Kuidas ravida insulti: esmaabi, haiglaravi, taastumisperiood

Sellest artiklist saate teada: kuidas ravida insult (isheemiline ja hemorraagiline). Kuidas anda esmaabi isikule, kellel on olnud insult - ja ka iseendale.

Artikli autor: Alina Yachnaya, onkoloogi kirurg, kõrgharidus üldharidusega.

Igal insultil töötlemine koosneb kolmest etapist:

1. esmaabi;
2. erakorraline statsionaarne ravi (mille eesmärk on säilitada elutähtsad funktsioonid);
3. neuroloogiliste mõjude ravi taastumisperioodil.

Lööki ei saa ise otseselt ravida, kuid õigeaegne abi ja arsti ettekirjutuste järgimine võivad oluliselt parandada elujärgset elukvaliteeti ja vältida häire kordumist.

Insult viiakse läbi neuroloogi poolt. Teiste erialade arstid osalevad sageli insultide tagajärgedega tegelemisel: neurokirurg, kirurg, logopeed, psühholoog, füsioterapeut.

Füsioterapeut tegeleb insuldi patsiendi taastamisega.

Enne insuldi ravi algust määrab arst selle tüübi - isheemilise või hemorraagilise - nagu igaüks nõuab oma lähenemist. Ainult spetsialist saab kvalifitseeritud abi ja ainult siis, kui patsient on haiglas. Pärast seda, kui inimene haiglast välja läheb, ei lõpe ravi, vaid jätkub rehabilitatsioonikeskuse ja kodus.

Ravi tõhusus sõltub sellest, kui kiiresti insuldi patsient haiglasse läheb. Maksimaalne aeg, mida saab rakkude taastamise salvestamiseks oodata, on kaks kuni kolm tundi. Kui abi antakse hiljem, siis ajus tekivad pöördumatud muutused, mida ei saa kõrvaldada. Seega, kui te kahtlustate insultit, on oluline kohe kiirabi helistada, mitte oodata, et insultide sümptomid oleksid iseenesest ära läinud.

Esmaabi insultidele enne arstide saabumist

Kui võõrastega on juhtunud insult

Kõigepealt peate helistama kiirabi ja seejärel järgmised toimingud:

• aju turse vältimiseks asetage inimene nii, et keha ülemine osa tõstetakse 30-45 kraadi võrra;
• anda talle rahu ja vaikust, ärge püüdke midagi küsida ega teada saada;
• pakkuda värsket õhku; võimaluse korral lülitage kliimaseade või ventilaator sisse;
• riideid (lips, rihm, nööbid) vabastada või vabastada;
• pea tuleb pöörata küljele, vajadusel tuleb suu puhastada lima;
• hammaste vahele (krampide korral) tuleb asetada volditud kude;
• Otsmikul, templite tagaküljel, võite panna jääkompressori.

Võib esineda südamepuudulikkuse olukord. Siis on vaja läbi viia elustamismeetmeid: hingata inimese õhk suhu nina kaudu, ja seejärel teha paar survet südame piirkonnas rinnale. Kui on olemas seade, millega mõõdetakse survet, on enne kiirabiarstide saabumist vaja mõõta ja registreerida oma näitu, samuti pulssi. Need andmed tuleb esitada brigaadi saabumisel.

Kui sul on insult ise

Kui teil on isiklik insult, siis kui võimalik (kui teie teadvus on salvestatud), peaksite proovima helistada arstile või paluda kellelgi seda teha. Juhul, kui kõne kaob või keha pool muutub tuimaks, peaksite püüdma tähelepanu pöörama iseendale.

Kiirabi brigaadi tegevus

Haigla poole pöördudes on kiirabibrigaadi arstid:

• patsient asetatakse lamavasse asendisse, kui ülakeha on üles tõstetud;
• südame ja kopsude aktiivsuse säilitamiseks kasutage hapniku sissehingamist (vajadusel kasutage kunstlikku hingamist);
• andke patsiendile ravimid, mis taastavad vererõhu (Dibazol jt);
• intravenoosselt süstiti spetsiaalseid ravimeid - osmootseid diureetikume -, et vältida aju turse;
• rakendada antikonvulsante.

Sõltuvalt patsiendi seisundist määratakse see intensiivravi osakonnas või neuroloogia osakonna intensiivravi osakonnas.

Isheemilise insuldi ravi (haiglas - pärast haiglaravi)

Ravi, mida inimene haiglas saab, on suunatud peamiselt järgmisele:

• korduva insuldi ärahoidmine;
• arterit blokeeriva verehüübe resorptsioon;
• tüsistuste ennetamine (aju piirkondade nekroos).

Selleks kasutatakse ravimite, tablettide intravenoosset ja intramuskulaarset manustamist.

Teha ka tegevusi, mis aitavad kaasa laeva ummistuse kõrvaldamisele:

1. Reperfusiooni ravi. See võimaldab teil vältida ajukahjustusi või kahjustusi, samuti vähendada neuroloogiliste häirete raskust. Selle teostamiseks kasutatakse ravimainet nimetusega "rekombinantne koeplasminogeeni aktivaator".
2. Hüübimist lahustava aine sissetoomine. See viiakse läbi röntgenkiirte angiograafia kontrolli all, viies vereringesse kateetri ja kontrastaine. Pärast veresoonte oklusiooni asukoha tuvastamist süstitakse fibrinolüütilist ravimit - ravimit, mis lahustab verehüübe.

See juhtub, et kiirabibrigaadi saabumisel kaovad insuldi sümptomid. See on võimalik siis, kui hüübib iseenesest; seda nimetatakse mikrostraktoriks (isheemiline rünnak). Kuid isegi sel juhul on võimatu haiglaravi keelata, kuna lähitulevikus (umbes kaks päeva) jääb püsiva suurema intensiivsusega löögi võimalus. Seetõttu on vaja võtta ennetavaid meetmeid konkreetse ravi vormis.

Tromb võib lahustuda mitte ainult mikrokiibi korral, vaid ka tugevama arterite ummistumise korral, kuid see juhtub alles mõne päeva pärast. Selleks ajaks muutub ajukoe kahjustamine pöördumatuks.

Isheemilise insuldi ravimid

Peamiseks isheemilise insultiks kasutatavaks ravimiks on koeplasminogeeni aktivaator või trombolüütiline, mis lahustab verehüübe. Sellesse rühma kuuluvad: streptokinaas, urokinaas, anestrist, alteplaas. Trombolüütikumid on efektiivsed esimesel tunnil pärast veresoone blokeerimist. Neil on palju kõrvaltoimeid, sealhulgas hemorraagiline insult ja vastunäidustused, mistõttu neid kasutatakse järgmistel juhtudel:

• kui haiglasse sisenemise ajal püsivad insuldi ilmingud;
• isheemilise insuldi diagnoosi kinnitas CT või MRI;
• vähem kui kolm tundi möödunud;
• kui siiani ei ole selliseid tingimusi tekkinud;
• viimase kahe nädala jooksul ei olnud kirurgilisi sekkumisi;
• kui ülemine ja alumine rõhk on vastavalt alla 185/110;
• normaalse suhkru ja vere hüübimisega.

Kui trombolüütilisi ravimeid ei ole võimalik kasutada või kui neid ei ole institutsioonis, kasutatakse teisi ravimeid: trombotsüütide vastaseid aineid ja antikoagulante.

Statsionaarse insuldi ravi

Artikli kokkuvõte

Rabanduse ravi üldpõhimõtted

Rabandusega patsiendi ravi hõlmab haiglaravi etappi, intensiivravi etappi intensiivraviüksuse või intensiivravi osakonna tingimustes, neuroloogilise haigla ravietappi ja seejärel linnavälist või taastusravikeskust, viimane etapp on ravikuur.

