Migreen (G43)

Ivan Drozdov 11/27/2017 0 Kommentaarid

ICD on patoloogiliste sümptomite ja tunnuste haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kataloog ning see on peamine normatiivne akt diagnoosimiseks kõikides WHO liikmesriikides. Kümnenda läbivaatuse klassifikaatoris klassifitseeritakse migreenid episoodilisteks ja paroksüsmaalseteks haigusteks, mille haiguskood on G43.

Migreen G43

Migreeni peavalud on erineva intensiivsusega ja kestvad rünnakud, mis haaravad ühe või mõlema poole pea ja nendega kaasnevad mitmed ebameeldivad sümptomid. Nende hulka kuuluvad:

  • närvilisus ja ärrituvus, mis tekib rünnaku alguses;
  • jäsemete turse;
  • nägemis-, lõhna- ja kuulmisorganite ülitundlikkus ärritavate tegurite suhtes;
  • iiveldus, mis raskete valudega lõpeb oksendamisega;
  • silmade all siledad ja siledad;
  • kontsentratsiooni ja mälu vähenemine, tasakaalustamatus, pearinglus.

Mõnel juhul süvendavad kirjeldatud sümptomid ja viivad ohtlike haiguste tekkimiseni, mis mõjutavad aju struktuuride, vestibulaarse aparaadi, visuaalsete ja kuulmisorganite ümbriseid. Selle kõrvaldamiseks peate määrama ICD 10 abil kindlaks migreeni täpse tüübi ja võtma meditsiinilisi meetmeid.

G43.0 Migreen ilma aurata (lihtne migreen)

Seda tüüpi haigust iseloomustavad kõik migreeni tüüpilised tunnused. Selle erinevus migreeni ja aura vahel on prekursor-sümptomite puudumine, mis viitavad rünnaku algusele.

Lihtse migreeni rünnak algab spontaanselt, sõltumata kellaajast. Sellele võib eelneda hirm, erutus või muud tüüpi muutused emotsionaalses taustas. Valu sündroom mõjutab pea ühte külge, harvadel juhtudel tunneb patsient kahepoolset valu, mis ulatub ajalise eesmise luugi poole. Paroksüsmaalsete valu lõhkemine ja pulseerimine võib häirida 8 tundi kuni 2 päeva, süvendab särava valguse, müra, lõhnade seisundit.

G43.1 Migreen koos auraga (klassikaline migreen)

Migreenirünnak, mille tekkimist eelneb mitmete neuroloogiliste tunnuste (aura) ilmumine, mis mõjutavad keha kuulmis-, visuaalset ja vestibulaarset funktsiooni. Aura ilmub vahetult enne rünnaku aktiivse faasi sisenemist, enamikul juhtudel varieerub see ajavahemik 1 tunni jooksul. Aura võib täheldada ka pärast rünnaku algust, kui närvilõpmed ja elundite veresooned on tõsiselt häiritud.

Aura iseloomuga ja migreeni sümptomite järgi liigitatakse järgmised alamliigid:

  • aura ilma peavaluta;
  • migreen, millel on pikk aura;
  • migreen koos tüüpilise auraga;
  • basiilne migreen;
  • perekondlik hemiplegiline migreen;
  • aura koos ägeda algusega;
  • hemiplegiline migreen;
  • migreeni ekvivalendid.

G43.2 Migreeni staatus

Seda seisundit iseloomustab rida raskeid migreenihooge, mille intervall on kuni 4 tundi, samas kui patsiendil esineb kerge leevendust valu sündroomi vähendamise perioodil. Mõnel juhul võib ühe migreenihoogu edasi lükata kuni 3 päeva, samal ajal kui valuvaigistid seda seisundit ei leevenda.

Kirjeldage meile oma probleemi või jagage oma elukogemust haiguse ravis või küsige nõu! Räägi meile enda kohta siin kohapeal. Teie probleemi ei ignoreerita ja teie kogemus aitab keegi kirjutada >>

Kaareva iseloomu peavalu võib olla tingitud pikaajalistest konfliktidest, hüpertensiivsest kriisist, hormoonide pikaajalisest kasutamisest. Seda seisundit süvendab korduv oksendamine, dehüdratsioon ja selle tagajärjel hapniku nälga teke. Migreeni diagnoosimisel tuleb patsienti koheselt haiglasse viia, et saada asjakohast arstiabi.

G43.3 Raskekujuline migreen

Seda tüüpi haigust diagnoositakse siis, kui pärast mistahes migreeni rünnaku kadumist jääb patsient seotud neuroloogilisteks sümptomiteks - nägemis-, taktiil- või motoorse funktsiooni vähendamine, üksikute aju struktuuride katkestamine. Järelejäänud sümptomid võivad kaduda mõne nädala või kuu jooksul või jääda igavesti.

Ka "keerulise migreeni" kategooriasse kuuluvad tõsised haigused, mis on tekkinud pärast tugevat valu - migreeni, südameinfarkti, krampe.

G43.8 Muu migreen

ICD 10 kohaselt hõlmab kategooria „Muu migreen” kahte tüüpi haigust.

Oftalmoplaatiline migreen

Oftalmoplaatilise migreeni korral mõjutab rünnaku tekkimist okulomotoorne närv. Selle tulemusena võivad haiguse peamised sümptomid süveneda õpilase funktsioonide vähenemise, ülemise silmalau tahtmatu ptoosi (ptoosi) ja ühe õpilase (anisocoria) suuruse muutuse tõttu. Sõltuvalt rünnaku tõsidusest kaovad patoloogilised sümptomid koheselt või võivad patsienti mitu nädalat häirida.

Võrkkesta migreen

Haiguse korral, mis esineb üsna harva, esineb võrkkesta põhiarteri spasm. Selle tulemusena lakkab teatav osa sellest valgus-stiimuleid. Patsiendil on oma silmade ees erineva lokaliseerimise ja mahu „pimedad kohad“ või kui tõsised rünnakud ilmnevad ajutise pimeduse all.

Võrkkesta migreeni ei esine peaaegu kunagi eraldi vormis ja see toimub koos normaalse või oftalmilise. Ravi korral nõuab see sobivate ravimite valimisel ravimipõhist lähenemist.

G43.9 Migreen, täpsustamata

See MKB 10 migreenikategooria hõlmab haigusi, mille rünnakud vastavad teiste migreeniliikide diagnostilistele kriteeriumidele, kuid mis erinevad ühest märgist. Klassifikaatori järgi kuulub määratlemata migreen närvisüsteemi haiguste klassi, episoodiliste ja paroksüsmaalsete häirete plokki.

Võite küsida oma küsimusi siin saidil. Vastame teile! Küsi küsimus >>

Mis on migreeni ICD koodil 10 ja millised diagnoosid selles mõttes on?

ICD on patoloogiliste tunnuste ja sümptomite haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kataloog.

See on peamine õigusakt, mida kasutatakse diagnoosimiseks kõikides WHO liikmesriikides.

Migreen viitab paroksüsmaalsetele ja episoodilistele häiretele. Tal on määratud kood G43.

Peavalu sümptomid ja põhjused?

Migreen on haigus, mille puhul inimesele antakse ebamugavustunnet. Need võivad sageduse ja tugevuse poolest erineda.

Need mõjutavad ühte või kahte peapinda, põhjustades inimesele ebamugavust. See peaks sisaldama järgmist:

  • ärritunud, närvisüsteemi seisund, mis esineb rünnaku algstaadiumis;
  • käte ja jalgade turse;
  • lõhna, nägemise, kuulmise ja ärritavate tegurite ülitundlikkus;
  • iiveldus, mis tugeva valu korral võib põhjustada oksendamist;
  • naha ja tsüanoosi silmade all;
  • vähenenud kontsentratsioon, mälu, tasakaalustatud tasakaal, pearinglus.

On juhtumeid, kus esitatud sümptomid muutuvad teravamaks ja aitavad kaasa ohtlike haiguste arengule. Nad võivad patoloogilisse protsessi kaasata aju membraanid, nägemis- ja kuulmisorganid, samuti organ, mis tajub muutusi pea ja keha asendis kosmoses.

Mis on rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon?

ICD10 on 10. läbivaatamise haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon, mis avaldub nii täiskasvanutel kui ka lastel. Koodiga G43 seotud diagnoos sisaldab 6 migreeni diagnoosi täpsustamist, nende ICD koodid: G43.0, G43.1, G43.2, G43,3, G43.8, G43.9. Diagnoos ei hõlma peavalu NUI (R51).

G43.0 - migreen ilma aurata

Sellele liigile on iseloomulik migreeni tüüpiline kliiniline pilt. See erineb patoloogiast auraga, kuna rünnaku algust näitavaid lähteaineid ei ole.

Rünnaku algus on spontaanne ja pole oluline, kas see on päev või öö. Ärevus, hirm ja muud liiki meeleolu muutused võivad seda mõjutada. Valu jälgitakse ühes peaosas, harva on kahepoolne kahjustus.

