Mittesüsteemne peapööritus

Kui me arvestame peapöörituse küsimust, tuleb märkida selle mitmekülgsust. Esiteks on palju patoloogiaid, mis põhjustavad pearinglust. Teiseks on olemas peapöörituse tunnused vestibulaarse analüsaatori erinevate struktuuride lüüasaamisega. Kolmandaks, iga inimene kirjeldab seda sümptomit omal moel ja tähendab sageli midagi pearingluse, mis ei ole nii peapööritus. Seega võib peapöörituse sümptomid jagada kaheks - süsteemne (vestibulaarne) ja mittesüsteemne (mitte-vestibulaarne). See puudutab mittesüsteemset peapööritust, mida käesolevas artiklis käsitletakse.

Sisu:

Määratlus

Mittesüsteemset nimetust võib nimetada selliseks pearingluseks, millega ei kaasne inimese ümberpööramine inimese ümber ega isiku enda pööramise tunne. See tähendab, et mitte-süsteemi võib nimetada pearingluseks, millel puudub selge iseloomuomadus. Sageli viitab mittesüsteemsele peapööritusele nõrkuse tunne, teadvusetu seisund, "purjusoleku" tunne, nõrkuse tunne, see hõlmab ka ebastabiilsuse tundeid, igasugust ebakindla looduse suunas liikumist, silmade tumenemist jne.

Autor ei arva, et mitte-süstemaatiline määratlus ei ole täiesti õige. Parem (ja dünaamika jaoks arusaadavam) on mittesüsteemsete peapöörituste kirjeldus, mis jaguneb teatud selle omadusteks (iiveldus, haigestumiseelsus jne).

Põhjused

Eriomadused

Mittesüsteemse peapöörituse peamine tunnus on diagnoosimiskriteeriumide puudumine. See võib või ei sõltu reeglina keha positsioonist ruumis. sõltub vererõhu tasemest, kuid mitte alati, psühho-emotsionaalne komponent võib sõltuda emotsionaalsest stressist ja stressist. Võite nimetada ka asjaolu, et mittesüsteemset peapööritust esineb sageli ilma neuroloogiliste ilminguteta (nüstagm, liikumiste koordineerimine jne).

Kokkuvõtte asemel tahaksin öelda, et mittesüsteemne peapööritus (isegi väljendunud subjektiivsete ilmingutega) ei kujuta sageli ohtu inimeste elule ja tervisele, kuid peaks olema võimeline eristama seda süsteemse peapöörituse (kesk- ja perifeersete) vahel ning selgitama selle ilmingute tunnuseid patsientidele.

Ii. Lipoosi seisundi pildi süsteemne pearinglus.

Sellel pearinglusel ei ole mingit pistmist süsteemse peapööritusega ja see väljendub üldise nõrkuse, iivelduse, silmade tumenemise, kõrvade helisemise, mullast "ujumise", teadvuse kaotuse eelsoodumuses, mis sageli juhtub tegelikult (nõrk).

Lipotüümse seisundi ja sünkoopi põhjused ja diferentsiaaldiagnoos (vasodepressori sünkoop, hüperventilatsiooni sünkoop, GCS sündroom, köha sünkoop, nykturichesky, hüpoglükeemiline, ortostaatiline erineva päritoluga sünkoop jne) on toodud lõigus "Äkiline teadvusekaotus".

Kuna vererõhk langeb praeguse aju-veresoonkonna haiguse taustal, tekib aju tüve piirkonnas isheemia, mis ilmneb iseloomulike tüvirakkude ja mittesüsteemse peapöörituse all. Lisaks posturaalsele ebastabiilsusele kõndimisel ja seistes võib esineda: 1) keskkonna ümberpööramise tunne pea pöörete ajal, 2) lipotüümsed seisundid, millel on iiveldustunne ilma fokaalsete neuroloogiliste sümptomideta, 3) Unterharnscheidti sündroom (lipotüümide episoodid, millele järgneb

teadvuse kaotus, mis tekib pea või teatud peaasendi pööramisel), 4) langeb rünnakud äkilise järsu nõrkuse rünnakutena jäsemete (jalgade) suhtes, millega ei kaasne teadvuse kadu. Tüüpilistel juhtudel ei ole siin ka lipo-tümmi. Mõnikord on need rünnakud esile kutsutud ka peapööre, eriti liigne venitamine (liigne painutamine), kuid võivad areneda spontaanselt. Rünnakud arenevad ilma lähteaineteta, patsient langeb, kellel ei ole aega ette valmistuda, et langeda langeda („jalad väändunud”) ja seetõttu satuvad sügisel tihti vigastused. Rünnak kestab mõni minut. See põhineb siirdehäire mööduval defektil. Sellised patsiendid vajavad hoolikat uurimist, et välistada kardiogeenne sünkoop (südame rütmihäired), epilepsia ja muud haigused.

Teise tüübi (st mittesüsteemse peapöörituse) pearingluse prognoosimine, mis on seotud vere mahu vähenemisega (aneemia, akuutne verekaotus, hüpoproteineemia ja madal plasma maht, dehüdratsioon, arteriaalne hüpotensioon).

Puhtalt pragmaatilistel kaalutlustel on kasulik meeles pidada, et rasedus on sagedane füsioloogiline põhjus mittesüsteemse peapöörituse tekkeks naistel ja suhkurtõbi on patoloogiliste põhjuste hulgas.

Pearinglus

MMA im. Autonoomse närvisüsteemi patoloogia osakond. Sechenov

Vertigo on üks kõige sagedasemaid kaebusi: üldarsti vastuvõtmisel tuvastatakse 5% patsientidest pearinglust ja 10% otorolaringoloogi.
Pearinglus on sümptom ja ei ole kunagi haigus. Kirjeldati umbes 80 pearinglusega sümptomina esinevat haigust, 40% -l juhtudest oli selle põhjuse tuvastamine raske. Pearinglus võib olla mitmesuguste haiguste sümptom: neuroloogiline, vaimne, südame-veresoonkonna, silmade, kõrva vms. Nii nagu valu, hirm või depressiivne meeleolu, viitab pearinglus patsiendi subjektiivsetele kaebustele.

Tüüp 1. Süsteemne vestibulaarne pearinglus.

Süsteemne pearinglus:
Tüüp 2. Erineva iseloomuga lipotimilised seisundid ja sünkoop;
Tüüp 3. Sega iseloomuga vertigo (esindab kõndimishäireid ja ebastabiilsust);
Tüüp 4. Psühhogeenne pearinglus.

Mittesüsteemset peapööritust täheldatakse palju sagedamini kui süsteemne vestibulaarne vertigo. See ei ole seotud vestibulaarse süsteemi lüüasaamisega, seda ei iseloomusta kuulmise vähenemine, vestibulaarsed testid on negatiivsed, iiveldust reeglina ei täheldata, eriti oksendamist.

Pearingluse all kannatavad patsiendid on nii diagnostilises kui ka terapeutilises mõttes „rasked”. Rääkides arstile pearinglusest, võib patsiendil olla silmas erinevaid tundeid - pööramise tunne, kukkumine, tema keha või tema esemete liigutamine, iiveldus, üldine nõrkus ja teadvuse kaotus, samuti ebastabiilsus kõndimise ja kõndimishäirete korral.

Pearingluse diagnoosimine
Selleks et teha kindlaks, kas isikul on tõeline (süsteemne) pearinglus, on vaja kutsuda patsienti kirjeldama üksikasjalikult tüüpilist rünnakut. Oma avaldustega, nagu: „Mulle tundus, et tuba pöörleb minu ümber,” võib mõista veendumusega pearingluse olemasolu kohta. Olulised on kaasnevad sümptomid nagu iiveldus ja oksendamine. Anamneesi kogumine, peate märkima pearingluse kestust, seost positsiooni muutumisega. Samuti tuleb meeles pidada, et pearinglus võib olla ka mõnede antihüpertensiivsete, epilepsiavastaste ja reumavastaste ravimite kõrvaltoime.

Vestibulaarse analüsaatori perifeersete osade lüüasaamisega on mõjutatud ampullaarse ja vestibuule sensoorsed elemendid, vestibulaarne ganglion ja aju varre närvijuhtid. Vestibulaarse analüsaatori perifeerne kahjustus arvestab paljude autorite esimese neuroni kannatuste taset ja ainult mõnda labürindi patoloogiat (need on labürindiit, Meniere tõbi, vestibulaarne neuroniit, vaskulaarne patoloogia labürindis, kroonilise suppuratiivse keskkõrvapõletiku komplikatsioon jne).
Kraniaalnärvi vestibulaarse osa VIII kasvaja kahjustus püramiidi ja aju vahel tagumises kraniaalfossa on isoleeritud spetsiaalses vahepealses vormis (kraniaalnärvi neuroom või šwannoom VIII).

Vererõhu mõõtmine
Pearingluse tuvastamiseks on olemas lihtsad diagnostilised testid. Kõigepealt on vajalik patsiendi arteriaalse rõhu (BP) mõõtmine lamavas ja seisvas asendis. Oluline vererõhu langus püstises asendis näitab ortostaatilise hüpotensiooni esinemist ja näitab, et patsiendil esinev sümptom ei ole tõeline peapööritus, vaid on seotud lipoteraapiaga, kui patsient järsku tõuseb.

