik eelsoodumus. Näiteks on lapse palavikuga krampide tekke oht oluliselt suurem, kui tema vanemad või teised vere-sugulased kannatavad epilepsia all.

Febriilsete krampide sümptomid ja tunnused

Nagu eespool mainitud, ei ole palavikud krambid epilepsia vorm, kuid neil on selle haigusega ühised omadused. Eriti on palavikuga krampide ja epilepsiahoogude välised ilmingud (sümptomid) väga sarnased.
Febriilsed krambid lastel avalduvad järgmist tüüpi krambihoogudena:

• Toonilised krambid: lapse keha kõigi lihaste tugev pinge (pea ja silmade taganemine, käte painutamine rinnale, jalgade sirgendamine), mis asendatakse rütmilise tõmblemisega või põletamisega, mis muutub järk-järgult harvemaks ja kaob.
• Atoonilised krambid: lapse keha kõigi lihaste järsk lõõgastumine, uriini ja väljaheite tahtmatu kadumine.
• Kohalikud krambid: käte või jalgade tõmblemine, silmade paisumine.

Enamikul juhtudel kaotab laps krampide ajal täielikult kontakti väliskeskkonnaga, ei reageeri vanemate sõnadele ja tegudele, lõpetab nutt, võib hinge kinni hoida ja siniseks muuta.
Febriilsed krambid kestavad harva rohkem kui 15 minutit. Mõnel juhul võivad need esineda seerias.
Järgneva palaviku episoodi ajal võib korduvalt tekkida umbes iga kolmas lapse palavikuga kramp.

Febriilsete krampide diagnoosimine

Pärast krampide episoodi tuleb last näidata lastearstile. Febriilsete krampide diagnoos on kõrvaldada kõik muud krampide, eriti epilepsia vormide põhjused.

Febriilsete krampidega lapse komplekssed uuringud hõlmavad järgmist:

• Aju- ja seljaajuvedeliku seljaaju punktsioon ja analüüs meningiidi või entsefaliidi välistamiseks
• Vere ja uriini üldine ja biokeemiline analüüs
• Tuuma magnetresonants või arvutitomograafia
• Elektroentsefalogramm (EEG)

Febriilsete krampide ravi lastel

Febriilsete krampide korral tuleks lapsele helistada kiirabi. Enne kiirabi saabumist peaksid vanemad andma lapsele esmaabi:

1. Kui olete lapse üksi, siis paluge abi
2. Krampidega laps pannakse tasasele kõval pinnale ja pööra oma pea küljele
3. Järgige lapse hingamise rütmi. Kui laps ei hingata ja on väga pingeline - oodake krampide lõppu ja alustage kunstlikku hingamist. Kunstliku hingamise läbiviimine rünnaku ajal on kasutu.
4. Ärge püüdke lapse suhu avada ega sõrme, lusikat või muid esemeid sinna sisse viia - see võib kahjustada ainult last.
5. Stripige laps ja õhu ruumi. Ruumi õhutemperatuur ei tohi ületada 20 ° C.
6. Temperatuuri vähendamiseks kasutage füüsilisi meetodeid.
7. Anna oma lapsele palavikuvastane.
8. Kuni palavikuga krambihoogude lõpetamiseni ei tohiks lapse jätta üksi ega püüdma talle juua vett või ravimit alla neelata.

Kui krambid korduvad harva ja kestavad vähem kui 15 minutit, ei ole muud ravi vaja.
Pikema ja sagedasema palavikuga krambihoogude korral võib kiirabi meeskonna arstid vajada spetsiaalsete krambivastaste ravimite intravenoosset manustamist.
Febriilsete krampide ennetavat ravi määratakse ainult väga sagedaste ja pikaajaliste krampide korral. Otsus ennetava ravi vajalikkuse kohta teeb neuroloog.

Kas see tähendab, et palavikuga krampidega lapsel on epilepsia?

Kaugel kõikidest lastest, kes põevad febriilseid krampe nagu täiskasvanud, kannatab epilepsia. Palavikuga krampidega lastel on epilepsia tekkimise risk umbes 2%.

Febriilsed krambid lastel ja täiskasvanutel - ravimeetodid

Febriilsed krambid on krambihood, mis esinevad kõrge temperatuuri taustal. Vanemad, kes oma lapse sellist riiki jälgivad, on paanikasse sattunud. Lõppude lõpuks, spekter on tõesti hirmutav. Kuid kas see on ohtlik? Ja kuidas aidata helbed selle nähtusega toime tulla?

Artikli sisu:

Iseloomulik patoloogia

Mis on palavikuga krambid? Me räägime krampidest, krambilisusest, mis tekivad ainult kõrgetel temperatuuridel (üle 38 ° C).

Teine eripära on vanusepiir. Febriilsed krambid on kuni 6-aastastele imikutele iseloomulikud. Kui üle 6-aastastel lastel esineb krambihooge, on sageli allikas epilepsia.

Umbes 5% kõigist väikelastest kannatavad krambihoogude all.

Põhjused

Arstid ei ole valmis ütlema, et see tekitab ebameeldivat seisundit.

Siiski on teada, et see põhjustab krampe:

• närvisüsteemi ebaküpsus (vanusega seotud vähene areng);
• protsesside nõrk pärssimine ajus.

Sellised füsioloogilised tunnused on aju rakkude vahelise ärrituvuse ja impulsi ülekande madal künnis, mille vastu ilmub konvulsiivne kramp.

Seda silmas pidades tuleb rõhutada, et palavikuga krambid piinavad ainult kuni 6 aastat. Vanematel lastel on stabiilsem närvisüsteem. Seega, kui 6-aastase kaubamärgi läbinud lapsel on krambid, on see tõsine põhjus, miks arst peab seda uurima. Need on teiste patoloogiate sümptomid.

Rünnaku ilmnemise esilekutsumiseks võib mis tahes seisund, millega kaasneb kõrge palavik:

• gripp, külm, ARVI;
• mitmesugused vaktsineerimised;
• hammustamine.

Kõige olulisem, konvulsiivsele lapsele sobivaks teguriks on pärilikkus. Kui perekond on diagnoositud epilepsiaga, võib laps pärida nii palavikuga krampide kui ka epilepsia enda eelsoodumuse.

Riskirühm

Mitte kõik lapsed seda probleemi ei kannata. Ebameeldivad sümptomid ilmnevad patsientidel, kes erinevad närvisüsteemi struktuuris. Febriilsed krambid tekivad suurenenud tundlikkusega künnisega lastel. Mõnel juhul ilmneb patoloogia 39 ° C juures. Teiste jaoks on ohtlik näitaja 38 ° C.

Arstid täheldavad, et krampe esineb kõige sagedamini järgmistes rühmades:

• enneaegsed imikud;
• kesknärvisüsteemi kõrvalekalletega lapsed;
• selgroolülidusega lapsed;
• kiire või raske sünnituse tagajärjel sündinud helbed.

Iseloomulikud sümptomid

Arstid ei tõlgenda palavikke krampe epilepsia ilminguna. Kuid nendel patoloogiatel on mitmeid ühiseid väliseid ilminguid.