Valu mõjutab ajalist ja eesmist lobes. See on looduses pulseeriv ja paroksüsmaalne. Selle kestus on 8 tundi kuni 2 päeva. Elav sümptomid, tugev müra ja intensiivsed lõhnad võivad sümptomeid veelgi süvendada.

G43.1 - auraga

Mitmed neuroloogilised nähud mõjutavad migreenihoo algust. Need hõlmavad patoloogilise protsessi nägemis-, kuulmis- ja vestibulaarseadmeid. Aura ilmneb vahetult enne valu sündroomi aktiveerimist.

See sümptom ei kesta kauem kui 1 tund, kui aura sümptomid püsivad kauem, peate insuldi kõrvaldama.

Migreen koos auraga on jagatud järgmisteks tüüpideks:

  1. aura ilma peavaluta;
  2. pikk aura;
  3. tüüpilise auraga;
  4. basilar;
  5. perekondlik hemiplegic;
  6. aura koos ägeda algusega;
  7. hemiplegic;
  8. migreeni ekvivalendid.

G43.2 - migreeni staatus

Seda iseloomustab arvukalt migreenirünnakuid, mida iseloomustab tõsine kulg. Valude vahe on 4 tundi. Vähendades valu, on patsiendil kerge leevendus. On juhtumeid, kus üks valu valu ründab kuni 3 päeva ja analgeetikumide võtmine ei leevenda seda seisundit.

Lõhkemise peavalu võib tekkida pikaajaliste konfliktide, stressiolukordade, hüpertensiivse kriisi, hormonaalsete ravimite pikaajalise kasutamise taustal. Aja jooksul halveneb patsiendi seisund, kui tekib oksendamine, hüpoksia ja dehüdratsioon.

G43.3 - keeruline

Seda haiguse vormi saab avastada pärast mis tahes muu migreeni leevendamist. Samal ajal on patsient seotud neuroloogiliste sümptomitega, millega kaasneb järgmiste aju struktuuride vähenemine:

Järelejäänud sümptomid võivad 2-3 nädala või kuu jooksul ära minna ja juhtub, et see jääb igavesti.

Isegi sellesse kategooriasse võib seostada tõsist patoloogiat, mis tekkis üleantud intensiivsete valusate rünnakute taustal:

  1. migreeni seisund
  2. migreeni;
  3. krooniline migreen
  4. jätkub aura ilma insultita
  5. epilepsiahoog.

G43.8 - muud tüübid

See kategooria sisaldab kahte tüüpi haigusi.

  1. Oftalmoplaatiline migreen. Seda patoloogiat iseloomustab okulomotoorse närvi häiritud funktsioon rünnaku ajal. Selle tõttu süvenevad haiguse sümptomid:
    • õpilase funktsiooni vähenemine ja selle läbimõõt;
    • ülemiste silmalaugude ptoos;
    • silmamunade liikumise sõbralikkuse rikkumine.

Sümptomid võivad patsiendist koheselt lahkuda või minna 2-3 nädalat.

  • Võrkkesta migreen - see haigus hõlmab võrkkesta pealaeva vähendamist. Selle tõttu ei reageeri teatud osa valguse stiimulitele. Patsient näeb silmade ees „pimealasid”. Nad on erineva suuruse ja fookusega. Raskete rünnakute korral tekib ajutine pimedus, mille haiguse võrkkesta vorm esineb koos tavalise või oftalmoplaatikaga. Ravi on vähendatud, et võtta sobivaid ravimeid.
  • G43.9 - pole täpsustatud

    Nende hulka kuuluvad haigused, mille korral rünnakud vastavad teiste patoloogiatüüpide sümptomitele, kuid mida tunnustatakse ühe märgiga. Seda tüüpi patoloogia kuulub närvisüsteemi häirete klassi, millega kaasnevad paroksüsmaalsed ja episoodilised häired.

    Järeldus

    Migreen on üldine patoloogiline protsess, millega kaasneb valulik ja ebameeldiv kliiniline pilt. Migreen klassifitseeritakse vastavalt ICD10-le, mille tõttu on võimalik täpselt määrata tüüp ja määrata täpsem ravi.

    Igat tüüpi migreeni iseloomustab selle sümptomid, teades, et saate takistada õigeaegset rünnakut.

    Migreen ibc 10

    Haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon 10 (ICD 10) sisaldab erinevaid haigusi koos nende dekodeerimisega.

    Neid on välja töötanud WHO, neil on erinevad pealkirjad ja igale individuaalsele patoloogiale määratakse eraldi kood. Migreeni ICD 10 tähistatakse kui g43.

    Migreen G43

    Migreen - haigus, mida iseloomustab erineva tugevuse ja kestusega peavalu löögid.

    Sümptomid võivad katta ainult ühe osa peast ja on võimelised mõlemast küljest liikuma. Lisaks ilmnevad teised patoloogia tunnused:

    1. Suurenenud ärrituvus, mis on tüüpiline valu alguseks.
    2. Käte ja jalgade turse.
    3. Ülitundlikkuse nägemine ja kuulmine.
    4. Iivelduse rünnakud, mis võivad muutuda oksendamiseks. Pärast kägistamist ei tule leevendust.
    5. Patsiendi nahk muutub kahvatuks, silmade all on ilmsed sinised ringid.
    6. Tähelepanu ja mälu kontsentratsioon väheneb, võib esineda pearinglust ja minestust.

    Teatud olukordades võivad kirjeldatud sümptomid muutuda tugevamaks, mida süvendavad teised kroonilise vormiga patoloogiad, mis puudutavad vestibulaarset aparaati, nägemis- ja kuulmisorganeid ning aju.

    Haiguse välistamiseks ja õige ravi valimiseks on vaja määrata migreeni täpne tüüp, kasutades selleks selleks ICD koodi 10.

    Lihtne migreeni tüüp või ilma aura

    Meditsiinis on sellist tüüpi patoloogial ICD kood 10 G43.0. Patoloogiat iseloomustab haiguse peamised sümptomid.

    Peamine erinevus teiste tüüpide ja migreeniga auraga ei tähenda enne peavalu algust ilmnevaid märke.

    Täiskasvanute peavalu ilmneb järsult, olenemata toidu tarbimisest, kellaajast ja muudest võimalikest teguritest.

    Enne rünnaku algust on patsientidel sageli hirm või erutus, nende emotsionaalne seisund muutub.

    Lokaalne valu ainult pea ühele küljele annab sageli templile või otsa. Tunne olemus on pulseeriv ja lõhkemine.

    Sümptomi kestus kestab mitu tundi kuni mitu päeva ja helge valgus, valged helid võivad voolu süvendada.

    Klassikaline migreen (aura)

    Vastavalt ICD koodile 10 on seda tüüpi haigust tähistatud kui G43.1. Haigust iseloomustab neuroloogiliste sümptomite ilmnemine enne valu algust.

    Seda seisundit nimetatakse auraks ja see on iseloomulik nägemis-, kuulmis- ja vestibulaarseadmetele.

    Sümptomid algavad mõnda aega enne peavalu algust, sageli rünnakud kestavad kuni 1 tund. Aura saab säilitada ka pärast valu, kui kuulmis- ja nägemisorganites esineb tugevaid talitlushäireid.

    Klassikalise migreeni peamised sümptomid on:

    1. Aura välimus ilma valuta. Patsiendil on laigud häälel, kõrvades vilistumine, häirimine on häiritud, võib tekkida lühiajaline pimedus.
    2. Basiilne migreen.
    3. Migreen, millel on tüüpiline või pikaajaline aura.
    4. Sümptomid valu ägedas alguses.
    5. Hemiplegiline migreen.
    sisu ↑

    Migreeni staatus

    Migreen on tähistatud kui G43.2, mida iseloomustab tõsine valu, mille keskmine kestus on kuni 4 tundi.

    Valu intensiivsuse kadumise ajal patsiendil tekib kerge leevendus. Harvadel juhtudel kestab sündroom mitu päeva ja valu leevendamise vahendid ei anna positiivset tulemust.

    Peavalu olemus on kaarev, võib tekkida stressi, emotsionaalse ja vaimse ebastabiilsuse, suurenenud surve ja hormonaalsete ravimite pikaajalise kasutamise tulemusena.

    Teised sümptomid võivad haiguse kulgu süvendada:

    1. Sage oksendamine.
    2. Dehüdratsioon.
    3. Hapniku puudumine.

    Migreeni korral tuleb patsientidele anda hädaabi, et välistada komplikatsioone ja pöördumatuid tagajärgi. Ilma ravita on migreenikriisi oht.

    Keeruline migreen

    Seda tüüpi nimetatakse G43.3-ks, kõige sagedamini, kui migreeni peamised sümptomid kaovad, kuid mõned neuroloogilised häired jäävad alles:

    1. Nägemise halvenemine ja nägemise defektid.
    2. Mootori aktiivsuse ja funktsioonide vähenemine.
    3. Vead teatavates ajuosades.

