Traumaatiline ajukahjustus. Ravi algoritm

Sergei Derevshchikov.
659700. Altai Vabariik, Gorno-Altaisk. pr.Kommunistichesky, 130, vabariiklik haigla, anestesioloogia osakond - taaselustamine.
Tel. 2-58-89, e-post: [email protected]

1. CHBT-PATIENIDE HALDAMISE ÜLDISED PÕHIMÕTTED.

1.1. Kui elutähtsate elundite funktsioonid on halvenenud, tuleb enne uuringut teha kiireloomulisi meetmeid - hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon ja vasopressorite sissetoomine.

Teabe kogumine toimub vastavalt järgmisele skeemile: Kes? Kus Millal? Mis juhtus? Mis pärast mida? Mis juhtus varem?

1.2. Määrake teadvuse kahjustuse sügavus Glasgow skaalal.

sõnaline käsk

verbaalse käsu täitmine

jäsemete paindumine valu suhtes

jäsemete laienemine valu

Ainult 3 - 15 punkti.

VASTAVUS Glasgow'i skaala suhtes traditsiooniliste meetoditega.

15 - selge teadvus

13-14 - uimastamine.

3 - aju surm.

1.4 TBI-ga diagnoositud patsientidele tuleb teha dünaamilisi neuroloogilisi vaatlusi ja instrumentaalseid uuringumeetodeid.

osakonda vastuvõtmisel.

igal teisel päeval ja seejärel iga päev.

1.4 TBI diagnoosimise uurimise ulatus:

Neuroloogiline uuring (neuroloog).

Rindade ja kolju radiograafia kahes projektsioonis.

Kompuutertomograafia - ebaselge diagnoosiga.

Nimmepunkt, kui muud meetodid ei anna piisavalt teavet.

Laboratoorsed uuringud vastavalt standardskeemile.

2. ANESEESOLOOGILINE TOETUS

mõõduka hüperventilatsiooni režiim.

naatriumtiopental, midasolaam, ftorotaan kuni 1 mahu%, narkootilised analgeetikumid, bensodiasepiinid.

naatriumhüdroksübutüraat, millel on ebastabiilne hemodünaamika.

Kalüpsool, eeter, dilämmastikoksiid, glükoosilahused, dekstraanid (kui puudub šokk, hüpovoleemia).

Pärast sekkumise lõppu mitte viia patsienti spontaansesse hingamisse kuni teadvuse taastumiseni. Ülekanne intensiivravi osakonda kontrollitud hingamisel!

3. AKUT AJAKIRI (1 PERIOOD) ÜLDISED MEETMED.

ÜLDISED ÜRITUSED. Teostatakse nii kiiresti kui võimalik. Nende rakendamine peab toimuma 2 tunni jooksul pärast selle kättesaamist.

3.1 PÕHJUSLIKE HOOLDUSTE KASUTAMINE.

Aspiratsiooni sündroomi ilmingute ilmnemisel on kooma tüübi halvenenud teadvus, sügav stupor - vahetu hingetoru intubatsioon.

Kui aspireeritud vedelikus on tahkeid toiduosakesi ja ägeda hingamispuudulikkuse progresseerumine, on näidustatud meditsiiniline diagnostiline bronhoskoopia.

3.2 HEMODYNAMIKA STABILISEERIMINE.

Püüdke normaalset dünaamilist või mõõdukalt hüperdünaamilist dünaamilist hemodünaamikat. Kui patsiendil on traumaatiline šokk, tuleb infusioon ja muu anti-šokkravi läbi viia.

3.3 VALGUSLIKU VENTILATSIOON.

TBI mehaanilise ventilatsiooni näidud:

Kooma (3 - 8 punkti Glasgow skaalal).

Hüper- ja hüpo-vent-sündroom.

Hingamisrütmi häired.

Terapeutilise anesteesia vajadus.

Intrakraniaalse hüpertensiooni suurenemise tunnustega.

Sellega kaasneb rinnakahjustus.

Traumaatilise šokkiga 2-3 spl.

Mis tahes dekompenseeritud hingamispuudulikkuse märke.

KÕIGI NÕUANNE, MIS ON OLULISELT PACIENDI KÜSIMUSEL, MIS ON VÕITUD IVLI HÜVITIS!

Kui on oodata pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni, on soovitav nasratracheaalne intubatsioon. Täiendav endotrahheaalne toru tuleb kinnitada kleepuva krohviga.

Kui patsient on ventilaatoriga varakult sünkroniseerunud, on soovitatav kasutada lihasrelaksante.

Kui mehaanilist ventilatsiooni ei ole võimalik teha, keelduge patsiendile rahustavate ja narkootiliste ainete manustamisest.

3.4 CCT-ga patsientide põhiteraapia.

Eesmärk: püüda säilitada parameetrid ettenähtud piirides, kuni patsient väljub tõsisest seisundist.

Andke patsiendile kõrgendatud otsaga (30-40 kraadi) asend.

RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92%.

PACO 35 - 40 mm Hg

HELL syst. > 100 100 g / l. Hematokrit - 30 - 35%.

Kehatemperatuur 60 mm Hg.

Tähelepanu! Vererõhu mõõtmiseks mõeldud mansett ei tekita jäsemele pareessi külge.

3.5 ANTIBAKTERIAALNE TERAPIA.

Alusta hiljemalt kolm tundi pärast kättesaamist.

Suletud kahjustus - penitsilliin 2.0 pärast 4 tundi w / w / w. või ampitsilliin 1,0 * 6 / päevas / in, in / m.

Läbiv, avatud peavigastus, seisund pärast kraniotomiat, vajadus mehaanilise ventilatsiooni järele, aspiratsiooni sündroom.

Penitsilliin 3,0 pärast 4 tundi w / w, w / m + tsefalosporiinid, eelistatult kolmas põlvkond (claforan, tseftriaksoon).

Mõtle antibakteriaalsete ainete profülaktilise subarahnoidaalse manustamise sobivusele (kanamütsiin 1 mg / kg või gentamütsiin 0,1 mg / kg või dioksidiin 0,5 mg / kg).

Kasutatakse erineva raskusega TBI-s.

Tahhükardiaga; 110 lööki minutis - anapriliin (obzidaan) 20... 40 mg * 1-4 p / päevas sondis või teistes blokaatorites.

Tähelepanu! Kui patsient saab nimotob'i blokaatoreid, ei näe see ette.

Kehatemperatuuri tõusu üle 37,50 С - mitte-steroidsed analgeetikumid tavapärastes annustes (näiteks 50% 2,0… 4,0 v / v * 3... 4 p / päevas). Ebatõhususe korral - patsient on füüsiliselt jahutatud (näiteks märja pakendamise ja puhumisega õhuvooluga, mis katab jäsemete jääd blisteritega jne) autonoomse blokaadi (seduxen, aminazin) taustal.

4.1 TÖÖTLEMINE CHMT HEAVY DEGREE AKUT AJAL (esimene periood).

Kriteeriumid: 3 - 8 punkti Glasgow skaalal. Mõjutatakse aju ülemist ja alumist osa ning verejooksu.

Kliinik: kooma, harvemini udune, normotermia või hüpertermia, vererõhu langus või suurenemine, südame löögisagedus, hingamisteede rütmihäired. Siseorganite, naha neurodüstroofilised muutused, vererõhu asümmeetria. Selle perioodi hinnanguline kestus on 7-14 päeva.

4.1.1 Tioopentnaatrium

2 - 4 mg / kg / bool. Siis 0,5–3 mg / kg tunnis pidevalt jaoturi või boolusega. Valida tuleb naatriumtiopentaadi annus, keskendudes kliinikule: kehatemperatuuri normaliseerimine, tahhükardia vähendamine, vererõhu normaliseerimine, motoorse stimulatsiooni vähendamine, patsiendi sünkroniseerimine ventilaatoriga. Säilitada pealiskaudne anesteesia (nii, et patsiendi vabatahtlik, mõõdukalt aktiivne aktiivsus, reaktsioon valulikele stiimulitele, köha refleks jääksid. Alates 2 päevast vähendage annust ligikaudu 50% võrra. Neljandal päeval lõpetage ravimi manustamine ja määrake pikatoimelised barbituraadid, näiteks bensonaal 0,2, * 1 - 2p / päevas.

Ebastabiilse hemodünaamika korral kasutatakse naatriumtiopentali asemel atraktiki (näiteks seduxen 10 mg / i.v 3–5 p / päevas). Kombineeritud vigastuse korral kasutage narkootilisi analgeetikume.

4.1.2 Magneesiaravi.

Kui vastunäidustusi ei ole (hüpovoleemia tuleb kõrvaldada, artikkel BP> 100 mm), alustage manustamist patsiendi saabumise hetkest.

Magneesiumsulfaat: 20 ml 25% lahust (5 g) süstitakse intravenoosselt 15 kuni 20 minutit, seejärel intravenoosne infusioon kiirusega 1 kuni 2 g / tunnis 48 tundi. Magneesiumsulfaadi kasutamine on patsiendi neerupuudulikkuse korral vastunäidustatud.

Tähelepanu! - nimetada ametisse kõige varem. 8 tundi pärast vigastust on järgmine ravi vähem efektiivne!

Ravimi määramisel võtke arvesse vastunäidustusi: mädase infektsiooni olemasolu, haavade haavad, pahaloomulise haavandi ägenemine jne.

Valitud ravim on metüülprednisoloonnaatriumsuktsinaat. Teised glükokortikoidid võivad olla vähem efektiivsed.

