Aju verejooks vastsündinul

Vastsündinute aju verejooks on tõsine patoloogia, mis tekib ajukahjustuste või aju purunemise kahjustuste tagajärjel. See juhtub sageli sünnitusvigastustega. Statistika kohaselt on ICH intrakraniaalne verejooks 1-st 1000 juhtumist täiskohaga lastel. Siiski mõjutavad palju sagedamini väga enneaegsed imikud, kelle kehakaal on alla 1,5 kg - hemorraagilised aju hemorraagiad esinevad 20–45%.

Vastsündinute aju verejooksu tagajärjed on alati ebasoodsad, kuna neil on selliseid tüsistusi nagu neuroloogilised patoloogiad, hüdrofaatia, tserebraalne halvatus, aju turse, nägemishäired, motoorne aktiivsus, kõneseade ja isegi surm. Kõik sõltub verejooksu astmest, selle paiknemise kohast, imiku üldseisundist ja aju kompenseerivatest võimetest.

Põhjused

Nagu oleme juba selgitanud, on patoloogia oht kõige vastuvõtlikum sügavalt enneaegsetele imikutele või täiskohaga lastele, kellel on esinenud emakasisene kasvupeetus.

Üks esimesi põhjuseid võib pidada krooniliseks hüpoksiaks raseduse 26-34. Nädalal. Fakt on see, et periventrikulaarset ruumi tungib selle perioodi jooksul sõna otseses mõttes suur hulk laevu, mis mängivad selles etapis olulist rolli, kuid lõpuks kaotavad funktsionaalsuse. Komplikatsioonide ja hapniku puudumise korral nendel nädalatel võivad tekkida verejooksud, mis halvenevad sünnituse ajal mehaanilise surve mõjul.

Muud aju hemorraagia põhjused on järgmised:

• K-vitamiini ja K-sõltuvate faktorite puudumine, muud koagulatsiooniprotsessiga seotud kõrvalekalded (vere hüübimine);
• patoloogia tõsise hüpoksia tõttu: atsidoos, rasva peroksüdatsiooni liiga suur aktivatsioon, madal vererõhk;
• emakasisene infektsioon viirustega, mükoplasmad, mis aitavad kaasa vaskulaarsete seinte hävitamisele;
• kroonilised emade haigused (nt diabeet);
• naise kahjulike harjumuste mõju (tubaka suitsetamine, alkoholism);
• sünnituse ajal tekkinud vigastused, mis on tingitud kitsast sünnikanalist ja loote suurest peast, kiiret kohaletoimetamist, keisrilõiget;
• sünnitushüvitiste kasutamine (loote vaakumekstraktsioon, sünnitusvahendid).

Kahju tüübid ja ulatus

Aju, nagu ka meie teised organid, on muljetavaldav väike ja suured vere- ja lümfisooned, mis annavad sellele hapnikku ja kaitsevad aju keskusi mikroobide ja viiruste eest. Kolju kaetakse pealt kõva koorega, mida nimetatakse ladina keeles "dura mater". Kui verejooks tekib selle kooriku all, nimetatakse seda subduraalseks, kui see on kesta ja kolju vahel, siis epiduraalne.

Sellele järgneb arahnoidne (arahnoidne ravim) ja pia mater. Nende vahel on subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (tserebrospinaalvedelik). Õõnsusi, mida vedelik täidab, nimetatakse vatsakesteks.

Subarahnoidaalsete verejooksude kohta öeldakse, kui veresoonte purunemine toimus arahnoidse ja pehme kestaga ruumis. Kui veri on täitnud ühe või mitu vatsakest, on tegemist intraventrikulaarse verejooksu küsimusega (edaspidi lühendatud IVH). Teist aju kaitsvat epiteelikihti nimetatakse ependikseks. Laeva purunemine selles piirkonnas viib subependüümse verejooksuni.

Raskust hinnatakse sõltuvalt sellest, milline aju osa või selle vooder on kahjustatud ja kui ulatuslik on selle kahjustus:

• 1 raskusaste - subependüümne verejooks (edaspidi lühend SEC);
• 2 kraad - veri tungib osaliselt või täielikult lateraalsesse vatsakesse, kuid ei muuda selle suurust;
• 3. aste - vatsakese, mis on täis verd, suureneb suurus;
• 4 kraad - veri täidab vatsakesi, laiendab neid ja läheb neist kaugemale, sattudes vastsündinute aju sisusse.

Vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile on hemorraagiate jaotus järgmine:

• subependymal;
• IVH ilma tungimist aju parenhüümi (koesse);
• IVH, mis tungib aju parenhüümi.

Erinevad diagnostilised preparaadid segavad korrektse diagnoosi tegemisel mõnikord segadust, nii et ravirežiimi üle otsustamisel keskendub arst ultraheli, MRI või röntgeniuuringu tulemustele.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub vaskulaarsete kahjustuste asukohast mõnevõrra, kuid üldiselt on esile toodud imikute iseloomulikud verejooksu tunnused:

• seisundi järsk halvenemine, hüper-ärrituvuse sümptomid asendatakse rõhumise tunnustega;
• vedru tugevalt paisub, on pinges;
• väikelapse nutmise tugevus ja olemus varieerub;
• konvulsiivne aktiivsus;
• perifeersed vereringehäired, kiire südame löögisagedus, sagedane tagasivool, kehakaalu langus, suurenenud gaas, õhupuudus, apnoe;
• aneemia sündroom, hemoglobiini vähenemine veres;
• vere ketoonorganismide, bilirubiini, mis mürgitab organismi toksiinidega, kasv;
• neerude, kardiovaskulaarsete häirete teke;
• sekundaarse infektsiooni liitumine, mille tulemusena võib tekkida sepsis, meningiit, kopsupõletik.

Nüüd kirjeldame kliinilist pilti individuaalsetes olukordades:

Üks kõige tavalisemaid verejooksu vorme. Mõned erilised SEC-i sümptomid ei ole. Selle kõige olulisem ilming on korduvad apnoe episoodid vastsündinu elu esimestel päevadel. Diagnoos tehakse ainult pärast neurosonograafiat.

Haiguse kaudsed sümptomid väljenduvad pea mõõdukas languses, esimese või teise astme käte lihaste nõrkuses, Grefe'i sümptomis koos silmamunade suurenenud liikuvusega ja depressiooni / ärrituse sümptomitega. Selle tulemusena moodustab CEC sageli tsüst.

Intraventrikulaarne verejooks vastsündinutel

Kui verejooksud aju vatsakeste 1 ja 2 raskusastmest on nähtavad, ei ole need nähtavad ja need võivad kaduda ilma neuroloogiliste patoloogiate tekketa. Raskematel juhtudel täheldatakse aga fontanellide, krampide, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlust. Seejärel toimub letargia, refleksid ja motoorne aktiivsus, pea võib suureneda.

Kõik see juhtub vedeliku mahu suurenemise, koljusisene rõhu järsu tõusu ja selle tagajärjel aju turse ja meie keha erinevate tööde eest vastutavate närvikeskuste kokkusurumise.

Epiduraalne ja subduraalne

Lihtsamalt öeldes on tegemist hematoomiga, kottide ja dura mater vahel kogunenud verega. Lastel tekib see sünnituse ajal mehaanilise surve tõttu. Sümptomitel on kaks faasi: krambid ja kõigi elundite reflekside ja funktsioonide vähenemine, kuni teadvuse kadumiseni ja siis toimub "valgustatuse" tekkimine.