    Jääkmõjud võivad kesta pikka aega ja mõnel patsiendil need kestavad kogu elu.

    Lisaks ilmneb selline haigus pärast migreeni komplikatsiooni, näiteks insult, südameatakk või epilepsia.

    Teine migreen

    Vastavalt ICD 10-le on patoloogia nimetuseks G43.8, sellel on kaks peamist haigustüüpi:

    1. Oftalmoplegiline migreen - peavalu ajal algab negatiivne mõju optilistele närvidele. Sellest tulenevalt süvenevad ja mõjutavad peamised patoloogilised nähud visuaalsed organid, õpilase funktsioonid. Patsient võib soovimatult alumist silmalaugu alandada, muutes õpilaste suurust. Kursuse tõsidusest lähtuvalt kestab krambid mitu nädalat ja võib jätkuda kohe.
    2. Võrkkesta migreen - see tüüp näib äärmiselt harva esinev koos võrkkesta arterite spasmidega. Selle nähtuse tõttu lakkab teatud piirkond valgust ja teisi stiimuleid. Patsiendil võivad olla silmad, laigud ja muud vead. Ilmutusviisi olemus ja maht on erinevad, sõltuvalt kursuse tõsidusest, mõnikord on ühes või mõlemas silmis nägemise kaotus lühiajaline.

    Kirjeldatud leskide raviks on vaja nõuetekohast ravimite valikut.

    Migreen, täpsustamata

    Sarnast kategooriat tähistab G43.9, peavalu rünnakud on teist tüüpi patoloogiate puhul sarnased, kuid üks sümptom on alati erinev. See tingimus on tingitud närvisüsteemi patoloogiatest.

    Diagnoos ja riskirühm

    Statistika kohaselt kannatavad naised pigem migreeni kui mehed. Haigust võib edasi anda geneetiliselt, nii et lapsed, kelle vanemad on peavalu all, on ohus.

    Haiguse esimesed sümptomid lastel ilmnevad sageli noorukieas, kui algavad hormonaalsed muutused.

    Sündroomi areng on seotud teiste inimese patoloogiatega, mis võivad esineda kroonilises faasis. Lisaks mõjutab rünnakute tugevus ja sagedus:

    1. Eluviis
    2. Puhkerežiim
    3. Tasakaalustatud toitumine.
    4. Emotsionaalne seisund ja stress.

    Kirjeldatud tegurid võivad olla esimesed, mis põhjustavad peavalu. Iseloomulike sümptomite ilmnemisel tuleb diagnoosimiseks konsulteerida arstiga.

    Ta kogub peamised kaebused ja viib läbi esialgse kontrolli. Seejärel saadetakse patsiendid testimiseks, mille põhjal määratakse kindlaks täiendavad uurimismeetodid või määratakse ravi.

    Paljudel juhtudel, et määrata patoloogia tüüp ja täpne diagnoos, kasutades järgmist:

    Uuringu ajal peavad patsiendid näitama kroonilist haigust.

    Ravi

    Haiguse kõrvaldamine toimub keeruliste meetodite abil ja selleks kasutatakse erinevaid raviastmeid.

    1. Esialgu võetakse ravimid, mis eemaldavad juba arenenud peavalu.
    2. Teine etapp on ennetamine, mis kõrvaldab valu uuesti ilmumise.

    Neuroloogid määravad sageli ravimeid nagu Exedril, kuid täpsete ravimite valik sõltub valu tugevusest, kestusest ja olemusest.

    Peamistest ravimitest, mis aitavad rünnakuid peatada, tuleb võtta morfiini, tramadooli ja kodeiini sisaldavaid ravimeid. Ravi jaoks võib kasutada selliseid vahendeid:

    1. Analgin - päevane annus ei tohi olla täiskasvanutele rohkem kui 8 tabletti, lastele vanuses 10–14 aastat võib manustada kuni 4 tabletti päevas.
    2. Spazmalgon - lubatud kasutada 15 kuni 1-2 tabletti kolm korda päevas, kõige parem on võtta pärast sööki. Laste ravi on võimalik, kuid ainult vastavalt arsti poolt ettenähtud skeemile.
    3. Pentalgin - võtke pill kolm korda päevas.
    4. Tempalgin - kasutada tabletti kuni 3 korda päevas.
    5. Spazgan - kasutage 1-2 tabletti 3-4 korda päevas.

    Kirjeldatud ravimeid ei soovitata kasutada iseseisvalt. Neid peavad määrama spetsialistid, iga patsiendi jaoks eraldi.

    On ka teisi meetodeid, mis võimaldavad teil vabaneda rasketest valu ja mõningatest migreeni sümptomitest ilma ravimite kasutamiseta. Selleks on soovitatav kasutada järgmisi tehnikaid:

    1. Lie diivanil või voodil, lülitage tuled välja või riputage kardinad, pange oma peale külm kompress, niiske rätik.
    2. Punkti efekti teostamiseks, kui võimalik, tehke peaga iseseisev massaaž.
    3. Valu nõrga intensiivsusega ja normaalse üldseisundiga saate sooja vanni, kanda jalgadele soojenduspadi.
    4. Lubatud kasutada kuuma magusat teed.
    5. Lõõgastumiseks saate lihtsalt magada, lisaks valgustada aromaatset lampi.

    Lisaks kirjeldatud kontrollimeetoditele on vaja kasutada ennetavaid meetmeid, isegi kui ravi on positiivne.

    Ennetamine

    Kohe tuleb märkida, et universaalseid ennetusmeetodeid ei eksisteeri, kuna iga inimese migreen ilmneb erinevalt ja ravi on individuaalne.

    Ennetust mõjutab haiguse tõsidus ja selle kulg. Peamised soovitatavad meetmed on järgmised:

    1. Kasutage ravimeid, mis mõjutavad peavalu põhjust.
    2. Normaliseerige une, päevane režiim, kus on piisavalt aega puhkamiseks ja taastumiseks.
    3. Toitumise kohandamine, see peab olema tasakaalustatud, korrektne, nii et keha saaks piisavalt toitaineid.
    4. Osalege valguses, mis suurendab vastupidavust. Soovitatavad on tavalised kõnni- mised, vereringesüsteemi treeningud.
    5. Liha on kõige parem asendada kala.
    6. Püüdke normaliseerida emotsionaalset ja vaimset seisundit, mitte rõhutada stressi mõju.
    7. Lõpetage suitsetamine ja alkohol täielikult.
    8. Enne magamaminekut ventileerige tuba.

    Viimastel aastatel on arstide sõnul suurenenud migreeniga patsientide arv, mis on tingitud tööst ja elu kiirusest, tingimustest, toitumisest.

    On vaja jälgida tervislikku seisundit, järgida üldtunnustatud tervisliku eluviisi eeskirju.

    G43 Migreen

    Migreen - tugev peavalu, millega kaasneb sageli nägemishäired, iiveldus ja oksendamine. Esimesed rünnakud algavad tavaliselt 30-aastaselt, vanuse kasvades suureneb esinemissagedus. Enam levinud naistel. Mõnikord võib see olla perehaigus. Rünnakuid võivad põhjustada stress ja teatud toidud. Esimesed migreenirünnakud on harva täheldatud üle 40-aastastel inimestel, kuid neid registreeriti lastel 3 aastat. Migreen võib korduda korduvalt. Mõnedel inimestel tekib mitu hoogu kuus, teised aga ainult üks ja üks aasta. Enamik inimesi jõuab järeldusele, et vanusega on krambid muutunud harvemaks ja lihtsamaks.
    Migreeni on kaks peamist vormi: migreen koos aypo-ga ja ilma aura. Aura on grupp sümptomeid, mis on peamiselt nähtavad ja mis ilmuvad enne peavalu algust. Migreen koos auraga esineb umbes 1-l 5-st migreeni juhtumist. Mõned inimesed kogevad mõlemat migreenivormi erinevatel ajahetkedel.

    Migreeni peamine põhjus on ebaselge, kuid on teada, et migreenihoo ajal voolab veresoonte laienemise tõttu ajusse veri. Stress ja depressioon võivad olla provotseerivad tegurid, mida tõendab asjaolu, et peavalu läheb sageli ära, kui inimene pärast rasket päeva lõdvestub. Muud migreeni võimalikud põhjused on ebaõige toitumine ja une puudumine. Migreenirünnakuid võivad käivitada teatud ained. Nende hulka kuuluvad šokolaad, juust, tsitrusviljad ja punane vein, samuti lenduvad ühendid nagu parfüümid, heitgaasid ja tubakasuits.

    Migreeni, nii aura kui ka ilma, eelneb sageli sümptomite rühmale, mida nimetatakse prodrome või krambihoogu eelkäijaks. Prodrom sisaldab sageli:

    - ärevus või meeleolu muutus;

    - maitse ja lõhna tajumise muutus;

    - vähenemine või energia purunemine.

