Kuidas tunnustada epistata sümptomeid: hädaabi ja ravi

Status epilepticus on seisund, mida iseloomustab sagedane või pidev kuni pool tundi kestev epilepsiahoog.

Lisaks esineb iga uus arestimine varem, kui patsiendil on aega eelmisest. Rünnakute vahelisel ajal jääb teadvus ebaselgeks ja esineb ka kooma märke, mille puhul veresooned on nõrgenenud ja hingamisteede häire.

Epistatus on kõige tavalisem neuroloogiline seisund. Selle patoloogia esinemissagedus on ligikaudu 20 juhtu 100 000 inimese kohta.

Pooltel juhtudest esineb väikelaste puhul ES. Epilepsiahaigetel on see haigus tavalisem lastel kui täiskasvanutel (suhe 15–25% kuni 5%).

Umbes 7% epilepsiaga patsientidest on haiguse ajal esinenud üks kuni kolm ES-episoodi.

Mis on vallandav tegur?

ES esilekerkimise peamine põhjus on võetud ravimite tühistamine, mille toime on suunatud epilepsiahoogude pärssimisele.

Ent staatusepilepticus võib esineda mitte ainult epilepsia taustal, vaid ka ajukahjustuse tõttu, sealhulgas:

Epistata tüübid ja etapid

Epileptiliste krampide tüüpide varieeruvus põhjustab ES erinevate kliiniliste vormide moodustumist. Need on jagatud kahte põhirühma - krambid ja mitte-krambid.

Klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi epileptilise staatuse liike:

1. Üldistatud ES - mida iseloomustavad ulatuslikud toonilis-kloonilised krambid koos teadvusetusega.
2. Ei ole täielikult generaliseerunud ES - seda iseloomustavad ebatüüpilised lihaste spasmid, mis on täielikult teadvuse kadumisega. Tooniline staatus on kõige levinum Lennnox-Gastaut'i sündroomiga laste hulgas. Seda võib täheldada erinevas vanuses. Kloonilist seisundit täheldatakse nii imikutel kui ka väikelastel kõrge temperatuuriga krampides epilepsias. Müoklooniline seisund ilmneb püsiva või episoodilise lihaste tõmblemisel.
3. Fokaalsete paroksüsmide staatus toimub vastavalt Jackson'i epilepsia tüübile, kus on kindla asukoha lihaskontraktsioon, näiteks ainult näo, ühe jäseme või poole keha lihased. Sel juhul ei pruugi tekkida teadvuse kadu.
4. Absanse või mitte-konvulsiivne staatus - sellega kaasneb täielik teadvusekaotus ilma lihaskontraktsioonideta. Selliseid rünnakuid iseloomustab kõige lihtsam käik, kuid krampide puudumise tõttu võib diagnoosimine olla raske.
5. Osalist staatust iseloomustavad teadvuseta ja automaatsed toimingud, millel on täielik või mittetäielik teadvusekaotus.

Eristage ka epistatuse arenguetappi:

• eesnäärme - kestab 1-10 minutit;
• esialgne - kestab 10 minutit kuni pool tundi;
• paigutatud - kestab pool tundi tunnini;
• tulekindel - kestab rohkem kui tund.

Mis näeb välja reaalses elus

Epilepsia seisundi sümptomid määravad teadvuse, hingamisteede ja hemodünaamika tõsised häired, mis on põhjustatud eelmisest rünnakust, epistatuses esinevate krampide arv võib olla 3 kuni 20 tunnis.

Teadvus järgmise rünnaku ajal ei ole selge ja inimene on uimastamise, torpori või kooma seisundis.

Pikenenud ES-ga süveneb kooma, see muutub sügavamaks, krambid võtavad toonilise vormi, vererõhu tõus asendatakse reaktsioonide puudumise tõttu järsu langusega ja suurenenud peegeldusega. Hemodünaamilised ja hingamisteede häired muutuvad selgemaks.

Krambid võivad kaduda ja seejärel tuleb epilepsiaprotsessi staadium, mida iseloomustavad välised muutused:

• õpilase suuruse muutmine;
• pilk muutub teadvusetuks;
• suu avatud.

Epistatus kestab tingimata rohkem kui pool tundi. See seisund tuleb eristada episoodilistest rünnakutest, mille vahel on teadvuse täielik või peaaegu täielik selgitus, samuti patsiendi füsioloogilise seisundi osaline taastamine.

Konvulsiivse ES-i kulgu saab jagada kaheks faasiks. Esimesel juhul tekivad vere ringluse ja ainevahetusprotsessi säilitamiseks kompenseerivad muutused.

Seda tingimust iseloomustab:

• tahhükardia;
• kõrge vererõhk;
• oksendamine;
• tahtmatu urineerimine;
• tahtmatu roojamine.

Teine etapp toimub pool tundi või tund ja seda iseloomustab kompenseerivate muutuste lagunemine. Selles olekus toimuvad järgmised protsessid:

• vererõhu alandamine;
• arütmia;
• hingamisfunktsiooni kahjustus;
• kopsuarteri ja selle harude tromboos;
• äge neeru- ja maksapuudulikkus.

Mitte-konvulsiivset epistoodi iseloomustavad erinevad teadvushäired:

• lahkumise tunne;
• immobiliseerimine

ES-i keerukate osaliste krampide korral järgige:

• käitumise kõrvalekalded;
• segadus;
• psühhoosi sümptomid.

Staatuse epilepticus A-st Z-ni:

Esmaabi - reeglid ja nõuanded

Esimese arstiabi andmise peamine eesmärk enne arstide saabumist on patsiendi kahjustuste ja traumade ennetamine.

Mida peaks rünnaku ajal tegema:

• asetage inimene traumaatilise riski vähendamiseks mugavale pinnale;
• eemaldage riided, mis võivad põhjustada ebamugavust (näiteks lips, rihm), krae lahti;
• asetage keeratud riided pea alla;
• keerake oma pead ettevaatlikult küljele nii, et patsient ei lämmataks oma süljega;
• kui suu on aegunud, peate oma hammaste vahele asetama taskurätiku või mis tahes koe, kuid mitte mingil juhul ei ole see terav ese, et mitte hammaste katkestamiseks;
• vigastuste vältimiseks eemaldage kõik lähedal asuvad ohtlikud objektid;
• mitte hoidma inimest liiga raske, vastasel juhul on luumurdude tõenäosus suur;
• Ärge avage oma hambaid, kui need on kokku surutud.

Järgmised sammud

Staatuse epileptika vähendamine toimub järgmiste tegevuste abil:

• hingamisteede tagamine;
• hapnikravi kasutamine;
• diasepaami intravenoosne süstimine (maksimaalne päevane annus - 40 mg), selle ravimi kõrvaltoime võib olla respiratoorne depressioon.

Lisaks viiakse ravi läbi ravimite manustamisega, sõltuvalt epileptilise seisundi staadiumist.

Epilepsia seisundi leevendamise algfaasis kasutatakse selliseid ravimeid:

• Diasepaam;
• Lorasepaam;
• Depakin;
• Feniton;
• Oksübutüraat.

Ravi kõrvaltoimeteks on järgmised mõjud: arteriaalne hüpotensioon, äge toksiline hepatiit, fleboskleroos, hüpokaleemia.

ES-i edasisel etapil kehtivad need:

• Diasepaam;
• Lorasepaam;
• Fenobarbitaal;
• Tiopentaalne naatrium.

ES tulekindlas etapis viiakse läbi järgmised tegevused:

1. Intubatsioon, elektrolüütide häirete korrigeerimine, kopsude kunstlikule ventilatsioonile üleminek - keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks.
2. Barbiturne anesteesia - naatriumtiopental intravenoosne süstimine 20 sekundi jooksul. sisestage 100-250 mg ravimit. Kui patsiendi seisund ei parane, manustatakse iga paari minuti järel 50 mg annus, kuni krambid peatuvad. Barbituraadi anesteesia võib kesta 12 tundi kuni päevani.
3. Deksametasooni ja mannitooli süstid manustatakse aju turse vältimiseks.
4. Infusiooni dehüdratsioonravi viiakse läbi, et kõrvaldada vedelike dünaamika ja ainevahetusprotsessi rikkumised. Selleks kasutage: Magensia, Lasix, Cordiamin, Euphyllinum, Korglikon.

Riigi tunnused lastel

Väga sageli on lastel esinev epistatus epilepsia ilmnemise märk, kuid juhtub, et krampsed krambid avalduvad selle haiguse kulgemise hilises staadiumis.

Vastsündinutel esineb krambid osalise teadvuse kaotuse korral, samas kui reaktsioon välistele stiimulitele püsib.

Üldistatud ES võib avalduda toonilis-klooniliste, klooniliste, müokloonsete krampidena.

Mitte-konvulsiivse ES korral ilmneb elektroentsefalograafiast piknikulaine ja aeglased lained, mis peegeldavad epileptilise stupefekti seisundit. Osaline ES võib olla lihtne, somatomotoorne, düsfaasiline.

Keerulise osalise epistatusega täheldatakse teadvuse epilepsia hämarust.

Rünnakute arv võib ulatuda mitu kümnet või isegi sadu päevas. Kui see juhtub, tekib hingamisfunktsiooni häire ja hemodünaamika, aju metaboolsed protsessid on häiritud ja kooma seisund võib langeda kuni surmani.

Olukord

Suremus varem diagnoositud epilepsia epilepsiaolukorras on 5%, sümptomaatilise seisundi korral 30-50%. Kui ES kestab rohkem kui tund, võivad sellised tõsised tagajärjed tekkida:

• aju turse;
• aju hapniku nälg;
• liigne vererõhu langus;
• laktatsidoos - piimhappe liigne akumulatsioon organismis;
• elektrolüütide tasakaalustamatus;
• laste vaimne alaareng ja vaimne alaareng.

Kontrollimatu ES on vähem ohtlik kui üldistatud, kuid sellisel juhul võivad tekkida kognitiivse sfääri rikkumised.

Et vältida

Epilepsia all kannatavatel inimestel on võimalik vältida epistüüsi, valides ja järgides krambivastast ravi.

Sümptomaatilise epileptilise seisundi ennetamiseks on vajalik:

• peavigastuste õigeaegne ravi;
• Ärge alustage nakkushaiguste ravi;
• vältida joobeseisundit;
• vältida alkohoolsete jookide liigset tarbimist;
• ärge võtke ravimeid.

Epilepsiahoog

Epilepsia on krooniline progresseeruv haigus, mis ilmneb teadvuse ja krampide korduvatest paroksüsmaalsetest häiretest ning emotsionaalsete ja vaimsete muutuste suurenemisest.

Epilepsia peamised kliinilised vormid on suured krambid ja vähesed epilepsiahoogud.

Suured krambid hõlmavad prodromi, toonik-ja kloonilisi faase, rünnakuperioodi.

• Prodrom - mitmesugused kliinilised sümptomid, mis ilmnevad mitu tundi või päeva enne krampide algust: motoorne rahutus, labiilne meeleolu, ärrituvus, unehäired. Rünnak algab klassikalises lapses, kellel on nutmine pärast seda, kui teadvus kaob ja krambid.
• Krampide tooniline faas kestab 10-20 sekundit. ja seda iseloomustab näo lihaste tooniline pinge, jäsemete laiendaja, lõualuu keha tihedalt kokkusurutud, silmamunad suunatakse ülespoole. Hõbedane hõõgumine hiljem muutub punase tsüanootikaks. Õpilased laiad, ei reageeri valgusele. Hingamine puudub.
• Klooniline faas kestab 30 sekundist kuni mitme minutini ja see ilmneb keha erinevate lihasrühmade lühikestest flexor-kokkutõmbumistest.

Mõlemas faasis võib esineda keele ja huulte hammustamine. Edasised krambid on lõdvestunud, lihased lõõgastuvad, hingamine on lõdvestunud. Patsient on stuporis, liikumatu, refleksid on masendunud, sageli tahtmatud urineerimine. 15-30 minuti pärast taastab laps teadvuse. Te peate kohe kiirabi helistama.