Subduraalse hemorraagia korral on pilt peaaegu sama, nii et erinevused tehakse ainult diagnostiliste meetodite abil.

Subarahnoidaalne

Nagu varasematel juhtudel, on kliiniline pilt väga erinev. Esimesed 2-3 päeva ei ole nähtavaid rikkumisi. Siis vahelduvad ergastus / depressiooni protsessid. Isegi krampide tekkimisel lapse vahel tundub täiesti terve. Prognoos ja ravi vajadus sõltuvad jällegi kahjustuse ulatusest.

Diagnoosimine ja ravi

Diagnoos on tehtud ultraheliuuringu tulemuste põhjal kevadel ja kompuutertomograafial, samuti hinnates vereanalüüse.

Akuutse faasi ravi viiakse läbi eritingimustes, säilitades samal ajal soovitud temperatuuri ja ventilatsiooni. Ravi eesmärk on vähendada koljusisene rõhk ja vähendada aju turset. Samal ajal on vaja säilitada aju verevool.

Kui see ravi ei anna tulemusi, on näidustatud kirurgiline operatsioon.

Eraldi tahan öelda vastsündinute neerupealiste verejooksude kohta. Raskekujulise hüpoksia või töö ebaõige juhtimise korral on võimalik neerupealiste verejooksud, mis, kui neid ei ravita õigeaegselt, on surmavad. Sarnase patoloogia avastamisel on ravi suunatud neerupealise hormooni puuduse kompenseerimisele, vererõhu tõstmisele, šokkivastasele ravile, vee-elektrolüütide tasakaalu taastamisele ja infektsioonide vastu võitlemisele, kui see on olemas.

Ennetamine

Kõiki üksikasju ei ole võimalik arvutada ja olla ohutu kõikide haiguste eest. Seetõttu tuleb sellises olukorras ennetamine tagada, et teie rasedust ravite vastutustundlikult, günekoloogi õigeaegselt uuritakse ja vajaduse korral ravitakse. Me võime valida sünnitushaigla ja sünnitusarsti, mida me usaldame. Kuid kättetoimetamise protsess on mõnikord nii ettearvamatu, et te ei tea, mis tüsistused võivad tekkida. Seetõttu on oluline, et vanemad jääksid rahulikuks, mitte ennast üles laskma ja pärast lapse sündi annaks talle korraliku hoolduse.

Väiksemate aju hemorraagia põhjused ja sümptomid

Aju verejooks on vigastatud laeva vere vool kolju ja aju halli materjali vahel, mis diagnoosib piisavalt tõsiseid kahjustusi sisekudedele ja elunditele, rikkudes seejärel kogu keha funktsionaalsust.

Enamik sellest on tingitud lapse krani ja aju traumast sünnituse ajal, kuigi arsti hooletus, enneaegne sündimus või vastupidi, lootele tapmine võib tekitada kahju. Sama vere väljavool ajusse võib minna mis tahes selle tsooni.

Aju verejooksu tüübid imikul

Vastavalt WHO antud klassifikatsioonile on vere väljavool ajusse jagatud nelja järgnevaks liigiks, mis määratakse nende asukoha järgi.

Epiduraalne

Sellisel juhul tekib verejooks, mis on moodustunud kahjustatud veresoontest ja asub hallmassi kolju ja väliskesta vahel. Selline verejooks võib tekkida peavigastuste korral, sealhulgas emade töö ja lapse sünni ajal, majapidamiste vigastuste ja vigastuste korral.

Sellise verejooksu diagnoosimisel lapsel:

• õpilased laienevad ja reeglina silma peal vigastuse poole;
• südame rütmi vähendamine;
• hingamisprobleemid, kuni hingamishäirete ja kitsas lihaste kokkutõmbumiseni.

Selle verejooksu eripära on see, et sümptomid ei avaldu kohe, vaid 5-6 tundi pärast veresoonte purunemist. Kui te ei määra tõhusat ravi õigeaegselt - patsiendi seisund halveneb järsult, võib laps sattuda kooma - see on kõige raskem kõigist verejooksudest.

Subduraalne

Sel juhul on verejooksu lokaliseerimise fookus ala pehmete kudede ja aju kõva koe vahel - sagedane algpõhjus on liiga pikaajaline töö või vastupidi, kiire resolutsioon sünnist.

Seega, kui sünnitama läbib, võivad lapse kolju luud vaskulaarset võrku vigastada - selle tulemusena on koorem halli materjali ja selle tagajärjel neuroloogilise teoloogia ulatuslikud häired.

Subarahnoidaalne

Seda tüüpi verejookse lastel diagnoositakse kõige sagedamini - sel juhul puruneb veri ja veri voolab sisemise voodri ja aju halli aine vahel.

Selle patoloogia arengu põhjuseks võib olla laeva hõrenemine või vigastus - kõige sagedamini diagnoositakse enneaegne laps, eriti kui ema enda tööaktiivsus on edasi lükatud ja sünnitusabi osutati. aju.

See patoloogia võib avalduda:

• laps ei maga ja jääb alati silmade lahti;
• mistahes stiimuliks heli või müra kujul, reageerib valgus hüüdude ja nuttega.

Kui oli subarahnoidaalne verejooks, siis imikul:

• pea suureneb;
• suudab silmi silmatada ja tahtmatult liikuda;
• kaelalihased on märgatavalt pingelised;
• sagedased lihaste krambid.

Verejooks ajus ja vatsakestes

Sellisel juhul siseneb veri otse aju iseenesesse koesse ja hallisse materjali, samuti vatsakeste, ajuõõne vahelisse ruumi. Sellist hemorraagiat diagnoositakse kõige sagedamini väga enneaegsel lapsel, kes on sündinud enne selle perioodi 32. nädalat, mil aju on vähearenenud.

Küsige arstilt oma olukorda

Põhjused ja sümptomid

Enamus aju hemorraagiaid diagnoosivad vähearenenud laste arstid, sest kuni 1,5 kg kaaluvate vastsündinute statistika kohaselt diagnoositi see patoloogia 50%.

Kui laps on täiskasvanud, tavaliselt arenenud ja kujunenud, siis meditsiinilise statistika kohaselt ilmneb patoloogia ainult ühel juhul iga tuhande vastsündinu kohta. Pigem julgustav statistika.

Rääkides just põhjustest, mis võivad viia aju ja hallituse verejooksuni, eristavad enamik arstidest neid järgmistest:

• suuremat enneaegsust ema emakas või vastupidi - sünnijärgne loote, pikaajaline emakasisene areng;
• kui rasedus läks teatud patoloogiaga, esines emakasisene infektsioon või hüpoksia või mõni muu põhjus;
• looma suur pea, mis ei vasta sünnikanali suurusele ja kolju luude sünnitusprotsessis, asendati ja vigastati pea laevad;
• sünnid, mis on liiga kiire ajas või vastupidi, pikaajaline sünnitus, kui lootel on võimalik elada hapniku nälga ja suurendada koljusisene rõhk, mis viib laevade purunemiseni;
• günekoloogi, sünnitusabi andja sünnitusjärgne ebaregulaarne, kvalifitseerimata tegevus, kui arstid võivad tugevalt tõmmata lootele sünnikanalist välja või muul viisil pea kahjustada;

Igal juhul, olenemata algpõhjustest, on peamine asi aju hemorraagia õigeaegne diagnoosimine ja efektiivse ja adekvaatse ravi käik. Sümptomite osas, mis on seotud sümptomitega, arutatakse allpool ja sõltub verejooksu asukohast.