Metüülprednisoloon 30 mg / kg boolus 10–15 minutit. Seejärel manustatakse päevas 5 mg / kg / tunnis annustaja või boolusega. Järgmise 48 tunni jooksul 2,5 mg / kg tunnis. Muud glükokortikoidravimid - samaväärsetes annustes.

Kui ravimit ei ole piisavalt, siis kasutage seda väiksemates annustes.

4.1.4 Tirilazad Mesylate

(Fridox) 1,5 mg / kg IV iga 6 tunni järel 8 päeva jooksul.

Märkus: selle ravimiga ravikuuri maksumus on mitu tuhat dollarit. Kui ei ole määratud ravimit, siis Vit. "E" 30% - 2,0 i / m * 1 p. 8 päeva.

4.1.5 Infusiooniravi

Päeviti ühtlaselt - 2,0 - 2,5 liitrit (30 - 35 ml / kg / päevas) 2 päeva jooksul. T

Ühtlaselt kogu päeva jooksul - 1,5-2,0 liitrit (25-30 ml / kg / päevas)

Teise või kolmanda päeva algusest peale üleminek kaloritega sondi toiteallikale

1 -1,5 KCAL / päev kogumahus kuni 1,5 - 2,5 l / päevas.

Järgnevatel päevadel kohandatakse kalorite tarbimist järk-järgult patsiendi tegelike metaboolsete vajadustega.

4.2 TÖÖTLEMINE KESKMISE TEGEVUSE KOOSTAMISE AJAL (esimene periood).

Kriteeriumid: 9 - 12 punkti Glasgow skaalal. See mõjutab suuri poolkerasid, ekstrapüramidaalsüsteemi

Kliinik: sopor, hüpokineesia, hüpomimia, jäsemete suurenenud lihastoonus, kataleptiline seisund, hüpertermia> 37 320mosm / l, ei kasuta osmodiuretiki.

6.2 Näidatud ravi mõju puudumisel näidatakse patsiendi ülekandumist mehaanilisse ventilatsiooni ja naatriumtiopentaali manustamist vastavalt punktile 4.1. Sellisel juhul suurendatakse naatriumtiopentali esimest (laadimisannust) 8-10 mg / kg.

6.3 Vedeliku äravool läbi ventrikulaarse kateetri on näidustatud vesipea. Kuid ta ei tee seda alati, suurendab mädaste tüsistuste ohtu.

6.4 Mõne tunni jooksul teostatud mõõdukas hüpotermia (31 - 330 ° C) on üsna efektiivne, kuid nõuab erivarustust ja pole veel kättesaadav.

6.5 Kõige raskematel juhtudel: neuroloogiliste sümptomite (tundide ja minutite) kiire halvenemise ja teiste meetoditega teostatud ravi puudumise tõttu, kui teiste meetodite kasutamine on võimatu (näiteks madal süsteemne vererõhk), võite kasutada hüpertoonilist naatriumkloriidi.

7,5% naatriumkloriidi lahuse kiire infusioon (4–5 min) valmistatakse kiirusega 4 ml / kg. Seejärel antakse ravi vastavalt käesoleva paragrahvi punktile 6.2 (sagedamini) või punktile 6.1.

7. PNEUMONIA VÄLTIMINE JA TÖÖTLEMINE.

Sanitaar-diagnostiline fibrobronhskopiya. Trahhe-bronhiaalse puu kontroll esimesel tunnil pärast vigastust. Mehhaanilise ventilatsiooniga bronhoskoopia mitmekesisus määratakse individuaalselt, määratakse uuesti bronh-obstruktiivse sündroomi progresseerumisega.

2. Lülitab voodi iga kahe tunni tagant.

3.Tualet suuõõne iga kuue tunni tagant.

4. Endotrahheaalsest torust pürgilise väljalaske juuresolekul - trahheostoomia - antibiootikumide, antiseptikumide sissetoomine.

5. Trahheostoomiat rakendatakse juhul, kui nädal pärast intubeerimist ei saa patsient iseseisvalt ja meelevaldselt koorida. Tracheostoomia kehtestamine on näidatud varases staadiumis, kui kahjustatud teadvuse hinnanguline kestus ületab 2 nädalat.

8. Traumaatiline meningiit

Esineb sagedamini 2. ja 6. päeval pärast vigastust. Diagnoosimiseks näidatakse subarahnoidaalset punkteerimist, vedelikmikroskoopiat. Ravi tuleb alustada kohe pärast diagnoosi!

Traumaatilise meningiidi korral, kui seda varem ei saanud:

Penitsilliin 3,0 * 12 p / päevas IV / kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, näiteks tsefotaksiim (claforan) 2,0 x 6 p / päevas või tseftriaksoon 2,0 * 2 p / päevas / v + gentamütsiin 0,2 mg / kg või kanamütsiin 2 mg / kg subarahnoide.

Näidatud ravi kahekordse toime puudumisel - kaaluge võimalust kasutada ühte või mitut järgmistest ravimitest: meronemat või tienami 4 - 6 g päevas, dioksiin 1,0 - 1,2 g / päevas, tsiproflosatsiin 1,2 - 1 8 g / päevas. Penitsilliiniresistentse kokkamikroflora - rifampitsiiniga 0,9 - 1,2 g päevas või vankomütsiini 3... 4 g IV. Kõigi loetletud ravimite päevane annus manustatakse intravenoosselt 3 kuni 4 manustamisviisi.

Subarahnoide manustatakse 1 mg / kg amikatsiin või 0,2 mg / kg brulamütsiini.

Lisad: metrogyl 500 mg * 4 p / päevas i.v. - kui kahtlustatakse anaeroobset nakkust, siis aju abstsessi juuresolekul.

mitte manustada penitsilliini subarahnoide (väga tihti tekib tõsine krambid).

viia subarahnoidaalsed punktsioonid päevas (raske meningiidi korral) või igal teisel päeval (stabiilse positiivse dünaamikaga), kuni vedelik on ümber korraldatud.

9. TEATAVATE NEUROSURGILISTE INTERVENTSIOONIDEGA SEOTUD PATSIENTIDE JUHTIMISE OMADUSED

pärast operatsiooni, mis on seotud peavigastuse kraniotoomiaga, säilitatud teadvusega (patsientidel, kellel ei esine raskeid ajuinfusioone, aju hüpertensiooni) - depressiivne luumurd, fornixi, epi ja subduraalse hematoomi murdumine väikese mahu algstaadiumis jne

Patsiendid tuleb ekstubeerida täielikult taastatud teadvuse taustal, tavaliselt mitte varem kui 2 tundi pärast sekkumise lõppu.

Postoperatiivsel perioodil ei kasutata narkootilisi analgeetikume. Vajadusel (kombineeritud trauma) võib neid kasutada vähendatud annustena patsiendi pideva jälgimise korraldamisega.

Kasutage 0,9% naatriumkloriidi lahust päevase vedeliku kadu täiendamiseks.

Patsient peaks olema voodis, kus on ülemine pea.

Narkootikumide ravi, nagu mõõdukalt raske TBI ravis (lõik 4).

Traumaatiline ajukahjustus: omadused, tagajärjed, ravi ja taastusravi

Traumaatilised ajukahjustused on kõigist vigastustest (40%) kõige sagedamini ja kõige sagedamini esinevad vanuses 15–45 aastat. Meeste suremus on 3 korda kõrgem kui naiste hulgas. Suurtes linnades kannatab igal aastal tuhandest inimesest seitse kolju- ja ajukahjustust ning 10% sureb enne haiglasse jõudmist. Kerge vigastuse korral on 10% inimestest endiselt puudega, mõõduka vigastuse korral - 60%, raske - 100%.

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused ja liigid

Aju vigastuste kompleks, selle membraanid, kolju luud, näo ja pea pehmed koed - see on traumaatiline ajukahjustus.

Kõige sagedamini kannatavad õnnetuses osalejad peavigastuste all: autojuhid, ühistranspordi reisijad, mootorsõidukite poolt jalakäijad. Teiseks on esinemissageduse osas leibkonna vigastused: juhuslikud kukkumised, streigid. Järgmisena tulevad vigastused, mis on saadud tööl ja sportimisel.

Noored on suve vigastustele kõige vastuvõtlikumad - need on nn kriminaalkahjustused. Vanemad inimesed saavad talvel sageli peavigastusi ja peamine põhjus on langus kõrgusest.

Üks esimesi peavigastusi klassifitseerides tegi ettepaneku 18. sajandi prantsuse kirurg ja anatoomik Jean-Louis Petit. Tänapäeval on vigastuste klassifikatsioonid mitmed.

• raskusastme järgi: kerge (ajukahjustus, kerge verevalum), mõõdukas (tugev verevalum), raske (raske ajuhaigus, ägeda aju kokkusurumine). Glasgow Coma Scale'i kasutatakse raskuse määramiseks. Ohvri seisund on hinnanguliselt 3 kuni 15 punkti, sõltuvalt segaduse tasemest, silmade avanemisvõimest, kõne- ja motoorsetest reaktsioonidest;
• tüübi järgi: avatud (pea peal on haavu) ja suletud (pea nahka ei ole rikutud);
• kahjustuste liigi järgi: isoleeritud (kahjustab ainult kolju), kombineeritud (kahjustatud kolju ja muud organid ja süsteemid), kombineeritud (vigastus ei olnud mitte ainult mehaaniliselt, vaid ka kehal kiirgus, keemiline energia jne);
• kahju laadi järgi:
  • ärritus (vähene vigastus koos pöörduva toimega, mida iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus - kuni 15 minutit, enamik ohvreid hospitaliseeritakse, pärast uurimist võib arst määrata CT-skaneerimise või MRI);
  • kontusioon (ajukoe rikkumine, mis on tingitud aju mõjust kolju seintele, millega kaasneb sageli verejooks);
  • hajutatud ajuhaigused ajus (aksonid on kahjustatud - närvirakkuprotsessid, juhtivad impulsid, aju vars kannatab, aju korpuskutses on täheldatud mikroskoopilisi verejookse; see kahju esineb sagedamini õnnetuse ajal - ootamatu inhibeerimise või kiirendamise ajal);
  • kokkusurumine (kraniaalõõnes moodustuvad hematoomid, väheneb koljusisene ruum, täheldatakse purunemise fookuseid; inimelude päästmiseks on vaja erakorralist kirurgilist sekkumist).