1. Asetage patsient tasasele pinnale (põrandale) ja asetage padja pea alla, pea pööras küljele ja annab värske õhu.
2. Hingamisteede avatuse taastamiseks: puhastage suuõõne ja neelu limaskestast, sisestage suu gag.
3. Kui krambid jätkuvad kauem kui 3-5 minutit, sisenege 0,5% Seduxeni (Relanium) lahusesse annuses 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) / m
4. Krampide ja epileptilise staatuse taastamisega tuleb tagada veeni ligipääs ja süstida 0,5% Seduxen'i lahus annuses 0,05 ml / kg.
5. Lisage magneesiumsulfaadi 25% -line lahus kiirusega 1,0 ml / eluaasta ja kuni üheaastastele lastele - 0,2 ml / kg / m või 1% lasix 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg) lahus. / kg) / in või in / m.
6. Kui toime puudub, süstige 20% naatriumhüdroksübutüraadi (GHB) lahus 0,5 ml / kg (100 mg / kg) 10% -lise glükoosi lahusele aeglaselt /!

Haiglaravi pärast hädaabiteenust haiglas, kus on epilepsiaga neuroloogiline osakond, intensiivravi osakonnas. Tulevikus tuleb epilepsia põhiravi vajalikku valikut või korrigeerida.

Epilepsia: kõnekaart

Seotud artiklid

Epilepsia on tõsine krooniline haigus, mida iseloomustavad korduvad, ennustamata epileptilised krambid, mida iseloomustab peaaegu kõigi aju funktsioonide rikkumine.

Artiklis räägime sellest, milline on epilepsia, millised sümptomid sellele on iseloomulikud, milliseid näitajaid tuleb erakorralise hädaabikaardi täitmisel tähelepanu pöörata ning samuti näidata, kuidas täita kõnekaart epipripeerimise ajal.

1. "Aura" välimus (vilgub silmade ees, kuulmis- või lõhn hallutsinatsioonid, jäsemete tuimus, ähmane nägemine või nägemisvõime täielik kadu, pearinglus, teadvuse kadu ja muud nähtused).
2. Kõigi lihaste või nende üksikute rühmade krambid.

Cheat Sheet kaardi helistab patsiendi epilepsia

Epilepsia kõnekaardil märgitakse patsiendi kaebused kontrollimise ajal.

Dokumentatsioon kajastab järgmisi punkte:

• krampide olemus (kui see on teadlik);
• patsiendi tunded enne rünnakut;
• vigastuse (hammustus) esinemine keelel;
• tahtmatu urineerimine;
• peavalu;
• düspeptiliste sümptomite (iiveldus, oksendamine) olemasolu;
• tundlikkuse häired ja parees;
• üldine nõrkus;
• kõne, nägemise, kognitiivsete häirete häired.

Consilium süsteemis saab kasutada kliinilisi soovitusi: saadaval ainult arstidele!

Anamnees

Epilepsia hädaabikõne anamnees sisaldab selliseid elemente nagu:

1. Konfiskeerimise aeg (mitu tundi / minutit tagasi).
2. Krampide olemus (osaline, üldistatud).
3. Sümptomite või kaebuste esinemissagedus ja dünaamika, mis on viinud SMP brigaadi kutsumiseni või on tuvastatud arstliku läbivaatuse käigus.
4. Kas patsient langes rünnaku ajal; kui sa langesid, siis vajuta oma pea.
5. Konfiskeerimist põhjustanud sündmused.
6. Epipristiini sagedus
7. Patsiendi võetud krambivastased ravimid.
8. Samaaegsed patoloogiad (kui neid on).

Ka epistatuse kõnekaardil näidatakse saadud teabe allikat - patsiendi, tunnistajate, ambulatoorsest kaardist, haiglaravilt vabastamise aruande. Kui teabe allikat ei ole võimalik kindlaks teha, on vaja näidata, et usaldusväärne ajalugu on teadmata.

Lisaks näitab konvulsiivse sündroomi kõnekaart, kas allergiline ajalugu on koormatud, ja naistele, kui on olemas täiendavat teavet günekoloogilise ajaloo kohta (haigused, kirurgilised sekkumised jne). Kui patsiendil on palavik, tuleb selgitada tema epidemioloogilist ajalugu.

• dokumentide mallide allalaadimise võime
• juurdepääs videote juhtivatele ekspertidele
• peaarsti ja tema asetäitjate juurdepääs ajakirjadele

Objektiivselt

Kiirabi arst peaks pöörama erilist tähelepanu sellistele näitajatele nagu:

• seisundi tõsidus;
• teadvuse tase (vastavalt Glasgow koolile);
• positsioon;
• naha ja limaskestade seisund;
• kehatemperatuur;
• keele seisund - lokaliseerimine, kas hammustus;
• käitumise iseärasused, psühho-emotsionaalne seisund;
• kontakt: kirjeldage, kas patsient on ajast ja ruumist orienteeritud, mäletab, kes ta on, kas ta järgib erakorralise arsti juhiseid;
• kognitiivsed häired (mälu, tähelepanu, taju);
• tundlikkuse tunnused (on vaja näidata testitava tundlikkuse tüüp (temperatuur, puutetundlikkus, valu jne), samuti tuvastatud rikkumised ja nende lokaliseerimine;
• kõne tunnused (normaalne, afaasia, düsartria jne);
• õpilased (laienenud, kitsendatud, normaalne suurus);
• õpilase reaktsiooni omadused - sõbralikud või mitte;
• nüstagmi olemasolu või puudumine (kui see on olemas, märkige selle külg ja iseloom);
• näo asümmeetria olemasolu või puudumine (kui see on olemas, näitage näo närvi külg-, kesk- või perifeerset pareesi);
• meningeaalsete sümptomite olemasolu või puudumine (kaela jäigad lihased, Brudzinsky, Kernigi jms sümptomid);
• fokaalsete sümptomite olemasolu või puudumine (parees, plegia, nende raskusaste ja tüüp);
• patoloogilise peatumise sümptomite olemasolu või puudumine (Babinsky jt);
• kõõluste refleksid D = S;
• koordineerivad testid - paltsenosovaya, põlveliik jne;
• kas patsient kontrollib urineerimist ja roojamist.

Kui patsient langeb sügisel vigastada, tuleb seda ka üksikasjalikult kirjeldada kõnekaardil epilepsiahoo ajal.

Milline teave peaks olema patsiendi ambulatoorses arstikirjas?

Tööleht annab teavet selle kohta, millist teavet tuleb kaardile kirjutada, kuidas seda teha ja millal seda teha.

Materjal on kättesaadav peaarsti abisüsteemis abonentidele ja demo-juurdepääsu klientidele. Laadige tabel alla

Viide: epistatus

Status epilepticus on patoloogiline seisund, mille puhul epileptilised krambid järgivad üksteist (nad võivad kesta pool tundi või kauem) ja patsient ei saa rünnakute vahel teadvust. Epistatus võib areneda epilepsia tüsistusena või muutuda selle ilminguks.

Korduv kramp areneb isegi enne kesknärvisüsteemi häiritud funktsioonide taastumist, mille tulemuseks oli eelmine hoog.

Seega kogunevad järk-järgult inimkeha erinevate süsteemide ja organite rikkumised.

Kui rünnakute vahele jääb patsiendi seisund suhteliselt normaalseks, taastub teadvus ja keha funktsioonide järkjärguline katkestamine, siis nimetatakse seda seisundit epilepsiahoogudeks ja see erineb kvalitatiivselt epilepsiast.

Kõigi staatuse epileptiliste haiguste patofüsioloogia on sama - see erineb ainult aju osalemise astmest epiaktiivsuses.

Selle oleku aluseks on aju neuronite pidev (või katkendlik, kuid korduv) paroksüsmaalne kollektiivne elektriline aktiivsus.

Siis on neuroloogilistes ringkondades patoloogiline erutus, mis omakorda viib epilepsiahoogude seisundi säilitamiseni nõiaringi põhimõttel.

Sõltuvalt sellest, kui tugevalt erinevad aju osad selles patoloogilises tegevuses, on epistoodi olemus erinev.

Erinevalt ühest epipridatsioonist ei suuda keha oma epileptilist seisundit iseseisvalt peatada. Lisaks ei ole selles olekus vaja kooma sattuda ja mõnel juhul võib patsiendil olla isegi formaalne teadvus.

Täpsustamata epilepsia - näide kõnekaardi kirjutamisest

Mees, 36 aastat vana. Kõne põhjus on tänaval teadvuseta, põhjus puudub (inimesed seda nimetavad).

Kaebused, haiguse ajalugu

Kontrollimise ajal ei näita kaebused, mis juhtus, ei mäleta. Asub tänava lähedal kauplus, istub veranda.

Teiste sõnade järgi oli 10-15 minutit tagasi toonilis-klooniliste krampide rünnak, mis põhjustas teadvuse ja suhu kadu. Ravi ei toimunud. Rünnak ei ole esimene, mida varem kutsuti epilepsiahoogude kiirabi juurde.

Kliinilise vastutuse üleandmine patsiendile

Elu ajalugu

Epilepsia, patsient on ambulatoorselt neuroloogiga. Ta võtab regulaarselt krambivastaseid ravimeid. Mugav vererõhk ei saa seletada.

Füüsiline läbivaatus

1. mõõdukas seisund;
2. teadvuse tase on uimastatud (13 Glasgow koolis), käitumine on pärsitud;
3. õpilased on normaalsed, D = S, on reaktsioon elavale valgusele, puudub pilgu parees, horisontaalne nüstagm;
4. nahk on kuiv, puhas, füsioloogiliselt värvitud, limaskestad ei ole põletikud;
5. südametoonid on selged, rütmilised, müra, perifeersete arterite rütmilised, rahuldavad omadused;
6. kesknärvisüsteemi osas - meningeaalsed sümptomid puuduvad, lihastoonus on suurenenud, fokaalsed sümptomid puuduvad;
7. neelu on rahulik, tavalise suurusega mandlid;
8. rinnaekskursioon on normaalne, hingamine on normaalne, löökpillid - kopsuheli, auskultatsioon - vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub;
9. perifeersed tursed ei;
10. keele märg, puhas;
11. kõht on pehme, valutu, õige vormi, osaleb hingamisaktis, peritoneaalse ärrituse sümptomeid ei esine;
12. maks ei ulatu kaldakaare servast kaugemale;
13. tool - 1 kord päevas;
14. diurees on normaalne, SSVA on negatiivne.

Põhiline patoloogia

Patsient on uimastatud, pärsitud, ebapiisav, kaotanud orientatsiooni aja ja ruumi osas. Keelel on hammaste jäljed, samuti on tahtmatu urineerimise jälgi. Teadvus taastus kontrolli käigus järk-järgult. Peavigastuste jälgi ei leitud.

Arutelud

5 + “Kõnekaardid”

44 ametikohta

Põhjus: "Suurenenud vererõhk, valu rinnus, õhupuudus"
Naine, 60 aastat vana.

Ds: "koronaararterite haigus, stenokardia 2 FC; hüpertensioon 3 artikkel, 2 artikkel, risk 3, hüpertensiivne kriis, lihtne."

Peavalu kaebused "pinged", "kogu pea", looduses teravad; mittesüsteemse peapööritusega; tunne, et südamel on "pleegib" ilma kiiritamiseta; õhupuudus; müra, heliseb kõrvades; värisev kogu.
Haiguse algus on kiire, ilma lähteaineteta, suurenenud füüsilise koormuse, ületöötamise ja närvisüsteemi pingete taustal. Haige umbes 1-2 tundi tagasi.
See seisund ei ole esimene kord, täheldab perioodiliselt vererõhu tõusu sarnase kliinilise pildiga. Antihüpertensiivsete ravimite kasutamisel täheldatakse olulist paranemist tervises.
Sõltumata enne SMP brigaadi saabumist ei võtnud ta mingeid ravimeid.
Ta ei pöördunud tervishoiuasutusse.
Pidevalt aktsepteerib: TromboASS, Enap, perioodiliselt Furosemiid.
Viimase statsionaarse ravi kuupäev: 02/21/13

Anamnees: IHD, stenokardia 2 FC, hüpertensioon 3 supilusikatäit, 3 supilusikatäit, risk 4, a / c kardioskleroos, aju veresoonte ateroskleroos.
Allergo-epideemia on rahulik, günekoloogiline ajalugu ei ole koormatud.