Haigla staadium (enne kiirabi meeskonna saabumist)

Enne haiglaravi saabumist tuleb haiglaravil patsiendile anda järgmist abi:

1) pange patsient patsiendile selja peale, samal ajal ilma pea liigutamata;

2) avage aken nii, et toa sisse saab värske õhk; on vaja eemaldada piinlik riietus patsiendilt, tõmmata särk krae, tihe vöö või vöö;

3) oksendamise esimesel märgil on vaja patsiendi pea küljele pöörata nii, et oksendamine ei satu hingamisteedesse ja asetage alumine lõualuu alusele; On vaja püüda puhastada oksendamise suuõõne võimalikult põhjalikult;

4) on oluline mõõta vererõhku, kui see on kõrgenenud, et anda ravim, mida patsient tavaliselt sellistel juhtudel võtab; kui sellist ravimit ei ole, langetage patsiendi jalad mõõdukalt kuuma vette.

Haiglaravi

Esimesel - haiglaravielsel etapil tuleb patsiendile tagada täielik puhkus. Arst peab õigesti hindama patsiendi seisundi tõsidust ja tagama varase haiglaravi spetsialiseeritud neuroloogias või haiglas, kus on koguduse või intensiivravi osakond ja intensiivravi osakond. Vajadusel on võimalik ainult kirurgilise ravi ja spetsiaalse elustamisravi korral ainult spetsialiseeritud neuroloogilise haigla tingimustes.

Kodus viibivate patsientide haiglaravi on piiratud: sügav kooma, kellel on tõsised elutähtsate funktsioonide kahjustused, väljendunud psühholoogilised muutused patsientidel, kes on läbinud ajuveresoonkonna korduvaid rikkumisi, samuti krooniliste somaatiliste ja onkoloogiliste haiguste terminaalsed etapid.

Kõik insultiga patsiendid vajavad ranget voodipesu. Ruum, kus patsient asub, peab olema hästi ventileeritud. Patsiendi varakult transportimisel on vaja järgida ranget hoolt. Patsient tuleb üle kanda, säilitades tasakaalu ronimisest ja langetades redelilt ja võimaluse korral vältides lööke.

Statsionaarne

Haiglaravi intensiivravi osakonnas viiakse läbi ravi, mille eesmärk on elutähtsate häirete kõrvaldamine, sõltumata insultide iseloomust - see on nn diferentseerimata või põhiravi. Diferentseeritud ravi - need on meetmed, mis on spetsiaalselt võetud sõltuvalt insuldi iseloomust. Seda tüüpi ravi tuleb läbi viia samaaegselt.

Järgmised seisundid on näidustused põhiravile: epilepsiahoogude olemasolu, madalad teadvuse häired, insultide kombinatsioon südame rütmihäiretega, müokardiinfarkt jne.

Põhiravi on meetmete kogum, mille eesmärk on hädavajalike hädavajalike funktsioonide korrigeerimine: hingamispuudulikkuse normaliseerimine, hemodünaamika, neelamine - kõik see hõlmab ABC programmi (Ak - „õhk”, VyuosS - “veri”, „Sog“ - süda), muudatused homeostaas, aju turse kontroll ja vajadusel vegetatiivse hüperreaktsiooni korrigeerimine, hüpertermia, psühhomotoorne agitatsioon, oksendamine, püsivad luksumine. Ka sellist tüüpi ravi sisaldab meetmeid patsiendi hooldamiseks, toitumise normaliseerimiseks ja tüsistuste ennetamiseks.

Esimene samm on hingamisteede avatuse säilitamine. Kui pärast kopsu hingamisteede avatuse ventilatsiooni taastamist ei ole piisav, jätkake kopsude kunstlikku ventilatsiooni, mille parameetrid määratakse kliiniliste ja biokeemiliste andmete põhjal. Kõige sagedamini kasutatav mõõduka hüperventilatsiooni viis. Hingamisteede stimulantide määramine mistahes liigi insultile on vastunäidustatud.

Kõige olulisem etapp on elutähtsate funktsioonide kahjustamise ilmingute leevendamine. See etapp hõlmab järgmisi tegevusi.

1. Hingamisteede normaliseerimine on hingamisteede taastamine, suuõõne desinfitseerimine, elastse kanali sissetöötamine, hingetoru intubatsioon, muundatud kunstlikuks hingamiseks. Kõik need tegevused on vajalikud insuldi varajaste tüsistuste vältimiseks, hüpoksimia vähendamiseks ja aju turse vältimiseks.

2. Hemodünaamika optimaalse taseme säilitamine hõlmab antihüpertensiivsete ravimite valikut. Pärast insultide teket järsku vererõhu suurenemist peaks nende vahendite valik põhinema kolmel teguril: optimaalne südamefunktsiooni tase, mille määravad minuti veremahu näitajad; vere maht; lineaarse verevoolu kiiruse tase. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid: nifedipiin, corinfar tilkades, kaptopriil.

Ülalnimetatud ravimite puudumisel saate kasutada teisi sarnaseid omadusi omavaid ravimeid.

Keelatud on kasutada diureesi drastiliselt sundivaid ravimeid, vahetult pärast insultide teket, nende hulka kuuluvad furosemiid ja mannitool, neil on võime vähendada vereringet minutis, häirida mikrotsirkulatsiooni ja suurendada plasma osmolaarsust.

Eraldi kategooria patsiente arterite süsteemi stenoseerivate kahjustustega, kus varjatud südamepuudulikkuse ja kardiogeense hüpodünaamilise sündroomi tunnused kohanduvad järk-järgult kõrge vererõhu arvuga. Sellest tulenevalt tuleb sellistel patsientidel antihüpertensiivset ravi läbi viia nii, et vererõhu arv väheneks 20% võrra algtasemest. Selleks kasutage perifeersetele veresoontele soodsat mõju avaldavaid ravimeid. Need ravimid on kaltsiumikanali blokaatorid, samuti angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. Noorte ja keskealiste patsientide puhul, kellel pole nähtavaid südamepuudulikkust, tuleb süstoolset vererõhku vähendada tasemeni, mis ületab ainult 10 mm Hg. Art. "Töö numbrid".

Pärast insuldi teket võib tekkida raske arteriaalne hüpotensioon, mis võib olla tingitud südamelihase infarkti samaaegsest arenemisest või südame aktiivsuse tõsisest dekompenseerumisest. Sellisel juhul näitab vererõhu suurendamine ravimite, näiteks dopamiini, glükokortikoidhormoonide ja gutroni nimetamist.

Rabanduse tekkega võib kaasneda raske tahhükardia, erineva ulatusega vereringe puudulikkuse ilmingud ja kodade virvendus. Sel juhul võib määrata südameglükosiide: strofantiini või südameglükooni sobivates annustes. Ravimeid kasutatakse pulsi ja vererõhu kontrolli all.

Arvestades asjaolu, et insult ei kaasne hüpovola-miaga, ei kasutata vereringe vähendamiseks vereringe vähendamiseks vereringet suurendavaid lahuseid.

Epileptilise seisundi või rünnakute korral kasutatakse nende peatamiseks naatriumoksübutüraati või seduxeeni, mis lahjendatakse enne kasutamist naatriumkloriidi isotoonilises lahuses. Kui nende ravimite kasutamine ei ole põhjustanud krampide leevendamist, manustatakse mitte-inhaleeritavat anesteesiat koos naatriumtiopentaliga. Nõutud tulemuse saavutamata jätmise korral ja pärast neid sündmusi on ette nähtud ravimi IVL ja intravenoosne manustamine. Kõigi nende meetmete ebaefektiivsuse tõttu tuleb intensiivraviüksuse patsiendil inhaleerida anesteesiat lämmastikoksiidi ja hapniku seguga. Kui epileptiline seisund on pikaajaline, manustatakse glükokortikoidid intravenoosselt voolu, et vältida aju turset.

Vee-soola ainevahetuse ja happe-aluse seisundi rikkumise parandamiseks, sealhulgas ajuödeemi vastu võitlemiseks, on vaja säilitada vee-soola ainevahetuse optimaalsed näitajad. See on tagatud rehüdreerimisega ning kui ilmnevad esimesed aju ödeemi ilmingud, toimub dehüdratsioon. Selleks on oluline jälgida osmolaarsuse indekseid ja katioonide sisaldust vereseerumis, samuti patsiendi diureesi. On tõestatud, et hemorraagilise insultiga tekib aju turse 24–48 tunni jooksul ja isheemilise insultiga 2-3 päeva. Neid andmeid arvesse võttes viiakse läbi patsiendi keha dehüdratsioon või rehüdratatsioon insuldi abil.