Patoloogia arengu aste

Kõigi arstide poolt vastuvõetud ja Maailma Tervishoiuorganisatsiooni poolt heaks kiidetud klassifikatsiooni kohaselt jagunevad ajuverejooksud tavaliselt kolmeks kraadiks, kuigi mõned teadustööde autorid eristavad neid praktikas 4 - me kaalume neid täpselt:

1. esimene aste - selle verejooksu astme diagnoosimisel on kasulik öelda, et kahjustus on piiratud ainult vatsakese seinaga, kus veri ei voola oma õõnsusse.
2. teine ​​aste. Sel juhul langeb veri verejooksu ajal aju vatsakeste õõnsusse.
3. kolmas aste. Kolmandas astmes tungib veri lateraalsesse vatsakesse ja nende vahele jäävad lüngad, kui MRI abil uuringute tegemisel on näha verelemente. Kõige sagedamini on sellistel juhtudel ette nähtud kirurgiline operatsioon ja tulemus sõltub otseselt ajukahjustuse astmest ning hüdrokefaali arengust.
4. neljas aste. 4. astme diagnoosimisel diagnoositakse verejooks külgmised vatsakesed, samuti aju hallained.

Sõltuvalt verejooksu suurusest võivad selle arstid jagada:

• kerge vorm, kui hemorraagia suurus on 0,5 kuni 1 cm;
• keskmine - hemorraagia suurus varieerub 1 kuni 1,5 cm;
• tõsine aste - sel juhul on hemorraagia suurus suurem kui 1,5 cm.

Sümptomaatika

Kõige sagedamini esineb verejooks järsku ja patoloogia kliiniline ilming sõltub otseselt vere mahust, samuti sellest, kus hematoom ja selle moodustumise tüüp asetusid:

1. Seega ilmnevad kõik aju verejooksu negatiivsed sümptomid peavalu ja teadvuse kaotuse, oksendamise ja krampide rünnakute vormis. Sellised sümptomid iseloomustavad kõige sagedamini poolkera pinnal paiknevat külgmist hematoom - see võimaldab teil diagnoosida patoloogia keskpunkti.
2. Kui me räägime keskmisest hematoomist, kui veri siseneb aju halli materjali sügavatesse kihtidesse, ilmnevad sümptomid sel juhul teadvuse kadumisena, silmad niidavad poole poolkera poole, kus on tekkinud hemorraagia.
3. Samuti on sagedased oksendamis- ja hüpertermiahaigused, samuti hingamisprobleemid, kui laps lämmatab või on kiire, vahelduv hingamine, lapse õpilane ei reageeri välistele stiimulitele - valgus, refleksi vähenemine ja isegi kooma saab diagnoosida.
4. Kui veres on nii aju valget kui halli materjali, siis diagnoositakse lapsel kõige sagedamini järgmisi sümptomeid: krambid ja lapse teadvuse langus, vähenenud lihastoonus ja vaimsed häired hüper-erutatavuse, unehäirete, nuttide kujul.
5. Kui veri veresoonte kahjustuste tagajärjel ilmneb, et see patoloogiline vorm ilmneb valu löögis, mis on lokaalne ja oksendamine, pea kaldub küljele, kus asub hematoom, mioos.
6. Samuti võib lapse diagnoosida ja hingamisprobleeme - see muutub katkendlikuks, lapse pilk läheb aju teise külje poole ja halvimal juhul - komaatlik seisund.

Mis on ohtlik verejooks?

Rääkides ohust, et see patoloogia lapse vastu kannab, tuleb arvestada kahju ulatust - ajus on nii hämmastav võime iseseisvalt taastuda.

Oma eripära tõttu piisab, kui märkida, et vähese vererõhu korral on paljudel väikelastel hea ravi korral suurepärased võimalused eduka taastumise jaoks. Kuid protsess ise võib võtta kaua aega - 4 kuud ja mitu aastat.

Ravi

Ainult arst võib määrata ravikuuri ja sel juhul piisab sellest, kui mõista, et puudub ühtne skeem ja ravimeetod. Ravikuuri aluseks on haiguse kulg, ajukahjustuse aste ja olemasolevad sümptomid. Peamine ülesanne on taastada kesknärvisüsteemi ja südame normaalne toimimine, neerupealiste normaliseerumine ja verevool.

Ravi ise sisaldab:

1. Diureetikumide ja vereasendajate võtmine - see takistab aju ja kopsude paistetust ning aitab kaasa naatriumi loomulikul teel tekkimisel, mis võib lapse lihastes ja kudedes tekkida.
2. Samuti võib lapsele ette näha rahustid ja intrakraniaalse rõhu vähendamiseks võivad arstid määrata punktsiooni. Dura matersiooni läbitorkamise ja läbitorkamise kaudu eemaldatakse liigne vedelik - just see kannab ohtu lapse elule.
3. Raske verejooksu korral võib lapsele määrata hemostaatilisi ja verd vähendavaid ravimeid.
4. Kui arstid diagnoosivad neerupealiste ebapiisavat tööd, võitlevad nad selle patoloogiaga, määrates hormonaalse ravimi, ning keha vajalike elementide täielikuks taastumiseks võivad arstid määrata vitamiinide, samuti kaaliumkloriidi ja kaltsiumglükonaadi, magneesiumsulfaadi.

Igal juhul vajab selline laps hoolikat hooldust ja ennetamist - sel juhul on vaja välistada igasugune vigastuste ja verejooksu tõenäosus, mis võib põhjustada tüsistusi. Samuti võib määrata ravimeid, mis parandavad aju ainevahetusprotsesse - sellised ravimid võivad olla Cerebrolysin, Aminalon.

Laps on kohustuslik:

• on välja kirjutatud mitmeid terapeutilise massaaži ja võimlemise kursusi - need parandavad verevarustust ja kesknärvisüsteemi seisundit.
• Samuti on ette nähtud ja kursus logopeediga vanematele lastele.

Tagajärjed

Kui laps:

• On diagnoositud massiivne verejooks, millega kaasneb väikeaju või sirpriku rebend, mis viib tervise halvenemise hetkeni ning surm peaaegu kohe pärast sündi.
• Kui ajus on suur verevarustus, eriti kui selle paiknemine on ajukoores, võib esineda tohutuid hematoome, mis pärast resorbeerumist ja jääda jäävad pärast seda, kui parentsüümne tsüst jääb.
• Kui toimub intraventrikulaarne hemorraagia, on tagajärjeks vatsakese laienemine, siis 80% patoloogiast ei põhjusta hemodagiajärgset hüperephalust. See diagnoos tekib ainult 10–13% -l kõigist imikutest, kes on vatsakeste sees verd välja valanud.

Verejooks vastsündinul

Pärast lapse sündi on arstide hoolikas järelevalve all. Häiravaid märke esimestel eluaegadel peetakse sagedaseks muutuseks lapse aktiivsuses, temperatuuri languses ja jäsemete jahutamises. Sel juhul võib kahtlustada intrakraniaalset verejooksu.

Selline verejooks võib tekkida sünnitrauma või leibkonna hooletuse tõttu. Sõltuvalt asukohast jaguneb koljusisene verejooks sügavaks ja pealiskaudseks.

