Traumaatiline ajukahjustus: omadused, tagajärjed, ravi ja taastusravi

Traumaatilised ajukahjustused on kõigist vigastustest (40%) kõige sagedamini ja kõige sagedamini esinevad vanuses 15–45 aastat. Meeste suremus on 3 korda kõrgem kui naiste hulgas. Suurtes linnades kannatab igal aastal tuhandest inimesest seitse kolju- ja ajukahjustust ning 10% sureb enne haiglasse jõudmist. Kerge vigastuse korral on 10% inimestest endiselt puudega, mõõduka vigastuse korral - 60%, raske - 100%.

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused ja liigid

Aju vigastuste kompleks, selle membraanid, kolju luud, näo ja pea pehmed koed - see on traumaatiline ajukahjustus.

Kõige sagedamini kannatavad õnnetuses osalejad peavigastuste all: autojuhid, ühistranspordi reisijad, mootorsõidukite poolt jalakäijad. Teiseks on esinemissageduse osas leibkonna vigastused: juhuslikud kukkumised, streigid. Järgmisena tulevad vigastused, mis on saadud tööl ja sportimisel.

Noored on suve vigastustele kõige vastuvõtlikumad - need on nn kriminaalkahjustused. Vanemad inimesed saavad talvel sageli peavigastusi ja peamine põhjus on langus kõrgusest.

Üks esimesi peavigastusi klassifitseerides tegi ettepaneku 18. sajandi prantsuse kirurg ja anatoomik Jean-Louis Petit. Tänapäeval on vigastuste klassifikatsioonid mitmed.

• raskusastme järgi: kerge (ajukahjustus, kerge verevalum), mõõdukas (tugev verevalum), raske (raske ajuhaigus, ägeda aju kokkusurumine). Glasgow Coma Scale'i kasutatakse raskuse määramiseks. Ohvri seisund on hinnanguliselt 3 kuni 15 punkti, sõltuvalt segaduse tasemest, silmade avanemisvõimest, kõne- ja motoorsetest reaktsioonidest;
• tüübi järgi: avatud (pea peal on haavu) ja suletud (pea nahka ei ole rikutud);
• kahjustuste liigi järgi: isoleeritud (kahjustab ainult kolju), kombineeritud (kahjustatud kolju ja muud organid ja süsteemid), kombineeritud (vigastus ei olnud mitte ainult mehaaniliselt, vaid ka kehal kiirgus, keemiline energia jne);
• kahju laadi järgi:
  • ärritus (vähene vigastus koos pöörduva toimega, mida iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus - kuni 15 minutit, enamik ohvreid hospitaliseeritakse, pärast uurimist võib arst määrata CT-skaneerimise või MRI);
  • kontusioon (ajukoe rikkumine, mis on tingitud aju mõjust kolju seintele, millega kaasneb sageli verejooks);
  • hajutatud ajuhaigused ajus (aksonid on kahjustatud - närvirakkuprotsessid, juhtivad impulsid, aju vars kannatab, aju korpuskutses on täheldatud mikroskoopilisi verejookse; see kahju esineb sagedamini õnnetuse ajal - ootamatu inhibeerimise või kiirendamise ajal);
  • kokkusurumine (kraniaalõõnes moodustuvad hematoomid, väheneb koljusisene ruum, täheldatakse purunemise fookuseid; inimelude päästmiseks on vaja erakorralist kirurgilist sekkumist).

Klassifikatsioon põhineb diagnostikapõhimõttel, mille põhjal koostatakse üksikasjalik diagnoos, mille kohaselt on ravi ette nähtud.

TBI sümptomid

Traumaatilise ajukahjustuse ilmingud sõltuvad vigastuse iseloomust.

Aju ärrituse diagnoos tehakse anamneesi põhjal. Tavaliselt teatab ohver, et esines peavalu, millega kaasnes lühike teadvuse kaotus ja ühekordne oksendamine. Kokkupõrke raskusastet määrab teadvuse kadumise kestus - 1 minutist 20 minutini. Kontrollimise ajal on patsient selge seisund, võib kaevata peavalu. Tavaliselt ei tuvastata muid kõrvalekaldeid peale kahvatu naha. Harvadel juhtudel ei saa kannatanu mäletada vigastusi eelnevaid sündmusi. Kui teadvuse kaotust ei toimunud, tehakse diagnoos kahtluse alla. Kahe nädala jooksul pärast ärritust võivad tekkida nõrkus, suurenenud väsimus, higistamine, ärrituvus ja unehäired. Kui need sümptomid ei kao kaua, siis on diagnoosi kaalumine väärt.

Kerge ajukahjustuse korral võib kannatanu ühe tunni jooksul kaotada teadvuse ja seejärel kurdavad peavalu, iiveldust, oksendamist. Külgvaates vaadeldakse silmade tõmblemist, reflekside asümmeetriat. Röntgenkiired võivad näidata kraniaalse võlviku luude lõhet, vedelikku - vere lisandit.

Mõõduka raskusastmega ajuhaigusega kaasneb teadvuse kadumine mitu tundi, patsient ei mäleta vigastustele eelnevaid sündmusi, vigastusi ja seda pärast seda, kaebab peavalu ja korduvat oksendamist. Võib esineda: vererõhu ja pulsi häired, palavik, külmavärinad, lihas- ja liigesevalu, krambid, nägemishäired, ebaühtlane õpilaste suurus, kõnehäired. Instrumentaalsed uuringud näitavad fornixi või koljubaasi murdusid, subarahnoidaalset verejooksu.

Raske ajukahjustuse korral võib kannatanu 1-2 nädalat kaotada teadvuse. Samal ajal näitas ta tõsiseid elutähtsate funktsioonide rikkumisi (impulsi kiirus, rõhu tase, hingamissagedus ja rütm, temperatuur). Silmade liikumine on koordineerimata, lihaste toon on muutunud, neelamisprotsess on häiritud, käte ja jalgade nõrkus võib jõuda krampidesse või halvatuseni. Reeglina on see tingimus kolju ja intrakraniaalse hemorraagia fornixi ja aluse murdude tagajärg.

Aju difundeeritud aksonaalse kahjustusega kaasneb pikaajaline mõõdukas kuni sügav kooma. Selle kestus on 3 kuni 13 päeva. Enamikul ohvritest on hingamisteede rütmihäire, õpilaste erinev asukoht horisontaalselt, õpilaste tahtmatud liikumised, käed rippuvate kätega, küünarnukid.

Aju vajutamisel võib täheldada kahte kliinilist pilti. Esimesel juhul on olemas „valgusperiood”, mille jooksul kannatanu taastab teadvuse ja seejärel siseneb aeglaselt stuporisse, mis on üldiselt sarnane uimastamise ja torporiga. Teisel juhul satub patsient kohe kooma. Iga seisundi puhul, mida iseloomustab kontrollimatu silmade liikumine, strabismus ja ristlõike paralüüs.

Pea pika tihendamisega kaasneb pehmete kudede turse, saavutades maksimaalse 2-3 päeva pärast selle vabanemist. Ohver on psühho-emotsionaalses stressis, mõnikord hüsteeria või amneesia seisundis. Silmade paistetus, nõrk nägemine või pimedus, näo asümmeetriline turse, tundlikkuse puudumine kaelas ja kaelas. Kompuutertomograafia näitab paistetust, hematoomi, kolju luude murde, aju kontusiooni ja purunemiskahjustusi.

Peavigastuse tagajärjed ja tüsistused

Pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist muutuvad paljud vaimse häire, liikumise, kõne, mälu, traumajärgse epilepsia ja muude põhjuste tõttu puudeks.

TBI isegi kerge aste mõjutab kognitiivseid funktsioone - ohver kogeb segadust ja vaimset langust. Raskemate vigastustega saab diagnoosida amneesia, nägemise ja kuulmiskao, kõne- ja neelamisoskusi. Rasketel juhtudel muutub kõne osaks või isegi täielikult kaduma.

Lihas-skeleti süsteemi liikumisvõime ja funktsiooni halvenemine väljendub jäsemete pareeses või paralüüsis, keha tundlikkuse kaotuses, koordineerimise puudumises. Raskete ja mõõdukate vigastuste korral on kõri ebapiisav sulgemine, mille tulemusena koguneb toitu neelisse ja siseneb hingamisteedesse.