Umbes staatus Rahulolu, selge teadvus, Glasgow 15, aktiivne positsioon; nahk on kuiv, normaalne värvus, lööve puudub; neelu on selge, mandlid ei laiene, normaalsed, lümfisõlmed on normaalsed, mitte laienenud; ei ole imendumist, ei turse.
Temperatuur 36,5; NPV 18 ei esine ebatavalist hingamist, auskultatiivset vesikulaarsust kõigis osakondades, ei vilistav hingamine, mitte crepitus, kopsu löökheli kogu pinnal, köha, röga puudumine; pulss 88, rütmiline, rahuldav täitmine, südame löögisagedus 88, impulsi puudujääk, HELL 180/100, tavaline 130/80, maksimaalselt 190/110, summutatud südame kõlab, süstoolne mürgus tipus, aktsent 2 tooni aordi kohal; keel on niiske, puhas, kõht on regulaarne, pehme, valutu, mitte pingeline, kirurgilised sümptomid on negatiivsed, peristaltika väheneb, maks ei ole tundlik, põrna ei ole palpeeritud, oksendamist ei ole, tool on kaunistatud, 1 kord päevas; rahulik, kontaktiv käitumine, tundlikkus ei ole häiritud, arusaadav kõne, õpilased D = S, normaalsed, fotoreaktiivsed positiivsed, nüstagmused, näo asümmeetria, negatiivsed meningeaalsed sümptomid, negatiivsed fokaalsed sümptomid, testide koordineerimine õigesti; uriinisüsteem ilma funktsioonideta, sümptom puudutab negatiivset.

Staatus Localis:
Taimsed sümptomid: hüperhüdroos, nahapunane hüpereemia (nägu, rindkere).
Mootori ja sensoorset aktiivsust jäsemetes hoitakse täies ulatuses D = S.
Sõrme nina test toimib õigesti, Rombergi positsioon on stabiilne.
Neuroloogilisi sümptomeid ei ole; angina staatus ei ole.

Valikuline: (nõutav)
O2 küllastus = 98%;
Glükomeetria = 4,7;
EKG (EKP): sinuse rütm, südame löögisagedus = 82, EOS = normaalne, GMLV, puuduvad andmed ägeda fokaalse patoloogia kohta.
Võrreldes EKG arhiiviga alates 02/10/13; 12/06/12 puudub negatiivne dünaamika.

Ravi:
1) Kontroll
2) Tab. Capoteni 25 mg. s. l.
20 minuti pärast, teraapia taustal, patsiendi üldine seisund ilma paranemiseta, BP = 180/100, Ps = 84, BH = 18, SO2 = 98%, peavalu püsib, pearinglus vähenenud, anginaalne staatus puudub.
3) Sol. Ebrantili 5,0 vererõhu kontrolli all aeglaselt / sisse / sisse
Sol. Natrii kloriid 0,9% -10,0
Ravi taustal paranes patsiendi üldine seisund, peavalu, pearinglus peatati, ebamugavustunne rinnus, BP = 140/90, Ps = 78, BH = 16, SO2 = 98%.
4) soovitused režiimi kohta.
5) lahkunud tervishoiuasutustes.

Põhjus: "Suurenenud vererõhk, valu rinnus, käte tuimus".
Mees, 58 aastat vana.

Ds: "2A hüpertensioon; hüpertensiivne kriis, tüsistusteta, hüpokineetiline; rindkere selgroo dorsopaatia".

Peavalu "pinget" puudutavad kaebused, mis on lokaliseerunud okulaarpiirkonnas, tugevad, intensiivsed; rindkere valu kitsenev, libisev loodus ilma kiirituseta, mida raskendavad keha liikumine, sügav hingeõhk, köha; õhupuudus; "Vilkuv lendab tema silmade ees"; müra, heliseb kõrvades; jäsemete tuimus.
Patsiendi sõnul on tervise halvenemine järkjärguline kolme päeva jooksul. Ei saa riiki ühendada.
Selline riik esimest korda täheldab perioodiliselt vererõhu tõusu füüsilise tegevuse taustal. Antihüpertensiivsete ravimite kasutamisel täheldatakse olulist paranemist tervises.
Oma iseseisvalt võttis ta enne SMP brigaadi saabumist Corinfari tableti 10 mg ilma mõjuta.
Ta ei pöördunud tervishoiuasutusse, ta ei ole D-konto liige, ta läheb harva kliinikusse, ta ei saa nõuetekohast ravi.

Anamnees: hüpertensioon 2A.
Allergo-epidamnas rahustab.

Umbes staatus Rahulolu, selge teadvus, Glasgow 15, aktiivne positsioon; nahk on kuiv, kahvatu, lööve puudub; neelu on selge, mandlid ei laiene, normaalsed, lümfisõlmed on normaalsed, mitte laienenud; ei ole imendumist, ei turse.
Temperatuur 36,5; NPV 18, puudub patoloogiline hingamine, auskultatiivne vesikulaarne, ei vilistav hingamine, põrutus, kopsuvahend, mitte köha, röga; pulss 90, rütmiline, rahuldav sisaldus, südame löögisagedus 90, impulsi puudujääk, BP 190/110, tavaline 130/80, maksimaalselt 190/110, summutatud süda, müra puudub; keel on niiske, puhas, kõht on regulaarne, pehme, valutu, mitte pingeline, kirurgilised sümptomid on negatiivsed, peristaltika väheneb, maks ei ole tundlik, põrna ei ole palpeeritud, oksendamist ei ole, tool on kaunistatud, 1 kord päevas; rahulik käitumine, kokkupuude, tundlikkus ei ole häiritud, arusaadav kõne, õpilased D = S, normaalne, positiivne fotoreaktsioon, nüstagm, näo asümmeetria, negatiivsed meningeaalsed sümptomid, negatiivsed fokaalsed sümptomid, testide koordineerimine; uriinisüsteem ilma funktsioonideta, sümptom puudutab negatiivset.

Staatus Localis:
Mootori ja sensoorset aktiivsust jäsemetes hoitakse täies ulatuses D = S.
Sõrme-nina testid, mis on tehtud õigesti, on Rombergi asendis stabiilne.
Neuroloogilisi sümptomeid ei ole.
Rindade palpeerimisel esineb valu 4-6 ribi väljaulatuvalt vasakul piki anterior-aksillariini, paravertebraalsetes punktides T4-T6, mida süvendab torso keeramine, köha, sügav hingamine.

Valikuline: (nõutav)
O2 küllastus = 98%;
Glükomeetria = 4,7;
EKG (EKP): sinuse rütm, südame löögisagedus = 90, EOS = vertikaalne, GMLV, puuduvad andmed ägeda fokaalse patoloogia kohta.
Võrreldes EKG arhiiviga alates 02/10/13; 12/06/12 puudub negatiivne dünaamika.

Ravi:
1) Kontroll
2) Tab. Corinfari 20 mg. s. l.
20 minuti pärast paranes ravi ajal patsiendi üldine seisund. HELL = 170/100, Ps = 90, BH = 18, SO2 = 98%, peavalu püsib, puudub angina staatus.
3) Sol. Furosemidi 20 mg. sisse / sisse
4) Sol. Ketoroli 30 mg. v / m
Ravi taustal paranes patsiendi üldine seisund, peatati peavalu, puudus valu rinnus, BP = 150/90, Ps = 84, BH = 16, SO2 = 98%.
5) soovitused režiimi kohta.
6) Jätkus tervishoiuasutustes vara.

Juhus: "Teadvuseta. Kasutatud alkoholi."
Mees, 38 aastat vana.

Ds: "Alkoholi sõltuvuse sündroom; alkoholi lõhn väljahingatavas hinges."

SMP brigaadi saabumise ajal voodis olevasse ruumi on mees, tema silmad on suletud, ei vasta apellatsioonkaebusele. Kuvatakse rinnaekskursioon.
Tema abikaasa sõnul kuritarvitas ta mitu päeva alkoholi, sealhulgas ka täna. Kell 12.00 panin ma voodi peale, mu silmad olid suletud, ei reageerinud minu ümber, "vilistav." Nad kutsusid brigaadi SMP-d.
SMP brigaadi abil viiakse patsient ellu (ammoniaagilahuse aurude sissehingamine).
Kaebused ei näita sõnades rahuldavat.
Alkoholi joomine ei eita.
Ravi narkomaaniaravi kliinikus eitab, ei ole D-kontol, ei kehti kliinikus ega juua aeg-ajalt.

Anamnees: perioodiline vererõhu tõus ilma kontrolli ja ravita.
Allergo-epidamnas rahustab.

Umbes staatus Rahulolu, selge teadvus, Glasgow 15, aktiivne positsioon; nahk on kuiv, normaalne, lööve puudub; neelu on selge, mandlid ei laiene, normaalsed, lümfisõlmed on normaalsed, mitte laienenud; ei ole imendumist, ei turse.
Temperatuur 36,5; NPV 16, ei ole ebanormaalset hingamist, auskultatiivset vesikulaarset, ei vilistav hingamine, ilma põrketa, löökheli on kopsu, märg, haruldane köha, röga taandub, "suitsetaja ajalugu"; südame löögisagedus 70, rütmiline, rahuldav sisu, südame löögisagedus 70, impulsi puudujääk, BP 140/80, tavaline 130/80, maksimaalne ei tea, südame helid on summutatud, müra pole; keele niiske, puhas, alkoholi lõhn väljahingatavas õhus; kõht on regulaarne kuju, pehme, valutu, mitte pingeline, negatiivsed kirurgilised sümptomid, väheneb peristaltika, maks ei ole mõistetav, põrn ei ole palpeeritud, oksendamine, tool on kaunistatud, 1 kord päevas; rahulik käitumine, kokkupuude, tundlikkus ei ole häiritud, arusaadav kõne, õpilased D = S, normaalne, positiivne fotoreaktsioon, nüstagm, näo asümmeetria, negatiivsed meningeaalsed sümptomid, negatiivsed fokaalsed sümptomid, koordineerivad testid toimivad kõhklevalt; uriinisüsteem ilma funktsioonideta, sümptom puudutab negatiivset.

Staatus Localis:
Mootori ja sensoorset aktiivsust jäsemetes säilitatakse täielikult D = S, tugevus kätes D = S.
Sõrme-nina testid on ebakindlad, ebastabiilsed Rombergi asendis.
Neuroloogilisi sümptomeid ei ole. Kosmoses on see õigesti orienteeritud.

Valikuline: (nõutav)
O2 küllastus = 98%;
Glükomeetria = 4,2;
EKG (EKP): sinuse rütm, südame löögisagedus = 70, EOS = vasak, NBLNPG, GMLV, puuduvad andmed ägeda fokaalse patoloogia kohta.
Võrreldes EKG arhiiviga alates 02/10/13; 12/06/12 puudub negatiivne dünaamika.

Ravi:
1) Kontroll
2) Sol. Ammonii caustici (aurude sissehingamine)
Patsiendi hemodünaamika on kontrollimise ajal stabiilne, eluohtlik ja tervislik seisund, ei.
3) Vasakule.

Juhus: "Teadvuseta. Diabeedi ajalugu."
Naine, 58 aastat vana.

Ds: "2. tüüpi diabeet, mõõdukas raskusaste, insuliinisõltuv, dekompensatsioon, seisund hüpoglükeemilise kooma järel".

SMP brigaadi saabumisel vannitoas põrandal on naine, tema silmad on suletud, ei vasta kaebusele. Rindade ekskursioon visualiseeritakse sagedusega 12-14 minutis. Nahk on niiske; tahtmatu urineerimise fakt.

Poja sõnul kannatab patsient viimase 6 aasta jooksul diabeedi all, süstib insuliini iseseisvalt, jälgib sõltumatult veresuhkru taset, on endokrinoloogi D-kontol.
Viimase kolme päeva jooksul, alates 05/18/13 kuni 05/20/13, kaebas ta nõrkuse, väsimuse, ta ei kohaldanud tervishoiuasutustele. Poeg ei saa kinnitada patsiendi veresuhkru mõõtmist selle aja jooksul.
Poja poolt avastatud kell 14.00.
Püüdlusi patsiendi enese tuua poja mõttes ei tehtud.

Anamnees: 2. tüüpi suhkurtõbi, mõõdukas raskusaste, insuliinsõltuv; hüpertensioon 2B, aju veresoonte ateroskleroos, alumised jäsemed.