    Areenaga migreenil esineb patsientidel enne peamist migreenihoogu veel palju täiendavaid sümptomeid:

    - ähmane nägemine, mille juures silmad kahekordistuvad ja heledad vilkumised;

    - näo või ühe poole keha ühest küljest kihelus, tuimus või nõrkus;

    Seejärel tekivad migreeni peamised sümptomid, mis mõlemad vormid on samad:

    - peavalu, mis liikumise ajal süveneb ja pulseerub, on tavaliselt tunda pea ühel küljel, silmade peal või mõlemas templis;

    - iiveldus ja oksendamine;

    - fotofoobia ja mürafoobia.

    Migreen kestab tavaliselt mitu tundi kuni mitu päeva, seejärel möödub. Pärast migreenihoogu tunneb inimene väsimust ja ei suuda keskenduda.

    Migreeni raviks on ette nähtud ravimid sümptomite leevendamiseks ja rünnaku kestuse vähendamiseks, nagu sumatriptaan (kui seda kasutatakse varase migreeni sümptomite tekkimisel, rünnakut on võimalik vältida) või ergotamiini (see leevendab migreenihoogu, kuid seda ei saa võtta kaua aega).

    Tugeva migreeni tekkega võetakse valu vältimiseks kasutusele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid. Kui migreeniga kaasneb iiveldus ja oksendamine, on antiemeetilised ravimid võimalikud.

    Tulevaste migreenirünnakute ennetamiseks tuleb võtta eneseabimeetmeid. Raskete migreenihoogude korral, mis esinevad sagedamini kui kaks korda kuus, määratakse beetablokaatorid ja krambivastased ravimid, mida võetakse iga päev rünnakute vältimiseks.

    Migreeni ennetustegevus:

    - paar nädalat, et pidada päevikut, et tuvastada riskitegurid;

    - vältida toiduaineid, mis võivad vallandada hoogu (punane vein, juust ja šokolaad);
    - söövad regulaarselt, vastamata lõunad võivad vallandada migreenihoo;

    - kui stress on vallandada, siis lõõgastuda.

    Migreen lastel - korduvad sümptomid, mis võivad hõlmata peavalu ja kõhuvalu. Võib esineda juba 2 aastat. See on tavalisem tüdrukutel, mõnikord päritud. Mõned tooted, suits ja parfüüm võivad olla provotseeritud. Migreen on laste, eriti tüdrukute peavalu põhjus. 15-aastaselt oli igal teisel lapsel vähemalt üks kord migreenihoog. Migreen lastel on oma eripära ja seda on mõnikord raske ära tunda. Väikestel lastel on sümptomiteks sageli korduv kõhuvalu või oksendamine ning tüüpilised ühepoolsed peavalud ja iiveldus, mis esinevad täiskasvanud migreeni ajal, võivad puududa.

    Migreeni arengu täpne põhjus lastel on teadmata, kuid pärilikkus võib mängida rolli. Arvatakse, et migreen on seotud verevoolu muutustega läbi koljusisene veresoonte. Samuti on võimalik ajutisi keemilisi muutusi ajukoes, mis põhjustavad sümptomeid keha teistes osades.

    Sümptomid arenevad järk-järgult mitme tunni jooksul ja võivad hõlmata järgmist:
    - valu kõhu keskosas;

    - nahapaksus;

    Sümptomid püsivad sageli paar päeva. Kui lapsel on vanusega migreenihood, sümptomid sarnanevad täiskasvanute migreeni tunnustega. Nad arenevad mõne tunni jooksul ja võivad sisaldada järgmist:

    - nägemishäired (näiteks vilgub silmade ees);

    - iiveldus ja oksendamine;

    - talumatus helge valgus.

    Harvadel juhtudel võib lapsel tekkida ajutine nõrkus käes või jalgades või desorientatsioon.
    Migreen diagnoositakse sageli sümptomite põhjal. Mõnikord teostatakse teiste võimalike haiguste välistamiseks arvuti pea- või MRI-tomograafia ning väikelastel teostatakse kõhu ultraheliuuring.

    Et laps saaks migreenirünnaku ajal paremini tunda, tuleks ta pimedas ruumis magada ja peavalu või kõhuvalu vähendamiseks tuleks anda valuvaigistid. Rasketel juhtudel määrake spetsiaalsed ravimid. Migreenirünnakute vältimiseks on mõnikord ette nähtud beeta-blokaatorite pikaajaline kasutamine. Toitumisspetsialist aitab välja jätta lapse toitumisalased tooted, mis võivad tekitada migreenihoogu.

    Sobiv ravi võimaldab tavaliselt kontrollida laste migreeni sümptomeid. Vanuse tõttu kaob migreen sageli täielikult, kuid mõnel juhul jätkub täiskasvanud aastatel.

    Täielik meditsiiniline viide / Trans. inglise keelest E. Makhiyanova ja I. Dreval - M: AST, Astrel, 2006. - 1104 p.

    Migreeni kood ICD 10 kataloogi jaoks

    ICD 10 - kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon. See on Maailma Terviseorganisatsiooni poolt välja töötatud üldtunnustatud meditsiinilise diagnoosi kodeerimise klassifikatsioon.

    ICD-10 sisaldab rubriike koos haiguskoodinumbritega sarnaste klasside 21 kohta. ICD-10 kohaselt on migreenikoodil diagnoosiks g43.

    Migreen (G43)

    Migreen - haigus, mida iseloomustab raske episoodiline või regulaarne peavalu. Põhjused võivad olla:

    • geneetiline eelsoodumus;
    • aju verevarustuse halvenemine;
    • serotoniini metabolismi katkestamine;
    • närvisüsteemi häired.

    Migreeni klassifitseerimine on seotud selle esinemise põhjuste, haiguse tüüpide ja tunnustega. Kefalgia eristub ilma aura, st mitte kaasneva visuaalse häirega ja aura. Teise haiguse vormis ilmuvad silmad mustad kärbsed, fookus, osaline nägemise kaotus.

    Ilma aura (G43.0) - lihtne

    Migreenil ilma aurata, mida nimetatakse lihtsaks, on kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile - 10 g43,0. See on krooniline haigus, millel on sagedased ägenemised, esineb tugeva pulseerimisena.

    See tüüp on kõige levinum: statistika kohaselt on 80% migreenirünnakutest lihtne, tavaline.
    Esimesed haiguse arengunähud - sarnase iseloomuga peavalud ilmnevad 25-30-aastaselt. Rünnaku põhjuseks on tõsine stress, naiste menstruaaltsükkel, une puudumine.

    Aura (G43.1) - klassikaline

    Migreeni aura või klassikalise iseloomuga iseloomustab haistmis-, kuulmis-, nägemis- või neuroloogilised häired. Neid patoloogilisi muutusi nimetatakse auraks, mis esineb tund või vähem enne vahetu valu ja migreenihoo algust.

    Aura on täheldatud vilkumiste, värvipunktide kujul, mõnedel patsientidel suureneb lõhna-, nägemis- ja kuulmisundlikkus stiimulite suhtes.

    Enamikul juhtudel esineb oftalmoloogilisi häireid. Hea näide on Alice'i sündroom. Selle haiguse korral vähenevad või suurenevad ümbritsevad objektid värvi, kontuuri ja kuju tõttu.

    Selline valu võib kaasneda hallutsinatsioonidega. Kõige sagedamini mõjutab see haigus naisi. Sel juhul saab Nurofen registreerida migreenist või triptaanide nimekirjast, kui juhtum töötab. Jälgige valu ja konsulteerige õigeaegselt arstiga.

    Migreeni staatus (G43.2)

    Tüsistusi, mida nimetatakse migreeni seisundiks, määrab pikaajaline peavalu rünnak, mis kestab üle 72 tunni. Seda haigust talutakse tõsiselt, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, dehüdratsioon.

    Migreeni staatus viib migreeni südameatakki - seisund, mille puhul kefalgia äge rünnak ei kesta rohkem kui nädal. Sellise haigusvormi tekkimisel ei tohiks te riske võtta ja ravida, vaid minna otse neuroloogi.

    Keeruline migreen (G43.3)

    Keerulises vormis häiritakse intrakraniaalset vereringet, ajus tekivad põletikulised protsessid. Pärast rünnakut püsivad neuroloogilised sümptomid, mis kaovad täielikult pikema aja jooksul - mõne nädala või kuu jooksul.
    Seda tüüpi peavalu kaasneb amneesia, segasus, afaasia, võrkkesta probleemid. Sellisel juhul on migreeni intensiivsem, sagedasem, kordumisi esineb juba aastaid.

    Muu migreen (G43.8)

    Migreen icb-10-l, mille number on registris g43.8 on oftalmoplaatikum ja võrkkesta. See kategooria eraldatakse eraldi, kuna see on seotud tsefalgiaga, mis ei ole otseselt seotud ajuhäiretega.