Aju turse

Dehüdratsioonraviks on laialdaselt määratud järgmised ravimid: osmootsed diureetikumid, salureetikumid, kortikosteroidhormoonid, mõningatel juhtudel toimub kunstlik hingamine mõõduka hüperventilatsiooni režiimis. Aju turse moodustumise algstaadiumis mängib olulist rolli venoosse väljavoolu stimuleerimine koljuõõnest, hingamise normaliseerumine ja hemodünaamika. Praegu on neurokirurgid välja töötanud intraventrikulaarse drenaaži meetodid, mis seisnevad kateetri sisseviimises eesmise külgkambri sisse. Nende tegevuste abil saavutatakse vedeliku kontrollitud väljavoolu võimalus. Intensiivraviüksuses normaliseeritakse happe-aluse ja elektrolüütide sisaldus. Kõik see toimub dünaamilise laboratoorse kontrolli all.

Aju turse ja suurenenud koljusisese rõhu raviks viiakse läbi mitmeid tegevusi. Tavapärased meetmed hõlmavad järgmisi tegevusi: on vaja tõsta pea lõppu ja piirata väliseid stiimuleid, piirata vaba vedeliku tarbimist ning mitte kasutada glükoosilahuseid. Süstitud vedeliku kogus ei tohi ületada 1000 ml / m2 patsiendi kehapinda päevas. Mõnel juhul, kui teiste meetoditega ei ole võimalik toime tulla suurenenud koljusisese rõhuga ja patsiendi seisund on ohtlik, kasutavad nad barbituraalset kooma, mis viiakse läbi intrakraniaalse rõhu pideva kontrolli all.

Vegetatiivsete hüperreaktsioonide korrigeerimine

Järgmised insultide ajal läbiviidud toimingud on: vegetatiivse hüperreaktsiooni korrigeerimine, psühhomotoorne agitatsioon, oksendamine, püsivad luksumine. Rabandustes on hüpertermia kesksel kohal, st keskse termoregulatsiooni patoloogia tõttu. Selleks kasutatakse aktiivselt Voltareni, aspisooli, reopiriini ja lüütilisi segusid, mis koosnevad analgeenist, difenhüdramiinist ja haloperidoolist. Väga olulised on patsiendi keha jahutamise füüsilised meetodid. Selleks asetatakse suurte arterite projektsioonil mullid jääga, mis on pakitud 2 rätiku kihti. Lisaks sellele meetodile võite patsiendi nahka (torso ja jäsemed) hõõruda 20–30% -lise etüülalkoholi lahusega.

Oksendamise ja püsivate luksumiste puhul kasutatakse neid etaperasiinina, haloperidoolina (tuleb meeles pidada, et see ravim ei sobi hüpnootikumide ja valuvaigistitega), seduxen, cerrucal, samuti vitamiin B6 ja torekaan. Kõigi nende ravimite väljakirjutamisel on vaja arvestada patsiendi samaaegset patoloogiat, kuna paljud loetletud ravimid on maohaavandite ja kaksteistsõrmiksoole haavandite puhul vastunäidustatud.

Vestibulaarsed häired

Sageli tekivad aju vereringe ägedate häiretega vestibulaarsed häired. Nende peatamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid: vazobral, erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni peatamine, vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogiliste omaduste parandamine ning aju varre ja sisekõrva vestibulaarsete tuumade histamiini retseptoreid mõjutav betaserk.

Kopsuturse

Kui tekib kopsuturse, on patsiendil mitmeid sümptomeid: lämbumine; tahhükardia on võimalik; naha akrotsükoosi uurimisel; koe liighüdratatsioon; hingamisteede uurimise ajal avastatakse hingamisteede düspnoe, kuiva vilistav hingamine ja seejärel niisked küünised; tugev ja vahutav röga. See kliinikus peatatakse üldiste sündmuste kompleks, sõltumata vererõhu tasemest. Esimene on hapniku- ja vahtkuivatamine. Kui patsiendi vererõhu näitajaid hoitakse normaalsel arvul, lisatakse lisaks kõikidele loetletud meetmetele ravile ka lasix ja diasepaam. Kui hüpertoniid on vajalik nifedipiini sisenemiseks. Hüpotensiooni korral täiendatakse kõiki neid nimetusi lobutiini intravenoossel manustamisel.

Patsiendi ravi

Patsiendihooldus on insultiga patsientide ravis väga oluline. Piisav toitumine on insultiga patsientide ravi oluline osa, mõnel juhul toites sisalduva toitainete seguga. Kui patsient on teadvusel ja allaneelamist ei häirita, võib talle esimesel päeval anda magusat teed, puuviljamahla ja teisel päeval on kergesti seeditavad tooted. Iga 2-3 tunni tagant tuleb patsient pöörduda küljele. See on vajalik kopsude ummikute vältimiseks ja rõhu tekkeks. Samuti asetatakse kummiruumi alla kummist anum ning paksu ja pehme rõnga all asetatakse kontsad. Kui patsiendil ei ole südamepuudulikkuse märke, siis pani ta ringikujulised pangad ja sinepiplaastrid.

Pose Wernicke-Mann

Kontraktuuride ärahoidmiseks paigutatakse patsiendi jäsemed Wernicke-Mannile vastupidises asendis. Selleks, et vältida kongestiivset kopsupõletikku, määratakse antibiootikumid, aspisool. Hüpertermia tekkimisel hõõrutakse patsiendi nahk võrdse osaga äädika, vee ja viina lahusega ning temperatuur ruumis, kus patsient asub, ei tohi olla üle 18–20 ° C. Vajadusel veeta suuõõne igapäevane tualett: hambad ja suu limaskesta pühitakse boorhappe lahuses niisutatud tampooniga. Vaagna organite funktsioonide rikkumise korral - kusepidamatus, kõhukinnisus - on samuti võimalik patsienti aidata. Kõhukinnisuse korral kasutatakse lahtistid ja mõnel juhul õli klistiirid või hüpertoonilised klistiirid.

Inkontinentsuse korral pannakse põie piirkonda kuumutamispadja, efekti puudumisel sisestatakse kateeter 2 korda päevas.

Psühhoosi tekkimisel määratakse patsiendile antipsühhootikumid ja antidepressandid, nende ravimite annused valitakse rangelt individuaalselt. Rahustavaid aineid nähakse harva ette, eriti üle 60-aastastele isikutele, sest selle rühma ravimid põhjustavad sageli lihas lõõgastust.

Erinev kohtlemine

Diferentseeritud ravi hõlmab individuaalseid lähenemisi patsientidele sõltuvalt insultide tüübist: hemorraagiline või isheemiline, kuna igal neist on oma kursuse algus- ja tunnusmehhanism.

Hemorraagiline insult

Hemorraagilise rabanduse ravi on peamiselt suunatud turse kõrvaldamisele, intrakraniaalse rõhu vähendamisele, vererõhu langusele, suurenemise korral - vere hüübimisomaduste suurendamisele ja veresoonte läbilaskvuse vähendamisele.

Hemorraagiliste insultide ravi viiakse läbi neuroloogias, neuroloogilistes haiglates, kuid neurokirurgilistes osakondades ravitakse patsiente.

Esimene etapp hemorraagilise rabanduse ravis on patsiendi õige asend voodis - pea peaks asuma kõrgendatud asendis. Patsiendi peale kantakse jääpakend ja jalgadele kantakse soe, kuid mitte kuum. Ajus esinevate verejooksude korral suureneb sageli vererõhk, mistõttu pööratakse erilist tähelepanu selle vähendamisele retseptiravis. Esiteks on dibasoolil ja magneesiumsulfaadil, mida kasutatakse põhiravi kompleksis, hüpotensiivne toime. Kui nende toime ei ole väljendunud, võib kasutada antipsühhootikume, näiteks 2,5% -lise aminaini lahuse annuses 0,5-1 ml, ganglioblokaatoreid - pentamiini annuses 1 ml 5% lahust. Antihüpertensiivse ravi läbiviimisel tuleb kasutada jätkuvat dehüdratsioonravi.