Klassifikatsioon põhineb diagnostikapõhimõttel, mille põhjal koostatakse üksikasjalik diagnoos, mille kohaselt on ravi ette nähtud.

TBI sümptomid

Traumaatilise ajukahjustuse ilmingud sõltuvad vigastuse iseloomust.

Aju ärrituse diagnoos tehakse anamneesi põhjal. Tavaliselt teatab ohver, et esines peavalu, millega kaasnes lühike teadvuse kaotus ja ühekordne oksendamine. Kokkupõrke raskusastet määrab teadvuse kadumise kestus - 1 minutist 20 minutini. Kontrollimise ajal on patsient selge seisund, võib kaevata peavalu. Tavaliselt ei tuvastata muid kõrvalekaldeid peale kahvatu naha. Harvadel juhtudel ei saa kannatanu mäletada vigastusi eelnevaid sündmusi. Kui teadvuse kaotust ei toimunud, tehakse diagnoos kahtluse alla. Kahe nädala jooksul pärast ärritust võivad tekkida nõrkus, suurenenud väsimus, higistamine, ärrituvus ja unehäired. Kui need sümptomid ei kao kaua, siis on diagnoosi kaalumine väärt.

Kerge ajukahjustuse korral võib kannatanu ühe tunni jooksul kaotada teadvuse ja seejärel kurdavad peavalu, iiveldust, oksendamist. Külgvaates vaadeldakse silmade tõmblemist, reflekside asümmeetriat. Röntgenkiired võivad näidata kraniaalse võlviku luude lõhet, vedelikku - vere lisandit.

Mõõduka raskusastmega ajuhaigusega kaasneb teadvuse kadumine mitu tundi, patsient ei mäleta vigastustele eelnevaid sündmusi, vigastusi ja seda pärast seda, kaebab peavalu ja korduvat oksendamist. Võib esineda: vererõhu ja pulsi häired, palavik, külmavärinad, lihas- ja liigesevalu, krambid, nägemishäired, ebaühtlane õpilaste suurus, kõnehäired. Instrumentaalsed uuringud näitavad fornixi või koljubaasi murdusid, subarahnoidaalset verejooksu.

Raske ajukahjustuse korral võib kannatanu 1-2 nädalat kaotada teadvuse. Samal ajal näitas ta tõsiseid elutähtsate funktsioonide rikkumisi (impulsi kiirus, rõhu tase, hingamissagedus ja rütm, temperatuur). Silmade liikumine on koordineerimata, lihaste toon on muutunud, neelamisprotsess on häiritud, käte ja jalgade nõrkus võib jõuda krampidesse või halvatuseni. Reeglina on see tingimus kolju ja intrakraniaalse hemorraagia fornixi ja aluse murdude tagajärg.

Aju difundeeritud aksonaalse kahjustusega kaasneb pikaajaline mõõdukas kuni sügav kooma. Selle kestus on 3 kuni 13 päeva. Enamikul ohvritest on hingamisteede rütmihäire, õpilaste erinev asukoht horisontaalselt, õpilaste tahtmatud liikumised, käed rippuvate kätega, küünarnukid.

Aju vajutamisel võib täheldada kahte kliinilist pilti. Esimesel juhul on olemas „valgusperiood”, mille jooksul kannatanu taastab teadvuse ja seejärel siseneb aeglaselt stuporisse, mis on üldiselt sarnane uimastamise ja torporiga. Teisel juhul satub patsient kohe kooma. Iga seisundi puhul, mida iseloomustab kontrollimatu silmade liikumine, strabismus ja ristlõike paralüüs.

Pea pika tihendamisega kaasneb pehmete kudede turse, saavutades maksimaalse 2-3 päeva pärast selle vabanemist. Ohver on psühho-emotsionaalses stressis, mõnikord hüsteeria või amneesia seisundis. Silmade paistetus, nõrk nägemine või pimedus, näo asümmeetriline turse, tundlikkuse puudumine kaelas ja kaelas. Kompuutertomograafia näitab paistetust, hematoomi, kolju luude murde, aju kontusiooni ja purunemiskahjustusi.

Peavigastuse tagajärjed ja tüsistused

Pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist muutuvad paljud vaimse häire, liikumise, kõne, mälu, traumajärgse epilepsia ja muude põhjuste tõttu puudeks.

TBI isegi kerge aste mõjutab kognitiivseid funktsioone - ohver kogeb segadust ja vaimset langust. Raskemate vigastustega saab diagnoosida amneesia, nägemise ja kuulmiskao, kõne- ja neelamisoskusi. Rasketel juhtudel muutub kõne osaks või isegi täielikult kaduma.

Lihas-skeleti süsteemi liikumisvõime ja funktsiooni halvenemine väljendub jäsemete pareeses või paralüüsis, keha tundlikkuse kaotuses, koordineerimise puudumises. Raskete ja mõõdukate vigastuste korral on kõri ebapiisav sulgemine, mille tulemusena koguneb toitu neelisse ja siseneb hingamisteedesse.

Mõned inimesed, kellel on esinenud TBI, kannatavad ägeda või kroonilise valu all. Äge valu sündroom püsib kuu aega pärast vigastust ning sellega kaasneb pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Krooniline peavalu kaasneb inimesega kogu elu jooksul pärast TBI saamist. Valu võib olla terav või tuhm, tuikav või pressiv, lokaliseeritud või kiirgav näiteks silmadele. Valuhaigused võivad kesta mitu tundi kuni mitu päeva, intensiivistuvad emotsionaalse või füüsilise pingutuse hetkedel.

Patsientidel on keha funktsioonide halvenemine ja kadumine, osaline või täielik efektiivsuse kaotamine ning seetõttu kannatavad apaatia, ärrituvus, depressioon.

TBI ravi

Isik, kellel on peavigastus, vajab meditsiinilist abi. Enne kiirabi saabumist tuleb patsient asetada tema seljale või küljele (kui ta on teadvuseta), haavadele tuleb kanda sidemeid. Kui haav on avatud, siduda haava servad ja seejärel sidemed.

Kiirabi meeskond võtab ohvri traumatoloogia või intensiivravi osakonda. Seal uuritakse patsienti, vajadusel tehakse kolju, kaela, rindkere ja nimmepiirkonna, rindkere, vaagna ja jäsemete röntgenikiirgus, teostatakse rindkere ja kõhu ultraheli ning analüüsitakse verd ja uriini. Samuti võib olla planeeritud EKG. Vastunäidustuste puudumisel (šoki seisund) tehke aju CT. Seejärel uuritakse patsienti traumatoloogi, kirurgi ja neurokirurgi poolt ning diagnoositakse.

Neuroloog uurib patsienti iga 4 tunni järel ja hindab tema seisundit Glasgow skaalal. Teadvuse häirimise korral on patsiendile näidustatud hingetoru intubatsioon. Stupori või kooma seisundis on ette nähtud kunstlik hingamine. Hematoomiga ja ajuödeemiga patsiendid mõõdavad regulaarselt koljusisene rõhku.

Ohvritele määratakse antiseptiline, antibakteriaalne ravi. Vajadusel - krambivastased ravimid, valuvaigistid, magneesium, glükokortikoidid, sedatatsioonid.

Hematoomiga patsiendid vajavad kirurgilist sekkumist. Toimingu hilinemine esimese nelja tunni jooksul suurendab surmaohtu 90% -ni.

Raske traumaatilise ajukahjustuse taastumise prognoos

Kokkupõrke korral on prognoos soodne, tingimusel et järgitakse raviarsti soovitusi. Täielikku rehabilitatsiooni täheldati 90% kerge TBI-ga patsientidest. 10% juures on kognitiivsed häired, meeleolu järsk muutus. Kuid need sümptomid kaovad tavaliselt 6–12 kuu jooksul.

Mõõduka ja raske TBI prognoos põhineb Glasgow skaala skooril. Punktide kasv näitab positiivset suundumust ja kahju positiivset tulemust.

Mõõduka peavigastusega ohvrid võivad saavutada ka keha funktsioonide täieliku taastumise. Kuid tihti esineb peavalu, vesipea, vegetatiivne düsfunktsioon, koordinatsiooni halvenemine ja muud neuroloogilised häired.

Raske TBI korral suureneb surmaoht 30–40% -ni. Toitjakaotuses on peaaegu sada protsenti puude. Selle põhjused on väljendunud vaimsed ja kõnehäired, epilepsia, meningiit, entsefaliit, aju abstsessid jne.

Patsiendi aktiivsele elule tagasipöördumisel on väga oluline rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis on tema suhtes pärast akuutse faasi leevendamist tehtud.