Kui lapsel on arestimine, kaotab see keskkonna puutumise. Laps ei reageeri tegevustele, ei kuule sõnu, ei hüüa. Mõnikord hoiab ta hinge kinni. Täheldatakse kahesust. Rünnak kestab kuni 15 minutit. Krambid võivad ilmneda järjestikku.

Patoloogiate tüübid

Sõltuvalt sellest, millised sümptomid lapsel esinevad, jaguneb patoloogia mitmeks tüübiks:

1. Toonilised krambid. Lapsel on kõik lihasgrupid pingul, sümptomid väljenduvad. Vähene viskab oma pea tagasi. Tema silmad rulluvad. Jalad on sirgendatud ja käed on painutatud rindkere suunas. Kogu keha iseloomulik tõmblemine või põletamine. Sümptomid süvenevad järk-järgult ja kaovad täielikult.
2. Atonic. Kõik keha lihaskud lõõgastuvad koheselt. Sellises patoloogias võib täheldada uriini- ja fekaalinkontinentsust.
3. Kohalik Tõmblemine katab ainult jäsemeid. Patoloogiaga kaasneb silmade veeremine.

Laste puhul, kellel on esinenud febriilseid krampe, võib krambihood korduda hüpertermia järgmise episoodiga (kõrge palavikuga). Korduvaid sümptomeid täheldatakse peaaegu kolmandikus noortest patsientidest, kellel on olnud krampe.

Kuidas rünnaku ära tunda

Febriilsed krambid lastel võivad tekkida:

Tüüpiliste patoloogiliste krampide puhul, mis katavad kogu keha. Kramp algab kõige sagedamini teadvuse kadumisega. Seejärel muutuvad jäsemed ja kogu helbede keha jäikaks. Järk-järgult kaldub pea tagasi ja ainult siis algavad rütmilised tõmblused. Keha elemendid muutuvad kahvatuks või sinakaseks.

Rünnak kestab lühikest aega, mitte rohkem kui 5 minutit. See ei kordu päeva jooksul.

Ebatüüpilise ilmingu korral kestab arestimine palju kauem, 15 minutit, mõnikord rohkem. Krambid võivad katta teatud kehaosa. Sellist rünnakut võib korrata mitu korda kogu päeva jooksul. Raske palavikuga krambid on väga kergesti segaduses teiste tõsiste tingimustega.

Kuidas eristada palavikuga epilepsia epilepsiast

Iga lapsevanem, kes seisab silmitsi sarnase olukorraga oma lapsega, hakkab muretsema, kui see sümptom ei ole sellise raske ja raske haiguse kui epilepsia arengu algus.

100% garantii ei anna arsti. Statistika annab siiski järgmised andmed. Vaid 2% lastest, kellel on lapsepõlves olnud palavikuga krambid, on hiljem diagnoositud epilepsia.

Sümptomeid saab õigesti eristada ainult kogenud neuroloog. Siiski on mitmeid erinevusi, mis võimaldavad eristada palavikke ilminguid epilepsiahaigustest:

1. Alla 6-aastaste laste krambid ilmuvad ainult hüpertermia taustal.
2. Sümptomaatika esineb esimest korda ja seda korratakse ainult sellistes tingimustes.

Patoloogia diagnoos

Laps, kes on rünnanud, tuleb näidata lastearstile. Sümptomid on väga sarnased epilepsiaga. Ilma eriuuringuteta ei ole võimalik täpselt öelda, mis põhjustas arestimise.

Seega põhineb diagnoos teiste krampide allikate nagu epilepsia, neuroinfektsioon välistamine.

Põhjalik uuring hõlmab järgmist:

1. Vereanalüüs (biokeemia ja üldine).
2. Uriini test
3. Spinaalne punktsioon. See vedeliku analüüs kõrvaldab entsefaliidi, meningiidi.
4. Kompuutertomograafia või tuuma magnetresonants.
5. Elektroentsefalogramm.

Ravimeetodid

Lapsel krampidega silmitsi seisvad vanemad hakkavad paanikasse minema. Selles olukorras ei saa nad lihtsalt oma last aidata. Ja helbed vajavad nõuetekohast ja piisavat abi. Seetõttu on esimene ja kõige tähtsam reegel rahuneda.

Esmaabi

Kui lapsel on rünnak, on oluline kaaluda 2 punkti:

1. Vältida sülje hingamisteedesse sisenemist, oksendada.
2. Kaitseb lapse traumade ajal traumaatiliste vigastuste eest.

Oma vanemate seisundi leevendamiseks ja nende negatiivsete tagajärgede eest kaitsmiseks peavad vanemad järgima järgmisi käitumisreegleid:

1. Helistage kindlasti kiirabi.
2. Soovitatav on helistada kellegi abile.
3. Helbed tuleks viia kõva pinnale. Vältida kokkupuudet ohtlike esemetega. Nägu langes. See asend kaitseb lapse hingamisteede erinevate komponentide tungimise eest.
4. Pea meeles, kui aeg algas. Kontrollige rangelt selle kestust. Selleks kasutage kella, sest krampide eest hoolitsevad vanemad kaotavad tihti oma aja tunnet. Vaadake krambid. Pöörake tähelepanu poseerimisele, teadvuse kohalolekule, jäsemete asukohale, kehale, peale, kas lapse silmad rulluvad. Just need andmed ütlevad arstile, milline ravi vajab patsiendi vajadust.
5. Jälgi oma hinge. Kui pruun on pingeline ja ei hinga, siis kohe pärast krambihoogu on vaja jätkata kunstlikku hingamist. Selle protseduuri ei ole veel möödas - see on kasutu.
6. Stripige laps ja laske värsket õhku. Avage aken. On soovitav, et ruumitemperatuur vastaks 20 ° C.
7. Kasutage hüpertermia vastu võitlemiseks füüsilisi meetodeid. Nael veega ja äädikas.
8. Temperatuuri alandamiseks kasutage palavikuvastast ravimit. Siiski on äärmiselt ebasoovitav ja isegi ohtlik juua siirupeid või neelata tablette. Kõige parem on kasutada küünlaid Paracetamol.
9. Ärge jätke helbed üksi. Sa pead olema lähedal ja kaitsma oma last tõsiste tüsistuste ja vigastuste eest.

Mis on keelatud

Febriilsed krambid lastel näevad hirmutavat. Seetõttu kasutavad vanemad lapse seisundi leevendamiseks sageli tegevusi, mis on täiesti mittevajalikud ja mõnikord ohtlikud.

Pea meeles, mida teha on täiesti vastunäidustatud:

1. Ärge püüdke lapset arestimise ajal jõuga hoida. See võib põhjustada vigastusi.
2. Ärge pange mingeid esemeid suhu, ärge kleepige oma keelt välja. See on ainult müüt, et krampide ajal saate keele alla neelata. Sel juhul võivad suu kaudu toimuvad manipulatsioonid lõppeda väga halvasti, alustades kahjustustest ja lõpetades võõrkeha sissetungimisega hingamisteedesse. Lastel on juba tõsine oht.
3. Mitte jahtuda külma vanniga. Selline sündmus võib põhjustada südame seiskumist.
4. Krampide ajal ärge laske meil võtta ravimeid, vett. See on täis vedelikku, mis siseneb hingamisteedesse.