Umbes staatus raske, teadvus: kooma 1, Glasgow 7 (E1, V2, M4), NELJAS 8 (E1, M2, B2, R3), passiivne positsioon; tervikmärgid on niisked (tugev higistamine), kahvatu, lööve; neelu - andmed puuduvad, mandlid - andmed puuduvad, lümfisõlmed on normaalsed, mitte laienenud; ei ole aluspinnad, pastos n / jäsemed.
Temperatuur 35,2; NPV 12-14, Cheyne-Stokes'i patoloogiline hingamine, vesikulaarne auskultatiivne, ei vilistav hingamine, mitte crepitus, löökpillideta, köha, röga puudumine; pulss 70, rütmiline, rahuldav sisu, südame löögisagedus 70, impulsi puudujääk, BP 140/80, tavaline 130/80 (poegade järgi), maksimaalne - puuduvad andmed, summutatud süda kõlab, müra puudub; keel on niiske, kaetud halli õitega; kõht on õige vorm, pehme, valutu, mitte pingeline, kirurgilised sümptomid on negatiivsed, peristaltika väheneb, maks ei ole mõistetav, põrn ei ole palpeeritud, oksendamine ei ole kättesaadav, juhatus pole saadaval; puudub kokkupuude, tundlikkus - painutusvastus valu, kõne puudumine, õpilased D = S, normaalne, fotoreaktiivne positiivne, nüstagm - andmed puuduvad, näo asümmeetria, negatiivsed meningeaalsed sümptomid, negatiivsed fokaalsed sümptomid, koordineerivad testid ei ole võimalikud; kuseteede süsteem - tahtmatu urineerimine, koputamise sümptom - andmed puuduvad.

Staatus Localis:
Nähtavatest vigastustest vaadates ei avastata.

Valikuline: (nõutav)
O2 küllastus = 98%;
Glükomeetria = 1,9;
EKG (EKP): sinuse rütm, südame löögisagedus = 70, EOS = vasak, NBLNPG, GMLV, puuduvad andmed ägeda fokaalse patoloogia kohta.
Võrreldes EKG arhiiviga alates 02/10/13; 12/06/12 puudub negatiivne dünaamika.

Ravi:
1) Kontroll
2) Kuubikateetri seadistamine
3) Sol. Glükoos 40% -60,0 massiprotsenti
4) O2 sissehingamine 50% V = 10 l / min
Ravi taustal paranes patsiendi seisund. Teadvus - mõõdukas stun, Glasgow 13 punkti (E4, V4, M5), Neli 14 punkti (E3, M3, B4, R4); BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2 küllastumine = 99%, glükomeeter = 4,7.
10 minuti pärast on patsiendi seisund rahuldav, teadvus on selge, säilib orientatsioon ruumis ja ajas, mootori ja tundlik aktiivsus jäsemetes on täielikult säilinud.
Patsiendi hinnangul esineb sarnane seisund temaga väga harva, kohandatud suhkruarvud haiguse taustal 7.3.
5) Arvestades vahejuhtumit, mõõdukat haiguse kulgu, põhihaiguse dekompenseerimist ja raskendatud ajalugu, soovitatakse patsienti haiglaravile.
6) Haiglaravi ratastooli haiglas.
Patsient kandis rahuldavalt, hemodünaamiliselt stabiilne, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, veresuurus 98%, veresuhkur 5.8.

Põhjus: "kõhuvalu, koletsüstiidi ajalugu, apendektoomia ei olnud."
Naine, 58 aastat vana.

Ds: "JCB, äge koletsüstiit."

Suure intensiivsusega kõhukinnisuse kõhuvalu tõsiste ja püsivate kõhuvalu kohta
paikneb õiges hüpokondriumis kiiritusega paremale sublaviaalsele piirkonnale, õlale ja nimmepiirkonnale;
iiveldus, oksendamine kaks korda, mitte leevendamine;
suurenenud südame löögisagedus.
Valu teke on järkjärguline 3-5 tunni jooksul.
See tingimus ei ole esimene kord, varem oli rünnakuid, kuid täna on see tugevam.

Ajalugu: GB 2 spl., JCB 7 aastat, koletsüstiit.
Allergo-epideemia on rahulik, günekoloogiline ajalugu ei ole koormatud.

Umbes staatus rahuldav, meeles: selge, Glasgow 15, aktiivne; nahk on normaalne, lööve puudub; neelu on selge, mandlid on normaalsed, lümfisõlmed on normaalsed, mitte laienenud; ei ole aluspinnad, pastos n / jäsemed.
Temperatuur 36,2; NPV 16, auskultatiivselt vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine, krambid, kopsu löökheli, köha, röga puudumine; pulss 70, rütmiline, rahuldav täitmine, südame löögisagedus 70, impulsi puudus, BP 140/80, tavaline 130/80, maksimaalselt 200/110, summutatud süda, müra puudumine; keel on niiske, kaetud halli õitega; kõht on korrapärase kujuga, pinges õiges hüpokondriumis, epigastria piirkond, valus õiges hüpokondriumis, epigastria piirkond, peristaltika väheneb, maks ei ole mõistetav, põrn ei ole arusaadav, oksendamine on kahekordne, tool on kaunistatud, tool on kaunistatud, 1 p / s; positiivsed sümptomid: Ortner, Murphy, Obraztsova; kontakt, D = S õpilased, normaalne, positiivne fotoreaktsioon, nüstagm - ei, näo asümmeetria, negatiivsed meningeaalsed sümptomid, negatiivsed fokaalsed sümptomid, testide koordineerimine õigesti; kuseteede süsteem - ilma funktsioonideta - koputamise sümptom - negatiivne.

Staatus Localis:
Keha nahka uurides on nahk hele roosa, normaalne niiskus puudub, puudutusele soe, voodipesu, lööve, kriimustused, koorimislaastud, verejooksud, spider veenid, naha turgor säilib.
Kõhupiirkonna uurimisel on kõht ümardatud, sümmeetriline, mitte paistes, väljaulatuvad osad, tagasitõmbed, ei ole nähtavat pulsatsiooni, ei ole peristaltikat.
Nabapiirkonnas puuduvad kõhu dilatatsioonid ja nähtavad pulsatsioonid.
Kõhu nahk on puhas, pole armid.
Kõhk on seotud hingamisaktiga.

Valikuline: (teie äranägemisel)
O2 küllastus = 98%;
Glükomeetria = 5,9;
EKG (EKP): sinuse rütm, südame löögisagedus = 70, EOS = horisontaalne, GMLV, puuduvad andmed ägeda fokaalse patoloogia kohta.
Võrreldes EKG arhiiviga alates 02/10/13; 12/06/12 puudub negatiivne dünaamika.

Ravi:
1) Kontroll
2) krüoteraapia epigastriumi ja parema hüpokondriumi piirkonnas
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
Ravi taustal paranes patsiendi seisund, vähenes valu sündroom. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2 küllastus = 99%, vere glükoos = 5,9.
4) Haiglaravi haiglas.
Patsient kandis rahuldavalt, hemodünaamiliselt stabiilne, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, veresuurus 98%, veresuhkur 5.9.

Põhjus: "Valu jalgades, punetus, turse."
Naine, 65-aastane.

DS: parema jala erütrelad (erüteemiline-hemorraagiline vorm). IHD, stenokardia 2, hüpertensioon 2 B, 2. tüüpi diabeet, insuliinisõltuv, mõõdukas raskusaste, kompenseerimine.

Nõuded sügelemise, punetuse, parema jala piirkonna turse, üldine nõrkus. Haige nädal. Patsiendi sõnul tõusis 11.-12. Juuni 2013 öösel tugev külm, üldine nõrkus, peavalu, kehatemperatuur 39 ° C-ni. paratsetamool, seisund veidi paranenud. Hommikul ilmus hüpereemia, turse, põletustunne paremal jalal. Patsient kutsus kiirabi.
Patsient seob haiguse hüpotermiaga. Vasaku jala nahale eelnevat vigastust ei täheldatud. Samasugune tingimus tekkis esimest korda.
Patsient on D-kontol terapeut, kardioloog, endokrinoloog.
Pidevalt võtab: cardiomagnyl, kapoten (vererõhu tõstmisel), insuliini.

Anamnees: isheemiline südamehaigus, stenokardia 2, GB 2 spl., 2. tüüpi diabeet, insuliinisõltuv, mõõdukas raskusaste. Alaosa jäsemete, aju, südame ateroskleroos.
Allergo-epideemia on rahulik, günekoloogiline ajalugu ei ole koormatud.

Umbes staatus rahuldav, meeles: selge, Glasgow 15, aktiivne; nahk on normaalne, lööve puudub; neelu on selge, mandlid on normaalsed, lümfisõlmed on normaalsed, mitte laienenud; ei ole aluspinnad, pastos n / jäsemed.
Temperatuur 38,7; NPV 18, auskultatiivselt vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine, krambid, kopsu löökheli, köha, röga puudumine; pulss 82, rütmiline, rahuldav täitmine, südame löögisagedus 82, impulsi puudujääk, BP 140/80, tavaline 130/80, maksimaalselt 200/110, summutatud süda kõlab, müra puudub; keel on niiske, kaetud halli õitega; kõht on korrapärane, valutu, peristaltika väheneb, maks ei ole tundlik, põrn ei ole nähtav, oksendamine ei ole, tool on kaunistatud, 1 p / s; negatiivsed kirurgilised sümptomid; kontakt, D = S õpilased, normaalne, positiivne fotoreaktsioon, nüstagm - ei, näo asümmeetria, negatiivsed meningeaalsed sümptomid, negatiivsed fokaalsed sümptomid, testide koordineerimine õigesti; kuseteede süsteem - ilma funktsioonideta - koputamise sümptom - negatiivne.

Staatus localis:
Paremal säärejalal, kogu selle pinnal, umbes 20 cm kõrgusel, on mõõdukalt edemaatiline erüteem ebaühtlaste kontuuridega, selged piirid. Alumine reie suurenes paisumise tõttu. Erüteemi taustal punctate hemorrhages, mida esindab petechiae. Erüteemi palpeerimisel määratakse fookuse äärealadel mõõdukas haigestumus, fookuspiirkonnas on nahk terve tervete jäsemete sümmeetrilise osaga võrreldes kuum.
Hüpereemia on särav, piiratud, selged servad, mis on kõrgemal naha pinnast.
Palpeerimisel määratakse kindlaks 4-5 inguinaalset lümfisõlmi, mis on vasakul küljel 0,5 cm, pehme elastse konsistentsiga, liikuvad, mõõdukalt valusad, mitte omavahel ja ümbritsevate kudede vahel keevitatud. Lümfisõlmede kõrval paiknev nahk ja nahaaluskoe ei muutu.

Valikuline: (nõutav)
O2 küllastus = 98%;
Glükomeetria = 7,4 (kohandatud suhkru arv 7-9);
EKG (EKP): sinuse rütm, südame löögisagedus = 82, EOS = horisontaalne, GMLV, puuduvad andmed ägeda fokaalse patoloogia kohta.
Võrreldes EKG arhiiviga alates 02/10/13; 12/06/12 puudub negatiivne dünaamika.

Ravi:
1) Kontroll
2) Sol. Analgini 50% -2,0 w ​​/ o
Sol. Suprastini 1,0 w / o
Ravi taustal on patsiendi üldine seisund rahuldav, BP = 130/80, Ps = 80, BH = 16, küllastumine O2 = 99%, glükomeeter = 7,4.
3) soovitused režiimi kohta
4) lahkunud tervishoiuasutustes

Ps: vastavalt kiirabi brigaadiga patsientidele meditsiinilise abi andmise algoritmidele (Moskvas) ei anta erüsipelatele ravi. Hüpertermia tingimustes kasutatavad antipüreetikumid.
Haiglaravi haiglas erüsipellide ja raske mürgistuse korral (veenide katetreerimine, soolalahus 0,9% -500,0,

Põhjus: "Teadvuseta".
Mees, 35 aastat.

Ds: "Oopiumi narkootikumide üleannustamine; seisund pärast ravimi kooma 2."

