Migreeni- ja rasestumisvastased tabletid

Ivan Drozdov 02/09/2018 0 Kommentaarid

Reproduktiivses eas naistel areneb migreen mitu korda sagedamini kui meestel. Selle põhjuseks on ebastabiilsed hormoonid, mis looduslikel põhjustel muutuvad kogu menstruaaltsükli vältel. Rasestumisvastased vahendid võivad selle perioodi jooksul krambihoogusid süvendada, mille valik süstemaatilise peavaluga tuleb läheneda ettevaatusega. Sellistel juhtudel tuleb kõigepealt diagnoosida migreeni tüüp ja ainult siis individuaalselt arst otsustab, kas on soovitav kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, võttes arvesse näidustusi, vanusekriteeriume, tõenäolisi eeliseid ja riske.

Migreeni ja suguhormoonide suhe

Sageli migreeni valu tekkimise põhjuseks on suguhormoonide taseme kõikumine.

Estrogeene toodavad munasarjad folliikulite rakkudes või corpus luteumis folliikuleid stimuleeriva hormooni mõjul ja tagavad regulaarse menstruatsiooni. 3-5 päeva enne kriitiliste päevade algust väheneb östrogeeni indeks järsult, mis kutsub esile hirmutava valu rünnakud "tavalise migreeni ilma aura" diagnoosimisel ja premenstruaalsele perioodile iseloomulike sümptomitega - nõrkus, pisarikkus, ärrituvus. Rünnakud toimuvad menstruatsiooni 2. või 3. päeval, kui hormonaalsed tasemed hakkavad normaalseks muutuma.

Optimaalne kogus östrogeeni veres vähendab tavalise migreeni rünnakute kestust ja sagedust, mida tõendab asjaolu, et raseduse ajal kaovad valusad peavalud.

Östrogeeni ülekoormuse vastupidist efekti täheldatakse klassikalise migreeni (aura) all kannatavatel naistel ja seisundit süvendab isheemilise insuldi oht. Sellistel juhtudel on raseduse ajal suurenenud valulikud rünnakud ja menstruatsiooni ajal hormooni vähenenud taseme tõttu harva täheldatud.

Progesteroon - rasedatel või corpus luteumil platsenta poolt toodetud suguhormoon tagab tervisliku raseduse ja loote arengu. Raseduse ajal ja menstruatsiooni teises faasis on progesteroonil koos kõrge östrogeeni kontsentratsiooniga analgeetiline toime aju struktuuride koele ja seeläbi blokeerib valu rünnakuid.

Naiste hormoonide ja migreenirünnakute suhe on olemas, kuid seda tuleb arvestada individuaalselt, võttes arvesse haiguse liike ja organismi omadusi.

Kirjeldage meile oma probleemi või jagage oma elukogemust haiguse ravis või küsige nõu! Räägi meile enda kohta siin kohapeal. Teie probleemi ei ignoreerita ja teie kogemus aitab keegi kirjutada >>

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tüübid ja nende mõju migreeni kulgemisele

Vaatame, kuidas migreenid ja rasestumisvastased tabletid on omavahel seotud. Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on üks kõige ohutumaid ja kõige tõhusamaid rasestumisvastaseid meetodeid. Selliste kontratseptiivide peamised derivaadid on loodusliku östrogeeni ja progesterooni sünteetilised analoogid.

Kombineeritud rasestumisvastased vahendid (COC)

Preparaadid sisaldavad kahte põhikomponenti: gestageeni (progesterooni sünteetiline analoog) ja östrogeeni. Sõltuvalt koostisest ja annusest on kombineeritud ravimid kolme tüüpi:

1. Ühefaasiline - kogu kuu kursuse koostis sisaldab sama progestogeeni ja östrogeeni annust.
2. Kahefaasiline - igakuiselt lisatakse esimese faasi tablettidesse ainult östrogeen, teine ​​- östrogeen kombinatsioonis gestageeniga.
3. Kolmefaasiline - hormoonide sisu ja hulk muutuvad ühest faasist teise liikumisel. Seega väheneb esimeses faasis östrogeeni kogus järk-järgult ja kolmandas osas suureneb progestogeeni annus.

Migreeni kinnitumisega auraga on vaja loobuda COC-de kasutamisest isheemilise insuldi tekkimise suure tõenäosuse tõttu. Erandina võib östrogeenisisaldusega kombineeritud ravimeid määrata, kui nende võtmise eelised ületavad riskide tõenäosust.

Üksikjuhtudel on kombineeritud rasestumisvastased vahendid seotud tavapärase migreeni all kannatavate naistega, tingimusel et neil ei ole niisuguseid insultide tekitajaid nagu hüpertensioon, vanusekriteeriumid, diabeet, suitsetamise kuritarvitamine.

Gestageenil põhinevad preparaadid ("mini-pili")

Nende kontratseptiivide põhikomponent on progestiin, millel puuduvad östrogeenhormoonid. Seetõttu peetakse "mini-pili" kõige ohutumateks suukaudseteks rasestumisvastasteks aineteks, mis on lubatud naistel, kes kannatavad menstruatsiooni ja imetamise ajal migreenihoogude all. Väikese annuse progestogeeni sisaldavaid tablette tuleb võtta igapäevaselt iga kuu pärast menstruatsiooni esimest päeva. Progestiini rasestumisvastaste vahendite valimisel on vaja arvestada nende väiksemat rasestumisvastast toimet võrreldes kombineeritud vahenditega.

Naised, kes kalduvad migreenihoogudele, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid tuleb kooskõlastada arstiga. Paljudel juhtudel on valuliste rünnakute ärahoidmiseks lisandunud naistele ka mittesteroidsed ravimid või triptaanid, mis on optimaalselt kombineeritud hormonaalsete ravimitega. Individuaalselt määratakse rasestumisvastased tabletid, sealhulgas migreenihoogude ennetamiseks. Näiteks võib klassikalise migreeni rünnakute vältimiseks määrata östrogeenhormone.

Milliseid rasestumisvastaseid vahendeid võib migreeni tarvitada

Progestiinvahendid ("mini-pili") on üks ohutumaid rasestumisvastaseid vahendeid, millel on minimaalsed kahjulikud omadused. Individuaalsete näidustuste kohaselt võib normaalset või klassikalist migreeni põdevatele naistele määrata järgmised rasestumisvastased tabletid:

• Laktinet - peamine toimeaine desogestreel. Võrreldes kombineeritud vahenditega, ei sisalda see östrogeene, mistõttu ei kannata migreenirünnakutele kalduvatel naistel insuldi riski. Raseduse vältimiseks tuleb ravimit võtta iga päev vastavalt menstruatsiooni esimesest päevast. Ravimi kõrvaltoimeteks on menstruaaltsükli eiramine, mille kestus võib suureneda või vastupidi väheneda.
• Charozetta - desogestreeliga rasestumisvastased tabletid koostises, kallim Lactinet'i analoog. Ravimit soovitatakse noorukieas, imetamisel ja menopausi ajal. Rasestumisvastase toime saavutamiseks tuleb tablette tarbida iga päev samal ajal kuu esimesest päevast lähtuvalt pakendil näidatud skeemist.
• Exluton on suukaudne rasestumisvastane vahend, mille toimeaine on linesterool (loodusliku hormooni progesterooni analoog). Seda peetakse kõige usaldusväärsemaks ja efektiivsemaks rasestumisvastaseks vahendiks kõigi progestiinravimite puhul, kuna munasarjast vabanemine pärsitakse. Tablette võetakse pidevalt, alates menstruatsiooni esimesest päevast. Rasestumisvastaseid vahendeid tuleb kasutada migreeni, hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse diagnoosimisel ettevaatusega.