Hemorraagilise insuldi korral aktiveeritakse reeglina fibrinolüüs ja väheneb vere hüübimisomadused, mistõttu on ette nähtud ravimid, mis inhibeerivad fibrinolüüsi ja aktiveerivad tromboplastiini moodustumist. Vere hüübimiskiiruse suurendamiseks on ette nähtud kaltsiumglükonaadi või kaltsiumkloriidi määramine 10–20 ml 10% lahuses intravenoosselt, vikasool 0,5-1,0 ml 1% lahuses intramuskulaarselt, askorbiinhape ja intramuskulaarselt manustatud želatiin. Arvestades, et fibrinolüütiline aktiivsus veres suureneb, manustatakse 2... 3 päeva jooksul intravenoosselt aminokaprohapet vere hüübimisparameetrite kontrolli all. Järgmise 3–5 päeva jooksul lisatakse teraapiasse proteolüütiliste ensüümide, gordoksi ja contry inhibiitorid. Kui esineb samaaegse ateroskleroosi kliinilisi tunnuseid, siis kombineeritakse trombide moodustumise vältimiseks seda hepariini väikeste annuste kasutamisega. See on kõige olulisem subarahnoidaalsete hemorraagiate korral. Efektiivne hemostaat on etamzilaat, mis aktiveerib tromboplastiini ja parandab mikrotsirkulatsiooni ning normaliseerib veresoonte läbilaskvust ja on lisaks tugev antioksüdant. Trombotsütopeeniaga patsientide verejooksu korral määratakse neile intravenoosse trombotsüütide mass. Kui insult on tekkinud hemorraagilise diateesi komplikatsioonina, antakse patsiendile intravenoosne K-vitamiini ja plasmavalkude fraktsioon. Hemofiilia taustal hemorraagilise insuldi korral on hädavajalik VIII faktori kontsentraadi või krüopretsipitaadi asendusravi.

Raske aju ödeemi ilmingutega on vaja meningeaalseid märke, sealhulgas täpsemat diagnoosimist, nimmepunkti. See protseduur viiakse läbi ettevaatusabinõuga, mitte patsienti järsku keerates, kasutades nõela eemaldamist väikestes kogustes 5 ml. Sügava koomaga, millel on tüvirakkude rasked häired südame rikkumise ja hingamise vormis, on nimmepunkti hoidmine vastunäidustatud.

Praegu on hemorraagilise insuldi raviks laialdaselt kasutatav kirurgiline ravimeetod. Kuid seda tüüpi ravi ei sobi kõikidele patsientide rühmadele, see on näidustatud noorte ja keskealiste inimeste jaoks, kes on väiksejoones külgmiste hematoomide ja hemorraagia juures. Operatsiooni olemus on hematoomi eemaldamine.

Hemorraagilise insuldi korral on operatsiooni näidustused järgmised: konservatiivse raviga ei ole saavutatud rahuldavaid tulemusi; suureneb aju kokkusurumine hematoomiga ja / või progresseeruva perifokaalse turse suurenemisega; määratakse verejooksude keskendumise mõju aju verevoolule, mis halvendab mikrotsirkulatsiooni ja võimalust areneda sekundaarse diapedese hemorraagiaid aju vars ja poolkerades. Olulised kirurgilise sekkumise näidustused on häirete pöörduvus, mis tekivad esimesel päeval pärast insulti, ja hematoomi murdumise oht aju vatsakeste süsteemi. Hematoom on subkortikaalne või paikneb subkortikaalsete tuumade piirkonnas, mille maht on üle 20 cm3 või läbimõõduga üle 3 cm, millega kaasneb neuroloogiline defitsiit ja mis põhjustab aju dislokatsiooni, on samuti kirurgilise ravi näidustuseks. Viimane operatsiooni näitaja on ventrikulaarne verejooks, mis viib vaskulaarsete juhtivate radade ummistumiseni.

On mitmeid tegureid, mille esinemine viitab hemorraagilise rabanduse ravi negatiivsele tulemusele. Nende hulka kuuluvad: patsiendi vanus üle 60 aasta; patsiendi teadvuse depressioon enne kooma; ventrikulaarse verejooksu maht rohkem kui 20 cm3; intratserebraalse hematoomi maht on üle 70 cm3; dislokatsiooni sündroomi ilmingute ilmnemine; kõrge, kontrollimatu surve ja tõsised kaasnevused.

Parim aeg operatsiooniks on 1-2 päeva pärast insulti. Moodustunud intratserebraalne hematoom tühjendatakse vedeliku sisu läbitorkamise teel või avades õõnsuse, kus lisaks vedelale sisule eemaldatakse verehüübed. Kui veri on tunginud vatsakestesse, siis pestakse see läbi hematoomi õõnsuse ja vatsakese seina defekti. Juhul, kui operatsioon viiakse läbi arteriaalsete ja arteriovenoossete aneurüsmide rebendiks, mis ilmneb kliiniliselt intratserebraalse või subarahnoidaalse verejooksu tõttu, vähendatakse kirurgi tegevust, et sulgeda aju vereringest aneurüsm. Haiguse esimese kolme päeva jooksul teostatakse hematoomi eemaldamine ja aneurüsmi lõikamine. Kui patsiendil on teadvuse halvenemine, siis operatsioon viibib tavaliselt kuni patsiendi seisundi paranemiseni.

Hemorraagilise insuldi ravi taktika määratakse igal üksikjuhul eraldi. Otsuse teeb ühiselt neurokirurg ja neuroloog. Verejooksu lokaliseerimisega väikeajus on näidatud kirurgiline ravi drenaažiga või hematoomi eemaldamine. Kui hematoomi suurus on üle 8-10 mm3, on näidustatud varane kirurgiline ravi. Seda toodetakse enne aju tüvi pigistamise kliiniliste tunnuste tekkimist. Kui hematoomi suurus on väike ja patsient on teadvusel või kui hemorraagiast on möödunud rohkem kui 7 päeva, on soovitatav konservatiivne ravi. Siiski, kui ajurünnaku kompressiooni sümptomid ilmnevad, viiakse läbi erakorraline kirurgiline ravi.

Mõningatel patsientidel leitakse verejooksu meditsiiniline lokaliseerimine, sel juhul võib kasutada hematoomi stereotaktilist drenaaži ja järgnevaid verehüüvete fibrinosist. See kirurgilise ravi võimalus on selles olukorras kõige vähem traumaatiline. Mõnikord kasutatakse obstruktiivse vesipeaga patsiendi elu päästa vatsakese või välise šuntiga.

Kui hemorraagilise insultiga patsiendil kahtlustatakse amüloidi angiopaatiat, ei ole kirurgiline ravi soovitatav, sest operatsioon võib põhjustada korduvat hemorraagiat.

Antifibrinolüütilisi aineid rakendatakse enne operatsiooni või 4-6 nädala jooksul, kui seda ei tehta. Praegu on arvamus nende kasutamise vajaduse kohta ainult korduva või jätkuva subarahnoidaalse verejooksu korral. E-aminokaproonhapet manustatakse intravenoosselt või suukaudselt 30... 36 g / päevas iga 3... 6 tunni järel, traneksamiinhapet manustatakse 1 g intravenoosselt või 1,5 g suukaudselt iga 4... 6 tunni järel. On tõestatud, et antifibrinolüütiliste ravimite kasutamine vähendab usaldusväärselt korduva verejooks, kuid suurendab siiski oluliselt isheemilise insuldi riski, alumiste jäsemete süvaveenide tromboosi, samuti kopsuemboolia tõenäosust. Arvatakse, et kaltsiumikanali blokaatorite ja antifibrinolüütiliste ainete kombinatsiooni kasutamine vähendab oluliselt isheemiliste komplikatsioonide riski.

