Migreen mkb-s 10

Ivan Drozdov 11/27/2017 0 Kommentaarid

ICD on patoloogiliste sümptomite ja tunnuste haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kataloog ning see on peamine normatiivne akt diagnoosimiseks kõikides WHO liikmesriikides. Kümnenda läbivaatuse klassifikaatoris klassifitseeritakse migreenid episoodilisteks ja paroksüsmaalseteks haigusteks, mille haiguskood on G43.

Migreen G43

Migreeni peavalud on erineva intensiivsusega ja kestvad rünnakud, mis haaravad ühe või mõlema poole pea ja nendega kaasnevad mitmed ebameeldivad sümptomid. Nende hulka kuuluvad:

• närvilisus ja ärrituvus, mis tekib rünnaku alguses;
• jäsemete turse;
• nägemis-, lõhna- ja kuulmisorganite ülitundlikkus ärritavate tegurite suhtes;
• iiveldus, mis raskete valudega lõpeb oksendamisega;
• silmade all siledad ja siledad;
• kontsentratsiooni ja mälu vähenemine, tasakaalustamatus, pearinglus.

Mõnel juhul süvendavad kirjeldatud sümptomid ja viivad ohtlike haiguste tekkimiseni, mis mõjutavad aju struktuuride, vestibulaarse aparaadi, visuaalsete ja kuulmisorganite ümbriseid. Selle kõrvaldamiseks peate määrama ICD 10 abil kindlaks migreeni täpse tüübi ja võtma meditsiinilisi meetmeid.

G43.0 Migreen ilma aurata (lihtne migreen)

Seda tüüpi haigust iseloomustavad kõik migreeni tüüpilised tunnused. Selle erinevus migreeni ja aura vahel on prekursor-sümptomite puudumine, mis viitavad rünnaku algusele.

Lihtse migreeni rünnak algab spontaanselt, sõltumata kellaajast. Sellele võib eelneda hirm, erutus või muud tüüpi muutused emotsionaalses taustas. Valu sündroom mõjutab pea ühte külge, harvadel juhtudel tunneb patsient kahepoolset valu, mis ulatub ajalise eesmise luugi poole. Paroksüsmaalsete valu lõhkemine ja pulseerimine võib häirida 8 tundi kuni 2 päeva, süvendab särava valguse, müra, lõhnade seisundit.

G43.1 Migreen koos auraga (klassikaline migreen)

Migreenirünnak, mille tekkimist eelneb mitmete neuroloogiliste tunnuste (aura) ilmumine, mis mõjutavad keha kuulmis-, visuaalset ja vestibulaarset funktsiooni. Aura ilmub vahetult enne rünnaku aktiivse faasi sisenemist, enamikul juhtudel varieerub see ajavahemik 1 tunni jooksul. Aura võib täheldada ka pärast rünnaku algust, kui närvilõpmed ja elundite veresooned on tõsiselt häiritud.

Aura iseloomuga ja migreeni sümptomite järgi liigitatakse järgmised alamliigid:

• aura ilma peavaluta;
• migreen, millel on pikk aura;
• migreen koos tüüpilise auraga;
• basiilne migreen;
• perekondlik hemiplegiline migreen;
• aura koos ägeda algusega;
• hemiplegiline migreen;
• migreeni ekvivalendid.

G43.2 Migreeni staatus

Seda seisundit iseloomustab rida raskeid migreenihooge, mille intervall on kuni 4 tundi, samas kui patsiendil esineb kerge leevendust valu sündroomi vähendamise perioodil. Mõnel juhul võib ühe migreenihoogu edasi lükata kuni 3 päeva, samal ajal kui valuvaigistid seda seisundit ei leevenda.

Kirjeldage meile oma probleemi või jagage oma elukogemust haiguse ravis või küsige nõu! Räägi meile enda kohta siin kohapeal. Teie probleemi ei ignoreerita ja teie kogemus aitab keegi kirjutada >>

Kaareva iseloomu peavalu võib olla tingitud pikaajalistest konfliktidest, hüpertensiivsest kriisist, hormoonide pikaajalisest kasutamisest. Seda seisundit süvendab korduv oksendamine, dehüdratsioon ja selle tagajärjel hapniku nälga teke. Migreeni diagnoosimisel tuleb patsienti koheselt haiglasse viia, et saada asjakohast arstiabi.

G43.3 Raskekujuline migreen

Seda tüüpi haigust diagnoositakse siis, kui pärast mistahes migreeni rünnaku kadumist jääb patsient seotud neuroloogilisteks sümptomiteks - nägemis-, taktiil- või motoorse funktsiooni vähendamine, üksikute aju struktuuride katkestamine. Järelejäänud sümptomid võivad kaduda mõne nädala või kuu jooksul või jääda igavesti.

Ka "keerulise migreeni" kategooriasse kuuluvad tõsised haigused, mis on tekkinud pärast tugevat valu - migreeni, südameinfarkti, krampe.

G43.8 Muu migreen

ICD 10 kohaselt hõlmab kategooria „Muu migreen” kahte tüüpi haigust.

Oftalmoplaatiline migreen

Oftalmoplaatilise migreeni korral mõjutab rünnaku tekkimist okulomotoorne närv. Selle tulemusena võivad haiguse peamised sümptomid süveneda õpilase funktsioonide vähenemise, ülemise silmalau tahtmatu ptoosi (ptoosi) ja ühe õpilase (anisocoria) suuruse muutuse tõttu. Sõltuvalt rünnaku tõsidusest kaovad patoloogilised sümptomid koheselt või võivad patsienti mitu nädalat häirida.

Võrkkesta migreen

Haiguse korral, mis esineb üsna harva, esineb võrkkesta põhiarteri spasm. Selle tulemusena lakkab teatav osa sellest valgus-stiimuleid. Patsiendil on oma silmade ees erineva lokaliseerimise ja mahu „pimedad kohad“ või kui tõsised rünnakud ilmnevad ajutise pimeduse all.

Võrkkesta migreeni ei esine peaaegu kunagi eraldi vormis ja see toimub koos normaalse või oftalmilise. Ravi korral nõuab see sobivate ravimite valimisel ravimipõhist lähenemist.

G43.9 Migreen, täpsustamata

See MKB 10 migreenikategooria hõlmab haigusi, mille rünnakud vastavad teiste migreeniliikide diagnostilistele kriteeriumidele, kuid mis erinevad ühest märgist. Klassifikaatori järgi kuulub määratlemata migreen närvisüsteemi haiguste klassi, episoodiliste ja paroksüsmaalsete häirete plokki.

Võite küsida oma küsimusi siin saidil. Vastame teile! Küsi küsimus >>

Migreen (G43)

Otsi teksti järgi ICD-10

Otsi ICD-10 koodi järgi

Tähestiku otsing

ICD-10 klassid

• I Mõned nakkus- ja parasiithaigused
  (A00-B99)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) vabastamist kavandab WHO aastal 2007 2017 2018

Migreen ibc 10

Haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon 10 (ICD 10) sisaldab erinevaid haigusi koos nende dekodeerimisega.

Neid on välja töötanud WHO, neil on erinevad pealkirjad ja igale individuaalsele patoloogiale määratakse eraldi kood. Migreeni ICD 10 tähistatakse kui g43.

Migreen G43

Migreen - haigus, mida iseloomustab erineva tugevuse ja kestusega peavalu löögid.

Sümptomid võivad katta ainult ühe osa peast ja on võimelised mõlemast küljest liikuma. Lisaks ilmnevad teised patoloogia tunnused:

1. Suurenenud ärrituvus, mis on tüüpiline valu alguseks.
2. Käte ja jalgade turse.
3. Ülitundlikkuse nägemine ja kuulmine.
4. Iivelduse rünnakud, mis võivad muutuda oksendamiseks. Pärast kägistamist ei tule leevendust.
5. Patsiendi nahk muutub kahvatuks, silmade all on ilmsed sinised ringid.
6. Tähelepanu ja mälu kontsentratsioon väheneb, võib esineda pearinglust ja minestust.

Teatud olukordades võivad kirjeldatud sümptomid muutuda tugevamaks, mida süvendavad teised kroonilise vormiga patoloogiad, mis puudutavad vestibulaarset aparaati, nägemis- ja kuulmisorganeid ning aju.

Haiguse välistamiseks ja õige ravi valimiseks on vaja määrata migreeni täpne tüüp, kasutades selleks selleks ICD koodi 10.

Lihtne migreeni tüüp või ilma aura

Meditsiinis on sellist tüüpi patoloogial ICD kood 10 G43.0. Patoloogiat iseloomustab haiguse peamised sümptomid.

Peamine erinevus teiste tüüpide ja migreeniga auraga ei tähenda enne peavalu algust ilmnevaid märke.

Täiskasvanute peavalu ilmneb järsult, olenemata toidu tarbimisest, kellaajast ja muudest võimalikest teguritest.