Mõned inimesed, kellel on esinenud TBI, kannatavad ägeda või kroonilise valu all. Äge valu sündroom püsib kuu aega pärast vigastust ning sellega kaasneb pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Krooniline peavalu kaasneb inimesega kogu elu jooksul pärast TBI saamist. Valu võib olla terav või tuhm, tuikav või pressiv, lokaliseeritud või kiirgav näiteks silmadele. Valuhaigused võivad kesta mitu tundi kuni mitu päeva, intensiivistuvad emotsionaalse või füüsilise pingutuse hetkedel.

Patsientidel on keha funktsioonide halvenemine ja kadumine, osaline või täielik efektiivsuse kaotamine ning seetõttu kannatavad apaatia, ärrituvus, depressioon.

TBI ravi

Isik, kellel on peavigastus, vajab meditsiinilist abi. Enne kiirabi saabumist tuleb patsient asetada tema seljale või küljele (kui ta on teadvuseta), haavadele tuleb kanda sidemeid. Kui haav on avatud, siduda haava servad ja seejärel sidemed.

Kiirabi meeskond võtab ohvri traumatoloogia või intensiivravi osakonda. Seal uuritakse patsienti, vajadusel tehakse kolju, kaela, rindkere ja nimmepiirkonna, rindkere, vaagna ja jäsemete röntgenikiirgus, teostatakse rindkere ja kõhu ultraheli ning analüüsitakse verd ja uriini. Samuti võib olla planeeritud EKG. Vastunäidustuste puudumisel (šoki seisund) tehke aju CT. Seejärel uuritakse patsienti traumatoloogi, kirurgi ja neurokirurgi poolt ning diagnoositakse.

Neuroloog uurib patsienti iga 4 tunni järel ja hindab tema seisundit Glasgow skaalal. Teadvuse häirimise korral on patsiendile näidustatud hingetoru intubatsioon. Stupori või kooma seisundis on ette nähtud kunstlik hingamine. Hematoomiga ja ajuödeemiga patsiendid mõõdavad regulaarselt koljusisene rõhku.

Ohvritele määratakse antiseptiline, antibakteriaalne ravi. Vajadusel - krambivastased ravimid, valuvaigistid, magneesium, glükokortikoidid, sedatatsioonid.

Hematoomiga patsiendid vajavad kirurgilist sekkumist. Toimingu hilinemine esimese nelja tunni jooksul suurendab surmaohtu 90% -ni.

Raske traumaatilise ajukahjustuse taastumise prognoos

Kokkupõrke korral on prognoos soodne, tingimusel et järgitakse raviarsti soovitusi. Täielikku rehabilitatsiooni täheldati 90% kerge TBI-ga patsientidest. 10% juures on kognitiivsed häired, meeleolu järsk muutus. Kuid need sümptomid kaovad tavaliselt 6–12 kuu jooksul.

Mõõduka ja raske TBI prognoos põhineb Glasgow skaala skooril. Punktide kasv näitab positiivset suundumust ja kahju positiivset tulemust.

Mõõduka peavigastusega ohvrid võivad saavutada ka keha funktsioonide täieliku taastumise. Kuid tihti esineb peavalu, vesipea, vegetatiivne düsfunktsioon, koordinatsiooni halvenemine ja muud neuroloogilised häired.

Raske TBI korral suureneb surmaoht 30–40% -ni. Toitjakaotuses on peaaegu sada protsenti puude. Selle põhjused on väljendunud vaimsed ja kõnehäired, epilepsia, meningiit, entsefaliit, aju abstsessid jne.

Patsiendi aktiivsele elule tagasipöördumisel on väga oluline rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis on tema suhtes pärast akuutse faasi leevendamist tehtud.

Sihtkohad taastusravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Maailma statistika näitab, et tänapäeval taastab taastusravi $ 1, et säästa homme ohvri eluasemetoetust $ 17. Taastamist pärast TBI teeb neuroloog, rehabilitatsiooniterapeut, füsioterapeut, tööterapeut, massaaži terapeut, psühholoog, neuropsühholoog, logopeed ja teised spetsialistid. Nende tegevuse eesmärgiks on reeglina patsiendi sotsiaalse aktiivsuse taastamine. Patsiendi keha taastamise töö sõltub suuresti vigastuse raskusest. Raske vigastuse korral on arstide jõupingutused suunatud hingamis- ja neelamisfunktsioonide taastamisele, vaagnaelundite töö parandamisele. Samuti püüavad eksperdid taastada kõrgemad vaimsed funktsioonid (taju, kujutlusvõime, mälu, mõtlemine, kõne), mis võivad kaduda.

Füsioteraapia:

• Bobat-ravi hõlmab patsiendi liikumise stimuleerimist, muutes oma keha positsiooni: lühikesed lihased on venitatud, nõrgad on tugevdatud. Liikumispiirangutega inimestel on võimalus omandada uusi liikumisi ja õppida õppima.
• Vojta-ravi aitab ühendada aju aktiivsust ja refleksiliike. Füsioterapeut ärritab patsiendi keha erinevaid osi, julgustades teda tegema teatud liikumisi.
• Mulligan-ravi aitab leevendada lihaspingeid ja valu leevendavaid liigutusi.
• Paigaldamine „Ekzarta” - vedrustussüsteemid, mille abil saab eemaldada valu sündroomi ja tööle tagasi atrofeeritud lihaseid.
• Klassid simulaatoritel. Näitab liigituste koordineerimise koolitusi südame-veresoonkonna masinatele, biofeedbackiga simulaatoritele ja staboplatformile.

Ergoteraapia on rehabilitatsiooni suund, mis aitab inimesel kohaneda keskkonna tingimustega. Eroterapeut õpetab patsiendile igapäevaelus teenima, parandades seeläbi tema elukvaliteeti, võimaldades tal mitte ainult ühiskonnaelule naasta, vaid isegi töötada.

Kinesiotiping - spetsiaalsete kleeplintide paigaldamine kahjustatud lihastele ja liigestele. Kineeteraapia aitab vähendada valu ja leevendada turset, kuid ei piira liikumist.

Psühhoteraapia on lahutamatu osa kvaliteedi taastamisest pärast TBI. Psühhoterapeut tegeleb neuropsühholoogilise korrigeerimisega, aitab toime tulla traumaatilise perioodi patsientide apaatia ja ärrituvusega.

Füsioteraapia:

• Ravimi elektroforees ühendab uimastite ohvri sissetoomise kehasse alalisvoolu mõjuga. See meetod võimaldab normaliseerida närvisüsteemi seisundit, parandada kudede verevarustust, leevendada põletikku.
• Laserteraapia võitleb tõhusalt valu, kudede turse, põletikuvastase ja reparatiivse toimega.
• Nõelravi võib vähendada valu. See meetod on hõlmatud ravimeetodite kompleksiga pareseesi ravis ja sellel on üldine psühhostimuleeriv toime.

Narkomaaniaravi eesmärk on aju hüpoksia ennetamine, metaboolsete protsesside parandamine, jõulise vaimse aktiivsuse taastamine ja inimese emotsionaalse tausta normaliseerimine.

Pärast mõõdukate ja raskete vigastuste traumaatilisi ja ajukahjustusi on raske tavalisele eluviisile tagasi pöörduda või sunniviisiliste muutustega kokku leppida. Tõsiste tüsistuste riski vähendamiseks pärast peavigastust on vaja järgida lihtsaid reegleid: mitte keelduda haiglaravi tegemisest, isegi kui tundub, et tervis on korras, ja mitte unustada erinevaid rehabilitatsiooniliike, mis integreeritud lähenemisviisiga võivad näidata olulist tulemust.

Millise rehabilitatsioonikeskusega saab ühendust võtta pärast TBI-d?