Sihtkohad taastusravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Maailma statistika näitab, et tänapäeval taastab taastusravi $ 1, et säästa homme ohvri eluasemetoetust $ 17. Taastamist pärast TBI teeb neuroloog, rehabilitatsiooniterapeut, füsioterapeut, tööterapeut, massaaži terapeut, psühholoog, neuropsühholoog, logopeed ja teised spetsialistid. Nende tegevuse eesmärgiks on reeglina patsiendi sotsiaalse aktiivsuse taastamine. Patsiendi keha taastamise töö sõltub suuresti vigastuse raskusest. Raske vigastuse korral on arstide jõupingutused suunatud hingamis- ja neelamisfunktsioonide taastamisele, vaagnaelundite töö parandamisele. Samuti püüavad eksperdid taastada kõrgemad vaimsed funktsioonid (taju, kujutlusvõime, mälu, mõtlemine, kõne), mis võivad kaduda.

Füsioteraapia:

• Bobat-ravi hõlmab patsiendi liikumise stimuleerimist, muutes oma keha positsiooni: lühikesed lihased on venitatud, nõrgad on tugevdatud. Liikumispiirangutega inimestel on võimalus omandada uusi liikumisi ja õppida õppima.
• Vojta-ravi aitab ühendada aju aktiivsust ja refleksiliike. Füsioterapeut ärritab patsiendi keha erinevaid osi, julgustades teda tegema teatud liikumisi.
• Mulligan-ravi aitab leevendada lihaspingeid ja valu leevendavaid liigutusi.
• Paigaldamine „Ekzarta” - vedrustussüsteemid, mille abil saab eemaldada valu sündroomi ja tööle tagasi atrofeeritud lihaseid.
• Klassid simulaatoritel. Näitab liigituste koordineerimise koolitusi südame-veresoonkonna masinatele, biofeedbackiga simulaatoritele ja staboplatformile.

Ergoteraapia on rehabilitatsiooni suund, mis aitab inimesel kohaneda keskkonna tingimustega. Eroterapeut õpetab patsiendile igapäevaelus teenima, parandades seeläbi tema elukvaliteeti, võimaldades tal mitte ainult ühiskonnaelule naasta, vaid isegi töötada.

Kinesiotiping - spetsiaalsete kleeplintide paigaldamine kahjustatud lihastele ja liigestele. Kineeteraapia aitab vähendada valu ja leevendada turset, kuid ei piira liikumist.

Psühhoteraapia on lahutamatu osa kvaliteedi taastamisest pärast TBI. Psühhoterapeut tegeleb neuropsühholoogilise korrigeerimisega, aitab toime tulla traumaatilise perioodi patsientide apaatia ja ärrituvusega.

Füsioteraapia:

• Ravimi elektroforees ühendab uimastite ohvri sissetoomise kehasse alalisvoolu mõjuga. See meetod võimaldab normaliseerida närvisüsteemi seisundit, parandada kudede verevarustust, leevendada põletikku.
• Laserteraapia võitleb tõhusalt valu, kudede turse, põletikuvastase ja reparatiivse toimega.
• Nõelravi võib vähendada valu. See meetod on hõlmatud ravimeetodite kompleksiga pareseesi ravis ja sellel on üldine psühhostimuleeriv toime.

Narkomaaniaravi eesmärk on aju hüpoksia ennetamine, metaboolsete protsesside parandamine, jõulise vaimse aktiivsuse taastamine ja inimese emotsionaalse tausta normaliseerimine.

Pärast mõõdukate ja raskete vigastuste traumaatilisi ja ajukahjustusi on raske tavalisele eluviisile tagasi pöörduda või sunniviisiliste muutustega kokku leppida. Tõsiste tüsistuste riski vähendamiseks pärast peavigastust on vaja järgida lihtsaid reegleid: mitte keelduda haiglaravi tegemisest, isegi kui tundub, et tervis on korras, ja mitte unustada erinevaid rehabilitatsiooniliike, mis integreeritud lähenemisviisiga võivad näidata olulist tulemust.

Millise rehabilitatsioonikeskusega saab ühendust võtta pärast TBI-d?

„Kahjuks puudub ühtne rehabilitatsiooniprogramm kraniocerebraalsete vigastuste jaoks, mis võimaldaks absoluutse garantiiga patsiendile tagasi oma varasema seisundi,” ütleb Kolme Õde rehabilitatsioonikeskuse spetsialist. - Kõige olulisem on meeles pidada, et TBI puhul sõltub palju sellest, kui kiiresti rehabilitatsioonimeetmed algavad. Näiteks saavad kolm õde ohvreid kohe pärast haiglat, me abistame isegi stoomide, imetajate ja väikseimate patsientidega töötavaid patsiente. Me võtame patsiendid vastu 24 tundi ööpäevas, seitse päeva nädalas, mitte ainult Moskvast, vaid ka piirkondadest. Me kulutame taastusravi 6 tundi päevas ja jälgime pidevalt taastumise dünaamikat. Meie keskuses töötavad neuroloogid, kardioloogid, neuro-uroloogid, füsioterapeudid, tööterapeutid, neuropsühholoogid, psühholoogid, logopeedid - kõik on rehabilitatsiooni eksperdid. Meie ülesanne on parandada mitte ainult ohvri füüsilist seisundit, vaid ka psühholoogilist. Aitame inimesel veenduda, et isegi pärast tõsist vigastust saab ta olla aktiivne ja õnnelik. ”

Meditsiini tegevusluba LO-50-01-009095, 12. oktoober 2017, välja antud Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi poolt

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi meditsiiniline rehabilitatsioon võib aidata kiirendada taastumist ja vältida võimalikke tüsistusi.

Taastusravikeskused võivad pakkuda traumajärgse ajukahjustusega patsientidele meditsiinilist taastusravi, mille eesmärk on:

• liikumishäired;
• kõnehäired;
• kognitiivsed häired jne.

Mõned rehabilitatsioonikeskused pakuvad majutuse ja meditsiiniteenuste püsikulusid.

Nõuandeid, lisateavet rehabilitatsioonikeskuse kohta ja ravi aja broneerimist, saate kasutada võrguteenust.

Soovitatav on taastusravi pärast craniocerebral vigastusi spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskused, kellel on suur kogemus neuroloogiliste patoloogiate ravis.

Mõned rehabilitatsioonikeskused veedavad ööpäevaringselt haiglaravi ning saavad magada patsiente, patsiente ägeda seisundi korral ja vähe teadvust.

Juhul, kui kahtlustatakse peavigastust, ei tohi te mingil juhul proovida ohvrit maandada või teda tõsta. Te ei saa jätta teda järelevalveta ja keelduda arstiabist.

Krasnojarski meditsiiniportaal Krasgmu.net

Suletud craniocerebraalne trauma (SCA) hõlmab suurte aju kahjustusi, kui pea (naha, aponeuroosi) tervikmärk jääb puutumata, kaasa arvatud kolju luustiku luumurrud. Suletud peaga võivad kaasneda aju ärritus, aju kontusioon ja tema kokkusurumine.

Suletud craniocerebraalse trauma ravi keskmes on range voodipesu.

Ohvrite kohtlemine peaks algama kohe, sageli sündmuskohal, ja patsiendi saatus, eriti raske suletud peaga vigastuse korral, sõltub sageli esimesel minutil ja tundidel võetud meetmetest. Kõik patsiendid, kes on kannatanud teadvuse kaotuse või antero- või retrograde amneesia esinemise tõttu peavigastuse all, peaksid olema haiglaravile vaatamiseks, uurimiseks ja raviks. See on tingitud asjaolust, et suletud kraniaalse moonutamise kulg on dünaamiline ja selle rasked komplikatsioonid ei pruugi kohe ilmneda.

Kraniaalse ajukahjustuse konservatiivse ravi põhimõtted

CABM akuutse perioodi konservatiivne ravi on patogeneetiline. Suletud traumaatilise ajukahjustuse ravis saab eristada kahte etappi.

Esimesel etapil, kui teadvus on halvenenud, eriti joobeseisundis, on vaja süstida analeptilisi segusid: 2 ml 20% kofeiini ja 25% kordiamiini subkutaanselt või 10% sulfokamphainainut 2 ml subkutaanselt (intramuskulaarselt või intravenoosselt).

Intrakraniaalse hüpotensiooni tekkimisel, mis väljendub uimastamise suurenemises, neuroloogiliste fokaalsete sümptomite tõsisuses, tahhükardias, arteriaalse ja tserebrospinaalse rõhu languses, tuleb intravenoosselt manustada 500-1000 ml 5% glükoosi, 10 ml destilleeritud vett 2 korda päevas, hüdrokortisooni 100 mg 500 mg kohta Soolalahuse milliliitrit veenisiseselt 2-3 korda päevas. Te saate intravenoosselt sisestada kuni 40 ml polüglütsiini või reopolyglukiini. Lisaks kasutatakse 1 ml 1% mesatooni, 1% fetanooli või 5% efedriini subkutaanselt. Samuti on soovitav lisada 40% glükoosi (100 ml), 10 U insuliini, 100 mg kokarboksülaasi, 0,06% corgluconi (0,5 ml), 5% askorbiinhappe (6 ml) segu.

Kõrge vererõhu korral kasutatakse ganglioblokkereid: 5% pentamiini või 2,5% bensogeksooniumit 0,5-1 ml 50 ml füsioloogilise soolalahuse kohta süstitakse intravenoosselt kuni 20-30% vererõhu languseni. Seda võib täiendada intravenoosselt 5-10 ml 2,4% aminofülliini manustamisega.