Enne rünnaku algust on patsientidel sageli hirm või erutus, nende emotsionaalne seisund muutub.

Lokaalne valu ainult pea ühele küljele annab sageli templile või otsa. Tunne olemus on pulseeriv ja lõhkemine.

Sümptomi kestus kestab mitu tundi kuni mitu päeva ja helge valgus, valged helid võivad voolu süvendada.

Klassikaline migreen (aura)

Vastavalt ICD koodile 10 on seda tüüpi haigust tähistatud kui G43.1. Haigust iseloomustab neuroloogiliste sümptomite ilmnemine enne valu algust.

Seda seisundit nimetatakse auraks ja see on iseloomulik nägemis-, kuulmis- ja vestibulaarseadmetele.

Sümptomid algavad mõnda aega enne peavalu algust, sageli rünnakud kestavad kuni 1 tund. Aura saab säilitada ka pärast valu, kui kuulmis- ja nägemisorganites esineb tugevaid talitlushäireid.

Klassikalise migreeni peamised sümptomid on:

1. Aura välimus ilma valuta. Patsiendil on laigud häälel, kõrvades vilistumine, häirimine on häiritud, võib tekkida lühiajaline pimedus.
2. Basiilne migreen.
3. Migreen, millel on tüüpiline või pikaajaline aura.
4. Sümptomid valu ägedas alguses.
5. Hemiplegiline migreen.

Migreeni staatus

Migreen on tähistatud kui G43.2, mida iseloomustab tõsine valu, mille keskmine kestus on kuni 4 tundi.

Valu intensiivsuse kadumise ajal patsiendil tekib kerge leevendus. Harvadel juhtudel kestab sündroom mitu päeva ja valu leevendamise vahendid ei anna positiivset tulemust.

Peavalu olemus on kaarev, võib tekkida stressi, emotsionaalse ja vaimse ebastabiilsuse, suurenenud surve ja hormonaalsete ravimite pikaajalise kasutamise tulemusena.

Teised sümptomid võivad haiguse kulgu süvendada:

1. Sage oksendamine.
2. Dehüdratsioon.
3. Hapniku puudumine.

Migreeni korral tuleb patsientidele anda hädaabi, et välistada komplikatsioone ja pöördumatuid tagajärgi. Ilma ravita on migreenikriisi oht.

Keeruline migreen

Seda tüüpi nimetatakse G43.3-ks, kõige sagedamini, kui migreeni peamised sümptomid kaovad, kuid mõned neuroloogilised häired jäävad alles:

1. Nägemise halvenemine ja nägemise defektid.
2. Mootori aktiivsuse ja funktsioonide vähenemine.
3. Vead teatavates ajuosades.

Jääkmõjud võivad kesta pikka aega ja mõnel patsiendil need kestavad kogu elu.

Lisaks ilmneb selline haigus pärast migreeni komplikatsiooni, näiteks insult, südameatakk või epilepsia.

Teine migreen

Vastavalt ICD 10-le on patoloogia nimetuseks G43.8, sellel on kaks peamist haigustüüpi:

1. Oftalmoplegiline migreen - peavalu ajal algab negatiivne mõju optilistele närvidele. Sellest tulenevalt süvenevad ja mõjutavad peamised patoloogilised nähud visuaalsed organid, õpilase funktsioonid. Patsient võib soovimatult alumist silmalaugu alandada, muutes õpilaste suurust. Kursuse tõsidusest lähtuvalt kestab krambid mitu nädalat ja võib jätkuda kohe.
2. Võrkkesta migreen - see tüüp näib äärmiselt harva esinev koos võrkkesta arterite spasmidega. Selle nähtuse tõttu lakkab teatud piirkond valgust ja teisi stiimuleid. Patsiendil võivad olla silmad, laigud ja muud vead. Ilmutusviisi olemus ja maht on erinevad, sõltuvalt kursuse tõsidusest, mõnikord on ühes või mõlemas silmis nägemise kaotus lühiajaline.

Kirjeldatud leskide raviks on vaja nõuetekohast ravimite valikut.

Migreen, täpsustamata

Sarnast kategooriat tähistab G43.9, peavalu rünnakud on teist tüüpi patoloogiate puhul sarnased, kuid üks sümptom on alati erinev. See tingimus on tingitud närvisüsteemi patoloogiatest.

Diagnoos ja riskirühm

Statistika kohaselt kannatavad naised pigem migreeni kui mehed. Haigust võib edasi anda geneetiliselt, nii et lapsed, kelle vanemad on peavalu all, on ohus.

Haiguse esimesed sümptomid lastel ilmnevad sageli noorukieas, kui algavad hormonaalsed muutused.

Sündroomi areng on seotud teiste inimese patoloogiatega, mis võivad esineda kroonilises faasis. Lisaks mõjutab rünnakute tugevus ja sagedus:

1. Eluviis
2. Puhkerežiim
3. Tasakaalustatud toitumine.
4. Emotsionaalne seisund ja stress.

Kirjeldatud tegurid võivad olla esimesed, mis põhjustavad peavalu. Iseloomulike sümptomite ilmnemisel tuleb diagnoosimiseks konsulteerida arstiga.

Ta kogub peamised kaebused ja viib läbi esialgse kontrolli. Seejärel saadetakse patsiendid testimiseks, mille põhjal määratakse kindlaks täiendavad uurimismeetodid või määratakse ravi.

Paljudel juhtudel, et määrata patoloogia tüüp ja täpne diagnoos, kasutades järgmist:

Uuringu ajal peavad patsiendid näitama kroonilist haigust.

Ravi

Haiguse kõrvaldamine toimub keeruliste meetodite abil ja selleks kasutatakse erinevaid raviastmeid.

1. Esialgu võetakse ravimid, mis eemaldavad juba arenenud peavalu.
2. Teine etapp on ennetamine, mis kõrvaldab valu uuesti ilmumise.

Neuroloogid määravad sageli ravimeid nagu Exedril, kuid täpsete ravimite valik sõltub valu tugevusest, kestusest ja olemusest.

Peamistest ravimitest, mis aitavad rünnakuid peatada, tuleb võtta morfiini, tramadooli ja kodeiini sisaldavaid ravimeid. Ravi jaoks võib kasutada selliseid vahendeid:

1. Analgin - päevane annus ei tohi olla täiskasvanutele rohkem kui 8 tabletti, lastele vanuses 10–14 aastat võib manustada kuni 4 tabletti päevas.
2. Spazmalgon - lubatud kasutada 15 kuni 1-2 tabletti kolm korda päevas, kõige parem on võtta pärast sööki. Laste ravi on võimalik, kuid ainult vastavalt arsti poolt ettenähtud skeemile.
3. Pentalgin - võtke pill kolm korda päevas.
4. Tempalgin - kasutada tabletti kuni 3 korda päevas.
5. Spazgan - kasutage 1-2 tabletti 3-4 korda päevas.

Kirjeldatud ravimeid ei soovitata kasutada iseseisvalt. Neid peavad määrama spetsialistid, iga patsiendi jaoks eraldi.

On ka teisi meetodeid, mis võimaldavad teil vabaneda rasketest valu ja mõningatest migreeni sümptomitest ilma ravimite kasutamiseta. Selleks on soovitatav kasutada järgmisi tehnikaid:

1. Lie diivanil või voodil, lülitage tuled välja või riputage kardinad, pange oma peale külm kompress, niiske rätik.
2. Punkti efekti teostamiseks, kui võimalik, tehke peaga iseseisev massaaž.
3. Valu nõrga intensiivsusega ja normaalse üldseisundiga saate sooja vanni, kanda jalgadele soojenduspadi.
4. Lubatud kasutada kuuma magusat teed.
5. Lõõgastumiseks saate lihtsalt magada, lisaks valgustada aromaatset lampi.

Lisaks kirjeldatud kontrollimeetoditele on vaja kasutada ennetavaid meetmeid, isegi kui ravi on positiivne.

Ennetamine

Kohe tuleb märkida, et universaalseid ennetusmeetodeid ei eksisteeri, kuna iga inimese migreen ilmneb erinevalt ja ravi on individuaalne.

Ennetust mõjutab haiguse tõsidus ja selle kulg. Peamised soovitatavad meetmed on järgmised:

1. Kasutage ravimeid, mis mõjutavad peavalu põhjust.
2. Normaliseerige une, päevane režiim, kus on piisavalt aega puhkamiseks ja taastumiseks.
3. Toitumise kohandamine, see peab olema tasakaalustatud, korrektne, nii et keha saaks piisavalt toitaineid.
4. Osalege valguses, mis suurendab vastupidavust. Soovitatavad on tavalised kõnni- mised, vereringesüsteemi treeningud.
5. Liha on kõige parem asendada kala.
6. Püüdke normaliseerida emotsionaalset ja vaimset seisundit, mitte rõhutada stressi mõju.
7. Lõpetage suitsetamine ja alkohol täielikult.
8. Enne magamaminekut ventileerige tuba.