Tasakaalu hindamine
Selleks viiakse läbi traditsiooniline Rombergi proov.

Nüstagmus
Oluline diagnostiline kriteerium on nüstagmuse avastamine. Nüstagm on silmamunade tahtmatu rütmiline võnkumine. Nüstagmi võib täheldada, kui patsient hoiab pea otsas, kui silmad on küljel. Nüstagmi võib käivitada ka pea asendi muutus.
Eriuuring ENT arsti juures kasutab temperatuuri teste, kui kõrvakanalit niisutatakse veega, mille temperatuur on 7 ° C kõrgemal või madalamast temperatuurist. Temperatuuri testid võivad tekitada rotatsiooniliikumise ja nüstagmi tunnet. Nüstagmust täheldatakse pearingluse ajal ja see on tõelise vertigo esinemise objektiivne kriteerium. Nüstagmi kestust saab fikseerida elektron-süntagmograafia abil. Lõpuks kasutatakse pöörlevat testimist, kus patsienti pööratakse eritoolis vertikaaltelje ümber ja silma liikumine registreeritakse.

Muu füsioloogiline uurimine
Hiljuti on paljulubav meetod silma jälgimise funktsiooni uurimiseks taustal ja nägemishäirete puudumine, samuti orienteeruva illusiooni ja vestibulaarse stimulatsiooni taustal osutunud paljulubavaks. Vestibulaarsed ja visuaalsed süsteemid toimivad tihedalt koos ja nende koostoime laad määrab visuaalse objekti jälgimise täpsuse. Muutused vestibulaarses funktsioonis mõjutavad tingimata kõiki visuaalse jälgimise vorme. IMBP RAS vestibulaarse füsioloogia laboris töötati välja meetod arvuti stimuleerimisprogrammide okulomotoorse süsteemi funktsionaalse seisundi määramiseks.

Süsteemi peapööritus
Esimest tüüpi, süsteemset peapööritust, nimetatakse ka vestibulaarseks või tõeliseks, vertigo või vertigo. Seda tüüpi pearinglus avaldub illusioonina oma keha või ümbritsevate objektide pöörlemisest teatud suunas kosmoses, millega kaasnevad vegetatiivsed sümptomid (iiveldus, oksendamine, suurenenud higistamine), hirm, tasakaalustamatus ja nüstagm. Seda tüüpi pearinglus võib olla tingitud vestibulaarse süsteemi kahjustustest nii perifeersel kui ka kesktasandil.

Vestibulaarse analüsaatori perifeerse kahjustuse põhjused:
• viirus- ja bakteriaalne labürindiit;
• mõju ototoksiliste antibiootikumide labürindile;
• labürindi termilised ja traumaatilised vigastused;
• tromboos või verejooks labürindi arteri verevarustuse valdkonnas;
• luumasina hävitamine kolesteatoomiga;
• ajutise luu vigastused püramiidi murdumisega;
• verehaigused;
• kutsehaigused (müra, vibratsioon);
• ateroskleroosi, emakakaela osteokondroosi tagajärjel esinev vertebrobasilaarne puudulikkus;
• endokriinsüsteemi haigused: kilpnäärme hüpofunktsioon, suhkurtõbi;
• labürindi pärilik patoloogia jne.

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus
Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (DPPG) on kõige levinum vestibulaarne häire. Seda iseloomustavad lühikesed süsteemse peapöörituse hälbed, mis tekivad siis, kui pea ja torso teatud asend, eriti kui edasi ja tagasi painutada. Patsient tunneb, et „tuba on läinud”. Pearinglus kestab mõni sekund. Neuroloogilisi sümptomeid ei ole. Haiguse kulg võib olla väga erinev. Mõnikord on rünnak lühiajaline, toimub üks või mitu korda elus. Ainult aeg-ajalt jätkab NPPG pikka aega. Healoomuline pearinglus võib tekkida pärast traumaatilist ajukahjustust, keskkõrvapõletikku või stapedektoomiat, samuti joobeseisundit ja viirusinfektsioone. Haiguse idiopaatilised juhtumid on seotud degeneratiivse protsessiga, kus poolringikujulises kanalis tekivad oonoonilised sademed, mille tagajärjel suureneb selle kanali tundlikkus gravitatsiooniefektidele, kui pea asendi muutus.

Tasakaalustusmehhanismid

Inimeste tasakaalu säilitamise mehhanismid hõlmavad: vestibulaarset, visuaalset süsteemi, sügavat ja pealiskaudset tundlikkust. Kogu informatsioon on integreeritud kesknärvisüsteemi (CNS) ja moduleeritakse retikulaarse moodustumise, aju ekstrapüramidaalse süsteemi, aju poolkera eesmise-ajalise lobuse poolt. Esmane roll on määratud vestibulaarsetele retseptoritele, nad määravad raskusjõud, tõlkivad informatsiooni impulssideks, mida aju dekodeerib. Selle tulemusena on inimene teadlik pea ja keha positsioonist ruumis, talle on kättesaadav teave, mis kontrollib kehahoiakute liikumist. Vestibulaarsete tuumade (parem, külg-, mediaalne ja madalam) aktiivsust moduleeritakse ja integreeritakse afferentsete sisendite komplektiga.
Vestibulaarsed tuumad on seotud viie füsioloogilise süsteemiga:
• okulomotoorsed tuumad läbi pikisuunalise mediaalse kimbu;
• võrkkesta moodustamine multinaptiliste ühenduste kaudu;
• seljaaju motoorne osa läbi retikuloosse trakti ja osaliselt mediaalne pikisuunaline kimp;
• väikeaju;
• vegetatiivne närvisüsteem.
Seetõttu võib selle harukontrolli süsteemi "jaotus" mis tahes osakonnas põhjustada pearingluse ja tasakaalu kaotust.
Vestibulaarse analüsaatori perifeersete osade lüüasaamisega on mõjutatud ampullaarse ja vestibuule sensoorsed elemendid, vestibulaarne ganglion ja aju varre närvijuhtid. Vestibulaarse analüsaatori perifeerne kahjustus arvestab paljude autorite esimese neuroni kannatuste taset ja ainult mõnda labürindi patoloogiat (need on labürindiit, Meniere tõbi, vestibulaarne neuroniit, vaskulaarne patoloogia labürindis, kroonilise suppuratiivse keskkõrvapõletiku komplikatsioon jne).
Kraniaalnärvi vestibulaarse osa VIII kasvaja kahjustus püramiidi ja aju vahel tagumises kraniaalfossa on isoleeritud spetsiaalses vahepealses vormis (kraniaalnärvi neuroom või šwannoom VIII).

Joonis fig. 1. vestibulaarsüsteem: seos südamike ja juhtide vahel

Joonis fig. 2. vestibulaarsete ja visuaalsete süsteemide, samuti emakakaela seljaaju seos.

Vestibulaarsüsteem vastutab tasakaalu säilitamise, posturaalsete reflekside rakendamise ja silma liikumise reguleerimise eest. Neuronite kehad, mis toodavad VIII kraniaalnärvi osana afferentseid vestibulaarseid kiude, asuvad vestibulaarses Scarpa ganglionis (eelkochleaarse närvi sensoorne ganglion, mis asub sisemise kuulekanalis) ja lõpeb ühes neljast vestibulaarsest tuumast (külg - Deiters, mediaalne - Shvaleral, Shvalpé, minu südames). - Bekhtereva ja madalam) nõlval. Vestibulaarsed tuumad on seotud ka visuaalse analüsaatori ja kaela lihastega. Vestibulaarsed tuumad projitseeritakse seljaaju, vastaskülje vestibulaarsete tuumade, okulomotoorse närvide tuumade, talamuse tuumaks.

1 - Okulomotoorse ja blokeeriva närvi tuum
2 - Emakakaela seljaaju segmentid

Meniere tõbi
Meniere tõbi on klassikaline näide ägeda korduva süsteemsest (vestibulaarsest) pearinglusest ja seda peetakse iseseisvaks nosoloogiliseks vormiks. Samal ajal mõjutab see peamiselt sisekõrva. Haiguse algus on ootamatu või järkjärguline. Meniere tõve pearinglus võib kesta pikka aega (kuni 12-24 tundi). Rünnakute sagedus 1 kord aastas mitu korda päevas. Meniere haigust iseloomustab kuulmise vähenemine ja vegetatiivsete sümptomite esinemine. Haiguse patogenees ei ole ikka veel selge, on teada ainult haiguse patoloogiline substraat - endolümfaatilised hüdropsid.
Meniere tõve perifeerse pearinglusega kaasneb alati spontaanne nüstagm - erineva intensiivsusega horisontaalne või horisontaalne rotator. Nüstagmi omadus sõltub silmade positsioonist: nüstagm suureneb vaatega kiirele komponendile ja nõrgeneb aeglase komponendi suunas. Silmade seisund on normaalne ja okulomotoorseid närve ei ole rikutud.
Kõige sagedamini on protsess ühepoolne, millega kaasneb kuulmise vähenemine.
Rünnakud ei ole alati teadvuse kaotusel.
Taimsed häired on iseloomulikud, mida väljendavad iiveldus, oksendamine, blanšeerimine, higistamine jne.
Neuroloogiline uurimine ei näidanud patoloogiat.
Välised tegurid (valgus, heli, kõne, objektide vilkumine, silmade liikumine) põhjustavad pearingluse suurenemist.