„Kahjuks puudub ühtne rehabilitatsiooniprogramm kraniocerebraalsete vigastuste jaoks, mis võimaldaks absoluutse garantiiga patsiendile tagasi oma varasema seisundi,” ütleb Kolme Õde rehabilitatsioonikeskuse spetsialist. - Kõige olulisem on meeles pidada, et TBI puhul sõltub palju sellest, kui kiiresti rehabilitatsioonimeetmed algavad. Näiteks saavad kolm õde ohvreid kohe pärast haiglat, me abistame isegi stoomide, imetajate ja väikseimate patsientidega töötavaid patsiente. Me võtame patsiendid vastu 24 tundi ööpäevas, seitse päeva nädalas, mitte ainult Moskvast, vaid ka piirkondadest. Me kulutame taastusravi 6 tundi päevas ja jälgime pidevalt taastumise dünaamikat. Meie keskuses töötavad neuroloogid, kardioloogid, neuro-uroloogid, füsioterapeudid, tööterapeutid, neuropsühholoogid, psühholoogid, logopeedid - kõik on rehabilitatsiooni eksperdid. Meie ülesanne on parandada mitte ainult ohvri füüsilist seisundit, vaid ka psühholoogilist. Aitame inimesel veenduda, et isegi pärast tõsist vigastust saab ta olla aktiivne ja õnnelik. ”

Meditsiini tegevusluba LO-50-01-009095, 12. oktoober 2017, välja antud Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi poolt

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi meditsiiniline rehabilitatsioon võib aidata kiirendada taastumist ja vältida võimalikke tüsistusi.

Taastusravikeskused võivad pakkuda traumajärgse ajukahjustusega patsientidele meditsiinilist taastusravi, mille eesmärk on:

• liikumishäired;
• kõnehäired;
• kognitiivsed häired jne.

Mõned rehabilitatsioonikeskused pakuvad majutuse ja meditsiiniteenuste püsikulusid.

Nõuandeid, lisateavet rehabilitatsioonikeskuse kohta ja ravi aja broneerimist, saate kasutada võrguteenust.

Soovitatav on taastusravi pärast craniocerebral vigastusi spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskused, kellel on suur kogemus neuroloogiliste patoloogiate ravis.

Mõned rehabilitatsioonikeskused veedavad ööpäevaringselt haiglaravi ning saavad magada patsiente, patsiente ägeda seisundi korral ja vähe teadvust.

Juhul, kui kahtlustatakse peavigastust, ei tohi te mingil juhul proovida ohvrit maandada või teda tõsta. Te ei saa jätta teda järelevalveta ja keelduda arstiabist.

Krasnojarski meditsiiniportaal Krasgmu.net

Suletud craniocerebraalne trauma (SCA) hõlmab suurte aju kahjustusi, kui pea (naha, aponeuroosi) tervikmärk jääb puutumata, kaasa arvatud kolju luustiku luumurrud. Suletud peaga võivad kaasneda aju ärritus, aju kontusioon ja tema kokkusurumine.

Suletud craniocerebraalse trauma ravi keskmes on range voodipesu.

Ohvrite kohtlemine peaks algama kohe, sageli sündmuskohal, ja patsiendi saatus, eriti raske suletud peaga vigastuse korral, sõltub sageli esimesel minutil ja tundidel võetud meetmetest. Kõik patsiendid, kes on kannatanud teadvuse kaotuse või antero- või retrograde amneesia esinemise tõttu peavigastuse all, peaksid olema haiglaravile vaatamiseks, uurimiseks ja raviks. See on tingitud asjaolust, et suletud kraniaalse moonutamise kulg on dünaamiline ja selle rasked komplikatsioonid ei pruugi kohe ilmneda.

Kraniaalse ajukahjustuse konservatiivse ravi põhimõtted

CABM akuutse perioodi konservatiivne ravi on patogeneetiline. Suletud traumaatilise ajukahjustuse ravis saab eristada kahte etappi.

Esimesel etapil, kui teadvus on halvenenud, eriti joobeseisundis, on vaja süstida analeptilisi segusid: 2 ml 20% kofeiini ja 25% kordiamiini subkutaanselt või 10% sulfokamphainainut 2 ml subkutaanselt (intramuskulaarselt või intravenoosselt).

Intrakraniaalse hüpotensiooni tekkimisel, mis väljendub uimastamise suurenemises, neuroloogiliste fokaalsete sümptomite tõsisuses, tahhükardias, arteriaalse ja tserebrospinaalse rõhu languses, tuleb intravenoosselt manustada 500-1000 ml 5% glükoosi, 10 ml destilleeritud vett 2 korda päevas, hüdrokortisooni 100 mg 500 mg kohta Soolalahuse milliliitrit veenisiseselt 2-3 korda päevas. Te saate intravenoosselt sisestada kuni 40 ml polüglütsiini või reopolyglukiini. Lisaks kasutatakse 1 ml 1% mesatooni, 1% fetanooli või 5% efedriini subkutaanselt. Samuti on soovitav lisada 40% glükoosi (100 ml), 10 U insuliini, 100 mg kokarboksülaasi, 0,06% corgluconi (0,5 ml), 5% askorbiinhappe (6 ml) segu.

Kõrge vererõhu korral kasutatakse ganglioblokkereid: 5% pentamiini või 2,5% bensogeksooniumit 0,5-1 ml 50 ml füsioloogilise soolalahuse kohta süstitakse intravenoosselt kuni 20-30% vererõhu languseni. Seda võib täiendada intravenoosselt 5-10 ml 2,4% aminofülliini manustamisega.

Diureetikume ja glükokortikoidhormone manustatakse võitluses suureneva peaaju turse vastu. Juba haiglaravi etapis kasutatakse 2 ml 1% lasixi 20 ml 40% glükoosilahuses või 50 mg uregiti 100 ml 5% glükoosis. Soovitatav on manustada 15% mannitooli (mannitool) annuses 1-1,5 g 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Rasketel juhtudel tuleb glükokortikoidhormoneid manustada intravenoosselt, 8-12 mg deksasooni või 40-80 mg metüülprednisolooni 200 ml 5% glükoosisisaldusega. 6-8 tunni pärast lülituvad nad ühe ravimi intramuskulaarsesse manustamisse väiksemates annustes (4 mg deksasooni või 40 mg metüülprednisolooni).

Kui esineb psühhomotoorne agitatsioon, konvulsiivne sündroom, on vaja süstida 2-4 ml Seduxen'i intravenoosselt, efekti puudumisel korrata süstimist 20 minuti pärast. Samal eesmärgil kasutatakse segu intramuskulaarselt: 2 ml 2,5% aminaziini, 1% dimedrooli, 0,5% sedukseeni ja 50% analginit või 2 ml droperidooli koos fentatsiiliga. Krampse sündroomi korral traumaatilise haiguse ajal või epileptilise aktiivsuse registreerimisel EEG-le on näidustatud pikem krambivastane ravi. Sõltuvalt paroksüsmide vormist ja sagedusest kasutatakse fenobarbitaali, difeniini, bensonaali, finlepsiini, klooroni jms. ravi.

MSTV kerge ravi

Väikese astme craniocerebraalse trauma ravi ravi aluseks on desensibiliseeriv (difenhüdramiin, tavegil, pipolfeen, kaltsiumi preparaadid) ja vasoregulatsiooni ravimid. Alates vasoreguliruyuschuyu hea terapeutiline toime on Cavinton 2 ml (10 mg) intravenoosselt 1-2 korda päevas 200 ml soolalahust. Võite kasutada ka aminofülliini, halidiini, papaveriini. Kandke mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid (0,05 mg kurdiil). 3 korda päevas, trental OD mg 1 sakk. 3 korda päevas, Propectin 0,25 mg 1 sakk. 3 korda päevas), venotoniline fondid (anavenool 20 tilka 3 korda päevas, escuzane 15 tilka 3 korda päevas suukaudselt), samuti diureetikumid (diakarb, triampur, verospiron) keskmise terapeutilise annusena. Asjakohaste näidustuste kohaselt toimub sümptomaatiline ravi analgeetikumidega (atsetüülsalitsüülhape, amidopüriin, baralgin, analgin, pentalgin jne), rahustid (seduxen, tazepam, mebicar, eleenium, eunoctin). Vegetatiivse närvisüsteemi suurenenud erutatavust vähendab bellatamiin, belloid, fenibut, butüroksaan. Määrake vitamiiniteraapia, glutamiinhape, nootropiil, Aminalon, encephabol.