SMP brigaadi saabumisel korteris, koridoris, mees, ei reageeri kaebustele, silmad on suletud; rinna väljasõit sagedusega 8-10 minutis, visualiseeritakse hingamine "tõmblused"; näo nahk on lilla, õpilased on kitsad.
Tema abikaasa sõnul leidis ta sellises seisukorras, kui ta koju saabus kell 13.45, nimetati kohe brigaadiks 03, ta ei viinud läbi ühtegi sõltumatut mehaanilist ventilatsiooni ja rindkere survet.
Tema abikaasa sõnul pole see esimene kord, kui meest on varem narkootikume kasutanud, kaks kuud tagasi oli üleannustamise episood koos ravimikoomiga, mis eemaldati sellest SMP brigaadist.
D-registreerimine uimastiravi kliinikus, kliinikus ei ole liige.

Allergo-epidamy oma naise sõnadest rahulik. Abikaasa kroonilised haigused ei ole teada.

Umbes staatus raske, teadvus: kooma 2, Glasgow 5 (E1, V1, M3) NELJAS 6 (E0, M2, B2, R2), passiivne positsioon; kahvatu nahk, lööve puudub; neelu - andmed puuduvad, mandlid - andmed puuduvad, lümfisõlmed on normaalsed, mitte laienenud; kõhupiirkonnad - andmed puuduvad.
Temperatuur 35,8; NPV 8-10, madal hingamine, vilistav hingamine, krambid, kopsu löökheli, köha - puuduvad andmed, röga - andmed puuduvad; pulss 70, rütmiline, rahuldav täitmine, südame löögisagedus 70, impulsi puudujääk, HELL 130/80, tavaline - andmed puuduvad, maksimaalne - puuduvad andmed, summutatud süda kõlab, müra puudub; keel on niiske, kaetud halli õitega; õige vormi kõht, valu - andmed puuduvad, peristaltika väheneb, maks ei ole tundlik, põrn ei ole arusaadav, oksendamine - andmed puuduvad, väljaheide - andmed puuduvad; kirurgilised sümptomid - andmed puuduvad; kontakt puudub, õpilased D = S, mioos, fotoreaktsioon puudub, nüstagmus ei ole, näo asümmeetria ei ole, meningeaalsed sümptomid on negatiivsed, fokaalsed sümptomid ei ole antud, koordinaatori teste ei tehta; kuseteede süsteem - andmed puuduvad, sümptomite koputus - andmed puuduvad.

Staatus Localis:
Keha naha uurimisel on nahk kahvatu, normaalne niiskus puudub, puudutab soojalt, limaskesta, lööbeid, kriimustusi, koorimisplaate, verejookse, spiderveeni, naha turgori.
Vasakul ülemisel jäsemel on küünarnukipiirkonnas süstimisjäljed.
Keha nähtavaid kahjustusi ei avastata.
Seal asuvate hammustusmärkide keeles.
Oksendamine ümber suu ja suu.
Kõhupiirkonna uurimisel on kõht ümardatud, sümmeetriline, mitte paistes, väljaulatuvad osad, tagasitõmbed, ei ole nähtavat pulsatsiooni, ei ole peristaltikat.
Nabapiirkonnas puuduvad kõhu dilatatsioonid ja nähtavad pulsatsioonid.
Kõhu nahk on puhas, pole armid.
Kõhk on seotud hingamisaktiga.

Valikuline: (nõutav)
O2 küllastumine = 88%;
Glükomeetria = 3.9

Ravi:
1) Kontroll
2) ülemiste hingamisteede taastamine
3) kopsude sissehingamise ventilatsioon, V = 10 l / min, O2 = 100%, seadme TMT 2/20 AL / IVL (või muu) abil
4) Perifeersete veenide katetreerimine
5) Sol. Atropini 0,1% -1,0 i.v.
6) hingetoru intubatsioon (edukas)
või kõri toru (ilma atropiinita)
7) IVL 50% O2, V = 8 l / min, sagedus 10 minutis
8) Sol. Naloxoni 0,4 mg - 2,0 i.v.
(Aspiratsiooni sündroomi puhul ärge sisestage)

Ravi taustal hakkas patsient liikuma, püüdes tõmmata kõri toru. Toodetud ekstubatsioon.
BH = 14, BP = 130/80, Ps = 74, O2 küllastus = 98%.
10 minuti pärast on patsiendi üldine seisund mõõdukas, teadvus on selge, Glasgow 15, patsient ei eita narkootikumide tarvitamist (heroiin).

9) Kavandatavast hospitaliseerimisest keelduti kategooriliselt.

Patsient lahkus korterist ja jäi teadmata suunas.
Art. vr. Novikova alajaam.

Motivatsioon: "Mao valus, pankreatiit ajaloos, adenektoomia ei olnud."
Naine, 58 aastat vana.

Ds: "äge pankreatiit."

Kaebused tõsise "ümbritseva" valu kohta spastilist laadi ülakehas, kiirgusega vasakule kaelarihmale, vasakpoolsete alumiste ribide tagumisele osale, mis algab järsult ja suureneb looduses; iiveldus, oksendamine kaks korda, mitte leevendamine; suurenenud südame löögisagedus; puhitus.
Haige esimesel päeval. See riik ei ole esimene kord. Rünnakud on sagedased, mis on seotud toitumisveaga. Tänane rünnak on sarnane eelmistele rünnakutele.
Enne brigaadi saabumist ei võtnud SMP narkootikume.
Ta ei taotlenud tervishoiuasutusi, ta ei ole D-konto liige.

Ajalugu: GB 2 spl., Krooniline pankreatiit.
Allergo-epideemia on rahulik, günekoloogiline ajalugu ei ole koormatud.

Umbes staatus rahuldav, meeles: selge, Glasgow 15, aktiivne; nahk on normaalne, lööve puudub; neelu on selge, mandlid on normaalsed, lümfisõlmed on normaalsed, mitte laienenud; ei ole aluspinnad, pastos n / jäsemed.
Temperatuur 36,2; NPV 16, auskultatiivselt vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine, krambid, kopsu löökheli, köha, röga puudumine; pulss 70, rütmiline, rahuldav täitmine, südame löögisagedus 70, impulsi puudus, BP 140/80, tavaline 130/80, maksimaalselt 200/110, summutatud süda, müra puudumine; keel on niiske, kaetud halli õitega; kõht on korrapärase kujuga, pingeline vasakus hüpokondriumis, epigastria piirkond, vasakpoolses hüpokondriumis valus, epigastria piirkond, peristaltika väheneb, maks ei ole tundlik, põrn ei ole tundlik, oksendamine on topelt, tool on kahekordne, tool on kahekordne, tool on kujuline, 1 p / s positiivsed sümptomid: Mayo-Robson, Shchetkina-Blumberg; kontakt, D = S õpilased, normaalne, positiivne fotoreaktsioon, nüstagm - ei, näo asümmeetria, negatiivsed meningeaalsed sümptomid, negatiivsed fokaalsed sümptomid, testide koordineerimine õigesti; kuseteede süsteem - ilma funktsioonideta - koputamise sümptom - negatiivne.

Staatus Localis:
Keha nahka uurides on nahk hele roosa, normaalne niiskus puudub, puudutusele soe, voodipesu, lööve, kriimustused, koorimislaastud, verejooksud, spider veenid, naha turgor säilib.
Kõhupiirkonna uurimisel on kõht ümardatud, sümmeetriline, mitte paistes, väljaulatuvad osad, tagasitõmbed, ei ole nähtavat pulsatsiooni, ei ole peristaltikat.
Nabapiirkonnas puuduvad kõhu dilatatsioonid ja nähtavad pulsatsioonid.
Kõhu nahk on puhas, pole armid.
Kõhk on seotud hingamisaktiga.

Valikuline: (nõutav)
O2 küllastus = 98%;
Glükomeetria = 5,9;
EKG (EKP): sinuse rütm, südame löögisagedus = 70, EOS = horisontaalne, GMLV, puuduvad andmed ägeda fokaalse patoloogia kohta.
Võrreldes EKG arhiiviga alates 02/10/13; 12/06/12 puudub negatiivne dünaamika.

Ravi:
1) Kontroll
2) EKP (EKP)
3) krüoteraapia epigastriumi piirkonnas ja vasakpoolne hüpokondrium
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
4) Sol. Atropini 0,1% -1,0 p / c (alla 10-aastased lapsed ei kasuta)
5) O2 sissehingamine 50%, V = 8 l / min, TMT 2/20 ALV / IVL

Korduva oksendamisega:
Veeni katetreerimine, Sol. Disoli 400.0 in / in tilguti, Sol. Sterofundini 500,0 in / in tilguti.
Keerulise valu korral:
Sol. Plathyphyllini 1,0 w / o
Ravi taustal paranes patsiendi seisund, vähenes valu sündroom, kuid jäi. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2 küllastus = 99%, vere glükoos = 5,9.

4) Haiglaravi kanderaamil.
Patsient kandis rahuldavalt, hemodünaamiliselt stabiilne, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, veresuurus 98%, veresuhkur 5.9.

Põhjus: "Teadvuseta. Surnud (?)."
Mees, 67 aastat vana.

Ds.: "Surma avaldus"

SMP brigaadi saabumise ajal on mehe keha põrandal, lamavas asendis, pea aknasse, jalad ukse poole, käed piki keha. Teadvusetu

Anamnees
Poeg avastas selles riigis kell 00:00. 00 min. Ta teostas ka elustamismeetmeid mahus: rindkere surve ja suu-suhu ventilatsioon 10 minuti jooksul.
Kell 00:10 kutsuti SMP brigaad.
Tema poja sõnul kannatas ta: koronaararterite haigus, stenokardia, hüpertensioon. Mida kasutatakse raviks, ei tea poeg. Poeg eitab viimase meditsiiniabi taotluse kuupäeva ja kellaaega viimase 7-10 päeva jooksul.

Kontroll.
Nahk on hallikas toon. Külma puudutus. Nahale ja rõivastele pole reostust. Suu ümbritsev nahk ei ole saastunud.
Kastrilaadsed laigud ristiku ja küürlaste piirkonnas hüpostasiasi staadiumis (täielikult kadunud) või difusioon (hajuvad, kuid ei kao täielikult) või imbibitsioon (need ei kao pressimisel).
Rigor mortis on näo lihastes kerge / väljendunud. Teistes lihasrühmades ei ole rigor mortis märke.
Hingamisteid ei ole. Auskultatsioon: hingamisteede helisid kopsudes ei kuulda.
Tsentraalsete veresoonte pulss puudub. Süda helid ei kuulu.
Õpilased on laienenud, ei reageeri valgusele. Sarvkesta refleks puudub. Sümptom Beloglazova positiivne. Laigud Larcher - sarvkesta kuivatamine, hääldamata (hääldatakse).

Keha nähtavaid kahjustusi ei avastata.

F. I. O. surm teatati kell 00.00. 50 min
(Ligikaudu avalduse aeg peaks erinema saabumisajast 10-12 minutit)

Soovitav on isegi kohustuslik lisada EKG kõnekaardile (vähemalt jäsemetest)

Põhjus: "Allergiline reaktsioon. Sügelus."
Mees, 17 aastat vana.

Ds.: "Allergiline reaktsioon urtikaaria tüübi, üldise vormi ja ebaselge sünteesi järgi."

Kaebused naha sügeluse kohta, peamiselt kaelas, rindkeres, ülemistes jäsemetes; naha hüpereemiat, nahalöövet.
Igal õhtul õhtul õnnestus täieliku heaolu taustal 23.05.13.
Tema seisundit ei saa mingil viisil seostada. Uute toodete kasutamine, uue kosmeetika kasutamine jne eitab. Sarnane seisund esimest korda.
Ta ei võtnud ravimeid ise. Haiglas ei kohaldatud.
Allegrodünaamiline rahu. Krooniline haigus eitab. D-kontol ei ole liige. Kokkupuude nakkuslike patsientidega eitab. Venemaa Föderatsioonist ja endeemiliste alade föderatsioonist ei läinud.