Haiguse esimestest tundidest manustatakse nimodipiini intravenoosselt annuses 15–30 mg / kg / h 5–7 päeva ja seejärel 30–60 mg nimodipiini 6 korda päevas 14–21 päeva jooksul.

Isheemiline insult

Isheemilise insulti ravis tuleb patsienti erinevalt hemorraagiast paigutada voodisse horisontaalselt ja pea tuleb tõsta ainult veidi. Isheemilise insuldi ravi eesmärk on parandada aju verevarustust, suurendada ajukoe vastupanuvõimet kehtestatud hüpoksiale ja parandada metabolismi. Isheemilise insuldi korrektse raviga peaks paranema aju vereringe, nende surma tingitud rakkude toimimise tingimused. Õigeaegne ja nõuetekohaselt valitud insuldi ravi taktika on surmavate tüsistuste, nagu kopsupõletik, kõhulahtisus jne, ennetamine.

Isheemilise insuldi ravis on oluline aminofülliin, kuna see mitte ainult ei vähenda aju turse, vaid ka positiivset mõju aju hemodünaamikale. Aminofülliini positiivne mõju on see, et see laiendab ajutiselt ainult aju veresooni, mõjutades veresoonteid peamiselt vasokonstriktorina. Samal ajal on selle toime suunatud peamiselt mõjutamata vaskulaarsetele basseinidele, kust veri võib liiguda isheemilisse tsooni. Vasodilataatorite kasutamisel võib tekkida fenomeni „varastada”, s.t suureneb aju isheemia kahjustatud piirkonnas. Ravimit tuleb manustada väga aeglaselt, seda manustatakse intravenoosselt 2,4% -lise 10 ml vesilahuse kujul. Kasutatakse aminofülliini lahust 10 ml 40% glükoosilahusega või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Ravimi eesmärki võib korrata 1-2 tunni pärast ja seejärel rakendada esimesel kümnel päeval 1-2 korda päevas. Aminofülliini efektiivsus on seotud peamiselt ajaga, mis möödas insultist, on suurepärane toime, kui ravimit manustati esimesel minutil või tunnil pärast insulti. Patsient on süstimise lõpuks juba kõne ja liikumise taastanud. Vasodilataatoreid kasutatakse ainult siis, kui angiospasmidel on patogeneetiline roll. Sel juhul on võimalik määrata no-shpy, nikotiinhape, papaveriin, xavine, komplamin.

Praegu kasutatakse hemodilutsiooni laialdaselt isheemilise insuldi raviks, mille puhul polüglütsiini manustatakse intravenoosselt tilguti või reopolyglutsiini mahus 800-1200 ml. See meetod võimaldab parandada mikrotsirkulatsiooni ja tagavara ringlust infarkti tsoonis, samuti vähendada vere hüübimissüsteemi aktiivsust.

Intensiivravi ajal võetakse arvesse normaalse vee-soola ainevahetuse säilitamist. Selleks on vaja kontrollida naha ja keele niiskust, naha turgorit ja vere loendamist. Viimased hõlmavad hematokriti ja seerumi elektrolüüte. Kui avastatakse rikkumisi, tuleb neid parandada. Vedelik on piiratud ja diureetikumide ratsionaalset kasutamist jälgitakse, kuna nende irratsionaalne kasutamine viib keha dehüdratsioonini, mis suurendab vere hüübimist ja alandab vererõhku. Samal ajal võib infusiooniravi ajal ülemäärane vedeliku tarbimine põhjustada aju turse suurenemist. Olulised on veresuhkru taseme kontroll ja normoglükeemia säilimine. See asjaolu võib aidata kaasa diabeedihaigete ravi muutumisele. Selles patsiendikategoorias kasutatakse ajutist üleminekut insuliinile ja selle annuse suurendamist või vähendamist.

Kuna on tõestatud, et vere hüübimisomaduste suurenemise taustal võib tekkida isheemiline insult ja selle fibrinolüütilise süsteemi aktiivsuse vähenemine, kasutatakse teraapias laialdaselt antikoagulante ja trombotsüütide vastaseid aineid.

Kui isheemilise insuldi diagnoos on usaldusväärselt tõestatud ja neerude, maksa, maohaavandite ja kaksteistsõrmiksoole haavandite osas ei ole vastunäidustusi, ei ole pahaloomulisi kasvajaid ning vererõhu arv on alla 200/100 mmHg. Art. Kohaldatakse antikoagulante. Neile määratakse 1–2 päeva pärast insuldi ranget kontrolli vere hüübimisparameetrite üle, st koagulogramm, tromboelastogramm. Kui avastatakse emboluse või trombiga aju veresoonte obstruktsioon, kombineeritakse need fibrinolüütiliste ravimitega.

Ravi antikoagulantidega algab hepariiniga, mis on otsese toime antikoagulant. Hepariini manustatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt või subkutaanselt 4 korda päevas annuses 5000-10000 RÜ. Ravi ravimiga viiakse läbi verehüübimisnäitajate kohustusliku kontrolli all 3-5 päeva. Eelnevalt, 1-2 päeva enne selle tühistamist, lisatakse ravile kaudsed antikoagulandid, nagu feniliin, neodikumariin, dikumariin. Ravi selle ravimirühmaga toimub pikka aega, 1-3 kuud, mõnikord kauem, koagulogrammi, tromboelastogrammi ja protrombiinindeksi range kontrolli all, viimane ei tohiks langeda alla 40-50%. Verejooksuaeg nende ravimitega ravi ajal peaks suurenema 1,5-2 korda. Trombolüütilise ravi korral on fibrinolüsiini kasutamine koos hepariiniga. Alustage ravi esimestel tundidel või päevadel pärast haiguse algust fibrinolüsiini määramisega veenisiseselt 20 000-30 000 RÜ. Ravim lahustatakse eelnevalt 250–300 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, lisades 10 000 RÜ hepariini. Segu manustatakse esmakordselt 1 kord päevas ja seejärel iga 6 tunni järel. Hepariini süstitakse intramuskulaarselt vahemikus 5000-10 000 U. Fibrinolüsiini ravi jätkub 2-3 päeva ja seejärel jätkatakse antikoagulantravi nagu eespool kirjeldatud. Hepariini määramise vastunäidustused on järgmised: vererõhk üle 180 mm Hg. Art., Vererõhu märkimisväärne vähenemine, epileptilised krambid, kooma, raske maksahaigus, peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline neerupuudulikkus.

On ilmnenud, et noorte ja keskealiste patsientide puhul, kellel on tõsised ateroskleroosi tunnused või ateroskleroosi kombinatsioon hüpertensiooniga, on pentoksifülliin efektiivsem, millel puudub veresuhkru süsteemile tugev mõju, kuid mõjutab positiivselt selle reoloogilisi omadusi.

Eakad patsiendid, kellel ei ole südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia olulisi märke, on soovitatav määrata ksantünooli nikotinaat, parmidiin, indometatsiin. Kui patsiendil on raske tahhükardia, püsiv vererõhu tõus, on see näidustus anapriliini määramiseks.

Trombotsüütide vastaste ravimite kiire tühistamise korral patsientidel, kellel on ärajäämise sündroom, mida iseloomustab vere reoloogiliste omaduste järsk tõus ja patsiendi üldseisundi halvenemine. Seda arvesse võttes on vaja rangelt järgida ravimite annuse vähendamise skeemi.

Isheemilise ajuinfarkti puhul on eelistatud cavintoni määramine. Mõnel juhul võib see ravim süvendada venoosset väljavoolu koljuõõnest, seda ei saa kasutada koos hepariiniga. Aju varre infarktiga on parem määrata tsinnarisiini. Mõnel juhul võib kasutada atsetüülsalitsüülhapet, mis mõjutab ainult trombotsüütide hemostaasi.

Sellisel juhul kasutatakse atsetüülsalitsüülhapet annuses 80-130 mg / päevas, kõige sagedamini kasutatakse väikeste annuste 80-325 mg / päevas määramist, kuna see vähendab seedetrakti tüsistuste riski ja prostatsükliini veresoonte seina inhibeerimist antitrombootiline toime. Et vähendada atsetüülsalitsüülhappe ärritavat toimet mao limaskestale, kasutatakse vormi, mis maos ei lahustu.