Nendel ravimitel on kõrvaltoimed seedetraktile, ainevahetusprotsessidele, kuseteede, närvisüsteemi ja südame süsteemidele. Oma rasestumisvastase vahendiga tuleb rasestumisvastane vahend lõpetada ja pöörduda kohe oma arsti poole.

Võite küsida oma küsimusi siin saidil. Vastame teile! Küsi küsimus >>

Östrogeeni sisaldavad kombineeritud rasestumisvastased vahendid on ise manustamiseks vastunäidustatud. Nende kasutamise asjakohasust, võttes arvesse kasu ja riskide tasakaalu, peaks kindlaks määrama spetsialist.

Migreeni rasestumisvastased tabletid

Migreen on üks peamisi peamise peavalu vorme, mis naistel esineb 2-3 korda sagedamini kui meestel. See kinnitab suguhormoonide rolli ja nende kõikumisi haiguse arengus. Suurim esinemissagedus langeb reproduktiivsusele (25–40 aastat), mis põhjustab teatavaid raskusi. Üks nendest meetoditest on rasestumisvastane meetod, sest tuntud fakt on, et rasestumisvastaste tablettide kasutamine on sageli seotud kõrvaltoime, näiteks peavaluga.

Kuid hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on näidustatud mitte ainult soovimatu raseduse vältimiseks, sageli on östrogeeni ja progestageeni sisaldavaid preparaate ette nähtud terapeutilistel eesmärkidel, näiteks endometrioosi, menstruatsioonihäirete, munasarjade pollikistose ravi ja teiste günekoloogiliste haiguste raviks. Kuidas sellistel juhtudel olla? Kas migreeniga naine peaks jätkama rasestumisvastaste tablettide võtmist või tuleks selline ravi loobuda teiste meetodite kasuks? Käesolevas artiklis käsitletakse üksikasjalikult vastust sellele küsimusele.

Rasestumisvastaste tablettide kasutamine migreeniga naistel suurendab oluliselt isheemilise insuldi riski.

Migreeni suhtlemine suguhormoonidega

Naissuguhormoonide roll migreeni arengus kinnitab asjaolu, et naise veres esinevate hormoonide kõikumiste ja peavalu rünnakute vahel on otsene seos. Naissükliga on seotud 2 migreenitüüpi:

1. Tõeline menstruatsiooniline migreen on peavalu rünnak, mis vastab migreeni kriteeriumidele ja esineb ainult kahe päeva jooksul enne menstruatsiooni algust kuni 3 päevani menstruatsiooni. Samal ajal peaks migreeni esinema kahes tsüklis ja see ei areneks teistel perioodidel.
2. Migreen on seotud menstruatsiooniga - need on peavalud, mis vastavad migreeni kriteeriumidele ja võivad esineda nii enne menstruatsiooni kui ka teiste naiste tsükli perioodide ajal.

Migreeni arengu täpne põhjus ei ole täna kindlaks tehtud, kuid on täpselt teada, et migreenihoo tekkimisel on kolm komponenti: vaskulaarne, närviline ja endokriinne. Menstruatsioonilise migreeni areng on seotud viimastega. Mitmetes teadustöödes on tõestatud, et östrogeeni koguse suurendamine vähendab aura puudutavate migreenihoogude esinemissagedust, kuid süvendab aura sisaldava migreeni prognoosi. Seega ei saa östrogeeni sisaldavaid KSK-sid kasutada auraga migreeni puhul, kuid see on võimalik lihtsa haiguse korral. Mõned naised isegi suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel paranevad.

Östrogeen on naissuguhormoon, mis on seotud migreenihoogude tekkega.

Tsükli hilisel luteaalis ja varases follikulaarses faasis (perimenstruaalne periood) väheneb östrogeeni kogus maksimaalseks, mis viib peavalu tekkeni. Östrogeeni rolli kinnitab asjaolu, et raseduse ajal toimub väga sageli migreenihoog, kui naise kehas on östrogeenhormoonide püsiv ja stabiilne kontsentratsioon. Kui migreen muutub raseduse ajal raskemaks või esineb esimesel juhul, võib väita, et on migreen koos auraga (patogeneesis, mille östrogeenidel on negatiivne roll).

Seega on esimene asi, mida on vaja teada saada, kas migreeniga naine soovib suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutada, on see, mis sellisel juhul on olemas. Sõltuvalt sellest ja teistest insuldi riskiteguritest, valitakse rasestumisvastaste pillide tüüp ja koostis ning samuti on võimalik, et konkreetne patsient on COCKi jaoks täiesti vastunäidustatud ja on vaja valida mõni teine ​​rasestumisvastaste vahendite tüüp.

Peamised rasestumisvastaste tablettide tüübid

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite koostis võib sisaldada kahte toimeainet (looduslike suguhormoonide sünteetilised analoogid):

Etinüülöstradiooli kasutatakse östrogeenkomponendina kaasaegsetes tablettides ja progesterone on kasutatud mitme põlvkonna jooksul, mida nimetatakse progestiinideks. Reeglina sisaldavad kaasaegsed COC-d 3. ja 4. põlvkonna progestiini.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid erinevad sünteetiliste östrogeeni ja progesterooni hormoonide koostise ja koguse poolest.

Rasestumisvastased tabletid erinevad peamiselt östrogeeni kogusest (kõrge, madal ja mikrodoos), hetkel on suure annusega ravimeid harva ette nähtud; progestiini tüübi järgi, mis on tablettide osa; faasis (ühe-, kahe- ja kolmefaasilised) ei kasutata praktiliselt kahte faasi rasestumisvastaseid vahendeid. Eraldada eraldi ravimeid, mis sisaldavad ainult progestiini ja millel ei ole östrogeeni koostist. Neid võib kasutada imetamise ajal ja kui on olemas vastunäidustusi östrogeene sisaldavate KSK-de kasutamisel, näiteks migreen migreeniga.

Kuidas suukaudsed rasestumisvastased vahendid migreeni mõjutavad?

Hiljutised kliinilised uuringud on näidanud, et rasestumisvastaste tablettide võtmine võib põhjustada migreeni tekkimist ja juba olemasoleva haiguse korral võib see raskendada selle kulgu, suurendada migreenihoogu ja arendada migreeni raviks tundmatut ravimit.

Kuid rasestumisvastaseid tablette ei ole alati selline mõju. See on peamiselt tingitud asjaolust, et migreen ei ole üks haigus, vaid kogu heterogeenne patoloogiline rühm. Näiteks mõned naised tunnevad seevastu kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel migreenihoogude leevendust või nende täielikku lõpetamist ja kasutavad neid ravimeid profülaktilise toimeainena. Tavaliselt võib sellist nähtust täheldada ilma aurata migreeni korral. Samuti on oluline võtta arvesse tablettide koostist, sest mitte kõik neist on samad.

Ainult günekoloog peaks valima suukaudse rasestumisvastase vahendi.

Migreen koos auraga on veel üks lugu. Viimaste statistiliste andmete kohaselt suurendab selline peavalu isheemilise insuldi riski, sest peavalu tüübi diferentsiaaldiagnoos naistel, kes kavatsevad võtta COC-sid, on väga oluline ülesanne, sest suukaudsed rasestumisvastased vahendid suurendavad edasi rabanduse võimalust migreeniga naistel, millega kaasneb aura. Raseduse risk on migreeni võtvatel naistel, kes võtavad COC-d, 2-4 korda rohkem kui neil, kes ei kasuta suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ja 8-16 korda, võrreldes migreenita ja ilma COC-d võtmata naistega.

Põhimõtteliselt on need andmed seotud östrogeeni sisaldavate ravimitega, mis sisaldavad progestiini sisaldavaid tablette, on ohutumad. Maailma Tervishoiuorganisatsioon on tuvastanud võimaluse võtta neid migreeni põdevatele naistele, kellel on järgmine lause: „Võimalik on suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine migreenirünnakute korral, sest nende eelis on riskist parem,” kuid see on siiski olemas.