Kerge ajukahjustus

Raskete ajuhaiguste ravi on suunatud vaskulaarsete ja ainevahetushäirete korrigeerimisele, hüpoksia suurenemisele, aju turse, hemorraagilise sündroomi ja tüsistuste ennetamisele. Varases staadiumis kasutatakse aju kaitsvaid aineid hüpoksia vastu. Lisatakse 20% 20% naatriumhüdroksübutüraat 200 ml 5% glükoosi ja 10% kaaliumkloriidi 10 ml või panangiini (asparcam) 10 ml intravenoosselt, et vältida hüpokaleemiat. Paralleelselt viiakse läbi neurovegetatiivne blokaad, mis koosneb: 2,5% aminaziinist, 0,5% seduxeni lahusest ja 1 ml intramuskulaarselt 4 tunni pärast. Arteriaalse hüpertensiooni korral lisatakse segule ganglioblokaatorid või manustatakse intravenoosselt 100 ml 0,25% novokaiini. Esialgset raviperioodi võib läbi viia kerge barbituraadi anesteesias (naatriumtiopentaal, heksenaal jne). See suurendab aju resistentsust hüpoksia suhtes, vähendab selle energiavajadust ja aeglustab lipolüüsi protsesse, ennetades metaboolseid häireid. Dehüdratsioonravi taustal võib manustada 400 ml glükoosi-insuliini-kaaliumi segu reopolyglucinist, reoglumiinist või hemodezist.

Hemorraagilise sündroomi ravi

Hemorraagiline sündroom peatatakse järgmiste ravimitega: 10% kaltsiumkloriid - 10 ml intravenoosselt, 1% vikasool - 1 ml intramuskulaarselt, askorbiinhape - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt. Samal eesmärgil kantakse proteinaasi inhibiitorid - trasilool (või loendur) - 25 000 U. tilgutades füsioloogilises soolalahuses 12 tunni pärast või 5% aminokaprooshapet - 100 ml intravenoosselt, tilkhaaval 6 tunni pärast. luuakse koos tserebrospinaalse vedeliku aktiivse pesemisega füsioloogilise lahusega või vedeliku äravooluga, eemaldades päevas 200-300 ml tserebrospinaalvedelikku. See kiirendab selle taastamist ja on ennetav meede aseptilise arahnoidiidi tekkeks.

Tromboosi mikrotsirkulatsiooni ja ennetamise parandamiseks süstitakse hemorraagilise sündroomi puudumisel hepariini subkutaanselt - 2–3000 ühikut iga 8 tunni tagant. toimingud: erütromütsiin, oletetriin, tseporiin jne. Kui neelamine on koomaalses seisundis, ei tohi unustada parenteraalset toitumist. Valgu kadu kompenseeritakse hüdrolüsiini või aminopeptiidi sisseviimisega kuni 1,5-2 l / päevas läbi anaboolsete hormoonidega (nerobool, retabolil).

Narkoteraapia trauma leevendamiseks

SCCT 3-5. Päeval on ette nähtud aju ainevahetusprotsesse stimuleerivad ravimid. See on aminaloon (0,25 g 2 tabelit 3 korda päevas), glutamiinhape (0,5 g 1-2 tabelit. 3 korda päevas), kokarboksülaas (200 mg intramuskulaarselt), vitamiinid 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskulaarselt). Käimas on nootroopsete ja GABAergiliste preparaatidega, nagu tserebrolüsiin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), jne, soovitatav ravi. Rakenda vasoregulatoorset (cavinton, halid, papaveriin, aminofülliin) ja preparaate, mis parandavad veeniseina seisundit (anavenool, escuzan, troxevasin). Näidustuste kohaselt jätkatakse dehüdratsioonravi (diacab, veroshpiron, triampur).

Raske craniocerebraalse vigastuse ägeda perioodi diferentseeritud ravi võib skemaatiliselt esitada järgmiselt. Ravi esimesed viis päeva viiakse läbi intensiivravi osakonnas. Sissepääsupäeval on kolju radiograafia ja nimmepunktsioon kohustuslik. See võimaldab välistada või kinnitada kolju luumurdu, pneumocephalust, intrakraniaalset hematoomi ning selgitada subarahnoidaalsete verejooksude ja vedeliku hüper- või hüpotensiooni esinemise massilisust. Tähelepanu tuleb pöörata käbinäärme nihkele. Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite suurenemise või ilmnemise, uimastava patsiendi, konvulsiivse sündroomi tekkimise korral on vaja kiiresti konsulteerida neurokirurgiga. Viidi läbi EEG, kaja-EG, unearteri angiograafia või intrakraniaalse hematoomi välistamiseks diagnostilised avad.

Kirurgiline ravi intrakraniaalse hematoomi korral mis tahes lokaliseerimisel toimub praktiliselt ilma vastunäidustusi arvestamata. Uurivad vabad augud kattuvad isegi terminali staadiumis.

Töövõime kontrollimine: MSEC pärast suletud kranootserebraalset vigastust.

Suletud kerge aju trauma (põrutus) ajal on statsionaarse ravi periood 2-3 nädalat. Ajutise puude kogukestus 1-1,5 kuud. Mõningatel juhtudel, kui tervis on jätkuvalt halb, võib ajutise töövõimetuse perioodi pikendada 2 kuuni. Näidatakse tööhõivet MSEC-i kaudu, on võimalik kindlaks määrata kolmas puude rühm.

Mõõduka vigastuse korral (kerge ja mõõduka raskusega ajukahjustused) on statsionaarse ravi kestus 3-4 nädalast 1,5 kuuni. Ajutise töövõimetuse tingimused on hinnanguliselt 2-4 kuud ja sõltuvad lähimast tööjõu prognoosist. Soodsa prognoosiga saab MSECi kaudu läbi viidud haigusnimekirja pikendada kuni 6 kuuni. Kui leitakse püsiva puude tunnuseid, suunatakse patsiendid MSEC-le 2-3 kuu pärast. pärast vigastamist.

Raskekujulise craniocerebraalse vigastuse korral (raske kontusioon, aju kokkusurumine) on statsionaarse ravi kestus 2-3 kuud. Kliiniline prognoos on sageli kas ebaselge või ebasoodne, et lahendada ajutise puude probleem kuni 4 kuud. ebapraktiline, välja arvatud käitatavad hematoomid. Sõltuvalt motoorse defekti raskusest, psühhopatoloogilistest, konvulsiivsetest ja teistest sündroomidest on võimalik luua (koos psühhiaatriga) II või I rühma puude. Ajutise puude kestus ja puude rühm pärast kirurgiliste hematoomide eemaldamist määratakse individuaalselt, võttes arvesse lähimat prognoosi ja tehtud töö laadi.

Traumaatiline ajukahjustus: vastused teie küsimustele

Traumaatilise ajukahjustuse (TBI) all peetakse silmas aju ja kolju luude kahjustust traumaatilise teguri mõju tõttu (mehaaniline jõud). TBI-d saab kombineerida pea ja skeleti pehmete kudede kahjustamisega. Kui kahjustus mõjutab ainult näo skeleti pehmeid kudesid või luud, ei ole selline vigastus kranootserebraalne. On mitmeid TBI liike, mis erinevad aju aine kahjustuse ja kliiniliste tunnuste iseloomust. TBI-d saab edukalt ravida, ilma et see mõjutaks patsienti ja võib jätta olulise puuduse, millega isik peab elama ülejäänud elu. Te võite sellest teada saada, millised on peavigastuse tagajärjed, millised on nende tagajärjed, kuidas taastusravi pärast peavigastust ning üldised peavigastused on käesolevas artiklis.

TBI tüübid

TBI klassifikatsiooni mõistmiseks on vaja selgitada, et aponeuroos on laialdane kõõlusplaat, mis paikneb naha ja periosteumi vahel, mida nimetatakse ka kõõluste kiivriks.

• avatud (kui sellega kaasneb pea pehmete kudede kahjustumine aponeuroosi haavaga või see on kraniaalhaua luude lõhenemine külgnevate kudede haavaga või see on kolju aluse murdumine CSF-i aegumisega). Kui avatud CCT-ga on dura mater kahjustatud, siis nimetatakse sellist vigastust läbistavaks, kuid kui see membraan jääb puutumata, siis vigastus ei tungi;
• suletud (kui pehmeid kudesid ei kahjustata või kui need on kahjustatud, kuid aponeuroos on terve).