Igal juhul on veritsusel individuaalne iseloom, kuid neid saab kombineerida vastavalt sümptomite sarnasusele. Üks ilmseid sümptomeid on beebi letargia ja erutuvuse vahetus ilma nähtava põhjuseta. Võib esineda krampe või liikumishäireid. Tähelepanu tuleb pöörata fontaneli välimusele - kui see on tugevalt väljaulatuv ja ülalmainitud märgid on - peate kohe haiglasse minema.

Lisaks võib sümptomiks olla suurenenud tagasitõmbumine, kaalulangus, soole ärritus, õhupuudus ja lapse liiga sagedane südamelöök. Kui need märgid tekivad lühikese aja jooksul, on vajalik kiireloomuline uurimine.

Kõige sagedamini esinevad verejooks enneaegsetel imikutel, kelle kaal oli alla poolteist kilogrammi.

Täisajaga normaalse kehakaaluga lapsed võivad olla ohtlikud, kui sünnitus oli mööduv või raseduse ajal, kui emal oli nakkushaigus.

Üldiselt arvatakse, et selline verejooks võib olla põhjustatud imiku mehaanilisest kahjustusest sünnituse ajal. Ametlik meditsiin, neid andmeid ei kinnitata.

Intrakraniaalne vere leke võib tekkida intravenoosse süstimise või hapnikuhappegaasi ülemäärase hapnikuga.

Vastsündinute verejooksu põhjused

Aju hemorraagia on tingitud asjaolust, et kolju sees olevad laevad on kahjustatud. Vere siseneb aju membraani. Veresoonte purunemise põhjuseks on vigastused või hüpoksia.

Meditsiinilised uuringud on näidanud, et vastsündinu verejooksu põhjuseks võib olla:

• Raseduse tingimuste rikkumine (mitte täiskohaga või tähtajalise lapse puhul);
• Lapse pea suur ümbermõõt ja ema sünnikanali lugematus;
• Mükoplasma, hüpoksia, emakasisesed nakkushaigused;
• Pikaajaline või mööduv sünnitus;
• Meditsiinilised vead sünnituse ajal.

Patoloogia täpseks tuvastamiseks teostatakse imiku pea tomograafia.

Verejooksude klassifikatsioon vastsündinutel

Subarahnoidaalne verejooks vastsündinul

Üks kõige sagedasemaid veritsusi lastel on subarahnoide. Selle põhjuseks on veresoonte rebenemine arahnoid- ja pia mater. Kõige tavalisem põhjus võib olla pikaajaline töö. Kui probleemi õigeaegselt ei tuvastata, algab põletikuline protsess verejooksupiirkonna vere lagunemise tõttu.

• Ülitulek, halb uni;
• Püsiv nutt;
• Strabismus;
• Suurenenud peamaht;
• Krambid;
• Okcipitaalsete lihaste pinged.

Haiguse kohese avastamise ja õige ravi korral ei jäta verejooks mingeid tagajärgi.

Subduraalsed verejooksud vastsündinutel

Vastsündinute subduraalne verejooks on põhjustatud venoosse laeva rebenemisest.

Selline kahju on tingitud ägedast vigastusest. See viib vere väljavoolu kõvakesta ja aju vahel. Moodustub hematoom, mis kiiresti kiirendab ja surub aju. Selle patoloogia tagajärjed on väga ohtlikud ja võivad põhjustada surma.

Lisaks vigastustele võivad aneurüsmid ja ajukasvajad põhjustada subduraalset verejooksu.

Sellise veritsuse põhjuseks on kõige sagedamini järgmised tegurid:

• Liiga suured puuviljad;
• Emaka jäikus (esimest korda sünnitanud ja hilisel sünnil sündinud naistel);
• Sünnituse kiirus või pikaajaline olemus;
• Lapse vaakumekstraktsioon või rotatsioon sünnituse ajal;
• Enneaegne (liiga pehmed kolju luud).

Vastsündinute subduraalse verejooksu sümptomid:

• Kaela lihaspinge;
• Põgenev pea;
• Õpilane ei reageeri valgusele;
• Bradükardia;
• Krambid.

Sellise patoloogiaga lapse seisund on raske, surm võib tekkida kahe päeva jooksul.

Hematoomide kohese diagnoosimise ja eemaldamisega pooltel juhtudel on võimalik vastsündinu täielikult päästa. Ülejäänud on tõsised kahjustused neuroloogilises aparaadis, vesipea ja surm.

Intraventrikulaarne verejooks vastsündinutel

Asfüücia ja hüpoksia põhjustavad imikutel intraventrikulaarse verejooksu tekkimist. Riski korral - enneaegsed lapsed, kes ei ole täielikult moodustanud vereringet ja aju struktuuriosasid. Enneaegselt sündinud väikelastel on pea sees germinaalmaatriks - struktuur, mis hiljem muutub aju rümbaks. IVH korral on maatriksi transformatsiooniprotsess katkenud, mis viib lapse arengu viivitamiseni.

Sellel patoloogial on neli raskusastet. Esimesel kahel haiguse sümptomil ja tagajärgedel puuduvad ning selle esinemist diagnoositakse ainult tomograafia ja sonograafia abil. Kolmandas ja neljandas astmes algab vesipea, verejooksu levik ajukoes ja selle tagajärjel neuroloogilised muutused.

Vastsündinutel on sõltuv verejooks

Aju hüpoksia tõttu tekib subjektiivne hemorraagia. Vastsündinute sümptomite hulgas märkus:

• Käte hüpotoonia;
• Kerged erutus- ja letargia tilgad;
• Liigne silma liikuvus;
• Pea pea tühjendamine.

Selle seisundi indikaatorid on korduvad apnoe rünnakud. Imiku tuvastamiseks viiakse läbi neurosonograafia. Alati ei ole võimalik tunnustada SEC esimestel eluaegadel. Sageli ilmnevad sümptomid teisel nädalal või isegi mitu kuud pärast sündi. Haiguse pikaajaline kulg viib aju tsüstide moodustumiseni.

Parenhüümne verejooks vastsündinul

IVH komplikatsioon võib olla vere sissevool aju ainesse. Seda protsessi nimetatakse parenhüümiks.

Patoloogia algab viiruse infektsiooni või vere hüübimishäire tõttu lapse ajukahjustuse (lapse ja ema Rh-tegurite vahe) tõttu. Põhjused võivad hõlmata asfüksiat või sünnitrauma.

Sellise verejooksu korral on lapsele suur risk. Positiivse tulemusega pärast hematoomi resorptsiooni moodustub tsüst, mis hõivab aju kahjustatud piirkonda. See protsess põhjustab tõsiseid neuroloogilisi häireid ja arenguhäireid.

Muud tüüpi verejooks vastsündinutel

Verejooks vastsündinu ajus

Hemorraagia vastsündinu ajus, nagu eespool kirjeldatud, jagunevad:

1. Epiduraalne;
2. Subarahnoidaalne;
3. Aju ja vatsakeste hemorraagia;
4. Subduraalne.

Eluaegsetel päevadel võib imikutel tuvastada teisi veritsusi.

Verejooks vastsündinul neerupealistes

Võib tekkida sünnituse ebaõigest juhtimisest, loote mehaanilisest vigastusest.

Lapse elu kolmandal päeval laguneb hematoom ja imiku seisund halveneb järsult. Märgid on:

• Raske lihaste hüpotoonia;
• Rõhu langus;
• Oksendamine;
• Soole parees.