    Võrkkesta

    Kui võrkkesta migreeni kefalgiaga kaasneb nägemishäire - nägemisvälja defekt või amauroos. Migreeniga kaasneb nägemishäired ja kestab kuni tund. Ilma valu kahjustamata ei esine oftalmilisi anomaaliaid.

    Oftalmoplaatikum

    Seda vormi iseloomustab peavalu rünnaku pikem kestus, sageli kahekordse nägemise, ptoosi ja strabismusega. Okulomotoorse närvi täheldatud düsfunktsioon.

    Täiskasvanutel esineb selline haigus palju harvem kui lastel.

    Täpsustamata (G43.9)

    Migreeni kood µb-10 on g33.9. See diagnoos on tehtud juhtudel, kui rünnakud on sarnased sümptomite ja põhjuste korral muud tüüpi ägeda peavalu suhtes, kuid need erinevad ühest märgist. Sellistel juhtudel on ravi aluseks haiguse põhjusel, diagnoosimiseks on vaja pikemat ja tõsisemat.

    Ohus

    Statistika kohaselt esinevad haiguse sümptomid sagedamini naistel - kolm korda sagedamini kui meestel. Akuutse peavalu alguses mängib ka pärilikkus. Vanuse suhtes: laps on kalduvus kefalgia vastu vähem kui täiskasvanu, kuid esimesed rünnakud võivad esineda juba noorukieas.

    Peavalude ja nendega seotud haiguste teke on tihedalt seotud mitte ainult organismi omadustega, pärilikkuse ja sooga, vaid ka elustiiliga. Stress, une puudumine, alatoitumine mõjutavad närvisüsteemi negatiivselt ja on migreeni arengu peamised põhjused.

    Diagnostika

    Arstile viitamisel olge valmis andma täielikku ajalugu ja selgitama kaebusi. Nende andmete põhjal määrab arst teile vajaliku ravi või jätkab üksikasjalike probleemide uurimist.

    Diagnostika ei nõua enamikul juhtudel täiendavaid uurimismeetodeid, nagu EEG, MRI, kuid vajadusel määrab arst. Oluline punkt tuleb mainida vastuvõtus krooniliste haiguste kohta, sest sobiva ravimeetodi valik on seotud nende olemasolu või puudumisega.

    Migreeniravi

    Haiguse kõrvaldamine toimub mitmel etapil:

    1. Esimene etapp on olemasoleva sündroomi leevendamine.
    2. Teine on ennetamine, et vältida retsidiivi.

    Neuroloog määrab Exsedrili näitel sobivad ravimid, mille valik sõltub valu intensiivsusest ja iseloomust. Morfiini, tramadooli ja kodeiini sisaldavatest ravimitest võib kasutada järgmisi ravimeid:

    Lastele - ainult retsepti alusel.

    Krampide ennetamine

    Krampide ennetamise universaalset kaitsevahendit ei ole leiutatud, sest iga juhtum on individuaalne ja nõuab asjakohast spetsialisti lähenemist. Migreeni raskusaste, sagedus, olemus ja ennetusmeetmed selle vältimiseks.

    Kuna ennetust saab rakendada:

    1. Ravimid, mille eesmärk on haiguse põhjuste kõrvaldamine.
    2. Botox ja selle analoogid.
    3. Nõelravi.
    4. Beetablokaatorid.

    Hea une, õige ravirežiim, tervislik toitumine ja positiivne suhtumine mängivad ravis olulist rolli, hoiavad keha heas korras ja aitavad vältida erinevate migreeniliikide kordumist.

    Migreenikood icb-l

    Valusad tunded pooles peaosas tuleb kokku puutuda nii inimkonna ilus pool kui ka tugevama osa esindajad. Paljud, kes on võtnud tõestatud tööriista, unustavad valu pikka aega. Kuid kümme kuni kaksteist protsenti elanikkonnast kannatab patoloogia kroonilise variandi - migreeni all.

    Neuroloogilist patoloogiat, mis on seotud aju veresoontega ja mida iseloomustab perioodiline valu, tavaliselt ühe poole peaga, nimetatakse migreeni spetsialistideks.

    Juuride põhjused ja sadestavad tegurid

    Migreeni spetsialistide esinemise olemust ei ole täielikult uuritud. Selle väljanägemise peamist teooriat nimetatakse praegu veresoonte seinte laiendamiseks aju struktuuris. Samuti on kõige olulisemad migreeni arengu põhjused:

    • Alveoolide läbimõõdu vähenemine, mis põhjustab aju verevarustuse halvenemist.
    • Aju veresoonte sektsioonide laiendamine ja nende reaktiivsuse märkimisväärne vähenemine süsinikdioksiidi suhtes.
    • Kesknärvisüsteemi laevade reguleerimise tasakaalustamatus.
    • Rikkumised, mis põhinevad serotoniini puudulikkusel.
    • Üksikute rõhuindikaatorite kõikumine.

    Provokatiivsed negatiivsed tegurid, mis põhjustavad migreeni ägenemist:

    • Füüsiline ja psühho-emotsionaalne ülekoormus.
    • Pikaajaline viibimine kitsas, saastunud ruumis.
    • Dehüdratsioon põhjustas midagi.
    • Liiga kirg alkoholi vastu.
    • Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.
    • Õige ööbimise pikaajaline puudumine.
    • Teatavate toodete (šokolaad, pähklid, tsitrusviljad, juust) kasutamine.

    Ükskõik milline loetletud teguritest või nende kombinatsioon võib põhjustada äkilise valu ilmnemist ühes peamisest valdkonnast - migreeni kliinilisest pildist.

    Sümptomaatika

    Migreen: ICD kood 10 G43 - võib esineda kahes vormis: klassikalises (25%) ja lihtsas (75%).

    Verevoolu muutused intrakraniaalsete arterite laienenud piirkondades viivad valu retseptorite aktiveerumiseni - migreenihoo iseloomulikud kliinilised sümptomid arenevad:

    1. Erinevad valud, mis tavaliselt paiknevad pea ühes piirkonnas - pisaravool, lõhkemine, pulseeriv, torkav, kurnav.
    2. Valu kaasneb soov iivelduse ja oksendamise vastu, raskustunne epigastriumis, üldine ebakindel nõrkus.
    3. Inimene arendab valgust ja heli.
    4. On väljendunud pearinglus, liikumiste üldise koordineerimise rikkumine.
    5. On ärrituvus, depressioon. Isik võib olla äärmiselt ärritunud või vastupidi, loid ja uimased.
    6. Igapäevaste tööülesannete täitmine on võimatu.

    Rünnaku kestus on samuti erinev - pool tundi kuni mitu tundi ja isegi päeva. Üksikisikutel on migreenihoo eelkäijad: aura. Selle sümptomid: udune loor silmade ees, mitmesugused hallutsinatsioonid - nägemine või kuulmine, kombatav või maitse; täheldatakse ka järsku kõnehäireid ja pisarust. Kui selle lühikese aja jooksul võtate spetsialisti määratud ravimeid, võite lõpetada migreeni rünnaku idu, mis ei ole alati võimalik.

    Diagnostika

    Migreen, ekspertide sõnul, on erand. Diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimisel kõrvaldab spetsialist ühe aju patoloogia teise järel, kuni on olemas ainult üks diagnoos, mis vastab inimese poolt esitatud kaebustele - migreenile.

    • EEG
    • MRI
    • Reg
    • Vereanalüüsid
    • Doppleri transkraniaalne.

    Ravi taktika

    Migreeni ägenemise raviks on ravimeid ja mitte-ravimeid.

    Mõni inimene aura perioodi vältel aitab enesemassaaži, juuste pesemist, duššit või imiteerivat võimlemist või pikka magada. Sellised meetodid hõlbustavad ainult valgusvalusid peaga.

    Migreen, ICD kood 10 G43 - klassikaline, nõuab ravi integreeritud lähenemist. Spetsialistid valivad individuaalselt sobivad tooted järgmistest ravimirühmadest:

    1. Paratsetamooli või Ibuprofeeni lahustuvaid vorme on mugav kasutada ja maksimaalse terapeutilise toime tipp on kiirem.
    2. Rahalised vahendid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite alarühmalt - Nise, Diclofenac, Meloxicam, Aertal.
    3. Rangelt retsepti alarühm - Triptans.
    4. Kombineeritud ravimid - Nomigreen, Novomigren - toime põhineb intrakraniaalsete veresoonte silelihaste stimuleerimisel, nende läbimõõdu vähendamisel, mis viib ajukoe turse vähenemiseni.

    Kõik seentevastased ained peaksid määrama ainult spetsialist, pärast diagnostilisi protseduure, kui välistatakse teised tõsised patoloogiad, mida iseloomustab ka inimese peavalu. On täiesti keelatud sõltumatult muuta ravimi mahtu ja sagedust.