Umbes staatus rahuldav, meeles: selge, Glasgow 15, aktiivne; normaalse värvi integraadid hüpereemia, lööve; neelu on selge, mandlid on normaalsed, lümfisõlmed on normaalsed, mitte laienenud; ei ole imendumist, ei turse.
Temperatuur 36,7; NPV 16, auskultatiivselt vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine, krambid, kopsu löökheli, köha, röga puudumine; südame löögisagedus 68, rütmiline, rahuldav täitmine, südame löögisagedus 68, impulsi puudujääk, BP 120/80, tavaline 120/80, maksimaalne 120/80, süda kõlab valjusti, müra; keele märg, puhas; kõht on õige vorm, valutu, peristaltika on normaalne, maks ei ole tundlik, põrn ei ole nähtav, oksendamine ei ole, tool on kaunistatud, 1 p / s; negatiivsed kirurgilised sümptomid; kontakt, D = S õpilased, normaalsed, fotoreaktiivsed positiivsed, nüstagm - ei, näo asümmeetria, negatiivsed meningeaalsed sümptomid, negatiivsed fokaalsed sümptomid, testide koordineerimine õigesti; kuseteede süsteem - ilma funktsioonideta - koputamise sümptom - negatiivne.

Staatus localis:
Uuringu käigus on kaelapiirkonna nahk, kaela esipind, rindkere esipind, ülemised jäsemed ja reide esipinnad hüpermaatilised, nahal on tasapinnalised, roosad villid, mis on välimuse tõttu sarnased välimusega; erüteemiline-papulaarne, polümorfne lööve, elemendid ühenduvad, lööbe sümmeetria.
Vajutades kahvatu.
Lümfisõlmede kõrval paiknev nahk ja nahaaluskoe ei muutu.

Ravi:
1) Kontroll
2) Sol. Prednisoloni 90 mg. sisse / sisse
Sol. Natrii kloriid 0,9% -10,0 w / w
Või Sol. Dexametasoni 8 mg. sisse / sisse
3) Sol. Suprastini 1.0 i.v.
Ravi taustal on patsiendi üldine seisund rahuldav, BP = 120/80, Ps = 68, BH = 16. Hüpereemia vähenes. Sügelus vähenes.
4) Haiglaravi haiglas.

Haigestumise tõttu keeldumise korral - haiglas olev vara.

Põhjus: "Sternum Pain"
Mees, 64 aastat vana.

Diagnoos: koronaararterite haigus, progresseeruv stenokardia; seisund pärast kokkuvarisemist; PICS (1999), seisund CABG järel (1997), hüpertensioon 3 spl.

Kaebused:
Kontrollimise ajal asub patsient voodis, kahvatu, külma higi, kaebab "survet" tunne vasakul rinnal 3-6 ribi projektsioonis, mööda keskjoonelist joont; rinnakorvi taga. Valu kiiritamata, konstantne.

Anamnees:
Patsiendi sõnul tundis kell 10.30 tualettruumis istudes äkitselt järsk nõrkus, kohe kaetud higiga ja sidus oma käega rinnal. Tema abikaasa abiga jõudis ta voodisse, pani kaks korda ühe annusena, pihustas oma keele alla izoketi, mõõdetuna BP = 80/70, tema abikaasa andis paar tilka kordiamiini, mida nimetatakse SMP brigaadiks. Pärast isokeerumist ei vähenenud rinnaku taga olev raskus ja ebamugavustunne. Selline seisund ei ole esimene kord, patsiendi naine seob sellised rünnakud suure hulga diureetikumide allaneelamisega, millest viimane oli triampur. Koronaararterite haiguse ajalugu, PICS (1999), stenokardia 3 FC, 1997. aasta AKSH järgne seisund, hüpertensioon 3 st, südame rike, peptiline haavand 12 PC, remissioon, rasvumine. Püsib pidevalt triampur, kardiogramm, panangin, izoket südame valu pärast. Ravikeskuses on äärmiselt haruldane. Allergo-epideemia on rahulik.

Objektiivselt:
Mõõduka raskusastme üldine seisund, selge meel, aktiivne positsioon vastavalt Glasgow skaalal 15 b. Nahk on kahvatu, niiske. Ei esine lööbeid ega kõhulahtisust. Kõri on selge, mandlid ei laiene, lümfisõlmed ei laiene, ei ole turseid, kehatemperatuur on 36,6.
Respiratoorsed: NRP-18 1 minuti jooksul, hingamine on vaba, rütmiline, auskultatiivne vesikulaar kõigis osakondades, vilistav hingamine puudub, krepitatsioon, kopsu löökheli kogu pinnal, pleura hõõrdemüra, köha, röga puudumine.
Vereringe organid: pulss 76 1 minuti jooksul, rütmiline, vererõhk - 80/60, kohandatav vererõhk - 130/80, südame löögisagedus - 76 1 minuti jooksul, südamemüra summutatakse. Müra pole, perikardi hõõrdemüra pole, aordis on 1 toon.
Seedetraktid: keele niiske, kõht on õige vorm, pehme, valutu. Negatiivsed sümptomid: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Jälgitakse peristaltikat, maksa ei laiene, põrn ei ole palpeeritud. Oksendamist ei ole, tooli kaunistatakse iga päev.
Närvisüsteem: rahulik käitumine, kokkupuude, tundlikkus ei ole häiritud, arusaadav kõne, õpilased OD = OS, normaalne, valgusreaktsioon on elus, ei ole nüstagm, näo asümmeetria, meningeaalsed sümptomid negatiivsed, fokaalsed sümptomid puuduvad, koordineerivad testid on korrektsed.
Kuseteede süsteem: urineerimine vaba, negatiivse sümptomi sümptom.

Andmete instrumentaalsed uuringud:
O2 küllastus = 98%
Glükomeetria = 5.2
EKP: sinuse rütm, südame löögisagedus = 76, EOS = horisontaalsed, fokaalsed cicatricial muutused tundmatu retsepti vasaku vatsakese ees-külgseinas. (ajutine. ККП Швецова)

Ravi:
Enne ravi alustamist täheldab patsient valu ja ebamugavustunnet rinnaku taga, ei ole anginaalset seisundit, nahk on saanud füsioloogilise värvi, kuiv.

- Kubitaalse veeni katetreerimine.
- Sol. Naatriumkloriidi 0,9% -250,0 veeni tilgutatakse kiiresti
- Tab. Aspirini 125 mg. per os
- Tab. Zilt 300 mg. per os
- Sol. Clexane 0,8 ml. s / c
- O2 sissehingamine 50% V = 10 l / min.
Ravi taustal paranes patsiendi üldine seisund, puudus anginaalne valu, puudusid teised tunne rinnakorvi taga, nahk oli kuiv, normaalne värvus, BP = 95/70, Ps = 76, NPV = 16, küllastumine O2 = 98%.

Haiglas viibimisest keeldub patsient kategooriliselt. Arsti meeskonda kutsutakse.
Patsiendi hemodünaamika on stabiilne, seisund on rahuldav, patsiendile viidatakse br. №11, lk. № 333 kell 12.02.

Patsient, 84 aastat vana.

Diagnoos: tundmatu päritoluga aneemia, raske vorm. (Hb = 47)

Kaebused:
Nõrkus, pearinglus, mittesüsteemne olemus.

Anamnees:
Sugulaste sõnul määrati vereproovideks EKG, korduvalt kutsuti kliiniku märkusi korduvalt arstile nõrkuse, jalgade turse ilmumise kohta. 13/10/13 kontrollis kohalik arst vereanalüüside tulemusi ja andmete põhjal (hemoglobiin 47) suunati ta haiglaravile diagnoosiga "Tundmatu päritolu aneemia, raske vorm".
Varem raviti haiglat harva, see ei võta pidevalt ravimeid; anamneesis: koronaararterite haigus, aterosklerootiline kardioskleroos, hüpertensioon 3 spl., aju skleroos. Allergo-epideemia ei ole koormatud.

Objektiivselt:
Mõõduka raskusastme, selge teadvuse, aktiivse positsiooni, kahvatu naha, lööbe ja limaskesta puudumine, puhas suu, mandlid ei laiene, lümfisõlmed ei laiene. Alumise jäseme pastod, kehatemperatuur 36.5.
Hingamisteede: NR - 16 min, vaba hingamine, rütmiline, vesikulaarne auscultation kõigis osakondades, krepitatsioonid, pleura hõõrdemüra, löökpillid kõikides valdkondades, mitte köha, röga.
Vereringe organid: pulss - 78 minuti jooksul, rütmiline, vererõhk - 130/80, südame löögisagedus - 78 minuti jooksul, summutatud süda, müra puudumine. Rõhumärkidega toonid ei.
Seedetraktid: keele märg, kõht ümmargune, pehme, valutu. Negatiivsed sümptomid: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Jälgitakse peristaltikat, maksa ei laiene, põrn ei ole palpeeritud. Oksendamist ei ole, tooli kaunistatakse iga päev.
Närvisüsteem: rahulik käitumine, kokkupuude, tundlikkus ei vähene, kõne on arusaadav.
Õpilased: OD = OS, normaalsed, meningeaalsed sümptomid on negatiivsed, fokaalsed sümptomid puuduvad, koordineerimine ei kahjusta.
Urogenitaalsüsteem: patoloogia puudub, Pasternatski sümptom on mõlemal poolel negatiivne.

Instrumentaalsete uuringute andmed:
SPO2 98%
Vere glükoosisisaldus 8,1 mmol / l.

Ravi:
Kubitaalse veeni katetreerimine transportimiseks.
Haiglaravi.

Patsientide transport kandis rahuldavalt, HELL -130/80, HR - 80 lööki. 1 minuti pärast

Põhjus: "Beaten, breathing hard"
Naine, 25 aastat vana

Diagnoos: kõri kõhre suletud luumurd? Suletud craniocerebraalne vigastus, aju ärritus; vasaku piirkonna emakakaela piirkonna hematoom; näo pehmete kudede verevalumid.

Kaebused:
Neelamise ajal kurguvalu, kurgu tunne, kurguvalu pea kallutamisel, pinge peavalu, mittesüsteemse peapööritus.

Anamnees:
Patsiendi sõnul pandi 9/10/13 umbes kell 19.30 tema abikaasa peksma, näidates mitut lööki oma nägu, kaks korda käega kägistades. Teadvus ei kao, intsident mäletab kronoloogilises järjekorras. Kolmekordne soov oksendada. Sõltumata rakendas verevalumite korral külma. Ravimeid ei võeta. Allergo - epidamnas rahulik. Günekoloogiline ajalugu ei ole koormatud. Viimase statsionaarse ravi kuupäev on ainult raseduse ajal 2001. aastal. Ametiisik ei ole liige.

Objektiivselt:
Mõõduka raskusastme, selge teadvuse, aktiivse positsiooni, kahvatu naha, lööbe ja limaskesta puudumine, puhas suu, mandlid ei laiene, lümfisõlmed ei laiene. Turse ei, kehatemperatuur 36,5.
Hingamisteede: NR - 16 min, vaba hingamine, rütmiline, vesikulaarne auscultation kõigis osakondades, krepitatsioonid, pleura hõõrdemüra, löökpillid kõikides valdkondades, mitte köha, röga.
Vereringe organid: pulss - 80 minuti jooksul, rütmiline, vererõhk - 120/80, südame löögisagedus - 80 minutit 1 minuti jooksul, südame helid on valged, ei ole müra. Rõhumärkidega toonid ei.
Seedetraktid: keele niiske, kõht on õige vorm, pehme, valutu. Negatiivsed sümptomid: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Jälgitakse peristaltikat, maksa ei laiene, põrn ei ole palpeeritud. Kolm korda soovivad oksendada. Tool on sisustatud iga päev.
Närvisüsteem: rahulik käitumine, kokkupuude, tundlikkus ei vähene, kõne on arusaadav.
Õpilased: OD = OS, normaalne, nüstagm; meningeaalsed sümptomid on negatiivsed, fokaalsed sümptomid puuduvad, koordineerimine ei ole kahjustatud.
Urogenitaalsüsteem: patoloogia puudub, Pasternatski sümptom on mõlemal poolel negatiivne.

Kohalik olek:
Rombergi asendis on see stabiilne, sõrme nina testid teostatakse õigesti, kõhklevalt. Kosmoses orienteeritud. Vasakust kaelast vaadatuna on näha sõrmejälgede jälgi - hematoomid - ja kõri kõhulahtisus näitab märgatavat valu. Näo pehmete kudede palpeerimisel mõõdukad valu vasakpoolsetel zygomaatilistel aegadel. Muid nähtavaid vigastusi ei leitud.