Täiendav ravi

Febriilsed krambid, mis kestavad kuni 15 minutit ja ei kordu, ei vaja täiendavaid ravimeetmeid.

Aga kui nad on pikad ja kipuvad korduma, siis on väike patsient vaja intravenoosset süstimist. Soovitatav krambivastane ravim, nagu "fenütoiin", "valvalhape", "fenobarbitaal". See teeb arstile hinnangu helbedele.

Mõnikord võivad hüpertermia ja krambid olla väga tõsiste haiguste - neuroinfektsioonide (meningiit, entsefaliit) sümptomid. Aga ärge kiirustage paanikasse, sellised haigused on väga haruldased. Kui arstil on kahtlus, võib ta tellida täiendavaid teste või soovitada lapse haiglasse viia. Olge selleks valmis ja ärge vastake, sest kaalul on teie järglaste tervis.

Ennetavad meetmed

Paljud vanemad usuvad, et rünnakut saab vältida, kui kasutate ravimit:

1. Antipüreetikumid. Mõned emad mõõdavad rangelt temperatuuri ja annavad lapsele palaviku iga 4 tunni järel "paratsetamool". Meditsiinilised uuringud on kinnitanud, et toime pandud palavikuvastased ravimid ei mõjuta krambihoogu. Kuid palavikuvastaste ravimite liigsel kasutamisel on mürgine toime neerudele, maksale ja verele. Sellepärast keeldusid arstid krampide ärahoidmiseks palavikuvastaseid ravimeid.
2. Antikonvulsandid. Tõenäoliselt on tõestatud krampide sageduse oluline vähenemine valtsi (Depakin, Konvuleks, Phenobarbital) kasutamisel. Sellistel ravimitel on siiski tõsised kõrvaltoimed. Nad võivad tekitada käitumishäireid: hüperaktiivsus ja uimasus. Lisaks mõjutavad nad kõhunäärme, maksa, vereloome süsteemi.
3. Antiepileptilised ravimid. Nende kasutamine on õigustatud ainult siis, kui diagnoos kinnitatakse pärast uuringut: epilepsia.

Seepärast võib selliste vahendite määramise otsuse teha vaid neuroloog, mis on üsna tõsistel põhjustel.

Febriilsed krambid lastel on äärmiselt dramaatilised. Kuid need ei kahjusta kesknärvisüsteemi ega ohusta tervist. Kuid on oluline meeles pidada, kuidas lapsi aidata. Nende meetmete järgimine võimaldab oodata arstide saabumist, ilma et see kahjustaks pruunide tervist.

Pea meeles, et selles olekus on teie laps abitu, nagu kunagi varem, ja ainult selle tegevus määrab selle tuleviku.

Kuidas eristada palavikuga epilepsia epilepsiast

Febriilsed krambid võivad tekkida vastuseks mis tahes etnoloogia palavikule. Tavaliselt on see viirusinfektsioon (ägedad hingamisteede haigused, enteritsiin jne), mis nõuab patsiendi põhjalikku uurimist, kasutades tingimata nimmepunkti, et välistada praegune aju protsess (meningiit või entsefaliit).

Meie poolt uuritud 142 lapsel täheldati palavikuga krampe sagedamini palaviku kehatemperatuuri (43,7%) ja hüpertermia (45,8%) korral. Krambid esinesid tavaliselt palaviku arengu kõrgusel, mis ilmnes sageli une ajal.

Kõige olulisemad praktilised küsimused, mis arstiga silmitsi seisavad FM puhul, on järgmised: 1) Kas krambid korduvad temperatuuritõusu episoodide ajal? 2) Milline on epilepsia tekkimise oht? 3) Milliseid meetmeid tuleks võtta, et vältida krampide kordumist ja epilepsiaohtu?

Febriilsete krampide kordumise oht sõltub lapse vanusest. M. Lennox-Buchthal'i (1984) andmetel korratakse FS-i 13-kuulise vanusena 60%, 13 kuud kuni 3 aastat - 39% ja 3 aasta pärast - ainult 10% lastest. Iami poolt täheldatud FS-i patsientide seas kordus 83 nz, 142 last (58,4%). Korduvate episoodide arv on erinev: 53 (63,9%) patsiendil oli kaks kuni kolm episoodi, 20 (24,1%) oli neli kuni viis ja 10 (12%) kuus kuni seitse.

Epilepsia tekkimise ohu korral on see febrilise süüdimõistetud laste puhul kindlasti suurem kui populatsioonis. T. Rasmussen (1979) osutab sellele, et 13% patsientidest, keda läbib ravimatu epilepsia, täheldatakse infantiilseid krampe; rohkem kui 1/4 vaatlustest olid nad viljakas. M. Lennox-Buchthal (1984), kliiniliste ja entsefalograafiliste uuringute tulemuste ning FS-ga 268 lapse pikaajalise vaatluse põhjal usub, et epilepsiaga seotud etnilisi krampe ei tohiks tuvastada ja pidada neid epilepsia esinemise teguriks, mille tase on erinev igal juhul. Üks suurimaid epilepsia-uurijaid, E. Niedermeyr (1976), näitab, et vastsündinutel võib esimese eluaasta teisel poolel FS-i korrata vastavas olukorras kuni koolieani ja seejärel kaduda ilma jälgi.

Meie järelevalve all oli 25 last, kellel olid palavikud krambid muutunud afäärseks. Nendel lastel on ühekordse FS-iga ja korduva FS-iga võrreldes suurim pärilik koormus: 40% vanematest on paroksüsmaalseid seisundeid, epilepsiat, minestamist lapsepõlves. Tähelepanuväärne on see, et kuigi enamikel patsientidel tekkisid esimesed FS-id vanuses 6 kuud kuni 2 aastat, esinesid viimased FS-i episoodid 40% -l patsientidest vanuses 2 kuni 5 aastat ja esimesed afebriilsed krambid pooltel patsientidest arenenud 2-aastaselt. - 6 aastat.

Üldiselt oli vanusevahemik, kus esines viimane palavikuga krampide episood, samuti esimene afebriline kramp, väga suur - 3 kuni 14 aastat.

Teatud korrelatsioon leiti afebriilse krambihoogu ja palavikuga krampide arvu vahel: 40% -l patsientidest esinesid 1… FS episoodide järgselt krambid, 60% 3... 5, 6-7 n pärast. Võib-olla näitab see asjaolu, et märkimisväärses osas FS-iga (40%) patsientidest on palaviku kehatemperatuur või hüpertermia tegur, mis soodustab esimeste epilepsiahoogude arengut. Sellest tulenevalt avastati analüüsitud patsientide grupis kõige sagedamini neuroloogilisi sümptomeid (60% võrreldes 52 ja 48% korduvate ja ühe FS-iga lastega rühmades), samuti epileptilist aktiivsust (42% -l patsientidest, võrreldes 32% korduvate FS ja 8-ga). % üksikuga).

Kõigis vaatlusgruppides olid palavikuga konvulsioonid üldistatud ja ainult üksikjuhtudel osalised. Kuid krampide fokaalset komponenti avastati sagedamini FS-is, mis hiljem muutus afäärseks. Täheldatud oli ka olulist krampide episoodide esinemissagedust vaatlusrühmas, millele järgnes FS-i muutumine afebriiliks (24%), samas kui korduvate FS-ide korral esinesid need episoodid 12% -ga ja ühes FS-is 4% juhtudest.