    Migreen mkb-s 10

    Valusad tunded pooles peaosas tuleb kokku puutuda nii inimkonna ilus pool kui ka tugevama osa esindajad. Paljud, kes on võtnud tõestatud tööriista, unustavad valu pikka aega. Kuid kümme kuni kaksteist protsenti elanikkonnast kannatab patoloogia kroonilise variandi - migreeni all.

    Neuroloogilist patoloogiat, mis on seotud aju veresoontega ja mida iseloomustab perioodiline valu, tavaliselt ühe poole peaga, nimetatakse migreeni spetsialistideks.

    Juuride põhjused ja sadestavad tegurid

    Migreeni spetsialistide esinemise olemust ei ole täielikult uuritud. Selle väljanägemise peamist teooriat nimetatakse praegu veresoonte seinte laiendamiseks aju struktuuris. Samuti on kõige olulisemad migreeni arengu põhjused:

    • Alveoolide läbimõõdu vähenemine, mis põhjustab aju verevarustuse halvenemist.
    • Aju veresoonte sektsioonide laiendamine ja nende reaktiivsuse märkimisväärne vähenemine süsinikdioksiidi suhtes.
    • Kesknärvisüsteemi laevade reguleerimise tasakaalustamatus.
    • Rikkumised, mis põhinevad serotoniini puudulikkusel.
    • Üksikute rõhuindikaatorite kõikumine.

    Provokatiivsed negatiivsed tegurid, mis põhjustavad migreeni ägenemist:

    • Füüsiline ja psühho-emotsionaalne ülekoormus.
    • Pikaajaline viibimine kitsas, saastunud ruumis.
    • Dehüdratsioon põhjustas midagi.
    • Liiga kirg alkoholi vastu.
    • Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.
    • Õige ööbimise pikaajaline puudumine.
    • Teatavate toodete (šokolaad, pähklid, tsitrusviljad, juust) kasutamine.

    Ükskõik milline loetletud teguritest või nende kombinatsioon võib põhjustada äkilise valu ilmnemist ühes peamisest valdkonnast - migreeni kliinilisest pildist.

    Sümptomaatika

    Migreen: ICD kood 10 G43 - võib esineda kahes vormis: klassikalises (25%) ja lihtsas (75%).

    Verevoolu muutused intrakraniaalsete arterite laienenud piirkondades viivad valu retseptorite aktiveerumiseni - migreenihoo iseloomulikud kliinilised sümptomid arenevad:

    1. Erinevad valud, mis tavaliselt paiknevad pea ühes piirkonnas - pisaravool, lõhkemine, pulseeriv, torkav, kurnav.
    2. Valu kaasneb soov iivelduse ja oksendamise vastu, raskustunne epigastriumis, üldine ebakindel nõrkus.
    3. Inimene arendab valgust ja heli.
    4. On väljendunud pearinglus, liikumiste üldise koordineerimise rikkumine.
    5. On ärrituvus, depressioon. Isik võib olla äärmiselt ärritunud või vastupidi, loid ja uimased.
    6. Igapäevaste tööülesannete täitmine on võimatu.

    Rünnaku kestus on samuti erinev - pool tundi kuni mitu tundi ja isegi päeva. Üksikisikutel on migreenihoo eelkäijad: aura. Selle sümptomid: udune loor silmade ees, mitmesugused hallutsinatsioonid - nägemine või kuulmine, kombatav või maitse; täheldatakse ka järsku kõnehäireid ja pisarust. Kui selle lühikese aja jooksul võtate spetsialisti määratud ravimeid, võite lõpetada migreeni rünnaku idu, mis ei ole alati võimalik.

    Diagnostika

    Migreen, ekspertide sõnul, on erand. Diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimisel kõrvaldab spetsialist ühe aju patoloogia teise järel, kuni on olemas ainult üks diagnoos, mis vastab inimese poolt esitatud kaebustele - migreenile.

    • EEG
    • MRI
    • Reg
    • Vereanalüüsid
    • Doppleri transkraniaalne.

    Ravi taktika

    Migreeni ägenemise raviks on ravimeid ja mitte-ravimeid.

    Mõni inimene aura perioodi vältel aitab enesemassaaži, juuste pesemist, duššit või imiteerivat võimlemist või pikka magada. Sellised meetodid hõlbustavad ainult valgusvalusid peaga.

    Migreen, ICD kood 10 G43 - klassikaline, nõuab ravi integreeritud lähenemist. Spetsialistid valivad individuaalselt sobivad tooted järgmistest ravimirühmadest:

    1. Paratsetamooli või Ibuprofeeni lahustuvaid vorme on mugav kasutada ja maksimaalse terapeutilise toime tipp on kiirem.
    2. Rahalised vahendid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite alarühmalt - Nise, Diclofenac, Meloxicam, Aertal.
    3. Rangelt retsepti alarühm - Triptans.
    4. Kombineeritud ravimid - Nomigreen, Novomigren - toime põhineb intrakraniaalsete veresoonte silelihaste stimuleerimisel, nende läbimõõdu vähendamisel, mis viib ajukoe turse vähenemiseni.

    Kõik seentevastased ained peaksid määrama ainult spetsialist, pärast diagnostilisi protseduure, kui välistatakse teised tõsised patoloogiad, mida iseloomustab ka inimese peavalu. On täiesti keelatud sõltumatult muuta ravimi mahtu ja sagedust.

    Migreen: õigest diagnoosist kuni piisava ravini

    A. P. Rachin, V. V. Osipova, Ya B. Yudelson, Neuroloogia osakond, Kehakultuuri Instituut, Meditsiiniakadeemia, Smolensk, Autonoomse närvisüsteemi patoloogia ja peavalu, MMA. I.M.Shechenova

    Sissejuhatus

    Migreen on üks peamisi esmase episoodilise peavalu variante, mis oluliselt kahjustab patsientide elukvaliteeti ja on tõsine majanduslik probleem.

    Migreen on haigus, mis mõjutab patsiente (enamasti naisi), kes ei ole jõudnud keskeasse. Suurim esinemissagedus on 25 kuni 34 aastat. Migreeni esinemissagedus varieerub naistel 11% -lt 25% -le, meestel 4% -lt 10% -le ja vähemalt üks kord eluaegselt 25% -l naistest ja 8% -st meestest. Rohkem kui 85% migreeni põdevatest patsientidest kannatavad esimese rünnaku ajal enne 40-aastase algust. 35-45-aastaste vanusena saavutab migreenihoogude sagedus ja intensiivsus maksimaalse, enamikel patsientidel 55-60 aastat pärast ravi lõpetamist.

    Erinevate uuringute kohaselt on 60–70% migreeniga patsientidest pärilikud ja 50–60% patsientidest kannatas üks vanematest migreeni ja kuni 80% -l on vähemalt üks lähedane sugulane esimese ja / või teise rea sugulase sugulane.

    Migreenil on naissuguhormoonidega tihedad sidemed. Seega on menstruatsiooniks rohkem kui 35% naistest rünnaku provokaator ja menstruatsioon, kus krambid esineb 48 tunni jooksul pärast menstruatsiooni algust, esineb 5-12% patsientidest. Pärast 2/3 naistest, pärast krampide teatavat suurenemist raseduse esimesel trimestril, teisel ja kolmandal trimestril, täheldati olulist peavalu leevendamist kuni migreenihoogude täieliku kadumiseni. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel teatas 60–80% patsientidest migreeni raskem kulg.

    Migreeni diagnoos

    Erinevalt paljudest teistest neuroloogilistest haigustest ei vaja enamik migreeniga patsiente diagnoosi tuvastamiseks täiendavaid erimeetodeid. Migreeni diagnoos põhineb teabel, mida neuroloog saab ajaloo kogumisel ja patsientide kaebuste uurimisel, võrreldes neid haiguse diagnostiliste kriteeriumidega, mida praegu nimetatakse „kindlateks” või täpseteks, mis tähendab nende tõlgendamise unikaalsust, s.t. minimeerib nende alternatiivse tõlgendamise võimalust. Täpse või „spetsiifilise” diagnostilise kriteeriumi olemasolu võimaldab meil saavutada peavalu diagnoosimiseks universaalne lähenemine ja sellest tulenevalt „suhelda ühes professionaalses keeles”. Allpool on toodud aura puudutava migreeni diagnostilised kriteeriumid.

    Aura puudutava migreeni diagnostilised kriteeriumid (peavalu rahvusvaheline klassifikatsioon, 2. väljaanne, 2003)

    1. Vähemalt 5 kinnipidamist, mis vastavad C-D kriteeriumidele.
    2. Rünnakute kestus 4-72 tundi (ilma ravita või ebaefektiivse raviga).
    3. Peavalu on vähemalt kaks järgmistest omadustest:
      1. ühesuunaline lokaliseerimine,
      2. pulseeriv iseloom
      3. mõõdukas kuni tugev valu
      4. peavalu halveneb normaalse kehalise aktiivsuse tõttu või nõuab normaalse kehalise aktiivsuse lõpetamist (näiteks jalgsi, treppide ronimisel).
    4. Peavaluga on kaasas vähemalt üks järgmistest sümptomitest:
      1. iiveldus ja / või oksendamine,
      2. fotofoobia või fonofoobia.
    5. Ei ole seotud muude põhjustega (rikkumised).