Instrumentaalsete uuringute andmed:
O2 küllastus = 97%

Ravi:
Emakakaela krae kinnitamine
Krüoteraapia hematoomide, verevalumite korral
O2 sissehingamine 50% V = 8 l / min
Sol. Analgini 50% - 2,0 ip

Ravi taustal peatati peavalu, vähenes pearinglus, BP = 120/70, pulss 76, NPV = 16, O2 = 98%

Haiglaravi.
Patsientide transport kandus rahuldavalt.

See juhtum on teatatud politseile.

Motivatsioon: "Õnnetusjuhtum, laps maha lasketi."
Mees, 12 aastat vana.

Diagnoos: "suletud craniocerebraalne trauma, aju ärritus, näo hõõrdumine, parem küünarvarre, parema põlveliigese piirkond."

Kaebused:
Sümptomite süsteemse iseloomu, iivelduse, settekohtade valu.

Anamnees:
10/18/13 kell 10.30, sõites sõidutee vales kohas, tabas sõiduauto. Ohvri sõnul ei kaotanud ta teadvust, oksendamist ei toimunud, vahejuhtum mäletab kronoloogilises järjekorras. Tunnistajad põhjustasid hädaabiteenuseid 02 ja 03.

Objektiivselt:
Mõõduka raskusastme üldine seisund, selge teadvus Glasgow skaalal = 15. Asukoht on aktiivne, nahk on füüsiline. värvimine, lööve, rahulikkus, mandlid ei laiene, lümfisõlmed ei laiene, ei ole aluspinnad, ei esine turse, temperatuur 36.8. Hingamine on 22 minutit minutis, ei esine düspnoed ja ei esine ebatavalist hingamist, kuid kõigis osakondades esineb vesikulaarne auskultatsioon. Puuduvad vilistav hingamised, ilma krambita, löökide kopsuheli kogu kopsude pinnal. Köha, ei röga. Pulss 104, rütmiline, rahuldav täitmine, südame löögisagedus 104. Puudub impulsi puudujääk, BP = 130/80, tavaline ei tea, maksimaalne ei tea. Süda helid on valged, müra puudub, toonide rõhk puudub. Keel märg, puhas. Mao on õige vorm, mitte paistes, palpatsioon on pehme, mitte pingeline, valutu. Kirurgilised sümptomid on negatiivsed, peristaltika säilib, maks ei laiene, põrn ei laiene. Oksendamine ei olnud. Tooli kaunistatud sõnadega, 1 p / s. Käitumine on rahulik, reageerib kontrollile piisavalt, tundlikkus ei ole häiritud, see on arusaadav. Õpilased D = S, normaalsed, reageerivad valgusele, horisontaalsele nüstagmile, näo asümmeetriale. Meningeaalne ja fokaalne sümptomid on negatiivsed. Diurees vastavalt patsiendi andmetele ilma omadusteta. Sümptom puudutab negatiivset.

Kohalik olek:
Kui näete näo naha vasakus servas sedimentatsiooni, siis paremal asuva särava piirkonna hõõrdumine. Vasaku käsivarte hõõrdumine, d = 3,0 cm, parem põlvepiirkond d = 2,0 cm Liigeste liigutused säilivad täielikult, valutult. Muud nähtavad kahjustused puuduvad. Rombergi asendis on see stabiilne, sõrme nina testid viiakse läbi õigesti, ruumis on orienteeritud.

Allergo-epideemia patsiendi sõnadest rahulik. Vaktsineeritud ajakava järgi. Kannatanud tuulerõuged. Vigastused ja operatsioonid ei olnud. Eksperte ei järgita.

Täiendavad meetodid:
O2 küllastus = 98%

Ravi:
Transpordi immobiliseerimise krae buss.
Kulumine 3% vesinikperoksiidiga.
Aseptiline kaste.
Krüoteraapia verevalumite ja peaga.
O2 sissehingamine 50% V = 5 l / min.
Haiglaravi haiglas tõstetud pea otsaga kanderaamil.

Patsientide transport kandus rahuldavalt. HELL = 120/80, pulss 80, küllastumine O2 = 98%.

Põhjus: "Oksendamine, nõrkus."
Mees, 9 aastat vana.

Diagnoos:
"Teadmata etioloogiaga soole infektsioon. Äge nakkuslik gastriit? Eksikoz 0 spl.

Kaebused:
Nõrkus, üks oksendamine, tõi leevendust.

Anamnees:
Hommikul 10/18/13 tundis laps koolis ennast halvasti, nõrkana, kui toiduga oksendati. Vanemad võtsid lapse koolist välja, nad kutsusid koju brigaadi 03, ema sõnul sõi laps einestama jahu ning joo vahuveini. Koolis hommikul sõin ma piima puder, jõin palju vett. Ema sõnul on laps hüperemotionaalne.
Kokkupuude nakkuslike patsientidega ei olnud. Väljaspool Venemaa Föderatsiooni ei lahkunud hiljuti.

Objektiivselt:
Mõõduka raskusega üldine seisund. Teadvus on selge, Glasgow 15, positsioon on aktiivne, nahk on kuiv, normaalne värv. Kaarla näärme hüpereemias ei ole löövet. Tonsilli ei laiendatud. Lümfisõlmed ei laiene. Bedsoresid, ei turse. Temperatuur 37.6.
Hingamissagedus 24, düspnoe ja ebanormaalne hingamine nr. Hingamisteede vesikulaarne hingamine kõikides kopsude osades. Hingamist, krepitatsiooni, pleura hõõrdemüra ei ole. Löökpillid kõlavad kopsudes kogu kopsude pinnal. Köha, ei röga. Pulss 110, rütmiline, rahuldav täitmine. Südame löögisagedus 110. Pulsside puudujääki ei esine. BP = 115/70. Tavaline ei tea. Maksimaalne ei tea. Süda helid on valged, müra pole. Rõhumärkidega toonid ei. Keel märg, puhas. Õige vormi kõht, pehme, mitte pingeline, valutu. Kirurgilised sümptomid on negatiivsed. Peristaltika salvestati. Maks ja põrn ei laiene. Üksik oksendamine. Tooli kaunistatud ema sõnadega, 1 p / s. Käitumine on rahulik. Kontrollimisel reageeritakse piisavalt. Tundlikkus ei ole katki. Kõne on arusaadav. Õpilased D = S. Tavapärane, positiivne fotoreaktsioon. Nystagmus ei ole. Näo asümmeetria ei ole. Meningeaalne ja fokaalne sümptomid on negatiivsed. Koordineerimine ei ole katki. Diurees ilma funktsioonideta. Sümptom puudutab negatiivset.

Allergilised reaktsioonid ei tähenda. Vaktsineeritud ajakava järgi. Laste infektsioonid ei ole haiged. Suletud craniocerebraalse vigastuse anamneesis 2010. aastal toiminguid ei toimunud. Eksperte ei järgita.

Ravi:
N4 aktiivsüsi
Korduva oksendamise korral soovitatakse suukaudset rehüdratatsiooni (selgitatud reeglid)
Pärast 2 tunni möödumist jäi see laste erakorralise ruumi juurde.

Motivatsioon: “Teadvusetu. Teadvuse kaotus Ära räägi
Naine, 80 aastat vana.

Diagnoos:
„Ajutine isheemiline rünnak. Meditsiiniline kokkuvarisemine "

Kaebused:
SMP brigaadi saabumisel istub patsient sugulaste toel diivanil. Ei vasta adresseeritud kõnele. Suuline kontakt on piiratud, üldine aktiivsus on vähenenud, vaimne ja motoorne vastus aeglustunud, täheldatakse uimasust, reageeritakse aeglaselt valjusti karjuvalt, kõne on ühe silbiga.

Anamnees:
Sugulaste sõnul ei saanud patsient pärast magamaminekut 15.30 juures voodist välja tõmmata. Sugulased mõõdavad vererõhku = 100/70, panevad patsiendi vanglasse, mida nimetatakse SMP brigaadiks. Sarnane seisund patsiendiga esimest korda, sugulaste järgi. Tema abikaasa sõnul kannatab patsient Parkinsoni tõve all, on registreeritud PAN-s, kuid ei tea, mida. Võtab pidevalt klorprotokseeni ja kvetiapiini 25 mg. Täna oli ka nende ravimite vastuvõtt.
Allergo-epideemia on rahulik. Alumise jäseme veenid on veenilaiendid.
Viimase statsionaarse ravi kuupäev on paar aastat tagasi. Ravikeskuses on äärmiselt haruldane.
Tema abikaasa sõnul ei esinenud kvetiapiini ja kloorprotiksiini kasutamisel unisust ega apaatiat.

Objektiivselt:
Mõõduka raskusega üldine seisund. Teadvuse uimastamine, Glasgow 13, passiivse positsiooni, naha kuivus, kahvatu. Lööve, neelu on puhas. Tonsilli ei laiendatud. Lümfisõlmed ei laiene. Bedsoresid, ei turse. Temperatuur 36.6.
Hingamissagedus 16, düspnoe ja ebanormaalne hingamine nr. Hingamisteede vesikulaarne hingamine kõikides kopsude osades. Hingamist, krepitatsiooni, pleura hõõrdemüra ei ole. Löökpillid kõlavad kopsudes kogu kopsude pinnal. Köha, ei röga. Pulse 76, rütmiline, rahuldav täitmine. HR 76. Pulsside puudujääki ei esine. BP = 100/70. Tavaline 120/80. Maksimaalselt 150/90. Kallutatud süda kõlab, müra pole. Rõhumärkidega toonid ei. Keel märg, puhas. Õige vormi kõht, pehme, mitte pingeline, valutu. Kirurgilised sümptomid on negatiivsed. Peristaltikad vähenevad. Maks ja põrn ei laiene. Oksendamine ei olnud. Juhataja, tema abikaasa järgi, kaunistatud, 1 kord päevas. Käitumine on rahulik. Kontrollimisel reageeritakse piisavalt. Kontakt on keeruline. Tundlikkus ei ole katki. Kõne - mootori afaasia. Õpilased D = S, normaalne positiivne fotoreaktsioon. Nystagmus ei ole. Näo asümmeetria ei ole. Meningeaalsed sümptomid on negatiivsed. Fokaalsed neuroloogilised sümptomid - vasakpoolne hemiparees. Koordinaatori teste ei teostata. Diurees, vastavalt õde, ilma omadusteta. Sümptom puudutab negatiivset.

Patsiendile antakse tõusva jala otsaga lamavas asendis. Pärast 5 minutit HELL = 110/70, hakkas patsient avama oma silmad juhuslikult, kontakt taastati kaebuste küsimusele, märkis ta kogu kehas märgatavat nõrkust. Mootori aktiivsus jäsemetes D> S. Tundlikkus D = S. Jäsemetes on vähenenud lihasjõud. Teadvuse tase Glasgow 14 skaalal (E3, V5, M6). Sõrme nina test toimib aeglaselt, ebakindlalt, korrektselt. Kosmoses orienteeritud. Unisus püsib. Hemiparesiis jääb vasakule.

Täiendavad uuringumeetodid:
Glükomeetria: 10,1; O2 küllastumine: 97%; EKP: sinuse rütm, südame löögisagedus = 76, EOS normaalne.

Ravi:
- Kubitaalse veeni katetreerimine
- Sol. Natrii kloriid 0,9% - 250,0 in / in tilk kiiresti
- Sol. Mexidoli 5,0 w / w aeglane
- Sol. Natrii kloriid 0,9% - 10,0 V / V
- Tab. Glycini №6 s.l. (sub linguam)
- Sol. Semaxi, 2 tilka igasse ninasõõrmesse (0,1% intravenoosne intranasaalne)
- O2 sissehingamine 50% V = 8 l / min.
Ravi taustal paranes patsiendi üldine seisund oluliselt. Kontakt on muutunud aktiivseks, patsiendi kõne on mõistetav ja tajutav õigesti, reaktsioon on kohene. Ruumi orientatsioon ja kronoloogiline orientatsioon ilma funktsioonideta. Üldine nõrkus püsib. Fokaalsed sümptomid puuduvad. Mootori ja tundlik aktiivsus jäsemetes D = S. HELL = 115/75, impulss 74, BH = 16, O2 küllastumine = 98%, glükomeeter = 9,4.

Põhjus: "Nasaalne verejooks. Hüpertensioon"
Mees, 68 aastat vana.

Diagnoos: "Hüpertensioon 3 spl., Kriisikursus. Ninaverejooks."