Milline rasestumisvastane meetod migreeniga naise valimiseks?

Vastavalt kaasaegsetele günekoloogilistele soovitustele on östrogeeni sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine migreeniga naistele, eriti aura, vastunäidustatud. Eelistatakse rasestumisvastaseid meetodeid, emakasisene vahendit või suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Kui naine põeb migreeni, siis on parem lõpetada KSK kasutamine teise rasestumisvastase meetodi kasuks.

Mis puutub COC-i, siis on nende migreeni kasutamisel algoritm järgmine:

1. KOC on absoluutselt vastunäidustatud juhtudel, kui terviserisk ületab oluliselt nende kasutamisest saadavat kasu. Sellist olukorda täheldatakse migreeni korral koos auraga.
2. KOC on suhteliselt vastunäidustatud juhtudel, kui pillide võtmise oht ületab nende kasu. Sellist olukorda täheldatakse ilma aurata migreenis, millel on täiendav riskitegur insultide tekkeks (naise vanus on üle 35 aasta vana, selliste haiguste olemasolu nagu diabeet, hüpertensioon, ülekaalulisus, suitsetamine, kõrgenenud kolesteroolitase, insuldi esinemine lähisugulastel). Sellistel juhtudel tuleb naist teavitada kõigist riskidest ja võimalikest tagajärgedest alles pärast seda, kui ta saab valida.
3. KOC ei ole vastunäidustatud, kui nende kasutamisest saadav kasu kaalub üles võimaliku insuldi ohu. Sellist olukorda täheldatakse ilma aurata migreeni korral, kui ei ole ühtegi täiendavat riskitegurit, et tekitada ülalmainitud insult välja.

Oluline on meeles pidada! Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel ei ole vastunäidustatud spetsiaalsed ravimid, mis on ette nähtud migreenihoogude leevendamiseks (triptaanid).

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mis põhinevad gestageenidel

Progestogeenipõhiseid rasestumisvastaseid tablette võib kasutada migreeniga patsientidel (mõnel juhul isegi aura). Nad ei sisalda östrogeenhormone, mis on seos menstruatsiooni migreeni patogeneesis. Selliseid ravimeid võib leida nime all "mini-jõi".

Nad on näidustatud soovimatute raseduste ennetamiseks üle 40-aastastel naistel ja imetavatel emadel. Neid rasestumisvastaseid tablette võib kasutada ka migreeniga patsientidel, kes on vastunäidustatud kombinatsioonis östrogeeniga. Mini-jõe kontratseptiivne toime on veidi madalam kui KOC, kuid viimase põlvkonna valmistised on peaaegu sama head.

Suukaudsed rasestumisvastased videod:

Püsiva rasestumisvastase ravimi valik on keeruline ja tõsine ülesanne, mille peab lahendama ainult arst. Vastasel juhul on kõrge kõrvaltoimete oht, isegi insult.

Naine migreen

Artiklist

Autor: Latysheva N.V. Vene Föderatsiooni rahvatervise ministeeriumi FGAOU VO “Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool na. M. Sechenov”, peavalu ja taimehaiguste kliinik, akadeemik Alexander Wein, Moskva)

Viide: Latysheva N.V. Naine migreen // rinnavähk. 2014. №16. Lk 1182

Migreen on naiste hulgas laialt levinud. Selle levimus igas vanuses naiste hulgas on 18%, samas kui üle 12-aastastel meestel on see vaid 6%. Migreeni esinemissagedus esineb naise reproduktiivses eas (30-49-aastased), ulatudes 27% -ni. Hormonaalsetel muutustel on oluline mõju migreeni kulgemisele naistel erinevatel eluperioodidel. Menstruatsioon, rasedus, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, menopausi ja hormoonasendusravi muudavad migreeni kulgu ja nõuavad ennetavat ravi.

Migreeni esinemise dünaamika meestel ja naistel erinevates vanuserühmades on esitatud joonisel 1. Naiste ravis on oluline arusaam migreeni kulgemisest hormonaalsest mõjust.

Migreen lapsepõlves

Migreeni esinemissagedus ja selle kliinilise pildi ning lapsepõlve ja noorukieas esinemise tunnused erinevad täiskasvanute omadest. 4-7-aastaste poiste puhul on migreeni esinemissagedus suurem kui tüdrukutel, kelle puhul ta tavaliselt menarhe tekkimisel debüüdi. Selleks ajaks, kui nad jõuavad noorukieasse, on migreeni esinemissagedus tüdrukutel 3 korda kõrgem kui poistel. Üldiselt on enamikel naistel 19-aastaselt migreeni debüüt.

Võrreldes täiskasvanutega lastel, on migreenirünnakud tavaliselt lühemad (1–48 tundi), peavalu (GB) jõuab kiiresti oma intensiivsuse tippu (tavaliselt 1 tunni jooksul) ja võib olla kahepoolne. Väikestel lastel on sageli täheldatud migreeni ekvivalente, nagu healoomuline paroksüsmaalne pearinglus, paroksüsmaalne tortikolis ja tsükliline oksendamine. Lisaks kogevad tüdrukud sageli migreenihoogu tööpäeviti või pärast kooli.

Üldiselt kasutatakse migreeni ravis lastel konservatiivsemaid lähenemisviise kui täiskasvanutel. Ennetamine peaks olema suunatud eelkõige elustiili muutmisele ja provokaatorite kontrollimisele. Stressi ja ületöötamine on laste ja noorukite seas kõige sagedamini migreeni provokaatoreid. Selles vanuserühmas on biofeedback ja stressi juhtimise meetodid väga tõhusad. Samal ajal vajavad umbes kolmandik migreeniga tüdrukutest ravimeid rünnakute sageduse kontrollimiseks. Lapsepõlves on migreeni profülaktiliseks raviks võimalik kasutada topiramaati (eriti ülekaalulistel tüdrukutel), magneesiumpreparaate, amitripüliini ja propranolooli.

Menstruaalne migreen

Menstruaaltsükkel on üks tähtsamaid migreenihoogude provokaatoreid. Migreeni ja menstruatsiooni vahelist seost täheldatakse 60% -l reproduktiivses eas naistest. Tavaliselt moodustub see suhe järk-järgult teisel elukümnendil, enamiku naiste puhul ilmneb menstruatsiooni ajal migreenihoo esinemine 35-aastasena.

Enne või pärast menstruatsiooni võib tekkida migreenihoog. Samal ajal on menstruaalseid migreenirünnakuid tavaliselt raskemad, nad on pikemad ja võivad olla resistentsed analgeetikumide suhtes. Lisaks on menstruatsioonirünnakud sageli resistentsed profülaktilise ravi suhtes.

Menstruaalseid migreeni esindavad kaks vormi: tõeline menstruaal- ja menstruatsiooniga seotud migreen (tabel 1).

Tegelikult on menstruatsiooniline migreen suhteliselt haruldane seisund, mida täheldatakse ainult 10–14% naistest. Menstruatsiooniga seotud migreen esineb umbes 50% naistest. Samal ajal, lisaks migreenihoogule perimenstruaalsel perioodil, täheldatakse migreenihooge ka teistel päevadel. Menstruaalrünnak on sageli kõige raskem, kus on iiveldus, oksendamine ja märkimisväärne puue, kuid mõnedel naistel on eriline probleem ja muud rünnakud, mille arv võib olla väga suur. Mitte menstruatsioonijärgsete rünnakute peatamisel on oluline stratifitseeritud lähenemine, kui ravimi valiku määrab rünnaku raskusaste. Kui patsiendil esineb raskeid krampe, kus tema töövõime on oluliselt halvenenud, tuleb võtta triptaanid.