Huvipakkuv on krampide dünaamika uurimine febriilse krambihoogude üleminekul afebrilisele. Rünnakute iseloom ei muutunud 64% patsientidest (umbes 2/3). Muudel juhtudel täheldati muutusi: üldistatud krampide üleminek osalistele krampidele mitte-konvulsiivsele enesele, harva psühhomotoorne. Ilmselt näitab see, et krampivastane reaktsioon ja kehatemperatuuri tõus lastel on organismi kõige universaalsem reaktsioon, olenemata selle reaktsiooni eest vastutavatest teguritest (suurenenud valmisolek FS, epilepsia jne).

Kuidas eristada epilepsiat tavalistest krampidest?

Epilepsia on üldine mõiste, mida iseloomustab krampide esinemine. Epilepsiat diagnoositakse tavaliselt, kui krambid korduvad. Enamikul juhtudel on epilepsia põhjused teadmata, kuid üks põhjus võib olla ajukahjustus.

Aju ebanormaalsest elektrilisest aktiivsusest tingitud ebaloomulike kehaliigutuste poolt väljendatud krambid on ainult epilepsia sümptom. Kuid mitte kõik inimesed, kellel on krambid, on haigestunud epilepsiaga. Krampide puhul, mis ei ole seotud epilepsiaga (pseudovaskulaarsed), ei kaasne aju ebanormaalset elektrilist aktiivsust ning seda võivad põhjustada stress või psühholoogilised probleemid. Kuid sellised krambid on sarnased epilepsia krambiga, mis raskendab diagnoosi. Kui elektroentsefalogramm on normaalne ja epilepsia ravimeid ei ole, ei ole krambid selgelt epileptilised. Seda tüüpi krampe ravitakse psühhotroopsete ravimitega.

Võetud krambid - ühekordsed krambid, mis võivad tuleneda vigastustest, madalast veresuhkrust või naatriumist, kõrge palavikuga või alkoholi või narkootikumide kuritarvitamisega. Kui arst otsustab pärast uurimist, et krampide kordumise oht on väike, ei vaja need patsiendid tavaliselt ravi.

Epilepsia põhjused

Aju rakud on üksteisega kontaktis, kasutades seeria elektrilisi signaale. Kui need signaalid muutuvad kaootiliseks, tekib “elektriline torm”, mis viib krampidele. Sõltuvalt epilepsia tüübist võivad sellised tormid esineda aju konkreetses osas või koguda kogu aju. Epilepsia põhjust ei saa alati kindlaks teha. Peamised põhjused on järgmised:

• hapniku puudumine lapsel sünnituse ajal
• peavigastus sünnituse ajal või õnnetuse tagajärjel
• ajukasvajad
• infektsioonid - meningiit või entsefaliit
• insult või mõni muu ajukahjustus
• madal naatrium- või veresuhkur

Krampide vältimiseks ei tohi patsiendid meeles pidada:

• Ärge jätke ravimeid vahele
• ei tarbi suurtes kogustes alkoholi
• ärge võtke ravimeid
• te ei saa piisavalt magada, võtke ravimeid, mis ei ole kombineeritud krambihoogudega.

Epilepsia sümptomid sõltuvad krampide liigist ja on kolme tüüpi:

1. Ulatuslikud krambid. Need hõlmavad kõiki aju osi. Selles seisundis olev inimene võib karjuda, võib külmutada (mõnest sekundist minutini) ja seejärel hakata rütmiliselt liigutama käsi ja jalgu. Silmad on tavaliselt avatud. Võib tunduda, et inimene ei hingata (juhtub, et ta muutub siniseks). Siis tuleb sügava lärmakas hingamine. Teadvuse taastamine toimub järk-järgult. Tavaliselt on krampidega soovimatu urineerimine.

2. Osalised või kohalikud krambid. Esineb, kui kramp on seotud ainult osa aju ja sellest tulenevalt mõjutab see ainult osa kehast. Kui see on aju osa, mis kontrollib käe liikumist, siis käsi tõmbub. Kui teised aju osad toimivad ebanormaalselt, võib sümptomeid väljendada ebatavaliste tunnetega (näiteks mao tunne) või väikeste, korduvate liigutustega, nagu riiete tõmblemine või huulte lõhkumine.

3. Nõrgalt väljendunud krambid. Enamasti lapsepõlves. Samal ajal on teadvuse kaotus, kus patsient muutub tühjaks ja liikumatuks. Võib esineda pidevaid vilkumisi või muid väikesi korduvaid liikumisi. Sellised krambid on tavaliselt lühiajalised ja kestavad mõni sekund. Mõnel inimesel võib selliseid krampe korduvalt korrata.

Lugege arstidele korduma kippuvaid küsimusi jala krampide kohta:

Kuidas eristada palavikuga epilepsia epilepsiast

Vestlus teemal: lihtne krampide ja epilepsia vahe. Ja mida teha. Vestlus viib

Sergei V. Savinov - SVS Nevro (tõsiste haiguste vastu võitlevate arstide ja patsientide liikumine) juhatuse esimees, V.M. nime saanud Epilepsia uurimise, krambivastaste riikide ja perekonna jälgimise laboratooriumi direktor. Savinov. (www.svs.kz), projekti „Neurofüsioloogia ja neurovisualiseerimise magistriõppe teaduskond” direktor (Kasahstani Neuroloogide Assotsiatsiooni liige, Kasahstani Neurofüsioloogia Assotsiatsiooni juhatuse liige, Kasahstani meditsiinilise Interneti peatoimetaja meditsiiniülem) Portal SVS Medical (www.svsmedical.kz).

Tere tulemast meie portaali külastajad, patsiendid ja nende sugulased. Täna on meie vestluse teema erinevus epilepsiaravi krampide ja epileptilise krampide vahel. Saate seda vestlust täielikult vaadata veebilehel www.medvideo.kz

Miks me sellest teemast räägime? Just seetõttu, et arestimiste päritolu erinevuse mõistmine muudab ravimeetodit ja patsiendi edasist käitumist drastiliselt! 10 epilepsiaga patsiendist tuli 7 vastuvõtul koos krampide kaebustega, mida nad kordasid vähemalt kolm korda! Pooled neist on juba võtnud epilepsiavastaseid ravimeid! Ja ainult 3% teadis selgelt, et nende diagnoos oli epilepsia! Miks arstid ei räägi tõde?

Me tegime analüüsi ja selgus, et 30% arstidest ei öelnud, et patsiendil oli „epilepsia, mis kardab teda häirida”. 50% arstidest ise ei teadnud, et patsiendil ei olnud "krambihäireid või kesknärvisüsteemi orgaanilist kahjustust, kuid epilepsia puudumist või muud vormi! Ja teistel oli mitmeid muid põhjusi, miks nad ei teadnud diagnoosi kohta tõde: oma hirmudest ja tähelepanematusest Naabrid! Probleem on selles, et kui inimesel on diagnoositud düsenteeria ja teda ravitakse murtud jala eest, siis ei ole patsiendi saatus ilmselgelt geniaalne, mistõttu peame selgelt mõistma erinevust epilepsiast tingitud olukordades. Mis põhjustab epilepsiahooge on see, et epilepsia ajal krambid korduvad, enamik neist korduvad ilma väliste ja sisemiste stiimulite provotseerimiseta, teine ​​erinevus on patogeneesis: epilepsiahoogude tekkimisel ajus tekib närvirakkude surm! üldiselt, aju ödeem esineb ilma neuronite surmata. Vastavalt palavikuni temperatuurile ei vähenenud mälu ja luure arengu kiirus.