    Tabel 1. Migreenivariantide võrdlus ICD-10 krüptidega

    Migreen ICD-10-s
    Pärast "migreeni" diagnoosimist näib olevat oluline korrigeerida haiguse tüüp rahvusvahelise haiguse klassifikatsiooni spetsiifilise kategooriaga 10. läbivaatamisel, mis peaks hõlbustama migreeniga patsientide registreerimist ja patsiendiregistri loomist (tabel 1).

    „Ohu signaalid“ või „Punased lipud” migreeni jaoks

    • Migreenisarnaste krampide ilmumine esimest korda pärast 50 aastat.
    • Järk-järgult suurenev peavalu.
    • Uue, tõsise peavalu ebatavaline tekkimine selle patsiendi jaoks.
    • Peavalu (väljaspool rünnakut) ilmumine pärast füüsilist pingutust, tugevat vajumist, köha või seksuaalset tegevust.
    • Muutuse puudumine "valu poolel" hemicrania ühel poolel mitu aastat.
    • Kaasnevate sümptomite suurenemine või esinemine iivelduse, eriti oksendamise, temperatuuri, püsivate fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kujul.

    Tabel 2. Triptaanide kliinilise efektiivsuse võrdlev hindamine

    Märkus: tabelis olevad numbrid on patsientide arv. Alates: Amelin A.V. Migreenirünnakute kaasaegne farmakoteraapia. Peterburi, 2005; muudatustega.

    Ravimi doseerimisrežiim

    Relpaks (eletriptaan) Täiskasvanud patsientidel (vanuses 18–65 aastat) on soovitatav algannus 40 mg. Kui migreeni peavalu on leevendatud, kuid seejärel jätkub 24 tunni jooksul, võib Relpaxi uuesti määrata sama annusega. Kui on vaja teist annust, tuleb seda võtta mitte varem kui 2 tundi pärast esimest annust. Kui Relpaxi esimene annus ei põhjusta peavalu vähenemist 2 tunni jooksul, ei tohiks sama rünnaku leevendamiseks võtta teist annust, kuna selle ravi efektiivsus ei ole kliinilistes uuringutes tõestatud. Samal ajal võivad patsiendid, kes ei suutnud rünnakut katkestada, anda järgmise rünnaku korral tõhusa kliinilise vastuse. Kui ravimi võtmine annuses 40 mg ei võimalda piisavat toimet saavutada, võib järgnevatel migreenihoogudel olla efektiivne annus 80 mg. Päevane annus ei tohi ületada 160 mg. Lühike teave tootja kohta ravimite annustamise kohta täiskasvanutel. Enne ravimi väljakirjutamist lugege hoolikalt juhiseid.

    Kliiniline pilt

    Migreeni kliinilisi ilminguid võib jagada neljaks faasiks, millest enamik on migreeni rünnaku ajal üksteise järel.

    Prodromaalne periood - migreeni 1. faas

    50% patsientidest viimase 24-tunnise perioodi jooksul võib esineda mõningaid prodromaalse perioodi vorme. Peavalu eelkäijad arenevad järk-järgult, ei ole selgelt väljendatud ning seetõttu ei saa patsient seda alati iseseisvalt kirjeldada ja neid tuvastatakse ainult sihipärase uuringuga.

    Kõige levinumad migreeni eelkäijad on:

    • üldine nõrkus või halb enesetunne;
    • raskendatud või vähendatud taju;
    • vähenenud meeleolu või ärrituvus;
    • konkreetse toidu iha (magus või hapu toit);
    • ülitundlikkus valguse ja / või heli stiimulite suhtes;
    • liigne ärkamine;
    • suurenenud aktiivsus või vähenenud jõudlus;
    • kõne raskus;
    • pinge kaelalihastes.

    Aura - migreeni 2. faas

    Migreenihoo 10-15% juhtudest eelneb migreeni aura - neuroloogiliste sümptomite kompleks, mis esineb vahetult enne või migreenipeavalu alguses. Selle põhjal eristatakse migreene ilma aura (IBA, varem "lihtne") ja migreeniga aura (AI, varem "seotud" migreenid). Ärge segage aura prodromaalsete sümptomitega. Aura areneb 5-20 minuti jooksul, kestab mitte üle 60 minuti ja kaob täielikult valuliku faasi algusega. Kõige sagedamini esinevad visuaalsed või „klassikalised” aura, mis avaldub mitmesuguste visuaalsete nähtuste näol: fotopeediad, kärbsed, vaatevälja ühepoolne kadumine, värisev skotoom või siksak-valgusjoon („kindlustuste spekter”). Võib esineda harvem, ühepoolne nõrkus või paresteesia jäsemetes (hemipareesi aura), mööduvad kõnehäired, objektide suuruse ja kuju taju moonutamine (Alice in Wonderland'i sündroom). Sümptomid järgivad tavaliselt üksteise järel. Esiteks ilmuvad visuaalsed sümptomid, seejärel sensoorsed ja kõnesid, kuid võimalik on ka teine ​​järjestus.

    Migreeni kefalgia - migreeni 3. faas

    Migreenirünnak võib toimuda mitmete provokaatide mõjul, kelle hulgas on juhtroll allpool toodud tegurite hulgas:

    • emotsionaalne stress;
    • ilmamuutused;
    • menstruatsioon;
    • nälg;
    • kehaline aktiivsus;
    • alkohol;
    • öise une puudumine või ülejääk;
    • väsimus / lõhn;
    • visuaalsed stiimulid;
    • külm

    Sagedamini toimub rünnak mitte stressi ajal, vaid pärast stressirohke olukorra lahendamist. Unehäirete ja ärkveloleku häiriv rütm võib mängida provokatiivset rolli ja rünnakuid võib sageli põhjustada une puudumine, harvem ülemäärase une tõttu (“nädalavahetuse migreen”). Mõned toidud võivad vallandada ka migreenihoogu: alkoholi (eriti punast veini ja šampanjat), šokolaadi, tsitrusvilju, juustu ja pärmi sisaldavaid toite. Mõnede toodete provotseeriv toime on seletatav türamiini ja fenüületüülamiini sisaldusega nendes. Migreeni provokaatorite hulka kuuluvad vasodilataatorid, müra, väsimus, särav ja vilkuv valgus.

    Migreeni valu, mis sageli on pulseeriva iseloomuga, hõlmab tavaliselt poole peast ja paikneb silmade ümber otsas ja templis; võib mõnikord alata okulaarpiirkonnas ja laieneda eesmise otsa poole. Enamikul patsientidest võib valu valu olla rünnakust sõltuv. Kriisi rangelt ühekülgne olemus ei ole migreeni puhul tüüpiline ja see näitab täiendavat uurimist, et välistada orgaanilised ajukahjustused. Rünnaku kestus täiskasvanutel on tavaliselt vahemikus 3–4 tundi kuni 3 päeva ja keskmiselt 20 tundi, episoodilise migreeni korral varieerub rünnakute sagedus 1–2 kuu jooksul kuni 15-ni kuus; Kõige tüüpilisem migreenihoogude esinemissagedus on 1-2 või 3-4 kuus.

    Migreenirünnakuga kaasneb tavaliselt iiveldus, suurenenud tundlikkus ereda valguse suhtes (fotofoobia), helid (fonofoobia) ja lõhnad, söögiisu vähenemine; oksendamine, pearinglus, minestamine võib esineda mõnevõrra harvemini. Tugeva foto ja fonofoobia tõttu eelistavad enamik patsiente rünnaku ajal pimedas ruumis rahulikus ja vaikses keskkonnas. Migreenivalu süvendab tavaline kehaline aktiivsus, näiteks jalgsi käimine või treppide ronimine. Unisus on tüüpiline lastele ja noortele patsientidele ning une järel kaob peavalu kõige sagedamini.

    Postromaalne periood - migreeni 4. faas

    Pärast intensiivset migreenipeavalu, kogevad paljud patsiendid järgmise 24 tunni jooksul, kui nad tunnevad end “ülekoormatud”, “ammendatud” või “lihtsalt väsinud”. Mida pikem on migreenihoog, seda pikem on prodromaalne periood.

    Tuleb märkida, et nn migreeniprekursorid - tsükliline oksendamine (korduva iivelduse ja oksendamise episoodid, mis on tavaliselt iga patsiendi jaoks stereotüüpsed), kõhu migreen (häired, mis ilmnevad kõhuvalu keskmise kestusega 1–72 tundi; rünnakute vahel) patsientide seisund ei ole häiritud) ja healoomuline positsiooniline pearinglus (haigus ilmneb korduvatel lühiajalistel pearingluse episoodidel, mis t üldiselt tervetel lastel ja sama ootamatult.