Määratluse järgi on menstruatsiooniks alati migreen ilma aurata. Kuid nendel patsientidel võib tsükli teistel päevadel tekkida aura põhjustatud migreenihood. Seda asjaolu tuleb arvestada ennetava ravi valimisel.

Menstruatsiooni migreeni patogenees põhineb suurenenud tundlikkusel östrogeenitaseme normaalsetele kõikumistele kogu menstruaaltsükli jooksul. Joonisel fig 2 on näidatud pöördvõrdeline korrelatsioon migreenihoo alguse tõenäosuse ja östrogeeni lagunemissaaduste kontsentratsiooni vahel uriinis.

Menstruaalse migreeni ravi tekitab märkimisväärseid raskusi. Paljudel patsientidel ei ole selline rünnak analgeetikumide, isegi triptaanide poolt hästi kontrollitud, valu tugevus suureneb kiiresti, oksendamine ühineb ja rünnak ise võib kesta kauem kui tavaliselt (kuni 3-4 päeva). Selle aja jooksul võtab patsient palju analgeetikume, mis parimal juhul annavad lühiajalise leevenduse. Seetõttu vajavad mitmed menstruatsiooniga migreeniga patsiendid profülaktilist ravi, isegi kui teiste migreenihoogude arv ja raskusaste on väikesed. Mõnes olukorras on profülaktiline ravi vajalik ka tõelise menstruatsiooniga migreeni korral. See tähendab, et patsient on pikka aega sunnitud võtma igapäevaseid ravimeid, et vähendada migreenihoo raskust, mis esineb ainult 1 p / kuu kohta.

Selles olukorras on kriitilise tähtsusega GB päeviku pidamine vähemalt 3 kuud. See võimaldab mitte ainult luua seoseid menstruatsiooniga, vaid ka hinnata kasutatud valuvaigistite efektiivsust ja kogust, samuti rünnakute üldist sagedust.

Analgeesia ebapiisava efektiivsuse ja rünnakute sageduse korral (vajadusel valuvaigistite võtmine rohkem kui 2 päeva nädalas) on näidatud migreeni suhtes tavapäraste ravimite ja farmakoloogiliste meetodite profülaktiline ravi. Selle ravi eesmärk on vähendada migreenihoogude esinemissagedust, samuti nende kestust ja intensiivsust, mis on eriti oluline menstruatsiooni ajal migreenihoo korral.

Kuid isegi profülaktilise ravi efektiivsuse korral võib menstruatsiooni rünnaku raskusaste jääda oluliseks. Kui tegemist on menstruatsiooniga migreeni rünnakuga, mis kujutab endast patsiendile erilist probleemi, on olemas mini-profülaktika võimalus. Selle rakendamine on mõttekas regulaarsete menstruatsioonitsükliga patsientide ja päevikuga dokumenteeritud suhetes menstruatsiooniga. See võimaldab ennustada ette rünnaku alguse päeva.

Mini-profülaktikaks kasutatakse praegu hormonaalseid ja mittehormonaalseid aineid. Menstruatsioonirünnaku vältimiseks võetakse kogu valuvaigistava perioodi jooksul mõned valuvaigistid. Selleks võib kasutada naprokseen (550 mg 2 p / päevas), atsetüülsalitsüülhapet (500 mg 2 p / päevas) või mefenamiinhapet (500 mg 3 p / päevas). Et alustada ravimi peaks olema 2-4 päeva enne menstruatsiooni migreenihoogu ja enne 3. menstruatsiooni päeva. Kuna sellise ennetamise tõhusus on väike, võite proovida erinevaid ravimeid, et valida kõige sobivam. Seda meetodit võib kõigepealt soovitada patsientidele, kellele menstruatsiooniga kaasneb kõhuvalu.

Triptaanidel on mini-profülaktika raames märkimisväärselt suurem efektiivsus, kuid menstruatsioonivoo vältimiseks tuleb võtta märkimisväärne kogus ravimit: sumatriptaani (25 mg 3 p / päevas), naratriptaani (1 mg 2 p / päevas), zolmitriptaani (2, 2). 5 mg 2 lk / päev). Ravimit võetakse 5-6 päeva, alustades vastuvõtust 2 päeva enne eeldatavat migreenihoogu.

Kuna migreeni menstruatsioonirünnaku provokaator on menstruaaltsükli teises faasis normaalse östrogeeni taseme langus, näib selle stabiliseerumine kogu tsükli jooksul olevat tõhus meetod haiguse ennetamiseks. Hormonaalsete ennetusmeetodite eesmärk on vältida östrogeeni taseme langust menstruaaltsükli luteaalses faasis ja seda võib pakkuda patsientidele, kellel on ravile resistentsed menstruaalseid migreenihoogu, ja vastunäidustuste puudumist selliste meetodite kasutamisel. Üksikasjalikum teave hormonaalsete ravimite kasutamise kohta migreeni puhul on toodud järgmises lõigus.

Menstruaalseid migreenihoogusid käsitlevate hormonaalsete miniprobleemide ennetamise aastate uuringute tulemusena jõuti järeldusele, et kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite (CEC) kasutamine on eelistatud vastavalt eriskeemile. Transdermaalsete östrogeenipreparaatide kasutamine perimenstruaalse perioodi jooksul leiti olevat vähem efektiivne.

Praegu on soovitatav, et menstruaalseid migreenihoogusid põdevatel patsientidel soovitatakse võtta KSK-sid, kasutades ainult aktiivseid tablette (7 päeva jooksul ilma pausi võtmata või inaktiivsete tablettide vahelejätmisel). Ravimit võetakse tavaliselt 4-kordseteks tsükliteks (84 päeva), seejärel võetakse 7-päevane paus. Seega on võimalik vältida 3 igast 4-x menstruatsioonirünnakust. Selleks kasutatakse monofaasilisi väikese annuse (eelistatult mikrodoseerimise) COC-e.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine migreeni korral

Paljud migreeniga patsiendid võtavad rasestumisvastaseid ravimeid, samuti endometrioosi, düsmenorröa, raske menstruatsiooni või akne raviks. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid sisaldavad etinüülöstradiooli ja progestiini kombinatsiooni. Sellised ravimid blokeerivad ovulatsiooni ja muudavad östrogeenitaseme loomulikku dünaamikat. Seetõttu võivad COC-id migreeni kulgemisel erineda.

Monofaasilistes KOKides sisaldavad kõik aktiivsed tabletid sama kogust östrogeeni ja progestogeeni. Enamikus migreeniga naistel võib kasutada väikeseid annuseid (koos etinüülöstradiooli sisaldusega alla 35 µg). Östrogeeni määramise vastunäidustused on aura, veritsushäirete, suhkurtõve, hüpertensiooni ja suitsetamisega migreen. Seega võib COC-e manustada migreenita patsientidele, kellel ei ole aura, kellel ei ole isheemilise insultiga seotud riskitegureid. See on tingitud asjaolust, et aura puuduvate migreeniga patsientide puhul ei ületa isheemilise insuldi ja venoosse tromboosi oht seda riski naistel, kes ei kannata migreeni. 25–29-aastaste noorte naiste insuldi risk on 2,7 per 10 tuhat naist. KSK-de võtmine suurendab seda riski 4. Samal ajal suureneb aura manustamise korral migreeni risk KSK kasutamisel 8 korda. Araaga migreeni põdevatel patsientidel suureneb suitsetamise ja COC võtmise korral insuldi oht 34 korda. Sellega seoses on migreen koos auraga vastunäidustus COC võtmiseks.

Pärast COC manustamise alustamist on vaja hoolikalt jälgida migreenihoogude esinemissagedust esimese ravikuu jooksul. Suurenenud migreeni korral tuleb sümptomite suurenemine või aura sümptomite ilmnemine tühistada.