Kuid peamiseks erinevuseks on epilepsia spetsiifiliste muutuste olemasolu elektroentsefalogrammil. Muudatused võivad olla püsivad või esineda teatud olukordades. Sellega seoses tuleb kõigepealt teha elektroentsefalogrammi salvestamine krampide ja (või) teadvusekaotusega patsientidele. Kuid alati ei ole võimalik leida vastust lihtsale eegile. Aju biopotentsiaalide salvestamist elektroencefalograafide abil nimetatakse elektroenkefalograafiaks. EEG meetod on hädavajalik epilepsia diagnoosimiseks, diferentsiaaldiagnoosimiseks ja ravi kontrolliks. EEG on mitut tüüpi: kliiniline või rutiinne - lühike rekord 15-20 minutit stressitestide abil. Koormuskatsete hulka kuuluvad: fotostimulatsioon, hüperventilatsioon, unehäired jne. Kasutatakse aju üldise seisundi hindamiseks. Kui tuvastatakse epilepsiaprotsess, on efektiivsus 10–20% Video EEG jälgimine on aju biopotentsiaalide salvestamine patsiendi paralleelse videosalvestusega.

Salvestamine toimub spetsiaalses kambris, mis on varustatud kalli seadmetega video ja kõigi mugavuste jaoks. Mugavus on vajalik, sest salvestamine toimub mitu tundi kuni mitu päeva.

Pikaajalise video eeg jälgimise efektiivsus epilepsia diagnoosimisel on kuni 80%. Pikk, mobiilne, Holter EEG jälgimine.

Kasutatakse epiaktivnosti kindlakstegemiseks looduse ja transpordi asjatundlikkuse protsessis. Stress EEG - EKG jälgimine.

Seda kasutatakse spordi- ja muude koormuste tegemise võimaluse kindlaksmääramiseks. Kuid EEG-l ei ole võimalik kindlaks teha kas patsiendi olemust ega aju hüpoksia, mis on tingitud vertebrobasilaarse vereringe rikkumisest, või kaela ribist või hüpertüreoidismist või kopsupõletikust, ja loomulikult ei ole võimalik intrakraniaalset rõhku mõõta. EEG ei näe arst ise aju, vaid näeb selle biopotentsiaali.
Iga rakk on elektrivoolu ja magnetvälja generaator. See praegune ja eriti väli on väga tähtsusetu. Aga me saame oma kogupotentsiaali püüda elektrokefalograafi nimega seadmega.
Sõltuvalt rakutüübist, nende aktiivsusest ja asukohast ajus tekitavad nad eri sageduste ja amplituudidega laineid. Tavaliselt on inimesel viis põhirütmi, mida tähistavad kreeka tähed: alfa, beeta, tetta, delta ja mu.
Tervetel inimestel paiknevad need rütmid aju täpselt määratletud osades ja mis kõige tähtsam, sõltuvad aktiivsuse liigist ja kellaajast. Seepärast võib arst vaatamata sellele anda vastuse: kas eeg vastab patsiendi vanusele, ajale ja patsiendi tegevuse laadile. Ja arst näeb nn patoloogilisi laineid. Kokku on 5 patoloogilist mustrit, kuid nende kombinatsioon ja vaheldumine on lõputu.
Ja just see lokaliseerimise erinevus peegeldab epilepsia ja teiste patoloogiate polümorfismi. Nende hulka kuuluvad: teravad lained, naelu või naelu, teravate lainete kompleksid - aeglane laine, piik - aeglane laine ja pidev aeglustumine. Nad annavad alust kahtlustada paljusid haigusi, sealhulgas epilepsiat. Kahtlustatav, kuid ei tee diagnoosi.
Diagnoos on kliiniliste ilmingute, andmete, mrt, vere biokeemiliste parameetrite ja muude uurimismeetodite kogum.

Analüüsime 100 meditsiinikeskust, kus töötavad arstid, kes ei ole Neurofüsioloogide Liidu liikmed. Erinevalt assotsiatsiooni arstidest, kus igal selle liikmel on pidev ametialane areng, ei ole paljud teised arstid oma professionaalsuse pärast. Seoses sellega teostab ainult 15% korrektselt standardse uuringu - rutiinse eeg. Ja ainult 3% teab EEG uuringute protokolle epilepsia kohta. Paljudes meditsiiniasutustes viib üldjuhul läbi õde või õde. Ja siis, pimesi, ilma patsiendi haiguslugu teadmata, dekrüpteerib arst, kes "hüppas" pool tundi, et teenida lisaraha.

Teine erinevus epilepsia ja teiste krampide vahel on stereotüüpiline. Kõik epileptilised paroxysms on peaaegu 100% sarnased. Kuid mõnes vormis on krampide polümorfism. See tähendab, et ühes patsiendis võib esineda mitmesuguseid krampe. Teine märk, mis aitab arstil õigesti diagnoosida, on mälu või kognitiivse funktsiooni rikkumine. Kuid arst ei saa professionaalselt kindlaks määrata lapse arengu taset ega mälukaotuse ja kognitiivsete võimete määra. Meie laboris viib selle uuringu läbi väga professionaalne psühholoog! Ja ta ei piirdu lihtsa järeldusega - intellekti rikkumine on või ei ole! Riiulitel on üksikasjalikud paigutused, millised kõrvalekalded on leitud. Ja peamine on püüda analüüsida nende ebaõnnestumiste põhjust. Kui psühholoog järeldab, et psühhomotoorse arengu või regressiooni või kognitiivsete funktsioonide halvenemise korral on tõepoolest viivitus ja sel juhul on lapsel ühekordne krambid või temperatuur, siis viiakse läbi igapäevane eeg-uuring.

Kasutatakse ka magnetresonantstomograafiat. Kui MRI-l on struktuurne ajukahjustus (tsüst, adhesioonid, glioos, armid jne), siis on tõenäoliselt krampide esinemisel epilepsia. Kuigi me peame meeles pidama, et ainult 25% epilepsia juhtudest on MRI-s muutused. Eriti siis, kui uuringud viidi läbi mitteprofessionaalidega ja seadmetel, millel on vähem kui üks tesla võim. 18 aastat oleme teinud koostööd CT ja MRI valdkonna juhtivate ekspertidega. Ja me teame hästi, et isegi nad ei suuda diagnoosi tegemisel aidata, välja arvatud juhul, kui juhendav arst määrab otsingu ulatuse. See tähendab, et ärge pange aktuaalset diagnoosi. Niisiis, et vastata küsimusele, et see on situatsiooniline, on vaja epilepsiahooge või epilepsiat: pädev neuroloog on epileptoloog, nõuetekohaselt läbi viidud eeg-seire (video eeg või Holter eeg), MRI ja psühholoogi konsultatsioon. Loodame, et see vestlus aitab teil vigu vältida.