    Samal ajal suureneb 15-20% patsientidel, kellel on aastate jooksul haiguse alguses tüüpiline episoodiline migreen, rünnakute esinemissagedus kuni igapäevaste peavalude ilmumiseni, mille iseloom muutub järk-järgult: valud muutuvad vähem raskeks, muutuvad püsivateks, võivad kaotada mõned migreeni tüüpilised sümptomid. Sellist tüüpi, mis vastab „migreeni ilma aura” kriteeriumidele, kuid esineb rohkem kui 15 päeva kuus rohkem kui 3 kuu jooksul, nimetatakse krooniliseks migreeniks ning koos mõne muu haigusega (migreeni seisund, migreeni südameatakk, migreeni põhjustatud krambid jne). ) on migreeni tüsistuste kategooria.

    Migreeni diagnoosi algoritm

    Migreeni diagnoosimiseks saate kasutada lihtsaid diagnostilisi algoritme, mis juba patsiendi esimese arsti visiidi ajal võimaldavad migreeni kahtlustada, pöörduda spetsialisti poole ja / või määrata piisava ravi (joonis 2).

    Migreeni patsiendi uurimine

    Enamikul tähelepanekutest ei näita objektiivne uuring orgaanilisi neuroloogilisi sümptomeid (täheldatud mitte rohkem kui 3% patsientidest). Samal ajal näitasid peaaegu kõik migreeniga patsiendid uuringu ajal pingeid ja hellust ühe või mitme perikraniaalse lihasega - nn müofasiaalse sündroomiga. Näol on tegemist aja- ja närimislihasega, pea tagaosas, lihased, mis on seotud kolju ja kaela tagaosas olevate lihastega, õlalihastega (riidepuudus). Need valulikud lihaste pingutused muutuvad pidevaks ebamugavuse ja valu allikaks pea ja kaela tagaküljel ning loovad eeldused samaaegse pinge peavalu tekkeks. Sageli võib migreeniga patsiendi objektiivse uurimise käigus täheldada autonoomse düsfunktsiooni märke: palmari hüperhüdroosi, käte sõrme värvuse muutust (Raynaud'i sündroom), suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse märke (Hvosteki sümptom) jne.

    Juhul, kui arstil on vähimatki kahtlust peavalu rünnakute migreeni suhtes, tuleb patsiendil läbi viia põhjalik uurimine (CT-skaneerimine, MRI jne), et kõrvaldada tsefalalgia orgaaniline põhjus.

    Migreeniravi

    Traditsiooniline migreeniteraapia koosneb kahest lähenemisviisist: “minimaalne programm” - juba väljatöötatud rünnaku peatamine ja “maksimaalne programm” - ennetav ravi rünnakute ennetamiseks.

    Rünnaku ravi

    Migreeni rünnaku edukas leevendamine teeb patsiendi pühendunuks ravile ja parandab elukvaliteeti.

    Ravimiravi tuleb teostada sõltuvalt migreenihoo intensiivsusest, alustades minimaalsetest efektiivsetest annustest, mida saab suurendada või muuta pärast 2 või 3 migreenihoo ravi.

    Ägeda migreenihoo leevendamiseks kasutatakse mitmeid ravimirühmi:

    • mittespetsiifilise toimemehhanismiga ravimid - valuvaigistid, MSPVA-d (naprokseen, ibuprofeen, atsetüülsalitsüülhape, paratsetamool jne);
    • spetsiifilise toimemehhanismiga ravimid: selektiivsed 5-HT1 retseptori agonistid - triptaanid ja ergotamiini seeria mitteselektiivsed preparaadid.

    Ka siin võib omistada ja antiemeetilisi ravimeid. Siiski tuleb märkida, et analgeetikumide sõltumatu sagedase tarbimise taustal võib tekkida ravimi (kuritahtlik) peavalu. Neid võib kahtlustada kõikidel patsientidel, kellel esineb iga päev peavalu („Mul on kogu aeg peavalu”). Seda eeldust kinnitab igapäevane harjumus võtta mitu valuvaigisti tabletti.

    Valuvaigistite vastupidine mõju põhjustab kuritarvitavat peavalu tänapäeva ühiskonna haigus, kus meedias on laialdaselt levinud hulgaliselt käsimüügiravimeid. Kui kahtlustatakse narkootikumide kuritarvitamist, on analgeetikumide kiire ja täielik kõrvaldamine (eeldusel, et tegemist on mitte-narkootilise valuvaigistiga) ainus tõhus ravi.

    "Gold Standard", st. Kõige efektiivsemad etiopatogeneetilised ained, mis on võimelised tugevalt migreeni peavalu leevendama, on niinimetatud triptaanid - 5-HT1 tüüpi serotoniiniretseptorite agonistid - sumatriptaan, zolmitriptaan, eletriptaan.

    Need ravimid kitsendavad rünnaku käigus laienenud veresoone selektiivselt, toimides nii kesknärvisüsteemis kui ka perifeerias paiknevatel 5-HT1 retseptoritel, samuti unearteri basaalsetes anumates. Triptaane ei saa kombineerida ergotamiiniga ja see ravimirühm on vastunäidustatud südame isheemiatõvega patsientidel, müokardiinfarktil, mitmesugustel arütmiatel, atrioventrikulaarsel blokaadil ja kontrollimatu hüpertensioonil.

    Valides ühe või teise triptaani patsienti, on vaja valida ravim, mis annab mitte ainult kiire efekti, vaid suudab ka vältida peavalu tagasipöördumist. Neile nõuetele kõige lähemal on eletriptaan. Sellel on optimaalne kombinatsioon kiirest toimest (toime algus 30 minuti pärast) ja pikaajalise kontrolli (kestab umbes 24 tundi) suhtes migreeni valu, mis tagab selle väljendunud migreenivastase aktiivsuse. Paljudes kliinilistes uuringutes, mis hõlmasid rohkem kui 10 000 inimest, näitas eletriptaan, et see on kliinilise toime poolest parem kui teised triptaanid, on hästi talutav ja selle kasutamine on peavalu tagasipöördumise tõenäosusega väike (tabel 2).

    Krampide ennetamine

    Kõrge sagedusega (rohkem kui kolm rasket rünnakut kuus) on näidatud rünnakute kestus (rohkem kui 48 tundi), profülaktiline ravi rünnakute sageduse ja tõsiduse vähendamiseks. Samal ajal on vajalik kursusravi 2-3 kuud. Ennetava ravi õigeaegne määramine aitab vältida valuvaigistite kuritarvitamist ja abuzusnoy peavalu arengut. Ennetava ravi peamine eesmärk on vähendada rünnakute sagedust, vähendada nende intensiivsust ja parandada üldiselt patsientide elukvaliteeti.

    Migreeni ennetav ravi hõlmab mitmesuguste farmakoloogiliste rühmade ravimeid, mis valivad iga patsiendi individuaalselt, võttes arvesse provotseerivaid tegureid, kaasnevusi, emotsionaalseid ja isiklikke omadusi ning haiguse patogeneetilisi faktoreid. Kõige levinumad on:

    1. b-blokaatorid (metoprolool 50 mg 2-3 korda päevas, propranolool 20-40 mg 3 korda päevas);
    2. kaltsiumikanali blokaatorid (flunarisiini 5-10 mg ööpäevas, nimodipiin 30 mg 3 korda päevas);
    3. antidepressandid (amitriptüliin 50-100 mg päevas, sertraliin (50-100 mg päevas);
    4. mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) - atsetüülsalitsüülhappe (125... 250 mg ööpäevas 2 jagatud annusena), naprokseen (250-500 mg 2 korda päevas) jne.

    Viimastel aastatel kasutatakse migreeni ennetamiseks üha sagedamini krambivastaseid ravimeid (antikonvulsante). Selle ravimirühma kasutamise eeldused on epilepsia ja migreeni üldised patofüsioloogilised, epidemioloogilised ja kliinilised tunnused.

    Hiljuti kasutatakse üha sagedamini mitte-uimastite meetodeid: psühhoteraapiat, psühholoogilist lõõgastust, biotagastust, progresseeruvat lihaste lõõgastust ja nõelravi. Need meetodid on kõige efektiivsemad emotsionaalse isiksuse häiretega (depressioon, ärevus, demonstratiivne ja hüpokondriaalne tendents, kroonilise stressi seisund) patsientidel. Perikraalsete lihaste raske düsfunktsiooni esinemisel on näidatud isomeetriline lõõgastumine, kaelapiirkonna massaaž, manuaalteraapia ja võimlemine. Ainult selline lähenemine võimaldab võtta migreeni range kontrolli all, leevendada patsientide seisundit interkotaalses perioodis ja parandada nende elukvaliteeti.

    Allikas: Consilium Medicum

    Teile Meeldib Epilepsia