Pearingluse ravi põhimõtted

Pearingluse ravi seisneb mitte-ravimeetodites ja ravimiteraapias.

Põletikuga patsiendid läbivad mõningase koolituse. Arenenud eriharjutused (adaptiivne ravi), mis arendab võimet juhtida pearinglust patsientidel.

Narkomaaniaravi:
1. Ravivastased ravimid. Sel juhul kasutatakse mõningaid histamiini H blokaatoreid.₁-retseptorid: dimenhydrinate, meklosiin, prometasiin. Histamiini H blokaad₁-retseptoritel on rahustav, keskne antikolinergiline, antiemeetiline ja lokaalne anesteetiline toime. Vestibulaarne stimulatsioon on inhibeeritud.
2. Anxiolytics on ette nähtud hirmude leevendamiseks peapöörituse ägedate murdude korral.
3. Meniere tõve korral kasutatakse diureetikume ja madala soolasisaldusega dieeti. Kasutatakse ka kirurgilist ravi.
4. Histamiini: betahistiini sünteetilised analoogid. Selle toimemehhanism on täiesti teadmata. See toimib peamiselt histamiini N suhtes₁- ja H₃-kesknärvisüsteemi sisekõrva ja vestibulaarse tuuma retseptorid. Otsese agonistliku toimega H-le₁-sisemiste kõrvade retseptorid, samuti kaudselt läbi H-i mõju₃-retseptorid parandavad mikrotsirkulatsiooni ja kapillaaride läbilaskvust, normaliseerib endolümfisurvet labürindis ja kaelas. Kuid betahistiin suurendab vereringet basiilsetes arterites. Betahistiinil on ka tsentraalne toime, mis on H-i inhibiitor₃-vestibulaarse närvi tuumade retseptorid. Kliiniline toime on pearingluse sageduse ja intensiivsuse vähenemine, tinnituse vähenemine ja kuulmise paranemine vähenemise korral.

Vestibulaarne neuroniit (akuutne perifeerne vestibulopaatia, vestibulaarne neuriit)
Ilmselgelt pika pearingluse, iivelduse, oksendamise, hirmu ja tasakaalustamatusega. Pearinglus kestab mitu päeva, arendab edasi nõrkust, ebastabiilsust. Patsiendid kannavad seda seisundit äärmiselt raske. Iseloomulik on spontaanne nüstagm, sageli täheldatakse positsioonilist nüstagmi. Kuulmine ei ole vähenenud, kuid kõrvas võib esineda müra ja ummikuid. Pooltel patsientidest korduvad krambid mõne kuu või aasta pärast. Haiguse põhjus ei ole teada. Vestibulaarne neuroniit on pigem sündroom kui sõltumatu nosoloogia.

Labürindiit (seroosne ja mädane)
Labürindi peamised põhjused on viirushaigused, erinevate etioloogiate ägedad ja kroonilised otiitid, vigastused ja operatsioonid. Tasakaalu häired ja süsteemne peapööritus kaasnevad kuulmiskahjustusega. Vanemas eas võivad vaskulaarsed häired esineda ka hüper- või hüpotensiooni korral. Sellistel juhtudel esineb labürindiit vaskulaarse kriisi tagajärjel, millega kaasneb süsteemne (vestibulaarne) pearinglus, kuulmislangus. Patogeneetilise ravi taustal väheneb sümptomaatika järk-järgult.

Statoakustilise närvi neuroom (VIII paari kraniaalnärvi)
Haiguse algus on järkjärguline. Pearinglus harva. Kuulmiskahjustus tekib kiiresti tuumori arengus sisemises audiokanalis, kuid sagedamini paikneb see silla-tserebellaarse nurga piirkonnas ning seejärel tekib aastate jooksul kuulmiskaotus. Neuroma VIII närv võib mõnel juhul ilmneda ägeda süsteemse pearingluse näol, mis põhjustab Meniere tõve, vestibulaarse neuroniidi, labürindiidi jne väära diagnoosi. Vajalik on varajane uuring neuropsühholoogi, oftalmoloogi, neuropatoloogi kaasamisega, kuid magnetresonantstomograafia on suurima diagnostilise väärtusega.
Kesktaseme vestibulaarse analüsaatori kahjustus võib olla tingitud ajuisheemiast, hulgiskleroosist, tagumise kraniaalfossa (AFF) kasvajatest ja teiste osakondade kasvajatest. Ajus arenevad patoloogilised protsessid põhjustavad vestibulaarse aparaadi ja ajukoorme vaheliste ühenduste katkemist (tüvirepe, raske intrakraniaalne hüpertensioon, vertebrobasilaarne puudulikkus ja degeneratiivne ajuhaigus). Vestibulaarse aparaadi keskse kahjustusega on vestibulaar-vegetatiivsed reaktsioonid enamasti halvasti väljendunud. Kuulmise vähenemine ei ole iseloomulik.

Vertebrobasilariga puudulikkus
Vertebrobasilaarne puudulikkus on veresoonkonna riskifaktoritega eakate inimeste peapöörituse tavaline põhjus. Pearinglus algab teravalt, kestab mitu minutit, millega kaasneb tasakaalustamatus, iiveldus ja oksendamine. Vertebrobasilaarse puudulikkuse kardinaalne märk on täiendavad sümptomid: ähmane nägemine, kahekordne nägemine, düsartria, langused, nõrkus ja tuimus jäsemetes. Pearingluse rünnakud on sageli vertebrobasilaarse puudulikkuse esimene sümptom, kuid kui need episoodid korduvad mitu kuud ja isegi rohkem aastaid ja teised sümptomid ei ilmu, siis on vertebrobasilaarse puudulikkuse diagnoos küsitav. Sellised sümptomid nagu emakakaela lülisamba osteokondroos, mõnikord ühe või mõlema lülisamba arterite painutamine, mida avastatakse kaelalaevade ultraheliuuringuga, ei ole samuti piisav põhjus järeldada, et vertebrobasilarne ringlus ei ole piisav. Praegu on tõestatud, et isoleeritud süsteemne peapööritus, millega ei kaasne fokaalsed neuroloogilised sümptomid, on enamasti vestibulaarse süsteemi perifeersete osade kahjustuse märk.

Tüüp 2. Lipotimilised seisundid ja erineva iseloomuga sünkoop
Teist tüüpi pearinglus on mittesüsteemne peapööritus lipotüümse seisundi pildil, mida iseloomustab iivelduse tunne (üldine nõrkus, iiveldus), külm higi, languse eelsoodumus või teadvusekaotus.
Sünkoopi põhjused (sünkoop):
• vasodepressori sünkoop,
• hüperventilatsiooni sündroom (sh psühhogeenne genees), t
• unearteri südamepuudulikkuse sündroom;
• köha sünkoop,
• Nictouric sünkoop,
• hüpoglükeemiline sünkoop,
• erineva päritoluga ortostaatiline sünkoop.
Seda tüüpi pearingluse korral on sageli arteriaalne hüpotensioon. Pearinglus on kaasas asteeniline seisund pärast ägedaid nakkuslikke ja somaatilisi haigusi, aneemiat ja akuutset verekaotust.
Mittesüsteemset peapööritust tekib siis, kui pea teravdatud pööramised on hämaras ruumis. Tinnitus, ebamäärane ümbrus. Rasedus on sageli süsteemselt mittesüsteemse peapöörituse füsioloogiline põhjus ja diabeet on patoloogiliste põhjuste hulgas.
Teist tüüpi pearinglus esineb sageli perifeerse autonoomse ebaõnnestumise ilminguna sellistes neuroloogilistes haigustes nagu Shaya-Drageri sündroom ja teised kesknärvisüsteemi degeneratiivsed haigused.
Pearingluse ja minestuse olemuse selgitamiseks on südame patoloogia välistamiseks vajalik kardioloogiline uurimine. Danini-Ashneri testil ja Valsalva testil on teatud diagnostiline väärtus. Need proovid näitavad vaguse närvi suurenenud reaktiivsust. Sellised patsiendid ei talu pingulisi kaelarihmasid, hubaseid ruume.

Tüüp 3. Vertigo segatüüp
Kolmas tüüpi peapööritus on segatüüpi, seda seisundit on raske verbaalselt hinnata, see juhtub siis, kui patsient liigub ja väljendub keha ebastabiilsuses, kõndimishäiretes, nägemishäiretes või nägemishäiretes. Pearingluse olemus on heterogeenne ja mitte alati selgelt määratletud. Seda tüüpi pearinglus võib tekkida kaela patoloogiliste protsesside ajal. Nende hulka kuuluvad kaasasündinud luu patoloogiaga seotud peapööritus (Arnold-Chiari sündroom), emakakaela osteokondroos ja osteoporoos (näiteks emakakaela tagumise sümptomaatilise sündroomi pilt), hüpertensioon, piitsaplaksne trauma. Patoloogilise protsessi olemasolu kaelas on oluline, mis võib viia Unterharnshaydt'i sündroomi.
Patsiendid tajuvad ja kirjeldavad mõnikord pareetiliste, ataktiliste, hüperkeneetiliste, aktiiniliste, apraktiliste või posturaalsete häiretega seotud disbalansse ja gaase (düsplaasia), mis on pearingluse sarnased seisundid. Kuid patsiendi tundete analüüs näitab sellistel juhtudel, et patsiendil ei pruugi sõna sõna otseses mõttes olla peapööritust, kuid kontrolli langus tema keha üle on selle ruumilise orientatsiooni protsessis.
Mõnedel halvasti valitud läätsedel võib tekkida pearinglus, mis võib olla ka mõnede farmakoloogiliste ravimite kõrvaltoime.