KSK-de kasutamist migreeni ennetamiseks ei ole soovitatav kasutada. Siiski, nagu eespool öeldud, võib COC-e kasutada menstruatsiooni migreeni rünnakute mini-ennetamiseks. Selleks on soovitatav kasutada mikrodoosseid COC-e, mille etinüülöstradiooli sisaldus on alla 30 μg.

Migreen raseduse ja imetamise ajal

Raseduse ajal paraneb migreeni ilma aura kasutamata 50–70% naistest. Migreeni rünnakud muutuvad kergeks, äärmiselt harva ja paljudel patsientidel on see täielikult peatunud. Parandamine toimub pärast esimese trimestri lõppu, alustades 12-14 nädalast. raseduse ajal (joonis 3). Selle põhjuseks on asjaolu, et teise trimestri alguseks stabiliseerub östrogeeni tase - see tõuseb 6 korda ja selle kõikumised lakkavad. Migreen koos auraga raseduse ajal peatub harvemini - umbes 40% patsientidest.

Migreeniga patsientidel on raseduse planeerimise küsimused olulised. Raseduse ajaks on vaja tagada maksimaalne kontroll migreenihoogude arvu üle. Paljude patsientide puhul nõuab see eelnevalt profülaktilist ravi, et vähendada migreenihoogusid ja valuvaigistite tühistamist. Sellise ravi ajal on vaja patsiendile edastada rasestumisvastaseid meetmeid. Kui profülaktilist ravi ei ole võimalik lõpetada pärast rünnakute optimaalse esinemissageduse saavutamist, on vaja asendada kõik ravimid, mida kasutatakse raseduse ajal lubatud ravimitega.

Raseduse ettevalmistamise ajal tuleb patsienti koolitada hüpertensiooni mittekontrollimise meetoditega. See minimeerib vajadust võtta valuvaigisteid ja ravimeid migreeni profülaktiliseks raviks raseduse ajal.

Raseduse ajal migreenihoogude leevendamine

Ravi ajal migreenihaigetel ravimi ravi valib raseduse ajal märkimisväärseid raskusi. Ideaalses olukorras tuleb ravimite kasutamist minimeerida, eriti raseduse alguses, et minimeerida riski loote arengule.

Samal ajal on migreeni raskus eriti kõrge raseduse esimesel trimestril. Selle aja jooksul võib migreen muutuda veelgi raskemaks kui enne ravi. Väljapaigutamata, migreeni rünnakutega kaasneb sageli iiveldus, oksendamine ja kannatused ning dehüdratsiooni tekkimine, eriti varajase preeklampsiaga patsientidel.

Raseduse ajal muutub prioriteediks võetud ravimite arvu vähendamine. On vaja soovitada astmelise lähenemise kasutamist, alustades kerge ja mõõduka krambihoogude mittemeditsiinilistest meetoditest. Ravimeid soovitatakse võtta rünnaku alguses ainult valu ja puude intensiivsuse kiire kasvu korral.

Iiveldus on tavaline sümptom raseduse ajal, eriti esimesel trimestril. Selle aja jooksul täheldatakse kõige raskemat migreenihoogude kulgu, kusjuures suurim tõenäosus tekib iivelduse ja oksendamise korral GB rünnaku ajal. Dehüdratsioon, mis võib esineda korduva oksendamise tagajärjel rasedatel patsientidel, on omakorda migreenirünnakute provokaator.

Iivelduse tõsiduse vähendamiseks ja oksendamise vältimiseks migreenihoo ajal peaksid patsiendid vältima tugevaid lõhnu ja juua rohkem vedelikke, nagu mahlad, lahjendatud veega 1: 1. Iiveldust võib vähendada ka seeditavate toiduainete, näiteks kuivatatud küpsiste, õunakaste, banaanide, riisi, pasta ja ingveri süümisega. Tõhus vahend on vitamiin B6 annuses 30 mg päevas. Raske iivelduse korral peate kasutama narkootikume. Eelistatakse B-kategooria ohutuid ravimeid (metoklopramiid, ondansetroon).

Kofeiini sisaldavad joogid (kohv, cola, magus tee) võivad kergendada GB-i. Nõrga GB, lühikese jalutuskäigu, ujumise, pehme muusika, sooja vee soojendi, kaelalihaste venitamise, lõõgastusvõimaluste ja hingamisõppustega on samuti tõhusad. Aura esimeste sümptomite või GB alguses on soovitatav magada. Lisaks on 75% -l rasedatest efektiivsed relaksatsiooni ja biofeedback (BFR) harjutused migreenihoo alguses.

Ravi regulaarse kasutamise sagedus migreenihoogude leevendamiseks ei tohiks ületada 2 päeva nädalas, et vähendada ravimi poolt indutseeritud GB tekkimise ohtu. Rida ravimeid, mida kasutatakse migreenihoogude leevendamiseks raseduse ajal, on oluliselt piiratud. Hoolimata asjaolust, et üldiselt on paratsetamool akuutse migreenihoo leevendamiseks vähem efektiivne kui atsetüülsalitsüülhape ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), on selle ohutus raseduse ajal suurem.

MSPVA-de vastuvõtmine raseduse alguses on seotud abordi, perinataalse suremuse ja emakasisene kasvupeetuse suurenenud riskiga. Nendel põhjustel peaks MSPVA-de kasutamine piirduma II trimestriga. Atsetüülsalitsüülhapet on analgeetilistes annustes soovitatav kasutada ka ainult teisel trimestril.

Kofeiin on analgeetikumide oluline lisand, võimendab nende valuvaigistavat toimet. Raseduse ajal kombineeritud valuvaigistite hulgas on eelistatud ravimid, mis sisaldavad ainult paratsetamooli ja kofeiini. Lisaks sellele saate lihtsa analgeetikumi lisada kofeiini sisaldava joogi (tabel 2).

Triptaanid on kõige efektiivsemad analgeetikumid migreenihoogude leevendamiseks. Nende raseduse ajal kasutamise ohutust hinnatakse rasedusregistrite abil. Suurim kogus sumatriptaani kohta kogutud andmeid. Ei ole tõendeid kaasasündinud väärarengute suurenenud ohu kohta selle kasutamisel. Samal ajal on ametlike soovituste koostamiseks kogutud ebapiisavaid andmeid.

Praegu ei ole soovitatav triptaanide laialdast kasutamist raseduse ajal, välja arvatud juhul, kui seda kasutatakse patsientidel (vastavalt ekspertide soovitustele), kellel on rasked migreenihood, mis põhjustab tõsiseid puudeid ja oksendamist.

Kodeiinisisaldusega analgeetikumide kasutamine on kõhukinnisuse ja iivelduse võimaluse tõttu ebasoovitav. Fenobarbitaalsete preparaatide kasutamine rasedatel on keelatud.

Patsiendiga kokku lepitud jälgimiskülastuste ajakava võimaldab tal järgida selget raviplaani ning võimaldada arstil ajastada vajadusel migreeni ennetava ravikuuri. GB sageduse ja kasutatavate analgeetikumide efektiivsuse jälgimiseks peab patsient pidama GB-i päevikut, salvestades informatsiooni mitte-ravimeetodite kasutamise kohta, GB-i rünnakute sagedust, tõsidust ja kestust, teiste GB vormide rünnakute esinemist. See määrab kindlaks soovituste täitmise taseme ja ennetava ravi vajaduse.

Migreeni ennetav ravi raseduse ajal

Neuroloog peab viivitamatult tuvastama rühma patsiente, kes vajavad migreeni ennetavat ravi. Sagedaste migreenihoogude säilitamine 10-12 nädalani. rasedus näitab, et kogu GB säilitab suure tõenäosuse.

Migreeni ennetav ravi on patsientidel vajalik järgmistel juhtudel:

• suure sagedusega rünnakud (rohkem kui 2 päeva nädalas), mis on tingitud ravimi poolt põhjustatud GB tekke suurest riskist;
• raskete või pikaajaliste krampide esinemine;
• oluline puue;
• dehüdratsiooni ja toitainete ebapiisava imendumise areng;
• halb vastus lubatud lubatud analgeetikumidele.