Curantili kasutatakse annuses 75 mg 3 korda päevas. Atsetüülsalitsüülhappe ja curantiili kombineeritud kasutamise uuringute tulemuste kohaselt on tõestatud, et selle kombinatsiooni efektiivsus haiguse ägenemise ajal mööduva isheemilise rünnakuga insuldi profülaktikaks on vähenenud, korduva insuldi risk väheneb, väheneb süvaveenide tromboosi ja arteriaalse oklusiooni oht veresoonkonna patoloogias. Üks ravimi põhiomadusi on selle kasutamise võimalus eri vanuses patsientidel ilma vereproovide laboratoorset jälgimist.

Ravim tiklopidiini määratakse tavaliselt annuses 250 mg 2 korda päevas täieliku vereloome range kontrolli all. Leukopeenia ohu tõttu võetakse esimese kahe ravikuu jooksul iga kahe nädala järel vereanalüüs.

Clopidrogeli manustatakse annuses 75 mg päevas ja sellel on palju vähem kõrvaltoimeid kui atsetüülsalitsüülhape ja tic-lopidiin.

Isheemilise insuldi ravis mängib olulist rolli metaboolse ravi läbiviimine antihüpoksantide barbituraatide määramisega, mis pärsivad aju metabolismi, intaktsete veresoonte perifeerset dilatatsiooni ja vasogeenset aju turset, mis viib vere ümberjaotumiseni kohaliku isheemia piirkonda. Ravimeid näidatakse peamiselt psühhomotoorse agitatsiooniga patsientidel, konvulsiivse valmisoleku olemasolu EEG-l, paroksüsmaalset muutust lihastoonuses. Kõige sagedamini kasutatakse tiopentaali - naatriumi või heksenaali, fenobarbitaali. On tõestatud, et naatriumoksübutüraadil või GHB-l, mis erineb barbituraatidest oma võimetes säilitada aju oksüdatiivseid protsesse piisavalt kõrgel tasemel, on väljendunud antihüpoksiline omadus. Ravi barbituraatide ja GHB-ga viiakse läbi range vererõhu, elektrokardiograafia ja kajakefalograafia kontrolli all.

Metaboolse ravi vahendid hõlmavad nootroopse rühma ravimeid, mis suurendavad aju resistentsust hüpoksia suhtes, stimuleerides aju ainevahetust ja sekundaarset vereringe suurendamist, ning takistavad ka elujõuliste neuronite enneaegset surma insultide (isheemilise penumbra piirkonna) läheduses. Nende ravimite hulka kuuluvad piratsetaam, püriditool ja Aminalon. Nootroopide rühma määramine on soovitatav ägeda perioodi jooksul patsientidel, kellel on vähem väljendunud aju sümptomid ja teadvuse häired, samuti kõigil patsientidel haiguse taastumisperioodi jooksul.

Tserebrolüsiini tuleb määrata suurtes annustes - 20-50 ml päevas. Seda annust manustatakse 1 või 2 korda, lahjendatakse 100–200 ml soolalahusega, tilgutatakse intravenoosselt 60–90 min jooksul 10–15 päeva jooksul.

Piratsetaami manustatakse intravenoosselt 4... 12 mg päevas 10-15 päeva jooksul ja seejärel vähendatakse annust 3,6-4,8 g / päevas. Sellist annust võib patsiendile manustada alates ravi algusest.

Antioksüdatiivse toimega ravimitena võib emoksipiini määrata intravenoosselt annuses 300-600 mg, samuti intravenoosselt 20 mg naloksooni (ravimit tuleb manustada aeglaselt 6 tunni jooksul).

Ravi võib läbi viia mitte ainult ühe preparaadiga, vaid ka nende kombinatsiooniga. Ravi kestus on 1,5-2 kuud. Koos nende ravimitega määratakse glutamaat ja aspartaat. Samuti on soovitatav kasutada glütsiini sublingvaalselt annuses 1-2 mg päevas esimese 5 insuldi päeva jooksul.

Isheemilise insuldi kirurgiline ravi tuleb läbi viia suurte veresoonte, sealhulgas unearterite ja lülisamba arterite patoloogiaga. Kirurgiline ravi võib koosneda ajuoperatsioonist isheemilise insuldi fookuse piirkonnas ja operatsioonis suurtel laevadel, mille tulemusena on tekkinud ja moodustunud südameatakk. Kirurgiliseks raviks ei ole selgelt välja töötatud füsioloogilisi põhjendusi. Arvestades seda, on isheemilise insuldi ajuoperatsioon väga haruldane. Kõige sagedamini teostatud kirurgiline sekkumine on unearteri ja lülisamba arteritel, brachiocephalic trunkil, sublavialusel, palju harvemini keskmistel ajuarteritel. Karotiidi arterite kirurgilise ravi näidustused on sisemise unearteri stenoos, millega kaasnevad mööduvad vereringehäired, püsivad, kuid samal ajal mitte neuroloogilised sümptomid, kroonilise ajuisheemia sümptomid; unearterite patoloogiline kalduvus aju vereringega; kahepoolne oklusiooniprotsess unearterites. Näidustused operatsioonide käitumise kohta lülisamba arterites on aterosklerootiline oklusioon või stenoos, ebanormaalne väljavool ja kompressioon emakakaela osteokondroosis.

Vahetult pärast ägeda insuldi perioodi järgneb pikk ja intensiivne rehabilitatsiooniperiood, mille jooksul taastatakse osaliselt või täielikult kaotatud funktsioonid. Meie riigi vaskulaarsed kirurgid viisid edukalt läbi kõik kirurgilised sekkumised unearteri ja selgroo arterites. Haiguse soodsa tulemuse tagab õige lähenemine tõendusmaterjalile, kirurgilise sekkumise tehnika ja operatsioonijärgse perioodi korrektne juhtimine. Sellisel juhul minimeeritakse eluohtlike tüsistuste tõenäosus. On tõestatud, et õigeaegselt teostatud operatsioon takistab usaldusväärselt korduvate ja primaarsete löögide esinemist ning parandab ka insuldi tagajärjel kaotatud funktsioonide taastumist.

Vähenenud teadvuse või vaimsete häiretega patsiendid

Vähenenud teadvuse või vaimsete häiretega patsiendid vajavad erilist piisavat ravi. See patsientide kategooria vajab piisavat toitumist, vaagnapõhja elundite eluliste funktsioonide kontrolli, naha, silmade ja suuõõne hooldamist. Sellise patsiendi kukkumise vältimiseks on soovitatav kasutada sellistele patsientidele hüdromassaaž madratsiga ja külgplaate. Toitumine esimestel päevadel on ette nähtud spetsiaalsete toitainete lahuste intravenoosse manustamise teel ja järgmistel päevadel on soovitatav kasutada nasogastrilist sööta. Teadvusel ja normaalse neelamisaktiga patsientide toitumine algab vedela toiduga ja seejärel jätkab toidu saamist poolvedelas ja normaalses vormis. Normaalse neelamise võimaluse puudumisel toidetakse patsienti sondi kaudu. Kui neelamisakt ei taastu 1–2 nädala jooksul pärast insulti, on vaja lahendada gastrostoomia kehtestamise probleem patsiendi edasiseks söötmiseks. Selleks, et vältida kõhukinnisust ja patsiendi pingutamist roojamise ajal, mis on eriti oluline subarahnoidaalsete verejooksude korral, antakse patsientidele lahtistid. Kui kõhukinnisus on endiselt arenenud, siis on ette nähtud puhastus klistiir, kuid vähemalt 1 kord päevas piisava koguse toitumisega. Kui on uriinipeetus, siis paigaldatakse vajadusel püsiva kusiti kateeter. Voodipesu ennetamiseks on lisaks patsiendi pööramisele vaja tagada kuiv nahk, vahetada õigeaegselt patsiendi voodi ja aluspesu, sirutada voldid ja vältida uriini ja väljaheite inkontinentsust. Naha punetamise ja leotamise korral töödeldakse seda 2–5% kaaliumpermanganaadi lahusega või astelpajuõli või solcoseryli salviga. Kui on tekkinud nakkused, siis ravitakse neid antiseptiliste lahustega.