Tüüp 4. Psühhogeenne pearinglus
Psühhogeense, nimelt neurootiliste häiretega patsientide esitatud kõige sagedasemate kaebuste hulka kuuluvad peapöörituse kaebused. Psühhogeenne pearinglus on kohustuslik, millega kaasneb tõsine hirm ja ärevus, samuti autonoomsed häired - kardiovaskulaarsed ja hingamisteed. Kõige sagedamini täheldatakse hüperventilatsiooni sündroomi taustal pearinglust, kiiret ja madalat hingamist põhjustavaid ainevahetushäireid, suurenenud neuromuskulaarset erutuvust jne. Samal ajal määratlevad patsiendid oma tundeid nagu peapööritus, peapööritus, sageli pearingluse sümptomid koos müra ja tinnitusega, ülitundlikkus heli stiimulite suhtes, ebastabiilsus kõndimisel.
Sageli esineb paanikahoogu ajal psühhogeenne peapööritus. Selle sümptomid hirmu, hingeldus, südamepekslemine, iiveldus võivad tekkida samaaegselt iivelduse sümptomitega, "eesnäärme", kukkumise ja tasakaaluhäirete hirmuga.
Huvitav fakt on see, et psühhogeenne pearinglus esineb sageli vestibulaarse aparaadi kaasasündinud alaväärsusega patsientidel, mis avaldub lapsepõlvest transpordi, kiigete, karusellide, kõrguse jms tõttu. Sellistel juhtudel osaleb lapsepõlvest olemasolev vestibulopaatia sümptomite tekkimisel psühhogeenne haigus ja seega mängib see olulist rolli pearingluse kaebuste esinemisel.

Mis on mittesüsteemne peapööritus

Paljud inimesed kaebavad regulaarselt pearingluse pärast. See seisund kahjustab oluliselt inimeste tervist ja mõjutab negatiivselt tema vaimset seisundit.

Pearinglus iseenesest ei ole haigus - see on ainult erinevate patoloogiate sümptom.

Igal juhul, kui sellised rikkumised ilmnevad, tasub pöörduda arsti poole, kes viib läbi põhjaliku diagnoosi.
Peale selle on väga oluline kindlaks määrata peapöörituse tüüp, mis võib olla vestibulaarne ja mittesüsteemne.

• Kogu teave sellel saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI TOHI käsiraamatuks!
• VÄLJA DIAGNOOSI suudab pakkuda ainult DOCTOR!
• Me kutsume teid üles mitte ennast tervendama, vaid registreeruma spetsialisti juures!
• Tervis teile ja teie perele!

Sümptomid

Mittesüsteemset või, nagu neid nimetatakse, pseudo-katkestusi täheldatakse palju sagedamini kui süsteemsed ja võivad olla erinevat tüüpi.

• nõrkus jalgades;
• suurenenud higistamine;
• silmade tumenemine;
• pearinglus ja minestamine;
• nahapaksus;
• iiveldus;
• visuaalsete väljade kitsenemine;
• tasakaalu kaotamine;
• külmavärinad;
• kõrvades.

Seda seisundit selgitab ortostaatilise hüpotensiooni areng, mis seisneb vererõhu järsu vähenemises. Eriti tihti täheldatakse seda, kui keha positsioon muutub järsult horisontaalselt vertikaalseks. Seda seisundit täheldatakse tavaliselt lühikest aega ja isik taastub kiiresti.

• Mõnel juhul väljendub pearinglus ja see kestab mitu minutit. Seda on kõige sagedamini näha eakatel inimestel.
• Sageli diagnoositakse rasedatel naistel mittesüsteemset peapööritust, eriti sageli esineb see probleem esimesel trimestril. See seisund esineb sageli diabeediga inimestel.
• Lipotüümse seisundi arengule on palju põhjuseid. Eakate inimeste puhul on see probleem seotud südamepuudulikkusega - näiteks südame vähese väljundsündroomiga.
• Vähenenud vereringe võib põhjustada ajus probleeme, mis saavad ebapiisava koguse hapnikku ja toitaineid.
• Pearinglus võib olla tingitud aterosklerootilistest muutustest aju veresoontes, mis on seotud vere andvate arterite ahenemisega. See seisund on tavaliselt põhjustatud unearteri või selgroo stenoosist.
• Sarnane olukord tekib ka mööduva isheemilise rünnaku korral. Sellisel juhul seisab aju silmitsi hapnikupuudusega.
• Teine tegur lipotüümse seisundi kujunemisel on hüpoglükeemia, mis seisneb glükoosisisalduse vähendamises veres, ja see aine on aju energiaallikas. See seisund on iseloomulik diabeediga inimestele.

Lisaks võivad vertiigo tekkimisele kaasa tuua järgmised tegurid:

• kõrgenenud temperatuur;
• alkohoolsete toksiinide mõju ajus;
• suitsetamine ja uimastitarbimine;
• dehüdratsioon;
• liigne treening;
• soojuse käik;
• menopausi (rohkem peapööritus menopausi korral);
• aneemia.

• Sellesse kategooriasse kuuluvad vertigo, mis on segatud. Need esinevad liikumise ajal ja võivad ilmneda kõndimishäiretena, tasakaalu kaotustena ja nägemishäiretena.
• Emakakaela lülisamba degeneratiivsed protsessid põhjustavad tavaliselt seda tüüpi pearinglust. Eelkõige on selliste seisundite tekkimise kõige sagedasemad põhjused osteokondroos ja osteoporoos. Lugege ka emakakaela selgroo pearinglusest.
• Emakakaela piirkonna traumaatilised vigastused ja aju arengu kaasasündinud patoloogiad - eriti Arnoldi-Chiari sündroom võib samuti põhjustada segatüüpi pearingluse ilmnemist.

Tavaliselt sellistes olukordades ilmnevad järgmised sümptomid:

• südamepekslemine;
• õhupuuduse ilmumine;
• suurenenud higistamine;
• hingamispuudulikkus, lämbumine;
• valu rinnus;
• tasakaalu kaotamine;
• iiveldus;
• paresteesia.

Psühhogeenset peapööritust saab pidevalt jälgida ja tunda mitu kuud või isegi aastaid. Sageli ilmuvad nad igasuguste vaimse häirega - näiteks muutuvad nad depressiivse seisundi sümptomiks. Sellise pearingluse põhjuste kindlakstegemine võib olla üsna raske.

Diagnostika

Pearingluse diagnoosimiseks ja selle põhjuste kindlakstegemiseks viiakse läbi mitmeid uuringuid. Alustamiseks peab patsient kirjeldama tüüpilist rünnakut. Anamneesi kogumisel peaks arst selgitama pearingluse kestust, seost kehaasendi muutumisega, iivelduse, oksendamise ja teiste sellega seotud sümptomite esinemist.

Mõõtke vererõhk kindlasti vertikaalselt ja horisontaalselt. Kui vertikaalasendis on see oluliselt vähenenud, võime rääkida lipotüümse seisundi arengust.

Oluline diagnostiline kriteerium on ka nüstagmi olemasolu - see tingimus seisneb silmamunade tahtmatu võnkumises. See probleem võib olla seotud pea asendi muutumisega.

Otolarüngoloog võib läbi viia spetsiaalseid temperatuuri katseid. Sellisel juhul niisutatakse kõrvakanalit veega, mille temperatuur on seitsme kraadi võrra kõrgem kui vere temperatuur. Sellised uuringud võivad tekitada nüstagmi ja keha pöörlemistunnet.

Samuti võib arst läbi viia rotatsioonikatse. Sel juhul pööratakse isik spetsiaalses tooli ja silmamunade liikumised salvestatakse.

Loe siit, miks laps võib pearinglust tunda.

Mittesüsteemse peapöörituse ravi

Selleks, et mitte-süsteemse peapöörituse ravi oleks tõhus, peab see hõlmama ravimeid ja ravimeid. Igal juhul on esimene samm selle riigi arengu põhjuseks.

Ravimid vertiigo raviks hõlmavad ravimite kasutamist iivelduse, näiteks cinnarisiini või proklorperasiini jaoks. Head tulemused aitavad saavutada selliseid vahendeid nagu piratsetaam ja meklozin. Selliste ravimite kasutamisega saab toime tulla iiveldustega ja parandada oluliselt patsiendi seisundit.

Ärevuse leevendamiseks võib määrata rahustavaid aineid - diasepaami või lorasepaami. Sedatiivi kasutatakse ka laialdaselt - andaxin, seduxen. Mõnel juhul kasutatakse vaskulaarseid ja põletikuvastaseid ravimeid.