Kõrge efektiivsusega on valu juhtimise meetodid (lõõgastumine, biofeedback-meetodid ja stressijuhtimine), elustiili kohanemine, et kontrollida rünnakute provokaate, samuti mõõdetud füüsiline aktiivsus. Luu- ja lihaskonna vaevustega patsientidel tuleb soovitada regulaarselt teha eriharjutusi, samuti raseduse alguses massaaži või manuaalset ravi.

Parim kombinatsioon efektiivsusest ja ohutusest migreeni ravimisel rasedatel naistel on β-blokaatorid. Propranolooli laialdase kasutamise tõttu raseduse ajal hüpertensiooni ravis on selle ravimi kohta kogutud märkimisväärne kogus ohutusandmeid. Propranolooli peetakse profülaktilise migreeni raviks selle perioodi jooksul esmavaliku ravimiks. Ettevaatlikult tuleb ravimit kasutada astmahaigetel, kalduvus hüpotensioonile ja bradükardiale. Β-blokaatorite annust tuleb raseduse viimaste nädalate jooksul (alates 36 nädalast) järk-järgult vähendada.

Tritsüklilised antidepressandid on väga efektiivsed migreeni profülaktilises ravis. Samal ajal on tõendeid amitripüliini võimalike teratogeensete mõjude kohta. Selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid ei soovitata kasutada tritsükliliste antidepressantidega võrreldes oluliselt väiksema efektiivsuse tõttu. Kuigi antidepressantide kasutamine raseduse ajal on vajalik väljendunud afektiivsete häirete raviks, on nende kasutamine mitte-depressiooniga migreenihaigetel piiratud seetõttu, et raseduse erinevatel etappidel on enamiku antidepressantide kasutamisest tingitud teratogeenne toime väike. Lisaks ülaltoodud preparaatidele on soovitatav kasutada magneesiumi.

Tabelis 3 on toodud soovitused migreeni profülaktiliseks raviks raseduse ajal.

Migreen imetamise ajal

Hoolimata asjaolust, et enamikel naistel ei ole II ja III raseduse trimestril krooniline GB enamikel naistel intensiivne, jätkub see tavaliselt pärast sünnitust. Imetamine võimaldab teil GB tagasipöördumise hetke edasi lükata, seega tuleb soodustada rinnaga toitmist. Sellistel patsientidel tuleb anda teavet ravimite ohutu kasutamise kohta sel perioodil.

Imetamise ajal on vaja kasutada analgeetikume mõõduka ja suure intensiivsusega rünnakute leevendamiseks mitte rohkem kui 2 päeva nädalas.

Mõningaid ravimeid, näiteks paratsetamooli ja ibuprofeeni, võib kasutada imetav ema, olenemata söötmise ajast. Ebaturvaliste ravimite kasutamise korral tuleb rinnapiim dekanteerida mitu tundi pärast nende võtmist ja etteantud piima tuleks kasutada söötmiseks.

Teave analgeetikumide kasutamise kohta imetamise ajal on toodud tabelis 4.

Triptaanide ohutus imetamise ajal ei ole veel täielikult teada. Praeguseks kogutud andmed ei võimalda meil rääkida nende võimalikust kahjustamisest lapsele. Ameerika Pediaatriaakadeemia lubab sumatriptaani kasutamist imetamise ajal. Teiste triptaanide ja sumatriptaani geneeriliste ravimite puhul ei ole piisavalt andmeid imetamise ajal kasutamise ohutuse kohta. Selliste ravimite võtmise korral on vaja pärast nende võtmist väljendada piima vähemalt 4 tundi.

Mitte-ravimeetodite ebapiisava efektiivsuse korral peaksid sagedaste või raskete migreenihoogudega patsiendid valima raviravi.

Propranoloolil ja timoloolil on migreeni ravis suurem efektiivsus, nende kasutamise ohutus imetamise ajal on küllaltki hästi uuritud. Nendel põhjustel on propranolool esimene valikuvõimalus migreeni raviks imetamise ajal. Sobib rinnaga toitmise valproehappe tarbimisele. Teised epilepsiavastased ravimid ei ole soovitatavad migreeni profülaktiliseks raviks imetamise ajal, kuna puuduvad veenvad andmed nende ohutuse kohta. Antidepressantide kasutamine migreeni profülaktiliseks raviks selle perioodi jooksul on väga ebasoovitav.

Tabelis 5 on toodud soovitused migreeni profülaktiliseks raviks imetamise ajal.

Ravimid migreeni profülaktiliseks raviks tuleb võtta enne lapse toitmise kõige pikemat ajavahemikku (ideaaljuhul vahetult enne lapse kõige pikemat magamisperioodi).

Migreen menopausi ajal

Migreeni kulg on vanusega tavaliselt lihtsam. Kuid see juhtub ainult umbes kolmandikus naistest, sagedamini menstruatsiooniga migreeniga patsientidel. Samal ajal, kui menstruatsioonitsükkel muutub ebaregulaarseks, esineb perimenopausi perioodil migreeni halvenemine. See periood võib kesta kauem kui 10 aastat. Praegusel ajal esineb ebaregulaarseid hormoonide taseme kõikumisi ja selle järkjärgulist vähenemist, mis võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu väsimus, unetus, ärrituvus, kuumahood, vähenenud libiido ja kahjustunud kontsentratsioon. Migreeni halvenemine võib tähendada perimenopausi algust ja raskendab ravi.

Mõned naised kasutavad menopausi sümptomite raviks hormoonasendusravi. Selleks võib kasutada östrogeenipreparaate. Sellise ravi mõju migreenile võib olla erinev. Migreeni süvenemise korral tuleb ravi vajadusega uuesti analüüsida analoogselt COC kasutamisega. Üldiselt esineb migreeni halvenemine transdermaalsete östrogeenipreparaatide kasutamisel mõnevõrra harvem, kuna tekib stabiilsem füsioloogiline hormoonide kontsentratsioon kui tablettpreparaatide kasutamisel.

Migreen vanemas eas

60-aastase migreeni ilmumine on äärmiselt ebatavaline fakt ning nõuab patsiendilt täiendavat uurimist, et välistada GB sekundaarsed põhjused, mille sagedus on umbes 30%.

Migreeni võib eakatel naistel kaasas olla aura, samuti on levinud krambid, mis esinevad aura kujul ilma GB-ga (“peatu migreen”). Sellised rünnakud nõuavad diferentsiaaldiagnoosi koos mööduvate isheemiliste rünnakutega.

Ühiste haiguste esinemine ja paljude ravimite kasutamine somaatiliste haiguste raviks takistavad sageli migreeni ravi eakatel naistel. Samal ajal on südame isheemiatõvega patsientidel migreeni ärahoidmine eriti oluline, sest triptaanid on nendel patsientidel vastunäidustatud. Sellisel juhul, nagu ka arteriaalse hüpertensiooni korral, võib β-blokaator olla migreeni profülaktiliseks raviks esmane ravim. Vaatamata tritsükliliste antidepressantide kõrgele efektiivsusele selles vanuserühmas on nende ravimite väljakirjutamine problemaatiline vastunäidustuste sagedase esinemise tõttu. Üldiselt tuleb kõiki migreeni raviks kasutatavaid ravimeid manustada väiksemates annustes kui noortel naistel, et vähendada kõrvaltoimete riski.

Järeldus Migreen on naiste hulgas laialt levinud. Sellisel juhul esineb selle voolu tunnuseid naise elu erinevatel perioodidel. Viimastel aastatel on välja töötatud uued migreeni ravimeetodid, mis põhinevad selle patofüsioloogia tunnustel erinevas vanuses naistel. Neid omadusi arvesse võttes on võimalik optimeerida migreenihoogude leevendamise meetodeid ja valida kõige edukam ennetav ravi.