Diagnostilistel eesmärkidel on ette nähtud kõhuõõne kiirgusravi ja ultraheli määramine.

Hematoomi- ja hormoonravi eraldamiseks võib ravi olla vajalik. Haiguse tagajärjed võivad olla krooniline neerupealiste puudulikkus.

Silma verejooks vastsündinutel

Täheldati nelikümmend protsenti raskete sünnitustega juhtudest stimuleerivate ravimite ja vaakum sünnitusabiga. Tavaliselt kaob selline verejooks esimese paari nädala jooksul ja pole midagi pistmist aju verejooksudega.

Verejooksu ravi vastsündinutel

Imikute hemorraagia ravi on peamiselt toetav, välja arvatud juhul, kui hematoomide kõrvaldamiseks on vaja kirurgilist sekkumist. Kõik lapsed saavad K-vitamiini, mis soodustab verehüüvete imendumist. Teatud näidustuste puhul on neile määratud hüübimisfaktorid.

Haige laps on müra ja ereda valguse eest kaitstud. Koormuse täielikuks kõrvaldamiseks toidetakse neid toidutoru kaudu.

Verejooksuga vastsündinu hooldamise põhiprintsiibid:

• Beebi riietamisel ja suplemisel ei saa äkilisi liigutusi teha;
• Tuleb olla ettevaatlik, et laps ei kukuks maha ja ei painuks oma peaga alla;
• Olukorra ägenemise tuvastamiseks on vajalik pidevalt jälgida kehatemperatuuri.

Vastsündinu verejooksu tagajärjed

Imikute veritsuse tagajärjed sõltuvad otseselt kahjustuse piirkonnast ja raskusastmest. Laps on raskem komplikatsioonidega toime tulla, kuna ta ei saa aktiivselt osaleda rehabilitatsioonitegevuses.

Verejooksu võimalikud tagajärjed lapsekingades võivad olla:

• Täielik või osaline halvatus;
• Arenguhäired;
• Kooma;
• Refleksiivse seadme depressioon;
• Aju turse,
• Strabismus;
• Kõnehäired.

Õige ja kohese diagnoosiga on enamikul juhtudel võimalik vältida tõsiseid tüsistusi. Vanemate ravi- ja taastusravi aitab lapsel normaalselt areneda ja areneda.

Aju hemorraagia tagajärjed vastsündinutel

Kui vastsündinutel esineb aju verejooks, võivad selle tagajärjed olla kõige ettearvamatumad ja ohtlikud. Sageli juhtub see patoloogia sünnituse ajal. Probleemi õigeaegne avastamine, piisava meditsiinilise abi andmine ja nõuetekohane patsiendihooldus annavad lootust positiivsele tulemusele. Millised aju hemorraagiad on olemas ja kas on võimalik tulevast last kaitsta?

Patoloogia põhjused

Verejooks vastsündinud lapse ajus tekib siis, kui luu on sünnituse ajal vigastatud. Tulemuseks on koljus paiknevate veresoonte rebenemine. Teine põhjus selle nähtuse arenguks on ajukoe hapniku nälg. Sellistes tingimustes koguneb veri kõvade ja pehmete kestade vahele (membraane), mõnikord satub aju aine, põhjustades selle toime rikkumise.

• Raske töö.
• Toimetamine pärast 40-41 rasedusnädalat.
• Raseduse patoloogia (näiteks platsenta enneaegne eraldumine).
• Infektsioonid tiinuse ajal.
• Meditsiinitöötajate vead.
• Enneaegne sünnitus. Kõige sagedamini esinevad verejooksud väga enneaegsetel imikutel. Nende kolju luud ei ole veel piisavalt tugevaks saanud, mistõttu nad on vastuvõtlikumad erinevate vigastuste ja vigastuste suhtes.
• Anatoomiliselt kitsas vaagna (erinevus lapse pea ja ema sünnikanali laiuse vahel).

Kõige tavalisematel põhjustel tasub märkida, et loote kaal ja suurus on ebaõiged. Kui lapse peaümbermõõt on suurem kui ema sünnikanal, võib ta sünnitusprotsessis kinni jääda või lämbuda. Sellistes olukordades otsustab arst radikaalsete meetodite kasutamise: vaakum- või sünnitusvahendid. Kui protseduur viiakse läbi ebaõigesti, võib pea intensiivne kokkusurumine viia aju veresoonte kokkusurumiseni. Selle tulemusena purunesid kõige tugevamad laevad tugeva surve mõjul.

Verejooksu tüübid

Edasiste prognooside ja meditsiiniliste meetmete otsustamiseks on oluline mõista, millist tüüpi koljusisene verejooks viitab. Rikkumiste tüübid erinevad:

• Lokalisatsiooni asukoht.
• Põhjendamise põhjused.

Vastsündinute verejooks ajus on:

• Subduraalne. Vere koguneb aju kõvade ja pehmete kestade vahel. Patoloogia põhjused on sageli vastuolus pea ümbermõõdu ja naise vaagna suuruse vahel. Vastsündinutel puuduvad tingimusteta refleksid (osaline või täielik), krambid.
• Epiduraalne intrakraniaalne verejooks. Sel juhul on veresooned kahjustatud kolju ja kõva kestade vahel. Patsient võib kogeda hingamisraskust, müdriaasi (laienenud õpilane) kahjustatud piirkonna osas, aeglane pulss. Patoloogia on seotud kiire sünnitusega, post-terminaalse rasedusega, kolju luude vähearenemisega emakasisene arengu ajal.
• Subarahnoidaalne. Vere siseneb aju ja aju membraani alla. Patsiendil on hüper-ärrituvus, unehäired, ebanormaalselt pikk ärkvelolek, lihaskrambid. Sageli esineb see probleem enneaegsetel imikutel. Teine patoloogia põhjus on vaakum- või sünnituspitside kasutamine sünnituse ajal.
• Intraventrikulaarne. Sel juhul kannatavad aju vatsakesed: vasakule või paremale. Sellistes beebides, hüpotoneuse lihastes, registreeritakse tingimusteta reflekside puudumine, hingamisteede seiskumine, aneemia, kevadine kevad ja termoregulatsiooni rikkumine. Selline verejooks tekib järgmistel põhjustel: emakasisene arengu patoloogia, sügav enneaegne sünd.

Eksperdid annavad kõige soodsamad prognoosid subarahnoidaalsesse ruumi veritsemiseks. Aeg-ajalt antud abi võimaldab vastsündinu aju taastuda mõne kuu (mõnikord aasta) jooksul. Kõige ohtlikum on intraventrikulaarne verejooks. Seda tüüpi patoloogia võtab enamiku vastsündinud patsientide elu.

Üldised sümptomid

Sõltuvalt hemorraagia asukohast ilmuvad teatud kliinilised tunnused. Nad annavad aega kahtlustada, et midagi oli valesti ja reageerige kiiresti.

Patoloogia üldised sümptomid:

• Teadvuse kaotus
• Sagedane tagasilöögi purskkaev.
• Krambid.
• Nõrkus, apaatia, letargia.
• Peavalud.

Kui veri siseneb aju sügavatesse kudedesse, siis on:

• Kooma.
• Valguse stiimulitele reageerimise puudumine.
• Hinge kinni.
• Tugev temperatuuri langus.
• Jäsemete parees.