Lugupidamisega teie perearst, avaliku liidu juhatuse esimees SVS Nevro,
Epilepsia, peavalu, krambivastaste riikide ja. T
Savinovi V.M nime saanud perekonna jälgimine, "
Kasahstani meditsiiniportaali SVS Medical peatoimetaja,
Projekti "Neurofüsioloogia ja neuropiltoloogia aspirantuur" teaduskonna juhataja, t
Kasahstani neuroteadlaste arstide ja neuromängimise spetsialistide nõukogu juhatuse liige, t
Kasahstani laste neuroloogide liidu liige
Savinov Sergei Viktorovitš.

Febriilsed krambid. Millal peaksin tähelepanu pöörama?

Febriilsed krambid on tuntud juba antiikajast. Hippokrates kirjutas, et palavikud krambid esinevad kõige sagedamini esimese seitsme eluaasta lastel ja harvemini vanematel lastel ja täiskasvanutel (1). Febriilsed krambid on pediaatrias oluline küsimus. Febriilsete krampide probleemi kiireloomulisus on eelnevalt kindlaks määratud eelkõige nende potentsiaalse transformeerumisega mitmesugusteks healoomulisteks ja resistentseteks epileptilisteks sündroomideks, aga ka staatuse käigus, mõjutavad nad sageli neuropsühhilist arengut.

Kliiniline praktika näitab, et „palavikuga krampide” diagnoosi tõlgendatakse mõnikord liiga üldiselt ja arstid viitavad palavikule krambile kui kõigile krampidele, millega kaasneb kõrge palavik. See toob kaasa ohtlike neuroinfektsioonide "vahelejätmise" ja palavikuga krampide ebapiisava prognoosimise.

Erinev diagnoos epilepsia ja lihtsa palavikuga krambihoogude vahel põhjustab mõnikord raskusi ja sõltub rohkem patsientide kestusest ja jälgimisest kui laboratoorsete meetodite andmetest. (2) Tõeline AF tuleks eristada palavikust põhjustatud krambihoogudest, mis võivad olla osa mitmete epilepsiavormide struktuurist (kõige sagedamini - Drave).

Paljud maailmas läbi viidud uuringud on näidanud, et AF-i sagedus laste populatsioonis on keskmiselt 2–5% (3). Üksikute geograafiliste piirkondade puhul täheldatakse AF sageduse suurenemist. Näiteks Jaapanis leitakse AF 8,8% lastest (4), Indias - 5,1–10,1% ja Okeaania saartel - 14% lastest (3).

Seda iseloomustab AF-i esinemise vanusevahemik - 6 kuud. kuni 5 aastat, maksimaalne vanus 18–22 kuud. Febriilsed rünnakud on sagedamini poistel (60% juhtudest) (5).

Kliinilised ilmingud

AF määramisel on väga olulised järgmised tegurid: geneetiline eelsoodumus, kesknärvisüsteemi perinataalne patoloogia ja hüpertermia. Enamik teadlasi on nõus, et geneetilised tegurid mängivad AF (6) arendamisel juhtivat rolli.

Paljud uurijad (kodu- ja välismaised) tuvastavad palavikuga krambihoodega laste epilepsia edasise arenguga seotud riskitegurid:

• vanemate epilepsia või epilepsiahoogude esinemine lapsepõlves;
• neuroloogiline patoloogia lapsel enne palavikurakkude tekkimist;
• vaimne alaareng;
• fokaalsed krambid (krampide ülekaal keha kummalgi poolel, pea pöörded, moonutatud nägu jne);
• pikenenud krambid (kestavad üle 15 minuti);
• krambid korduvad 24-48 tunni jooksul;
• korduvate palavikuga krampide või muude paroksüsmaalsete seisundite esinemine (sagedased unehäired, öised hirmud, uimasus, minestus jne);
• patoloogilised muutused elektroenkefalogrammis (EEG), mis kestavad kauem kui 7 päeva pärast rünnakut;
• laps vanuses alla 1 aasta või rohkem kui 5 aastat;
• rünnakute ilmnemine temperatuuri langusega.

Kui esineb kaks või enam riskitegurit, on tavaliselt ette nähtud pikaajaline ravi epilepsiavastaste ravimitega.

Isoleeritud febriilsete krampidega laste dünaamilised tähelepanekud näitasid, et korduva palavikuga krampide risk on 30% ja epilepsiahoogud, mis ei ole seotud temperatuuri tõusuga, on 2-5%. Kui laps oli alla ühe aasta vana, suureneb korduvate krampide risk 50% -ni (2).

Epilepsia tõenäosus 2 või enama riskiteguri juuresolekul on palju suurem ja võib ulatuda 25% -ni.

Palavikuga krampide negatiivset mõju lapse neuroloogilisele seisundile ja vaimsele arengule ei ole tõestatud. Eriti huvipakkuv on palavikuga krampide mõju järgneva epilepsia tekkele. On tõendeid, et palavikuga krambid võivad mõnikord põhjustada aju epilepsiat. Samal ajal on oluline aju rakkude hapniku nälgimistegur - hüpoksia, mis tekib krampide ajal ja põhjustab aju ajapiirkondade rakkude struktuurseid muutusi, millele järgneb epileptilise fookuse moodustumine (4).

Seoses sellega tundub meile ja paljudele teistele teadlastele, kolleegidele-neuroloogidele, vähemalt esimese rünnaku järel, vähemalt rutiinne EEG.

Febriilsete krampide üldtunnustatud klassifikatsiooni ei ole olemas. Tehakse ettepanek eristada tüüpilist (lihtsat) ja ebatüüpilist (kompleks) AF (7) (tabel 1). Tüüpiline (lihtne) OP moodustab 75% kõigist palavikust põhjustatud krampidest. Enamikul juhtudel läbib lihtne AF iseseisvalt vanusega, muutudes epilepsiaks ainult 3-5% juhtudest ja peamiselt idiopaatilistest fokaalsetest vormidest (8; 5).

Me pakume järgmist, täielikumat, sümptomaatilist klassifikatsiooni palavikule.

• Tüüpilised (lihtsad) palavikuga krambid.
• Atüüpilised (komplekssed) palavikud.
• Idiopaatiline epilepsia koos palavikuga krampidega pluss.
• Febriilsed krambid mitmesuguste epileptiliste sündroomide debüütides.
• Hemikonvulsiivsete krampide sündroom, hemiplegia, epilepsia (HHE sündroom).
• Hävitav epileptiline entsefalopaatia kooliealistel lastel (DESC-sündroom).

Lihtne (tüüpiline) AF moodustab suurema osa kõigist palavikust krampidest - kuni 75% (7). Neile on iseloomulikud järgmised tunnused: Debüüdi vanus alates 6 kuust. kuni 5 aastat. Proovide sugulaste seas esineb AF-i ja idiopaatilise epilepsia perekondlike juhtumite suur protsent, krambid üldjuhul generaliseerunud konvulsiivne toonilis-klooniline; seostatakse sageli unega.

Rünnakute kestus on vähem kui 15 minutit, enamikul juhtudel 1–3 minutit; krambid peatuvad.