Kaebused:
Peavalu pinge, pearinglus, mittesüsteemne olemus, ninaverejooks.

Anamnees:
Patsiendi sõnul ei ole see seisund esimene kord. Varem, suurenenud vererõhu taustal, avati sageli ninaverejooks. Täna halveneb alates 7. maist. Mõõdetud vererõhk = 230/110. Sõltumata enne SMP brigaadi saabumist võeti 75 mg kapoteeni, 40 mg dirotonit. - Vererõhk ei ole vähenenud (ilma mõjuta). Nimetati SMP brigaadiks.
Ajalugu hüpertensioon 3 spl., Aju ateroskleroos.
Harva nimetatakse teda tervishoiuasutustele, mida jälgib kardioloog. Viimase statsionaarse ravi kuupäev ei mäleta. Pidevalt aktsepteerib trombootilist ACC-d, lõhet, panangiini ja capoteni. Alumise jäsemete veenilaiendid. Allergo-epideemia on rahulik.

Objektiivselt:
Üldine seisund on rahuldav, mõistus on selge, vastavalt Glasgow skaalal 15. Asend on aktiivne, nahk on kuiv, normaalse värvi. Ei ole löövet, suu on puhas, mandlid ei laiene. Lümfisõlmed ei ole laienenud, ei ole allapanu, alumised jäsemed on pastad. Temperatuur 36.5.
Hingamissagedus 16, düspnoe ja ebanormaalne hingamine nr. Auskultatiivne vesikulaar kõigis osakondades. Hingamist, krepitatsiooni, pleura hõõrdemüra ei ole. Löökpillid kõlavad kopsudes kogu kopsude pinnal. Köha märg, produktiivne röga (suitsetaja kogemus).
Pulse 80, rütmiline, rahuldav täitmine. HR = 80. Impulsi puudujääk puudub. HELL = 230/110, tavaline 140/90, maksimaalselt 240/110. Heliseb südamega. Müra nr. Aordi rõhk 2 tooni.
Keel märg, puhas. Õige vormi kõht, pehme, mitte pingeline, valutu. Kirurgilised sümptomid on negatiivsed, peristaltika väheneb. Maks ja põrn ei ole tundlikud. Ei ole oksendamist. Tool on kaunistatud 1 kord päevas.
Käitumine on rahulik, kokkupuutel ei ole tundlikkus halvenenud, kõne on arusaadav, õpilased on D = S, tavalised, fotoreaktsioon on positiivne. Nystagmus ei ole. Näo asümmeetria ei ole. Meningeaalne ja fokaalne sümptomid on negatiivsed. Koordinaatori testid toimusid õigesti. Diurees on patsiendi sõnadest normaalne. Sümptom puudutab negatiivset.

Mootor- ja sensoorne aktiivsus jäsemetes on täielikult säilinud. Täheldatakse punast dermograafiat, palmari hüperhüdroosi.

Tagumise neelu seina kaudu vaadeldakse nina verevoolu.

Täiendavad uuringumeetodid:
Glükomeeter 5.2
O2 küllastus = 98%
ECP: sinuse rütm, südame löögisagedus = 80, EOS = vasak. Puuduvad andmed ägeda fokaalse patoloogia kohta.

Ravi:
- Sol. Ebrantili 0,5–5 ml v / v
- Sol. Natrii kloriid 0,9% -10 ml v / v
- Sol. Etamzüülati 12,5% - 2 ml IV
Ravi taustal paranes patsiendi üldine seisund, peavalu peatati, pearinglus peatati. Ninaverejooks puudub. Pole tagumise neelu seina juures verevoolu. HELL = 170/100, impulss 78, BH = 16.
Tervishoiuasutustes jäi vara.

Põhjus: "Teadvus, hüpertensioon, halvatud, palavik"
Mees, 77.

Diagnoos: "Korduv isheemiline tserebrovaskulaarne õnnetus, sopor. Ühenduses omandatud kahepoolne kopsupõletik, raskekujuline, hingamispuudulikkus 3 spl."

Kaebused:
Saabumise ajal seisab mees voodil, ei reageeri oma kõnele, üldine tegevus on vähenenud, tema silmad on suletud, reaktsioon valule on päästetud (tema käsi eemaldamine, silmade avamine).

Anamnees:
Tema abikaasa sõnul on patsient pärast insultit kannatanud alates 2007. aastast, kuid abiga ta voodis tõuseb. 2010. aastal - isheemilise tüübi korduv insult ei toimi ise. 2013. aasta augustis lõpetasin ma lusika hoidmise, rääkides ise. Tema abikaasa sõnul rullis ta täna umbes kell 16:00 silmad, hakkas vilistama, õhupuudus kasvas, tema kehatemperatuur tõusis 38-ni. Nimetati SMP meeskonnaks.
Ajalugu: isheemilise insuldi tagajärjed aastatel 2007 ja 2010 Sensoorne mootori afaasia; hüpertensioon 3 spl. DEP 3 spl., KOK, DN 1 spl. Rasvumine 2-3 kraadi. Krooniline pankreatiit. Viimase statsionaarse ravi kuupäev 02.06.10 GKB-s 81. Patsienti jälgitakse ac. terapeut. Pidevalt ei võta ravimeid. Alajäsemete veenilaiendid. Allergo-epideemia on rahulik.

Objektiivselt:
Üldine seisund on raske, sopor. Glasgow skaalal 8 punkti. Positsioon on voodis passiivne. Nahk on kuiv, normaalne värv. Lööve, neelu puhas, roosa. Tonsilli ei laiendatud. Lümfisõlmed ei laiene. Põletusi ei ole. Pastoznost alumine jäsemed. Temperatuur 38.2.
NPV 36. Hingamispuudulikkus, ebatavaline hingamine. Auscus karm, nõrgenenud alumistes osades. Rattles on niisked, keskmised mullid kõigis kopsude osades. Crepitus Löökriistad kõlavad kopsu. Köha, röga - andmed puuduvad.
Pulse 120. Rütmiline, täitmine on nõrk. HR 120. Pulsside puudujääki ei esine. BP = 100/70. Tavaline 140/90. Maksimaalselt 200/110. Heliseb südamega. Aordi esimese tooni rõhk.
Keel märg, puhas. Kõht on ümmargune, pehme, mitte pingeline, valutu. Kirurgilised sümptomid on negatiivsed, informatiivsed. Kuuletakse peristaltikat. Maks ja põrn ei ole tundlikud. Ei ole oksendamist. Toolid mähkmedega kaunistatud 1 kord päevas.
Käitumine on rahulik, kontakt on võimatu. Tundlikkus väheneb. Sensoorne mootori afaasia. Õpilased D = S, normaalne. Fotoreaktsioon aeglane. Nystagmus - andmed puuduvad. Näo asümmeetria ei ole. Meningeaalsed sümptomid on negatiivsed. Fookuse sümptomid - mootor, tundlik. Koordinaatori teste ei teostata. Tema abikaasa sõnul on diurees normaalne. Sümptomi koputamine - andmeid pole.

Fokaalsed sümptomid: afaasia, hemiplegia paremal, vasakpoolne hemiparees, parempoolne hemianesteesia. Glasgow E = 3 skaalal; V = 2; M = 3.

Täiendavad uuringumeetodid:
Glükomeetria 15.8
O2 küllastus = 82%
EKP - sinuse rütm, südame löögisagedus 110, horisontaalne EOS. Ühekordne kodade ekstrasüstool. Muudatused ST.

Ravi:
Kubitaalse veeni katetreerimine.
Sol. Natrii kloriid 0,9% -250 ml i / v reaktiiv.
Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. sisse / sisse
Sol. Natrii kloriid 0,9% -10 ml.
Sol. Semaxi 0,1%, 2 tilka igas ninasõidus.
O2 sissehingamine 100% V = 10 l / min. 5 minutit, siis pidev O2 inhaleerimine 50% V = 10 l / min.
Ravi taustal BP = 115/70, pulss 110, BH = 35, O2 küllastumine = 88-89%, veresuhkur 15.2.
Patsiendi südameseire.
Arsti meeskonda kutsutakse.
O2 pidev sissehingamine 50% V = 10 l / min.
Patsiendil on rütmiline, stabiilne, sõltumatu hingamine, O2 küllastus = 89%.

Patsient viidi üle meditsiini meeskonda 333 p. br. 123 kell 19.06. Hemodünaamika on stabiilne, seisund on raske. Teadlikkuse tase Glasgow skaalal 8-9 punkti. HELL = 120/80, pulss 110, BH = 35, veresuhkur 15.1. O2 küllastus = 90%.

Põhjus: "Hemorroidid, sõlme rikkumine, väljendunud valu sündroom"
Mees, 57.

Diagnoos: "hemorroidide sõlmede põletik. Paraproctitis? Äge uriinipeetus."

Kaebused:
Valu mesogasteris, kusepõie projitseerimisel, uriini retentsioon päeva jooksul. Valu pärasooles, pärakus, suureneb valu tualetti sattudes talumatuks. Suurenenud valu päraku kõndimisel, istudes.

Anamnees:
Halvenemine päeva jooksul, enne seda, kui muretses päraku valu pärast, pöördus kliiniku poole, mida uuris kirurg. Nagu ette nähtud, võttis kirurg hemorroidide jaoks mitu päeva tablette, nimi ei mäleta, ta sisestas rektaalsed suposiidiküünlad. Sarnane seisund esimest korda. Kroonilised haigused: hüpertensioon 2 spl Allergo-epidamyne. Haiglates, mida ei ravita.

Objektiivselt:
Üldine seisund on rahuldav, mõistus on selge, vastavalt Glasgow skaalal 15. Asend on aktiivne, nahk on kuiv, normaalse värvi. Ei ole löövet, suu on puhas, mandlid ei laiene. Lümfisõlmed ei ole laienenud, ei ole allapanuid, pole turset. Temperatuur 36.5.
Hingamissagedus 16, düspnoe ja ebanormaalne hingamine nr. Auskultatiivne vesikulaar kõigis osakondades. Hingamist, krepitatsiooni, pleura hõõrdemüra ei ole. Löökpillid kõlavad kopsudes kogu kopsude pinnal. Köha, ei röga.
Pulse 78, rütmiline, rahuldav täitmine. HR = 78. Impulsi puudujääk puudub. HELL = 130/80, tavaliselt 130/80, maksimaalselt 180/100. Heliseb südamega. Müra nr.
Keel märg, puhas. Kõhu on ümardatud, kus see on pingeline kusepõie projitseerimisel, kus põie on valus. Kirurgilised sümptomid on negatiivsed, kuuleb peristaltikat. Maks ja põrn ei ole tundlikud. Ei ole oksendamist. Tool on kaunistatud, viimane kord kaks päeva tagasi.
Käitumine on rahulik, kokkupuutel ei ole tundlikkus halvenenud, kõne on arusaadav, õpilased on D = S, tavalised, fotoreaktsioon on positiivne. Nystagmus ei ole. Näo asümmeetria ei ole. Meningeaalne ja fokaalne sümptomid on negatiivsed. Koordinaatori testid toimusid õigesti. Oligouria. Sümptom puudutab negatiivset.

Kohalik olek:
Anusse vaadates on nähtavad hemorroidid, mille palpatsioon on valus, sõlmed on punased ja paistes.
Keha nahka uurides on nahk hele roosa, normaalne niiskus puudub, puudutusele soe, voodipesu, lööve, kriimustused, koorimislaastud, verejooksud, spider veenid, naha turgor säilib.
Kõhupiirkonna uurimisel on kõht ümardatud, sümmeetriline, mitte paistes, väljaulatuvad osad, tagasitõmbed, ei ole nähtavat pulsatsiooni, ei ole peristaltikat.
Nabapiirkonnas puuduvad kõhu dilatatsioonid ja nähtavad pulsatsioonid.
Kõhu nahk on puhas, pole armid.
Kõhk on seotud hingamisaktiga.

Ravi:
- Ta keeldus uriini evakueerimiseks põie katetreerimisest, väites, et haigla uroloog tegeleks selle protseduuriga professionaalsemalt.
- Sol. No-spa 2.0 w / o
- Krüoteraapia (külma anaalses piirkonnas)
- Haiglaravi haiglas
Patsient kandis rahuldavalt, HELL = 140/80, pulss = 76.