On üldtunnustatud, et TBI jaguneb mitmeks tüübiks (aju ja kolju kahjustuste kliinilised liigid):

• kolju luude murd;
• aju ärritus (raskusaste, vastupidi elanikkonna üldisele arvamusele). See on ajutine häire ajus pärast kokkupuudet traumaatilise teguriga. Kui aju ärritus muutub molekulaarsel tasemel;
• ajuhaigus (kerge, mõõdukas või raske). See on nagu aju sees olev haav;
• aju kokkusurumine (võõrkeha, hematoom, depressiivne kolju luumurd, hügroom (tserebrospinaalvedeliku kuhjumine kesta), õhu kogunemine koljuõõnde);
• intrakraniaalne verejooks (subarahnoidaalne verejooks, hemorraagia aju vatsakestesse, intratserebraalne hemorraagia, epi- ja subduraalne hematoomid);
• hajutatud aksonaalne kahjustus (ATP). Sellist tüüpi TBI puhul on aju koore siduvad tüvikonstruktsioonidega seonduvad aksonid purunenud. See on väga tõsine vigastus, millel on halb taastamisvõimalus.

Aju põrkumine ja kerge kontusioon on kerge peavigastus, mõõdukas ajukahjustus - mõõdukas trauma, raske aju ja DAP-i segunemine - raske vigastus. Aju kokkusurumine, koljusisene verejooks võib olla nii mõõdukas kui ka tõsine vigastus (sõltuvalt konkreetsest olukorrast). Võib-olla üheaegselt esineda mitut tüüpi peavigastusi patsiendil (näiteks ajuhaigus ja SAH, kolju luude ja hematoomide luumurd).

Hematoomid võivad olla:

• epiduraalne - tekkinud kolju luude murdude tagajärjel mantelarteri või selle harude purunemisega. Samas koguneb vere kolju luu ja aju kõige välise ümbrise vahele;
• subduraalne - tekib siis, kui subduraalse ruumi purunemised või ajukoorekatkestuse arterid ja veenid. Seejärel koguneb veri arachnoidse membraani ja aju dura mater vahel;
• intratserebraalne - kui veresoones tekib sügavale rebend.

TBI märgid

TBI on salakaval trauma. Muidugi on enamikul juhtudel selle sümptomite olemasolu lihtne tuvastada. Mõnikord võivad esimesed märgid ilmuda mitu päeva hiljem või isegi nädalat pärast vigastust.

TBI tunnused on tavaliselt järgmised:

• teadvuse kaotus või segadus. Kõige sagedamini toimub see TBI vastuvõtmise ajal, kuid see võib toimuda ka eemalt. Teadvuse kahjustus mõne aja möödumisel vigastusest on iseloomulik intrakraniaalsetele hematoomidele;
• peavalu;
• pearinglus, ebastabiilsus kõndimisel;
• iiveldus ja oksendamine;
• ähmane nägemine, kahekordsed objektid;
• tinnitus;
• ühe või mitme jäseme nõrkus ja tuimus;
• kõne kahjustus;
• mälukaotus teatud aja jooksul (kõige sagedamini enne vigastust või vahetult pärast seda);
• epilepsiahoog;
• sobimatu käitumine (ärevus, desorientatsioon, letargia).

Tuleb mõista, et iga sümptom ei ole TBI kohustuslik märk. Kõnehäirete olemasolu ilma traumaatilise teguri informatsioonita ei ole tõenäoliselt TBI märk. Ja lihtsalt iiveldust ja oksendamist ilma pea või peata löögita võib seostada täiesti erinevate haigustega. Seega on TBI esimene märk muidugi teave traumaatilise teguri kohta. Ülejäänud sümptomeid tuleks juba kaaluda võimaliku TBI kontekstis. Mõnikord juhtub, et inimene ise amnestiseerib vigastusega seotud sündmused täielikult (see tähendab eitab selle tõsiasja), ei ole tunnistajaid ega ka välist kahju. Sellistel juhtudel ei ole kohe võimalik kahtlustada peavigastusi.

TBI tagajärjed

Tavaliselt tähendavad arstid TBI mõiste „tagajärjed” tähenduses tervisekahjustusi, mis tulenevad traumast vähemalt 12 kuud pärast TBI. Kerge TBI korralikult ravida, vastavus kõigile meditsiinilistele soovitustele kulgeb sageli ilma jälgedeta. On üsna raske ennustada, millised muud TBI raskusastmed lõppevad.

Üldiselt võivad TBI tagajärjed olla järgmised:

• kolju traumajärgsed defektid (jäävad pärast peenestatud, masendunud kolju luumurde, tulekahjustusi ja ajuoperatsioone);
• võõrkehad koljuõõnes (luu fragmendid, kuulid, lask, klaasist tükid, plastid jne). Võõrkehad võivad saada aju ja selle membraanide nakkuse allikaks;
• traumajärgne tserebrospinaalvedeliku fistul (kui CSF väljavool koljuõõnest toimub keskkonnakahjustusest tingitud koljuõõnsuse kaudu);
• posttraumaatiline vesipea (tserebrospinaalvedeliku liigne akumulatsioon aju subarahnoidaalsesse ruumi);
• aju aine traumajärgne atroofia (kui aju kudede maht on vähenenud);
• traumajärgne arahnoidiit (krooniline autoimmuunne põletikuline protsess, mis hõlmab arahnoidi ja aju pehmet membraani. Nende membraanide vahel ilmuvad sidekoe liigesed, häiritakse tserebrospinaalvedeliku ringlust);
• postkommotsionny sündroom (see on kerge TBI tagajärg). Sellele on iseloomulik püsiv peavalu, pearinglus, tähelepanu ja mälu halvenemine, uni, emotsionaalne ebastabiilsus, autonoomse närvisüsteemi muutused;
• traumajärgne epilepsia (erinevate krampide ilmnemine pärast TBI-d). Kõige tavalisem põhjus on moodustunud armid ja liimid aju ja selle membraanide pinnal. Tavaliselt esineb epilepsiahooge esmakordselt esimese 1,5 aasta jooksul pärast TBI;
• kraniaalnärvide kahjustused (näiteks nägemisnärvi kahjustused võivad põhjustada pimedust ja näo - kosmeetiline defekt viltuse näol);
• traumajärgne pneumocephalus (õhu tungimine koljuõõnde);
• traumajärgne parencephalia (kanalite ja õõnsuste moodustumine ajus, ühendamine subarahnoidaalse ruumiga, tsüstid, aju ventrikulaarne süsteem);
• posttraumaatilised meningoentsefaliidid. Need on küünarnukid, mis võivad tekkida juhul, kui kolju ja äärepoolseim dura mater (viga) on defektid. Kui sarvekoor on nahaga kaetud ja sisaldab aju vooderit (ämblik ja pehme), siis nimetatakse seda meningokeliks. Kui mull on ka sarvekapsas, siis on see meningoencephalocele;
• likööri tsüstid. Need on aju või subarahnoidaalse piirkonna piirkonnas piiratud tserebrospinaalvedeliku kogunemine;
• kroonilised hematoomid. Enamasti on nad subduraalsed. On tavaline rääkida kroonilisest hematoomist, kui selle vanus on üle 15 päeva;
• aneurüsm ja arterio-sinuse fistul (aju arterite ja veenide süsteemide vaheline side). Aneurüsmid moodustavad veresoonte seina osalise rebimise tulemusena, kui veri moodustab veresoone seina patoloogilise paisumise;
• posttraumaatiline entsefalopaatia. See on kõige tavalisem TBI toime sõnastus, kuna see sisaldab paljusid neuroloogilisi ilminguid. Nende hulka kuuluvad kognitiivse ja vaimse sfääri häired, koordineerimine, kõne, liikumised ja jäsemete tugevuse tase, autonoomsed sümptomid, parkinsonism ja palju muud.

Taastusravi pärast TBI

Taastav ravi pärast TBI-d mängib potentsiaalselt olulist rolli. Lõppude lõpuks, taastumisperiood pärast TBI jõudmist mõnel juhul 2 aastat. See tähendab, et haiglas viibimise ajal patsiendile jäävad rikkumised saab taastusravi käigus täielikult kõrvaldada. Järelikult saab tööle naasmiseks ja sotsiaalse nõudluse täielikuks muutumiseks.