Kui veri siseneb hallisse või valgetesse ainetesse, täheldatakse imikus järgmisi tunnuseid:

• Krampsed krambid.
• Lihaste nõrkus.
• Hyper-ärrituvus või letargia.
• Raske magama jäämine.
• Pikk monotoonne nutt.

Tõsised sümptomid võivad põhjustada vere sattumist ajusse:

• Palju tagasilööki, oksendamist.
• Mootori letargia
• Tugev kael.
• Koma sattumine.

Diagnoosimine ja ravi

Kui kiiresti tuvastati vigastus, selgitati selle põhjused ja teostati ravi, sõltub lapse elu ja tervis. Usaldusväärse teabe saamiseks ja imiku seisundi hindamiseks on vaja läbi viia:

• Aju vedeliku analüüs vereelementide olemasolu korral selles.
• Kompuutertomograafia.
• Vereanalüüs
• Koagulogramm.

Kui vastsündinu aju verejooks on intensiivne, nõuab see hädaabi, mis on seotud südame rütmi normaliseerumisega, hingamisteede töö stabiliseerimisega ja närvisüsteemiga, vältides seeläbi tõsiseid tüsistusi. Selleks viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on saanud:

• Eemaldage kahjustatud piirkonnast liigne vedelik. See vähendab intrakraniaalset rõhku ja leevendab ajukoe kokkusurumist.
• Diureetikumide kasutamine, turse eemaldamine, keha vabastamine liigsest vedelikust.
• Vere ja plasma transfusioon (vajadusel).
• Hemostaatiliste ja krambivastaste ravimite kasutamine.
• Hormoonravi neerupealiste stabiliseerimiseks ja hormonaalse taseme normaliseerimiseks.
• Antibiootikumravi kahjustatud piirkondade nakkuse vältimiseks.
• Vitamiinravi kõrvaltegevusena.

Laps tuleb ette kirjutada:

• Massaaž, parandab vereringet kesknärvisüsteemi.
• Klassid koos logopeediga (vanemas eas).

Sünnitushaiglast lahkumisel registreeritakse laps kitsaste spetsialistidega (neuroloog, ortopeediline kirurg).

See juhtub, et enneaegsetel imikutel esineb korraga mitu tüüpi verejookse. Esmane ravi on suunatud vere eemaldamisele aju struktuuridest. Üldiselt on verejooksu ravi (kui see algab õigel ajal) edukas, sest imikute aju on plastik ja taastub kiiresti. Peamine on jätta kõrvale kõik kahjulikud tegurid, mis võivad taas tekitada laeva rebendit ja põhjustada tüsistusi.

Võimalikud tagajärjed

Verejooksu tüsistustega seotud kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub ajukonstruktsioonide kahjustumise astmest. Mõnikord ei saa isegi piisava ravi korral tõsiseid kahjustusi kõrvaldada.

Kui väike patsient:

• Avastati massiivne ja mahuline verejooks, millega kaasnes väikeaju telgi või sirpuse purunemine, siis halveneb tema seisund dramaatiliselt, mis viib surma pärast sünnivälja.
• Diagnoositakse ajukoores paiknev massiivne verejooks, siis võib uus hematoom moodustada pea sees oleva suure hematoomi, mis seejärel lahendatakse, jättes maha parentsüümse tsüst.

Väikesed aju hemorraagiad ei põhjusta lapsele tõsist kahju, kui meditsiinilist abi osutati õigeaegselt ja professionaalselt. Sageli on lapsepõlves aju hemorraagia tulemusena insultide esinemine noortel.

Raske patoloogia võimalikud tagajärjed on järgmised:

• Aju halvatus.
• Koma sattumine.
• Hydrocephalus.
• Episindrom.
• Märkimisväärne viivitus arengus.
• Aju turse.
• Ristsilmad
• Agressiivsus.
• Kõne kahjustus.

Sõltumata verejooksust (epiduraalsest, subduraalsest, intraventrikulaarsest), jätab see sageli tagajärgi. Kindlustada meditsiiniliste vigade eest ei saa ükski naine sünnitada, kuid võite vähendada riski, kui järgite günekoloogi soovitusi, mis viib raseduse. On vaja loobuda kahjulikest harjumustest, testida toksoplasmoosi, läheneda vastutustundlikult rasedus- ja sünnitushaigla valikule ning arstile, kes sünnib.

Artikli autor: Shmelev Andrey Sergeevich

Neuroloog, refleksoloog, funktsionaalne diagnostik

Intraventrikulaarne verejooks (IVH) vastsündinutel: põhjused, ulatus, ilmingud, prognoos

Neuroloogiline patoloogia vastsündinutel ja esimestel eluaastatel lastel on väga tõsine probleem ja kahjuks ei ole imikute ajukahjustus haruldane. IVH on intraventrikulaarne verejooks, mis on neonataalsele perioodile väga iseloomulik ja sageli kaasneb patoloogilise tööjõuga.

Intraventrikulaarseid verejookse on leitud ka täiskasvanutel, kes esindavad ühte kõrge suremusega insuldi vormi. Reeglina tungib veri samaaegselt vatsakese süsteemi intratserebraalsetest hematoomidest, kui nad ajuõõnde läbivad.

Tavaliselt isoleeritakse hemorraagia aju vatsakestesse lastel, mis ei ole seotud parenhümaalsete hematoomidega, st seda võib pidada iseseisvalt eraldi haiguseks.

intraventrikulaarne verejooks vastsündinutel

Intraventrikulaarse verejooksu probleemi tähtsust vastsündinutel põhjustavad mitte ainult patoloogilise diagnoosimise ja ravimise raskused, sest paljud ravimid on imikutele vastunäidustatud ja ebaküpsed närvikuded on äärmiselt tundlikud igasuguste ebasoodsate asjaolude suhtes, vaid ka prognoos, mis ei suuda alati noori vanemaid rahustada.

Lisaks lastele, kes on sündinud geneerilise perioodi anomaalsel ajal, diagnoositakse IVH enneaegsetel imikutel, seda lühem on rasedusperiood, mille jooksul enneaegne sünnitus tekkis, seda suurem on IVH tõenäosus ja seda raskem on isheemiline-hüpoksiline aju kahjustus.

Enneaegsetel imikutel esineb pool vatsakeste hemorraagiat juba esimesel elupäeval, kuni 25% IVH-st toimub teisel päeval pärast sündi. Mida vanem on laps, seda väiksem on tõenäosus, et ajus tekivad vereringehäired isegi ebanormaalse sünnituse korral.

Tänapäeval on neonatoloogide arsenalis väga informatiivsed uurimismeetodid, mis võimaldavad intraventrikulaarse verejooksu õigeaegset diagnoosimist, kuid klassifitseerimise, patoloogia faasi määratluse probleemid pole veel lahendatud. IVH ühekordset klassifikatsiooni ei ole välja töötatud ning etappide koostamisel võetakse arvesse pigem kahjustuse topograafia omadusi kui kliinilist raskust ja prognoosi.

Vastsündinute intraventrikulaarse verejooksu põhjused

IVH arengu põhjused väikelastel on põhimõtteliselt erinevad täiskasvanute hemorraagiat põhjustavatest põhjustest. Kui viimane jõuab esile vaskulaarsete tegurite - hüpertensiooni, ateroskleroosi, peamiste insultide ja verejooksude intratserebraalse hematoomi kõrvale tungimise, siis vastsündinutel on olukord mõnevõrra erinev: verejooks tekib kohe vatsakeste sees või nende vooderdis. ja põhjused on kuidagi seotud raseduse ja sünnitusega:

• Ennetähtaegne seisund;
• Pikk veevaba periood;
• Raske hüpoksia sünnituse ajal;
• Sünnitushüvitistega vigastused (harva);
• Sünnijärgne kaal alla 1000 g;
• Vere koagulatsiooni ja vaskulaarse struktuuri kaasasündinud häired.