Vestibulaarseadme töö rikkumise korral on eriline koolitus väga kasulik. On teatud harjutuste kogumeid, mis võimaldavad inimestel õppida pearingluse kontrollimiseks.

Eraldi väärib märkimist betahistiin - see on sünteetiline ravim, mis sarnaneb H1- ja H3-histamiiniretseptoritega, mis asuvad kesknärvisüsteemi sisekõrvas ja vestibulaarsetes tuumades. Ravim aitab parandada mikrotsirkulatsiooni ja kapillaaride läbilaskvust. Samuti normaliseerib see endolümfisurvet.

Betahistiin parandab vereringet basiilsetes arterites ja avaldab selget keskset toimet, kuna see on vestibulaarse aparaadi H3 retseptorite inhibiitor.

Ravimi efektiivsust näitab pearingluse sageduse ja intensiivsuse vähenemine, tinnituse vähenemine ja ka kuulmise paranemine, kui täheldatakse, et see väheneb. On tõendeid betahistiini mõju kohta veenide väljavoolule koljus.

Seetõttu on võimalik vähendada pearingluse raskust. Suurim mõju saavutati psühhogeense etioloogiaga pearingluse all kannatanud inimestel.

Uuringu kohaselt leiti, et selle tööriista kasutamine aitab oluliselt vähendada psühho-vegetatiivseid häireid ja parandada oluliselt inimese elu kvaliteeti.

Psühhogeense peapöörituse arenguga ei ole inimese psühholoogiline tugi väike. Kui tal on depressiivsed või neurootilised kõrvalekalded, kasutatakse antidepressante või anksiolüütikume. Seda tehakse alles pärast konsulteerimist psühhiaatri või neuroloogiga.

Kui pearinglus esineb pidevalt, pöörduge kohe arsti poole. Lõppude lõpuks võib see tingimus viidata ohtliku haiguse kujunemisele, mis kujutab endast reaalset ohtu elule.

Mittesüsteemne peapööritus on üsna tõsine häire, mis halvendab inimese elukvaliteeti ja millega kaasnevad mitmed ebameeldivad sümptomid.

Meeste pearingluse põhjused on erinevad, loe neid lingilt rohkem.

Umbes usaldusväärsetest pearingluse põhjustest keha positsiooni muutmisel saab sellest artiklist õppida.

Lipotüümsed ütlevad, mis see on

Kogu minestamise seisundid, A. A. Akimov ja A. M. Korovin, on jagatud refleksiks ja sümptomaatiliseks. Refleksi sünkoopi hulka kuuluvad: vasovagal (emotsionaalne, valu), vestibulaarne (vestibulaarse aparaadi erutatavuse suurenemise korral). Sümptomaatiline minestamine hõlmab: südame (südamelihase nõrkuse, rütmihäirete, klapipuudulikkuse), hingamisteede, kopsuhaiguste (suurenenud intrathoraatsete rõhkude ja kopsuhaiguste tõttu), homeostaatilise (hemorraagia, hüpoglükeemia, aneemia, hüpoksia, hüpokaltseemia, hüpokapnia) korral. basilar (vertebrobasilaarse puudulikkusega). Selles sünkoopirühmas tuleks omistada sünkoop, mis tuleneb närvisüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteemide orgaanilistest kahjustustest. Neurokirkuleeriva düstoonia kliinikus esineb 28,4% patsientidest minestust.
Kliiniline minestus täheldas autonoomsete ja kardiovaskulaarsete sümptomite rohkust. Sõltuvalt raskusastmest on kolm minestamist.

Lihtsaim aste on lipotüüm või „minestamine“. Pulss muutub nõrgaks, vererõhk langeb. Rünnaku kestus 3-4 C.
Tegelikult algab minestamine tavaliselt (kuigi mitte alati) lipoteraapiaga sarnanevate nähtustega, kuid siis me kaotame täieliku teadvuse, kui me välja lülitame või eksogeensete ja endogeensete etnoloogiliste tegurite (infektsioonid, vigastused, joobes jms) tagajärjel. Selle taustal põhjustavad väikesed täiendavad tegurid (psühho-emotsionaalne, valu, vestibulaarne jne) teadvuse kadu. Füüsiline või vaimne stress, väsimus, söömishäired, vaimne trauma, ülekuumenemine, verekaotus jne aitavad kaasa minestamisele.

Kogu minestamise seisundid, A. A. Akimov ja A. M. Korovin, on jagatud refleksiks ja sümptomaatiliseks. Refleksne minestamine hõlmab: vasovagaalset (emotsionaalset, valulikku), sino-unearti (suurenenud uneartsus unearteri), ortostaatilist (üleminekuga vertikaalsesse asendisse, pikendatud seisuga), vestibulaarset (vestibulaarse aparaadi erutatavuse korral).

Sümptomaatiline minestamine hõlmab: südame (südamelihase nõrkuse, rütmihäirete, klapipuudulikkuse), hingamisteede, kopsuhaiguste (suurenenud intrathoraatsete rõhkude ja kopsuhaiguste tõttu), homeostaatilise (hemorraagia, hüpoglükeemia, aneemia, hüpoksia, hüpokaltseemia, hüpokapnia) korral. basilar (vertebrobasilaarse puudulikkusega). Selles sünkoopirühmas tuleks omistada sünkoop, mis tuleneb närvisüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteemide orgaanilistest kahjustustest. Kliinikus esineb PCD minestamist 28,4% patsientidest.

Kliiniline minestus täheldas autonoomsete ja kardiovaskulaarsete sümptomite rohkust. Sõltuvalt raskusastmest on kolm minestamist.

Lihtsaim aste on lipotüüm või „minestamine“. Pulss muutub nõrgaks, vererõhk langeb. Rünnaku kestus 3-4 C.

Tegelikult algab minestamine tavaliselt (kuigi mitte alati) lipoteraapiaga sarnanevatest nähtustest, kuid siis läheb see täielikult teadvuse kadumisse lihaste tooniga, patsient langeb aeglaselt (“settib”). Sünkoopi kõrgusel ei ole kõõluste reflekse, pulss on vaevu tundlik, vererõhk on madal, hingamine on madal, hõre. Rünnaku kestus on tavaliselt kuni 10 s. Teadvuse taastumine on kiire ja täielik, tavaliselt ilma amneesiata.

Paroksüsmaalsed tingimused. Minestamine

Sünkoop või sünkoop on südame-veresoonkonna ja hingamisteede häirete tõttu lühiajalise teadvusekaotuse ja vähenenud lihastoonuse rünnak. Syncopal seisundid võivad olla looduses neurogeensed (psühhogeensed, ärritavad, maladaptiivsed, düstsirkulatoorsed), arenevad somaatilise patoloogia taustal (kardiogeenne, vaso-depressiivne, aneemiline, hüpoglükeemiline, hingamisteede), äärmuslike mõjude (hüpoksiline, hüpovoleemiline, mürgine, medica) all äärmuslike mõjude all (hüpoksiline, hüpovoleemiline, toksiline, medica, ja Syncopal olekud, vaatamata nende lühikestele kestustele, on ajaprotsess, mille käigus on võimalik eristada järjestikku vahelduvaid etappe: prekursorid (eel-sünkoopiline seisund), kõrgus (õige sünkoopiline olek) ja taastumine (postyncopal state). Kliiniliste ilmingute raskusaste ja iga etapi kestus on väga erinevad ja sõltuvad peamiselt sünkoopi patogeneetilistest mehhanismidest.

Minestamist võib esile kutsuda püstises asendis, väsimus, mitmesugused stressirohked olukorrad (ebameeldivad uudised, vere võtmine), äkiline äge valu. Mõnel juhul tekib minestamine nähtava põhjuseta. Minestamine võib toimuda 1 kord aastas kuni mitu korda kuus.

Kliinilised ilmingud. Kohe pärast provokatiivset olukorda areneb presünkoopiline (lipotüümne) seisund, mis kestab mitu sekundit kuni mitu minutit. Selles etapis esineb terav üldine nõrkus, mittesüsteemne pearinglus, iiveldus, "kärbeste" vilkumine, "loor" silmade ees, need sümptomid kiiresti suurenevad, esineb ettekujutus võimalikust teadvuse kadumisest, mürast või tinnitusest. Objektiivselt täheldatakse lipotüümse perioodi jooksul naha hõõrdumist, lokaalset või üldist hüperhüdroosi, vererõhu langust, impulsi tasakaalustamatust, hingamisteede arütmiat, liikumiste koordineerimist ja lihastoonuse vähenemist. Paroksüsm võib lõppeda selles staadiumis või minna järgmisse etappi - tegelikku sünkoopilist olekut, kus kõik kirjeldatud sümptomid suurenevad, patsiendid langevad ja teadvus on häiritud. Teadvusetuse sügavus varieerub veidi pearinglust kuni sügava häireni, mis kestab mitu minutit. Sel perioodil täheldatakse täiendavat vererõhu langust, madal hingamine, lihased on täielikult lõdvestunud, õpilased laienevad, nende reaktsioon valgusele on aeglane ja kõõluste refleksid säilivad. Sügava teadvuse kaotusega võib tekkida lühiajalised krambid, sageli toonik ja tahtmatu urineerimine. Sünkoopijärgsel perioodil toimub teadvuse taastumine kiiresti ja täielikult, patsiendid juhitakse kohe oma ümbruses ja mis juhtus, mäletavad teadvuse kaotamisele eelnevaid asjaolusid. Sünkoopijärgse perioodi kestus on mitu minutit kuni mitu tundi. Sellel ajavahemikul esineb üldine nõrkus, mittesüsteemne pearinglus, suukuivus, naha nõgusus, hüperhüdroos, vererõhu langus ja liikumiste ebakindlus.