Taastusravi pärast TBI algust ägeda aja jooksul. Raskete vigastuste puhul hõlmab taastusravi kontseptsioon sel perioodil rõhurõhu ennetamist, hingamisõppusi, asendiravi (teatud kehahoiakut jäsemele või kehaosale) ja jäsemete passiivseid liigutusi. Edasised rehabilitatsioonivõimalused sõltuvad suuresti nendest lihtsatest meetmetest. Mõõduka ja raske TBI vahepealsetel ja kaugematel perioodidel pikeneb oluliselt rehabilitatsioonimeetmete hulk.

Oleks asjakohasem kaaluda taastusravi mahtu TBI tõsiduse seisukohalt. Esiteks räägime patsientide rehabilitatsioonist pärast kerget TBI.

Enamik kerge TBI-ga patsiente taastub täielikult. Et vältida post-commotion sündroomi selliste vigastuste taastumisperioodil, kasutatakse ravimiravi (nootroopsed ravimid, lihasrelaksandid, antidepressandid, antioksüdandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jms), samuti ravimeid, mis ei ole ravimid. Viimased hõlmavad järgmist:

• parandav võimlemine (põhimõtteliselt on need üldised tugevdusmeetodid vestibulaarse võimlemise elementidega);
• postisomeetriline lõõgastumine (traumajärgse peavaluga);
• kaelapiirkonna massaaž, et parandada aju verevoolu ja parandada veenide väljavoolu;
• nõelravi;
• füsioteraapia.

Füsioteraapia meetodite hulgas:

• elektroforees ravimitega (Aminalon, askorbiinhape, naatriumbromiid, magneesiumsulfaat, Eufillin;
• elektrilised;
• erinevat tüüpi dušid (vihm, ümmargune, veealune massaaž), okaspuud ja hapniku vannid.

Vajadus konkreetse ravimi või ravimeetodi järele määratakse sõltuvalt patsiendi sümptomitest individuaalselt. Mõnikord kulub TBI-le igaveseks hüvasti jätmiseks mitu rehabilitatsiooniravi.

Mõõduka ja raske peaga traumaga patsientide taastamine taastumisperioodi jooksul hõlmab palju rohkem tegevusi. See on tingitud peamiselt liikumishäirete olemasolust, rasketest koordinatsioonihäiretest (mis ei võimalda patsiendil normaalselt liikuda, vaatamata piisava tugevuse olemasolule jäsemetes), probleeme kõnega. Psühho-emotsionaalse sfääri vegetatiivsed häired ja häired pärast rasket TBI-d võivad olla väga väljendunud, seega tuleks selliseid muutusi arvesse võttes välja töötada rehabilitatsiooniprogramm.

Narkomaania ravi peaks olema suunatud aju verevoolu normaliseerimisele, ajukoe metabolismi parandamisele, tserebrospinaalvedeliku häirete kõrvaldamisele, aju membraanide adhesioonide vältimisele, psühhopatoloogiliste sümptomite korrigeerimisele.

Mitte-ravimeetoditest võib kasutada:

• kohtlemine (esmajärjekorras on vajalik patsientidel, kes ei püsi iseseisvalt või ei saa liigutada oma jäsemeid terava lihasnõrkuse või suurenenud lihastoonuse tõttu). Selleks kasutage täiendavaid abivahendeid ja -objekte (padjad, rullid, vahekihid, ortoosid ja rehvid). Kui patsient saab ise istuda, saab istumisseadmeid kasutada stabiilse ja sümmeetrilise asendi jaoks. Vertikaalse kehaasendi tagamiseks kasutatakse spetsiaalseid vertikaalsegureid;
• passiivsed ja aktiivsed terapeutilised harjutused. Lisaks tavapärasele arusaamale motoorse harjutuste kohta sisaldab see tehnikaid posturaalse kontrolli parandamiseks, st võimet säilitada stabiilne vertikaalne asend (näiteks laagripindade suurendamine või vähendamine, tasakaalu säilitamine pöörlevatel platvormidel, ebaühtlastel pindadel seismine ja teised). Võimlemisprotseduuride loetelu määrab neuroloogilise puudujäägi tase. See tegevusgrupp hõlmab spetsiaalseid meetodeid lihaste lõõgastumiseks, harjutusi lihaste venitamiseks uute kontraktsioonide vastu võitlemiseks;
• neuromuskulaarne elektriline stimulatsioon. See on vajalik lihaste nõrkuse korrigeerimiseks, et vältida lihastoonuse suurenemist;
• massaaž (valikuline, punkt, klassikaline);
• nõelravi;
• individuaalne ja rühmapsühhoteraapia;
• klassid koos logopeediga;
• füsioteraapia.

Füsioteraapia meetoditel on mõõdukas ja raske TBI järgses rehabilitatsioonis oluline roll. Nende hulgas on kõige sagedamini kasutatav kasutamine:

• magnetravi;
• termoteraapia (parafiini- või osokeriitrakendused spastilistele lihastele, krüoteraapia);
• vesiravi (erinevad vannid);
• mudaravi;
• diadünaamilised ja sinusoidsed moduleeritud voolud;
• elektroforees või ultrafonoforees ravimitega.

Spasmilistes lihastes on võimalik A-tüüpi botuliintoksiini lokaalne manustamine, mis aitab vähendada lihastoonust. Kui pikaajaline TBI tulemusena on ravimisest hoolimata moodustunud kontraktsioonid ja neid ei ole võimalik konservatiivselt kõrvaldada, siis nad kasutavad erinevaid plastikoperatsioone pehmetes kudedes ja luudes (näiteks kõõluste, lihaste, naha plaastrite jms eemaldamine).

4 kuud pärast suletud peavigastust ja 6 kuud pärast avatud peavigastust ilma vastunäidustusteta on kohalikus neuroloogilises sanatooriumis näidatud sanatoorse kuurordi ravi. Samal ajal hõlmavad rehabilitatsioonikompleksid enamikku eespool nimetatud meetmetest.

Üldine TBI

Sünnitamisel esineb sünnituskahju. Sellisel juhul võib vigastus tekkida nii loomuliku sünnituse kui ka keisrilõike ajal. Sünni trauma põhjus on mehaaniline takistus. Loodus on nutikas ja on loonud kohandusi nii, et laps saab läbi vaagna luude läbida, ilma et see ise kahjustaks. Ja see juhtub enamasti. Kuid mõnikord, kui näiteks lapse suurus ei vasta naise vaagna suurusele, kestab kohaletoimetamine liiga kaua või, vastupidi, jätkub kiiresti, on võimalik, et tekib üldine peavigastus.

Üldise peavigastuse liigid on järgmised:

• subaponeurootiline verejooks (kui veri valatakse aponeuroosi ja selle aluseks oleva luu vahel);
• tsefalohematoom - verejooks periosteumi ja luude vahel. Tavaliselt asub see parietaalse luu kohal. Mitte kunagi ületage ühte luu. Võib esineda ainult loomuliku sünnituse ajal;
• epiduraalne verejooks;
• subduraalne verejooks;
• subarahnoidaalne hemorraagia;
• verejooks väikeaju ja sirpruse protsessis;
• intraventrikulaarne verejooks;
• intratserebraalne hemorraagia (kaasa arvatud intratserebellar);
• kolju luude luumurrud (lineaarsed, depressioonid, okcipitaalsete luude lahknemine).

Generic TBI määrab erinevate omadustega kompleks. Üldiste peavigastustega lastel võib olla ebaregulaarne hingamine ja südamehäired, madal lihaste toon, halb imemiseks mõeldud refleks. Nad on unine ja pärsitud. Võimalikud on sagedased tagasilöögid ja oksendamine. Sageli esineb konvulsiivne sündroom. Diagnoosi selgitamiseks saab teostada neurosonograafiat (vastsündinu aju ultraheli), röntgenmeetodeid. Üldine TBI võib ohustada lapse elu, seega on selle õigeaegne diagnoosimine väga oluline.

Seega selgub ülaltoodust tulenevalt, et TBI on vigastus, mis võib esineda igas vanuses inimesel. TBI ja nende kombinatsioone on palju. TBI esinemist ei ole alati võimalik koheselt diagnoosida, mõnikord peitub vigastus mõnda aega. TBI võib olla nii kerge, mitte inimelule ohtlik kui ka raske, suremas. Iga TBI nõuab ravi ja taastusravi, mille puhul haiguse tulemus sõltub suures osas sellest, kas isik jääb puudega või võib olla ühiskonna täisliige. Isegi kerge TBI tulemuste prognoosimine on võimatu, mistõttu iga TBI on põhjus otsese meditsiiniabi saamiseks.