Viimastel aastatel on arstide sõnul suurenenud migreeniga patsientide arv, mis on tingitud tööst ja elu kiirusest, tingimustest, toitumisest.

On vaja jälgida tervislikku seisundit, järgida üldtunnustatud tervisliku eluviisi eeskirju.

G43 Migreen

Migreen - tugev peavalu, millega kaasneb sageli nägemishäired, iiveldus ja oksendamine. Esimesed rünnakud algavad tavaliselt 30-aastaselt, vanuse kasvades suureneb esinemissagedus. Enam levinud naistel. Mõnikord võib see olla perehaigus. Rünnakuid võivad põhjustada stress ja teatud toidud. Esimesed migreenirünnakud on harva täheldatud üle 40-aastastel inimestel, kuid neid registreeriti lastel 3 aastat. Migreen võib korduda korduvalt. Mõnedel inimestel tekib mitu hoogu kuus, teised aga ainult üks ja üks aasta. Enamik inimesi jõuab järeldusele, et vanusega on krambid muutunud harvemaks ja lihtsamaks.
Migreeni on kaks peamist vormi: migreen koos aypo-ga ja ilma aura. Aura on grupp sümptomeid, mis on peamiselt nähtavad ja mis ilmuvad enne peavalu algust. Migreen koos auraga esineb umbes 1-l 5-st migreeni juhtumist. Mõned inimesed kogevad mõlemat migreenivormi erinevatel ajahetkedel.

Migreeni peamine põhjus on ebaselge, kuid on teada, et migreenihoo ajal voolab veresoonte laienemise tõttu ajusse veri. Stress ja depressioon võivad olla provotseerivad tegurid, mida tõendab asjaolu, et peavalu läheb sageli ära, kui inimene pärast rasket päeva lõdvestub. Muud migreeni võimalikud põhjused on ebaõige toitumine ja une puudumine. Migreenirünnakuid võivad käivitada teatud ained. Nende hulka kuuluvad šokolaad, juust, tsitrusviljad ja punane vein, samuti lenduvad ühendid nagu parfüümid, heitgaasid ja tubakasuits.

Migreeni, nii aura kui ka ilma, eelneb sageli sümptomite rühmale, mida nimetatakse prodrome või krambihoogu eelkäijaks. Prodrom sisaldab sageli:

- ärevus või meeleolu muutus;

- maitse ja lõhna tajumise muutus;

- vähenemine või energia purunemine.

Areenaga migreenil esineb patsientidel enne peamist migreenihoogu veel palju täiendavaid sümptomeid:

- ähmane nägemine, mille juures silmad kahekordistuvad ja heledad vilkumised;

- näo või ühe poole keha ühest küljest kihelus, tuimus või nõrkus;

Seejärel tekivad migreeni peamised sümptomid, mis mõlemad vormid on samad:

- peavalu, mis liikumise ajal süveneb ja pulseerub, on tavaliselt tunda pea ühel küljel, silmade peal või mõlemas templis;

- iiveldus ja oksendamine;

- fotofoobia ja mürafoobia.

Migreen kestab tavaliselt mitu tundi kuni mitu päeva, seejärel möödub. Pärast migreenihoogu tunneb inimene väsimust ja ei suuda keskenduda.

Migreeni raviks on ette nähtud ravimid sümptomite leevendamiseks ja rünnaku kestuse vähendamiseks, nagu sumatriptaan (kui seda kasutatakse varase migreeni sümptomite tekkimisel, rünnakut on võimalik vältida) või ergotamiini (see leevendab migreenihoogu, kuid seda ei saa võtta kaua aega).

Tugeva migreeni tekkega võetakse valu vältimiseks kasutusele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid. Kui migreeniga kaasneb iiveldus ja oksendamine, on antiemeetilised ravimid võimalikud.

Tulevaste migreenirünnakute ennetamiseks tuleb võtta eneseabimeetmeid. Raskete migreenihoogude korral, mis esinevad sagedamini kui kaks korda kuus, määratakse beetablokaatorid ja krambivastased ravimid, mida võetakse iga päev rünnakute vältimiseks.

Migreeni ennetustegevus:

- paar nädalat, et pidada päevikut, et tuvastada riskitegurid;

- vältida toiduaineid, mis võivad vallandada hoogu (punane vein, juust ja šokolaad);
- söövad regulaarselt, vastamata lõunad võivad vallandada migreenihoo;

- kui stress on vallandada, siis lõõgastuda.

Migreen lastel - korduvad sümptomid, mis võivad hõlmata peavalu ja kõhuvalu. Võib esineda juba 2 aastat. See on tavalisem tüdrukutel, mõnikord päritud. Mõned tooted, suits ja parfüüm võivad olla provotseeritud. Migreen on laste, eriti tüdrukute peavalu põhjus. 15-aastaselt oli igal teisel lapsel vähemalt üks kord migreenihoog. Migreen lastel on oma eripära ja seda on mõnikord raske ära tunda. Väikestel lastel on sümptomiteks sageli korduv kõhuvalu või oksendamine ning tüüpilised ühepoolsed peavalud ja iiveldus, mis esinevad täiskasvanud migreeni ajal, võivad puududa.

Migreeni arengu täpne põhjus lastel on teadmata, kuid pärilikkus võib mängida rolli. Arvatakse, et migreen on seotud verevoolu muutustega läbi koljusisene veresoonte. Samuti on võimalik ajutisi keemilisi muutusi ajukoes, mis põhjustavad sümptomeid keha teistes osades.

Sümptomid arenevad järk-järgult mitme tunni jooksul ja võivad hõlmata järgmist:
- valu kõhu keskosas;

- nahapaksus;

Sümptomid püsivad sageli paar päeva. Kui lapsel on vanusega migreenihood, sümptomid sarnanevad täiskasvanute migreeni tunnustega. Nad arenevad mõne tunni jooksul ja võivad sisaldada järgmist:

- nägemishäired (näiteks vilgub silmade ees);

- iiveldus ja oksendamine;

- talumatus helge valgus.

Harvadel juhtudel võib lapsel tekkida ajutine nõrkus käes või jalgades või desorientatsioon.
Migreen diagnoositakse sageli sümptomite põhjal. Mõnikord teostatakse teiste võimalike haiguste välistamiseks arvuti pea- või MRI-tomograafia ning väikelastel teostatakse kõhu ultraheliuuring.

Et laps saaks migreenirünnaku ajal paremini tunda, tuleks ta pimedas ruumis magada ja peavalu või kõhuvalu vähendamiseks tuleks anda valuvaigistid. Rasketel juhtudel määrake spetsiaalsed ravimid. Migreenirünnakute vältimiseks on mõnikord ette nähtud beeta-blokaatorite pikaajaline kasutamine. Toitumisspetsialist aitab välja jätta lapse toitumisalased tooted, mis võivad tekitada migreenihoogu.

Sobiv ravi võimaldab tavaliselt kontrollida laste migreeni sümptomeid. Vanuse tõttu kaob migreen sageli täielikult, kuid mõnel juhul jätkub täiskasvanud aastatel.

Täielik meditsiiniline viide / Trans. inglise keelest E. Makhiyanova ja I. Dreval - M: AST, Astrel, 2006. - 1104 p.

Migreeni kood ICD 10 kataloogi jaoks

ICD 10 - kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon. See on Maailma Terviseorganisatsiooni poolt välja töötatud üldtunnustatud meditsiinilise diagnoosi kodeerimise klassifikatsioon.

ICD-10 sisaldab rubriike koos haiguskoodinumbritega sarnaste klasside 21 kohta. ICD-10 kohaselt on migreenikoodil diagnoosiks g43.

Migreen (G43)

Migreen - haigus, mida iseloomustab raske episoodiline või regulaarne peavalu. Põhjused võivad olla:

• geneetiline eelsoodumus;
• aju verevarustuse halvenemine;
• serotoniini metabolismi katkestamine;
• närvisüsteemi häired.

Migreeni klassifitseerimine on seotud selle esinemise põhjuste, haiguse tüüpide ja tunnustega. Kefalgia eristub ilma aura, st mitte kaasneva visuaalse häirega ja aura. Teise haiguse vormis ilmuvad silmad mustad kärbsed, fookus, osaline nägemise kaotus.

Ilma aura (G43.0) - lihtne

Migreenil ilma aurata, mida nimetatakse lihtsaks, on kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile - 10 g43,0. See on krooniline haigus, millel on sagedased ägenemised, esineb tugeva pulseerimisena.

See tüüp on kõige levinum: statistika kohaselt on 80% migreenirünnakutest lihtne, tavaline.
Esimesed haiguse arengunähud - sarnase iseloomuga peavalud ilmnevad 25-30-aastaselt. Rünnaku põhjuseks on tõsine stress, naiste menstruaaltsükkel, une puudumine.