Diureetikume ja glükokortikoidhormone manustatakse võitluses suureneva peaaju turse vastu. Juba haiglaravi etapis kasutatakse 2 ml 1% lasixi 20 ml 40% glükoosilahuses või 50 mg uregiti 100 ml 5% glükoosis. Soovitatav on manustada 15% mannitooli (mannitool) annuses 1-1,5 g 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Rasketel juhtudel tuleb glükokortikoidhormoneid manustada intravenoosselt, 8-12 mg deksasooni või 40-80 mg metüülprednisolooni 200 ml 5% glükoosisisaldusega. 6-8 tunni pärast lülituvad nad ühe ravimi intramuskulaarsesse manustamisse väiksemates annustes (4 mg deksasooni või 40 mg metüülprednisolooni).

Kui esineb psühhomotoorne agitatsioon, konvulsiivne sündroom, on vaja süstida 2-4 ml Seduxen'i intravenoosselt, efekti puudumisel korrata süstimist 20 minuti pärast. Samal eesmärgil kasutatakse segu intramuskulaarselt: 2 ml 2,5% aminaziini, 1% dimedrooli, 0,5% sedukseeni ja 50% analginit või 2 ml droperidooli koos fentatsiiliga. Krampse sündroomi korral traumaatilise haiguse ajal või epileptilise aktiivsuse registreerimisel EEG-le on näidustatud pikem krambivastane ravi. Sõltuvalt paroksüsmide vormist ja sagedusest kasutatakse fenobarbitaali, difeniini, bensonaali, finlepsiini, klooroni jms. ravi.

MSTV kerge ravi

Väikese astme craniocerebraalse trauma ravi ravi aluseks on desensibiliseeriv (difenhüdramiin, tavegil, pipolfeen, kaltsiumi preparaadid) ja vasoregulatsiooni ravimid. Alates vasoreguliruyuschuyu hea terapeutiline toime on Cavinton 2 ml (10 mg) intravenoosselt 1-2 korda päevas 200 ml soolalahust. Võite kasutada ka aminofülliini, halidiini, papaveriini. Kandke mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid (0,05 mg kurdiil). 3 korda päevas, trental OD mg 1 sakk. 3 korda päevas, Propectin 0,25 mg 1 sakk. 3 korda päevas), venotoniline fondid (anavenool 20 tilka 3 korda päevas, escuzane 15 tilka 3 korda päevas suukaudselt), samuti diureetikumid (diakarb, triampur, verospiron) keskmise terapeutilise annusena. Asjakohaste näidustuste kohaselt toimub sümptomaatiline ravi analgeetikumidega (atsetüülsalitsüülhape, amidopüriin, baralgin, analgin, pentalgin jne), rahustid (seduxen, tazepam, mebicar, eleenium, eunoctin). Vegetatiivse närvisüsteemi suurenenud erutatavust vähendab bellatamiin, belloid, fenibut, butüroksaan. Määrake vitamiiniteraapia, glutamiinhape, nootropiil, Aminalon, encephabol.

Kerge ajukahjustus

Raskete ajuhaiguste ravi on suunatud vaskulaarsete ja ainevahetushäirete korrigeerimisele, hüpoksia suurenemisele, aju turse, hemorraagilise sündroomi ja tüsistuste ennetamisele. Varases staadiumis kasutatakse aju kaitsvaid aineid hüpoksia vastu. Lisatakse 20% 20% naatriumhüdroksübutüraat 200 ml 5% glükoosi ja 10% kaaliumkloriidi 10 ml või panangiini (asparcam) 10 ml intravenoosselt, et vältida hüpokaleemiat. Paralleelselt viiakse läbi neurovegetatiivne blokaad, mis koosneb: 2,5% aminaziinist, 0,5% seduxeni lahusest ja 1 ml intramuskulaarselt 4 tunni pärast. Arteriaalse hüpertensiooni korral lisatakse segule ganglioblokaatorid või manustatakse intravenoosselt 100 ml 0,25% novokaiini. Esialgset raviperioodi võib läbi viia kerge barbituraadi anesteesias (naatriumtiopentaal, heksenaal jne). See suurendab aju resistentsust hüpoksia suhtes, vähendab selle energiavajadust ja aeglustab lipolüüsi protsesse, ennetades metaboolseid häireid. Dehüdratsioonravi taustal võib manustada 400 ml glükoosi-insuliini-kaaliumi segu reopolyglucinist, reoglumiinist või hemodezist.

Hemorraagilise sündroomi ravi

Hemorraagiline sündroom peatatakse järgmiste ravimitega: 10% kaltsiumkloriid - 10 ml intravenoosselt, 1% vikasool - 1 ml intramuskulaarselt, askorbiinhape - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt. Samal eesmärgil kantakse proteinaasi inhibiitorid - trasilool (või loendur) - 25 000 U. tilgutades füsioloogilises soolalahuses 12 tunni pärast või 5% aminokaprooshapet - 100 ml intravenoosselt, tilkhaaval 6 tunni pärast. luuakse koos tserebrospinaalse vedeliku aktiivse pesemisega füsioloogilise lahusega või vedeliku äravooluga, eemaldades päevas 200-300 ml tserebrospinaalvedelikku. See kiirendab selle taastamist ja on ennetav meede aseptilise arahnoidiidi tekkeks.

Tromboosi mikrotsirkulatsiooni ja ennetamise parandamiseks süstitakse hemorraagilise sündroomi puudumisel hepariini subkutaanselt - 2–3000 ühikut iga 8 tunni tagant. toimingud: erütromütsiin, oletetriin, tseporiin jne. Kui neelamine on koomaalses seisundis, ei tohi unustada parenteraalset toitumist. Valgu kadu kompenseeritakse hüdrolüsiini või aminopeptiidi sisseviimisega kuni 1,5-2 l / päevas läbi anaboolsete hormoonidega (nerobool, retabolil).

Narkoteraapia trauma leevendamiseks

SCCT 3-5. Päeval on ette nähtud aju ainevahetusprotsesse stimuleerivad ravimid. See on aminaloon (0,25 g 2 tabelit 3 korda päevas), glutamiinhape (0,5 g 1-2 tabelit. 3 korda päevas), kokarboksülaas (200 mg intramuskulaarselt), vitamiinid 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskulaarselt). Käimas on nootroopsete ja GABAergiliste preparaatidega, nagu tserebrolüsiin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), jne, soovitatav ravi. Rakenda vasoregulatoorset (cavinton, halid, papaveriin, aminofülliin) ja preparaate, mis parandavad veeniseina seisundit (anavenool, escuzan, troxevasin). Näidustuste kohaselt jätkatakse dehüdratsioonravi (diacab, veroshpiron, triampur).

Raske craniocerebraalse vigastuse ägeda perioodi diferentseeritud ravi võib skemaatiliselt esitada järgmiselt. Ravi esimesed viis päeva viiakse läbi intensiivravi osakonnas. Sissepääsupäeval on kolju radiograafia ja nimmepunktsioon kohustuslik. See võimaldab välistada või kinnitada kolju luumurdu, pneumocephalust, intrakraniaalset hematoomi ning selgitada subarahnoidaalsete verejooksude ja vedeliku hüper- või hüpotensiooni esinemise massilisust. Tähelepanu tuleb pöörata käbinäärme nihkele. Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite suurenemise või ilmnemise, uimastava patsiendi, konvulsiivse sündroomi tekkimise korral on vaja kiiresti konsulteerida neurokirurgiga. Viidi läbi EEG, kaja-EG, unearteri angiograafia või intrakraniaalse hematoomi välistamiseks diagnostilised avad.

Kirurgiline ravi intrakraniaalse hematoomi korral mis tahes lokaliseerimisel toimub praktiliselt ilma vastunäidustusi arvestamata. Uurivad vabad augud kattuvad isegi terminali staadiumis.

Töövõime kontrollimine: MSEC pärast suletud kranootserebraalset vigastust.

Suletud kerge aju trauma (põrutus) ajal on statsionaarse ravi periood 2-3 nädalat. Ajutise puude kogukestus 1-1,5 kuud. Mõningatel juhtudel, kui tervis on jätkuvalt halb, võib ajutise töövõimetuse perioodi pikendada 2 kuuni. Näidatakse tööhõivet MSEC-i kaudu, on võimalik kindlaks määrata kolmas puude rühm.

Mõõduka vigastuse korral (kerge ja mõõduka raskusega ajukahjustused) on statsionaarse ravi kestus 3-4 nädalast 1,5 kuuni. Ajutise töövõimetuse tingimused on hinnanguliselt 2-4 kuud ja sõltuvad lähimast tööjõu prognoosist. Soodsa prognoosiga saab MSECi kaudu läbi viidud haigusnimekirja pikendada kuni 6 kuuni. Kui leitakse püsiva puude tunnuseid, suunatakse patsiendid MSEC-le 2-3 kuu pärast. pärast vigastamist.

Raskekujulise craniocerebraalse vigastuse korral (raske kontusioon, aju kokkusurumine) on statsionaarse ravi kestus 2-3 kuud. Kliiniline prognoos on sageli kas ebaselge või ebasoodne, et lahendada ajutise puude probleem kuni 4 kuud. ebapraktiline, välja arvatud käitatavad hematoomid. Sõltuvalt motoorse defekti raskusest, psühhopatoloogilistest, konvulsiivsetest ja teistest sündroomidest on võimalik luua (koos psühhiaatriga) II või I rühma puude. Ajutise puude kestus ja puude rühm pärast kirurgiliste hematoomide eemaldamist määratakse individuaalselt, võttes arvesse lähimat prognoosi ja tehtud töö laadi.