Diagnoos põhineb hoolikalt kogutud anamneesil, somaatilise ja neuroloogilise seisundi uuringul, kõigil sünkoopiliste seisunditega patsientidel peab olema ehhokardiograafia, VEM, Echo-KG, igapäevane vererõhu jälgimine, EEG, UZDG, emakakaela selgroo, EEG ja EEG jälgimine.

Patsientidele on interiktaalsel perioodil raske ühekordset raviskeemi soovitada, kuna sünkoopiliste seisundite erinevate variantide arengu põhjused ja patogeneetilised mehhanismid on väga erinevad. Ravi määratakse ainult pärast patsiendi põhjalikku uurimist ja mitte ainult selle aluseks oleva haiguse diagnoosi põhjendamist, vaid ka minestamise juhtivate patogeneetiliste mehhanismide kirjeldust.

Meie spetsialistid võtavad sinuga peagi ühendust.

Pearinglus

MMA im. Autonoomse närvisüsteemi patoloogia osakond. Sechenov

Pearinglus on üks kõige sagedasemaid kaebusi: üldarsti vastuvõtmisel tuvastatakse 5% patsientidest pearingluse tunnet ja 10% otorololüngoloogi (W.Osterveld, 1991).

Pearinglus on sümptom ja ei ole kunagi haigus. W. Osterveld (1985) kirjeldas umbes 80 haigust, millel on sümptomiks pearinglus, 40% juhtudest oli raske põhjust tuvastada. Pearinglus võib olla mitmesuguste haiguste sümptom: neuroloogiline, vaimne, südame-veresoonkonna, silmade, kõrvade ja teiste somaatiliste kannatuste sümptom.

Pearingluse peamise sümptomiga patsiendid on nii diagnostilistes kui ka terapeutilistes tingimustes "rasked". Pearinglus, nagu valu, hirm või depressioon, viitab patsiendi subjektiivsetele kaebustele. Rääkides arstile pearinglusest, võib patsiendil olla silmas erinevaid tundeid - pööramise tunne, kukkumine, tema keha või tema esemete liigutamine, iiveldus, üldine nõrkus ja teadvuse kaotus, samuti ebastabiilsus kõndimise ja kõndimishäirete korral.

Pearingluse diagnoosimine

Selleks, et teha kindlaks, kas inimene kogeb tõelist või süsteemset peapööritust, on vaja kutsuda patsienti kirjeldama üksikasjalikult tüüpilist rünnakut. Oma avaldustega, nagu: „Mulle tundus, et tuba pöörleb minu ümber,” võib mõista veendumusega pearingluse olemasolu kohta. Olulised on kaasnevad sümptomid nagu iiveldus ja oksendamine. Anamneesi kogumine, peate märkima pearingluse kestust, seost positsiooni muutumisega. Samuti tuleb meeles pidada, et mitmed antihüpertensiivsed, epilepsiavastased, reumavastased ja muud vahendid võivad põhjustada pearingluse kujul kõrvaltoimeid.

Pearingluse tuvastamiseks on olemas lihtsad diagnostilised testid. Kõigepealt on vajalik patsiendi arteriaalse rõhu (BP) mõõtmine lamavas ja seisvas asendis. Oluline vererõhu langus püstises asendis näitab ortostaatilise hüpotensiooni esinemist ja näitab, et patsiendil esinev sümptom ei ole tõeline peapööritus, vaid on seotud lipoteraapiaga, kui patsient järsku tõuseb.

Tasakaalu hindamiseks on traditsiooniline Romberg.

Oluline diagnostiline kriteerium on nüstagmuse avastamine. Nüstagm on silmamunade tahtmatu rütmiline võnkumine. Nüstagmi võib täheldada, kui patsient hoiab pea otsas, kui silmad on küljel. Nüstagmi võib käivitada ka pea asendi muutus.

Eriuuring ENT arsti juures kasutab temperatuuri teste, kui kõrvakanalit niisutatakse veega, mille temperatuur on 7 ° C kõrgemal või madalamast temperatuurist. Temperatuuri testid võivad tekitada rotatsiooniliikumise ja nüstagmi tunnet. Nüstagmust täheldatakse pearingluse ajal ja see on tõelise vertigo esinemise objektiivne kriteerium. Nüstagmi kestust saab fikseerida elektron-süntagmograafia abil. Lõpuks kasutatakse pöörlevat testimist, kus patsienti pööratakse eritoolis vertikaaltelje ümber ja silma liikumine registreeritakse.

Hiljuti on paljulubav meetod silma jälgimise funktsiooni uurimiseks taustal ja nägemishäirete puudumine, samuti orienteeruva illusiooni ja vestibulaarse stimulatsiooni taustal osutunud paljulubavaks. Vestibulaarsed ja visuaalsed süsteemid toimivad tihedalt koos ja nende koostoime laad määrab visuaalse objekti jälgimise täpsuse. Muutused vestibulaarses funktsioonis mõjutavad tingimata kõiki visuaalse jälgimise vorme. IMBP RAS vestibulaarse füsioloogia laboratooriumis töötati välja meetod arvuti stimuleerimisprogrammide okulomotoorse süsteemi funktsionaalse seisundi määramiseks (L.N. Kornilova et al., Patent nr 1454374).

Tasakaalustusmehhanismid

Inimeste tasakaalu säilitamise mehhanismid hõlmavad: vestibulaarset, visuaalset süsteemi, sügavat ja pealiskaudset tundlikkust. Kogu informatsioon on integreeritud kesknärvisüsteemi (CNS) ja moduleeritakse retikulaarse moodustumise, aju ekstrapüramidaalse süsteemi, aju poolkera eesmise-ajalise lobuse poolt. Esmane roll on määratud vestibulaarsetele retseptoritele, nad määravad raskusjõud, tõlkivad informatsiooni impulssideks, mida aju dekodeerib (Luxon, 1984). Selle tulemusena on inimene teadlik pea ja keha positsioonist ruumis, talle on kättesaadav teave, mis kontrollib kehahoiakute liikumist. Vestibulaarsete tuumade (parem, külg-, mediaalne ja madalam) aktiivsust moduleeritakse ja integreeritakse afferentsete sisendite komplektiga (Brodal, 1974). On teada, et vestibulaarsed tuumad on seotud viie füsioloogilise süsteemiga: okulomotoorsed tuumad läbi pikisuunalise mediaalse kimbu multinaptiliste sidemetega retikulaarse moodustumisega; seljaaju motoorne osa läbi retikuloosse trakti ja osaliselt mediaalse pikisuunalise kimbu; väikeaju; autonoomne närvisüsteem, nii et selles harusüsteemis asuv “sugu” võib mis tahes osakonnas põhjustada pearingluse ja tasakaalu kaotuse tunnet.

Pearingluse liigid

Pearinglus on jagatud süsteemseks ja mitte-süsteemseks, samuti erinevateks. Esimene tüüp on süsteemne peapööritus. Teist tüüpi pearinglus on seotud lipotüümse seisundiga ja mitmesuguse minestusega. Kolmas tüüpi peapööritus on segatüüpi ja on kõndimishäire ja ebastabiilsus. Neljas tüüp on psühhogeenne peapööritus. Teine, kolmas ja neljas pearingluse liik on mittesüsteemsed. Mittesüsteemset peapööritust täheldatakse palju sagedamini kui süsteemne vestibulaarne vertigo. See ei ole seotud vestibulaarse süsteemi lüüasaamisega, seda ei iseloomusta kuulmise vähenemine, vestibulaarsed testid on negatiivsed, iiveldust reeglina ei täheldata, eriti oksendamist.

Süsteemi peapööritus

• Esimest tüüpi, süsteemset peapööritust, nimetatakse ka vestibulaarseks või tõeliseks, vertigo või vertigo. Seda tüüpi pearinglus avaldub illusioonina oma keha või ümbritsevate objektide pöörlemisest teatud suunas kosmoses, millega kaasnevad vegetatiivsed sümptomid (iiveldus, oksendamine, suurenenud higistamine), hirm, tasakaalustamatus ja nüstagm. Seda tüüpi pearinglus võib olla tingitud vestibulaarse süsteemi kahjustustest nii perifeersel kui ka kesktasandil.