Aura (G43.1) - klassikaline

Migreeni aura või klassikalise iseloomuga iseloomustab haistmis-, kuulmis-, nägemis- või neuroloogilised häired. Neid patoloogilisi muutusi nimetatakse auraks, mis esineb tund või vähem enne vahetu valu ja migreenihoo algust.

Aura on täheldatud vilkumiste, värvipunktide kujul, mõnedel patsientidel suureneb lõhna-, nägemis- ja kuulmisundlikkus stiimulite suhtes.

Enamikul juhtudel esineb oftalmoloogilisi häireid. Hea näide on Alice'i sündroom. Selle haiguse korral vähenevad või suurenevad ümbritsevad objektid värvi, kontuuri ja kuju tõttu.

Selline valu võib kaasneda hallutsinatsioonidega. Kõige sagedamini mõjutab see haigus naisi. Sel juhul saab Nurofen registreerida migreenist või triptaanide nimekirjast, kui juhtum töötab. Jälgige valu ja konsulteerige õigeaegselt arstiga.

Migreeni staatus (G43.2)

Tüsistusi, mida nimetatakse migreeni seisundiks, määrab pikaajaline peavalu rünnak, mis kestab üle 72 tunni. Seda haigust talutakse tõsiselt, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, dehüdratsioon.

Migreeni staatus viib migreeni südameatakki - seisund, mille puhul kefalgia äge rünnak ei kesta rohkem kui nädal. Sellise haigusvormi tekkimisel ei tohiks te riske võtta ja ravida, vaid minna otse neuroloogi.

Keeruline migreen (G43.3)

Keerulises vormis häiritakse intrakraniaalset vereringet, ajus tekivad põletikulised protsessid. Pärast rünnakut püsivad neuroloogilised sümptomid, mis kaovad täielikult pikema aja jooksul - mõne nädala või kuu jooksul.
Seda tüüpi peavalu kaasneb amneesia, segasus, afaasia, võrkkesta probleemid. Sellisel juhul on migreeni intensiivsem, sagedasem, kordumisi esineb juba aastaid.

Muu migreen (G43.8)

Migreen icb-10-l, mille number on registris g43.8 on oftalmoplaatikum ja võrkkesta. See kategooria eraldatakse eraldi, kuna see on seotud tsefalgiaga, mis ei ole otseselt seotud ajuhäiretega.

Võrkkesta

Kui võrkkesta migreeni kefalgiaga kaasneb nägemishäire - nägemisvälja defekt või amauroos. Migreeniga kaasneb nägemishäired ja kestab kuni tund. Ilma valu kahjustamata ei esine oftalmilisi anomaaliaid.

Oftalmoplaatikum

Seda vormi iseloomustab peavalu rünnaku pikem kestus, sageli kahekordse nägemise, ptoosi ja strabismusega. Okulomotoorse närvi täheldatud düsfunktsioon.

Täiskasvanutel esineb selline haigus palju harvem kui lastel.

Täpsustamata (G43.9)

Migreeni kood µb-10 on g33.9. See diagnoos on tehtud juhtudel, kui rünnakud on sarnased sümptomite ja põhjuste korral muud tüüpi ägeda peavalu suhtes, kuid need erinevad ühest märgist. Sellistel juhtudel on ravi aluseks haiguse põhjusel, diagnoosimiseks on vaja pikemat ja tõsisemat.

Ohus

Statistika kohaselt esinevad haiguse sümptomid sagedamini naistel - kolm korda sagedamini kui meestel. Akuutse peavalu alguses mängib ka pärilikkus. Vanuse suhtes: laps on kalduvus kefalgia vastu vähem kui täiskasvanu, kuid esimesed rünnakud võivad esineda juba noorukieas.

Peavalude ja nendega seotud haiguste teke on tihedalt seotud mitte ainult organismi omadustega, pärilikkuse ja sooga, vaid ka elustiiliga. Stress, une puudumine, alatoitumine mõjutavad närvisüsteemi negatiivselt ja on migreeni arengu peamised põhjused.

Diagnostika

Arstile viitamisel olge valmis andma täielikku ajalugu ja selgitama kaebusi. Nende andmete põhjal määrab arst teile vajaliku ravi või jätkab üksikasjalike probleemide uurimist.

Diagnostika ei nõua enamikul juhtudel täiendavaid uurimismeetodeid, nagu EEG, MRI, kuid vajadusel määrab arst. Oluline punkt tuleb mainida vastuvõtus krooniliste haiguste kohta, sest sobiva ravimeetodi valik on seotud nende olemasolu või puudumisega.

Migreeniravi

Haiguse kõrvaldamine toimub mitmel etapil:

1. Esimene etapp on olemasoleva sündroomi leevendamine.
2. Teine on ennetamine, et vältida retsidiivi.

Neuroloog määrab Exsedrili näitel sobivad ravimid, mille valik sõltub valu intensiivsusest ja iseloomust. Morfiini, tramadooli ja kodeiini sisaldavatest ravimitest võib kasutada järgmisi ravimeid:

Lastele - ainult retsepti alusel.

Krampide ennetamine

Krampide ennetamise universaalset kaitsevahendit ei ole leiutatud, sest iga juhtum on individuaalne ja nõuab asjakohast spetsialisti lähenemist. Migreeni raskusaste, sagedus, olemus ja ennetusmeetmed selle vältimiseks.

Kuna ennetust saab rakendada:

1. Ravimid, mille eesmärk on haiguse põhjuste kõrvaldamine.
2. Botox ja selle analoogid.
3. Nõelravi.
4. Beetablokaatorid.

Hea une, õige ravirežiim, tervislik toitumine ja positiivne suhtumine mängivad ravis olulist rolli, hoiavad keha heas korras ja aitavad vältida erinevate migreeniliikide kordumist.

Üksikasjad migreeniga auraga: mis see haigus on ja kuidas see on ohtlik?

Ägeda peavaluga, mida nimetatakse migreeniks, on erinev tüpoloogia.

Seega on auraga migreenil mitmeid tavalisi alamliike, mida tuleb eristada, et valida kõige tõhusam ravimeetod rünnaku järgneva kõrvaldamisega.

Migreen on pulseeriva iseloomuga peamine peavalu rünnaku vormis, mis kõige sagedamini juhtub pea ühel küljel ja mõjutab tajumisorganeid (nägemine, kuulmine, lõhn).

Haigus esineb spasmi taustal ja sellele järgneval veresoonte laienemisel.

ICD 10 klassifikatsioon

• G43.1 Migreen koos auraga (klassikaline) - rünnak algab pärast mõnda varasemat neuroloogilist laadi sümptomit (suurenenud reaktsioon valgust ja heli, janu, unisus, väsimus, söögiisu häired, ärrituvus, pimestav pimestus silmade ees), mis mõjutavad nägemist, kuulmis- ja vestibulaarfunktsioonid. Aura võib ilmneda ka rünnaku lõpus, kui närvilõpmed ja laevad on kahjustatud.
• G43.0 Migreen ilma aura (lihtne) - kõige levinum. Eelnevate sümptomite puudumisel erineb see migreenist auraga ning Prisup tekib spontaanselt, ilma lähteaineteta, sõltumata kellaajast. Enne migreeni võib tunda hirmu, põnevust ja muid emotsionaalseid ilminguid. Mõnikord on valu kahepoolne, mis peegeldub ajalistes esipiirkondades.

Migreen koos auraga - mis see on?

Umbes 25% inimestest esineb migreeniga aura.

Aura - need on spetsiifilised sümptomid, mis eelnevad (kuid mitte kõigil juhtudel) migreenihoo algusele ja põhjustavad kõige sagedamini nägemishäireid (valged laigud silmade ees, tumedad laigud, märgatav lateraalne nägemine), tundlikud häired (kihelus huulte ja keele tuimus).

Aura sümptomid on "positiivsed" ja "negatiivsed".

1. „Positiivne“ - silmade ees on valguse, vilkuvate joonte vilkumine, kipitus erinevates kehaosades.
2. "Negatiivne" - visuaalse välja kadumine, käte tuim.

Sümptomid võivad järk-järgult suureneda (5-20 minuti jooksul) ja seejärel aeglaselt langeda. Aura kestus ei ole tavaliselt rohkem kui tund.

Reeglina asendab peavalu aura sümptomid, kuid mõnikord võib aura esineda iseenesest ilma peavaluta.

Areenaga migreeni tüübid

Oftalmiline

Migreeniga koos oftalmoloogilise auraga on kaasas okulomotoorsed häired.

Sellel on järgmised omadused:

• tükeldatud objektid;
• laienenud õpilased;
• kahjustatud nägemisfunktsioon;
• strabismus;
• hallutsinatsioonid.