Suur kordamise tõenäosus. Esineb neuroloogiliselt tervetel lastel. Epileptiformset aktiivsust EEG-s interkotaalsel perioodil ei registreerita. Aju ei muutu neuropiltimise ajal. AF läbib iseseisvalt pärast 5-aastase vanuseni jõudmist.

Keerulised (ebatüüpilised) AF-d on pikaajalised, sageli fokaalsed ja sagedased AF-d. 15% patsientidest (10) muutuvad ebatüüpilised AF-d sümptomaatiliseks fokaalseks epilepsiaks (tavaliselt paleokortikaliseks ajaks). Nendel juhtudel nimetatakse sageli MRI-skaneeringut Ammonov-sarvkesta. Epilepsia resistentsete fokaalsete vormidega patsientidel on sageli esinenud ebatüüpilist AF-i - kuni 30% juhtudest (8). Allpool on atüüpilise AF iseloomulikud tunnused.

• Debüütide vanus mitu kuud kuni 6 aastat.
• Proovi sugulaste seas puuduvad AF ja epilepsia perekondlikud juhtumid.
• Krambid on üldistatud toonilis-kloonilised või sekundaarsed (sageli fokaalse kloonilise komponendi ülekaal), harvemini fookusmootor (sh hemikloonne) või automaatne.
• Rünnakute kestus on üle 30 minuti; epileptilise seisundi võimalik areng. Sageli esinevad rünnakujärgsed sümptomid (Todd paresis, kõnehäired jne).
• AF suur kordumine, sageli ühe palavikuhaiguse perioodil.
• Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite (näiteks hemipareesi) olemasolu neuroloogilises seisundis; vaimne, motoorne või kõne areng.
• EEG-i uuring kohaliku aeglustumise jätkumise kohta, sageli ühel ajalises juhtimises.
• Tuvastamine aju struktuursete muutuste neurokujutamisel (tavaliselt - hipokampuse skleroos), mis võib ilmneda mitte vahetult pärast AF-i, vaid areneda koos vanusega.

6 kuud kuni 5 aastat

enne 1 aasta või 5 aasta möödumist

Kestab epilepsia ja AF

Fookusmootor, VGSP

Rünnakud on lühikesed.
Enamasti 15 min.
Võimalik epileptiline seisund

Korduvad krambid ühel palavikul

Rünnakujärgsed sümptomid

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid

Muutused ajus neuromängimise ajal

EEG põhitegevus

Vanusepiiri piires

EEG piirkondlik aeglustumine

Ei ole tüüpiline.
Võimalik 2–3% DEPD või lühikese hajutatud tippkiirguse juhtudest

On võimalik.
Sagedamini piirkondlik epilepsiavorm

Epilepsia muutumise oht

Ravi febriilsete krampide ägeda episoodiga

Febriilsete krampide esimene episood tekitab paratamatult mitmeid põhiküsimusi nii vanematele kui ka arstidele. Kõige olulisemad neist on:

• Miks tekkisid palavikud krambid?
• Milline on nende prognoos, s.o kordumise tõenäosus, transformatsioon epilepsiasse?
• Milline on mõju lapse tervisele, eriti neuro-psühholoogilisele arengule?
• Milline on ravi ja ennetamise taktika?

Reeglina on noored vanemad esmakordselt silmitsi palavikuga krampide ägeda episoodiga, on psühholoogiliselt ettevalmistamata, on kadunud ja ei tea, milline peaks olema nende tegevus.

Febriilse krambihoogude diagnoosimisel on arsti esmane ülesanne anda patsiendile hädaabi ja korraldada vanematega seletav vestlus palavikuga arestimise võimaliku olemuse ja nende ennetamise meetmete kohta.

Hädaabi hõlmab esmajoones patsiendi optimaalse positsiooni tagamist küljel, pea pea langetades veidi keha all. Samuti peaks see andma lapsele teatava mugavuse, juurdepääsu värskele õhule, vaba riietusest. Kuigi rünnak on põhjustatud kõrge palavikuga, tuleb vältida liigset ülekuumenemist. Kliiniline kogemus näitab, et külmad vannid, alkoholiga hõõrumine, ventilaatorite kasutamine ei anna märkimisväärset soodsat mõju ja mõnikord põhjustavad ebamugavust, mis mõjutab paroksüsmide kulgu. See on tingitud asjaolust, et tugev temperatuuri langus võib põhjustada ainevahetushäireid organismis, mis aitab reageerida infektsioonile reageerimisel teise temperatuurivastuse laine.

Krambivastaste ravimite puhul on kõige kasulikum palavikuga krampide korrigeerimiseks diasepaami (Valium) intravenoosne manustamine - 0,2-0,5 mg / kg, lorasepaam (Ativan) - 0,005-0,20 mg / kg ja fenobarbitaal - 10-20 mg / kg. Febriilsete krampide seisundi korral tuleb läbi viia intubatsioon ja annusena manustada hapnikku. Samuti on vaja sisestada 5% dekstroosilahus.

Koos intensiivravi läbiviimisega juba esimesel palavikuga krampide episoodil on väga oluline korraldada seletav vestlus vanematega. Kõigepealt tuleks vanemate tähelepanu pöörata healoomulistele febrilaarsete krampide juhtumitele (2-5% epilepsia tulemustest, sealhulgas märkimisväärne protsent healoomuliste epileptiliste sündroomide muutumisest). See tähendab, et vanemad peavad selgitama, et palavikuga krampide epilepsia rasketeks vormideks muutumise tõenäosus on üldiselt väike. Samal ajal peaksid vanemad teadma, et palavikuga krampide korduva paroksüsmi tõenäosus on üsna suur ja seda on üsna realistlik. Febriilsete krampide kordumise täielik kõrvaldamine on peaaegu võimatu. Seetõttu on vaja õpetada vanematele esmaabimeetodeid (patsiendi peaga pöördunud poole asend, ülekuumenemise vastane võitlus, värske õhk, rikkalik joomine, arsti poolt soovitatud krambivastaste ainete määramine), olukorra range määratlemine - pikk, üle 30 minuti, palavikuga krambid, korduvad, üle 30 minuti, palavikuga krambid, korratud, korduvad, lühiajaliselt, paroxysms, kui see on vajalik eriarstiabi osutamiseks.

Febriilsete krampide diagnoosimine

AF diagnoos on eranditult kliiniline: alla 6-aastaste laste suurenenud kehatemperatuuri taustal tuvastatakse epilepsiahoogude esinemine. Peamiseks probleemiks, mis vajab arstide suuremat tähelepanu sellele probleemile, on muude haiguste (peamiselt intrakraniaalsete infektsioonide), samuti HHE ja DESC sündroomide väljajätmine.

Enamik neurolooge soovitab patsientidel haiglaravi AF (9) esimesel episoodil. On vaja läbi viia diagnostilisi tegevusi, mis välistavad neuroinfektsiooni (meningiit, entsefaliit, aju abstsess). Näiteks on teada, et herpeetiline entsefaliit võib debüteerida üldistel konvulsiivsetel krampidel kõrgel temperatuuril. Väikseim arst neuroinfektsiooni kohta, samuti sellised tunnused nagu pikaajaline AF, seerumirünnakud, patsiendi komaat seisund, püsiv hüpertermia suurele arvule nõuavad seljaaju läbitungimist tserebrospinaalvedeliku analüüsiga.