Haigused

Sageli tekib kopsupõletike, näiteks arteriidi, hematoloogiliste haiguste taustal insult. Selle patoloogia esinemine süvendab insultide kulgu ja nõuab seetõttu eriravi.

Nakkusliku arteriidi korral määrab ravi põhihaiguse. Kui arteriit avastatakse patsiendi mitteinfektsioonilise iseloomuga, manustatakse kortikosteroide, näiteks prednisooni annuses 1 mg / kg päevas, seda kasutatakse kas iseseisva ravina või kombinatsioonis tsütostaatikumidega. Kui patsiendil on diagnoositud polütsüteemia, siis on hematokriti säilitamiseks 40–45% tasemel vaja vähendada vereringet flebotoomia abil. Samaaegse trombotsütoosi korral kasutatakse müelosupressante, näiteks radioaktiivset fosforit jne. Kui patsiendil on trombotsütopeeniline purpur, on näidatud plasmaperees, värske külmutatud plasma ja kortikosteroidide manustamine, näiteks prednisoon manustatakse annuses 1-2 mg / kg päevas. Sirprakulise aneemiaga patsientidel on korduvaid punaliblede ülekandeid. Kui vereanalüüsides on tuvastatud raske düsproteineemia, on efektiivne ravimeetod plasmaperees. Antifosfolipiidide sündroomiga patsientidel on ette nähtud antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained, võimalikud plasmapereesid ja prednisolooni annuses 1-1,5 mg / kg päevas, kui patsiendil diagnoositakse korduvaid isheemilisi rünnakuid, siis kasutatakse tsütostaatikume. Leukeemia diagnoosimisel on patsiendile soovitatav määrata tsütotoksilised ravimid, samuti on näidatud luuüdi siirdamine. Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga patsientide ravis kasutatakse hepariinnaatriumi, nagu ka põhihaiguse ravis. Mõnikord tekib noortel naistel isheemiline insult. Sellisel juhul soovitatakse neil lõpetada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine ja määrata alternatiivsed rasestumisvastased meetodid.

Sisse unearteri stenoosi korral pärast ägeda insuldi perioodi arutatakse arterite endarterektoomia teostatavust. Selline ravimeetod on ette nähtud selle tõsise kitsenemise korral 70-99% diameetrist patsientidel, kellel on mööduv isheemiline rünnak. Mõnel juhul viiakse see läbi mõõduka langusega 30–69% sisemise unearteri läbimõõdust. See on näidustus patsientidel, kellel on olnud väikesed insultid või kes on pärast insulti mõõdukat neuroloogilist puudujääki. Samuti võetakse arvesse aju- ja peaaju veresoonte ateroskleroosiga patsientide ravimise taktikat, samuti võetakse arvesse kahjustuse levimust, patoloogia tõsidust ja kaasnevate patoloogiate esinemist.

Tüsistused

Üks kõige sagedasemaid ja raskemaid insultide komplikatsioone on liikumishäired. Häiritud liikumiste taastamine toimub maksimaalselt 2–3 kuu jooksul alates patsiendi haiglasse sisenemise hetkest. Taastumine jätkub aastaringselt, kõige olulisemad on ravi esimesed kuus kuud. Isegi patsientidel, kellel on kadunud võime iseseisvalt liikuda, taastatakse funktsioonid. Hemiplegia tõttu iseseisvalt liikumatu võimetega patsiendid võivad samuti oma võimed täielikult taastada. Piisava füsioteraapia korral hakkavad enamik neist patsientidest ise liikuma, vähemalt 3–6 kuud pärast haiguse algust.

Kui patsient on haiglas, viiakse läbi füsioteraapia, massaaž, kõneteraapia jne.

Rabanduse ravimine

Saratovi riiklik meditsiiniülikool. V.I. Razumovsky (NSMU, meedia)

Haridustase - spetsialist

1990 - Akadeemik I.P. Pavlova

Insuldi tagajärjel tekivad inimese ajus atrofilised ja nekrootilised nähtused, mis on tingitud koe surmast. Seetõttu on väga oluline alustada selle patsiendi seisundi ravi võimalikult kiiresti. See põhineb peamiselt insultide ravil, mille eesmärk on sümptomite vähendamine, patsiendi üldseisundi parandamine ja haiguse progresseerumise ennetamine.

Raviravi efektiivsus

Selleks, et mõista, kui tõhusalt erinevad ravimid pärast insulti võetakse, peate kõigepealt aru saama, milline protsess toimub inimkehas selle patoloogia ajal. Selle haiguse hemorraagiline ja isheemiline vorm põhjustab ajus pöördumatuid toimeid. See tähendab, millised ravimid, mida patsient ei võta, ei suuda neid muutusi täielikult ära hoida, kuid nad suudavad vähendada ilmingute intensiivsust. Seetõttu on ravi suunatud järgmiste eesmärkide saavutamisele:

• ennetada patoloogia progresseerumist;
• muutuste paiknemine aju ühes osas;
• kahjustatud piirkondade taastamine ja inimeste kaotatud funktsioonide taastamine.

Isheemilises insultis on algselt vajalik verejooksu kõrvaldamine ja seejärel alustada ravimi võtmist.

Insuldi raviks kasutatavate ravimite loetelu ja selle tagajärjed on üsna ulatuslikud:

• angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid;
• angiotensiin II retseptori blokaatorid;
• diureetikumid;
• beetablokaatorid;
• kaltsiumi antagonistid;
• adrenergilise retseptori blokaatorid;
• tsentraalselt toimivad ravimid;
• veresoonte ravimid;
• nootroopika;
• antihüpoksandid;
• trombolüütiline.

Sobivate ravimite valiku, samuti nende tarbimise ja annustamise kulgu peaks määrama raviarst patsiendi kliiniliste näitajate ja keha teatud tunnuste alusel. Eneseravim insuldi jaoks on vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada patsiendi üldise seisundi halvenemist ja haiguse progresseerumist.

Angioteeni ensüümi inhibiitorid

AKE inhibiitorid on ette nähtud angiotensiini moodustumise vähendamiseks, mis viib veresoonte tooni paranemiseni ja vererõhu normaliseerumiseni. See tähendab, et need ravimid laiendavad veresooni. Need eksperdid hõlmavad:

• Kaptopriil;
• Enalapriil;
• Lisinopriil;
• Perindopriil;
• Kinapriil;
• Ramipriil;
• Moexipril

Angiotenseeriva ensüümi inhibiitorite peamiseks eeliseks on see, et erinevalt teistest ravimitest ei halvenda nad aterosklerootilisi nähtusi veresoontes ning samuti ei häiri kolesterooli metabolismi inimkehas.

AKE inhibiitori kasutamise peamine vastunäidustus on kaaliumi või kaaliumi säästvate diureetikumide tarbimine.

Oluline on meeles pidada, et igal ravimil on oma vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Kaptopriili puhul tekitab see mõnikord patsientidel kuiva köha ja nõuab ka sagedast kasutamist. Kõige sagedamini peab patsient kiiret poolväärtusaega arvestades võtma tablette 4 korda päevas.

Angiotensiini retseptori blokaatorid

Angiotensiin II retseptori blokaatorite eripära on ACE inhibiitoritele iseloomulike kõrvalreaktsioonide puudumine. BRA ravimid aitavad kaasa vererõhu pikaajalisele alanemisele, mistõttu neid ei ole vaja sageli võtta mitu korda päevas.

Arstid soovitavad selles rühmas sageli insultiks järgmisi ravimeid:

Uuringud on näidanud, et ARB-d mitte ainult ei aita kaasa vererõhu normaliseerumisele, vaid omavad ka ajukahjustavat toimet.