Enneaegsetel imikutel loetakse intraventrikulaarse verejooksu peamiseks põhjuseks nn germinaalse (embrüonaalse maatriksi) olemasolu, mis peaks järk-järgult kaduma, kui loote aju ja veresoonte süsteem küps. Kui sünnitus toimus enneaegselt, tekitab selle struktuuri olemasolu IVH eeldused.

Germinaalne maatriks on närvikoe piirkond, mis paikneb külgmiste vatsakeste ümber, mis sisaldab ebaküpseid rakke, mis liiguvad aju ja kui nad on küpsed, muutuvad neuroniteks või neuro-glia rakkudeks. Lisaks rakkudele kannab see maatriks tundmatuid kapillaar-tüüpi anumaid, mille seinad on seega ühekihilised ja on seetõttu väga habras ja võivad puruneda.

Verejooks idu maatriksisse ei ole veel IVH, kuid see viib kõige sagedamini vere tungimiseni aju vatsakestesse. Hematoom ventrikulaarse seina kõrval paiknevas närvikoes puruneb läbi voodri ja veri tungib luumenisse. Isegi minimaalse vere mahu ilmnemisest aju vatsakesse võib rääkida sõltumatu haiguse algusest - intraventrikulaarsest verejooksust.

IVH etappide määramine on vajalik haiguse tõsiduse hindamiseks konkreetsel patsiendil, samuti tuleviku prognoosi kindlaksmääramiseks, mis sõltub vatsakestesse kinni jäänud vere kogusest ja selle leviku suunast närvikoe suunas.

Radioloogid lähtuvad IVH etapi määramisest arvutitomograafia tulemustest. Nad tõstavad esile:

• IVH klass 1 - subependymal - veri akumuleerub aju vatsakeste voodri alla, ilma seda hävitamata ja vatsakesse sattumata. Tegelikult ei saa seda nähtust pidada tüüpiliseks IVH-ks, kuid igal ajal võib vatsakestesse tekkida verevool.
• IVH klass 2 - tüüpiline intraventrikulaarne verejooks ilma selle õõnsuse laienemiseta, kui subjektiivse ruumi verest vabaneb. Ultrahelil on see etapp iseloomustatud IVH-ga, mille täitmine verega on väiksem kui pool vatsakese mahust.
• IVH klass 3 - veri saabub jätkuvalt vatsakesse, täites rohkem kui poole oma mahust ja laiendades luumenit, mida saab jälgida CT-skaneerimise ja ultraheliga.
• IVH klass 4 - kõige raskem, millega kaasneb mitte ainult aju täitmine vatsakeste verega, vaid ka selle levitamine närvisüsteemi. CT-s avastatakse IVH märgid ühes kolmest esimesest astmest koos parenhüümse intratserebraalse hemorraagia fookuste moodustumisega.

Aju ja selle õõnsuste struktuurimuutuste põhjal eristatakse IVH kolme etappi:

1. Esimeses etapis ei ole vatsakesed täis verd, nad ei laiene, verejooksu iseeneslik lõpetamine ja normaalse vedeliku säilitamine on võimalik.
2. Jätkub külgmiste vatsakeste täitmine nende võimaliku laienemisega, kui vähemalt üks vatsakestest on täidetud rohkem kui 50% verega, ja veri jaotatakse aju 3. ja 4. vatsakesse teises etapis.
3. Kolmandas etapis kaasneb haiguse progresseerumine, vere sattumine väikeaju koroidi, mulla ja seljaaju alla. Surmaga lõppevate tüsistuste tõenäosus on suur.

IVH raskusaste ja selle ilmingud sõltuvad sellest, kui kiiresti veri tungis ajukoes ja selle õõnsuses, samuti selle mahust. Verejooks levib alati koos tserebrospinaalvedeliku vooluga. Tõsiselt enneaegsed lapsed, samuti need, kes on läbinud sügava hüpoksia, põhjustavad vere hüübimissüsteemi häireid, mistõttu ajuõõnsustes olevad trombid ei ilmu pikka aega ja vedel veri "levib" vabalt aju osadele.

CSF-i tsirkulatsioonihäire keskmes ja edasise hüdrofüüsi tõus on vere tungimine vatsakesse, kus see seguneb tserebrospinaalvedelikuga, kuid ei koaguleeru kohe. Osa vedelast verest tungib teistesse ajuõõnsustesse, kuid trombid hakkavad kattuma kitsastes tsoonides, mille kaudu tserebrospinaalvedelik ringleb. Aju avade kattumine toob kaasa tserebrospinaalse vedeliku tee blokeerimise, vatsakeste ja vesipea paisumise iseloomulike sümptomitega.

IVH ilmingud väikelastele

Kuni 90% kõigist vatsakeste süsteemi verejooksudest esineb lapse elu esimese kolme päeva jooksul ja seda väiksem on tema kaal, seda suurem on patoloogia tõenäosus. Pärast lapse esimese elunädala möödumist on hemorraagia oht oluliselt vähenenud, mis on seotud veresoonte süsteemi kohandumisega uute tingimustega ja iduraku struktuuride küpsemisega. Kui laps sündis enne tähtaega, siis esimesed päevad, kui ta peaks olema neonatoloogide hoolikas järelevalve all - 2-3 päeva jooksul võib haigus IVH algusest tingitult halveneda.

Väikesed iseseisvad hemorraagiad ja IVH klass 1 võivad olla asümptomaatilised. Kui haigus ei edene, jääb vastsündinu seisund stabiilseks ja neuroloogilised sümptomid isegi ei teki. Mitme hemorraagia korral ependüümi korral ilmnevad leukomalatsia nähtustega lähemale aju kahjustuste tunnused.

Tüüpiline intratserebraalne hemorraagia ilmneb selliste sümptomitega nagu:

• Vähenenud lihastoonus;
• Langu-kõõluste refleksid;
• Hingamisteede kahjustus kuni peatumiseni (apnoe);
• Krambid;
• Fokaalsed neuroloogilised sümptomid;
• Kooma.

Patoloogia ja sümptomite raskusaste on seotud ventrikulaarses süsteemis kinni jäänud vere mahu ja kraniaalõõnde rõhu suurenemise kiirusega. Minimaalset IVH-d, mis ei põhjusta tserebrospinaalsete vedelate radade obstruktsiooni ja ventrikulaarse mahu muutusi, kaasneb asümptomaatilise ravikuuriga ning seda võib kahtlustada hematokriti alandamisel lapse veres.

Mõõduka ja submassive kõrge rasvhappe puhul täheldatakse spasmilist voolu, mida iseloomustavad:

1. Teadvuse depressioon;
2. Paresis või lihasnõrkus;
3. Okulomotoorsed häired (histagmus, strabismus);
4. Hingamisteede häired.

Sümptomaatikat spasmilise vooluga väljendatakse mitme päeva jooksul, mille järel see järk-järgult väheneb. Võib-olla on aju aktiivsuse täielik taastamine ja väiksemad kõrvalekalded, kuid prognoos on üldiselt soodne.