Traumaatiline ajukahjustus, peavigastused: põhjused, liigid, märgid, abi, ravi

Traumaatiline ajukahjustus, muu hulgas keha erinevate osade vigastuste tõttu, võtab kuni 50% kõigist traumaatilistest vigastustest. Sageli kombineeritakse TBI-d teiste vigastustega: rindkere, kõht, õlarihma luud, vaagnad ja alumine ots. Enamikel juhtudel vigastatakse noori (sageli mehi) peaga, kes on teatavas alkoholimürgistuse staadiumis, mis muudab seisundi märgatavalt raskemaks ja soovimatud lapsed, kes tunnevad halba ohtu ja ei suuda mõnes mängus oma jõudu arvutada. Suur osa peavigastustest põhjustas liiklusõnnetusi, mille arv suureneb ainult igal aastal, sest paljud (eriti noored) saavad ratta taga, kellel puudub piisav sõidukogemus ja sisemine distsipliin.

Oht võib iga osakonda ohustada.

Traumaatiline ajukahjustus võib mõjutada kesknärvisüsteemi (CNS) mis tahes struktuuri (või mitu korraga):

• Kesknärvisüsteemi peamine komponent, mis on kõige haavatavam ja vigastatavam, on ajukoorme hallained, mis on kontsentreeritud mitte ainult ajukoores, vaid ka paljudes teistes aju piirkondades (GM);
• Valge aine, mis asub peamiselt aju sügavuses;
• Kolju luudesse tungivad närvid (kraniaalne või kraniaalne) on tundlikud, edastades meeltest impulsse keskmesse, mootorisse, mis vastutab normaalse lihasaktiivsuse eest ja segavad, kandes kahekordset funktsiooni;
• Iga nende veresooned toidavad aju;
• Vatsakeste seinad GM;
• Võimalused vedeliku liikumise tagamiseks.

Kesknärvisüsteemi erinevate piirkondade ühekordne vigastus raskendab oluliselt olukorda. Raske traumaatiline ajukahjustus, kesknärvisüsteemi range struktuuri muutmine, loob tingimused GM turse ja paistetuse tekkeks, mis viib aju funktsionaalsete võimete rikkumiseni kõigil tasanditel. Sellised muutused, mis põhjustavad oluliste ajufunktsioonide tõsiseid häireid, mõjutavad teiste organite ja süsteemide tööd, mis tagavad keha normaalse toimimise, näiteks sellised süsteemid nagu hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemid. Sellises olukorras tekib esimesel minutil ja tundidel pärast kahjustuste saamist alati tüsistuste oht, samuti tõsiste tagajärgede tekkimine, mis on kaugel ajas.

TBI puhul tuleb alati meeles pidada, et GM saab vigastada mitte ainult selle mõju asemel. Mitte vähem ohtlik mõju protivoudar, mis võib põhjustada veelgi rohkem kahju kui jõudu mõju. Lisaks võib kesknärvisüsteem kannatada hüdrodünaamiliste võnkumiste (CSF) ja negatiivsete mõjude tõttu dura mater protsessidele.

Avatud ja suletud TBI - kõige populaarsem klassifikatsioon

Ilmselt oleme kõik korduvalt kuulnud, et ajukahjustuste puhul järgib see sageli selgitust: see on avatud või suletud. Mis on nende erinevus?

Silmale nähtamatu

Suletud peavigastus (koos sellega, nahk ja selle all olevad kuded jäävad puutumata) hõlmavad:

1. Kõige soodsam variant on ärritus;
2. Keerulisem variant kui lihtsalt ärritus - aju kontusioon;
3. TBI väga tõsine vorm on intrakraniaalse hematoomi tekkimise tulemusena tekkiv kokkusurumine: epiduraalne, kui veri täidab luu ja kõige kättesaadavama välise (tahke) aju membraani vahelise ala, subduraalse (vere kogunemine dura mater all), intratserebraalne, intraventrikulaarne.

Kui kraniaalse võlviku luumurd või selle aluse luumurd ei kaasne nahale ja kudedele kahjustavate haavandite ja hõõrdumiste korral, liigitatakse sellised TBI-d ka suletud peavigastusteks, kuigi tingimuslikult.

Mis on sees, kui see on juba hirmutav?

Kaalutakse avatud kranootserebraalset vigastust, mille peamisteks märkideks on pea pehmete kudede terviklikkuse rikkumine, kolju ja dura mater luud.

• Kolju vari ja aluse murdumine pehmete kudede kahjustusega;
• Kolju aluse murdumine lokaalsete veresoonte kahjustamisega, mis toob kaasa verevoolu ninasõõrmetest või aurust.

Avatud peavigastusi võib jagada tulirelvadeks ja mitte-tulirelvadeks ning lisaks sellele:

1. Pehme kudede mitteläbilaskvad kahjustused (mis tähendab lihaseid, periosteumi, aponeuroosi), jättes välise (kõva) ajukesta terveks;
2. Läbistavad haavad, mis rikuvad dura mater terviklikkust.

Video: suletud pea TBI tagajärgede kohta - programm “Live on suurepärane”

Eraldamine põhineb muudel parameetritel.

Lisaks ajukahjustuste jagamisele avatud ja suletud, läbistavate ja läbistamatutega klassifitseeritakse need ka teiste märkide järgi, näiteks eristatakse TBI raskusastme järgi:

• GM-i kokkutõmmetest ja verevalumitest on teatatud kergest ajukahjustusest;
• Keskmist kahjustuste astet diagnoositakse selliste ajuhaigustega, mis, arvestades kõiki rikkumisi, ei ole enam tingitud kergest kraadist ning nad ei jõua endiselt tõsise traumaatilise ajukahjustuseni;
• Erakordselt tingitud ärritus koos hajutatud aksonaalsete vigastustega ja aju kokkusurumine, millega kaasnevad sügavad neuroloogilised häired ja arvukad häired teiste oluliste süsteemide toimimisel.

Või vastavalt kesknärvisüsteemi struktuuride kahjustuste eripärale, mis võimaldab meil eristada 3 tüüpi:

1. Fokaalsed vigastused, mis esinevad peamiselt ärrituse (šokk-šokk) taustal;
2. Difuusne (trauma kiirendus-aeglustus);
3. Kombineeritud kahjustused (ajukahjustused, veresooned, vedelikujuhtivus jne).

Võttes arvesse põhjuslikke seoseid peavigastusega, annab peavigastus järgmise kirjelduse:

• Kesknärvisüsteemi täieliku tervise taustal esinevaid traumaatilisi ajukahjustusi, st ajuinfarkti ei eelne aju patoloogia, nimetatakse primaarseks;
• Sekundaarne TBI on umbes siis, kui need muutuvad teiste ajukahjustuste tagajärjel (näiteks langes patsient epilepsiahoogude ajal ja tabas peaga).

Lisaks rõhutavad eksperdid ajukahjustuse kirjeldamisel selliseid hetki nagu näiteks:

1. See mõjutas ainult kesknärvisüsteemi, nimelt aju: siis kutsutakse vigastust isoleerituks;
2. TBI-d peetakse kombineerituks, kui koos GM kahjustusega on kannatanud ka teised kehaosad (siseorganid, luu luud);
3. Kombineeritud variandi põhjuseks on mitmesuguste ebasoodsate tegurite samaaegse kahjuliku mõju tõttu põhjustatud vigastused: mehaaniline stress, kõrged temperatuurid, kemikaalid jne.

Ja lõpuks: midagi on alati esimest korda. Nii on TBI - see võib olla esimene ja viimane ning see võib peaaegu tuttavaks saada, kui sellele järgneb teine, kolmas, neljas ja nii edasi. Kas tasub mainida, et pea ei meeldi löögile, ja isegi väikese ärrituse korral võib eeldada, et peavigastusel on ajas keerulised tüsistused ja tagajärjed, rääkimata tõsisest traumaatilisest ajukahjustusest?

Soodsamad võimalused

Peavigastuse lihtsaimaks võimaluseks peetakse ärritust, mille sümptomeid võib isegi mitte-meditsiinis tuvastada:

• Reeglina kaotab patsient oma peaga (või on saanud väljastpoolt löögi) kaotamas teadvuse;
• Sagedamini esineb stupori seisundis teadvuse kadu, harvemini võib täheldada psühhomotoorset agitatsiooni;
• Peavalu, iiveldus ja oksendamine tajutakse tavaliselt GM raputamise iseloomulike sümptomitena;
• Pärast vigastust ei saa eirata selliseid halva tervise märke nagu kahvatu nahk, südamerütmihäired (tahh või bradükardia);
• Muudel juhtudel on mälu halvenemine tagasipööratud amneesia tüübi suhtes - inimene ei suuda mäletada vigastusi eelnevaid asjaolusid.

Raskemat TBI-d peetakse geneetiliselt muundatud vigastuseks või, nagu arstid ütlevad, ärritust. Kombineeritud ajuhäirete (korduv oksendamine, tugev peavalu, teadvuse halvenemine) ja lokaalsete kahjustuste (parees) tekitamisel. Kliiniku väljendamise ulatus, millised ilmingud omavad juhtivat positsiooni - kõik see sõltub piirkonnast, kus kahjustused paiknevad, ja kahju suurusest.

Nagu tõendab kõrva verevarustus...

Ka koljualuse murdude märgid ilmuvad sõltuvalt piirkonnast, kus kolju luude terviklikkus on purunenud:

1. Kõrvadest ja ninast voolav veri näitab eesmise kraniaalse fossa (PC) murdu;
2. Kui mitte ainult eesmine, vaid ka keskmine haavand on kahjustatud, voolab tserebrospinaalvedelik ninasõõrmetest ja kõrvast välja, inimene ei reageeri lõhnadele, peatab kuulmise;
3. Verejooks peri-orbitaalses regioonis annab sellise särava ilmingu, mis ei põhjusta diagnoosimisel kahtlusi, nagu "prillide sümptom".