Kirjandus

1. Tabeeva G.R., Yakhno N.N. Migreen M: GEOTAR-Media, 2011. 624 p.
2. Latysheva N.V. Kaasaegsed reeglid migreenihoogude raviks - stereotüüpide tagasilükkamine // Närvisüsteemi haiguste ravi. 2011. № 2 (7). Lk 21–27.
3. Bain P., Marcus D. Tõhus migreeniravi rasedatel ja imetavatel naistel: praktiline juhend. Humana Press. 2009. 207 lk.
4. Filatova E.G. READY - esimene Vene multikeskne uuring Relpaks'i (eleptriptaani) efektiivsuse kohta migreenihoogude ravis // Närvi ravi. bol. 2006. Nr. 2. Lk 34–38.
5. Calhoun A., Ford S., Pruitt A. Vaginaalse rõngaste kontratseptsioon migreeni aura puhul: retrospektiivne juhtude seeria // Peavalu. 2012 september Kd. 52 (8). R. 1246-1253.
6. Goadsby P.J., Goldberg J., Silberstein S.D. Migreen raseduse ajal // BMJ. 2008. Kd. 336 (7659). R. 1502-1504.
7. Lay C.L., Broner S.W. Migreen naistel // Neurol Clin. 2009. Kd. 27 (2). R. 503-511.
8. Loder E., Rizzoli P., Golub J. Migreeni ja menopausiga seotud migreeni hormonaalne juhtimine: kliiniline ülevaade // Peavalu. 2007. Kd. 47 (2). R. 329-340.
9. MacGregor E.A. Rasestumisvastased vahendid ja peavalu // Peavalu. 2013. Kd. 53 (2). R. 247-276.
10. MacGregor E.A. Migreenipeavalu perimenopausaalsetes ja menopausis naistel // Curr Pain Headache Rep. 2009. Kd. 13 (5). R. 399–403.
11. Tozer B.S., Boatwright E.A., David P.S., Verma D.P., Blair J.E., Mayer A.P., Files J.A. Migreeni ennetamine eluea jooksul // Mayo Clin Proc. 2006. Kd. 81 (8). R. 1086-1091.

Sarnased artiklid rinnavähi ajakirjas

Artiklid samal teemal

Seljavalu võtab valu juhtumite seas juhtpositsiooni. Äge seljavalu siis.

Krooniline tserebrovaskulaarne puudulikkus (CNMC) on üks levinumaid.

Hormonaalne migreen

Kuidas ravida migreeni, mis esineb ainult menstruatsiooni ajal? Mida teha, kui pärast peavalu sünnitust? Miks mõned hormonaalsed pillid põhjustavad migreeni?

Vastab meditsiiniteaduste kandidaat, Moskva ülikooli peavalu kliiniku direktor (migreenivõrk), neuroloog Kirill Skorobogatykh.

„Olen ​​33-aastane, abielus, kaks last. Hiljuti kannatan peaaegu igas tsüklis migreeni all. Peavalu rünnak algab täpselt menstruatsiooni alguse päeval ja kestab peaaegu kolm päeva. Selle aja jooksul söön ma peaaegu kogu valuvaigisteid. Aga nad aitavad väga vähe. Mis on minuga ja kuidas olla? ”Camilla R., Kaluga

- Sa oled silmitsi puhtalt naissoost tüüpi peavaluga - niinimetatud menstruatsiooniga migreeniga. Seda tüüpi haigust esineb 60 protsendil migreeniga naistest. Fakt on see, et enne menstruatsiooni kehas väheneb östrogeenhormoonide tase järsult. Ja selliste erinevuste suhtes tundlike naiste puhul algab rünnak, mis võib kesta mitu päeva. Kahjuks on seda tüüpi peavalu sageli raskem taluda kui need, mis ei sõltu hormoonide tasemest. Sellises olukorras on siiski üks positiivne punkt: tavalise tsükli korral saate rünnaku algust täpselt ennustada. Ja vastavalt tegutseda. Järgmise kuu jooksul peaksite saama vajalikud ettevalmistused. Kuid need ei tohiks olla tavalised valuvaigistid, vaid suunatud migreenivastased ravimid - triptaanid. Nad on tablettide, küünalde, pihustite, süstide kujul. Aga parem on alustada pillidega. Väiksema annusega. Jälgige ravimi toimet, talutavust. Paljud naised peavad triptaane tõeliseks päästmiseks. Kuid kellelegi kõrvaltoimete tõttu ei sobi need. Kui te lõpetate juba alustatud rünnaku täiesti ebaõnnestunud, võite kasutada mini-profülaktikat. Võtke peavalu ravimeid enne menstruatsiooni algust ja 4–7 päeva.

„Munarakkude tsüstide raviks kirjutas günekoloog mulle hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Igal kuul peaks neil olema seitsmepäevane paus. Ja sel nädalal murdub mu pea iga kord. Mõnikord tundub, et nüüd puruneb. Võib-olla olid hormonid minu jaoks valed? Mida teha? ”Natalia Sergeeva, Lipetsk

- Teie asi pole kahjuks haruldane. Paljud naised kaebavad kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal migreeni tekkimise või süvenemise pärast - OK. Kuigi on veel üks patsientide rühm - vastupidi, nad täheldavad märgatavat valu leevendamist. Kuid liiga tugevad rünnakud peaksid teid hoiatama. Eriti, kui nendega kaasneb aura - visuaalsed, kuulmis- ja muud tajumised. Reeglina tekivad need "hallutsinatsioonid" mõnda aega enne valu ise. Probleem on selles, et selline migreen võib veidi suurendada isheemilise insuldi ja noorte naiste riski. Lisaks sellele on teine ​​selline provokatiivne tegur võetud pillides - see on hormoon etinüülöstradiool. Veelgi hullem, kui kõik see naine suitsetab, on vere hüübimine suurenenud. Järelikult on aura ja migreeni täiendavate riskitegurite migreeni puhul hormonaalseid tablette vaja võtta. Günekoloogiliste probleemide raviks ja pereplaneerimiseks on parem valida teisi vahendeid. Eriti meie lugeja, kui ta ei suuda suitsetada, ja tema rünnakud ilma aura, võime soovitada teil uimastit muuta. Näiteks, kui te ei kasuta OK, kuid tooteid, mis sisaldavad ainult ühte hormooni progesterooni. Need on ette nähtud ka munasarjade katkestamiseks. Kui teie günekoloog nõuab kombineeritud estro-geeni-progesterooni preparaate, saate neid pidevalt kasutada. See tähendab, et menstruatsiooni alguses ei tühistata 7 päeva. Sel juhul ei koge keha hormoonide taset järsult. Ja tõenäoliselt ei teki migreeni.