Peata

Sellel on järgmised erijooned:

1. migreeni puudumine iseenesest;
2. välk, kahekordne nägemine;
3. mitmesugused arvud silmade ees (ringid, jooned jne);
4. osaline pimedus;
5. kõne;
6. tundlikkus heli ja lõhna suhtes;
7. pearinglus;
8. mootori funktsioonide rikkumine;
9. iiveldus;
10. tinnitus.

Reeglina täheldatakse seda tüüpi migreeni vanemas eas.

Hemiplegic

Hemiplegic - on olemuselt pärilik ja esineb lähisugulastel.

Omadused:

• lihasnõrkus;
• jäsemete tundlikkuse vähenemine;
• kõnefunktsiooni rikkumine.

Basilar

Basilar - esineb peamiselt puberteedieas tüdrukutes.

On järgmised iseloomulikud sümptomid:

1. nägemisteravuse vähenemine;
2. tinnitus;
3. tasakaalu kaotamine;
4. pearinglus;
5. segadust

Kõhuvalu

Kõhuvalu (kõhutüüp) - mida iseloomustab kõhuvalu pulseeriva iseloomuga tunne. Võib kaasneda kõhulahtisus.

Düsfreeniline

Düsphrenic - võib tuvastada mõne eripära järgi:

• hämmastav;
• desorientatsioon kosmoses;
• kognitiivsed (vaimsed) häired;
• hallutsinatsioonid.

Sümptomid

Lisaks tüüpilistele sümptomitele (tõsine piinav valu, iiveldus, oksendamine, valgustundlikkus ja helid) on aura migreenil järgmised omadused:

1. erinevad jooned, laigud, ringid jne;
2. patsiendil võib olla olematu lõhn;
3. "Goosebumps" ja käte, jalgade ja näo kihelus;
4. väikesed kõnehäired;
5. pearinglus;
6. oluline naha blanšeerimine.

Mis juhtub: põhjused ja provotseerivad tegurid

Peavalu rünnakut tekitavad mitmed tegurid on järgmised:

1. nälg, söögikordade vaheline suur intervall;
2. stress;
3. raske vaimne stress;
4. füüsiline ammendumine;
5. ilmastikutingimused;
6. une puudumine;
7. ravimid veresoonte laiendamiseks;
8. pikk töö arvutiga;
9. serotoniini ja histamiini ainevahetushäired;
10. peavigastused minevikus;
11. hormonaalsed häired;
12. kohvi, tee ja alkohoolsete jookide kuritarvitamine.

Migreeni rünnaku faasid

Migreeni areng möödub viis järjestikust faasi:

1. Prodromaalne (eelmine) faas - toimub paar tundi või päeva enne rünnaku algust. Patsientidel on järgmised sümptomid: meeleolumuutused, uimasus, ärrituvus, unetus, söögiisu suurenemine ja vähenemine, reaktsioon ereda valguse vastu ja valju heli.
2. Aura ilmumise faas (algne) - tuleb prodromaalse faasi lõpus, patsient ei tunne valu.
3. Valu - otse rünnak ise. Valu on progresseeruv.
4. Lahendusfaas - valu on tuhmunud ja aja jooksul lõpeb. Patsient läheb sujuvalt magama.
5. Taastumine - on sagedane urineerimine, suurenenud söögiisu, väsimus või eufooria. Seega taastub keha järk-järgult.

Tüsistused ja tagajärjed

Komplikatsioonid ja tagajärjed ei pruugi olla kõige julgustavamad:

• Dehüdratsioon - võib tekkida pikaajalise rünnaku korral (rohkem kui kolm päeva), millega kaasneb sagedane oksendamine või mitu lühikest rünnakut, mida korratakse mitme tunni järel.
• Migreeni insult - aju veresoonte pikenenud spasmiga ei saa teatud ajukoore hapnikku, hüpoksia ja ajuinfarkti. Migreenistrakti kliiniline pilt ei erine arteriaalse hüpertensiooni tõttu tekkinud insuldi omast. Sümptomid sõltuvad veresoonest, kus bassein muutub. Jäsemetes on motoorsed ja sensoorsed häired, mõnikord nende liikumatus lõpeb, ebakindel kõne.
• Migreeni staatus on rida peavalu rünnakuid.
• Krooniline migreen - peavalu esinemine rohkem kui 15 päeva kuus.
• Epilepsiahoog.

Kuidas eristada insultist?

Migreenihoog ja insult algavad tavaliselt selliste ühiste ilmingutega nagu tugev peavalu, tundlikkuse vähenemine, visuaalne moonutus jne.

Peamised erinevused on järgmised:

1. Kui migreeni valu tundub pea ühel küljel (tavaliselt templis). Löögi korral teeb kogu pea terveks.
2. Jäsemete, keele ja näo nõrkus, samuti migreeni nägemispuudulikkus liiguvad piisavalt kiiresti (tund, aura staadium).

Kui ülaltoodud sümptomid (tuimus, nägemishäired jne) kestavad kauem kui tund, peaksite kohe arstile helistama, sest see võib viidata eelseisvale insultile.

Viivitus võib sel juhul maksma elu.

Ravi ajal migreeni ajal esineb alati viiteid pulseeriva peavalu esinemisele mitme aasta jooksul, sealhulgas neuroloogilise puudujäägi tekkimise eel jäsemete halvatus, tundlikud häired jne.

Hüpertensiooni poolt põhjustatud insultiga on uuringu käigus leitud kõrged vererõhu arvud ja eluajal on tõendeid selle kohta, et patsient kannatab suurenenud rõhu all.

Haiguse diagnoos auraga

1. Kõigepealt on vaja küsida nõu neuroloogilt ja lisaks sellele, lähtudes patsiendi kaebuste uurimise ja analüüsi andmetest, määrab arst haiguse diagnoosimiseks sobivad protseduurid, mis võivad hõlmata järgmisi uuringuid:
   • EEG (elektroenkefalograafia) - meetod võimaldab hinnata aju elektrilist aktiivsust ja tuvastada olemasolevaid komplikatsioone;
   • MRI (magnetresonantstomograafia) ja CT (kompuutertomograafia) - seda tüüpi diagnostika võimaldab üksikasjalikult uurida aju struktuuri ja struktuuri ning saada täpset diagnoosi.
2. Diagnostiliste protseduuride lõpetamisel määrab arst asjakohase ravi.

Ravi

Tuleb märkida, et seda haigust on üsna raske ravida, mistõttu on võimalik ainult rünnaku või selle leevendamise õigeaegne ennetamine.

Selleks kasutatakse järgmisi vahendeid:

1. Ravimid, mis kitsendavad veresooni - triptaanid (Migrenol, Kafergot, spray Digidergot, immigrant, Zolmitriptan jne). Need vahendid ei kõrvalda mitte ainult valu, vaid ka iiveldust, oksendamist, hirmu valgust ja heli.
2. Valuvaigistid - atsetüülsalitsüülhape (Aspiriin), Analgin, Citramon, Ibuprofeen, Naprokseen, Diklofenakkaalium, Paratsetamool jne. Sellel ravimirühmal on anesteetiline ja põletikuvastane toime. Efekt ilmub tunni jooksul.

Mingil juhul ei ole lubatud võtta veresooni laiendavaid ravimeid (No-shpa, Papaverin, Cinnarizin, Piracetam jne), kuna migreen esineb just veresoonte laienemise tõttu. Nii saate haigust ainult süvendada.

Täiendavad valu leevendavad tooted:

• see aitab süüa midagi magusat või juua magusat jooki (näiteks tee suhkruga) algfaasis;
• pea ja kaela massaaž (massaaži saab usaldada ainult spetsialistile!);
• dušš;
• kõndida värskes õhus;
• puhata lõdvestunud atmosfääris.

Arstide sõnul on migreenirünnakud depressioonile, ärevusele, agressiivsusele, suure vastutustundlikkusega inimestele, kes teevad igavest monotoonset tööd ja juhivad istuvat eluviisi.

Kui olete leidnud väikseima märke eelseisvast migreenist, võtke kohe vajalikud meetmed. Pea meeles: see ei ole nii palju valuetapp, mis on ohtlik, vaid selle tagajärjed!

Sagedaste ja pikaajaliste rünnakute korral konsulteerige spetsialistiga.

Migreeni efektiivse ravi peamised sümptomid ja vahendid

Mitu korda aastas kannatavad mõned inimesed tugeva ja piinava peavalu all, millel on iiveldus või oksendamine. Eriti on need sümptomid iseloomulikud naistele. Loomulikult saab neid "maha suruda" stressile, menstruatsioonile, väsimusele või muudele ebameeldivatele hetkedele. Kuid reeglina vastutab nende sümptomite avaldumise eest migreen - väga ebameeldiv neuroloogiline haigus.

Klassifikatsioon, põhjused, levimus

Vastavalt ICD 10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10), on migreen ajutine haigus, mis avaldub raskete krambihoogudena (kood G 40-G 47). See tähendab, et haigus on sarnane epilepsia, tserebrovaskulaarsete haiguste ja teiste haigustega, milles aju kannatab. Ka ICD 10 kohaselt viitab migreen närvisüsteemi haigustele, mis näitab võimalikku arengu põhjust.