Neuroloog M. M. Sperling räägib traumaatilisest ajukahjustusest:

Programm "Pääste ABC", teema teema "Traumaatiline ajukahjustus":

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed: tüübid, avastamismeetodid ja ravi

Klassikalise määratluse järgi on traumaatiline ajukahjustus tüüpiline mehaaniline peavigastus, mis kahjustab kolju (aju, veresooned ja närvid, aju membraanid) ja kolju luud.

Selle patoloogia iseärasus on see, et pärast vigastust võivad ohvri elukvaliteeti mõjutada suuremal või vähemal määral mitmed komplikatsioonid. Nende tagajärgede raskus sõltub otseselt sellest, millised konkreetsed olulised süsteemid olid kahjustatud, samuti sellest, kui kiiresti abi andis neuroloog või neurokirurg vigastatud isikule.

Järgmise artikli eesmärk on tutvustada arusaadavas ja arusaadavas keeles kogu vajalikku teavet traumaatiliste ajukahjustuste ja nende tagajärgede kohta, nii et vajadusel on teil selge arusaam selle probleemi tõsidusest ja tutvuge ka ohvriga seotud kiireloomuliste meetmete algoritmiga.

Traumaatiliste ajukahjustuste liigid

Maailma juhtivate neurokirurgiliste kliinikute kogemuste põhjal loodi traumaatiliste ajukahjustuste ühtne liigitus, võttes arvesse nii ajukahjustuse olemust kui ka selle ulatust.

Kõigepealt tuleb märkida, et eristatakse isoleeritud vigastust, mida iseloomustab kahjustuste täielik puudumine väljaspool kolju, samuti kombineeritud ja kombineeritud TBI.

Peavigastust, millega kaasneb teiste süsteemide või elundite mehaaniline vigastus, nimetatakse kombineeritud vigastuseks. Kombineeritud mõistab kahju, mis tekib siis, kui mitme patoloogilise teguri - termilise, kiirguse, mehaanilise toime jms - mõju ohvrile.

Seoses koljuõõne sisu nakatumise võimalusega on kaks peamist TBI tüüpi - avatud ja suletud. Seega, kui ohvril ei ole nahale kahju, loetakse kahju suletuks. Suletud TBI osakaal on 70-75%, avatud luumurdude sagedus on vastavalt 30-25%.

Avatud ajukahjustus jaguneb läbitungivaks ja läbitungivaks, sõltuvalt sellest, kas dura mater terviklikkus on katkenud. Pange tähele, et aju ja kraniaalnärvide kahjustuste ulatus ei määra kahjustuse kliinilist kuuluvust.

Suletud TBI-l on järgmised kliinilised võimalused:

• aju ärritus on kõige kergem peavigastuse tüüp, milles täheldatakse pöörduvaid neuroloogilisi häireid;
• aju kontusioon - vigastus, mida iseloomustab ajukoe kahjustamine kohalikus piirkonnas;
• lekkinud aksonaalne kahjustus - aju mitmed aksonaalsed purunemised;
• aju kokkusurumine (verevalumiga või ilma) - ajukoe kokkusurumine;
• kolju luude luumurd (ilma koljusisene verejooks või selle esinemine) - kolju kahjustumine, mis põhjustab valget ja halli materjali vigastusi.

TBI tõsidus

Sõltuvalt faktorite kompleksist võib peavigastus olla üks kolmest raskusastmest, mis määrab isiku seisundi tõsiduse. Niisiis on järgmised raskused:

• kerge ärritus või kerge segunemine;
• mõõdukas aste - kroonilise ja subakuutse aju kokkusurumisega koos aju kontusiooniga. Mõõduka määral lülitub ohvri teadvus välja;
• raske. Täheldatud aju ägeda kokkusurumise ajal koos difuusse aksonaalse kahjustusega.

Sageli ilmneb TBI ajal nahale vigastuse kohas hematoom, mis on tingitud kolju pea ja luude kudede kahjustamisest.

Nagu ülaltoodust nähtub, ei ole kolju pea- ja luudefektide puudumine põhjuseks ohvri ja tema ümbritsevate inimeste tegevusetusele. Vaatamata kerge, mõõduka ja raske vigastuse tavapärasele diferentseerumisele nõuavad kõik eespool nimetatud tingimused tingimata kiiret konsulteerimist neuroloogi või neurokirurgiga, et anda õigeaegset abi.

Peavigastuse sümptomid

Hoolimata asjaolust, et igasuguse raskusastmega peavigastus nõuab mis tahes tingimustes arstilt nõu, peab selle sümptomite tundmine ja ravi olema iga haritud isiku jaoks kohustuslik.

Peavigastuse sümptomid, nagu mis tahes muu patoloogia, vormide sündroomid - märkide kompleksid, mis aitavad arstil diagnoosida. Klassikaliselt eristage järgmisi sündroome:

Aju sümptomid ja sündroomid. Selle sümptomi kompleksile on iseloomulik:

• teadvuse kaotus vigastuse ajal;
• peavalu (koorimine, lõikamine, pigistamine, ümbritsev);
• teadvuse rikkumine mõne aja möödumisel vigastusest;
• iiveldus ja / või oksendamine (võimalik ebameeldiv maitse suus);
• amneesia - intsidendi kadumine vahejuhtumitest, mis olid enne vahejuhtumit või sellele järgnenud, või nendest ja teistest (vastavalt emiteerivad retrograde, anterograde ja retroanterograde tüüpi amneesia);

Fokaalsed sümptomid on iseloomulikud aju struktuuride lokaalsetele kahjustustele. Selle tagajärjel võivad vigastused mõjutada aju, ajaliste, parietaalsete, okcipitaalsete lobade, samuti talamuse, väikeaju, pagasiruumi jne.

Kahjustuse spetsiifiline lokaliseerimine põhjustab teatud sümptomi ja tuleb märkida, et välise (märgatavaid) krani terviklikkuse rikkumisi ei pruugi täheldada.

Seega ei saa ajalise luu püramiidi murda alati kaasneda kõrvaverejooksuga, kuid see ei välista kahjustuste võimalust paiksel (kohalikul) tasemel. Nende ilmingute üheks variandiks võib olla vigastatud poolel näo närvi parees või paralüüs.

Üksikute märkide rühmitamine

Klassifikatsioonikeskused on ühendatud järgmistesse rühmadesse:

• visuaalne (kaelaosa lüüasaamisega);
• kuuldav (ajalise ja parietaalse ajaga ala kaotamisega);
• mootor (koos keskmiste osade kadumisega kuni väljendunud motoorse häire);
• kõne (Wernicke ja Brocki keskpunkt, eesmine ajukoor, parietaalne ajukoor);
• koordinaator (väikeaju kahjustustega);
• tundlikud (post-keskse güüsi kahjustused, võimalikud tundlikkuse häired).

Väärib märkimist, et ainult klassikalise uuringu algoritmi järgiv lõpetaja suudab täpselt kindlaks määrata fokaalsete kahjustuste teema ja nende mõju tuleviku elukvaliteedile, nii et kunagi ei pea hoolitsema abi otsimisel peavigastuse korral!

Autonoomse düsfunktsiooni sündroom. See sümptomite kompleks tekib autonoomse (automaatse) keskuse kahjustamise tõttu. Manifestatsioonid on äärmiselt muutlikud ja sõltuvad täielikult kahjustatud keskusest.

Sellisel juhul esineb sageli mitme süsteemi kahjustuste sümptomeid. Samal ajal muutub hingamisteede rütm ja südame löögisagedus.

Klassiliselt eraldage autonoomsete häirete jaoks järgmised võimalused:

• ainevahetuse regulatsiooni rikkumine;
• muutused südame-veresoonkonna süsteemis (bradükardia on võimalik);
• kuseteede häired;
• muutused hingamisteedes;
• seedetrakti häired.
• teie muutunud meeleseisundile.

Vaimsed häired, mida iseloomustavad muutused inimese psüühikas.