IVH katastroofiline kulg on seotud aju ja elutähtsate elundite tõsiste häiretega. Iseloomustab kooma, hingamisteede seiskumine, generaliseerunud krambid, naha tsüanoos, bradükardia, vererõhu langus, termoregulatsiooni häired. Intrakraniaalset hüpertensiooni tõendab suur kevad, mis on hästi tähistatud vastsündinutel.

Lisaks närvisüsteemi häirete kliinilistele tunnustele muutuvad laboratoorsed parameetrid. Kõrge rasvhappe esinemine vastsündinutel võib tähendada hematokriti taseme langust, kaltsiumi vähenemist, vere suhkrusisalduse muutusi, vere gaasikoostise häireid (hüpokseemia) ja elektrolüütide häireid (atsidoosi).

Verejooksu progresseerumine viib vatsakeste vere levikuni aju ja närvisüsteemi kudedes. Parenhüümse intratserebraalse hematoomiga kaasnevad jämedad fokaalsed sümptomid pareessi ja paralüüsi, tundlikkuse häirete ja üldistatud krambihoogude vormis. Kui IVH kombineeritakse intratserebraalse hemorraagiaga, on kõrvaltoimete oht äärmiselt kõrge.

IVH pikaajaliste mõjude hulgas on isheemilised-hüpoksilised vigastused ja ajude muutused tsüstide, periventrikulaarse leukomalatsia, valge aine glioosi, ajukoorede atroofia kujul. Aasta jooksul muutuvad arenguhäired märgatavaks, liikuvus kannatab, laps ei suuda kõndida ja teha õigel ajal jäsemete liigutusi, ei räägi, on vaimses arengus maha jäänud.

IVH diagnoosimine imikutel põhineb sümptomite hindamisel ja uuringuandmetel. Kõige informatiivsem on CT, neurosonograafia ja ultraheli. CT-skaneerimisega kaasneb kiirgus, seega enneaegsed imikud ja vastsündinud esimestel elupäevadel, on soovitatav läbi viia ultraheli.

IVH diagnostikapildil

Ravi ja prognoos

IVH-ga laste ravis osalevad neurokirurgid ja neonatoloogid. Konservatiivne ravi on suunatud elutähtsate elundite ja vereparameetrite töö taastamisele. Kui laps ei saanud sünnil K-vitamiini, tuleb see sisestada. Hüübimisfaktorite ja trombotsüütide puudulikkust kompenseerib plasma komponentide ülekanne. Kui hingamine on peatunud, tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon, kuid hingamishäirete ohu korral on parem kohandada seda vastavalt plaanile.

Narkomaaniaravi sisaldab:

• Vererõhu normaliseerimine, et vältida järsku langust või hüppeid, süvendada hüpoksia ja kahjustada närvisüsteemi;
• Hapniku ravi;
• Krambivastased ravimid;
• Vere hüübimise kontroll.

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks näidatakse magneesiumsulfaadi manustamist intravenoosselt või intramuskulaarselt, diakarbi, furosemiidi, veroshpooni kasutatakse täiskohaga lastel. Krambivastane ravi on diasepaami, valproehappe ravimite määramine. Mürgistuse sümptomite leevendamiseks viiakse läbi infusiooniravi, atsidoos (vere hapestumine) elimineeritakse naatriumvesinikkarbonaadi lahuse abil veenisiseselt.

Lisaks ravimitele viiakse läbi IVH kirurgiline ravi: vere evakueerimine aju vatsakestest läbi nende läbitorkamise ultraheli kontrolli all, fibrinolüütiliste ainete (akteloos) ventrikulaarsesse luumenisse sissetoomine tromboosi ja oklusiivse hüdrokefaali ennetamiseks. Võib-olla kombinatsioon punktsioonist fibrinolüütiliste ravimite kasutuselevõtuga.

Kudede lagunemisproduktide eemaldamiseks ja joobeseisundi sümptomite kõrvaldamiseks on näidatud vedeliku filtreerimine, vedeliku sorptsioon ja intraventrikulaarne loputus koos kunstliku tserebrospinaalse vedelikuga.

Tserebrospinaalse vedeliku trakti ja hüdrokefaalse sündroomi blokeerimisega luuakse ajutine vatsakeste äravool verega ja hüübimistega, kuni CSF on eemaldatud ja eemaldatakse selle väljavooluteed. Mõningatel juhtudel kasutatakse korduvaid nimmepiirkonna ja vatsakeste punktsioone, välist vatsakeste äravoolu või ajutist sisemist äravoolu kunstliku äravoolu implanteerimisega naha alla.

vatsakese äravoolukateetri sisestamine

Kui vesipea on muutunud püsivaks ja pöördumatuks ning fibrinolüütilise ravi mõju puudub, annavad neurokirurgid operatsiooni käigus pidevat äravoolu:

1. Püsiva šuntide paigaldamine CSF-i väljavooluga kõhuõõnde (silikoontoru liigub naha alla peast kõhuõõnde, šundit saab eemaldada ainult siis, kui lapse seisund on stabiliseerunud ja hüdrokefaal ei edene);
2. Endoskoopiline anastomoos aju vatsakeste ja basaaltsistri vahel.

Ventrikuloperitoneaalne äravool loetakse kõige tavalisemaks meetodiks okklusiivse vesipea ravimisel IVH taustal. See on taskukohane, võimaldab teil siseneda narkootikumide vatsakestesse, nakatumise tõenäosus on väike, seda on võimalik teha pikka aega, samas kui lastehoiuga ei kaasne raskusi. Alteplaasi kasutamine, mis kiirendab vatsakeste vereõõnsuste lahustumist, võimaldab vähendada suremust ja parandada maksimaalselt aju funktsiooni.

IVH prognoosi määrab haiguse staadium, hemorraagia hulk ja ajukoe kahjustuste lokaliseerimine. Esimesel kahel IVH astmel lahenevad vere konvolatsioonid iseenesest või ravi all, põhjustamata märkimisväärseid neuroloogilisi häireid, mistõttu laps võib väikeste verejooksudega normaalselt areneda.

Suured intraventrikulaarsed verejooksud, eriti kui nendega kaasneb ajukoe kahjustus, võivad kiiresti põhjustada imiku surma ja kui patsient elab, on neuroloogiline defitsiit ja psühhomotoorse arengu rasked rikkumised problemaatilised.

Kõiki intrakraniaalse hemorraagiaga lapsi tuleb hoolikalt jälgida intensiivravi tingimustes ja õigeaegselt kirurgiliselt. Pärast püsiva šundi paigaldamist määratakse kindlaks töövõimetuse rühm ja laps tuleb neuroloogile regulaarselt näidata.

Kirjeldatud raskete muutuste vältimiseks on oluline jälgida meetmeid, et vältida vastsündinute ja sügavalt enneaegsete imikute ajukahjustusi. Oodatavad emad peavad läbima vajalikud ennetavad uuringud ja uuringud õigeaegselt ning enneaegse sünnituse ohu korral on sünnitusarstide-günekoloogide ülesanne pikendada rasedust nii palju kui võimalik ravimitega, kuni verejooksu risk on minimaalne.

Kui laps sünnib enneaegselt, paigutatakse ta intensiivravi osakonda vaatluseks ja raviks. Kaasaegsed kõrge rasvhapete diagnoosimise ja ravi meetodid ei päästa ainult lapsi inimelusid, vaid parandavad ka nende kvaliteeti, isegi kui see nõuab operatsiooni.