„Viimastel aastatel olen kannatanud migreeni all. Tugevad rünnakud leevendavad Amigreniini või Suma-migreeni abil. Ja hiljuti sain teada, et ma olin rase. Kuidas toime tulla migreeniga "huvitaval positsioonil", sest pillid, mis mind aitasid, ei ole praegu võimalik? "Olesya Dubrovina, Korolev

- Peamine asi ei ole enneaegne muretsemine. Teie rasedus võib olla hea abi migreeni vastu võitlemisel. Kliinilised tähelepanekud näitavad, et 60–70 protsenti naistest, kellel ei ole aura, täheldavad olulist paranemist „huvitava positsiooni” osas. Eriti teisel ja kolmandal trimestril. Mõne jaoks kaovad peavalud täielikult. Kõige sagedamini kehtib see naiste kohta, keda on enne rasedust põdenud menstruaalseid migreene. "Maagilise efekti" põhjus on naiste hormoonide - östrogeeni ja progesterooni järjekindel kõrge tase. Siiski, auraga migreeni puhul võivad rünnakud kahjuks püsida raseduse ajal. Ja muidugi nõuab see tulevaste emade kategooria erilist lähenemist. Amigreniini, Sumamigreni ja teisi triptaane ei ole selle perioodi jooksul võimalik kasutada, samuti imetamise ajal. Kuid esimesel ja teisel trimestril võite neid asendada Ibu-profeniga ja Aspiriniga. Paratsetamooli on lubatud ka raseduse ajal piiratud doosides. Ja kaasneva iivelduse ja oksendamise rünnakute ületamiseks saate kasutada meto-klopramida - Cerukala ja kodu-peridooni - Motilium. Ennetavast ravist raseduse ajal on kõige ohutum propranolool. Siiski on soovitatav sellel perioodil hoiduda igasugustest ravimitest. Proovige rünnakute ärahoidmiseks mitte ravimeid. Nende hulka kuuluvad nõelravi, biofeedback istungid, massaaž, joogatunnid ja lõõgastumispsühholoogilise ravi meetodid.

„Olen ​​37 aastat vana, aasta tagasi lahutasin oma abikaasa. Põgeneda raskeks depressiooniks. Samal ajal hakkasid migreenirünnakud ületama, eriti tsükli alguses ja lõpus. On rõhk ja impulss. Sõber ütleb, et see on tingitud intiimse elu puudumisest. Kas see on tõesti tõsi? Kas sellisel juhul on mingeid erilisi ravimeid? ”E. Zhidkova, e-posti teel

- Meil ​​ei ole andmeid migreeni arengu kohta intiimse elu puudumise tõttu. Siiski on migreeni ja depressiooni vahel otsene seos. On tõestatud, et seda tüüpi peavalu võib ilmneda esimest korda pärast tugevat pinget. Ja juba olemasolev migreen häiriva olukorra puhul võib olla raskem või muutuda krooniliseks. Sellises olukorras ei pruugi ainuüksi valuvaigistid või isegi triptaanid aidata. Lõppude lõpuks on oluline tegutseda migreeni põhjustel, närvisüsteemi korrastamiseks. Te peaksite võtma ühendust peavalu spetsialistiga. Ja siis valib arst optimaalse ravi. Ravi võib hõlmata antidepressante, beetablokaatoreid, krambivastaseid aineid, oksendamisvastaseid aineid. Vaatamata erinevale "spetsialiseerumisele" mõjutab igaüks neist omal moel migreeni arengu mehhanismi. Ja vahetuse sissepääs võimaldab teil vältida uusi rünnakuid. Mitte vähem oluline kui ravim, tervislikud muutused elustiilis. Ära asu isiklikele probleemidele, püüdke suhelda pere ja sõpradega sagedamini. Külastage huvitavaid kohti, jalutage värskes õhus. Hoidke päeviku peavalu. Kirjeldage selles üksikasjalikult, kui on veel üks migreeni rünnak. Kas see on seotud ilmamuutustega, uni, stress, füüsiline väsimus või toitumisharjumused. See aitab teil ja teie arstil arvutada välja välis- ja sisemised migreeni provokaatorid. Ja seega arendada tõhus võitlus taktika.

„40 aasta pärast on minu migreenid järsult kasvanud. Piirkonna neuroloogi nõuandel võtan ma spetsiaalseid mürrivastaseid tablette, kuid ei ole oluline, kas ma võtan neid. Ma saan neilt aeglaselt ja uniseks. Dizzy, surve langeb. Mida saab neid asendada? Võib-olla proovige hormoonasendusravi? ”ON Rudkina, Astrahan

- migreeni üleminek kroonilisele vormile ei ole aeg-ajalt haruldane. Arvestatakse kroonilist migreeni, mille rünnakud toimuvad vähemalt kaheksa korda kuus. Ja loomulikult, kui peavalu valub iga 15 päeva järel 30-st, on see juba tõsine probleem. Siin ilma spetsialisti abita ei saa. Kroonilise migreeni profülaktiliseks raviks kasutatakse nüüd kõige sagedamini topiramaati. See on epilepsiavastane aine, mis vähendab krampide sagedust ja intensiivsust.
Samuti kasutatakse üsna edukalt botul-toksiini preparaate - botoksi ja selle analooge. Neid süstitakse otsaesiste punktide, templite, kaela, kaelalihaste ja trapetsia lihaste kaudu. Võimalik on ka hormoonasendusravi. Paljude naiste jaoks aitab see vähendada migreeni esinemissagedust. Plus hõlbustab teisi probleeme, mis on seotud naiste hormoonide puudumisega. Kuid mõnikord tekib vastupidine efekt: HRT taustal migreenid arenevad. Seetõttu saab teie keerulisel juhul valida ravikuuri ainult spetsialist.

„Sõna otseses mõttes teisel päeval pärast sündi oli mul tõsiseid ühepoolseid peavalusid. Ma kuulsin, et laulja Zhanna Friske oli oma pea ka esimest korda pärast poja sündi ja see oli kasvaja märk. Mida ma peaksin tegema? Kuidas uurida, kuidas ravida? Kas ma saan imetada? ”Inna Marshall, Vologda

- Tõenäoliselt olete väga minevikus ja tl ja te el inimene, kui hakkate kohe halvimale mõtlema. Kuid teie olukord ei ole ainulaadne. Esimesel nädalal pärast sünnitust kogeb 35–45 protsenti naistest peavalu. Selle põhjuseks on hormooni östrogeeni taseme loomulik vähenemine. Kogu raseduse ajal oli selle sisaldus veres järjekindlalt kõrge, mis mõningal määral kaitses seda probleemide eest. Aga pärast sünnitust kehas algab uus hormonaalne korrigeerimine. Seetõttu taastub tsüklist sõltuv valu. Samuti juhtub, et migreen algab esimest korda pärast rasedust. Kuid selleks, et kahtlusi hajutada ja lapse rahulikult tõsta, peaksite konsulteerima spetsialistiga. Tõenäoliselt selgub, et teil on migreen - ühepoolne peavalu, mis on põhjustatud veresoonte liigsest laienemisest. See ei ole iseenesest eluohtlik. Ja muidugi ei ole see rinnaga toitmise vastunäidustuseks. Kuid eelduse testimiseks ei ole haiget. Lõppude lõpuks on migreen vaid üks enam kui sada tüüpi peavalu. Ja ühepoolne paigutus ei ole selle ainus sümptom.

„Alates 18-aastastest on mul puudus naiste hormoonidest ja ülemäärasest mehest. Ma kannatan “hormonaalsest migreenist”, ma olen võtnud erinevaid ravimeid poole oma elu. Tütar kasvab üles. Kui tõenäoline on, et tal on ka “minu” migreen ja mida peaksime selle vältimiseks tegema? ”Svetlana T., Simferopol

- Täna ei ole kahtlust, et migreeni saab pärida. Pealegi, kui emal on selline peavalu, on lapse arengurisk 72 protsenti ja kui isal on ainult 20. Kui mõlemal vanemal on haigus, siis risk tõuseb 90 protsendini.
Kahjuks ei saa arstid endiselt päriliku migreeni ilmumist takistada. Mõningas elusolukorras võib see tekitada provokatiivseid tegureid. Kuid see ei ole paanika põhjus. Teie puhul on peamine asi seletada oma tütarele õigeaegselt, et ta suudab rünnakuid õigete eluviiside ja arvukate kaasaegsete meetodite abil kontrollida. Pea meeles, et kümme aastat tagasi olid migreeniga inimesed sunnitud rünnaku ajaks haigusnimekirja võtma ja mõnel juhul isegi kutsuma kiirabi. Aga nüüd on olemas ravimeid, mis võimaldavad isegi raske rünnaku peatada ja inimene praktiliselt ei kaota tavapärasest elurütmist.