Seoses hematoomide moodustumisega tekivad nad arterite, veenide või siinuste vigastuste tõttu ja põhjustavad GM-i kokkusurumist. Need on alati raskekujulised kopsuvigastused, mis nõuavad erakorralist neurokirurgilist operatsiooni, vastasel juhul ei tohi ohvri kiire halvenemine jätta talle võimaluse elada.

Epiduraalne hematoom moodustub ühe keskmist ümbritseva arteri haru (või mitme) kahjustuse tagajärjel, mis toidab dura mater. Seejärel koguneb vere mass kolju luu ja dura mater vahel.

Epiduraalse hematoomi tekke sümptomid arenevad üsna kiiresti ja avalduvad:

• Peamine valu peas;
• Püsiv iiveldus ja korduv oksendamine.
• Patsiendi pärssimine, mõnikord muutudes agitatsiooniks ja seejärel koomasse.

Seda patoloogiat iseloomustab ka meningeaalsete sümptomite ja fokaalsete häirete tunnuste ilmnemine (parees - mono- ja hemi-, tundlikkuse vähenemine ühel keha poolel, homonüümse hemianopsia tüübi osaline pimedus koos visuaalsete väljade teatud poolte kadumisega).

Venoosse veresoonte haava taustal tekib subduraalne hematoom ja selle areng on oluliselt pikem kui epiduraalne hematoom: alguses sarnaneb see kliinilises ärritusega ja kestab kuni 72 tundi, siis näib, et patsiendi seisund näib paranevat ja umbes 2,5 nädala jooksul usub on paremal. Pärast seda perioodi üldise (kujuteldava) heaolu taustal halveneb patsiendi seisund järsult ja ilmnevad selged aju- ja lokaalsete häirete sümptomid.

Intratserebraalne hematoom on üsna haruldane nähtus, mis esineb peamiselt eakatel patsientidel, nende lokaliseerimise lemmikkoht on keskmise tserebraalse arteri bassein. Sümptomid näitavad kalduvust progresseerumiseni (esmased ajuhäired, seejärel kohalikud häired).

Traumaatiline subarahnoidaalne verejooks on raske traumaatilise ajukahjustuse tõsine komplikatsioon. Seda võib tunnustada intensiivse peavalu kaebustega (kuni teadvus on isikust lahkunud), teadvuse kiirest kõrvalekaldumisest ja kooma tekkimisest, kui kannatanu ei ole enam kaebusi esitanud. Need sümptomid liiduvad kiiresti ka aju tüve ja südame-veresoonkonna patoloogia dislokatsiooni (struktuuride nihkumine) märke. Kui sel hetkel on vaja teha nimmepunkti, siis tserebrospinaalvedelikus näete suurt hulka värskeid punaseid vereliblesid - punaseid vereliblesid. Muide, seda saab avastada ja visuaalselt - tserebrospinaalvedelik sisaldab vere lisandeid ja seeläbi omandab ta punakas värvi.

Kuidas aidata esimesel minutil

Esmaabi annab sageli inimesed, kes juhuslikult on ohvri lähedal. Ja nad ei ole alati tervishoiutöötajad. TBI-s tuleb vahepeal mõista, et teadvuse kaotus võib kesta väga lühikese aja jooksul ja seetõttu ei ole seda võimalik kindlaks määrata. Kuid igal juhul tuleb alati meeles pidada aju kokkutõmbumist, mis on mis tahes (isegi näiliselt kerge) peavigastuse komplikatsioon, ning seda silmas pidades abistama patsienti.

Kui inimene, kes on saanud peavigastuse, ei jõua pikaks ajaks oma meeltesse, peaks ta oma kõhule ümber pöörama ja pea pea olema kallutatud. Seda tuleb teha selleks, et vältida oksendamist või vere sattumist (suuõõne vigastustega) hingamisteedesse, mis on sageli teadvuseta (köha ja neelamis reflekside puudumine).

Kui patsiendil esineb hingamisfunktsiooni häirete tunnuseid (hingamine puudub), tuleb võtta meetmeid hingamisteede taastamiseks ja enne kiirabi andmist anda kopsudele lihtne kunstlik ventilatsioon (“suu-suhu”, “suu-nina”).

Kui ohvril on verejooks, peatatakse ta elastse sidemega (pehme vooder haavas ja tihedas sidemetes) ning kui kannatanu viiakse haiglasse, haavab kirurg haava. Sama kohutav, kui kahtlustatakse intrakraniaalset verejooksu, sest verejooks ja hematoom on tõenäoliselt tema komplikatsiooni tüsistus ja see on kirurgiline ravi.

Arvestades asjaolu, et traumaatiline ajukahjustus võib toimuda igas kohas, mis ei pruugi osutuda haiglast kaugel jalutuskäigu kaugusele, tahaksin lugejat tutvustada teiste esmase diagnoosimise ja esmaabi meetoditega. Lisaks võib patsiendi abistavate tunnistajate hulgas olla inimesi, kellel on teatud teadmised meditsiinis (õde, parameedik, ämmaemand). Ja seda peaksid nad tegema:

1. Esimeseks sammuks on teadvuse taseme hindamine, et määrata kindlaks patsiendi edasine seisund (paranemine või halvenemine) ja samal ajal psühhomotoorne seisund, peavalu raskusaste (välja arvatud teised kehaosad), kõne- ja neelamishäired;
2. Kui veri või tserebrospinaalvedelik lekib ninasõõrmetest või kõrvaklappidest, oletage, et kolju põhi on murdunud;
3. On väga oluline pöörata tähelepanu ohvri õpilastele (nad on laiendatud, erineva suurusega? Kuidas nad valgust reageerivad? Strabismus?) Ja teatada oma tähelepanekute tulemused arstile saabunud kiirabi meeskonnale;
4. Tavapäraseid meetmeid, nagu naha värvi määramine, impulsi mõõtmine, hingamissagedus, kehatemperatuur ja vererõhk (kui võimalik), ei tohiks ignoreerida.

TBI puhul võib mõni aju piirkond kannatada ja ühe või teise neuroloogilise sümptomi raskus sõltub kahjustuse asukohast, näiteks:

• Aju poolkera koore kahjustatud ala muudab igasuguse liikumise võimatuks;
• Tundliku koore lüüasaamisega kaotatakse tundlikkus (kõik liigid);
• Esikooriku kahjustused põhjustavad kõrgema vaimse aktiivsuse häireid;
• Kõhukarpid ei kontrolli enam nägemist, kui nende ajukoor on kahjustatud;
• Parietaalhülgede ajukoore vigastused tekitavad probleeme kõne, kuulmise ja mäluga.

Lisaks ei tohiks me unustada, et kraniaalnärvid võivad samuti vigastada ja põhjustada sümptomeid sõltuvalt sellest, millises piirkonnas see on. Samuti tuleb meeles pidada, et alumise lõualuu luumurrud ja nihked, mis teadvuse puudumisel suruvad keelt kurgu tagaküljele, tekitades tõkke hingetoru ja seejärel kopsude õhku. Õhu läbipääsu taastamiseks on vaja alumist lõuala ette lükata, asetades sõrmede nurkade taga. Lisaks võib vigastusi kombineerida, see tähendab, et samal ajal võivad kannatada ka teised elundid, mistõttu tuleb isikut, kes on saanud peavigastuse ja on teadvuseta, ravida äärmiselt ettevaatlikult ja ettevaatlikult.

Ja veel üks oluline punkt esmaabi andmisel: peate meeles pidama peavigastuse tüsistusi, isegi kui esmapilgul tundus see lihtne. Verejooks koljuõõnde või aju suurenev turse suurendab intrakraniaalset survet ning võib viia GM-i kokkusurumiseni (teadvuse kadumine, tahhükardia, palavik) ja ajuärritusega (teadvuse kadumine, psühhomotoorne agitatsioon, sobimatu käitumine, ebakorrektne keel). Loodame siiski, et selleks ajaks jõuab kiirabi sündmuskohale ja toimetab ohvri kiiresti haiglasse, kus ta saab nõuetekohast ravi.

Video: esmaabi TBI-s

Ravi - ainult haiglas!

Igasuguse raskusastmega TBI ravi viiakse läbi ainult haiglas, sest teadvuse kaotus kohe pärast TBI saamist, kuigi see saavutab teatud sügavuse, ei näita patsiendi tegelikku olekut. Patsient suudab tõestada, et ta tunneb end hästi ja seda saab kodus ravida, kuid komplikatsioonide ohu tõttu on tal kindel voodipesu (ühest nädalast kuuni). Tuleb märkida, et isegi GM-i kokkutõmbumine, millel on soodne prognoos aju suuremahuliste kahjustuste korral, võib neuroloogilisi sümptomeid elustada ja piirata elukutse valikut ning patsiendi edasist töövõimet.