EEG-uuring, samuti pikaajaline video EEG-i seire une kaasamisega mängib palavikupeetuste diagnoosimisel väikest rolli. Samal ajal on need olulised epilepsia, eriti dünaamika uuringute välistamiseks. EEG-uuring interkotaalsel perioodil tüüpilise FS-ga ei erine normist (8). Mõned autorid on täheldanud hüpnoogeensete hüpersünkroonimise suurenenud avastamismäära, mis ei ole usaldusväärne kriteerium (5).

Ebatüüpilise AF-i korral võib salvestada jätkuvat piirkondlikku aeglustumist (tavaliselt mõnes ajalises juhtimises) (11). Febriilsete krampide sündroomi korral määratakse sageli lühikesed hajuvedelikud pikwave aktiivsus taustal.

Lähenemisviisid palavikuga krampide ennetamiseks

Korduvate palavikuga krampide tekkimise võimalus ja oht, et nende transformeerumine afebriliseks, määrab vajaduse töötada välja spetsiaalseid taktikaid. Igapäevases praktikas seisab arst silmitsi järgmiste meetoditega: pikaajaline (3-5 aastat) ravi, vahelduvalt (tõenäolise palavikuga krampide tekkimise riski perioodil), igasuguse profülaktika keeldumine.

Reeglina soovitatakse profülaktilist ravi krambivastaste ainetega ainult juhul, kui lapsel on seisund, mis erineb lihtsalt palavikust krampidest. Siiski on soovitusi:

1. kahjustatud neuroloogilise seisundiga lapsed ja arenguhäired tuleks pidada krambivastaste ravimitega profülaktiliseks raviks;
2. kui esimesel palavikulisel krambil oli keeruline olemus (mitu, pikaajaline või fokaalne krambid) ja pärast seda, kui laps oli kiiresti ja täielikult normaliseerunud, ei ole ravi näidustatud, välja arvatud juhul, kui on tekkinud positiivne perekonna anamneesis mitte-palavikuga krambid.
3. lihtsate palavikuga krampide positiivne perekonna anamnees on nendes olukordades suhteline vastunäidustus;
4. lapsed, kellel on sagedased ja pikaajalised palavikuga krambid, vajavad ravi. (2)

Järeldused

Febriilsete krambihoogudega laste kliinilist järelevalvet teostab lastearst ja neuropatoloog. Spetsialistide peamisteks ülesanneteks on palavikukrampide õige diagnoosimine, täiendavad uuringud, haiglaravi näidustuste määramine, ravi taktika ja korduvate palavikuga paroksüsmide ennetamine. Kui esineb esimene palavikuga krampide rünnak, on nende klassifitseerimine lihtsaks ja keeruliseks väga oluline, mis on prognoosi seisukohalt väga oluline. Mõningatel juhtudel peavad palavikuga krampidega lapsed olema hospitaliseeritud. Laste, kellel on esinenud palavikuga krampe, peab olema neuroloogi poolt jälgitav: 1 kuu pärast. pärast palavikuga krampide rünnakut, seejärel 2 korda aastas. Elektroentsefalograafiline uuring viiakse läbi pärast palavikuga krampide rünnakut, seejärel 1 kord aastas.

Kliiniline järelevalve võimaldab paljudel juhtudel vältida konvulsiivsete paroksüsmide kordumist, kõrvaldada õigeaegselt kesknärvisüsteemi orgaanilise patoloogia, et vältida kasutatavate krambivastaste ravimite kõrvaltoimeid.

Arsti kõige olulisem ülesanne on lisaks nõuetekohaselt kindlaksmääratud diagnoosile ja piisava ravi määramisele vanemate nõustamine. Perekonna esimest reaktsiooni "palavikukrampide" või "konvulsiivse sündroomi" diagnoosimisega kaasneb reeglina terve lapse kadu ja kadumine. Idee, et palavikuga krambid võivad muutuda epilepsiaks - haigus, mis ei ole kunagi täielikult paranenud, võib muuta perekonna õnnetuks. Kui esineb esimene palavikuga krampide episood, peaks arst selgitama vanematele esmaabi eeskirju, arutlema palavikuga krampide võimalike põhjuste, kordumiste tõenäosuse, palavikurakkude epilepsia tekkimise võimalikkuse kohta, rõhutades palavikuga krampide suhteliselt väikest (4%) riski ja soodsat prognoosi.

Arsti ja vanemate koostöö on lapse eduka ravi ja edasise arengu võti. See ei ole juhus, et üks kaasaegse epileptoloogia pioneeridest, professor Lennox, kirjutas: „Hea arst tegeleb mitte ainult aju turbulentsete lainetega, vaid ka ärritunud tundedega, piiramatute emotsioonidega, sest epilepsiahaige ei ole ainult neuromuskulaarne ravim, vaid ta on eelkõige isiksus on füüsiliste, vaimsete, sotsiaalsete ja vaimsete omaduste integreeritud kombinatsioon. Igaüks neist loobub haiguse halvenemisest ja süvenemisest... ”

Kasutatud kirjandus

1. Ternkin O. Kaasaegse neuroloogia langus. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
2. Fenichel J.M. Pediaatriline neuroloogia: kliinilise diagnoosi alused: trans. - M: OJSC kirjastus "Meditsiin", 2004 - 640. aastad
3. Hauser W. A. ​​Krambihäirete levimus ja esinemissagedus lastel // Epilepsia. - 1994. - V. 35 (Suppl 2). - lk 1-6.
4. Tsuboi T. Epilepsia levimus ja esinemissagedus Tokyos // Epilepsia. - 1988. - V. 29 (2). - P. 103–110.
5. Panayiotopoulos C. P. Epilepsiad: krambid, sündroomid ja juhtimine. - Bladon Medical Publishing, 2005. - 417 lk.
6. K.Yu. Mukhin, M.B. Mironov, A.F. Dolinina, A.S. Petrukhin, FEBRILES (LECTURE), Rus. zhur. lapsed neur: t. V, vol. 2, 2010, lk 17-30
7. Baram T. Z., Shinnar Sh. Febriilsed krambid. - Academic Press, Orlando, 2002. - 337 p.
8. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S., Mironov M. B. Epileptilised sündroomid. Diagnostika ja ravi (arstide juhend) // M. Süsteemi lahendused, 2008. - 224 p.
9. Badalyan L.O., Temin P. A., Mukhin K.Yu. Febriilsed krambid: diagnoos, ravi, järelkontroll. - Moskva, 1988. - 24 lk.
10. Sadler R. M. Hippokampuse skleroosiga mesiaalse ajutise lebe epilepsia sündroom: kliinilised tunnused ja diferentsiaaldiagnoos. - V. 97. - Kokkupandavad epilepsiad. Toimetaja: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. - P. 27–37.
11. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S. Epilepsia idiopaatilised vormid: süstemaatika, diagnostika, ravi. - M.: Art Business Center, 2000. - 320 lk.

Lastearst, kõrgeima kategooria arst,
Neuroloog Tambiev I. E..
Kovalev I.G.