Vestibulaarse analüsaatori perifeersete osade lüüasaamisega kannatavad ampularaparaadi ja vestibüna sensoorsed elemendid, vestibulaarne ganglion ja aju varre närvijuhikud (A.Sheremet, 2001), s.t. Paljud autorid peavad esimese neuroni kui vestibulaarse analüsaatori perifeerse kahjustuse taset ja mõned leiavad ainult labürindi patoloogiat (need on labürindiit, Meniere tõbi, vestibulaarne neuroniit, vaskulaarne patoloogia labürindis, kroonilise sarvkesta keskkõrvapõletiku komplikatsioonid jne). Püramiidi ja aju vahelise vestibulaarse osa kahjustus (tagumine kraniaalne fossa - ACF) eraldatakse spetsiaalseks vahepealse vormiks (kraniaalnärvi VII neurinoom). Põhjuseks perifeerse hävitamise vestibulaarfunktsiooni analüsaatori mitmekesine: labürintiit erineva etioloogiaga - viirus- ja bakteriaalsed, kokkupuutest ototoksilised antibiootikumid, termiline, traumaatilise tromboosi või veritsev verevarustuse labürintjamaid arteri hävitamine luu seina kolesteatoom, trauma ajalise luu murru püramiidi, vere haiguse, kutsehaiguse ( müra, vibratsioon). Sageli esineb vestibulaarse peapöörituse puhul selgroo-basiilse puudulikkuse, ateroskleroosi, kilpnäärme haiguse ja suhkurtõve korral emakakaela osteokondroosi taustal. Labürindi võib mõjutada süüfilis, HIV-infektsioonis, seedetrakti patoloogias, vegetatiivse vaskulaarse düstoonia, labürindi päriliku patoloogia jne all.

Meniere tõbi

Meniere tõbi on klassikaline näide ägeda korduva süsteemsest (vestibulaarsest) pearinglusest ja seda peetakse iseseisvaks nosoloogiliseks vormiks. Samal ajal mõjutab see peamiselt sisekõrva. Haiguse algus on ootamatu või järkjärguline. Meniere tõve pearinglus võib kesta pikka aega (kuni 12-24 tundi). Rünnakute sagedus 1 kord aastas mitu korda päevas. Meniere haigust iseloomustab kuulmise vähenemine ja vegetatiivsete sümptomite esinemine. Haiguse patogenees ei ole ikka veel selge, on teada ainult haiguse patoloogiline substraat (endolümfaatilised hüdropsid).

Perifeerse peapööritusega kaasneb alati spontaanne nüstagm - erineva intensiivsusega horisontaalne või horisontaalne rotator. Nüstagmi omadus sõltub silmade positsioonist: nüstagm suureneb vaatega kiirele komponendile ja nõrgeneb aeglase komponendi suunas. Perifeersete kahjustuste korral on silmade seisund normaalne, okulomotoorseid närve ei ole rikutud. Kõige sagedamini on protsess ühepoolne, millega kaasneb kuulmise vähenemine. Rünnakud ei ole alati teadvuse kaotusel. Perifeerset peapööritust iseloomustavad vegetatiivsed häired, mida väljendavad iiveldus, oksendamine, blanšeerimine, higistamine jne. Neuroloogiliste uuringute käigus ei tuvastatud patoloogiat. Välised tegurid (valgus, heli, kõne, objektide vilkumine, silmade liikumine) põhjustavad pearingluse suurenemist.

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (DPPG) on kõige levinum vestibulaarne häire. Seda iseloomustavad lühikesed süsteemse peapöörituse hälbed, mis tekivad siis, kui pea ja torso teatud asend, eriti kui edasi ja tagasi painutada. Patsient tunneb, et „tuba on läinud”. Pearinglus kestab mõni sekund. Neuroloogilisi sümptomeid ei ole. Haiguse kulg võib olla väga erinev. Mõnikord on rünnak lühiajaline, toimub üks või mitu korda elus. Ainult aeg-ajalt jätkab NPPG pikka aega. Healoomuline pearinglus võib tekkida pärast traumaatilist ajukahjustust, keskkõrvapõletikku või stapedektoomiat, samuti joobeseisundit ja viirusinfektsioone. Haiguse idiopaatilised juhtumid on seotud degeneratiivse protsessiga, kus poolringikujulises kanalis tekivad oonoonilised sademed, mille tagajärjel suureneb selle kanali tundlikkus gravitatsiooniefektidele, kui pea asendi muutus.

Vestibulaarne neuroniit (akuutne perifeerne vestibulopaatia, vestibulaarne neuriit).

Ilmselgelt pika pearingluse, iivelduse, oksendamise, hirmu ja tasakaalustamatusega. Pearinglus kestab mitu päeva, arendab edasi nõrkust, ebastabiilsust. Patsiendid kannavad seda seisundit äärmiselt raske. Iseloomulik on spontaanne nüstagm, sageli täheldatakse positsioonilist nüstagmi. Kuulmine ei ole vähenenud, kuid kõrvas võib esineda müra ja ummikuid. Pooltel patsientidest korduvad krambid mõne kuu või aasta pärast. Haiguse põhjus ei ole teada. Vestibulaarne neuroniit on pigem sündroom kui sõltumatu nosoloogia.

Labürindiit (seroosne ja mädane).

Labürindi peamised põhjused on viirushaigused, erinevate etioloogiate ägedad ja kroonilised otiitid, vigastused ja operatsioonid. Tasakaalu häired ja süsteemne peapööritus kaasnevad kuulmiskahjustusega. Vanemas eas võivad vaskulaarsed häired esineda ka hüper- või hüpotensiooni korral. Sellistel juhtudel esineb labürindiit vaskulaarse kriisi tagajärjel, millega kaasneb süsteemne (vestibulaarne) pearinglus, kuulmislangus. Patogeneetilise ravi taustal väheneb sümptomaatika järk-järgult.

Statoakustilise närvi neuroom (VIII paari kraniaalnärvi). Haiguse algus on järkjärguline. Pearinglus harva. Kuulmiskahjustus tekib kiiresti tuumori arengus sisemises audiokanalis, kuid sagedamini paikneb see silla-tserebellaarse nurga piirkonnas ja aastate jooksul areneb kuulmiskaotus. Neuroma VIII närv võib mõnel juhul ilmneda ägeda süsteemse peapööritusena, mis võib viia ebaõige diagnoosini Meniere tõve, vestibulaarse neuroniidi, labürindiidi jms suhtes. Vajalik on varajane uuring neuropsühholoogi, oftalmoloogi, neuropatoloogi kaasamisega, kuid magnetresonantstomograafia on suurima diagnostilise väärtusega.

Kesktaseme vestibulaarse analüsaatori kahjustus võib olla tingitud ajuisheemiast, hulgiskleroosist, PCF-i kasvajatest ja teiste osakondade kasvajatest. Ajus arenevad patoloogilised protsessid põhjustavad vestibulaarse aparaadi ja ajukoorme vaheliste ühenduste katkemist (tüvirepe, raske intrakraniaalne hüpertensioon, vertebrobasilaarne puudulikkus ja degeneratiivne ajuhaigus). Vestibulaarse aparaadi keskse kahjustusega on vestibulaar-vegetatiivsed reaktsioonid enamasti halvasti väljendunud. Kuulmise vähenemine ei ole iseloomulik.

Vertebrobasilaarne puudulikkus on veresoonkonna riskifaktoritega eakate inimeste peapöörituse tavaline põhjus. Pearinglus algab teravalt, kestab mitu minutit, millega kaasneb tasakaalustamatus, iiveldus ja oksendamine. Vertebrobasilaarse puudulikkuse kardinaalne märk on täiendavad sümptomid: ähmane nägemine, kahekordne nägemine, düsartria, langused, nõrkus ja tuimus jäsemetes. Pearingluse rünnakud on sageli vertebrobasilaarse puudulikkuse esimene sümptom, kuid kui need episoodid korduvad mitu kuud ja isegi rohkem aastaid ja teised sümptomid ei ilmu, siis on vertebrobasilaarse puudulikkuse diagnoos küsitav. Sellised sümptomid nagu emakakaela lülisamba osteokondroos, mõnikord ühe või mõlema lülisamba arterite painutamine, mida avastatakse kaelalaevade ultraheliuuringuga, ei ole samuti piisav põhjus järeldada, et vertebrobasilarne ringlus ei ole piisav. Praegu on tõestatud, et isoleeritud süsteemne peapööritus, millega ei kaasne fokaalsed neuroloogilised sümptomid, on enamasti vestibulaarse süsteemi perifeersete osade kahjustuse märk.

Mittesüsteemne peapööritus

• Teist tüüpi pearinglus - mittesüsteemne peapööritus lipotüümse seisundi pildil - iseloomustab iiveldustunne (üldine nõrkus, iiveldus), külm higi, languse eelsoodumus või teadvuse kadu. See põhineb lipotüümidel või minestamisel. Sünkoopi võib põhjustada vasodepressori sünkoop, hüperventilatsiooni sündroom (kaasa arvatud psühhogeenne genees), unearteri sinuse hüper-erutatavuse sündroom, köha sünkoop, nocturic, hüpoglükeemiline sünkoop, ortostaatiline erinevat päritolu. Seda tüüpi pearingluse korral on sageli arteriaalne hüpotensioon. Pearinglus on kaasas asteeniline seisund pärast ägedaid nakkuslikke ja somaatilisi haigusi, aneemiat ja akuutset verekaotust.