• naissugu;
• halb pärilikkus (kui suhteline kannatas migreeni all);
• närvisüsteemi haigused;
• sagedane stress;
• raske depressioon.

Migreen on eriti levinud naistel, mida ei saa öelda meestel, kes on haiged 3 korda harvem kui naised. Tavaliselt areneb haigus noorukieas, kui puberteedi tekkimine toimub. Mida suurem on vanus - seda vähem tõenäoline.

Sümptomaatika

Mis on migreen? Selle haiguse all kannatavad eelkõige tugevad peavalud, mis sageli esinevad iivelduse ja oksendamisega. Keegi nimetab mõningaid märke, keegi täiesti erinev. Miks nii? Fakt on see, et haigus liigitatakse kaheks vormiks - aura ja ilma.

Vaatamata erinevustele on mõlemad rühmad üksteisega sarnased järgmistel viisidel:

• intensiivne pulseeruv peavalu koos laienenud aju-laevadega;
• fotofoobia (kui inimene ei talu ereda valgust);
• fonofoobia (hirm heli ees);
• iiveldus või oksendamine;
• pearinglus;
• ärrituvus.

Ravimata haiguse sümptomid võivad perioodiliselt ilmneda aastakümneid.

Migreen ilma aurata

Nii juhtub, et patsiendil on tõsine pulbutav peavalu, mis kestab 4 tundi kuni 3 päeva. Sellisel juhul tekib ebamugavustunne ainult ühes peaosas. Sel juhul võib olla kindel, et patsiendil on migreen ilma aurata. See tähemärk:

• intensiivsed pulseerivad peavalud, mis kestavad mitu (tavaliselt 10) tundi kuni 3 päeva;
• järsk tõus füüsilise või vaimse stressi ajal;
• iiveldus, sageli oksendamine;
• fono ja fotofoobia;
• sümptomite ilming ei sõltu haiguse olemasolust või puudumisest.

Seega iseloomustab aura puudutavat varianti sümptomite hämmingus, samuti peavalu kestus ja intensiivsus, mida ei saa öelda järgmisest vormist.

Migreen koos auraga

Selle võimaluse eripära on patsiendi neuroloogiliste sümptomite (nägemishäired, pearinglus jne) kujunemine, mis hoiatavad peavalu peatsest arengust. Need märgid on mõningane näitaja valu peagi ilmnemise kohta. Tavaliselt kestavad need sümptomid 10 kuni 60 minutit.

Enne valu ilmnemist võib patsient kogeda:

• visuaalsed hallutsinatsioonid ("udu" silmade ees, vilkuv valgus);
• taktiilsed hallutsinatsioonid (tuimus- või kihelustunne);
• kuuldud hallutsinatsioonid (eksisteerivad heliallikad);
• lõhna hallutsinatsioonid (patsiendile tundub, et toas ilmus uus lõhnaallikas).

Kõik ülaltoodud "aura" sümptomid arenevad järk-järgult ja üksteise järel. Enamikul juhtudel on sümptomite vahelised ajavahemikud 5 kuni 10 minutit. Kuid mõnel juhul esinevad samaaegselt visuaalsed ja kombatavad hallutsinatsioonid.

Ülejäänud osas on aura migreen sarnane oma kolleegiga, kellel ei ole märke “hoiatusest” erakorralise valu kohta. Samuti on intensiivne piinav peavalu, millel on iiveldus, oksendamine, hirm ereda valguse ja tugeva heli ees.

Komplikatsioonide vältimiseks on oluline täheldada lapse kehas esinevaid õigeaegseid rikkumisi, diagnoosida meningiiti ja rakendada kõik võimalikud haiguse ravimeetodid.

Diagnoosimine ja ravi

Reeglina tugineb arst "migreeni" diagnoosimisel ainult patsiendi kaebustele. Muude haiguste välistamiseks on mõnikord ette nähtud instrumentaalsed uuringumeetodid. Selleks kasutatakse tavaliselt MRT-d, kompuutertomograafiat ja kõhuõõne ultraheli (viimane kehtib ainult alla 10-aastaste väikeste laste kohta).

Nagu eespool mainitud, viitab ICD 10 kohaselt migreen närvisüsteemi haigustele. Seetõttu määratakse ravi sarnaselt neuroloogiliste haiguste ravile. Sellisel juhul piirdub ravi ravimitega ja lõdvestunud atmosfääriga. Haiguse tõhusaks võitlemiseks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• mittespetsiifilised analgeetikumid;
• antidepressandid;
• iiveldus ja antiemeetilised ained;
• tormid;
• mõnikord määratakse serotoniini agonistid.

Sümptomitega patsientidel on soovitatav järgida vaikset režiimi, et vältida vaimset ja füüsilist pingutust. Ka voodipesu, külm dušš ja tervislik uni (8 kuni 10 tundi) aitavad parandada patsiendi seisundit.

Ja kokkuvõttes

Migreen on väga ebameeldiv haigus. Lisaks raskele peavalule, mis põhjustab iiveldust ja oksendamist, võib inimene järgmisel uimastamisel oodata ärritust, halva une ja meeleolu halvenemist (isegi depressiooni). Seetõttu tuleb sellise saatuse vältimiseks konsulteerida arstiga niipea kui võimalik. Te ei tohiks määrata ravi iseendale, parem on täielikult järgida kõiki arsti poolt määratud soovitusi ja ainult siis võite sellest haigusest vabaneda.

Migreen: õigest diagnoosist kuni piisava ravini

A. P. Rachin, V. V. Osipova, Ya B. Yudelson, Neuroloogia osakond, Kehakultuuri Instituut, Meditsiiniakadeemia, Smolensk, Autonoomse närvisüsteemi patoloogia ja peavalu, MMA. I.M.Shechenova

Sissejuhatus

Migreen on üks peamisi esmase episoodilise peavalu variante, mis oluliselt kahjustab patsientide elukvaliteeti ja on tõsine majanduslik probleem.

Migreen on haigus, mis mõjutab patsiente (enamasti naisi), kes ei ole jõudnud keskeasse. Suurim esinemissagedus on 25 kuni 34 aastat. Migreeni esinemissagedus varieerub naistel 11% -lt 25% -le, meestel 4% -lt 10% -le ja vähemalt üks kord eluaegselt 25% -l naistest ja 8% -st meestest. Rohkem kui 85% migreeni põdevatest patsientidest kannatavad esimese rünnaku ajal enne 40-aastase algust. 35-45-aastaste vanusena saavutab migreenihoogude sagedus ja intensiivsus maksimaalse, enamikel patsientidel 55-60 aastat pärast ravi lõpetamist.

Erinevate uuringute kohaselt on 60–70% migreeniga patsientidest pärilikud ja 50–60% patsientidest kannatas üks vanematest migreeni ja kuni 80% -l on vähemalt üks lähedane sugulane esimese ja / või teise rea sugulase sugulane.

Migreenil on naissuguhormoonidega tihedad sidemed. Seega on menstruatsiooniks rohkem kui 35% naistest rünnaku provokaator ja menstruatsioon, kus krambid esineb 48 tunni jooksul pärast menstruatsiooni algust, esineb 5-12% patsientidest. Pärast 2/3 naistest, pärast krampide teatavat suurenemist raseduse esimesel trimestril, teisel ja kolmandal trimestril, täheldati olulist peavalu leevendamist kuni migreenihoogude täieliku kadumiseni. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel teatas 60–80% patsientidest migreeni raskem kulg.

Migreeni diagnoos

Erinevalt paljudest teistest neuroloogilistest haigustest ei vaja enamik migreeniga patsiente diagnoosi tuvastamiseks täiendavaid erimeetodeid. Migreeni diagnoos põhineb teabel, mida neuroloog saab ajaloo kogumisel ja patsientide kaebuste uurimisel, võrreldes neid haiguse diagnostiliste kriteeriumidega, mida praegu nimetatakse „kindlateks” või täpseteks, mis tähendab nende tõlgendamise unikaalsust, s.t. minimeerib nende alternatiivse tõlgendamise võimalust. Täpse või „spetsiifilise” diagnostilise kriteeriumi olemasolu võimaldab meil saavutada peavalu diagnoosimiseks universaalne lähenemine ja sellest tulenevalt „suhelda ühes professionaalses keeles”. Allpool on toodud aura puudutava migreeni diagnostilised kriteeriumid.