TBI ravi on üldiselt konservatiivne, välja arvatud juhul, kui on ette nähtud muud meetmed (operatsioon aju ja hematoomi moodustumise tunnuste ilmnemisel) ja sümptomaatiline:

1. Gag refleks ja psühhomotoorne agitatsioon pärsivad haloperidooli;
2. Aju turse eemaldatakse dehüdraativate ravimitega (mannitool, furosemiid, magneesium, kontsentreeritud glükoosilahus jne);
3. Dehüdratsioonivastaste ravimite pikaajaline kasutamine eeldab kaaliumipreparaatide (panangiin, kaaliumkloriid, kaalium orotaat) lisamist retseptide loetellu;
4. Tugeva valu mõjuga on näidatud valuvaigistid, rahustid ja rahustid (patsient peaks rohkem puhkama);
5. Antihistamiinid, veresoonte seinu tugevdavad ravimid (kaltsiumi preparaadid, askorutiin, C-vitamiin), parandavad vere reoloogilisi omadusi, tagavad vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu;
6. Vajadusel antakse patsiendile ravimeid, mis aitavad normaliseerida südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsust;
7. Vitamiinravi on ette nähtud, kui äge periood on maha jäänud - see on rohkem nähtav taastumisfaasis pärast vigastust.

Raske tee - ajukahjustused vastsündinutel

See ei ole nii haruldane, et vastsündinuid vigastatakse sünnikanali läbimisel või sünnitusvahendite ja mõningate sünnitusmeetodite kasutamisel. Kahjuks ei maksa sellised vigastused alati lapsele "vähe verd" ja vanemate "hirmutavat", mõnikord jätavad nad tagajärjed, mis muutuvad suureks probleemiks kogu ülejäänud elu jooksul.

Lapse esimesel uurimisel pöörab arst tähelepanu sellistele asjadele, mis võivad aidata kindlaks määrata vastsündinu üldseisundit:

• Kas laps suudab imeda ja neelata;
• Kas tema toon ja kõõluste refleksid on vähenenud?
• Kas pea pehme kude on kahjustatud;
• Millises seisukorras on suur kevad.

Vastsündinutel, kes on vigastatud sünnikanali (või mitmesuguste sünnituskahjustuste) läbimise ajal, võime eeldada, et sellised komplikatsioonid on:

1. Verejooksud (GM-s, selle vatsakestes, aju vooderdusel ja seetõttu eritavad subarahnoidaalset, subduraalset, epiduraalset verejooksu);
2. Hematomas;
3. Aju aine hemorraagiline leotamine;
4. KNS-i kahjustused, mis on põhjustatud segunemisest.

Aju sünni trauma sümptomid tulenevad peamiselt GM funktsionaalsest ebaküpsusest ja närvisüsteemi refleksiaktiivsusest, kus teadvust peetakse rikkumiste kindlakstegemiseks väga oluliseks kriteeriumiks. Siiski tuleb meeles pidada, et täiskasvanutel ja väikelastel, kes on just näinud valgust, on teadvuse muutuse vahel märkimisväärsed erinevused, mistõttu sarnase eesmärgiga vastsündinutel on tavaline uurida lastele iseloomulikke käitumistingimusi esimestel tundidel ja elupäevadel. Kuidas saab neonatoloog sellise väikese lapse aju probleemidest teada? Vastsündinute teadvuse halvenemise patoloogilised tunnused on järgmised:

• Pidev uni (letargia), kui imikut suudab ärgata ainult talle põhjustatud tugev valu;
• Stupori seisund - laps ei ärkaks valu, kuid reageerib näoilme muutmisega:
• Stupor, mida iseloomustab lapse minimaalne reaktsioon stiimulitele;
• Koomine olek, kus puuduvad kõik reaktsioonid valulikule mõjule.

Tuleb märkida, et sünnil vigastatud vastsündinu seisundi kindlakstegemiseks on olemas nimekiri erinevatest sündroomidest, mida arst juhib:

1. Suurenenud erutatavuse sündroom (laps on ärkvel, pidevalt väändumas, gruntimine ja karjumine);
2. Krampide sündroom (krambid või muud sellised sündroomid, mis võivad vastata sellele sündroomi - apnoe rünnakutele);
3. Meningeaalsündroom (ülitundlikkus stiimulite suhtes, reaktsioon pea löökidele);
4. Hüdroftaalne sündroom (ärevus, suur pea, suurenenud venoosne muster, kumer kevad, pidev regurgitatsioon).

Loomulikult on sünnitraumast tingitud aju patoloogiliste seisundite diagnoosimine üsna keeruline, mis on seletatav laste aju struktuuride ebaküpsusega esimestel elu- ja päevadel.

Mitte kõik ei saa ravimit...

Aju sünnivigastuste ja vastsündinute eest hoolitsemine nõuab maksimaalset tähelepanu ja vastutust. Raske traumaatiline ajukahjustus lapsel, mille ta sai sünnituse ajal, näeb ette, et laps viibib spetsialiseeritud kliinikus või osakonnas (lastega inkubaatoris).

Kahjuks ei põhjusta aju sünnivigastused alati komplikatsioone ja tagajärgi. Muudel juhtudel on intensiivsed meetmed päästnud lapse elu, kuid ei suuda tagada tema täielikku tervist. Sellised vigastused jätavad pöördumatuteks muutusteks märgi, mis on suures osas võimeline negatiivselt mõjutama aju ja kogu närvisüsteemi kui terviku tööd, tekitades ohu mitte ainult lapse tervisele, vaid ka tema elule. Geneetilise sündi trauma kõige raskemate tagajärgede hulgas on:

• Hydrocephalus või, kui arstid seda nimetavad, vesipea;
• Aju Palsy (CP);
• Vaimne ja füüsiline aeglustumine;
• Hüperaktiivsus (ärrituvus, halvenenud tähelepanu, rahutus, närvilisus);
• Krampide sündroom;
• Kõne kahjustus;
• Siseorganite haigused, allergilised haigused.

Loomulikult võib tagajärgede nimekirja jätkata. Kuid kas aju sünnivigastuse ravi konservatiivsete meetmetega läheb maksma või on vajalik neurokirurgilise operatsiooni kasutamine, sõltub vigastuse iseloomust ja sellele järgnenud häirete sügavusest.

Video: peavigastused erinevas vanuses lastel, dr Komarovsky

TBI tüsistused ja tagajärjed

Kuigi erinevates osades on juba mainitud komplikatsioone, on veel vaja seda teemat uuesti käsitleda (TBI loodud olukorra tõsiduse realiseerimiseks).

Seega võivad patsiendi ägeda perioodi jooksul oodata järgmisi probleeme:

1. Väline ja sisemine verejooks, mis loob tingimused hematoomide moodustumiseks;
2. Tserebrospinaalne vedeliku leke (liköör) - välis- ja sisemine, mis ohustab nakkus-põletikulise protsessi arengut;
3. Õhu tungimine ja kogunemine kraniaalkarpi (pneumocephalus);
4. Hüpertensioon (hüdrofaatiline) sündroom või koljusisene hüpertensioon - suurenenud koljusisene rõhk, mille tulemuseks on vegetatiivsete vaskulaarsete häirete, teadvuse halvenemise, krampide sündroomi jne teke;
5. Vigastuste paiknemine, mädaste fistulite moodustumine;
6. Osteomüeliit;
7. Meningiit ja meningoentsefaliit;
8. GM abstsessid;
9. Põgenemine (prolapse, prolapse) GM.

Patsiendi surma peamine põhjus haiguse esimesel nädalal on aju paistetus ja aju struktuuride nihkumine.

Pika trauma ei lase pikka aega nii arstidel kui patsiendil rahuneda, sest isegi hilisemates etappides võib see anda "üllatuseks":

• Armide, adhesioonide ja tsüstide moodustumine, GM ja arakhnoidiidi dropsia teke;
• Konvulsiivne sündroom, millele järgneb transformatsioon epilepsiasse, samuti asteen-neurootiline või psühhoorganiline sündroom.

Patsiendi peamine surma põhjus hilisemas perioodis on mädane infektsioon (kopsupõletik, meningoentsefaliit jne).

TBI mõju poolest, mis on üsna erinevad ja arvukad, tahaksin märkida järgmist:

1. Liikumishäired (halvatus) ja püsiv sensoorne kahjustus;
2. Tasakaalustamatus, liikumiste koordineerimine, käigu muutus;
3. Epilepsia;
4. Ülemiste hingamisteede patoloogia (sinusiit, sinusiit).

Taastamine ja taastamine

Kui inimene, kes on enamikul juhtudel saanud kerge ärrituse, on haiglast ohutult vabastatud ja varsti mäletab tema vigastust ainult siis, kui seda küsiti, siis on inimestel, kes on kogenud tõsist peavigastust, pikk ja raske rehabiliteerimise tee, et taastada kaotatud elementaarsed oskused.. Mõnikord peab isik uuesti õppima kõndima, rääkima, suhelda teiste inimestega, ise teenima. Siin on head vahendid: füsioteraapia ja massaaž, ning igasugused füsioteraapia protseduurid ja manuaalteraapia ning klassid koos logopeediga.

Kognitiivsete võimete taastamiseks pärast peavigastust on psühhoterapeutide klassid väga kasulikud, mis aitavad teil kõike mäletada või kõike õppida, õpetada tundma, meelde jätma ja reprodutseerima, kohandama patsienti igapäevaelule ja ühiskonnale. Kahjuks ei ole mõnikord kadunud oskused kunagi tagasi tulnud... Siis jääb maksimaalseks (nii palju kui intellektuaalsed, motoorilised ja tundlikud võimed lubavad) õpetada inimest teenima ennast ja suhtlema lähedaste inimestega. Loomulikult saavad sellised patsiendid puuetega inimeste rühma ja vajavad abi.

Lisaks rehabilitatsiooniperioodi loetletud tegevustele on sarnase ajalooga inimesed määratud ravimeid. Reeglina on tegemist vaskulaarsete preparaatidega, nootroopidega, vitamiinidega.