• emotsionaalsed häired (depressioon, maania erutus);
• hämarik;
• kognitiivsed häired (intelligentsuse, mälu vähenemine);
• isiksuse muutused;
• produktiivsete sümptomite (hallutsinatsioonid, erineva iseloomuga tülid) teke;
• kriitilise suhtumise puudumine

Pange tähele, et TBI sümptomid võivad olla mitte-eksperdile hääldatavad või nähtamatud.

Lisaks võivad mõned sümptomid ilmneda pärast teatud aja möödumist vigastusest, mistõttu on hädavajalik, et te saaksite peavigastuse, kui teil tekib raskus.

TBI diagnoosimine

Kraniaalsete kahjustuste diagnoosimine hõlmab:

• Patsiendi, intsidendi tunnistajate küsitlemine. Määratakse kindlaks, millistel tingimustel kahju sai, olgu see siis languse, kokkupõrke või mõju tagajärg. Oluline on teada, kas patsient kannatab krooniliste haiguste all, olenemata sellest, kas on olnud varem TBI operatsioone.
• Neuroloogiline uuring spetsiifiliste sümptomite olemasolu kohta, mis iseloomustavad aju teatud piirkonna kahjustusi.
• Instrumentaalsed diagnostilised meetodid. Pärast peavigastust omistatakse kõigile, eranditult, vajadusel röntgenkontroll, CT ja MRI.

TBI ravi põhimõtted

Kõik patsiendid on soovitatav statsionaarset tüüpi ravi rangete voodipuhkustega. Suurem osa patsientidest läbib neuroloogia osakonnas ravikuuri.

Peaaju trauma mõjuga patsientide raviks on kaks peamist lähenemist: kirurgiline ja terapeutiline. Ravi periood ja lähenemine sõltub patsiendi üldisest seisundist, kahjustuse tõsidusest, selle tüübist (avatud või suletud CCT), lokaliseerimisest, keha individuaalsetest omadustest ja ravivastusest. Pärast haiglast väljaviimist vajab patsient kõige sagedamini taastusravi.

Peavigastuste võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Peavigastuste mõju arengu dünaamikas on 4 etappi:

• Kõige teravam või esialgne, mis kestab vigastuse hetkest 24 tundi.
• Äge või sekundaarne, 24 tundi kuni 2 nädalat.
• Rekonstrueerimine või hilinenud ajakava - 3 kuud kuni üks aasta pärast vigastust.
• TBI pikaajaline toime või jääkperiood ühest aastast kuni patsiendi elu lõpuni.

Tüsistused pärast TBI muutumist sõltuvad vigastuse staadiumist, raskusastmest ja asukohast. Häirete hulka võib jagada kahte põhirühma: neuroloogilised ja vaimsed häired.

Neuroloogilised häired

Kõigepealt hõlmavad neuroloogilised häired sellist üldist peavigastuse tagajärge nagu vaskulaarne düstoonia. IRR sisaldab vererõhu muutusi, nõrkustunnet, väsimust, halva une, südame ebamugavustunnet ja palju muud. Kirjeldatud on rohkem kui sada viiskümmend selle häire märki.

On teada, et traumaatilistes ajukahjustustes, millega ei kaasne kolju luude kahjustusi, esinevad tüsistused sagedamini kui luumurdude ajal.

See on peamiselt tingitud nn tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni sündroomist, st intrakraniaalse rõhu suurenemisest. Kui kolju luud jäävad kraniocerebraalse kahjustuse saamisel terveks, tõuseb koljusisene rõhk aju turse suurenemise tõttu. Kolju luumurdude korral ei teki seda, sest luude kahjustumine võimaldab saada täiendavat mahtu progresseeruva turse jaoks.

Vedel hüpertensiooni sündroom esineb tavaliselt kaks kuni kolm aastat pärast ajukahjustust. Selle haiguse peamised sümptomid on tugevad peavalud.

Valud on pidevad ja süvenevad öösel ja hommikul, sest horisontaalasendis halveneb vedeliku väljavool. Tüüpiliseks on ka iiveldus, vahelduv oksendamine, tugev nõrkus, krambid, südamepekslemine, vererõhu hüpped, pikaajaline luksumine.

Peavigastuste iseloomulikud neuroloogilised sümptomid on halvatus, kõne, nägemine, kuulmine, lõhn. Edasilükatud traumaatilise ajukahjustuse ühine tüsistus on epilepsia, mis on tõsine probleem, sest see on halvasti ravitav ja seda peetakse haigusseisundiks.

Vaimsed häired

Vaimsete häirete seas pärast peavigastust on kõige tähtsam amneesia. Need tekivad reeglina algstaadiumis ajavahemikul mitu tundi kuni mitu päeva pärast vigastust. Võib unustada (traumajärgne amneesia) trauma (anterograde amneesia) või mõlema esinemise korral (antero-retrosio amneesia).

Ägeda traumaatilise häire hilisemas staadiumis kogevad patsiendid psühhoosi - vaimseid häireid, mille puhul muutub objektiivne maailmapilt ja inimese vaimsed reaktsioonid on reaalsele olukorrale äärmiselt vastuolus. Traumaatilised psühhoosid on jagatud ägedateks ja pikaajalisteks.

Äge traumaatiline psühhoos ilmneb mitmesugustes teadvuse muutuste tüüpides: uimastamine, äge motoorne ja vaimne stimulatsioon, hallutsinatsioonid, paranoilised häired. Psühhoos areneb pärast seda, kui patsient saab teadvuse pärast peavigastust.

Tüüpiline näide: patsient ärkas üles, läks teadvuseta, hakkab küsimustele vastama, siis on erutus, ta murdub, tahab kuskil ära minna, peita. Ohver võib näha mõningaid koletisi, loomi, relvastatud inimesi jne.

Paar kuud pärast õnnetust esineb sageli depressiooni tüüpi vaimseid häireid, patsiendid kurdavad depressiooniga emotsionaalset seisundit, soovi täita neid ülesandeid, mis olid varem tehtud ilma probleemideta. Näiteks on inimene näljane, kuid ta ei saa sundida ennast süüa.

Võimalikud on ka erinevad muutused ohvri isiksuses, kõige sagedamini hüpokondria tüüpi. Patsient hakkab oma tervisest liiga palju muretsema, ta näeb haigusi, mida tal ei ole, pöördub arstidele pidevalt teise eksami sooritamise nõudega.

Traumaatilise ajukahjustuse tüsistuste loetelu on äärmiselt mitmekesine ja sõltub vigastuse omadustest.

Traumaatilise ajukahjustuse ennustamine

Statistiliselt on umbes pooled kõikidest TBI-st läbinud inimestest taastanud oma tervise, naasnud tööle ja sooritanud tavapäraseid majapidamistöid. Ligikaudu kolmandik vigastatud isikutest on osaliselt puudega ja teine ​​kolmandik kaotab oma võime töötada ja jäävad oma elu lõpuni sügavale puudele.

Aju kudede taastamine ja kadunud keha funktsioonid pärast traumaatilist olukorda ilmnevad mitme aasta jooksul, tavaliselt kolm või neli, samal ajal kui esimese 6 kuu jooksul on taastumine kõige intensiivsem, aeglustudes järk-järgult. Lastel on keha kõrgemate kompenseerivate võimete tõttu paranemine parem ja kiirem kui täiskasvanutel.

Taastusmeetmed tuleb alustada viivitamatult, kohe pärast patsiendi ägeda haiguse staadiumist lahkumist. Siia kuuluvad: töötamine spetsialistiga kognitiivsete funktsioonide taastamiseks, füüsilise aktiivsuse stimuleerimine, füsioteraapia. Koos hästi valitud raviraviga võib taastusravi oluliselt parandada patsiendi elatustaset.

Arstid ütlevad, et kui kiiresti esmaabi osutati, on tal oluline roll TBI ravi tulemuste prognoosimisel. Mõnel juhul jääb peavigastus ära tunda, sest patsient ei lähe arsti juurde, leides, et kahju ei ole tõsine.

Sellises olukorras avalduvad traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed palju tugevamal määral. Inimesed, kes on pärast TBI-d tõsises seisundis ja otsekohe pöördunud abi saamiseks, on palju paremad võimalused täieliku taastumise jaoks kui need, kes said kergekahjustusi, kuid otsustasid koju minna. Seepärast peaksite oma pere ja sõprade peavigastuse vähimagi kahtluse korral viivitamatult pöörduma arsti poole.