Aura puudutava migreeni diagnostilised kriteeriumid (peavalu rahvusvaheline klassifikatsioon, 2. väljaanne, 2003)

1. Vähemalt 5 kinnipidamist, mis vastavad C-D kriteeriumidele.
2. Rünnakute kestus 4-72 tundi (ilma ravita või ebaefektiivse raviga).
3. Peavalu on vähemalt kaks järgmistest omadustest:
   1. ühesuunaline lokaliseerimine,
   2. pulseeriv iseloom
   3. mõõdukas kuni tugev valu
   4. peavalu halveneb normaalse kehalise aktiivsuse tõttu või nõuab normaalse kehalise aktiivsuse lõpetamist (näiteks jalgsi, treppide ronimisel).
4. Peavaluga on kaasas vähemalt üks järgmistest sümptomitest:
   1. iiveldus ja / või oksendamine,
   2. fotofoobia või fonofoobia.
5. Ei ole seotud muude põhjustega (rikkumised).

Tabel 1. Migreenivariantide võrdlus ICD-10 krüptidega

Migreen ICD-10-s
Pärast "migreeni" diagnoosimist näib olevat oluline korrigeerida haiguse tüüp rahvusvahelise haiguse klassifikatsiooni spetsiifilise kategooriaga 10. läbivaatamisel, mis peaks hõlbustama migreeniga patsientide registreerimist ja patsiendiregistri loomist (tabel 1).

„Ohu signaalid“ või „Punased lipud” migreeni jaoks

• Migreenisarnaste krampide ilmumine esimest korda pärast 50 aastat.
• Järk-järgult suurenev peavalu.
• Uue, tõsise peavalu ebatavaline tekkimine selle patsiendi jaoks.
• Peavalu (väljaspool rünnakut) ilmumine pärast füüsilist pingutust, tugevat vajumist, köha või seksuaalset tegevust.
• Muutuse puudumine "valu poolel" hemicrania ühel poolel mitu aastat.
• Kaasnevate sümptomite suurenemine või esinemine iivelduse, eriti oksendamise, temperatuuri, püsivate fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kujul.

Tabel 2. Triptaanide kliinilise efektiivsuse võrdlev hindamine

Märkus: tabelis olevad numbrid on patsientide arv. Alates: Amelin A.V. Migreenirünnakute kaasaegne farmakoteraapia. Peterburi, 2005; muudatustega.

Ravimi doseerimisrežiim

Relpaks (eletriptaan) Täiskasvanud patsientidel (vanuses 18–65 aastat) on soovitatav algannus 40 mg. Kui migreeni peavalu on leevendatud, kuid seejärel jätkub 24 tunni jooksul, võib Relpaxi uuesti määrata sama annusega. Kui on vaja teist annust, tuleb seda võtta mitte varem kui 2 tundi pärast esimest annust. Kui Relpaxi esimene annus ei põhjusta peavalu vähenemist 2 tunni jooksul, ei tohiks sama rünnaku leevendamiseks võtta teist annust, kuna selle ravi efektiivsus ei ole kliinilistes uuringutes tõestatud. Samal ajal võivad patsiendid, kes ei suutnud rünnakut katkestada, anda järgmise rünnaku korral tõhusa kliinilise vastuse. Kui ravimi võtmine annuses 40 mg ei võimalda piisavat toimet saavutada, võib järgnevatel migreenihoogudel olla efektiivne annus 80 mg. Päevane annus ei tohi ületada 160 mg. Lühike teave tootja kohta ravimite annustamise kohta täiskasvanutel. Enne ravimi väljakirjutamist lugege hoolikalt juhiseid.

Kliiniline pilt

Migreeni kliinilisi ilminguid võib jagada neljaks faasiks, millest enamik on migreeni rünnaku ajal üksteise järel.

Prodromaalne periood - migreeni 1. faas

50% patsientidest viimase 24-tunnise perioodi jooksul võib esineda mõningaid prodromaalse perioodi vorme. Peavalu eelkäijad arenevad järk-järgult, ei ole selgelt väljendatud ning seetõttu ei saa patsient seda alati iseseisvalt kirjeldada ja neid tuvastatakse ainult sihipärase uuringuga.

Kõige levinumad migreeni eelkäijad on:

• üldine nõrkus või halb enesetunne;
• raskendatud või vähendatud taju;
• vähenenud meeleolu või ärrituvus;
• konkreetse toidu iha (magus või hapu toit);
• ülitundlikkus valguse ja / või heli stiimulite suhtes;
• liigne ärkamine;
• suurenenud aktiivsus või vähenenud jõudlus;
• kõne raskus;
• pinge kaelalihastes.

Aura - migreeni 2. faas

Migreenihoo 10-15% juhtudest eelneb migreeni aura - neuroloogiliste sümptomite kompleks, mis esineb vahetult enne või migreenipeavalu alguses. Selle põhjal eristatakse migreene ilma aura (IBA, varem "lihtne") ja migreeniga aura (AI, varem "seotud" migreenid). Ärge segage aura prodromaalsete sümptomitega. Aura areneb 5-20 minuti jooksul, kestab mitte üle 60 minuti ja kaob täielikult valuliku faasi algusega. Kõige sagedamini esinevad visuaalsed või „klassikalised” aura, mis avaldub mitmesuguste visuaalsete nähtuste näol: fotopeediad, kärbsed, vaatevälja ühepoolne kadumine, värisev skotoom või siksak-valgusjoon („kindlustuste spekter”). Võib esineda harvem, ühepoolne nõrkus või paresteesia jäsemetes (hemipareesi aura), mööduvad kõnehäired, objektide suuruse ja kuju taju moonutamine (Alice in Wonderland'i sündroom). Sümptomid järgivad tavaliselt üksteise järel. Esiteks ilmuvad visuaalsed sümptomid, seejärel sensoorsed ja kõnesid, kuid võimalik on ka teine ​​järjestus.

Migreeni kefalgia - migreeni 3. faas

Migreenirünnak võib toimuda mitmete provokaatide mõjul, kelle hulgas on juhtroll allpool toodud tegurite hulgas:

• emotsionaalne stress;
• ilmamuutused;
• menstruatsioon;
• nälg;
• kehaline aktiivsus;
• alkohol;
• öise une puudumine või ülejääk;
• väsimus / lõhn;
• visuaalsed stiimulid;
• külm

Sagedamini toimub rünnak mitte stressi ajal, vaid pärast stressirohke olukorra lahendamist. Unehäirete ja ärkveloleku häiriv rütm võib mängida provokatiivset rolli ja rünnakuid võib sageli põhjustada une puudumine, harvem ülemäärase une tõttu (“nädalavahetuse migreen”). Mõned toidud võivad vallandada ka migreenihoogu: alkoholi (eriti punast veini ja šampanjat), šokolaadi, tsitrusvilju, juustu ja pärmi sisaldavaid toite. Mõnede toodete provotseeriv toime on seletatav türamiini ja fenüületüülamiini sisaldusega nendes. Migreeni provokaatorite hulka kuuluvad vasodilataatorid, müra, väsimus, särav ja vilkuv valgus.

Migreeni valu, mis sageli on pulseeriva iseloomuga, hõlmab tavaliselt poole peast ja paikneb silmade ümber otsas ja templis; võib mõnikord alata okulaarpiirkonnas ja laieneda eesmise otsa poole. Enamikul patsientidest võib valu valu olla rünnakust sõltuv. Kriisi rangelt ühekülgne olemus ei ole migreeni puhul tüüpiline ja see näitab täiendavat uurimist, et välistada orgaanilised ajukahjustused. Rünnaku kestus täiskasvanutel on tavaliselt vahemikus 3–4 tundi kuni 3 päeva ja keskmiselt 20 tundi, episoodilise migreeni korral varieerub rünnakute sagedus 1–2 kuu jooksul kuni 15-ni kuus; Kõige tüüpilisem migreenihoogude esinemissagedus on 1-2 või 3-4 kuus.

Migreenirünnakuga kaasneb tavaliselt iiveldus, suurenenud tundlikkus ereda valguse suhtes (fotofoobia), helid (fonofoobia) ja lõhnad, söögiisu vähenemine; oksendamine, pearinglus, minestamine võib esineda mõnevõrra harvemini. Tugeva foto ja fonofoobia tõttu eelistavad enamik patsiente rünnaku ajal pimedas ruumis rahulikus ja vaikses keskkonnas. Migreenivalu süvendab tavaline kehaline aktiivsus, näiteks jalgsi käimine või treppide ronimine. Unisus on tüüpiline lastele ja noortele patsientidele ning une järel kaob peavalu kõige sagedamini.

Postromaalne periood - migreeni 4. faas

Pärast intensiivset migreenipeavalu, kogevad paljud patsiendid järgmise 24 tunni jooksul, kui nad tunnevad end “ülekoormatud”, “ammendatud” või “lihtsalt väsinud”. Mida pikem on migreenihoog, seda pikem on prodromaalne periood.

Tuleb märkida, et nn migreeniprekursorid - tsükliline oksendamine (korduva iivelduse ja oksendamise episoodid, mis on tavaliselt iga patsiendi jaoks stereotüüpsed), kõhu migreen (häired, mis ilmnevad kõhuvalu keskmise kestusega 1–72 tundi; rünnakute vahel) patsientide seisund ei ole häiritud) ja healoomuline positsiooniline pearinglus (haigus ilmneb korduvatel lühiajalistel pearingluse episoodidel, mis t üldiselt tervetel lastel ja sama ootamatult.