Diureetikumid

Ravimid nagu diureetikumid soodustavad uriini moodustumist ja eritumist. Selle protsessi käigus väheneb veresoonte seina turse, mis toob kaasa märkimisväärse vererõhu languse ja haigestunud patsiendi seisundi normaliseerumise. Lisaks on neil ravimitel osaliselt vasokonstriktsiooni omadus. Kõige tavalisemad diureetikumide liigid on:

Beetablokaatorid

Isik, kes narkootikume pärast insuldi tarvitab, peab olema äärmiselt tähelepanelik teiste ravimitega. See on tingitud asjaolust, et teatud juhtudel võib ebanormaalne vastuvõtt põhjustada insuldi või südameprobleemide kordumist. See puudutab beetablokaatori ja MAO inhibiitorite vahelist koostoimet, mis lisaks insultile võib põhjustada ka aju paistetust.

Südamepuudulikkust võib põhjustada beeta-blokaatorite samaaegne kasutamine selliste ravimitega nagu verapamiil, nifedipiin ja diltiaseem.

Kõige sagedamini määravad tervishoiutöötajad beetablokaatorite rühma järgmised ravimid:

• Atenolool;
• Metaprolool;
• Bisoprolool;
• Talinolool;
• Beetaksosool ja teised

Ülaltoodud tööriistad mitte ainult ei vähenda vererõhku, vaid ka leevendavad valu ning parandavad südame lihasrütmi.

Kaltsiumi antagonistid

Kaltsiumi antagonistid on efektiivsed ravimid insuldi jaoks, mis mitte ainult ei aita hüpertensiooni, vaid ka stenokardia, samuti arütmiate korral. Kõige sagedamini nähakse neid ette vanaduse patsientidel. See isheemilise ja hemorraagilise insuldi raviks mõeldud ravimite rühm hõlmab järgmist:

Teatud ravimite, sealhulgas diureetikumide tarbimise vähendamiseks on võimalik kombineerida patsiendi samaaegne ravi kaltsiumi antagonistide ja AKE inhibiitoritega.

Adrenergilise retseptori blokaatorid

Rabandusevastane ravi sisaldab sageli ravimeid, nagu adrenergilise retseptori blokaatorid. Nende hulka kuuluvad järgmised ravimid:

Eespool nimetatud vahendite eeliseks on see, et nad ei ole vastunäidustatud bronhiaalastma, suhkurtõve või neerude olulise funktsionaalse kahjustusega patsientidel.

Andrenergiliste retseptorite blokeerijate peamiseks puuduseks on nende võime mõjutada inimese reaktsiooni kiirust.

Prazoniini kasutav inimene peab hoolikalt jälgima selle ravimi annust. Selle põhjuseks on asjaolu, et selle aine liiga kõrge kontsentratsioon võib põhjustada oodatust suurema rõhu languse.

Tsentraalselt toimivad ravimid

Mõnel juhul soovitavad arstid, et patsiendid võtavad tsentraalselt toimivad ravimid. Nende peamine puudus on kokkusobimatus paljude teiste ravimitega, mistõttu nende kasutamine ei ole väga levinud. Moksonidiini ja klofeliini on kõige sagedamini soovitatav.

Moksonidiin erineb selle poolest, et see on efektiivne kerge hüpertensiooni ja metaboolsete häirete korral.

Clopheline on võimas ravim, mis võib lühikese aja jooksul vähendada kõrget vererõhku. See vähendab oluliselt südame väljundvõimsust ja aeglustab ka südame löögisagedust.

Vaskulaarsed preparaadid

Arstid soovitavad sageli selliseid ravimeid, mis on insult nagu Cerebrolysin, Cortexin, Instenon ja Actovegin, mis kuuluvad vaskulaarsete ainete rühma.

Peamised vastunäidustused tserebrolüsiini saamisel on epilepsia ja äge neerupuudulikkus. See ravim aktiveerib inimese ajus kaitsemehhanisme. See aitab taastada neuronite kahjustatud piirkonnad.

Hapniku nälga tõttu neuronite stressiperioodil võetud cortexin parandab nende seisundit ja jätkab ellujäämise aega. Sageli on see ette nähtud isheemilise insuldi ägedas staadiumis ja taastusjärgsel perioodil.

Instenon viitab kombineeritud tüüpi ravimitele. Need vahendid parandavad aju vereringet, vähendavad turse ja takistavad insuldi patoloogiat.

Actovegin viitab ravimitele, mis võitlevad aju hüpoksiaga, samuti alustab selle kudede taastumist. Selle ravimi süstimine on ette nähtud kohe pärast vereringe peatamist.

Nootroopika

Taastamisperioodi paranemist on võimalik saavutada selliste ravimite kasutamisega nagu nootropics. Nad aktiveerivad regenereerimismehhanismid inimese ajus. Selle grupi kõige populaarsemad ravimid on:

• Püritiinool;
• Aminalon;
• Hopantoteenhape;
• Paratsetaam.

Ülaltoodud tähendab mitte ainult kudede regenereerimist, vaid ka vereringe parandamist ja samuti neuronite resistentsuse suurenemist hapniku nälgimiseks.

Antihüpoksandid

Kõiki antihüpoksilisi ravimeid kasutatakse sagedamini mitte hemorraagilise insultina, vaid isheemilises vormis. Järgnevad ravimid suurendavad aju hüpoksilise nälga suhtes resistentsust:

Ülaltoodud vahendite toimemehhanism põhineb asjaolul, et need mõjutavad otseselt keha rakkude erinevaid energiaprotsesse.

Trombolüütiline

On rangelt keelatud ravida hemorraagilisi lööke trombolüütikumidega. Need ravimid on mõeldud ainult selle patoloogia isheemiliste vormide raviks. See on tingitud asjaolust, et nad õhutavad verd, mis on oluline isheemia ajal, kui selle reoloogiline koostis asendatakse, samuti punaste vereliblede moodustumine.

Kõik antikoagulandid ja fibrinolüütilised ravimid võivad põhjustada haige inimese verejooksu. Seetõttu tuleb insuldi ravi teha haiglas järgmistel ravimitel:

Ravi tuleb läbi viia ainult siis, kui jälgitakse vere hüübimist.

Taastusravi ettevalmistamine

Oluline on meeles pidada, et peate jooma ravimit ka pärast statsionaarset insuldi ravi, sest kõigi funktsioonide taastamine võtab kaua aega. Samal ajal on vaja tagada, et ettenähtud ravimite manustamisel ei oleks vastunäidustusi. Kui muudate nii riiki kui ka uusi haigusi, peate ravi saamiseks selgitama oma arsti-neuroloogiga.

Arstid määravad arstid pikaks ajaks kodus kasutamiseks järgmised ravimid insuldi mõju raviks:

Glütsiin, Instenon, Semax ja Solcoseryl on insuldi neuroprotektorid, mis parandavad ajukoorme ja vereringe toimimist selles. Isiku juht pärast nende fondide võtmist hakkab oma tegevust paremini täitma.

Kui insult on juba möödas ja inimene on haiglast välja lastud, kirjutab ta kõige sagedamini selliseid ravimeid nagu piratsetaam ja püritsiin. Nad kiirendavad metaboolseid protsesse ja närviimpulsside ülekandmist.

Löögijäätmed

Paljud inimesed ei tea, milliseid droppereid nad löövad, ja nad ei saa aru, miks. Selline narkootikumide süstimine inimkehasse tähendab kiiremat toimet, samuti toimeainete paremat imendumist. Enamasti soovitavad arstid kasutada järgmisi ravimeid:

Ülaltoodud ravimid lahjendatakse soolalahuses - naatriumkloriidis, millel on ka mõned meditsiinilised omadused. See tööriist eemaldab aju turse ning normaliseerib ainevahetusprotsesse, mis on insultist väga oluline.

Järeldus

Stroke viitab sellistele patoloogilistele nähtustele, mida homöopaatia või traditsioonilised tervendajad ei saa ravida. Haige isik vajab kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Oluline on mitte ainult haiguse peatamine, vaid ka asjakohaste ravimite võtmine aju funktsionaalsuse taastamiseks pärast insulti. Positiivse tulemuse võib anda ainult terviklik ja kõikehõlmav lähenemine ravile.