Süsteemne pearinglus esineb siis, kui pea teravad pöörded, pimedas ruumis, kõrvades helisevad, ilmneb keskkonna ebaselgus. Rasedus on sageli süsteemselt mittesüsteemse peapöörituse füsioloogiline põhjus ja diabeet on patoloogiliste põhjuste hulgas. Teist tüüpi pearinglus esineb sageli perifeerse autonoomse ebaõnnestumise ilminguna sellistes neuroloogilistes haigustes nagu Shay - Drager'i sündroom ja muud kesknärvisüsteemi degeneratiivsed haigused.

Pearingluse ja minestuse olemuse selgitamiseks on südame patoloogia välistamiseks vajalik kardioloogiline uurimine. Danigni-Ashneri testil ja Valsalva testil on teatud diagnostiline väärtus. Need proovid näitavad vaguse närvi suurenenud reaktiivsust. Sellised patsiendid ei talu pingulisi kaelarihmasid, hubaseid ruume.

Kolmas tüüpi peapööritus on segatüüpi, seda seisundit on raske verbaalselt hinnata, see juhtub siis, kui patsient liigub ja väljendub keha ebastabiilsuses, kõndimishäiretes, nägemishäiretes või nägemishäiretes. Pearingluse olemus on heterogeenne ja mitte alati selgelt määratletud. Seda tüüpi pearinglus võib tekkida kaela patoloogiliste protsesside ajal. Nende hulka kuuluvad kaasasündinud luu patoloogiaga seotud peapööritus (Arnold-Chiari sündroom), emakakaela osteokondroos ja osteoporoos (näiteks emakakaela tagumise sümptomaatilise sündroomi pilt), hüpertensioon, piitsaplaksne trauma. Patoloogilise protsessi olemasolu kaelas on oluline, mis võib viia Unterharnshaydt'i sündroomi.

Patsiendid tajuvad ja kirjeldavad mõnikord pareetiliste, ataktiliste, hüperkeneetiliste, aktiiniliste, apraktiliste või posturaalsete häiretega seotud disbalansse ja gaase (düsplaasia), mis on pearingluse sarnased seisundid. Kuid patsiendi tundete analüüs näitab sellistel juhtudel, et patsiendil ei pruugi sõna sõna otseses mõttes olla peapööritust, kuid kontrolli langus tema keha üle on selle ruumilise orientatsiooni protsessis.

Mõnedel halvasti valitud läätsedel võib tekkida pearinglus, mis võib olla ka mõnede farmakoloogiliste ravimite kõrvaltoime.

Neljas tüüp on psühhogeenne peapööritus. Psühhogeense, nimelt neurootiliste häiretega patsientide esitatud kõige sagedasemate kaebuste hulka kuuluvad peapöörituse kaebused. Psühhogeenne pearinglus on kohustuslik, millega kaasneb tõsine hirm ja ärevus, samuti autonoomsed häired - kardiovaskulaarsed ja hingamisteed. Kõige sagedamini täheldatakse hüperventilatsiooni sündroomi taustal pearinglust, kiiret ja madalat hingamist põhjustavaid ainevahetushäireid, suurenenud neuromuskulaarset erutuvust jne. Samal ajal määratlevad patsiendid oma tundeid nagu peapööritus, peapööritus, sageli pearingluse sümptomid koos müra ja tinnitusega, ülitundlikkus heli stiimulite suhtes, ebastabiilsus kõndimisel.

Sageli esineb paanikahoogu ajal psühhogeenne peapööritus. Selle sümptomid hirmu, hingeldus, südamepekslemine, iiveldus võivad tekkida samaaegselt iivelduse sümptomitega, "eesnäärme", kukkumise ja tasakaaluhäirete hirmuga.

Huvitav fakt on see, et psühhogeenne pearinglus esineb sageli vestibulaarse aparaadi kaasasündinud alaväärsusega patsientidel, mis avaldub lapsepõlvest transpordi, kiigete, karusellide, kõrguse jms tõttu. Nendel juhtudel osaleb lapsepõlvest olemasolev vestibulopaatia psühhogeense haiguse korral sümptomite tekkimises ja seega mängib see olulist rolli pearingluse kaebuste esinemisel.

Vertigo ravi

Pearingluse ravi seisneb mitte-ravimeetodites ja ravimiteraapias. Põletikuga patsiendid läbivad mõningase koolituse. Arenenud eriharjutused (adaptiivne ravi), mis arendab võimet juhtida pearinglust patsientidel.

Raviravi hõlmab iiveldusevastaste ravimite kasutamist, nagu proklorperasiin ja tsinnarisiin, mekloziin ja piratsetaam annavad positiivse efekti. Angiolüütikumid on ette nähtud hirmu leevendamiseks ägeda pearingluse korral Meniere tõve, diureetikumide ja madala soolasisaldusega dieedi puhul. Kasutatakse ka kirurgilist ravi.

Umbes 80 aastat tagasi avastas Henry Dale, et enamikus imetajate kudedes leitakse histamiin (-aminoetüülimidasool) (nimi "histamiin" pärineb kreeka hüstose koest). Histamiin osaleb mitmesugustes protsessides, interakteerudes erinevate sihtrakkude spetsiifiliste retseptoritega (H.Dale, 1953; P.Grass, 1982). Üle 30 aasta tagasi kasutati histamiini sisekõrva labürindi turse ravimiseks (Meniere tõbi).

Histamiini osa kesknärvisüsteemis ei ole täielikult teada. Arvatakse, et sisekõrva piirkonnas võib histamiin mängida sarnast rolli nagu perifeersetes kudedes, s.t. nii immunoloogiliste kui ka põletikuliste reaktsioonide vahendaja roll (J. Arrang et al., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). Kuid suuremal määral on histamiin samuti neuronite ülekandelement, nagu näiteks atsetüülkoliin või norepinefriin. Kesknärvisüsteemis kasutati immunotsütokeemilisi meetodeid kasutades lokaliseerunud neuroneid, mis sisaldavad tagaäärse jalajala piirkonnas histamiini - hüpotalamust (nucleus tuberomammilaris). Histamiinergiline süsteem mängib teatavat rolli südame-veresoonkonna refleksides, diureesi intensiivistamisel, maomahla ja teatud hormoonide sekretsioonis, metaboolsetes transformatsioonides, une ja ärkveloleku nähtustes ning mõjutab ka aju ringlust. Praegu on olemas kolme tüüpi histamiiniretseptoreid: postsünaptiline H1 ja H2, samuti presünaptiline H3.

Betahistiin on sünteetiline ravim, millel on afiinsus kesknärvisüsteemi vestibulaarsete tuumade sisekõrgus paiknevate H1- ja H3-histamiiniretseptorite suhtes. Selle toimemehhanism on täiesti teadmata. See toimib peamiselt sisekõrva histamiini H1 ja H3 retseptoritele ning kesknärvisüsteemi vestibulaarsetele tuumadele. Otsese agonistliku toime kaudu sisekõrva veresoonte H1 retseptoritele, aga ka kaudselt H3 retseptoritele avalduva mõju kaudu, parandab mikrotsirkulatsioon ja kapillaaride läbilaskvus, normaliseerib endolümfi rõhku labürintis ja kablis. Kuid betahistiin suurendab vereringet basiilsetes arterites. Betahistiinil on ka tugev keskne toime, mis on vestibulaarse närvi tuumade H3 retseptorite inhibiitor. Normaliseerib neuronaalset ülekannet vestibulaarsete tuumade polüsünaptilistes neuronites aju varre tasandil. Kliiniline toime on pearingluse sageduse ja intensiivsuse vähenemine, tinnituse vähenemine ja kuulmise paranemine vähenemise korral.

Kodus kirjanduses on teatatud betahistiini mõjust veenide väljavoolule koljuõõnest, mis vähendas pearingluse tunnet (S.A. Afanasyeva et al., 2003).

Oleme ravinud betahistiini 39 patsiendiga, kellel oli neli varem kirjeldatud tüüpi peapööritust. Uuringu tulemused näitasid, et betahistiinil on positiivne mõju. See mitte ainult ei peatanud ega vähendanud peapööritust, paranenud kuulmist, tinnituse vähenemist, vaid ka oluliselt vähendanud psühho-vegetatiivseid (hüperventilatsiooni- ja emotsionaalseid) häireid, paranenud elukvaliteeti. Suurimat positiivset mõju täheldati psühhogeense peapöörituse all kannatavatel patsientidel.
Nagu eespool näidatud, on pearinglus patsientidel emotsionaalne stress. Seetõttu tuleks neid kohaldada õrnale suhtumisele ja läbimõeldud ravitoimele.

Kirjandus
1. Sheremet A.S. Concilium medicum. 2001; Lisa: 3–8.
2. Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302: 149–57.
3. Dale HH. Füsioloogia seiklused. London: Pergamon Press 1953.
4. Grass PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2: 3–23.
5. Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (Suppl.): 29–34.
6. Osterveld WJ. Drugs 1985; 30: 275–83.
7. Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Suppl.): 5–11.
8. Afanasyev S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. ajakirjad 2003; 4 (8): 38–42.
9. Brodal A., Valberg F., Potpedio O. Vestibulaarsed tuumad. Kommunikatsioon, anatoomia, funktsionaalne korrektsioon (tõlge inglise keelest). M: Science, 1966.