Samal ajal suureneb 15-20% patsientidel, kellel on aastate jooksul haiguse alguses tüüpiline episoodiline migreen, rünnakute esinemissagedus kuni igapäevaste peavalude ilmumiseni, mille iseloom muutub järk-järgult: valud muutuvad vähem raskeks, muutuvad püsivateks, võivad kaotada mõned migreeni tüüpilised sümptomid. Sellist tüüpi, mis vastab „migreeni ilma aura” kriteeriumidele, kuid esineb rohkem kui 15 päeva kuus rohkem kui 3 kuu jooksul, nimetatakse krooniliseks migreeniks ning koos mõne muu haigusega (migreeni seisund, migreeni südameatakk, migreeni põhjustatud krambid jne). ) on migreeni tüsistuste kategooria.

Migreeni diagnoosi algoritm

Migreeni diagnoosimiseks saate kasutada lihtsaid diagnostilisi algoritme, mis juba patsiendi esimese arsti visiidi ajal võimaldavad migreeni kahtlustada, pöörduda spetsialisti poole ja / või määrata piisava ravi (joonis 2).

Migreeni patsiendi uurimine

Enamikul tähelepanekutest ei näita objektiivne uuring orgaanilisi neuroloogilisi sümptomeid (täheldatud mitte rohkem kui 3% patsientidest). Samal ajal näitasid peaaegu kõik migreeniga patsiendid uuringu ajal pingeid ja hellust ühe või mitme perikraniaalse lihasega - nn müofasiaalse sündroomiga. Näol on tegemist aja- ja närimislihasega, pea tagaosas, lihased, mis on seotud kolju ja kaela tagaosas olevate lihastega, õlalihastega (riidepuudus). Need valulikud lihaste pingutused muutuvad pidevaks ebamugavuse ja valu allikaks pea ja kaela tagaküljel ning loovad eeldused samaaegse pinge peavalu tekkeks. Sageli võib migreeniga patsiendi objektiivse uurimise käigus täheldada autonoomse düsfunktsiooni märke: palmari hüperhüdroosi, käte sõrme värvuse muutust (Raynaud'i sündroom), suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse märke (Hvosteki sümptom) jne.

Juhul, kui arstil on vähimatki kahtlust peavalu rünnakute migreeni suhtes, tuleb patsiendil läbi viia põhjalik uurimine (CT-skaneerimine, MRI jne), et kõrvaldada tsefalalgia orgaaniline põhjus.

Migreeniravi

Traditsiooniline migreeniteraapia koosneb kahest lähenemisviisist: “minimaalne programm” - juba väljatöötatud rünnaku peatamine ja “maksimaalne programm” - ennetav ravi rünnakute ennetamiseks.

Rünnaku ravi

Migreeni rünnaku edukas leevendamine teeb patsiendi pühendunuks ravile ja parandab elukvaliteeti.

Ravimiravi tuleb teostada sõltuvalt migreenihoo intensiivsusest, alustades minimaalsetest efektiivsetest annustest, mida saab suurendada või muuta pärast 2 või 3 migreenihoo ravi.

Ägeda migreenihoo leevendamiseks kasutatakse mitmeid ravimirühmi:

• mittespetsiifilise toimemehhanismiga ravimid - valuvaigistid, MSPVA-d (naprokseen, ibuprofeen, atsetüülsalitsüülhape, paratsetamool jne);
• spetsiifilise toimemehhanismiga ravimid: selektiivsed 5-HT1 retseptori agonistid - triptaanid ja ergotamiini seeria mitteselektiivsed preparaadid.

Ka siin võib omistada ja antiemeetilisi ravimeid. Siiski tuleb märkida, et analgeetikumide sõltumatu sagedase tarbimise taustal võib tekkida ravimi (kuritahtlik) peavalu. Neid võib kahtlustada kõikidel patsientidel, kellel esineb iga päev peavalu („Mul on kogu aeg peavalu”). Seda eeldust kinnitab igapäevane harjumus võtta mitu valuvaigisti tabletti.

Valuvaigistite vastupidine mõju põhjustab kuritarvitavat peavalu tänapäeva ühiskonna haigus, kus meedias on laialdaselt levinud hulgaliselt käsimüügiravimeid. Kui kahtlustatakse narkootikumide kuritarvitamist, on analgeetikumide kiire ja täielik kõrvaldamine (eeldusel, et tegemist on mitte-narkootilise valuvaigistiga) ainus tõhus ravi.

"Gold Standard", st. Kõige efektiivsemad etiopatogeneetilised ained, mis on võimelised tugevalt migreeni peavalu leevendama, on niinimetatud triptaanid - 5-HT1 tüüpi serotoniiniretseptorite agonistid - sumatriptaan, zolmitriptaan, eletriptaan.

Need ravimid kitsendavad rünnaku käigus laienenud veresoone selektiivselt, toimides nii kesknärvisüsteemis kui ka perifeerias paiknevatel 5-HT1 retseptoritel, samuti unearteri basaalsetes anumates. Triptaane ei saa kombineerida ergotamiiniga ja see ravimirühm on vastunäidustatud südame isheemiatõvega patsientidel, müokardiinfarktil, mitmesugustel arütmiatel, atrioventrikulaarsel blokaadil ja kontrollimatu hüpertensioonil.

Valides ühe või teise triptaani patsienti, on vaja valida ravim, mis annab mitte ainult kiire efekti, vaid suudab ka vältida peavalu tagasipöördumist. Neile nõuetele kõige lähemal on eletriptaan. Sellel on optimaalne kombinatsioon kiirest toimest (toime algus 30 minuti pärast) ja pikaajalise kontrolli (kestab umbes 24 tundi) suhtes migreeni valu, mis tagab selle väljendunud migreenivastase aktiivsuse. Paljudes kliinilistes uuringutes, mis hõlmasid rohkem kui 10 000 inimest, näitas eletriptaan, et see on kliinilise toime poolest parem kui teised triptaanid, on hästi talutav ja selle kasutamine on peavalu tagasipöördumise tõenäosusega väike (tabel 2).

Krampide ennetamine

Kõrge sagedusega (rohkem kui kolm rasket rünnakut kuus) on näidatud rünnakute kestus (rohkem kui 48 tundi), profülaktiline ravi rünnakute sageduse ja tõsiduse vähendamiseks. Samal ajal on vajalik kursusravi 2-3 kuud. Ennetava ravi õigeaegne määramine aitab vältida valuvaigistite kuritarvitamist ja abuzusnoy peavalu arengut. Ennetava ravi peamine eesmärk on vähendada rünnakute sagedust, vähendada nende intensiivsust ja parandada üldiselt patsientide elukvaliteeti.

Migreeni ennetav ravi hõlmab mitmesuguste farmakoloogiliste rühmade ravimeid, mis valivad iga patsiendi individuaalselt, võttes arvesse provotseerivaid tegureid, kaasnevusi, emotsionaalseid ja isiklikke omadusi ning haiguse patogeneetilisi faktoreid. Kõige levinumad on:

1. b-blokaatorid (metoprolool 50 mg 2-3 korda päevas, propranolool 20-40 mg 3 korda päevas);
2. kaltsiumikanali blokaatorid (flunarisiini 5-10 mg ööpäevas, nimodipiin 30 mg 3 korda päevas);
3. antidepressandid (amitriptüliin 50-100 mg päevas, sertraliin (50-100 mg päevas);
4. mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) - atsetüülsalitsüülhappe (125... 250 mg ööpäevas 2 jagatud annusena), naprokseen (250-500 mg 2 korda päevas) jne.

Viimastel aastatel kasutatakse migreeni ennetamiseks üha sagedamini krambivastaseid ravimeid (antikonvulsante). Selle ravimirühma kasutamise eeldused on epilepsia ja migreeni üldised patofüsioloogilised, epidemioloogilised ja kliinilised tunnused.

Hiljuti kasutatakse üha sagedamini mitte-uimastite meetodeid: psühhoteraapiat, psühholoogilist lõõgastust, biotagastust, progresseeruvat lihaste lõõgastust ja nõelravi. Need meetodid on kõige efektiivsemad emotsionaalse isiksuse häiretega (depressioon, ärevus, demonstratiivne ja hüpokondriaalne tendents, kroonilise stressi seisund) patsientidel. Perikraalsete lihaste raske düsfunktsiooni esinemisel on näidatud isomeetriline lõõgastumine, kaelapiirkonna massaaž, manuaalteraapia ja võimlemine. Ainult selline lähenemine võimaldab võtta migreeni range kontrolli all, leevendada patsientide seisundit interkotaalses perioodis ja parandada nende elukvaliteeti.

Allikas: Consilium Medicum